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Neumonologa 11

Hipercapnia.
Es generalmente consecuencia de la hipoventilacin

(PE)

Insuficiencia respiratoria (PE).


Tiene una definicin gasomtrica: Una PaO 2 <60 mmHg con FiO2=21%
se denomina insuficiencia respiratoria hipoxmica o pura.
Si se aade PaCO2 >45 mm Hg se denomina global.
La clnica es muy diferente si se desarrolla de forma aguda (cianosis,
confusin, somnolencia, torpeza que puede llegar al coma y la
muerte) que de forma crnica (cefalea por vasodilatacin,
hiperviscosidad por poliglobulia, cardiopata...). En esta se desarrollan
mecanismos de compensacin; como el aumento de la eritropoyesis,
aumento de la frecuencia respiratoria y del gasto cardaco,
vasodilatacin local... (PE).
Tratamiento: de la causa subyacente si es posible y oxgenoterapia
para mantener PaO2 >60 mm Hg. La oxgenoterapia, en pacientes con
hipercapnia crnica, debe comenzarse a bajo flujo para evitar que
hipoventile. Si no es suficiente debe plantearse la posibilidad de
aplicar ventilacin mecnica (PE).
Las indicaciones para instaurar ventilacin mecnica son en la AGUDA
deterioro del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinmica,
agotamiento de los msculos respiratorios, hipoxemia grave (<40 que
no se corrige con O2), es decir aquello que pone en peligro la vida del
paciente. En la CRNICA el deterioro de la conciencia, la coexistencia
de acidosis respiratoria y metablica y la imposibilidad de mantener
una PaO2 aceptable sin alcanzar unas valores elevados de CO 2.
Indicaciones generales de ventilacin mecnica en la
insuficiencia respiratoria.
1) Insuficiencia respiratoria AGUDA:
Deterioro rpido del individuo.
Alteracin del nivel de conciencia.
Inestabilidad hemodinmica.
Agotamiento muscular.
Hipoxemia grave (PaO2 <40 mmHg) que no se corrige con O2.
En general, insuficiencia respiratoria hipercpnica aguda (PaCO 2
>50 mmHg y Ph <7,30).
2) Insuficiencia respiratoria CRNICA agudizada:
Deterioro del nivel de conciencia.
Coexistencia de acidosis respiratoria y metablica.

Retencin progresiva de CO2 que no se corrige con la disminucin


de la FiO2 y no hay un adecuado balance entre una PaO 2 aceptable y
una PaCO2 tolerable.
RECUERDA
- El volumen residual no se calcula con espirometra.
- ndice tiffeneau disminuido indica alteracin obstructiva.
- Elevacin del CO2 indica hipoventilacin.