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ESTUDIO DE LAS PLAQUETAS

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Origen
Estructura
Propiedades
Funcin
Concentracin-interpretacin-trastornos plaquetarios
Pruebas de funcin plaquetaria.

HEMOSTASIA
- Fases
- Coagulacin sangunea factores de coagulacin
- Transtornos de coagulacin.

PLAQUETAS:

Proceden de los megacariocitos granulosos maduros de la mdula


sea de donde son vestidos a la sangre perifrica.
Corpsculo anudados esfricos, ovales o alargados.
Miden de 2-4 u de dimetro.
Los mtodos para su recuento son poco precisos debido a la propiedad
de aglutinarse.
Tiempo de vida 5-11 das.

LAS PLAQUETAS PRESENTAN:

En su porcin central: un material granuloso teido de PURPURA


llamado cronmero o granulomero.
La porcin perifrica: es el hialoplasma que se colorea de azul y no
contiene grnulos.

GRANULOMERO O CRONOMERO:
Contiene:
Mitocondrias
Grnulos densos
Lisosomas y un
Sistema de tubos y msculos.
HIALOPLASMA
Contiene:
Un sistema de microtbulos constituidos por protenas contrctiles que
probablemente son las responsables de formar pseudpodos y
movilizar a las plaquetas.

LA SUPERFICIE DE LAS PLAQUETAS:


Esta cubierta por:
Mucopolisacaridos
Glucoproteinas
Facilitan su adhesividad y aglutinacin.

PROPIEDADES DE LAS PLAQUETAS


ADHESIVIDAD: ante una lesin las plaquetas se adhieren en la superficie
del vaso daado .
AGLUTINACION O AGREGACION: se adhieren entre si , forma una masa
que ocluya un vaso lesionado.
FUNCIONES DE LAS PLAQUETAS
Proteccin del endotelio capilar.
Aglutinarse para formar el tapn plaquetaria, este detendr inicialmente el
sangrado.
Luego de primar el tapn plaquetario las plaquetas liberan el factor 3
plaquetario que inicia la activacin de la va intrnseca de la coagulacin.
Libera el factor 4 que inhibe la heparina.
Interviene en la retraccin del coagulo sanguneo mediante la accin de una
protenas contrctil denominada trombostenina.
CONCENTRACION NORMAS: 50,000 300.000 mm3
INTERPRETACION:
TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOSIS

TRANSTORNO PLAQUETARIOS
Pueden deberse a alteracin:
-

De la cantidad: incluye trombocitopenia y trombocitosis.


De la funcin: la principal prueba apara los defectos de la

funcin plaquetaria es la acumulacin de plaquetas


1. Mecanismo de trombocitopenia:
La cuenta plaquetaria baja pude deberse a uno o ms de los siguientes
mecanismos:
a) Disminucin de la produccin.
b) Transtornos de la distribucin y
c) Aumento de la destruccin plaquetaria.
a) Por:
- Lesin medular, frmacos, sustancias

qumicas

radiacin,

infecciones.
Trombopoyesis ineficaz: deficiencia de B12 , deficiencia e

folatos, Transtornos mieloproliferativos.


Destruccin acelerada: anticuerpos,

frmacos

(quinina,

quinidina) aloanticuerpos (imcopmpatibilidad materno infantil,


despus de la transfusin)
b) Si el bazo aumenta de tamao en forma notable la distribucin cambia y
pueden estanciarse el 80 % de las plaquetas.
TRANSTORNOS FUNCIONALES DE LAS PLAQUETAS:
La coexistencia de tiempo de sangrado prolongado junto con la cuenta plaquetaria
normal sugiere un transtorno de la funcin de las plaquetas.
Estos Transtornos pueden clasificarse segn su mecanismo:
-

Adherencia defectuosa
Acumulacin primaria defectuosa.
Reaccin defectuosa de liberacin plaquetaria.
Frmacos inhibidores de las plaquetas.
Acido acetil saliclico: inhibe la reaccin de liberacin

plaquetaria.
Dipirimidal inhibe a las plaquetas al aumentar el AMP
cclico intraplaquetario impidiendo su degradacin por la
fosfodiesterasa.

Sulfinpirazona es un dbil inhibidor de la ciclooxigenasa.

PRUEBAS DE FUNCIN PLAQUETARIA


Los tapones plaquetarios detienen con rapidez hemorragia en capilares y vasos de
pequeo calibre rotos.
La integridad de ese mecanismo se estudia al medir :
-

Tiempo de sangra: tiempo necesario para que se produzca la


hemostasia de una herida.

MTODOS MAS EMPLEADOS


- El de DUKE: tiempo normal inferior a 5 minutos.
- El de IVY modificado: inferior a 6 minutos.
METODO DE IVY: es el mtodo ms exacto se hace una incisin bajo
condiciones estndar en una zona avascular del antebrazo y se mide el
tiempo necesario para que cese el sangrado. El tiempo de sangra normal
este mtodo eta inferior a 6 minutos.
El tiempo de sangrado es normal en Transtornos del sistema de coagulacin, pero
anormal si hay trombocitopenia grave, defectos de la funcin plaquetaria , falta
fibringeno en la sangre.
En general se descubren defecto de importancia clnica e la funcin plaquetaria
solo si el tiempo de sangrado se prolonga.
RECUENTO DE PLAQUETAS:
Hay dos grandes grupo de me mtodos:
a) MTODOS INDIRECTOS: tipofonio, consiste en contar sobre una extensin
sangunea en n de plaquetas referido al n de hemates y obtener la cifra
de plaquetas a partir del recuento de hemates.
b) MTODOS DIRECTOS: consiste en recuentos en cmaras similares a los
ya referidos para los hemates.
-

MTODO TIPO FONIO: cuando los eritrocitos casi se tocan unos a otro y las
plaquetas estn distribuidos con uniformidad, una plaqueta por campo de

inmersin en aceite equivale aproximadamente a 20,000/ mm 3; 10 plaquetas a


cerca de 200.00 por mm3
Las plaquetas participan tambin en la coagulacin gracias al factor 3 que
interviene en la transformacin de la protrombina en trombina. As mismo
contribuye a la retraccin del coagulo.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas bsicas de deteccin incluyen tiempo de sangrado y cuenta
plaquetaria.
Si se detecta trombocitopenia debe descubrirse la causa por medio de un
cuidadoso interrogatorio sobre exposicin a frmacos otoxinas, exploracin fsica,
para descubrir esplenomezalia y enfermedades sistmicas, cuenta de glbulos
leucocitos, examen de la medula sea, para valorar el n de megacariocitos y
estudios de lupus eritematoso. No suele estudiarse el tiempo de sangrado si hay
trombocitopenia.
Si el tiempo de sangrado es prolongado y la cuenta plaquetaria es normal, deben
hacerse estudios para descubrir enfermedad VON WILELBRAND y conocer la
funcin plaquetaria.
Esta principal prueba para los defectos de la funcin plaquetaria es la acumulacin
de plaquetas. Otros estudios que se utilizan con menor frecuencia son la actividad
del factor plaquetario 3 (coagulante plaquetario y retraccin del coagulo.)

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