ASPECTOS PSICOLGICOS DE UN PACIENTE QUIRRGICO

I.

OBJETIVOS

Conocer las tcnicas y aspectos psicolgicos por el que atraviesa un paciente

quirrgico.
Determinar el grado de intervencin del estado anmico en los pacientes que
sern intervenidos en una ciruga.
II.

DEFINICIN:

El paciente quirrgico es todo aquel cuya enfermedad es diagnosticada y/o tratada por
medio de la ciruga, es decir, es sometido a una intervencin en un perodo de tiempo
determinado. Hay 2 tipos:
Ciruga mayor: ciruga compleja.
Ciruga menor: operaciones sencillas.
En cualquiera de los dos casos pueden aparecer una serie de problemas, propios de
las consecuencias que generan la propia enfermedad y la hospitalizacin. Cada uno
de ellos va a tratar de resolverse de la manera ms satisfactoria y exitosa posible.
III.

TIPOS DE INTERVENCIN QUIRRGICA

Podemos diferenciar dos tipos de intervencin quirrgica: Voluntaria e Involuntaria.

A su vez estas se dividen en:
- Si implica mutilacin.
- Si implica riesgo vital o no.
- Si es de tipo curativo o paliativo.
- Si ha sido programada con antelacin o no.
IV. ETAPAS DE LA OPERACIN
Toda operacin consta de las siguientes etapas:
- Preoperatorio
- Acto quirrgico en si (o etapa transoperatoria)
- Post-operatorio
* Etapa preoperatorio

Esta etapa comprende desde el momento en que se decide la ciruga, hasta que da
inicio la misma. Durante esta etapa se inicia la identificacin correcta del paciente, en
ella se incluye:
* Historia clnica (sexo, edad, alergias, medicamentos que toma actualmente, horas de
sueo, alimentacin, etc.).
* Exmenes de laboratorio: anlisis de orina, glucemia, tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina).
* Pruebas diagnsticas (ecografa, tac, endoscopias...).
* Evaluacin de los riesgos (cardiovascular, neumolgico, nefrolgico, etc.).
* Etapa transoperatoria
Es el periodo que transcurre desde que el paciente se somete al procedimiento
quirrgico, hasta su traslado a la sala de recuperacin. En esta etapa hay que
mantener al paciente ms cercano a la homeostasis.
* Etapa postoperatoria
Este perodo se inicia cuando el paciente sale del quirfano e ingresa a la sala de
recuperacin. Este perodo se divide en tres, que son:
* El periodo inmediato: incluye la atencin que se proporciona al paciente en la sala de
recuperacin. De 12 a 72 horas.
* El periodo intermedio: incluye la atencin durante la convalecencia de la ciruga,
hasta la pre-alta del paciente.
* La tercera etapa de la post-operatoria consiste en la planeacin del alta, enseanza
de los cuidados en el hogar y recomendaciones especiales.
V. PRDIDAS DEL PACIENTE
El proceso quirrgico, ya sea leve o grave, trae consigo una serie de prdidas:
* Intimidad
* Autodeterminacin
* Rutina diaria
* Compaa
* Confort de hogar
* Imagen corporal
* etc.

VI. TEMORES HABITUALES

VII. LA ENFERMEDAD Y EL PROCESO QUIRRGICO

El paciente est expuesto, en el plano objetivo a las condiciones propias de la
enfermedad, y a los factores que actan despus, asociados con la enfermedad.
En el plano subjetivo o personal el paciente est expuesto a las predisposiciones
hereditarias que no son modificables y, en algunos casos, limitan o restringen la
terapia; est expuesto tambin a las influencias de los sucesos infantiles, que
pertenecen al pasado, y que no se pueden deshacer u olvidar; y, a la frustracin real,
por dichos sucesos, ya sea privacin del amor, pobreza, discordias familiares, etc.

El impacto de la enfermedad
depende del significado que
se le otorgue y como se la
ubique dentro del contexto
personal.
origen psicolgico
Los indicadores de alto riesgo
quirrgico
de
origen
psicolgico son:
1.
Personalidad
previa
patolgica (neurosis graves,
psicosis y adicciones).

2. Antecedentes de mala adaptacin emocional en cirugas anteriores.

3. Marcada ansiedad preoperatoria que no disminuye con la informacin brindada por
al paciente por su cirujano.
4. Intervenciones quirrgicas mutilantes o con posoperatorio presumiblemente difciles.
5. Ausencia llamativa de ansiedad preoperatoria o demora en la aceptacin de la
ciruga.
En la literatura se propone que para disear una preparacin psicolgica ante una
intervencin quirrgica hay que tener en cuenta lo siguiente:
1. La ansiedad preoperatoria:
a. Ser menor si la enfermedad que lleva a este tipo de tratamiento tiene sntomas
dolorosos e incapacitantes, o capaz de afectar la calidad de vida o si se trata de una
urgencia (ante lo cual el paciente ver la ciruga como algo deseado).
b. Depender de experiencias previas semejantes y de la relacin de confianza que
ste establezca con el mdico.
c. Ser mayor si mayor es el nivel de ansiedad en la personalidad y de neuroticismo
del paciente.
d. Estar determinada no slo por la situacin general de expectativa de la
intervencin quirrgica, sino por estresores especficos (su motivacin, condiciones
hospitalarias, situaciones familiares, etc.).
e. En niveles mnimos no es perjudicial en el posquirrgico.
2. Procurar sintonizar la forma de afrontamiento del paciente con el tipo de
intervencin diseada (ejemplo: los programas informativos sern posiblemente ms
efectivos para los aproximadores que para los evitadores).
Ante la necesidad de ayuda al paciente y para evitar o disminuir las operaciones
suspendidas por factores psicosomticos (por ejemplo: hipertensin arterial) o por
negativa a ltima hora del paciente, entre otras causas previsibles ajenas a la
institucin, el psiclogo que brinda atencin en los servicios quirrgicos y que trabaja
integrado al equipo mdico-quirrgico con una concepcin multidisciplinaria, dispone
de las tcnicas siguientes:
a. Preparacin para la ciruga con informacin preoperatoria en la que se bede
considerar:
- Contenido de la informacin.
- Formas de dar informacin.
- Grado de comprensin adquirido del contenido.
- Grado de aceptacin de la informacin.

b. Tcnicas conductuales donde se incluyen en ellas:

- El proporcionar instrucciones sobre conductas especficas que faciliten la
recuperacin fsica.
VIII. LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE PRODUCE LA CIRUGA
Las necesidades emocionales del paciente estaran determinadas por su capacidad de
adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de adaptarse al riesgo que la
ciruga represente y al enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con
acontecimientos de su historia.
La enfermedad y el proceso quirrgico, leve o grave, trae consigo una serie de
prdidas: intimidad, autodeterminacin, rutina diaria compaa, confort de hogar,
imagen corporal.
Se da un efecto de dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la experiencia
quirrgica, desde el momento de la indicacin de la operacin hasta cada alternativa
del proceso. Por ejemplo, los principales temores surgen en torno a: la anestesia
general, a no despertar, a la prdida del control consciente de la situacin, a la
sensacin de indefensin; la vivencia de pasividad y dependencia; a la herida que
marca el cuerpo; a la prdida del rgano; a la irrupcin de la intimidad; al dolor; a no
quedar como antes; a no ser aceptado.
Otras preocupaciones son fuente tambin de ansiedad pre operatoria y estn ligadas a
la aceptacin de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal; as como
la posibilidad de daos en la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que
queda como marca.
El impacto emocional puede variar de acuerdo al carcter de la ciruga, si sta es
reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la
ciruga, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad fsica y por
eso se dan con frecuencia tambin los temores de fragmentacin corporal.
Surgen fantasas y temores relacionadas al rgano que va a ser intervenido, pues ste
tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras capacidades,
por ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente. Es el caso de rganos
vinculados con la sexualidad, la reproduccin, la capacidad intelectual o funcionalidad
fsica, etc.
Muy importante es tener en cuenta el tiempo que tome el proceso quirrgico en su
totalidad, incluida la rehabilitacin, pues este tiempo ser el que facilite o dificulte la
recuperacin pronta y equilibrada, tomando en consideracin los aspectos
emocionales. En un proceso prolongado hay mayor deterioro tanto fsico como mental
o emocional, pues no todas las personas tienen la misma capacidad de tolerancia ni
estn todos preparados para aceptar nuevas dificultades.
Son quejas frecuentes la prdida de la intimidad, la vergenza por la desnudez, pues
son aspectos que se viven como atentatorios al pudor.
La prdida de la autonoma y funcionalidad y, en ocasiones, la excesiva pasividad del
proceso son otras de las circunstancias que dan motivos a malestar.

El ambiente hospitalario fro y ajeno, lleno de ruidos extraos que marcan cada
pulsacin del cuerpo o diferentes funciones orgnicas son factores que producen
ansiedad y que recuerdan constantemente la enfermedad.
IX. ENTRENAMIENTO EN TCNICAS RESPIRATORIAS, RELAJACIN E HIPNOSIS

Tcnicas de afrontamiento cognitivo: Estn dirigidos a que el paciente

pueda identificar sus temores con respecto al Procedimiento Quirrgico y TTO.
o

Tipos

Centradas en el Problema: La persona busca la forma de

afrontar su problema. Las estrategias son la Confrontacin,
Bsqueda de Apoyo Social y Bsqueda de Soluciones.

Centradas en la Emocin: El paciente busca cmo equilibrar

sus emociones. Las estrategias son
Autocontrol,
Distanciamiento, Reevaluacin Positiva, Autoinculpacin y
Escape/Evitacin.

Tcnica de Inoculacin del Estrs: Proceso cognitivo-conductual con el fin de

disminuir el Estrs.
o

Fases

Fase educativa: Informacin tanto general de la teora, como

especfica de su aplicacin al problema actual, y el cada paso
del procedimiento.

Fase de ensayo: El consultante practica la actividad temida en

un ambiente seguro.

Fase de implementacin: El consultante lleva a cabo el plan en

el ambiente natural.

X. RELACIN MDICO-PACIENTE
La respuesta del sujeto al que se le propone la intervencin quirrgica, como
alternativa de curacin, depender de cmo el profesional defina la relacin mdico
paciente. En esta relacin profesional es donde naturalmente se manifiesta la
ansiedad producida por el proceso; no debe dejarse al azar, a la improvisacin o a la
intuicin.

De acuerdo a la Relacin Mdico-Paciente que tengamos, obtendremos un tipo

de respuesta por parte del paciente.
o

Tipo Melanclico: Melancola.

Fbica: Terror y deseos de fuga.

Contra Fbica: Respuesta del cuerpo ante el terror. Ej. Sudor ,

Taquicardia ,etc...

Maniaca: Negacin de la enfermedad.

Histrica: El paciente har un drama de la situacin.

Paranoide: Existe un nivel de desconfianza alto por parte del paciente

ante cualquier procedimiento o personal de salud.

Obsesiva: Se evita llegar al acto quirrgico aparentando un estado de

tranquilidad.

Hipocondraca: Los sntomas son actuados, es un paciente de alto

cuidado.

XI. CONCLUSIONES

Cuando un paciente acude a un tratamiento mdico lo que pide, adems de

que se le resuelva su situacin de malestar fsico, es que le provean de
atencin humana, para impedir el desequilibrio y para sostener su dignidad.
Con atencin humana el enfermo quiere que el profesional le demuestre
inters a l como una persona total, integrada no solamente por un cuerpo
quebrantado fsicamente, sino tambin como alguien que siente y piensa. En
ocasiones junto con sus sntomas orgnicos y sus quejas confusas le est
diciendo demustreme que le intereso, preocpese de m, de lo que siento,
y pienso.

Mediante la comunicacin, apoyo, demostrando paciencia, acompandolo,

incluyendo a la familia ms cercana, el profesional previene recadas que
pueden ser peores que la enfermedad misma.

En ocasiones el enfermo quiere que el mdico o sus cuidadores se pongan en

su lugar, para que sientan las mismas sensaciones confusas y deprimentes.

Los factores emocionales, la estructura de la personalidad la dinmica familiar

y la enfermedad misma, tienen un papel muy importante en la relacin del
mdico con su paciente. Entonces, al comprender como el paciente se
trastorna por los sntomas de la enfermedad, puede prevenirse
desencadenamientos de otros sntomas que interfieren el proceso de
recuperacin de la ciruga.