Neumonologa 7

2. Circulacin pulmonar.
La circulacin pulmonar tiene importantes diferencias con la
sistmica, fundamentalmente en dos puntos:
1. La presin a la que funciona es sustancialmente menor a
consecuencia, sobre todo, de la menor resistencia vascular del lecho
pulmonar. Tambin, a diferencia de la sistmica, al aumentar el flujo a
su travs no aumenta, significativamente, la presin; ya que se
reclutan capilares de reserva que normalmente estn cerrados.
2. La respuesta a la hipoxia es la vasoconstriccin, a diferencia de la
sistmica que es la vasodilatacin, esto es importante para mantener
adecuadamente la relacin ventilacin perfusin.
3. Intercambio gaseoso.
Recuerdo fisiolgico.
La funcin del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso entre el
aire alveolar y la sangre. Para ello es necesario una correcta
ventilacin de las unidades alveolo-capilares, una perfusin adecuada
de estas unidades y una difusin de gases eficaz a su travs.
No todo el aire que se moviliza en cada inspiracin sirve para el
intercambio. Una parte se queda rellenando las vas de conduccin, el
denominado espacio muerto anatmico o alvolos no prefundidos,
espacio muerto fisiolgico. La ventilacin alveolar es inversamente
proporcional al nivel de PaCO2:
PaCO2= 0.8 x VCO2/VA
Donde VCO2 es la cantidad de CO2 que se produce por minuto a
consecuencia del metabolismo celular y VA es la ventilacin alveolar
(VA = (volumen corriente volumen del espacio muerto) X frecuencia
respiratoria).
La difusin del oxgeno es unas 20 veces menor que la de CO 2, por lo
que una alteracin de la difusin no producir por s sola alteraciones
del CO2. Sin embargo la capacidad de difusin de la membrana
alveolocapilar es muy elevada y generalmente en el primer tercio se
ha efectuado ya la mayor parte del intercambio, por lo que las
alteraciones de dicha membrana solo provocan alteraciones cuando el
paso de la sangre es ms rpido, es decir, durante el ejercicio (PE).
El tercer factor determinante del intercambio es la adecuacin entre la
ventilacin y la perfusin. Si una unidad est ventilada pero no
perfundida se comporta como un aumento del espacio muerto (PE), y al
revs, si est perfundida pero no ventilada, funciona como un

cortocircuito o shunt,. La sangre desoxigenada se mezcla con la

oxigenada de forma que cae la presin arterial de O 2.
En condiciones normales las bases estn mejor ventiladas y
prefundidas que los vrtices aunque la relacin ventilacin/perfusin
es mejor en los vrtices. Globalmente la relacin V/Q, en condiciones
normales, tiende a 1 (PE).

Figura 5. Curva de disociacin de la hemoglobina.

Intercambio gaseoso.
Evaluacin del intercambio gaseoso.
Para evaluar su idoneidad se utilizan la gasometra, pulsioximetra y la
capacidad de difusin.