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Neuroimagen Examen

Trastornos de la migracin neuronal


Uno de los trastornos ms frecuentes son las epilepsias de difcil control
Aquella que no mejora electroclnicamente al tx adecuado en las
dosis indicadas y polifarmacia

Eterotopias:
reas neuronales en una ubicaicin diferente
Hay tres tipos
Alobar (solo un hemisferio y un ventrculo)
Semilobar
Lobar
Holoprocencefalea
La escribieron los griegos es el famoso cclope
Trastornos y dismorfismos faciales
Produce crisis convulsivas

Datos radiolgicos de hidroceflea


Orejitas de Mickey Mouse
Cuerpo calloso acentado
3er ventrculo dilatado (> a 1cm
Borramiento de cisuras
Migracin transependimaria
En TAC
Medir la longitud ms larga de astas frontales (dimetro de astas
frontales)
Medir el dimetro interno del crneo
La divisin de ese ndice va del >40 (normal), 40-50 (probable),
>50 (hidrocefalea)

Indice de Evans
Medir la longitud ms larga de astas frontales (dimetro de
astas frontales)
Medir el dimetro interno mas grande del crneo, el
biparietal
La divisin de ese ndice va del >30% hidrocefalea es el
ndice de Evans
Datos clnicos de Hipertensin intracraneal
Triada de Cushing
Trastornos respiratorios
HTA
Bradicardia
Signo de McEwen
A la percusin del crneo suena como olla rajada (hueco)
Macrocefalea
Incapacidad para mira hacia arriba (signo de Sol Naciente)
Fontanelas duras
Edema papilar
Cefalea
A que presin le ponen una vlvula con Haking-Adams
Hay shunts de alta, media y baja presin (PIC normal 5-15 mmHg)
Baja de 5 mmHg
Media 10 mmHg
Alta de 15 mmHg
Esquincencefalea
Trastorno de la migracin neuronal todos tienen como cuadro clnico:
Cuadro clnico
Crisis convulsivas
Retraso psicomotriz
La diferencia entre ste y parlisis cerebral infantil es que:

En la parlisis puede tener un CI normal y en el otro


hay dficit
Agenesia del cuerpo calloso
Sx de Aicardy
Signo de casco de vikingo
Sx de Chiary
Comn en acondroplasia (trastorno del receptor de fibroblastos tipo3) y
sx de Down
Herniacin (desplazamiento del tejido cerebral hacia espacios ectpicos)
de las amgdalas cerebelosas >5mm
Deterioro rostrocaudal (se mueve el cerebro, pero los vasos no,)
TX
Craniectoma
Se quita el occipital y parte posterior de atlas (craniectoma
suboccipital compresiva)
laminectoma del arco posterior de C1
amigdalectoma cerebelosa
Derivicin sivingoperitoneal

Chiary clasificacin
I descenso de amgadalas sin siringomiele
II descenso de amigdalas con siringomiele (enf de arnold
Chiary)
III descenso de amigdalas + encefalocele
IV agenesia cerebelosa o hipoplasia cerebelosa
Quisteleptomenngeo
Fstula unidireccional haca el espacio subaracnoideo
Este espacio debe tener uno de entrada y uno de salida
Es causado por
Traumatismo
La mas frecuente ubicacin es:

La regin temporal
Se clasifica por grados de Galazzi
Anterior 1
Anterior y medio 2
Anterior, medio y posterior 3
Manifestaciones Clnicas
Asintomtico
Crisis convulsivas
Siempre hacer una TAC cuando haya cefalea y convulsiones
Tx
Shunt (cateter) cistoperitoneal cuando haya epilepsia
Ganglioglioma tumor de neuronas y astrocitos
Gangliocitoma tumor puro de neuronas
Producen crisis convulsivas en el lbulo temporal, es el ms comn
del lob temporal que produce crisis
Tumor en temporal + crisis convulsiva = a Ganglioglioma o
Gangliocitoma
Sturch-Weber
Gentica
Estructuras afectadas

Dao axonal difuso

Hernia subfacial
Hernia del cngulo, por debajo de la Hoz del cerebro
Cuadro clnico
Mutismo aquintico
Quiste coloide del 3er ventrculo
Se le pone vlvula de alta presin
Hidrocefalia en lesiones tumorales (Drock metstasis)

Tercer ventriculostoma endoscpica

Tipo de hidrocefalia y xq un px con hemorragia subaracnoidea hace


hidrocefalea
Es comunicante

Cisticercosis
Fenmeno de Brunce
El cisticerco se atora en los orificios de salida
Genera hidrocefalia no comunicante
Hipertensin Intracraneal
Sigue la Ley de Monrow-Kelly si uno de los 3 elementos aumenta, por
compensacin los otros dos disminuyen
La cavidad intracraneal est compuesta de tres elementos:
Parnquima
LCR (primero en disminuir)
Sangre (ltimo en disminuir)
Leyes de Pascal
Todos los lquidos son incompresibles
La presin normal es de 5-15 mmHg (aumenta fisiolgicamente por
fenmenos de Valsalva)
A los 20 mmHg
Causas de Hipertensin Intracraneal
Hipercapnia por vasodilatacin
Se hiperventila al px, genera vasoconstriccin.
Infarto cerebral genera edema
Colecciones intracraneales
Mecanismo de
Herniaciones
Herniacin de Uncus hipocampal
Si se desplaza golpeara al tallo cerebral

3 fases:
Midriasis
Ptosis
Dificultad respiratoria
Herniacin amigdalina del cerebelo

Tx
Qx craniectoma 12x12
Manitol 1gr/kg en 20 minutos cada 6 hrs hasta mejorar el
Glaswow por lo menos 2 puntos
Furosemid
Hiperventilacin
Normotensin
Normoglicemia
Hipotermia (hasta 32 C)
Posicin (las venas mesentricas y las del cerebro no tienen
vlvulas)
Analgesia y sedacin
Captor de PIC, es intraventricular por medio de ventriculostoma
Si aumenta la PIC se puede drenar

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