Facultad de Ciencias

Escuela Acadmico Profesional de Biologa Microbiologa

Microbiologa Clnica

NOMBRE
CDIGO

:
:

CUYO QUISPE, ERICK

10-35461

AO DE ESTUDIO

QUINTO

TACNA - PER
2014

UTILIDAD DE LOS HEMOCULTIVOS EN EL TRATAMIENTO

ANTIMICROBIANO DE LA NEUMONA NEUMOCCCICA
BACTERIMICA EN EL ADULTO

1. Resumen:
Se evalu la utilidad de los hemocultivos en el manejo teraputico de pacientes
con neumona neumocccica bacterimica internados en un servicio de clnica
mdica. Estudio observacional, retrospectivo.
Se incluyeron 49 pacientes, 75,5% hombres, edad media 51,1 aos. Todas las
cepas de S. pneumoniae fueron susceptibles a penicilina. Fallecieron 4
pacientes. En 75,5% se modific el tratamiento con reduccin del espectro
antibacteriano, en 57% se cambi a bencilpenicilina o amoxicilina como nico
antimicrobiano, pero slo en 16% se realiz dentro de los primeros cuatro das.
En 12 casos la indicacin coincidi con el cambio a va oral por amoxicilina.
Debido a los beneficios y ventajas potenciales de penicilina en mejorar el
problema de la resistencia antimicrobiana, y en algunos casos reducir los
costos, es importante trabajar sobre las prcticas de prescripcin de los
mdicos clnicos, acerca de la indicacin de penicilina y al momento oportuno
del cambio, mejorando la utilizacin del informe microbiolgico.

2. Introduccin:
Los hemocultivos se realizan en la mayora de los pacientes con neumona
adquirida en la comunidad (NAC) que se internan, para identificar el agente
etiolgico y es una recomendacin de las guas de prctica clnica para el
manejo de la NAC.
Uno de los principales objetivos es detectar microorganismos resistentes al
tratamiento emprico inicial. Sin embargo, actualmente se indican tratamientos
antimicrobianos de amplio espectro, por lo que la principal utilidad se limita a
estimular la reduccin del espectro del tratamiento antibacteriano inicial. La
relacin costo-efectividad de los hemocultivos de rutina para el manejo de la
NAC ha sido cuestionada en diferentes publicaciones, por la baja frecuencia de
resultados positivos y el reducido impacto en modificar el tratamiento emprico
inicial.
Streptococcus pneumoniae es el principal agente causal de NAC. La
presentacin con bacteriemia es ms frecuente que en otras causas de
neumona, observndose entre 6 y 46% de todos los casos de neumona
neumocccica y est asociada con una mortalidad tres veces mayor que la
forma no bacterimica. Presentan una mayor incidencia de infecciones
neumocccicas invasoras los pacientes sobre 65 aos de edad y aquellos con
co-morbilidades

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La aparicin de cepas de S. pneumoniae resistentes a bencil-penicilina (de

ahora en adelante penicilina) en los ltimos aos es un problema en algunas
regiones del mundo donde se reportan cifras de resistencia global mayores al
30%.
En las neumonas, las cepas de S. pneumoniae con sensibilidad disminuida a
penicilina (SDP) no se han relacionado con fracasos teraputico ni aumento de
la mortalidad.
Debido a la alta concentracin que alcanzan en el pulmn los antimicrobianos
utilizados para el tratamiento de la NAC, el Drug-Resistant Streptococcus
pneumoniae Therapeutic Working Group (DRSPWG) ha propuesto como punto
de corte en neumona los siguientes valores de CIM para penicilina: susceptible
con CIM 1 g/ml, resistencia intermedia (RI) con CIM de 2 g/ml y
resistencia
alta (RA) con CIM 4 g/ml, quedando limitada la posibilidad de
fracaso
teraputico a aquellas infecciones causadas por cepas con CIM 4
g/ml.
De esta manera, el aislado de S. pneumoniae en los hemocultivos de
pacientes internados con NAC permitira, en la mayora de los casos, reducir el
espectro antibacteriano y los costos utilizando penicilina, ampicilina y/o
amoxicilina, esta ltima como opcin para la va oral. Existen reportes que
estudian la conducta mdica, cuando en los pacientes con neumona se asla
S. pneumoniae, que revelan una baja prescripcin de penicilina.
3. Objetivo
El objetivo del presente trabajo retrospectivo es evaluar la utilidad e impacto de
los resultados de los hemocultivos en el manejo teraputico de los pacientes
adultos con neumona neumocccica bacterimica en nuestro hospital.

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