3.

Fiebre elevada, inicio insidioso, malestar general (astenia, anorexia,

mialgias), curso subagudo, adenopatas cervicales prominentes y
dolorosas, faringe exudativa y posibles petequias en paladar y vula:
sospecha de mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr)
En este caso se adoptar tratamiento sintomtico y reposo. Se
conrmar con un anlisis de sangre en el que se observen linfocitos
activados, siendo el VPP del Monodif (test de Paul Bunnell rpido) de
70%2. Slo se derivar al hospital si existiera grave afectacin
general.
4. Otros cuadros menos frecuentes
4.1. Dolor intenso en boca, lengua y faringe, debido a lceras y
vesculas muy dolorosas: sospecha de herpangina (adenovirus o virus
coxsackie A)
Se deber mantener una actitud enrgica con- tra el dolor, que puede
incluso requerir el uso de opiceos leves.
4.2. Membrana griscea y vellosa, tejido de granulacin subyacente,
aliento ftido y adenopatas cervicales: sospecha de angina de
Vincent (Borrellia vicentii)
Es obligatoria la derivacin inmediata al hospital.
4.3. Dolor farngeo que empeora sbitamente, ebre y adenopatas
cervicales, voz de
patata caliente, babeo, trismus y/o dolor unilateral facial-cervical
intenso: posible absceso periamigdalar
Si en la exploracin se encuentra asimetra en los pilares farngeosamigdalares, se debe derivar ur- gentemente al otorrino, para
ingreso, antibiotera- pia parenteral y, lo ms importante, drenaje.
4.4. Dolor y exudado blanquecino, fcilmente despegable, con base
eritematosa, en un paciente inmunodeprimido, diabtico, que toma
antibiticos o corticoides: posible candidiasis orofarngea
El tratamiento son gargarismos de nistatina cada
8 horas durante 7 das14. Si el paciente es inmu- nocompetente
habr que realizar un estudio de inmunidad, orientado sobre todo al
virus de la in- munodeciencia humana.