1. Pasien Tn.

ST usia 48 tahun, TB 165, BB 53 kg, masuk Rumah Sakit Guna Husada

tanggal 22 Juni 2016, dengan keluhan sesak, tidak mau makan selama 4 hari,
mual,batuk berdarah, urine pekat, susah diajak komunikasi. Hasil foto x-ray,
tampak infiltrat di lobus kanan.
Pasien didiagnosis Hipertensi std II + CKD std V + pneumonia +hiperkalemia +
hiponatremia + GMO.
Pasien memiliki riwayat penyakit TB paru , pneumonia. Belum pernah dialisis. ICT
TB (++).
Riwayat pemakaian obat codein 10 mg, rifampisin 450 mg, pirazinamid 500 mg,
ethambutol 500 mg, INH 300 mg.
Data lab
Paramete
r
WBC
HB

Nilai
Normal

Tanggal
24/6
25/6

22/6
6500
10,4
155.00
0
116,3
6,1
120,3
5,38
23
25
0,1
++

Trombosit
BUN
Cr
Na
K
SGOT
SGPT
Bil total
ICT TBC

127,9
6,18

136,9
4,93

Data klinik
a. Tanda vital
Parameter
Tek. darah
Nadi
Suhu
RR

22/6
151/114
90
36
22

23/6
150/90
90
36
20

24/6
110/90
90
36
20

b. Kondisi klinik
Kondisi
Sesak
Mual
Batuk

22/

23/

24/

6
++
+
+

6
+
+

6
+

Terapi
Nama Obat
O2
NS 3% : NS 0,9%
Ca glukonat inj
Kalsium Polistiren
Sulfonat
Amlodipin
Levofloxacine infus
Telmisartan
Rifampisin
Pirazinamid
Ethambutol
INH
Ranitidin injeksi

Aturan
Pakai
3lpm
1:2
1x1

22/6

23/6

24/6

3x1 sach

1x10
1x750 mg
1x80 mg
1x450 mg
1x450 mg
1x500 mg
1x300 mg
2x1

Codein 10 mg

3x1

2. Pasien Tn.T usia 42 tahun, TB 165 cm, BB 60 kg, masuk Rumah Sakit Rahmat
tanggal 17 Juli 2016 dengan keluhan nyeri sangat pada lutut kanan, inflamasi,
panas di sekitar lutut yang dialami selama 3 hari sebelum opname.Foto X-ray genu
dextra ditemukan OA grade II.
Pasien didiagnosis DM tipe 2 ND III + OA . Pasien memiliki riwayat diabetes
mellitus selama 5 tahun.
Riwayat obat glibenklamida, metformin yang diminum secara rutin.
Data Lab
Paramete
r
GDP
BUN
Cr
Hb

Tanggal
18/7
20/7
240
150
35
37
1,9
2,1
6,7
9,7
13.00
11.500
0

Normal

WBC
Data klinik
a. Tanda vital
Paramet
er

17/7

TD

120/80

Suhu
Nadi
RR

360C
90
20

18/7

19/7

20/7

21/7

130/9
0
360C
90
20

140/9
0
360C
88
20

150/9
0
360C
88
20

150/1
00
360C
90
20

22/7
160/90
360C
90
20

b. Kondisi klinik

19/
7
-

20/
7
-

21/
7
-

22/
7
-

++

++

++
+

+
+

++
+

+
-

Kondisi

17/7

18/7

Sesak
Inflamasi
lutut
Nyeri lutut
Panas (lutut)

Terapi
Nama Obat
EAS : NaCl
Ceftriaxone inj
Omeprazole inj
Omeprazole caps 20
mg
Dexametason tab 0,5
mg
Triamsinolon inj i.a
Na diklofenak 50 mg
Insulin Detemir inj
Tranfusi PRC 3 bag

Aturan
Pakai
1:1
2x1
2x1
2x1
3x4
1x1
3x1
0-0-20 unit
1x1

17/7

18/7

19/7

20/7

21/7

22/7

3. Pasien Tn. SK usia 51 thn, TB 170 cm, BB 58 kg, masuk Rumah Sakit Bersaudara
tanggal 13 April 2016 dengan keluhan sesak nafas, lemas, perut kembung. Pasien
memiliki riwayat penyakit CKD, DM, hipertensi , HD reguler.

Pasien didiagnosis

ALO + CKD std V+ HD reguler + HT std II

Data Lab
Parameter

13/
4
186
19,2
11,7
100,
4
8,3

Normal

GDP
WBC
Hb
BUN
Cr

15/
4

20/
4
6,8
9,8

Na

142

4,6
2

Albumin

16/
4

53

112

7,3
136,
5

8,3
133,
6

3,79

5,26

2,9

Data klinik
a. Tanda Vital
Paramet
er
TD
Suhu
Nadi
RR
b. Kondisi klinik

13/4

14/4

15/4

16/4

17/4

18/4

19/4

20/4

200/1
10
36,6
88
28

160/9
0
36,8
84
28

180/9
0
36
76
24

190/9
0
36
68
24

170/9
0
36,5
80
20

160/8
0
36,5
84
26

190/1
00
36,5
72
26

180/1
00
36
88
20

Kondisi
Sesak
Kembung
Lemah

13/
4
++
+
+
+

14/4

15/
4

16/
4

17/
4

18/4

19/4

20/4

+++

++

++

++

+
+

+
+

Terapi
Nama Obat
Nicardipin
O2
Cefoperazone
Alinamin F inj
Furosemid
pump
Valsartan 160
mg
Amlodipin 10
mg
Kalsium
Karbonat
SF
Methiosone
Nefrosteril inf

Aturan
Pakai
0,5g/kg/m
nt
3 lpm
2x1
1x1

13/
4

14/
4

15/
4

16/
4

17/
4

18/
4

19/
4

20/
4

10 mg/jam

1-0-0

1-0-0

3x1

3x1
3x1
1x1

4. Ny. AS, 65 tahun dengan riwayat penyakit PGK stadium 5 + LVH menjalani HD
regular seminggu 2 kali. Pasien mempunyai riwayat hipertensi yang tidak
terkontrol (150-190 /85-105 mmHg) selama 4 bulan terakhir, mengalami sesak
nafas yang menetap dan peningkatan berat badan .
Selama sebulan terakhir pasien menerima bisoprolol 1x 2,5 mg dan furosemid 2
x 40 mg, CaCo3 3 x 500 mg.
Data Lab
Pemeriksaan
Hasil
Na
140 mEq/L
K
5.1 mEq/L
Cl
101 mEq/L
SCr
8.8 mg/dL
PO4
6.5 mg/dL
Ca
8.6 mg/dL
Hb
9 g/dL
BUN
80
Volume Urin 24
50mL/hari
jam
TD pre dialisis
175/98 mmHg
TD post dialisis
158/90 mmHg

5. Tn. A 62 tahun, 56 kg/165cm, MRS dengan keluhan muntah- muntah sejak 5 hari
sebelum MRS, setiap kali makan pasien muntah berupa sisa makanan, mual, nyeri

kepala, lemas, sesak, nyeri pinggang hilang timbul, BAK menurun dalam 2 hari
sebelum MRS, sehari hanya BAK 2 kali.
CKD st. V + Hiperkalemia + Asidossis Metabolik + Anemia + HT st. II
Data Klinik
N
O

DATA KLINIK

6
7
8
9
10
11
12

Keadaan
Umum
Suhu Tubuh
(oC)
Nadi (6090x/menit)
RR (x/menit)
Tekanan
Darah (120/80
mmHg)
GCS
Rh
Wh
Mual
Muntah
Sesak
Sulit tidur

13

Edema

14

Volume urine
per 24 jam

1
2
3
4
5

TANGGAL
24/3

25/3

26/3

27/3

28/3

29/3

30/3

Lemah

Lemah

Lemah

Lemah

Lemah

Lemah

Lemah

36

36,5

36

36

88

89

84

88

84

92

88

26

20

24

20

20

20

20

160/80

170/90
150/80

170/90

170/90 180/80
456

+
---

175/90 180/10
150/80
0

37,5

456
-/-

456

+
---

456
-/-/+

+
+--

456

+()
-+
--

456
-/-/+
-+
--

+()
-+
--

750

600

600

1000

800

800

Data Lab
N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Data Lab
PLT (x 103/
L)
WBC (x 103/
L)
RBC
Hb (g/dL)
HCT (%)
MCV (fl)
MCH (pg)
MCHC (g/dL)
RDW
Lymphosit
(%)
Monosit (%)
Neutrophil
(%)
Eosinophil
(%)
Granulosit
(%)
Ly #
Mo #
Baso #
Granulosit #
Asam Urat
Glukosa
(mg/dL)
BUN
(mg/dL)

Nilai
Normal

19/3

21/3

Tanggal
25/
24/3
26/3
3

150-400

158

167

227

6-17,5

10,4

7,6

11,1

3,5-5
11-18
35-60
80-99,9
27-31
33-37
11,5-14,5

2,58
8
22,5

2,41
7,3
21,3
88,5
30,5
34,4
14,4

2,35
7,09
19,8
84,4
30,2
35,8
13,6

19-48

18,1

17,5

12,2

2,5

7,67

3-9
40-74

79.3

0-7

0,52

47,2-80

80

1-3,7
0,16-1
0-0,2
1,4-6,5
3,4-7

1,3
0,2
17,8

60-100

102

5-18

130,9

27/3

0,3
6,1
16,5
104
144,3

176

165

117

28/
3

21

Cr Se
(mg/dL)
(ClCr)
SGOT (U/L)

22

SGPT (U/L)

4-36

N
o

Data Lab

Nilai
Normal

20

24
25
26
27
28

Fosfat
(mg/dl)
Kalsium
mg/dL)
Natrium
(mmol/L)
Kalium
(mmol/L)
Klorida
(mmol/L)

9-80

5,1
(12,7
5)
20

3,7
(17,5
7)
11

18

11

0,6-1,2

19/3

21/3

26,76
(2,4
3)

30
(2,1
7)

Tanggal
25/
24/3
26/3
3

2,5-4,9

27/3

28/
3

15,7

8,6-10,2

6,9

7,0

136-145

120

125

127

117

3,5-5,1

4,4

5,5

5,8

5,1
6,1

98-107

90

93

97

79

5,0

29

pH

7,35-7,45

7,26

7,27

7,23

7,34

30
31
32
33

pCO2
pO2
HCO3
TCO2

35-45
80-107
21-25

16
60
7,2
7,7

18
97
7,5
8,1

32
71
17,3
18,3

34

Beecf

-3,5 - +2,0

-19,9

-20,1

-8,5

0,3

35
36

SO2
AaDO2
UL Protein
Urobilin
Leukosit
Eritrosit
Epitel
HbsAg

96
30

93
38

95,4
37

0-2

86
69
2+
-

17
100
7,8
8,3
19,1
97
28

7,40
9
33
71,8
24,2
25,2

37
38

Terapi

No

Nama Generik

Rute

Dosis

O2 masker

Nasal

8 lpm

2
3
4
5

Ca glukonas
D40 + Insulin
CaCO3
Kalitake
Natrium
Bikarbonat
Furosemid
Amlodipin
Ondansetron
Asam Folat
Omeprazol
PRC
Metamizol Na

IV
IV
PO
PO

10 %
2 UI
500 mg
5g
100
mEq/24 j
40 mg
10 mg
4 mg
1 mg
20 mg
1 bag
500 mg

6
7
8
9
10
11
12
13

IV
IV
PO
IV
PO
PO
IV
IV

Frek

1ddI
3ddI
3ddI
3ddI

Tanggal Pemberian Obat (Mulai Mrs)

24/
25/
26/
27/
28/
29/
30/3
3
3
3
3
3
3

prn

1ddI

4ddI
1ddI
2ddI
3ddI
2ddI
1ddI
Prn

6. Data lengkap pasien dan rekam medis :

Nama (Inisial)
: JM
No. RM
: 12.38.XX.XX
RuangRawatIn
: Cendrawasih
ap
TanggalLahir/
: 12/5/1960 - 56 tahun
usia
Tanggal MRS: 16/6/2016-23/6/2016
KRS
PindahRuanga
: n
Alasan MRS
: rujukandari POSA denganCa Cervix IIIB + dalam ER post
cisplatin 3 x + anemia 7,25
Diagnosis
: Ca Cervix IIIB + dalam ER post cisplatin 3x + anemia 7,25
RiwayatPenya
: Ca Cervix IIIB
kit
RiwayatAlergi
: RiwayatObat
: ObatRekonsilia
: si
Status Pasien
: JKN Mandirikelas 3
Alamat
: Sumenep
BB/TB/BSA
: 61 kg/159 cm/1,641 kg/m2
Perkembanga
: 18/6: CaCx IIIB dalam ER + Anemia (7,3)
n Diagnosis
19/6 : CaCx IIIB dalam ER + ACKD + Anemia (7,3) dalamkoreksi
+ HT + Dispepsia
20/6 : CaCx IIIB dalam ER + ACKD + Hiperkalemia + Anemia +
HT St-II + hipoglikemia (GDA : 59mg/dl)
22/6 : CaCx IIIB dalam ER + ACKD + Anemia (10,46)
dalamkoreksi + HT St-II JNC VII
23/6 : CaCxIIIb + Nefropatiobstruktif + HN sedang bilateral +
AKI (ACKD) + hiperkalemiaterkoreksi + HT St-II
Data KLinis
Data Klinik
Suhu (3638)

17/6

18/6

37

36,6

Nadi (80100x/menit)
TekananDar
ah
< 120 dan
< 80mmHg

84

120/8
0

RR
SkalaNyeri

Keluhan

Nafsumakan
mual /
muntah
nyeriperut
Cairankeluar
(ml)

TanggalPemberianObat
19/6
20/6
21/6
36,7;
36,8;
36,8
36,5
35,5

100/80;
180/90;
190/100
18
5
Nyeri
perut
bawah
menjalar
ke
punggung

88; 100
170/100
;
180/110
;
190/100
18; 26

22/6
36,4

84

84

88

190/10
0;
160/90

140/8
0

120/80
18

4
KU
:lemas.
pusing

pusin
g

berkura
ng
+/4x
+
1025

+
+
400m
l
hingg
a

Nyeri perut
bawah

11.00
Cairanmasu
k (ml)

1600

Flekfleksedikit

Data Lab
Pemeriks
aan Lab

Nilai Normal

12/
5

17/
6

Tanggal
19/6
19/6
(12.18)
(15.45)

20/
6

21/6

DarahLengkap
Hb

10,8-14,2 g/dl

33,2-46,7 %
3,37WBC
10.10^3/ul
155PLT
366.10^3/ul
MCV
86.7-102.3 fl
MCH
27,1-32,4 pg
MCHC
29,7-33,1 g/dl
Serum Elektrolit
K
3,5-5.1 mmol/L
136-145
Na
mmol/L
Cl
98-107 mmol/L
RFT
BUN
7-18 mg/dl

7.2
5

10.4

10.1

30,5

32.7

9.6
6

7.96

8.95

383

338

317

76.4
26
34

83
25.6
30.9

5.6

4,8

5.3

4,6

144

157

154

136

106

105

106

102

27

30

28

3.25

3.3

18.61

18.33

33
3.5
5
17.
04

HCT

SCr
eCCr
LFT
SGOT
SGPT
Lain-lain
Albumin
GDA

24
2.7
5

0-1,2 mg/dl
> 60 ml/menit

22

0-35 u/l
0-35 u/l

3.52
17.1
9

30
21

3,4-5,1 g/dl
< 200mg/dl

3.4
99

3.4
85

59

92

Terapi
N
o.
1
2
3
4

5
6
7
8

Nama Obat dan Regimen

Transfusi PRC 1 kolfs.dHb>
11 g/dl
Asamfolat 3x1 tab
Infus PZ 300cc
Infus D5 1000cc/24 jam
Minum maksimal 500cc/24
jam
O2 masker 8 lpm
Copar 4x1 tab
Ketoprofensuppo II
MST tab 1 PO

17/
6

18/6

TanggalPemberianObat
20/
22/
19/6
21/6
6
6
V

//

V
V

//

x
V

V
V
21.00
V

//

23/6 KRS

9
10
11
12
13

Inj. Ranitidin 1x1 50mg IV

Inj. Ondansetron 2x 4 mg IV
Inj. Metoklopramid extra
1x10mg IV
Amlodipin 1x10mg PO
Captopril 2x12,5mg PO

14
Inj. Furosemid 2X20mg
15
16
17
18

Valsartan 1x160mg PO
Adalatoros 2x30mg
Koreksihiperkalemia:
CaGluconas 10% 10ml +
D40% 25 ml + 2 unit Insulin
Kalitake 50mg 0-0-1

21.00
V
21.00

2X1

//

3x1

V
21.00
V
1X
pada
22.00
V
22.00

1-00
//

//

1-10

//

0-10

1x30
mg

//

V
24.00

3x1

V (obat
KRS)
V (obat
KRS)

7. Ny. MSB 70 tahun, 70 kg/154cm, tanggal 24 April 2015 dengan keluhan sesak dan
lemah pergi ke unit HD untuk menjalani HD reguler (2x seminggu) dan menerima
suntikan eritropoetin 3000 IU. Ny. MSB sudah beberapa bulan menjalani HD
reguler 2x seminggu dan 2 bulan terakhir menerima eritropoetin 3000 IU tiap kali
HD. Data SI/TIBC terakhir yaitu 10 Maret 2015 25/130, Hb terakhir tanggal 14 April
2015 8,4 g/dl. Obat yang selama ini digunakan lisinopril 1 x 5 mg, CaCO3 3 x 500
mg. Perkembangan data klinik dan lab lain pada tabel berikut :

N
o

1.

Data
pasien

Ny. MSB
Perempu
an
70 Tahun
Diagnosa
:
CKD V +
Anemia

Profil
HD

Frekuen
si:
2x
/Minggu
Lama:4J
am

Data Klinik

24 April 2015:
BB Pre-HD: 72 kg
BB Post-HD: 70 kg
TD Pre-HD: 120/80
mmHg
TD Post-HD: 120/80
mmHg
t = 37 C
AVF
28 April 2015:
BB Pre-HD: 70 kg
BB Post-HD: 70 kg
TD Pre-HD: 130/80
mmHg
TD Post-HD: 150/80
mmHg
t = 36 C
AVF
1 Mei 2015:
BB Pre-HD: 72 kg
BB Post-HD: 70 kg
TD Pre-HD: 130/80
mmHg
TD Post-HD: 150/80
mmHg
t = 36 C
AVF
Ascites, Edema
5 Mei 2015:
BB Pre-HD: 72 kg
BB Post-HD: 70 kg
TD Pre-HD: 130/90
mmHg
TD Post-HD: 140/80
mmHg
t = 37 C
AVF
Ascites, Edema

5 Mei 2015:
BB Pre-HD: 70 kg
BB Post-HD: 70 kg
TD Pre-HD: 170/80
mmHg
TD Post-HD: 180/90
mmHg
t = 37 C
AVF
Ascites, Edema
12 Mei 2015:
BB Pre-HD: 70 kg
BB Post-HD: 68 kg
TD Pre-HD: 140/80
mmHg
TD Post-HD: 150/80
mmHg
t = 36 C
AVF
Edema
15 Mei 2015:
BB Pre-HD: 68 kg
BB Post-HD: 68 kg
TD Pre-HD: 120/80
mmHg
TD Post-HD: 130/80
mmHg
t = 36 C
AVF
Ascites, Edema

Data
Lab

10
Maret
2015:
Leukosit
:
3,79x10
3

SI : 25
TIBC:
130
BUN: 77
mg/dL
Ca: 9,1
mmol/L
PO4:
5,4
mmol/L

Terapi EPO
Jenis,
Dosis

Tgl

Hb

Epoeti
n alfa
3000
IU

24-0415

8,4(1
4-0415)

28-0415
01-0515
05-0515
08-0515
12-0515
15-0515
19-0515

8,2

7,7