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TRAQUEOSTOMA

AUTORES:
Ins Snchez Lpez
DUE/TCAE del Hospital Comarcal de Melilla
Rubn Romero Riera
DUE del Hospital Comarcal de Melilla
Brbara Garca Heredia
DUE de la residencia de ancianos del Imserso Melilla
Encarnacin Rodrguez Simn
DUE del Hospital de Torrecrdenas Almera

Editorial rea de Innovacin y Desarrollo, S.L

Quedan todos los derechos reservados. Esta publicacin no puede ser reproducida, distribuida,
comunicada pblicamente o utilizada, total o parcialmente, sin previa autorizacin.
del texto: los autores
REA DE INNOVACIN Y DESARROLLO, S.L.
C/ Els Alzamora, 17 - 03802 - ALCOY (ALICANTE) info@3ciencias.com
Primera edicin: Enero 2016
ISBN: 978-84-944994-0-1
DOI: http://dx.doi.org/10.17993/Med.2016.12

< No hay nada aqu: slo unos das que se aprestan a pasar, slo una tarde en
que se puede respirar un diminuto instante inmenso en el vivir.>.

Silvio Rodrguez

ndice
INTRODUCCIN ........................................................................................................ 9
Qu es una traqueotoma? ............................................................................... 15
INTERVENCIN QUIRURGICA. TRAQUEOTOMA. ................................................... 17
TIPOS DE CNULAS ................................................................................................. 27
CAMBIO DE CNULA............................................................................................... 31
Tcnica de enfermera ........................................................................................ 31
Procedimiento .................................................................................................... 31
Procedimiento .................................................................................................... 31
CASO CLNICO ......................................................................................................... 33

INTRODUCCIN
La accin de respirar es una funcin vital que tiene como objetivo abastecer al
organismo de oxgeno. Las vas respiratorias participan en el intercambio gaseoso
donde captan el oxgeno del ambiente y el dixido de carbono.

Cuando una persona presenta:


-

En las vas respiratorias un cuerpo extrao.

No puede respirar por s solo

Anomala en la laringe o en trquea.

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Las vas respiratorias han quedados daadas por la inhalacin de humo o


gases txicos.

Tiene cncer del cuello, que puede afectar la respiracin al ejercer presin
sobre la va respiratoria.

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Paralizacin de la musculatura con afectacin en la deglucin.

- Graves lesiones en boca y cuello.

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Ciruga alrededor de la laringe que impide la respiracin y deglucin


normales.

Cuando lo anteriormente expuesto sucede, hay que realizar una traqueotoma


para mantener la permeabilidad de las vas areas y facilitar la expulsin de la
mucosidad.

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Qu es una traqueotoma?
Es un procedimiento quirrgico en el que por una incisin desde la piel del cuello
hacia la trquea se introduce una cnula.

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INTERVENCIN QUIRURGICA. TRAQUEOTOMA.

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La traqueotoma se realiza para mantener la permeabilidad de la va area,


facilitar la eliminacin de las secreciones y en la asistencia. Se debe practicar una
traqueotoma en pacientes que de forma prolongada estn conectados a un
respirador automtico, en los casos con anomalas en laringe o trquea, cuerpo
extrao en las va areas, dificultad crnica de deglucin, tumores en garganta y
cuello, daos en las va areas por inhalacin de humo o agentes qumicos, graves
lesiones en cuello o bocaetc.
La traqueotoma puede ser permanente o temporal. En el caso de pacientes
sometidos a una laringuectoma por un carcinoma la traqueotoma ser
permanente, pero en el caso ms comn de traqueotoma transitoria es en
pacientes conectados a ventilacin mecnica de ms de 15 das de evolucin. Una
vez realizado el destete del respirador se retira la cnula. El procedimiento que
con mayor frecuencia a la hora de realizar una traqueotoma es la llamada
Traqueotoma Percutnea. Se procede a realizar una minscula incisin en la
piel del cuello, por delante de la trquea. A continuacin se procede a la dilatacin
de la trquea para la colocacin de la cnula. Es una tcnica con una mnima
invasividad. Este procedimiento no daa, como errneamente se cree, las cuerdas
vocales.
A la hora de la retirada de la cnula de traqueotoma es normal que el paciente
los primeros das tenga alteraciones a la hora de hablar y de deglutir
corrigindose con la reeducacin con ayuda de especialistas dependiendo de los
casos. Cuando hablamos de una laringectoma total, al carecer de cuerdas vocales
podr emitir sonidos usando las tcnicas de reeducacin fontica. A la hora de
realizar una traqueotoma pueden aparecer complicaciones como el sangrado,
infeccin del estoma, puncin en algn vaso sanguneo, en el tiroides o un nervio.
Es muy importante el mantenimiento de la traqueotoma para evitar
complicaciones, as como la higiene correcta de la cnula.

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TIPOS DE CNULAS

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Las cnulas dependiendo del material que estn realizadas pueden ser:
-

Metlicas: con tendencia a la desaparicin optando por otros materiales.


Polivinilo: Fciles de manejar a la hora de introducirlo por el estoma de la
traqueostoma pero puede acarrear complicaciones locales.
Silicona: Ms blandas que las anteriores daando menos la trquea.
Utilizadas para traqueostomas de larga duracin
Sin baln: Usada habitualmente en nios.
Con baln: Se usa cuando el paciente requiere ventilacin mecnica en
alta concentracin evitando fugas y broncoaspiraciones.
No fenestrados: Usadas en nios.
Fenestrados: Facilita la eliminacin de mucosidad y el habla.

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CAMBIO DE CNULA
Tcnica de enfermera
Se aconseja que el primer cambio de cnula despus de la realizacin de la
traqueotoma la realice el facultativo correspondiente. Los cambios sucesivos los
realizar la enfermera.

Procedimiento
Material
-

Cnula traqueal del mismo nmero y otra de uno inferior.


Gasas y guantes estriles.
Suero fisiolgico.
Jeringas y agujas.
Lubricante hidrosoluble.
Rinoscpio y pinzas dilatadoras.
Aspirador y sondas de aspiracin.
Amb y fuente de oxgeno.
Cinta de fijacin.

Procedimiento
-

Si fuese necesario aspirar al paciente.


Comprobar que est todo el material y ponerlo lo ms cercano para
facilitar el trabajo.
Ponerse los guantes estriles.
Asegurarse que la cnula est completa y en el caso de que fuese la
cnula con baln comprobar que est ntegro.
Lubricar la cnula externa.
Si fuese necesario aplicar oxgeno.
Cortar la cinta que sujeta la cnula al paciente.
En el caso de que la cnula sea con baln proceder a desinflarlo.
Retirar la cnula.
Aspira mucosidad si fuese necesario
Limpiar rpidamente el estoma con gasas estriles y suero fisiolgico
Colocar la cnula nueva lo ms rpido posible sin forzar.
Retire el obturador y coloque la cnula interna, sujetando firmemente con
la punta de los dedos la placa pivotante
Inflar el baln.
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Coloque un apsito sin cortar, alrededor del estoma, para evitar la


maceracin de la piel.
Sujetar la cnula con la cinta.
Ponga al paciente en posicin cmoda

OBJETIVOS.
-

Conservar abierta una va area para facilitar el intercambio de gases.


Eliminar secreciones acumuladas.
Mantener la va area permeable.
Mantener limpia y evitar la infeccin periostomal.
Asegurar la humidificacin y calentamiento del aire inspirado.

Estos cambios se harn segn el protocolo de cada unidad hospitalaria pero el


cambio de cnula interna como media se debera cambiar una vez cada ocho
horas mientras el cambio de cnula o cnula madre se realizara de 7 a 16 das,
dependiendo de los casos.
La cnula interna puede reutilizarse lavndola con suero fisiolgico y con ayuda de
un hisopo eliminar la mucosidad que se pudiese adherir en la misma. Despus de
limpiar la cnula interna sumergir en un desinfectante. A continuacin volver a
enjuagar para eliminar todo el desinfectante ya que puede provocar irritacin en
la trquea del paciente. Secar y ya est listo para su uso.
Y por ltimo, recordar que el personal que realice el cambio de cnula tiene que
estar preparado y cualificado ya que puede producirse complicaciones a la hora
de realizar dicha tcnica.

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CASO CLNICO
Varn de 48 aos de edad.
Antecedentes: Fumador, antecedentes de HTA, ICTUS en el ao 1996. Ese mismo
ao se le realiza una nefroctoma rin derecho.
En tratamiento domiciliario con antihipertensivos, tratamiento para la dislipemia,
cido acetilsalicilico.
Motivo de Ingreso al Hospital:
08/05/00: Ingresa por urgencias por malestar generalizado y prdida de
conciencia. TA 230/130. Se sospecha de ICTUS por lo que se le realiza un TAC y es
concluyente. Tras estabilizar al paciente es ingresado en la unidad de neurologa.
El paciente tras evaluacin se aprecia un estado cognitivo normal pero con
hemiplega derecha
10/05/00 Comienza en estado de letargo, disneico, no responde a estmulos. Lo
valora el mdico intensivista y sospecha de broncoaspiracin. Es ingresado en la
unidad de cuidados intensivos. Es intubado y conectado a respirador. 39 C de
temperatura. TA 60/44. FR 67. FC123 15/05/00 El estado del paciente es estable
aunque permanece intubado. SNG. SV. Febril 39.2. Mantiene buenas tensiones.
Abundante mucosidad. Se recoge muestra de la mucosa procedente del pulmn
dando positivo a pseudomona aeruginosa multiresistente. Por lo que se comienza
con antibioterapia combinada.
20/05/00 Se intenta el destete pero no es posible por lo que se valora el
realizarle una traqueotoma. Se llama e informa a la familia para que firmen el
consentimiento. Febril. Abundante mucosidad. Antibioterapia combinada.
21/05/00 se le realiza traqueotoma manteniendo al paciente conectado al
respirador. La cnula de eleccin es con baln.
29/05/00 se realiza el destete total del respirador aplicndole oxigenoterapia
continua.
30/05/00 el otorrino le hace el primer cambio de cnula optando en esta ocasin
por una cnula sin baln. El estoma est totalmente cicatrizado sin sntomas de
infeccin por lo que se procede a la retirada de puntos.
02/06/00 Se le da el alta del servicio de UCI. La familia est muy involucrada en el
cuido del paciente por lo que solicitan educacin sanitaria a la hora de realizar los
cambios de cnulas como la tcnica de la aspiracin de mucosa y el
mantenimiento de la SNG.

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ISBN: 978-84-944994-0-1

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