Capttulo 1 Bases tedricas de (a neuropsicologta infantil La neuropsicologia es una discipina que estudia Jas funciones Ssieclegic’s en estreche reiacion con las estructuras nerviosas, tanto en ig Tormalidad como en ia patologia, en niNos y en adultos, El surgimiento de la neuropsicologia se dio a Partir de la segunda mitag 421 Siglo XIX, durante ei trabajo con pacientes Adults con dane cerebral y su Texime desarrollo se observe a partir dela segunda mitad del Sigio Xx Lane psicolosia.ubicada entre dos grandes areas de conocimianto, las retmcencies las clencias sociales, ha incomorado los avances mas “portantes de fas disciplinas de dichas areas de Conocimiento, can el objeto de *onformar su aparato teérico metodolégica. Las disci iplinas que han realizado atOSES BPoMaciones a fe neurapsicologta, son ia neurologta, la Neurofisiclogia, ta “Sureanatomia microscépica, ta psicologia, la linguistica ¥ la pedagogia, entre ozas \@ diversidad de tales aportaciones ha originado que en ia “Seropsicologia existan diferentes aproximaciones o escuelas neuropsicalogicas, 285 cuales podemos ciferenciar por una serie de parametras asicos. EI primer famelro se refiere a los conceptos tedvicos aue ‘neorporan @ elaboran, ei edundo @ los insirumentos que utiizan para la evatuacion yl diagnéstico y a y "ere a la forma como s@ apioximan a ta correcciin y los métodes que utiizan zara ello,Luts QUINTANAR ROIAS ¥ VELLA SOLOWIEVA Algunos antecedentes histéricas La neuropsicologia infantil, a diferencia de la neuropsicologia del adutto tiene una historia mas corta y se puede decir que apenas cuenta con algunas décadas de desarrallo. Los parémetros sefalados anteriormente, tedricos, de evatuaciin y de correccién, pueden ser atites para el anaiisis de las diferentes aproximaciones surgidas on la historia de la neuropsicoiogia infantil. Revisaremos brevemente cada uno de ellos. 4. Desde et punto de vista tedrico, podemos distinguir dos grandes tendencias. La primera es la aproximacién empirica, en ia cual los aspectos teéricos no nen ninguna rélevancia para el trabajo clinieo. En un primer momento, que se remonta a finales del sigio XIX y principios de! siglo XX", en esta aproximacion lo mas importante era ‘dentifcar la presencia de alteraciones ‘especiticas (Shallice y Jackson, 1988; Lovett, 1992; Temple, 1992: Van Hout 1992) de las funciones psicalégicas. Posteriormente se orient6 a fa deseripcion d= diferentes sindromes neuropsicolégicos (Tramontana y Hooper, 1988) y al estabiecimiento de correlaciones enire las regiones cerebrales afectadas y 1a sintomatologia, ya sea a través de evaluaciones clinicas (Drake, 1368; Graham y Cols,, 1983; Galaburda y Kemper, 1979; Obraut y Hynd, estudias electrofisiclégicos (Duffy y Cols., 1980; Galaburda y Eideiberg, 1982). No cbstante que esta etapa tuvo sus inicios en los afos treinta del siglo XX. sigue 190) 0 2 traves de vigente hasta nuestros dias. La segunda tendencia del trabajo que se realiza en ta neuropsi infantl se fundementa en dos propuestas tedricas: conductual (SI Kratochwill y Bergan, 1990; Teeter y Semruc-Cikeman, 1997) y cognitiva * para una revision, ver Azcoage y Cols —MANUAL DE EVALUACION NEUROPSICOLGGICA INFANTIL (Sholberg y Mateer, 1989: Kendal, 1983), 9 ‘a combinacion de ambas (Parks y Hollon, 1989: Merluzzi y Boltwaod, 1989) No obstante que desde hace algunas décadas se ha despertado ol interes por Kesler de identiicar tos mecanismos neuropsicoldgicos. que subyacen a Gtlerentes sindromes clinicos que se observan en el sito, aun no se ha desarrollade un madslo te6rica-metadolégico que permita, no sélo establecer sus causes Y un dlagnéstica diferencial adecuado, sino también cesarrailar los, Programas de correccién pertinentes para su tratamiento. En esie sentido, consideramos que un modelo leérico adecuado, os aque! She permite pasar de fa descripcién al andisis y a fa explicacién de los dh cuadros clinices que se observan durante e! desarrollo, ersos 2 Desde ef punlo de vista de los instrumentos de evaluacién y diagndstico, podemos identificar dos grandes cualitativa fendencias: fa cuantitativa y ta 8 evaluacién cuantiativa se origind 2 parir de Ja uti psicologicas en la patologla. Esta tendencia tis Conductisme en ta psicologia a principios iizacién de pruebas 8 SUrgiO @ partir de la irtupcion del Gel siglo XX. Asi, la tarea de ia lo observable, io abjetiva, es decir, al un primer momento, la tarea de Grianis a la identifcacién de daro cerebral organico, Psicologia pasaba ahora a la medicién de registro de la conducta. En 'a evaluacion se funcamentaimente a traves Ge 12 aplcacién de una prucba viso-motora (Bender, 1998; Koppit 1964). Period abarcd tres décadas, de los aos 40, n: Este ‘asta finales de los aflos 60, En esta década se comenzaron a estandanzar las baterias ne, suropsicolégicas dingidas a pacientes a ‘95 con datio cerebral. t3ies como la Bateria Halstead: Reitan (Reed, Reitan y Klove, 1965: Bolt y y Reitan, 1979; Selz, 4 Nolan, Hammeke y Bar Reitan, 1972: Reitan y Boll, 1973; Seix 81) y la Bateria Luria-Nebraska (Praisted y 1983; ley. 1983; Geary y Gilger, 1984; Snow, Hynd y Hart 1984; Teeter 1966). Asimismo, ta utiizaién de pruebas psicometricas ara taLuis OUISTANAR ROIS ¥ YLLIS SOLOVIEVA svaluacion y diagnéstico neuropsicolégico infantil ha sido una practica ‘Seneralizada (Rourke y Strang, 1978; Reynolds y Kaufman, 1985; Ferrer, 1992) La evaluaciin cualitativa buna de jas caracteristicas que permitié el Surgimiento de la neuropsicologia y constituyo una herencia de la practica medica, de la neurologia. Pero en ia historia de la neuropsicologia, el ansiisis cualitativo fue sustitvide por ia cuantificacién, supuestamente por su caracter objetivo. Sin embargo, lo que sé gand en cuanta a descripcion, se perdié en ‘anio al conocimienta de la estructura de los procesos psicologicos y la posibiidad para profundizar en ios mecanismos cerebrales que subyacen a su atleracion. SI bien la aplicacién de pructas estandarizadas se ha generalizaco 1 objeto de aplicar sus resultados a grandes pobiaciones, sus resultados no han podido mostrar su utlidad para todos los casos, ya que pademes encontrar tanto falsos positives (Teeter, 1986; Teeter y Cols., 1986). como falsos negativos (Boll, 1974), 3. Desde @! punto de vista del tratamiento, los metodos de correccién que ‘radicionalmente se utlizan, son seleccionados generaimante de otras discipiinas Esto significa que marco taenco y los instrumentos ce evaiuaciéa que utizan, "0 cumplen con su objetivo: a elaboracidn del programa de correccién adecuats ai sindsgme que presenta el sito ae 2 Ne Generaiment, ‘as dfcutades cus presenta elnino durants su desarrollo lan sido tratadas @ partir de una aproximacién Sintomatica, Dicha aproximacion ONG ‘mplica que si el nifo tene problemas en is lectura (diagnosticados desde el punto Y de vista adicionai), entonces el programa debe dirigirse al procesa de lec (Iversen y Tunmer, 1983; Wise y Olson, 1991}, La mismo sucede cuando se trata ce un problema para fa comprensién de textes (Palincsar, Brown y Martin, 1987 Bos y Van Reusen, 1991) y problemas la escritura (Graham y Harris, 1987; glert, 1980) 0 en @! calcula [Strang y Rourke, 1985; Montague y Bos, 1986), Algunos autores han sefialado la ns sidad de retacionar el proceso de evaluacion con al tratamiento (Piaisted y Cols.. 1983, Bakker y Vinke, 1986:MANUAL DE EVALUACION ROPSICOLOGICA INEAN TH, Teeter, 1986; Alfano y Finlayson, 1987). No obstante que ia propuesta en Paeiblo 8s correcta, consideramas que existe una falla en su implementacion. ta ‘alla consiste en que no hay una coherencialégica on ef trabajo préctico, ya que ndepencientemente de tas premisas tedrices y los instrumentos de evaluacisn, el ‘retamiento se orienta fundamentalmente en tres direcciones: trabajar Ghectamente con el sintoma (Kavale, 1990; Teeter 1989), trabajar con tos Repecios fuertes (Gaddes y Edgell, 1994) 0 ta combination de ambos, es decir ‘abaiar con los aspectos fuertes y débiles (Rourke y Cols 1983; Rourke, 1994), Gonsiderames que estos tres parémetros son fundamentales para of ‘abajo clinica neuropsicolégica. Entre ellos debe existr una coherencia légica He garantice la identificacién del mecanismo que Subyace a las.alteraciones, ¢ 2 historia de la evaiuacion y ef tratamiento de las aitersciones en a! Shrendlzaje escolar en México, no ha sido ajena a la de ot 08 paises. A pesar de '2 busqueda de una teoria que fundamente a! trabajo clinico, en la practica nunca 10010 1a integracién det mismo, Por ejemplo, en la década de os 70's se eligis nn cximacién fisiopatcligica desarrolada por Azcoaga (1571, 979); dentro de sie Modelo los psicblogos realizaban la evalvacion a través de pruebas pstrolegieas (Bender, Wisc-RM y Figura humana), pero sus resultados no se reflejaban en el tratamiento, Posteriormente, en a década de los 60's se inrodujo el Modelo de Piaget Praget, 18783; Piaget © inhelder, 1979), aunque ios Psicdlogos. seguian Sotcande tas mismas pruebas de evaluacion, Finalmente, en ie década de ios 998 8¢ inician les intentos gor implementar el modelo de Vigotsky (1985), pero Pesudfeamente 10s psicbloges cantiuieban ullizando las mismas pruebas, sin ara" proyectar Ios resuttados al tratamiento de nifo Desde nuestro pun ° Ge wista, esto se debe a la falta de una tearia que Jerantice la comprension de las alteraciones en of Aprendizaje escolar, es decirLUIS QUINTANAR ROJAS ¥ YULIA SOLOVIEVA Que identifique sus causas y permita su interpretacion, de tal forma que integre a los especialistas que realizan la evaluacion y el diagndstica y a los especialistas que Se encargan del tratamiento del nino. Lamentablemente, ef trabajo de los especialistas que trabajan alrededor del nfo ha sido fragmentado de tal forma, ue fo que se hace durante la evaluscion, no se refleja en el programa de comeccién. Desde luego que estos hechos no son exclusividad de nuestro pais, sino ue son parte de la historia de este problema en todo el mundo. La bisqueda de un modelo teGrico metedolégico es genuina y debemos continuar en ese camino, E! presente manual parte del modelo neuropsicolagico de A.R. Luria, el Cual se inserta en el paradigma del desarrollo histérico-cultural de la psique humana propueste por LS. Vigotsky. Esta aproximacién surgi en la Union Sovistica y ta desarrollé un grupo importante de cientficos que siguieron las ideas de Vigotsky. ‘Una propuesta para la neuropsicologta infantil La propuesta que presentamos a su consideracion, se desarrailé a partir 4 Ia teoria historico-cultural, Alexander Romanovich Luria (1902-1977) eiigié y desarroll6 una de las lineas de investigacién iniciadas por Vigotsky en los afios lreinta del siglo XX. Los representantes de la psicolegia Rusa actual mencionan ‘Que no hubo otro seguidor tan fie! @ las ideas de Vigatsky como lo fu2 Luria (Brushlinsky, 1996; Davidov, 1998). Apoyandose en ias ideas de Vigotsky, Luria (1969) escribia que la accién, al someterse al lenguaje propio, adquiere un cardcter valuntario y autorregulable, sefialando asi su origen sovial y su estructuca mediatizada por 81 munde objetal y el lenguaje, La accién, entonces, surge a partir el sometimiento social del nito al lenguaje dei aduitoMANUAL DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA NraNTiL Este hecho pone de manifesto que la comprensién adecuada de la posicion de Luria en la neuropsicologia, es imposible sin el conocimiento de la teoria de Vigotsky, Ja cual pretendié describir, entre muchas otras cosas, las diferencias esenciaies entre la psique humana y la psique animal, Precisament estas diferencias (a pesar de que existen multiples similtudes) en el comportamients y desarrollo humano, respecto a la conducta de fos animales, constituyen la esencia de ia ciencia psicolégica, la cual no se puede reducir al estudio de la fisiologia de los reflejos. De acuerdo a Luria (1969), los inicios de la psique se deben buscar en las relaciones reales del hombre con la realidad, en su vida social, la cual es la fuente unica y verdadera de las formas mas compleias de la actividad cansciente del hombre En la psique del hombre se observa un nuevo tipo de desarrollo, el cual Se somete no a las leyes biolégicas, sino a las leyes sociales. Ello presupone que 81 desarrollo del nifio, depende no de su fondo genético 0 de otras caracteristicas innatas, sino de la adquisicion, durante su vida, de los medios culturaies, En ot palabras, ios aspectos genéticas y bioldgicos no constituyen el objeto directo de la Psicologia, sélo representan las condiciones necesarias para el desarrollo humano (Davidov, 1996). La verdadera fuente de este desarrollo es la adquisicién de la cultura durante la ejecucién de diferentes tipos de actividades, lo cual Permite que todos ios procesos inmadiatos (no mediatizados), se conviertan en actividad psiquica mediatizada De acuerdo a Vigotsky (1998), la creacion y el uso de simbolos y signos, constituyen la particularidad y medio orincipal del desarrollo cultural dei hombre, y la base de la estructura de las formas cuiturales de! comporamienta, es la actividad mediatizada, A este resoecto, Vigotsky (1981a) decta que durante el proceso de ia vida social, el hombre cred y desarrollé los sistemas complejos de relaciones psicolégicas, sin las cuales la actividad laboral y toda la vida social 19 hubieran sido posibies. Estos medios de relaciones psicclégicas, de acuerdo a su naturaieza, son lo8 signos, es decir, son estimulos creados artificialmente,LUIS QUINTANAR ROJAS ¥ YULIA SoLOVIEVA S08 Papel es influir sobre el comportamiento y formar nuevas relaciones Sonvencionales en el cerebro del hombre. La significacién es e! principio nuevo de regulacion de la conducta y del comportamiento Actualmente, este paradigma se conoce en la psicclogla con el nombre de teoria del desarrollo histérico-cutural de la psique humana. Su expresion mas actual se relaciona con la teorla de la actividad humana. Muchos procesos Psicolégicos simplemente no se pueden formar fuera de las formas Correspondientes de la actividad social (Luria, 1974), De acuerdo a esta postura, entre la realidad extema y Ja conciencia det Tomere, se encuentra ia actividad practca, la cual produce todas las formas de comunicacion + entre otras el lenguaje. Dichas formas expresan ta relacién del hombre con 1a realidad y determinan su actividad consciente. De aqui se deduce Gue 19 actividad no se determina por su portador material concreto, es decir Cetebre (Davidov, 1998). Por ello Luria (1974) sefalaba que la conciencia del Tombre $e forma durante jas etapas consecutivas del desarrollo histbrico, en ta historia social del hombre. a aproximacién neuropsicolégica de Luria (1969) parte precisamente de £318 premisa teérica, 1 proponia que ios investigadores deberian someter el ‘ranscurso de los procesos fisioldgicos estudiacos, a ios problemas psicolégicos Geterminados, cuya estructura es conocida y pueden estudiarse en niveles diferentes. En la base de esta teoria se er lentra el estudio de fa esfera psicoldgica Ge! Fomore dante su formactin, que se refiere al desartolla intelectual del iso, Ge su mamaria, foncien, etc. (Vigtsky, 19912, 1995). Después de Vigotshy, en 's Psicologia Sovieica se planted latesis acerca dei desarrollo do ia psique dentrs 32/2 actvided humana que, por su parts, tampcco 2s estatica, sino que pasa por ‘ahas especificas de desarrollo (Leontiev, 1983, 1995; Elkonin, 1989; Cavidov, 2000), Pero ademas, Rubinstein (1998) senalé que la asfera psicoiégica y ta actividad constituyen una unidad inseparable,MANUAL DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA INFANTE Esta pesicién significa que es imposible estudiar a la manera abstracta, alejada de su actividad misma, La activi Psique humana de verdadero contexto, que es precisamente la ‘dad como concepto psicoldgico, pose Sropia, partes funcionales y niveles de existencia 1998}, una estructura (Leontiev, 1983, 2000; Galperin, We estos niveles se identfican la actividad misma, operaciones y ios las acciones, tas mecanismos psicofsiologicos (Guippenreitor, 1996). En el caso Ge 'a neuropsicologia, el objeto de estudio es el nivel de los mecani ismos Bsicofisiclogicos de la actividad (de acciones y operaciones), jos cuales se ‘elacionan con unas u otras astructuras del sistema nervioso central @! nival cerebral, dichos macanismos psicofsiolégicos pueden ser Considersdos como factores neuropsicolégicos, 8 acuerdo a fa terminologia de Luria (1989, 1 974), Los factores se refieren al resultado del ‘abajo de zonas Setebrales (cortcales y subcortcales) especificas, que se incluyen en sistemas ‘uncioneies Rexibles (Anokhin, 1980; Korsakova, Mikadze y Balashova 1997). El factor neuropsicolégico también specifica Se puede definir como el trabajo Que realiza una estructura cerebral particular dentro del sistema funcional. &1 factor relaciona a fas funcit 8S pSiquicas con #1 trabajo del cerebro y Consiiy® eI 9slab6n psicofsiolégico en el andlisis de los defectos. Este Mecanismo dé! trabajo integral de estucturas cersbrales determinadas, se manifesta en el plano de la psique y puede ser consciente o inconscienta (Quint anar ¥ Solovieva, 2002). Dichas manifestaciones se pueden establ Guranta la evaluacion neuropsicolégica a traves de lecer Pracedimientos sensibilizados, los cuales permiten selecoionar tareas ot de ya ejecucién requiere de la participacién ons u oifo Factor. Debido a lo anteror, antes de proponer fas tareas que se willzaran pera el aiagndstico neurepsicolégico,-se debe realizar un anal detallado de las mismas, con el objeto isis de verificar cuales son fos ‘ores que se Fequieren para su realizacién 405 factores neuropsicolégicos conforman sistem ‘as funcionales, los cuales se determinan por ‘a tarea particular que ajecuta a! si ujeto en un momento[LUIS QUINTANAR ROIAS Y YULIA SOLOVIEVA Gado. Por lo tanto, ef sistema funcional se forma bajo ia influencia de 1a accién consciente def sujeto de la actividad. Ademés, los sistemas funcionales se pueden entender como drganos funcionales establecidos, término propuesto en la obra de Leontiev (1983), los cuales se forman en el cerebro del nifio, conjuntamente con la formacién de los Procesas superiores especificamente humvanos. Los érganas funcionales son las. lniones o sistemas reflectores estables que sirven para la realizacién de los actos {acciones). Los érganos funcionaies se forman durante la vida y, conjuntamente con las formaciones estables y flexibles, actvan como un todo. Dichos érganos funcionates, ademas de caracterizarse por su alto grado de estabilidad, pueden Ser reconstruidos gracias a la posibilidad de sustitucién de unos componentes por ottos y a su capacidad compensatoria. Los ccmponentes seftalados pueden entenderse como factores neuropsicolégices especificos. Oe acuerdo a lo anterior, pocriamos decir que no existe una relacién directa entre el cerebro y fa mente. El concepto de factor neuropsicolégico permite comprender esta relacién de una forma nueva. La estructura cerebral realiza un trabajo particular en forma de factor neurapsicoldgico, el cual constituye el eslabén operacional de fa funcion asiquica de la accién, conde ésta titima forma parte de la operacién o accién, dentro de una actividad particular. Como ejemplo Podemos citar a la comprensién del lenguaje oral, en ia cual identificamos la ‘operacion de Ia percepcién de ios significados de tas palabras: dicha operacién se ‘ealza a avs de la funcion verbal de la percepcién de los sonidos del lenguaie, 'a cual esta garantizada por el factor neuropsicolégico de! ofdo fonemético, loealizado en tos sectores temporales del hemisterio izquierdo, en los casos de sujetos que habian idiomas indo-europeos. El conjunto de las zonas cerebrales conforma a los sistemas funcionales u Srganos funcionaies (unién de diferentes procesos psicolégicos) y representa a la setividad ana. Por ejemplo, ef trabajo conjunto de las zonas cerebrales femporal, parietal, témporo-parieto-occipital y frontal, produce los factores“a MANUAL DE EVALLACION NELROPSICOLOGICA INPANTIL fonematico, cinestésico, espacial y de regulacién y control, respectivamente. Estos factores garantizan la percencién, la produccién, fa organizacion y ja regulacién de la informacién verbal, si hablamos de la actividad de la tectura Los términos mencionados anteriormente no se refleren al nivel biolégica © nalural det funcionamiento. Luria (1974) consideraba que el término “biolégico” no es aceptable para la ciencia psicolégica y neuropsicolégica que estudian ala psique del hombre. Sefalaba que lo social no simplemente interactia con lo Biologico, sino que forma sistemas funcionales nuevos. utlizande mecanismos Dialagicos y garantizando las nuevas formas de trabajo, y que son formacionas funcionales que se encuentran en fa frontera de lo natural y fo social, Asi, io natural sélo garantiza las premisas para la aparicion de la actividad consciente, cuya fuente y mediatizacor es 'a actividad y la creatividad social (Davidov, 1998) De esta forma, la premisa natural adquiere las formas sociales y e! cerebro del hombre comienza a trabajar de acuerdo @ las leyes de ios sistemas funcionales ue se formaron durante la mediatizaci6n social de la actividad consciente (Luria, 1974) A partir de las premisas anteriores, Luria (1974) desarrolt la teoria de la localizacion dinémica y sistémica de los procesos psicolégicos en el sistema nervioso central. De acuerdo a esta teoria, las procesos psicolagic 15 (0 funciones, \éimine que se acostumbra utilizar en la psicologia tradicional} no se localizan en el cerebro de manera directa, sino en forma da sistemas funcionales, jos cuales representan constelaciones dindmicas de factores neuropsicoligicos. Desde esta Derspectiva, se puede hablar de fa ubicacion de uno u otto factor Reuropsicolégico, pero no de la localizacién de una u atra funcién, Estos planteamientos condui ai estudio especifica de ias bases cerebraies de la actividad humana, jas cuales no se fimitan al nivel anatimico 9 fis ologiee, debide @ que ellas mismas se forman durante la vida del nifo y dentro de la actividad que el realiza en col sboracion con el adulto. La vey: neurcpsicologia se incluye dentro de la psicologia roméntica, en ia terminolde Luria y de la psicolagia no clésica en la terminologia de Vigotsky (Davidov. 1996, 1998). Esta metafora muestra que tanto Vigotsky como Luria lucharon por constr ir una ciencia psicolégica nueva, que se venciara tanto de la psicologia experimental, basada en e! materialisma mecai como de la psicologia igealista La neuropsicologia no se puede considerar fuera de fa ciencia psicologica en generai, y el mejar ejemplo de ello es el aparato teGrico-conceptual slaborado por Luria y sus discipulos y seguidores, EI mar 60 tedrico sélido es lo que Giferencia a la postura de Luria de otras orientaciones neuropsicolégicas y este lo Mencionan los mismos representantes de la neuropsicologia cognitva y clinica For ejomplo, Tupper (1998) sefala que a pesar de que Luria es el ps mds citado en Estades Unidos, su aproximacién neuropsicolégica, como tal, esta ogo ruso practicamente ausente. De acuerdo a este autor, elo se dabe a dos causas, la Primera relacionada con ta psicologia, por fa fuerte tradicion psicométrica y cuanbtatva y la segunda, relacionada con la neuropsicologia norteamericana, debido @ la falta de preocupacién de los neurapsicdlogos por una base teérica Dedemos seftalar que fo que ca feriza @ la escuela de Luria, es que sus aportaciones no se dirigen unicamente a ia clinica, sino al desarrollo de la ciencia Psicologica en general Xomskaya (1998, 1999a) afiema que al hecho de que Luria haya logrado formar una nueva neuropsicologia, no tiene analogia en ningun otro pais. Esta autora sefiala que [a novedad y la originalidad de esta concepcién, que 1a sit rencia de otras rientacionas neuropsicologicas, consiste en lo siguiente: 1) la efacién directa entre ta neuropsicologia de Luria y las ideas asicolégicas Generales de Vigotsky y su escuela: 2) la solucién del problema acerca de ta felacion cerebro - psique, con la idea de la organizacién sistémica de las {unciones psicolégicas superiores con mitiples niveles; 3) un nuevo modelo de erganizacion funcional del cerebro, que permite analzar la organizacién de las diferentes tipos de actividad psiquica; 4) el andiisis sindromica que, con ta ayuda 28MANUAL DE EVALLACION NEUROPSICOLOGICN INEANTIE del concepts de factor, permitié enriquecer ei aparato tedrico de la neuropsicologia, caracterizar cuaiitativamente las altersciones de las funciones psicolegi 8 Y cambiar la comprensi6n de la relacisn entre el cerebro y ta psique: 5} la nueva clasificacion de las alteraciones que sutgen en los casos de dafo cerebral De acuerdo @ Xomskaya (1999b), la neuropsicologia accidental no tiene estas relaciones tan fuertes con la psicologia, sino que surgié como una rama de la medicina, representando a la neurologia superior Luria y Sus seguidores opinan que el estudio neuropsicolégico siempre se inicia en el nivel psicolégico, para después pasar al nivel fisilogico y no al revés, 'o cual permite realizar un analisis complejo e integral de los defectos en ias funciones psicoldgicas superiores, encontrar ef nivel de las alteraciones en la estructura psicoldgica y su mecanismo psicalégico (Luria, 1969; Tsvetkova, 1998) La neuropsicologia de Lurta se incluyd en el contexto general de Ia teoria de la aciividad y de las investigaciones psicolégicas generales, to cual fe convirtié en la Giencia integral acerca del hombre. Estas pasiciones, que constituyen la esencia de la escuela de Luria, no Son comprencidas plenamente por los neuropsicélagos de otras orientaciones. abide a que si fo cansideran a alguna de ellas de manera aislada. Por jo tanto, su aplicach n aisiada implica no comprender la esencia de esta escuela cientifica En la neuropsicolégica infant, dichas posiciones adguieren mayor ‘elevancia, debide a que fos érganos funcionales se encuentran en desarrollo y formacion. $s en este periodo precisando y determinanco, jando los factores neurapsicolégicos se estén Algunos estudios han mostiade que los sintomas neuropsicologicos Glinicos observades en los nifos, difleren de os cuadros conocidos en la clinica Ge los adultos (Simernitskaya, 1985). Ademés, el defecto primario puede duc a disfunciones sistémicas en tas funciones psicologicas qu 12 se construyen sobresu base {Vigotsky, 1995; Luria, 1989). Esto se explica por el hecho de que en et hifo tos procesos se encuentran en formacién (heterocronia) y ei estado de algunos elementos, influye sobre el estado de todos los elementos del sistema (Mikadze, 1998), Por lo tanto, en Ia neuropsicologia infantil no ©: fe la posibilidad de realizar un diagnéstico tOpieo exacto, como se hace durante el trabajo con adultos con dafio cerebral. El diagnéstico neuropsicolégico infantil se dirige a ta precision de los elementos funcionales y no anatémices, debido a que la relacion entre las alteraciones organicas y las alteraciones funcionales, es menos directa en ia edad infantil, en comparacion con los adultos (Akhutina, 1999), El andlisis neuropsicoligico EI diagndstico neuropsicolagice infantil se construye sobre ia base del analisis funcional, ual divide al proceso complejo (por ejemplo, la escritura) en sus elementos 0 componentes funcionaies. Asi, en un componente funcionat se incluyen tas operaciones (de un solo principio de trabajo © factor) cercanas por su genesis organica y funcional (Axhutina, 2001) El diagnéstico neuropsicolégica infantil se realiza a través de un andlisis detallado de los sintomas preducides por los factores neuropsicalégicos y no por funciones asiladas como la memoria, la atencién o el lenguaje. Et diagnostic neuropsicolégico, basado en 2 andiisis factorial, debe llevar a conclusiones acerca de cual es el estado de los diferentes factores. Esto es fundamental, debido a que cada factor participa en una gran canti¢ad de actividades. Por ejemplo, el factor del oid fonematico se inciuye en una amplia gama de actividades, sobre todo en la comerension del lenguaje oral, en fa lectura, en le ura y en el pensamiento verbal, Las conclusiones se deben hacer a partir ce la generalizacion de los sintomas y de la construccion del sindrome neuropsicologica complejo. El estado de ios factores afectados y conservatos se evalla a través de las actividades y de las acciones, en las cuales se incluyenMANUAL GE EVALUATION NELIROPSICOLOGICA INFANTIL > chos factores y permiten el analisis detallado de sus componentas en el nivel de 3 actividad, de la accién, de la operacion y de los mecanismos psicofisiolégicas. El analisis neuropsicolégico sindromico permite estabecer e! conjunto de Nas cerebrales que se inciuyen en el trabaja de los sistemas funconales y ‘ecisar el panel de cada una de ellas en el transcurso de los diferentes procesos SSIQUICOS que estan inciuidos en Ia actividad, como contenido de sus elementos asttucturales. Asi, por sjempio, et cide fonematico se incluye en el proceso de la rprensién de palabras como una operacién inconsciente y en el proceso de soeticion de palabras como una operacién semiconsciente, Para el mismo 3°2¢es0 de Ia comprensicn de palabras, fa diferenciacion de significades verbales cuenta en el foca de la conciencia: pero ademas. los procasos emocionales acterizan la motivacion para la realizacién de este proceso. La caracterizacion estado de las zonas cerebrales especificas, 2s una tarea muy compleja en la ropsicolagia infantil y queda casi siempre en el rivet higotética. Sin embargo, analisis funcional : indispensable para la elaboracion de los programas de ‘ecci6n corraspondientes, Desde osia perscectiva, los objetivas fundamentales dela evaluacién ropsicolégica infantil, son’ 1) Identificar las particularidades individuales del desarrollo de toda la esfera psiquica y de la personalidad del nia 2) Caracterizar el estado funcional de ios mecanismes psicofisiolagicos (factores neuropsicalégicos) para establecer las tendencias tanto negativas como positivas en su formacin, 3) dentificar fos. sistemas funcionales que dependen dei trabajo de Giches factores, Jos cuales subyacen 2 las acciones y a las operaciones que se incluyen en las actividades tipicas para cada edad psicolégica concreta,5 QUINTANAR ROUAS ¥ YULIA SOLOVIEN 4) Elaborar los programas individuales de correccién para fortalecer 0 formar los aspectos funclansles débiles, dentro de ias actividades tipicas de la edad psicoldgica correspondiente. 6 e c c Ec c c 5 e dCapitulo 4 Evaluacién neuropsicolégica infantil breve EI objetiva de la prueba evaluacidr 7 neuropsicoidgica infantil breve, es ‘onacer el estado del funcionamiento de los factorss meuropsicoldgicos basicos durante la ejecucién de las tareas correspondientes, Las tareas que incluye Ia Stueba Se elaboraran de acuerdo a las caracteristicas de la poblacién infantil de Mexico. algunas de elias se seleccionaron a parti de las propuestas de Luria 7889) y Akhutina |1999), pero fueron moditicadas a pa “nuestra piloto. de su aplicacién a una En general, las principales diferencias con las prusbas neuropsicolégicas slaboradas en Rusia, son las siguientes: 1} Tareas que inciuyen ef factor espacial ~ en ia tarea de copia un ‘lovjo se realizé una modificacion en la representacion de la "casita", consistente 3 [a simpliicacion de la imagen, la cual se presenta en dos dimensiones y Contiene elementos significativos en las partes izquierda y derecha 2) Inclusién de ta tarea dibujo ds un nifto y de una nia para la evaluacion del factor de ias imagenes objetales. 3) Inclusion de la tarea para el factor de pragramacién y control, a través ae Ta actividad de juego con instruccicnes, para ta valoracién de ta atencion voluntaria, 4) La valoracion det factor det oido fenematica con ayuda de !a reaccién ‘motora para la identificacién de fos fonemas espondientesLOIS QUINTANAR ROIAS V FELLA SOLOVIEVA 5) La evaluacion del factor cinético a través de dos tareas de vdinacion recipraca: de las manos, de los dedos y de la copia de una secuencia simpiificada. 6) Las tareas para la evaluacion del factor dei oido fonematico y de a ‘memoria audio-verbal a corto plazo, respenden a las particularidades de! oico fonematico del idioma espariol” La conformacién de la eveluuacién neuropsicologica infant! breve, se bas 2n los resultadas de estudios previos, en los que se analizaron las ejecuciones de Jaciones con diferentes niveles de educacién, tanto nifios como adultos, en .ebas neuropsicolégicas. Par ejemplo, aigunos estudios mestraron que para los jetos normales con nivel bajo de educacion (anaifabetas y primaria incompiets} imposible copiar un’ cubo, 9 una casa, en tres dimensiones (Fillo, 1986; intanar y Cois,, 1997, 2002). otros estudios (Hernandez, 2002; Lazaro, 2001), se observaron pabras 2igcuciones en las pruebas neuropsicologicas en poblacion rural infantil de todos grades escolares y del ultima grado preescolar. Ourante la evaluacién del cesarrolla de la esfera psicologica en el nifo preescolar, se observé un nivel muy io de preparacién para los estudios escolares en la poblacién rural (Lazaro, }, asi como un insuficiente nivel en las poblaciones urbana y rural (Rueda Lazaro, 101}. Tales dificultades se retacionaron con un desarrallo jente de los factores neuropsicolagicos a programacién y control y de las _osionas espaciales. Ademas, las habilidades gréticas tampoco mostraron un ‘ollo suficiente. Resultados similares han sido reportades por otros autores, plo, Korsakova, Mikadze y Balashova (1997) encontraron que 21 80% de ios escolares evaiuads (n 17), mostré dificultades para realizar la copia un cubo en tres dimensiones. Los autores reportan que est resultado no ecende del éxito escolar del nifo, sine que incluso los alumnos con éxito escolar 233 para la memona aucio-varsal a ort glazo $e alaboraron corjuntamecte con la Ora, TY. “a, durania su eetancia academca on la Universidad Autonoma de Pusbia en aa 200%MANU aL oe LACION NELROPSICOLOCICA WEAN: ato pueden presentar difcutades en ta epresentacion de un cubo en tres dimensiones hasta a edad de 12 a 14 anos Srrores en la interpretacién de las elecuciones Pusden conducira un diagndstica y 3 une comprension inadecuada de las difcuttades que presentan tos nifos Brocedentes de poblaciones de diferente nivel soc ‘-cultural. Se debe considerar 'a diversidad de los riveies cultur interpratacion de tos resuitados, Slaboracién det programa de correc ales y educativos para la evaluacign y la Se0ido a que constituyen Ja base para Ia iON correspondiente El esquema de evaluacion “europsicotégica infant breve esta integrada Sobre la base de los factores Deuropsicolégices, agrupados de acuerdo a 4 {uncién: e! analizador cinestasico y Ia ‘memoria tacti, la organizacién cingtica de fos movimientos, fa memoria Audio-verbal, fa memor '@ visual, las sintesis Sspaciales simultaneas, fa regutacién y el Control, las imagenes ot tales y el ode fonematica, Debemos seftalar gu Précticamente es imposible seleccionar tareas que incluyan a un solo factor. La elecucién de cualquier tarea siempre inciuye a variag ‘Scores, El objstiva del neuropsicstogo es diterenci , de la manera mas exacta 205101, 1a participacion de tos diferentes tactoras ena JOCUCICN de las tareas, sto se logra mejor en algunos apartados dei esquema, tales como el analizador Sinestésico y ta memoria ‘acti (a organizacién cinética de lo Movimientas, las esis espaciales simuttaneas, la requlacién yet control y el cide fonematico. ~38 Tareas inctuidas en dichos apartados, favorecen 'a dentificacion de un factor “100: el factar cindtico, ef S| espacial y et fonematco. Sin embargo, '3I6s tereas pecrian relacionarse no sélo con err0res en la ei ucion de: £30 8 dlchos factores, sino también con factor de regulacion y contrat de # acciones y los movimientos, S58 observa la presencia de perseveraciones ‘ones. Sjecticiones estereotisadas, falta de moth vation y cistraccionLUIS QUINTANAR ROIAS Y YLULIA SOLONIEEA Las otras tareas {memoria audio-verbal y visual e imagenes objetales) pueden seftalar difcultades con diferentes factores y sdlo un analisis detallado de ‘05 etrores permite establecer cuales son los factores primarios y cudles los Secundarios, segiin la terminologia de Luria (Tsvetkova, 1985) y caracterizar o| Sindrome neuropsicolégico. Para allo se requiere de un conocimiento adecuado de las bases tedricas y metodolbgicas de la escuela neuropsicolbgica de Luria y de la practica clinica correspondiente, Lo anterior significa que la evaluacién Neuropsicolégica infantil pueden realizarla los especialistas con una adecuada preparacién, Descripcién de la eoabuacién El esquema de evaluaciin neuropsicoldgica infantil breve ‘tiene ta siguiente estructura |. Analizador cinestésica y memoria tactil + Reproduccién de posiciones de los dedos en la mano contraria. Reconocimiento de objetos. Reproduccién de posiciones del aparato fonoarticulatorio. Repeticién de silabas con sonidos cercanos por punto y modo de Su produccién y de sonidos vocales que requieren de aferentacion precisa ‘Organizacion cinética de los movimientos y acciones + Coordinacién reciproca de las manos. Coordinacion recipreca de los dados, Copia y continuacién de una secuencia. Hl. Memoria audio-vernal y visualMANUAL DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA INFANTIL ~ Memoria audio-verbal involuntaria y voluntaria. ~ Memoria involuntaria (repeticion y evocacién) Memoria voluntaria (repeticién y evocacién} Memoria visual (copia _y reproduccién de letras; copia y Teproduccion de figuras no verbaiizadas) ~ Memoria aucio-verbal con interferencia heterogénea IV. Sintesis espaciales simultaneas ~ Copia de una casa Mostrar el cuadro correspondiente. ~ Copia de letras y numeros, V. Regulacion y control - Tarea verbal-asociativa VI. Imagenes objetaies ~ _Dibujos de objetos con sus caracteristicas esenciales. Corespondencia entre la palabra y el objeto. ~ Denominacién de objetos presentes. Vii. Cio fonematico ~ Repeticién de pares de palabras, Repeticion de pares de sitabas, Repeticidn de series de fonemas, Garacterisicas © instrucciones para la aplicacién de tas tareas de ia evaluacién neuropsicolégica infantil breve,LUIS QUINTANAR ROJAS Y YULLA SOLOVIEVA 1. Analizador cinestisico y memoria tactil Tatea 1, Reproduccién de posiciones de los dedos en la mano contraria Instruccion: *Coioca tus manos sobre la mesa y cierra tus ojos. zSientes lo que hago con tus dedos? (el psicdiogo junta el dedo anuiar (4) y ei pulgar (1) en la mano derecha del nirio), Haz fo mismo en tu otra mano sin abrir los ojos”. Eigcucion: Si el nifo no puede realizar la tarea, se le pide que repita fa posicién en la mano derecha. Si el nif fala, se 'e pide que abra fos ojos y que lo haga en la mano izquierda o derecha. En caso de dificutades, se puede repetir la tarea hasta tres veces, en todas las opciones. En caso de ejecucién exitosa, se le pide al nifio repetir la primera y la segunda posiciones en las manos correspondient Se registra 1a ejecucién correcta, con auto-correccién, con errores no corragidos 0 imposibilidad, ‘area 2. Reconocimiento de obisios Instruccién: *Cierra tus ojos y dime qué objeto es este (en la mano derecha del nifio se coloca un lapiz; posteriommente, en la mano izquierda un anil’ Ejecucion: Es posible utlizar otros objetos pequetios conocidos y ;cuentes can al fin de comprobar la existencia de difcultades en la aferentacisn tactilen une u otra mano, Se puede repetir en casa necesario. Se cegistra ta ejecucién corecta, con auto-correecion, con erréres no corregides o imposibitidad Tarea 3. Repreduccign de posiciones del aparato foncarticulatorio, 63'VALUACTON NEUROPSICOLOGICA INFANTIL {nsitucsign: “Haz io mismo que yo" (el psicélogo muestra, una por una, fas siguientes posiciones: inflar las mejillas, mostrar los dientes, sacar la lengua, tocar {os labios con la lengua, soplar 6 silbar)" Elgcucién: Si el nito tene buena comprensién, es suficiente trabajar con 'a instruccién verbal. En caso necesario se puede repelir ia muestra para comprobar la presencia de dificultades Se registra fa ejecucién correcta, con auto-correccién, con errores no corregides o imposiblidad. Tatea 4. Repeticion de silabas con sonidos cercanos por punto v modo de Suproduccién v de sonidos vocales que requieren de aferentacién precisa Instruceion: “Repite fo que yo digo, pero espera hasta que yo termine’ Elecucion: Se ousde repetir la presentacién hasta tres veces. Se anota la ejecucion de la tarea en Ios cuadros correspondientes. Se registra la ejecucién correcta, con auto-correccién, con errores no corregidos 0 imposibilidad, II, Organizacién cinética de los movimientos y acciones Tara 1_Coordinacion recigroca de las manos nstiuccién: “Haz lo mismo que yo (el psicélogo extiende la mano ‘quierda y ciera la mana derecha e intercambia estas posiciones ultaneamente)” Elecusion: Se Je pide al nifio que lo haga mas rapido y que intente ‘ealizarlo con ios ojos cerrados, con el objetivo de evaluar la posibilidad de sutomatizer la ejecucién. En caso de imposiblidad, se progone la regulacién verbal ("cierro la derecha ~ abro la izquierda, ste.") y una ejec 1ci6n mas lenta de los movimientosLuts quis: R ROIAS Y ¥ULIA SOLOViEWA Se registra I ejecucion lentiicada, la separacion de las elementos y ‘+ clecucion estereotipada sin intercambio de posiciones, ta ejecucion correcta, con auto-correcclén, con errores no carregides o imposibilidad, ‘Targa 2. Coordinacion recigroca de los dedos Instn “Haz lo mismo que yo (el psia6logo intercambia las posiciones Se los dedos de las manos: en la derecha el dedo pulgar e indice en forma de aro, ‘7 la lzquierda los mismos dedos en posicién abierta: se intercambian estas eosiciones de manera simultanea) Siecuaign: Se le pide al nifo que lo haga mas rapido y que io intente ‘elzar con los ojos cerrados, con ai objelive de evaluar la posibiidad de automatizar la ejecucion. En caso de im osibilidad, se propone ta regulacion verbal (‘cierro la derecha abro la izquierda, ete.") y una ejacucion mas lenta de os movimientos, Se registra la sjecucién lentifcada, la separacién de tos elementos yla “iScucion esterectipada sin intercambio de posiciones, la ejecucién corre cta, con aulo-correccién, con errores No carregidos o impesibilidad. ‘Targa 3. Copia y continuacién de una secuencia Instruccion: “Copia este dibuj jo aqui abajo (al niho se te proporciona una hoja y un tépiz) ¥ Continia ia secuencia hasta el final de la hoja’ ide que intente no separar el fépiz de la noja de papel . Al nifo se le Siecusin: Se toma el tempo de ejecucién en segundes. La tarea se de or terminada después de 1 minuto. En caso necesario se pueden dar ayudas verhales para analizar el dibujo: linea, curva, linea, curva, atc. Se registra la presencia de auto-coreccién, los errores n 10 corragidas y la imposibitidad.MANUAL DE EVALUACION NELIROPSICOLOGICS INFANTIL III, Memoria audio-verbal y visual ‘Targa 1, Memoria audio-verbal involuntaria y voluntaria A.Memoria involuntaria. Repaticién de la serie 1 lgstruccién: ‘Te voy a decir unas palabras: foco ~ duna ~ piel; ;Ahora ti” Eigcucion: No se pueden repetir las palabras durante la ejecucién Ropaticion de la serie 2 Instruccién: “Te voy a di S palabras: bruma — gasa — luz; jahora Elecucién: No se pueden repetirlas calabras durante la ejecucion Evocacion de la serie 1 Insttuceion: “; Recuerdas qué palabras te cije primera?. Elecucién: No se pueden repetirlas palabras durante la ejecucién. Evocacién de la serie 2: nstruccion: “ZRecuerdas qué palabras te dije al final? : Ejecucion: No se pueden repetir las palabras durante la ejecucién, B. Memoria voluntaria, Repeticién de ia serie 1 Instruccién: “Trata de sscuchar con mucha atencion para que después repitas muy bien las palabras que yo te digo: foco - duna — piel; jAnora tut” Eiecucion: No se pueden repetir las palabras durante la ejecucion, Repeticién de fa serie 2:ELIS QUINTASAR ROIAS ¥ YELIA SOLOVIEYS Instruccion:““Trata de escuchar con mucha atencién para que despues repitas muy bien las palabras que yo t9 digo: bruma — gasa ~ luz; /ANOrS tur. Eiecyotbn: No se pueden cepetir palabras durante esta ejecucion Evocacion de fa serie 1 instruccign: “2 Recuerdas qué palabras te die primero? Elpcucién: No se pueden repetir las palabras durante la ejecucion Evocacion de fa serie 2 instruceign: "zRecuerdas qué palabras te dije al final? Elecucibn: No se pueden repetias palabras durante [a ejecucion '3e registran 108 siguientes tipas de errores: persevaraciones, susttucion fonematica, sustitucion aferente, omisiones, cambio en ei orden, errores semanticos, cantidad de palabras productivas, cambio total de palabras. ote Tarea 2, Memoria visual Instrucci6n’ “Copia estas \etras con tu mano derecha! Eiesucion: Después de que a! nite copia las letras, se quita el modelo 8 copia que realiz6 y se le pide que las ceeroduzca con la mana izquierda lnsteuccion: “Anora copia estas figuras con ty mane izaulerda” Ejecucion: Después de que e! nifo copia las figuras, se quita et modelo Y su ejecucion y se le pide que las repreduzea con la mano derecha. se ragistan 10s siguientes tes de sores: omisiones, orden de reproduccon, organizacion espacial, fuerza del trezo, susttuciones severaciones, ejecucion en espejo (horizantal 0 vertical), contaminaciones, ete ral con interferencia helerogénea ‘area 3. Memoria audio. snlruccion; “¢ Recuerdas qué palabras estébamas diciendo hace poco?MANUAL DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA INEANTIL Ejgcucién: En algunos casos se le puede ayudar al nifio con la primera palabra de cada serie Se registran los siguientes tipos de errores: perseveraciones, sustitucion fonematica, sustiucién a fente, omisiones, cambio de orden, errares semantics, cantidad de palabras praductivas, cambio completo de palabras, ete IY, Sintesis espaciales simmulténeas Tarea 1, Copia de una casa Instruccion: “Diouja esta casita en la hoja’ Elecucion: Se le entrega el nino una hoja y un lapiz. En caso necesario se le proporcionan ayudas del tipo: “,ya terminaste?; Zao te falta aigo?; ,qué hay aqui, en esta sarte?”, ete. Se registra la cistribucién de la imagen en ia hoja, la fuerza del trazo, la conservacion de tos detalles, ia conservacién de fa imagen global, e! respeto de! lado izquierdo y derecho, las perseveraciones, las contaminaciones, los detalles sobrantes, la transparencia dal cibujo, etc Tarea 2. Mostrar el cuadrn correspondiente lnstrwecign: Muestra en qué cuadro 2! perro camina detrés de la sefora y adelante del auto. Si tu creas que ninguno de los cuadros corresponde, puedes mostrar el cuadro vacio" Ejecucién: En caso necesario, se puede repetir fa frase varias veces @ noluso puede Cividirse en tres partes: ei perro camina - detrés de la sefiora ~ y adelante de! auto. Se registra la ejecucién correcta, correcta parcialmente, errores con auto- ‘on, Imposibilidad o incomprensién de a tarea Tarea J Copia de letras v numerosTIS QUISTANAR ROAS Y VELLA SOLOVIEN Instruccion: “Copia estas letras y después copia estos numeros Elecucién: Ai nifio se le proporciona una hoja de papel y un ldpiz. No se le pide que denomine las letras y las cifras Se registran los errores en la distribucién, en el orden, las perseveraciones, las omisiones, las contaminaciones, fa fuerza del trazo y la ejecucién en espejo (vertical y horizontal). V. Regulacion y control Tarea, Verbal asociativa {ostr ci6n: “Ahora vamos a jugar, cuando escuches la palabra rojo, golpea una vez y cuando escuches la palabra blanco golpea dos veces. {Qué tienes que hacer? Ejecucion La instruccién se repite las veces necesarias. Antes de la aplicacion debemos verificar que el nifo comprendid la instrucci6n, Ourante la ejecucin no se recomienda la repeticién de la instruccién, Se registran las perseveraciones y las respuestas impulsivas 0 estereotipadas, las auto-corecciones, la preacupacién por responder corectamente, la presencia o ausencia de interés durante el juego, Ia imposibilidad para responder adecuadamente, etc. VI. Imigenes objetales Tatea 1. Dibujos de objetos con sus caracteristicas esenciales Instrugeion: “Dibuja por favor una nia, Ahora dibuja un pio’ Elecucién: Durante la ejecucién se pueden proporcionar ayudas del tipo ya terminaste?: ino te falta nada; gcual es la nifia y cual es ei nita?,MANUAC DE EVALCACION NELROPSICOLOGICA INFASTIL Se registra la presencia 0 ausencia de rasgos esenciales y diferenciales en el dibujo de ia niifia y del nifo, la tuerza det trazo, la distribucin espacial general, la presencia o ausencia de detalles, 1a conservacién o la alteracion de la imagen globat, las perseveraciones, la posibilidad de auto-correccién de la ejecucién, la imposibilidad o los dibujos irreconacibles Tarea 2. Correspondencia entre Ia palabra v el obieto Instruccién: “Ahora quiero que por favor me muesires los objetos que te voy a decir Elecucion: Se pueden repetir los nombres de los abjetos ias veces que sean necesarias. Se registra la ejecucion correcta, ta falta de comprensién, 1a auto- correccién y la necesidad de repeticiones. Targa 3, Denominacion de objetos gresentes Instruccion: * Qué es esto?” Elgoucion: Se pueden repetir las preguntas en caso necesario. Se utiizan objetos frecuentes y presentes on el lugar de la evaluacidn, Se registra la ejecucién correcta, la incomprensién, los errores de tioo ‘semantico o fonoidgico, la auto-correccion, la necesiciad de repeticiones, VIL. Ofdo fonemitico ‘tea 1 Repeticion de oares de palabras Instruccién: “Escucha y repite lo que te voy a decir, pero espera hasta que yo termine” Elecucion: Se puede repeti la presentacion hasta en tres ocasicnesLUIS QLECPANAR OAS Y YLLIA SO Se registran los errores y la auto-correccién, la necesidad de la repeticiée de las palabras, ias perseveraciones y las contaminaciones. Taree 2. Repeticién de pares de silabas Instruccién: “Escucha y repite fo qu te voy a decir, pero espera hasta qu yo termine”. Elgcucion: Se puede repetir la presentacién hasta en tres ocasiones, Se registran los errores y la auto-correccién, Ia necesidad de repetir las palabras, las perseveraciones y las contaminaciones, ‘Tarea 3. identificacion de fonemas Insituccion: “Cuando escuches que yo digo “p", das un golpe y cuand: escuches atra cosa no haces nada". Lo mismo se hace para los otk f°" 's fonemas: 1: Debido ai grado alte de dificultad de la tarea, no se racomience Su repeticion, E} psicdlogo debe pronunciar fonemas y no silabas, Los fonet “pF, F son sordos y los fonemas *b", “a "9" son sonoros. La varian:s mexicana “b - v" no tiene relevancia en nugstro medio, asi que el nifio fer derecho a confuncir estos fonemas; sin embargo, debe discriminar el par "y (b sonore, y el "f sordo, Se registran los errores y fa auto-correccidn, la necesidad de repetici= las perseveraciones, las contaminaciones y las respuesta impulsivas astereotinadas, Después de la aplicacion se anaiizan ios erraras en las cliferentes tareas Se identifica el factor primari y otras factores afectados, asi como ios tac: conservadas y fuertes en el nifio, Por ejemplo, fa presencia de perseveracion come error tipico en todas las tareas, puede indicar dificultades en el factor =: regulacién y control, sin importar en qué tarea se presentaron. Las dificultades 2 la comprension de instrucciones, las stituciones fonematicas enMAN AL DEEUALUACION NEL ROPSICOLOCICA MEANT audio-verbal y la imposibilidad para ejecutar fas tareas correspondientes al oido fonematico, pueden Indicar un compromiso de este factor. No se puede pensar que el factor sdlo se man) ‘sta en las tareas que tienen ta denominacion correspondiente, EI diagnostica neuropsicolégico conciuye con la identificacion de los tectores débiles y fuertes del nifio y con la propuesta de correccion correspondiente Resultados Los primeros estudios con el esquema de avaluacié 7 neuropsicoligica ‘ofentl breve, se reaizaron en el estado de Puebla (Lazaro, 2001 Hernandez, 2002). Dicho esquema se aplicd a 1 ‘0s de primera a sexio grado y dsl tercer Sree Presscolar que asisten a ascuetas primarias rurales y urbanas privadas. I coietvo de la aplicacion fue caracterizar las ejecuciones, estas tareas netispsicolégicas, de la poblacién infantil mexicana y establecer algunos Parimstos que 0s permitan establecer un diagnéstico diferencia de los ‘rastornas de! desarrollo y de os problemas en el aprendizaje esc Simultaneamente se planted la necesidad de comparar lag elecuciones de ninas Perienecientes a diferentes medias socie-econémicos, a pari de los Neuropsicolégicos incluides en ia evaluacién ctores Los resultados del primer estudio (Lazaro, 2001) mastraron la 2x encia de diferenéias significativas entre las ejecuciones de las Poblaciones estuciadas “2 muestra Se conformé por 80 nits areescclares'y del primer grado escolar ce Zonas urbana privada y rural. Cada grupo estuvo integrado or 40 sujetos, 10 nifios y 10 nitas en cada subgrupo. En general, en la evaluacién ce los factores Neurogsicoligicas ta Beblacién rural mosird debilidad en los process de cequlacién ¥ contrat (el 8¢