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mechanisms and central neuroplasticity phenomena. The different mechanisms cause very different clinical manifestations, as paresthesias, hyperalgesia, burning pain, allodynia, etc.
Greater knowledge of the pathophysiological mechanisms
and of the symptoms would make it possible to treat each
patient individually, and would also make possible treatment
of the plasticity phenomena that the disease or pain generates. Rehabilitation and neurostimulation could play an important role in the treatment of neuropathic pain caused by
this type of plasticity.
Key words: neuropathic pain, central nervous system,
peripheral nervous system, plasticity.
bsicamente el sitio y, en parte, el mecanismo que genera el dolor (tabla 1) 2. Los diferentes tipos de dolor
tienen causas, mecanismos fisiopatolgicos, caractersticas clnicas y tratamientos diferentes. Los dolores nociceptivos somticos y viscerales se producen por activacin de los receptores trmicos, qumicos o
mecnicos y de las fibras nerviosas aferentes, cuya funcin fisiolgica es trasmitir el dolor. La va nociceptiva
tiene que estar ntegra para garantizar que esta informacin, an molesta y desagradable, llegue al cerebro y
sea consciente. El dao y la inflamacin de los tejidos
no slo producen la activacin de dichos receptores
(trmicos, qumicos o mecnicos) y fibras nerviosas
aferentes, sino que tambin producen sensibilizacin e
hipersensibilidad al dolor. Segn el diccionario de la
Real Academia Espaola, el dolor que est engendrado
u originado en la psique es el que definimos como
psicgeno. En este tipo de dolor, los receptores y las
vas nerviosas no estn necesariamente trasmitiendo
informacin nociceptiva al cerebro.
El dolor iniciado o causado por una lesin o una
disfuncin primaria del sistema nervioso se define
como dolor neuroptico1. Este dolor es provocado por
una alteracin anatmica o funcional, microscpica o
macroscpica, estructural o molecular, localizada en el
propio sistema nervioso; la mayora de las veces involucra a las vas somatosensitivas, y puede persistir aunque
desaparezca la causa que inicialmente lo provoc.
Los dolores nociceptivos e inflamatorios (excluyendo las enfermedades con inflamacin crnica como, por
ejemplo, la artritis reumatoide) tienen una clara funcin
fisiolgica y, al menos en fases iniciales, su funcin es
promover la supervivencia del individuo y protegerlo de
ulteriores daos. En estos casos el dolor representa una
sensacin fisiolgica vital como demuestra el hecho
de que los sujetos, congnitamente insensibles al dolor,
tengan una menor expectativa de vida 2.
El dolor neuroptico puede ser considerado como
un dolor que expresa directamente una alteracin nerviosa patolgica. En la prctica clnica puede presentar4
Descargas ectpicas
Sensibilizacin perifrica
Sensibilizacin central
Reduccin del control inhibitorio-desinhibicin
Plasticidad maladaplativa
papel del sistema nervioso central en el dolor neuroptico, ya sea de origen central o perifrico.
LOS SNTOMAS Y LOS MECANISMOS
La sintomatologa del dolor neuroptico puede ser
muy variable, y esto no tendra que sorprendernos
porque cada uno de los mecanismos fisiopatolgicos
puede producir una sintomatologa distinta. Cada sntoma que se manifiesta en el dolor neuroptico central y
perifrico es, probablemente, el resultado de la mezcla
de varios mecanismos fisiopatolgicos, sin embargo, en
la clnica es de gran utilidad identificar el mecanismo o
los mecanismos que se asocian prioritariamente a un
sntoma concreto 29,30. Esto nos ayudar en el diagnstico y en la eleccin del tratamiento ms adecuado para
cada paciente.
Sensibilizacin perifrica
Sensibilizacin central de fibras A
Sensibilizacin central de fibras A
Sensibilizacin central
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