Gua de Manejo de Protocolo Transfusiones Masivas

Gua de Manejo
Protocolo Transfusiones Masivas
Servicio de Emergencias
HSVP

Definicin
Transfusin masiva se define como la transfusin de ms de 10 unidades de glbulos
rojos empacados ( GRE ) en 24 horas.
Generalidades

La exsanguinacin es una de las causas principales de muerte temprana en trauma. La

Acidosis, la hipotermia y la coagulopata han sido identificados como la trada de la muerte en
stos pacientes. Estudios recientes demuestran que la coagulopata en trauma se presenta de
forma temprana ( incluso a su llegada al SE ) y que no es resultado solamente de la
hemodilucin. La incidencia de transfusiones masivas en pacientes de trauma es baja ( aprox.
3 % ), pero su mortalidad es alta ( 57%). En mltiples estudios de los ltimos aos se ha
demostrado que la combinacin de altas proporciones de plaquetas y Plasma Fresco
Congelado ( PFC ) en relacin con la cantidad de Glbulos Rojos Empacados ( GRE ) estn
relacionados con un aumento en la supervivencia, indicando que las prcticas de transfusin
masiva deberan intentar alcanzar una razn de transfusin de 1:1:1 para GRE:PFC:Plaquetas
( Pts ).

Indicaciones
En pacientes con indicacin de transfusin masiva, se iniciar reanimacin con
hemocomponentes tan pronto como sea posible, minimizando el uso de cristaloides,
para prevenir la coagulopata dilucional.
El Objetivo es administrar los hemocomponentes a razn de: 1 U GRE: 1 U PFC: 1 Ude
PTs.
Criterios de inclusin para Protocolo de Transfusin Masiva ( PTM ), paciente que se
presente con:

PAS menor a 90 mmHg

FC mayor a 120 lat/min
FAST positivo
pH sanguneo menor 7.24
Considerar implementacin del TM si se transfundieron 4 U GRE en 1 hora o
10 U en 24 horas.
Mantener conteos de PTs mayores a 100 mil durante perodos de sangrado
activo.

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Procedimiento
1. Si es de conocimiento del Asistente Emergencilogo de la posible llegada de un
paciente que lo pueda requerir, se pre alertar al Laboratorio.
2. Se mantendrn en el Laboratorio en todo momento, de ser posible, 4 U de GRE de
tipo O negativo y 4 U de tipo O positivo.
3. El PTM es activado por el Especialista en Medicina de Emergencias a la llegada de un
paciente que cumpla criterios de PTM.
4. El PTM puede iniciarse en cualquier momento durante la reanimacin del paciente.
5. Una vez dada la orden de iniciado el PTM, el o la Enfermera Profesional notifica al
Banco de Sangre ( Ext: 8186 o 8190 ).
6. Se confecciona orden de transfusin de hemoderivados especificando que es para
Protocolo de Transfusin Masiva, solicitud de Grupo y Rh y Pruebas Cruzadas por
parte del mdico. ( Se reservar 6 U GRE, 6 U PFC y 6 U Pts )
7. Tomas de Pruebas cruzadas a la llegada del paciente, por parte de Tcnico de
Laboratorio de Emergencias. Muestra ser llevada a Banco de Sangre de inmediato por
parte del Asistente de Pacientes.
8. Una vez el Protocolo iniciado, 4 U de GRE tipo especfico ( si ya estn listas ) , o 2 U de
GRE O positivo en hombres, primero, luego 2 U de GRE tipo especfico, o , de ser
posible O negativo en mujeres en edad frtil sern enviadas al Servicio de
Emergencias. Adicionalmente, se enviarn 4 U de PFC calentado.
9. Inmediatamente se iniciar el calentamiento de otras 4 U de PFC y se realizarn
pruebas cruzadas para 4 U de GRE. Adicionalmente 6 U de PTs se les realizarn
pruebas cruzadas y se mantendrn disponibles.
10. GRE, PFC y PTs se transfundirn a una razn de 1:1:1. Cuando se hayan transfundido 6
U de GRE y PFC, 6 U de Pts sern transfundidas. Esto se repetir cada vez que se
transfundan 6 U de GRE y PFC.
11. Esto continuar hasta que se indique la terminacin del PTM.

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