REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS

DECANATO DE ESTUDIOS CONTINUOS

PROGRAMA DE PROSECUCIN DE ESTUDIOS
DE TSU A LICENCIADOS DE ENFERMERA
AULA MVIL FALCN

PROTOCOLO DE
POLITRAUMATIZADO

Realizado por:
Carrasquero Rosany
Silva Yanny
Lugo Rosnely
Martnez Deixis
Robles Rossibel

Santa Ana de Coro, Septiembre de 2016

INTRUDUCCION

Este protocolo ha sido revisado, ms que elaborado, con la intencin

de unificar y definir los cuidados de enfermera al paciente politraumatizado
Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves. Se
producen en los individuos lesiones en diversos rganos y sistemas,
afectando al estado general y/o constantes vitales que pueden ocasionar a
los individuos un estado en el que peligrasen sus vidas, requiriendo
actuaciones de urgencias.
En el paciente politraumatizado la rpida y correcta valoracin de los
signos vitales y otros parmetros como las pupilas, piel, relleno capilar, son
imprescindibles para la valoracin, tratamiento y cuidados especficos que
necesita cada paciente.
En emergencias se debe establecer un orden de prioridades desde
en el

equipo sanitario que asiste al sujeto. El reconocimiento primario y

secundario realizado de forma sistemtica, constante y protocolizada, cumple

la misin de evitar errores y omisiones en la valoracin, tratamientos y
cuidados.
Los profesionales de la Enfermera debemos ser capaces de
relacionarnos para poder coordinar y optimizar nuestros esfuerzos dirigidos a
cada paciente. Los cuidados de enfermera deben ser integrados en la
emergencia del hospital, para que nuestro trabajo que desarrollamos a un
paciente no cambie dependiendo de la instalacin hospitalaria en la que se
encuentre, pueden variar sus problemas y necesidades por la evolucin del
proceso o los recursos sanitarios disponibles, pero nunca la persona.
Deben existir hojas de Enfermera que acompaen al paciente, donde
la informacin de los cuidados se vea reflejada para poder evaluar
constantemente sus resultados, optimizar y coordinar nuestros esfuerzos,
para poder dar una mayor calidad a nuestros clientes / pacientes, cubriendo
mejor sus necesidades.

El papel del Enfermero(a), es primordial e imprescindible en la

atencin inicial al politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben
ser precoces. Aumentando la calidad asistencial y el grado de xito,
disminuyendo la morbi- mortalidad de los primeros momentos y posteriores.
Objetivos del protocolo
Objetivo General:
Conocer la actuacin de la enfermera ante un paciente hospitalizado
con diagnstico de politraumatizado con los diferentes tratamientos,
intervenciones y actividades segn los procesos enfermeros reales y
potenciales hasta su alta mdica hospitalaria.
Objetivos Especficos:
Recibir el paciente politraumatizado por el equipo de salud.
Proporcionar los cuidados de enfermera, conociendo las prioridades
de atencin en aquel paciente que presenta lesiones que ponen en peligro su
vida.
Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atencin y manejo del
paciente politraumatizado garantizando la estabilizacin de las funciones
vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con
apego a los estndares actuales a travs de las intervenciones de
enfermera.
Favorecer la colaboracin familiar durante el proceso de la
enfermedad del paciente.
FISIOPATOLOGA POLITRAUMATISMO

Politraumatismo es todo aquel que presenta lesiones de origen

traumtico que afectan al menos dos sistemas, de las cuales al menos una
de ellas puede comprometer la vida.
Aquel con lesin de un solo sistema, pero con riesgo vital o de
secuelas graves. Este ltimo aspecto distingue al paciente politraumatizado
grave del policontundido que, an con lesiones graves, no tiene implcito
riesgo vital.

Etiologa
Las causas ms frecuentes son:
En primer lugar en nuestro medio son los siniestros de trnsito.
Los accidentes domsticos (nios con mayor frecuencia).
Accidentes laborales.
Causados por heridas de arma blanca, armas de fuego o armas
contundentes.
Desastres naturales

Clasificacin
La importancia de la enfermedad traumtica viene dada no slo por su
prevalencia, sino tambin por su repercusin social y econmica,
produciendo un sufrimiento tanto fsico como emocional al paciente y su a
entorno ms cercano. Los traumatismos los podemos clasificar dentro de
estos tipos:
Accidentes de trfico.
Cadas accidentales.

 Accidentes laborales.
Muertes intencionadas.
Otras causas accidentales: de causas domsticas y de ocio.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de sufrir un politraumatismo no estn
relacionados con los antecedentes de la persona, ni con el tipo de edad,
sexo, raza ni predisposicin gentica. Pero uno de los posibles factores de
riesgo que predispone a la persona a tener tipo de enfermedad traumtica es
el consumo excesivo de alcohol, pues contribuye a la frecuencia, la gravedad
y la mortalidad de los traumatismos y la incapacidad secundaria a stos. El
alcoholismo juega un papel importante en la prdida de productividad del
trabajador, el aumento en las lesiones accidentales, las agresiones y el
comportamiento violento, la violencia domstica, los accidentes de trfico,
entre otros. El aumento de los controles y el endurecimiento de las sanciones
de trfico han hecho reducir el nmero de accidentes entre los conductores,
por ello la reduccin del consumo de alcohol podra disminuir las lesiones y
muertes por causas externas en otros mbitos como las agresiones y los
suicidios.
Diagnstico
Para llegar al correcto diagnstico del paciente politraumatizado es
necesaria la realizacin de una valoracin a la llegada del paciente al
hospital, esta valoracin del paciente consiste en una serie de pasos a seguir
para identificar aquellas lesiones que producen mortalidad de forma ms
precoz.
El equipo de atencin pre hospitalaria debe proporcionar informacin
verbal y escrita sobre los datos de filiacin del paciente, las circunstancias

del accidente, el mecanismo lesional, las constantes vitales y situacin inicial

del paciente, el soporte administrado y comportamiento hemodinmico e
incidencias durante el traslado as como el tiempo de duracin del mismo
Se realiza la valoracin primaria o inicial
Mantenimiento de la va area y manejo de la columna cervical.
Ventilacin.
Circulacin y control de hemorragias:
Identificacin de signos de shock.
Colocacin de dos catteres venosos de gran calibre.
Identificacin del foco de sangrado y control del mismo.
Monitorizacin ECG y TA.
Neumotrax a tensin, hemorrgico y masivo.
Taponamiento cardaco.
Valoracin neurolgica segn la escala de Glasgow.
Exposicin del paciente y prevencin de hipotermia.
Valoracin secundaria:
Anamnesis: alergias, patologas previas y tratamiento habitual.
Exploracin fsica completa de cabeza a pies.
Realizacin de pruebas diagnsticas:
Llevadas a cabo por pruebas de imagen) segn el mecanismo le lesin y
estudios de laboratorio

Clnica:

Existe

un

grupo

de pacientes traumatizados definidos como

potencialmente graves, en los que, por el mecanismo lesionar, por las

lesiones anatmicas que presentan, el tipo de rescate, la comorbilidad
asociada o alteraciones funcionales representadas por la prdida de al
menos un punto en la valoracin inicial realizada mediante Trauma Score
Revisado (TSR), se requiere realizar una evaluacin sistemtica por personal
entrenado en soporte vital al trauma.
Trauma Score Revisado. Cuyo resultado es la suma de A+B+C.
Trauma Score
Revisado
A. Frecuencia
respiratoria:

B. Tensin arterial
sistlica:

Intervalo

Puntos

Total

10-29
>29
6-9
1-5
0
>89
76-89
50-75
1-49
Sin pulso

4
3
2
1
0
4
3
2
1
0

Total A: ___

C. Escala de coma de
Glasgow:

Total B: ___

Entre:
Espontnea
A orden verbal
Al dolor
Ninguna

4
3
2
1

Orientado
Confuso
Palabras inapropiadas
Palabras
incomprensibles
Ninguna

5
4
3
2
1

Obedece rdenes
Localiza dolor
Retira al dolor
Flexin al dolor
Extensin al dolor
Ninguna

6
5
4
3
2
1

Apertura Ocular:

13-15 = 4
9-12 = 3
6-8 = 2

Respuesta Verbal:

Respuesta Motora:

Complicaciones y secuelas

4-5 = 1
3=0
Total C: ___

Una de las principales complicaciones de la patologa traumtica son

las posibles lesiones ocultas. Habitualmente se trata de lesiones que pasan
desapercibidas, frecuentemente por un escaso ndice de sospecha en
pacientes con traumatismo cerrado mltiple, puede deberse al empleo de
pruebas diagnsticas inapropiadas por consumir excesivo tiempo con la
inestabilidad hemodinmica que presenta el paciente. Las lesiones ocultas
ms frecuentes son el hemitrax, la hemorragia plvica, el taponamiento
cardaco y el shock neurognico.
La presencia de secuelas en pacientes traumticos es muy habitual,
dependiendo principalmente del mecanismo de accin del traumatismo y la
gravedad del mismo produciendo una recuperacin lenta y costosa, que en
ocasiones, dificultan la incorporacin laboral y la actividad diaria de los
pacientes.

Tratamiento
El tratamiento del paciente politraumatizado se basa en la estabilidad
hemodinmica del mismo a nivel prehospitalario y posteriormente en el
hospital, gracias a una valoracin primaria exhaustiva, detectando as los
problemas que comprometen su estabilidad hemodinmica y previniendo
posibles

secuelas

complicaciones.

Por

ello

cada

paciente

politraumatizado se le aplicar un tratamiento individualizado segn el

mecanismo de lesin y los antecedentes del mismo.
Tratamiento Definitivo
- Tras la estabilizacin adecuada del paciente, tras una inspeccin y
exploracin sistemtica
y rpida se pueden realizar pruebas complementarias fundamentales, como
son:

- Radiografa AP y lateral de columna cervical.

- Radiografa de trax y abdomen, parrilla costal.
- Radiografa de crneo.
- Radiografa de pelvis y extremidades afectadas.
- Ecografa abdominal.
- Sondaje nasogstrico y vesical, si no se haban realizado previamente.
- Electrocardiograma y monitorizacin.
- Profilaxis antibitica y antitetnica.
- Valoracin de lesiones abdominales:
- En el paciente consciente, la exploracin es un signo fiable de la necesidad
de intervencin quirrgica abdominal: distensin, ausencia de ruidos,
peritonismo, defensa involuntaria.Si el paciente sigue estable est indicado
TAC toracoabdominal.
- En el paciente inconsciente es preciso realizar una ecografa o una puncin
lavado peritoneal. Si son positivas, se requiere ciruga urgente.
EXAMEN FSICO
- Inspeccin
- Estado de conciencia (especial importancia en Traumatismos Crneo
Enceflicos).
- Palidez (signo de susto o shock hipovolmico).
- Cianosis.
- Insuficiencia Respiratoria (hemitrax, neumotrax, cuerpos extraos).
- Deformidades (extremidades - fracturas).
- Posicin antlgica (flexin de los miembros inferiores sobre el abdomen).
- Signos de hipovolemia.
- Lesiones en piel (heridas, excoriaciones, equimosis; son importantes para
guiarnos hacia la lesin de determinado rgano).
Signos Vitales

- Temperatura, Presin Arterial, Pulso, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia

Cardaca y Presin Venosa

Central (en caso de sangramiento o shock

hipovolmico por hemorragia interna la pvc da el parmetro para hidratar y

transfundir al paciente).
Examen de Trax
- Percusin
- Hipersonoridad neumotrax
- Matidez Hemotrax
- Dolor
Palpacin
- Dolor a la compresin
- Puntos costales dolorosos
- Crepitacin (Enfisema Subcutneo)
Auscultacin
- MV (Normal, disminuido o abolido)
- Estertores alveolares (Hemorragia Parenquimatosa)
Examen de Abdomen
Percusin
- Timpanismo neumoperitoneo - perforacin de vscera hueca
- Borramiento de la matidez heptica
- Matidez generalizada
Palpacin
- Dolor localizado y/o generalizado
- Signos de irritacin peritoneal
- Defensa generalizada y/o localizada
Auscultacin
- Ruidos intestinales (normales, disminuidos o abolidos).
- No tiene mayor importancia.
Exmenes De Laboratorio

Hemoglobina y Hematocrito : en sangramientos, disminuida en exmenes

seriados.
Contaje Blanco y Frmula: en traumatismos hay leucocitosis con neutrofilia
por stress, tambin el peritonitis y pancreatitis.
Examen de Orina: contusin renal hematuria microscpica.
Amilasa Srica: pancreatitis aguda traumtica.
Gasometra en sangre arterial: en traumatismos torcicos severos intubacin / ventilacin mecnica, alteracin PO 2 y CO2 .
Urea y Creatinina.
Tiempo y actividad protrombnica.
Exmenes radiolgicos
Rx de columna cervical Fracturas
Rx de Trax
- Neumotrax
- Hemotrax
- Hemoneumotrax
- Lesiones parenquimatosas
- Neumomediastino (lesin de bronquio, esfago y trquea)
Rx de Abdomen
- Perforacin de vscera hueca (aire libre subdiafragmtico)
- Edema interasa
- Lquido libre en cavidad
- Signos Rx de Peritonitis
- Borramiento de lnea preperitoneal
- Distribucin anormal del aire

Bazo
- Prdida del contorno esplnico.
- Aumento progresivo de la sombra esplnica.
- Irregularidad de la curvatura mayor del estmago.
Hgado
- Aumento de la sombra heptica.
- Aumento del hemidiafragma derecho.
Rin
- Opacidad Retroperitoneal.
- Borramiento de la Sombra Renal.
Duodeno
- Transito Intestinal
Otros Exmenes Radiolgicos
Serie Gastroduodenal; trnsito intestinal con contraste, cuando existe la
obstruccin duodenal este no pasa ms all de la segunda o tercera porcin
del duodeno.
Urografa de Eliminacin:
Sospecha de traumatismo renal.
Extravasacin del medio de contraste.
Exclusin renal.
Hidronefrosis.
Aumento del nefrograma.
Pielograma Ascendente: poco usado actualmente por ser un mtodo
invasivo.
Cistografa : se administra medio de contraste a la vejiga, sobretodo en
traumatismos de cadera y posible ruptura o estallido de vejiga.
Ecografa.
Arteriografa.

Colecistografa.
TAC

Otros:
Puncin Abdominal y Lavado Peritoneal.
Laparoscopia.
Gammagrafa: hgado, rin y bazo.
TAC y ECO no ayudan para vsceras huecas.
Tratamiento Quirrgico
Laparotoma
Toracotoma
Laparotoracotoma
Lumbotoma.
Abdomen
Pncreas
Recesin parcial
Drenaje
Derivacin de quistes (no es
emergencia)
Rin
Sutura
Nefrectoma (total y parcial)

Vescula Biliar
Sutura
Colecistectoma
Recesin
Colecistectoma
Bazo
Sutura
Esplenectoma

Estmago
Sutura

Duodeno
Evacuacin del hematoma
Sutura

Duodeno
Evacuacin de las fracturas
Sutura

Colon
Colostoma
Vasos
Suturar

Vejiga
Sutura (ruptura de vejiga)
Cistotoma
Hgado
Lobectoma
Drenaje
Sutura
Reseccin
Yeyuno - leon
Sutura
Reseccin y anastomosis
termino terminal
seo
Reduccin de fracturas

No se debe suturar una perforacin del coln ya que puede hacer

dehiscencia y posteriormente peritonitis.
La evacuacin del hematoma del duodeno inicialmente es tratamiento
mdico (sonda nasogstrica e hidratacin parenteral) , esperar 7 u 8 das a ver si
este reabsorbe, si aplica tratamiento quirrgico solo si persiste la obstruccin porque
el hematoma no ha reabsorbido.

ACTUACIN DE ENFERMERA
Recepcin del politraumatizado
La atencin a estos pacientes debe comenzar, bien con una valoracin
inicial (A. Control de la va area, B. Control de la ventilacin, C. Control
circulatorio y de la hemorragia, D. Breve valoracin neurolgica, E. Desvestir
al paciente y colocacin de sondas) si el paciente es trasladado por personal
no entrenado, bien con una valoracin secundaria si el paciente acude al
servicio ya estabilizado.
Para una correcta actuacin en el box vital, es deseable la actuacin
de 2 profesionales de enfermera, y un T.S.U que colaborar con las
profesionales al desnudado del paciente, y recogida de sus pertenencias,
cursando analticas, recogiendo resultados, entre otros.
Valoracin de Constantes Vitales.
* Frecuencia Cardaca: El punto de palpacin habitual de la F.C. es la arteria
Radial, pero si no lo encontramos, debemos recurrir a las grandes arterias
Cartida y Femoral. El pulso carotideo es el ltimo en perderse y desaparece
cuando la T.A.S. es menor de 50-60 mmmHg. En general, si se presenta
pulso radial la T.A.S. es mayor de 80 mmHg. El pulso a nivel inguinal suele
estar presente con T.A.S. superior a 70 mmHg.

Debemos fijarnos en la calidad amplitud del pulso: s es dbil ( filiforme) o

lleno; en la regularidad: si es rtmico o no. Adems se deben valorar los
pulsos tibial posterior y pedio para asegurar la correcta circulacin en
extremidades inferiores.
* Frecuencia respiratoria: La inspeccin de la caja torcica y de los
movimientos respiratorios servirn para conocer la frecuencia, presencia de
taquipnea o bradipnea, regularidad, as como la profundidad de las
respiraciones y el trabajo respiratorio.
* Tensin Arterial: Tomaremos la T.A. segn la tcnica habitan, tomando la
T.A. sistlica y diastlica, si esto no fuera posible, intentaremos tomar la
T.A.S., mediante el pulso radial.
* Temperatura: valoraremos hipo hipertermia.
Valoracin de otros Signos de Inters.
* Color de la piel: Depende fundamentalmente de la mayor o menor
presencia de sangre circulante en el lecho capilar de la piel. Tanto el
enrojecimiento, la palidez, como la cianosis o la ictericia, tienen importancia
clnica. Si el paciente no es de raza blanca, para valorar la coloracin
debemos de examinar las mucosas, las palmas de las manos y las plantas
de los pies.
Recordar que los estados de hipertensin arterial, hipotermia e intoxicacin
por CO suelen acompaarse de piel enrojecida. La piel Plida es habitual en
los estados de shock. La cianosis en insuficiencia respiratoria por hipoxemia
y la ictericia en enfermedades hepticas o de la va biliar.

* Relleno capilar: Se refiere a la capacidad del aparato circulatorio para

restaurar la circulacin en un lecho capilar, previamente presionado, siendo
normal que invirtiera menos de 2 segundos.
* Tamao pupilar y respuesta a la luz: El traumatismo craneoenceflico
(T.C.E.) y algunas drogas pueden modificar el tamao pupilar y la respuesta
de las pupilas a la luz.
* Nivel de conciencia, movilidad y respuesta al dolor: Valorado como ya es
sabido mediante la ESCALA DE GLASGOW.
Reconocimiento Primario
En esta fase debemos de identificar y valorar los problemas que
comprometen la vida del paciente, para lo que seguiremos los siguientes
pasos:
1.- Control de la va area: La primera actuacin estar dirigida a la
exploracin de la va area, valorando el nivel de conciencia y la relacin de
este con una posible obstruccin en ella, en cuyo caso hemos de proceder a
la permeabilidad.
Si la obstruccin de las vas areas es causada por un cuerpo extrao,
procederemos inmediatamente a retirarlo y limpiar la cavidad bucal.
Hay que tener en cuenta que, estando el paciente inconsciente, lo ms
probable es que la lengua se haya desplazado hacia atrs ocluyendo las vas
respiratorias. Este problema se corrige mediante la maniobra FRENTEMENTN.
Ante la sospecha de lesin cervical debemos inmovilizar el cuello en posicin
neutra con la colaboracin de un ayudante, mientras se establece la va
area permeable. Posteriormente colocaremos un collarn cervical y/o
saquitos de arena laterales hasta descartar lesin por Rx.

En muchas ocasiones se hace imprescindible la colocacin de una cnula

orofaringea o cnula de Gedell para asegurar el paso de aire. Si no es
efectivo debemos permeabilizar la va area mediante intubacin oro/naso
traqueal, o en ltimo extremo establecer una va area quirrgica
(cricotiroidectomia)
2.- Control respiratorio: Una vez asegurada la permeabilidad de la va area
hemos de comprobar si el aire entra y sale correctamente de los pulmones.
Procederemos a desvestir el trax para visualizar los movimientos
respiratorios valorando la profundidad y frecuencia de los mismos.
Al mismo tiempo, observaremos si presenta algn signo de traumatismo
torcico que pueda alterar su correcta ventilacin, ya que, si el enfermo
presenta dolor intenso, disnea y/o movimientos paradjicos del trax hemos
de sospechar una fractura-hundimiento de la caja torcica causante de una
insuficiencia respiratoria grave debido a un neumotrax abierto o trax
inestable. Se descomprimir el neumotrax por medio de la colocacin de un
drenaje pleural. En caso de neumotrax abierto, procederemos a su cierre
mediante la colocacin de un apsito que sobrepase los bordes de la herida,
fijando tres bordes y dejando uno libre a modo de vlvula.
3.- Control Circulatorio y de la Hemorragia:
* Control circulatorio.
Inicialmente podemos obtener suficiente informacin a travs del pulso,
coloracin de la piel TAS y TAD, hacindonos una idea de la gravedad de la
situacin y marcando la siguiente pauta de actuacin:
- A todo paciente politraumatizado debemos canalizarle dos vas perifricas
de grueso calibre, que permitan la infusin masiva y rpida de lquidos. Es el
estado hemodinmico del paciente y su respuesta a los lquidos

administrados los factores que determinarn la cantidad y caractersticas de

los catteres y las zonas colocacin de los mismos. Inmediatamente despus
de canalizar las vas, procederemos a la extraccin de muestras para
analtica (hemograma, bioqumica, estudio de coagulacin y pruebas
cruzadas).
Si la urgencia de la situacin lo requiere se administrar sangre sin cruzar.
- Es importante tener al enfermo monitorizado ya que nos informa de la
frecuencia, ritmo y regularidad del latido cardiaco.
* Control de la Hemorragia:
La hemorragia externa, interna o ambas nos exigen una actuacin rpida,
pues pueden comprometer la vida del paciente.
El primer paso es la deteccin e identificacin de hemorragia externa
importante, ante la cual hay que realizar compresin directa manual. En
hemorragia externa leve podemos emplear el vendaje compresivo y frulas
neumticas.
Cualquier objeto penetrante que ha producido una herida y hemorragia
nunca debe ser retirado ya que podremos provocar un aumento de la
hemorragia. Se proceder a la extraccin por el cirujano en el quirfano.
Se desaconseja el empleo de torniquetes por ser ms perjudicial que
beneficioso.
4.- Breve valoracin neurolgica: Tras solucionar los problemas vitales,
realizaremos una somera valoracin del nivel de conciencia y de las pupilas.

5.- Desvestir al paciente por completo: Para evitar que pase desapercibido
cualquier tipo de lesin.
6.- Reevaluar la constantes vitales. Tomando pulso, TAS Y FR
7.- Colocacin de sondas. Estos procedimientos no siempre estn indicados
y, ya que es tarea de Enfermera la colocacin de los mismos debemos
conocer cuando existen contraindicaciones:
- Sondaje vesical: No debe ser realizado en caso de presencia de sangre en
el meato o hematoma de escroto ya que estos son signos sugestivos de
rotura de uretra. Deber descartarse por artrografa.
- Sondaje nasogstrico. Est contraindicado en caso de TCE y facial, con
licuorrea por nariz boca u odos por probable fractura de lmina cribiforme y
riesgo de colocacin de la sonda en cavidad craneal. Ante estas situaciones
se introducir la sonda por la boca.
PROTOCOLO

DE

VALORACIN

DEL

T.C.E.

CUIDADOS

DE

ENFERMERA
1.- Asegurar va area permeable con control de columna cervical,
administrar O2.
2.- Conseguir en todo momento ventilacin adecuada.
3.- Canalizar al menos una va perifrica de calibre grueso.
4.- Valoracin neurolgica mediante la ESCALA DE GLASGOW, control del
tamao y reaccin pupilar. Realizar reevaluacin neurolgica continuada.
5.- Monitorizar y valorar las constantes vitales. Recordar que:
- Hipotensin + taquicardia= Shock hipovolmico.

- Hipertensin + bradicardia= P.I.C. elevada.

- Hipotermia= Lesin del tronco o mdula.
- Hipertermia= Lesin cerebral, hemorragia subaracnoidea.
6.- Inspeccin y palpacin de la cabeza. Se ejercer comprensin en caso
de herida sangrante y posteriormente se proceder a la limpieza y retirada de
cuerpos extraos. A continuacin, cubrir la herida con un apsito estril.
7.- Colocacin de sondaje vesical. Si no existe sospecha de traumatismo
plvico aadido.
8.- Balance exhaustivo de lquido.
9.- Prevenir y/o tratar las convulsiones.
10.- Administrar profilaxis antitetnica en caso de que haya herida.
11.- Confeccionar historia del accidente y hacer los registros de enfermera
oportunos.
12.-

En

TCE

de

cierta

entidad,

es

obligado

la

consulta

al

NEUROCIRUJANO.
TCNICA DE RETIRADA DEL CASCO AL MOTORISTA ACCIDENTADO.
1.-Paciente en decbito supino; sino est en esta posicin pasarlo con
control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo.
2.- Valoracin inicial del enfermo:
a) Si tiene insuficiencia respiratoria, proceder a la retirada inmediata del
casco segn la tcnica que se describe a continuacin.
b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la
retirada del casco.
3.- Traccin lineal por el casco con la cabeza en posicin neutra.
4.- Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene. Los cascos
integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la proteccin
mandibular.

5.- Un ayudante inmoviliza el cuello colocando sus manos en el interior del

casco.
6.- El primero procede a retirar el casco forzando ampliacin lateral del
mismo, mientras que el ayudante contina inmovilizando el cuello para evitar
su flexo extensin.
7.- Al casco se le aplica un movimiento de flexin para liberar la regin
occipital.
8.- Una vez retirado el casco, se mantiene la traccin lineal y se coloca un
collarn cervical.
PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA
1.- Resolver los problemas vitales, evitando movilizar la columna.
Posteriormente, hacer Rx de C. cervical lateral.
2.- Mantener la inmovilizacin hasta descartar por Rx lesin vertebral
traumtica.
3.- El tipo de accidente y la bsqueda por inspeccin y palpacin de los
signos de lesin espinal traumtica, as como la correcta interpretacin de los
sntomas deben hacer sospechar una lesin.
Atencin especial a las alteraciones motoras, sensitivas y al dolor.
4.- El tratamiento de urgencia incluye la inmovilizacin cervical con collarn y
empleo de tablas.
5.- La parlisis de los msculos respiratorios (insuficiencia respiratoria) y la
vasoplejia ( shock medular) son complicaciones importantes que pueden
agravar el pronstico.

ATENCIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA ANTE TRAUMATISMOS EN

EXTREMIDADES.
Una vez resueltos los problemas vitales de va area, ventilacin y
circulacin con control d la hemorragia, el tratamiento inicial de las fracturas
incluye:
1.- En las fracturas abiertas, tras controlar la hemorragia externa con
compresin directa, procederemos al cuidado de la herida, lavndola con
solucin salina retirando cuerpos extraos y esfacelos, cubrindola con
apsitos estriles.
2.- Tras comprobar la perfusin distal palapando pulsos perifricos y t del
miembro, si la fractura presenta desviacin debemos alinearla mediante
discreta traccin para posteriormente proceder a su correcta inmovilizacin
con frulas rgidas o neumticas, que deben extenderse hasta la articulacin
por encima y por debajo dela fractura.
3.- Los estudios radiolgicos se deben posponer hasta que se hayan
inmovilizado las fracturas y cubierto las heridas.
4.- Todas las luxaciones deben reducirse lo antes posible por el
traumatlogo; algunas requieren para su reduccin anestesia general.
5.- Mantener al paciente a dieta absoluta en previsin de ciruga de
urgencia.
6.- Profilaxis antitetnica que depender del tipo de herida y del estado
inmunitario previo.
Inmovilizacin de las fracturas
1.- En las fracturas que afectan a la mano. Se proceder a inmovilizacin
con frulas en posicin anatmica con un rollo de gasa en la cavidad palmar.

2.- Fracturas del extremo distal del antebrazo y mueca. Inmovilizar

alineadas sobre frulas rgidas o neumticas procurando que los dedos no
alcancen el extremo para evitar edemas.
3.- Fractura del antebrazo. Proceder al entablillado del antebrazo y colocar
el brazo en cabestrillo.
4.- Fractura de hmero. Cuando la articulacin del codo no se puede
flexionar, se entablilla el miembro ejerciendo una traccin suave sobre la
mano y se coloca la frula neumtica o rgida.
5.- Fractura en la regin del hombro. Colocar brazo en cabestrillo y vendaje
triangular alrededor del cuello.
6.- Fractura de fmur. Se inmoviliza con frula de traccin. Si lo requiere el
estado del paciente se pueden utilizar los pantalones antishock, incluso
aplicando traccin.
7.-Fractura de rodilla. Inmovilizacin con frula larga neumtica o rgida
desde cadera al tobillo.
8.-Fractura de pierna. Inmovilizar con frula rgida o neumtica desde el pie
hasta la parte superior del muslo.
9.- Fracturas y/o luxacin de tobillo. Inmovilizar desde el pie hasta por
debajo de la rodilla.
10.-Lesiones traumticas del pie. Inmovilizarlo con frula neumtica
apropiada en calcetn.
11.- Luxacin de cadera. Debe inmovilizarse en la posicin que la
encontraremos. Precisa anestesia general para su reduccin.
AMPUTACIN
Supone la prdida traumtica de un miembro.

1.-Las partes amputadas se enviarn con el paciente cuidadosamente

conservado y lo antes posible, pues el tiempo es el factor determinante para
que la implantacin tenga xito.
2.-Se limpiarn las partes amputadas de cuerpos extraos, se introducen en
una bolsa de plstico estril y se rodea con hielo picado. Con el enfriamiento
la viabilidad del miembro pasa de 6 a 18 horas.
3.- Canalizacin de va perifrica.
4.- Control de la hemorragia.
5.-Preparacin del paciente para quirfano.
PROTOCOLO DE ENFERMERA PARA EL TRAUMA ABDOMINAL
1.-Valoracin del estado de conciencia.
2.- Establecer, si no la hay y mantener la permeabilidad de la va area con
control de la columna cervical.
3.- Respiracin. Si la hay aporte de oxigeno con mascarilla.
Si no la hay, avisar para que el paciente sea intubado.
4.- Canalizar dos vas venosas de grueso calibre.
5.- Obtener muestras analticas solicitadas.
6.- Iniciar perfusin con fluidos indicados.
7.- Monitorizar al paciente.
8.- Sondaje gstrico. Efectuado por va oral si existen signos de traumatismo
craneofacial
9.- Sondaje vesical. No efectuarlo en caso de que existan sospechas de
rotura uretral o traumatismo plvico.
10.- Vigilar calidad y cantidad de la orina.
11.- En caso de que se requiera por parte del cirujano la realizacin de
lavado peritoneal con el fin de ver si existe sangre en dicha cavidad
preparacin del material y ayuda en la realizacin de esta tcnica.

VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO TORCICO.

Nuestra actuacin no va a salirse en este caso de los esquemas habituales
de valoracin inicial en cualquier paciente traumatizado. Se seguirn los
puntos A, B, C de la Reanimacin Cardiopulmonar , cuando el estado del
paciente lo precise.
Posteriormente se efectuarn en la valoracin secundaria del trax las
pruebas diagnsticas y teraputicas necesarias y se descartarn todas las
posibilidades, lesiones intratorcicas, entrando ya en una valoracin
continuada del traumatismo torcico.
El esquema de actuacin ser:
a) Permeabilizar va area si no lo estuviese y mantener permeable. Collarn
cervical.
b) Si el paciente ventila, aporte de O2 con mascarilla hasta obtener GA.
Si el paciente no ventila, ventilar con amb hasta su intubacin.
Si no ventila y no tiene pulso, iniciar REANIMACIN CARDIOPULMONAR.
c) Circulacin
Canalizacin de dos vas perifricas gruesas.
Obtencin de analtica incluyendo GA.
Sondaje gstrico y vesical si no estuviese contraindicado
VALORACION

CONTINUA

DEL

TORCICO
1.- Nivel de conciencia
* Normal
*Agitado. Puede indicar hipoxia.
*Confuso. Puede indicar hipercapnia.

PACIENTE

CON

TRAUMATISMO

2.- Va area superior

* Revisin de la va area.
* Valorar el tono de voz normal, ronquera, disfona.
3.-Ventilacin
* Simtrica
*Asimtrica por secreciones

Aspirar secreciones

*Asimtrica por hipoventilacin. Posible neumotrax o atelectasias.

* Tiraje.
4.- Corazn
* Complejos normales en monitor
*Complejos anormales en monitor.
Disminucin del tamao. Posible taponamiento o neumotrax.
5.- Palpacin
* Normal
* Enfisema subcutneo. Detectar su aparicin y su aumento.
6.- Circulacin
* Color. Deteccin de cianosis.
* Relleno capilar.
* Frialdad, sudoracin.
7.- Cuello
* Enfisema subcutneo inicial. Posible rotura traqueo bronquial.
* Desviacin traqueal. Posible neumotrax a tensin.
* Ingurgitacin yugular. Con TA y PVC elevada, posible taponamiento
cardiaco.
8.- Tubo endotraqueales
* Fijacin y posicin
* Ausencia de prdidas.
* No obstruccin.
9.- Drenajes torcicos
* Permeables y fijados.

* Prevenir posibles fugas de aire.

* Drenado horario.
* Nivel de aspiracin.
10.- Confort y ausencia de dolor.
En la estabilizacin procederemos a:
La monitorizacin continua para vigilancia hemodinmica.
Vigilancia neurolgica, valorando las pupilas cada 15 minutos y con la
escala de coma de Glasgow si el paciente no est sedado.
Registro de parmetros biomtricos.
Continuar la inmovilizacin con collarn y dama de elche para mantener
alineado cuello-columna y movilizacin en bloque del paciente hasta
descartar lesin medular.
Apoyo ventilatorio para mantener niveles de oxigenacin ptimos (gafas de
oxgeno, ventimask o ventilacin mecnica, si fuera necesario).
Canalizacin de va venosa perifrica y/o central.
Canalizacin arterial para monitorizacin de tensin arterial si la situacin
del paciente lo requiere.
Colocacin de sonda naso (SNG) u orogstrica (SOG), en funcin de las
lesiones crneofaciales que presente el paciente.
Sondaje vesical: control de diuresis, valoracin del aspecto de la orina (para
detectar posibles lesiones renales y/o vesicales).
Gammaglobulina antitetnica; si procede.
Sedoanalgesia endovenosa.
Gestionar exploraciones complementarias: Radiologa, TC, EEG
Valoracin de heridas por abrasin, fracturas, etc, procediendo a su
limpieza para evitar infecciones.
Una

vez

estabilizado,

se

proceder

la

realizacin

de

pruebas

complementarias para descartar lesiones internas. Por protocolo se

realizarn en la misma Unidad radiografa de trax, pelvis, y cervicales, as

como de extremidades que parezcan estar lesionadas. Asimismo se realizar

ecografa abdominal. Por ltimo, y cuando la situacin del paciente lo permita
se trasladar a realizar un TC craneal, que se repetir a las 24 horas para
evaluar la evolucin de lesiones cerebrales que estuvieran presentes en el
primero o la aparicin de nuevas lesiones derivadas del traumatismo. Una
vez realizado todo esto se realizar la historia clnica a los familiares. A partir
de aqu nos centraremos en los cuidados que la enfermera realizar durante
el ingreso de este paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos.
CUIDADOS DE ENFERMERA POR PATRONES:
Respiratorio: si el paciente precisara oxigenoterapia se realizan los
cuidados propios de cada dispositivo (gafas nasales, ventimask, entre otros),
humidificando el aire que llega al paciente y manteniendo una adecuada
higiene de boca y gafas nasales para evitar lesiones. Se utilizar la
ventilacin mecnica como recurso teraputico que permite garantizar de
forma artificial la ventilacin del paciente en situaciones de compromiso
respiratorio y/o neurolgico, adaptando las diferentes modalidades a la
alteracin fisiopatolgica pulmonar subyacente. Se puede aplicar de forma
invasiva (IOT y TQ) y no invasiva (CPAP y BIPAP).
A) Valoracin del paciente con necesidad de ventilacin mecnica invasiva
(VMI):
Qu se ve?
- Color de piel, mucosas y zonas acras.
- Diaforesis.
- FR y FC.
- Movilidad torcica.
- Trabajo respiratorio.
- Nivel de conciencia.
Qu se oye?

- No pueden hablar, llorar ni toser.

- Auscultacin (Ruidos normales y Ruidos adventicios:
Sibilancias, roncus, estertores.
Qu se percute?
- Percusin timpnica ( aire) o mate (condensacin).
Qu se palpa?
- Crepitacin.
- Secreciones.
A.1) Cuidados Generales:
Control y registro de las constantes vitales: FC, FR, TA, T, SatO2.
Realizacin de gasometras.
Balance hdrico.
Cuidado de vas venosas y/o arteriales (permeabilidad, prevencin de
complicaciones).
Cuidados de la piel: cambios posturales si es posible.
Prevencin de complicaciones de la VM (respiratorias, infecciosas,
hemodinmicas, gastrointestinales, renales, etc.) y tras la extubacin.
A. 2) Cuidados Especficos:
Posicin incorporada 30 45.
Auscultacin de ruidos pulmonares.
Fisioterapia respiratoria.
Aspiracin de secreciones por TET y comprobar colocacin y fijacin.
Desinflar el baln del TET, si lo tuviera, 5 minutos cada 12 horas.
Administracin gstrica de solucin de descontaminacin selectiva con
antibiticos para evitar la infeccin por grmenes oportunistas.
Control de parmetros, alarmas, humidificador y calentador y cambio de
tubuladuras y humidificador segn protocolo.
Tras EXTUBACIN: administracin de O2 en GN o mascarilla; aerosoles en
caso de estridor larngeo; gasometra a los 20 min; fisioterapia respiratoria;
aspiracin de secreciones; posicin incorporada; dieta absoluta durante

6-12 horas; control radiolgico. En determinadas ocasiones tras esta

extubacin el paciente precisar soporte ventilatorio con ventilacin
mecnica no invasiva ( Bipap). A continuacin se detallan los cuidados que
precisa un paciente con este tipo de soporte ventilatorio.
B) Valoracin del paciente con necesidad de ventilacin mecnica no
invasiva (VMNI):
Ventilacin: SatO2, dificultad respiratoria, hipo o hiperventilacin, taquipnea,
quejido, aleteo nasal, estridor, disociacin toraco-abdominal, tiraje (supra,
inter y subcostal), permeabilidad de la va area, sonido de secreciones y/o
secreciones visibles y tipo de tos.
Vigilancia de la temperatura para evitar la hipertermia.
Piel y mucosas: Color y calor (palidez cutnea, cianosis, sudoracin,
frialdad); Integridad, aparicin de signos de erosin.
Estado de conciencia: somnolencia, irritabilidad, agitacin, ansiedad, indican
una mala oxigenacin.
Distensin gstrica y abdominal por la entrada de aire en el aparato
digestivo.
Rechazo del alimento como consecuencia de la propia dificultad respiratoria
y de la distensin gstrica.
B.1) Cuidados Generales:
Control y registro de las constantes vitales: FC, FR, TA, T, SatO2.
Administracin

del

tratamiento

farmacolgico

(sedantes,

ansiolticos,

broncodilatadores).
Higiene, lavado e hidratacin de la cara y el cuerpo.
Higiene bucal con antisptico al menos una vez por turno.
Posicin, siempre que sea posible, en decbito supino con inclinacin de 45.
Valorar signos de dolor y administracin de analgsicos prescritos.
Informar al paciente con arreglo a su edad y capacidades.
Colocar medidas de seguridad como muequeras o barandillas en la cama.

B.2) Cuidados Especficos:

Vigilar hipercapnia y nivel de conciencia.
Aporte adecuado de lquidos por va oral y/o IV.
Aerosolterapia, lavados nasales y aspiracin de secreciones.
Fisioterapia respiratoria.
Prevenir riesgos propios de la VMNI (Proteger zonas de la cara, nariz, frente
y mejillas; No apretar demasiado la interfase; Gasometras peridicas;
Prevenir conjuntivitis, otitis)
Colocar y controlar una SNG.
Nutricin en funcin del tipo de VMNI.
Favorecer el descanso, respetar horas de sueo.
Controlar y anotar los parmetros y alarmas del ventilador.
Control del agua (tiene que ser estril) y de la T del humidificador.
Tamao adecuado de la mascarilla o del dispositivo nasal y controlar fugas
ajustando la mascarilla.
COMPLICACIONES DEL PATRN RESPIRATORIO:
Neumotrax / Hemotrax: insercin de catter pleural hasta corregir el
problema.
Taponamiento de TET: aspiracin de secreciones siempre que sea necesario.
Infecciones: neumona nosocomial.
Oculares: lceras de crnea por falta de parpadeo.
Alteraciones hemodinmicas: disminucin del retorno venoso sistmico,
alteracin del llenado ventricular izquierdo, aumento de las resistencias
vasculares pulmonares.
Hemodinmico: procuraremos una estabilidad hemodinmica ( FC,
TA, T, PVC, etc.), acorde con la edad del nio. Para conseguir esto,
monitorizaremos al nio y vigilaremos sus constantes horarias y cualquier
signo que nos d a entender inestabilidad (falta de relleno capilar, mala

perfusin perifrica, FC, TA, T, etc.). Nuestras acciones irn

encaminadas a:
Tener canalizadas al menos 2 vas perifricas, y si es necesario, 1 va
central para la administracin de inotropos y control de la Presin Venosa
Central.
Canalizar va arterial y monitorizarla, en caso de alteraciones de PIC, para
control de la presin de perfusin cerebral, y en caso de que el paciente
precise administracin de inotrpicos.
Monitorizacin de gasto cardaco.
Vigilancia estrecha de TA por posible sangrado masivo.
Realizaremos SV Y SNG, para realizar el balance hdrico y vigilar posibles
sangrados a nivel abdominal o renal.
Generalmente el SNG se realiza en la primera atencin al paciente para
evitar aumento de la presin abdominal y riesgo de broncoaspiracin.
Vigilaremos heridas por si se producen prdidas sanguneas.
Administraremos expansores de suero o transfundiremos hemoderivados si
fuera necesario.
Neurolgico: tras evaluar el nivel de conciencia a travs de la Escala de
Glasgow, observar las pupilas y ver en el Scanner las posibles lesiones
cerebrales, vigilaremos cualquier cambio se produzca a nivel neurolgico
(cefalea intensa, cambio en el comportamiento, vmitos, disminucin del
nivel de conciencia, respuesta de cushing, letargia, nistagmo, convulsiones,
edema de papila, etc). Si al paciente le ha sido colocado un sensor de
presin intracraneal, nuestras acciones irn encaminadas a mantenerla en
rangos normales asegurando as una presin de perfusin cerebral
adecuada. Para ello se precisar:
A) Tratamiento:
Restriccin hdrica: mantener la volemia con lquidos isotnicos (ringer,
suero salino).Hay que tener precaucin con los lquidos que contengan
glucosa, pues es muy osmtica a nivel cerebral.

 Sedacin y analgesia, y relajacin muscular si fuera necesario.

En caso de alteracin de la presin intracraneal se utilizar terapia osmolar
con suero salino hipertnico (de eleccin) u osmofundina.
En caso de utilizar la hiperventilacin se precisar la canalizacin de un
catter yugular para medicin de la saturacin de oxgeno en el bulbo
Barbitricos si no se consigue controlar la presin intracraneal.
Drenaje de LCR.
B) Cuidados:
Control metablico fundamentalmente de glucemias, protenas y sodio.
Mantener una temperatura corporal normal, ya que la hipertermia aumenta
el metabolismo cerebral y el flujo sanguneo cerebral, produciendo
hipertensin intracraneal refractaria.
Evitar estmulos ambientales excesivos.
Elevacin de la cabecera 30.
Mantener la cabeza en posicin neutra. Posicin de Trendelemburg si se
sospecha de inestabilidad de la columna cervical.
Detectar convulsiones. Si el paciente se encuentra sedado se podr
monitorizar la funcin cerebral para detectar crisis subclnicas.
Eliminacin: ser muy importante cuantificar las salidas y entradas de los
lquidos, realizando un balance hdrico muy estricto y para ello anotaremos al
final de cada turno la cantidad de lquidos que hemos introducido al paciente,
as como todas las salidas, ya sea por drenaje, sondas y las prdidas
insensibles, ya que si tiene hipertermia, las prdidas en este caso sern
mayores. Deberemos vigilar:
Medicin del permetro abdominal y valoracin del mismo: duro, en tabla.
Vmitos, hematemesis restos de SNG (biliosos o hemticos).
Vigilar la presencia de sangre en heces (melenas, rectorragia).
Valoracin del aspecto de la orina: hematuria, sedimento y volumen.
Reposicin de prdidas con SSF o ringer en caso de hipernatremia.

 En caso de no realizar deposicin, administraremos lactulosa o

polietilenglicol

de

forma

regular

segn

pauta

mdica,

para

evitar

estreimiento y con ello aumento de la presin abdominal y, como

consecuencia de la presin intracraneal.
Alimentacin: ser fundamental iniciar la alimentacin ya sea oral, enteral o
parenteral en funcin de la situacin del paciente, lo ms pronto posible. La
va de eleccin en pacientes graves ser la enteral, a travs de SNG u
orogstrica, con el fin de evitar complicaciones como el leo-paraltico, as
como las derivadas de la nutricin parenteral, que solo se utilizar cuando las
circunstancias del paciente no permitan su alimentacin por va enteral
( traumatismo abdominal, ). En este aspecto, se realizarn los siguientes
cuidados:
Cuidados de la SNG. Si el paciente no tolerase la nutricin enteral por SNG,
se colocar una sonda transpilrica.
Cuidados de NPT, si la precisase.
Administracin de agua por SNG con el fin de evitar el estreimiento. Se
asociarn laxantes para evitar que el paciente realice esfuerzos que puedan
aumentar la PIC.
Valoracin de la tolerancia por turno.
Al ingreso, se recogern datos con los familiares de posibles alergias e
intolerancias.
Higiene y Piel: Al ingreso del paciente se realiza una valoracin del riesgo
de padecer lceras por presin. En nuestro caso se utiliza la escala de
Braden Q, que es la que mejor se adapta al paciente peditrico.
Generalmente estos pacientes presentan un alto riesgo de padecer estas
lceras, puesto que tanto por motivos neurolgicos (evitar aumentos de PIC),
como por motivos fsicos (fracturas, traumatismos abdominales) presentan
una movilidad muy reducida y los cambios posturales en muchos casos
estn contraindicados. La zona de mayor riesgo en pacientes peditricos es

la occipital, seguida de sacro y zonas de apoyo de escayolas. Los cuidados

de enfermera en este aspecto se centran en:
Utilizacin de cidos grasos hiperoxigenados.
Utilizacin de apsitos protectores de silicona con espuma.
Cambios posturales pautados si la situacin del paciente lo permite.
Uso de colchn antiescaras de aire alternante.
Evitar apoyos sobre la piel del paciente de dispositivos tales como
alargaderas, sondas
Vigilancia de zonas en las que sea preciso la colocacin de una escayola,
valorando coloracin, posibles zonas de friccin,
Cuidados de lceras por presin que pudieran aparecer en funcin del
grado de las mismas.
Cuidados de heridas que el paciente se produjera en el momento del
traumatismo por abrasin o arrancamiento (Scalps). Se mantendrn
limpias y se utilizarn apsitos impregnados (linitul, tulgrasum, ENTRE
OTROS) y pomadas como la sulfadiazina argntica para evitar infecciones.
En el caso de scalps se suturarn en cuanto sea posible y se tratarn como
una herida quirrgica sucia.
Cuidados de la piel asociados a los dispositivos que porte el paciente (TET,
catteres,.).
Bienestar y Seguridad: En este punto, es muy importante la valoracin del
dolor que presenta el paciente. Si este se encuentra consciente se valorar
mediante las escalas de dolor numricas o faciales (adaptndonos a la edad
del paciente). Si el paciente se encuentra sedoanalgesiado se valorarn
constantes vitales y estado del paciente. El dolor en estos pacientes puede
ser muy intenso y se debe controlar para evitar posibles complicaciones,
tales como aumento de la PIC, shock, etc Para ello la enfermera lo
valorar de manera continua y administrar el tratamiento prescrito. Otros
puntos importantes dentro del bienestar, son los siguientes:

 Control del ruido: en muchas ocasiones los profesionales no somos

conscientes de la cantidad de ruido que una Unidad de
Cuidados Intensivos conlleva y lo que esto puede suponer para un paciente
as, pudiendo producir aumentos de PIC, crisis convulsivas, aumento del
dolor. Se deber controlar en la medida de lo posible los ruidos, tales como:
evitar gritar o hablar en tono alto, silenciar tonos de pulso del monitor y todos
los ruidos de dispositivos que puedan ser silenciados, etc
Estos pacientes, en la mayora de los casos se encuentran desorientados y
el riesgo de sufrir una cada es muy alto. Habr que llevar a cabo acciones
para prevenirlo utilizando medios fsicos tales como barandillas en las
camas, movilizacin con ayuda, entre otros
La enfermera tiene un papel muy importante en la valoracin de posibles
necesidades

sociales

del

paciente

la

familia,

puesto

que

est

continuamente en contacto con ellos. Si se detecta algn problema en este

sentido se derivarn a Trabajo Social.
Recomendaciones

a la Familia: permitir a los familiares

estar con su

paciente las 24 horas del da, permite que el paciente sufra menos en una
experiencia traumtica como es un ingreso al hospital, disminuyendo el
estrs y facilitando una recuperacin ms rpida. La familia tambin necesita
unos cuidados cuando su familiar ingresa al hospital.
Deberemos:
Dar una informacin clara, veraz y adaptada al nivel cultural y social del
interlocutor.
Resolver sus dudas.
Escuchar activamente.
Facilitar en la medida de lo posible soluciones a problemas que nos puedan
plantear (derivacin a trabajo social, Entre otros).
En ocasiones el paciente necesitar unos cuidados especiales cuando
salga del centro hospitalario, tales como cuidados de traqueotoma,
gastrostoma, lceras Aunque normalmente el alta se realizar a casa, se

debe empezar a ensear a estos familiares el manejo de dichos dispositivos,

con el fin de facilitar el buen manejo de los mismos.
La labor de la enfermera es fundamental en valorar el grado de comprensin
de la informacin que se les est ofreciendo, as como en la formacin en los
cuidados de los dispositivos.
Al alta del paciente se realizar un informe de enfermera, adems del
informe mdico, en el que se detallarn la situacin al alta del paciente, los
cuidados que se han realizado durante el ingreso y los que precisa al alta,
as como la formacin que se ha dado a los familiares para cuidados de
dispositivos y educacin para la salud.
El paciente politraumatizado presenta un alto grado de complejidad y
requiere de una actuacin protocolizada por parte de todos los profesionales
que intervienen en su atencin. Por ello es fundamental una adecuada
formacin de los mismos, mediante cursos y realizacin de simulacros
peridicos y tener conocimiento de los protocolos existentes, con el fin de
minimizar riesgos en la atencin y evitar posibles complicaciones derivadas
de una actuacin inadecuada.

BIBLIOGRAFA

Tratado de medicina de urgencias; Moya, Manuel. Peera, Pascual. Marin

Marin. Ocano/ Ergon. Espaa
Manejo integral de urgencias; Malagn Londoo, Gustavo. 3 Edicin.
Panamericana
Medicina de urgencias; Jimnez Murillo, Luis. Montero- Prez, Javier; 3
Edicin. Elsevier.