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Evaluation de lefficacit de la

pratique de lhypnose

Juliette Gueguen
Caroline Barry
Christine Hassler
Bruno Falissard
Avec lexpertise critique dArnaud Fauconnier et Elisabeth Fournier-Charrire

Juin 2015

Evaluation de lefficacit de la pratique de


lhypnose
Revue de la littrature mdicale scientifique et de la littrature destine
aux professionnels
Lhypnose est une technique ancienne, utilise pour le soin dans les socits occidentales depuis au
moins 200 ans. Par la parole, le praticien en hypnose induit chez le patient un tat de conscience
particulier caractris par une indiffrence lextrieur et une hyper suggestibilit. Cet tat de
conscience hypnotique peut tre utilis pour amplifier les ressources internes du patient de
lutte contre lanxit et la douleur et faire disparaitre des symptmes. La pratique
psychothrapeutique de l'hypnose donne une importance majeure la notion de prsence,
laquelle le patient accde par le biais de ses perceptions sensorielles.
Lhypnose recouvre en effet un ensemble de pratiques sensiblement diffrentes : hypnosdation (
vise sdative, utilise en anesthsie), hypnoanalgsie (contre la douleur) et hypnothrapie ( vise
psychothrapeutique). Il en est de mme des formations lhypnose en France : elles sont
htrognes. Il existe une douzaine de formations universitaires, ce jour non reconnues par
lOrdre des mdecins. Il existe galement de nombreuses formations associatives et prives.
Certaines sont rserves aux professions mdicales et/ou aux professions de sant, et dautres sont
accessibles un public plus large. Le statut dhypnothrapeute, non rglement, concerne ainsi des
praticiens aux qualifications forts diffrentes.
Les mcanismes physiologiques luvre dans lhypnose ont t et sont encore rgulirement
tudis. Les rsultats issus de ces tudes ont permis dobjectiver des modifications du
fonctionnement crbral en lien avec la transe hypnotique, mais ils ne permettent pas encore
dexpliquer compltement le phnomne.
LEMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, technique de dsensibilisation et
retraitement par mouvements oculaires) est une pratique beaucoup plus rcente (fin des annes
1980). Elle intgre certains lments issus de lhypnose et dautres approches
psychothrapeutiques. Cette thrapie brve, base sur le modle du traitement adaptatif de
l'Information, est notamment utilise dans la prise en charge du syndrome de stress post
traumatique. Les formations initiales et continues sont contrles et homognises au niveau
national et europen pour obtenir le titre de Praticien EMDR Europe (ou sa raccrditation).
Il existe une vingtaine dtudes cliniques (incluant plus de 100 sujets) et/ou revues de la littrature
ralises par la fondation Cochrane qui ont eu pour but dvaluer lefficacit de lhypnose dans
certaines de ses indications : hypnosdation, hypnoanalgsie (accouchement, intervention

chirurgicale, etc.), pathologies fonctionnelles (colopathie, bouffes de chaleur, etc.), psychiatriques


(addictions, stress post traumatique). Certaines de ces tudes ont de relles qualits
mthodologiques. Les rsultats sont variables ; il existe nanmoins suffisamment dlments pour
pouvoir affirmer que lhypnose un intrt thrapeutique potentiel, en particulier en anesthsie
per-opratoire ou dans la colopathie fonctionnelle (colon irritable). Les donnes actuelles sont
insuffisantes voir dcevantes dans dautres indications comme le sevrage tabagique ou la prise en
charge de la douleur lors de laccouchement. Des tudes qualitatives conduisent cependant
relativiser la porte de ces conclusions : les bnfices de lhypnose tels que formuls par les
patients ont du mal tre traduits en termes numriques laide des instruments cliniques
habituellement utiliss dans les tudes. Par exemple, dans le traitement de la douleur, cest
limpact motionnel de la douleur qui serait rduit par lhypnose plus que lintensit de la douleur
elle-mme.
Concernant lEMDR et la prise en charge du syndrome de stress post traumatique (SSPT), il existe
deux revues Cochrane, qui confirment que lEMDR est efficace dans la prise en charge du SSPT chez
ladulte mais ces revues ne permettent pas de conclure chez lenfant et ladolescent.
En ce qui concerne la scurit de lhypnose et de lEMDR, les tudes sont rassurantes. Il faut
toutefois tre vigilant sur les drives thiques que les techniques de suggestions peuvent entraner.
Comme dans de nombreuses autres techniques de soins non conventionnels, une rglementation
des pratiques serait ainsi souhaitable.
Bien entendu, les tudes visant valuer leffet clinique de lhypnose obligent repenser les
standards mthodologiques classiques. Certes il est possible et utile de raliser des tudes
comparatives randomises. Mais on se rend compte que des tudes qualitatives bien menes sont
tout autant indispensables pour dterminer ce que les patients ont vcu subjectivement lors de ces
prises en charges. Ce point de vue subjectif est essentiel compte tenu des cibles thrapeutiques de
lhypnose. Ces tudes qualitatives sont par ailleurs indispensables quand il sagit de choisir le ou les
critres defficacit utiliss dans les essais thrapeutiques randomiss. Sinon, une tude ngative
laissera toujours planer le doute que le vritable intrt de lhypnose a t manqu. Le choix du
groupe contrle inclure dans ces essais est lui aussi dlicat. Faut-il recourir un placebo
dhypnose ? Tout dpend de lobjectif recherch. Sil sagit de montrer lutilit clinique de lhypnose
alors non, un groupe contrle de soin courant sera suffisant. Sil sagit de rechercher les
composantes du soin hypnotique qui sont les plus efficaces alors oui, il sera utile de proposer un
groupe de patients une version amoindrie du soin hypnotique.
On le voit, lvaluation de lhypnose en mdecine soulve de nombreuses questions. Mais la chose
est possible et lon doit se fliciter de voir que de plus en plus dtudes sont engages dans ce
domaine, y compris en France.

ABREVIATIONS

APHM : Assistance publique Hpitaux de Marseille


APHP : Assistance publique Hpitaux de Paris
CCAM : classification commune des actes mdicaux
CH : centre hospitalier
CHR : centre hospitalier rgional
CHU : centre hospitalier universitaire
CMP : centre mdico psychologique
CMPP : centre mdico psycho-pdagogique
CNOM : conseil national de lOrdre des mdecins
DPC : dveloppement professionnel continu
DU : diplme universitaire
DIU : diplme inter-universitaire
ECR : essai contrl randomis
EMDR : Dsensibilisation et Retraitement par les mouvements oculaires (Eye Movement
Desensitization and Reprocessing)
EN : Echelle numrique
EPHAD : tablissement dhbergement pour personnes ges dpendantes
EVA : Echelle Visuelle Analogique
FC : Frquence cardiaque
IC : Intervalle de confiance
IME : Institut mdico-ducatif
IRM : imagerie par rsonance magntique
ITT : intention de traiter (Intention To Treat)
NS : Non Significatif
MD : Diffrence moyenne (Mean Difference)
MT/MC : Mdecine traditionnelle / Mdecines complmentaires
PP : Per Protocol
OMS : Organisation Mondiale de la Sant
RCT : Essai clinique contrl randomis (Randomized Controlled Trial)
SMD : Diffrence moyenne standardise (Standardised Mean Difference)
SSPT : Syndrome de stress post traumatique
TA : Tension artrielle

SO M M A I R E

Sommaire ..................................................................................................................................................................... 5
Gnralits sur lhypnose et lEMDR ........................................................................................................................... 7
Dfinitions ............................................................................................................................................................ 7
Statut de lHypnose en France............................................................................................................................ 13
Formations.......................................................................................................................................................... 13
Dmographie ...................................................................................................................................................... 18
Associations Francaises ...................................................................................................................................... 23
Fondements et caractristiques de lHypnose et de lEMDR ............................................................................. 25
Indications .......................................................................................................................................................... 31
Techniques utilises ........................................................................................................................................... 33
Recommandations .............................................................................................................................................. 39
Recherche ........................................................................................................................................................... 41
Glossaire ............................................................................................................................................................. 46
Revue de la littrature scientifique sur les donnes defficacit.............................................................................. 48
Mthodologie ..................................................................................................................................................... 48
Description de la littrature scientifique identifie ........................................................................................... 54
Sant des femmes .............................................................................................................................................. 57
Troubles digestifs................................................................................................................................................ 70
Chirurgie/ Mdecine ou Radiologie Interventionnelle ....................................................................................... 82
Psychiatrie et addictologie ............................................................................................................................... 105
Soins dentaires ................................................................................................................................................. 120
Scurit de lHypnose .............................................................................................................................................. 129
Introduction ...................................................................................................................................................... 129
Matriel et mthodes ....................................................................................................................................... 129
Rsultats ........................................................................................................................................................... 130
Synthse gnrale et Discussion ............................................................................................................................. 138
Bibliographie ............................................................................................................................................................ 144
Liste des articles dcrivant des essais ou revues inclus/es ............................................................................... 144
Bibliographie..................................................................................................................................................... 146

ANNEXES .................................................................................................................................................................. 151


Bibliographie complmentaire transmise par les hypnothrapeutes/praticiens EMDR .................................. 151
Annexes relatives lEMDR .............................................................................................................................. 158
Rsum dtaill des Revues Cochrane valuant lhypnose ou lEMDR ............................................................ 161
Rapport des experts ................................................................................................................................................. 193
Conclusion ................................................................................................................................................................ 205
Droit de rponse ...................................................................................................................................................... 207

Nous allons lire dans les pages qui suivent une synthse des informations relatives lefficacit et
la scurit de lhypnose. Ce rapport inclut galement des informations relatives lefficacit de
lEMDR1 dans la prise en charge du syndrome de stress post-traumatique. Ces informations seront
tires soit de la littrature mdicale scientifique nationale et internationale soit de la littrature
spcialise destine aux professionnels. Ce corpus sera ensuite analys et critiqu par deux experts
spcialiss dans lvaluation des thrapies. Le document se terminera par une conclusion.

G E N E R AL I T E S SU R L H Y P N O SE E T L E M D R

Lhypnose est une pratique qui sest dveloppe dans le milieu mdical depuis le 18me
sicle, mais lutilisation de ltat hypnotique est par contre beaucoup plus ancienne, et ce dans
toutes les cultures.
Lhypnose entrane chez le sujet un tat modifi de conscience, avec de multiples
applications cliniques. Ainsi, elle peut tre utilise diffrentes vises, notamment antalgique,
sdative, et psychothrapeutique.
LEMDR (technique de dsensibilisation et retraitement par mouvements oculaires) est une
pratique beaucoup plus rcente : dcouverte fortuitement en 1987, elle a t dveloppe par la
psychologue californienne Francine Shapiro. Elle est utilise vise psychothrapeutique,
particulirement dans la prise en charge du syndrome de stress post traumatique.

DEFINITIONS

Hypnose :
Etymologiquement, hypnose vient du grec hypno le sommeil . Cependant, ltat hypnotique se
caractrise par un tat diffrent du sommeil et de ltat de veille.
Ltat hypnotique : tat modifi de conscience, ni un tat de vigilance, ni un tat de
sommeil.
1

(Eye movement desensibilization and reprocessing ou technique de dsensibilisation et retraitement par


les mouvements oculaires)

Selon Pavlov, il sagit dun tat intermdiaire entre la veille et le sommeil.


Selon Bernheim, il sagit dun tat psychique particulier susceptible dtre provoqu et
qui augmente des degrs divers la suggestibilit.
Selon Mason, lhypnose est un tat temporaire dattention modifie dont la
caractristique est une suggestibilit accrue .
Selon Erickson, ltat dhypnose est un tat de conscience particulier qui privilgie le
fonctionnement inconscient par rapport au fonctionnement conscient et est un tat
de conscience dans lequel vous prsentez votre sujet une communication, avec une
comprhension et des ides, pour lui permettre dutiliser cette comprhension et ces
ides lintrieur de son propre rpertoire dapprentissages .
Lassociation amricaine de psychologie (APA) dfinit lhypnose comme A state of
consciousness involving focused attention and reduced peripheral awareness
characterized by an enhanced capacity for response to suggestion. (Elkins, Barabasz et
al.) que lon peut traduire par un tat de conscience impliquant une attention
focalise et une moindre sensibilit lenvironnement, caractris par une capacit
accrue de rponse la suggestion. (Haag, Vinot-Coubetergues et al. 2014)

Le processus hypnotique : processus permettant de passer de ltat dveil ltat


hypnotique.

Lhypnose est dfinie comme un processus relationnel accompagn dune succession de


phnomnes physiologiques tels quune modification du tonus musculaire, une rduction
des perceptions sensorielles (dissociation), une focalisation de lattention dans le but de
mettre en relation un individu avec la totalit de son existence et den obtenir des
changements physiologiques, des changements de comportements et de penses,
dfinition retenue par lAFEHM (Sichere 2007).

Lhypnose est un mode de fonctionnement psychologique par lequel un sujet, en relation


avec un praticien, fait lexprience dun champ de conscience largi. Cette dfinition
implique que la pratique de lhypnose recouvre deux dimensions : la fois un tat de
conscience modifie que lon nomme tat hypnotique mais aussi une relation singulire.
Ltat hypnotique a t caractris la fois par les neurosciences (imagerie crbrale) et
par la psychologie (thorie de la dissociation psychique). Quant la dimension de la
8

relation elle renvoie une communication thrapeutique telle que la dveloppe par
exemple Erickson et une dimension intersubjective particulirement tudie par les
hypnoanalystes. (Antoine Bioy, responsable scientifique de lIFH)

Plusieurs techniques peuvent tre utilises (cf. paragraphe techniques utilises).

Diffrents types dhypnose :

On peut distinguer lhypnoanalgsie (hypnose utilise vise antalgique) et lhypnosdation


(hypnose utilise vise sdative) de lhypnothrapie (usage psychothrapeutique de lhypnose).

Lhypnoanalgsie : fait rfrence lutilisation de lhypnose comme mthode antalgique.

Lhypnosdation : a t dveloppe par Marie-Elisabeth Faymonville, professeur au CHU de


Lige, la fin des annes 90. Lhypnosdation a pour but damplifier les ressources danxiolyse
et danalgsie chez les patients. Elle combine hypnose et sdation consciente intraveineuse.
En hypnoanalgsie et en hypnosdation, certains auteurs distinguent plusieurs tats de
conscience : la conscience hypnotique et la conscience critique. Le processus hypnotique
permet alors de passer de la conscience critique la conscience hypnotique
La conscience critique : elle permet de capter les informations venant la fois du monde
extrieur, via les organes des sens, et du monde intrieur. Cest la modalit qui nous permet
de comprendre ce qui se passe, () dintgrer des informations et de les relier ce qui nous est
dj connu (Virot and Bernard 2010).
La conscience hypnotique : il sagit dun tat dindiffrence lextrieur , avec perte de
lesprit critique, hyper suggestibilit, perte des fonctions rflexes et lcher-prise.
(Communication des Dr Roelants et Watremez, atelier dinitiation hypnose et analgsie,
Congrs Hypnose et Douleur, La Rochelle 2014)
Il sopre un tat dquilibre entre les deux types de conscience, et certains facteurs tels que
lennui (la monotonie), la saturation, la confusion, ou encore des facteurs motionnels (stress,
bonheur) peuvent faire voluer le curseur vers la conscience hypnotique.
Selon que ltat hypnotique est spontan ou provoqu on parlera de transe naturelle ou
dhypnose. La transe est la focalisation et la fixation de lattention pendant un certain
temps (Virot and Bernard 2010). Lorsquelle est provoque, il y a la prsence dun tiers qui
induit la transe, accompagne le patient puis le ramne la conscience critique. Cette transe
provoque peut tre plus intense et plus stable que la transe spontane.
La transe spontane peut tre ngative, avec focalisation et fixation de lattention sur des
motions dites ngatives (telles que la douleur, la peur, la tristesse, la colre, la honte) ou
positive, lorsqu elle contribue au bien-tre et lvolution du sujet (Virot and Bernard
2010).

Le Dr JM Benhaiem (directeur du D.U Hypnose de Paris VI) propose une dfinition de lhypnose
en plusieurs tapes, avec une premire tape correspondant lhypnose utilise vise
analgsique ou vise sdative, et une seconde tape correspondant lhypnose utilise vise
psychothrapeutique :
Lhypnose est un processus en plusieurs tapes : pour passer de la maitrise la non-maitrise,
lhypnose comprend une phase dite de confusion ou de dissociation qui est une transition
pouvant ouvrir sur un tat de modification perceptive.
- La premire tape de lhypnose est une phase de confusion. Cette absence , dans un
contexte bienveillant, possde des caractristiques physiologiques : analgsie, diminution de
lanxit. Cette phase convient aux soins douloureux, aux gestes chirurgicaux non invasifs et
aux explorations endoscopiques.
- La deuxime tape de lhypnose ouvre sur une indtermination, une augmentation du sens
critique, une prise en compte de tout lenvironnement. Cet tat a une signature crbrale qui
montre une augmentation des processus attentionnels (Rainville, Hofbauer et al. 2002). Ltat
de repos crbral, dnomm 'default mode ou mode par dfaut confirme que cet tat est
congruent avec une forte activation crbrale. Ltat hypnotique, dans cette phase, nest donc
pas un sommeil ou une absence ou une indiffrence, mais bien une hyper-prsence qui est
mme de rsoudre les blocages tels que peurs, douleurs chroniques, addictions etc

Lhypnothrapie : Elle peut se dfinir comme lusage psychothrapeutique de lhypnose. Elle


peut revtir plusieurs formes, dont les principales sont prsentes ci-aprs.
Quelle que soit sa forme, elle place toujours au centre de son approche ltat hypnotique,
avec une vise psychothrapeutique (Bioy and Michaux 2007).
o

Lhypnose classique : Elle se caractrise par laspect directif de lhypnotiseur, parfois


mme dominant. Lhypnotiseur suggre un changement de faon directe au patient.
Cette forme dhypnose a t trs largement mise de ct. Dautres courants sont venus
renouveler la pratique, en particulier le courant Ericksonien.

Lhypnose Ericksonnienne : (Nomme daprs le psychiatre amricain Milton Erickson


1901-1980). Milton Erickson a utilis lui-mme lauto-hypnose suite poliomylite
complique de paralysie motrice et sensorielle. Dans son approche, cest le patient qui
est au centre et qui devient acteur de sa gurison. Cette pratique hypnotique ne dirige
pas le patient, mais laccompagne. Elle repose sur le postulat que linconscient est
capable de mobiliser des ressources, susceptibles de conduire aux changements
dsirs, et a pour but damener conscient et inconscient travailler ensemble.
Vous ne contrlez pas le comportement d'une quelconque autre personne. Vous
apprenez le connatre, vous aidez les patients en l'utilisant, vous aidez les patients en
les dirigeant de telle faon qu'ils rencontrent leurs besoins; mais vous ne travaillez pas
10

avec les patients pour atteindre vos propres buts. Le but est leur bien-tre, et si vous
russissez obtenir leur bien-tre, vous touchez directement votre propre bien-tre.
(Milton Erickson)
Milton Erickson va dvelopper de nombreuses techniques permettant tous les
patients daccder ltat dhypnose, aussi bien des techniques de communication,
que des techniques relationnelles et des suggestions indirectes.
Ce

courant

par

la suite

de psychothrapie moderne :

donn

thrapie

naissance

de

familiale, thrapie

nombreux

courants

brve (stratgique,

systmique), programmation neuro-linguistique.


o

Lhypnoanalyse : Lhypnoanalyse est un processus dynamique qui fait le lien entre


lhypnose et la psychanalyse.

Lhypnose et les thrapies brves


Ce rapport sintresse galement lvaluation de lefficacit de lEMDR dans la prise en charge
du syndrome de stress post traumatique.
LEMDR est une thrapie brve, diffrente de lhypnose, mais qui utilise certaines techniques
issues de lhypnose.

LEMDR ou technique de dsensibilisation et retraitement par mouvements oculaires (Eye


Movement Desensitization and Reprocessing ou EMDR) est une intervention vise
psychothrapeutique qui a t dveloppe par une psychologue amricaine, Francine Shapiro, la
fin des annes 1980.

La thrapie EMDR est une approche intgrative faisant intervenir de nombreux lments issus de
diverses approches psychothrapiques comme les TCC, lhypnose Ericksonnienne, le courant
psychodynamique, les approches psychocorporelles. Loriginalit de l'EMDR rside dans la
combinaison de ces lments dans un protocole de base auquel sont associes les stimulations
bilatrales alternes.

LEMDR permet la remise en route dun traitement adaptatif naturel dinformations douloureuses
bloques (par exemple aprs un choc traumatique), la mobilisation de ressources psychiques et la
restauration dune estime de soi dficiente (http://www.emdr-france.org/).

11

L'hypnose, une pratique thrapeutique non conventionnelle


Lhypnose fait partie des pratiques thrapeutiques dites non conventionnelles. LOMS estime que lusage
des mdecines traditionnelles/thrapies non conventionnelles reste trs rpandu dans les pays en
dveloppement et est de plus en plus courant dans les pays dvelopps. Plusieurs termes existent :
mdecine traditionnelle , complmentaire , alternative ou non conventionnelle dans les pays
dont le systme de sant est bas sur lallopathie et o ce type de mdecine na pas t intgre au systme
de sant, mdecine intgrative dans les pays qui incorporent ce type de mdecine leur systme de
sant national (OMS 2002).
Le recours aux thrapies non conventionnelles dans les pays dvelopps crot, avec un essor particulier
observ dans le domaine des soins de support, notamment en cancrologie. Cela peut en partie sexpliquer
par le fait que les pratiques non conventionnelles prennent en compte le besoin de privilgier la qualit de
vie lorsque la gurison nest pas possible (Roberti di Sarsina 2007).
Les motifs de recours mis en avant sont les suivants (Dilhuydy 2003) :
Dsir dune prise en charge holistique, recherche de sens
-

Recherche dune participation active, aspiration lautonomie

Prise en charge des effets secondaires (notamment pour les patients atteints dun cancer)

Optimisation des chances en cas de maladie grave

Raisons culturelles

Pression de la famille (pour des raisons culturelles, de recherche dautonomie face au pouvoir
mdical, doptimisation des chances)

Rupture de la communication mdecin /malade

La grande majorit des personnes ayant recours aux thrapies non conventionnelles les considrent
davantage comme un complment que comme une alternative. Le recours ce type de pratiques reposerait
davantage sur la qute dune cohrence avec ses propres valeurs, croyances et conceptions de la vie et de la
sant, que sur une exprience dcevante de la mdecine conventionnelle (Astin 1998).
La prvention et laspiration une bonne hygine de vie sont dautres motifs de recours. De plus, la
part de lauto prise en charge sanitaire a augment ces dernires annes, et les sujets se tournent volontiers
vers les pratiques non conventionnelles, en considrant que ce qui est naturel est sans danger (ce qui nest
pas forcment vrai) (OMS 2013).
Les dfis concernant les thrapies non conventionnelles sont nombreux, et la stratgie 2014-2023
de lOMS sur les mdecines traditionnelles/mdecines complmentaires (MT/MC) repose sur les 3 points
cls suivants :
(1) Renforcer la base de connaissances pour une gestion active de la MT/MC via des politiques nationales
appropries
(2) Renforcer lassurance qualit, la scurit, lusage appropri et lefficacit de la MT/MC en rglementant
les produits, pratiques et praticiens
(3) Promouvoir la couverture sanitaire universelle en intgrant de faon adquate les services de MT/MC
dans la prestation des services de sant et lauto-prise en charge sanitaire.
Ce rapport sintresse lefficacit et la scurit de lhypnose. De plus, nous avons intgr ce rapport
lvaluation de lefficacit de lEMDR (eye movement desensibilization and reprocessing ou technique de
dsensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires) dans la prise en charge du syndrome de
stress post-traumatique.

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STATUT DE LHYPNOSE EN FRANCE


En France, il ny a pas de cadre lgal prcis encadrant la pratique de lhypnose ni de lEMDR.
Les DU dhypnose et dEMDR ne sont pas reconnus par lOrdre des mdecins.
Rglementairement, le mdecin nest donc pas autoris mentionner ces pratiques sur sa plaque
et/ou ses ordonnances.
Pour les chirurgiens-dentistes, la reconnaissance dun DU/DIU et lautorisation de le
mentionner sur ses documents professionnels est demander au cas par cas lordre national des
chirurgiens-dentistes.
De son ct, lassurance maladie ne prend pas en charge les sances dhypnose. Il existe un
code acte dans la classification commune des actes mdicaux (CCAM) libell Sance dhypnose
vise antalgique (code ANRP001), mais cet acte est non remboursable (tarif fix 0 euros). Si
lhypnothrapie est pratique par un mdecin conventionn dans le cadre de sa consultation, la
consultation reste prise en charge par lassurance maladie (en fonction des rgles de
remboursement habituelles). Par ailleurs, certaines complmentaires sant proposent des
remboursements partiels ou forfaitaires de sances dhypnose.
Lorsque lhypnose est pratique au sein dtablissements hospitaliers, il semblerait que la
facturation varie selon les tablissements, certains ayant cr un tarif spcial : lenqute auprs
des autres CHU a montr que certains tablissements ont cr un tarif correspondant lacte
dhypnose, et facturent aux patients 1 acte de consultation + 1 acte dhypnose (Mdecines
complmentaires lAPHP, Rapport de Mai 20122).

FORMATIONS
Hypnose
Lenseignement existe au niveau universitaire, sous la forme de DU/DESU.
Actuellement, on recense 1 diplme dtudes suprieures universitaires (DESU), 1 diplme inter
universitaire (DIU) et 11 diplmes universitaires (DU) :
-

DESU Hypnose mdicale Universit dAix-Marseille

DIU Hypnose mdicale et clinique Universit de Bretagne occidentale et de Bourgogne

DU Hypnose mdicale Universit de Bordeaux

DU Hypnothrapie Universit de Bourgogne

DU Hypnose mdicale et clinique Universit de la Runion

http://www.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/11/files/2012/07/Rapport_Med_Compl_AP-HP-05-20122.pdf (rdacteurs : Pr JY Fagon et Dr


C Viens-Bitker)

13

DU Hypnose et thrapies brves stratgiques et solutionnistes Universit de Limoges

DU Hypnose mdicale Universit de Montpellier-Nmes

DU Hypnose thrapeutique Universit de Nantes

DU Hypnose mdicale et formation la pratique de lhypnose thrapeutique Universit


de Nice Sophia Antipolis

DU Hypnose mdicale Universit Paris 6

DU Hypnose clinique Universit Paris 11

DU Hypnose en anesthsie Universit Paris 11

DU Hypnose mdicale Universit de Toulouse

Lenseignement existe galement au niveau associatif et priv, avec des formations de dure
variable (de 2-3 jours 45 jours ou plus rpartis sur plusieurs annes). Elles sont ouvertes un
public plus ou moins large. De nombreuses formations sont proposes dans le cadre de la
formation continue et du dveloppement professionnel continu (DPC). Elles sont alors rserves
aux professionnels de sant. Ainsi, plusieurs organismes gestionnaires du dveloppement
professionnel continu proposent des modules dinitiation ou de perfectionnement lhypnose (liste
disponible sur internet3), dune dure de 1 2 jours une douzaine de jours, et destins aux
professionnels mdicaux (en particulier mdecins, dentistes, sages-femmes) et paramdicaux. Les
formations peuvent aussi tre proposes hors DPC. Elles peuvent alors tre rserves aux
professionnels de sant -par exemple, la SFMG (socit franaise de mdecine gnrale) propose
un module dinitiation aux techniques de lhypnose en formation gnrale (2 jours)- mais aussi tre
ouvertes un public plus large.
Il est donc important de distinguer les organismes de formation selon le public auquel ils
sadressent :
-

Formations destines un public de professionnels de sant :


Certains organismes se positionnent de manire trs claire pour que la pratique de
lhypnose vise thrapeutique soit rserve des professionnels de sant, suivant le
positionnement de la Socit europenne dhypnose et de la Socit internationale
dhypnose.

Ces organismes rservent donc les formations exclusivement aux

professionnels de sant. Cest le cas des organismes membres de la CFHTB


(confdration francophone dhypnose et de thrapies brves), qui fait elle-mme
partie de la Socit Europenne dHypnose et de la Socit internationale dhypnose.
3

https://www.mondpc.fr/index.php/ogdpc/programmes

14

En effet, la CFHTB a rig ce positionnement en principe thique ( Lhypnose est


considre comme une possibilit daide parmi dautres formes de pratiques
scientifiques ou cliniques valides. Il en rsulte que la connaissance des techniques
dhypnose ne saurait constituer une base suffisante pour lactivit thrapeutique ou de
recherche. Lhypnopraticien doit donc avoir les diplmes requis lui permettant dexercer
dans le champ o sexerce son activit hypnotique : Mdecin, Chirurgien-dentiste,
Psychologue, Sage-femme, Infirmier, Kinsithrapeute. et Lhypnopraticien ne
facilitera ni ne soutiendra la pratique de lhypnose par des personnes non qualifies
extrait du code thique de la CFHTB). La CFHTB se donne pour mission dharmoniser
les programmes de formation lhypnose et aux thrapies brves, et de dvelopper
des travaux de recherche scientifique et clinique dans ces domaines. La liste exhaustive
des instituts et associations membres de la CFHTB est disponible sur :
http://www.cfhtb.org/membres/. Seuls les instituts et associations de professionnels
de sant peuvent tre ligibles4. Par ailleurs, tous les membres sengagent respecter
un code thique5. En particulier, cette confdration regroupe :
o

Linstitut Emergences, qui est un institut de formations et de recherche en


hypnose et communication thrapeutique. Linstitut organise et participe des
congrs internationaux. Les formations sont rserves aux professionnels de
sant, et Emergences est valu favorablement par lorganisme de gestion du
dveloppement professionnel continu (OGDPC) sous le n 16726.

Les instituts Milton H Erickson. Il en existe une dizaine en France7. (Hypnoseericksonienne.org : site indpendant regroupant les responsables des Instituts
Milton Erickson Francophones en hypnose mdicale et thrapies brves. Son
objectif est de mettre en commun la base de connaissance des praticiens en
hypnose ericksonnienne et thrapies brves.)

A savoir les mdecins, psychologues, dentistes et sous conditions autres paramdicaux


(http://www.cfhtb.org/confederation/)
5
http://www.cfhtb.org/confederation/le-code-ethique-de-la-cfhtb/
6
Avis favorable des commissions scientifiques indpendantes pour les formations dispenses aux
chirurgiens dentistes, sages-femmes et paramdicaux, et en cours dvaluation pour les mdecins
(information disponible sur le site de lOGDPC
https://www.ogdpc.fr/index.php/ogdpc/organisme/1672 en Janvier 2015)
7
Les instituts M Erickson de Nantes et de Toulouse sont enregistrs auprs de lorganisme de gestion
du dveloppement professionnel continu (OGDPC) sous les n2431 et 6245, avec avis favorable des
commissions scientifiques indpendantes pour les formations dispenses aux chirurgiens dentistes, et
en cours dvaluation pour les sages-femmes, les paramdicaux et les mdecins (information
disponible sur le site de lOGDPC https://www.ogdpc.fr/index.php/ogdpc/organisme/2431 et
https://www.ogdpc.fr/index.php/ogdpc/organisme/6245 en Janvier 2015).

15

Dautres organismes, bien que non membres de la CFHTB, respectent un tel


positionnement,

comme

par

exemple

LInstitut

franais

dhypnose

(IFH

http://www.hypnose.fr/). Il sagit dun centre de formation et de recherche fond en


1990. Cet institut propose un large ventail de formations, de linitiation la postformation . Les formations proposes par lIFH sont rserves aux professionnels
ayant un diplme dtat leur permettant dexercer auprs du public une fonction
soignante (mdecins gnralistes et spcialistes, psychologues, chirurgiens-dentistes,
kinsithrapeutes, infirmiers etc.). Un cycle de formation la pratique de
lhypnoanalgsie est propos sur 2 ans. Un cycle de formation lhypnothrapie est
propos sur 3 ans et rserv aux psychiatres, psychologues et psychothrapeutes. Des
formations spcifiques (de 7 10 jours) sont aussi proposes en hypnose dentaire, en
pdiatrie, en obsttrique et en anesthsie. Leur charte thique est commune celle de
la CFHTB.
Ou
-

Formations destines un public plus large, sans qualification requise :


A linverse, dautres organismes proposent des formations ouvertes tous, non
rserves aux seuls professionnels de sant, ce qui soulve des interrogations dordre
thique (cf. chapitre sur la scurit). Ces organismes nadhrent pas la charte thique
de la CFHTB, et bien souvent ne possdent pas de code thique propre. De plus,
certaines de leurs formations sont labellises hypnose thrapeutique , et il faut
rappeler que sil ny a pas de texte lgal interdisant la dispense de ces formations des
non professionnels de sant, la pratique de lhypnose vise thrapeutique par des
non mdecins a par contre dj fait lobjet de condamnations8 pour exercice illgal de
la mdecine (article L.4161-1 du code de la sant publique).

En rsum, la formation en hypnose est htrogne.


Il existe des formations universitaires : 11 DU, 1 DIU et 1 DESU
Il existe des formations associatives et des formations prives, de dure variable,
rserves pour certaines aux professions mdicales et/ou aux professions de
sant, et ouvertes pour dautres un public plus large.

Cour dappel, Toulouse, Chambre des appels correctionnels 3, 17 Fevrier 2009 n08/00429, 203/09 et n
09-81.778 de la chambre criminelle du 09 mars 2010

16

EMDR
Trois formations initiales dispenses en France sont reconnues par EMDR Europe et permettent
dobtenir le titre de Praticien EMDR Europe : 2 formations dispenses par des instituts ou coles
et une formation universitaire. Il sagit des formations suivantes, prsentes dans lordre
chronologique de leur cration :
-

LInstitut Franais dEMDR, cr par David Servan Schreiber http://www.essentia.fr/

LEcole Franaise de psychothrapie EMDR http://www.efpe.fr/

Le

DU

de

psychothrapie

EMDR,

psychotraumatologie

et

complments

psychopathologiques lUniversit de Lorraine (sur 2 ans)


Pour obtenir le titre de Praticien EMDR Europe , une formation initiale de 49h de formation
thorique et pratique et de 20 heures de supervision pratique est ncessaire. Cette formation se
dcompose en 2 niveaux.
Luniversit de Lorraine va galement ouvrir un nouveau DU la rentre 2015, il sagit dune
spcialisation en EMDR pour une utilisation auprs des enfants, adolescents et familles. Ce DU de
prise en charge des enfants, des adolescents et des familles avec la psychothrapie EMDR
ncessite comme prrequis une formation initiale en EMDR (au minimum le niveau 1).

Par ailleurs, pour voir son diplme de praticien EMDR reconduit, tout praticien EMDR doit collecter
50 crdits de formation continue en 5 ans. Les organismes souhaitant proposer des formations
continues doivent les soumettre la commission Formation continue et raccrditation de
lassociation EMDR France, qui validera ou non la formation et lui attribuera un nombre de crdits
aprs examen de son contenu.
Plusieurs organismes proposent ainsi des formations continues accrdites par lassociation EMDR
France, par exemple :
-

Lcole franaise de psychothrapie EMDR

LInstitut franais dEMDR

Luniversit de Lorraine (quipe Psychologie de la sant de Metz), qui propose annuellement des
rencontres europennes des doctorants travaillant dans le champ de la thrapie EMDR (5me
rencontre en Juin 2015) et organise des congrs EMDR et dissociations : modles et prise en
charge (Nov 2015).

Lassociation Synchronie (http://www.synchronie.org/), cre en 2002. Il sagit dune association


spcialise en victimologie et psychotraumatologie, qui a mission de formation, information,
17

supervision, prvention et conseil, dans les domaines du stress, de la violence, des traumatismes
psychiques, des conduites suicidaires, auprs des professionnels rencontrant des publics en
difficult.
-

lIETSP (Institut europen de thrapies somato-psychiques http://www.ietsp.fr/), reconnu par la


CFHTB (confdration francophone dhypnose et de thrapies brves). Cet institut propose
diffrentes formations, dont des formations lutilisation de lEMDR, notamment dans le
traitement des traumatismes complexes et dissociation.

DEMOGRAPHIE
Hypnose

NOMBRE DE PERSONNES FORMEES

Il est difficile davoir une estimation prcise du nombre de personnes formes.


A titre dillustration, voici quelques donnes transmises par les responsables de certains DU ou
associations :
Le DU dhypnose clinique de Paris 11 forme une vingtaine dtudiants par an depuis 8 ans, mais les
demandes sont bien suprieures ( titre dexemple, plus de 250 demandes pour la rentre
universitaire 2014/2015). Par ailleurs, lAFHYP (o le Dr Becchio, responsable pdagogique du DU
de Paris 11, enseigne galement) forme 5 groupes dune quinzaine dtudiants par an chaque
anne depuis 1994. La rpartition par profession est la suivante : 30% de mdecins gnralistes,
10% de psychiatres, 20% d'anesthsistes, 20% pour les autres spcialits et 20% de psychologues
(communication personnelle du Dr Becchio).
Le nombre de personnes formes au DU dhypnose mdicale de Paris 6 et/ou lAFEHM
(responsable commun, savoir le Dr Benhaiem) est ce jour denviron 1400 personnes
(communication personnelle du secrtariat du DU/ AFEHM).
Le DU dhypnothrapie de Dijon accueille 20 personnes par an depuis 2010, le DU dhypnose
mdicale et clinique (Ile de la Runion) 30 personnes par an depuis 2012, le DIU dhypnose
mdicale et clinique (Dijon, Brest) 30 personnes par site depuis 2014 (communication personnelle
dA. Bioy).
18

Le nombre de personnes formes lhypnose par lIFH est de 42779 (communication personnelle
dA. Bioy). Parmi eux on dnombre :
-

1519 personnes ayant suivi une formation complte ( savoir 45 jours dhypnothrapie
ou 25 jours dhypnose mdicale et hypnoanalgsie), dont 36% de mdecins, 31% de
psychologues, 26% d'infirmiers, et 7% dautres professions (dentistes, kins...). Ces
formations compltes permettent par quivalence lobtention du DU dhypnothrapie
et du DIU dhypnose mdicale de lUniversit de Bourgogne.

2331 soignants ayant suivi une formation aux techniques d'hypnose en pratique
hospitalire (dont 55% dinfirmiers, 15,5% d'aides soignants et auxiliaires de
puriculture, 8,8% de mdecins, 8,5% de manipulateurs radio et 12,2% dautres
professions)

427 personnes ayant suivi une formation spcialise (anesthsie, obsttrique,


dentisterie, pdiatrie).

Le nombre de personnes formes lhypnose (formation qualifiante de 12 jours minimum) par


lInstitut Emergences est de 277210. Parmi eux on dnombre entre autres 1164 mdecins (dont 539
anesthsistes-ranimateurs), 801 infirmiers, 260 psychologues/psychothrapeutes, 129 chirurgiens
dentistes, 128 kinsithrapeutes, 74 sages-femmes, 37 aide-soignants. Parmi ces 2772 personnes,
formes, 63 ont galement suivi une formation de 3 jours en communication thrapeutique. De
plus, 438 personnes supplmentaires ont t formes la communication thrapeutique (3 jours)
par lInstitut Emergences (dont 187 infirmiers,

69 mdecins, 41 aide-soignants et 40

psychologues/psychothrapeutes).

LE DEVELOPPEMENT DE LHYPNOSE A LHOPITAL

Il nexiste pas notre connaissance denqute exhaustive dcrivant la pratique de lhypnose en


milieu hospitalier (et prcisant le nombre et type de services la pratiquant/ proposant des
consultations).
En rgion parisienne, le moteur de recherche de lAPHP permet didentifier 8 consultations11 :

Donnes arrtes fin 2014. Ne sont pas comptabilises ici les formations courtes: communication hypnotique,
premires approches, sminaires de post formation.
10
Donnes communiques en Septembre 2014
11
En date du 5 Mars 2015.

19

3 au centre dvaluation et de traitement de la douleur de lhpital Ambroise Par


Boulogne-Billancourt
1 en psychiatrie de lenfant et de ladolescent et 1 en odontologie lhpital de la PitiSalptrire Paris
1 en neurochirurgie lhpital de Bictre au Kremlin-Bictre
1 en soins palliatifs et griatriques lhpital Paul Brousse Villejuif
1 en Psychologie Hypnose analgsie aux Urgences et consultations pdiatriques de lhpital
Jean Verdier Bondy
De plus, titre dillustration, Le Dr Lafont a ralis un tat des lieux (non exhaustif) de lhypnose en
rgion PACA et a recens 7 tablissements avec une pratique de lhypnose (CH Aix, polyclinique
Urbain V Avignon, CHI Frjus, CHU Nice, APHM, CH Salon de Provence, Institut Ste Catherine
Avignon) (Lafont 2013). Ainsi, lhypnose tait propose dans :
5 centres de traitement de la douleur (CH Aix, polyclinique Urbain V Avignon, CHI Frjus,
CHU-Hpital de Cimiez Nice, AP-HM-Hpital de la Timone Marseille), par des mdecins
1 service dobsttrique par une sage-femme (CHI Frjus),
2 services de cancrologie/soins palliatifs (CH de Salon de Provence, Institut Sainte
Catherine Avignon),
1 service de psychiatrie (AP-HM Hpital de la Conception, Marseille), par un mdecin
1 service de chirurgie orthopdique (AP-HM Hpital Ste Marguerite, Marseille),
1 service dhpato-gastro-entrologie (AP-HM Hpital de la Conception, Marseille), par
une infirmire
2 services de pdiatrie : service de chirurgie pdiatrique et

service de ranimation

pdiatrique (AP-HM-Hpital de la Timone Marseille), par un infirmier anesthsiste.


Concernant lhpital dAix en Provence, la liste des services nest pas exhaustive. Un article
du Figaro sant en date du 4 avril 2013 mentionnait : Lhpital d'Aix-en-Provence adopte
l'hypnose mdicale. L'tablissement l'a incluse dans son approche globale de la prise en
charge du patient et il est en train de former cette technique une partie de son
20

personnel. ()Le programme de formation mis en place avec un cofinancement de la


Fondation Apicil porte sur 60 personnes, pour un cot de prs de 40.000 euros. Mais il sera
renouvel, assure Jol Bouffis. C'est efficace. Ce n'est pas un cot mais un bnfice
puisque a amliore l'tat du patient, la relation patient-soignant et vite d'autres
cots.()Ainsi, Aix, l'hypnose est ou va tre utilise dans des services aussi divers que
les urgences, l'anesthsie, la chirurgie viscrale ou urologique, les soins palliatifs,
l'hospitalisation domicile, l'hmato-oncologie, la griatrie, la gyncologie, les maladies
respiratoires, la neurologie, l'ORL, la pdiatrie, la rducation, la rhumatologie 12.
Nous pouvons galement citer lHpital de La Rochelle, dont 250 professionnels ont t forms
lhypnose par lInstitut Emergences (Communication dAlain Michel, directeur du Groupe
Hospitalier de La Rochelle, Congrs Hypnose et Douleurs, La Rochelle 2014). Il existe
vraisemblablement de trs nombreuses autres structures hospitalires dont les personnels
bnficient de formations lhypnose assures par divers instituts par le biais de la formation
continue13 sans que nous ne disposions de listes exhaustives pour en faire mention. Parfois, des
fondations, telle que la fondation Apicil14, viennent soutenir ce type de formations.
Par ailleurs, un tat des lieux a t ralis par le Dr Bordenave dans les centres de lutte contre le
cancer de la fdration Unicancer15 en France en Dcembre 2013, avec 19 centres interrogs. Trois
centres sur quatre dclaraient pratiquer lhypnose, au bloc opratoire, en radiologie
interventionnelle, ou encore aux soins de support. Le nombre des thrapeutes tait limit (autour
de 5 personnes par centre). La majorit des professionnels forms dclarait utiliser cette pratique
au quotidien. Des consultations taient proposes dans environ 2/3 des cas, avec une demande
rgulire spontane de la part des patients, mais linformation relative lexistence des
consultations ntait pas systmatiquement diffuse sur les sites internet des centres. Depuis, une
dmarche visant dvelopper lactivit dhypnose de manire structure est en cours, ayant par
exemple donn lieu lorganisation dune Journe de rencontre et de partage dexprience au sein
de la Fdration Unicancer (Novembre 2014, 80 participants) (Dr Bordenave, communication
personnelle).

12

http://sante.lefigaro.fr/actualite/2013/04/04/20175-lhopital-daix-adopte-lhypnose-contre-douleur
Par exemple le GHI Le Raincy Montfermeil avec 30 professionnels (mdecins et IDE) forms en 2013 par lInstitut
Emergences et une nouvelle formation prvue fin 2015 (communication personnelle du Dr Waisblat)
14
Fondation entirement consacre la douleur http://www.fondation-apicil.org/. La fondation APICIL demande aux
tablissements de financer la moiti de la formation et les incite inscrire lhypnose dans leur plan de formation.
Plusieurs dizaines dtablissements ont ainsi bnfici dun soutien de la fondation depuis 2004 (communication
personnelle de Nathalie Aulnette, directrice de la Fondation).
15
Prsent dans 16 rgions franaises, Unicancer runit les 20 centres de lutte contre le cancer : tablissements privs,
but non lucratif, assurant une triple mission de soins, recherche et formation dans le domaine de la cancrologie
http://www.unicancer.fr/unicancer
13

21

Ailleurs en Europe, le dveloppement de lhypnose est variable. En Belgique la pratique est bien
implante, et le CHU de Lige a par exemple ralis plus de 8600 interventions sous hypnosdation
depuis 1992 (ME Faymonville, communication au congrs Hypnocrate, 11/07/2014).

EXERCICE EN LIBERAL

A notre connaissance,

aucune donne denqute nest disponible concernant le nombre de

praticiens pratiquant lhypnose en libral.


Certaines associations ou instituts proposent des annuaires rfrenant les praticiens facilitant la
recherche dun praticien en hypnose. Par exemple (liste non exhaustive) :
http://www.hypnoses.com/annuaire-hypnose/, qui permet une recherche de praticiens
forms par linsitut Emergences ou une association membre de la CFHTB par dpartement,
profession et spcialit
http://www.hypnose.fr/annuaire-therapeutes/, lannuraire des thrapeutes forms par
lIFH
http://www.aep-hypnose.com/annuaire.html, lannuaire des praticiens en hypnose
adhrents lAEPH (association europenne des praticiens en hypnose)

EMDR

Lassociation EMDR France comprenait en octobre 2014 1136 membres jour de leur cotisation
2014 dont :
-

108 psychiatres

57 mdecins gnralistes psychothrapeutes

752 psychologues

219 psychothrapeutes.

Parmi les membres, 74 disposaient en premire adresse dune adresse associe un exercice
salari (hpital, IME, CMPP, CMP, EPHAD), et 72 prsentaient une activit mixte (salarie et
librale).

22

Figure 1: Evolution du nombre de membres de l'association EMDR-France depuis 2010 (Source : EMDR France)

ASSOCIATIONS FRANCAISES
Hypnose
Association franaise pour ltude de lhypnose mdicale (AFEHM http://www.hypnosemedicale.com/)
Association franaise dhypnose (AFHyp http://www.afhyp.fr/), avec 3 objectifs prioritaires :
former des praticiens pour leur permettre dintgrer loutil hypnotique dans leur pratique
clinique, promouvoir lutilisation de lhypnose dans le champ de ses applications mdicales,
dvelopper la recherche dans le domaine du fonctionnement du processus hypnotique et dans
ses applications cliniques.
Confdration francophone dhypnose et thrapies brves (http://www.cfhtb.org/). La CFHTB
regroupe des Instituts Milton Erickson et des associations de praticiens travaillant dans le
champ de lhypnose et des psychothrapies brves. Elle reprsente environ 3000
professionnels de France, Belgique, Suisse et Qubec. Les membres de la confdration
sengagent respecter une charte thique. Les objectifs de la confdration sont dune part
lharmonisation des programmes de formation et dautre part le dveloppement de travaux de
recherche scientifique et clinique.
Socit franaise dhypnose (SFH http://hypnose-sfh.com) : association qui a pour but de
promouvoir les recherches sur lhypnose et les tats apparents et de permettre une rflexion
sur la pratique clinique de lhypnose . Les membres titulaires de la SFH, inscrits lannuaire,
justifient de la possession dun diplme permettant lexercice des professions de mdecin, de
dentiste, de psychologue ainsi que des professions paramdicales, prsentent une attestation
23

de formation lhypnose professionnelle, dlivre par un organisme reconnu et sengagent


ne pratiquer lhypnose que dans le cadre de leur pratique professionnelle initiale.
Hypnocrate (http://hypnocrate.org/web/). Cre linitiative dtudiants en mdecine la
facult Paris Descartes, lassociation a pour but de prsenter et promouvoir lhypnose dans
les soins, de soutenir la recherche scientifique dans ce domaine, et de surtout dvelopper son
enseignement dans les tudes de sant (mdecine, psychologie, odontologie, soins infirmiers,
maeutique, kinsithrapie, ainsi que toute autre profession de sant reconnue par lEtat) .

EMDR
Lassociation EMDR France (http://www.emdr-france.org/), cre en Septembre 2002 et
affilie lassociation EMDR Europe. Il sagit de la seule association en France. Elle regroupe
tous les praticiens certifis et en cours de formation. Elle se compose de plusieurs
commissions :
-

Commission dadmission et de certification

Commission de formation continue et de raccrditation

Commission de dontologie

Commission enfants / adolescents

Commission Recherche

Commission Communication

Commission EMDR pour tous

Ses missions sont multiples (regrouper les professionnels du champ, assurer la qualit de la
pratique, prconiser des standards de formation, promouvoir la recherche, diffuser linformation).
Pour plus de dtails concernant les commissions et les missions de lassociation, nous invitons le
lecteur consulter lannexe du document (prcisions communiques par Mme Iracane, membre du
CA de lassociation, psychologue clinicienne hospitalire et formatrice EMDR).
Au niveau international, nous pouvons citer, entre autres :
Pour lhypnose :
La socit europenne dhypnose http://esh-hypnosis.eu/
La socit internationale dhypnose http://esh-hypnosis.eu/
La socit amricaine dhypnose clinique www.asch.net
Pour lEMDR :
Lassociation EMDR Europe emdr-europe.org
Lassociation internationale dEMDR http://www.emdria.org/

24

FONDEMENTS ET CARACTERISTIQUES DE LHYPNOSE ET DE LEMDR

Hypnose
Dun point de vue historique, ltat hypnotique est utilis depuis fort longtemps. Ainsi, selon
certains auteurs, les chamanes utilisaient le processus hypnotique pour leurs interventions (sans
avoir conscience quil sagissait dun processus hypnotique). La connaissance de fonctionnements
mentaux particuliers qui font apparatre de nouvelles ressources chez le sujet est ancienne. Plus
gnralement, on peut dire que le fonctionnement mental particulier appel transe a t
exploit par toutes les cultures et toutes les poques (Virot and Bernard 2010).
Au 18me sicle, Franz Mesmer, mdecin allemand, a dvelopp la thorie du magntisme animal,
selon laquelle un fluide magntique invisible circulerait dans lunivers et dans le corps humain,
quune mauvaise circulation de ce fluide dans le corps serait pourvoyeuse de maladies, et que des
techniques permettant de canaliser ce fluide permettraient de gurir les personnes malades. Parmi
ces techniques, on peut citer limposition des mains, la crise magntique (tat dagitation
correspondant la leve des blocages internes) mais aussi le sommeil magntique (dvelopp
par un disciple de Mesmer, le marquis de Puysgur, galement appel sommeil lucide ; il sagit
dun tat o le sujet prsente des capacits et des connaissances accrues et est capable de
communiquer avec le magntiseur), qui allait ouvrir la voie lhypnose. Puysgur, par lutilisation
quil fait de la crise magntique , renomme sommeil lucide , est bien le premier
hypnothrapeute, c'est--dire, le premier thrapeute utiliser ltat modifi produit pendant la
crise, non pour produire tel ou tel phnomne physique source de gurison, mais pour permettre
daccder des ressources diverses, ordinairement non accessibles, qui vont jouer un rle
dterminant dans le changement thrapeutique. (Bioy and Michaux 2007)
Des chirurgies utilisant cette technique sont rapportes ds le 19me sicle. Par exemple, une
mastectomie ralise pendant le sommeil magntique par le Dr Jules Choquet a fait lobjet
dune gravure en 1834 (Virot and Bernard 2010). Un chirurgien anglais, James Esdaile, utilisant
cette technique large chelle Calcutta au milieu du 19me sicle a rapport une rduction de la
mortalit opratoire (de 45% 5%) (Virot and Bernard 2010).
Linvention du terme hypnose est souvent attribue James Braid, mdecin cossais, qui aurait
cr ce terme en rfrence Hypnos, le dieu grec du sommeil en 1843. Il semble en ralit que ce
soit le baron Etienne Felix dHnin de Cuvillers qui ait le premier commenc utiliser le prfixe
hypn ds 1819 (Gravitz 1993).
25

Par la suite, Jean-Martin Charcot ralise des travaux sur lhypnose et lhystrie. Il recre sous
hypnose lapparition et la disparition de symptmes. Il dmontre ainsi que les paralysies
hystriques ne sont pas dtermines par une lsion organique, mais par ce quil appelle une
lsion dynamique fonctionnelle et il considre que lhypnose est un tat propre aux
hystriques. Dans le mme temps, un autre courant est dvelopp par Hippolyte Bernheim, qui
soppose celui de Charcot en considrant lhypnose comme susceptible dapplications
thrapeutiques.
Au 20me sicle, Milton Erickson, psychiatre amricain dveloppe lhypnose ericksonienne, qui
considre que la transe est un phnomne banal, naturel, que chaque individu connat dans sa
vie ordinaire . Ce courant met laccent sur le concept dtat naturel renforc par la
communication entre le sujet et le thrapeute (Virot and Bernard 2010). En parallle va se
diffrencier un autre courant, celui de lhypnose classique, qui sappuie sur des mthodes
dinduction strotype et labore des chelles dhypnotisablilit servant de rfrence pour les
recherches et permettant aux cliniciens de dtecter les patients susceptibles dtre soigns par
lhypnose car rpondeurs .

MECANISMES INVOQUES

Llectroencphalogramme avait permis dobjectiver, ds 1949, que ltat hypnotique tait


diffrent du sommeil et de ltat de veille.
Les techniques dimagerie moderne (Pet Scanner et IRM fonctionnelle) ont mis en vidence
des modifications de lactivit crbrale corticale de certaines rgions lors de suggestions chez un
sujet sous hypnose.
Il a ainsi t montr quun souvenir, voqu en imagerie mentale autobiographique ou
sous hypnose activait des rgions crbrales similaires, telles que les rgions corticales occipitales,
paritales, prcentrales, ventrolatrales, prmotrices, prfrontales et cingulaire antrieure. Par
contre, en tat dhypnose, le prcunus tait moins activ (Maquet, Faymonville et al. 1999).
Par ailleurs, en prsence dun stimulus douloureux, un sujet sous hypnose qui lon suggre que la
sensation nest pas dplaisante prsente une

modification de lactivit du cortex cingulaire

antrieur (Rainville, Duncan et al. 1997). Cette rgion est associe la composante motionnelle
de la douleur.
Lhypnose serait capable dagir sur les 2 composantes de la douleur : le ressenti motionnel mais
galement la sensation douloureuse elle-mme. Certaines tudes (ralises chez des sujets trs
26

hypnotisables) ont mme montr la capacit de lhypnose activer les circuits neuronaux
correspondants une douleur physique suite une suggestion hypnotique et ce mme en
labsence de stimuli douloureux (Derbyshire, Whalley et al. 2004).
Plus rcemment, une tude a montr que la diminution de la perception des stimuli douloureux et
non douloureux pendant un tat dhypnose par rapport un tat de veille tait associe une
diminution de lactivation fonctionnelle non seulement du cortex cingulaire antrieur, mais aussi
des cortex insulaire, prfrontal, prmoteur, du tronc crbral, du thalamus, du striatum et du
cortex somatosensoriel primaire (Vanhaudenhuyse, Boly et al. 2009).
La littrature sur le sujet (neuroscience et hypnose) est trs abondante, et nous invitons le lecteur
qui souhaiterait en savoir davantage se rfrer la bibliographie complmentaire transmise par
le Dr Suarez :
Bryant, R. A. and L. Hung (2012) "Oxytocin enhances social persuasion during hypnosis."PLoS One
8(4):e60711.
Cardena, E., P. Jonsson, et al. (2012) "The neurophenomenology of neutral hypnosis." Cortex 49(2): 375-85.
Cojan, Y., A. Archimi, et al. (2012) "Time-course of motor inhibition during hypnotic paralysis: EEG
topographical and source analysis." Cortex 49(2): 423-36.
Cojan, Y., L. Waber, et al. (2009). "The brain under self-control: modulation of inhibitory and monitoring
cortical networks during hypnotic paralysis." Neuron 62(6): 862-75.
Demertzi, A., A. Soddu, et al. (2011) "Hypnotic modulation of resting state fMRI default mode and extrinsic
network connectivity." Prog Brain Res 193: 309-22.
Dienes, Z., E. Brown, et al. (2009). "Hypnotic suggestibility, cognitive inhibition, and dissociation." Conscious
Cogn 18(4): 837-47.
Faymonville, M. E., M. Boly, et al. (2006). "Functional neuroanatomy of the hypnotic state." J Physiol Paris
99(4-6): 463-9.
Kallio, S., J. Hyona, et al. (2011) "The existence of a hypnotic state revealed by eye movements." PLoS One
6(10): e26374.
McGeown, W. J., G. Mazzoni, et al. (2009). "Hypnotic induction decreases anterior default mode activity."
Conscious Cogn 18(4): 848-55.
Mendelsohn, A., Y. Chalamish, et al. (2008). "Mesmerizing memories: brain substrates of episodic memory
suppression in posthypnotic amnesia." Neuron 57(1): 159-70.
Oakley, D. A. and P. W. Halligan (2013) "Hypnotic suggestion: opportunities for cognitive neuroscience." Nat
Rev Neurosci 14(8): 565-76.
Oakley, D. A. and P. W. Halligan (2010) "Using hypnosis to gain insights into healthy and pathological
cognitive functioning." Conscious Cogn 20(2): 328-31.
Oakley, D. A. and P. W. Halligan (2009). "Hypnotic suggestion and cognitive neuroscience." Trends Cogn Sci
13(6): 264-70.
Rainville, P., B. Carrier, et al. (1999). "Dissociation of sensory and affective dimensions of pain using hypnotic
modulation." Pain 82(2): 159-71.
Raz, A., J. Fan, et al. (2005). "Hypnotic suggestion reduces conflict in the human brain." Proc Natl Acad Sci U S
A 102(28): 9978-83.

ainsi qu celle transmise par le Dr Benhaiem (en annexe du rapport).

27

EMDR

Aprs une dcouverte fortuite en 1987 propos de lincidence des mouvements occulaires
sur la diminution de lintensit des penses perturbantes, une psychologue californienne - Francine
Shapiro- tudiera scientifiquement les effets des mouvements oculaires sur les victimes de
traumatismes psychiques. La publication en 1989 dans le Journal of Traumatic Stress dun essai
contrl randomis sur le SSPT portant sur un groupe de victimes de psychotraumatismes de
guerre et civils (Shapiro 1989) fera connatre lEMDR.
Considree comme une thrapie neuro motionnelle, la thrapie EMDR est base sur le
modle du traitement adapatif de l'Information. Dvelopp dans les annes 1990, ce modle pose
que except les symptmes causs par des lsions organiques ou toxiques- les troubles en sant
mentale trouvent leurs origines principales dans les souvenirs non correctement traits
dvnements survenus antrieurement.
Lors dvnements de vie stressants ou /et potentiellement traumatiques, le systme de
traitement de linformation serait trs perturb par les surcharges dinformations cognitives,
motionnelles, sensorielles, somatiques qui surviennent lorsquun sujet est confront une
exprience qui dborde ses capacits de gestion et dadaptation ; les dsquilibres neuro
hormonaux concomitants cette exposition viendraient geler le systme de traitement adaptatif
de linformation en entrainant une sorte de court-circuit de la pense . Au lieu de se relier entre
elles, pour que lexprience soit intgre et classe dans la mmoire autobiographique comme un
pisode de vie, ces informations resteraient alors dlies. De ce fait, lexprience resterait stocke
dans le cerveau en ltat dans sa forme initiale avec ses composants dltres que constituent
les penses ngatives perues, les motions perturbantes, les sensations corporelles douloureuses,
les contenus sensoriels perus au moment de lvnement stressant ou traumatogne.
Les symptmes du syndrome de stress post traumatique (cauchemars, flashbacks, penses
intrusives) rsulteraient de lactivation de ces souvenirs stocks de manire conjointe et
dysfonctionnelles. Certains vnements du prsent rveillant ces souvenirs constitueraient des
facteurs dclencheurs.
LEMDR permettrait daccder au souvenir bloqu et de stimuler le traitement adaptatif de
linformation afin que les connexions et associations appropries soient rtablies.
Il sensuivrait une mtabolisation de lexprience traumatique et un retraitement des souvenirs en
question, qui migreraient alors dune zone de stockage en mmoire pisodique et implicite une
zone de stockage en mmoire explicite et smantique.
28

A la faveur de lactivation dun processus neuro motionnel naturel (le traitement adaptatif de
linformation), potentialises par les stimulations bilatrales alternes (oculaires, tactiles ou
sonores)16, les informations bloques dans des rseaux de mmoire ngatifs et dysfonctionnels
responsables de lmergence de symptmes seraient remises en mouvement et reconnectes aux
informations positives contenues dans dautres rseaux voisins issus dexpriences adaptatives.
Ainsi sil nest pas possible de revenir sur les vnements de vie traumatiques ou stressants, il est
envisageable dans cette perspective den modifier le vcu et la perception. Ce traitement
permettrait de modifier les expriences ngatives (motions, perceptions, ressenti physique,
croyances) grce aux liens tablis avec des rseaux de mmoire positifs contenant des informations
adaptatives de telle manire que les expriences de vie difficiles puissent devenir une source de
force et de rsilience (Shapiro 2014).

MECANISMES INVOQUES

Il existe un champ de recherche en neurophysiologie qui vise explorer les mcanismes daction de
lEMDR et apporter des rponses aux hypothses de fonctionnement du traitement adaptatif de
linformation. Ces recherches interrogent notamment les effets des stimulations bilatrales
alternes dans la dissolution des lments sensoriels motionnels et cognitifs bloqus.
Des tudes ont ainsi mis en vidence des effets physiologiques des stimulations bilatrales
alternes : diminution de la frquence cardiaque et repiratoire, en lien avec une activation du
systme nerveux parsympathique et une augmentation de lactivit des systmes cholinergiques et
une inhibition du systme sympathique (Elofsson, von Scheele et al. 2008). Ces effets auraient une
incidence sur la dtente et la relaxation du sujet, ainsi que des effets sur la mmoire. Les
stimulations bilatrales alternes amlioreraient la rcupration de la mmoire pisodique
(Christman, Garvey et al. 2003). Ces effets sur la mmoire peuvent aussi tre mis en parallle avec
les effets connus des mouvements oculaires rapides intervenants pendant la phase du sommeil
paradoxal, qui facilitent lapprentissage et la mmorisation des vcus (Smith and Lapp 1991). Par
ailleurs, les mouvements oculaires rduiraient la nettet des images et lmotionnalit dans le
syndrome de stress post traumatique (van den Hout, Muris et al. 2001; Barrowcliff, Gray et al.
16

A lorigine, les stimulations bilatrales alternes reposaient essentiellement sur les mouvements oculaires. Trs vite, F.
Shapiro avait largi les modalits de stimulation dautres canaux sensoriels (Shapiro, F. (2001). Eye Movement
Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and Procedures. , Guildford Press. Shapiro, F. and M. S.
Forrest (2004). EMDR: The Breakthrough Therapy for Overcoming Anxiety, Stress and Trauma . Basic books.). Des tudes
rcentes ont montr que les stimulations les plus efficaces taient les stimulations visuelles Nieuwenhuis, S., B. M.
Elzinga, et al. "Bilateral saccadic eye movements and tactile stimulation, but not auditory stimulation, enhance memory
retrieval." Brain Cogn 81(1): 52-6. Ce canal sensoriel est donc privilgi dans la limite du confort du patient, ce confort de
lici et maintenant tant la condition ncessaire lavance du traitement.

29

2004). Enfin, une tude avec enregistrement lectroencphalographique a permis de montrer que
les zones crbrales actives voluaient au cours du protocole EMDR : cortex orbito-frontal,
prfrontal, cingulaire antrieur et cortex limbique T0, puis cortex

temporo-occipital T1,

suggrant qu la fin du protocole (aprs un traitement russi) les vnements traumatiques


taient traits dun point de vue cognitif (Pagani, Di Lorenzo et al.). De plus, une tude rcente a
galement rapport que des patients avec un syndrome de stress post traumatique, souffrant
dune augmentation de lactivit de lamygdale gauche, du thalamus bilatral, du prcunus droit,
du noyau caud droit ainsi que du cortex prfrontal ventromdian (en comparaison avec un groupe
tmoin) retrouvaient une activit normale dans toutes ces structures suite au traitement par
thrapie EMDR (Khalfa, Elkhoury et al. 2012).

30

INDICATIONS
Hypnose
Lhypnoanalgsie est indique dans la prise en charge de la douleur.
Lhypnosdation est utilise en anesthsie.
Le trait dhypnothrapie rapporte que les indications de lhypnothrapie sont les mmes que
pour toute psychothrapie (phobies, conversions, troubles anxieux, troubles de lassertivit etc.)
(p.15) (Bioy and Michaux 2007). Les contre-indications ne sont pas formelles, mme si
lhypnothrapie apparat particulirement peu adapte dans les troubles psychotiques aigus,
les bouffes dlirantes, la paranoa17.
La socit franaise dhypnose mentionne des indications sur son site internet, reprises
dans le tableau suivant :
En psychologie et psychiatrie

problmes destime de soi, daffirmation de soi, de prparation aux


examens, gestion du trac dans le domaine artistique, gestion du
stress personnel et professionnel, difficults relationnelles,
conjugales, phobies sociales, anxit, insomnies, phobies,
angoisses, obsessions, tocs, attaques de panique, troubles dpressifs
et apparents, harclements, surmenage professionnel, burn-out

En psycho traumatologie et
victimologie

syndrome post-traumatique, accidents graves, catastrophes,


cataclysmes, faits de guerre, attentats, braquages, prise dotages,
choc post-chirurgical, agressions, viols

Troubles du comportement
alimentaire

boulimie, anorexie, obsit, hyperphagie,

En addictologie

tabac, alcool, drogues, jeux, internet, sexualit,

Chez les enfants

nursie, troubles du sommeil, des apprentissages, affirmation de


soi, bgaiement, onychophagie, problmes relationnels, manque de
concentration, hyperactivit

Troubles psychosomatiques

asthme, hypertension artrielle, migraines, troubles digestifs, urognitaux, problmes dermatologiques, rhumatismes

En sexologie

troubles de la fonction sexuelle jaculation prcoce, absence de


dsir, de plaisir, troubles de lrection, dyspareunie, vaginisme

En neurologie

tics, paralysie faciale frigore, migraines, cphales

En pneumologie et ORL

asthme, allergies, rhinites, sinusites, acouphnes, hyperacousie,


perte du got et de lodorat

En gastro-entrologie

ulcres, colites, gastrites chroniques

En cardiologie

certains troubles du rythme, hypertension artrielle, problmes

17

Pour la paranoa, il est prcis quelques exceptions peuvent exister (le thrapeute doit alors tre trs expriment et spcialis dans
les troubles psychiatriques svres)

31

vasculaires
En gyncologie et obsttrique

grossesse difficile, nauses, vomissements,


accouchement, certaines strilits, dysmnorrhes, problmes
urinaires

En dermatologie

allergies, psoriasis, urticaire, eczma, verrues plantaires,


onychophagie, hyperhydrose, amlioration de la cicatrisation des
brlures

En dentisterie

anesthsie, contrle du saignement, de la salivation, adaptation


des prothses

Douleurs aigus ou chroniques

fibromyalgie, membre fantme, migraines,


analgsie, anesthsie

En soins
palliatifs, accompagnement des
malades atteints de cancer, du
sida, de pathologies graves

soutien psychologique, rduction des effets secondaires des


traitements, prolongement et amlioration de la survie, traitement
de la douleur

Chirurgie et examens mdicaux


_ anesthsie

utilise en anesthsie lhypnose permet de diminuer les drogues et


leurs effets indsirables, elle favorise les soins en ambulatoire, elle
permet daccder avec plus de confort des examens mdicaux tels
que fibroscopie, gastroscopie, coloscopie Elle mettra en confiance
le patient en vue dune intervention chirurgicale.

Dans le domaine sportif

prparation mentale, optimisation du potentiel, rcupration,


motivation, gestion du stress et des motions

Dans le domaine de la
prvention

lhypnose offre lavantage de sensibiliser le sujet la notion de


sant holistique, lencourageant se prendre en charge,
dvelopper ses ressources, ses potentialits grce lautohypnose,
par exemple prvenir une crise dasthme, ou en diminuer lintensit

EMDR
Concernant lEMDR, Francine Shapiro voque les indications suivantes : problmes
psychologiques affectant le patient et les membres de sa famille, troubles somatiques induits par le
stress et symptmes mdicalement inexpliqus.
On retiendra comme indication principale le syndrome de stress post-traumatique (SSPT),
indication pour laquelle lEMDR a t la plus largement tudie.
Dautres indications existent, quelles soient ou non associes un tat de stress post
traumatique : dpression, troubles anxieux, symptmes psychosomatiques, conduites addictives,
douleurs chroniques
Lassociation EMDR France nous a fait parvenir la liste suivante :

32

Sant mentale : Dpression, Troubles anxieux, Affirmation de soi/Estime de soi, Deuils


bloqus, compliqus ou traumatiques
Troubles somatoformes et psychosomatique : Migraines, douleur chronique, douleur de
membre fantme, eczema chronique, troubles digestifs, syndrome de fatigue chronique,
crise psychognique non pileptique
Problmatiques de dpendance, addictions
Troubles du comportement alimentaire
Troubles dissociatifs de la personnalit
Squelles psychologiques et relationnelles dabus sexuels et physiques

Au-del, lamlioration de la qualit de vie est galement un des objectifs du traitement


EMDR : le traitement EMDR, outre la rsolution des symptmes invalidants, majore les conduites
dadaptation et lquilibre du sujet dans son environnement. Il favorise une amlioration de la
qualit de vie des patients par des changements patents dans la ralit de la vie quotidienne et
soutient des projections positives et optimistes vers lavenir. (Martine Iracane, communication
personnelle).

TECHNIQUES UTILISEES
En hypnose
Les lments prsents ci-dessous sont extraits dune communication sur les bases de
lhypnose et analgsie des Dr Roelants et Watremez au congrs Hypnose et Douleur La Rochelle,
2014, et du livre Hypnose, douleurs aigus et anesthsie (Virot and Bernard 2010). Ils expriment le
point de vue de leurs auteurs.
Les techniques utilises sont varies et plusieurs batteries de techniques peuvent tre utilises en
fonction du type dhypnose pratique.
En communication hypnotique, seront utilises des techniques linguistiques ainsi que des
techniques relationnelles.
En hypnose conversationnelle, seront ajoutes des techniques de focalisation.
En hypnose thrapeutique viendront encore sadditionner des techniques de dissociation.

33

Les techniques linguistiques : Il sagit principalement dutiliser des mots simples, consonance
positive et de proposer des reformulations.
Par exemple, ne vous inquitez-pas pourra tre remplac par rassurez-vous et ne bougez
pas par restez tranquille .
Lutilisation de techniques linguistiques est importante du fait que, si la ngation fait sens lorsque
le sujet est en conscience critique, elle ne fait par contre plus sens lorsquil est en transe (et le
patient peut alors entendre linverse du message que lon souhaite transmettre. Cette situation
risque peut se rencontrer en particulier lors de la ralisation dun soin ou de lannonce dun
diagnostic, qui peuvent induire des transes ngatives chez le patient).
Par ailleurs, il est aussi conseill de ralentir le rythme, et de faire des pauses afin de permettre au
patient de se relaxer et ventuellement de le faire entrer en transe hypnotique et lui faire passer
des messages. Parler sur lexpiration du patient (technique du pacing ) permet galement de
mieux accompagner le patient. Enfin, il est aussi conseill dutiliser une tonalit basse et
daccentuer les mots connotation positive (technique du saupoudrage ).
Les techniques relationnelles :
Respecter la distance avec le patient (qui varie selon les cultures et les contextes)
Mirroring : renvoyer au patient des gestes et des mots quil utilise
Small talk : commencer par parler dautre chose, de tout et de rien (par exemple du temps
quil fait, en pensant la fin de la sance refermer sur le mme sujet)
Permissivit : il sagit damener le patient faire certaines choses avec de la permissivit
(par exemple, lorsquon souhaite amener le patient positionner son bras dune certaine
manire : est-ce quen mettant votre bras comme cela vous seriez plus confortable ? )
Les techniques de focalisation :
Par questionnement interne (par exemple : comment faites-vous chez vous pour vous
dtendre ? )
Par focalisation sur un cran
Par concentration sur la respiration
Etc.
Les techniques dissociantes : elles ont pour but de dsactiver la conscience critique du sujet,
gnralement soit en focalisant son attention sur un lment prcis, soit en crant de la confusion.
Elles se potentialisent les unes les autres (synergie dissociative). On peut citer :
La

catalepsie

est

dfinie

des mouvements volontaires,

comme

la
avec

suspension complte des sensations et


aptitude des membres et

du tronc conserver la position quon leur donne. En pratique, le praticien va accompagner


un segment de membre jusqu une position dquilibre puis le lcher progressivement,
34

tout en utilisant des suggestions verbales pour renforcer la catalepsie. Lintrt de la


catalepsie est de gnrer une dissociation dans le corps (et pas seulement psychique) et
dinduire une transe rapidement et de manire stable. Visible, elle permet de plus
dobjectiver le processus hypnotique.
La lvitation. Un mouvement dun membre est induit par suggestions verbales jusqu ce
que ce membre simmobilise en quilibre. Ainsi un sujet peut soulever son bras en ayant la
sensation que celui-ci est dot dune vie autonome, dissoci du reste de son corps et non
contrl par sa conscience.
La confusion. Le sujet va se focaliser sur le message ou la situation confuse afin de tenter
de le comprendre, et cela va inhiber le fonctionnement de la conscience critique. Cette
technique peut entraner un inconfort pour le patient.
La rification ou la transformation en chose
Les mtaphores
Le langage dissociatif : ( les yeux regardent au lieu de vous regardez ).
Autres techniques :
Les suggestions : celles-ci peuvent tre ouvertes ou fermes. Les suggestions fermes sont
des consignes que le patient doit suivre, tandis que les suggestions ouvertes sont beaucoup
plus permissives, elles sont des invitations qui laissent le choix au patient.
Les suggestions peuvent suivre un truisme (lnonc dune vidence) ce qui augmente
lacceptation de la suggestion par le patient.
Dans le domaine de lanalgsie, les suggestions peuvent tre des suggestions directes
danesthsie (corps cotonneux, pommade anesthsiante, anesthsie en gant, interrupteur
de la douleur) ou des suggestions dissociatives, qui loignent de la douleur (imaginer
quune partie du corps ne fait plus partie de soi, transfrer la douleur un autre endroit du
corps).

Dans leur ouvrage, les Dr Virot et Bernard rappellent que de manire sous-jacente, trois conditions
fondamentales restent ncessaires : la motivation du patient, la coopration du patient et la
confiance du patient dans le thrapeute (Virot and Bernard 2010).

Enfin, soulignons galement que lauto-hypnose est une technique qui peut tre enseigne au
patient. Elle est dfinie comme lauto-induction dune transe hypnotique en vue de la ralisation
dun objectif dtermin (Virot and Bernard 2010). Ainsi, le patient apprend comment induire
chez lui un tat modifi de conscience, laide de techniques simples (par exemple par focalisation
de lattention en se concentrant sur un point fixe par exemple-, par des exercices respiratoires, de
35

relaxation, par la lvitation de la main, ou en ayant recours au lieu de scurit), comment utiliser
certains exercices (par exemple : ancrage dans un lieu de scurit, suggestions de confort, de
modifications dune sensation, danalgsie etc) et comment sortir de transe. Lutilisation dun
rveil permet de ne pas dpasser la dure prvue. La pratique rgulire est encourage (un
enregistrement audio peut tre remis au patient pour laider pratiquer seul), un entranement
rgulier est considr comme tant ncessaire pour matriser la technique. Une fois matrise,
cette technique permettra au patient de pouvoir se mettre en tat dhypnose mme en labsence
dun thrapeute. Les buts de lauto-hypnose sont varis : peuvent tre recherchs le soulagement
dune douleur, le repos, la prolongation deffets obtenus par htro-hypnose etc Par exemple lors
dune prparation laccouchement, lauto-hypnose peut tre enseigne, afin que la femme puisse
y avoir recours le moment venu, mme en labsence dun hypnothrapeute.

En EMDR

La thrapie EMDR propose un procotole de traitement architectur en 8 phases et 3 temps (pass,


prsent et futur), bas sur la dsensibilisation et le retraitement des souvenirs responsables de
nombreuses problmatiques psychiques, physiques, psychosomatiques, comportementales et
relationnelles, et dune perception pjorative du monde. Les lments du protocole de base sont
issus de diffrents courants thrapeutiques et ont t rassembls dans une dimension intgrative.
Les mouvements oculaires (MO) viennent soutenir et stimuler les proccessus associatifs impliqus
dans le traitement adaptatif de linformation tout au long des phases du traitement des souvenirs
non spontanment et naturellement intgrs (Shapiro 2001). Les mouvements oculaires peuvent
tre remplacs par des stimulations bilatrales alternes (SBA). En effet, diffrents types de
stimulation oculaires, sonores ou tactiles tendraient vers le mme effet.
Le protocole de base standard a donn lieu de multiples dclinaisons qui rpondent des
situations spcifiques (urgences, groupe par exemple), des pathologies spcifiques (troubles
anxio-phobiques, conduites de dpendance) ou des populations spcifiques (enfants et
adolescents, auteurs dagressions sexuelles par exemple).

36

Les 8 phases de traitement sont listes dans le tableau ci-dessous (extrait de (Shapiro 2012) et que
nous

avons

traduit,

disponible

en

anglais

sur

le

lien

suivant :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3951033/ ).
Vue densemble des 8 phases de traitement de la technique de retraitement et dsensibilisation par
mouvements oculaires
Etape

Objectif

Procdures

Anamnse-

-Recueillir les antcdents/ le contexte

-Questionnaires standards, psychomtrie (

-Identifier la pertinence dun traitement

vise diagnostique)

Diagnostic

et

planification du

EMDR

traitement

-Identifier

les

diffrentes

-Passer en revue les critres de slection

problmatiques du patient
-Identifier

des

cibles/objectifs

de

-Questions

et

techniques

permettant

traitement partir dvnements de la

didentifier 1) les vnements passs ayant

vie du patient selon le protocole

favoris lmergence de la pathologie, 2) les

standardis en 3 volets

facteurs dclenchants actuels, 3) les besoins

-Evaluer

le

niveau

de

stabilit

psychologique du patient

futurs pour orienter la problmatique vers sa


rsolution

-Evaluer lindication de la thrapie


EMDR
Prparation

-Prparer les patients pour les objectifs

-Information sur les symptmes

du traitement

-Mtaphores et techniques favorisant la


stabilisation

et

le

dveloppement

dun

sentiment de contrle personnel


Evaluation

-Accder aux vnements cibls par le

-Evoquer

limage,

la

croyance

ngative

traitement EMDR en stimulant les

actuelle,

la

positive

dsire,

principaux aspects de la mmoire

lmotion actuelle, le ressenti physique et des

-Prciser les mesures de base : chelle

mesures de base

croyance

SUD (Subjective Units of Distress) qui


indique le niveau de perturbation
motionnelle et chelle VOC (validity of
cognition, cte de 1 7).
Dsensibilisation

-Effectuer le traitement en visant une

-Protocoles

rsolution adaptative (pas de stress)

mouvements oculaires (ou encore avec des

-Stimuler la libre association

tapotements des mains ou des sons) qui


permettent

standardiss

lmergence

avec

spontane

des

de

penses et ides, dmotions, de ressentis


physiques et dautres souvenirs.
Installation

-Augmenter les connections avec les

-Renforcer la validit de la croyance positive


37

rseaux cognitifs positifs

dsire et intgrer totalement les effets


positifs aux processus mnsiques

Scan

(bilan)

corporel

-Complter avec le traitement de toute

-Se concentrer sur et traiter tout ressenti

perturbation

physique rsiduel

rsiduelle

associe

lvnement/lobjet du traitement
Clture

Sassurer de ltat stable du patient la

-Utiliser limagerie guide ou des techniques

(conclusion)

fin dune sance dEMDR et entre les

de contrle de soi si besoin

sances

-Informer et senqurir des attentes et de


lvolution du comportement du patient entre
les sances.
-Donner

des

outils

de

stabilisation

motionnelle et de contenance pour grer des


motions perturbantes pouvant merger dans
lentre deux sances
Rvaluation

-Sassurer du maintien des objectifs

-Evaluation des effets du traitement

thrapeutiques et de la stabilit de

-Evaluation de lintgration du traitement un

ltat du patient au cours du suivi

niveau plus large (au niveau social)

Des points de convergence existent entre lEMDR et lhypnose. En particulier, lapproche


hypnotique peut tre implique et utilise au cours de la thrapie EMDR pour induire un tat
modifi de conscience lors de la phase 1 et faciliter laccs aux souvenirs anciens, offrir un lieu de
scurit au patient lors de la phase de prparation, favoriser la remise en route du traitement
adaptatif de linformation lors de la phase de dsensibilisation en cas de blocage etc Par exemple,
loutil hypnotique permet dengendrer un changement dtat favorable au ressenti de bien-tre
dans le prsent. Ce ressenti de bien-tre permet dtre expos au matriel traumatique tout en
gardant contact avec lici et maintenant scure, ce qui vite le risque dune retraumatisation. Les
techniques dhypnose permettent aussi de renforcer les dimensions de stabilisation du patient qui
ne disposerait pas assez de ressources psychologiques pour mobiliser les informations positives
ncessaires lactivation efficiente du traitement adaptatif de linformation.
Des suggestions directes et/ou indirectes, lemploi de mtaphores, les techniques de dissociation,
de contenance ou dapaisement peuvent ainsi tre utilises au cours dun traitement EMDR.
Nanmoins, lors de la phase de dsensibilisation, aucune suggestion nintervient et le patient ne
prsente aucun tat modifi de conscience. Les lectures des EEG prises au cours de sances
dEMDR montrent un type dondes crbrales correspondant aux paramtres dveil normaux.
Pour plus de prcisions sur les points de convergence et de divergence entre Hypnose et EMDR,
nous invitons le lecteur se rfrer lannexe.
38

RECOMMANDATIONS
RECOMMANDATIONS ET AVIS DE LA HAS

Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont dfinies dans le champ de la sant comme
des propositions dveloppes mthodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher
les soins les plus appropris dans des circonstances cliniques donnes . Elles sinscrivent dans un
objectif damlioration de la qualit et de la scurit des soins.
La Haute Autorit de Sant voque lutilisation de lhypnose dans diffrentes recommandations de
bonne pratique :
Pour la prise en charge de la douleur aigu en ambulatoire chez lenfant de 1 mois 15 ans,
elle indique que lhypnose peut tre un des moyens non pharmacologiques employs en
complment des antalgiques (Douleur aigu enfants Recommandations).
Pour la polyarthrite rhumatode, elle indique dans ses recommandations que Lefficacit
de lhypnose napparat pas spcifiquement dmontre dans le cadre de la PR, au vu des
donnes actuelles de la littrature .

Par ailleurs,
Pour le syndrome fibromyalgique de ladulte, elle indique dans son rapport dorientation
que lintrt de lhypnose a t insuffisamment dmontr, mais que les recommandations
amricaines (National Guideline Clearinghouse) et anglaises (Royal College of Physicians,
Royal College of Psychiatrists) la proposent en deuxime niveau de prise en charge.
Pour le sevrage tabagique, elle indique dans son avis que lhypnose ne fait pas partie des
stratgies daide recommandes.

RAPPORT DE LACADEMIE NATIONALE DE MEDECINE

LAcadmie Nationale de Mdecine, dans son rapport sur les thrapies complmentaires de
Mars 2013, souligne lintrt de lhypnose dans la prise en charge de la douleur aigu chez lenfant
39

et ladolescent et dans la prise en charge des effets secondaires des chimiothrapies : Dans
lensemble, les indications les plus intressantes semblent tre la douleur lie aux gestes invasifs
chez lenfant et ladolescent et les effets secondaires des chimiothrapies anticancreuses, mais il
est possible que de nouveaux essais viennent dmontrer lutilit de lhypnose dans dautres
indications.

OMS

EMDR et Syndrome de stress post traumatique :


En aout 2013, lOMS a publi des orientations sur les soins de sant mentale aprs un traumatisme.
Ils recommandent une aide psychologique de premire urgence et envisagent dorienter les
patients en tat de stress post-traumatique vers des traitements spcialiss tels que la thrapie
cognitivo-comportementale (TCC) ou une nouvelle technique dite de dsensibilisation et de
retraitement par le mouvement des yeux (EMDR). Ils recommandent de renforcer la formation et
la supervision en vue de diffuser plus largement ces deux approches. Par ailleurs, ils mettent en
garde contre certains traitements courants, tels que la prescription de benzodiazpine pour
rduire

les

symptmes

aigus

de

stress

post

traumatique

(http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/trauma_mental_health_20130806/fr/ ).
En 2007, la HAS a recommand comme traitement de choix de ltat de stress post traumatique la
thrapie cognitivo-comportementale centre sur le traumatisme ou lEMDR (http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/guide_medecin_troubles_anxieux.pdf).
En 2004, lexpertise collective de lInserm Psychothrapies : 3 approches values rapportait les
rsultats de 2 premires mta-analyses

concluant lefficacit de la thrapie cognitivo

comportementale et de lEMDR (considre comme une variante de la thrapie comportementale


dexposition) sur les symptmes du stress post traumatique. De nouvelles tudes ont t ralises
depuis, et 2 revues Cochrane rcentes ont t publies, prsentes dans la suite de ce rapport.

40

RECHERCHE
Hypnose
Les publications mdicales et scientifiques en hypnose sont trs nombreuses. En septembre 2014,
Medline, base de rfrence pour les travaux de recherche daudience internationale dans le
domaine biomdical, rfrence plus de 10 000 articles avec le Terme Mesh Hypnoses , dont 439
essais cliniques randomiss (214 depuis 2000).

RECHERCHE CLINIQUE EN FRANCE

Parmi les 82 essais cliniques (dont 25 en cours) enregistrs sur clinicaltrial.gov avec une
intervention en hypnose / hypnothrapie, 7 sont localiss en France (dont 5 en cours).

En 2013, lAPHP a communiqu les rsultats de son premier appel projets de recherche sur les
mdecines complmentaires (2012). Parmi les 4 projets retenus (sur 47 soumis), 2 concernent
lhypnose :
Un projet dhypnose dans les douleurs neuropathiques, essai 3 bras (hypnose, relaxation
et contrle)
Un projet dhypnose dans le somnanbulisme grave, essai 2 bras (hypnose versus
relaxation).

Depuis 2010, plusieurs projets ont t retenus dans le cadre des appels projet PHRI/PHRIP
(programmes hospitaliers de recherche infirmire et paramdicale)18.
Ainsi, en 2010, parmi les 16 (PHRI) financs retenus, 2 portaient sur lvaluation de lhypnose19:
Un portait initialement sur limpact de lhypnose sur le soulagement de la douleur
induite par les pansements en gyncologie ambulatoire (CHU dAngers). Pour des
raisons internes ltablissement, la thmatique de recherche a t modifie, et le
projet actuellement en cours porte sur lintrt de lhypnose dans le traitement des
patients atteints de la maladie de Huntington Etude HypMaHunt. (communications
personnelles du Dr Virot et de Mme Lefort, coordonnatrice gnrale des soins du CHU
dAngers). Lobjectif de ltude est dvaluer leffet immdiat d'une prise en charge par
hypnose sur lvolution du score global de qualit de vie (The Huntington's Disease

18
19

http://www.sante.gouv.fr/programme-hospitalier-de-recherche-infirmiere-et-paramedicale-phrip,6777.html
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/resultats_PHRI_2010.pdf

41

health-related Quality of Life questionnaire HDQoL) de patients atteints de maladie de


Huntington symptomatique par rapport un groupe contrle (prise en charge de
rfrence sans hypnose).
Un sur limpact de l'hypnose propratoire avant induction anesthsique sur l'anxit
des enfants de 10 18 ans (Hpital Robert Debr, Paris).
En 2011, parmi les 19 PHRIP retenus, 1 portait sur lintrt de lassociation de deux techniques
complmentaires, lhypnose et la neurostimulation lectrique transcutane dans la prise en
charge des douleurs neuropathiques priphriques chroniques et/ou nociceptives non
cancreuses : essai randomis (AP-HP).
En 2013, parmi les 20 PHRIP retenus, 1 portait sur lhypnose : Influence de lhypnose
ricksonienne et de la pratique de lautohypnose sur limpulsivit alimentaire et la perte de
poids du patient obse Projet pilote (AP-HP).
En 2014, parmi les 28 PHRIP slectionns, 1 portait sur lhypnose : Impact des techniques de
mdecines complmentaires (toucher thrapeutique et hypno analgsie) sur le terme
daccouchement des patientes hospitalises pour menace daccouchement prmatur (MAP).
(APHP).

Par ailleurs, des tudes sont ralises dans divers tablissements. Elles ne seront pas
prsentes dans notre revue de la littrature (car elles ne respectent pas nos critres
dinclusion en terme de randomisation et/ou deffectif), mais elles tmoignent nanmoins dun
intrt croissant pour la recherche dans ce domaine. Nous pouvons citer par exemple les
tudes suivantes, qui faisaient partie des tudes prsentes au congrs Hypnose et Douleurs
organis en Mai 2014 La Rochelle par lInstitut Emergences :
Essai contrl sur la prise en charge de la douleur par hypnose lors de lablation de
drains thoraciques (>=3 drains par patients), linfirmerie protestante de Lyon (Mme
Naulin). Cet essai ralis sur 60 patients, bnficiant dune prise en charge par hypnose
ou non selon la formation de leur infirmier(e) rfrent(e) na pas retrouv de diffrence
significative entre les groupes sur lintensit douloureuse mais a retrouv une
diffrence statistiquement significative sur lvaluation du souvenir J3, celui-ci tant
plus souvent agrable dans le groupe hypnose par rapport au groupe contrle
(souvenir agrable J3 chez 86,7% des patients du groupe hypnose versus 23,3% des
patients du groupe soins standards ; p<0,0001).

42

Essai contrl sur la prise en charge de la douleur par hypnose lors de lablation dun
drain de redon, linfirmerie protestante de Lyon (M. Dugand). Cet essai ralis sur 60
patients, bnficiant dune prise en charge par hypnose ou non selon la formation de
leur infirmier(e) rfrent(e) a galement retrouv une diffrence statistiquement
significative sur lvaluation du souvenir J1, celui-ci tant plus souvent agrable dans
le groupe hypnose (dans 81% des cas) que dans le groupe contrle (dans 40% des cas).
Impact of a Hypnotically-based Intervention in Women undergoing Labour (Impact
dune intervention hypnotique sur les femmes en travail) (Dr Waisblat, GHI Le RaincyMontfermeil), ayant fait lobjet dun article (soumission en cours20) et dont voici le
rsum :
Introduction : Lobjectif de ltude tait dvaluer limpact dune intervention
hypnotique combinant 3 lments : le balancement du haut du corps, le
toucher de la nuque et la communication hypnotique sur les douleurs et la peur
des femmes en travail devant bnficier dune analgsie pridurale.
Mthode : 16 anesthsistes, 8 forms lhypnose et 8 non, devaient inclure
chacun 10 femmes en travail ayant des douleurs de contractions 4/10 sur une
chelle numrique simplifie. Lintensit des douleurs des contractions ainsi
que la peur de la ponction pridurale ont t not avant, pendant et aprs les
interventions, qui comprenaient soit: (1) le balancement de la patiente, le
toucher de la nuque et la communication standard ou soit (2) le balancement
de la patiente, le toucher de la nuque et la communication hypnotique.
Rsultats: 155 femmes ont t inclues. Dans les 2 groupes, le mouvement de
balancement avant la pose de la pridurale a rduit significativement la fois la
douleur des contractions et la peur de la ponction pridurale. Ensuite, les
femmes qui ont bnfici du toucher de la nuque et de la communication
hypnotique ont rapport une amlioration supplmentaire (c..d. une
diminution) significative des douleurs et de la peur, contrairement aux femmes
qui ont reu le toucher de la nuque et la communication standard.
Conclusion : Lintervention qui a associ le mouvement de balancement, le
toucher de la nuque et la communication hypnotique est un moyen plus
efficace pour rduire les douleurs et la peur des femmes en travail que
lintervention qui comprend la communication standard. Des tudes
20

De plus, les rsultats de ce travail ont t prsents sous forme de poster aux congrs de la Socit
Franaise dAnesthsie et Ranimation (SFAR) Paris, septembre 2012, de lAmerican Society of
Anesthesiology (ASA) Washington DC, USA, octobre 2012, ainsi quaux congrs Emergences La Rochelle,
mai 2014, et la European Society of Hypnosis (ESH) octobre 2014, Sorrento, Italie.

43

supplmentaires pour continuer valuer lefficacit et les mcanismes de


cette intervention sont ncessaires.

Enfin, au 5 Mars 2015, le catalogue des thses de la bibliothque interuniversitaire de


mdecine-odontologie

recense

108

thses

de

mdecine

ou

odontologie

portant

spcifiquement sur lhypnose (dont 36 depuis 2010).

REVUES EN HYPNOSE

Il existe des revues rfrences sur Pubmed ddies lHypnose :


The American Journal of clinical Hypnosis
International Journal of clinical and experimental hypnosis
Contemporary Hypnosis
Contemporary Hypnosis and integrative therapy
Dautres revues anglophones, non rfrences sur Pubmed, existent, telles que :
European Journal of clinical Hypnosis
Enfin, des revues francophones existent :
Hypnose et thrapies brves (revue internationale de langue franaise)

EMDR
Le prsent rapport se limite lvaluation de lEMDR dans la prise en charge du syndrome de stress
post traumatique. Il est nanmoins interessant de prciser que de plus en plus dindications font
lobjet dessais cliniques en EMDR, en particulier les phobies et troubles anxieux, les douleurs
chroniques, les addictions, les troubles bipolaires, et plus rcemment les psychoses.
Ainsi, le registre clinicaltrials.gov recense actuellement 15 essais cliniques en cours sur lEMDR
portant sur le SSPT ou une des indications mentionnes ci-dessus.
En France, nous pouvons citer le laboratoire de psychologie de la sant de lUniversit de Lorraineple de Metz (Pr Elisabeth Spitz et Pr Cyril Tarquinio), qui est actif dans la recherche en EMDR, en
particulier dans les domaines du cancer et de la douleur.
44

Une bibliographie complmentaire (prsente en annexe), incluant des tudes portant sur dautres
indications que le SSPT, nous a t transmise par Martine Iracane (pour le bureau de lassociation
EMDR France) et nous invitons le lecteur intress sy rfrer.

REVUES EN EMDR

Des revues spcialises existent, nous pouvons citer le journal anglophone suivant (non rfrenc
sur Pubmed) :
Journal of EMDR Practice and Research

45

GLOSSAIRE
Glossaire des instruments dvaluation les plus souvent utiliss dans les essais cliniques reports
dans la suite du rapport.

BPRS : Brief psychiatrique rating scale ou chelle de cotation psychiatrique brve. Il sagit dune
procdure d'valuation rapide destine valuer les changements de symptmes chez les patients
psychiatriques. Elle comprend une description prcise et complte des symptmes caractristiques
majeurs.
EVA : Echelle Visuelle Analogique utilise pour lvaluation de lintensit de la douleur. L'chelle
visuelle analogique est gradue de 0 100, les extrmes correspondant l'absence de douleur et
une douleur insupportable. Elle ne comporte pas de mots autres que ceux figurant aux extrmits.
Lintensit de la douleur est mesure en mm. LEVA peut se reprsenter sur papier ou sous la forme
dune rglette gradue de 0 100. Le patient indique le niveau de sa douleur en traant un trait sur
la ligne (forme papier) ou en dplaant un curseur le long de cette ligne (rglette mcanique).
EN : Echelle numrique utilise pour lvaluation de lintensit de la douleur. Il existe plusieurs
types dchelles numriques, gnralement avec une numrotation de 0 10 ou de 0 100. Le
patient doit attribuer un chiffre lintensit de sa douleur, 0 tant labsence de douleur et 10 ou
100 la douleur maximale imaginable.
GSRS-IBS : (gastrointestinal symptom rating scale : irritable bowel syndrome). Auto questionnaire
compos de 13 items avec chelles de Lickert cotes de 1 7 et recouvrant 5 grands domaines :
douleur abdominale, ballonnement, constipation, diarrhe et satit.
Hot Flash related daily interference scale : Il sagit dune chelle 10 items. 9 items mesurent le
degr dinterfrence des bouffes de chaleur avec 9 activits de la vie quotidienne, le 10 me
mesure le degr dinterfrence des bouffes de chaleur avec la qualit de vie en gnral. Les sujets
doivent attribuer un score de 0 (pas dinterfrence) 10 (interfrence majeure) pour chacun des
items. Un score global (somme des scores aux diffrents items) est obtenu.
IBS-IS : (irritable bowel syndrome impact scale) chelle mesurant limpact du syndrome de lintestin
irritable sur diffrentes dimensions de la vie quotidienne. Cette chelle regroupe 26 items rpartis
en 5 catgories : fatigue, activits quotidiennes, sommeil, tat motionnel et habitudes
alimentaires.

46

MMPI : inventaire multiphasique de personnalit du Minnesota. Le MMPI permet une valuation


fine d'lments caractristiques de la personnalit dans ses aspects normaux et pathologiques,
structurels et prospectifs.
Mc Gill pain questionnaire (MPQ) : Le MPQ est constitu de 20 groupes de mots qui dcrivent
diverses caractristiques de la douleur. Chaque mot est associ un score. Lintensit douloureuse
est corrle au nombre de mots choisis et la somme des nombres correspondant aux mots
choisis (score total).

STAI : State Trait Anxiety Inventory. Linventaire danxit tat-trait est un auto-questionnaire
destin valuer dune part lanxit-trait et dautre part lanxit-tat au travers de 20 items
valuant les aspects psychologiques (et non somatiques) de lanxit. Chacune des chelles
comprend 20 propositions, l'chelle tat permet dvaluer ce que les sujets ressentent sur le
moment, l'chelle trait dvaluer ce que les sujets ressentent gnralement. Chaque rponse
une proposition du questionnaire correspond un score de 1 4. Les scores totaux varient entre
20 et 80, 20 correspondant un niveau danxit trs bas, et 80 un niveau danxit trs lev.
Un Cut off de 40 est en gnral utilis pour indiquer un niveau lev danxit.

47

R E V U E D E L A L I T T E R AT U R E S C I E N T I FI QU E SU R L E S D O N NE ES D E F FI C AC I T E

METHODOLOGIE
Revue de la littrature sur lhypnose
La littrature scientifique et mdicale comprend des centaines dessais cliniques valuant
lhypnose (toute forme dhypnose, quelle soit utilise vise antalgique, sdative ou
psychothrapeutique). Plus de 300 essais contrls randomiss et plus de 80 revues systmatiques
ou mta-analyses sont indexs dans la base de donne Medline sous le mot clef hypnosis [MeSH
Major Topic] .
La Collaboration Cochrane, organisation internationale sans but lucratif, conoit et
maintient jour des revues systmatiques d'essais randomiss sur les traitements de soins de
sant. Les revues Cochrane sont internationalement reconnues pour leur qualit (Jadad, Cook et al.
1998) (Olsen, Middleton et al. 2001) (Moher, Tetzlaff et al. 2007) (Popovich, Windsor et al. 2012).
Elles emploient des mthodes exhaustives pour collecter toutes les sources de donnes
pertinentes et les mises jour sont rgulires. Leur qualit et leur fiabilit sont gnralement plus
leves que celles des autres revues systmatiques car elles suivent des procdures
particulirement rigoureuses, explicites et prdfinies via la publication des protocoles lavance.
Enfin, le mode de financement de la collaboration Cochrane leur permet de se dgager de conflits
dintrt qui auraient le potentiel de dformer ou damplifier les rsultats.
Nous avons appuy notre rapport sur une revue des revues systmatiques de la Cochrane
database of systematic reviews sur lhypnose. Pour cela, nous avons interrog la base de donnes
Cochrane, via leur moteur de recherche jusquau 1er Juin 2014. Toutes les revues Cochrane dont
lobjectif tait dvaluer lefficacit de lhypnose quelle que soit la forme dhypnose et quil y ait
ou

non cointervention- ont t inclues. Les revues ont t exclues si elles n'taient pas

spcifiquement axes sur l'hypnose, mais incluaient lhypnose parmi plusieurs autres interventions
values.
6 revues Cochrane ont ainsi t identifies, elles seront prsentes en dtail ci-aprs, et
analyses en fonction des forces/biais mthodologiques des tudes composant les revues. Les
revues sintressaient lhypnose pour la prise en charge de la douleur pendant le travail et
laccouchement (Madden, Middleton et al.), lhypnose pendant la grossesse, laccouchement, la
priode postnatale en prvention de la dpression du postpartum (Sado, Ota et al.), lhypnose pour
48

les enfants devant subir des soins dentaires (Al-Harasi, Ashley et al.), lhypnose dans la
schizophrnie (Izquierdo de Santiago and Khan 2007), lhypnotherapie pour le sevrage tabagique
(Barnes, Dong et al.), lhypnothrapie pour le traitement du syndrome de lintestin irritable (Webb,
Kukuruzovic et al. 2007). Par ailleurs, 5 protocoles ont t tablis mais les rsultats des revues ne
sont pas encore disponibles : lhypnose pour prvenir le travail prmatur, lhypnose pour
linduction du travail, lhypnose pour soulager lanxit des adultes au cours des soins dentaires,
lhypnose clinique en cas de douleur aigu chez ladulte, lhypnose clinique pour les douleurs
chroniques chez ladulte.
Pour les 6 indications tudies par les revues Cochrane, nous prsenterons les ventuels
essais contrls randomiss postrieurs la revue qui permettront de complter les donnes.
Pour les autres indications (non traites par les revues Cochrane), nous prsenteront une revue
systmatique des essais comparatifs randomiss valuant des traitements utilisant lhypnose (toute
forme dhypnose) vise antalgique, sdative ou psychothrapeutique et qui respectent les
conditions suivantes :
-

Design : Etude contrle, randomise (en ouvert ou en aveugle).

Effectif : Au moins 100 sujets inclus.

Population : Patients (quels que soient la pathologie et lge). Les essais tudiant les effets de
lhypnose sur des sujets sains nont pas t inclus.

Intervention : Nous avons inclus les essais tudiant les interventions en hypnose. Ces
interventions peuvent inclure une intervention isole en hypnose ou combine avec dautres
interventions (traitement standard, autre thrapie non conventionnelle,

conseils),

condition que la seule diffrence dintervention entre les groupes compars soit lintervention
en hypnose. Nous navons pas retenu les essais comparant une intervention combine
(hypnose + autre traitement actif) versus un contrle sans traitement actif. Nous navons pas
non plus retenu les essais comparant deux techniques dhypnose supposes efficaces, sans
comparaison un 3me groupe contrle.
Ces traitements doivent tre compars un contrle sans traitement, un placebo et/ou un
autre traitement actif ou co-intervention.
-

Langue de publication : en anglais ou en franais

Date de publication : entre le 01/01/2000 et le 01/06/2014


Afin didentifier ces essais, nous avons interrog la base de donnes MEDLINE, via le

moteur de recherche PUBMED du 01/01/2000 jusquau 1er Juin 2014. Cette base de donnes est la
base de rfrence pour les travaux de recherche daudience internationale dans le domaine
biomdical. Linterrogation se composait de la requte : hypnoses[Mesh] AND (Randomized
49

Controlled Trial[ptyp] AND ("2000/01/01"[PDAT] : "2014/06/01"[PDAT]) AND (English[lang] OR


French[lang])). Cette requte aboutissait 209 rfrences. Aprs slection sur titre/rsum/article,
21 articles ont t retenus. 2 taient dj traits dans les revues Cochrane. Les 19 articles restant
correspondaient 15 ECRs.
Les listes de rfrences cites dans les articles slectionns ont t consultes, et la
bibliographie

transmise

par

les

hypnothrapeutes

permis

de

recenser

deux

articles supplmentaires : un ECR sur le sevrage tabagique (Hasan, Zagarins et al.) et un article
complmentaire un des essais pralablement identifis rapportant une analyse mdicoconomique (Lang and Rosen 2002).
Au final, en plus des 6 revues Cochrane, 21 articles ont t retenus pour notre revue de la
littrature prsente ci-aprs, correspondant 16 ECRs.

Enfin, par souci dexhaustivit, et compte tenu du fait que la littrature mdicale
scientifique internationale impose des critres dexcellence dcourageant nombre de cliniciens
pourtant soucieux dvaluer leurs pratiques, nous avons tendu notre slection la littrature
publie dans les rseaux spcialiss. Pour cela nous avons pris contact avec des responsables
dcoles et dassociations dhypnose, et avec les responsables de DU/ DIU afin quils puissent nous
faire part des documents quils jugeaient informatifs sur lvaluation de lhypnose. Nous ont fait
part de documents :
-

Dr JM Benhaiem

Dr L Bordenave

Dr B Suarez

Hormis 2 articles, les travaux transmis ne correspondaient pas nos critres de slection pour les
inclure dans notre revue dtaille de la littrature, ce qui ne prjuge en rien de la qualit de ces
travaux par ailleurs. En particulier, il est important de souligner que certaines indications de
lhypnose sont des pathologies rares, pour lesquelles des ECRs de grande taille sont difficiles
raliser. Ainsi, il nous a t transmis des articles sur lalopcie auto-immune ou le syndrome de
Gilles de la Tourette. Dans le cas de lalopcie auto-immune, une tude observationnelle (n=24)
montrait une amlioration significative de lalexithymie, de lanxit, de la dpression et plus
gnralement du bien-tre des patients qui avaient bnfici de 10 sances dhypnose, et leffet
perdurait 6 mois aprs la fin du traitement (Willemsen, Haentjens et al.). Dans le cas du syndrome
de Gilles de la Tourette, une tude observationnelle (n=33) sintressait lutilisation de lautohypnose (avec un protocole incluant le visionnage dune srie de vidos montrant la formation dun
50

jeune patient lutilisation de lauto-hypnose). 79% des patients avaient prsent une rponse
clinique favorable (contrle des tics durant la priode de suivi de 6 semaines) aprs 2 sances (pour
46% des patients rpondeurs), 3 sances (50%) ou 4 sances (4%) (Lazarus and Klein).
Par ailleurs, il faut galement mentionner que lhypnose est utilise de plus en plus en pdiatrie
(notamment en hypnoanalgsie et en hypnosdation), mais les contraintes des essais cliniques en
pdiatrie rendent plus difficile la ralisation dessais de grande taille correspondant nos critres
dinclusion. C. Wood et A Bioy ont ralis une revue sur Hypnose et douleur chez lenfant (Wood
and Bioy 2008), qui met en exergue que les enfants sont particulirement rpondeurs lhypnose
et que plusieurs travaux ont montr un intrt de celle-ci pour diminuer la douleur et lanxit lors
de gestes mdicaux (comme une ponction de moelle osseuse par exemple) ou pour diminuer
lanxit lors dune opration chirurgicale. De plus, une revue Cochrane ayant valu les
interventions psychologiques contre la douleur et la dtresse de procdures impliquant des
aiguilles chez les enfants et adolescents (Uman, Birnie et al.) avait conclu une efficacit de la
distraction et de lhypnose pour rduire la douleur et la dtresse exprimentes lors de telles
procdures. Sur les 39 essais inclus dans la revue, 7 concernaient lhypnose, et celle-ci apparaissait
efficace la fois sur la douleur (5 essais, N=176) et sur la dtresse (5 essais, N=176) et tait juge
particulirement intressante par les auteurs pour les procdures plus invasives (telle que la
ponction lombaire).
Enfin, lhypnose se dveloppe aussi dans le domaine des soins de support (cf. en annexe la
bibliographie transmise par le Dr Bordenave). Les articles transmis, qui ne rpondaient pas nos
critres de slection (car effectif trop faible ou car valuation conjointe de lhypnose et dune cointervention), soulignaient pour lun lintrt de lhypnose dans la prise en charge des bouffes de
chaleur associes au cancer du sein (Elkins, Marcus et al. 2008), et pour lautre lintrt de
lhypnose utilise conjointement une thrapie cognitivo comportementale pour diminuer la
fatigue associe la radiothrapie (Montgomery, Kangas et al. 2009).
Nous invitons le lecteur qui souhaite en savoir plus se rfrer aux bibliographies transmises,
disponibles en annexe.

Revue de la littrature sur lEMDR dans la prise en charge du syndrome de stress post
traumatique
Nous avons appuy notre rapport sur une revue des revues systmatiques de la Cochrane
database of systematic reviews sur lhypnose. Pour cela, nous avons interrog la base de donnes
Cochrane, via leur moteur de recherche jusquau 1er Juin 2014. Toutes les revues Cochrane dont
lobjectif tait dvaluer lefficacit de lEMDR dans la prise en charge du syndrome de stress post
51

traumatiquequil y ait ou non cointervention- ont t inclues. Nous avons conserv les revues qui
ntaient pas spcifiquement axes sur lEMDR, mais incluaient lEMDR parmi dautres
interventions values.
Deux revues ont ainsi t identifies : une valuait leffet des prises en charges
psychothrapeutiques dans le SSPT chez ladulte (Bisson, Roberts et al.), et lautre chez lenfant et
ladolescent (Gillies, Taylor et al.).
Afin de complter notre revue de la littrature, nous avons galement recherch les essais
contrls randomiss ultrieurs ces revues Cochrane qui respectaient les critres suivants :
-

Design : Etude contrle, randomise (en ouvert ou en aveugle).

Effectif : Au moins 100 sujets inclus.

Population : Patients (quels que soient la pathologie et lge).

Intervention : essais tudiant les interventions en EMDR, avec ou sans cointervention.

Nous navons identifi aucun ECR correspondant ces critres.


Nous prsenterons les rsultats des revues Cochrane au sein de notre revue gnrale sur lhypnose,
la suite dun ECR valuant une intervention dhypnose dans la prise en charge du SSPT.

52

Arbre de slection des articles slectionns en Hypnose et en EMDR


Recherche Pubmed

Recherche Cochrane

Hypnose :

Hypnose + EMDR

209 articles

8 revues

2 revues Cochrane sur


lEMDR

Syndrome de Stress
post traumatique :
-

2 revues

190 articles exclus :


-

2 dj traits par
revues Cochrane
188 avec critres
dexclusion
(effectif,
intervention,
population,
design)

Bibliographie
transmise par les
hypnothrapeutes +
listes de rfrences :
2 articles
supplmentaires

21 articles correspondant
16 ECRs

Chirurgie, mdecine
interventionnelle :
-

6 ECRs (9
articles)

Soins dentaires :

1 revue
2 ECRs

6 revues Cochrane sur


lhypnose

Psychiatrie/
addictologie :
-

2 revues
3 ECRs

Sant des femmes :


-

2 revues
2 ECRs (4
articles)

Troubles digestifs :
-

1 revue
3 ECRs

53

DESCRIPTION DE LA LITTERATURE SCIENTIFIQUE IDENTIFIEE


Les tudes cliniques contenues dans les articles slectionns ont toutes t rapportes
dans la suite du chapitre. Les rsultats de ces articles ont t analyss en fonction des forces/biais
mthodologiques des tudes.
Il existe une grande diversit dans lorigine gographique des 16 essais :
-

Amrique du Nord : Etats-Unis (n=7) (Elkins, Fisher et al. ; Hasan, Zagarins et al. ; Mackey ; Lang,
Benotsch et al. 2000; Lang, Berbaum et al. 2006; Montgomery, Bovbjerg et al. 2007; Lang,
Berbaum et al. 2008), Canada (n=1) (Marc, Rainville et al. 2008)

Europe : Allemagne (n=1) (Eitner, Bittner et al.), Danemark (n=2) (Werner, Uldbjerg et al. ;
Moore, Brodsgaard et al. 2002), Autriche (n=1) (Moser, Tragner et al.), Royaume-Uni (n=1)
(Calvert, Houghton et al. 2002), Suisse (n=1) (Dickson-Spillmann, Haug et al.), Sude (n=1)
(Lindfors, Unge et al.)

Asie : Indonsie (n=1) (Lesmana, Suryani et al. 2009)


Ces tudes ont t principalement publies dans des revues spcialises selon lindication

tudie : des revues de gyncologie-obsttrique pour la sant des femmes (BJOG, Acta obstetrica
et Gynecologica Scandinavia, Menopause), des revues de gastro-entrologie pour les tudes sur
le syndrome de lintestin irritable (American Journal of Gastro Enterology), des revues sur la
douleur (Pain), la radiologie interventionnelle (Journal of vascular and interventional radiology).
Enfin, 1 article a t publi dans le Lancet. Seul un petit nombre darticles (n=3) a t publi dans
des revues spcialises en hypnose (American Journal of Clinical Hypnosis ; International Journal of
Clinical and Experimental Hypnosis) ou en mdecines complmentaires (Complementary Therapies
in Medicine).
Les tailles dchantillon variaient de 100 1222 sujets ; le suivi des patients daucun suivi
(suivi limit la dure de lintervention chirurgicale ou de la procdure invasive dans certains
essais) 2 ans de suivi.
On retrouvait 5 grands groupes dindications :
- sant des femmes (utilisation de lhypnose en prparation laccouchement, en
traitement des bouffes de chaleur associes la mnopause) (Elkins, Fisher et al. ; Werner,
Uldbjerg et al.)

54

- troubles digestifs (syndrome de lintestin irritable et dyspepsie) (Lindfors, Unge et al. ;


Moser, Tragner et al. ; Calvert, Houghton et al. 2002)
- chirurgie, mdecine interventionnelle (Mackey ; Lang, Benotsch et al. 2000; Lang,
Berbaum et al. 2006; Montgomery, Bovbjerg et al. 2007; Lang, Berbaum et al. 2008; Marc, Rainville
et al. 2008)
- psychiatrie et addictologie : hypnose utilise dans la prise en charge du syndrome de
stress post traumatique et dans le sevrage tabagique (Dickson-Spillmann, Haug et al. ; Hasan,
Zagarins et al. ; Lesmana, Suryani et al. 2009)
- soins dentaires (Eitner, Bittner et al. ; Moore, Brodsgaard et al. 2002)
Les interventions en hypnose taient varies et dpendaient beaucoup des indications.
Pour lutilisation de lhypnose lors des interventions chirurgicales ou actes invasifs, les
modalits allaient de lcoute dun CD dhypnose standardis laccompagnement personnalis par
un hypnopraticien pendant toute la dure de lintervention.
Pour les autres indications, le suivi pouvait tre propos de manire individuelle ou en
groupe, le nombre de sances tait variable (de 1 12), leur dure galement, et les sances
pouvaient tre standardises selon un script ou personnalises selon chaque patient. Dans certains
cas, il sagissait dune prparation utilisant lhypnose et entrainant les participants lauto-hypnose
(comme dans le cas de la prparation la naissance (Werner, Uldbjerg et al.)).
Les interventions taient compares des traitements de nature et defficacit trs
variables :
-

prise en charge habituelle

traitement mdicamenteux (+ ou hypnose)

liste dattente

relaxation

attention structure

thrapie de soutien

thrapie de groupe

CD de musique relaxante

55

Les critres de jugement principaux pouvaient tre rapports par les patients: valuation
de la douleur, valuation de lanxit, consommation tabagique, symptomatologie (bouffes de
chaleur, symptomatologie digestive etc)
Ils taient trs souvent coupls des critres objectifs, des analyses biologiques ou des
enregistrements : recours la pridurale, consommation mdicamenteuse requise pendant
lintervention, analyse toxicologique durine, enregistrement de la conduction cutane...

En hypnose, le patient ne peut tre en aveugle du traitement quil reoit. Cependant, dans
une tude, lintervention reue ntait rvle qu la fin de celle-ci (Dickson-Spillmann, Haug et
al.).
De mme, le praticien ne peut tre en aveugle du traitement quil dlivre. Par contre, dans
un certain nombre de situations, dautres intervenants (chirurgiens, sages-femmes, anesthsistes)
dlivrent lintervention qui est value et peuvent ne pas tre au courant des traitements allous
aux patients, soit car celle-ci a lieu aprs lintervention en hypnose, soit car des dispositions sont
prises pour isoler lhypnothrapeute des autres intervenants. Par exemple, dans ltude de
(Werner, Uldbjerg et al.), les sages-femmes en charge de laccouchement ne savaient pas quelle
prparation avaient reu les femmes quelle accompagnaient ou dans ltude de (Lang, Benotsch et
al. 2000) les chirurgiens de pouvaient distinguer quelle intervention recevait le patient opr, du
fait de la prsence dun bouclier transparent les sparant de lhypnothrapeute, qui dlivrait soit
une intervention en hypnose soit un contrle attention structure que le chirurgien ne pouvait
entendre.
Il est par contre primordial que lvaluation (hormis lauto-valuation) soit ralise en
aveugle. Or, ce ntait pas le cas de toutes les tudes : dans ltude de (Lang, Berbaum et al. 2008),
lhypnothrapeute jouait galement le rle de lvaluateur, ce qui induit des biais importants.

Enfin, rappelons que les essais dcrits ci-dessous nont pas t conus avec un protocole du
type essai dquivalence ou de non infriorit. Ce qui implique que lorsque ces essais ne montrent
pas de supriorit dun traitement par rapport un autre, cela ne permet en gnral pas de
conclure que les traitements sont quivalents. En effet, dans ce type dessais, labsence de preuve
dune diffrence, ne veut pas dire preuve dquivalence car cette absence de diffrence observe
entre les traitements peut correspondre diffrentes situations : les deux traitements sont
galement efficaces, les deux traitements sont galement inefficaces ou bien les traitements ont
une efficacit diffrente mais le hasard a fait que cette diffrence na pas pu tre mise en vidence.

56

SANTE DES FEMMES


Deux revues Cochrane et 2 essais seront prsents.
Utilisation de lhypnose pendant le travail et laccouchement
Une revue Cochrane sest intresse lhypnose pour la prise en charge de la douleur pendant le
travail et laccouchement (Madden, Middleton et al.), ainsi quun essai ultrieur la revue, ayant
donn lieu 3 articles (Werner, Uldbjerg et al. ; Werner, Uldbjerg et al. ; Werner, Uldbjerg et al.).

57

(Madden, Middleton et al.)


Revue

(Madden,
Middleton et
al.)
Australie
2012

Indication

Prise en
charge de la
douleur
pendant le
travail et
laccouchem
ent

Nombre dECRs
(Effectif Total)

7 essais (N=1213)
-rellement
randomiss
- et quasi
randomiss (2)

Comparaisons comprises
dans les critres
dinclusion

Intervention :
prparation
laccouchement utilisant
lhypnose et/ou
utilisation de lhypnose
pendant le travail (avec
ou sans cointervention)
Comparateur :
- Pas de traitement
- Placebo
- Autres interventions

Critres de
jugement
(principaux)

-Utilisation de
mthode
antalgique
pharmacologiq
ue ou
danesthsie
pendant le
travail/laccouc
hement
-Satisfaction
quant au
soulagement
de la douleur
-Naissance par
voie basse
spontane

Rsultats principaux

Conclusion des auteurs


cf. Implications for practice

Versus tout type de contrle, les mta analyses


ne montraient pas de diffrence significative de
lhypnose ni sur le taux de satisfaction ni sur le
taux de naissances par voie basse spontanes.
Les mta analyses montraient une tendance
(non significative) une moindre utilisation de
mdicaments antalgiques (p=0,06, RR 0,63
IC95[0,39-1,01], 6 tudes, 1032 femmes).

A ce jour, le nombre dtudes


valuant lhypnose pour la prise
en charge de la douleur pendant
le travail et laccouchement
reste insuffisant. Bien que
lhypnose semble offrir des
perspectives intressantes, des
tudes complmentaires de
haute qualit sont ncessaires
avant de pouvoir formuler des
recommandations cliniques.

58

Suite cette revue, Werner et son quipe ont ralis un essai qui a donn lieu 3 publications
(Werner, Uldbjerg et al.), (Werner, Uldbjerg et al.) et (Werner, Uldbjerg et al.)
Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Werner 2012 BJOG


Werner 2013 Acta Obstetrica et Gynecologia
Werner 2013 Birth issues in perinatal Care
-RCT

-Suivi : 6 mois

- 3 groupes
- en simple
aveugle.
-Contrle :
Un groupe de
comparaison actif
et un groupe
contrle
-Estimation du
nombre de sujets
ncessaires : 1097
patients (446 dans
les 2 groupes
actifs et 226 dans
le groupe
contrle)
- Randomisation :
Centralise
(systme de
randomisation
par rponse
tlphonique
gnre par un
programme
informatique),
par bloc de 2, 4
ou 6.

-Recrutement de
Juillet 2009
Aout 2011
Agrment du
comit dthique
scientifique de la
rgion du Jutland
central. (nM200080200)

Mesures :
- linclusion :
attentes
concernant
laccouchement
(W-DEQ A), WHO5 wellbeing
questionnaire,
ten-item perceived
stress scale,
-pendant le travail
et
laccouchement :
recours la
pridurale, dure
du travail,
outcomes
maternels et
nonataux -6
semaines post
partum :
questionnaire sur
la douleur pendant
le travail et
laccouchement,
lallaitement,
lexprience de
laccouchement
(W-DEQ B).
-6 mois post
partum :
questionnaire sur
lallaitement, la
difficult de
prodiguer des
soins au bb, la
prfrence pour
un prochain
accouchement.

Sujets : femmes enceintes


>=18 ans, grossesse non
complique, nullipare,
absence de pathologie
chronique, parlant et
comprenant le danois.
Recrutement par invitation et
par annonces (affiches).

Randomisation :
1222 sujets
-groupe hypnose : 497
-groupe relaxation : 495
-groupe contrle : 230

Analyse:
1217 sujets
-groupe hypnose : 493
-groupe relaxation : 494
-groupe contrle : 230
(les sujets exclus lont t pour
non-respect des critres
dinclusion)
Analyse sur le W-DEQ :
-groupe hypnose : 485
-groupe relaxation : 482
-groupe contrle : 222
(28 sujets nont pas complt
le questionnaire)

3 groupes :
-Groupe hypnose : 3 classes
d1 heure sur 3 semaines
conscutives.
Programme enseign par 2
sages-femmes formes
lhypnose.
Inclusion de 3
enregistrements audio
pouvant tre couts
domicile dont une section de
20 minutes entirement
consacre au travail.

-Groupe relaxation :
programme compos de 3
classes d1 heure, propos par
les mmes sages-femmes que
le groupe hypnose.
Techniques de relaxation, de
conscience du corps et de
pleine conscience. Inclusion
galement de 3
enregistrements audio pour
un entranement domicile.

-Groupe contrle : prise en


charge habituelle (2
chographies, 4 ou 5
consultations de suivi, visite
de la maternit).

Principal:
-recours la pridurale
Secondaires :
Rapports par la
patiente :
-douleur rapporte par la
patiente pendant le
travail et
laccouchement. Evalue
6 semaines post partum.
-allaitement : difficults
la mise en route
(oui/non) et dure
Evalu 6 semaines et 6
mois post partum
- difficult de prendre
soin de son bb. Evalu
6 mois post partum
-prfrence pour un
prochain accouchement
(voie
basse/csarienne/ne sait
pas). Evalue 6 mois post
partum
-exprience de
laccouchement : Wijmas
delivery
expectancy/experience
questionnaire (W-DEQ).
Mesure 6 semaines post
partum
Observs /htrovalus:
-dure du travail
-dure de la phase de
pousse et dexpulsion
-csarienne programme
-csarienne en urgence
-poids de naissance
-score Apgar 5 minutes
-admission en
nonatalogie

Hpital
Universitaire
dAarhus,
Danemark

59

Lquipe de Werner a cherch valuer lefficacit de lauto-hypnose (avec prparation antnatale)


dans la prise en charge de la douleur lie au travail et laccouchement. Ils ont randomis 3
groupes de patientes : un groupe avec une prparation prnatale constitue de 3 sances
dhypnose (en groupe), un groupe avec une prparation prnatale constitue de 3 sances de
relaxation et un groupe contrle avec une prise en charge habituelle (suivi prnatal avec visite de la
maternit sans prparation spcifique).
Le critre de jugement principal tait le recours la pridurale. Dans les critres de jugement
secondaires, on retrouvait la douleur prouve par la patiente, des outcomes relatifs la mre et
lenfant (dure de laccouchement, complications, allaitement) ayant fait lobjet dun second
article, et enfin lexprience de laccouchement rapporte par les mres, ce qui a fait lobjet dun
troisime article.
Les sages-femmes prsentes laccouchement ntaient pas informes de la prparation reue par
la femme (hypnose, relaxation ou standard). Laveugle ct soignants a t test en recueillant
lestimation des sages-femmes sur la prparation reue par les femmes quelles accompagnaient
immdiatement aprs laccouchement (estimation recueillie dans 59,8% des cas). Les sagesfemmes proposaient une estimation juste dans 31,5% des cas parmi les femmes du groupe
hypnose, 38% des cas dans le groupe contrle, et 58,4% des cas dans le groupe relaxation.
Lanalyse a t ralise en intention de traiter. Le recours la pridurale tait de 31,2% dans le
groupe hypnose, 29,8% dans le groupe relaxation et 30.0% dans le groupe contrle (ns).
Concernant les critres secondaires, aucune diffrence statistiquement significative na t
observe entre les 3 groupes en ce qui concerne la douleur rapporte par les femmes, la dure du
travail, lallaitement, les prfrences pour un prochain accouchement -cependant, en cas de
prfrence pour une csarienne, 10/26 (38,5% ) des femmes du groupe hypnose lexpliquaient par
une peur ou une mauvaise exprience de laccouchement, vs 18/25 (72,2%) des femmes du groupe
relaxation et 11/15 (73,3%) des femmes du groupe contrle ; p=0,02-. Concernant la difficult
prodiguer des soins au bb, les femmes du groupe hypnose avaient tendance rapporter moins
de difficults (mais rsultat non significatif ; p=0,07). Enfin, davantage de csariennes en urgence
ont t ralises dans le groupe hypnose (17,9 % des cas vs 12,1% dans le groupe relaxation et
11,7% dans le groupe contrle ; p=0,02). A linverse, moins de csariennes programmes ont t
ralises dans le groupe hypnose par rapport aux autres groupes (2,2 % versus 5,7% dans le groupe
relaxation et 4,7% dans le groupe contrle ; p=0,02).

60

Enfin, concernant lexprience de laccouchement, le score moyen au Wijmas Experience


Questionnaire (W-DEQ) tait statistiquement significativement infrieur chez les femmes du
groupe hypnose par rapport aux femmes des groupes relaxation et contrle (score de 42,9 vs 47,2
et 47,5 : p=0,01). Plus le score est bas, plus lexprience de laccouchement est positive. Ainsi, les
femmes du groupe hypnose ont rapport, 6 semaines aprs laccouchement, une meilleure
exprience de celui-ci que les femmes des 2 autres groupes.
Au total, cette large tude de bonne qualit na pas retrouv deffet significatif de lhypnose sur
leur critre de jugement principal ( savoir le taux de recours la pridurale). Il faut mentionner
que le Danemark prsente des taux de recours la pridurale initialement assez bas, compars la
France tout du moins. Ainsi, dans lhpital o a eu lieu ltude, ils avaient observ au pralable un
taux de recours la pridurale de 34% chez les nullipares. Ce taux de recours slve 78% en
France sans tenir compte de la parit21 (ce taux est donc probablement encore plus lev chez les
nullipares). Labsence deffet observ pourrait-il tre en partie expliqu par le taux de recours la
pridurale dj initialement bas ? Cest une question quil faut se poser, et la gnralisation des
rsultats observs nest pas vidente. Concernant les critres de jugement secondaires, un effet a
t observ sur lexprience de laccouchement, meilleure en cas de recours lhypnose.
Cependant, mme si la diffrence observe est statistiquement significative, il nest pas certain
quelle soit cliniquement pertinente. De plus, un critre de jugement du type patient reported
outcome est dinterprtation particulirement difficile lorsque les patients ne sont pas en aveugle
de lintervention, ce qui tait le cas ici. En effet, dans ces circonstances, les croyances et attentes
des patients peuvent fortement influencer lvaluation...Enfin, ces rsultats mriteraient dtre
confirms par dautres tudes valuant ce critre de jugement en critre principal, pourquoi pas
avec des designs dessais tenant compte des prfrences des patients, ceci afin de minimiser les
biais lis labsence daveugle.

21

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Les_naissances_en_2010_et_leur_evolution_depuis_2003.pdf

61

Lapport des tudes qualitatives dans le domaine


Concernant la prise en charge de la douleur pendant le travail et laccouchement, nous avons
complt notre revue de la littrature classique par une revue de la littrature des tudes
qualitatives.
Les bases de donnes Pubmed, CINAHL, PsycINFO, SSCI, et Embase ont t consultes et les tudes
qualitatives sintressant au vcu des femmes ayant eu recours lhypnose pour le travail et/ou
laccouchement ont t retenues.
Ainsi, 4 tudes ont t slectionnes (cf. tableau 1 ci-dessous). Leur qualit tait ingale, seule la
plus rcente prsentant de bons critres de qualit (cf. tableau 2 ci-dessous).
Une analyse thmatique a mis en vidence les rsultats suivants, rapports par toutes les tudes :
lhypnose permettrait aux futures mres de dvelopper leur confiance en leurs capacits, de leur
donner un rle actif et daugmenter leur sentiment de contrle de la situation, de rduire leurs
peurs, de diminuer leur anxit, de se relaxer, et enfin lhypnose contribuerait rendre
lexprience positive.
Dautres rsultats ont merg, mais ils taient moins frquemment rapports que les prcdents :
lhypnose permettrait aux femmes de modifier leurs croyances sur laccouchement, de diminuer la
douleur en la changeant en pression, de rester concentre, dtre crative, de mieux communiquer
avec lquipe mdicale. Enfin, une tude mentionnait que pour bnficier des effets positifs de
lhypnose, le soutien social, le soutien du conjoint et le soutien de lquipe mdicale taient trs
importants.
La confrontation des rsultats des tudes quantitatives et des tudes qualitatives soulve plusieurs
questions :
-Premirement, les critres de jugement principaux retenus dans les tudes quantitatives ne font
pas partie des thmatiques mises en avant par les patientes dans les tudes qualitatives. Ainsi,
celles-ci ne mettent pas en avant leffet antalgique de lhypnose, ou le moindre risque de
complications, mais un vcu global positif et des facteurs contribuant ce vcu positif (confiance,
rle actif, relaxation). Il semble ainsi exister un dcalage entre les objectifs des tudes
quantitatives et ce quil ressort des tudes qualitatives.
-Secondairement, les interventions proposes sont trs htrognes. Dans les tudes qualitatives,
les femmes ont bnfici de sances individuelles et dun nombre consquent de celles-ci. Dans les
tudes quantitatives, lhtrognit tait trs grande parmi les tudes (sances en groupe ou non,
une ou plusieurs sances etc.).
De cela nous pouvons tirer quelques propositions :
Utiliser les tudes qualitatives afin de prciser le critre de jugement le plus pertinent pour les
tudes quantitatives. En loccurrence, il semblerait pertinent de raliser de nouvelles tudes
quantitatives ayant comme critre de jugement principal lexprience de laccouchement.
Utiliser les tudes qualitatives afin de prciser le protocole dintervention qui semble le plus
pertinent et valuer celui-ci secondairement par des tudes quantitatives.

62

Tableau 1: Description des tudes incluses

Rfrence

Approche

Interventions

Pays

(Mitchell 2013)

14
(4)

Approche narrative

Toutes TNC dont hypnoseHypnobirthing

Royaume-Uni

(Isbir 2013)

Auto ethnographie

Hypnobirthing

Turquie

(Abbasi, Ghazi et
al. 2009)

Approche
phnomnologique

Auto hypnose sances


individuelles + prsence
hypnothrapeute pendant le
travail et laccouchement

Iran

(Jackson 2003)

Etudes de cas

Hypnobirthing

Australie

Analyse des
donnes

(Isbir
2013)

(Abbasi,
Ghazi et
al. 2009)

(Jackson
2003)

Rsultats

Valeur de la
recherche

Enjeux
thiques

Rflexivit

Recueil des
donnes

Design

Mthode

Objectif

(Mitchell
2013)

Rfrence

Echantillonna
ge

Tableau 2 Evaluation de la qualit des tudes incluses (outil CASP)

O : oui (satisfaisant), N : non, P : partiellement


Loutil CASP :
http://www.caspinternational.org/mod_product/uploads/CASP%20Qualitative%20Research%20Checklist%20
31.05.13.pdf

63

Utilisation de lhypnose en prvention de la dpression post-partum


Une revue Cochrane sest intresse lhypnose (pendant la grossesse, laccouchement, le postpartum) en prvention de la dpression du post-partum (Sado, Ota et al.).

64

Revue

(Sado, Ota et
al.)
Japon
2012

Indication

Prvention
de la
dpression
du postpartum

Nombre dECRs
(Effectif Total)

1 essai (N=63)
-rellement
randomiss

Comparaisons comprises
dans les critres
dinclusion

Intervention :
Hypnose pratique
pendant la priode
antnatale, pendant le
er
travail ou le 1 mois
postnatal
Comparateur :
- Soins antnataux,
prinataux ou postnataux
usuels

Critres de
jugement
(principaux)

Survenue
dune
dpression du
postpartum
(dfinie par un
score>12
lchelle de
dpression
postnatale
dEdinburgh
ou par un
diagnostic
pos au cours
dun entretien
structur)

Rsultats principaux

1 seule tude a t incluse. Cette tude ne


fournissait pas de donnes permettant de
rpondre la question pose (utilisation de
lchelle MMPI avec report des scores moyens
uniquement, pas de donnes individuelles, pas
dutilisation de lchelle de dpression
postnatale dEdinburgh).

Conclusion des auteurs


cf. Implications for practice

Bien que certains essais


indiquent la possibilit que
lhypnose puisse tre efficace
dans la rduction des
symptmes dpressifs, il ny a
pas ce jour de donnes
manant dessais contrls
randomiss montrant une
efficacit de lhypnose dans la
prvention de la dpression du
post partum.

65

Mnopause
Un essai sest intress lhypnose dans la prise en charge des bouffes de chaleur chez les
femmes mnopauses (Elkins, Fisher et al.).
Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Sujets : femmes >=18 ans,


mnopauses (absence de
rgles durant les 12 mois
prcdents ou durant les 6
mois prcdents avec FSH>40
mIU/ml documente ou avec
antcdent dovariectomie
bilatrale), prsentant des
bouffes de chaleur (au
minimum 7 par jour ou 50 par
semaine). Sans traitement
hormonal depuis plus dune
semaine plus de 6 mois (en
fonction du type de
traitement).

2 groupes :
-Groupe hypnose clinique : 5
sessions hebdomadaires de 45
minutes. Interventions
standardises
selon un manuel.
Suggestions de fraicheur, de
lieu de scurit, de relaxation.
Thrapeutes forms selon les
standards tablis.
Remise dun CD avec
recommandation de pratiquer
quotidiennement la maison.

Exclusions : traitement actif


pour les bouffes de chaleur, ou
utilisation de traitements
complmentaires/alternatifs.
Antcdent de psychose,
trouble de la personnalit
borderline, autre
psychopathologie svre.

-Groupe contrle attention


structure : 5 sessions
hebdomadaires, conues de
manire fournir un temps
dexposition au thrapeute et
lenvironnement similaire,
tout en suivant les
recommandations visant un
effet minimum. Sances
guides par un manuel et une
checklist.
Discussion des symptmes,
coute attentive, change
interpersonnel, vitement des
suggestions ngatives,
surveillance, mesures et
encouragements. Pas
dinduction hypnotique ni de
suggestion de fraicheur.
CD remis contenant des
informations sur les bouffes
de chaleur avec
recommandation de lcouter
quotidiennement.

Principal:
-frquence des bouffes
de chaleur : dclaratif
(agenda des bouffes de
chaleur) +
enregistrement de la
conductance cutane
(Biolog avec lectrodes
Biopac EL-507)
-Score de bouffes de
chaleur (utilisation dun
agenda des bouffes de
chaleur sur une semaine
: frquence journalire
et intensit : lgre,
moyenne, svre, trs
svre)

Elkins 2013 Menopause


-RCT

-Suivi : 12
semaines

- 2 groupes
- en simple
aveugle.
-Contrle :
traitement actif
(mais avec
recherche du
minimum deffet)
-Estimation du
nombre de sujets
ncessaires
partir dune tude
pilote (taille
deffet 0,488)
avec; =0,05 et
une puissance
0,90 : 73 sujets
par groupe.
- Randomisation :
par bloc
Dissimulation de
laffectation :
enveloppe scelle
-Incitation
financire : aprs
3 sessions et
lvaluation finale
(montant
maximum de 300
$)

-Recrutement de
Dc. 2008 Avril
2012
Agrment du
comit dthique
local
Texas, Etats Unis

Mesures :
- Tenue de
lagenda des
bouffes de
chaleur :
valuation
linclusion (1
semaine), pendant
le traitement
(semaines 2 6)
et 12 semaines
-Hot flash related
daily interference
scale + Pittsburgh
sleep quality index
linclusion, 6 et
12 semaines de
suivi

Randomisation :
187 sujets (39 75 ans,
majoritairement caucasiennes,
majoritairement maries)
- I : groupe hypnose clinique :
93
- C : groupe contrle attention
structure : 94
Analyse intermdiaire entre
lanalyse en intention de traiter
et lanalyse per protocole :
seuls les sujets ayant remis un
agenda ont t analyss, mais
indiffremment de la
compliance au protocole

Secondaires :
-Impact des bouffes de
chaleur sur la vie
quotidienne : Hot Flash
related daily
interference scale
-qualit du sommeil
(Pittsburh Sleep quality
Index)
-satisfaction vis--vis du
traitement

sujets exclus de lanalyse pour


non remise de lagenda (retrait
volontaire rv ou perdu de vue
pdv) :
I : 9 (7rv, 2pdv) S6, 15 (7rv, 8
pdv) S12
C : 4 (1rv, 3pdv) S6, 7 S12
(1rv, 6 pdv)

66

Ltude de (Elkins, Fisher et al.) value lefficacit de lhypnose clinique dans la prise en charge des
bouffes de chaleur chez les femmes mnopauses. Il sagit dun essai contrl randomis, avec
randomisation par bloc et dissimulation de laffectation par enveloppes scelles. 187 femmes
mnopauses ont t randomises en 2 groupes, un groupe recevant 5 sances dhypnose clinique
de 45 minutes (1 par semaine) avec recommandation dune pratique quotidienne domicile par
lcoute dun audio-CD. Le groupe contrle bnficiait de 5 sessions dattention structure (1
par semaine). Ces sances taient construites de manire matcher les sances dhypnose en
terme de dure dexposition au thrapeute dans un environnement similaire, tout en respectant
des recommandations visant un effet minimum. Un audio-CD tait galement remis, pour une
coute quotidienne, contenant des informations factuelles sur les bouffes de chaleur.
7 sujets du groupe hypnose se sont retirs de ltude versus 1 du groupe contrle, et 8 sujets du
groupe hypnose ont t perdus de vue versus 6 du groupe contrle.
Les sujets stant retirs de ltude et les perdus de vue ont t exclus de lanalyse, les autres ont
t inclus quelle quait t la compliance au traitement. Les donnes manquantes ont t imputes
(maximum de vraisemblance).
Le critre de jugement principal tait la rduction des bouffes de chaleur 6 et 12 semaines,
mesure de manire subjective (diffrence entre le nombre de bouffes de chaleur rapport la
semaine 6 ou 12 et le nombre rapport pendant la semaine baseline dans lagenda des bouffes de
chaleur tenu par les participantes), savoir 63,87 % de rduction de frquence 6 semaines dans
le groupe hypnose vs 9,24 % de rduction dans le groupe contrle (p<0,001) et 74,16 % de
rduction 12 semaines vs 17,13% (p<0,001) et de manire objective (par un enregistrement de la
conductance cutane), savoir 40,92 % de rduction de frquence 6 semaines dans le groupe
hypnose vs 7 % daugmentation de frquence dans le groupe contrle (p<0,001) et 56,86 % de
rduction 12 semaines vs 9,94% de rduction dans le groupe contrle (p<0,001). La rduction du
score de bouffes de chaleur (produit de la frquence des bouffes de chaleur multipli par leur
svrit, en utilisant les dclarations reportes dans les agendas) tait galement value 6 et 12
semaines, avec une diminution du score significativement plus importante dans le groupe hypnose
que dans le groupe contrle, 6 semaines (71,36 % de rduction vs 8,32%, p<0,001) et 12
semaines (80,32% de rduction vs 15,38%, p<0,001). Linterfrence avec la vie quotidienne et la
qualit du sommeil faisaient partie des critres secondaires (diminution des scores de la Hot flash
related daily interference scale : 69,02% de rduction vs 18,08% 6 semaines et 82,11% vs
22,96% 12 semaines; p<0,001 - et du Pittsburgh sleep quality index : 43,49% de rduction vs
8,75% 6 semaines et 53,63% de rduction vs 10,34% 12 semaines; p<0,001). Les effets
67

secondaires rapports taient les suivants : 25 irritations cutanes lgres au niveau de llectrode
(enregistrement de la conductance cutane). Aucun effet secondaire associ lhypnose ou
lintervention contrle na t rapport. A 12 semaines, les patients du groupe hypnose
rapportaient une meilleure satisfaction vis--vis du traitement que les patients du groupe contrle
(sur une chelle de 0 10, ils scoraient leur niveau de satisfaction 9,33 0,99 vs 7,09 3,06 pour
les patients du groupe contrle ; p<0,001).
Cette tude a montr une supriorit de lhypnose clinique vs la thrapie contrle pour diminuer la
frquence de survenue des bouffes de chaleur chez les femmes mnopauses, que la mesure des
bouffes de chaleur soit ralise de manire subjective ou objective. Les auteurs rappellent que la
rduction observe est pertinente cliniquement (la littrature a retenu un seuil de diminution dau
moins 50% de la frquence comme tant cliniquement significative). Les auteurs rappellent que les
rsultats ne peuvent se gnraliser dautres populations (par ex : femmes enceintes, femmes en
pri mnopause), et quun biais dauto-slection des participantes existe (ainsi les rsultats ne
peuvent se gnraliser quaux femmes mnopauses ouvertes aux thrapies corps-esprit).
Cependant, malgr les qualits mthodologiques de cette tude (taille de lchantillon,
comparateur actif, confrontation des mesures subjectives avec des mesures objectives), il existe
certaines limites. On peut en particulier regretter labsence danalyse en intention de traiter avec
exclusion des abandons volontaires et des perdus de vue (une imputation pour la prise en compte
des donnes manquantes aurait pu tre ralise). De plus, il est regrettable que le fait quil y ait eu
7 retraits volontaires de ltude dans le groupe hypnose (vs 1 dans le groupe contrle) nait pas t
discut.

68

Au total, dans le domaine de la sant des femmes :


-

Il ny a pas ce jour de preuve defficacit de lhypnose pour la prise en charge de la douleur


pendant laccouchement ou pour laugmentation du taux de naissances par voie basse
spontane (Madden, Middleton et al. ; Werner, Uldbjerg et al.). La confrontation des tudes
quantitatives et qualitatives incite rflchir et repenser les futures tudes quantitatives et
ce plusieurs niveaux :
-

Au niveau du choix des modalits dintervention en hypnose : une approche


individuelle, et la prsence de personnel form pendant le travail et laccouchement
pourraient tre privilgier.

Au niveau du choix des critres de jugement les plus pertinents : lexprience (vcu
subjectif) de laccouchement pourrait tre un critre privilgier.

Il ny a pas ce jour de de donnes manant dessais contrls randomiss montrant une


efficacit de lhypnose dans la prvention de la dpression du post partum (Sado, Ota et al.).

Un essai (n=187) (Elkins, Fisher et al.) a montr une supriorit de lhypnose sur un contrle
attention structure (avec dure dexposition au thrapeute et environnement similaire)
pour la prise en charge des bouffes de chaleur la mnopause. Cet essai, globalement de
bonne qualit, prsentait cependant certaines limites mthodologiques (pas danalyse en
intention de traiter stricte). Il nest donc pas possible de tirer des conclusions certaines de cet
unique essai.

69

TROUBLES DIGESTIFS
Syndrome de lintestin irritable
Une revue Cochrane (Webb, Kukuruzovic et al. 2007) sest intresse lhypnose dans la prise en
charge du syndrome de lintestin irritable. Deux essais viennent complter cette revue (Lindfors,
Unge et al. ; Moser, Tragner et al.)

70

Revue

(Webb,
Kukuruzovic
et al. 2007)
Australie
2007

Indication

Prise en
charge du
syndrome
de lintestin
irritable

Nombre dECRs
(Effectif Total)

4 essais (N=147)
-rellement
randomiss
- et quasi
randomiss

Comparaisons comprises
dans les critres
dinclusion

Intervention :
hypnothrapie
Comparateur :
- Pas de traitement
- Autres interventions

Critres de
jugement
(principal)

-Score global
de svrit des
symptmes
intestinaux
(combinant la
douleur
abdominale, la
diarrhe ou la
constipation et
le
ballonnement).

Rsultats principaux

Pas de mta-analyse ralise du fait de


lhtrognit dans les groupes contrle, dans
les critres de jugement et dans le design des
essais.
Versus liste dattente ou prise en charge
habituelle lhypnothrapie tait associe de
meilleurs rsultats sur la douleur abdominale et
sur les symptmes primaires composites du
syndrome de lintestin irritable, court terme.

Conclusion des auteurs


cf. Implications for practice

Les 4 essais de petite taille inclus


dans la revue suggrent un effet
bnfique court terme mais
cela na pas t dmontr de
manire convaincante. En effet,
les rsultats doivent tre
interprts avec prudence du
fait des faibles effectifs et des
limites mthodologiques des
essais. Lefficacit long terme
est incertaine et na t value
que dans une seule tude, sans
montrer de bnfice prolong
dans le temps. Cependant,
lhypnothrapie apparait tre
une intervention sre et
pourrait donc tre essaye chez
les patients rsistant au
traitement mdical standard.

71

Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Lindfors 2012 The American Journal of gastroenterology


-2 RCT
- 2 groupes par
essai
- en ouvert ;
investigateurs en
aveugle
-Pas destimation
du nombre de
sujets ncessaires
- Randomisation :
Etude 1 :
randomisation
par bloc de 4
ralise par une
infirmire de
ltude (non
implique dans
lanalyse des
donnes)
Etude 2 :
Randomisation
informatise par
un statisticien de
lhpital non
impliqu dans
ltude par
ailleurs.

Agrment du
comit dthique
local et du comit
dthique de
luniversit de
Gothenburg
Sude

-Suivi : 1 an

Mesures :
-symptmes
digestifs,
qualit de vie,
anxit et
dpression :
tat basal
mesur
pendant 2
semaines
avant la
randomisation
Juste aprs le
traitement
(soit 3 mois
aprs la
randomisation)
Ainsi qu 1 an
pour les
patients du
groupe
hypnothrapie

Sujets : patients atteints du


syndrome du clon irritable
(selon les critres Rome II) et
ne rpondant pas la prise en
charge standard.
Exclusions : comorbidit
svre
138 sujets
Etude 1 : Randomisation :
90 sujets
Groupe hypnothrapie : 45
Groupe contrle soutien: 45
Suivi 3 mois
Groupe hypnothrapie : 45
Groupe contrle soutien: 42
(3 drop-outs : 1 grossesse et 2
retraits volontaires)

Etude 2 : Randomisation : 48
sujets
Groupe hypnothrapie : 25
Groupe contrle liste
dattente: 23
Suivi 3 mois
Groupe hypnothrapie : 22 (3
drop-outs, 1 dmnagement
et 2 sorties dtude
volontaires)
Groupe contrle soutien: 23

Analyse en intention de traiter.


Imputation des donnes
manquantes : dernire
observation disponible
Pas dajustement pour tests
multiples.

2 tudes

Principal:

Etude 1 : 2 groupes recruts


dans un service spcialis dun
hpital universitaire
Groupe hypnothrapie :
12 sessions individuelles
d1 heure par semaine,
en cabinet priv. Pratique
domicile conseille
Groupe contrle :
thrapie de soutien (en
attendant
lhypnothrapie) : 1heure
de conseils avec un
ditticien, 1 heure sur la
relaxation physique avec
un physiothrapeute, 1
heure sur la
physiopathologie avec un
mdecin
gastroentrologue +
support tlphonique
prodigu par une
infirmire

Symptmes digestifs
mesurs par questionnaire :
Etude 1 : GI-symptom
questionnaire (cr
spcifiquement pour
ltude) : value la svrit
perue des symptmes
durant la semaine coule.
7 chelles de Lickert de 1
7 valuant le ballonnement,
les flatulences, la douleur, la
diarrhe, le besoin
imminent, la constipation,
et lvacuation incomplte.
Score global de 7 49
Etude 2 : GSRS-IBS. 13
chelles de Lickert de 1 7
recouvrant 5 grands
domaines : douleur,
ballonnement, constipation,
diarrhe et satit.

Etude 2 : 2 groupes recruts


dans un hpital gnral (bassin
de vie de 100 000 habitants)
Groupe hypnothrapie :
12 sessions individuelles
d1 heure par semaine
dans un hpital local.
Pratique domicile
conseille avec cassettes
audio remises au patient.
Groupe contrle : liste
dattente (en attendant
lhypnothrapie)
Dans les 2 tudes,
lhypnothrapie tait dirige
vers lintestin : base sur la
relaxation mentale et
musculaire, des suggestions
pour se concentrer sur les
symptmes ou sen distraire.
Suggestions spcifiques de
normalisation de la fonction
intestinale. Base sur
(Whorwell, Prior et al. 1984)
Les psychologues de ltude
avaient une exprience limite
en ce qui concernait
lhypnothrapie dirige sur
lintestin, mais avaient tous t
forms par des
hypnothrapeutes spcialiss
dans ce domaine et avaient
tous une exprience
significative de lhypnothrapie
dans la prise en charge
dautres pathologies.

Secondaires :
Qualit de vie
Etude 1 : IBS-QOL. 30 items
recouvrant 9 dimensions :
fonctionnement
motionnel, sant mentale,
sommeil, nergie,
fonctionnement physique,
rgime, rle social, rle
physique, relations
sexuelles. Score global de 0
100
Etude 2 : SF-36. 36 items
recouvrant 8 dimensions :
fonctionnement physique,
douleur, sant perue,
vitalit, fonctionnement
social, sant mentale,
limitations du rle lies la
sant physique, limitations
du rle lies la sant
mentale). Score de 0 100
pour chaque sous chelle et
score global physique et
mental .
Anxit et dpression :
Echelle HAD, compose de
14 items (7 concernant la
dpression et 7 lanxit).
-survenue dvnements
indsirables : question pose
par le psychologue la fin de
la sance

72

Au sein dun mme article (Lindfors, Unge et al.) sont prsentes 2 tudes valuant lefficacit de
lhypnothrapie dans la prise en charge du syndrome de lintestin irritable.
Dans la premire tude, 90 patients ont t randomiss en 2 groupes : un groupe hypnothrapie et
un groupe thrapie de soutien. Dans la seconde tude, 48 patients ont t randomiss en 2
groupes : un groupe hypnothrapie et un groupe liste dattente. Les contextes cliniques taient
diffrents dans les 2 tudes : recrutement dans un service spcialis dun hpital universitaire pour
ltude 1-mais avec des sessions ralises en dehors de lhpital en cabinet priv-, et recrutement
dans un hpital gnral pour ltude 2, avec sessions proposes lhpital.
Le critre de jugement principal dans les 2 tudes tait lvolution des symptmes gastro
intestinaux 3 mois. Dans ltude 1, cette volution tait mesure par le score global au GIsymptom questionnaire (score variant de 7 49). Les auteurs ont observ une diffrence
statistiquement significative entre les 2 groupes, avec une rduction du score de svrit globale
des symptmes 3 mois plus marque dans le groupe hypnothrapie par rapport au groupe
contrle

(diffrence moyenne de rduction de 3,7 IC95[0,3-7,2] ; p=0,03). Dans le groupe

hypnothrapie, cette rduction de la svrit des symptmes persistait lors du suivi 1 an.
Dans ltude 2, lvolution des symptmes digestifs tait mesure par le GSRS-IBS. A 3 mois, les
comparaisons intragroupes retrouvaient une amlioration significative dans le groupe hypnose,
mais pas dans le groupe contrle. Cependant les comparaisons intergroupes nont pas mis en
vidence de diffrence dvolution statistiquement significative entre les groupes.
Concernant les critres de jugement secondaires, les comparaisons intergroupes nont pas montr
de diffrence statistiquement significative entre les groupes hypnose et contrle en ce qui
concerne les mesures de la qualit de vie. Concernant les mesures danxit et de dpression, une
analyse combine des 2 tudes a montr une diffrence statistiquement significative entre les
groupes hypnose et contrle sur la dimension anxit, avec une plus grande rduction de lanxit
3 mois dans le groupe hypnose que dans le groupe contrle (score voluant de 9,2 4,3 8,6
4,1 dans le groupe hypnose vs de 8,8 3,4 8,9 3,9 dans le groupe contrle; p<0,05).
Dans la discussion, les auteurs soulignent que leurs rsultats ne sont pas aussi significatifs que ceux
rapports par dautres tudes (Whorwell, Prior et al. 1984), et supposent que cela pourrait tre li
au fait que les hypnothrapeutes navaient pas une grande exprience dans la prise en charge
spcifique du syndrome de lintestin irritable, et au faible effectif de ltude 2 (manque de
puissance). Les auteurs discutent aussi la pertinence des critres de jugement utiliss, et se

73

demandent si dautres critres nauraient pas t plus pertinents, comme la satisfaction gnrale
du patient, et sa capacit mieux grer ses symptmes.
Il est regrettable que le suivi 1 an nait pu tre ralis de manire comparative, lexplication
donne est quil tait considr comme non thique de retarder lhypnothrapie pendant plus de 3
mois chez les patients en liste dattente ; la comparaison 1 an ntait donc malheureusement pas
ralisable.
De manire gnrale, nous pouvons regretter que la mesure du critre de jugement principal nait
pas t homogne entre les 2 tudes, et quil ny ait pas eu destimation du nombre de sujets
ncessaires. De ce fait il est difficile de tirer des conclusions issues de la comparaison des 2 tudes
(notamment sur le rle ventuel du contexte).

74

Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Moser 2013 The American Journal of gastroenterology


- RCT
- 2 groupes
- en ouvert ;
valuateurs en
aveugle
-estimation du
nombre de sujets
ncessaires
(amlioration de
50% envisage
dans le groupe
hypnose vs de
15% dans le
groupe contrle)
- Randomisation :
Par bloc de 4, 1
semaine avant la
1re sance
Recrutement :
Mai 2008
Septembre 2009
Universit de
mdecine de
Vienne, Autriche

-Suivi : 1 an aprs
la fin de
lintervention

Mesures :
- linclusion, aux
sances 1, 3 et 10,
puis 3, 6 et 12
mois : IBS impact
scale, qualit de
vie (SF-36), hopital
anxiety and
dpression scale

Sujets : patients atteints du


syndrome du clon irritable
(selon les critres Rome II) gs
de 18 70 ans et ne rpondant
pas la prise en charge
standard.
Exclusions : grossesse, chirurgie
digestive, retard mental,
connaissance de lallemand
insuffisante, comorbidit
svre, pathologie
psychiatrique, traitement
antidpresseur rcent (non
stabilis depuis >=3 mois),
dure de trajet domicilehpital<1heure. En cas de
dcouverte rcente dune
intolrance au lactose/fructose
les patients ntaient pas exclus
si un rgime adquat dau
moins 3 semaines ne modifiait
pas leurs symptmes.
164 patients dpists
100 patients randomiss

Randomisation : 100 sujets


Groupe hypnose: 51
Groupe contrle : 49
Ont reu lintervention alloue :
Groupe hypnose : 46
Groupe contrle : 44
Analyse sur ces 90 sujets
Attrition progressive :

Principal:
-

Groupe hypnose:
protocole de
Manchester. 10 sessions
hebdomadaires de 45
minutes, en groupe de 6
patients sur une priode
de 12 semaines. Fait par
2 mdecins forms
Manchester. Un CD audio
tait remis lors de la 3me
sance pour une pratique
quotidienne domicile.
+ visites mdicales de 45
min auprs dun mdecin
form en mdecine
psychosomatique +
traitement mdical
symptomatique
Groupe contrle : visites
mdicales auprs dun
mdecin form en
mdecine
psychosomatique, dune
dure de 45 minutes et
la mme frquence que
dans le groupe hypnose
+ traitement mdical
symptomatique

Amlioration clinique
lissue du traitement et
12 mois de suivi.
Mesure par lchelle
IBS-impact.
Secondaires :
-qualit de vie (SF-36)
-anxit et dpression
(Hospital anxiety and
dpression scale)
-bien-tre physique et
psychologique (EVA de 0
100)
-symptmes du
syndrome de lintestin
irritable tels que douleur
abdominale, diarrhe,
constipation,
ballonnement (EVA 0
100)

Dans les 2 groupes, si un


traitement anti-dpresseur ou
une psychothrapie taient en
cours, ils ne pouvaient tre
modifis (dose / frquence)
jusqu la fin des 6 mois de
suivi.

A la fin de lintervention
Groupe hypnose : 46
Groupe contrle : 43
A 3 mois de suivi
Groupe hypnose : 42
Groupe contrle : 41
A 6 mois de suivi
Groupe hypnose : 37
Groupe contrle : 36
A 12 mois de suivi
Groupe hypnose : 29
Groupe contrle : 34

75

Ltude de (Moser, Tragner et al.) a cherch valuer lefficacit de lhypnose sur la prise en charge
du syndrome de lintestin irritable. 100 patients ont t randomiss en 2 groupes : un groupe
hypnose + traitement mdical de soutien et un groupe traitement mdical de soutien. Lhypnose
consistait en 10 sances de groupes (6 patients par groupe) de 45 minutes sur une priode de 12
semaines. Le traitement mdical de soutien consistait en des visites mdicales ralises par un
mdecin psychosomaticien, et un traitement symptomatique adapt aux symptmes du patient.
Leur critre de jugement principal tait lamlioration clinique mesure lissue du traitement et
12 mois aprs la fin de celui-ci, laide de lchelle IBS-impact.
Ils ont observ une amlioration significative lissue des 12 semaines de traitement chez 28/46
des sujets du groupe hypnose (soit 60,8%) versus chez 18/44 (40,9%) des sujets du groupe contrle.
Cette diffrence tait statistiquement significative (p=0,046) et perdurait 12 mois de suivi :
maintien de lamlioration chez 54,3% des sujets du groupe hypnose versus 25% des sujets du
groupe contrle. Cette amlioration tait particulirement marque dans les dimensions activits
quotidiennes , fatigue et tat motionnel de lIBS-scale.
Concernant les critres de jugement secondaires, la qualit de vie (mesure par le SF-36) tait
statistiquement significativement amliore dans le groupe hypnose par rapport au groupe
contrle. Il en tait de mme pour lanxit, la dpression (mesures par lHospital anxiety and
dpression scale), le bien-tre psychologique et physique et les symptmes digestifs (except la
diarrhe). Les diffrences taient observes entre les groupes en gnral partir de la 5me sance
dhypnose, et persistaient jusquau 12me mois de suivi.
Au total, cette tude a montr un bnfice de lhypnose dans la prise en charge du syndrome de
lintestin irritable. Ainsi, une prise en charge associant lhypnose en sessions de groupe (10 sances
sur 12 semaines) un suivi individuel par un psychosomaticien sest avre plus efficace quune
prise en charge constitue uniquement dun suivi individuel par un psychosomaticien. Les effets
bnfiques sont apparus ds la 5me sance dhypnose et perduraient 12 mois aprs la fin de
lintervention.
Nanmoins, cette tude prsente certaines limites, avec en particulier un taux lev de perdus de
vue 12 mois (37%). De plus, le nombre de perdus de vus dans le groupe hypnose tait de 17/46
versus de 10/44 dans le groupe contrle et les raisons ne sont pas explicites (cependant les
auteurs dclarent quelles ne diffraient pas entre les groupes). Il est ainsi possible que leffet
traitement ait t surestim, et ce en particulier dans le groupe hypnose Le design de ltude
(sances dhypnose en groupe + suivi individuel versus suivi individuel seul) ne permet pas de faire
76

la part des effets non spcifiques attribuables une prise en charge en groupe. Daprs les auteurs,
la prise en charge en groupe pourrait avoir des effets per se notamment via le support social et la
diminution de la stigmatisation. Comme toute intervention complexe, il est en effet difficile
dvaluer prcisment les effets de chaque composant de lintervention et lessai randomis nest
pas la mthode la plus mme dapporter des rponses cette question.

77

Dyspepsie
Un essai sest intress lhypnothrapie pour la prise en charge de la dyspepsie (Calvert,
Houghton et al. 2002).
Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Calvert 2002 Gastroenterology


- RCT
- 3 groupes
- en ouvert ;
praticiens
effectuant le suivi
et valuateur en
aveugle
-estimation du
nombre de sujets
ncessaires : 17
sujets par groupe
pour observer une
amlioration de
40 % dans le
groupe hypnose.
- Randomisation :
stratifie sur le
sexe. Non
quilibre entre
les groupes afin
de compenser le
pourcentage de
perdus de vue +
lev dans les 2
groupes contrle.

Agrment du
comit dthique
local
Hpital
Wythenshawe,
Manchester,
Royaume-Uni

-Suivi : 56
semaines
(13 mois)

Mesures :
- linclusion
- 4, 8 et 16
semaines
(en cours et
la fin de
linterventio
n)
- 28, et 56
semaines

Sujets : consultant lunit dendoscopie


de lhpital universitaire de Manchester
Sud pour des symptmes dyspeptiques et
ayant eu une endoscopie ngative,
remplissant les critres de Rome I pour la
dyspepsie fonctionnelle

Principal:
-

Exclusions : Reflux gastro sophagien


prdominant, antcdent dulcre,
consommation rgulire dAINS, antcdent
de chirurgie digestive ( lexception de
lappendicectomie, cholcystectomie, ou
hystrectomie ralise plus d1 an
auparavant), infection Helicobacter pylori.
Randomisation : 126 sujets
Groupe hypnose: 32
Groupe traitement de soutien + placebo :
48
Groupe traitement mdicamenteux : 46

Attrition progressive :
Ont reu le traitement
Groupe hypnose: 30
Groupe traitement de soutien + placebo :
45
Groupe traitement mdicamenteux : 44
Les 8 sorties dtude sexpliquent par des
incompatibilits demploi du temps.
A la fin de lintervention
Groupe hypnose: 27 (dont 3 patients avec
participation discontinue pour des
incompatibilits demploi du temps)
Groupe traitement de soutien + placebo :
32
Groupe traitement mdicamenteux : 34

A 56 semaines :
Groupe hypnose: 26
Groupe traitement de soutien + placebo :
24
Groupe traitement mdicamenteux : 29
Analyse ralise en intention de traiter.
Comparaisons de mdiane par le test de
Kruskal-Wallis (distributions non normales)
et tests U de Mann-Withney (comparaisons
multiples) avec corrections de Bonferroni.
Tests du Chi 2 pour la consommation
mdicamenteuse.

Groupe hypnose: 12
sances individuelles
de 30 minutes
(induction, relaxation,
approfondissement de
ltat hypnotique).
Suggestions
damlioration utilisant
des techniques tactiles
et visuelles. Sances
prodigues par un
thrapeute qualifi.

Groupe traitement de
soutien + placebo : 12
visites de 30 minutes
avec un assistant de
recherche clinique
prodiguant des conseils
gnraux sur la
dyspepsie fonctionnelle
et coutant les
inquitudes des
patients. Prescription
conjointe dun placebo
de ranitidine 2 fois par
jour. Les patients
taient informs quils
pouvaient recevoir un
placebo ou un
traitement actif.

Taux dvolution de
la symptomatologie
16 et 56
semaines
Symptmes
valus : svrit et
frquence des
douleurs, nauses,
faible apptit,
satit prcoce,
ballonnement,
ructations (EVA 0
10).
Calcul dun score
total
Secondaires :
-qualit de vie
(SBQOL modifi)
-anxit et
dpression (HAD
scale)
-consommation
mdicamenteuse,
nombre de
consultations,
dexamens
cliniques, darrt de
travail,
dhospitalisations
(dans un but
dvaluer limpact
conomique)

Groupe traitement
mdicamenteux : anti
histaminique de type 2
(ranitidine 150 mg 2
fois par jour) pendant
16 semaines, avec une
forme galnique ne
correspondant pas
celle distribue dans
les pharmacies
anglaises. 4
consultations
mdicales ( 0, 4, 8 et
16 semaines)

78

Calvert et son quipe ont cherch valuer lefficacit de lhypnose pour la prise en charge de la
dyspepsie fonctionnelle. Ils ont randomis 126 sujets en 3 groupes, un groupe hypnose (12 sances
individuelles de 30 minutes), un groupe traitement de soutien + placebo et un groupe traitement
mdicamenteux seul (pour plus de dtails, cf. tableau).
La dure de lintervention stalait sur 16 semaines dans les 3 groupes, puis un suivi tait mis en
place pendant 40 semaines supplmentaires.
Sur les 126 patients randomiss, 8 se sont retirs de ltude avant le dbut du traitement
(majoritairement pour des problmes demploi du temps), dont 3 dans le groupe hypnose et 2 dans
les autres groupes. En cours dintervention, 23 patients (0 du groupe hypnose, 13 du groupe
traitement de soutien+ placebo et 10 du groupe traitement mdicamenteux) ont interrompu leur
participation car ils trouvaient le traitement inefficace. Ces patients avaient des scores initiaux
(svrit des symptmes) comparables aux autres patients, suggrant que ce ne sont pas les
patients les plus svres qui ont abandonn en cours de route. Enfin, 14 patients ont t perdus de
vue pendant la phase de suivi (1 dans le groupe hypnose, 8 dans le groupe traitement de soutien+
placebo et 5 dans le groupe traitement mdicamenteux).
Les auteurs indiquent que lanalyse a t ralise en intention de traiter, en reportant la dernire
valeur observe en cas de donnes manquantes. Cependant, le diagramme de flux prcise que
pour lanalyse 56 semaines de suivi, 26 sujets dans le groupe hypnose, 24 dans le groupe
traitement de soutien+ placebo et 29 dans le groupe traitement mdicamenteux ont t analyss,
ce qui correspond davantage une analyse per protocole.
Concernant leur critre de jugement principal, les auteurs rapportent une plus grande amlioration
des symptmes (statistiquement significative) dans le groupe hypnose par rapport aux 2 autres
groupes long terme (56 semaines). Ainsi lamlioration mdiane du score total des symptmes
long terme tait de 73% dans le groupe hypnose, versus 34% dans le groupe traitement de soutien+
placebo (p<0,02) et 43% dans le groupe traitement mdicamenteux (p<0,01). A court terme
lamlioration tait de 59% dans le groupe hypnose versus 40,7 % dans le groupe traitement de
soutien+ placebo (non significatif, mais tendance, avec p=0,057) et versus 33% dans le groupe
traitement mdicamenteux (diffrence statistiquement significative : p=0,01).
Concernant les critres de jugement secondaires, les auteurs rapportent une amlioration du score
total de qualit de vie dans le groupe hypnose significativement suprieure aux 2 autres groupes
court terme (valeurs des p non communiques). A long terme, lamlioration de la qualit de vie
dans le groupe hypnose est significativement suprieure par rapport au groupe traitement
79

mdicamenteux, mais est comparable celle du groupe traitement de soutien+ placebo (valeurs
des p non communiques). Le score mdian de lanxit, mesur par lchelle HAD, diminuait
significativement court terme dans les groupes hypnose (de 8,5 5 ; p=0,023) et traitement de
soutien + placebo (de 10 7 ; p=0,02), mais pas dans le groupe traitement mdicamenteux (de 8
6,5). Cependant, il ny avait pas de diffrence statistiquement significative en comparaison
intergroupe. Enfin, pendant les 40 semaines de suivi post intervention, 0% des patients du groupe
hypnose avaient recours un traitement mdicamenteux, versus 82% des patients du groupe
traitement de soutien + placebo et 90% des patients du groupe mdicamenteux. Le nombre
mdian de consultations mdicales tait galement significativement infrieur dans le groupe
hypnose par rapport aux 2 autres groupes (1 consultation versus 4 dans les 2 autres groupes).
Au total, les auteurs concluent que lhypnose est plus efficace que le traitement de soutien +
placebo et que le traitement mdicamenteux court et long terme, la fois sur la rduction des
symptmes de dyspepsie fonctionnelle et sur lamlioration de la qualit de vie, tout en prsentant
des avantages conomiques lis la diminution de la consommation mdicamenteuse et du
nombre de consultations mdicales au cours du suivi. Le design de ltude, avec 3 bras, a permis de
comparer lhypnose la fois au traitement mdical standard et un groupe qui recevait autant
dattention que les patients bnficiant de lhypnose. Dans les 2 groupes bnficiant dune
attention supplmentaire, les niveaux danxit ont significativement diminu. Dans le groupe
hypnose, les auteurs nont pas observ de corrlation entre la diminution de lanxit et la
diminution des symptmes, suggrant que dautres mcanismes que la rduction de lanxit sont
en jeu pour expliquer leffet de lhypnose. Les auteurs sinterrogent donc sur les modes de laction
de lhypnose,

et souhaitent la ralisation dtudes mesurant plus directement les effets

physiologiques de lhypnothrapie.
Enfin, il est important de souligner les limites de cette tude, qui contrairement ce qui tait
annonc, ne semble pas avoir t analyse en intention de traiter, du moins pour lanalyse long
terme. Les rsultats de lanalyse long terme sont donc considrer avec prudence, et ce dautant
plus que lattrition tait importante, en particulier dans les 2 groupes contrle. Par ailleurs,
rappelons que labsence daveugle, notamment chez les patients du groupe hypnose, peut
entraner des biais, en particulier en ce qui concerne les critres de jugement rapports par les
patients (o les croyances du patient peuvent jouer un rle particulirement important).
Cependant, des diffrences ont galement t observes sur dautres critres, comme la
consommation mdicamenteuse, et les mdicaments taient prescrits par des mdecins non
informs du traitement reu par le patient (mais laveugle na pas t test parmi les mdecins).

80

Parmi les autres limites de cette tude, soulignons galement que les modes de randomisation et
de dissimulation de laffectation nont pas t prciss

Au total, concernant les troubles digestifs :


-

Dans la prise en charge du syndrome de lintestin irritable : 1 revue Cochrane (Webb,


Kukuruzovic et al. 2007) suggrait un effet bnfique de lhypnose court terme, sans que
cela nait t dmontr de manire convaincante (essais de faible effectif prsentant des
limites mthodologiques). Deux essais ultrieurs (n=90 et n=100) ont retrouv :
-

un bnfice de lhypnose lorsque celle-ci tait utilise en complment de la prise en


charge persistant 1 an (Moser, Tragner et al.),

une supriorit de lhypnothrapie par rapport un traitement mdical de soutien


3 mois (Lindfors, Unge et al.).

Ces essais prsentent cependant des limites mthodologiques (avec notamment absence
danalyse en intention de traiter) et ne permettent pas de lever les incertitudes de la
conclusion de la revue Cochrane. Cependant, ces nouvelles tudes ne remettent pas non
plus en cause la conclusion de la revue selon laquelle comme lhypnothrapie apparait
tre une intervention sre, elle pourrait donc tre essaye chez les patients rsistant au
traitement mdical standard.
-

Dans la prise en charge de la dyspepsie : 1 essai (n=126) (Calvert, Houghton et al. 2002) a
montr une supriorit de lhypnothrapie versus traitement mdicamenteux ou versus
traitement de soutien + mdicament placebo, avec une amlioration des symptmes
persistante 1 an de suivi. Cependant, du fait des limites mthodologiques de ltude, les
rsultats sont interprter avec prudence.

81

CHIRURGIE/ MEDECINE OU RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE


Chirurgie dentaire

Lhypnose est bien accepte par les patients qui doivent avoir recours une chirurgie dentaire ou
maxillo-faciale (Hermes, Hakim et al. 2004). Cette condition tant remplie, il est pertinent dvaluer
son efficacit dans cette indication. Ltude de (Mackey) prsente ci-aprs sest ainsi intresse
valuer limpact de lhypnose sur la quantit de sdatifs ncessaires en peropratoire, la
consommation dantalgiques et lintensit douloureuse post opratoires.

Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Mackey 2010 Int Journal of clinical and experimental hypnosis


-RCT

-Suivi : 24 heures
post op

- 2 groupes
- en simple
aveugle.

-Pas destimation
du nombre de
sujets ncessaires
- Randomisation :
par lassistant
dentaire
-Plusieurs lieux de
pratiques en
banlieue de
Philadelphia (lieux
de pratique de
lanesthsiste,
auteur de larticle)

Universit de
Pennsylvanie,
Etats Unis

Mesures :
- Consommation
de propofol per
opratoire
- Intensit
douloureuse postopratoire
-Consommation
dantalgiques post
opratoire

Sujets : 18-25 ans, 50 100kgs,


de langue maternelle anglaise,
oprs pour extraction de dent
de sagesse.
Exclusions : traitement affectant
le rythme cardiaque ou la
tension artrielle (ex :
btabloquants),
consommation de drogues,
allergie aux sulfites ou au
Vicoprofen, pathologie
prexistante douloureuse (ex :
cancer, arthrose,
fibromyalgie). Antcdent
dhypnose. Psychose, trouble de
la personnalit paranode,
schizode ou schizotypique,
autre psychopathologie svre.

Randomisation :
Nombre de sujets peu clair.
Le rsum mentionne 100
sujets (46 hypnose et 54
contrle)
Les rsultats mentionnent 91
sujets aprs exclusion de 15
sujets (5 car poids>100kgs, 4
pour antcdent dhypnose et
6 en dehors des limites dge).
La rpartition des 91 sujets
entre les groupe hypnose et
contrle nest pas prcise.

2 groupes :
Dans les 2 groupes, les patients
coutaient le CD avec des
couteurs. Ni le chirurgien ni
lanesthsiste ne savaient quel
CD le sujet coutait.
-Groupe hypnose : audio CD
dhypnose : induction
conversationnelle rapide
associe de la musique
relaxante, puis suggestions
thrapeutiques tout au long de
la procdure
-Groupe contrle : audio CD de
musique relaxante

Pour tous les patients :


-avant lincision,
administration de 50 g de
fentanyl, 3 mg de midazolam
et 100 mg de propofol, 8 mg
de dexamthasone et 200 g
de glyccopyrolate.
Ladministration additionnelle
de propofol tait dcide en
fonction de laugmentation des
mesures physiologiques (TA et
FC) en rponse des stimuli
nociceptifs.
-en post opratoire :
Vicoprofen20 : 1 cp toutes les
6 heures si douleur

3 critres non
hirarchiss :
-administration
additionnelle de
propofol (recueillie
pendant lintervention
dans le dossier
danesthsie du patient)
-intensit douloureuse
post-opratoire (EN
recueillie par tlphone,
le jour suivant
lopration. Une EVA
tait remise au patient
afin de les aider
rpondre).
-consommation
dantalgiques pendant
les 1res 24 heures
post opratoires
(recueillie par
tlphone)

Nombre de perdus de vue : non


prcis
Analyse statistique : MANOVA,
ANOVA

82

Ltude de Mackey a cherch valuer limpact des suggestions hypnotiques lors dune extraction
de 3me molaire sur ladministration peropratoire de propofol, la consommation post opratoire
dantalgiques et lintensit douloureuse post opratoire.
Une centaine de patients ont t inclus (incertitude sur le chiffre exact, le rsum mentionnant 100
patients et la section rsultats 91) et randomiss par lassistant dentaire, qui leur attribuait
alternativement un CD audio de musique ou un CD avec des suggestions hypnotiques.
Le sujet coutait laudio CD avec des couteurs, afin que le chirurgien et lanesthsiste naient pas
connaissance du traitement allou.
Un protocole standard tait suivi pour tous les patients. Un ajout de propofol tait ralis par
lanesthsiste en cas de besoin (quantit rapporte en g dans le dossier danesthsie), en fonction
de la rponse physiologique aux stimuli douloureux (en cas daugmentation de la TA et de la FC).
Lintensit douloureuse post opratoire tait recueillie par tlphone (EN assiste par une EVA
remise au patient) le lendemain de lopration, ainsi que la consommation dantalgiques durant les
24 premires heures (nombre de comprims de Vicoprofen20).
Les 3 critres de jugement taient les suivants :
-

la quantit additionnelle de propofol utilise en peropratoire (117,85 g 42,51 dans le


groupe hypnose versus 154,08 50,86 dans le groupe contrle musique relaxante),

lintensit douloureuse post opratoire (2,57 1,48 dans le groupe hypnose versus 3,97 1,45
dans le groupe contrle)

la consommation dantalgiques en post opratoire (2,95 comprims 1,96 dans le groupe


hypnose versus 4,22 1,50 dans le groupe contrle) ;

Ces critres ntaient pas hirarchiss.


Une MANOVA (analyse de variance multivarie) a t ralise, afin de comparer globalement les
moyennes des 3 variables utilises comme critres de jugement entre les 2 groupes (hypnose et
contrle musique relaxante), mettant en vidence une diffrence statistiquement significative
entre les 2 groupes (p<0,01). Par ailleurs, des ANOVA ont t ralises afin de comparer les
moyennes entre les 2 groupes pour chaque critre de jugement, mettant en vidence des
diffrences statistiquement significatives dans les 3 cas (p<0,0001 pour lintensit douloureuse post

83

opratoire, p<0,01 pour quantit additionnelle de propofol utilise en peropratoire et la


consommation dantalgiques post opratoire).
Lauteur mentionne que la standardisation de lintervention reprsente une limite, et quil serait
prfrable que les suggestions hypnotiques soient personnalises. Il rappelle que les rsultats de
son tude ne sont pas gnralisables au-del de la population tudie (population de 18-25 ans
consultant dans diverses banlieues de Philadelphia). Il souligne galement que le Vicoprofen (qui
se fixe 99% aux protines plasmatiques) prsente une efficacit variable selon les sujets, ce qui
peut constituer une autre limite prendre en compte.
Nous souhaitons mentionner dautres limites : il ny a pas de diagramme de flux de patients, et
leffectif total nest pas clair (chiffres diffrents dans le rsum et dans les rsultats). Il ny a pas eu
destimation du nombre de sujets ncessaires au pralable. De plus, la mthode de randomisation
est trs discutable (la randomisation a t effectue directement par lassistant dentaire). Ltude
ne mentionne pas le nombre de sujets perdus de vue. Enfin, lintervention est peu dtaille. Au vu
de toutes ces limites, les rsultats sont interprter avec la plus grande prudence.

84

Chirurgie mammaire

Notre revue de la littrature a identifi 1 essai donnant lieu 2 articles : (Montgomery, Hallquist et
al. ; Montgomery, Bovbjerg et al. 2007)
Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Montgomery 2007 Journal of the national cancer institute


Montgomery 2010 Journal of consulting and clinical psychology

-RCT
- 2 groupes
- chirurgien,
anesthsiste et
valuateurs en
aveugle.
-estimation du
nombre de sujets
ncessaires : 200
(alpha 0.05 et
puissance de 80%)
- Randomisation
informatise,
stratifie sur le
type
dintervention
(biopsie ou
lumpectomie)
-tude
monocentrique
Ralise sur une
priode de 6 ans
(Fvrier 2000
Fvrier 2006)

Agrment du
comit
institutionnel de
lcole de
mdecine du
Mont Sina.

-Suivi : aucun suivi


au-del du jour de
lintervention
Mesures :
- la fin de la
journe, avant la
sortie de la
patiente, mesures
par EVA de :
douleur (intensit
et caractre
dsagrable),
fatigue, nause,
inconfort
physique,
bouleversement
motionnel
-donnes
mdicales et
chirurgicales
partir des dossiers
mdicaux du
patient
(antalgiques et
sdatifs per
opratoires,
antalgiques post
opratoires, dure
opratoire, dure
en salle de
rveil)
-Donnes
dmographiques
(par
questionnaire)

Pour le groupe
hypnose : avant et
juste aprs la
sance : mesures
par EVA de la
douleur, fatigue,
nauses,
bouleversement
motionnel,
relaxation. +
mesure de la
dtresse
motionnelle (SVPOMS).

Sujets : femmes adresses


pour biopsie mammaire ou
lumpectomie, avec ou sans
exrse ganglionnaire limite
associe. Capables de parler et
de lire langlais et daccord
pour tre randomise dans lun
des 2 groupes.
Exclusions : mastectomie,
exrse ganglionnaire
complte, comorbidit
somatique ou psychiatrique
majeure non contrle.

Randomisation : 200
sujets
-groupe contrle : 95
- hypnose : 105
Analyse en ITT
-groupe contrle : 95
- hypnose : 105
Dans leur data management, les
auteurs se sont intresses aux
outliers (ils ont identifi 1
valeur extrme pour la quantit
de propofol administre, et 2
pour le temps pass la
clinique) et ont cherch
limiter les biais induits par les
valeurs extrmes en utilisant la
mthode de winsorization
(qui remplace les valeurs
extrmes par des valeurs moins
extrmes).
Les auteurs ont recherch un
ventuel effet anesthsiste .
Nen ayant pas trouv, ils ont
finalement prsent des
modles sans ajustement sur
lanesthsiste.

2 groupes :
Multiples non
hirarchiss
-Groupe hypnose : intervention
standardise de 15 minutes prcdant
la chirurgie, incluant une relaxation,
des suggestions dimages visuelles
plaisantes, des suggestions
dexprience de relaxation et de paix,
des suggestions orientes sur des
symptmes spcifiques (afin de
diminuer la douleur, les nauses, la
fatigue), une procdure
dapprofondissement et des
instructions pour utiliser lhypnose sans
laide du thrapeute.
-Groupe contrle attention :
intervention standardise de 15
minutes. Cette intervention tait
propose afin de contrler sur
lattention professionnelle accorde
aux patients du groupe hypnose. Le
protocole suivi tait inspir de celui
utilis dans les tudes de Lang et de ses
collgues et prsents dans le
paragraphe Mdecine ou radiologie
interventionnelle.

4 thrapeutes (psychologues thss,


avec une formation approfondie en
hypnose) prodiguaient les
interventions. Ils intervenaient aussi
bien dans le groupe contrle que dans
le groupe intervention.
Les thrapeutes avaient tous eu une
formation pratique sous la supervision
du 1er auteur.
Dans les 2 groupes, lintervention avait
lieu dans lheure prcdant la chirurgie.
20% des enregistrements audios des
sances ont t couts par le premier
auteur afin de sassurer de la fidlit
des interventions au protocole.

Critres
subjectifs :
douleur
(intensit et
caractre
dsagrable),
fatigue nause,
inconfort
physique,
bouleversement
motionnel
mesurs par
EVA
Critres
objectifs :
Consommation
dantalgiques et
sdatifs per
opratoires,
antalgiques post
opratoires,
Dure
opratoire,
dure en salle
de rveil (
partir des
dossiers
mdicaux)
Cot : partir
des donnes
financires de
lhpital
(salaires, cots
mdicaux,
temps pass) et
des donnes de
remboursement.

Les protocoles chirurgicaux et


danesthsie taient appliqus. Les
chirurgiens et anesthsistes taient en
aveugle.
Lanesthsiste administrait des doses
de sdatif en fonction de ltat du
patient selon un protocole prcis.
En post anesthsie, des antalgiques
taient administrs au patient en
fonction de leur intensit douloureuse.

85

(Montgomery, Bovbjerg et al. 2007) ont cherch valuer leffet dune intervention dhypnose
brve pr chirurgicale chez des patientes opres pour biopsie mammaire ou lumpectomie. Ils
faisaient lhypothse quune telle intervention permettrait de rduire lutilisation danesthsiants
et dantalgiques en peropratoire, de rduire les effets secondaires de la chirurgie (douleur,
nause, fatigue, inconfort et bouleversement motionnel) tout en tant cot efficace.
200 patientes ont t randomises en 2 groupes : un groupe intervention avec une sance
dhypnose standardise pr chirurgie de 15 minutes, et un groupe contrle bnficiant dune
intervention contrle selon un protocole standardis pendant 15 minutes galement dans lheure
prcdant la chirurgie (et ce afin de pallier au biais dattention).
Lanalyse a t ralise en intention de traiter. Les critres de jugement taient multiples et non
hirarchiss.
Les doses (et non les doses/poids) de mdicaments administrs ont t compares entre les
groupes. Globalement les patients du groupe hypnose ont reu moins de mdication que les
patients du groupe contrle (p<0,005). Une analyse par type de traitement a montr des
diffrences statistiquement significatives pour la lidocane (-6,86 ml en moyenne dans le groupe
hypnose ; p<0,001) et le propofol (- 32,63 g, en moyenne dans le groupe hypnose ; p<0,05) mais
pas pour le fentanyl ni le midazolam.
Les symptmes rapports par les patientes (douleur : intensit physique et caractre dsagrable,
nauses, fatigue, inconfort physique et bouleversement motionnel) et mesurs laide dEVA ont
t compars entre les groupes. Une analyse globale de ces 6 critres de jugement subjectifs a
montr une diffrence statistiquement significative entre les groupes hypnose et contrle, avec
globalement une intensit moindre de la symptomatologie dans le groupe hypnose que dans le
groupe contrle. Une analyse par type de symptme a montr des diffrences statistiquement
significatives pour chaque critre. Les tailles deffet (variant de d=0,57 d=0,91) ont toutes t
estimes moyennes importantes et cliniquement pertinentes (la pertinence clinique tant ici
dfinie comme une taille deffet d>0,2).
Enfin, les auteurs rapportent une dure opratoire significativement infrieure dans le groupe
hypnose (43 minutes versus 54 minutes ; p=0,04) mais pas de diffrence dans les dures passes en
salle de rveil. Ils estiment partir des donnes de dure opratoire moindre et des quantits de
mdicaments consomms moindres que lintervention en hypnose permet de rduire le cot par
patient de 772$ (sur une base de cot global de 8561$ par patient). Cependant cette estimation ne
86

prend pas en compte les cots induits par lhypnose (en terme de personnel notamment). Ils ont
donc complt cette estimation en expliquant que pour rester cot efficace, le cot de personnel
supplmentaire ne pouvait excder 77200$ par an dans le cas dune pratique avec 100 oprations
par an, 154000$ par an dans le cas dune pratique avec 200 oprations par an etc.
En conclusion, cette tude a montr quune intervention brve dhypnose prcdent une chirurgie
mammaire permettait de rduire les doses de mdicaments administrs pendant lintervention, de
diminuer les effets secondaires de la chirurgie rapports par le patient et de diminuer les cots
associs. Cette tude prsente cependant des limites, inhrentes la pratique value, lies
labsence dinsu : chez les patients, et chez les thrapeutes prodiguant lintervention (avec des
possibles biais de dsirabilit sociale chez les patients en particulier pour les outcomes rapports
par les patients- et des possibles biais lis aux croyances des patients et des thrapeutes). Par
ailleurs, alors que cela aurait t mthodologiquement possible, on peut regretter quil ny ait pas
eu dvaluation pour vrifier le succs de laveugle chez le personnel clinique (dont les chirurgiens
et les anesthsistes, avec donc des possibles biais de prise en charge et de suivi par le personnel et
dvaluation).

Dans un article complmentaire (Montgomery, Hallquist et al.) Montgomery et ses collgues ont
cherch comprendre comment la sance dhypnose pr chirurgicale agissait sur les effets
secondaires des patientes au dcours de la chirurgie et ont test 2 mdiateurs potentiels, savoir
les attentes des patients et le niveau de dtresse motionnelle.
Pour ce faire, les auteurs avaient valu avant et aprs lintervention dhypnose les attentes des
patientes concernant lintensit des douleurs, des nauses et de la fatigue post opratoire (au
moyen dEVA).Dautre part, le niveau de dtresse motionnelle tait galement valu 2 reprises
en propratoire, avant et aprs lintervention, en utilisant la sous chelle tension/anxit de la
version courte du Profile Mood States, ainsi quen mesurant lintensit de bouleversement
motionnel et de relaxation ( laide dEVA). Aprs lintervention dhypnose, les attentes des
patientes taient significativement diffrentes pour les 3 effets secondaires tudis (elles
sattendaient des intensits moindres des effets secondaires), et le niveau de dtresse
motionnelle tait significativement rduit.
Ils ont montr que :
- leffet de lintervention dhypnose sur la douleur post-opratoire tait en partie mdi par un
effet de lintervention sur les attentes des patientes concernant lintensit douloureuse en post
87

opratoire (ce modle explique 33% de la variance de la douleur post opratoire). Le niveau de
dtresse (rduit aprs la sance dhypnose) na pas t identifi comme tant un effet mdiateur
expliquant limpact de lhypnose sur la diminution de la douleur post opratoire.
- leffet de lintervention dhypnose sur les nauses post-opratoire tait en partie mdi par un
effet de lintervention sur le niveau de dtresse motionnelle pr opratoire (ce modle explique
30% de la variance des nauses post opratoires). A linverse de la douleur, les attentes des
patientes concernant lintensit des nauses nont pas t identifies comme un mdiateur de
laction de lhypnose sur les nauses post opratoires.
-leffet de lintervention dhypnose sur la fatigue post opratoire tait en partie mdi par un effet
de lintervention sur le niveau de dtresse motionnelle pr opratoire et par une effet de
lintervention sur les attentes des patientes concernant la fatigue post opratoire (ce modle
explique 26% de la variance de la fatigue post opratoire).
En moyenne, leurs modles expliquent 30 % de la variance, ce qui laisse 70% de la variance encore
inexplique et ouvre la voie des recherches ultrieures pour mieux comprendre par quels
mcanismes lhypnose agit.

88

Interruption de grossesse

Notre revue de la littrature a identifi 1 essai donnant lieu 2 articles : (Marc, Rainville et al. 2008;
Marc, Rainville et al. 2009)
Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Marc 2008 American Journal of Obstetrics and gynecology


Marc 2009 Journal of womens health

-RCT

-Suivi : 1 mois

- 2 groupes
- en ouvert.
-estimation du
nombre de sujets
ncessaires : 350
femmes pour
dtecter une
diffrence de 15%
entre les 2
groupes sur
loutcome
principal avec une
puissance de 80%
et =0,05.
- Randomisation
centralise. Par
blocs et stratifie
sur la prparation
cervicale.
-tude
monocentrique
Ralise sur une
priode de 21
mois au centre de
planning familial
de lHpital St
Franois dAssise,
Universit Laval,
Qubec.

Agrment du
comit thique
de recherche
clinique.
ISRCTN92707862.
Fonds de
recherche en
sant du Qubec

Mesures :
-douleur et anxit :
pr-randomisation, au
moment de lexamen
gyncologique,
pendant la succionvacuation, et 30
minutes aprs
larrive dans la salle
de rveil
-Par ailleurs, en pr
randomisation ont t
recueillies des
donnes
sociodmographiques,
les attentes des
patientes en terme de
douleur et danxit,
leurs motions, leurs
croyances relatives
lhypnose etc.
-Un mois aprs, un
test valuant la
susceptibilit
hypnotique a t
ralis (Stanford
hypnotic susceptibility
test), ainsi quun
questionnaire de
satisfaction et une
valuation
rtrospective de la
douleur.

Sujets : femmes >=18ans,


parlant franais, ayant
une interruption
chirurgicale de grossesse
programme (>=6 et <14
semaines de grossesse)
Exclusions : pathologie
psychiatrique
(mentionne dans le
dossier mdical),
traitement antidpresseur,
consommation de
substances illicites le jour
de lintervention, et toute
autre contre-indication
la sdation la
demande .
608 femmes ligibles :
258 refus
Randomisation :
350 sujets
-groupe contrle : 176
- hypnose : 174
Analyse
-groupe contrle : 175 (1
exclu de lanalyse car pas
de grossesse dtecte
pendant lexamen
clinique)
- hypnose : 172 (2
patientes se sont retires
de ltude car elles
trouvaient quil y avait
trop de donnes
remplir)

2 groupes :

-Groupe hypnose : intervention


standardise 20 minutes avant
lintervention : relaxation,
suggestions pour diminuer lintensit
douloureuse et se sentir plus
confortable pendant lintervention, et
pendant lintervention :
lhypnothrapeute accompagne le
patient au bloc, linvite se mettre
dans un tat hypnotique plus
profond, et lui rappelle les
suggestions voques 20 minutes
plus tt. Il tait rappel la patiente
quelle pouvait faire la demande de
mdicaments pour augmenter son
confort en appuyant sur le bouton
quelle tenait dans sa main. A la fin de
la procdure, des suggestions taient
formules pour aider la patiente
sortir de son tat dhypnose.
-Groupe contrle : procdure
standard. Linfirmire prodiguait
lattention et le support aux patientes
(parlant, coutant, utilisant le
renforcement positif, de la
rassurance, des instructions de
relaxation et de respiration
profonde).
Pour toutes : ibuprofne (500mg) pr
opratoire et anesthsie locorgionale par bloc paracervical, avec
addition dantalgie/sdation
intraveineuse la demande de la
patiente (fentanyl et midazolam).
Voie veineuse priphrique
systmatique. Les patientes disaient
la demande dune antalgie/sdation
complmentaire en appuyant sur un
bouton. Linfirmire effectuait alors la
sdation intraveineuse. La demande
de sdation pouvait galement tre
faite par le mdecin.
Hypnothrapeutes : 2
hypnothrapeutes ont particip
ltude, forms lInstitut Milton
Erickson et la socit qubcoise
dhypnose et superviss par un
psychologue expriment pour
sassurer du respect de lintervention
standardise.

Principal
-proportion de
femmes recevant
une sdation
pendant
lintervention
-douleur et
anxit pendant la
succion-vacuation
( laide de 2
chelles visuelles
numriques de 0
100)
Le succs de
lintervention tait
prdfini comme
une proportion
moindre de femmes
ncessitant une
mdication dans le
groupe hypnose,
sans que leurs
niveaux de douleur
et danxit
pendant la
succion/vacuation
ne soient
suprieurs.
Secondaires :
-douleur et anxit
pendant lexamen
gyncologique, 30
minutes aprs
larrive en salle de
rveil
-valuation
rtrospective de la
douleur et de
lanxit pendant la
succion/vacuation
(valuation
rtrospective
ralise dans la salle
de rveil et 1
mois)
-satisfaction un
mois
(questionnaire)

89

(Marc, Rainville et al. 2008) ont voulu valuer lefficacit de lhypnose comme mthode antalgique
adjonctive lors dune interruption chirurgicale de grossesse.
350 femmes ont t randomises en 2 groupes : 176 dans le groupe contrle (qui bnficiaient de
la procdure de prise en charge habituelle) et 174 dans le groupe hypnose, qui bnficiaient dune
premire intervention 20 minutes avant lintervention, puis taient accompagnes pendant toute
la dure de lintervention par un hypnothrapeute, qui suivait un protocole dintervention
standardis (cf. dtails de lintervention dans le tableau ci-dessus). Le critre de succs de
lintervention avait t tabli de la manire suivante : un moindre recours la sdation/analgsie
intra veineuse (qui tait ralise la demande de la patiente ou du mdecin) dans le groupe
intervention, avec une condition associe de non infriorit de lhypnose sur la douleur et lanxit
des patientes pendant lopration (en particulier au moment de la succion/vacuation). Le recours
la sdation/analgsie intra-veineuse a t recueilli partir des donnes du dossier chirurgical, et
les niveaux de douleurs et danxit ont t recueillis plusieurs temps laide dune chelle
visuelle numrique.
Les donnes ont t analyses sur 347 femmes (172 dans le groupe hypnose, 2 patientes se sont
retires de ltude et 175 dans le groupe contrle, 1 patiente exclue de lanalyse cf. tableau).
63% des femmes du groupe hypnose ont reu au moins une dose de sdation-analgsie vs 85% des
femmes du groupe contrle (p<0,0001). Dans les 2 groupes, la premire dose de sdation tait
majoritairement linitiative de la patiente et non du mdecin (dans 95% des cas dans le groupe
hypnose et dans 92% des cas dans le groupe contrle, diffrence statistiquement non significative).
Les niveaux dintensit douloureuse et danxit ne diffraient pas entre les deux groupes (EVN
douleur 39,725,4 dans le groupe hypnose vs 42,127,9 dans le groupe contrle, et EVN anxit
34,327,4 dans le groupe hypnose vs 33,127,6 dans le groupe contrle au moment de la
succion/vacuation). Lquivalence (non infriorit) de lhypnose a pu tre tablie pour la douleur
mais pas pour lanxit. Nanmoins, au temps prcdent ( savoir pendant lexamen
gyncologique), le niveau danxit tait infrieur dans le groupe hypnose par rapport au groupe
contrle (34,027,1 vs 48,429,8 ; p<0,0001).
Les vnements indsirables suivants ont t rapports :
Pendant lintervention (5/172 dans le groupe hypnose vs 2/175 dans le groupe contrle)

90

Dans le groupe hypnose : 1 cas datonie utrine, 3 pisodes dinstabilit hmodynamiques


(ractions vagales), 1 pisode de vomissements

Dans le groupe contrle : 1 perforation utrine, 1 pisode dinstabilit hmodynamique


(raction vagale).

En salle de rveil
-

Dans le groupe hypnose : 6/172 pisodes de nauses/vomissements, 5/172 pisodes de


vertiges, et 10/172 de somnolence

Dans le groupe contrle : 8/175 pisodes de nauses/vomissements, 6/175 pisodes de


vertiges, et 7/175 de somnolence.

Au total, cette tude na pas rempli la totalit des critres prtablis de succs de lintervention.
Cependant, les auteurs estiment quau vu de la rduction du recours la sdation/analgsie
observe dans le groupe hypnose et au vu de lquivalence concernant les niveaux dintensit
douloureuse entre les 2 groupes, lhypnose utilise en mthode adjonctive de prise en charge de la
douleur lors dune interruption chirurgicale de grossesse prsente un intrt par rapport une
prise en charge standard.
Ils soulignent lutilisation dun protocole standardis, qui reprsente la fois un avantage en terme
mthodologique, mais qui peut constituer une limite, du fait que pour tre optimale lintervention
dhypnose doit tre personnalise. Ils discutent galement les biais lis labsence daveugle, et
estiment que lutilisation de plusieurs outcomes combins permet de limiter ces biais (selon les
auteurs un moindre recours la sdation li uniquement une attitude diffrente du mdecin
aurait t associ des niveaux de douleur et danxit plus levs chez le patient). Cependant,
lvaluateur ntait pas non plus en aveugle, et il est donc possible que malgr ces prcautions, des
biais lis labsence daveugle aient persist. Enfin, rappelons que le design choisi (comparaison de
ladjonction dhypnose la prise en charge standard) ne permet pas de tirer des conclusions sur les
effets spcifiques ou non spcifiques de lhypnose (il ny a en effet pas de comparaison un
placebo dhypnose ) mais dobserver leffet global de cette intervention dans un contexte
clinique donn.
Dans un article complmentaire (Marc, Rainville et al. 2009), les auteurs prsentent la satisfaction
des patientes vis--vis de lintervention dhypnose. Immdiatement aprs lintervention, il tait
demand aux patientes du groupe hypnose de dcrire quelles stratgies elles avaient utilises. De
plus, un rendez-vous de suivi tait propos 1 mois aprs lintervention (avec une indemnisation de
91

40 dollars pour couvrir les frais de dplacement des patientes). A cette occasion, il tait demand
aux patientes de rpondre un auto-questionnaire. 152/174 patientes ont rpondu ce
questionnaire dans le groupe hypnose et 138/176 patientes dans le groupe contrle.
Concernant les stratgies utilises par les patientes en tat dhypnose, la stratgie prfre
consistait en lutilisation dune image mentale (lieu de scurit, 71% des cas). Les autres stratgies
les plus frquemment reportes taient le recours lexprience de sortie hors du corps (ou
dissociation) (42%) et lanalgsie focalise (39%).
Concernant la satisfaction, les patientes du groupe hypnose apprciaient davantage que les
femmes du groupe contrle tre accompagnes par un professionnel de sant pendant lopration
(97% vs 57% ; p<0,0001), et elles taient plus nombreuses pouvoir retrouver une activit normale
immdiatement aprs la sortie de lhpital (72% vs 56% ; p<0,01).
99% des femmes du groupe hypnose se sont dclares satisfaites de leur exprience et 97% des
patientes du groupe hypnose affirmaient quelles recommanderaient ce type dintervention.

Mdecine ou radiologie interventionnelle

Notre revue de la littrature a identifi 4 articles (Lang, Benotsch et al. 2000; Lang and Rosen 2002;
Lang, Berbaum et al. 2006; Lang, Berbaum et al. 2008) correspondant 3 essais.

92

Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Lang 2000 Lancet


Lang 2002 Radiology
-RCT
- 3 groupes
- en simple
aveugle.
-Pas
destimation du
nombre de
sujets
ncessaires
Randomisation
, dissimulation
de laffectation
dans des
enveloppes
scelles
-tude
monocentrique
Ralise sur
une priode 11
mois au Beth
Isral Medical
Center, Boston

Agrment du
comit
institutionnel.

-Suivi : le
temps de la
procdure
(de 15 195
minutes
selon les
patients)

Mesures :
- Intensit
douloureuse
et anxit
propratoires,
et
peropratoir
es (toutes les
15 minutes)
-quantit de
sdatifs/anta
lgiques
utiliss

Sujets : adultes
adresss pour des
interventions
transcatheter
percutanes vise
diagnostiques et
thrapeutiques
vasculaires
priphriques ou
rnales (en
ambulatoire ou en
hospitalisation).
Exclusions : BPCO
svres, psychose,
intolrance au
midazolam ou au
fentanyl, grossesse,
incapacit
dentendre ou de
comprendre
langlais.
Randomisation :
241 sujets
-soins courants
peropratoires : 79
-attention
structure : 80
- hypnose : 82
18 92 ans, ge
moyen de 56 ans
47% dhommes
Analyse en ITT

3 groupes :
-Groupe hypnose : traitement standard + attention
structure + relaxation par auto-hypnose
(accompagnement standardis). Les auteurs parlent dautohypnose, mais la prsence dun professionnel aux cts du
patient pendant toute lintervention ferait plutt rfrence
de lhypnose. Un script dinduction tait lu aux patients.
En cas dangoisse/de soucis, le professionnel devait aussi se
rfrer un script pour les prendre en charge. Le script
utilis a volu : les 29 premiers patients ont eu un script,
et les 53 suivants un autre, qui permettait un rapide retour
ltat de veille, ce qui tait plus adapt au type de
procdures. De plus, les patients taient invits rouler
leurs yeux vers le haut, fermer les paupires, respirer
profondment, se concentrer sur une sensation de
flottement. Les images auto gnres taient utilises pour
aider le patient se concentrer sur une exprience sre et
plaisante dans un tat de relaxation.
-Groupe contrle soins peropratoires standards :
traitement standard uniquement
-Groupe attention structure : traitement standard +
prsence dun professionnel supplmentaire prodiguant
une attention structure (de manire standardise).
Lattention structure est compose de 8 lments cls :
sadapter au schma de communication verbale et non
verbale du patient, coute attentive, alimenter la
perception de contrle du patient, rponse rapide ses
demandes, encouragements, utilisation dadjectifs
descriptifs motionnellement neutres, vitement des
suggestions ngatives.
Le professionnel supplmentaire prsent dans les groupes
attention structure et auto-hypnose tait vtu comme les
autres personnels prsents au bloc, il tait du ct de la
tte du patient, spar de lquipe interventionnelle par un
bouclier mobile transparent. Sa conversation ne pouvait
tre entendue par les intervenants, qui ne pouvaient donc
distinguer les patients recevant lattention structure de
ceux accompagns en auto hypnose.

Pour tous les patients :


-analgsie intraveineuse (fentanyl et midazolam) contrle
par le patient : celui-ci pressait un bouton pour alerter le
personnel soignant, qui dlivrait alors le mdicament. Dans
certains cas, dfinis dans le protocole, une dlivrance
pouvait tre ralise sans la demande du patient (par ex :
TA>180mmHg ne se normalisant pas sous nifedipine)

-intensit
douloureuse
pr et per
opratoire (EN
de 0 10).
-anxit pr et
per opratoire
(EN de 0 10,
avec 0= aucune
anxit et 10 :
terrifi).
-quantit de
sdatifs/antalgi
ques utiliss en
peropratoire (
en units de 1
mg de
midazolam et
de 50 g de
fentanyl).
-vnements
indsirables :
dsaturation
en oxygne
(<89%),
ncessit
dintubation,
hypoxmie
prolonge ;
instabilit
hmodynamiqu
e ; saignement
des points de
ponction,
somnolence lie
une
hypersdation,
dsorientation ;
vomissements ;
comportement
du patient
posant
problme (cris,
pleurs,
empoignement
du personnel)

Formation des intervenants :


4 novices (2 tudiants en mdecine, une infirmire, un
tudiant en psychologie) ont t forms (24 heures de
formation par cours, jeux de rle, lectures, pratique
clinique supervise, puis 8 heures datelier)
Etude de la fidlit des traitements administrs : toutes les
interventions ont t filmes. 55 (23%) ont t tires au
sort et visionnes par 2 assistants de recherche afin
dvaluer la fidlit des traitements.

93

(Lang, Benotsch et al. 2000) ont voulu tester leur hypothse, selon laquelle ladjonction dune
mthode antalgique non pharmacologique permettrait de rduire la douleur et lanxit perues
par le patient au cours dune procdure de radiologie interventionnelle, de diminuer la quantit de
sdatif intraveineux ncessaire, daugmenter la scurit de la procdure et den rduire la dure.
241 patients devant raliser un examen de radiologie interventionnelle ont t randomiss en 3
groupes : traitement standard (n=79), traitement standard + attention structure (n=80) et
traitement standard + relaxation par hypnose (n=82). Aucun patient ne sest retir de ltude
pendant la dure dobservation. Lattention structure et lhypnose taient prodigues par un
professionnel de sant spcifiquement form pour ltude (cf. tableau ci-dessus). Les oprateurs
pouvaient distinguer si le patient tait dans le groupe traitement standard (absence du
professionnel de sant supplmentaire) mais ne pouvaient distinguer entre les groupes
hypnose et attention structure , car ils nentendaient pas le discours du professionnel qui
prodiguait ces 2 traitements (qui tait plac la tte du patient et spar des intervenants par un
bouclier de protection transparent).
Plusieurs critres de jugement ont t valus. Des ANOVA ont t utilises pour comparer les
moyennes de dure dintervention et de quantit de traitement sdatif/antalgique administr
entre les 3 groupes. Les mesures rptes (pour lintensit douloureuse et le niveau danxit) ont
t modlises (modle linaire mixte) et les pentes ont t compares entre les 3 groupes (test de
Wald).
La dure moyenne de lintervention tait significativement infrieure dans le groupe hypnose par
rapport au groupe traitement standard (61 minutes versus 75 minutes). La dure de lintervention
dans le groupe attention structure tait intermdiaire (67 minutes en moyenne), sans diffrence
statistiquement significative avec les 2 autres groupes.
Il y avait une diffrence statistiquement significative dans la quantit de traitement reu entre les 3
groupes (0,8 units dans le groupe attention structure et 0,9 units dans le groupe hypnose versus
1,9 units dans le groupe traitement standard). Les scores de douleur et danxit ne diffraient
pas entre les groupes pendant les 45 premires minutes. Ensuite, les volutions taient
diffrentes : lintensit douloureuse augmentait avec le temps dans les groupes traitement
standard et attention structure, alors quelle demeurait stable dans le groupe hypnose. Lanxit
diminuait au cours du temps dans les 3 groupes, davantage dans le groupe hypnose par rapport au
groupe traitement standard (diffrence de pente statistiquement significative ; p<0,005). Il ny avait
pas de diffrence statistiquement significative entre le groupe attention structure et le groupe
traitement standard.
94

La frquence de 8 catgories deffets indsirables a t compare entre les groupes 2 2. Aprs


correction de Bonferroni, il restait 2 diffrences statistiquement significatives : la survenue
dpisodes de dsaturation en oxygne restait plus frquente dans le groupe standard par rapport
au groupe attention structure (21/79 versus 4/80), et la survenue dinstabilit hmodynamique
tait plus frquente dans le groupe standard par rapport au groupe hypnose (12/79 versus 1/82).
Les auteurs concluent que ladjonction de mthodes non pharmacologiques ont un effet positif sur
les niveaux de confort du patient par rapport au niveau de confort dans les conditions standards de
prise en charge, et ce malgr une diminution de moiti de la quantit dantalgiques et
danxiolytiques administrs. Ils estiment que lattention structure permet dj une tendance
lamlioration du confort, et que laddition de lhypnose rend cette amlioration statistiquement
significative. Ils soulignent galement la diminution du nombre des effets indsirables, quils
attribuent en partie la diminution des doses de traitement administr, mais pas uniquement. En
effet, observant des diffrences deffet entre lattention structure et lhypnose, bien que ces 2
techniques aient permis une mme diminution de la quantit de traitement administr, ils estiment
que lhypnose doit mettre en jeu dautres leviers daction, qui restent dterminer.
Nous souhaitons souligner que larticle rapporte de manire trs dtaille les diffrentes modalits
dintervention, la formation des intervenants et la vrification de la fidlit des interventions
prodigues. Les auteurs ont fait le choix de standardiser les interventions, ce qui a le mrite de
permettre une reproductibilit de lapproche, mais ne prend pas en compte lavis de certains
experts pour qui lhypnose est une pratique qui doit tre adapte chaque patient. Il est par
ailleurs ncessaire de rappeler quelques limites mthodologiques inhrentes cette tude par
ailleurs trs bien conduite et dtaille. Il ny a pas eu destimation du nombre de sujets ncessaires,
la dissimulation de laffectation ntait pas optimale (technique des enveloppes scelles qui rend
possible une prise de connaissance anticipe, linverse dune procdure centralise de
randomisation, qui garantit rellement limprvisibilit). La procdure permettait de garantir
laveugle ct professionnels oprateurs entre les groupes hypnose et attention structure ,
mais permettait aux oprateurs de les diffrencier du groupe traitement standard , des biais lis
labsence daveugle ne peuvent donc tre exclus. Par ailleurs, il est difficile de distinguer les effets
lis la prsence dun professionnel supplmentaire aux cts du patient des effets propres de
lattention structure ou de lhypnose. De plus, les critres de jugement nont pas t hirarchiss,
et les corrections de Bonferroni ont t appliques au sein de lanalyse sur les effets indsirables
mais pas sur lensemble des tests, on peut donc craindre une inflation du risque alpha li la
multiplicit des tests.

95

Enfin, soulignons que si les auteurs ont mis en vidence des diffrences statistiquement
significatives entre les groupes attention structure ou hypnose et traitement standard ,
ils nont pas rapport de diffrence statistiquement significative entre les groupes hypnose et
attention structure .
Dans un article complmentaire (Lang and Rosen 2002), Lang et son quipe se sont intresss
laspect mdico-conomique de lutilisation de lhypnose versus sdation par traitement standard.
Ils nont pas compar les cots du groupe attention structure .
Ils rapportent que les cots associs une sdation standard sont de 638$, contre 300$ pour une
hypnosdation. Ces rsultats ont t rapports sur la base des observations ralises pendant
ltude (Lang, Benotsch et al. 2000):
-

temps doccupation de la salle de 78 minutes pour la sdation standard versus 61 minutes pour
lhypnosdation.

Absence de surcot de personnel pour lhypnosdation (celle-ci tant pratique par un des
professionnels prsents).

Absence de complications dans 49% des cas pour la sdation standard versus 78% des cas pour
lhypnosdation.

Pour le groupe sdation standard : complications type dhyper sdation dans 40% des cas
menant des soins standards (0,375), une observation intensive (0,375) ou une admission
(0,25) ou type dhypo sdation dans 60% des cas menant des soins standards (0,05), une
observation intensive (0,87) ou une admission (0,08).

Pour le groupe hypnosdation : complications type dhyper sdation dans 50% des cas
menant des soins standards (0,56), une observation intensive (0,44) ou une admission (0,00)
ou type dhypo sdation dans 50% des cas menant des soins standards (0,00), une
observation intensive (1,00) ou une admission (0,00).
Lestimation des cots des admissions a t faite partir des donnes de cots assignes
chaque groupe de diagnostic (DRG diagnosis related group) par la HFCA (Health Care Financing
Administration).
Des analyses de sensibilit ont t ralises, montrant que lhypnosdation restait cot efficace
jusqu une dure additionnelle de temps opratoire de 58 minutes. De mme, toutes choses

96

gales par ailleurs, lajout dun professionnel supplmentaire prodiguant lintervention


dhypnose restait cot-efficace jusqu un salaire de 330$ par heure.

97

Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Lang 2006 Pain


-RCT

-Suivi : le temps
de la procdure

- 3 groupes
- en ouvert

-Calcul du nombre
de sujets
ncessaires : en
se basant sur les
rsultats de
ltude
prcdente (Lang
2000), avec une
puissance de 80%
: 240 sujets
- Randomisation,
dissimulation de
laffectation dans
des enveloppes
scelles,
ouverture des
enveloppes
lentre du
patient dans la
salle
dintervention.
-tude
monocentrique
Recrutement de
Fvrier 2002
Mars 2004

Agrment du
comit
institutionnel.

Mesures :
- Intensit
douloureuse et
anxit avant et
pendant
lintervention
(toutes les 10
minutes)

Sujets : femmes adresses


pour macrobiopsie mammaire
dans un centre de soins
tertiaire.
Exclusions : troubles mentaux
(dpists par le Mini), psychose
(dpiste par le Schedule for
affective disorders and
schizophrenia), incapacit
dentendre ou de comprendre
langlais.
Randomisation : 240 sujets
mais 4 retraits prcoces (
lentre dans la salle
dintervention)
-soins courants : 78
-empathie : 82
- hypnose : 80
Analyse
236 sujets ; 100% de femmes
-soins courants : 76
-empathie : 82
- hypnose : 78

3 groupes :
-Groupe hypnose : traitement
standard + empathie + relaxation par
auto-hypnose (accompagnement
standardis). Un script dinduction
tait lu aux patients. En cas
dangoisse/de soucis, le professionnel
devait aussi se rfrer un script pour
les prendre en charge. Le script invitait
les patients rouler leurs yeux vers le
haut, fermer les paupires, respirer
profondment, se concentrer sur une
sensation de flottement et une
exprience agrable.
-Groupe contrle soins standards :
traitement standard uniquement.
Lquipe accompagne et rconforte le
patient selon sa manire de faire
habituelle (prvention larrive dun
stimulus douloureux, expression de
sympathie). Un assistant de
recherche tait prsent pour recueillir
les scores danxit et dintensit
douloureuse.
-Groupe empathie + attention
structure : traitement standard +
lassistant de recherche prodiguait une
attention structure (de manire
standardise). Lattention structure
est compose de 8 lments cls :
sadapter au schma de
communication verbale et non verbale
du patient, coute attentive,
alimenter la perception de contrle du
patient, rponse rapide ses
demandes, encouragements,
utilisation dadjectifs descriptifs
motionnellement neutres, vitement
des suggestions ngatives,

Pour tous les patients :


-Biopsie cho ou radio guide.
Anesthsie locale la lidocane.
Formation des intervenants
(2 mdecins, 2 tudiants en
mdecine, une tudiante en premed
avec une formation en psychologie) :
ateliers, vidos, cours sur internet,
lectures, pratique clinique supervise.

-intensit
douloureuse avant
et pendant
lintervention (EN
de 0 10), toutes
les 10 minutes.
-anxit avant
lintervention :
STAI-Y (anxittat), et pendant
lintervention :
EN de 0 10,
avec 0= aucune
anxit et 10 :
terrifi, toutes les
10 minutes.
-vnements
indsirables
(selon les
standards de la
socit de
radiologie
interventionnelle)
-dure de
lintervention
(dfini comme la
dure
doccupation de la
salle
dintervention)
-cot ( partir des
cots par minute
suivants : 2,131$
pour les
radiologistes,
0,692$ pour les
internes, 0,726$
pour les
techniciens, 0,730
$ pour
lquipement et
les locaux, 0,373$
pour lassistant de
recherche
prodiguant
lhypnose ou
lempathie.

Etude de la fidlit des traitements


administrs : toutes les interventions
ont t filmes. 57 (24%) ont t
tires au sort et visionnes par 2
valuateurs non impliqus dans la
recherche afin dvaluer la fidlit des
traitements.

98

Dans leur article, (Lang, Berbaum et al. 2006) ont cherch valuer lefficacit de lempathie et de
lhypnose par rapport aux soins standards sur la douleur, lanxit, la dure et le cot dune macro
biopsie mammaire.
240 patients ont t randomiss en 3 groupes, 4 patients se sont retirs de ltude avant le dbut
de lintervention. Au total, 236 patientes ont t analyses : 76 dans le groupe soins courants ,
82 dans le groupe soins courants + empathie et 78 dans le groupe soins courants + empathie +
hypnose . Les interventions en empathie et en hypnose taient prodigues par des professionnels
spcialement forms pour ltude, et ladhrence au protocole dintervention a t teste (par
valuation dun chantillon de vidos tires au sort) et juge de bonne qualit.
Lanxit et lintensit douloureuse ont t mesures au dbut de lintervention puis toutes les 10
minutes laide dchelle numrique de 0 10. Les auteurs ont montr que lintensit douloureuse
augmentait au cours de la procdure dans les 3 groupes, (pente du groupe soins courants = 0,53 ;
pente du groupe empathie = 0,37 ; pente du groupe hypnose = 0,34), avec une augmentation de
lintensit douloureuse suprieure dans le groupe standard par rapport aux groupes empathie et
hypnose (diffrences statistiquement significatives, avec p=0,024 et p=0,018 respectivement). Il ny
avait par contre pas de diffrence statistiquement significative entre les groupes empathie et
hypnose. Concernant lanxit, celle-ci augmentait au cours de la procdure dans le groupe soins
courants, restait stable au cours du temps dans le groupe empathie et diminuait au cours du temps
dans le groupe hypnose. Les diffrences taient statistiquement significatives entre les 3 groupes
(soins courants versus empathie p<0,01 ; soins courants versus hypnose : p<0,001 ; et galement
empathie versus hypnose : p<0 ,01).
Des effets indsirables ont t rapports : 7 dans le groupe traitement standard (5 hmatomes, 1
malaise vagal, 1 vomissement), 11 dans le groupe empathie (9 hmatomes, 2 malaises vagaux) et 3
dans le groupe hypnose (3 hmatomes). Il ny avait pas de diffrence statistiquement significative
entre les groupes.
Enfin les dures des interventions ne diffraient pas significativement entre les 3 groupes (46
minutes dans le groupe standard versus 43 minutes dans le groupe empathie et 39 minutes dans le
groupe hypnose), ni les cots associs.
Au total, les auteurs ont mis en vidence une diffrence statistiquement significative de lvolution
de lanxit au cours de la procdure entre les 3 groupes, avec une supriorit defficacit de
lhypnose sur lempathie, elle-mme suprieure aux soins courants. Lvolution de lintensit
douloureuse diffrait galement selon les groupes, avec une supriorit de lhypnose et de
99

lempathie sur les soins courants (sans diffrence entre lempathie et lhypnose). Plusieurs limites
mthodologiques sont souligner, en particulier les biais lis labsence daveugle et les biais
dvaluation, les recueils des scores danxit et dintensit douloureuse tant effectus par
lassistant de recherche qui prodiguait galement le traitement.

100

Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Lang 2008 J Vasc Interv Radiol


-RCT

-Suivi : le temps de
la procdure

- 3 groupes
- en ouvert

-Calcul du
nombre de sujets
ncessaires : en
se basant sur les
rsultats de
ltude
prcdente (Lang
2000), avec une
puissance de
80%, en prenant
en compte
lattrition: 282
sujets au total (94
par groupe)
- Randomisation,
dissimulation de
laffectation dans
des enveloppes
scelles,
ouverture des
enveloppes juste
avant lentre du
patient dans la
salle
dintervention.
-tude
monocentrique
Centre de soins
tertiaires
Recrutement de
Septembre 2004
Juin 2006

Agrment du
comit
institutionnel.

Mesures :
- Intensit
douloureuse et
anxit avant et
pendant
lintervention
(toutes les 15
minutes)
-quantit de
sdatifs/antalgiques
consomms
-survenue des
vnements
indsirables

Sujets : patients
adresss pour
traitement tumoral
percutan par
chimioembolisation ou
ablation par
radiofrquence
Exclusions : poids<55kgs,
BPCO svre,
oxygnothrapie
domicile, intolrance au
fentanyl et/ou au
midazolam, grossesse,
troubles mentaux
svres, psychose, score
<26 au Mini), incapacit
dentendre ou de
comprendre langlais.
Randomisation : 201
sujets
-soins courants : 70
-empathie : 65
- hypnose : 66
Arrt prmatur de
ltude au vu de la
frquence lev de
survenue des effets
indsirables dans le
groupe empathie.
Analyse en ITT
Comparaison des 3
groupes 2 2 avec
utilisation des
corrections de
Bonferroni (0,05/3
=0,0167)

3 groupes :
-Groupe contrle soins standards : traitement
standard uniquement.
Pour les groupes empathie et hypnose, un
assistant de recherche tait prsent pour
prodiguer lintervention, plac la tte du
patient et spar des intervenant par un
bouclier mobile transparent.
-Groupe empathie: traitement standard +
lassistant de recherche prodiguait une attention
structure (de manire standardise).
Lattention structure est compose de 8
lments cls : sadapter au schma de
communication verbale et non verbale du
patient, coute attentive, alimenter la
perception de contrle du patient, rponse
rapide ses demandes, encouragements,
utilisation dadjectifs descriptifs
motionnellement neutres, vitement des
suggestions ngatives,
-Groupe hypnose : traitement standard +
empathie + relaxation par auto-hypnose
(accompagnement standardis). Un script
dinduction tait lu aux patients. En cas
dangoisse/de soucis, le professionnel devait
aussi se rfrer un script pour les prendre en
charge (qui les invitait projeter leurs craintes
sur la partie gauche dun cran imaginaire et de
trouver des solutions sur la partie droite). Le
script invitait les patients rouler leurs yeux vers
le haut, fermer les paupires, respirer
profondment, se concentrer sur une sensation
de flottement et une exprience agrable.
Pour tous les patients :
- Anesthsie locale, perfusion IV,
antibioprophylaxie. Prmdication selon le
protocole, en fonction du type de tumeur et de
la technique utilise. Surveillance continue (FC,
ECG, FR, Sat O2) et mesure de la TA toutes les 5
minutes
Analgsie intraveineuse (fentanyl et midazolam)
contrle par le patient : celui-ci pressait un
bouton pour alerter le personnel soignant, qui
dlivrait alors le mdicament. Dans certains cas,
dfinis dans le protocole, une dlivrance pouvait
tre ralise sans la demande du patient
(hypertension, tachycardie, agitation).

-intensit
douloureuse
avant et
pendant
lintervention
(EN de 0
10), toutes
les 15
minutes.
-anxit
avant
linterventio
n : STAI
(anxittat), et
pendant
linterventio
n : EN de 0
10, avec 0=
aucune
anxit et
10 : terrifi,
toutes les 15
minutes.
-quantit de
sdatifs/antal
giques utiliss
en
peropratoire
(en units de
1 mg de
midazolam et
de 50 g de
fentanyl).
-vnements
indsirables
(ncessitant
une
attention
mdicale
supplmenta
ire pour
restaurer
une stabilit
hmodynami
que et
cardiorespira
toire)
-Dure de
lintervention

Formation des 6 intervenants


(3 mdecins, 2 tudiants en mdecine, une
tudiante en premed avec une formation en
psychologie) : ateliers, vidos, cours sur internet,
lectures, pratique clinique supervise.
Etude de la fidlit des traitements administrs :
toutes les interventions ont t filmes. 57
(28%) ont t tires au sort et visionnes par 2
valuateurs non impliqus dans la recherche afin
dvaluer la fidlit des traitements.

101

Dans leur article, (Lang, Berbaum et al. 2008) ont cherch valuer lefficacit de lempathie et de
lhypnose par rapport aux soins standards sur la douleur, lanxit, la consommation
mdicamenteuse et les vnements indsirables associs au traitement percutan dune tumeur
(par chimio-embolisation ou radiofrquence).
201 patients ont t randomiss en 3 groupes : traitement standard, empathie : traitement
standard + attention structure prodigue par un professionnel supplmentaire, ou traitement
hypnose : standard + attention structure + hypnose (toujours prodigue par un professionnel
supplmentaire). Tous les patients bnficiaient dune anesthsie locale et dune analgsie
intraveineuse quils pouvaient contrler. De plus, lanalgsie pouvait aussi tre administre au
patient sans quil en fasse la demande, sur la base de certains critres cliniques (clairement
formuls dans le protocole). Les critres de jugement taient lintensit douloureuse et le niveau
danxit, rapportes toutes les 15 minutes par le patient (en utilisant des chelles numriques de
0 10). De plus, la consommation mdicamenteuse tait value en units requises (1 unit
correspondait 50 g de fentanyl et 1 mg de midazolam), et les vnements indsirables taient
rapports.
Les patients du groupe hypnose ont prsent des scores dintensit douloureuse et de niveau
danxit significativement infrieurs au groupe de traitement standard certains temps (15-30 et
30-45 minutes), et significativement infrieurs au groupe empathie dautres temps (30-45 et 7590 minutes pour lanxit, 15-30, 30-45, 75-90 et 120-135 minutes pour la douleur), ainsi quune
consommation mdicamenteuse rduite (2 units en moyenne versus 3 dans le groupe standard et
3,5 dans le groupe empathie ; diffrences statistiquement significatives). La frquence de survenue
des effets indsirables tait significativement plus leve dans le groupe empathie par rapport aux
2 autres groupes (48% versus 12% dans le groupe hypnose et 26% dans le groupe traitement
standard), ce qui a entran un arrt prmatur de ltude.
La dure de lintervention ne diffrait pas de manire significative entre les groupes.
Au total, les auteurs nont pas observ les rsultats quils attendaient dans le groupe empathie au
vu des tudes prcdentes. En effet, ils constatent une diffrence deffet trs importante entre
lempathie et lempathie + hypnose, avec un effet nocif du groupe empathie seule . Ils
proposent dexpliquer cette diffrence par le fait que lhypnose, en proposant au sujet de se
centrer sur lui-mme (focalisation interne de lattention, pratique introspective), permet le
dveloppement de facults dauto-adaptation. A linverse, lapproche empathique seule, qui
102

propose une focalisation externe de lattention, ne permettrait pas au patient de dvelopper ses
facults dauto adaptation, ce qui conduirait selon les auteurs augmenter la survenue des
vnements indsirables. Toujours selon les auteurs, les patients du groupe standard (sans
focalisation externe de lattention) pourraient pour certains avoir aussi eu recours des
mcanismes dauto adaptation (en faisant spontanment de lauto hypnose) alors que les patients
du groupe empathie auraient t privs de cette possibilit, ce qui expliquerait la diffrence de
survenue des vnements indsirables observs entre ces 2 groupes. Pour les auteurs, il apparat
donc que des prises en charges additionnelles non spcifiques sont considrer avec prcaution,
car elles peuvent faire plus de mal que de bien.
Cependant, il faut rappeler que ces rsultats sont considrer avec prudence. Lessai a t ralis
en ouvert, les professionnels qui prodiguaient lempathie et lhypnose taient aussi ceux qui
recueillaient les niveaux dintensit douloureuse / danxit, avec donc de possibles biais lis
labsence daveugle et des biais dvaluation. Les techniques utilises (empathie et hypnose)
avaient t standardises, elles ont de plus fait lobjet dune tude de fidlit au protocole, et la
fidlit a t juge bonne. Cependant, dautres lments lis lintervention et non standardiss
ont pu entrer en compte : les auteurs soulignent dans leur discussion que les ractions de lquipe
soignante nont pas t les mmes en cas dempathie ou en cas dhypnose. Ainsi, dans le groupe
empathie, les infirmires prsentes dans la salle ont davantage interagi avec le patient et le
praticien (qui prodiguait lintervention). Cette interaction sest essentiellement manifeste sous la
forme de tmoignage dexpriences de la part des infirmires qui ragissaient des sujets amens
par le patient. Selon les auteurs, de tels tmoignages ont pu tre vcus par les patients comme des
marques de dsintrt de la part des infirmires, et jouer un rle inverse celui recherch (marque
de dsintrt plutt quempathie). Il semble donc important, lorsquon conoit une intervention de
ce type, de penser en amont aux possibles interactions induites par ces interventions entre les
autres soignants prsents et le patient. Inclure ces soignants dans le protocole de lintervention, en
leur proposant par exemple une conduite tenir suivre ou une formation qui aille dans le sens de
lintervention propose, permettrait de limiter les effets contre productifs.
Par ailleurs, soulignons que lessai a t arrt prmaturment, et que le plan danalyse initial na
pu tre ralis.

103

Au total, concernant la chirurgie et la mdecine/radiologie interventionnelle :


-

6 essais (n=100 n=350) ont rapport un bnfice de lhypnose.

Lintervention en hypnose tait toujours standardise mais prenait des formes variables :
audio CD (Mackey), intervention courte (15 minutes) prcdant la chirurgie (Montgomery,
Weltz et al. 2002), ou intervention pendant toute la dure de la chirurgie ou procdure
radiologique/mdicale invasive (Lang, Benotsch et al. 2000; Lang, Berbaum et al. 2006; Lang,
Berbaum et al. 2008; Marc, Rainville et al. 2008).

3 essais taient des essais 2 bras (Mackey ; Montgomery, Weltz et al. 2002; Marc, Rainville et
al. 2008), et 3 autres 3 bras (Lang, Benotsch et al. 2000; Lang, Berbaum et al. 2006; Lang,
Berbaum et al. 2008). Les groupes contrles taient variables : audio CD de musique relaxante,
intervention contrle pr chirurgicale de 15 minutes (afin de contrler sur lattention accorde
par un professionnel), attention structure, empathie ou soins standards uniquement.

Les critres de jugement taient hirarchiss dans 1 seul essai (Marc, Rainville et al. 2008) ; ils
ntaient pas hirarchiss dans les 5 autres essais. Ils taient variables selon les tudes :
consommation mdicamenteuse (antalgiques/sdatifs), proportion de patients sdats,
intensit douloureuse, anxit, dure de lintervention etc. En particulier :
-

5 essais sur 6 (Mackey ; Lang, Benotsch et al. 2000; Montgomery, Weltz et al. 2002;
Lang, Berbaum et al. 2008; Marc, Rainville et al. 2008) se sont intresss la
consommation mdicamenteuse (antalgiques et/ou sdatifs) en per opratoire, et ont
tous rapport un bnfice de lhypnose sur ce critre.

4 essais se sont intresss la dure de lintervention, avec des rsultats divergents : 2


essais ont rapport une diminution de la dure dans le groupe hypnose (Lang,
Benotsch et al. 2000; Montgomery, Weltz et al. 2002), non retrouve dans 2 autres
essais (Lang, Berbaum et al. 2006; Lang, Berbaum et al. 2008).

Les 6 essais sont de qualit variable, avec pour certains dimportantes limites
mthodologiques.
Au total, les 6 essais rapportent de manire concordante que lhypnose permet
de diminuer la quantit dantalgiques et/ou de sdatifs administrs en per
opratoire. Pour les autres critres de jugement, les rsultats ne sont pas aussi
concordants.

104

PSYCHIATRIE ET ADDICTOLOGIE
Schizophrnie

Une revue Cochrane sest intresse lvaluation de lhypnose dans la schizophrnie (Izquierdo de
Santiago and Khan 2007)

105

Revue

Indication

Nombre dECRs
(Effectif Total)

3 essais
(N=149)
(Izquierdo de
Santiago and
Khan 2007)
RoyaumeUni
2007

Schizophrnie
et troubles
psychotiques
connexes
(avec
exclusion des
troubles
bipolaires et
des psychoses
organiques)

- randomiss
ou contrls en
double aveugle
(avec
randomisation
implicite)
- tous
antrieurs
1983, et sur
du court terme
(1, 4 et 8
semaines)

Comparaisons comprises
dans les critres
dinclusion

Intervention :
Hypnose avec ou sans
cointervention
Comparateur :
- Soins standards ou
autres traitements
(3 essais identifis :
tous 3 bras versus
relaxation ou traitement
standard, 1 avec une
cointervention couter
de la musique classique
dans les 3 groupes)

Critres de
jugement
(principaux)

Dcs, tat
global, rechute
Aucune
tude ne
comportait ces
outcomes
Critre
principal
retenu :
Sortie dtude
prcoce
Autres
critres : tat
mental (score
BPRS)

Rsultats principaux

Conclusion des auteurs


cf. Implications for practice

Versus traitement standard seul, traitement


standard + relaxation ou + musique, les auteurs
nont pas observ de diffrence statistiquement
significative dans la frquence des sorties
dtude dans le groupe hypnose par rapport aux
autres groupes. Ils nont pas non plus observ
de diffrence statistiquement significative sur
lvolution du score de ltat mental (score
BPRS, 1 essai).

Les donnes disponibles sont


trs limites. Elles suggrent que
lhypnose utilise en adjonction
dautres traitements nest pas
dangereuse, au moins court
terme et chez des patients avec
une symptomatologie chronique.
Selon les auteurs, lhypnose ne
devrait ce jour tre considre
quen tant que traitement
adjonctif et son utilisation,
exprimentale, devrait tre
rgule et surveille.
Des tudes de bonne qualit sont
ncessaires pour apporter plus
dlments sur lintrt de
lhypnose dans la prise en charge
de la schizophrnie.

106

Syndrome de stress post traumatique

(Lesmana, Suryani et al. 2009)


Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Lesmana 2009 American Journal of Clinical Hypnosis


-RCT

-Suivi : 2 ans

- 2 groupes

Mesures :
-avant le
traitement
- 2 ans de suivi

- en ouvert
-Pas de calcul du
nombre de sujets
ncessaires
- Randomisation
(par choix
laveugle du
sujet)
-Il nest pas
mentionn
daccord de
comit dthique.

Par questionnaire
htroadministr.

Sujets : enfants de 6 12 ans


prsentant un syndrome de
stress post traumatique suite
aux attentats la bombe de
Bali en 2002.
Un premier screening a permis
didentifier 514 enfants
prsentant des symptmes de
SSPT. Par la suite 226
rpondaient aux critres
diagnostics du DSM-IV-TR.
Exclusions : non spcifies
Randomisation : 226 sujets
- hypnose : 48
- aucun traitement : 178
Analyse : 226 sujets
- hypnose : 48
- aucun traitement : 178
Application des corrections de
Bonferroni
Larticle ne prsente pas de
diagramme de flux. Il
semblerait ny avoir aucun
perdu de vue.

2 groupes :
-Groupe hypnose : spiritual hypnosis
assisted therapy (SHAT). Sance unique
en groupe (1 groupe de 23 et 1 groupe
de 25 sujets) denviron 30 minutes.
Il sagit dune sance dhypnose
laquelle est intgre une composante
spirituelle cohrente avec la culture
balinaise.
La sance dbutait par une induction
de type transe mditation, yeux clos
avec des respirations profondes.
Lorsque les sujets taient en transe,
des suggestions leur taient formules,
comme exprimer les motions,
visualiser le pass, se laisser guider par
leur esprit pour choisir un souvenir
traumatique particulier en lien avec
lattentat. Il leur tait suggrer
dexprimer les motions ngatives en
pleurant, criant ou en inspirant
profondment et en expirant
lentement. Le concept (familier dans le
contexte culturel balinais) que le
pouvoir de Dieu les aiderait grer
leurs motions tait galement utilis.
Lors de la reviviscence des motions il
leur tait suggr de reconsidrer le
problme avec la perspective du
prsent, de voir lenvironnement
autour deux, leurs proches, de se
visualiser marchant sur les sites
dexplosion des bombes. Ils taient
guids pour comprendre la situation, et
accepter que ce traumatisme
appartenait au pass. Enfin il leur tait
suggr que cette exprience
traumatique les aiderait faire face
de nouveaux dfis sans avoir porter
la charge de ce traumatisme.
-Groupe contrle : absence de
traitement

-% denfants
prsentant une
amlioration
des
symptmes :
dfini par le
pourcentage
denfants qui ne
prsentaient
plus un score
lev (de 4 ou
5) aux
symptmes du
SSPT, ce score
lev
correspondant
une frquence
suprieure 1
fois par
semaine.
-diminution des
scores des
symptmes de
reviviscence,
dactivation
neurovgtative
et dvitement.
Questionnaires
administrs par
6 internes en
psychiatrie
avant le
traitement et 2
ans aprs,
valuant
notamment les
symptmes de
flashbacks,
dactivation
neurovgtative
et dvitement.
Compos de 34
questions avec
rponse de 1
5 selon la
frquence des
symptmes, et
de 2 questions
ouvertes sur les
facteurs
dclenchants
les souvenirs
traumatiques et
les cauchemars.

107

Lquipe de Lesmana a cherch valuer lefficacit dune forme dhypnose particulire, intgrant
un volet spirituel (faisant cho la culture hindouiste balinaise) dans la prise en charge du
syndrome de stress post traumatique. Lintervention consistait en une sance unique dhypnose
dune dure approximative de 30 minutes et ralise en groupe.
226 enfants entre 6 et 12 ans (9,83 ans en moyenne), prsentant un syndrome de stress post
traumatique (SSPT) suite aux attentats la bombe de Kuta (Bali, 2002) ont t inclus dans ltude.
Ils ont t rpartis en 2 groupes, un groupe intervention (n= 48) et un groupe contrle sans aucune
intervention (n=178).
Les auteurs parlent de randomisation mais le mode de randomisation est peu explicite et
critiquable. Lattribution du traitement aurait dcoul dun choix entre 2 groupes ralis laveugle
par le patient, mais la diffrence deffectif entre les 2 groupes nest pas explicite et le processus
de choix nest pas dtaill. De plus des diffrences significatives ont t observes avant
lintervention entre les groupes sur lge et sur les scores obtenus certains symptmes, ce qui
accroit les doutes concernant la rigueur de la procdure de randomisation.
Des questionnaires htroadministrs par des internes en psychiatrie auprs de tous les enfants
ont t remplis avant lintervention et 2 ans aprs celle-ci. Ces questionnaires comportaient 34
questions cts de 1 5 (de jamais presque tous les jours ) permettant en particulier
dvaluer les principaux symptmes du SSPT, savoir la reviviscence (flashbacks, cauchemars),
lactivation neuro-vgtative et lvitement. La consistance interne du questionnaire a t juge
bonne (alpha de Cronbach 0,70 au 1er temps de mesure et 0,82 au seconde temps de mesure).
Les auteurs ont dfini lamlioration des symptmes comme le fait de passer dun score de 4 ou 5
(correspondant une frquence de symptme suprieure 1 fois/semaine) un score de 1, 2 ou 3
(correspondant une frquence infrieure ou gale 1 fois/semaine). Ainsi, 77,1% des enfants du
groupe hypnose SHAT ont prsent une amlioration de leurs symptmes 2 ans versus 24,2% des
enfants du groupe contrle (p>0,0001).
Plus prcisment, la diminution de score pour le symptme de reviviscence tait de -1,81 dans le
groupe intervention versus -0,99 dans le groupe contrle (p<0,01). Pour le symptme dactivation
neurovgtative, elle tait de -1,00 dans le groupe intervention versus -0,47 dans le groupe
contrle (p<0,01). Enfin, pour le symptme dvitement, elle tait de -1,86 dans le groupe
intervention versus -1,37 dans le groupe contrle (p<0,05).
Une certaine prudence est de mise dans linterprtation de ces rsultats. En effet, les auteurs ont
insuffisamment prcis leur mthode de calcul des pourcentages damlioration (par exemple, il
108

nest pas clair si celui-ci portait sur lensemble des 34 questions ou sur certaines questions
seulement). Pour ltude des diffrents symptmes il nest pas clair si les auteurs ont utilis des
scores combinant les rponses plusieurs items ou les scores 1 seul item. De plus, les dimensions
de linstrument de mesure utilis nont pas t tudies et sa validit na pas t tablie.
Au total, les auteurs concluent lefficacit dun traitement bref par hypnose de type SHAT dans la
prise en charge du syndrome de stress post traumatique chez les enfants, en soulignant ses
avantages : brve, conomique et ralisable en groupe grande chelle. Ils reconnaissent
cependant quil aurait t prfrable davoir un groupe contrle bnficiant dun traitement actif.
En effet, si ces rsultats sont intressants, soulignons les limites dans linterprtation lies aux
limites mthodologiques et au choix du groupe contrle, qui ne permet pas de contrler ni sur le
temps pass avec le praticien, ni sur les croyances et attentes des sujets, ni de comparer la prise en
charge de type hypnose SHAT une autre prise en charge (de type EMDR ou thrapie cognitivocomportementale etc.)... Afin de confirmer ou dinfirmer son intrt, de nouvelles tudes,
respectant mieux les standards mthodologiques et comparant lhypnose de type SHAT dautres
traitements actifs sont ncessaires.
EMDR et Syndrome de stress post-traumatique

Deux revues Cochrane se sont intresses leffet des psychothrapies, dont lEMDR, sur le
syndrome de stress post traumatique : une chez ladulte en 2013 (Bisson, Roberts et al.) et lautre
chez lenfant et ladolescent en 2012 (Gillies, Taylor et al.). Nous prsentons ci-dessous le rsum
de ces revues en ciblant les rsultats principaux et les conclusions aux tudes incluses dans les
revues qui valuent lEMDR (16 sur 70 dans la revue adulte et 2 sur 14 dans la revue enfant et
adolescent). Des informations complmentaires sur ces revues avec un focus sur les tudes ayant
valu lEMDR sont disponibles en annexe.

109

Revue

(Bisson,
Roberts et
al.)
RoyaumeUni
2013

Indication

Syndrome de
stress post
traumatique
chez ladulte

Nombre dECRs
(Effectif Total)

15 essais EMDR
(n=780) sur 70
essais (n=4761)
- randomiss

Comparaisons comprises
dans les critres
dinclusion

Intervention :
Psychothrapie dont
EMDR
Comparateur :
- Soins standards, liste
dattente, attention
minimale, ou absence de
traitement, ou autre
type de psychothrapie

Critres de
jugement
(principaux)

-Diminution de
la svrit des
symptmes de
SSPT
(valuation
ralise de
manire
standardise
et par un
clinicien)
-Pourcentage
de drop out

Rsultats principaux
- Svrit des symptmes value par un
clinicien :
Versus traitement standard ou liste dattente,
les participants du groupe EMDR prsentaient
une amlioration statistiquement significative
de leurs symptmes immdiatement aprs le
traitement (6 essais, n=183).
Versus thrapie cognitivo comportementale
centre sur le traumatisme, il ny avait pas de
diffrence significative observe (7 essais,
n=327).
Versus un autre type de psychothrapie, il ny
avait pas de diffrence significative observe (2
essais, n=53).

Drop out :
Versus traitement standard ou liste dattente, il
ny avait pas de diffrence dans le pourcentage
de sorties dtude (7 essais, n=227).
Versus thrapie cognitivo comportementale
centre sur le traumatisme, il ny avait pas de
diffrence dans le pourcentage de sorties
dtude (8 essais, n=400).
Versus un autre type de psychothrapie, il ny
avait pas de diffrence dans le pourcentage de
sorties dtude (3 essais, n=84).

Conclusion des auteurs


cf. Implications for practice

Les conclusions des auteurs


portent sur lensemble des 70
essais.
Ils concluent que les
psychothrapies sont plus
efficaces que le traitement
standard ou la liste dattente
dans la prise en charge dadultes
souffrant de SSPT.
Ils concluent galement que la
thrapie cognitivo
comportementale centre sur le
traumatisme et lEMDR sont les
psychothrapies qui prsentent
les meilleurs niveaux de preuve
ce jour.

110

Revue

(Gillies,
Taylor et al.)
Australie
2012

Indication

Syndrome de
stress post
traumatique
chez lenfant
et ladolescent

Nombre dECRs
(Effectif Total)

2 essais avec
EMDR (n=65)
sur un total de
14 essais
(N=758)

- randomiss
ou quasi
randomiss

Comparaisons comprises
dans les critres
dinclusion

Critres de
jugement
(principaux)

Intervention :
Psychothrapie dont
EMDR
Comparateur :
- Soins standards, liste
dattente ou absence de
traitement, ou autres
traitements
(psychothrapie,
traitement
pharmacologique ou
autre)

Amlioration
diagnostique
(selon les
critres CIM-10
ou DSM-IV TR)
Amlioration
symptomatique

Rsultats principaux

Il ny avait pas de diffrence significative entre


les participants des groupes EMDR et contrle
sur lvolution court terme des scores
globaux des symptmes de SSPT (2 tudes,
n=65).
Une tude (n=33) rapportait une diminution
significative du sous-score des symptmes de
reviviscence dans le groupe EMDR par rapport
au groupe contrle.

Conclusion des auteurs


cf. Implications for practice

Les conclusions des auteurs


portent sur lensemble des 14
essais. Ils concluent lefficacit
des psychothrapies, en
particulier de type cognitivocomportementale dans la prise
en charge du syndrome de stress
post traumatique des enfants et
adolescents.
Les donnes ne sont pas
suffisantes pour comparer
lefficacit des diffrents types
de psychothrapie entre elles.
Nous ajoutons quau vu du faible
nombre dessais valuant lEMDR
chez les enfants et les
adolescents, les donnes
actuelles ne permettent pas de
conclure lefficacit de lEMDR
dans cette indication pour cette
population.

111

ADDICTOLOGIE

Sevrage tabagique

Une revue Cochrane publie en 2010 (Barnes, Dong et al.) a t identifie, ainsi que 2 essais
randomiss : (Hasan, Zagarins et al.) et un essai en cluster en 2013 ayant inclus 223 patients
(Dickson-Spillmann, Haug et al.).

112

Revue

(Barnes,
Dong et al.)
NouvelleZlande
2010

Indication

Sevrage
tabagique
Suivi minimum
de 6 mois
aprs le dbut
de
lintervention

Nombre dECRs
(Effectif Total)

18 essais
(N=1120)
- essais
contrls
randomiss

Comparaisons comprises
dans les critres
dinclusion

Intervention :
Hypnose avec ou sans
cointervention
Comparateur :
- aucune intervention ou
autres traitements

Critres de
jugement
(principaux)

Abstinence 6
mois ou plus
(quelle soit
value par
autoquestionnaire
ou sur des
marqueurs
biologiques).
Effets
indsirables

Rsultats principaux

Il existait une forte htrognit la fois des


interventions en hypnose et des groupes
contrle.
Versus conseils ou attention brve (n=363, 5
essais), lhypnose ne permettait pas
daugmenter significativement le taux de
sevrage 6 mois de suivi ou plus.
Versus psychothrapie (n=211, 2 essais), ou
versus psychothrapie+ patchs la nicotine
(n=141, 1 essai), il ny avait pas de diffrence
significative dans le taux de sevrage 6 mois de
suivi ou plus.
Versus absence de traitement (n=20, 1 essai), le
pourcentage de non fumeurs 12 mois dans le
groupe hypnose tait significativement plus
lev.

Conclusion des auteurs


cf. Implications for practice

Les donnes ne sont pas


suffisantes pour recommander
lhypnothrapie comme un
traitement spcifique du sevrage
tabagique.
De plus larges essais sont
ncessaires, dfinissant
clairement le type dhypnose
utilise et utilisant des groupes
contrle avec des traitements
actifs, de prfrence avec un
temps de contact avec le
thrapeute similaire.

113

Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Dickson-Spillmann 2013 BMC Public Health


Principal :
-Essai randomis
en cluster (par
groupe de
traitement)
- 2 bras de
traitement
-en ouvert, mais le
traitement reu
ntait rvl aux
participants qu
la fin de la sance
-Calcul du nombre
de sujets
ncessaires en
tenant compte du
design en cluster
(n=206)
- Randomisation
du groupe de
traitement
-Recrutement
davril 2011
Fvrier 2012
-Agrment du
comit dthique
du canton de
Zurich.

-Suivi : 6 mois
Mesures :
-avant
lintervention :
donnes socio
dmographiques,
consommation
tabagique, test de
Fagerstrm, Beck
dpression
inventory (BDI),
Beck anxiety
inventory (BAI),
modules sant
mentale et sant
physique du SF12, IMC,
concentration en
cotinine sur
prlvement
salivaire
- 2 semaines et
6 mois : entretien
tlphonique
valuant la
consommation
tabagique, les
symptmes de
sevrage (MNWS),
effets
secondaires, BDI,
BAI, confirmation
par prlvement
salivaire chez les
abstinents >30
jours 6 mois.

Sujets : adultes (>=18 ans)


fumant >=5 cigarettes/jour,
dsirant arrter de fumer et
nutilisant pas dautre aide au
sevrage pendant la priode
dtude.
Recrutement par voie
dannonce (internet et mdias)
Participation financire de 40
francs suisses demande aux
sujets
Exclusions : usage aigu dalcool
ou dautre substance
psychoactive, symptmes
psychotiques manifestes.

2 groupes :
-Groupe hypnose : selon un script,
induction, suggestions de dconnexion
entre les expriences plaisantes et
lacte de fumer, approfondissement de
la transe, ancrage, suggestions de se
voir comme non fumeur et non comme
fumeur, suggestions de rsister
lenvie de fumer et suggestions de
bonne gestion des symptmes lis au
sevrage.
-Groupe relaxation : relaxation en
coutant de la musique, pas
dapprofondissement de la relaxation.
Formulation des mmes suggestions
que dans le groupe hypnose.

223 patients
Randomisation : 21 sessions
- hypnose : 11 (116
participants)
- relaxation : 10 (107
participants)
Suivi :
A 2 semaines :
-hypnose : 107
-relaxation : 101
A 6 mois
-hypnose : 99
-relaxation : 87

Les sances taient conduites par un


hypnothrapeute (le mme pour les
groupes hypnose et relaxation).
Il sagissait dans les 2 cas dune sance
unique d1heure 40 dcompose
comme suit :
-40 minutes de psycho ducation
(mme intervention dans les 2 groupes)
-Ensuite le thrapeute recevait un
message lui informant quel type de
thrapie il devait raliser (hypnose ou
relaxation)
-40minutes dintervention (hypnose ou
relaxation)
-20 minutes de debriefing

-taux
dabstinence
6 mois

Secondaires :
-symptmes de
servage la
nicotine chez
les abstinents :
Minnesota
Nicotinine
Withdrawal
Test (MNWS)
-efficacit et
effets
indsirables 2
semaines aprs
lintervention
-consommation
quotidienne
chez les
fumeurs 2 et
6 semaines.

Analyse ralise en ITT


Tous les sujets recevaient un CD de
lintervention reue la fin de la sance
afin de pouvoir pratiquer la maison.

Lquipe de Dickson-Spillmann a ralis un essai randomis en cluster (Dickson-Spillmann, Haug et


al.) afin dvaluer lefficacit dune sance unique dhypnose dans le sevrage tabagique. Des
thrapies de groupe taient proposes : soit une sance unique dhypnose, soit une sance unique
de relaxation, ce qui permettait de contrler sur le temps dinteraction avec le praticien et sur
leffet praticien (il sagissait du mme praticien dans les 2 groupes). La randomisation a t
effectue en cluster (par groupe de patients), et le praticien recevait aprs une premire partie de
sance identique dans les 2 bras de traitement, un message linformant de la thrapie dlivrer
(hypnose ou relaxation). Les patients ntaient informs de la thrapie quils avaient effectivement
reue qu lissue de la sance.

114

Au total, 21 groupes (223 patients au total) ont t randomiss : 11 ont bnfici dune sance
dhypnose (avec un total de 116 patients) et 10 dune sance de relaxation (avec un total de 107
patients).
Des entretiens tlphoniques de suivi taient raliss 2 semaines puis 6 mois.
Le critre de jugement principal tait le taux dabstinence 6 mois. Dans le groupe hypnose, 14,7%
des sujets rapportaient tre abstinents versus 17,8% des sujets du groupe relaxation (diffrence
non significative). Les rsultats avec validation biologique du sevrage (par dosage de la cotinine sur
prlvement salivaire) ne sont pas prsents dans larticle. Les critres de jugement secondaires
suivants : taux dabstinence 2 semaines, consommation tabagique 6 mois chez les non
abstinents, effets indsirables, ne diffraient pas significativement entre les groupes. Seul le score
valuant les symptmes de sevrage la nicotine (score au MNWS) tait significativement rduit
dans le groupe hypnose par rapport au groupe relaxation, mais leffet observ tait mineur.
Au total, cette tude na pas permis de mettre en vidence de supriorit dune sance unique
dhypnose par rapport une sance unique de relaxation pour le sevrage tabagique. Cette tude
prsente de bonnes qualits mthodologiques, mais il faut cependant souligner plusieurs
lments :
-

Concernant lintervention value tout dabord : les auteurs ont choisi dvaluer un modle
dintervention unique ralise en groupe et leurs observations ne peuvent donc se gnraliser
qu ce type de protocole dintervention. Enfin, les auteurs ont cherch valuer la spcificit
de certains composants de lintervention dhypnose et non valuer leffet global de lhypnose.
En effet lintervention de relaxation comprenait des suggestions, ce qui est pourtant souvent
considr comme une des spcificits de lhypnose. Ltude tait donc conue pour valuer
leffet spcifique dautres composants de la sance dhypnose ( savoir linduction et
lapprofondissement de la transe hypnotique) et non leffet global de lhypnose ni les effets
spcifiques lis aux suggestions.

Le pourcentage dabstinence 6 mois observ dans le groupe contrle (de 17,8%) est suprieur
au pourcentage rapport dans la littrature des taux dabstinence sans aide au sevrage (aux
alentours de 7%), ce qui renforce lide que le groupe contrle bnficiait dun traitement actif.

Les participants taient informs du type de traitement reu avant la fin du suivi. Selon les
auteurs, certains participants, dus de ne pas avoir bnfici de lhypnose, auraient pu tre
moins motivs rester abstinents (le maintien de laveugle aurait donc t prfrable jusqu
la fin du suivi).
115

Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Hasan 2014 Complementary Therapies in Medicine


Principal :
-Essai randomis
monocentrique
-randomisation
par bloc de 3 avec
dissimulation de
laffectation
- 3 bras de
traitement
-en ouvert
-Pas de calcul du
nombre de sujets
ncessaires

-Recrutement
doctobre 2006
Mai 2009
-Agrment du
comit
institutionnel local
-Financement de
la Norman H.
Reead Charitable
Trust Foundation
-Etats Unis

-Suivi : 6 mois
Mesures :
(peu dtailles)
-avant
lintervention :
donnes socio
dmographiques,
consommation
tabagique, degr
dimportance
accord au
sevrage, degr de
confiance dans sa
capacit darrter
de fumer
- 12 semaines et
6 mois :
consommation
tabagique
(abstinence sur la
semaine passe)
- 6 mois :
chantillon
urinaire pour
dosage de la
cotinine

Sujets : adultes (18 75 ans)


hospitaliss pour une
pathologie cardiaque ou
pulmonaire

Exclusions : patients en phase


terminale, usage abusif dune
autre substance psychoactive,
pathologie psychiatrique
majeure
Randomisation :
- hypnothrapie : 41
-traitement nicotinique : 41
-hypnothrapie + traitement
nicotinique : 40
+ 1 groupe contrle ayant
refus la randomisation :
Sevrage sans aide : 42
Analyse :
- hypnothrapie : 41
-traitement nicotinique : 39 (2
exclus car pathologie grave)
-hypnothrapie + traitement
nicotinique : 38 (2 exclus car
dcds)

4 groupes :
3 groupes randomiss
-Groupe hypnothrapie : 1 sance
unique individuelle de 90 minutes avec
un hypnothrapeute certifi au cours
des 2 semaines suivant la sortie de
lhpital.
Techniques de relaxation et de
suggestion. Personnalisation des
sances pour renforcer les motivations
de larrt.
Entrainement lauto-hypnose et
remise dun enregistrement audio
standardis la fin de la sance pour
encourager une pratique domicile.
-Groupe traitement nicotinique de
substitution : 1 mois de patchs
nicotiniques gratuits (dose en fonction
du nombre de cigarettes par jour avant
lhospitalisation). + gommes la
nicotine. La date de sevrage devait
avoir lieu une semaine aprs la sortie et
les patients taient encourags
poursuivre le traitement substitutif
pendant au moins 2 mois.
-Groupe hypnothrapie + traitement
nicotinique de substitution

- Sevrage sans aide : 37 (5


exclus car 2 dcds, 1 avec
psychose, 2 hospitalisations
prolonges)

+ 1 groupe de patients non randomiss


qui souhaitaient arrter de fumer mais
ne souhaitaient ni traitement
nicotinique ni hypnothrapie : 42

Analyse en ITT : Les sujets


perdus de vue 6 mois ont t
considrs comme des fumeurs
persistants.
Perdus de vue 6 mois :
- hypnothrapie : 14
-traitement nicotinique : 12
-hypnothrapie + traitement
nicotinique : 13

Pour tous les patients :


Matriel daide (brochures etc.)
Counseling standard (faisait partie des
soins standards pour tous les patients
hospitaliss)

-taux
dabstinence
sur la semaine
coule 26
semaines aprs
la sortie de
lhpital :
dclare par le
patient et
vrifie par les
taux urinaires
de cotinine
(<15ng/ml) ou
en labsence
dchantillon
urinaire par la
confirmation d

Secondaires :
-taux
dabstinence
sur la semaine
coule 12
semaines aprs
la sortie de
lhpital.

Pour les patients des 3 groupes


randomiss : counseling intensif de 30
minutes pendant lhospitalisation +
counseling par tlphone 1, 2, 4, 8, et
12 semaines aprs la sortie, avec des
entretiens de 15 minutes faits par des
conseillers ayant connaissance du
traitement suivi par le patient.

Cet ECR (Hasan, Zagarins et al.) avait pour but dvaluer lefficacit de lhypnothrapie dans le
sevrage tabagique. 164 patients hospitaliss pour une pathologie cardiaque ou pulmonaires ont t
inclus dans ltude dont 122 ont accept dtre randomiss. Les 42 patients restants ont constitu
un groupe contrle sevrage sans aide . Il nest pas mentionn de calcul du nombre de sujets
ncessaires.
116

Les 122 patients randomiss ont t rpartis dans 3 groupes : un groupe traitement nicotinique ,
un groupe hypnothrapie et un groupe traitement nicotinique + hypnothrapie .
Lhypnothrapie consistait en une sance unique individualise, ayant lieu dans les 2 semaines
suivant la sortie de lhpital. Le traitement substitutif consistait en la remise dun mois de patchs
nicotiniques gratuits + gommes. Par ailleurs, les 122 patients ont tous bnfici dune sance de
counseling intensif de 30 minutes pendant lhospitalisation puis de counseling par tlphone 1, 2,
4, 8 et 12 semaines aprs la sortie.
Le critre de jugement principal tait le taux dabstinence 26 semaines dclar par les patients et
confirm par analyse urinaire. Le critre de jugement secondaire tait le taux dabstinence 12
semaines.
A 26 semaines, 33,9% des patients en moyenne taient perdus de vue, sans diffrence significative
entre les groupes. Ils ont t considrs comme fumeurs persistants et lanalyse a t ralise en
intention de traiter (avec exclusion cependant des patients dcds ou en hospitalisation
prolonge).
A 26 semaines, 36,6% des patients du groupe hypnothrapie taient abstinents versus 18 % des
patients du groupe traitement nicotinique (p=0,06) et 34,2 % des patients du groupe
hypnothrapie+traitement nicotinique taient abstinents versus 18 % des patients du groupe
traitement nicotinique (p=0,10). Les patients du groupe contrle sevrage sans aide taient 27%
tre abstinents 26 semaines, sans diffrence significative avec les autres groupes.
A 12 semaines, 43,9% des patients du groupe hypnothrapie taient abstinents versus 28,2 % des
patients du groupe traitement nicotinique (p=0,14) et 47,4 % des patients du groupe
hypnothrapie+traitement nicotinique taient abstinents versus 28,2 % des patients du groupe
traitement nicotinique (p=0,08).
Par ailleurs, les auteurs ont ralis une analyse multivarie en ajustant sur le diagnostic (cardiaque
ou pulmonaire) et lethnie (caucasien versus autre) et ont trouv que les patients ayant bnfici
de lhypnose avaient alors un RR 3,6 fois suprieur dtre abstinents 26 semaines par rapport aux
patients du groupe traitement nicotinique (p=0,03). Un autre modle multivari ajust sur le degr
dimportance attribu au sevrage et le diagnostic montrait un RR dabstinence de 3,2 chez les
patients du groupe Hypnothrapie + traitement nicotinique par rapport aux patients du groupe
traitement nicotinique seul (p=0,04).

117

La pertinence de ces analyses complmentaires peut tre discute, tant donn que les patients
ont t randomiss au dpart. Les auteurs avaient dailleurs compar les groupes linclusion et
indiqu quils ne diffraient sur aucune des variables mesures.
Les auteurs concluent la supriorit de lhypnose sur le traitement nicotinique dans le sevrage
tabagique.
Cependant, il nous semble plus juste de dire que les donnes ont montr une tendance (mais non
significative) la supriorit de lhypnose sur les traitements nicotiniques substitutifs et que de
nouvelles tudes sont ncessaires pour confirmer ou infirmer ces observations, avec un effectif
suffisant
Il est en effet regrettable quil ny ait pas eu de calcul du nombre de sujets ncessaires. De plus,
dautres points mthodologiques pourraient tre amliors. Le reporting est limit. Par exemple, la
mthode dvaluation (par interview, par courrier) nest pas prcise et des biais dvaluation
sont possibles. De plus, les donnes prsentes sont insuffisamment dtailles en ne fournissant
pas les effectifs exacts pour chaque analyse et en ne prcisant pas le critre de jugement
analys (par exemple il nest pas toujours clair sil sagit du taux dabstinence vrifi par analyse
urinaire ou report par le patient). Enfin, le choix des analyses (notamment des analyses
multivaries) est discutable
Au total, les rsultats de cette tude sont donc interprter avec prudence.

Au total, concernant la psychiatrie/ addictologie :


-

1 revue Cochrane sest intresse lutilisation de lhypnose dans la prise en charge de la


schizophrnie (Izquierdo de Santiago and Khan 2007) : les donnes disponibles sont trs
limites, ne permettant aucune conclusion, et de nouvelles tudes sont ncessaires.

1 essai sest intress lefficacit dune intervention utilisant des techniques dhypnose
(spiritual hypnosis assisted therapy) dans la prise en charge du syndrome de stress posttraumatique (n=226) (Lesmana, Suryani et al. 2009). Les auteurs ont montr un bnfice de
cette intervention (vs absence de traitement) pour rduire les symptmes de SSPT, mais
comme il sagit dun seul essai, prsentant de plus des limites mthodologiques,

des

118

conclusions gnrales ne peuvent tre tires.


-

2 revues Cochrane se sont intresses lutilisation de lEMDR dans la prise en charge du


syndrome de stress post traumatique :
-

Chez ladulte (Bisson, Roberts et al.) : une revue incluant 70 essais dont 15 avec une
intervention en EMDR a permis de montrer que les psychothrapies taient plus
efficaces que le traitement standard et la liste dattente. A ce jour, les thrapies
cognitivo-comportementales centres sur

le traumatisme et lEMDR sont les

psychothrapies avec le meilleur niveau de preuve dans la prise en charge du SSPT.


-

Chez lenfant et ladolescent (Gillies, Taylor et al.) : une revue incluant 14 essais dont 2
avec une intervention en EMDR a permis de montrer que les psychothrapies taient
efficaces dans la prise en charge du SSPT, en particulier les psychothrapies de type
TCC. Les donnes sont insuffisantes pour pouvoir conclure spcifiquement sur les
psychothrapies de type EMDR.

1 revue Cochrane et 2 essais sont prsents concernant lutilisation de lhypnose pour le


sevrage tabagique :
-

La revue Cochrane (18 essais) (Barnes, Dong et al.) ne permettait pas de conclure
une efficacit de lhypnose dans le sevrage tabagique. Un essai ultrieur (n=223)
(Dickson-Spillmann, Haug et al.) na pas non plus retrouv de supriorit de lhypnose
(1 sance unique en groupe) par rapport la relaxation (1 sance unique en groupe)
pour le sevrage tabagique. Un autre essai (n=122) (Hasan, Zagarins et al.) a par contre
retrouv une tendance une supriorit de lhypnose (sance individuelle unique) par
rapport aux substituts nicotiniques. Au total, il nexiste pas ce jour suffisamment de
donnes pour conclure quant lefficacit ou linefficacit de lhypnose dans le
sevrage tabagique. Il est important de garder en tte que les interventions en hypnose
peuvent tre trs htrognes (nombre de sances, en groupe ou en individuel etc)
et que les conclusions ne peuvent se gnraliser au-del de lintervention prcise
value.

119

SOINS DENTAIRES
Soins dentaires chez les enfants
1 revue Cochrane sest intresse lutilisation de lhypnose dans les soins dentaires chez les
enfants (Al-Harasi, Ashley et al.).

120

Revue

Indication

Nombre dECRs
(Effectif Total)

Comparaisons comprises
dans les critres
dinclusion

3 essais (N=69)

Intervention :
Hypnose avec ou sans
sdation associe (orale,
intraveineuse ou par
inhalation)

Critres de
jugement
(principaux)

Rsultats principaux

Conclusion des auteurs


cf. Implications for practice

Soins
dentaires
pdiatriques

(Al-Harasi,
Ashley et al.)
RoyaumeUni
2010

Enfants
jusqu 16 ans
ayant des
soins
dentaires
(restauration
dentaire,
extractions
simples,
traumatisme
dentaire,
orthodontie)

- essais
contrls
randomiss

Comparateur :
- aucune intervention ou
sdation uniquement

Traitement
complt
(oui/non)
Comportements
Anxit post
opratoire
Effets
indsirables

Seuls 3 essais ont t inclus. Aucune mtaanalyse na pu tre ralise.

Malgr labondance des comptes


rendus anecdotiques indiquant
les bnfices de lhypnose dans
les soins dentaires pdiatriques,
et sur la base des 3 ECRs inclus
dans cette revue, les preuves ne
sont ce jour pas suffisantes
pour suggrer un effet bnfique
de lhypnose dans cette
indication.

121

Soins dentaires chez les adultes : hypersensibilit dentinaire et anxit


Un essai sest intress lutilisation de lhypnose dans la prise en charge de lhypersensibilit
dentinaire (Eitner, Bittner et al.).
Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Eitner 2010 International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis


-RCT

-Suivi : 1 mois

- 4 groupes (+ 1
groupe contrle
de sujets sains)

Mesures :
-avant le
traitement
- 1 jour, 1
semaine et 1 mois
du traitement.

- en ouvert
-Pas de calcul du
nombre de sujets
ncessaires
- Randomisation :
avant inclusion
(par numro
darrive dans le
cabinet)
-Recueil du
consentement
crit des patients.
-Universit
Friedrich
Alexander,
Erlangen
Nuremberg,
Allemagne

Sujets : clientle dun cabinet


dentaire, rapportant lors du 1er
entretien au moins 1 collet de
dent hypersensible pour les 4
1ers groupes, et ne rapportant
pas dhypersensibilit dentaire
pour le dernier groupe
(contrle sains)
Exclusions : femmes enceintes,
urgences, mineurs, syndrome
psychologique/psychosomatique
(selon la CIM 10), douleur aigue,
exclusion des dents avec
amalgame au niveau du collet
ou prothse.
Randomisation : nombre de
sujets non prcis
Sujets inclus : 102 patients
Correspondant 186 dents :
toutes les dents sensibles ont
t incluses + 2 dents par
patient du groupe contrle
sujets sains (les dents 15 et 35)
Au niveau de lunit dent :
-fluoridation : 37
-dsensibilisation : 37
-hypnose : 37
-contrle : 25
-contrle sains : 40
!!Le nombre total de dents
rapport ne correspond pas la
somme des dents par groupe !!

Larticle ne prsente pas de


diagramme de flux. Il
semblerait ny avoir aucun
perdu de vue.

4 groupes + 1 groupe contrle de


patients sains:
-Groupe hypnose : 1 sance suivant la
squence suivante : discussion
prliminaire, induction,
approfondissement (relaxation et
suggestions), intervention (avec
utilisation de suggestions post
hypnotiques), clture suivie dune
discussion. Utilisation dun script
standardis de 10 15 minutes
-Groupe fluoridation : application
unique dElmex gele suivie
dutilisation domicile de dentifrice
Elmex Sensitive 2 fois par jour.
-Groupe dsensibilisation : traitement
unique par Gluma (temps de pose de
30 secondes), suivi dun schage et
dun rinage de la zone traite.
Application suivie de 30 minutes sans
manger ni boire.

-Groupe contrle 1 : absence de


traitement (conseils dhygine
uniquement).

Tous les patients bnficiaient de


conseils dhygine et de brossage
identiques.
Groupe contrle 2 : sujets sans
hypersensibilit dentaire : absence de
traitement (conseils dhygine
uniquement).

-douleur
lapplication
dun stimulus
froid : dure et
intensit sur
une chelle de
0 10 ( J1, 1
semaine et 1
mois)
-pourcentage
damlioration
des symptmes
estim par le
patient : entre
le dbut du
traitement et le
jour suivant,
entre J1 et 1
semaine, entre
1 semaine et 1
mois.
Une
amlioration
correspondait
un
pourcentage
entre 0 et 99,
une stabilit
un
pourcentage
100 et une
dgradation
un
pourcentage
>100.
-satisfaction
(oui/non) par
rapport au
traitement,
J1, 1 semaine
et 1 mois.

Eitner et ses coauteurs ont cherch valuer lefficacit de lhypnothrapie sur lhypersensitivit
dentinaire. Ils ont inclus 102 patients, rpartis en 5 groupes dont 4 groupes de patients atteints
dhypersensibilit dentinaire -un groupe trait par fluoridation, un groupe trait par
122

dsensibilisation, un groupe trait par hypnose, un groupe sans traitement- et un groupe de


patients sans hypersensibilit dentinaire (n=20). Parmi les 82 patients prsentant une
hypersensibilit dentinaire, un total de 146 dents hypersensibles ont t identifies (de 1 3 par
patient). Parmi les 20 patients sans hypersensibilit, 40 dents ont t lobjet de mesures (les dents
numro 15 et 35 de chaque patient). Les rsultats pour les patients du groupe sans hypersensibilit
ne sont pas prsents dans larticle.
La randomisation avait lieu avant linclusion, en fonction de lordre de prsentation au cabinet
dentaire.
Les auteurs ont principalement valu : la satisfaction des patients concernant le traitement (dent
par dent), lvolution de lintensit douloureuse sur une chelle de 0 10 (dent par dent), et ce
des temps diffrents ( J1, 1 semaine et 1 mois aprs le traitement).
A 1 mois, les taux de satisfaction (par dent traite) taient de 64,9% dans le groupe fluoridation
(avec une augmentation progressive du taux de satisfaction entre J1 et 1 mois), de 59,5% dans le
groupe dsensibilisation (avec une diminution progressive du taux de satisfaction entre J1 et 1
mois), de 67,6% dans le groupe hypnose (avec une relative stabilit du taux de satisfaction entre J1
et 1 mois), et de 40% dans le groupe contrle sans traitement (avec une augmentation du taux de
satisfaction entre J1 et 1 semaine puis une relative stabilit entre 1 semaine et 1 mois). Les auteurs
ne prsentent pas de comparaison intergroupe concernant ce critre.
En termes dvolution de lintensit douloureuse (par dent), celle-ci diminuait en moyenne de 2,27
points dans le groupe fluoridation, de 2,86 points dans le groupe dsensibilisation, de 2,89 points
dans le groupe hypnose et de 1,6 point dans le groupe contrle. Les auteurs ne rapportent pas de
diffrence significative entre les 3 groupes de traitement pour ce critre, mais rapportent une
diffrence statistiquement significative entre les 3 groupes de traitement et le groupe contrle
(p=0,017).
Les auteurs considrent quau vu de ces rsultats, lhypnose peut tre considre comme
quivalente aux autres traitements de lhypersensibilit dentinaire. Cependant, il ne sagit pas dun
essai dquivalence, et ces conclusions ne peuvent donc tre tires de manire formelle.
De plus, cette tude prsentait de nombreuses limites. Lunit de randomisation tait le patient,
mais lunit danalyse tait la dent. Cependant il ne semble pas y avoir eu de prise en compte de la
corrlation existante entre les dents dun mme sujet De plus, les auteurs parlent parfois des
patients dans le texte alors quen terme deffectifs, cela semble correspondre au nombre de dents
et les effectifs mentionns diffrent selon les paragraphes La pertinence davoir cr un groupe
123

contrle de sujets sains semble discutable, dautant que les rsultats de ces patients nont ni t
prsents, ni discuts Dautre part, les critres de jugement nont pas t hirarchiss. Enfin,
malgr la multiplicit des tests, les corrections de Bonferroni nont pas t appliques. Au total, les
imprcisions et les limites mthodologiques importantes prsentes par cette tude obligent une
trs grande prudence dans linterprtation des rsultats.

124

Un essai sest intress lutilisation de lhypnose dans la prise en charge de lanxit occasionne
par les soins dentaires (Moore, Brodsgaard et al. 2002).
Mthodes

Suivi

Participants

Interventions

Critres

Moore 2002 European Journal of Oral Sciences


-RCT

-Suivi : 3 ans

- 4 groupes

Mesures :

- en ouvert

- anxit et
croyances, par les
instruments DAS,
DFS, STAI, GFS,
DBS : avant le 1er
rendez-vous (T1),
aprs
lintervention (T2)
et aprs la fin des
3 soins dentaires
(T3)

-Pas de calcul du
nombre de sujets
ncessaires
- Randomisation :
peu explicite
. Etude
monocentrique :
centre de
traitement et de
recherche sur la
phobie dentaire

-suivi rgulier ou
non 3 ans

Sujets : gs de 18 65
ans, prsentant une
anxit dentaire intense
(DAS>=15), ayant besoin
de soins dentaires

4 groupes
Pour les 3 groupes traitement, aprs
lintervention, 3 soins dentaires taient
raliss (2 restaurations dentaires + un 3me
soin au choix).

Exclusions : non spcifies

-Groupe hypnose : au 2me rendez-vous, les


patients avaient une sance dhypnose en
tant installs dans le fauteuil de soins
(technique Ericksonienne utilisant de la
relaxation, des techniques de dissociation
etc). Une cassette audio tait distribue
pour une pratique domicile (12 minutes de
relaxation et 5 minutes dauto induction).
Les soins post intervention avaient lieu sous
hypnose pour tous les patients de ce
groupe.

Randomisation : peu
claire
Sujets inclus : 206 sujets
-groupe hypnose : 25
-groupe dsensibilisation
systmatique : 68
-groupe thrapie de
groupe : 30
-contrle : 83
Pas danalyse en ITT

-Recueil du
consentement
crit des
participants
-Universit
Aarthus,
Danemark

Sujets inclus dans


lanalyse
A T2 et T3
-groupe hypnose : 22
-groupe dsensibilisation
systmatique : 60 avec 2
sous-groupes (vido : 27
et clinique : 33)
-groupe thrapie de
groupe : 24
-contrle : 65
A 3 ans
-groupe hypnose : 22
-groupe dsensibilisation
systmatique : 55(vido :
26 et clinique : 29)
-groupe thrapie de
groupe : 23
-contrle : 18 (les autres
sujets du groupe
contrle ont eu une
dure de suivi infrieure
ou suprieure 3 ans. Un
sous-groupe de sujets
avec une dure moyenne
de suivi proche de 3 ans,
savoir de 2,8 ans, a t
extrait afin doptimiser la
comparabilit des
groupes.

-Groupe dsensibilisation systmatique


individuelle : au 2me rendez-vous, la
mthode de relaxation musculaire
progressive de Jacobson tait utilise, le
patient tant install dans le fauteuil de
soins. Pour ce faire, une cassette de 12
minutes tait utilise. Ensuite 2 formes de
dsensibilisation taient proposes : une
utilisait une cassette vido exposant le
patient 8 scnettes de 30 s de situations
possibles au cabinet dentaire, avec prsence
du dentiste pour arrter la vido la
demande et discuter si besoin.
Lautre forme consistait en une
dsensibilisation ralise directement en
situation clinique, simulant une exposition
des situations angoissantes, en y associant
la conscience de ses tensions par le patient,
la demande de pause par la main et un
contrle respiratoire.

Principal :
-suivi rgulier ou
non 3 ans : 3
groupes (groupe
de patients ayant
eu un suivi
rgulier pendant
les 3 ans, groupe
nayant consult
quen cas
durgence/douleu
r, groupe nayant
pas consult)
Secondaires :
-anxit
occasionne par
les soins
dentaires :
mesure par le
score lchelle
danxit
dentaire DAS
(Dental Anxiety
scale), le DFS
(dental fear
survey), le STAI
(state trait
anxiety
inventory) et un
GFS modifi (geer
fear scale)
-croyances sur les
dentistes :
mesures par le
DBS (dental belief
survey)

-groupe thrapie de groupe : au 2me rendezvous, 5 groupes constitus de 3 hommes et


de 3 femmes ont t constitus et se sont
rencontrs pour 7 sessions de 2 heures
menes par le thrapeute/dentiste, un
assistant dentaire et un ancien patient du
centre. Pendant les sessions, la mme
cassette de relaxation que dans le groupe
dsensibilisation individuelle tait utilise,
des informations taient donnes,
linteractivit tait encourage. La dernire
sance constituait en une dmonstration
des procdures dinjection et dobturation.

-Groupe contrle : liste dattente,


bnficiant toutefois de conseils
tlphoniques

125

Moore et ses coauteurs (Moore, Brodsgaard et al. 2002)ont cherch valuer lefficacit de
lhypnose et dautres prises en charge (thrapie de groupe et de dsensibilisation individuelle) par
rapport labsence de traitement spcifique dans la prise en charge de lanxit associe aux soins
dentaires.
Ils ont inclus 206 sujets et voquent une randomisation, mais la mthode de randomisation est peu
explicite et il nest pas certain quelle ait t ralise de manire adquate.
4 groupes de patients ont t constitus : un groupe hypnose, un groupe dsensibilisation
individuelle (constitu lui-mme de 2 sous-goupes : dsensibilisation avec vido et dsensibilisation
clinique), un groupe thrapie de groupe et un groupe contrle (liste dattente) (cf. tableau pour le
dtail des interventions). Les auteurs ont suivi les patients pendant 3 ans, et ont enqut sur leur
comportement de recours aux soins dentaires 3 ans aprs linclusion. Ils ont ainsi class les patients
en 3 catgories : recours rgulier aux soins dentaires, recours en cas durgence ou de douleur
uniquement ou vitement. Un recours rgulier aux soins dentaires tait observ chez 54,5% des
patients du groupe hypnose, versus 69,6% des patients du groupe thrapie de groupe, 73,1% des
patients du groupe dsensibilisation avec vido et 58,6% des patients du groupe dsensibilisation
clinique (diffrences non significatives). Par rapport au groupe contrle, seul le sous-groupe
dsensibilisation individuelle avec vido prsentait une diffrence statistiquement significative
dans le niveau de recours aux soins dentaires 3 ans (73,1% versus 38,9% dans le groupe
contrle restreint 3 ans de suivi ; p=0,05). Par rapport au groupe contrle total (dure de suivi
non restreinte 3 ans, soit une dure moyenne de suivi de 7,7 ans), le recours aux soins dentaires
rgulier tait plus frquemment observ parmi les patients des groupes intervention tous groupes
combins- (64% versus 46,1% ; p=0,04). Par rapport au sous-groupe contrle (dure de suivi
restreinte 3 ans), il ny avait pas de diffrence statistiquement significative observe mais
seulement une tendance : le recours aux soins dentaires rgulier tait de 64% parmi les patients
des groupes intervention tous groupes combins- versus de 38,9% dans le sous-groupe contrle;
p=0,08.
Concernant lanxit dentaire et les croyances des patients, les auteurs ont ralis des
comparaisons intra groupes montrant des amliorations significatives (avec diminution des scores
danxit et augmentation des croyances positives) au sein de chaque groupe dintervention 3
ans de suivi, ainsi quau sein de lensemble du groupe contrle (dure moyenne de suivi de 7,7
ans), mais seulement de lanxit dentaire au sein du sous-groupe contrle (dure moyenne de
suivi restreinte 3 ans).

126

Une comparaison globale des groupes interventions (regroups ensembles) versus contrle a
permis de montrer que les patients ayant un recours rgulier aux soins dentaires prsentaient un
moindre niveau danxit dans le groupe intervention 3 ans de suivi.
Une comparaison inter groupe ralise entre les diffrents groupes dintervention a permis
dobserver, parmi les patients ayant un recours rgulier aux soins dentaires 3 ans, une diminution
statistiquement significativement suprieure de lanxit dans les groupes hypnose, thrapie de
groupe et thrapie individuelle de dsensibilisation avec vido par rapport au sous-groupe
dsensibilisation clinique mais na pas permis dobserver de diffrence statistiquement significative
entre les groupes concernant les croyances.
Au total, cette tude prsente de nombreuses limites : mthode de randomisation non adquate,
description du protocole insuffisante en particulier, le droul de ltude dans le temps ntait
pas prcisment explicit. Lintervention avait lieu au seconde rendez-vous, mais le 1er rendezvous nest pas dtaill (il nest pas clair sil sagit juste dun contact tlphonique ou dun rendezvous la clinique). De plus, de multiples tests ont t raliss sans correction de Bonferroni. La
pertinence de certains critres de jugement peut tre discute, notamment lintrt de comparer
les niveaux danxit et de croyances uniquement parmi les patients observants 3 ans (ne serait-il
pas prfrable de sintresser aux niveaux danxit et de croyance des patients non observants, ou
de lensemble des patients ?). Enfin, il ny a pas eu de calcul du nombre de sujets ncessaires, et
ltude prsente un manque de puissance.
Selon les auteurs, ltude a permis de montrer un effet de lintervention quelle quelle soit par
rapport labsence dintervention, avec un meilleur suivi rgulier 3 ans parmi les patients ayant
bnfici dune intervention. Rappelons cependant que la comparaison ayant produit un rsultat
significatif a t ralis avec lensemble du groupe contrle, dune dure moyenne de suivi de 7,7
ans et non avec le sous-groupe contrle restreint dune dure moyenne de suivi comparable (pour
lequel seulement une tendance a t observe). Ce dfaut de significativit pourrait tre d un
manque de puissance de ltude. En tout tat de cause, il nest pas possible de tirer de conclusion
formelle partir de ces rsultats, et il na pas t dmontr deffet spcifique de lhypnose par
rapport aux autres interventions.

127

Au total, concernant les soins dentaires :


-

Une revue Cochrane sest intresse lutilisation de lhypnose dans les soins dentaires en
pdiatrie (Al-Harasi, Ashley et al.). Cette revue (3 essais, n=63) rapportait que les donnes
taient insuffisantes pour pouvoir suggrer un effet bnfique de lhypnose dans cette
indication.

Un essai (n=102) sest intress lutilisation de lhypnose dans la prise en charge de


lhypersensibilit dentinaire (Eitner, Bittner et al.). Compos de 4 groupes (1 groupe sans
traitement et 3 groupes actifs : hypnose, fluoridation et dsensibilisation), cet essai a retrouv
une supriorit globale des groupes intervention par rapport labsence de traitement, sans
retrouver de diffrence entre les 3 groupes dintervention. Non conu comme un essai
dquivalence, cet essai ne permet de tirer des conclusions dquivalence entre les 3
traitements actifs. Il prsentait de plus dimportantes limites mthodologiques.

Un essai (n=206) (Moore, Brodsgaard et al. 2002) sest intress lutilisation de lhypnose
dans la prise ne charge de lanxit occasionne par les soins dentaires, sans montrer de
bnfice de lhypnose par rapport aux autres traitements actifs proposs. Cet essai prsentait
galement dimportantes limites mthodologiques.

128

SEC U R I T E D E L H Y P NO SE

INTRODUCTION
Pour permettre aux patients de faire des choix thrapeutiques autonomes (y compris en
dehors de la biomdecine sils le souhaitent), il est ncessaire de leur fournir des informations la
fois sur lefficacit mais aussi sur les risques ventuels des thrapeutiques non conventionnelles
existantes. Ce chapitre sera donc consacr la scurit de lhypnose.
Pour tudier la tolrance des traitements par hypnose, nous avons tudi les effets
indsirables tels quils ont t rapports dans la littrature scientifique, que ce soient des
vnements graves ou non graves. La Haute Autorit de Sant propose la dfinition suivante : un
vnement indsirable est un vnement dfavorable pour le patient, plus li aux soins (stratgies
et actes de traitement, de diagnostic, de prvention et de rhabilitation) qu lvolution de la
maladie. Est considr comme grave un vnement associ un dcs ou une menace vitale,
un handicap ou une incapacit, ou enfin, une prolongation dhospitalisation dau moins un
jour .
Les diffrents types dtudes permettent dapporter des informations sur :
-

la nature des vnements indsirables : cest le cas des descriptions de cas et sries de cas.

la frquence des complications : cest le cas des tudes de cohortes de patients traits. Elles
permettent de calculer lincidence des complications, quelle que soit leur gravit.

la comparaison des effets indsirables lis lhypnose avec les effets indsirables lis
dautres traitements comparateurs : elle peut tre analyse partir de la synthse des
observations issues dtudes compares (plus particulirement issues des essais randomiss).

MATERIEL ET METHODES
Pour valuer la scurit de lhypnose, nous avons ralis une revue de la littrature
scientifique sur le sujet. Nous avons complt cette revue de la littrature en interrogeant dautres
sources de donnes telles que la section jurisprudence du conseil national de lordre des mdecins.

129

SOURCE DES DONNEES

La revue systmatique de la littrature scientifique mdicale a t ralise partir de deux


bases de recherche : Medline (via Pubmed) et la Cochrane Library. La requte utilise sur Pubmed
tait la suivante : (hypnotherapy OR hypnoanalgesia OR hypnosedation ) AND (adverse OR
events OR event OR safety OR toxicity OR risk).

Les autres sources de donnes consultes ont t :


-

La section jurisprudence du CNOM (requte hypnothrapie ou hypnose )

Les affaires en responsabilit civile-professionnelle (MACSF)

Les communications personnelles des hypnothrapeutes

SELECTION ET EXTRACTION DES DONNEES

La slection des tudes sest droule en 3 temps : slection sur titre, sur rsum et sur
texte intgral.
Pour les publications de cas ou sries de cas, les critres dinclusion taient : (1) Description
de 1 ou de plusieurs cas cliniques ; (2) dans lesquels lhypnothrapie est la cause la plus probable
du problme observ ; (3) quel que soit le mode dhypnothrapie. Nous avons exclu les articles
pour lesquels le rsum ntait pas disponible en ligne.
Pour les tudes contrles, nous avons inclus les ECRs slectionns pour lanalyse de
lefficacit.
Pour les revues systmatiques de la littrature, nous avons inclus les revues slectionnes
pour lanalyse de lefficacit.

RESULTATS
La revue de la littrature na pas permis didentifier de description de cas clinique ni dtude
prospective sintressant la scurit de lhypnose. Nous prsenterons donc uniquement les
donnes de scurit rapportes par les essais et revues prsents dans la premire partie
concernant lvaluation de lefficacit.

130

ETUDES COMPAREES

Sur les 16 essais rpertoris, 9 se sont intresss aux effets indsirables, quils soient ou non
associs lhypnose.
Seules 4 tudes mentionnent le recueil des effets indsirables directement associs lhypnose :
(Lindfors, Unge et al. ; Moser, Tragner et al. ; Werner, Uldbjerg et al. ; Elkins, Marcus et al. 2008).
Dans ces 4 essais, aucun effet indsirable attribuable lhypnose na t rapport.
Une tude mentionne le recueil des effets indsirables, sans que ceux-ci ne soient directement
attribuables lhypnose (Dickson-Spillmann, Haug et al.). Ils ont ainsi recueilli de manire trs large
les effets indsirables non typiquement associs au sevrage tabagique (avec 11 catgories deffets
recueillis de manire systmatique).

La frquence de tels effets (cphales, bouche sche,

constipation, nauses, rves tranges) tait faible dans leurs 2 groupes de traitement (hypnose et
relaxation) et sans diffrence statistiquement significative entre les groupes.
Quatre autres tudes mentionnent le recueil des vnements indsirables pouvant survenir au
dcours dune intervention chirurgicale ou radiologique (Lang, Benotsch et al. 2000; Lang, Berbaum
et al. 2006; Lang, Berbaum et al. 2008; Marc, Rainville et al. 2008).
Dans lessai de (Marc, Rainville et al. 2008), les vnements indsirables suivants ont t
rapports :
Pendant lintervention (5/172 dans le groupe hypnose vs 2/175 dans le groupe contrle)
-

Dans le groupe hypnose : 1 cas datonie utrine, 3 pisodes dinstabilit


hmodynamiques (ractions vagales), 1 pisode de vomissements

Dans le groupe contrle : 1 perforation utrine, 1 pisode dinstabilit hmodynamique


(raction vagale).

En salle de rveil
-

Dans le groupe hypnose : 6/172 pisodes de nauses/vomissements, 5/172 pisodes de


vertiges, et 10/172 de somnolence

Dans le groupe contrle : 8/175 pisodes de nauses/vomissements, 6/175 pisodes de


vertiges, et 7/175 de somnolence.

131

Dans ltude de (Lang, Benotsch et al. 2000), la survenue dinstabilit hmodynamique


tait plus frquente dans le groupe standard par rapport au groupe hypnose (12/79 versus
1/82). Il ny avait pas de diffrence significative concernant les autres catgories deffets
indsirables rapports.
Dans lessai de (Lang, Berbaum et al. 2006), 7 vnements indsirables (hmatomes,
vomissements ou malaise vagal) ont t rapports dans le groupe soins standards, 11 dans
le groupe empathie (hmatomes ou malaise vagal), et 3 dans le groupe hypnose
(hmatomes), sans diffrence statistiquement significative selon les groupes.
Dans lessai de (Lang, Berbaum et al. 2008), la frquence de survenue des effets
indsirables tait de 12% dans le groupe hypnose, versus 26% dans le groupe traitement
standard et 48% dans le groupe empathie (diffrence statistiquement significative). La forte
prvalence de survenue deffets indsirables dans le groupe empathie a entran un arrt
prmatur de ltude.

REVUES SYSTEMATIQUES DE LA LITTERATURE

Les donnes des revues Cochrane sont rassurantes. Cependant, les effectifs totaux restent faibles
(environ 2500 patients). On ne peut donc exclure lexistence deffets indsirables graves, mais si de
tels effets existent ils sont dune incidence relativement faible.
Revues Cochrane
-

La revue de Madden (Madden, Middleton et al.) sur lhypnose dans la prise en charge de la
douleur pendant le travail et laccouchement (effectif total = 1213) na pas retrouv de
diffrence significative de survenue dvnements indsirables (ranimation nonatales,
radmissions maternelles, radmission des nouveau-ns, admission des mres en soins
intensifs) entre les groupes hypnose et contrle. Prcdemment, une revue systmatique de la
littrature sur lhypnose pendant le travail et laccouchement (Cyna, McAuliffe et al. 2004),
cite par la revue Cochrane, navait recens aucun effet secondaire attribuable lhypnose.

La revue de Sado (Sado, Ota et al.) sur lhypnose pour prvenir la dpression du post-partum ne
rapporte aucun effet indsirable.

132

La revue de Webb (Webb, Kukuruzovic et al. 2007) sur lutilisation de lhypnothrapie dans la
prise en charge du syndrome de lintestin irritable (effectif total =147) ne rapporte aucun effet
secondaire attribuable lhypnose

La revue de (Izquierdo de Santiago and Khan 2007) sur lutilisation de lhypnothrapie dans la
prise en charge de la schizophrnie ne rapporte aucun effet indsirable.

La revue de Barnes (Barnes, Dong et al.) sur lhypnothrapie dans le sevrage tabagique (effectif
total = 1120) ne rapporte aucun effet indsirable.

La revue de Al-Harasi (Al-Harasi, Ashley et al.) sur lutilisation de lhypnose lors des soins
dentaires chez les enfants (effectif total = 69) ne rapporte aucun effet secondaire attribuable
lhypnose.

AUTRES SOURCES ET AVIS DES HYPNOTHERAPEUTES

Le site internet de la Mayo Clinic (tablissement de soins amricain de renomme internationale


situ Rochester, Minnesota, ayant dvelopp depuis 2001 un programme de mdecine
intgrative et complmentaire, avec un volet offre de soins et un volet recherche) indique,
propos

de

lhypnose (http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hypnosis/basics/risks/prc-

20019177) :
-

Que lorsque celle-ci est pratique par un professionnel de sant form, la pratique est
considre comme tant sre.

Que la pratique de lhypnose peut ne pas tre approprie dans certaines situations (par
exemple en cas de pathologie psychiatrique svre).

Que des effets indsirables peuvent survenir, bien quils soient considrs comme rares :
cphales, somnolence, vertiges, anxit, cration de faux souvenirs.

Dans son article Hypnose : les grandes questions, le Dr Daniel Annequin voque les risques de
manipulation mentale et rappelle que la pratique de lhypnose a t plusieurs fois incrimine en
Grande-Bretagne et aux Etats-Unis dans la fabrication de faux souvenirs de traumatismes et dabus
sexuels dans lenfance. Il estime que la limite de ces risques passe par une meilleure slection des
133

thrapeutes avec un cahier des charges prcis concernant le contenu de la formation et le suivi des
diplms .
Ernst, dans son guide critique sur les mdecines alternatives (Ernst 2005) rappelle que les
informations obtenues sous hypnose sont susceptibles de relever de laffabulation. Par ailleurs, est
voqu le fait quen hypnose, le rappel la conscience de souvenirs refouls peut tre
douloureux ce qui peut potentiellement exacerber des problmes sous-jacents.
Plus globalement , la question du risque thico-juridique et des risques de manipulations
psychologiques est adresse par les praticiens en hypnose, comme en tmoigne un mmoire rcent
sur le sujet (Keke 2014).
A ce jour, en labsence de cadre lgislatif clair, des codes dontologiques sont souvent proposs par
les associations de praticiens.
Par exemple, la CFHTB impose le respect du code thique suivant ses membres :
(http://www.cfhtb.org/confederation/le-code-ethique-de-la-cfhtb/ )
1. L'intrt et le bien-tre du patient doivent toujours constituer l'objet prioritaire.
2. L'hypnose est considre comme un complment d'autres formes de pratiques scientifiques ou
cliniques. Il en rsulte que la connaissance des techniques d'hypnose ne saurait constituer une base
suffisante pour l'activit thrapeutique ou de recherche. L'hypnopraticien doit donc avoir les
diplmes requis lui permettant d'exercer dans le champ o s'exerce son activit hypnotique.
3. L'hypnopraticien limitera son usage clinique et scientifique de l'hypnose aux aires de
comptences que lui reconnat le rglement de sa profession.
4. L'hypnose ne sera pas utilise comme une forme de distraction. Tout particulirement, toute
participation des spectacles publics, ludiques sera proscrite.
5. L'hypnopraticien ne facilitera ni ne soutiendra la pratique de l'hypnose par des personnes non
qualifies (Cf. ci-dessus point 2).
5.1 L'hypnopraticien ne donnera en aucun cas des enseignements impliquant l'apprentissage des
techniques hypnotiques des personnes ne disposant pas d'une qualification adquate. Des
exceptions seront faites ce principe pour les tudiants en fin de qualification dans les champs
professionnels o doit s'inscrire leur pratique de l'hypnose : Mdecins, Dentistes, Psychologues,
Infirmiers, Kinsithrapeutes. Dans tous ces cas, le passage la pratique de l'hypnose reste
134

conditionn l'obtention de qualification complte dans le champ professionnel considr. Pour


les tudiants des professions paramdicales, la pratique de l'hypnose supposera la mise en place
d'une structure de travail supervis, selon le champ d'application, par un hypnopraticien mdecin,
psychiatre, psychologue, chirurgien-dentiste dau moins cinq ans danciennet de pratique en
hypnose mdicale.
5.2 La communication d'informations relatives l'hypnose auprs des diffrents mdias est
recommande dans la mesure o elle s'appuie sur des connaissances prcises et permet de
minimiser les distorsions et les reprsentations errones relatives l'hypnose. Rciproquement, il
est demand aux hypnopraticiens forms par l'association d'viter toute action (communications,
publications, etc...) tendant compromettre l'aspect scientifique et la dimension thique de la
pratique hypnotique en donnant celle-ci une reprsentation tendancieuse (amalgame avec magie
et les para-sciences) et simpliste incitant par l mme une pratique non qualifie. En cette
matire, s'abstenir de tout triomphalisme militant et citer ses sources sont deux rgles qui
s'imposent. C'est pour ces raisons que les hypnopraticiens qui sont en cours de formation sont
invits s'abstenir de faire des communications publiques sur l'hypnose ou la thrapie
ricksoniennes (confrences, articles, interviews, contacts avec la presse crite ou audiovisuelle)
tant que leur formation n'est pas termine.
Le non-respect de ces engagements pourra conduire le Conseil d'administration de l'association
prononcer l'exclusion de l'association, de la formation et/ou la non attribution des attestations.

Enfin, pour certaines indications, telle que lhypnosdation, des crits dveloppent les conditions
ncessaires runir pour permettre cette pratique. Ainsi, en plus du consentement du patient (qui
est une obligation lgale), la formation de lanesthsiste, laccord du chirurgien et sa matrise du
geste, et plus globalement la coopration de toute lquipe du bloc opratoire (afin de garantir les
conditions de calme ncessaires) apparaissent comme des prrequis pour permettre lutilisation de
cette technique22.

JURISPRUDENCE

Sur le site de la jurisprudence du CNOM, il ny a pas de cas rapports de jurisprudence


condamnant la pratique de lhypnose par un mdecin. Un cas mentionnant lhypnose est

22

L. Delaunay et F. Plantet DIFFICULTS RENCONTRES POUR LA MISE EN PLACE DE LHYPNOSE AU BLOC OPRATOIRE

135

rfrenc mais il sagit dune condamnation dun mdecin pour publicit de son activit sur
internet (Dossier cdn9819).
-

Un mmoire de DU dhypnose mdicale stant intress au risque thico-juridique en


hypnose a recens 16 dcisions de justice impliquant lhypnose, dont 15 concernant des faits
ayant eu lieu en France (Keke 2014). Il sagissait principalement de cas de viols ou dagression
sexuelle de patientes /personnes mises en tat dhypnose par leur praticien/ un tiers, de cas
dexercice illgal de la mdecine, ou dutilisation de lhypnose pendant les procdures de
justice.
Les affaires dagression sexuelles (n=6) incriminent un mdecin dans 2 cas, un ostopathe dans
un cas, un magntiseur dans 1 cas, un hypnotiseur non mdecin dans 1 cas, et un
proche (ami/famille) dans le dernier cas.

DECLARATIONS DE SINISTRE

Le Service Information Documentation Juridiques du groupe MACSF nous a inform quaucun


sinistre en rapport avec cette pratique navait t dclar (communication personnelle, Juillet
2014).

SYNTHESE DES RESULTATS

Au total, les donnes concernant la scurit de lhypnose sont rassurantes. Il na pas t rapport
deffet indsirable grave attribuable lhypnose. On ne peut cependant exclure leur existence, mais
si de tels effets existent leur incidence est relativement faible.
Lenjeu semble plutt se situer au niveau thico-juridique. Dores et dj, la pratique de lhypnose
est encadre par des chartes thiques, mais il ny a pas ce jour dencadrement lgal clair
permettant de mieux circonscrire ce risque. Celui-ci apparat cependant trs limit lorsque
lhypnose est utilise comme un outil complmentaire par des professionnels de sant dj
forms et qualifis par ailleurs-.
De mme, il ny a alors pas de risque de retard ou dentrave une prise en charge conventionnelle
qui serait ncessaire. Cest trs souvent le cas pour lhypnose puisque la charte thique de la CFHTB

136

pose comme principe dutiliser lhypnose comme un outil complmentaire23. Lhypnose est donc
une des pratiques non conventionnelles les plus integres loffre de soin conventionnelle, ce qui
limite les risques lis un recours alternatif . Nanmoins, en France, lhypnose nest pas
uniquement propose par des professionnels de sant de manire intgrative. Elle peut tre
propose par des non professionnels de sant24, et on ne peut exclure quelle puisse tre propose
de manire alternative. Il est donc important de rappeler le risque inhrent tout recours alternatif
aux thrapeutiques non conventionnelles : celui de retarder ou dentraver laccs des soins
conventionnels qui seraient par ailleurs ncessaires.

23

la connaissance des techniques dhypnose ne saurait constituer une base suffisante pour lactivit thrapeutique ou
de recherche. Lhypnopraticien doit donc avoir les diplmes requis lui permettant dexercer dans le champ o sexerce
son activit hypnotique : Mdecin, Chirurgien-dentiste, Psychologue, Sage-femme, Infirmier, Kinsithrapeute. (extrait
de larticle 2 du code thique de la CFHTB)
24
Il existe en effet des organismes proposant des formations dlivrant des diplmes de praticien en hypnose ,
ouvertes aux non professionnels de sant, cf. chapitre sur les formations.

137

SY N T H ESE G E NE R AL E E T D I SC U S SI O N

SYNTHESE GENERALE

Concernant les donnes defficacit, on pourra retenir les lments suivants :


Hypnose
-

Plusieurs tudes (6 ECRs) prsentent des rsultats convergents, indiquant que lutilisation de
lhypnose lors dune intervention chirurgicale ou lors dun acte de mdecine ou radiologie
interventionnelle permet de diminuer la consommation de sdatifs et/ou dantalgiques en
per opratoire. Ces rsultats semblent constituer une base solide, nanmoins de nouvelles
tudes seraient les bienvenues. En effet, les essais rapports taient de qualit variable. Il ny a
pas eu de revue Cochrane ralise sur le sujet. Dans ce rapport, nous navons retenu que les
essais les plus importants sur le sujet et navons pas ralis de mta-analyse. Nanmoins, la
littrature recense plusieurs mta-analyses stant intresses lefficacit de lhypnose
utilise comme mthode adjonctive en chirurgie et/ou mdecine interventionnelle, par
exemple (Tefikow, Barth et al. ; Montgomery, David et al. 2002), mais qui ne permettent pas
non plus de formuler des conclusions claires. A titre dillustration, la mta-analyse de Tefikow
(Tefikow, Barth et al.), publie en 2013 dans Clinical Psychology review, incluait 34 essais (2597
patients) et montrait un bnfice de lhypnose sur plusieurs critres de jugement : la dtresse
motionnelle, la douleur, la consommation mdicamenteuse, les paramtres physiologiques, le
temps opratoire, le rtablissement. Cependant, la qualit des essais inclus tant limite, les
auteurs estimaient que les conclusions ne pouvaient tre clairement tablies et que de
nouveaux essais taient ncessaires. Il faut noter aussi que la ralisation et linterprtation de
ces mta-analyses est rendue dlicate par lhtrognit la fois des interventions, des bras
contrle et des critres de jugement.

Une revue Cochrane et 2 ECRs25 suggrent un effet bnfique de lhypnothrapie dans la


prise en charge du syndrome de lintestin irritable, sans que cela nait pu tre dmontr de
manire convaincante du fait des faibles effectifs (4 essais avec un effectif total N=147 dans la
revue Cochrane) et des limites mthodologiques des essais.

Pour les autres indications, les donnes ne permettent pas de conclure, du fait soit de rsultats
divergents, soit dinsuffisance de donnes, soit de limites mthodologiques importantes.

25

(N=138 et N=100)

138

EMDR et prise en charge du SSPT


-

Chez ladulte : une revue Cochrane (Bisson, Roberts et al.) incluant 70 essais (N=4761) dont 15
avec une intervention en EMDR (N=780) confirme que lEMDR est efficace dans la prise en
charge du SSPT chez ladulte. A ce jour, les thrapies cognitivo-comportementales centres sur
le traumatisme et lEMDR sont les psychothrapies avec le meilleur niveau de preuve dans la
prise en charge du SSPT.

Chez lenfant et ladolescent : une revue Cochrane (Gillies, Taylor et al.) incluant 14 essais
(N=758) dont 2 avec une intervention en EMDR (N=65) a permis de montrer que les
psychothrapies taient efficaces dans la prise en charge du SSPT, en particulier les
psychothrapies de type TCC. Les donnes sont insuffisantes pour pouvoir conclure
spcifiquement sur les psychothrapies de type EMDR.

Concernant les donnes de scurit, on pourra retenir les lments suivants :


-

Au vu des donnes de la littrature, il na pas t rapport deffet secondaire grave de


lhypnose. Cela ne permet pas dexclure leur existence, mais permet de dire que si de tels effets
existent leur frquence est relativement rare.

Les hypnothrapeutes rapportent la possible survenue des effets secondaires suivants


(considrs comme rares) : cphales, somnolence, vertiges, anxit, cration de faux
souvenirs.

Le risque semble plutt exister au niveau thico-juridique (avec notamment le risque de


manipulation psychologique et de cration de faux souvenirs), et des chartes thiques sont
souvent proposes par les associations de professionnels, afin de garantir et de veiller
lintrt et au bien-tre du patient.

DISCUSSION METHODOLOGIQUE

Concernant les difficults mthodologiques de lvaluation de lefficacit de la pratique de


lhypnose :
Lvaluation de la pratique de lhypnose, comme des autres pratiques complmentaires, se
confronte diffrents types de problmes, tant au niveau de la ralisation des essais cliniques que
de la synthse quantitative des essais (mta-analyses).

139

Concernant les essais cliniques, on retrouvera des risques de biais communs aux essais
mdicamenteux et dautres limites mthodologiques plus spcifiques lvaluation de lhypnose.
Parmi les risques de biais communs toute valuation, nous pouvons citer le risque de biais de
slection, suite notamment une randomisation inadquate. Heureusement, dans les essais
prsents, la randomisation ne semblait pas avoir pos trop de difficults. Rappelons nanmoins
que la population dtude tant restreinte aux patients acceptant lventualit dun traitement par
hypnose, la gnralisation des rsultats est galement limite cette population.
Parmi les difficiults techniques rencontres plus spcifiquement dans lvaluation de lhypnose,
nous pouvons citer :
-

La standardisation des interventions : Celle-ci fait souvent dbat dans le champ de lvaluation
des mdecines complmentaires. En gnral, dans la ralisation dun ECR, la standardisation
est recommande afin de permettre la reproduction ultrieure de lintervention si celle-ci
savre efficace. Cependant, si elle ne pose pas de problme pour lvaluation du mdicament,
la standardisation ne semble pas adapte la plupart des approches complmentaires. En
effet, bien souvent, les approches complmentaires proposent des prises en charge
individualises et non standardises. Dans lessai contrl randomis, la standardisation
prsente lavantage de cerner prcisment ce que lon value en limitant lhtrognit de
lintervention value. Cependant, quel est le sens de la standardisation si celle-ci conduit
valuer une intervention qui nest pas celle quon pratique en vie relle ? Les essais qui ont
fait le choix dune standardisation et nont pas dmontr defficacit, peuvent ensuite conclure
que cette absence defficacit est lie au fait que la pratique value nest pas celle pratique
en vie relle, nayant pas t personnalise pour chaque patient. Les essais pragmatiques, qui
valuent une prise en charge personnalise, semblent donc plus pertinents. Nanmoins, le
manque de standardisation peut venir alimenter les problmes lis lhtrognit et ne
permet pas de dcrire aussi clairement lintervention ni dvaluer lapport spcifique dune
technique isole. En acupuncture, des protocoles semi-standardiss ont pu tre proposs,
permettant doffrir un compromis assez satisfaisant. Cette semi-flexibilit semble moins tre
possible en hypnose, et les tudes prsentes dans le rapport oscillent entre des protocoles
soit trs standardiss (avec script) soit au contraire compltement individualiss.

Linsu : Les biais lis labsence daveugle sont trs difficiles neutraliser. Un praticien peut
tre amen dlivrer soit une intervention en hypnose, soit une intervention contrle (de type
relaxation simple, attention structure, empathie). Le thrapeute sait forcment ce quil
dlivre et les biais lis ses propres croyances et attentes ne pourront pas tre neutraliss. De
140

lautre ct, le patient sait sil reoit une sance dhypnose ou un traitement contrle et les
biais lis ses propres croyances et attentes ne pourront pas tre neutraliss non plus. Parfois,
il est possible de prsenter ltude comme permettant de comparer deux types dintervention
sans les prciser, afin que le patient ne sache pas ce quil reoit prcisment (par exemple, le
patient est inform quil bnficiera dune approche psychothrapeutique, sans plus de
prcision) et afin de diminuer les biais ct patient. Dans un tel cas de figure, il est
recommand de vrifier le succs de laveugle auprs des patients (par un questionnaire post
intervention).
Dans certains cas, un autre praticien intervient (chirurgien, mdecin traitant), en charge dune
partie de lvaluation ou en charge de prendre des dcisions (par exemple prescription
mdicamenteuse) qui seront values dans le cadre de ltude. Il est important de tout faire
pour que ces professionnels ne soient pas au courant du traitement reu par le patient, et
conseill galement de vrifier le succs de laveugle auprs de ces professionnels.
Enfin, dans tous les cas, il est ncessaire de prendre les mesures permettant de garantir que
lvaluateur soit en aveugle du traitement reu par le patient.
-

Le choix du bras contrle. Les essais avec un bras contrle placebo permettent dvaluer leffet
spcifique (en plus de leffet placebo) de lintervention, mais comme nous venons den
discuter, il nest pas toujours vident de concevoir des interventions placebo dans le cadre de
lhypnose. Ces comparateurs doivent permettre au minimum de contrler sur le temps
dinteraction avec un professionnel de sant tout en tant conues pour viser un minimum
deffet (au risque sinon dtre des comparateurs actifs et de rendre donc plus difficile la mise
en vidence dun effet). Les praticiens des mdecins complmentaires conoivent le plus
souvent leur approche comme une approche globale, constitue deffets spcifiques et non
spcifiques et dans ce contexte lvaluation de leffet global est aussi trs pertinente
(intervention versus absence de traitement ou prfrentiellement versus traitement standard
lorsquil existe). Ainsi les essais 3 bras (intervention, placebo et traitement standard) sont
particulirement intressants.

Le choix des critres de jugements : Le choix des critres de jugement apparat comme une
autre question importante. Souvent, on utilise des critres de jugement reconnus pour
lindication value, sur la base dtudes ayant valu des thrapeutiques conventionnelles. Si
lefficacit nest pas dmontre, on est alors confront un dilemme : est-ce parce que
lintervention (approche complmentaire) nest pas efficace, ou bien est-ce parce quon na pas
choisi les critres de jugement pertinents ? La question a en effet toute sa place quand on
141

considre que les objectifs dune approche complmentaire ne sont pas forcment
superposables ceux dune thrapeutique conventionnelle. Dans notre revue de la littrature,
la mise en perspective des tudes quantitatives et qualitatives sur lutilisation de lhypnose
pendant le travail et laccouchement a permis de mettre en vidence un hiatus entre les
critres de jugement retenus dans les ECR et les effets rapports par les femmes dans les
tudes qualitatives. Ainsi, les ECR privilgient les critres de jugement valuant la composante
somato-sensorielle de la douleur et ce qui lui est rapport (intensit douloureuse, recours la
pridurale ou une autre mthode antalgique) alors que le vcu des femmes recueilli par les
tudes qualitatives ne met pas en avant un effet antalgique mais met en avant une meilleure
exprience de laccouchement grce notamment un rle actif et une rappropriation de
lvnement.
Au total, il semblerait pertinent davoir recours des tudes qualitatives dans un premier
temps, afin de prciser le critre de jugement le plus pertinent pour les tudes quantitatives.

Concernant les synthses quantitatives, certaines difficults sont prsentes, lies notamment :
-

La qualit des donnes. A ce jour, les grands essais restent peu nombreux et la qualit des
essais trs ingale. Ainsi, mme pour les essais (N>=100) retenus dans cette revue de la
littrature, des limites mthodologiques ont t frquemment rencontres, avec notamment
des risques de biais dvaluation (lorsque lvaluation tait en partie ralise par le thrapeute
(Lang, Berbaum et al. 2008)). Les 6 revues Cochrane prsentes sur lhypnose ne proposent pas
de conclusion formelle, en particulier cause de linsuffisance des donnes en nombre et en
qualit.

Lhtrognit. Certaines revues Cochrane rapportaient une forte htrognit statistique et


une forte htrognit clinique, la fois des interventions, des bras contrle et des critres de
jugement (Barnes, Dong et al. ; Madden, Middleton et al. ; Webb, Kukuruzovic et al. 2007).
Ainsi, sous le mme vocable hypnose se regroupent des interventions trs diffrentes :
sance unique ou multiple, individualise ou en groupe, personnalise ou standardise etc. Les
bras contrle peuvent se rpartir entre labsence de traitement (liste dattente), les soins
standards, ou des interventions contrle conues soit comme des contrle inactifs ou visant le
minimum deffet possible (par exemple attention structure ), soit comme des
comparateurs actifs (par exemple relaxation et pleine conscience). Cette htrognit clinique

142

peut poser problme lorsque lon souhaite raliser des mta-analyses, et complexifie la
gnralisation et linterprtation des rsultats. Il est alors trs important de :
-

Bien dfinir lintervention que lon souhaite valuer afin de slectionner les essais
cliniques correspondants (hypnose tout venant ou auto hypnose ou hypnose en
groupe etc). Des analyses de sensibilit en sous-groupe peuvent savrer utiles
lorsque lhtrognit de lintervention est trs importante.

Raliser des comparaisons distinctes : intervention versus placebo ; intervention versus


absence de traitement (ou liste dattente) ; et intervention versus traitement standard.
En effet, ces comparaisons rpondent diffrentes questions (valuation de leffet
spcifique ou de leffet global, et avec un rfrentiel qui prend ou non en compte
lexistence dun traitement standard).

Concernant la scurit de la pratique de lhypnose :


-

Comme pour toute pratique complmentaire, une rflexion autour de la mise en place dun
systme de surveillance (quivalent la pharmacovigilance) semble pertinente, afin de pouvoir
recueillir des donnes issues du terrain et constituer une meilleure connaissance des ventuels
effets secondaires associs la pratique.

De plus, au vu des questions thico-juridique, une rflexion autour de lencadrement (y compris


et surtout lgislatif) de la pratique de lhypnose semble galement pertinente.

143

B I B L I O G R AP H I E

LISTE DES ARTICLES DECRIVANT DES ESSAIS OU REVUES INCLUS/ES


SANTE DES FEMMES

Madden, K., P. Middleton, et al. "Hypnosis for pain management during labour and childbirth." Cochrane
Database Syst Rev 11: CD009356.
Werner, A., N. Uldbjerg, et al. "Effect of self-hypnosis on duration of labor and maternal and neonatal
outcomes: a randomized controlled trial." Acta Obstet Gynecol Scand 92(7): 816-23.
Werner, A., N. Uldbjerg, et al. "Self-hypnosis for coping with labour pain: a randomised controlled trial." BJOG
120(3): 346-53.
Werner, A., N. Uldbjerg, et al. "Antenatal hypnosis training and childbirth experience: a randomized
controlled trial." Birth 40(4): 272-80.
Sado, M., E. Ota, et al. "Hypnosis during pregnancy, childbirth, and the postnatal period for preventing
postnatal depression." Cochrane Database Syst Rev 6: CD009062.
Elkins, G. R., W. I. Fisher, et al. "Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: a
randomized controlled trial." Menopause 20(3): 291-8.

TROUBLES DIGESTIFS

Webb, A. N., R. H. Kukuruzovic, et al. (2007). "Hypnotherapy for treatment of irritable bowel syndrome."
Cochrane Database Syst Rev(4): CD005110.
Lindfors, P., P. Unge, et al. "Effects of gut-directed hypnotherapy on IBS in different clinical settings-results
from two randomized, controlled trials." Am J Gastroenterol 107(2): 276-85.
Moser, G., S. Tragner, et al. "Long-term success of GUT-directed group hypnosis for patients with refractory
irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial." Am J Gastroenterol 108(4): 602-9.
Calvert, E. L., L. A. Houghton, et al. (2002). "Long-term improvement in functional dyspepsia using
hypnotherapy." Gastroenterology 123(6): 1778-85.

CHIRURGIE/MDECINE OU RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

Mackey, E. F. "Effects of hypnosis as an adjunct to intravenous sedation for third molar extraction: a
randomized, blind, controlled study." Int J Clin Exp Hypn 58(1): 21-38.
Montgomery, G. H., D. H. Bovbjerg, et al. (2007). "A randomized clinical trial of a brief hypnosis intervention
to control side effects in breast surgery patients." J Natl Cancer Inst 99(17): 1304-12.
Montgomery, G. H., M. N. Hallquist, et al. "Mediators of a brief hypnosis intervention to control side effects
in breast surgery patients: response expectancies and emotional distress." J Consult Clin Psychol
78(1): 80-8.
Marc, I., P. Rainville, et al. (2008). "Hypnotic analgesia intervention during first-trimester pregnancy
termination: an open randomized trial." Am J Obstet Gynecol 199(5): 469 e1-9.
Marc, I., P. Rainville, et al. (2009). "Women's views regarding hypnosis for the control of surgical pain in the
context of a randomized clinical trial." J Womens Health (Larchmt) 18(9): 1441-7.
Lang, E. V., E. G. Benotsch, et al. (2000). "Adjunctive non-pharmacological analgesia for invasive medical
procedures: a randomised trial." Lancet 355(9214): 1486-90.

144

Lang, E. V. and M. P. Rosen (2002). "Cost analysis of adjunct hypnosis with sedation during outpatient
interventional radiologic procedures." Radiology 222(2): 375-82.
Lang, E. V., K. S. Berbaum, et al. (2006). "Adjunctive self-hypnotic relaxation for outpatient medical
procedures: a prospective randomized trial with women undergoing large core breast biopsy." Pain
126(1-3): 155-64.
Lang, E. V., K. S. Berbaum, et al. (2008). "Beneficial effects of hypnosis and adverse effects of empathic
attention during percutaneous tumor treatment: when being nice does not suffice." J Vasc Interv
Radiol 19(6): 897-905.

PSYCHIATRIE
Izquierdo de Santiago, A. and M. Khan (2007). "Hypnosis for schizophrenia." Cochrane Database Syst Rev(4):
CD004160.
Lesmana, C. B., L. K. Suryani, et al. (2009). "A spiritual-hypnosis assisted treatment of children with PTSD after
the 2002 Bali terrorist attack." Am J Clin Hypn 52(1): 23-34.
EMDR
Bisson, J. I., N. P. Roberts, et al. "Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in
adults." Cochrane Database Syst Rev 12: CD003388.
Gillies, D., F. Taylor, et al. "Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in
children and adolescents." Cochrane Database Syst Rev 12: CD006726.

ADDICTOLOGIE
Barnes, J., C. Y. Dong, et al. "Hypnotherapy for smoking cessation." Cochrane Database Syst Rev(10):
CD001008.
Dickson-Spillmann, M., S. Haug, et al. "Group hypnosis vs. relaxation for smoking cessation in adults: a
cluster-randomised controlled trial." BMC Public Health 13: 1227.

SOINS DENTAIRES
Al-Harasi, S., P. F. Ashley, et al. "Hypnosis for children undergoing dental treatment." Cochrane Database Syst
Rev(8): CD007154.
Eitner, S., C. Bittner, et al. "Comparison of conventional therapies for dentin hypersensitivity versus medical
hypnosis." Int J Clin Exp Hypn 58(4): 457-75.
Moore, R., I. Brodsgaard, et al. (2002). "A 3-year comparison of dental anxiety treatment outcomes: hypnosis,
group therapy and individual desensitization vs. no specialist treatment." Eur J Oral Sci 110(4): 28795.

145

BIBLIOGRAPHIE
Abbasi, M., F. Ghazi, et al. (2009). "The effect of hypnosis on pain relief during labor and childbirth in Iranian
pregnant women." Int J Clin Exp Hypn 57(2): 174-83.
Ahmad, A., B. Larsson, et al. (2007). "EMDR treatment for children with PTSD: results of a randomized
controlled trial." Nord J Psychiatry 61(5): 349-54.
Al-Harasi, S., P. F. Ashley, et al. "Hypnosis for children undergoing dental treatment." Cochrane Database Syst
Rev(8): CD007154.
Astin, J. A. (1998). "Why patients use alternative medicine: results of a national study." JAMA 279(19): 154853.
Barkley, R. A., J. E. Hastings, et al. (1977). "The effects of rapid smoking and hypnosis in the treatment of
smoking behavior." Int J Clin Exp Hypn 25(1): 7-17.
Barnes, J., C. Y. Dong, et al. "Hypnotherapy for smoking cessation." Cochrane Database Syst Rev(10):
CD001008.
Barrowcliff, A. L., N. S. Gray, et al. (2004). "Eye-movements reduce the vividness, emotional valence and
electrodermal arousal associated with negative autobiographical memories." Journal of Forensic
Psychiatry and Psychology 15: 325-345.
Bioy, A. and D. Michaux (2007). Trait d'hypnothrapie. Fondements, mthodes, applications.
Bisson, J. I., N. P. Roberts, et al. "Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in
adults." Cochrane Database Syst Rev 12: CD003388.
Calvert, E. L., L. A. Houghton, et al. (2002). "Long-term improvement in functional dyspepsia using
hypnotherapy." Gastroenterology 123(6): 1778-85.
Carlson, J. G., C. M. Chemtob, et al. (1998). "Eye movement desensitization and reprocessing (EDMR)
treatment for combat-related posttraumatic stress disorder." J Trauma Stress 11(1): 3-24.
Carmody, T. P., C. Duncan, et al. (2008). "Hypnosis for smoking cessation: a randomized trial." Nicotine Tob
Res 10(5): 811-8.
Chemtob, C. M., J. Nakashima, et al. (2002). "Brief treatment for elementary school children with disasterrelated posttraumatic stress disorder: a field study." J Clin Psychol 58(1): 99-112.
Chhina, G. S., A. Meares, et al. (1961). "Electroencephalographic activity under hypnotism." Indian J Physiol
Pharmacol 5: 43-8.
Christman, S. D., K. J. Garvey, et al. (2003). "Bilateral eye movements enhance the retrieval of episodic
memories." Neuropsychology 17(2): 221-9.
Cyna, A., C. Crowther, et al. "Hypnosis Antenatal Training for Childbirth: a randomised controlled trial." BJOG
120(10): 1248-59.
Cyna, A. M., G. L. McAuliffe, et al. (2004). "Hypnosis for pain relief in labour and childbirth: a systematic
review." Br J Anaesth 93(4): 505-11.
DePascalis, V. and P. M. Penna (1990). "40-Hz EEG activity during hypnotic induction and hypnotic testing."
Int J Clin Exp Hypn 38(2): 125-38.
Derbyshire, S. W., M. G. Whalley, et al. (2004). "Cerebral activation during hypnotically induced and imagined
pain." Neuroimage 23(1): 392-401.
Devilly, G. J. and S. H. Spence (1999). "The relative efficacy and treatment distress of EMDR and a cognitivebehavior trauma treatment protocol in the amelioration of posttraumatic stress disorder." J Anxiety
Disord 13(1-2): 131-57.
Devilly, G. J., S. H. Spence, et al. (1998). "Statistical and reliable change with eye movement desensitization
and reprocessing: Treating trauma within a veteran population." Behavior Therapy 29(3): 435-455.
Dickson-Spillmann, M., S. Haug, et al. "Group hypnosis vs. relaxation for smoking cessation in adults: a
cluster-randomised controlled trial." BMC Public Health 13: 1227.
Dilhuydy, J. M. (2003). "[Patients' attraction to complementary and alternative medicine (CAM): a reality
which physicians can neither ignore nor deny]." Bull Cancer 90(7): 623-8.
Eitner, S., C. Bittner, et al. "Comparison of conventional therapies for dentin hypersensitivity versus medical
hypnosis." Int J Clin Exp Hypn 58(4): 457-75.
Elkins, G., J. Marcus, et al. (2006). "Intensive hypnotherapy for smoking cessation: a prospective study." Int J
Clin Exp Hypn 54(3): 303-15.
Elkins, G., J. Marcus, et al. (2008). "Randomized trial of a hypnosis intervention for treatment of hot flashes
among breast cancer survivors." J Clin Oncol 26(31): 5022-6.

146

Elkins, G. R., A. F. Barabasz, et al. "Advancing Research and Practice: The Revised APA Division 30 Definition of
Hypnosis." Am J Clin Hypn 57(4): 378-85.
Elkins, G. R., W. I. Fisher, et al. "Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: a
randomized controlled trial." Menopause 20(3): 291-8.
Elofsson, U. O., B. von Scheele, et al. (2008). "Physiological correlates of eye movement desensitization and
reprocessing." J Anxiety Disord 22(4): 622-34.
Ernst, E. (2005). Mdecines alternatives : le guide critique.
Fine, C. G. and A. S. Berkowitz (2001). "The wreathing protocol: the imbrication of hypnosis and EMDR in the
treatment of dissociative identity disorder and other dissociative responses. Eye Movement
Desensitization Reprocessing." Am J Clin Hypn 43(3-4): 275-90.
Fisher, B., S. Esplin, et al. (2009). "125: Randomized controlled trial of hypnobirthing versus standard
childbirth classes: patient satisfaction and attitudes towards labor." American Journal of Obstetrics
and Gynecology 201(6, Supplement): S61-S62.
Freeman, R. M., A. J. Macaulay, et al. (1986). "Randomised trial of self hypnosis for analgesia in labour." Br
Med J (Clin Res Ed) 292(6521): 657-8.
Frischholz, E. J., J. A. Kowal, et al. (2001). "Introduction to the special section: hypnosis and EMDR. Eye
Movement Desensitization and Reprocessing." Am J Clin Hypn 43(3-4): 179-82.
Galovski, T. E. and E. B. Blanchard (1998). "The treatment of irritable bowel syndrome with hypnotherapy."
Appl Psychophysiol Biofeedback 23(4): 219-32.
Gillies, D., F. Taylor, et al. "Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in
children and adolescents." Cochrane Database Syst Rev 12: CD006726.
Glover, O. (1980). Alternative treatment modalities for drug induced psychomotor dysfunctions.
Gokli, M. A., A. J. Wood, et al. (1994). "Hypnosis as an adjunct to the administration of local anesthetic in
pediatric patients." ASDC J Dent Child 61(4): 272-5.
Gravitz, M. A. (1993). "Etienne Felix d'Henin de Cuvillers: a founder of hypnosis." Am J Clin Hypn 36(1): 7-11.
Haag, P., M. Vinot-Coubetergues, et al. (2014). L'hypnose d'inspiration ericksonienne. Les fondements des
psychothrapies: Des origines aux neurosciences. Dunod. Paris: 160.
Harmon, T. M., M. T. Hynan, et al. (1990). "Improved obstetric outcomes using hypnotic analgesia and skill
mastery combined with childbirth education." J Consult Clin Psychol 58(5): 525-30.
Hasan, F. M., S. E. Zagarins, et al. "Hypnotherapy is more effective than nicotine replacement therapy for
smoking cessation: results of a randomized controlled trial." Complement Ther Med 22(1): 1-8.
Hekmat, H., S. Groth, et al. (1994). "Pain ameliorating effect of eye movement desensitization." J Behav Ther
Exp Psychiatry 25(2): 121-9.
Hermes, D., S. G. Hakim, et al. (2004). "Acceptance of medical hypnosis by oral and maxillofacial patients." Int
J Clin Exp Hypn 52(4): 389-99.
Hogberg, G., M. Pagani, et al. (2007). "On treatment with eye movement desensitization and reprocessing of
chronic post-traumatic stress disorder in public transportation workers--a randomized controlled
trial." Nord J Psychiatry 61(1): 54-61.
Hyman, G. J., R. O. Stanley, et al. (1986). "Treatment effectiveness of hypnosis and behaviour therapy in
smoking cessation: a methodological refinement." Addict Behav 11(4): 355-65.
Ihalainen, O. and G. Rosberg (1973). "[Tape-recorded hypnotic treatment of schizophrenia]." Duodecim
89(20): 1376-83.
Ironson, G., B. Freund, et al. (2002). "Comparison of two treatments for traumatic stress: a community-based
study of EMDR and prolonged exposure." J Clin Psychol 58(1): 113-28.
Isbir, G. G. (2013). "My birth story is like a dream: a childbirth educator's childbirth." The Journal of Perinatal
Education 22(1): 23-29.
Izquierdo de Santiago, A. and M. Khan (2007). "Hypnosis for schizophrenia." Cochrane Database Syst Rev(4):
CD004160.
Jackson, P. (2003). "Hypnosis for birthing--A natural option: Part 2." Australian Journal of Clinical
Hypnotherapy and Hypnosis 24(2): 112-122.
Jadad, A. R., D. J. Cook, et al. (1998). "Methodology and reports of systematic reviews and meta-analyses: a
comparison of Cochrane reviews with articles published in paper-based journals." JAMA 280(3): 27880.
Jensen, J. A. (1994). "An investigation of eye movement desensitization and reprocessing (EMD/R) as a
treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms of Vietnam combat veterans."
Behavior Therapy 25(2): 311-325.

147

Keke, L. M. (2014). Hypnose et gestion du risque thico-juridique : contribution une revue de la littrature.
DU Hypnose mdicale, Paris 6.
Khalfa, S., M. Elkhoury, et al. (2012). "Mcanismes crbraux impliqus dans ltat de stress posttraumatique (ESPT) et son traitement par EMDR (Eye Movement Desensization and Reprocessing)."
L'Encphale 38(4).
Lafont, E. (2013). L'hypnose mdicale, une approche ensant publique. Facult de Mdecine. Montpellier,
Montpellier 1. DU hypnose mdicale: 79.
Lambe, R., C. Osier, et al. (1986). "A randomized controlled trial of hypnotherapy for smoking cessation." J
Fam Pract 22(1): 61-5.
Lancaster, D. (1983). Hypnotizability and the effects of hypnotic suggestions on the cognitive style, behavior
patterns, and mood states of hospitalized schizophrenics, University of Mississipi.
Lang, E. V., E. G. Benotsch, et al. (2000). "Adjunctive non-pharmacological analgesia for invasive medical
procedures: a randomised trial." Lancet 355(9214): 1486-90.
Lang, E. V., K. S. Berbaum, et al. (2006). "Adjunctive self-hypnotic relaxation for outpatient medical
procedures: a prospective randomized trial with women undergoing large core breast biopsy." Pain
126(1-3): 155-64.
Lang, E. V., K. S. Berbaum, et al. (2008). "Beneficial effects of hypnosis and adverse effects of empathic
attention during percutaneous tumor treatment: when being nice does not suffice." J Vasc Interv
Radiol 19(6): 897-905.
Lang, E. V. and M. P. Rosen (2002). "Cost analysis of adjunct hypnosis with sedation during outpatient
interventional radiologic procedures." Radiology 222(2): 375-82.
Lazarus, J. E. and S. K. Klein "Nonpharmacological treatment of tics in Tourette syndrome adding videotape
training to self-hypnosis." J Dev Behav Pediatr 31(6): 498-504.
Lee, C., H. Gavriel, et al. (2002). "Treatment of PTSD: stress inoculation training with prolonged exposure
compared to EMDR." J Clin Psychol 58(9): 1071-89.
Lesmana, C. B., L. K. Suryani, et al. (2009). "A spiritual-hypnosis assisted treatment of children with PTSD after
the 2002 Bali terrorist attack." Am J Clin Hypn 52(1): 23-34.
Lindfors, P., P. Unge, et al. "Effects of gut-directed hypnotherapy on IBS in different clinical settings-results
from two randomized, controlled trials." Am J Gastroenterol 107(2): 276-85.
Mackey, E. F. "Effects of hypnosis as an adjunct to intravenous sedation for third molar extraction: a
randomized, blind, controlled study." Int J Clin Exp Hypn 58(1): 21-38.
Madden, K., P. Middleton, et al. "Hypnosis for pain management during labour and childbirth." Cochrane
Database Syst Rev 11: CD009356.
Maquet, P., M. E. Faymonville, et al. (1999). "Functional neuroanatomy of hypnotic state." Biol Psychiatry
45(3): 327-33.
Marc, I., P. Rainville, et al. (2009). "Women's views regarding hypnosis for the control of surgical pain in the
context of a randomized clinical trial." J Womens Health (Larchmt) 18(9): 1441-7.
Marc, I., P. Rainville, et al. (2008). "Hypnotic analgesia intervention during first-trimester pregnancy
termination: an open randomized trial." Am J Obstet Gynecol 199(5): 469 e1-9.
Marcus SV., M. P., Sakai C. (2004). "Three and 6 month follow up of EMDR treatment of PTSD in an HMO
setting." International Journal of Stress Management 11(3): 195-208.
Martin, A. A., P. G. Schauble, et al. (2001). "The effects of hypnosis on the labor processes and birth outcomes
of pregnant adolescents." J Fam Pract 50(5): 441-3.
McNeal, S. A. (2001). "EMDR and hypnosis in the treatment of phobias. Eye Movement Desensitization and
Reprocessing." Am J Clin Hypn 43(3-4): 263-74.
Mehl-Madrona, L. E. (2004). "Hypnosis to facilitate uncomplicated birth." Am J Clin Hypn 46(4): 299-312.
Mitchell, M. (2013). "Women's use of complementary and alternative medicine in pregnancy: A journey to
normal birth " British Journal of Midwifery 21(2): 100-106.
Moher, D., J. Tetzlaff, et al. (2007). "Epidemiology and reporting characteristics of systematic reviews." PLoS
Med 4(3): e78.
Montgomery, G. H., D. H. Bovbjerg, et al. (2007). "A randomized clinical trial of a brief hypnosis intervention
to control side effects in breast surgery patients." J Natl Cancer Inst 99(17): 1304-12.
Montgomery, G. H., D. David, et al. (2002). "The effectiveness of adjunctive hypnosis with surgical patients: a
meta-analysis." Anesth Analg 94(6): 1639-45, table of contents.
Montgomery, G. H., M. N. Hallquist, et al. "Mediators of a brief hypnosis intervention to control side effects
in breast surgery patients: response expectancies and emotional distress." J Consult Clin Psychol
78(1): 80-8.
148

Montgomery, G. H., M. Kangas, et al. (2009). "Fatigue during breast cancer radiotherapy: an initial
randomized study of cognitive-behavioral therapy plus hypnosis." Health Psychol 28(3): 317-22.
Montgomery, G. H., C. R. Weltz, et al. (2002). "Brief presurgery hypnosis reduces distress and pain in
excisional breast biopsy patients." Int J Clin Exp Hypn 50(1): 17-32.
Moore, R., I. Brodsgaard, et al. (2002). "A 3-year comparison of dental anxiety treatment outcomes: hypnosis,
group therapy and individual desensitization vs. no specialist treatment." Eur J Oral Sci 110(4): 28795.
Moser, G., S. Tragner, et al. "Long-term success of GUT-directed group hypnosis for patients with refractory
irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial." Am J Gastroenterol 108(4): 602-9.
Murray, K. (2011). "Clinical Q&A: Container." Journal of EMDR Practice and Research, 5(3).
Nicosia, G. (1995). "Eye movement desensitization and reprocessing is not hypnosis." Dissociation 8(69).
Nieuwenhuis, S., B. M. Elzinga, et al. "Bilateral saccadic eye movements and tactile stimulation, but not
auditory stimulation, enhance memory retrieval." Brain Cogn 81(1): 52-6.
Nijdam, M. J., B. P. Gersons, et al. "Brief eclectic psychotherapy v. eye movement desensitisation and
reprocessing therapy for post-traumatic stress disorder: randomised controlled trial." Br J Psychiatry
200(3): 224-31.
Olsen, O., P. Middleton, et al. (2001). "Quality of Cochrane reviews: assessment of sample from 1998." BMJ
323(7317): 829-32.
OMS (2002). Stratgie de l'OMS pour la Mdecine Traditionnelle pour 2002-2005.
OMS (2013). Stratgie de l'OMS pour la mdecine traditionnelle pour 2014-2023.
Pagani, M., G. Di Lorenzo, et al. "Neurobiological correlates of EMDR monitoring - an EEG study." PLoS One
7(9): e45753.
Palsson, O. S., M. J. Turner, et al. (2002). "Hypnosis treatment for severe irritable bowel syndrome:
investigation of mechanism and effects on symptoms." Dig Dis Sci 47(11): 2605-14.
Pederson, L. L., W. G. Scrimgeour, et al. (1975). "Comparison of hypnosis plus counseling, counseling alone,
and hypnosis alone in a community service smoking withdrawal program." J Consult Clin Psychol
43(6): 920.
Pederson, L. L., W. G. Scrimgeour, et al. (1979). "Variables of hypnosis which are related to success in a
smoking withdrawal program." Int J Clin Exp Hypn 27(1): 14-20.
Pederson, L. L., W. G. Scrimgeour, et al. (1980). "Incorporation of rapid smoking in a community service
smoking withdrawal program." Int J Addict 15(5): 615-29.
Phillips, M. (2001). "Potential contributions of hypnosis to ego-strengthening procedures in EMDR. Eye
Movement Desensitization Reprocessing." Am J Clin Hypn 43(3-4): 247-62.
Popovich, I., B. Windsor, et al. (2012). "Methodological quality of systematic reviews in subfertility: a
comparison of two different approaches." PLoS One 7(12): e50403.
Power, K., T. McGoldrick, et al. (2002). "A controlled comparison of eye movement desensitization and
reprocessing versus exposure plus cognitive restructuring versus waiting list in the treatment of
post-traumatic stress disorder." Clinical Psychology & Psychotherapy 9(5): 299-318.
Rabkin, S. W., E. Boyko, et al. (1984). "A randomized trial comparing smoking cessation programs utilizing
behaviour modification, health education or hypnosis." Addict Behav 9(2): 157-73.
Rainville, P., G. H. Duncan, et al. (1997). "Pain affect encoded in human anterior cingulate but not
somatosensory cortex." Science 277(5328): 968-71.
Rainville, P., R. K. Hofbauer, et al. (2002). "Hypnosis modulates activity in brain structures involved in the
regulation of consciousness." J Cogn Neurosci 14(6): 887-901.
Roberti di Sarsina, P. (2007). "The Social Demand for a Medicine Focused on the Person: The Contribution of
CAM to Healthcare and Healthgenesis." Evid Based Complement Alternat Med 4(Suppl 1): 45-51.
Roberts, L., S. Wilson, et al. (2006). "Gut-directed hypnotherapy for irritable bowel syndrome: piloting a
primary care-based randomised controlled trial." Br J Gen Pract 56(523): 115-21.
Rock, N. L., T. E. Shipley, et al. (1969). "Hypnosis with untrained, nonvolunteer patients in labor." Int J Clin Exp
Hypn 17(1): 25-36.
Rothbaum, B. O. (1997). "A controlled study of eye movement desensitization and reprocessing in the
treatment of posttraumatic stress disordered sexual assault victims." Bull Menninger Clin 61(3): 31734.
Rothbaum, B. O., M. C. Astin, et al. (2005). "Prolonged Exposure versus Eye Movement Desensitization and
Reprocessing (EMDR) for PTSD rape victims." J Trauma Stress 18(6): 607-16.
Sabourin, M. E., S. D. Cutcomb, et al. (1990). "EEG correlates of hypnotic susceptibility and hypnotic trance:
spectral analysis and coherence." Int J Psychophysiol 10(2): 125-42.
149

Sado, M., E. Ota, et al. "Hypnosis during pregnancy, childbirth, and the postnatal period for preventing
postnatal depression." Cochrane Database Syst Rev 6: CD009062.
Scheck, M. M., J. A. Schaeffer, et al. (1998). "Brief psychological intervention with traumatized young women:
the efficacy of eye movement desensitization and reprocessing." J Trauma Stress 11(1): 25-44.
Shapiro, F. (1989). "Eye movement desensitization: a new treatment for post-traumatic stress disorder." J
Behav Ther Exp Psychiatry 20(3): 211-7.
Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and
Procedures. , Guildford Press.
Shapiro, F. (2012). EMDR therapy training manual. Watsonville.
Shapiro, F. (2014). "The role of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy in medicine:
addressing the psychological and physical symptoms stemming from adverse life experiences." Perm
J 18(1): 71-7.
Shapiro, F. and M. S. Forrest (2004). EMDR: The Breakthrough Therapy for Overcoming Anxiety, Stress and
Trauma . Basic books.
Sichere, P. (2007). "Questions poses sur l'hypnose au Dr Jean-Marc Benhaiem." Douleurs : Evaluation Diagnostic - Traitement 8(5): 329-331.
Smith, C. and L. Lapp (1991). "Increases in number of REMS and REM density in humans following an
intensive learning period." Sleep 14(4): 325-30.
Taylor, S., D. S. Thordarson, et al. (2003). "Comparative efficacy, speed, and adverse effects of three PTSD
treatments: exposure therapy, EMDR, and relaxation training." J Consult Clin Psychol 71(2): 330-8.
Tefikow, S., J. Barth, et al. "Efficacy of hypnosis in adults undergoing surgery or medical procedures: a metaanalysis of randomized controlled trials." Clin Psychol Rev 33(5): 623-36.
Trakyali, G., K. Sayinsu, et al. (2008). "Conscious hypnosis as a method for patient motivation in cervical
headgear wear--a pilot study." Eur J Orthod 30(2): 147-52.
Uman, L. S., K. A. Birnie, et al. "Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in
children and adolescents." Cochrane Database Syst Rev 10: CD005179.
van den Hout, M., P. Muris, et al. (2001). "Autobiographical memories become less vivid and emotional after
eye movements." Br J Clin Psychol 40(Pt 2): 121-30.
Vanhaudenhuyse, A., M. Boly, et al. (2009). "Pain and non-pain processing during hypnosis: a thulium-YAG
event-related fMRI study." Neuroimage 47(3): 1047-54.
Vaughan, K., M. S. Armstrong, et al. (1994). "A trial of eye movement desensitization compared to image
habituation training and applied muscle relaxation in post-traumatic stress disorder." J Behav Ther
Exp Psychiatry 25(4): 283-91.
Virot, C. and F. Bernard (2010). Hypnose, douleurs aigus et anesthsie.
Watkins, J. G. (1971). "The affect bridge: a hypnoanalytic technique." Int J Clin Exp Hypn 19(1): 21-7.
Webb, A. N., R. H. Kukuruzovic, et al. (2007). "Hypnotherapy for treatment of irritable bowel syndrome."
Cochrane Database Syst Rev(4): CD005110.
Werner, A., N. Uldbjerg, et al. "Effect of self-hypnosis on duration of labor and maternal and neonatal
outcomes: a randomized controlled trial." Acta Obstet Gynecol Scand 92(7): 816-23.
Werner, A., N. Uldbjerg, et al. "Self-hypnosis for coping with labour pain: a randomised controlled trial." BJOG
120(3): 346-53.
Werner, A., N. Uldbjerg, et al. "Antenatal hypnosis training and childbirth experience: a randomized
controlled trial." Birth 40(4): 272-80.
Whorwell, P. J., A. Prior, et al. (1984). "Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of severe refractory
irritable-bowel syndrome." Lancet 2(8414): 1232-4.
Willemsen, R., P. Haentjens, et al. "Hypnosis and alopecia areata: Long-term beneficial effects on
psychological well-being." Acta Derm Venereol 91(1): 35-9.
Williams, J. M. and D. W. Hall (1988). "Use of single session hypnosis for smoking cessation." Addict Behav
13(2): 205-8.
Wood, C. and A. Bioy (2008). "Hypnosis and pain in children." J Pain Symptom Manage 35(4): 437-46.

150

A NNE X E S

BIBLIOGRAPHIE COMPLEMENTAIRE TRANSMISE PAR LES


HYPNOTHERAPEUTES/PRATICIENS EMDR
J-M. Benhaiem
Abrahamsen, R., L. Baad-Hansen, et al. (2008). "Hypnosis in the management of persistent idiopathic
orofacial pain--clinical and psychosocial findings." Pain 136(1-2): 44-52.
Airosa, F., S. K. Andersson, et al. "Tactile massage and hypnosis as a health promotion for nurses in
emergency care--a qualitative study." BMC Complement Altern Med 11: 83.
Alexander, B., D. Turnbull, et al. (2009). "The effect of pregnancy on hypnotizability." Am J Clin Hypn 52(1):
13-22.
Anbar, R. D. (2002). "Hypnosis in pediatrics: applications at a pediatric pulmonary center." BMC Pediatr 2: 11.
Anbar, R. D. and M. P. Slothower (2006). "Hypnosis for treatment of insomnia in school-age children: a
retrospective chart review." BMC Pediatr 6: 23.
Asher, R. (1956). "Respectable hypnosis." Br Med J 1(4962): 309-13.
Auerback, A. (1961). "The place of hypnosis in medicine." Calif Med 94: 252-6.
August, R. V. (2009). "The obstetrician and hypnosis." Am J Clin Hypn 51(4): 391-4.
Augusto, L. M. "Unconscious knowledge: A survey." Adv Cogn Psychol 6: 116-41.
Batty, M. J., S. Bonnington, et al. (2006). "Relaxation strategies and enhancement of hypnotic susceptibility:
EEG neurofeedback, progressive muscle relaxation and self-hypnosis." Brain Res Bull 71(1-3): 83-90.
Bell, V., D. A. Oakley, et al. "Dissociation in hysteria and hypnosis: evidence from cognitive neuroscience." J
Neurol Neurosurg Psychiatry 82(3): 332-9.
Benhaiem, J. M. (2006). "L'hypnose pour le contrle de la douleur." Douleur et Analgsie 19(4): 75-80.
Benhaiem, J. M. (2009). "Le choix de l'hypnose pour soulager la douleur." La douleur : des recommandations
la pratique(7).
Benhaiem, J. M. (2014). "Qu'est-ce que l'hypnose? Processus et induction." Douleurs : Evaluation- DiagnosticTraitement 15(1): 1-4.
Benhaiem, J. M., N. Attal, et al. (2001). "Local and remote effects of hypnotic suggestions of analgesia." Pain
89(2-3): 167-73.
Benitah, L. (2013) Lhypnose : du vcu personnel la pratique professionnelle. Mmoire dhypnose
mdicale. DU Paris 6
Berger, M. M., M. Davadant, et al. "Impact of a pain protocol including hypnosis in major burns." Burns 36(5):
639-46.
Berger, S. "Waiting to descend." J Perinat Educ 19(2): 7-10.
Bernard, F. (2009) Pense magique et obsttrique : A quelle heure allez-vous accoucher ? Mmoire pour le
DU Hypnose mdicale, Paris 6
Bonvin, E. (2012). "L'hypnose thrapeutique - un art relationnel jouant de l'attention dans l'intention de
soigner." Swiss Archives of Neurology and Psychiatry 163(8): 286-92.
Brefczynski-Lewis, J. A., A. Lutz, et al. (2007). "Neural correlates of attentional expertise in long-term
meditation practitioners." Proc Natl Acad Sci U S A 104(27): 11483-8.
Brown, D. C. and D. C. Hammond (2007). "Evidence-based clinical hypnosis for obstetrics, labor and delivery,
and preterm labor." Int J Clin Exp Hypn 55(3): 355-71.
Brown, C. A. and A. K. Jones "Meditation experience predicts less negative appraisal of pain:
electrophysiological evidence for the involvement of anticipatory neural responses." Pain 150(3):
428-38.
Calvert, E. L., L. A. Houghton, et al. (2002). "Long-term improvement in functional dyspepsia using
hypnotherapy." Gastroenterology 123(6): 1778-85.
Carvalho, C., A. Capafons, et al. (2007). "Factorial analysis and psychometric properties of the revised valencia
scale of attitudes and beliefs towards hypnosis-client version." Contemporary Hypnosis 24(2): 76-87.

151

Carvalho, C., G. Mazzoni, et al. (2008). "The effect of posthypnotic suggestion, hypnotic suggestibility, and
goal intentions on adherence to medical instructions." Int J Clin Exp Hypn 56(2): 143-55.
Chiarucci, R., D. Madeo, et al. "Cross-evidence for hypnotic susceptibility through nonlinear measures on
EEGs of non-hypnotized subjects." Sci Rep 4: 5610.
Chitkara, D. and N. J. Talley (2003). "Hypnotherapy for functional dyspepsia: do the results add up?"
Gastroenterology 125(2): 636; author reply 637.
Cojan, Y., L. Waber, et al. (2009). "The brain under self-control: modulation of inhibitory and monitoring
cortical networks during hypnotic paralysis." Neuron 62(6): 862-75.
Cyna, A. M., G. L. McAuliffe, et al. (2004). "Hypnosis for pain relief in labour and childbirth: a systematic
review." Br J Anaesth 93(4): 505-11.
Dalenberg, C. J., B. L. Brand, et al. "Evaluation of the evidence for the trauma and fantasy models of
dissociation." Psychol Bull 138(3): 550-88.
Deeley, Q., D. A. Oakley, et al. "Modelling psychiatric and cultural possession phenomena with suggestion
and fMRI." Cortex 53: 107-19.
Demertzi, A., A. Soddu, et al. "Hypnotic modulation of resting state fMRI default mode and extrinsic network
connectivity." Prog Brain Res 193: 309-22.
Dienes, Z., E. Brown, et al. (2009). "Hypnotic suggestibility, cognitive inhibition, and dissociation." Conscious
Cogn 18(4): 837-47.
Donaldson, I. M. (2005). "Mesmer's 1780 proposal for a controlled trial to test his method of treatment using
"animal magnetism"." J R Soc Med 98(12): 572-5.
Doney, H. (1970). "The theory and practice of hypnosis." Can Fam Physician 16(2): 52-6.
Doret, M. (2013) Assistance mdicale la procreation accompagne par lhypnose. Certificat
dhypnothrapeute AFEHM
Egner, T., G. Jamieson, et al. (2005). "Hypnosis decouples cognitive control from conflict monitoring
processes of the frontal lobe." Neuroimage 27(4): 969-78.
Forster, A., N. Cuddy, et al. (2004). "Hypnose en soins palliatifs." Mdecine et Hygine 44(4): 143-148.
Fry, L., A. A. Mason, et al. (1964). "Effect of Hypnosis on Allergic Skin Responses in Asthma and Hay-Fever." Br
Med J 1(5391): 1145-8.
Gaylord, S. A., W. E. Whitehead, et al. (2009). "Mindfulness for irritable bowel syndrome: protocol
development for a controlled clinical trial." BMC Complement Altern Med 9: 24.
Giraux, P. and A. Sirigu (2003). "Illusory movements of the paralyzed limb restore motor cortex activity."
Neuroimage 20 Suppl 1: S107-11.
Grant, J. A., J. Courtemanche, et al. "A non-elaborative mental stance and decoupling of executive and painrelated cortices predicts low pain sensitivity in Zen meditators." Pain 152(1): 150-6.
Guittier, M. J., F. Guillemin, et al. "Hypnosis for the control of pain associated with external cephalic version:
a comparative study." J Altern Complement Med 19(10): 820-5.
Hasan, F. M., S. E. Zagarins, et al. "Hypnotherapy is more effective than nicotine replacement therapy for
smoking cessation: results of a randomized controlled trial." Complement Ther Med 22(1): 1-8.
Hayee, B. and I. Forgacs (2007). "Psychological approach to managing irritable bowel syndrome." BMJ
334(7603): 1105-9.
Himi, T., M. Ikeda, et al. (2003). "Oxidative neuronal death caused by glutamate uptake inhibition in cultured
hippocampal neurons." J Neurosci Res 71(5): 679-88.
Hofbauer, R. K., P. Rainville, et al. (2001). "Cortical representation of the sensory dimension of pain." J
Neurophysiol 86(1): 402-11.
Holzel, B. K., J. Carmody, et al. "Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density."
Psychiatry Res 191(1): 36-43.
Jacot Sadowski, I., C. Ruffieux, et al. (2009). "Self-reported smoking cessation activities among Swiss primary
care physicians." BMC Fam Pract 10: 22.
Jang, J. H., W. H. Jung, et al. "Increased default mode network connectivity associated with meditation."
Neurosci Lett 487(3): 358-62.
Jensen, M. P. (2009). "Hypnosis for chronic pain management: a new hope." Pain 146(3): 235-7.
Kelley, J. M., G. Kraft-Todd, et al. "The influence of the patient-clinician relationship on healthcare outcomes:
a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials." PLoS One 9(4): e94207.
Keke, L. M. (2014). Hypnose et gestion du risque thico-juridique : contribution une revue de la littrature.
DU Hypnose mdicale, Paris 6.

152

Kirsch, I., E. Cardena, et al. (2011). "Definitions of hypnosis and hypnotizability and their relation to
suggestion and suggestibility: a consensus statement." Contemporary Hypnosis and Integrative
therapy 28(2): 107-115.
Kohen, D. P. and R. Zajac (2007). "Self-hypnosis training for headaches in children and adolescents." J Pediatr
150(6): 635-9.
Kosek, E. and G. Ordeberg (2000). "Lack of pressure pain modulation by heterotopic noxious conditioning
stimulation in patients with painful osteoarthritis before, but not following, surgical pain relief." Pain
88(1): 69-78.
Kozasa, E. H., J. R. Sato, et al. "Meditation training increases brain efficiency in an attention task."
Neuroimage 59(1): 745-9.
Kushnir, S., A. D. Banack, et al. (1974). "Clinical hypnosis - a perspective." Can Fam Physician 20(6): 63-74.
Kuttner, L. "Pediatric hypnosis: pre-, peri-, and post-anesthesia." Paediatr Anaesth 22(6): 573-7.
Kwiatkowski, F. and Y. J. Bignon (2007). "[To test the impact of hypnotherapy upon immunity and circadian
rhythms among palliative cancer patients: a promising goal?]." Pathol Biol (Paris) 55(3-4): 186-93.
Landolt, A. S. and L. S. Milling "The efficacy of hypnosis as an intervention for labor and delivery pain: a
comprehensive methodological review." Clin Psychol Rev 31(6): 1022-31.
Lhoutellier, L. (2013) Lautohypnose pratique par les parturientes en salle de naissance Mmoire Ecole
de sages-femmes, Universit dAuvergne-Clermont 1
Liossi, C., P. White, et al. (2009). "A randomized clinical trial of a brief hypnosis intervention to control
venepuncture-related pain of paediatric cancer patients." Pain 142(3): 255-63.
Luders, E., K. Clark, et al. "Enhanced brain connectivity in long-term meditation practitioners." Neuroimage
57(4): 1308-16.
Lutz, A., H. A. Slagter, et al. (2008). "Attention regulation and monitoring in meditation." Trends Cogn Sci
12(4): 163-9.
MacLean, S. E. and L. M. Ward "Temporo-frontal phase synchronization supports hierarchical network for
mismatch negativity." Clin Neurophysiol 125(8): 1604-17.
Madrid, A., R. Giovannoli, et al. "Treating persistent nausea of pregnancy with hypnosis: four cases." Am J Clin
Hypn 54(2): 107-15.
Mawdsley, J. E., D. G. Jenkins, et al. (2008). "The effect of hypnosis on systemic and rectal mucosal measures
of inflammation in ulcerative colitis." Am J Gastroenterol 103(6): 1460-9.
Mazzoni, G., E. Rotriquenz, et al. (2009). "Suggested visual hallucinations in and out of hypnosis." Conscious
Cogn 18(2): 494-9.
McCormack, D. "Hypnosis for hyperemesis gravidarum." J Obstet Gynaecol 30(7): 647-53.
McGeown, W. J., G. Mazzoni, et al. (2009). "Hypnotic induction decreases anterior default mode activity."
Conscious Cogn 18(4): 848-55.
McGeown, W. J., A. Venneri, et al. "Suggested visual hallucination without hypnosis enhances activity in
visual areas of the brain." Conscious Cogn 21(1): 100-16.
Mehl, L. E. (1994). "Hypnosis and conversion of the breech to the vertex presentation." Arch Fam Med 3(10):
881-7.
Michael, A. M. (1952). "Hypnosis in childbirth." Br Med J 1(4761): 734-7.
Moore, A. and P. Malinowski (2009). "Meditation, mindfulness and cognitive flexibility." Conscious Cogn
18(1): 176-86.
Moseley, G. L. (2007). "Using visual illusion to reduce at-level neuropathic pain in paraplegia." Pain 130(3):
294-8.
Oakley, D. A. and P. W. Halligan "Using hypnosis to gain insights into healthy and pathological cognitive
functioning." Conscious Cogn 20(2): 328-31.
Oakley, D. A. and P. W. Halligan (2009). "Hypnotic suggestion and cognitive neuroscience." Trends Cogn Sci
13(6): 264-70.
Pagnoni, G. and M. Cekic (2007). "Age effects on gray matter volume and attentional performance in Zen
meditation." Neurobiol Aging 28(10): 1623-7.
Palsson, O. S. and W. E. Whitehead (2002). "The growing case for hypnosis as adjunctive therapy for
functional gastrointestinal disorders." Gastroenterology 123(6): 2132-5.
Paqueron, X., M. Leguen, et al. (2003). "The phenomenology of body image distortions induced by regional
anaesthesia." Brain 126(Pt 3): 702-12.
Paterson, D. C. (1982). "Hypnosis: an alternate approach to insomnia." Can Fam Physician 28: 768-70.
Peter, B., P. Schiebler, et al. "Electromyographic investigation of hypnotic arm levitation: differences between
voluntary arm elevation and involuntary arm levitation." Int J Clin Exp Hypn 60(1): 88-110.
153

Peterfy, G. (1973). "The present status of hypnosis." Can Med Assoc J 109(5): 397-407.
Petrovic, P., E. Kalso, et al. (2002). "Placebo and opioid analgesia-- imaging a shared neuronal network."
Science 295(5560): 1737-40.
Picard, P., C. Jusseaume, et al. "Hypnosis for management of fibromyalgia." Int J Clin Exp Hypn 61(1): 111-23.
Ploghaus, A., L. Becerra, et al. (2003). "Neural circuitry underlying pain modulation: expectation, hypnosis,
placebo." Trends Cogn Sci 7(5): 197-200.
Posner, M. I. and M. K. Rothbart "Brain states and hypnosis research." Conscious Cogn 20(2): 325-7.
Presciuttini, S., M. Curcio, et al. (2009). "Promoter polymorphisms of the NOS3 gene are associated with
hypnotizability-dependent vascular response to nociceptive stimulation." Neurosci Lett 467(3): 2525.
Pyka, M., M. Burgmer, et al. "Brain correlates of hypnotic paralysis-a resting-state fMRI study." Neuroimage
56(4): 2173-82.
Rainville, P., R. K. Hofbauer, et al. (2002). "Hypnosis modulates activity in brain structures involved in the
regulation of consciousness." J Cogn Neurosci 14(6): 887-901.
Ramachandran, V. S. and E. L. Altschuler (2009). "The use of visual feedback, in particular mirror visual
feedback, in restoring brain function." Brain 132(Pt 7): 1693-710.
Ramachandran, V. S. and E. L. Seckel "Using mirror visual feedback and virtual reality to treat fibromyalgia."
Med Hypotheses 75(6): 495-6.
Raz, A. "Does neuroimaging of suggestion elucidate hypnotic trance?" Int J Clin Exp Hypn 59(3): 363-77.
Raz, A. and N. K. Campbell "Can suggestion obviate reading? Supplementing primary Stroop evidence with
exploratory negative priming analyses." Conscious Cogn 20(2): 312-20.
Reinhard, J., S. Peiffer, et al. "The Effects of Clinical Hypnosis versus Neurolinguistic Programming (NLP)
before External Cephalic Version (ECV): A Prospective Off-Centre Randomised, Double-Blind,
Controlled Trial." Evid Based Complement Alternat Med 2012: 626740.
Reinhard, J., T. M. Heinrich, et al. "Clinical hypnosis before external cephalic version." Am J Clin Hypn 55(2):
184-92.
Richard, P. (2006). "[Hypnosis, child and pain]." Arch Pediatr 13(6): 660-2.
Rogovik, A. L. and R. D. Goldman (2007). "Hypnosis for treatment of pain in children." Can Fam Physician
53(5): 823-5.
Salem, G. "Hypnose et addiction." Dpendances(52).
Schauble, P. G., W. E. Werner, et al. (1998). "Childbirth preparation through hypnosis: the
hypnoreflexogenous protocol." Am J Clin Hypn 40(4): 273-83.
Schiff, E., S. Gurgevich, et al. (2007). "Potential synergism between hypnosis and acupuncture-is the whole
more than the sum of its parts?" Evid Based Complement Alternat Med 4(2): 233-40.
Semmens-Wheeler, R. and Z. Dienes (2012). "The contrasting role of higher order awareness in hypnosis and
meditation." The Journal of Mind-Body Regulation 2(1): 43-57.
Shah, M. C., S. H. Thakkar, et al. "Hypnosis in pregnancy with intrauterine growth restriction and
oligohydramnios: an innovative approach." Am J Clin Hypn 54(2): 116-23.
Shen, Y. H. and R. Nahas (2009). "Complementary and alternative medicine for treatment of irritable bowel
syndrome." Can Fam Physician 55(2): 143-8.
Spiller, R., Q. Aziz, et al. (2007). "Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical
management." Gut 56(12): 1770-98.
Strauss, M. and L. Naccache "[Toward a taxonomy of unconscious perceptual visual processes: from the
patient to the healthy subject]." Rev Neurol (Paris) 166(12): 953-8.
Taylor, V. A., J. Grant, et al. "Impact of mindfulness on the neural responses to emotional pictures in
experienced and beginner meditators." Neuroimage 57(4): 1524-33.
Terhune, D. B., E. Cardena, et al. "Disruption of synaesthesia by posthypnotic suggestion: an ERP study."
Neuropsychologia 48(11): 3360-4.
Terhune, D. B., E. Cardena, et al. "Dissociated control as a signature of typological variability in high hypnotic
suggestibility." Conscious Cogn 20(3): 727-36.
Tournaire, M. and A. Theau-Yonneau (2007). "Complementary and alternative approaches to pain relief
during labor." Evid Based Complement Alternat Med 4(4): 409-17.
VandeVusse, L., J. Irland, et al. (2007). "Hypnosis for childbirth: a retrospective comparative analysis of
outcomes in one obstetrician's practice." Am J Clin Hypn 50(2): 109-19.
Vanhaudenhuyse, A., M. Boly, et al. (2009). "Pain and non-pain processing during hypnosis: a thulium-YAG
event-related fMRI study." Neuroimage 47(3): 1047-54.

154

Vickers, A. and C. Zollman (1999). "ABC of complementary medicine. Hypnosis and relaxation therapies." BMJ
319(7221): 1346-9.
Vlieger, A. M., C. Menko-Frankenhuis, et al. (2007). "Hypnotherapy for children with functional abdominal
pain or irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial." Gastroenterology 133(5): 1430-6.
Waisblat, V., F. J. Mercier, et al. "[Effect of rocking motion on labor pain before epidural catheter insertion in
the sitting position]." Ann Fr Anesth Reanim 29(9): 616-20.
Wolberg, L. R. (1964). "Hypnosis in Medicine." Bull N Y Acad Med 40: 97-115.
Yexley, M. J. (2007). "Treating postpartum depression with hypnosis: addressing specific symptoms presented
by the client." Am J Clin Hypn 49(3): 219-23.

L. Bordenave
Elkins, G., J. Marcus, et al. (2008). "Randomized trial of a hypnosis intervention for treatment of hot flashes
among breast cancer survivors." J Clin Oncol 26(31): 5022-6.
Montgomery, G. H., M. Kangas, et al. (2009). "Fatigue during breast cancer radiotherapy: an initial
randomized study of cognitive-behavioral therapy plus hypnosis." Health Psychol 28(3): 317-22.

B. Suarez
Anbar, R. D. (2001). "Self-hypnosis for management of chronic dyspnea in pediatric patients." Pediatrics
107(2): E21.
Anbar, R. D. and S. C. Geisler (2005). "Identification of children who may benefit from self-hypnosis at a
pediatric pulmonary center." BMC Pediatr 5(1): 6.
Anbar, R. D. and M. P. Slothower (2006). "Hypnosis for treatment of insomnia in school-age children: a
retrospective chart review." BMC Pediatr 6: 23.
Berger, M. M., M. Davadant, et al. "Impact of a pain protocol including hypnosis in major burns." Burns 36(5):
639-46.
Bryant, R. A. and L. Hung "Oxytocin enhances social persuasion during hypnosis." PLoS One 8(4): e60711.
Butler, L. D., B. K. Symons, et al. (2005). "Hypnosis reduces distress and duration of an invasive medical
procedure for children." Pediatrics 115(1): e77-85.
Calipel, S., M. M. Lucas-Polomeni, et al. (2005). "Premedication in children: hypnosis versus midazolam."
Paediatr Anaesth 15(4): 275-81.
Cardena, E., P. Jonsson, et al. "The neurophenomenology of neutral hypnosis." Cortex 49(2): 375-85.
Castel, A., M. Perez, et al. (2007). "Effect of hypnotic suggestion on fibromyalgic pain: comparison between
hypnosis and relaxation." Eur J Pain 11(4): 463-8.
Cojan, Y., A. Archimi, et al. "Time-course of motor inhibition during hypnotic paralysis: EEG topographical and
source analysis." Cortex 49(2): 423-36.
Cojan, Y., L. Waber, et al. (2009). "The brain under self-control: modulation of inhibitory and monitoring
cortical networks during hypnotic paralysis." Neuron 62(6): 862-75.
Conlong, P. and W. Rees (1999). "The use of hypnosis in gastroscopy: a comparison with intravenous
sedation." Postgrad Med J 75(882): 223-5.
Demertzi, A., A. Soddu, et al. "Hypnotic modulation of resting state fMRI default mode and extrinsic network
connectivity." Prog Brain Res 193: 309-22.
Derbyshire, S. W., M. G. Whalley, et al. (2009). "Fibromyalgia pain and its modulation by hypnotic and nonhypnotic suggestion: an fMRI analysis." Eur J Pain 13(5): 542-50.
Dienes, Z., E. Brown, et al. (2009). "Hypnotic suggestibility, cognitive inhibition, and dissociation." Conscious
Cogn 18(4): 837-47.
Faymonville, M. E., M. Boly, et al. (2006). "Functional neuroanatomy of the hypnotic state." J Physiol Paris
99(4-6): 463-9.
Gonsalkorale, W. M., V. Miller, et al. (2003). "Long term benefits of hypnotherapy for irritable bowel
syndrome." Gut 52(11): 1623-9.
Houghton, L. A., E. L. Calvert, et al. (2002). "Visceral sensation and emotion: a study using hypnosis." Gut
51(5): 701-4.
Kallio, S., J. Hyona, et al. "The existence of a hypnotic state revealed by eye movements." PLoS One 6(10):
e26374.
155

Landolt, A. S. and L. S. Milling "The efficacy of hypnosis as an intervention for labor and delivery pain: a
comprehensive methodological review." Clin Psychol Rev 31(6): 1022-31.
Lazarus, J. E. and S. K. Klein "Nonpharmacological treatment of tics in Tourette syndrome adding videotape
training to self-hypnosis." J Dev Behav Pediatr 31(6): 498-504.
Liossi, C. (2006). "Hypnosis in cancer care." Contemp Hypn 23(1): 45-57.
Liossi, C., P. White, et al. (2006). "Randomized clinical trial of local anesthetic versus a combination of local
anesthetic with self-hypnosis in the management of pediatric procedure-related pain." Health
Psychol 25(3): 307-15.
McGeown, W. J., G. Mazzoni, et al. (2009). "Hypnotic induction decreases anterior default mode activity."
Conscious Cogn 18(4): 848-55.
Mendelsohn, A., Y. Chalamish, et al. (2008). "Mesmerizing memories: brain substrates of episodic memory
suppression in posthypnotic amnesia." Neuron 57(1): 159-70.
Montgomery, G. H., D. David, et al. (2002). "The effectiveness of adjunctive hypnosis with surgical patients: a
meta-analysis." Anesth Analg 94(6): 1639-45, table of contents.
Oakley, D. A. and P. W. Halligan "Hypnotic suggestion: opportunities for cognitive neuroscience." Nat Rev
Neurosci 14(8): 565-76.
Oakley, D. A. and P. W. Halligan "Using hypnosis to gain insights into healthy and pathological cognitive
functioning." Conscious Cogn 20(2): 328-31.
Oakley, D. A. and P. W. Halligan (2009). "Hypnotic suggestion and cognitive neuroscience." Trends Cogn Sci
13(6): 264-70.
Rainville, P., B. Carrier, et al. (1999). "Dissociation of sensory and affective dimensions of pain using hypnotic
modulation." Pain 82(2): 159-71.
Raz, A., J. Fan, et al. (2005). "Hypnotic suggestion reduces conflict in the human brain." Proc Natl Acad Sci U S
A 102(28): 9978-83.
Richardson, J., J. E. Smith, et al. (2006). "Hypnosis for procedure-related pain and distress in pediatric cancer
patients: a systematic review of effectiveness and methodology related to hypnosis interventions." J
Pain Symptom Manage 31(1): 70-84.
Sefiani, T., M. Uscain, et al. (2004). "[Laparoscopy under local anaesthesia and hypnoanaesthesia about 35
cholecystectomies and 15 inguinal hernia repair]." Ann Fr Anesth Reanim 23(11): 1093-101.
Sharar, S. R., W. Miller, et al. (2008). "Applications of virtual reality for pain management in burn-injured
patients." Expert Rev Neurother 8(11): 1667-1674.
Simren, M., G. Ringstrom, et al. (2004). "Treatment with hypnotherapy reduces the sensory and motor
component of the gastrocolonic response in irritable bowel syndrome." Psychosom Med 66(2): 2338.
Stewart, J. H. (2005). "Hypnosis in contemporary medicine." Mayo Clin Proc 80(4): 511-24.
Stoelb, B. L., I. R. Molton, et al. (2009). "The efficacy of hypnotic analgesia in adults : a review of the
literature." Contemp Hypn 26(1): 24-39.
Tefikow, S., J. Barth, et al. "Efficacy of hypnosis in adults undergoing surgery or medical procedures: a metaanalysis of randomized controlled trials." Clin Psychol Rev 33(5): 623-36.
Wiechman, S. A., D. Patterson, et al. (2009). "Virtual Reality Hypnosis." Contemp Hypn 26(1): 40-47.
Willemsen, R., P. Haentjens, et al. "Hypnosis and alopecia areata: Long-term beneficial effects on
psychological well-being." Acta Derm Venereol 91(1): 35-9.
Willemsen, R. and J. Vanderlinden (2008). "Hypnotic approaches for alopecia areata." Int J Clin Exp Hypn
56(3): 318-33.
Wood, C. and A. Bioy (2008). "Hypnosis and pain in children." J Pain Symptom Manage 35(4): 437-46.

M. Iracane (pour le bureau de lassociation EMDR France)

Marx, C. L'EMDR : L'histoire, la mthode et les techniques pour se librer de ses traumatismes et dpasser
ses blocages, Eyrolles.
EMDR et SSPT
Bisson, J. I., Ehlers, A., Matthews, R., Pilling, S., Richards, D., & Turner, S. (2007). Psychological treatments for
chronic post-traumatic stress disorder: Systematic review and meta-analysis. British Journal of
Psychiatry, 190, 97-104.
156

Bradley, R., Greene, J., Russ, E., Dutra, L., & Westen, D. (2005). "A Multidimensional Meta-Analysis of
Psychotherapy for PTSD". American Journal of Psychiatry, 162, 214-227.
Chen, Y.R, Hung, K.W., Tsai, J.C., Chu H., Chung, M.H., Chen, S.R., Liao, Y.M., Ou, K.L., Chang, Y.C., Chou, K.R.
(2014) "Efficacy of Eye-Movement Desensitization and Reprocessing for Patients with PosttraumaticStress Disorder: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials" PlosOne, 9 (8)
Lee, C.W. and Cuijpers, P. (2013) "A meta-analysis of the contribution of eye movements in processing
emotional memories." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 44 (2). pp. 231-239.
Seidler, G. H., & Wagner, F. E. (2006). "Comparing the efficacy of EMDR and traumafocused CognitiveBehavioral Therapy in the Treatment of PTSD: a metaanalytic study" Psychological Medicine, 36,
1515-1522.
EMDR et douleur
Hughes, M. (2014). "EMDR as a Therapeutic Treatment for Complex Regional Pain Syndrome: A Case Report."
Journal of EMDR Practice and Research 8(2): 66-73.
Schneider, J., A. Hofmann, et al. (2008). "EMDR in the treatment of chronic phantom limb pain." Pain Med
9(1): 76-82.
Tesarz, J., S. Leisner, et al. "Effects of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) treatment in
chronic pain patients: a systematic review." Pain Med 15(2): 247-63.

EMDR et troubles anxieux


Leer, A., I. M. Engelhard, et al. "Eye movements during recall of aversive memory decreases conditioned
fear." Behav Res Ther 51(10): 633-40.
EMDR et personnalit borderline
Mosquera, D. and A. Gonzalez-Vazquez "[Borderline Personality Disorder, trauma and EMDR]." Riv Psichiatr
47(2 Suppl): 26-32.
EMDR et troubles de lhumeur
Landin-Romero, R., P. Novo, et al. "EMDR therapy modulates the default mode network in a subsyndromal,
traumatized bipolar patient." Neuropsychobiology 67(3): 181-4.
Hofmann, A., M. Hase, et al. (2014). "Eye Movement Desensitization and Reprocessing as an Adjunctive
Treatment of Unipolar Depression: A Controlled Study." Journal of EMDR Practice and Research
8(103).
EMDR et troubles de lattachement
Wesselmann, D., M. Davidson, et al. (2012). "EMDR as a treatment for improving attachment status in adults
and children." Revue europenne de psychologie applique 62: 223-230.
EMDR et psychose
Van Der Vleugel, B. M., D. P. Van Den Berg, et al. "Trauma, psychosis, post-traumatic stress disorder and the
application of EMDR." Riv Psichiatr 47(2 Suppl): 33-8.
Van Den Berg, D. P., B. M. Van Der Vleugel, et al. (2014). "L'EMDR dans la psychose : lignes directrices pour la
conceptualisation et le traitement." Journal of EMDR Practice and Research 8(3).
EMDR applique aux groupes
Jarero, I., S. Roque-Lopez, et al. (2014). "Third Research Study on the Provision of the EMDR Integrative
Group Treatment Protocol with Child Victims of Severe Interpersonal Violence." Revista
Iberoamericana de Psicotraumatologa y Disociacin 6(2).

EMDR applique aux personnes intellectuellement dficientes


Mevissen, L., R. Lievegoed, et al. "Do persons with intellectual disability and limited verbal capacities respond
to trauma treatment?" J Intellect Dev Disabil 36(4): 274-9.

157

ANNEXES RELATIVES A LEMDR

Prcisions sur lassociation EMDR France (transmises par Mme Iracane, pour le bureau de
lassociation EMDR France)
Il existe en France une seule association : lassociation EMDR France. Elle regroupe tous les
praticiens certifis et en cours de formation ; le nombre dadhrents en France est de 1200
personnes actuellement.
Lassociation EMDR France
commissions :

dispose de plusieurs missions et se compose de plusieurs

une Commission dAdmission et de Certification veille aux prrequis des thrapeutes


sollicitant la formation et dlivre son autorisation daccs la formation aux psychiatres,
psychologues titulaires dun master 2, mdecins psychothrapeutes et psychothrapeutes
ARS. Cette mme commission dlivre le titre de praticien EMDR Europe lissue des formations
proposes par les instituts aprs avoir vrifi ladquation de leurs contenus aux critres de
lAssociation EMDR Europe laquelle EMDR France est affilie.
la Commision de formation continue et de raccrditation : Le titre de praticien EMDR Europe
est dlivr pour 5ans ; son maintien au-del de ce dlai est conditionn par un cursus de
formation continue organis et control.
Une commission de dontologie veille au respect des rgles de fonctionnement. Cette
commission est charge de traiter les problmes relatifs lthique pour ce qui est de
lapplication de lEMDR avec les patients.
Une commission enfants / Adolescent
Une commission Recherches trs affilie luniversit de Lorraine au dpartement de
psychologie de la sant et au laboratoire de recherches sur la place de lEMDR dans le
traitement des problmatiques de sant.
Une commission Communication contribue faire connaitre cette approche thrapeutique.
Cette commission est charge de la communication interne et externe auprs du public, des
prescripteurs et des professionnels en sant mentale.
Une Commission EMDR Pour Tous rflchit aux moyens damliorer la proposition de rseaux
de thrapeutes recevant des personnes disposant de trs faibles revenus.
Lassociation EMDR France a pour missions de :
Regrouper les psychologues cliniciens, psychiatres, psychanalystes, psychothrapeutes
praticiens de la thrapie EMDR en France
Assurer la qualit de la pratique de la thrapie EMDR en France pour la protection et le service
du public, en accord avec les principes tablis par lassociation EMDR-Europe
Prconiser des standards de formation continue pour les praticiens de la thrapie EMDR et
encourager la mise en place dun systme dvaluation continue de la qualit des soins
Promouvoir et assurer les tudes et la recherche sur la thrapie EMDR dans toutes ses
applications cliniques et thoriques en France et en Europe
Diffuser linformation scientifique et clinique relative la thrapie EMDR par tous les moyens
appropris
Diffuser des informations sur la thrapie EMDR aux psychothrapeutes cliniciens et
universitaires
Diffuser des informations sur la thrapie EMDR au grand public

158

Faciliter les changes dinformations cliniques entre les praticiens pour amliorer la qualit des
soins
Prendre toute autre mesure au profit du dveloppement de la thrapie EMDR en France et en
Europe selon les dcisions du Conseil dAdministration de lAssociation.
Lassociation EMDR France rappelle que :
Le praticien est seul responsable de la thrapie pour son patient/client. Il fixe librement ses
honoraires. Nous recommandons au patient dentrer directement en contact avec le praticien de
son choix qui dterminera les modalits et le cadre de la thrapie.

EMDR : convergences et divergences avec lhypnose (Donnes transmises par Mme Iracane,
pour le bureau de lassociation EMDR France)
Points de convergence
Lapproche hypnotique est implique et utilise au cours de la thrapie EMDR dans certaines
phases :
Lors de la phase 1 : Linduction dun tat modifi de conscience va permettre de mobiliser des
liens mnsiques entre difficults du prsent et souvenirs du pass travers lactivation de
penses ngatives, dmotions ou de sensations corporelles. Ces techniques sont utilises
lorsque le patient ne fait pas de liens directs entre sa plainte dans le prsent et les souvenirs
du pass qui lalimentent. Elles permettent daccder aux cibles pertinentes traiter. Ainsi la
technique du Floatback 26 et celle du pont daffect27 inspire de la technique de Watkins28
placent le patient en tat de conscience modifi et sous linfluence de suggestion directe du
thrapeute, les souvenirs anciens dont laccs est facilit, peuvent r-merger dans lespace de
la conscience
Lors de la phase 2 dite de prparation. Plusieurs outils hypnotiques peuvent tre utiliss :
o Le lieu de scurit : En amont du retraitement des cibles et dans le but de rguler les
charges motionnelles lies aux abractions lors de la dsensibilisation des cibles
traumatiques, nous proposons au patient de mobiliser, en sance , un espace de bientre, de dtente et de scurit, rel, imaginaire ou symbolique quil pourra convoquer
tout moment en cours du traitement pour revenir une zone psychologiquement
grable de tolrance des affects. Cette approche cre un tat de conscience modifie
et le sujet se trouve alors en tat de transe hypnotique suggr par le thrapeute
(suggestion directe).
o les mtaphores : elles viennent renforcer les messages de psycho ducation, pour
illustrer le principe du pied dans le pass et pied dans le prsent ncessaire
lattention duelle et lexposition au matriel traumatique en gardant contact avec lici
et maintenant scure pour viter le risque dune retraumatisation. Ces mtaphores
mobilisent le principe de la dissociation thrapeutique utilise en hypnose.
o La technique du contenant29, inspire dune technique hypnotique, pourra tre utilise
confortablement pour mettre des limites et des contours au matriel psychique non
trait qui pourrait submerger le patient pendant et en dehors des sances.
Lors de la phase 4 de dsensibilisation :

26

Dveloppe par W. Zangwill, Browning, C. (1999) Floatback and float forward: Techniques for linking past, present and
future. EMDRIA Newsletter
27
Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and Procedures. ,
Guildford Press.
28
Watkins, J. G. (1971). "The affect bridge: a hypnoanalytic technique." Int J Clin Exp Hypn 19(1): 21-7.
29
Murray, K. (2011). "Clinical Q&A: Container." Journal of EMDR Practice and Research, 5(3).

159

il arrive frquemment que lintensit des informations et la reviviscence du matriel


sensoriel et motionnel au cours de la dsensibilisation des souvenirs, entrainent des
blocages de la libre association qui marque larrt du traitement adaptatif de
linformation. Dans ces cas-l, les techniques de distanciation, de contenance ou
dapaisement inspires de lhypnose Ericksonienne, en agissant sur la dimension
sensorielle ou somatique (les images effractantes, les motions de peur ressenties dans
le corps par exemple) peuvent contribuer par des suggestions directes rduire
lintensit du matriel mnsique (imaginer les images en noir et blanc, imaginer
lagresseur immobile) et ainsi favoriser la remise en route du traitement adaptatif de
linformation.
Lautre manire dintervenir lors de blocages est de faire appel la technique du
tissage cognitif qui sapparente plus une suggestion indirecte ; lintervention du
thrapeute, formule sur le mode interrogatif va impliquer une rponse qui
conditionne un recadrage et une perception autre de la situation.

Utilisation conjointe EMDR et hypnose


EMDR et Hypnose peuvent tre utilises conjointement dans le traitement de la douleur
(technique du faisceau lumineux)
Enfin certains auteurs indiquent que lapproche EMDR et lhypnose peuvent tre conjugues
dans lapproche thrapeutique des troubles dissociatifs et amplifier les effets cliniques30 et
dans le taritement des phobies31.
Points de divergences
Nanmoins, au cur du traitement EMDR (lors de lactivation du traitement adaptatif de
linformation pendant la phase de dsensibilisation des cibles/souvenirs), les patients ne sont
pas dans un tat dhypnose, comme en tmoignent des rsultats dtude stant intresses
la suggestibilit des patients ou aux ondes crbrales mises :
Le manque de suggestibilit des patients pendant le processus EMDR32 compar ceux placs
dans un tat hypnotique indique que les patients EMDR ne sont pas dans un tat dhypnose.
Les ondes dominantes du cerveau gnres par les deux procds sont diffrentes : les lectures
des EEG prises au cours de sances dEMDR montrent un type dondes crbrales
correspondant aux paramtres dveil normaux cest--dire des ondes beta33 alors que des
ondes prononces thta34) bta35 ou alpha36 sont caractristiques des sujets hypnotiss.

30

Fine, C. G. and A. S. Berkowitz (2001). "The wreathing protocol: the imbrication of hypnosis and EMDR in the treatment
of dissociative identity disorder and other dissociative responses. Eye Movement Desensitization Reprocessing." Am J Clin
Hypn 43(3-4): 275-90, Frischholz, E. J., J. A. Kowal, et al. (2001). "Introduction to the special section: hypnosis and EMDR.
Eye Movement Desensitization and Reprocessing." Am J Clin Hypn 43(3-4): 179-82, Phillips, M. (2001). "Potential
contributions of hypnosis to ego-strengthening procedures in EMDR. Eye Movement Desensitization Reprocessing." Am J
Clin Hypn 43(3-4): 247-62.
31
McNeal, S. A. (2001). "EMDR and hypnosis in the treatment of phobias. Eye Movement Desensitization and
Reprocessing." Am J Clin Hypn 43(3-4): 263-74.
32
Hekmat, H., S. Groth, et al. (1994). "Pain ameliorating effect of eye movement desensitization." J Behav Ther Exp
Psychiatry 25(2): 121-9.
33
Nicosia, G. (1995). "Eye movement desensitization and reprocessing is not hypnosis." Dissociation 8(69).
34
Sabourin, M. E., S. D. Cutcomb, et al. (1990). "EEG correlates of hypnotic susceptibility and hypnotic trance: spectral
analysis and coherence." Int J Psychophysiol 10(2): 125-42.
35
DePascalis, V. and P. M. Penna (1990). "40-Hz EEG activity during hypnotic induction and hypnotic testing." Int J Clin
Exp Hypn 38(2): 125-38.
36
Chhina, G. S., A. Meares, et al. (1961). "Electroencephalographic activity under hypnotism." Indian J Physiol Pharmacol
5: 43-8.

160

RESUME DETAILLE DES REVUES COCHRANE EVALUANT LHYPNOSE OU LEMDR

Les rsums des revues Cochrane prsents ci-dessous sont issus du site Cochrane
http://summaries.cochrane.org/fr
Les traductions en Franais ont t ralises par le Centre Cochrane Franais.
Ces rsums ont t complts si ncessaire avec dautres informations issues de la revue Cochrane :
-

le nombre et le type dessais exclus

une description individuelle des essais : intervention(s), contrle(s)

lvaluation de la qualit des donnes et des risques de biais effectue par les auteurs (Score Jadad,
description narrative ou graphique partir du logiciel Risk of Bias Tool selon les revues)

les graphiques de type Forest Plot reprsentant les rsultats des mta-analyses du critre principal de
jugement

des tableaux synthtisant les analyses les plus informatives

161

Lhypnose dans la prise en charge de la douleur pendant le travail et laccouchement (Madden,


Middleton et al.)

Contexte:
Cette revue fait partie d'une srie de revues Cochrane qui tudient la prise en charge de la douleur lors de
l'accouchement. Ces revues contribuent toutes fournir une vue d'ensemble des revues systmatiques de la
prise en charge de la douleur lors de l'accouchement, et relvent d'un mme protocole gnrique. Les
auteurs ont examin les preuves actuellement disponibles quant l'utilisation de l'hypnose dans la prise en
charge de la douleur pendant le travail et l'accouchement. Cette revue met jour des rsultats sur l'hypnose
issus d'une revue prcdente sur les thrapies complmentaires et alternatives pour la prise en charge de la
douleur pendant le travail, et constitue une seule et mme revue.
Objectifs:
Examiner l'efficacit et l'innocuit de l'hypnose dans la prise en charge de la douleur au cours du travail et de
l'accouchement.
Stratgie de recherche documentaire:
Recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement
(11 janvier 12) et les bibliographies des tudes primaires et des articles de revue.
Critres de slection:
Essais contrls randomiss et essais contrls quasi-randomiss comparant la prparation l'accouchement
par hypnose et/ou l'utilisation de l'hypnose pendant le travail, avec ou sans utilisation concomitante de
mthodes de soulagement de la douleur pharmacologiques ou non-pharmacologiques, un placebo,
l'absence de traitement ou tout mdicament ou technique anti-douleur.
Recueil et analyse des donnes:
Deux valuateurs ont extrait les donnes et valu la qualit des essais de manire indpendante. Dans la
mesure du possible, ils ont contact les auteurs des tudes pour obtenir des informations complmentaires
sur les donnes et la mthodologie.
Essais inclus et exclus :
Sur 11 tudes identifies par la recherche :
-

7 ont t inclues

2 taient en cours

1 en attente de classification (intervention de psychologie suggestive avec comme critre de


jugement principal la dure du travail, article en chinois)

1 a t exclue, car lintervention navait pas pour objectif la prise en charge de la douleur pendant le
travail et laccouchement
162

Description des tudes incluses


Essai

Intervention

Contrle

2 groupes :
- Hypnose antnatale par un
mdecin qualifi
- Hypnose antnatale par un
audio CD en prsence dune
infirmire non qualifie en
hypnose.
Pour les 2 groupes : 3 sessions
hebdomadaires conscutives,
sances en groupe (jusqu 10
femmes)
Pratiques la maison
recommande (avec les CD audio,
1 pour chaque sance et 1 pour le
travail)

Prparation antnatale habituelle

(Fisher, Esplin et al. 2009)


N=38

Hypnobirthing

Prparation la naissance

(Mehl-Madrona 2004)
N=520

Sessions dhypnose individuelle


(par un thrapeute home)

(Cyna, Crowther et al.)


N=448

(sans intervention
supplmentaire)

standard
Psychothrapie de soutien (par
une interne femme diplme en
psychologie)

(Martin, Schauble et al. 2001)


N=42

Protocole de prparation la
naissance avec auto-hypnose. 4
sessions programmes tous les 15
jours

Counseling (soutien) par une

(Harmon, Hynan et al. 1990)


N=60

6 sessions hebdomadaires d1
heure en groupe de 15 (sans la
prsence des conjoints).En
addition la prparation la
naissance classique (o les
conjoints pouvaient tre
prsents).
Induction par un psychologue
re
qualifi pendant la 1 sance
puis utilisation dun
enregistrement audio pour les
sances suivantes.
Travail sur le biofeedback avec la
ralisation de lpreuve de
douleur ischmique (ischemic
pain task).
Pratique la maison avec
lenregistrement audio
recommande.
Sessions hebdomadaires
individuelles partir de la 32 me
semaine de grossesse en plus de

A la place des sessions dhypnose,


sances de relaxation utilisant un
enregistrement audio (relaxation,
techniques de visualisationdistraction, techniques de
respiration et de pousse)

(Freeman, Macaulay et al. 1986)


N=65

sage-femme

Prparation la naissance

163

(Rock, Shipley et al. 1969)


N=40

la prparation classique la
naissance.

classique (hebdomadaire)

Hypnose pendant le travail par un


tudiant en medicine. Utilisation
dun script pour linduction. La
patiente ntait pas informe
quelle tait hypnotise.
Suggestions de relaxation,
confort, sommeil.
Tests : rponse 3 suggestions
(lvitation de la main, main lourde
et anesthsie en gant). En plus, les
soins habituels et le monitoring
(surveillance) taient prodigus
par lhypnotiseur.

Soins habituels et monitoring


(surveillance) par un tudiant en
mdecine

Rsultats principaux:
Sept essais ont t inclus, totalisant 1213 femmes randomises. Tous, sauf un, prsentaient un risque de biais
modr lev.
Rsum des risques de biais selon (Madden, Middleton et al.)

Bien que six des sept essais aient valu l'hypnothrapie antnatale, il y avait des diffrences considrables
entre ces essais en ce qui concerne le moment de l'intervention et la technique mise en uvre. Un essai a
mis en uvre l'hypnothrapie pendant le travail (Rock, Shipley et al. 1969). Aucune diffrence significative
164

entre les femmes du groupe sous hypnose et celle du groupe contrle n'a t observe en ce qui concerne
les critres d'valuation principaux : utilisation de moyens pharmacologiques pour soulager la douleur (risque
relatif (RR) moyen 0,63, intervalle de confiance (IC) 95 % de 0,39 1,01, six tudes, 1032 femmes),
accouchement spontan par voie basse (RR moyen 1,35, IC 95 % de 0,93 1,96, quatre tudes,
472 femmes) ou satisfaction de la mthode de soulagement de la douleur (RR 1,06, IC 95 % de 0,94 1,20,
une tude, 264 femmes). Il y avait une htrognit statistiquement significative des donnes sur
l'utilisation d'analgsiques pharmacologiques et sur l'accouchement spontan par voie basse. Le quatrime
critre d'valuation principal, savoir le sentiment de grer le travail, a t rapport dans deux tudes et n'a
montr aucun effet bnfique (mais aucune donne disponible utilisable pour cette revue).
Forest plot (Madden, Middleton et al.) : Hypnose versus contrle, critre principal = utilisation de mthode
antalgique pharmacologique/anesthsie

En ce qui concerne les critres d'valuation secondaires, aucune diffrence significative n'a t identifie
entre les femmes du groupe hypnose et celles du groupe contrle pour la majorit des critres d'valuations
pour lesquels des donnes taient disponibles. Par exemple, il n'y avait pas de diffrence significative en
termes de satisfaction de l'accouchement (RR moyen 1,36, IC 95 % de 0,52 3,59, deux tudes,
165

370 femmes), d'admissions en unit de soins intensifs nonataux (RR moyen 0,58, IC 95 % de 0,12 2,89,
deux tudes, 347 femmes) ou d'allaitement la sortie de l'hpital (RR 1,00, IC 95 % de 0,97 1,03, une
tude, 304 femmes). Des bnfices ont t dmontrs pour les femmes du groupe sous hypnose par rapport
celles du groupe contrle en termes d'intensit de la douleur, de dure du travail et de dure de sjour
l'hpital des mres, bien que ces rsultats soient bass sur des tudes uniques avec un petit nombre de
femmes. L'intensit de la douleur s'est avre moindre pour les femmes du groupe hypnose que pour celles
du groupe de contrle, dans un essai sur 60 femmes (diffrence moyenne (DM) -0,70, IC 95 % de -1,03 0,37). La mme tude a rvl que la dure moyenne du travail compter de 5 cm de dilatation jusqu'
l'accouchement (en minutes) tait significativement plus courte dans le groupe hypnose (diffrence moyenne
-165,20, IC 95 % de -223,53 -106,87, une tude, 60 femmes). Une autre tude a dcouvert qu'une
proportion plus faible de femmes restait l'hpital plus de deux jours aprs l'accouchement dans le groupe
hypnose que dans le groupe contrle (RR 0,11, IC 95 % de 0,02 0,83, une tude, 42 femmes).
Par ailleurs, des analyses en sous-groupes ont t ralises, afin dinvestiguer les sources potentielles
dhtrognit. Ces analyses ont t restreintes aux critres de jugement principaux, et les donnes taient
disponibles pour seulement 2 critres : lutilisation de mthode antalgique pharmacologique et
laccouchement spontan par voie basse. Pour ces 2 critres, lhtrognit ntait pas explique par les
sous groupes suivants : nullipare vs multipare ; sessions individuelles vs sessions de groupe ; hypnose avec
renforcement par audio-CD vs hypnose seule vs audio-CD seul ; hypnotisabilit leve vs basse. Par contre, le
trimestre linstauration des sances dhypnose tais associ aux critres principaux : moins de recours des
er

nd

mthodes antalgiques pharmacologiques lorsque lhypnose tait dbute au 1 ou 2 trimestre de la


grossesse, et un taux de naissances spontanes par voie basse plus lev lorsque lhypnose tait dbute au
nd

2 trimestre. De mme, le fait de proposer 4 sessions dhypnose ou plus tait associ un moindre recours
aux antalgiques, et un taux de naissances spontanes par voix basse plus lev. Ces rsultats doivent
cependant tre interprts avec prudence (limites des analyses en sous groupe).
Rsultats des analyses en sous-groupe -trimestre de grossesse et nombre de sessions- (Madden, Middleton et
al.)

166

Conclusions des auteurs:


Il n'y a que peu d'tudes qui valuent l'utilisation de l'hypnose pour le travail et l'accouchement. Bien que
l'intervention semble prometteuse, d'autres recherches sont ncessaires avant de pouvoir mettre des
recommandations quant son utilit clinique dans la prise en charge de la douleur en maternit.

167

Lhypnose pour la prvention de la dpression du post-partum (Sado, Ota et al.)


Contexte:
La morbidit cause par la dpression postnatale (DPN) est norme. Plusieurs interventions psychologiques
ou psycho-sociales semblent tre efficaces dans le traitement de ce trouble mme si elles n'ont pas montr
de net bnfice dans la prvention du dveloppement des DPN. Jusqu' prsent, cependant, l'efficacit de
l'hypnose n'a pas t value en rapport avec cela.
Objectifs:
valuer l'effet de l'hypnose pour la prvention de la dpression postnatale en comparaison avec les soins
prnataux, pernataux et postnataux habituels.
Stratgie de recherche documentaire:
Recherche dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance
(30 septembre 2011).
Critres de slection:
Des essais contrls randomiss comparant l'hypnose aux soins prnataux, pernataux ou postnataux
habituels, dans lesquels l'objectif primaire ou secondaire est d'valuer s'il y a rduction du risque de
dvelopper une dpression postnatale.
Recueil et analyse des donnes:
Deux auteurs de la revue ont indpendamment valu les essais inclure et le risque de biais de la seule
tude incluse. L'tude incluse n'a pas fourni de donnes analyser.
Essais inclus et exclus :
Sur les 5 essais identifis :
- 1 a t inclus
- 2 essais ont t exclus : 1 car il ne sagissait pas dun essai randomis et 1 autre car la dpression post natale
ne faisait pas partie de ses critres de jugement
- 2 taient en cours
Rsultats principaux:
Il y avait une tude incluse (portant sur 63 femmes).

168

Essai

Intervention

Contrle

(Harmon, Hynan et al. 1990)


N=60
(63 participantes dont 3 exclues
car prsentant un critre
dexclusion)

6 sessions hebdomadaires d1
heure en groupe de 15 (sans la
prsence des conjoints).En
addition la prparation la
naissance classique (o les
conjoints pouvaient tre
prsents).
Induction par un psychologue
re
qualifi pendant la 1 sance
puis utilisation dun
enregistrement audio pour les
sances suivantes.
Travail sur le biofeedback avec la
ralisation de lpreuve de
douleur ischmique (ischemic
pain task).
Pratique la maison avec
lenregistrement audio
recommande.

A la place des sessions dhypnose,


sances de relaxation utilisant un
enregistrement audio (relaxation,
techniques de visualisationdistraction, techniques de
respiration et de pousse)

Toutefois, comme cette tude n'incluait pas les critres de jugement retenus, la revue ne disposait d'aucune
donne pour lanalyse.
Conclusions des auteurs:
Aucunes donnes issues d'essais contrls randomiss n'taient disponibles pour valuer l'efficacit de
l'hypnose pendant la grossesse, l'accouchement et la priode postnatale, pour la prvention de la dpression
post-natale. Des donnes issues d'essais contrls randomiss sont ncessaires pour valuer l'utilisation et
les effets de l'hypnose en priode prinatale pour la prvention de la dpression post-natale. Deux essais
sont actuellement en cours, qui pourraient fournir l'avenir des informations supplmentaires.

169

Lhypnothrapie pour la prise en charge du syndrome de lintestin irritable (Webb, Kukuruzovic


et al. 2007)

Contexte :
Le syndrome de lintestin irritable est un trouble fonctionnel gastro-intestinal rpandu sans tiologie connue.
Les traitements pharmacologiques actuels prsentent un intrt limit. Lhypnothrapie a t rapporte
comme ayant des effets bnfiques dans la prise en charge du syndrome de lintestin irritable.
Objectifs :
Evaluer lefficacit de lhypnothrapie dans le traitement du syndrome de lintestin irritable
Stratgie de recherche documentaire :
Les essais cliniques randomiss et quasi randomiss, publis ou non ont t identifis via les portails de
recherche Medline (1996 Mars 2006), Embase (1980 Mars 2006), PsycInfo (1806 Mars 2006), Cinahl
(1982 Mars 2006), Amed (1985 Mars 2006), et dans le registre Cochrane des essais contrls. Les
comptes-rendus des confrences des Semaines des Maladies digestives ont galement t analyss (1980
2005).
Critres de slection :
Les essais cliniques randomiss et quasi randomiss comparant lhypnothrapie labsence de traitement ou
une autre intervention thrapeutique ont t inclus.
Recueil et analyse des donnes :
Toutes les tudes incluses ont t values en terme de qualit et les donnes ont t extraites de manire
indpendante par quatre auteurs. Le critre de jugement principal tait le score global de svrit des
symptmes abdominaux (qui combine la douleur abdominale, diarrhe, constipation et ballonnement). Les
critres de jugement secondaires taient les suivants : douleur abdominale, diarrhe, constipation,
ballonnement, qualit de vie, valuation globale par le patient de son bien-tre, mesures psychologiques
diverses, vnements indsirables.
Essais inclus et exclus :
Sur les 25 tudes identifies :
-

4 ont t inclues
21 ont t exclues (15 tudes ntaient pas randomises, 4 articles comparaient 2 types
dhypnothrapie, 1 prsentait une srie de cas, et 1 un cas unique).
Description des tudes incluses
Les 4 tudes ont utilis une hypnothrapie dirige vers lintestin , c'est--dire utilisant des
suggestions spcifiques relatives aux symptmes gastro-intestinaux et des suggestions de
renforcement de lego.

170

Essai

Intervention

Contrle

(Galovski and Blanchard 1998)


N=13

Hypnothrapie
Utilisation du script dvelopp par
Whorwell (Whorwell, Prior et al.
1984)
Audio cassette remise aux
patients pour une pratique
domicile entre les sances.
Hypnothrapie : 7 sessions
individuelles de 45 minutes sur
une priode de 12 semaines
environ.
Induction suivant un script
dvelopp par une des auteurs.
Audio cassette remise aux
patients pour une pratique
domicile entre les sances.

Liste dattente (surveillance des


symptmes pendant 6 semaines)

En adjonction du traitement
habituel, 5 sances
hebdomadaires de 30 minutes
dhypnothrapie
Audio cassette remise aux
patients pour une pratique
domicile entre les sances.
Hypnothrapie : 7 sances de 30
minutes sur une priode de 3
mois (avec espacement progressif
des sances). Audio cassette
me
remise aux patients aprs la 3
sance pour une pratique
domicile entre les sances.
Script dvelopp par lauteur avec
des suggestions spcifiques
diriges sur les symptmes
intestinaux, de la relaxation
globale, une perception rduite
des menaces sur la vie et une
moindre attention porte
linconfort intestinal.

Prise en charge habituelle


(prodigue par le mdecin
gnraliste)

(Palsson, Turner et al. 2002)


N=24

(Roberts, Wilson et al. 2006)


N=81

(Whorwell, Prior et al. 1984)


N=30
(dure des symptmes >=1an, et
non rponse la prise en charge
propose jusqualors)

Liste dattente

Psychothrapie (7 sances de 30
minutes) + mdicament placebo

Rsultats principaux :
4 essais ont t inclus, avec un effectif global de 147 patients.
Du fait de lhtrognit, il na pas t ralis de mta analyse. Versus liste dattente ou prise en charge
habituelle lhypnothrapie tait associe de meilleurs rsultats sur la douleur abdominale et sur les
symptmes primaires composites du syndrome de lintestin irritable, court terme.

171

Conclusion des auteurs


Les 4 essais de petite taille inclus dans la revue suggrent un effet bnfique court terme mais cela na pas
t dmontr de manire convaincante. En effet, les rsultats doivent tre interprts avec prudence du fait
des faibles effectifs et des limites mthodologiques des essais. Lefficacit long terme est incertaine et na
t value que dans une seule tude, sans montrer de bnfice prolong dans le temps. Cependant,
lhypnothrapie apparait tre une intervention sre et pourrait donc tre essaye chez les patients rsistant
au traitement mdical standard.

Dautres essais contrls randomiss sont ncessaires, de bonne qualit mthodologique et proposant un
suivi des patients plus long terme. Selon les auteurs, il serait intressant dlargir la population des patients
tudis en considrant galement les patients nouvellement diagnostiqus, les enfants et les adolescents. Il
172

serait galement intressant dlargir les contrles possibles, en comparant lhypnothrapie dautres
thrapeutiques alternatives et il serait pertinent dvaluer lintrt de sances dhypnothrapie de rappel .

173

Lhypnose dans la schizophrnie (Izquierdo de Santiago and Khan 2007)


Contexte :
De nombreux patients schizophrnes demeurent symptomatiques malgr l'utilisation des traitements
standards. Des thrapies alternatives telles que l'hypnose pourraient tre utiles en complment de ces
traitements standard.
Objectifs :
Examiner l'utilisation de l'hypnose chez les patients atteints de schizophrnie ou de troubles
schizophrniformes par rapport aux soins standards et d'autres interventions.
Stratgie de recherche documentaire :
Le registre du groupe Cochrane sur la schizophrnie (octobre 2006) a t consult, le groupe Cochrane du
champ de la mdecine complmentaire a t contact afin d'obtenir des rfrences supplmentaires (janvier
2003), des recherches manuelles dans les tudes incluses ou exclues ont t effectues et les auteurs des
essais pertinents ont t personnellement contacts.
Critres de slection :
Tous les essais contrls randomiss ou en double aveugle comparant l'hypnose d'autres traitements ou
des soins standards chez des patients atteints de schizophrnie ont t inclus.
Recueil et analyse des donnes :
La qualit des tudes incluses a t value, et les donnes ont t extraites. Les donnes ont t exclues
lorsque plus de 50 % des participants de n'importe quel groupe taient perdus de vue. Pour les rsultats
binaires, un risque relatif effets fixes (RR) et son intervalle de confiance (IC) 95% associ ont t calculs.
Essais inclus et exclus :
Sur 39 tudes identifies :
-

36 ont t exclues (35 ntaient clairement pas pertinentes pour le sujet de la revue, et 1 ne
sintressait pas un critre de jugement valuant leffet thrapeutique mais aux processus
dapprentissage des patients atteints de schizophrnie bnficiant dhypnose).

3 ont t incluses

174

Description des tudes incluses


Essai

Intervention

Contrle

(Glover 1980)
N=15

Hypnose : 1 sance par semaine


+ traitement antipsychotique

-Relaxation : 1 sance par


semaine (+ traitement
antipsychotique)
-Soins standards (traitement
antipsychotique)

Pendant 8 semaines

(Lancaster 1983)
N=80

Hypnose : une sance unique de


90 minutes
Sance unique

(Ihalainen and Rosberg 1973)


N=54

Hypnose : 2 sances par semaine


+ musique (Sibelius)
Pendant 4 semaines

Pendant 8 semaines
-Relaxation : une sance unique
de 90 minutes
-Contrle : 1 sance unique de 90
minutes

-Relaxation + musique (2 sances


par semaine)
-Musique de Sibelius (2 sances
par semaine)
Pendant 4 semaines

Rsultats principaux :
Trois tudes ont t incluses (n total = 149).
Lorsque l'hypnose tait utilise en adjonction au traitement standard, aucune sortie dtude prmature n'a
t observe au cours des semaines 1 8 ni dans le groupe hypnose ni dans le groupe contrle (n = 70, 2 ECR,
diffrence de risque de 0,00, IC95 [-0,09 ; 0,09]. Les scores mesurant l'tat mental n'taient pas
statistiquement significativement diffrents dans les 2 groupes (n = 60, 1 ECR, score BPRS une semaine de
36,2 dans le groupe hypnose et de 39,8 dans le groupe contrle, diffrence de-3,6 non significative, IC95 [12,05 ; 4,8]). On nobservait pas non plus de diffrence statistiquement significative entre les groupes sur les
troubles du mouvement ou la fonction neurocognitive.
Par rapport la relaxation, il ny avait pas de diffrence statistiquement significative dans la frquence des
sorties dtudes (n = 106, 3 ECR, 2 sorties dtudes sur 63 patients dans le groupe hypnose versus 1/43 dans
le groupe relaxation, RR d'arrt prmatur de 2,00, IC95 [0,2 ; 20,15]). Il ny avait pas non plus de diffrence
statistiquement significative sur la mesure de l'tat mental (n = 60, 1 ECR, score BPRS une semaine de 36,2
dans le groupe hypnose, versus 39,5 dans le groupe relaxation, diffrence de -3,4 non significative IC95 [-11,4 ;
4,6]), ni sur les troubles du mouvement ou la fonction neurocognitive.
En adjonction la musique (Sibelius), , il ny avait pas de diffrence statistiquement significative dans la
frquence des sorties dtudes (n = 36, 1 ECR, 2 sorties dtudes sur 18 patients dans le groupe hypnose +
musique versus 0/18 dans le groupe musique seule, RR d'arrt prmatur de 5,0, IC95 [0,3 et 97,4]).
Conclusions des auteurs :
Les tudes dans ce domaine sont rares, de petite taille, mal documentes et dpasses. L'hypnose pourrait
tre utile chez les patients schizophrnes. Pour confirmer cela, des tudes randomises mieux planifies,
ralises et documentes sont ncessaires. La prsente mise jour n'a identifi aucune nouvelle tude dans
ce domaine depuis 2003.
175

Les psychothrapies pour le traitement du syndrome de stress post traumatique chez ladulte
(Bisson, Roberts et al.)
Nous prsentons ci-dessous le rsum de cette revue en dtaillant plus avant la description des tudes incluses
valuant lEMDR (soit 16 tudes sur 70 dans cette revue).
Contexte :
Les syndromes de stress post-traumatique (SSPT) sont souvent pris en charge laide de thrapies
psychologiques. Des versions antrieures de cette revue (2005 et 2007) ainsi que dautres mta-analyses ont
montr leur efficacit, en observant une supriorit des thrapies centres sur le traumatisme par rapport
aux autres.
Objectifs :
Evaluer lefficacit des thrapies psychologiques dans le traitement dadultes souffrant de SSPT.
Stratgie de recherche :
Pour cette mise jour, des recherches ont t effectues dans le registre spcialis du groupe Cochrane sur
la dpression, lanxit et la nvrose (CCDANCTR) jusquau 12 Avril 2013. Le CCDANCTR inclut des essais
contrls randomiss pertinents issus des bases de donnes bibliographiques suivantes : CENTRAL (le
Registre Cochrane des essais contrl) (toutes les annes), EMBASE (1974 -), MEDLINE (1950 -) et PsycINFO
(1967 -). De plus, des recherches ont t ralises manuellement dans le Journal of Traumatic Stress, les listes
bibliographiques des tudes incluses ont t consultes et des recherches de citations darticles identifis ont
t effectues.
Critres de slection :
Tous les essais contrls randomiss valuant la thrapie cognitivo comportementale individuelle centre sur
le traumatisme (TFCBT) ou non (non-TFCBT), la dsensibilisation et retraitement par mouvements oculaires
(EMDR), dautres types de thrapie (de soutien, non directive, psychodynamique, centre sur lici et
maintenant), les thrapies de groupe (TFCBT et non TFCBT) et les comparant une autre thrapie ou un
groupe liste dattente ou un groupe traitement usuel ont t inclus. Le critre de jugement principal tait la
svrit value par un clinicien- des symptmes de SSPT.
Recueil des donnes et analyse :
Les donnes ont t extraites et analyses laide du logiciel Review Manager 5. Les auteurs ont t contact
au besoin afin dobtenir les donnes manquantes. Deux auteurs de la revue ont valu de manire
indpendante les risques de biais. Les donnes ont t regroupes lorsque cela tait appropri et analyses.
Essais inclus et exclus :
Parmi les 129 essais identifis :
-

59 ont t exclus (car ne respectaient pas la totalit des critres dinclusion : absence de diagnostic
formel de SSPT, >70% des participants remplissant les critres diagnostics, dure de suivi<3 mois,
mineurs etc), dont 2 valuaient lEMDR

70 ont t inclus, dont 15 valuaient lEMDR

176

Description des tudes incluses valuant lEMDR


Essai

Intervention

Contrle

(Carlson, Chemtob et al. 1998)

12 sessions bi
hebdomadaires dEMDR
dune dure de 60 75
minutes
12 sances dEMDR

-relaxation avec biofeedback (12 sances de


40 minutes)
-traitement standard

8 sances dEMDR

9 sances de TFCBT (thrapie cognitivo


comportementale centre sur le
traumatisme)

5 sances dEMDR

Liste dattente

3 sances prparatoires
suivies de 1 3 sances
dEMDR

Programme thrapeutique dexposition


prolonge

3 sances dEMDR en 10
jours

Prise en charge habituelle

EMDR

7 sances dexposition prolonge de 90


minutes

EMDR (nombre variable


de sances de 50
minutes)

Prise en charge habituelle

EMDR

Psychothrapie brve

EMDR (10 sances


hebdomadaires de 90
minutes)

-Exposition + restructuration cognitive


-Liste dattente

EMDR (3 sances
hebdomadaires de 90
minutes)

Liste dattente

EMDR (9 sances de 90
minutes)

-9 sances dexposition prolonge de 90


minutes
-liste dattente

EMDR (2 sances, en
gnral hebdomadaires)

Ecoute active

EMDR (8 sances de 90
minutes)

-relaxation (8 sances de 90 minutes)


-thrapie dexposition (8 sances de 90

3 bras
N=35
(Devilly, Spence et al. 1998)
3 bras

-relaxation avec biofeedback


-traitement standard

N=51
(Devilly and Spence 1999)
2 bras
N=32
(Hogberg, Pagani et al. 2007)
2 bras
N=24
(Ironson, Freund et al. 2002)
2 bras
N=22
(Jensen 1994)
2 bras
N=29
(Lee, Gavriel et al. 2002)
2 bras
N=24
(Marcus SV. 2004)
2 bras
N=67
(Nijdam, Gersons et al.)
2 bras
N=140
(Power, McGoldrick et al. 2002)
3 bras
N=105
(Rothbaum 1997)
2 bras
N=21
(Rothbaum, Astin et al. 2005)
3 bras
N=74
(Scheck, Schaeffer et al. 1998)
2 bras
N=60
(Taylor, Thordarson et al. 2003)
3 bras

177

minutes)

N=60
(Vaughan, Armstrong et al.
1994)

EMDR (3 5 sances de
50 minutes)

3 bras

-thrapie dhabituation exposition


prolonge- (3 5 sances de 50 minutes)
-relaxation musculaire applique (3 5
sances de 50 minutes)

N=36
Rsultats principaux :
70 tudes avec un total de 4761 participants ont t incluses dans la revue (dont 15 tudes valuant lEMDR,
N=780). Le critre de jugement principal tait la diminution de la svrit des symptmes du SSPT, en
utilisant une mesure standardise value par un clinicien. Pour ce critre de jugement, les thrapies de type
TFCBT individuelle et EMDR taient plus efficaces que le traitement habituel ou la liste dattente (SMD : 1,62 ; IV 95% [-2,03 ; -1,21] ; 28 tudes, n=1256 pour la TFCBT et SMD =-1,17 IC95% [-2,04 ; -0,30] ; 6 tudes,
n=183 pour lEMDR). Il ny avait pas de diffrence statistiquement significative entre la TFCBT individuelle,
lEMDR et la prise en charge du stress ( stress management ) immdiatement aprs le traitement, mais
cependant les analyses ont montr dune part une supriorit de la TFCBT individuelle et de lEMDR sur la
non-TFCBT pendant le suivi et dautre part une supriorit de ces 3 types de thrapies (TFCBT, non-TFCBT,
EMDR) sur lensemble des autres thrapies.
De nombreuses tudes prsentaient des risques de biais levs ou incertains, et il y avait une htrognit
trs importante entre les tudes, qui est reste inexplique. Les donnes de cette revue doivent donc tre
interprtes avec prudence.
Concernant lEMDR :
Versus traitement standard ou liste dattente, les participants du groupe EMDR prsentaient une
amlioration statistiquement significative de leurs symptmes immdiatement aprs le traitement (6 essais,
n=183).
Versus thrapie cognitivo comportementale centre sur le traumatisme (TFCBT), il ny avait pas de diffrence
significative observe (7 essais, n=327).
Versus un autre type de psychothrapie, il ny avait pas de diffrence significative observe (2 essais, n=53).
Versus traitement standard ou liste dattente, il ny avait pas de diffrence dans le pourcentage de sorties
dtude (7 essais, n=227).
Versus thrapie cognitivo comportementale centre sur le traumatisme, il ny avait pas de diffrence dans le
pourcentage de sorties dtude (8 essais, n=400).
Versus un autre type de psychothrapie, il ny avait pas de diffrence dans le pourcentage de sorties dtude
(3 essais, n=84).

178

Devilly 1998

Blinding of outcome assessment (detection bias)

Blinding of participants and personnel (performance bias)

Other bias

Selective reporting (reporting bias)

Carlson 1998

Allocation concealment (selection bias)

Incomplete outcome data (attrition bias)

Random sequence generation (selection bias)

Rsum des risques de biais (tudes valuant lEMDR)

Devilly 1999

Hogberg 2007

Ironson 2002

Jensen 1994

Lee 2002

Marcus 1997

Rothbaum 1997

Rothbaum 2005

Nijdam 2012
Power 2002

Scheck 1998

Taylor 2003

Vaughan 1994

179

Conclusions des auteurs :


Les donnes pour chaque analyse comparative ralise dans cette revue ont t values comme tant de
mauvaise qualit, ce qui ncessit dinterprter les rsultats obtenus avec prudence. Elles ont permis de
montrer que les thrapies de type TFCBT individuelle et EMDR taient plus efficaces que le traitement
habituel ou la liste dattente pour rduire les symptmes du SSPT. Les thrapies de types TFCBT, non-TFCBT
et EMDR semblaient quivalentes immdiatement aprs le traitement, mais les thrapies de types TFCBT et
EMDR taient suprieures 1 4 mois aprs le traitement sur les thrapies de type non-TFCBT. Les thrapies
de types TFCBT, non-TFCBT et EMDR sont plus efficaces que les autres types de thrapies. Les groupes de
traitement actif prsentaient un taux de dropout plus important. Bien quun nombre important dessais aient
t inclues dans la revue, les conclusions sont compromises par des enjeux mthodologiques vidents dans
bon nombre de ces essais. Les effectifs taient petits, et les tudes manquaient de puissance dans de
nombreux cas. Par ailleurs, les donnes de suivi taient limites, ce qui restreint galement les conclusions
quant leffet long terme des traitements psychologiques sur le SSPT.

180

Les psychothrapies pour le traitement du syndrome de stress post traumatique chez lenfant et
ladolescent (Gillies, Taylor et al.)
Nous prsentons ci-dessous le rsum de cette revue en dtaillant plus avant la description des tudes incluses
valuant lEMDR (soit 2 tudes sur 14 dans cette revue).
Contexte :
Les syndromes de stress post-traumatique (SSPT) sont trs frquents chez les enfants et les adolescents ayant
subi des traumatismes, et les cots personnels et mdicaux associs sont levs. Bien quun large ventail de
thrapies psychologiques ait t utilis dans le traitement de SSPT, il nexiste aucune revue systmatique de
ces thrapies ralises chez des enfants et des adolescents.
Objectifs :
Examiner lefficacit des thrapies psychologiques dans le traitement denfants et dadolescents chez
lesquels des SSPT ont t diagnostiqus.
Stratgie de recherche :
Des recherches ont t effectues dans le registre spcialis du groupe Cochrane sur la dpression, lanxit
et la nvrose (CCDANCTR) jusqu dcembre 2011. Le CCDANCTR inclut des essais contrls randomiss
pertinents issus des bases de donnes bibliographiques suivantes : CENTRAL (le Registre Cochrane des essais
contrl) (toutes les annes), EMBASE (1974 -), MEDLINE (1950 -) et PsycINFO (1967 -). Les listes
bibliographiques des tudes et des revues pertinentes ont galement t consultes. Aucune restriction de
date ni de langue na t applique.
Critres de slection :
Tous les essais contrls randomiss comparant des thrapies psychologiques un groupe tmoin, une
thrapie pharmacologique ou dautres traitements administrs des enfants et des adolescents chez lesquels
un SSPT a t diagnostiqu.
Recueil des donnes et analyse :
Deux membres du groupe de la revue ont indpendamment extrait les donnes. Tout diffrent tait rsolu
par consensus ou en faisant appel lquipe de la revue.
Des odds ratio (OR) ont t calculs pour les critres de jugement valus avec une mesure binaire, la
diffrence moyenne standardise (DMS) pour les critres de jugement avec une mesure continue et les
intervalles de confiance (IC) 95% pour les deux laide dun modle effets fixes. En cas dhtrognit,
nous avons utilis un modle effets alatoires.
Essais inclus et exclus :
Parmi les 18 essais identifis :
- 14 essais ont t inclus, dont 2 portaient sur une valuation de lEMDR (cf. caractristiques dans le tableau
ci-dessous).
- 4 essais exclus, dont aucun nvaluait lEMDR.
Par ailleurs, il faut mentionner que les auteurs ont recens 52 tudes portant sur lvaluation des
psychothrapies pour la prvention du SSPT chez lenfant et ladolescent. Ces tudes nont pas t incluses
181

dans la revue (la diffrence majeure est que les critres dinclusion dans ces tudes taient lexposition un
traumatisme et non le diagnostic de PTSD). Parmi ces 52 tudes, 4 valuaient lEMDR. Elles ne seront donc
pas prsentes ici.

Description des tudes incluses valuant lEMDR


Essai

Intervention

Contrle

(Ahmad, Larsson et al. 2007)

EMDR : 8 sances hebdomadaires dune dure allant


jusqu 45 minutes. Sans la prsence du responsable
de lenfant (sauf si exig autrement). Les mouvements
oculaires taient remplacs par des tapotements en
cas de besoin. 2 thrapeutes participaient ltude et
lenfant tait randomis dans un des 2 sous-groupes.
5,9 sances ont t suivies en moyenne
EMDR : 1 sance diagnostique suivie de 3 sances
hebdomadaires. Le traitement englobait la prise en
compte des pires souvenirs, les dclencheurs actuels
et les vnements futurs. Pendant les sances, il tait
demand aux patients de suivre visuellement les
mouvements de la main du thrapeute tout en se
concentrant sur les souvenirs associs au
traumatisme, les penses et les ressentis.
4 thrapeutes ont particip ltude, avec plus de 10
ans dexprience auprs des enfants. Ils avaient tous
reu 16 h de formation lEMDR et ont tous bnfici
dun minimum de 4 sances de supervision ainsi que
de runions hebdomadaires pour passer en revue la
validit et la fidlit de la prise en charge.

Liste dattente
(2 mois avant le
traitement)

N=33
2 bras

(Chemtob, Nakashima et al.


2002)
N=32
2 bras

Liste dattente

Rsultats principaux :
Quatorze essais incluant 758 patients ont t inclus dans cette revue. Les types de participants traumatiss
avaient notamment t exposs des abus sexuels, des violences civiles, des catastrophes naturelles, des
violences domestiques et des accidents impliquant un vhicule motoris. La majorit des participants taient
des patients suivis par un service daide.
Les thrapies psychologiques utilises dans ces tudes taient la thrapie comportementale cognitive (TCC),
la thrapie par exposition, la thrapie psychodynamique, la thrapie narrative, la thrapie de soutien, ainsi
que la dsensibilisation et retraitement par mouvements oculaires (EMDR). La plupart des essais comparaient
une thrapie psychologique un groupe tmoin. Aucune tude na compar des thrapies psychologiques
des thrapies pharmacologiques seules ou en tant que thrapie adjuvante une thrapie psychologique.
Dans lensemble des thrapies psychologiques, des amliorations significatives (trois tudes, n = 80, OR 4,21,
IC 95 % 1,12 15,85) et une diminution manifeste des symptmes de SSPT (sept tudes, n = 271, DMS 0,90, IC 95 % - 1,24 - 0,42), de lanxit (trois tudes, n = 91, DMS - 0,57, IC 95 % - 1,00 - 0,13) et de la
dpression (cinq tudes, n = 156, DMS - 0,74, IC 95 % - 1,11 - 0,36) ont t constates au bout dun mois
de thrapie psychologique par rapport un groupe tmoin.
La TCC tait la thrapie psychologique dont les preuves defficacit taient les plus probantes. Les
amliorations taient significatives jusqu un an aprs le traitement (au bout dun mois : deux tudes, n =
49, OR 8,64, IC 95 % 2,01 37,14 ; au bout dun an : une tude, n = 25, OR 8,00, IC 95 % 1,21 52,69). Les
182

scores des symptmes de SSPT avaient aussi sensiblement baiss au bout dun an (au bout dun mois : trois
tudes, n = 98, DMS - 1,34, IC 95 % - 1,79 - 0,89 ; au bout dun an : une tude, n = 36, DMS - 0,73, IC
95 % - 1,44 - 0,01) et les scores de dpression avaient diminu au bout dun mois (trois tudes, n = 98, DMS
- 0,80, IC 95 % - 1,47 - 0,13) dans le groupe suivant une TCC par rapport un groupe tmoin. Aucun effet
indsirable na t identifi.
Aucune tude na t considre comme prsentant des risques levs de biais de slection ou de dtection,
mais une minorit dtudes ont t juges comme prsentant des risques levs de biais dattrition, de
notification et autres. La plupart des tudes incluses taient considres comme prsentant des risques
incertains de biais de slection, de dtection et dattrition.
Concernant lEMDR :
Il ny avait pas de diffrence significative entre les participants des groupes EMDR et contrle sur lvolution
court terme des scores globaux des symptmes de SSPT (2 tudes, n=65).
Une tude (n=33, (Ahmad, Larsson et al. 2007) ) rapportait une diminution significative du sous-score des
symptmes de reviviscence dans le groupe EMDR par rapport au groupe contrle.
Il ny avait pas de diffrence significative entre les participants des groupes EMDR et contrle sur lvolution
court terme des scores danxit ou de dpression (n=32, 1 tude (Chemtob, Nakashima et al. 2002)).
Il ny avait pas de diffrence significative entre les participants des groupes EMDR et contrle sur le
pourcentage de sorties dtude (n=33, 1 tude (Ahmad, Larsson et al. 2007) ).

Selective reporting (reporting bias)

Chemtob 2002

Other bias

Incomplete outcome data (attrition bias)

Allocation concealment (selection bias)

Ahmad 2007

Random sequence generation (selection bias)

Blinding (performance biais and detection biais)

Rsum des risques de biais (tudes valuant lEMDR)

Conclusions des auteurs :


Il existe des preuves concernant lefficacit des thrapies psychologiques, plus particulirement des TCC,
dans le traitement su SSPT chez les enfants et les adolescents au bout dun mois de traitement. ce stade, il
nexiste aucune preuve probante concernant lefficacit dune thrapie psychologique par rapport aux autres.
Aussi, il nexiste pas suffisamment de preuves permettant de conclure que les enfants et les adolescents

183

souffrant de types de traumatismes particuliers sont plus ou moins susceptibles dtre rceptifs certains
types de thrapies psychologiques par rapport dautres.
Les rsultats de cette revue sont limits par dventuels biais mthodologiques, ainsi que par le nombre
rduit et la taille gnralement limite des tudes identifies. De plus, il existait des preuves concernant une
htrognit substantielle dans certaines analyses qui ne pouvait tre explique par les analyses en sousgroupes ou de sensibilit.
Davantage de preuves sont requises concernant lefficacit de lensemble des thrapies psychologiques aprs
plus dun mois de traitement. Encore plus de preuves sont requises pour dmontrer lefficacit relative des
diffrentes thrapies psychologiques ou leur efficacit par rapport dautres traitements. Les essais futurs
devront contenir des informations complmentaires concernant les types de traumatismes antrieurs au
diagnostic de SSPT et indiquer si ces traumatismes sont des vnements isols ou en cours. De futures tudes
devront galement identifier les mesures les plus valides et fiables des symptmes de SSPT et sassurer que
tous les scores, les scores totaux et les sous-scores, sont systmatiquement rapports.
Nous ajoutons quau vu du faible nombre dessais valuant lEMDR pour la prise en charge du SSPT chez
les enfants et les adolescents, les donnes actuelles ne permettent pas de conclure lefficacit spcifique
de lEMDR dans cette indication pour cette population.

184

Lhypnothrapie pour le sevrage tabagique (Barnes, Dong et al.)


Contexte :
L'hypnothrapie est une mthode d'aide au sevrage tabagique largement diffuse. Elle est propose comme
moyen d'action sur les impulsions sous-jacentes afin de diminuer l'envie de fumer ou de renforcer la volont
d'arrter.
Objectifs :
valuer l'efficacit de l'hypnothrapie pour le sevrage tabagique.
Stratgie de recherche :
Les tudes incluant les termes smoking cessation et hypnotherapy ou hypnosis ont t
recherches dans le registre spcialis du groupe Cochrane sur le tabagisme et dans les bases de
donnes MEDLINE, EMBASE, AMED, SCI et SSCI. Les recherches les plus rcentes ont t effectues en juillet
2010. Il ny avait aucune restriction concernant la langue.
Critres de slection :
Tout essai contrl randomis sur l'hypnothrapie, qui rendait compte des taux de sevrage tabagique six
mois au moins aprs le dbut du traitement, a t pris en considration.
Recueil des donnes et analyse :
Trois auteurs ont extrait indpendamment les donnes sur les caractristiques des participants, le type et la
dure de l'hypnothrapie, la nature du groupe de contrle, la consommation de tabac, la mthode
de randomisation et l'exhaustivit du suivi. Ils ont galement valu de manire indpendante la qualit des
tudes incluses.
Le principal critre de jugement tait l'arrt du tabac aprs un suivi d'au moins six mois, avec utilisation de la
dfinition la plus rigoureuse de l'abstinence dans chaque essai (incluant une validation biochimique lorsque
ces donnes taient disponibles). Ceux dont on avait perdu le suivi taient considrs comme encore
fumeurs. Les effets ont t rsums au moyen des risques relatifs (RR). Lorsque c'tait possible, une mtaanalyse au moyen d'un modle effet fixe a t ralise. Tout effet indsirable signal a t rapport.
Essais inclus et exclus :
Sur 36 tudes identifies :
25 ont t exclues (8 prsentaient un suivi dune dure infrieure 6 mois, 4 ntaient pas
randomises, 9 navaient pas de groupe contrle sans hypnothrapie, 1 avait un groupe contrle qui
bnficiant de lintervention ds 12 semaines aprs la randomisation, 1 tait en fait une mta
analyse, une autre une tude descriptive et une dernire une tude transversale non contrle.
11 ont t incluses

185

Description des tudes incluses

Essai

Intervention

(Barkley, Hastings et al. 1977)


N=36
3 bras

Hypnose : 7 sances d1 heure en


groupe, tales sur 2 semaines.
Les 15 premires et dernires
minutes taient consacres une
discussion sur les difficults
rencontres pour arrter de
fumer.

Contrle
-

Technique de stimulus
aversifs par acclration
des bouffes
Groupe attention
placebo (visionnage de
films, remise de
documents, discussions)
Pour ces 2 groupes, les mmes
modalits dorganisation taient
respectes (7 sances d1 heure en
groupe, tales sur 2 semaines. Les 15
premires et dernires minutes
taient consacres une discussion
sur les difficults rencontres pour
arrter de fumer)

(Carmody, Duncan et al. 2008)


N=286
2 bras

(Elkins, Marcus et al. 2006)


N=20
2 bras

Fee 1977
N= 232
4 bras

(Hyman, Stanley et al. 1986)


N=60
4 bras

Sances dhypnose avec remise


dune cassette audio pour une
pratique domicile
2 sessions de 60 minutes puis 3
fois 20 minutes de suivi
tlphonique (semaines 3, 4 et 6)
+ 2 mois de patch nicotiniques (14
ou 21 mg)
Hypnothrapie intensive : 8
sessions d1 heure + cassette
audio pour une pratique
domicile
Remise de documents, appels
tlphoniques de soutien de 5-10
minutes les semaines 2, 4 et 5.
Hypnose (individuelle)

Hypnose : sances individuelles


d1heure, 1 fois par semaine
pendant 4 semaines.

Counseling (bas sur le modle


des tapes du changement)
2 sessions de 60 minutes puis 3
fois 20 minutes de suivi
tlphonique (semaines 3, 4 et 6)
+ 2 mois de patch nicotiniques (14
ou 21 mg)
Liste dattente
Remise de documents, appels
tlphoniques de soutien de 5-10
minutes les semaines 2, 4 et 5.

Thrapie aversive
Fenfluramine
Placebo

focused smoking
Groupe attention
placebo
Liste dattente

Pour les 2 premiers groupes, sances


individuelles d1heure, 1 fois par
semaine pendant 4 semaines.

(Lambe, Osier et al. 1986)


N=180
2 bras

Hypnose : 2 sessions de 40
minutes 2 semaines dintervalle.
Instructions pour la pratique de
lauto hypnose
3 appels tlphoniques dans les 4
premiers mois pour encourager les

Conseils : lettre des mdecins


recommandant larrt du tabac,
remise dun livret.
3 appels tlphoniques dans les 4
premiers mois pour encourager les
patients
186

patients

(Pederson, Scrimgeour et al.


1975)
N=48
3 bras

Hypnose et counseling : en plus


du counseling, 1 session
dhypnose en groupe de 90
minutes

(Pederson, Scrimgeour et al.


1979)
N=65
4 bras

(Pederson, Scrimgeour et al.


1980)
N=66
2 bras

(Rabkin, Boyko et al. 1984)


N=168
4 bras

Hypnose en prsentiel +
counseling
Hypnose avec une vido
+ counseling
Hypnorelaxation (sans
mentionner le
tabagisme= + counseling
La sance dhypnose avait lieu lors
me
de la 3 sance hebdomadaire.
Hypnose + stimulus aversifs par
acclration du rythme des
bouffes + counseling

Counseling seul

6 sances hebdomadaires de
counseling suivies de 3 sances
me
mensuelles- hypnose la 4 sance
et acclration du rythme des
me
bouffes la 3 .

6 sances hebdomadaires de
counseling suivies de 3 sances
mensuelles- acclration du rythme
me
des bouffes la 3 .

Hypnose : 1 sance individuelle de


30 minutes + suggestion dauto
hypnose toutes les heures/heures
et demie les semaines suivantes

6 sances hebdomadaires suivies


de 3 sances mensuelles

stimulus aversifs par acclration


du rythme des bouffes +
counseling

(Williams and Hall 1988)


N=60
3 bras

Counseling : 6 sances
hebdomadaires en
groupe puis 6 sances
mensuelles.
Liste dattente

Hypnose : 1 sance unique en


groupe de 2,5 heures
(dcompose en 2 priodes
dhypnose de 45 minutes, 45
minutes de discussion et des
suggestions post hypnotiques)

Changement de
comportement : 5
rencontres le soir (45
90 minutes) sur une
priode de 3 semaines
avec des discussions de
groupe + agenda
journalier de la
consommation tabagique
tenir
Education pour la sant :
1 sance avec remise de
documents + criture des
motivations + rencontre
individuelle 1 semaine
aprs environ.
Liste dattente
Placebo : discussion de
groupe de 2,5 heures sur
les raisons de fumer et
les tentatives darrt
Liste dattente

187

Rsultats principaux :
Onze tudes avaient compar l'hypnothrapie avec 18 interventions de contrle diffrentes. Il y avait une
htrognit significative entre les rsultats des diffrentes tudes, avec des rsultats contradictoires
concernant l'efficacit de l'hypnothrapie compare celles de l'absence de traitement, du conseil ou du
traitement psychologique. Il na pas t ralis de calcul des risques relatifs regroups pour estimer l'effet
global de l'hypnothrapie. Il n'y avait pas de preuve d'un plus grand effet de l'hypnothrapie par rapport
l'acclration du rythme des bouffes (une technique de stimulus aversifs utilise dans le sevrage tabagique)
ou par rapport un traitement psychologique. Les comparaisons directes de l'hypnothrapie avec les
traitements de sevrage considrs comme efficaces avaient des intervalles de confiance trop larges pour en
dduire une quivalence.

Verification of smoking cessation?

Elkins 2006

Fee 1977

Pederson 1975

Pederson 1979

Pederson 1980

+
+

Barkley 1977

Carmody 2008

Hyman 1986

Lambe 1986

Rabkin 1984

Williams 1998

Free of extreme baseline imbalance?

Selective reporting (reporting bias)

Blinding (all outcomes)

Allocation concealment (selection bias)

Adequate sequence generation

Incomplete outcome data (attrition bias)

Rsum des risques de biais selon (Barnes, Dong et al.)

Conclusions des auteurs :


Il na pas t montr que l'hypnothrapie avait un effet plus important que d'autres interventions ou que
l'absence de traitement sur le taux de sevrage six mois. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour savoir si
188

l'hypnothrapie peut tre aussi efficace que le counseling. Les effets de l'hypnothrapie sur le sevrage
tabagique proclams par des tudes non contrles n'ont pas t confirms par l'analyse d'essais contrls
randomiss.

189

Lhypnose pour les soins dentaires pdiatriques (Al-Harasi, Ashley et al.)


Contexte
Grer les enfants est un dfi auquel des nombreux dentistes se retrouvent confronts. De nombreuses
techniques non-pharmacologiques ont t dveloppes pour grer l'anxit et les problmes de
comportement chez les enfants, comme par exemple la technique dite du tell, show & do , le
renforcement positif, la modlisation et l'hypnose. L'utilisation de l'hypnose est gnralement nglige, d'o
la ncessit de cette revue.
Objectifs
Cette revue systmatique a essay de rpondre la question suivante : Quelle est l'efficacit de l'hypnose
(avec ou sans sdation) pour la gestion du comportement des enfants qui reoivent des soins dentaires pour
pouvoir

complter

avec

succs

le

traitement

Hypothse nulle : L'hypnose n'a aucun effet sur le rsultat des traitements dentaires des enfants.
Stratgie de recherche
Des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la sant bucco-dentaire ont t
effectues ainsi que sur CENTRAL, MEDLINE (OVID), EMBASE (OVID) et PsycINFO. Des recherches
lectroniques et manuelles ont t ralises l'aide d'un vocabulaire contrl et de termes textuels libres
sans restriction linguistique. Date de la dernire recherche : 11 juin 2010.
Critres de slection
Tous les enfants et les adolescents gs de 16 ans maximum. Les enfants ayant un traitement dentaire, tel
quune restauration dentaire simple avec ou sans anesthsie locale, des extractions simples ou la gestion
d'un traumatisme dentaire.
Recueil des donnes et analyse
Deux auteurs ont extrait indpendamment les informations concernant les mthodes, les participants, les
interventions et les critres de jugement. Les auteurs des essais ont t contacts pour obtenir des
informations sur la randomisation et les retraits dtude, et une valuation de la qualit a t effectue. La
qualit mthodologique des essais contrls randomiss a t value l'aide des critres dcrits dans le
manuel intitul Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 5.0.2.
Essais inclus et exclus
Sur 5 tudes identifies :
-

2 ont t exclues (1 intervention ne correspondant pas aux critres dinclusion, 1 tude dont seul le
rsum tait disponible et pour laquelle les auteurs nont pas russi obtenir les donnes).

3 ont t incluses
190

Essai

Intervention

Contrle

Braitwaite 2005 (donnes non


publies)

Hypnose + oxygne au masque

Sdation
par
oxygne
+
monoxyde dazote + script de
gestion du comportement

Essai crois

(script dhypnorelaxation avec


induction, approfondissement,
visualisation dun lieu spcial,
rveil)

(Gokli, Wood et al. 1994)

Anesthsie locale + hypnose

N=29

(techniques de respiration,
relaxation, visualisation,
suggestions avec individualisation
de laccompagnement).

N=10

Essai crois

(Trakyali, Sayinsu et al. 2008)

20 minutes dhypnose chaque


visite chez lorthodontiste par un
hypnothrapeute

N=30

Anesthsie locale seule

15 minutes de conversation
motivationnelle avec leur
orthodontiste chaque visite

(techniques de respiration,
relaxation, visualisation,
suggestions dacceptation de
lappareil dentaire et de
coopration).

Rsultats principaux
La qualit des tudes est rsume dans la figure suivante.

Intention to treat analysis?

Braithwaite 2005

Incomplete outcome data addressed? All outcomes

Blinding? All outcomes

Adequate sequence generation?

Rsum des risques de biais selon (Al-Harasi, Ashley et al.)

Gokli 1994

Trakyali 2008

191

Seuls trois essais contrls randomiss (totalisant 69 participants) rpondaient aux critres d'inclusion.
L'analyse statistique et la mta-analyse se sont rvles impossibles en raison du nombre insuffisant
d'tudes.
Les tudes de Braithwaite 2005 et de Gokli 1994 ont montr des effets bnfiques de lhypnose pour la
gestion du comportement de lenfant au moment de ladministration de lanesthsie locale (avec dans le
groupe hypnose une diminution des comportements indsirables tels que pleurs, mouvements de la main,
des jambes, rsistance physiqueGolki- ou une diminution des mouvements et des comportements ngatifs
Braithwaite-), mais ces effets ntaient pas retrouvs au moment de lextraction dentaire (Braithwaite 2005).
Dans ltude de Gokli, le seul comportement pour lequel une diffrence statistiquement significative a t
observ tait les pleurs, diminus dans le groupe hypnose lors de ladministration de lanesthsie locale (17%
dans le groupe hypnose versus 41% dans le groupe contrle ; p=0,02). Par ailleurs, la frquence cardiaque
tait rduite de manire significative dans le groupe hypnose (p=0,005).
Ltude de Trakyali 2008 a montr une tendance lamlioration de la coopration des patients du groupe
hypnose par rapport au groupe contrle lors dune prise en charge orthodontique (diffrence significative du
temps de port du casque orthodontique entre les groupes lors des 3

me

et 5

me

mois de traitement, mais non

significative les autres mois).


Aucune de ces tudes na rapport deffets secondaires de lhypnose.
Conclusions des auteurs
Bien qu'il existe un nombre considrable d'anecdotes spcifiant les avantages de l'utilisation de l'hypnose
dans les soins dentaires pdiatriques, en se basant sur les trois tudes rpondant aux critres d'inclusion
pour cette revue, il n'y a pas suffisamment de preuves permettant de suggrer des effets bnfiques.

192

R A P P O RT D E S E X P E RT S

Rapport sur le document : Evaluation de lefficacit de la pratique de lhypnose


lisabeth Fournier-Charrire
Pdiatre spcialiste de la douleur
PH au CHU Bictre (GH-Sud, AP-HP)

Lhypnose mdicale est une thrapeutique en plein essor, sous limpulsion essentiellement de son
crateur, Milton Erikson. Cette mthode thrapeutique doit tre bien distingue dautres formes
dhypnose comme lhypnose de spectacle, qui amuse ou inquite, galement de lhypnose avec
emprise, susceptible des pires drives, ou encore des transes chamaniques traditionnelles dans
certains pays. Lhypnose mdicale est une pratique thrapeutique dont la rputation augmente
dans les pays dvelopps, o elle est officialise, reconnue par les instances, tout en tant pare
dune aura deffet miraculeux, et ce dans le contexte o les techniques complmentaires sont de
mieux en mieux acceptes et recherches dans notre socit aujourdhui. Avant de la
recommander, il est donc ncessaire de rechercher les preuves de son efficacit et de son
innocuit.
Situation de problme
Lhypnose fait partie des thrapeutiques dites complmentaires ou alternatives, ou en tout cas non
conventionnelles. Elle fait figure de recours soit quand les traitements valids et recommands de
la mdecine moderne dite scientifique chouent ou font dfaut, soit en complment de celles-ci.
Le savoir acadmique transmis luniversit sintresse lhypnose, et les connaissances sont
transmises aux futurs thrapeutes via bien sr des instituts privs organiss par des experts, mais
aussi par luniversit (nombreux DU en France).
Les thrapeutes dhypnose exercent en priv, mais aussi dans les hpitaux y compris universitaires,
en particulier dans les centres de prise en charge de la douleur chronique, et dans tous les lieux o
douleur physique et/ ou anxit sont primordiaux grer : lors des soins douloureux et/ou
anxiognes, en pri-opratoire, en dentisterie, en pri-natal et pri IVG, en fin de vie, et en
psychiatrie.

193

Pour les thrapeutes ayant un mtier soignant officiel, cette mthode thrapeutique vient alors en
complment de leur formation initiale de mdecin, ou psychologue, ou dentiste ou
psychomotricien, ou infirmier, un peu comme un outil supplmentaire utiliser dans les bonnes
indications.
Une autre mthode complmentaire assez proche, LEMDR, est plus confidentielle ; elle est connue
et utilise essentiellement par les psychothrapeutes pour traiter le syndrome de stress posttraumatique.
Pour le mdecin habitu la mdecine moderne, plusieurs caractristiques de lhypnose
questionnent la pense rationnelle.
-

La mdecine scientifique actuelle utilise des traitements qui le plus souvent ont des modes
daction connus ou au moins tudis, des mcanismes qui se comprennent par la
physiologie du corps humain et la physiopathologie des maladies. Concernant lhypnose,
les connaissances sur le mode daction sont balbutiantes, mme si les neurosciences
montrent clairement lactivation de certains rseaux neuronaux sous hypnose, et limpact
de lhypnose sur le fonctionnement des circuits impliqus dans la perception de la douleur.
Dans ces conditions nous ne pouvons tudier que

les rsultats de cette

mthode

thrapeutique, limpact sur la neurophysiologie restant encore peu accessible aux mesures
courantes.
-

Le pr requis constant soulign par les thrapeutes, et indispensable lefficacit de ces


thrapeutiques, consiste en des caractristiques psychologiques du patient dans sa relation
avec le thrapeute : sa motivation, sa coopration et sa confiance, donc son attente,
aspects qui habituellement en mdecine sont corrls aussi leffet placebo.

Les thrapeutes dhypnose ont labor une trs large et impressionnante liste dindications
(cf p 22 du rapport) : troubles psychologiques et psychiatriques, ainsi que troubles
psychosomatiques, douleurs aigus et chroniques, et tous les symptmes ou syndromes
qui refltent des causes frquentes de mal-tre dans notre socit : toutes ces situations
semblent tre une indication ce traitement.

Ces aspects nous interrogent et justifient pleinement la dmarche de ce rapport.


Mthodologie

194

Ce rapport fait une revue systmatique aussi complte que possible des donnes disponibles sur
lefficacit et sur la scurit de lhypnose, ainsi que de lEMDR, daprs les donnes de la science
acquises et valides par une dmarche de type EBM.
Les tudes disponibles et analyses dans le rapport sont finalement assez peu nombreuses et
permettent de se forger une opinion sur le sujet. Leur qualit mthodologique est htrogne mais
il existe des tudes de bon standard mthodologique et des mta-analyses Cochrane.
La slection des auteurs a t trs stricte, nincluant que les domaines o des mta-analyses de la
collaboration Cochrane taient disponibles et consacres ce topic de faon exclusive, ou des
essais cliniques randomiss incluant au moins 100 patients. Dans ces conditions la validit
scientifique defficacit na pu tre tudie ici que pour :
-

La douleur et lanxit au cours de gestes chirurgicaux brefs, et de gestes radiologiques

La douleur pendant le travail et laccouchement

La prvention de la dpression du post-partum

Les bouffes de chaleur de la mnopause

La ralisation des soins dentaires chez les enfants

La prise en charge de la schizophrnie

Le traitement de lintestin irritable

Le sevrage tabagique

Ainsi 6 revues Cochrane et 16 essais cliniques randomiss ont t analyss ici.


Les nombreuses autres utilisations de lhypnose mdicale, pour lesquelles les tudes disponibles
mme de bonne qualit, sont de faible effectif, ne sont donc pas analyses ici, en particulier
lhypno analgsie pour les soins algognes et anxiognes chez lenfant, mthode pourtant
largement utilise en plein dveloppement en pdiatrie.
Concernant lEMDR, deux revues Cochrane sur le stress post-traumatique sont rapportes.
Enfin les experts du domaine ont t contacts, afin quils apportent leur regard et ventuellement
communiquent de la littrature non indexe dans PubMed.
Rsultats
195

Efficacit de lhypnose
Le bilan global de lvaluation de lefficacit de lhypnose est modeste : les revues Cochrane et les
essais dans les indications slectionnes concluent souvent que les preuves de lefficacit de
lhypnose sont insuffisantes. On peut affirmer aujourdhui, compte-tenu des essais publis, que
lhypnose est efficace ou probablement efficace :
-

pour diminuer la consommation danalgsiques ou de sdatifs au cours de gestes brefs de chirurgie


(biopsie mammaire, IVG, soins dentaires) ou de radiologie interventionnelle (domaine o les
rsultats sont les plus srs)

pour diminuer les symptmes de lintestin irritable et de la dyspepsie, pour rduire les bouffes de
chaleur de la mnopause,

et que lEMDR et les TCC sont efficaces sur le syndrome de stress post-traumatique.
Pour les autres domaines tudis, les preuves defficacit sont incertaines ou insuffisantes.
Limites mthodologiques
La plupart des essais publis ont des limites mthodologiques. En effet les protocoles diffrent par
le nombre de sances, et la ralisation en groupe ou en individuel ; une des difficults est
lapplication dun protocole standardis dhypnose, car il est possible que lhypnose personnalise
chaque patient soit plus efficace. Une autre difficult est laccord du patient, ncessaire mais
introduisant un biais par lacceptation de cette thrapeutique complmentaire. A lvidence, le
choix de la mthode contrle ou placebo est difficile. Enfin le problme de laveugle est difficile, le
patient pouvant deviner plus ou moins de quelle thrapeutique il bnficie : il est donc
indispensable que au moins lvaluation de leffet soit ralise par un professionnel aveugle au
traitement reu. Au niveau des rsultats, lanalyse en intention de traiter manque souvent, et le
choix des critres de jugement est crucial, avec ncessit dvaluation quantitative mais aussi
qualitative des symptmes.
Au terme de ces tudes, il semble difficile de dissocier les effets spcifiques des effets non
spcifiques de l'hypnose. En effet, la mise en uvre ncessaire des techniques daveugle est
difficile obtenir, et il n'est pas certain qu'aucun dispositif exprimental ne puisse jamais prendre
en compte de manire complte les effets non spcifiques de la mthode. De tels effets (placebo,
nocebo, suggestions) sont lis aux attentes des patients, aux croyances des praticiens ralisant les
soins, au contexte sociologique ainsi qu' d'autres effets mal connus relevant de l'interaction
soignant-patient. Les limites tiennent aussi la slection des patients dont les attentes sont
196

probablement fortes vis--vis de l'hypnose, ainsi qu'au positionnement des investigateurs vis--vis
des techniques values.
Scurit : innocuit et thique
Concernant la scurit de lhypnose, dune manire gnrale, aucun effet indsirable na pu tre
imput lhypnose dans les essais publis ; la seule restriction concerne la schizophrnie, o
lhypnose pourrait tre dltre pour certains. La pratique par un professionnel de sant peut tre
considre comme sre. De mme aucun effet dltre nest attribu lEMDR.
Cependant lhypnose a pu tre accuse de crer de faux souvenirs, en particulier de traumatisme
ou dabus sexuels subis dans lenfance : la question du risque de manipulation soulve un problme
thique voire juridique (quelques cas de plaintes sont signals). Actuellement aucune loi nencadre
cette pratique, mais une charte dontologique claire est propose et encourage par les
associations, en particulier la CFHTB ; ainsi il est recommand que le professionnel de sant,
diplm par ailleurs dans un domaine, ne considre lhypnose que comme une thrapeutique
complmentaire, en limitant son usage aux limites de comptences rglementes dans

sa

profession ; laspect scientifique et thique de la pratique doit toujours tre mis en avant, pour
exclure des interprtations simplistes en particulier auprs du public et des mdias.
Conclusion
En conclusion, le rapport sur Evaluation de lefficacit de lhypnose fait remarquablement le
point sur la situation prsente de lvaluation de lhypnose, et le rsultat est relativement dcevant
pour le lecteur. Le hiatus entre les indications revendiques par les hypnothrapeutes et les
preuves scientifiques de lefficacit de lhypnose dans ces indications est souvent notable.
Du point de vue scientifique, les tudes prsentes ici montrent l'efficacit de l'hypnose dans un
certain nombre de situations, essentiellement pour la douleur et lanxit lors de gestes
chirurgicaux brefs ou de radiologie interventionnelle, et pour les symptmes dintestin irritable.
Cependant lessai randomis contrl, incontournable pour mesurer leffet dun mdicament, peutil sappliquer lanalyse des effets de lhypnose ? Dans quelle mesure doit-on appliquer ce modle
une mthode de soin dveloppe selon un concept totalement diffrent de celui des traitements
mdicamenteux ? En effet, lhypnose est une approche thrapeutique trs fortement personnalise
(le praticien adapte sa prise en charge en fonction du patient quil a en face de lui). Dissocier leffet
propre de lhypnose des effets directement lis la relation patient-thrapeute restera difficile et

197

ncessite sans doute une mthodologie innovante. Lhypnose questionne donc la mdecine
scientifique.
Au terme de lanalyse de ce rapport, on regrette plus spcifiquement que lhypnoanalgsie pour les
soins anxiognes et douloureux chez lenfant, mthode de soin largement employe en pdiatrie,
naie pas pu tre analyse par les auteurs de ce rapport, faute dtudes deffectifs et de qualit
suffisantes. En effet la mta-analyse rcente de la Cochrane Collaboration (Uman LS et al.
Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and
adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2013;10:CD005179), a retrouv 7 essais cliniques sur
lhypnose, incluant chacun entre 30 et 60 enfants pour un total denviron 200 enfants inclus ; les
auteurs ont conclu quil existe globalement des preuves solides de l'efficacit de la distraction et de
l'hypnose pour la douleur et la dtresse lie aux injections chez les enfants et les adolescents, avec
un effect size plus important avec lhypnose.
A lvidence, de nouveaux essais, la fois rigoureux et cratifs, sont donc indispensables.
Il est rassurant de constater que la scurit de lhypnose est bonne, la condition quelle soit
exerce par des thrapeutes possdant par ailleurs un diplme de soignant de type diplme dtat,
et dans le cadre dune thique rigoureuse et exigeante, au mieux caractrise par ladhsion une
charte thique.
Au final, dun point de vue pragmatique, lhypnose est une approche thrapeutique, les effets
indsirables sont absents, il existe des formations reconnues. Lhypnose pratique par un
personnel de sant comme une pratique complmentaire est une des mthodes non
conventionnelles actuellement de plus en plus pratique en France, et parmi les plus intgres
loffre de soins conventionnels ; elle permet dapporter une rponse des symptmes frquents
mal contenus par la mdecine conventionnelle. Pour des patients motivs pour cette prise en
charge, avec des praticiens matrisant la mthode, il est vraisemblable que l'effet de l'hypnose en
vie relle soit suprieur aux effets estims dans les diffrentes tudes.

198

Rapport sur le document : Evaluation de lefficacit de la pratique de lhypnose


Pr Arnaud Fauconnier
PU-PH, chef de service
Service de gyncologie & obsttrique,
CHI Poissy-St-Germain, Universit Versailles Saint-Quentin

Point de vue sur les tudes


Dans lensemble il sagit dtudes de trs bonne qualit, confrant aux rsultats un trs haut niveau de
preuve au sens de lEvidence Based Medicine. Un certain nombre de problmes mthodologiques lis
la nature mme de lhypnose et des thrapeutiques apparentes doivent cependant tre souligns :
Lhypnose est une intervention complexe, de ce fait la faiblesse de connaissances prcises des effets
des diffrentes composantes actives de lhypnose ainsi que labsence de dfinition dlments
constants dans les interventions, constituent une limite importante dans linterprtation des tudes. En
effet, lhtrognit des procdures utilises dans les essais tait trs grande : sances en groupe
ou non, une ou plusieurs sances, accompagnement durant le soin ou non, hypnothrapeute
expriment ou personnel form pour loccasion, usage de lauto-hypnose, script lu par du personnel
non form etc Certaines tudes incluent, avec succs, des procdures de standardisation et de
transfert des pratiques vers des investigateurs non hypnothrapeutes. Dautres au contraire insistent
sur limportance de la personnalisation de la relation hypnotiseur-hypnotis et sur lexprience du
thrapeute (galement avec succs). Il est important de remarquer que cette htrognit
nempche pas lobtention de rsultats significatifs tendant dmontrer lefficacit de lhypnose sous
ses diffrentes formes, ce qui me semble constituer au final une preuve de concept. Il me semble
quune analyse fine utilisant les contrastes entre les diffrentes techniques utilises et leurs rsultats
en terme de taille deffet, ou de significativit pourrait contribuer mieux comprendre la nature exacte
des composantes actives de lhypnose. Il serait donc intressant de procder des analyses de type
dose efficacit en mesurant par exemple la taille de leffet en fonction de critres comme
199

lexprience de lhypnothrapeute, le nombre de sances, laccompagnement individuel ou non, la


prsence durant lintervention.
Une autre limite, retrouve dans un certain nombre dessais (tant ngatifs que positifs) parat tre le
fait que les mme personnes prodiguaient la fois lhypnose et le comparateur non actif, ce qui
entranait un risque important de contamination, dfavorisant lhypnose ou bien, au contraire, de partipris, favorisant cette thrapie. Lhypnose peut galement gnrer des effets non spcifiques en
lien avec lattention particulire dont les malades ont pu bnficier. Ainsi, dans certains essais
comportant trois bras, lhypnose retrouve suprieure labsence de prise en charge particulire na,
en revanche, pas montr de supriorit par rapport au fait de recevoir une attention structure
bienfaisante . Dans dautres cas les tudes trois bras mettaient en vidence la ralit des effets
spcifiques de lhypnose par rapport au placebo dattention bienfaisante.
La problmatique de laveugle dans les tudes portant sur lhypnose pose galement question. Dans
le cas idal, la ralisation dun vritable aveugle passerait par lutilisation de fausses techniques
dhypnose, de leurres (ventuellement prodigus par un comdien !), tandis que le groupe intervention
devrait recevoir une vritable technique, approprie au cas de figure de lessai prodigu par un
thrapeute expriment. Un tel dispositif na jamais t mis en uvre et il nest de toute faon pas
possible dorganiser un aveugle au vrai sens du terme car les patients qui sont volontaires pour
participer ces tudes ont sur lhypnose des connaissances et des attentes prcises. On peut
nanmoins en rapprocher un essai sur le sevrage tabagique, comportant des sessions de groupe, et
durant lequel linformation concernant la participation ou non des sances dhypnose active ntait
donne qu la fin des sessions, lessai tant ngatif cela rend les choses difficiles interprter. Dune
faon gnrale, il faut cependant souligner les efforts faits dans de nombreuses tudes pour limiter le
risque de biais li labsence daveugle. Ainsi dans les meilleures dentre-elles les comparateurs ont
consist des placebos dattention bienfaisante , c'est--dire des phases dchanges avec un
professionnel dune dure quivalente celle de lhypnothrapie du groupe intervention. De plus
beaucoup dtudes ont, de faon pragmatique contourn cette difficult par la ralisation de
200

procdures dvaluation en aveugle, c'est--dire indpendante du thrapeute, et par lutilisation quand


cela est possible de mesures dites objectives comme par exemple, dans le cas de lhypnosdation, la
mesure de la consommation danesthsiques requise par les patients.

Valeur des rsultats


Lanalyse de lensemble des tudes prouvent sans discussion leffet thrapeutique de lhypnose dans
plusieurs domaines.
Cest le cas en particulier des techniques dhypnosdation utilises dans le cadre de lanalgsie priopratoire : interruption de grossesse, chirurgie mammaire, radiologie interventionnelle. Les tudes
portant sur lhypnosdation sont certainement celles qui comportent la meilleure qualit
mthodologique, en particulier par lutilisation de placebos dattention et dvaluation en aveugle ou
dutilisation de trois bras. Les tailles deffet estimes sont importantes et il sagit probablement dun
effet spcifique. Un point cependant mrite dtre soulign, lhypnosdation a toujours t utilise en
adjuvant des techniques danalgsies traditionnelles ; lhypnose, contrairement une opinion
rpandue dans les mdias ne se substitue pas aux techniques danesthsies traditionnelles, mais
vient en complment.
Lhypnothrapie a galement une efficacit dmontre sur les troubles fonctionnels intestinaux, ainsi
que la dyspepsie et les bouffes de chaleurs en post-mnopause.
Dautres indications ont conduit des rsultats non concluants, possiblement en lien avec des dfauts
mthodologiques, en particulier sur la prise en charge des addictions ou des troubles psychiatriques. Il
faut souligner labsence de rsultats concluants en faveur de lintrt de lhypnothrapie dans le
sevrage tabagique, ce qui est en contradiction avec les assertions courantes, retrouves dans les
mdias ou sur les sites internet autoriss.
En ce qui concerne lEMDR, il sagit dune technique non mdicamenteuse diffrente de lhypnose qui
semble rpondre un mcanisme neurophysiologique bien dfini et relativement valid. LEMDR
serait efficace avec un haut niveau de preuve, dans la prise en charge du syndrome de stress post201

traumatique de ladulte, mais pas chez lenfant. Cependant, lanalyse dtaille des essais montre que
dans lensemble leffet placebo na pas t pris en compte, il est donc difficile de savoir si lefficacit
de lEMDR correspond vritablement un effet technologique , tel que les promoteurs de la
technique le laissent supposer ou bien des effets non spcifiques.
La scurit dutilisation de lhypnose a t bien value, lhypnose na entran aucun EIG dans le
cadre de son utilisation thrapeutique par des professionnels de sant forms. Lenjeu semble se
situer au niveau thique et dontologique car les risques supposs relvent non pas deffets
inattendus mais de pratiques intentionnellement malveillantes. La technique pourrait, ce qui nest pas
dmontr scientifiquement mais couramment voqu dans les mdias, entraner des possibilits de
manipulations mentales intentionnelles. De tels cas nont jamais t rapports dans le champ de la
biomdecine.
Enfin, plusieurs tudes portant en particulier sur lhypnosdation se sont poses la question du cotefficacit des procdures. Plusieurs tudes, portant sur lhypnosdation, prenant en compte y compris
des thrapies individuelles et personnalises, dmontrent que ces techniques sont cot-efficaces
sous condition dun certain volume de procdures.

Intrt potentiel de la technique value pour le soin


En dehors des indications classiques de lhypnothrapie ( mettre en regard des indications
dautres mdecines alternatives prsentant un niveau de preuve scientifique similaire), lhypnose
prsente un champ dapplication qui semble particulirement prometteur et spcifique, celui de
lhypnosdation et de la prise en charge de la douleur. Dans ce cadre le concept dutilisation
thrapeutique de lhypnose se base sur lobtention volontaire par le thrapeute, dun tat modifi de la
conscience propice la suggestion et la modification des perceptions. Il semble en effet exister des
explications neuroscientifiques du phnomne de transe hypnotique. Des tudes exprimentales
utilisant limagerie crbrale fonctionnelle suggrent des mcanismes impliqus dans les

202

modifications des perceptions de la douleur. Ces mcanismes explicatifs supposs se sont traduits
dans les tudes par des preuves defficacit cliniques relativement indiscutables dans ce domaine.
Lhypnose reste nanmoins une technique en cours dvaluation et on ne peut que se fliciter du
dveloppement de cette pratique notamment dans certains CHU, en France ou en Europe, ce qui est
la garantie dune valuation rigoureuse en vie relle des techniques proposes. Un certain nombre de
questions restent en effet poses, avant de recommander lutilisation de lhypnose sans restriction
dans le cadre des soins courants :
Premirement, il est important dclaircir la problmatique des composantes actives de lhypnose de
faon standardiser au mieux les procdures, ceci afin damliorer leur reproductibilit et de pouvoir
mesurer la qualit des soins prodigus aux patients.
Deuximement, la procdure de slection des patientes en fonction de leurs attentes vis--vis de
lhypnose nest quasiment jamais explicite dans les tudes. La motivation du patient, ainsi que ses
attentes propres vis--vis de lhypnose, jouent certainement un rle dterminant ; pour autant ces
lments nont que trs rarement t mesurs dans les essais, proportion de patients adhrents , il
est vraisemblable que cette proportion tait leve. Dans quelle mesure cela influe-t-il les rsultats,
cest impossible savoir ; il est donc important de souligner que dans ltat actuel des connaissances
lhypnose ne peut tre considre comme efficace que chez des patients ouverts aux principes de
cette thrapie. Dans lexemple de lanalgsie pri-opratoire il semble donc difficile de recommander
la mise en place de lhypnose sans avoir une ide prcise du nombre de patients potentiellement
concerns par cette pratique. De ce point de vue il pourrait tre intressant de regarder le taux
dchec observ dans les grandes sries de rfrence, ainsi que le profil des patients rpondeurs.
Enfin, lanalyse en parallle des tudes qualitatives a montr que les patients pris en charge par
lhypnothrapie ne mettaient pas en avant les mmes bnfices que les investigateurs des essais.
Les patients insistaient notamment sur des aspects de vcu personnel et de bien-tre ressentis,
objectifs bien difficiles mesurer qui, de ce fait, nont que trs peu t valus dans les essais
thrapeutiques. Ces aspects, mconnus des tudes quantitatives car ne portant pas sur des lments
203

purement mdicaux, pourraient constituer un lment important de lattrait de lhypnose auprs des
patients et des soignants. Il importe donc dans les tudes futures de mieux les prendre en compte.

204

CO NC LU SI O N

Lhypnose est une technique ancienne, utilise pour le soin dans les socits occidentales depuis au
moins 200 ans. Par la parole, le praticien en hypnose induit chez le patient un tat de conscience
particulier caractris par une indiffrence lextrieur et une hyper suggestibilit. Cet tat de
conscience hypnotique peut tre utilis pour amplifier les ressources internes du patient de
lutte contre lanxit et la douleur et faire disparaitre des symptmes. La pratique
psychothrapeutique de l'hypnose donne une importance majeure la notion de prsence,
laquelle le patient accde par le biais de ses perceptions sensorielles.
Lhypnose recouvre en effet un ensemble de pratiques sensiblement diffrentes : hypnosdation (
vise sdative, utilise en anesthsie), hypnoanalgsie (contre la douleur) et hypnothrapie ( vise
psychothrapeutique). Il en est de mme des formations lhypnose en France : elles sont
htrognes. Il existe une douzaine de formations universitaires, ce jour non reconnues par
lOrdre des mdecins. Il existe galement de nombreuses formations associatives et prives.
Certaines sont rserves aux professions mdicales et/ou aux professions de sant, et dautres sont
accessibles un public plus large. Le statut dhypnothrapeute, non rglement, concerne ainsi des
praticiens aux qualifications forts diffrentes.
Les mcanismes physiologiques luvre dans lhypnose ont t et sont encore rgulirement
tudis. Les rsultats issus de ces tudes ont permis dobjectiver des modifications du
fonctionnement crbral en lien avec la transe hypnotique, mais ils ne permettent pas encore
dexpliquer compltement le phnomne.
LEMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, technique de dsensibilisation et
retraitement par mouvements oculaires) est une pratique beaucoup plus rcente (fin des annes
1980).

Elle

intgre

certains

lments

issus

de

lhypnose

et

dautres

approches

psychothrapeutiques. Cette thrapie brve, base sur le modle du traitement adaptatif de


l'Information, est notamment utilise dans la prise en charge du syndrome de stress post
traumatique. Les formations initiales et continues sont contrles et homognises au niveau
national et europen pour obtenir le titre de Praticien EMDR Europe (ou sa raccrditation).

Il existe une vingtaine dtudes cliniques (incluant plus de 100 sujets) et/ou revues de la littrature
ralises par la fondation Cochrane qui ont eu pour but dvaluer lefficacit de lhypnose dans
certaines de ses indications : hypnosdation, hypnoanalgsie (accouchement, intervention
chirurgicale, etc.), pathologies fonctionnelles (colopathie, bouffes de chaleur, etc.), psychiatriques
(addictions, stress post traumatique). Certaines de ces tudes ont de relles qualits
mthodologiques. Les rsultats sont variables ; il existe nanmoins suffisamment dlments pour
205

pouvoir affirmer que lhypnose un intrt thrapeutique potentiel, en particulier en anesthsie


per-opratoire ou dans la colopathie fonctionnelle (colon irritable). Les donnes actuelles sont
insuffisantes voir dcevantes dans dautres indications comme le sevrage tabagique ou la prise en
charge de la douleur lors de laccouchement. Des tudes qualitatives conduisent cependant
relativiser la porte de ces conclusions : les bnfices de lhypnose tels que formuls par les
patients ont du mal tre traduits en termes numriques laide des instruments cliniques
habituellement utiliss dans les tudes. Par exemple, dans le traitement de la douleur, cest
limpact motionnel de la douleur qui serait rduit par lhypnose plus que lintensit de la douleur
elle-mme.
Concernant lEMDR et la prise en charge du syndrome de stress post traumatique (SSPT), il existe
deux revues Cochrane, qui confirment que lEMDR est efficace dans la prise en charge du SSPT chez
ladulte mais ces revues ne permettent pas de conclure chez lenfant et ladolescent.
En ce qui concerne la scurit de lhypnose et de lEMDR, les tudes sont rassurantes. Il faut
toutefois tre vigilant sur les drives thiques que les techniques de suggestions peuvent entraner.
Comme dans de nombreuses autres techniques de soins non conventionnels, une rglementation
des pratiques serait ainsi souhaitable.
Bien entendu, les tudes visant valuer leffet clinique de lhypnose obligent repenser les
standards mthodologiques classiques. Certes il est possible et utile de raliser des tudes
comparatives randomises. Mais on se rend compte que des tudes qualitatives bien menes sont
tout autant indispensables pour dterminer ce que les patients ont vcu subjectivement lors de ces
prises en charges. Ce point de vue subjectif est essentiel compte tenu des cibles thrapeutiques de
lhypnose. Ces tudes qualitatives sont par ailleurs indispensables quand il sagit de choisir le ou les
critres defficacit utiliss dans les essais thrapeutiques randomiss. Sinon, une tude ngative
laissera toujours planer le doute que le vritable intrt de lhypnose a t manqu. Le choix du
groupe contrle inclure dans ces essais est lui aussi dlicat. Faut-il recourir un placebo
dhypnose ? Tout dpend de lobjectif recherch. Sil sagit de montrer lutilit clinique de lhypnose
alors non, un groupe contrle de soin courant sera suffisant. Sil sagit de rechercher les
composantes du soin hypnotique qui sont les plus efficaces alors oui, il sera utile de proposer un
groupe de patients une version amoindrie du soin hypnotique.
On le voit, lvaluation de lhypnose en mdecine soulve de nombreuses questions. Mais la chose
est possible et lon doit se fliciter de voir que de plus en plus dtudes sont engages dans ce
domaine, y compris en France.

206

D R O I T D E R E P O N SE

Evaluation de lefficacit de la pratique de


lhypnose
Commentaire :
Dr Jean Marc Benhaiem, directeur du D.U Hypnose de Paris VI, Praticien
Hpital Ambroise Par (Boulogne) et Htel Dieu (Paris).
Etudier et pratiquer lhypnose est un vrai dfi pos un esprit scientifique.
Il faut saluer, dans ce rapport INSERM rdig lintention de la Direction Gnrale de la
Sant, le srieux de lentreprise mais aussi la difficult pour les auteurs de dcrypter les
tudes cliniques tant dans leurs protocoles que dans leurs conclusions.
Evaluer un mdicament nest dj pas chose aise, alors valuer une procdure qui dpend
du thrapeute, de ses connaissances, de la singularit du patient, de leur relation, de leur
humeur du moment, de leur disponibilit et de leurs croyances respectives est une vraie
gageure. Lhypnose avec sa composante suggestion est souvent assimile leffet placebo
ou un effet placebo dcupl. Certains auteurs ont mis en vidence que lhypnose aussi
aurait un effet placebo. Les tudes cliniques finissent par comparer un placebo un autre
placebo ! Les difficults sont contournes en comparant hypnose versus mdicament ou
versus liste de conseils. Lefficacit de lhypnose est alors prouve mais pas rellement
explique.
Malgr tous ces obstacles et critres, il a t possible dans cette tude de tirer des
conclusions fort utiles pour les soignants qui voudraient diversifier leurs possibilits
thrapeutiques.
Lhypnose est un processus naturel tendu entre deux ples. Ces deux ples sont des attitudes
ou des comportements opposs. A une extrmit la personne a la volont et lintention de
maitriser toute chose, lautre ple, elle est prsente corporellement et se rfre ses
sensations et plus du tout son mental. Lquilibre est trouv lorsque la personne circule
facilement dun mode lautre. Ces deux modes sont des expriences communes qui font
partie de notre physiologie normale. Lhypnose sert essentiellement quitter le mode
contrle pour rejoindre son oppos qui se caractrise par une souplesse dadaptation
lenvironnement. Les pathologies se dveloppent lorsque la personne ne parvient plus
changer de mode et donc sadapter la situation prsente. Lhypnose, en sintressant ce
processus, est donc tourne vers la personne et non vers un corps rparer. Toute la place
est laisse au subjectif. Les protocoles dcrits dans ce dossier montrent bien que lon tient
compte du subjectif et de lexprience des patients. Le gnral cde le terrain au particulier.
Le thrapeute sintresse son patient en tant que personne originale et non pas en tant que
bloc de chair quil faudrait piquer, droguer ou dcouper.

207

Cet abord par lhypnose, dans le cas de douleurs par exemple, est tellement attendu par les
patients installs dans leurs souffrances, que lhypnose napparat plus comme une thrapie
complmentaire mais comme la thrapie pertinente qui rpond prcisment la souffrance
ressentie par le patient.
Ce travail dvaluation arrive un moment o les demandes de formation lhypnose
mdicale affluent dans les Universits. Les soignants dcouvrent lhypnose thrapeutique et
ses effets parfois spectaculaires pour calmer une douleur ou une phobie invalidante. Au
point que lon se demande pourquoi lhypnose avait disparu de lart de soigner ? Ce dossier
trs complet va permettre de mieux connatre les bonnes indications de lhypnose et
certainement aider rintroduire lhypnose dans la recherche et dans la pratique mdicale.

208

209

210

211

Commentaire sur le rapport Inserm Evaluation de lefficacit de la pratique de


lhypnose
Docteur Claude VIROT, Psychiatre
Directeur de lInstitut Emergences, Rennes
Prsident de la Socit Internationale dHypnose (ISH)
Ce remarquable rapport de lInserm sur lhypnose nous offre une vision large et cohrente de lintgration
progressive de lhypnose dans le monde actuel des soins. Ne pratiquant pas lEMDR, je nai pas davis
dans ce domaine. Il me semble simplement que la juxtaposition de ces deux pratiques thrapeutiques nuit
peut tre la lisibilit du rapport dans la mesure o, mme si certains points sont communs, les
diffrences lemportent largement.
Concernant lhypnose, le rapport met bien en vidence le stade dvolution de la pratique hypnotique, ce
qui est satisfaisant et ce qui reste encore amliorer.
Il est trs clair aujourdhui quil est indispensable de rserver lusage de lhypnose thrapeutique aux
professionnels de sant et aux psychologues cliniciens. Il sagit dun outil thrapeutique efficace qui
demande une connaissance suffisante de processus physiologiques et psychologiques. Cette
connaissance est transmise dans toutes les formations diplmantes pour les soignants, formations dont la
dure est de 3 annes minimum temps plein, qui ont vocation utiliser lhypnose uniquement dans leur
domaine de comptence. Un anesthsiste ne devient pas psychiatre parce quil connat lhypnose, un
psychologue ne peut pas se substituer un dentiste ou une infirmire.
Lacquisition des techniques hypnotiques vient en complment afin dacqurir les connaissances
concernant le rle de la conscience dans les processus pathognes et dans les processus
thrapeutiques. Elle permet dutiliser des techniques prcises, bien dcrites et transmises aujourdhui au
sein des instituts privs de formation ainsi que des diplmes universitaires orients vers les acquisitions
pratiques.
Les cadres thiques sont aussi bien reprs et transmis afin de ne proposer lhypnose quaux patients
pour qui cest utile en respectant les autres modalits thrapeutiques qui leur sont ncessaires.
Autrement dit, en 2015, les bases techniques, lorganisation des enseignements, le cadre thique, les
limites des prrogatives des soignants, les observations cliniques sont suffisamment solides, mme si ces
champs ont vocation voluer encore au fil du temps.
Par contre deux domaines sont ce jour trs insuffisants et sont clairement mis en vidence dans ce
rapport : la recherche et la reconnaissance institutionnelle. J'y ajouterai un troisime volet : celui de
lorganisation des soins. Enfin, la dimension conomique inapproprie est une difficult transversale
tous ces sujets.
Concernant la recherche. Le rapport pointe linsuffisance de recherches de niveau Cochrane . Cette
insuffisance est largement partage par les praticiens. En fait, il existe beaucoup de recherches cliniques
mais les cohortes, ou les mthodologies sont trop faibles. Deux raisons complmentaires peuvent
expliquer ces insuffisances.
La premire concerne la pratique mme de lhypnose actuelle. La valeur thrapeutique de lhypnose
apparat essentiellement dans une relation privilgie entre le soignant et le patient. Chaque acte
hypnotique est diffrent, individualis car, si chaque patient est unique, chaque thrapeute aussi est
unique. Cette adaptation permanente exigeante, cet ajustement des comptences du praticien aux
ressources ici et maintenant du patient est une des dimensions les plus fondamentales de lhypnose, celle
qui lui donne une grande partie de son efficacit. Mais cette individualisation heurte de plein fouet les
procdures et protocoles exigs par la recherche fondamentale. Il faudrait en effet appliquer les mmes
techniques hypnotiques avec lensemble dune cohorte, lissant ainsi les diffrences et modifiant fortement
lefficacit mme que nous pouvons attendre de lhypnose. La notion dhypnose placebo est irraliste
dans les faits.
La seconde concerne le financement de la recherche. La recherche cote trs cher. La mise en place des
procdures et des autorisations, les traitements statistiques sont extrmement onreux. Il y a ce jour
trs peu dquipes disposant de ces budgets, mais aussi disposant du temps ncessaire Pourtant les
intentions sont l mais manquent encore les reconnaissances institutionnelles qui permettraient daffecter

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des budgets nationaux ces travaux. Il faut tre admiratif envers ceux qui y arrivent. Je pense cette
tude en cours au CHU dAngers laquelle jai la chance de participer. Le dossier administratif est
commenc depuis deux ans ; il est aujourdhui valid. Mais, deux annes, cest trs long dans notre
systme o tout doit se faire trs vite.
Concernant les validations institutionnelles. Cest un peu le serpent qui se mord la queue ! Sans
recherches suffisantes, pas de reconnaissance et sans reconnaissance, pas dargent. Cest srement le
point que nous devons faire voluer maintenant. En rservant clairement la pratique de lhypnose
thrapeutique aux professionnels de sant et taux psychologues, en rservant le terme hypnose un
acte de soin, en vrifiant la qualit des formations et les pratiques sur le terrain. Cette dimension voluera
aussi en prouvant lintrt conomique de lhypnose, la rduction du cot des soins. Ces jours-ci la CPAM
qui la socit civile demande des conomies se penche sur la dure des sjours hospitaliers ou encore
sur les rductions des prescriptions de mdicaments, darrts de travail, voire de transports. Il est certain
que lhypnose peut aller dans ce sens, mais ceci demande, une fois encore tre prouv, donc des
tudes, des financements
Le dernier point concerne lorganisation des soins. Beaucoup de professionnels de sant comptents
pour aider les patients avec des techniques hypnotiques se heurtent aux protocoles dj en place et
valids. Il est essentiel que ces protocoles soient respects, cest--dire, en dautres termes que rien ne
change. Et pourtant, il est de lavis gnral quil est ncessaire de changer pour une meilleure efficacit
cots constants ou, si possible, moindre cot. Lhypnose est une technique qui va dans ce sens lorsque
des quipes entires sont formes afin doffrir une prestation de soins diffrente et cohrente. Cest
lavenir. Ceci se met dj en place dans certains tablissements de sant, progressivement, trop
lentement peut-tre, mais la direction est prise. Il est de la responsabilit des autorits (ministres, ARS,
CPAM), des directions mdicales, des institutions de soutenir ce processus.

Docteur Claude VIROT, Psychiatre


Directeur de lInstitut Emergences, Rennes
Prsident de la Socit Internationale dHypnose (ISH)

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