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Neumonologa 13

3.3. Tratamiento (PE).


Las nicas medidas que han demostrado aumentar la supervivencia
son dejar de fumar y la oxgenoterapia domiciliaria. Otras medidas
tiles son la vacunacin antigripal y antineumoccica y evitar los
irritantes ambientales.
Los frmacos slo ofrecen una mejora sintomtica, de ellos los ms
utilizados son:
1. Broncodilatadores.
Agonistas beta adrenrgicos: producen broncodilatacin
directamente y parecen tener cierto poder antiinflamatorio en la
inflamacin aguda, aunque no en la crnica. Se utilizan de eleccin
por va inhalatoria ya que la sistmica solo aporta efectos colaterales
sin aadir beneficios. Se usan de accin corta el salbutamol, la
terbutalina y el fenoterol y de accin prolongada el salmeterol y el
formeterol. Se indican cuando la sintomatologa lo requiera.
Anticolinrgicos: es de eleccin el bromuro de tiotropio que se
aplica una vez al da y mejora la calidad de vida. Su efecto es ms
notable cuanto mayor es la obstruccin. Tambin mejora la tolerancia
al ejercicio y no se produce taquifilaxia con su uso.
No puede utilizarse como rescate en una crisis ya que su efecto tarda
en producirse. No tiene efectos anticolinrgicos sistmicos y tan solo
produce como efectos secundarios leve xerostoma y ataques
paroxsticos de tos.
Teofilina: es un frmaco en desuso ya que tiene graves efectos
secundarios, una ventana teraputica estrecha y un efecto
superponible al de los anteriores. Produce relajacin de la musculatura
lisa bronquial, es inotrpica positiva, diurtica y estimulante del SNC.
Se debe utilizar si persisten los sntomas a pesar del tratamiento con
beta-2 agonistas y bromuro de ipratropio. Su rango teraputico es
estrecho (10-20 mg/ml), por lo cual las intoxicaciones son frecuentes,
manifestndose por alteraciones gastrointestinales, taquiarritmias,
temblor, ansiedad y convulsiones. En caso de insuficiencia cardaca o
enfermedad heptica hay que reducir la dosis; en caso de hbito
tabquico hay que aumentarla (PE).
2. Corticoides.
Los corticoides inhalados son poco efectivos en la EPOC pero an se
recomienda su uso en dos situaciones:
1) por va inhalada en aquellos pacientes con reagudizaciones
frecuentes y un componente importante de hiperreactividad bronquial
que respondan favorablemente a una prueba teraputica y
2) durante las reagudizaciones graves en ciclo corto por va sistmica.

3. Otros.
Los mucolticos y expectorantes no han demostrado eficacia. Los
antibiticos ms utilizados son amoxi-clavulnico, macrlidos y las
nuevas quinolonas y deben pautarse ante empeoramientos con
aumento de la tos, esputo ms abundante o purulento, fiebre, disnea
o aumento de los ruidos torcicos, ya que la mayora de las
reagudizaciones son infecciosas y de ellas la mayora lo son
bacterianas (PE).
La rehabilitacin est indicada siempre ya que mejora la calidad de
vida aunque no la supervivencia.
OXGENOTERAPIA DOMICILIARIA: Aumenta la supervivencia siempre
que se utilice un mnimo de 16 horas diarias incluyendo el periodo de
sueo, el paciente est estable, haya abandonado el tabaco y realice
correctamente las tres lneas de tratamiento broncodilatador. Est
indicada con una PaO2 <55 mm Hg en situacin basal, o entre 55-60 si
adems tiene hipertensin pulmonar, cor pulmonale, policitemia,
disminucin del intelecto, ICC o arritmias (PE).
La ventilacin mecnica no invasiva ha demostrado su eficacia en
las acidosis respiratorias agudas que no responden a tratamiento
mximo (PE).
La ciruga se realiza en algunos pacientes enfisematosos para
resecar bullas localizadas y as descomprimir el parnquima
circundante, permitir que la musculatura respiratoria vuelva a su
posicin normal y de esta forma mejorar la relacin
ventilacin-perfusin (PE). En raras ocasiones se realiza como puente al
transplante, que est indicado en <65 aos con EPOC muy severa y
esperanza de vida inferior a 2 aos.
El tratamiento de las reagudizaciones de etiologa bacteriana ms
frecuentemente consiste en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria, corticoides sistmicos y antibiticos de amplio espectro.
La edad y el valor del FEV1 en el momento del diagnstico son los
mejores criterios para predecir la supervivencia de los pacientes con
EPOC. La mortalidad aumenta respecto a la de la poblacin general
cuando el FEV1 es menor al 50 % respecto al valor terico.
Otros factores capaces de predecir la mortalidad son: la edad
avanzada, la gravedad de la hipoxemia, la magnitud de la
hipertensin pulmonar, la hipercapnia y la existencia de comorbilidad.
El factor que ms incide en la evolucin es la persistencia en el
consumo de tabaco.