PUERPERIO INMEDIATO Y CLNICO

Puerperio es el periodo que transcurre entre el parto y la regresin de los

rganos de la mujer hasta el estado que tenan antes del embarazo,
exceptuando la glndula mamaria. La atencin al puerperio es una actividad
bsica del programa de salud materno-infantil.
A efectos funcionales es evidente la diferencia entre el puerperio que transcurre
en el hospital y el que la mujer vivir en su casa; sin embargo, no por ello
deben dejar de unificarse criterios en la asistencia sanitaria, integrando y
coordinando los distintos niveles asistenciales.
Cronolgicamente podemos distinguir:
Puerperio inmediato: abarca las primeras 24 horas y en l, podemos
distinguir un perodo de 2 horas tras la terminacin del parto durante el
cual el tero consigue la hemostasia definitiva. Es el tiempo de mayor
riesgo de hemorragia lo que hace aconsejable que la mujer permanezca
en una zona de vigilancia especial (paritorio). Despus, puede pasar a
su cama de hospitalizacin.
Puerperio clnico o precoz: dura aproximadamente hasta el da 7-8 del
posparto. En esta fase se producen los fenmenos involutivos ms
importantes.
Puerperio tardo: dura entre 5 y 7 semanas (Silvia).
>>>PUERPERIO INMEDIATO
Las primeras 24 horas despus del parto constituyen el periodo de mayor
riesgo de complicaciones, como hemorragia o infeccin. En este periodo de
vulnerabilidad, la purpera debe ser observada cuidadosa y regularmente para
determinar si su estado fisiolgico se mantiene estable, se producen
alteraciones de la normalidad o aparecen complicaciones.
Los objetivos a considerar durante la estancia de la mujer en el hospital son:
- Identificar y prevenir complicaciones maternas.
- Prestar asistencia y cuidados para la recuperacin
psicofsica de la madre.
- Proporcionar educacin para la salud a los padres en
relacin con este periodo.
Durante la estancia de la purpera en el centro hospitalario se abarca el
puerperio inmediato y en algunos casos, parte del precoz.

La valoracin durante el puerperio inmediato depende de la organizacin de

cada centro asistencial; sin embargo, debe incluir siempre los siguientes
aspectos.
1. COLORACIN DE PIEL Y MUCOSAS; NIVEL DE CONCIENCIA Y
CONSTANTES VITALES: Segn la SEGO, durante las dos primeras horas del
puerperio inmediato, es funcin de la matrona controlar al menos en tres
ocasiones la tensin arterial, pulso, temperatura, sangrado, involucin uterina y
diuresis. Despus, las constantes se controlarn al menos cada 12 horas, si no
existe otra indicacin especfica. Se toma la temperatura para garantizar que la
mujer no est deshidratada y para excluir una infeccin.
2. ALTURA Y TONO UTERINO: La valoracin del tero se realiza con la vejiga
vaca y en ella se debe comprobar que el tero tiene el tono y altura
adecuados; si no es as, para estimular la contraccin uterina se practica un
suave masaje con una mano sobre el fondo del tero a la vez que con la otra
se sujeta el tero por encima de la snfisis pbica. Se evita el masaje enrgico
pues puede desencadenar atona uterina.
3. PRDIDA HEMTICA: Se comprueba que el sangrado corresponde con el
periodo del puerperio en que se encuentra (cantidad, color, olor, presencia de
cogulos...).
4. PERIN: En ocasiones, es necesario aplicar fro local en la zona perineal
para disminuir la inflamacin y proporcionar alivio a la mujer, puesto que reduce
el dolor producido por la episiotoma as como el de las hemorroides, pero se
aconseja que el hielo aplicado nunca entre en contacto directo con la piel. Debe
colocarse de forma intermitente y no ms de 24 horas debido a la interferencia
que puede generar en el proceso de cicatrizacin si existiera episiotoma Es
suficiente lavar la zona con agua y jabn, mantenindola siempre seca. En
algunos casos (obesidad con maceracin de la zona, aspecto higinico
descuidado de la purpera, aumento de la frecuencia de infecciones de heridas
observada en nuestras purperas), conviene recomendar el lavado antisptico
diario con clorhexidina (evitando la povidona yodada, por el riesgo de inducir
hipotiroidismo severo en el lactante). Se advertir de que los puntos se
reabsorben en 10 das!!!!
5. MICCIN Y ESTADO DE LA VEJIGA: La purpera deber realizar el primer
vaciado vesical entre las 6 y 8 horas despus del parto; si transcurrido este
tiempo no se ha producido de forma espontnea, se practicar un sondaje
vesical. La vejiga llena o distendida puede provocar que el tero se desplace
de posicin y disminuya el tono, dando lugar, en ocasiones, a hemorragia.
Se ayudar a la mujer la primera vez que se levanta de la cama para observar
si manifiesta signos de mareo. La deambulacin precoz favorece la miccin. A
veces es necesario recurrir a tcnicas para estimular a la mujer a orinar, como
abrir un grifo o simplemente permitirle intimidad.
En los casos de anestesia o bloqueo raqudeo, pueden existir ms
inconvenientes para evacuar la vejiga de forma espontnea.

6. MAMAS Y LACTANCIA: Se pregunta a la mujer sobre el tipo de lactancia

que quiere proporcionar a su hijo. Si es lactancia materna, puesta precoz al
pecho aprovechando el estado de alerta del recin nacido en los primeros 30
minutos de vida aproximadamente. En caso de necesitar la inhibicin lctea,
debe realizarse lo ms precozmente puesto que es ms efectivo y produce
menos molestias.
Se recomendar la utilizacin de sujetador (sin aro) todo el da desde el
puerperio inmediato para reducir las molestias mamarias.
7. LEVANTAMIENTO PRECOZ: La purpera debe movilizarse cuanto antes, en
el momento que se haya recuperado de la anestesia, si es que ha existido.
8. ESTADO EMOCIONAL (no lo abarco porque estar en el objetivo de Cris).
Durante la hospitalizacin se controlar que se haya obtenido el grupo
sanguneo y Rh de todas las purperas y recin nacidos para instaurar
profilaxis con gammaglobulina anti-D en caso de incompatibilidad madre-nio,
as como la deteccin precoz de incompatibilidad ABO, y se instruir a la madre
en aquellas medidas que favorezcan la mayor eliminacin de bilirrubina por
parte del recin nacido (puesta a la luz del da, importancia de la alimentacin
del recin nacido, etc).
>>>PUERPERIO CLNICO O PRECOZ
La matrona puede atender a la purpera en este perodo:
-

En el Hospital: se da el alta a las 48h (eutcicos e instrumentales) y

72h (cesreas).
En el Centro de Salud: con la 2 prueba del taln del RN.
En visita domiciliaria puerperal.

1. MAMAS Y LACTANCIA: detectar la aparicin de grietas, dolor en el pezn,

enrojecimiento, calor y durezas. Alrededor del tercer da, las mamas aumentan
de tamao, adquieren ms firmeza y se vuelven ms sensibles, todo ello
motivado por el aumento de sangre, linfa y leche. Evitar la utilizacin de
productos para el lavado de los pezones; slo se aplicar agua limpia durante
la ducha diaria, ya que la leche materna posee inmunoglobulinas y linfocitos
que protegen el pezn. La matrona ensear la tcnica de la lactancia natural a
las mujeres que lo necesiten y el manejo de la l.artificial a las que deseen esta
otra opcin (igual de respetable).
2. INVOLUCIN UTERINA Y LOQUIOS: Comprobacin de normalidad. En
caso de multparas y en especial a las que dan lactancia natural, se les
explicar la posible aparicin de los entuertos especialmente cuando den el
pecho, lo que se considera normal. Asimismo, se debe instruir en el cambio
frecuente y adecuado de compresas.

3. PERIN: Dos curas diarias con agua y jabn. Durante la cura de la

episiotoma, sta se valorar buscando signos de enrojecimiento, edema,
hematoma y secreciones. Detectar la existencia de hemorroides, as como su
evolucin en el tiempo (baos de asiento o pomadas analgsicas).
4. ELIMINACIN: Se valora la existencia de disuria, sensacin de escozor,
polaquiuria o incontinencia urinaria. Se controla la defecacin hasta que se
produce la primera. Se aconseja una dieta rica en fibra y la ingestin de gran
cantidad de lquidos, as como la deambulacin precoz, ya que favorece las
deposiciones. Si no ha habido deposicin al tercer da hay que administrar un
laxante suave o un enema.
5. EXTREMIDADES INFERIORES: En este periodo aumenta el riesgo de
trombosis de las extremidades inferiores, sobre todo en mujeres con varices
durante el embarazo. Se valora la presencia de enrojecimiento, inflamacin,
calor, dolor en las pantorrillas y el signo de Homans. La deambulacin precoz
puede prevenir o aminorar este riesgo.
6. DOLOR: Localizacin y caractersticas. Medicacin segn tipo de lactancia.
7. ESTADO EMOCIONAL: (Cris)

En el puerperio precoz es importante ensear a la mujer los cuidados bsicos

del recin nacido intentando que sea ella quien los realice. A su vez, se la dar
informacin de la existencia del programa de visita puerperal y de recuperacin
posparto, llevados a cabo por matronas de atencin primaria, y del programa
de planificacin familiar.
ANEXO 1:
Aspectos especiales del puerperio tras cesrea (SEGO)
Las primeras horas, permanecer en una unidad de recuperacin
postquirrgica. Una vez trasladada a su habitacin, se llevarn a cabo los
mismos cuidados que en el parto vaginal, con algunas particularidades. Las 812 primeras horas, permanecer en dieta absoluta, con sueros de
mantenimiento y posteriormente se reiniciar la tolerancia, comenzando por los
lquidos. Cuando tolere la ingesta hdrica se podr retirar la sonda vesical. Se
debe extremar la prevencin de eventos tromboemblicas (HBPM). A diferencia
del parto vaginal, no es conveniente dar el alta si no se ha conseguido la
deposicin.
Cuidados de la herida: antes y despus de cualquier manipulacin, debemos
lavarnos las manos. El apsito estril se levantar definitivamente en 24 horas.
Si se han dejado drenajes, se retirarn cuando dejen de ser productivos.
Debemos vigilar la aparicin de dehiscencias, supuraciones, signos de
inflamacin y alergia a las grapas. En pacientes obesas aconsejaremos
procurar evitar la maceracin de la zona de cicatriz. Se realizarn curas

habituales con clorhexidina. Si aparecen pequeos seromas podemos retirar

uno o dos puntos para facilitar su drenaje y poner un apsito hidrocoloide
estril para ayudar a la cicatrizacin por segunda intencin de zonas
exudativas. Si se sospecha infeccin, tomaremos muestras para cultivo de los
exudados.
Podemos retirar la mitad de los puntos o grapas de forma alterna antes del alta
y el resto a los 7-10 das.
ANEXO 2:

BIBLIOGRAFA:
-

http://www.federacion-matronas.org/rs/552/d112d6ad-54ec-438b9358-4483f9e98868/32f/rglang/es-ES/filename/vol1n1pag14-20.pdf

http://www.federacion-matronas.org/rs/303/d112d6ad-54ec-438b9358-4483f9e98868/c27/rglang/es-ES/filename/vol6n3pag14-19.pdf

http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/tocologia/puerperio_inm
ediato.htm

J.A.Usandizaga. Manual de Obstetricia. 259-263

SEGO: Manual de Obstetricia.