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GRUPO EDITORIAL
REGIN METROPOLITANA
Las causas de fiebre en lactantes son mayoritariamente de origen viral, desarrollando cuadros breves
y autolimitados que no requieren de tratamientos
especficos. Entre los virus ms frecuentes se destacan el herpes tipo 6, enterovirus, adenovirus y otros
virus respiratorios.
Leucocitos: 5000-15.000/mm3.
Neutrfilos <10.000/mm3.
- Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, y cols. Practice guideline for
the management of infants and children 0 to 36 months of age
with fever without source. Pediatrics 1993; 92: 1-12
- Kramer MS, Shapiro ED. Management of the young febrile
child-a commentary on recent practice guidelines. Padiatrics
1997;100:128-133.
- Baker MD. Valoracin y tratamiento del lactante con fiebre.
Clnicas Peditricas, 1999;46 (6): 1061-72.
FRASES CLEBRES...
DR. LEONARDO VZQUEZ
Es una de las formas ms comunes de diarrea crnica, sobre todo en el segundo y tercer ao de vida. En
muchos casos no es reconocida ni tratada como
corresponde, siendo la causa ms frecuente de remisin de ese tipo de diarrea en occidente. La diarrea
crnica inespecfica (DCI) es considerada como una
de las formas clnicas, la hallada con mayor frecuencia, de colon irritable en Pediatra.
Presentar diarrea persistente o episodios recurrentes de deposiciones lquidas, con trnsito intestinal acelerado.
Mantener dieta previa disarmnica: muchos disacridos (gaseosas, golosinas, etc.), poca grasa,
poca fibra y a veces excesiva ingestin de leche.
Con dieta adecuada, se normalizan los tiempos
evacuatorios.
cia posterior es variable (entre 4 y 6 deposiciones diarias, puediendo ser ms), se hace evidente el reflejo
gastro-clico. A veces alternan con perodos de constipacin o dolor, sobre todo despus de los 3 aos.
ETIOPATOGENIA
La grasa con frecuencia se restringe, porque es considerado un alimento pesado y que da diarrea,
ocasionando que el mecanismo de freno ileal no se
active y el trnsito intestinal sea ms corto.
Habitualmente, cuando la grasa llega al leon, la
secrecin de hormonas gastrointestinales (polipptido inhibidor gstrico, glucagon) aumenta el tiempo
de permanencia de la comida en el estmago y disminuye la velocidad de trnsito intestinal. El mecanismo por el cual estas hormonas actan parece relacionarse con el retraso del vaciamiento gstrico que
provocan, por efecto directo o indirecto. Ese retraso
sera un determinante primario de la disminucin de
la motilidad intestinal; adems el glucagon, por
accin directa en el msculo liso colnico, inhibe la
actividad del intestino. Pero tambin las grasas son
estimulantes de la secrecin de colecistoquinina,
que aumenta la actividad motora colnica, lo cual se
opone a lo anterior. De ah que la accin de las grasas en la DCI an no est definida, pero al aumentar
la ingesta de las mismas, se produce una mejora sintomtica. Tambin se puede explicar su accin por
el hecho de que en el colon hay dos tipos de movimientos u ondas: mezcladoras (cuando se dan ms
protenas y grasas) y propulsoras (cuando se dan
hidratos de carbono). Las prostaglandinas tambin
han sido implicadas. En algunos pacientes tratados
con inhibidores de llas se observ una buena respuesta clnica.
Las exacerbaciones estn frecuentemente relacionadas con episodios de estrs fsico o psquico. A veces
las madres refieren que una gastroenteritis desencaden la sintomatologa y que esa diarrea persisti a
pesar de la restriccin de leche, cereales y grasas
prescriptas por sus mdicos. La sospecha de gastroenteritis a repeticin determina que se indiquen dietas hipocalricas alterando el crecimiento. Pero no
se cree que la DCI se origine a partir de una diarrea
aguda. Tambin se confunde con intolerancia a ciertos alimentos pero no hay una evidencia cierta de
ello (esta creencia es sostenida por la naturaleza
intermitente de la diarrea y el encontrar restos de alimentos en la deposicin).
DIAGNSTICO:
Giardiasis: da una diarrea muy parecida y el diagnstico es difcil por que no siempre se encuentra
este protozoario en el examen parasitolgico, ya
que an bien hecho puede ser normal hasta en un
50% de los pacientes con giardiasis.
TRATAMIENTO
No est indicado ningn medicamento. Slo se indica una dieta normoproteica, con restriccin de los
disacridos, sobre todo lquidos, para disminuir la
osmolaridad de la dieta. El contenido de fibra debe
ser normalizado, incluso en los que tienen diarrea
asociada, aprovechando su papel regulador. En los
alimentos hay fibras insolubles (celulosa, hemi celulosa y lignina, que no absorben agua y aumentan el
trnsito intestinal) y solubles (gomas y pectinas,
como el salvado de avena, que absorben agua formando un gel en el trnsito intestinal, retardando la
evacuacin gstrica y dando volumen a la materia
fecal). En el caso de la DCI, conviene dar fibras solubles. El suplemento de cualquier fibra est indicado,
solamente, cuando hay dolor abdominal y estreimiento. Se debe llevar la provisin de grasas a los
requerimientos habituales. Algunos autores recomiendan dieta rica en lpidos, por lo menos inicialmente, dando 4 a 6 grs /kg de peso corporal (fundamentalmente de grasas insaturadas para evitar el riesgo coronario), manteniendo luego que el 35 a 40 %
del aporte total sean grasas. La mejora con este
aumento se considera un criterio diagnstico.
Recordemos que en los menores de un ao no es
recomendable el exceso de grasas.
Algunos autores suelen agregar leche libre de lactosa, pero esto slo tendra sentido ante la prolongacin del cuadro y/o tratamiento inadecuado, con
afectacin de las disacaridasas del ribete en cepillo
del enterocito.
BIBLIOGRAFA:
Noticias Metropolitanas - 5
DIFICULTADES DE ENSEANZA-APRENDIZAJE
MESA REDONDA DE LAS VII JORNADAS DE LA REGIN METROPOLITANA DE LA SAP.
PANELISTAS:
El programa gentico.
EL medio ambiente.
Oscar Wilde.
del nio, orientacin familiar y asesoramiento escolar. Los tiempos teraputicos se acortan as como su
efectividad aumenta si se toman en cuenta todos los
factores intervinientes.
Por qu no se usan los diagnsticos de las internaciones peditricas para las polticas sanitarias locales? Por qu un indicador de mortalidad solamente
para medir realidades sanitarias?
Los diagnsticos de los nios internados son una
fuente de informacin con las siguientes 10 caractersticas que las diferencian de otras fuentes:
1. Instantnea (poblacin cerrada). No necesita consultar otra fuente de datos.
2. Confiable (historia clnica + encuesta)
Por qu patologas que pueden ser tratadas exitosamente en forma ambulatoria, terminan en internaciones (que entonces son evitables)? Esta respuesta
no la dan las codificaciones, sino que surge de una
interaccin entre el equipo de salud y la familia del
paciente internado.
torio, disminuyendo el gasto en el II nivel. Pero tambin generara la necesidad de optimizar el gasto en
salud que se est produciendo en este momento, es
decir que lo que se ahorre en el hospital se reinvierta
en el primer nivel, en programas de prevencin y promocin de la salud. Porqu se gasta tanto en las internaciones y se invierte poco en el seguimiento ambulatorio de los ex internados?. Este despilfarro se obviara si se pensara que el domicilio sera la sala de cuidados mnimos de un hospital (cuidados progresivos).
Se sigue con polticas de puertas adentro y no se sale
a terreno, en igual medida, para sostener a las familias de riesgo y con situaciones adversas, que no est
en manos del sector salud, solamente, modificar. Las
polticas de salud implementadas bajan los indicadores de salud como el de mortalidad infantil; pero
manteniendo un alto ndice de muertes reducibles,
elevamos la edad promedio de vida de nuestra
poblacin sin medir si es con mejor calidad de vida.
Por eso este autor cree que los desafos del futuro
son el pensamiento integral de la salud, no a travs
de polticas focalizadas, sino en cambios de paradigmas, como puede ser que el presupuesto del nivel I
sea superior al que se aplica a los niveles II y III.
Se ven lucecitas en el horizonte, como son los programas de Mdicos Comunitarios, el plan Remediar,
Procreacin Responsable, etc. pero todos siguen
teniendo un gran componente mdico y no como se
comporta la participacin comunitaria en ellos y los
impactos que producen.
El lema que nos debe regir es: SE PUEDE CAMBIAR, en contra de los que aduciendo experiencia y
conocimientos se encuentran detenidos en el tiempo.
AURORA PEREZ
El cierre de este nmero de Noticias nos sorprendi
con la muerte de la Dra. Aurora Prez, ilustre profesional que con su riqueza de conocimientos psicoanalticos nos ayud a interpretar conductas de nuestros pequeos pacientes y sus familias.
LOS EDITORES
Noticias Metropolitanas - 9
BIOESTADSTICA
CONCEPTOS BSICOS
La idea de este artculo es contribuir a mejorar la realizacin de un trabajo cientfico teniendo como
base, datos precisos y conceptos tericos sobre
Bioestadstica para una realizacin ms correcta del
mismo.
Estadstica: se refiere a las tcnicas y mtodos utilizados para la elaboracin de esos datos. En s misma
no resuelve nada. Si los datos estn mal recogidos los
resultados no sern buenos. La tcnica debe ser adecuada. Se calcula en trminos de probabilidades y se
observa como una muestra se proyecta en la poblacin.
Poblacin: todos los elementos constitutivos del
estudio (N). Sinnimo de Universo. Sumatoria de frecuencias.
1. Recoleccin de datos
2. Clasificacin
1-8-9-7-10
X= 7 (35 / 5 )
Suma/universo(n)
Suma/universo(n)
1-8-9-7-10
> 1 - 7 - 8 - 9 - 10
1-8-9-7-10-65 > 1 - 7 - 8 - 9 - 10 - 65
(Me 8.5)
ACTIVIDADES DE LA REGIN
Hospital General de Nios Pedro de Elizalde
XVI Jornadas Multidisciplinarias de Pediatra
8, 9 y 10 de noviembre de 2006
Asociacin de Profesionales
Licenciada Adela Costa
Arancel:
MIEMBRO TITULAR:
REQUISITOS PARA SERLO
Para ser Miembro Titular se requiere:
sus integrantes se pondr en vigencia para cumplimentar el inc. d) o ante cualquier situacin
similar.
Cuando la Comisin Directiva de una Filial considere que un asociado ha acreditado los mritos
suficientes de acuerdo a lo establecido en el inc.
d) para ser Miembro Titular, tal propuesta deber
ser aprobada por los dos tercios de sus integrantes.
Noticias Metropolitanas - 11