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Universidad Tcnica de Babahoyo

Facultad de Ciencias Agropecuarias


Escuela de Medicina Veterinaria

CLNICA DE ESPECIES MENORES


Tema:
MTODOS DE EXPLORACIN CLNICA
Nombre:
Cristian Chasoy
Catedratico:
Dr. Edison Ponce
Babahoyo Ecuador
2016

INTRODUCCION
Esta Disciplina mdica que recoge e interpreta sntomas y signos de
enfermedades.

JUSTIFICACION
Es importante el desarrollo de este trabajo ya que con el conoceremos ms a
cerca de las exploraciones fsicas de los pacientes a tratar teniendo siempre
como base los conocimientos adquiridos.
En el trabajo hablaremos a cerca de los pasos a tratar en una exploracin
fsica general y con una buena anamnesis podremos tener un buen
diagnstico para poder pronosticar y dar un buen tratamiento para el
bienestar del paciente

OBJETIVO GENERAL

Reconocer la importancia de la historia clnica e identificar sus


partes.

OBJETIVOS ESPECFICOS
a. 1. Elaborar una historia clnica ordenada y completa tipos de
preguntas coherentes y concisas
b. 2. Definir anamnesis y conocer las condiciones ms
importantes para un adecuado interrogatorio.
c. 3. Valoracin precisa del estado presente de
del sistema

cada

rgano

REVISION LITERARIA (MARCO TEORICO)


Resea
Es la recopilacin de datos identificatorios y de categorizacin del
animal. Realizada en forma adecuada y completa, la informacin que de
ella se obtiene puede orientar al clnico hacia el diagnstico correcto. Los
datos en una resea, son:
d. Especie: orienta sobre las posibles enfermedades que se presentan
con ms frecuencia en una determinada especie (Ttano el caballo es
el animal ms sensible. Retculo peritonitis traumtica en el bovino de
tambo. Fiebre aftosa en bovinos, ovinos y cabras. Anemia Infecciosa
Equina en los quidos. Moquillo en los caninos. Adenitis equina.
Sndrome Clico en los equinos, Durina en equinos, Tristeza en
bovinos etc.). Como tambin sobre las medidas teraputicas a
realizar, pues algunas de stas no son toleradas en determinadas
especies (fenol en gatos, mercurio en rumiantes, etc.)
e. Raza: ciertas razas presentan mayor predisposicin a determinadas
enfermedades como por ejemplo el carcinoma de clulas escamosas.
f.

Sexo: hay enfermedades inherentes al sexo como por ejemplo la


pimetra,

metritis,

mastitis,

partos

distcicos,

enfermedades

metablicas relacionadas con la lactancia en las hembras; el


criptorquidismo, epididimitis, fracturas de pene, hernia escrotal, etc.
en machos
g. Edad: influye en la predisposicin a determinadas enfermedades o
son ms graves a determinada edad: anemia de los lechones,
Parvovirosis

en

cachorros,

moquillo

en

caninos

jvenes,

endoparsitos preferentemente en los animales jvenes, neoplasias


en gerontes, etc., en la dosificacin de las drogas medicamentosas y
en las manifestaciones exageradas de ciertos signos clnicos como la
fiebre intensa en los jvenes.
h.

Tamao y peso corporal: El conocimiento del tamao y peso corporal


promedio de la especie y raza reviste importancia ante la aparicin
de ciertas enfermedades. En el control de los animales de produccin:
bovino, ovino, aves. En pequeos animales importa en relacin a
poder establecer las dosis teraputicas correctas.
Capa y Seales: el pelaje no slo permite completar la identificacin
del animal, sino tambin la predisposicin a ciertas enfermedades,
como por ejemplo en los individuos de pelaje blanco son ms
susceptibles a padecer dermatitis, fotosensibilizacin y tumores). Las
seales tienen carcter identificatorio adicional de equinos deportivos
o reproductores bovinos se registran en fichas las caractersticas de
color del manto y las seales (cicatrices y remolinos de diversas
formas y tamaos, en cabeza, tronco y extremidades).
g.

Utilizacin

del

animal:

condiciona

la

presencia

de

ciertas

patologas, por ejemplo las mastitis en los animales de produccin de


leche; lesiones msculo esqueltico en los equinos para deporte
(carrera, polo, etc.).
Estado de Piel y Faneras El estado de la piel y manto pilosos en
condiciones normales deben ser brillante y no faltar en ninguna parte
o zona corporal donde normalmente haya pelos, en ella se
manifiestan en mayor o menor grado la mayor parte de las
enfermedades por ello se afirma que la piel es el reflejo de la salud de
un animal. Los animales enfermos o en mal estado nutricional
presentan el pelo opaco, quebradizo (pelo hirsuto) o bien faltar,
tambin puede alterarse la elasticidad de la piel, Se pueden observar
en determinadas ocasiones heridas, erosiones, laceraciones, costras,
escamas, deformaciones en ms (tumoraciones), ectoparsitos, entre
otros. Cuando un animal presenta su piel y manto mal aseado con

elementos adherido a los pelos, enredado, sucio, con ectoparsitos


indica un propietario o cuidador que no demuestra un gran inters en
el cuidado del mismo.
4) Actitudes Las actitudes posturales libres son las posiciones que
adopta el cuerpo del animal en su totalidad en el espacio (cabeza,
tronco, extremidades y cola) en un momento determinado y a su
voluntad, diferenciando de la actitud forzada que hace adoptar el
clnico en la exploracin del aparato locomotor
Las actitudes se evalan en la estacin, la marcha y el decbito,
mediante la inspeccin. No todos los cambios posturales son signos
de enfermedad, por ejemplo los equinos cuando estn en descanso,
tiene apoyadas en el suelo las dos manos y un miembro posterior, el
restante miembro posterior lo tiene apoyado en pinzas y lo cambia
con el opuesto alternativamente Actitudes en estacin: Un animal
sano separa sobre sus cuatro miembros separados con un ancho
semejante en hombros y cadera, y el peso igualmente distribuido en
los cuatro miembros. El sujeto mantiene la cabeza derecha y en la
misma lnea que el raquis. Una posicin anormal de los miembros
puede deberse a problemas en el tono muscular o a causas
dolorosas, por las cuales el animal sustrae el peso del cuerpo del o
los miembros afectados.

MARCO REFERENCIAL

Foliculitis: La foliculitis es la inflamacin de uno o ms folculos pilosos. La


afeccin se puede dar en cualquier lugar de la piel.
ectropin: Ectropin es un trmino mdico usado cuando el borde de uno de los
prpados se pliega o se tuerce en direccin opuesta a la superficie del ojo.

fluorescena: es una sustancia colorante orgnica utilizada en el examen de los


vasos sanguneos del ojo y en ciertas tcnicas odontolgicas.

MATERIALES

estetoscopio
termmetro
mascarilla
vitamnicos
Guantes
Mandil
Desparasitants
Jeringas
Alcohol

PROCEDIMIENTO
La prctica se dio en la universidad tcnica de Babahoyo a las
9:15 am en el anfiteatro en la cual se hizo la exploracin clnica en

un canino en la cual se procedi haciendo una ficha clnica


acompaada de una anamnesis para poder detectar diferentes
diagnsticos

detectamos que eran costras luego que era una

pequeas laceraciones en la piel (foliculitis) , su color de


mucosas eran rosadas brillantes , llenado capilar normal, orejas
inflamadas su temperatura de 37.9 frecuencia respiratoria 28x min
frecuencia cardiaca 90 x min aplicamos complejo vitamnico 1ml y
un desparasitante (albendazol) 1,5ml.

HISTORIA CLNICA
Fecha: 9 de mayo 2016
Nombre del paciente: BRUNO

fecha de nacimiento:

Especie: canino

raza: schnauzer

Detalle

ESTERILIZACIN: no

EDAD: 2 aos y medio

SEXO: macho

Nombre del responsable: FANNY TIERRA


Ciudad: BABAHOYO
INFORMACION DEL PACIENTE:
Dieta:
Croqueta

si

Alimento casero

no
si

marca________cxDia
X

no

detalles_______cxDia

AGUA:
Ambiente:
Detalles: con un poco de vitamina tiene cuidado de peluquerias
CONSTANTES FISIOLOGICAS DEL PACIENTE:
PESO:
c

7kg

FR:60-80x mn

PULSO: 60-80 x mn TEMPERATURA: 37.9

MUCOSAS :normales

ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA_____, DEPRESION:_____,


DELIRIO:______CALMADO:__x_____.

ESTADO NUTRICIONAL:
Caquxico: _______, normal:___x______, sobrepeso:________.

ANAMNESIS: Es el conjunto de preguntas o interrogatorio que el clnico hace al


dueo del animal, cuidador, o encargado, antes y durante el examen clnico, cuyas
respuestas permitirn orientar a un probable diagnstico.
1: CADA QUE TIEMPO SE LE HACE LA PELUQUERIA?
UNA VEZ AL MES

2: A TENIDO PROBLEMAS DE GARRAPATAS?


NO
3: DESDE CUANDO EMPEZO A VER ESTE TIPO DE PROBLEMA?
HACE UN MES
4: Qu TIPO DE PRODUCTO USA PARA BAAR A SU MASCOTA?
SOLO UN TALCO ANTIPARASITARIO
5: A CUANTOS VETERINARIOS LO AH LLEVADO ?
SOLO A UNO
6: A USTED A SU MASCOTA LO ENTREGAN SECO O MOJADO DESPUES
DE HACERLE LA PELUQUERIA?
CON EL PELAJE MEDIO HUMEDO
7: LO AUTOMEDICADO Y CON QUE?
NO
8: CUNTAS VECES BAA A SU MASCOTA?
UNA VEZ AL MES
9: TIPO DE ALIMENTACION?
CROQUETAS
10: DESINFECTA EL ARE DONDE DUERME LA MASCOTA?
SI CON DESINFECTANTES
11: SE RASCA FRECUENTEMENTE?
NO
12: CONVIVE CON ALGUN OTRO ANIMAL?

NO

PROCEDEMOS Y VEMOS QUE EL PACIENTE TIENE PROBLEMAS DE LA PIEL


VEMOS LOS OIDOS QUE ESTAN INFLAMADOS Y UN POCO ROJOS CON
FRECUENCIA CARDIACA 60-80 POR MINUTOS, TEMPERATURA DE 37.9C
OLOR NORMAL, COLOR DE MUCOSA ROJAS BRILLANTES.
1: DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
FOLICULITIS: Inflamacin de los folculos, especialmente de los de la piel que dan lugar
a la formacin del pelo.
2: DERMATITIS POR ALIMENTACION
BAOS CON CLORHIXIDINA: DOS VECES A LA SEMANA
SE RECOMIENDA CAMBIAR LA ALIMENTACION
DESINFECTAR ELESPACIO DONDE VIVE

CONCLUSIONES

Se determin un diagnostico presuntivo de foliculitis y dermatitis por


alimentacin.

RECOMENDACIONES

Desinfectar el espacio de donde vive el animal


Se requiere una buena alimentacin y bao de clorhexidina.

Anexos

schnauzer macho de 2 aos 6 meses . Delgado, normal de condicin corporal,


a veces esta juguetona, ha presentado vmito blanco espumoso y diarrea. Los
pulpejos se le sienten duros. Vacunas sin refuerzos, desparasitada al mes de
vida con un lquido amarillo.
CUADRO CLNICO: - Delgada - Inapetencia - Congestin - Secrecin ocular
acuosa purulenta bilateral - Hipertermia - Descarga nasal - Tos - Letrgica Vmito blanco espumoso - Diarrea - Pulpejos duros 7 2.
HISTORIA CLNICA La historia clnica se realiza gracias a los datos
proporcionados por el docente, debido a que ste es un caso hipottico. DATOS
DEL PACIENTE Nombre: Luna Especie: canino Raza: Poddle Sexo: Hembra Peso:
Fin zootcnico: Ninguno Color: blanco Cicatrices: ninguna Cirugas estticas:
corte de cola Condicin corporal: 3 de 5 Edad: 3 meses DATOS DEL
PROPIETARIO Nombre: s.d. Direccin: s.d. Profesin u oficio: s.d. MOTIVO DE
CONSULTA La cachorra tiene lagaas en los ojos, ha estado vomitando una
espuma blanca, a veces esta como cansada y otras veces juega mucho, en las
manitos parece que se le hubiera pegado un chicle. Tambin la han sentido
caliente. DATOS MEDIOAMBIENTALES Nutricin: Puppy chow Estilo de vida:
compaa Entrono: no comparte entorno con otros animales, lo sacan 3 veces
al da a un parque. HISTORIA MDICA CONSTANTES FISIOLGICAS Temperatura:
39.5C Frecuencia cardiaca: 80 l.p.m. Pulso: 80 p.p.m. Frecuencia respiratoria:
34 r.p.m. T.ll.c: 3 seg. Estado de hidratacin: 6% ANAMNESICOS Paciente sin
vacunas y aparentemente con una sola desparasitacin, lleva ms o menos 10
das con signos de enfermedad. A una vecina se le muri la mascota de
moquillo. 8 3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Teniendo en cuenta los signos y
sntomas presentados por la canina, se procede a realizar un diagnstico
diferencial incluyendo enfermedades que se relacionen sintomatolgicamente
al caso tratado. Los signos ms relevantes dados por el caso son
principalmente: el vmito blanco espumoso, secrecin ocular acuosa purulenta

bilateral, la descarga nasal y la diarrea. Signos, a partir de los cuales se


implanta la bsqueda de enfermedades que los presenten clnicamente,
bsqueda que arroja resultados de enfermedades tales como lo son: 3.1
MOQUILLO CANINO Segn Greene y Appel1 , esta es una enfermedad de origen
viral, ocasionada por el virus del moquillo canino (CDV) perteneciente al gnero
moribillivirus de la familia paramyxoviridae, el cual se relaciona con el virus del
sarampin y el de la fiebre aftosa. De acuerdo a lo que menciona Sherding2 , la
transmisin se da gracias a que los animales infectados eliminan el virus en
todas las secreciones y excreciones corporales. La fuente primaria de
exposicin es aerosol, siendo esta la forma de contagio ms abundante,
tambin es comn que la infeccin se d con mayor abundancia cuando los
perros se hallan en grupos. El virus no sobrevive mucho tiempo en el ambiente
(desde un par de horas hasta un par de das) y es destruido por la mayor parte
de desinfectantes. En cuanto a las manifestaciones clnicas y signos sistmicos
presentados, varan y dependen de la virulencia de la cepa, condiciones
ambientales, edad del husped y su estado inmune; ya que como mencionan
Greene y Appel, ms del 50 al 70% de las infecciones por moquillo son
subclnicas. Por otra parte, tambin son frecuentes las formas benignas de la
enfermedad con signos clnicos de indiferencia, disminucin del apetito, fiebre
e infecciones de tracto respiratorio 1 GREENE, Craig; APPEL, Max.
Enfermedades infecciosas perros y gatos. Servicios editoriales Rios. 1993. p.
236. 2 SHERDING Robert. Manual clnico de pequeas especies. McGraw Hill
interamericana. Vol. 1. Ciudad de Mxico, Mxico.1996. p. 126. 9 superior. Hay
secreciones oculonasales bilaterales de serosas a mucopurulentas con disnea y
tos. En casos sospechosos de moquillo, es til una biometra hemtica
completa para evaluar la respuesta de los leucocitos y radiografas del trax
para evaluar la neumona. En perros que se presentan con enfermedad
neurolgica que se sospecha se debe a CDV, el anlisis sistemtico del lquido
cefalorraqudeo (LCR) ayuda a distinguir la infeccin por CDV de otras
enfermedades. La presencia de anticuerpos especficos para CDV en el LCR
puede confirmar el diagnstico pero requiere de un laboratorio especial. Las
tcnicas de virologa pueden ayudar a confirmar el diagnstico de moquillo; sin
embargo, esto por lo general no es prctico ni necesario en la mayor parte de
las situaciones clnicas, y son comunes los resultados falsos negativos. La

relacin que tiene esta enfermedad con las patologas presentadas por el caso,
son debidas precisamente a la sintomatologa presentada por la canina
paciente. Los signos que tienen relacin con sta enfermedad son tales como
inapetencia, secrecin ocular acuosa purulenta bilateral, descarga nasal, tos,
est letrgica y presenta vmito blanco y espumoso, diarrea y pulpejos
plantares duros, este ultimo caracterstico de la enfermedad segn los autores
citados en este subcaptulo. A continuacin se muestra una imagen de los
pulpejos de un perro que presenta distemper canino, donde se nota la
hiperqueratosis plantar, caracterstica del moquillo que adems algunas veces
queda como secuela. Figura 1. Pulpejos con hiperqueratosis debido a
distemper. Fuente: http://www.adopta.mx/2011/04/%C2%BFque-es-el-moquilloo-distemper-canino/ 10 3.2 TOXOPLASMOSIS La toxoplasmosis es una zoonosis
histoparasitaria cosmopolita, infeccin causada por un parsito llamado
toxoplasma gondii (T. gondii), que es un protozoo oblicuo de los animales de
sangre caliente, donde la infeccin crnica es frecuente y la infeccin reciente
raramente es bien diagnosticada. Se trata de un parsito intracelular obligado
perteneciente al orden Coccidia y al phyllum apicomplexa. Esta enfermedad
puede transmitirse de tres formas diferentes o tres mecanismos de contagio
principales: - Fecalismo. Esta transmisin corresponde a la ingestin de
ooquistes a travs de alimentos contaminado con ellos. - Carnivorismo. Cuando
la infeccin se lleva a cabo por consumir presas, las cuales contienen quistes
toxoplasmicos en su interior. - Transparentara o congnita. Se observa en la
mayora de las especies en que hay infeccin, y ocurre cuando un husped no
infectado previamente, se infecta durante la gestacin. En cambio cuando las
hembras gestantes poseen anticuerpos contra T. gondii, las probabilidades de
contagio de la descendencia son casi nulas Como menciona Durlach3 , los
animales contagiados por ste parsito, pueden presentar la enfermedad en
formas de presentacin tales como aguda sintomtica, aguda asintomtica,
crnica y congnita, siendo solo los gatos y otros felinos los huspedes
definitivos. En cuanto a la infeccin de caninos, suele ser especialmente en
perros jvenes menores de 6 meses de edad. Segn Gorman4 , los signos
clnicos en el perro pueden ser neuromusculares, respiratorios y
gastrointestinales. Se describen 3 formas clnicas 1) toxoplasmosis
generalizada en perros de 7 a 12 meses de edad 3 DURLACH, Ricardo.

Toxoplasma gondii: Infeccin en Perros y Gatos. Revista veterinaria argentina.


Disponible en: http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/08/toxoplasmagondii-infeccion-enperros-y-gatos/ 4 GORMAN, Texia. Algunos antecedentes
sobre toxoplasma y toxoplasmosis. Monografas de medicina veterinaria.
Disponible en:
http://www.monografiasveterinaria.uchile.cl/index.php/MMV/article/view/5003/4
888 11 2) toxoplasmosis nerviosa en perros de 4 ms meses y 3) una forma
de radiculoneuritis en cachorros menores de 3 meses. La toxoplasmosis clnica
es comnmente mas presentada en gatos aunque no quiere decir que no se
presente en caninos, siendo la fiebre persistente, la ictericia terminal, la
leucopenia, los desrdenes oculares, pulmonares, hepticos, neurolgicos,
gastrointestinales y musculares, los hallazgos ms consistentes. La relacin
que se halla entre esta enfermedad y la que al parecer afecta al canino
paciente, es que en ambas situaciones aparecen signos respiratorios,
gastrointestinales, adems de un enflaquecimiento progresivo. 3.3 HEPATITIS
INFECCIOSA CANINA Esta es una enfermedad vrica febril, que afecta
principalmente a caninos de todo el mundo, causando necrosis centro lobular
del hgado. Su etiologa es vrica exactamente es un tipo de adenovirus el
causante de la hepatitis infecciosa: el CAV1 (que se relaciona con la
enfermedad el CAV 2). Los sntomas y signos tpicos de la enfermedad
presentada en caninos sin inmunidad adquirida por vacunas son la fiebre alta,
alto ritmo cardiaco y respiratorio, conjuntivitis y faringitis, vmitos y diarrea,
mucosas congestivas a veces con ictericia. Algunos resultados arrojados por
pruebas de laboratorio seran leucopenia, hipoglucemia e hipoalbuminemia con
retraso de la coagulacin. De acuerdo a lo que menciona Varela5 , los animales
con esta enfermedad pueden mostrar muy pocas evidencias de ella, los signos
que demuestran la enfermedad suelen ser signos clnicos bsicos de la
hepatitis donde resulta un gran compromiso del hgado, el dolor abdominal, los
signos de gastroenteritis como vmito y diarreas, el dao de los endotelios
vasculares que a su vez producen sucesivas hemorragias, y de los ojos (uvetis,
edema de la cornea). En cuanto a la forma de diagnstico, menciona Hutter6 ,
los diagnsticos de laboratorio son de escaso valor, el hemograma mostrar
una moderada leucopenia. Por otra parte el hisopado conjuntival, usado en el
pasado, se ha 5 VARELA, Matas. La hepatitis infecciosa canina. Revista canina.

Sumario 34. Disponible en:


http://www.revistacanina.com/notas_revista/397/la_hepatitis_infecciosa_canina.
html 6 HUTTER, Ernesto. Moquillo canino. Enciclopedia de enfermedades
infecciosas. EasyCode Software Veterinario. Disponible en:
http://danielantioquia.info/easycode-vet/Moquillo-Canino.htm 12 abandonado
porque sus resultados son totalmente aleatorios. La serologa es inconsistente
pues tambin da positiva en los animales vacunados y otros que pasaron la
enfermedad. En conclusin, el criterio clnico y/o mdico para esta enfermedad
es el ms importante. Se sospecha de esta enfermedad y se tiene en cuenta en
este diagnstico diferencial debido al parecido en presentacin clnica de la
gastroenteritis, y las alteraciones a nivel ocular. 13 4. DIAGNSTICO
PRESUNTIVO De las enfermedades propuestas en el diagnstico diferencial, se
toma como diagnstico presuntivo a la enfermedad que segn el autor mas
tiene parecido con el cao clnico a tratar. sta enfermedad es el moquillo
canino. Como se menciona anteriormente el parecido de esta enfermedad con
el caso clnico, es sobre todo a nivel de la presentacin de los signos
respiratorios, gastrointestinales, oculares, y principalmente que sus pulpejos se
hallan duros, un signo caracterstico de la enfermedad mencionada. 14 5.
EXMENES DE LABORATORIO Como se mencion anteriormente en el
diagnstico presuntivo, se sospecha que la enfermedad afectante sea el
moquillo canino, no obstante en medicina veterinaria, hay que tener en cuenta
que un correcto diagnstico final de una enfermedad, se basa tanto en la vista
de un cuadro clnico compatible, como en los resultados positivos arrojados por
una prueba con fin de descartar o apoyar el mismo diagnstico. Los exmenes
de laboratorio realizadas en este caso, son primeramente un hemograma,
denominada como prueba tamiz, con la cual se obtienen resultados de a que
niveles se encuentran clulas sanguneas, plaquetas, entre otros resultados
que son de gran ayuda ms que para el diagnstico, para indicar un correcto
tratamiento. En cuanto a los exmenes de laboratorio especficos para apoyar
o descartar el diagnstico presuntivo primeramente, son muchas la opciones y
las principales son estudios de serologa, de inmunofluorescencia indirecta,
seroconversin, entre otros que pueden ser confiables o no depende de la
interpretacin y si el paciente ha sido vacunado con anterioridad. 15 6.
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS EXMENES DE LABORATORIO Teniendo en

cuenta que se conoce las pruebas a realizar al paciente se procede a tomarlas


y presentadas a continuacin. T