LABORATORIO

ANALITICA:
Bioqumica sangunea:
-Hemograma:
A) HB
b) HTO
c) LIN
d) PL
e) PTH
-Glucosa
-Creatinina
-Urea
-Na
-K
-Ca
-P
-Albumina
-Colesterol
-FG
Bioquimica Urinaria:
-Muestra simple de orina de la primera hora de la maana: CAC
-Sedimento urinario
Hematologia y metabolismo:
Anemia: <10,5 g/dl puede ser normocromica, normocitica, debido al dficit de eritropoyetina, puede existir dficit de Fe y
la anemia podra ser hipocromica y mocrocitica

CREATININA:
Explicacin: La creatinina es una sustancia de desecho en su sangre que proviene de la actividad muscular y de la
cantidad de protenas que incluya la dieta de la persona. Normalmente sus riones la eliminan de su sangre, pero cuando
la funcin renal disminuye, el nivel de la creatinina aumenta. El nivel de creatinina le indica a su mdico que tal estn
funcionando sus riones, aunque la prueba ms exacta para ello es el filtrado glomerular. Al ser su eliminacin casi
exclusivamente renal, el aumento de su concentracin en la sangre indica con gran probabilidad una disminucin en el
filtrado glomerular (FG) ().
Cmo se mide: La creatinina srica es una prueba que se obtiene mediante una extraccin de sangre. Normalmente es
parte de una analtica de rutina.
Valores normales: En el hombre la creatinina srica oscila entre 0,8 y 1,4 mg/dL. En la mujer se encuentra entre 0,5 y 1
mg/dL, ya que posee menos masa muscular.

CREATININA URINARIA:

Explicacin: La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo.
La creatinina es eliminada por completo del cuerpo por medio de los riones. Tambin se puede utilizar un examen de
sangre para determinar el nivel de creatinina (creatinina srica). Este examen puede utilizarse como prueba de deteccin
para evaluar la funcin renal.
Cmo se mide: Se puede utilizar una muestra de orina aleatoria o una muestra de orina de 24 horas (debe juntar toda la
orina durante 24hs).
Valores normales: Pueden fluctuar de 500 a 2,000 mg al da. Los resultados son altamente dependientes de la edad y de
la cantidad de masa corporal.

FILTADO GLOMERULAR (FG):

Explicacin: Como la cantidad de creatinina plasmtica puede variar en base a la masa muscular, la edad y el sexo, se
han ideado frmulas matemticas para calcular la tasa de filtrado glomerular en base a la creatinina de la sangre. Si su
GFR es inferior a 30, tendr que ver a un especialista de insuficiencia renal (denominado nefrlogo). Dicho especialista
hablar con usted sobre los tratamientos para el fallo permanente del rin como dilisis y trasplante de rin. Un GFR
inferior a 15 indica que usted necesita comenzar uno de estos tratamientos.
El filtado glomerular se mide en mililitros por minuto. Las frmulas ms utilizadas son:
1) Ecuacin de Cockroft-Gault
FG: (140-edad) x peso/72 x creatinina plasmtica
2) MDRD (Modification of diet in renal disease)
FG: 186 x creatinina plasmtica 1,154 x edad 0,203 x 0,742 (si es mujer) x 1,21 (si es raza negra)
Cmo se mide: El filtado glomerular se mide mediante una serie de frmulas matemticas que tienen en cuenta la
creatinina srica, la edad, el peso y el sexo del paciente., El filtrado glomerular se mide cogiendo una muestra de sangre
y una muestra de orina de 24h, aunque cada vez sea utilizan ms unas frmulas matemticas, para las cuales slo se
necesita una muestra de sangre, y se tiene en cuenta, la cantidad de creatinina srica, la edad
Valores normales: Se consideran normales lo valores por encima de 60ml/min.

FSFORO:

Explicacin: Un nivel alto de fsforo puede provocar huesos dbiles. En los pacientes con enfermedad renal crnica es
importante mantener niveles correctos de fsforo. Pregntele a su personal sanitariocul debera ser su nivel de fsforo.
Si su nivel es demasiado elevado, es posible que le pida que reduzca su ingesta de alimentos que son ricos en fsforo y
que tome un tipo de medicina llamado quelantede fsforo con sus comidas y meriendas.
Cmo se mide: Se mide mediante anlisis de sangre.
Valores normales: 2,7 a 4,5 mg por decilitro.

GLBULOS BLANCOS:
Explicacin: Los glbulos blancos o leucocitos son clulas de la sangre que componen el sistema inmunolgico.
Intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extraas y agentes infecciosos. Se producen en la mdula
sea y en el tejido linftico. Existen 5 tipos de glbulos blancos: los neutrfilos, los linfocitos, los monocitos, los
eosinfilos y los basfilos. Cada uno tiene una funcin diferente dentro del sistema inmunolgico. Por ejemplo los
neutrfilos tienen como misin el control de las infecciones bacterianas, los linfocitos contra las infecciones vricas y los
eosinfilos actan contra los parsitos y tambin participan en los mecanismos de la alergia.
Cmo se mide: Mediante una extraccin de sangre. El estudio de los glbulos blancos suele ser parte de un anlisis de
rutina.
Valores normales: Entre 4.500 y 11.000 por mm3
HEMATOCRITO:
Explicacin: El hematocrito es la medicin de los glbulos rojos que su cuerpo genera. Es el porcentaje de glbulos rojos
de su sangre en relacin al resto de clulas. Un hematocrito bajo puede significar que usted tiene anemia y necesita
tratamiento de hierro y EPO. Se sentir menos cansado y tendr ms energa cuando su hematocrito llegue, por lo
menos, de 33 a 36 por ciento.
Cmo se mide: Mediante extraccin de sangre.
Valores normales: En el hombre entre 40,7 % y 50,3. En la mujer entre 36,1% y 44,3.

HEMOGLOBINA:
Explicacin: La hemoglobina es parte de los glbulos rojos que llevan oxgeno de sus pulmones a todas las partes de su
cuerpo. Cuando sus riones no funcionan bien, dejan de fabricar una hormona llamada eritropoyetina (EPO, por sus
siglas en ingls) que estimula la fabricacin de glbulos rojos. Al haber menos cantidad de EPO se puede general una

anemia. Su nivel de hemoglobina le indica a su mdico si usted tiene anemia, que lo hace sentirse cansado y con poca
energa. Si tiene anemia, es posible que necesite tratamiento con suplementos de hierro y eritropoyetina (EPO). El
objetivo del tratamiento para la anemia es alcanzar y mantener un nivel de hemoglobina de, por lo menos, 11 a 12.
Cmo se mide: Se mide mediante extraccin de sangre.
Valores normales: Los valores normales varan entre hombres y mujeres. Se considera normal un valor por encima de
13,8 g por decilitro en el hombre y por encima de 12.1 en la mujer. Los valores pueden variar algo dependiendo del
laboratorio. Es normal que en las embarazadas el nivel de hemoglobina baje un poco.

HEMOGLOBINA:
Explicacin: La hemoglobina es parte de los glbulos rojos que llevan oxgeno de sus pulmones a todas las partes de su
cuerpo. Cuando sus riones no funcionan bien, dejan de fabricar una hormona llamada eritropoyetina (EPO, por sus
siglas en ingls) que estimula la fabricacin de glbulos rojos. Al haber menos cantidad de EPO se puede general una
anemia. Su nivel de hemoglobina le indica a su mdico si usted tiene anemia, que lo hace sentirse cansado y con poca
energa. Si tiene anemia, es posible que necesite tratamiento con suplementos de hierro y eritropoyetina (EPO). El
objetivo del tratamiento para la anemia es alcanzar y mantener un nivel de hemoglobina de, por lo menos, 11 a 12.
Cmo se mide: Se mide mediante extraccin de sangre.
Valores normales: Los valores normales varan entre hombres y mujeres. Se considera normal un valor por encima de
13,8 g por decilitro en el hombre y por encima de 12.1 en la mujer. Los valores pueden variar algo dependiendo del
laboratorio. Es normal que en las embarazadas el nivel de hemoglobina baje un poco.

HORMONA PARATIROIDEA (PTH):

Explicacin: La PTH es producida por las glndulas paratiroides que se encuentran en el cuello a los lados de las
glndulas tiroides. La funcin de la PTH es elevar los niveles de calcio en la sangre. Niveles altos de la hormona
paratiroidea pueden deberse a un balance deficiente de calcio y fsforo en su organismo, lo que puede ocasionar
enfermedad a los huesos. Es posible que su mdico prescriba una forma especial de vitamina D para ayudar a disminuir
el PTH. Cuidado: no tome vitamina D sin receta mdica.
Cmo se mide: Mediante extraccin de sangre.
Valores normales: Entre 10 y 60 pg/ml..

POTASIO:
Explicacin: El potasio es un mineral en su sangre que ayuda a que su corazn y sus msculos trabajen
apropiadamente. El potasio debe mantenerse en uno niveles muy estrictos porque su aumento o disminucin, aunque
sea leve, puede generar trastornos graves en nuestro organismo. Un nivel de potasio demasiado elevado o demasiado
bajo puede debilitar los msculos y alterar los latidos de su corazn. La necesidad de cambiar la cantidad de alimentos
ricos en potasio en su dieta depende de la fase de su insuficiencia renal. Personal sanitariopuede ayudarlo a planear su
dieta para consumir la cantidad de potasio apropiada.
Cmo se mide: Mediante un anlisis de sangre.
Valores normales: Entre 3,5 y 5,5 meq/L.

TRIGLICRIDOS:
Explicacin: Los triglicridos son un tipo de grasa que se encuentra en su cuerpo y que se absorbe con los alimentos. Un
nivel alto de triglicridos junto con niveles altos de colesterol total y colesterol LDL pueden aumentar sus probabilidades
de tener problemas cardacos y circulatorios.
Cmo se mide: Mediante anlisis de sangre.
Valores normales: Hasta 200 mg/dL.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la ERC inicialmente es conservador con dieta y farmacos, y en fases avanzadas (generalmente
cuando la tasa de FG es menor de 10-15 mL/min) sustitutivo con dialisis o trasplante renal.
El tratamiento conservador, el cual idealmente deberia estar a cargo de un equipo multidisciplinario que incluya nefrologo,
dietista, enfermera y trabajador social. Los objetivos del tratamiento conservador incluyen:
1) tratar la enfermedad causal de la ERC si es posible, y tambien las causas reversibles de empeoramiento de la funcion
renal
2) implementar intervenciones que retrasan la progresion de la ERC
3) prevenir y/o tratar las complicaciones asociadas con la ERC
4) prevenir y/o tratar las enfermedades concomitantes
5) preparar adecuadamente al paciente para el inicio del tratamiento sustitutivo con dialisis o trasplante renal.
Ademas se deben evaluar periodicamente los farmacos que toma el paciente para evitar los que sean nefrotoxicos,
ajustar la dosis de los que se eliminan por via renal, medir niveles sericos en algunos casos y comprobar posibles
interacciones medicamentosas.
Para determinar en qu momento se debe derivar a los pacientes con ERC a nefrologa hay que tomar en cuenta:
-Estadio de la ERC
-La velocidad de progresin de la insuficiencia renal
-EL grado de albuminuria
-La presencia de signos de alarma

-La comorbilidad asociada

-La situacin funcional del paciente
Se deber remitir a especialisra cuando los pacientes con FG < 30/ml/min/ 1,73m2 (excepto en > 80 aos sin progresin
renal, albuminuria < 300 mg/g)
Segn el filtrado glomerular:
-Todos los pacientes con FGe <30ml/min/1,73m2
-Pacientes >80 aos y con FGe <20 ml/min/1,73m2, si su situacin general lo aconseja, se pueden remetir para una
valoracin nefrolgica y pactar el tratamiento.
-Se recomienda que todo candidato se remita a nefrologa al menos un alos antes del inicio de la terapia sustitutiva renal
( para evitar que el candidato requiera de dilisis no programada)
-Los pacientes <70 aos con FGe 30-45ml(min/1,73m2 deberan realizarse monitorizacin mas frecuentes ( cada 36meses) y remitirse a nefrologa solo en cas de progresin de albuminuria en 2 controloes consecutivos o cociente CAC
cercano a 300 mg/g.
Segn la Albuminuria:
-cociente CAC >300 mg/g equivalente a proteinuria >300 mg/24h
Otros motivos:
-Deterioro agudo en la funcin renal ( cada del FGe > 25 %) en menos de un mes, descartando los factores exgenos
( diarrea, vomito, deplecin por diurticos en tratamiento con EICA o ARA II)
-Pacientees que presenten progresin renal (>5ml/min/ao)
-ERC e HTA refractaria al tratamiento (>140/90mmhg)
-Alteraciones en el potasio ( hiperkalemia o hipokalemia) sin recibir diurticos
-Anemia: HB <10,5 g/dl con ERC a pesar de corregir ferropenia (ndice de saturacin de transferrina IST >20% y
Ferretina >100)
-Presencia de signos de alarma:
Hematuria no urolgica asociada a proteinuria
Disminucion del FGe >25% en menos de un mes
Incremento de la creatinina plasmtica >25% en menos de un mes, descartando factores exgenos.
INTERVENCIONES QUE RETRASAN LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Se ha demostrado que ciertas intervenciones, como:
-el control de la hipertension arterial,
-el uso de IECA y/o ARAII
-el control de la glucemia en diabeticos,
Con estas intervenciones se puede retrasar la progresion de la ERC, especialmente si se aplican en las fases tempranas
de la enfermedad.
El control de la hipertensin arterial es esencial no solo porque reduce la progresin de la ERC, sino tambien porque es
un factor de riesgo coronario y de hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Los IECA son los antihipertensivos de eleccin, porque disminuyen la hipertension capilar glomerular por un doble
mecanismo: reduccion de la presion arterial sistemica y vasodilatacion preferencial de la arteriola eferente; ademas
mejoran la permeabilidad de la membrana glomerular y disminuyen la produccion de citocinas fibrogenicas.
Los ARAII parecen ser igualmente efectivos y tienen menos efectos secundarios que los IECA, como la tos y la
hiperpotasemia; sin embargo, debido a su mayor costo se recomienda su uso en pacientes que no toleran o no
responden a los IECA.
Estudios recientes sugieren que la combinacion de ambos tipos de farmacos es mas efectiva que el uso de cada uno
individualmente, en particular para reducir la proteinuria.
En tal caso, se debe monitorizar la presion arterial, la potasemia y la creatinina serica de forma periodica. Los diureticos
(preferentemente de asa, aunque las tiazidas tambien son efectivas en los estadios 1-3 de la ERC) se recomiendan como

farmacos de segunda eleccion para reducir la hipervolemia que frecuentemente acompaa a la hipertension arterial. Si el
control de la presion arterial aun no es optimo, se pueden aadir otros antihipertensivos, como los antagonistas
del calcio y los betabloqueantes. Habitualmente se requieren dos o mas antihipertensivos para alcanzar el objetivo de
reducir la presion arterial a cifras objetivo.
El control estricto de la glucemia en diabticos (HbA1c por debajo del 7%) es otra intervencion que ha demostrado
eficacia en prevenir la aparicion y retrasar la progresin de la nefropatia diabetica, particularmente si se aplica durante las
fases tempranas de normoalbuminuria y microalbuminuria.
El efecto de la dieta hipoproteica para retrasar la progresion de la ERC es contradictorio. Porque por un lado, la
restriccion proteica disminuira la hiperfiltracion glomerular y el acumulo de productos de desecho del metabolismo
proteico, lo cual pasara a un enlentecimiento de la progresion de la ERC y en retraso en la aparicion de los sintomas de
uremia y ademas, la dieta hipoproteica puede contribuir al desarrollo de desnutricion y esta complicacion es un factor
predictivo de mortalidad muy importante en estos pacientes.
Por tanto, se recomienda reducir la ingesta proteica a 0,8-1,0 g/kg de peso y dia, que es el limite inferior apropiado en
pacientes con estadio 4 de ERC. El uso de dietas hipoproteicas mas estrictas se debe individualizar y quedar restringido
a pacientes que han demostrado buen apego a los tratamientos.
En cuanto a otras intervenciones que podrian retrasar la progresin de la ERC, la evidencia actual es insuficiente para
recomendar la correccion parcial de la anemia, la hiperuricemia, la acidosis, la hiperlipemia y las alteraciones del
metabolismo mineral con la sola finalidad de retrasar la progresion de la ERC. Sin embargo, con la excepcin de la
hiperuricemia, dichas intervenciones estan indicadas en estos pacientes por otros motivos.
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Para el control:
1- Alteraciones del metabolismo hidroelectroltico y acidobsico: es necesario hacer ajustes en la dieta, la cual
debe modificarse conforme avanza la ERC.
-la hipernatremia, para disminuir la sobrecarga de volumen es necesario restringir la ingesta dietetica de sodio a 2 g/dia
(inferior a 100 mEq) o 5 g/dia de cloruro de sodio.
Si esta medida es insuficiente se puede forzar la natriuresis con la administracion de diureticos preferentemente de asa
como la furosemida.
-La hiponatremia se puede prevenir si se permite una ingesta moderada de agua (p. ej., 1,5 L/dia).
-La hiperpotasemia se puede evitar mediante restriccion de potasio de la dieta a 40-70 mEq/ dia (1500-2700 mg) diarios
en fases mas avanzadas de la ERC (estadios3-4).
En lo posible se deben evitar otras fuentes exogenas de potasio, como las transfusiones de sangre o los sustitutos de
sal, asi como combinaciones de farmacos que interfieren con la excrecion renal de potasio, como los AINE y los
diureticos ahorradores de potasio.
Los IECA y los ARAII se pueden utilizar por su efecto renoprotector, pero siempre con una monitorizacion adecuada de la
potasemia
-la correccion de la acidosis metabolica, con la recomendacion de mantener la concentracin serica de bicarbonato por
encima de 22 mEq/L mediante la administracin de bicarbonato de sodio.
-El tratamiento del prurito grave incluye un control adecuado del metabolismo del calcio y del fosfato,
-Correccion de la anemia con eritropoyetina, terapia con luz ultravioleta y tratamiento sintomtico con antihistaminicos H1
y pomadas analgesicas locales.
2- Las manifestaciones cardiovasculares,:
La sobrecarga de volumen y la hipertensin arterial se tratan como se indico anteriormente. En pacientes con ERC es
esencial tratar los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular.

En caso de pericarditis uremica es una indicacion absoluta para iniciar tratamiento sustitutivo con dialisis; ocasionalmente
tambien es necesario administrar glucocorticoides o AINE para disminuir el dolor y la inflamacion, durante un tiempo
corto. Si hay datos de taponamiento pericardico se debe realizar pericardiocentesis de urgencia.
3- Las manifestaciones neurolgicas,
-La encefalopatia uremica es una indicacion para iniciar tratamiento con dialisis.
-La neuropata tambien suele estabilizarse o mejorar con el tratamiento sustitutivo con dialisis y, mas consistentemente,
con el trasplante renal.
4- Las manifestaciones digestivas,
anorexia, nauseas y vomitos son una indicacin para iniciar tratamiento con dialisis; tambien se deben excluir otras
causas de estos sintomas, como la gastroparesia diabetica o la enfermedad acidopeptica.
5- Las manifestaciones hematolgicas,
La anemia asociada a la ERC responde eficazmente al tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis de
accion corta, como la eritropoyetina a y b, o de accion larga, como la darbepoyetina, adems tambin se puede corregir
con el empleo de eritropoyetina humana recombinante en la mayor parte de los pacientes se normalizan las
concentraciones de HB con 2000-4000 UI Por via subcutnea 1 o 2 veces por semana.
La causa mas frecuente de resistencia a la eritropoyetina es la deficiencia de hierro, se recomienda vigilar los
depsitos con frecuencia y administrar hierro p.o. o i.v. en caso necesario para mantenerlos en valores adecuados
(ferritina superior a 100 ng/ mL [227 pmol/L] y saturacion de transferrina superior al 20%).
6- Las manifestaciones seas
Se pueden prevenir con un tratamiento adecuado de las alteraciones del calcio, el fosfato y la PTH. En los estadios 3 y 4
de la ERC se recomienda mantener la concentracin serica de fosfato en los limites normales y en el estadio 5 cercano a
lo normal
-Para prevenir o corregir la hiperfosfatemia se recomienda una dieta restringida en fosforo (800-1000 mg diarios) y el
uso de quelantes de fosfato.
Estos ultimos pueden contener calcio, como el carbonato o el acetato de calcio, lo que permite reducir los valores sericos
de fosfato y aumentar los de calcio. Sin embargo, debido al riesgo de inducir hipercalcemia se recomienda limitar la
ingesta total de calcio elemental de a menos de 2000 mg diarios y monitorizar con frecuencia la concentracin de calcio.
Se pueden utilizar asimismo quelantes que no contienen calcio: como el sevelamer o el carbonato de lantano,
pero su costo es mas elevado. Se suelen usar en pacientes con ERC en estadios 4 y 5, particularmente si tienen
hipercalcemia, enfermedad osea adinamica, concentraciones bajas de PTH o calcificaciones vasculares y/o de tejidos
blandos; tambien concomitantemente con un quelante que contiene calcio si no se puede controlar la hiperfosfatemia con
este ultimo.
-Los quelantes que contienen aluminio en vez de calcio pueden usarse en pacientes con valores altos de fosfato serico
(superior a 7 mg/dL), pero solo durante un periodo corto (menos de 4 semanas) para evitar posibles complicaciones
asociadas con la acumulacion de aluminio en el organismo, como neurotoxicidad, anemia, osteomalacia y enfermedad
osea adinamica.
-La deficiencia de vitamina D es frecuente en pacientes con ERC, se recomienda administrar ergocalciferol (vitamina
D2) cuando los valores de 25-hidroxicolecalciferol son inferiores a 30 ng/mL. Eventualmente es necesario corregir la
deficiencia de vitamina D activa (1,25 dihidroxicolecalciferol):
El calcitriol (0,25-0,50 mg diarios o en dias alternos)
Analogo sintetico de la vitamina D, Como el a-calcidol
Activadores selectivos del receptor de la vitamina D, como el paricalcitol.

Los calcimimeticos (cinacalcet es el unico agente disponible actualmente) son un nuevo tipo de farmacos que aumentan
alostericamente la sensibilidad de los receptores sensores de calcio de las paratiroides, lo que constituye un potente
mecanismo complementario para reducir la sintesis de PTH y la hiperplasia paratiroidea y causan menos problemas de
hipercalcemia.
La paratiroidectomia esta indicada en pacientes con hiperparatiroidismo grave asociado con hipercalcemia y/o
hiperfosfatemia que son refractarios al tratamiento medico; esto ocurre generalmente cuando el hiperparatiroidismo
secundario no ha sido tratado a tiempo, lo que redunda en hiperplasia paratiroidea excesiva y produccion autnoma de
PTH (hiperparatiroidismo terciario);
-En pacientes con osteodistrofia renal:
La osteomalacia esta indicada la terapia con vitamina D
Enfermedad osea adinamica se deben reducir las dosis de calcio y vitamina D activa para permitir que aumenten las
concentraciones de PTH
7- Las manifestaciones endocrinolgicas y metablicas:
La disfuncion sexual ocurre con mas frecuencia en pacientes con ERC terminal; el tratamiento consiste en maximizar la
dosis de dialisis, eliminar los farmacos que contribuyan a la disfuncion sexual, corregir la anemia y utilizar medidas
especificas para otras manifestaciones.
La hiperlipemia se puede tratar con una combinacion de dieta, cambios en el estilo de vida y farmacos hipolipemiantes
(sobre todo, las estatinas)
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CONCOMITANTE
La prevencion y el tratamiento de los factores de riesgo y de las enfermedades cardiovasculares son de suma
importancia, ya que constituyen la causa mas frecuente de muerte en pacientes con ERC.
En cuanto el control adecuado de la diabetes hay que tener en cuenta que algunas sulfonilureas:
-Segunda generacion, como la gliquidona, la glipizida y la gliclazida: son de eleccion porque se metabolizan en el higado
y no generan metabolitos activos que incrementen significativamente el riesgo de hipoglucemia.
-Tambien la repaglinida y las tiazolidinadionas, aunque estas ultimas pueden producir retencion de liquido y precipitar
insuficiencia cardiaca.
-Otras sulfonilureas de primera generacion y algunas de segunda generacion, como la gliburida (o gibenclamida), pueden
acumularse e incrementar el riesgo de hipoglucemia, por lo que no se recomienda su uso.
-La metformina esta contraindicada en pacientes con estadio 4 de ERC por el riesgo de inducir acidosis metabolica.
-El exenatida ( Es un frmaco mimtico de la incretina GLP-1, por lo cual acta por el mismo mecanismo que las
incretinas naturales que son producidas en el intestino y estimulan la liberacin de insulina por el pncreas como
respuesta a la ingestin de alimentos.) se debe evitar en pacientes con TFG menor de 30 mL/min.
PREPARACION PARA LA TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA
Una adecuada preparacion incluye:
a) informacion acerca de las diferentes modalidades de tratamiento sustitutivo
b) educacion sobre como preservar las venas en anticipacion de la colocacion de un acceso vascular para hemodialisis
c) trabajo social para preparar la logistica
d) colocacion de un acceso vascular para hemodialisis, preferentemente una fistula arteriovenosa (FAV), al menos 6
meses antes del tiempo anticipado de inicio de la hemodialisis; si se usa un injerto arteriovenoso, debe colocarse con 3-6
semanas de anticipacin

e) colocacion de un cateter de dialisis peritoneal 2-4 semanas antes del inicio de esta modalidad de dialisis.