E u ro E c o

Marzo, 2014
Volumen 5, nmero 1

Revista digital de Ecografa Clnica

Caso clnico
Colecistitis aguda litisica perforada
oligosintomtica
1Miguel

Cruz Arns, 2Carmen Mara Sa Requejo, 3Ana

Acioli Pedrosa, 4Antonio Calvo Cebrin, 4Paloma Henares
Garca, 1Soledad Holgado Cataln

8,62 cm de eje mayor, con pared engrosada (8,6 mm) (figura 1), sin captacin doppler (figura 2), con barro biliar
y mltiples imgenes hiperecoicas con sombra acstica
posterior, compatibles con litiasis (figuras 3 y 4), y una
coleccin focal anecoica adyacente al fundus (flechas en
las figuras 3, 4 y 5); Murphy ecogrfico positivo; no se visualiza la va biliar.

1Centro

de Salud Monterrozas. Las Rozas- 2Servicio de

Medicina Preventiva. Hospital Infanta Sofa. San Sebastin de los Reyes- 3Centro de Salud. Manzanares El Real4Centro de Salud. Galapagar
Madrid
Varn de 57 aos de edad, sin antecedentes personales reseables. Ha sido valorado en Urgencias del hospital por dolor abdominal superior con leucocitosis leve
(12.560), desviacin izquierda y PCR 15; resto de parmetros analticos normales. Su cuadro ha sido etiquetado
de clico biliar.
Es reevaluado en atencin primaria a las 48 horas.
Refiere persistencia de dolor clico leve en el hemiabdomen superior, sin fiebre ni clnica de obstruccin biliar,
con constantes normales.
En la exploracin el abdomen es doloroso con la palpacin profunda en el hipocondrio derecho, con signo de
Murphy positivo.

Figura 2.

Figura 3.
Figura 1.

Ante estos hallazgos clnicos se realiza exploracin

ecogrfica abdominal. Se visualiza una vescula biliar de

Se le remite a Urgencias del hospital con diagnstico

de colecistitis aguda litisica perforada. All realizan analtica, en la que destaca una PCR mayor de 250, sin leucocitosis, y GGT 109; resto de perfil heptico y amilasa nor-

Cruz Arns M, Sa Requejo CM, Acioli Pedrosa A, Calvo Cebrin A, Henares Garca P, Holgado Cataln S.
Colecistitis aguda litisica perforada oligosintomtica. EuroEco 2014;5(1):28-30.

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males.

Figura 4.

Figura 5.

Es valorado por el Servicio de Ciruga. Se decide realizar colecistectoma abierta urgente tras no ser posible
por va laparoscpica por la friabilidad de los tejidos. No
presenta complicaciones y cursa con postoperatorio favorable. Es dado de alta al cuarto da con antibioterapia y
analgesia.
El cultivo de bilis resulta estril y el informe de la
anatoma patolgica refiere colecistitis aguda hemorrgica con signos de perforacin, alteraciones reparativas y
colelitiasis, con espesor mximo de la pared de 14 mm,
sin signos de malignidad.
COMENTARIO
La colecistitis aguda constituye la quinta causa de
hospitalizacin en adultos y el motivo ms frecuente de
indicacin quirrgica en mayores de 55 aos con dolor
abdominal. Es tres veces ms frecuente en mujeres en el
grupo etario de menores de 50 aos; posteriormente se
iguala esta proporcin1.
En su patogenia estn implicadas la obstruccin del
conducto cstico, la produccin de agentes irritantes como la lisolecitina (por la accin cataltica de la fosfolipa-

sa A, presente en la pared vesicular inflamada) y la liberacin de mediadores inflamatorios (prostaglandina E2 y

6-keto-prostaglandina F1 alfa). En 22-46 % de los casos
se asocia infeccin de la va biliar. Todo ello produce
cambios histolgicos que oscilan desde el edema leve y la
inflamacin aguda hasta la necrosis y la gangrena.
La colecistitis aguda se manifiesta clnicamente como
dolor en el hipocondrio derecho o el epigastrio, de carcter intenso y continuo, que persiste ms de 4-6 horas,
con irradiacin ocasional al hombro derecho y la espalda; se asocia fiebre, leucocitosis y signo de Murphy positivo.
La prueba de imagen de eleccin es la ecografa abdominal, en la que encontramos hallazgos ecogrficos
sugestivos2-4:
Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3-4
mm.
Murphy ecogrfico.
Distensin vesicular.
Colecciones lquidas perivesiculares.
Clculos vesiculares.
Hiperemia en el estudio doppler.
La ecografa tiene en el diagnstico de colecistitis
aguda una sensibilidad de 81 % y una especificidad de
83 %. Resultan similares a las de la resonancia magntica y menores que las del referente diagnstico, que es la
colescintigrafa o la gammagrafa vesicular (indicada ante la sospecha de colecistitis aguda, cuando la clnica y la
ecografa no son concluyentes para el diagnstico)5,6.
La presencia de dolor clico en el cuadrante superior
derecho obliga a realizar el diagnstico diferencial con el
clico renal, la hepatitis, la patologa pancretica, la intestinal, la pulmonar, la pleural (neumona del lbulo inferior derecho, derrame pleural), la lcera gstrica o
duodenal y el dolor msculo-esqueltico.
La gangrena vesicular constituye la complicacin ms
frecuente, pues acontece en 20 % de los casos (asociada
a factores de riesgo como la edad avanzada, la diabetes
mellitus y la colecistitis evolucionada). Cursa con perforacin en 2 % de los casos, lo que desencadena un absceso pericolecstico si esta es localizada, o una peritonitis
generalizada si es libre, situacin cnica asociada a una
elevada tasa de mortalidad. Otras complicaciones menos
frecuentes son la fstula colecisto-entrica (duodeno-yeyunal), el leo biliar y la colecistitis enfisematosa.
El tratamiento de eleccin es la colecistectoma, preferiblemente por va laparoscpica en casos no complicados con menos de 72 horas de evolucin y que no presenten elevado riesgo quirrgico7.
El presente caso es fiel reflejo de que los hallazgos clnicos son claves para el diagnstico de patologas potencialmente graves con presentacin oligosintomtica, y
que la disponibilidad de la ecografa en atencin primaria posibilita en pacientes con sospecha clnica de colecistitis aguda confirmar el diagnstico, descartar complicaciones y programar intervencin quirrgica temprana,
estrategia que se asocia a menores tasa de mortalidad,
estancia en el hospital y riesgo de reingreso por patologa biliar, con el consiguiente ahorro de costes y benefi-

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cio para el paciente7.
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