Funciones Esenciales de la Salud Pblica

y la Atencin en Salud, algunas

reflexiones
Curso Bases Conceptuales en Salud Pblica

Julio 2011
Dr. Gabriel H. Sanhueza Cruzat.
Centro de Epidemiologa y Polticas de Salud Pblica

Que es un sistema de salud?

Un sistema de salud abarca todas las actividades cuya finalidad principal es,
Mejorar el Nivel de Salud de las personas, a travs de la:
Promocin, Prevencin, Diagnostico, Tratamiento, Rehabilitacin y Mantencin de la
Salud.

Entregar herramientas para que las personas estn sanas, entregar asistencia de salud
cuando una persona est enferma y se preocupa que las condiciones en que las
personas viven sean adecuadas para la salud: agua potable, alcantarillado, etc.

Abarca
organizaciones e instituciones
recursos dedicados a producir acciones o actividades de salud o de
orientacin sanitaria.
Actividad de salud

todo acto en el mbito de la salud personal o colectiva, de los servicios

sanitarios cuyo principal objetivo sea mejorar el nivel de Salud.

Que hacen los Sistema de Salud?

No es slo actividades de Salud, sino que hay que mirar:

Contexto Socio-Cultural

Necesidades diferentes a hace 50 aos???

Crecen o se diferencian las expectativas en relacin a la atencin sanitaria y ms

Hay un impacto por diferentes mbitos como por ej. Tecnologa, Globalizacin, etc.

Cambios en los tipos de problemas y su valoracin.

Contacto de las personas con el Sistema, ha variado:

como enfermo que demanda servicios
demandante de medicamentos sin receta.
como beneficiarios de informacin.
contribuyentes que costean el sistema por ej. va impuestos o cotizaciones

ETC.

Objetivos principales

Mejorar la salud de la poblacin a la que sirven

Brindar proteccin financiera contra los costos de la
mala salud.
Responder a las expectativas de las personas: dignidad,
prontitud, confidencialidad y autonoma.

Relaciones entre funciones y

objetivos de un sistema de salud
Funciones
Rectora

Objetivos
Responsiveness
(acogida a expectativas
no mdicas)

Creacin de
recursos (inversin
y entrenamiento)

Prestacin de
servicios

Salud

Contribucin Justa
Financiamiento
(Recaudacin,
redistribucin y compra)

(financiera)

Fuente: OMS 2000

Atencin en Salud / Servicios de Salud:

Todo acto en el mbito de la salud personal o colectiva, de los servicios
sanitarios cuyo principal objetivo sea mejorar el nivel de Salud. Un
servicio en salud abarca las actividades cuya finalidad principal es:

Mejorar el Nivel de Salud de las personas, a travs de la:

Promocin, Prevencin, Diagnostico, Tratamiento, Rehabilitacin y
Mantencin de la Salud.

Una desviacin hacia la Prestacin

de Servicios:
Establecimientos o Instituciones que prestan los servicios:
ambulatorios (pblicos y privados)
Postas rurales, consultorios rurales, consultorios urbanos
(mayoritariamente municipales), CRS, CDT, Centros mdicos,
Centros de atencin de especialidades, COSAM, CESFAM,
CECOF
hospitalarios (pblicos y privados)

Otros que prestan apoyo diagnostico o teraputico:

(pblicos y privados): Laboratorios clnicos, Centros radiolgicos,
Rehabilitacin, etc.

Slo lo curativo y lo preventivo?, y lo colectivo?,.

Armonizacin de la Provisin de
Servicios:

Armonizacin
Provisin de
Servicios

Planificacin servicios con criterio funcional y territorial.

Desarrollo de mecanismos regulatorios para la proteccin del
pblico y garantizar estndares mnimos de calidad en la
prestacin de servicios de salud. Desarrollo de programas de
calidad. Acreditacin de instituciones pblicas y privadas de
salud.
Establecimiento de normas bsicas de atencin en salud.
Medicin del desempeo de los servicios en relacin a
cumplimiento de los estndares establecidos.
Normalizacin para la incorporacin de tecnologas para la
planificacin y asignacin de recursos.
Capacidad institucional para la fiscalizacin y control de los
servicios de salud

Funcin de provisin de servicios

Colectivos o pblicos
Prevencin y control

individual o personal

Prevencin individual

Proteccin contra riesgos

ambientales

Diagnstico

Prevencin de lesiones

Rehabilitacin

Promocin de conductas
saludables y salud mental

Paliativa

Aseguramiento de la calidad
y accesibilidad de los
servicios de salud

Recuperacin

Una conclusin .........

La comprensin de
las causas que
generan la
enfermedad en las
poblaciones debe
tener un enfoque
multidimensional,
integrador,
interactivo y
dinmico.

Determinantes
Sociales

Anlisis de las
causas de las
causas de la
distribucin de los
problemas de
salud y/o de su
prevalencia e
incidencia

Factores de
riesgo

Anlisis de la
causalidad de
los problemas
de salud

Servicios

Anlisis
asociado a
mitigar las
consecuencias
de los
problemas de
salud.

Equidad en
salud

Funciones bsicas de Salud pblica

Desarrollar las
polticas de salud :

1. Monitorizar y valorar el
Estado de salud de la comunidad
2. Diagnosticar e investigar
problemas y riesgos para la salud

1. Informar ,educar y otorgar poder a

la poblacin en temas de salud,
2.Fomentar alianzas comunitarias
para identificar resolver problemas
de salud.

Valorar las necesidad

de salud:

3. Desarrollar planes

1.- Aplicar leyes y normas

2.- Conectar personas con servicios
3.- Garantizar recursos humanos
competentes;
4.- Evaluar efectividad accesibilidad y
calidad de Servicios de Salud;
5.- Investigar nuevos Aspectos e
innovar en salud

Garantizar
prestaciones de
servicios bsicos.

Es el esfuerzo organizado por la sociedad

para prevenir enfermedades, proteger y recuperarla salud
Fuente : Proceso reforma salud publica Andalucia

Dentro del mbito de aseguramiento,

en las FESP, entonces..:
FESP n 7:
Evaluacin y Promocin del acceso equitativo de la
poblacin a los Servicios de Salud necesarios.
FESP n 9:
Garanta de Calidad de los Servicios de Salud
individual y colectivos.

FESP 7
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los
Servicios de Salud
Esta funcin incluye:
La promocin de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos
a los servicios de salud necesarios.
El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstculos de acceso a las
intervenciones en materia de salud pblica y a facilitar la vinculacin de
grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiacin de
esta atencin.
El seguimiento y la evaluacin del acceso a los servicios de salud
necesarios, por medio de proveedores pblicos y/o privados, adoptando
un enfoque multisectorial, multitcnico y multicultural, que permita
trabajar con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver las
injusticias y desigualdades en la utilizacin de los servicios.
La estrecha colaboracin con entidades de gobierno y no gubernamentales
para fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.

Y como la mido????
Indicadores:
Evaluacin del acceso a los servicios de salud necesarios.
Conocimientos, aptitudes y mecanismos para acercar a la poblacin los
programas y servicios de salud necesarios.

Promocin de apoyos y accin para mejorar el acceso a los servicios de

salud necesarios.
Asesora y apoyo tcnico a las instancias regionales de salud pblica en
materia de promocin de un acceso equitativo a los servicios de salud.

Informe OPS de Evaluacin de Desempeo (FESP 7):

1.

En general, la evaluacin del acceso a los servicios de salud colectivos es

mejor que para los individuales.

2.

Debilidades estn relacionadas con el conocimiento y la experiencia del

personal para orientar a los usuarios cuando existen barreras lingsticas, as
como con disear acciones dirigidas a acercar los servicios a las poblaciones
ms vulnerables.

3.

Un buen desempeo de los pases se da en el desarrollo de leyes y normas,

pero con notorias debilidades en la generacin de sistemas de incentivos
para los encargados de prestar los servicios con el fin de reducir las brechas
de acceso encontradas.

5.

Todos los pases asesoran a sus niveles en la definicin de un conjunto bsico

de servicios individuales y colectivos que han de estar disponibles para toda la
poblacin; sin embargo, no se evala regularmente el cumplimiento por
parte de los encargados de la prestacin de tal conjunto bsico de servicios
pre-establecidos, especialmente para las poblaciones ms vulnerables o
insuficientemente atendidas. www.lachealthsys.org

1.

FESP 9
Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios
de salud individuales y colectivos
Esta funcin incluye:
La promocin de la implantacin de sistemas de evaluacin y el mejoramiento
de su calidad.
El fomento de la elaboracin de normas sobre las caractersticas bsicas que
deben tener los sistemas de garanta y mejoramiento de la calidad y supervisin
del cumplimiento de los proveedores de servicios que tengan esta obligacin.
La definicin, explicacin y garanta de los derechos de los usuarios.
La existencia de un sistema de evaluacin de las tecnologas de la salud que
colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud y
que contribuya a mejorar la calidad.
La utilizacin de mtodos cientficos para evaluar intervenciones de diverso
grado de complejidad en materia de salud.
La implantacin de sistemas de evaluacin de la satisfaccin de los usuarios y el
uso de sus indicadores para mejorar la calidad de los servicios de salud.

Y como la mido????

Indicadores:
Definicin de estndares y evaluacin para el mejoramiento de la calidad
de los servicios de salud individual y colectivos.
Mejora de la satisfaccin de los usuarios con los servicios de salud.
Sistema de gestin tecnolgica y de evaluacin de tecnologas en materia
de salud para apoyar la toma de decisiones en salud pblica.
Asesora y apoyo tcnico a las instancias sub-nacionales de salud y para
asegurar la calidad de los servicios.

Informe OPS de Evaluacin de Desempeo (FESP 9):

1.

El 49% de los pases cuentan con polticas de mejoramiento continuo de la

calidad de los servicios, el 43% aplican estndares de desempeo de la calidad
y el 27% han medido sus avances en la materia.

2.

En general, la evaluacin de la calidad se ha centrado en los servicios

individuales (especialmente para medir procesos ms que resultados), que en
los servicios colectivos.

3.

Existe escaso desarrollo de estrategias sistemticas y peridicas dirigidas a

evaluar la satisfaccin de los usuarios, con el fin de generar y perfeccionar
planes e intervenciones concretas de mejora (planes de mejora)

4.

Si bien el 30% de los pases cuentan con organismos responsables de la

gestin tecnolgica y del apoyo a la toma de decisiones en la materia, no hay
correspondencia evidente en lo relativo a apoyar la toma de decisiones en
polticas de salud.

www.lachealthsys.org

Contexto Calidad, ejemplo el GES?:

En el trasfondo de la Reforma del Sector Salud y su imperativo tico, se ha
priorizado el gestionar el sistema sanitario, tanto pblico como privado,
con Calidad en cuanto a cada una de sus dimensiones se refiere. Para
lograrlo, se ha establecido como requisito obligatorio para el
funcionamiento de los Establecimientos de Salud, lograr la Acreditacin de
Prestadores Institucionales tanto en la Atencin Cerrada como Abierta.
Existen otras medidas, entre las que destacan la certificacin de las
especialidades y la incorporacin dentro del Rgimen de Garantas
Explcitas en Salud (GES), de Protocolos y Guas Clnicas que apuntan a la
estandarizacin de la prctica clnica. Es as como se establece un enfoque
de proceso asistencial integral, en que adems de garantas de acceso,
oportunidad y proteccin financiera se incorpora la garanta de calidad,
conminando a otorgar las atenciones por un prestador debidamente
acreditado y registrado.

Actualmente existen programas orientados hacia una mejora

continua de la calidad, los cuales convergen en cuatro
aspectos fundamentales:
la calidad cientficotcnica de los profesionales,
el uso racional de la tecnologa sanitaria,
la prevencin de lesiones o enfermedades asociadas a los
servicios brindados a los pacientes;
y la satisfaccin de los usuarios con los servicios otorgados o
la calidad percibida.

Dimensiones de la Calidad a relevar:

Estrategia General
Metodologa Propuesta por MINSAL
(Contextualizada a la nuestra realidad)

Satisfaccin Usuario Externo

Seguridad.
Competencia Profesional o Calidad Cientfico / Tcnica
Satisfaccin Usuario Interno
Oportunidad

Accesibilidad
Efectividad
Eficiencia