Mejoramiento de Los Tiempos de Atención de Emergencia en El Hospital Dr. Mario Catarino Rivas

FACULTAD DE POSTGRADO
TESIS DE POSTGRADO
MEJORAMIENTO DE LOS TIEMPOS DE ATENCIN DE
EMERGENCIA EN EL HOSPITAL DR. MARIO CATARINO
RIVAS
SUSTENTADO POR:
CLAUDIA GABRIELA INTERIANO ESTRADA

GERALDINA ELIZABETH GROSS MUOZ
PREVIA INVESTIDURA AL TTULO DE

MSTER EN DIRECCIN EMPRESARIAL
SAN PEDRO SULA, CORTS, HONDURAS, C.A.

JULIO 2012
UNIVERSIDAD TECNOLGICA CENTROAMERICANA

UNITEC
FACULTAD DE POSTGRADO
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
RECTOR
LUIS ORLANDO ZELAYA MEDRANO
SECRETARIO GENERAL
JOS LSTER LPEZ
VICERRECTOR ACADMICO
MARLON BREV REYES
VICERRECTORA CAMPUS S.P.S.

ANA LOURDES LAFFITE
DECANO DE LA FACULTAD DE POSTGRADO

JEFFREY LANSDALE
ii
MEJORAMIENTO DEL TIEMPO DE ATENCIN DE

EMERGENCIA EN EL HOSPITAL DR. MARIO CATARINO
RIVAS
TRABAJO PRESENTADO EN CUMPLIMIENTO DE LOS
REQUISITOS EXIGIDOS PARA OPTAR AL TTULO DE
MASTER EN DIRECCIN EMPRESARIAL

CON NFASIS EN GERENCIA HOSPITALARIA
ASESOR METODOLGICO
JUAN JACOBO PAREDES HELLER
ASESOR TEMTICO
JARED OCAMPO
MIEMBROS DE LA TERNA
CARLOS TRIMINIO
JUAN MUOZ
RAMN BUSTILLO
iii
DERECHOS DE AUTOR
Copyright 2012
CLAUDIA GABRIELA INTERIANO ESTRADA
GERALDINA ELIZABETH GROSS MUOZ
Todos los derechos son reservados
iv
AUTORIZACIN PARA USO DE LA BIBLIOTECA

La presentacin de este documento de tesis forma parte de los requerimientos
establecidos del programa de maestras de UNITEC. Nosotras, Claudia Interiano y
Geraldina Gross, aceptamos que el Centro de Recursos para el Aprendizaje y la
Investigacin (CRAI) de UNITEC, pueda libremente registrar, copiar y usar la
informacin de este documento, con fines educativos, investigativos o sociales. Es
entendido que cualquier copia o reproduccin de este documento con fines econmicos
no est permitido sin una previa autorizacin por escrito de los autores principales.
_______________________________________
______________________________________
Claudia Interiano
Geraldina Gross
San Pedro Sula, Junio 2012
MEJORAMIENTO DE LOS TIEMPOS DE ATENCIN DE EMERGENCIA

EN EL HOSPITAL DR. MARIO CATARINO RIVAS
AUTORES:
Claudia Gabriela Interiano Estrada y Geraldina Elizabeth Gross Muoz
RESUMEN EJECUTIVO
La presente tesis se desarroll en la sala de emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino
Rivas. Las atenciones de emergencia por trauma constituyen un gran porcentaje de la
demanda y poseen un alto ndice de morbi-mortalidad. En vista de esta problemtica se
propone implementar el sistema de triage para disminuir el tiempo de atencin. Para el
diseo de la investigacin se utiliz un enfoque mixto dominante cuantitativo con un
pre-experimento de un escenario pre y pos prueba. Para determinar los resultados
obtenidos en la presente investigacin se utiliz Excel y el software Flexsim para
demostrar las reas crticas que enlentecen el tiempo de atencin. Se determina que el
sistema de triage no influye en la reduccin del tiempo total pero si en el tiempo de
primera asistencia en un 56.06%. Sin embargo, no reduce significativamente el tiempo
de segunda asistencia, ya que este se ve influenciado por los tiempos de laboratorio,
rayos-x y espera para sala de operaciones. Se recomienda implementar el sistema del
triage y reestructurar la infraestructura, personal, equipo y suministros para mejorar el
proceso de atencin actual y as mantener el tiempo total de atencin de pacientes de
emergencia conforme a las normas internacionales. Por lo tanto, los beneficios son
mayores que los gastos que pueda incurrir la implementacin del triage.
Palabras claves: pacientes, primera asistencia, segunda asistencia, sistema de
triage, tiempo de atencin, trauma (en orden alfabtico)
vi
DEDICATORIA
Quiero dedicar esta tesis en primer lugar a Dios por permitirnos culminar esta meta
propuesta.
A mis padres por todo el apoyo que me han brindado durante este tiempo y por ser
ejemplos en mi vida que me inspiran a seguir mis metas.
A mis amigos y familiares que siempre estn conmigo y que me apoyaron a terminar
este proyecto en mi vida.
A mi amiga y compaera; Geraldina, que siempre me estimul a continuar y con quien
tuve el gusto de trabajar arduamente para lograr un proyecto del cual estamos
orgullosas de presentar.
A ustedes les dedico este trabajo de investigacin.
Claudia Gabriela Interiano Estrada
A Dios Todopoderoso en primer lugar por haberme permitido llegar a este punto de mi
carrera.
A mis padres por su ejemplo de superacin y trabajo, los cuales han sido mi constante
a seguir y s que esto representa un gran orgullo para ellos.
A mis hermanos por su amor y apoyo y por no permitirme abandonar mis sueos.
A mi amiga y compaera, Claudia Interiano, por su paciencia y amistad a lo largo de
todo este proyecto. A todos ellos gracias.
Geraldina Elizabeth Gross Muoz
vii
AGRADECIMIENTO
A DIOS, por dar fuerza y sabidura y permitirnos alcanzar un peldao ms en la vida.
NUESTRAS FAMILIAS, por apoyarnos y empujarnos siempre a alcanzar nuestras
metas.
A UNITEC, COMPAEROS Y MAESTROS DE CLASE, quienes en el transcurso de la
maestra aportaron experiencias nuevas y expandieron nuestra mente para la bsqueda
de nuevos conocimientos.
Al DR. JACOBO PAREDES, por guiarnos en la elaboracin del presente trabajo.
AL ING. JARED OCAMPO, por su paciencia y por su valioso tiempo que le aport
riqueza a la presente investigacin.
AL DR. SELMAN Y AL DR. MEJA, por permitirnos llevar a cabo el proyecto en la sala
de emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas, y por sus acertados consejos en
la elaboracin de la presente investigacin.
A LOS MEDICOS INTERNOS Y DEMAS PERSONAL DE EMERGENCIA, que con su
ayuda entusiasta en la recoleccin de datos fueron parte vital del presente estudio.
viii
NDICE DE CONTENIDO
CAPTULO 1 PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN ....................... 1
1.1 INTRODUCCIN ................................................................................................... 1
1.2 ANTECEDENTE DEL PROBLEMA ........................................................................ 4
1.3 DEFINICIN DEL PROBLEMA.............................................................................. 9
1.3.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA ............................................................................................ 10
1.3.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA ....................................................................................... 12
1.3.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN .................................................................................... 12
1.4 OBJETIVOS DEL PROYECTO ............................................................................ 13

1.4.1 OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................... 13
1.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................................. 13
1.5 HIPOTESIS Y O VARIABLES DE INVESTIGACION ........................................... 14

1.5.1 HIPTESIS .......................................................................................................................... 14
1.5.2 VARIABLES DE LA INVESTIGACIN .................................................................................. 14
1.6. Justificacin ...................................................................................................... 16
CAPTULO II. MARCO TERICO .............................................................. 18

2. 1 CONCEPTOS Y DEFINICIONES........................................................................ 18
2.2.1 EVOLUCIN DE LA EMERGENCIA COMO CIENCIA .......................................................... 23
2.2.2 PROCESO DE ATENCIN: NORMAS INTERNACIONALES ................................................ 25
2.2.2.1 Estructura y equipo ........................................................................................................ 26
2.2.2.2 Tiempo de atencin ....................................................................................................... 29
2.2.2.3 Personal de emergencia ................................................................................................ 30
2.2.3 PROCESO DE ATENCIN: HOSPITAL DR. MARIO CATARINO RIVAS .............................. 31
2.2.3.1 Estructura y equipo ........................................................................................................ 31
2.2.3.2. Tiempos de atencin..................................................................................................... 35
2.2.3.3. Personal de emergencia ............................................................................................... 35
2.3 TEORAS ............................................................................................................. 36

2.3.1 SISTEMA DE TRIAGE. ......................................................................................................... 36
2.4 METODOLOGIAS Y/O INSTRUMENTOS ........................................................... 42

2.4.1. HERRAMIENTA DE ANLISIS FLEXSIM............................................................................. 42
2.4.2. METOLODOLOGA UTILIZADA PARA OBTENER TIEMPO DE ATENCIN........................ 43
CAPTULO III. METODOLOGA ................................................................. 45

ix
3.1 ENFOQUE Y METODOS ..................................................................................... 45

3.2. MATERIALES ..................................................................................................... 46
3.3. DISEO DE LA INVESTIGACIN ...................................................................... 46
3.1. POBLACIN Y MUESTRA ..................................................................................................... 47
3.3.2. UNIDAD DE ANLISIS Y RESPUESTA ............................................................................... 48
3.3.2.1. Unidad de Anlisis: ....................................................................................................... 48
3.3.2.2. Unidad de Respuestas: ................................................................................................. 48
3.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS..................................................... 49

3.4.1 INTRUMENTOS ................................................................................................................... 49
3.4.1.1. FICHA DE OBSERVACIN .......................................................................................... 49
3.4.1.2. BASE DE DATOS ......................................................................................................... 49
3.4.2. TCNICAS .......................................................................................................................... 50
3.4.2.1. ENTREVISTAS ............................................................................................................. 50
3.4.3 PROCEDIMIENTO................................................................................................................ 50
3.4.3.1. Capacitacin del personal ............................................................................................. 51
3.4.3.2. Registro del tiempo de atencin pre-implementacin del triage ..................................... 51
3.4.3.3. Registro del tiempo de atencin pos-implementacin del triage ..................................... 52
3.4.2.4. Tabulacin de datos .......................................................................................................... 52
3.5. FUENTES DE INFORMACIN ........................................................................... 52

3.5.1. FUENTES PRIMARIAS ........................................................................................................ 52
3.5.2. FUENTES SECUNDARIAS .................................................................................................. 53
CAPTULO IV RESULTADOS Y ANLISIS .............................................. 54

4.1. RESULTADOS: PROCESO ACTUAL EN LA SALA DE EMERGENCIA ............ 54
4.1.1 LA DEMANDA DE PACIENTES ............................................................................................ 54
4.1.2. TIEMPO DE ATENCIN ...................................................................................................... 55
4.1.3. INFRAESTRUCTURA .......................................................................................................... 69
4.1.4 PERSONAL DE EMERGENCIAS.......................................................................................... 71
4.1.5 EQUIPO Y SUMINISTRO .................................................................................................... 75
4.2 ANLISIS DE LOS RESULTADOS...................................................................... 75

4.2.1 ANLISIS DE LA DEMANDA ................................................................................................ 75
4.2.2. ANLISIS DE LOS TIEMPOS EN EL PROCESO DE ATENCIN ........................................ 76
4.2.3. ANLISIS: TIEMPOS DE LABORATORIO, RAYOS-X Y SALA DE OPERACIONES ............ 79
4.2.4 ANLISIS DE LA CANTIDAD DE PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERA ...................... 80
4.2.5 ANLISIS DEL EQUIPO Y SUMINISTRO DISPONIBLE ....................................................... 81
CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................... 82

5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................ 82
5.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................ 84
CAPTULO VI APLICABILIDAD ................................................................. 87

6.1 NOMBRE DE LA PROPUESTA ........................................................................... 87
6.2 INTRODUCCIN ................................................................................................. 87
6.4 PLAN DE ACCIN PROPUESTO ....................................................................... 89
6.5 CRONOGRAMA DE EJECUCIN ....................................................................... 91
6.6. PRESUPUESTO DEL CRONOGRAMA DE EJECUCIN .................................. 91
BIBLIOGRAFA ........................................................................................... 93
ANEXOS ...................................................................................................... 99
xi
NDICE DE TABLAS
Tabla 1 10 principales causas de emergencias en el mundo .......................................... 4
Tabla 2.10 principales patologas de muerte en pases de altos ingresos....................... 5
Tabla 3. 10 principales patologas de muerte en pases de bajos ingresos..................... 5
Tabla 4 Definicin de variables independientes cuantitativas........................................ 15
Tabla 5 Clculo de muestra segn incidencia de patologa........................................... 48
Tabla 6 Demanda de pacientes por jornada de trabajo ................................................. 55
Tabla 7 Tiempos de atencin: heridas por arma de fuego proceso actual .................... 56
Tabla 8 Tiempos de atencin: heridas por arma de fuego proceso mejorado ............... 57
Tabla 9 Tiempos de atencin en las heridas por arma blanca proceso actual .............. 57
Tabla 10 Tiempo de atencin en las heridas por arma blanca proceso mejorado ......... 58
Tabla 11 Tiempo de atencin en politraumatizados proceso actual .............................. 58
Tabla 12 Tiempo de atencin en politraumatizados proceso mejorado ......................... 59
Tabla 13 Tiempo de atencin en apendicitis proceso actual ......................................... 59
Tabla 14 Tiempo de atencin en apendicitis proceso mejorado .................................... 60
Tabla 15 Tiempo de atencin en pacientes color rojo: proceso actual .......................... 62
Tabla 16 Tiempo de atencin en pacientes color rojo: proceso mejorado ..................... 62
Tabla 17 Tiempo de atencin en pacientes color amarillo: proceso actual.................... 63
Tabla 18 Tiempo de atencin en pacientes color amarillo: proceso mejorado .............. 63
Tabla 19 Tiempo de atencin en pacientes color verde: proceso actual ....................... 64
Tabla 20 Tiempo de atencin en pacientes color verde: proceso mejorado .................. 64
Tabla 21 Tiempo de atencin en pacientes color azul: proceso actual ......................... 65
Tabla 22 Tiempo de atencin en pacientes color azul: proceso mejorado .................... 65
Tabla 23 Tiempo de atencin en pacientes color negro: proceso actual ....................... 66
Tabla 24 Tiempo de atencin en pacientes color negro: proceso mejorado.................. 66
Tabla 25 Promedio del tiempo total: proceso actual y mejorado ................................... 66
Tabla 26 Prueba t pareada para la media de dos muestras .......................................... 67
Tabla 27 Promedio del tiempo de primera asistencia: proceso actual y mejorado ........ 67
Tabla 28 Prueba t pareada: tiempos promedio de primera asistencia ........................... 68
xii
Tabla 29 Promedio del tiempo de segunda asistencia: proceso actual y mejorado ...... 68
Tabla 30 Prueba t pareada: tiempo de segunda asistencia ........................................... 69
Tabla 31 Tiempo de resultados de exmenes de laboratorio ........................................ 70
Tabla 32 Tiempo de resultados de rayos-x.................................................................... 70
Tabla 33 Plan de accin para la implementacin del sistema de triage ........................ 89
Tabla 34 Cronograma de ejecucin del plan de accin. ................................................ 91
Tabla 35 Presupuesto asignado al plan de accin ........................................................ 92
xiii
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 Incremento de defunciones por trauma 2006-2011 ........................................... 8
Figura 2 Patologas ms frecuentes en emergencia: HMCR ........................................... 9
Figura 3 Tiempo de mortalidad por trauma .................................................................... 10
Figura 4 Promedio de tiempo de atencin ..................................................................... 11
Figura 5. Variables de la investigacin .......................................................................... 15
Figura 6 Diseo de la investigacin ............................................................................... 45
Figura 7 Demanda de pacientes por Categorizacin del Triage .................................... 56
Figura 8 Distribucin de pacientes segn la categorizacin del triage .......................... 61
Figura 9 Cantidad de personal mdico y de enfermera por horario de turno................ 72
Figura 10 Relacin entre la cantidad de personal y la demanda de pacientes .............. 73
Figura 11 Cantidad de personal por jornada de trabajo: rayos x ................................. 74
Figura 12 Cantidad de personal por jornada de trabajo: laboratorio .............................. 74
xiv
CAPTULO 1 PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN

A continuacin se realiza una descripcin del objeto de la investigacin y los
antecedentes que fundamentan el estudio a realizar en la sala de emergencia de
adultos por trauma en el Hospital Dr. Mario Catarino Rivas. Asimismo, se presentan los
objetivos
delineados y las variables a
medir
para
obtener los
resultados.
Posteriormente, se determina la hiptesis cientfica a comprobar con la justificacin y

validez del estudio.
1.1 INTRODUCCIN
Los servicios de emergencia constituyen un pilar fundamental en la atencin de la
medicina moderna. A nivel mundial estos servicios exigen demanda tecnolgica, de
conocimiento y de protocolos continuamente evaluados que permitan una atencin
eficaz e inmediata a un paciente grave. Las atenciones de emergencia constituyen un
gran porcentaje de los servicios mdicos en el mundo. En los Estados Unidos de
Norteamrica los traumatismos son la principal causa de atenciones de emergencia que
conllevan a la muerte durante las primeras dcadas de la vida. Como causa global
superan ms de 150,000 muertes por ao, siendo superadas en ese sentido
nicamente por el cncer y las patologas relacionadas con la arterioesclerosis. Cada
10 minutos dos personas pierden la vida y 350 sufren una lesin incapacitante (Bennett
& Jacobs, 1996).
Segn el American College of Surgeons Committee of Trauma se reportaron 60
millones de lesiones anuales, 30 millones de atenciones de emergencia con 3.6
millones de hospitalizaciones de los cuales nueve millones terminaron con algn grado
de invalidez y 300 mil presentaron incapacidad permanente (American College of
Surgeons Committee on Trauma , 2011). A su vez, los gastos relacionados con los
servicios de emergencia superan los 400,000 mil millones de dlares al ao (Op. Cit.)
Ante este panorama es imprescindible que las personas que se encargan del manejo
1
multidisciplinario de las emergencias conozcan a fondo las implicaciones que una

atencin pronta y oportuna conlleva para el resultado final del paciente grave.
Es bien conocido el hecho que las patologas que amenazan la vida matan en un
periodo determinado de tiempo, as una lesin u obstruccin de la va area puede
conllevar a la muerte en pocos minutos, una incapacidad para ventilar se hace
deletrea en un tiempo ms prolongado pero mucho ms rpido que una prdida de
volumen sanguneo circulante, y esta a su vez mas veloz que una masa expansiva
intracraneana (Trunkey, 1983). Es por esto que todos los sistemas de evaluacin y
manejo inicial de las emergencias se centran en la prioridad para su control y
aseguramiento en esa primera hora de oro.
La hora de oro es un tiempo imaginario en el cual un paciente con una patologa grave
descompensada o con serios traumatismos tiene el porcentaje ms alto de
sobrevivencia, adems de disminuir las complicaciones y secuelas. Se reporta que en
los primeros minutos despus de la agudizacin de una patologa, el porcentaje de
mortalidad puede llegar a ser tan alto como el 50% en los primeros minutos, 30% en las
primeras horas y 20% en los primeros das o semanas (Hernndez, 2001).
Por consiguiente, el objetivo fundamental de atencin de emergencia hospitalaria es
lograr que se pueda atender en forma rpida y eficaz cualquier paciente en una
situacin de emergencia mdica. Sin embargo, en muchos pases de Amrica Latina los
hospitales estn constituidos por unidades asistenciales dbiles en cuanto a estructura,
funcionamiento y misiones. As tambin, se carece de un sistema fiable y bien
organizado para los cuidados progresivos de atencin al paciente grave (Parellada &
Hidalgo, 2010).
Sobre la base de las consideraciones anteriores, el escenario en las salas de
emergencias de Honduras experimenta estos retos significativos. La relacin entre el
nmero de hospitales y salas de emergencia con la demanda cada vez mayor de
pacientes no tiene un crecimiento paralelo. Los sntomas de la desigualdad existente
crea un aglutinamiento de pacientes con retraso en la atencin inmediata, diagnstico y

tratamiento efectivo, aumentando la morbi-mortalidad y/o la insatisfaccin del paciente
con el servicio prestado.
A los efectos de ste, el profesional sanitario en Honduras debe resolver una gran
variedad, trascendencia y cantidad de problemas a lo largo de su jornada de trabajo.
Por ende, el proceso de atencin de emergencia debe ser eficiente, dirigido hacia el
ordenamiento de los pacientes por su gravedad y a la organizacin de su personal con
funciones especficas y ordenadas para atender en el menor tiempo posible. Alargar el
tiempo de atencin puede resultar en la insatisfaccin con los servicios prestados,
empeoramiento de la patologa presentada o la muerte.
Por ello, respondiendo al desmesurado aumento de la demanda en la sala de
emergencia, es crucial acotar los tiempos de espera que se puedan traducir en una
mejora indiscutible de la oferta, tanto en calidad como en cantidad. El tiempo de espera
parece influir en la satisfaccin del paciente, modulada por mltiple determinantes como
la informacin, la educacin al paciente, posibles causas de retrasos en la asistencia o
la prioridad de los enfermos (Carbonell, Girbs, & Calduch, 2006). As tambin, si el
tiempo de espera en la sala de emergencias se disminuye esto no solo significa una
mejor atencin, diagnstico, tratamiento y reduccin de complicaciones mayores, pero
permitir que disminuya los mismos problemas de antao como los fenmenos de
saturacin, aglomeracin, esperas excesivamente prolongadas para la asistencia inicial
y la realizacin de pruebas diagnsticas (Snchez & Bueno, 2005).
Por ello, el enfoque del estudio es realizar una descripcin de los tiempos reales en los
procesos asistenciales de emergencia del hospital Dr. Mario Catarino Rivas, localizado
en San Pedro Sula, Honduras y considerado uno de los hospitales de mayor
importancia en el pas. Asimismo, se propone enumerar los determinantes que influyen
en los tiempos de atencin, contrastar los tiempos reales de la atencin de emergencia
con los tiempos establecidos internacionalmente, y proponer un sistema de
organizacin ms eficiente acorde con los recursos humanos y financieros disponibles.
3
1.2 ANTECEDENTE DEL PROBLEMA

La Organizacin Mundial de la Salud report en el 2011 las 10 primeras patologas que
usualmente conducen a la muerte, cuyas complicaciones son atendidas en las
emergencias de los hospitales. Estas corresponden a emergencias mdicas y
quirrgicas (tabla 1):
Tabla 1 10 principales causas de emergencias en el mundo
Patologa
Enfermedad Coronaria
Ataque Apopltico y otras enfermedades
cerebrovasculares
Infecciones de las vas respiratorias
inferiores
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Enfermedades diarreicas
VIH/SIDA
Tuberculosis
Cnceres de trquea, bronquios y
pulmn
Accidentes de trfico
Prematuridad y de bajo peso al nacer
Millones de defunciones
7.20
Porcentaje de defunciones
12.2
5.71
9.7
4.18
7.1
3.02
2.16
2.04
1.46
5.1
3.7
3.5
2.5
1.32
2.3
1.27
1.18
2.2
2.0
Fuente: (OMS/OPS, 2004)
Como se observa, el mayor porcentaje de mortalidad lo encabezan las enfermedades

coronarias y cerebrovasculares, seguidas por descompensaciones agudas de
enfermedades crnicas que engloban la mayora de las situaciones que son atendidas
en las salas de emergencias de los hospitales.
En referencia a la clasificacin anterior, la OMS enumera las patologas segn el
ingreso per cpita en los pases de alto ingreso (tabla 2).
Tabla 2.10 principales patologas de muerte en pases de altos ingresos

Patologa
Ataque Apopltico y otras enfermedades
cerebrovasculares
Cnceres de trquea, bronquios y pulmn
Infecciones de las vas
respiratorias inferiores
Enfermedad de Alzheimer y otras
demencias
Canceres de colon y recto
Diabetes Mellitus
Cncer de mama
Cncer de estomago
1.33
16.3
0.76
9.3
0.48
5.9
0.31
3.8
0.29
3.5
0.28
3.4
0.27
0.22
0.16
0.14
3.3
2.8
2.0
1.8
FUENTE: (OMS/OPS, 2004)
A diferencia de las estadsticas mundiales los pases de altos ingresos presentan

enfermedades crnicas degenerativas con menor porcentaje de mortalidad debido al
alto desarrollo del sistema de salud.
A continuacin se presenta la misma estadstica en pases de bajos ingresos:
Tabla 3. 10 principales patologas de muerte en pases de bajos ingresos
Patologa
Infecciones de las vas respiratorias inferiores
Enfermedades diarreicas
VIH/SIDA
Enfermedades cerebrovasculares
Tuberculosis
Trastornos neonatales
Malaria
Prematuridad y de bajo peso al nacer
2.94
2.47
1.81
1.51
1.48
0.94
0.91
0.90
0.86
0.84
11.2
9.4
6.9
5.7
5.6
3.6
3.5
3.4
3.3
3.2
FUENTE: (OMS/OPS, 2004)
A diferencia de los pases de altos ingresos, son las infecciones agudas y transmisibles
las que representan un mayor porcentaje de mortalidad en los pases de bajos ingresos.
Las precarias condiciones de vida y los subdesarrollados sistemas de educacin y
salud influyen asimismo en la prematuridad y bajo peso al nacer.
Conjuntamente, segn estadsticas de la OMS, Latinoamrica ha experimentado un
crecimiento poblacional de casi un 50% desde las dcada de 1950-60 lo que se refleja
en una saturacin en la demanda de necesidades bsicas.
As tambin, Amrica Latina y el Caribe representa la regin con la mayor tasa de
homicidios promedio por habitante: 27,5 homicidios por cada 100,000 habitantes que se
atribuye al desempleo, la corrupcin, la pobreza y los bajos ingresos (Buvinic, 2008).
Este problema no solo tiene impacto social, sino tambin a nivel de salud pblica donde
los bajos presupuestos asignados a la salud son evidentes al observar el estado de los
hospitales en general.
Honduras presenta una situacin compleja dentro de su sistema de salud. Si bien es
cierto que hay avances progresivos en muchos de sus programas, una fraccin
importante de la poblacin aun vive en ambientes que no propician la buena salud. En
consecuencia, la extensa red clnica y de hospitales pblicos resulta insuficiente para
atender en forma casi gratuita e inmediata la demanda de servicios que a diario recibe.
El Ministerio de Salud en su Informe y Aportes establece mltiples factores que
contribuyen al actual estado de salud de los hondureos (Lizardo, y otros, 2006).
Siendo algunos de ellos:
1) Las carencias de servicios pblicos bsicos como agua, alcantarillados
sanitarios, recoleccin de basura y energa elctrica
2) La permisividad prevaleciente en las alcaldas con las urbanizaciones
desordenadas
3) La falta de conocimientos elementales y medios econmicos para vivir con

costumbres y hbitos saludables
Estas condiciones generan una gran cantidad de enfermedades que con mucho
esfuerzo trata de resolver el sistema de salud. Es evidente entonces, que los avances
en los sistemas de salud contrastan con el casi 20% de la poblacin que no tienen
acceso a los servicios de salud, donde las tasas de mortalidad materno-infantil son
demasiado elevadas y donde la atencin medica esta hurfana de calor humano
(Lizardo, y otros, 2006). En ese mismo sentido, la Secretaria de Salud segn informe
del 2002-2006 mostr un incremento de atencin ante la enorme demanda de
pacientes.
De todo esto se desprende que a pesar del incremento de atenciones de emergencia
registradas en todos los hospitales a nivel nacional, el Ministerio de Salud no aplica la
gua de atencin de emergencia en Honduras ya delineada segn normas
internacionales. Para redisear el sistema de salud publico obsoleto actual en Honduras
se requiere una gestin hospitalaria de gran magnitud con la adecuada asignacin de
recursos financieros y humanos, ya que el 80% del presupuesto anual de salud es
designado al pago de salarios. Por lo tanto, los sistemas de salud de emergencia
pblica funcionan segn las condiciones propias de cada hospital.
El Hospital Dr. Mario Catarino Rivas localizado en San Pedro Sula, Honduras funciona
como el hospital ms importante y centro de referencia nacional de la zona noroccidental del pas. Segn el Registro Diario de Atenciones (AT-1), el hospital recibe
una cantidad de 120-150 pacientes diarios implicando un aproximado de 54,750
pacientes al ao, del cual 80% son quirrgicos. El incremento de la demanda se
atribuye al crecimiento de la poblacin, su envejecimiento, el aumento de la prevalencia
de patologas crnicas, la utilizacin del Servicio de Urgencias como fuente alternativa
de cuidados ambulatorios para problemas no urgentes, uso de drogas ilegales, alcohol
y la violencia, que ha incrementado en los ltimos aos y que a su vez ha provocado un
aumento en las defunciones por trauma (Figura 1). Desde el 2006 al 2011 se observa
un aumento en las defunciones por trauma y violencia:
140
Numero de defunciones
120
100
80
60
40
20
0
2006
2011
Heridas por arma de fuego
45
129
Heridas por arma blanca
12
Figura 1 Incremento de defunciones por trauma 2006-2011

FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADSTICA: HOSPITAL DR. MARIO CATARINO RIVAS
En adicin a lo anterior, desde el ao 2008 al 2011 se llevaron a cabo 8,166 cirugas en

total, el cual 80% de stas lo constituyeron cirugas de emergencia. Desde el ao 2006,
las patologas ms comunes en el rea de emergencia son (Figura 2):
50
45
43
40
37
Porcentaje
35
30
25
20
13
15
10
5
0
Heridas por arma de
fuego
Heridas por arma

blanca
Politraumatizados
Apendicitis aguda
Figura 2 Patologas ms frecuentes en emergencia: HMCR

FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADSTICA: HOSPITAL DR. MARIO CATARINO RIVAS
Por consiguiente, se observa que las patologas ms comunes en la sala de

emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas se derivan del trauma, con la
excepcin de apendicitis aguda.
De todo esto se desprende que la atencin en la sala de emergencia no llega a los
estndares de calidad y eficiencia establecidos por las normas de atencin
internacionales, ocasionando una prolongacin en el tiempo de atencin del paciente
grave.
1.3 DEFINICIN DEL PROBLEMA
A continuacin se realiza la definicin del problema en base a las normas
internacionales de atencin de pacientes en la emergencia, en comparacin a las
precarias condiciones de atencin que caracterizan las salas de emergencia en

Honduras. Considerando que la definicin del problema es el primer y ms importante
de los pasos de todo el proceso de investigacin, esto nos permitir conocer la
situacin actual y atisbar las posibles vas de solucin.
1.3.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
Plantear el problema no es sino afinar y estructurar mas formalmente la idea de

investigacin (Hernndez, Fernndez, & Baptista, 2006). Tomando en cuenta esta
definicin, se establece que a nivel internacional existen normas de manejo del paciente
de emergencia (triage) que est dirigido a la categorizacin segn gravedad
permitiendo reducir el tiempo de atencin del trauma dentro de los primeros 60 minutos
ya que este tiempo representa el 50% de mortalidad inmediata (Figura 3).
60
No. de muertes
50
40
30
20
10
0
mortalidad inmediata
mortalidad precoz
mortalidad tardia
Figura 3 Tiempo de mortalidad por trauma

FUENTE: (Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias Consejeria de Salud Espaa, 2012)
10
Sin embargo, el hospital Dr. Mario Catarino Rivas no cuenta con un protocolo de
atencin del paciente grave que le permita acortar el tiempo y evitar aglomeracin en la
sala de emergencias. No existen estudios previos de medicin de tiempos en la sala de
emergencia. Por lo tanto, se entrevist al personal y se determin que el promedio de
atencin en la sala de emergencia por gravedad del paciente en el hospital es de 120
minutos (Figura 4).
140
120
Minutos
100
80
60
40
20
0
Hospital Dr. Mario Catarino Normas internacionales
Rivas
Excedente
Figura 4 Promedio de tiempo de atencin

FUENTE: SALA DE EMERGENCIA: HOSPITAL DR. MARIO CATARINO RIVAS
Por lo tanto, esto resulta en un sistema de emergencia deficiente con un excedente de

60 minutos desde el momento que se traslada el paciente desde la zona de impacto
hasta el hospital y su posterior tratamiento, diagnstico, y recuperacin de su salud.
11
1.3.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Formular un problema es caracterizarlo, definirlo, enmarcarlo tericamente, sugerir

propuestas de solucin para ser demostradas y establecer fuentes y mtodos para
obtener y procesar dicha informacin (Balliache & Dilcia, 2012). Por lo tanto, se formula
el problema del estudio en la siguiente pregunta:
Cmo se puede reducir los tiempos de espera en la atencin del paciente en la sala
de emergencia de adultos del hospital Dr. Mario Catarino Rivas?
1.3.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
Las preguntas de investigacin deben resumir lo que habr de ser la investigacin. As

tambin, orientan hacia las respuestas (Hernndez, Fernndez, & Baptista, 2006). A
continuacin se presentan las preguntas de investigacin del estudio:
1) Cules son los tiempos reales durante el proceso asistencial del paciente en la
sala de emergencias de adultos del hospital Dr. Mario Catarino Rivas y su
comparacin con las normas internacionales?
2) Cul es el proceso actual de atencin de emergencia de adultos en el hospital
Dr. Mario Catarino Rivas?
3) Cul es la cantidad de personal que trabaja en la emergencia de adultos del
hospital Dr. Mario Catarino Rivas en turnos rotativos en comparacin con las
normas internacionales?
4) Cul es el entrenamiento bsico del personal que labora en sala de
emergencia de adultos del hospital Dr. Mario Catarino Rivas?
5) Cmo es la infraestructura de la sala de emergencia de adultos del hospital Dr.
Mario Catarino Rivas?
6) Cul es el equipo bsico para la atencin de emergencias de adultos con que
cuenta el hospital Dr. Mario Catarino Rivas?
12
7) Cules son las causas que enlentecen los tiempos de atencin en la sala de
emergencia de adultos del hospital Dr. Mario Catarino Rivas?
8) Puede un proceso mejorado de atencin en la sala de emergencia de adultos
reducir los tiempos de atencin al paciente grave?
1.4 OBJETIVOS DEL PROYECTO

Los objetivos de investigacin tienen la finalidad de sealar a lo que se aspira en la
investigacin y deben expresarse con claridad, pues son las guas del estudio
(Hernndez, Fernndez, & Baptista, 2006). A continuacin se presentan los objetivos
generales y especficos de la investigacin planteada:
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Proponer un sistema asistencial mejorado en la atencin del paciente en la sala de

emergencias de adultos del hospital Dr. Mario Catarino Rivas.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
1) Describir el proceso actual de atencin del paciente en la sala de emergencias

de adultos del hospital Dr. Mario Catarino Rivas.
2) Identificar la demanda de los servicios de emergencia, la cantidad de personal
laborante, la capacitacin del personal, infraestructura, equipo y suministros con
que cuenta actualmente la sala de emergencias de adultos del hospital Dr. Mario
Catarino Rivas.
3) Evaluar el proceso asistencial mejorado en la reduccin del tiempo de atencin
de pacientes en la sala de emergencias de adultos con que cuenta el hospital
Dr. Mario Catarino Rivas.
13
1.5 HIPTESIS Y O VARIABLES DE INVESTIGACIN

Las hiptesis son las guas para una investigacin. As tambin, sirven como
respuestas provisionales a las preguntas de investigacin (Hernndez, Fernndez, &
Baptista, 2006). A continuacin, se presentan las hiptesis del presente estudio:
1.5.1 HIPTESIS
Con el propsito de dar respuesta al problema y alcanzar los objetivos de la

investigacin, se plantean las siguientes hiptesis.
Hi: Utilizando el sistema de triage el tiempo promedio de atencin para los
pacientes de la sala de emergencias del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas
ser menor que el tiempo promedio del proceso actual.
Ho: Utilizando el sistema de triage el tiempo promedio de atencin para los

pacientes de la sala de emergencias del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas
ser mayor o igual que el tiempo promedio del proceso actual.
1.5.2 VARIABLES DE LA INVESTIGACIN
De las preguntas de investigacin, resultaron una serie de variables que se describen a

continuacin:
14
Proceso de
Atencin
(-)
Demanda
(+)
Tiempo
de
atencin
Infraestructura
(-)
Suministros
y equipo
(-)
Recursos
Humanos
(-)
Figura 5. Variables de la investigacin

En la figura 5, se muestran las variables identificadas en la investigacin, las cuales se
distribuyen en una variable dependiente que es el tiempo de atencin y una serie de
variables independientes en las que estn los procesos de atencin, infraestructura, los
recursos humanos, los suministros y equipo existente que tienen un efecto negativo y la
demanda de los servicios de emergencia que ejerce un efecto positivo sobre la variable
dependiente.
Tabla 4 Definicin de variables independientes cuantitativas
Definicin conceptual
Unidad de anlisis y
medicin
Indicador
Procesos de atencin
Se entiende como
el
conjunto
de
pasos
ordenados que se llevan
a cabo para la atencin
del paciente en una sala
de emergencias.
El tiempo de cada paso

del proceso de atencin
Minutos
Infraestructura
Se define como la
ubicacin de los servicios
de apoyo en el hospital y
la distancia de stos a la
sala de emergencia.
Distancia entre la sala

de emergencia y
unidades de apoyo
Metros
Variable
15
Continuacin de la tabla 4. Definicin de variables independientes cuantitativas.

Recursos humanos
Es
el
conjunto
de
personal mdico y de
enfermera
disponible
para la atencin de
pacientes.
Cantidad de personal
mdico y de enfermera
disponible
Nmero de personal
Suministros y equipos
Se entiende como el
conjunto
de
medicamentos,
materiales e instrumentos
necesarios
para
la
atencin del paciente.
Cantidad de suministro
y equipo existente en la
sala de emergencia
Nmero de
medicamentos,
materiales e
instrumentos
Demanda de los
servicios de emergencia
Es
la
cantidad
de
pacientes que utilizan los
servicios de emergencia
de adultos.
Cantidad de pacientes
que se atiende
diariamente
Nmero de pacientes
1.6 JUSTIFICACIN
El hospital Dr. Mario Catarino Rivas en los ltimos aos ha dejado de ser un hospital de
especialidades mdicas y quirrgicas exclusivamente, para convertirse en un hospital
de trauma debido al aumento de los casos de violencia y/o accidentes y al incremento
en la demanda de los servicios de emergencia por deficiencia en la atencin primaria.
Por consiguiente, la atencin de emergencia por trauma constituye una erogacin
onerosa del presupuesto anual asignado al hospital. En un anlisis del hospital Escuela
del 2006, donde se atendieron 16,158 casos de trauma, el gasto general alcanz los
Lps. 114, 733, 298.27, lo que represent el 29% del presupuesto total del hospital
(Pineda, 2006). Si trasladamos esta informacin al hospital Dr. Mario Catarino Rivas y
considerando que el 80% de las emergencias se acreditan al trauma, se puede deducir
que el gasto puede asimismo representar un gran porcentaje del presupuesto de este
hospital.
El gasto en trauma disminuye la inversin que puede ser utilizado para el mejoramiento
tecnolgico, de personal y equipo que puede mejorar la rapidez y eficiencia en la
16
atencin de los pacientes de emergencia. Por consiguiente, el estudio se enfoca

principalmente en las emergencias de trauma que son las ms frecuentes y que
ocasionan un porcentaje alto de morbi-mortalidad. Por lo tanto, es de gran importancia
mejorar el proceso de atencin para todas las patologas de emergencia, reduciendo el
tiempo de atencin.
17
CAPTULO II. MARCO TERICO

En este siguiente captulo nos trasladamos al marco referencial en donde se expondrn
los conceptos y definiciones relevantes al estudio, as como un anlisis de la situacin
actual en el mundo en contraste con el sistema nacional. De igual forma se explicarn
teoras y tendencias que fundamentan el objetivo de la investigacin, y tambin la
metodologa empleada para medir y mejorar el proceso asistencial en las salas de
emergencias de adultos del hospital Dr. Mario Catarino Rivas, apoyado por casos
exitosos o de fracasos en situaciones similares.
2. 1 CONCEPTOS Y DEFINICIONES
El entendimiento de la medicina de urgencia y sus implicaciones obliga conocer las
definiciones bsicas de la materia ayudndonos a entender las diferencias entre las
diferentes terminologas reconocidas internacionalmente. Estas son:
1) Emergencia mdica: Segn el diccionario de la Real Academia Espaola,
emergencia significa suceso o accidente que sobreviene o tambin situacin de
peligro que requiere una accin inmediata (Real Academia Espaola de la Lengua, 2005).
Segn la Asociacin Mdica Americana, es aquella situacin urgente que pone en
peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de un rgano (Villatoro, 2005).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define emergencia como aquel
caso en que la falta de asistencia conducira a la muerte en minutos y en el que
la aplicacin de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital.
Tambin se dice que en una emergencia, la persona afectada puede llegar hasta a la
muerte en un tiempo menor a una hora. Algunos ejemplos son: Prdida de
conciencia, hemorragia severa, posibles fracturas seas, heridas profundas,
sntomas tpicos de un ataque al corazn, dificultad respiratoria, toser o vomitar
sangre, debilidad y cambios en la visin abruptos, etc. (OMS/OPS , 2002).
18
2) Urgencia mdica: La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), dice que es la

aparicin fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa
y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de
atencin por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. Asimismo, la OMS
define urgencia como la patologa cuya evolucin es lenta y no necesariamente
mortal, pero que debe ser atendida en seis horas como mximo, para evitar
complicaciones mayores. Algunos ejemplos son: hipertensin, traumatismos,
quemaduras, disritmas, crisis nerviosa, vmitos y diarreas severas, etc. (OMS/OPS
, 2002).
3) Departamento de emergencia/urgencias: Se define como una unidad integral
que el hospital dedica, para recibir, estabilizar y manejar pacientes que se
presentan con una gran variedad de condiciones urgentes no, donde los
pacientes se presentan solos mediante referencia (Schultz & Koening, 2002).
Los cuidados deben ser con un alto estndar de calidad y donde la comunidad
percibe la necesidad de atencin aguda o urgente, incluyendo la admisin
hospitalaria. Para proporcionar esta atencin la sala de urgencias debe ser
organizada y administrada por personal que idealmente conozca de las
urgencias (urgencilogo) especficas de ese servicio, adems de contar con
conocimientos de administracin. Las caractersticas indispensables para el
funcionamiento de este servicio incluyen:
i) Cuidados del paciente: Este servicio debe estar disponible para todos los
pacientes que se presenten con enfermedad aguda o lesiones. Adems
deber de ser capaz de proveer arreglar los cuidados posteriores de los
pacientes atendidos ms all de la fase de urgencias, (ingreso a piso)
dependiendo de la infraestructura hospitalaria. Debern de ser informados,
los servicios prehospitalarios para disear polticas hospitalarias en la
adecuada atencin y referencia de cada paciente (Villatoro, 2005).
ii) Estructura: Siempre ser parte del hospital y al mismo tiempo debe contar
con licencia de la autoridad territorial responsable. Deber ser diseado
con el propsito de atender urgencias y estar obligado a tener un rea
19
con la capacidad de soporte de vida avanzado incluyendo ventilacin

mecnica, donde se har la recepcin y estabilizacin de pacientes
crticamente enfermos, adems de un rea de desintoxicacin de
pacientes (alcohlica o por drogas) (Real Academia Espaola de la
Lengua, 2005). Deber tener el apoyo las 24 horas de los servicios de:
laboratorio, imagenologa, patologa y del servicio de microbiologa por lo
menos 6 das por semana en turno de 12 horas.
iii) Interconsultas: Deber de tener un directorio de especialistas contar con
ellos para solicitar opinin o referencia las 24 horas del da en por lo
menos
las
siguientes
especialidades:
anestesia,
ciruga
general,
ginecologa y obstetricia, medicina interna, ortopedia, cuidados intensivos y

pediatra. Haciendo los arreglos necesarios para tener la valoracin y
atencin lo ms expedita posible para los servicios de: angiologa,
infectologa,
neurociruga,
oftalmologa,
otorrinolaringologa,
ciruga
plstica y psiquiatra. Adems de todas y cada uno de los profesionales de

la salud, por lo menos 6 das de la semana en turnos de 12 horas (ACEP,
2005).
iv) Personal de enfermera: El servicio contar con una estructura de
enfermeras de manera permanente, con una jefa de enfermeras con el
currculo y experiencias necesarias para la organizacin y operacin del
servicio (ENEO, 2005). El personal deber de estar disponible las 24 horas
del da en turnos rotatorios e idealmente con capacitacin en urgencias
mdicas.
v) Personal mdico: Es un equipo que deber de tener un jefe de urgencias
que sea urgencilogo y en el caso de un hospital con residencia en
urgencias con un director mdico de urgencias que se comprometer a
estar disponible va telefnica las 24 horas. El personal mdico deber estar
disponible en el servicio las 24 horas. Adems, de contar con cursos de
ACLS y ATLS (Soporte Vital Avanzado y Atencin de Cuidados Primarios
en Trauma) de forma obligatoria (Villatoro, 2005).
20
vi) Rol del servicio: La funcin del servicio deber de informarse y tomar un
lugar apropiado, en las actividades del paciente, la comunidad, adems de
la regin, informando los lmites de la atencin, mismas que no pueden ser
cumplidas por el hospital. Por lo tanto este departamento tiene influencia
significante sobre la imagen pblica del hospital.
4) Proceso de atencin del paciente en emergencia: Como mencionado
anteriormente, es vital que el proceso de atencin no sobrepase la primera hora
desde el momento del trauma, conocida como la hora de oro. sta se define
como el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados
definitivos (Soto, y otros, 2012). El proceso de atencin del paciente se divide
en:
i) Fase pre-hospitalaria: La atencin del paciente de emergencia empieza
desde la organizacin para el adecuado traslado del paciente a la unidad
de salud que pueda responder a la situacin, ya sea por va area o a
travs de un sistema de ambulancias que tenga una comunicacin directa
con el hospital.
ii) Atencin prehospitalaria bsica de la vida: Es un conjunto de competencias
laborales, realizadas por un prestador de servicio que deber mostrar su
competencia, para realizar la funcin mediante: conocimiento de
procedimientos,
tcnicas,
desempeo
de
habilidades
destrezas
relacionadas con los servicios de atencin mdica prehospitalaria en el

lugar del incidente, durante el traslado de la vctima y hasta su entrega al
hospital receptor. As tambin, como el mantenimiento operativo del equipo
mdico y reabastecimiento de insumos, medicamentos y soluciones para la
unidad mvil de cuidados mdicos (ambulancia) (NHIC, 2005).
iii) Atencin prehospitalaria avanzada: La intervencin avanzada de la ayuda
de la vida (ALCS) es el conjunto de competencias laborales de atencin
mdica prehospitalaria avanzada en el lugar del incidente. Se establece
ms all del alcance de la prctica de un tcnico-bsico mdico de la
emergencia (EMT- Bsico) durante el traslado de la vctima, hasta su
21
entrega al hospital receptor. Esta actividad est enfocada a victimas con

cuadros crticos agudos derivados de padecimientos cardiovasculares,
respiratorios, neurolgicos, quirrgicos, ginecoobsttricos, traumticos y
urgencias ambientales. Para los propsitos de esta definicin, los
procedimientos necesarios para la atencin avanzada para la vida
incluyen:
i)
Desfibrilacin/cardioversin manual.
ii) Intubacin endotraqueal.

iii) Lnea venosa central.
iv) Establecimiento de la reanimacin cardio pulmonar (RCP) en la
parada cardaca.
v) Descompresin del pecho.
vi) Va area quirrgica.
vii) Lnea intersea.
5) Adems de la aplicacin y uso de lquidos cristaloides hay indicaciones de
medicamentos para tratamiento de urgencia administrados por otros medios,
ejemplo: inyeccin intramuscular/subcutnea, oral, sublingual o nebulizada y
tambin la atencin traumtica y cardaca avanzada para la vida (NHIC, 2005).
6) Atencin hospitalaria: Se realiza una revisin secundaria del paciente
traumatizado luego de que se hayan establecido medidas de resucitacin que
demuestren normalizacin de funciones vitales, una historia clnica completa,
adems de auxiliares diagnsticos adicionales como radiografas, urografas,
angiografas, tomografas, resonancia magntica, broncoscopas, endoscopa de
vas digestivas, etc. Incluye todo aquel examen de laboratorio o gabinete que
este encaminado a la recuperacin y rehabilitacin de la salud del paciente a
travs de ciruga o atencin mdica (Guevara, 2002).
7) Politraumatismo: Es una entidad con daos multisistmicos casi siempre de
naturaleza quirrgica con necesidades especiales o especficas de tratamiento
que rebasan las normales (Soto, y otros, 2012).
22
8) Herida por arma de fuego: Son lesiones de naturaleza contusa y fsico qumicas
ocasionadas por la bala o proyectil disparada por una arma de fuego y por los
elementos concurrentes mas los elementos neoformados con ocasin del
disparo (Brunicardi, y otros, 2005).
9) Herida por arma blanca: Son lesiones que atacan la superficie corporal por un
filo, una punta, o ambos a la vez. Pueden ser punzantes, cortantes, cortopunzantes y contundentes (Op. Cit).
10) Apendicitis: Es la inflamacin del apndice (terminacin del colon) ubicado en el
ciego que es la porcin donde comienza el intestino grueso (Op. Cit).
11) Traumatismo craneoenceflico: Es la alteracin en la funcin neurolgica u otra
evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que
ocasione un dao fsico en el encfalo (Op. Cit).
2.2 ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

La medicina es una ciencia verstil que responde a los cambios tecnolgicos y a la
demanda de los pacientes. Las herramientas de diagnstico permiten un mejor
tratamiento de patologas que amenazan la vida. Esto incluye el manejo de las salas de
emergencia que deben funcionar en base a protocolos continuamente revisados que
permitan la atencin rpida y oportuna del paciente.
2.2.1 EVOLUCIN DE LA EMERGENCIA COMO CIENCIA
Desde los tiempos bblicos con la atencin del paciente herido por el buen samaritano,
comienza la atencin de emergencia al paciente grave. Las guerras de los griegos y
romanos y su posterior creacin de carros ambulancia constituyen las primeras
imgenes histricas sobre la actividad de la emergencia mdica.
Las guerras mundiales han permitido avances a pasos agigantados en el manejo de las
mltiples situaciones de emergencia que pueden presentarse (Graff, 1993). Los
progresos tecnolgicos en las armas de combate han obligado a que los conceptos de
23
emergencia evolucionen paralelo a ellos ya que se requera de una atencin rpida y

eficaz. La Consejera de salud, Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias en
Andaluca, Espaa, destaca el efecto que las guerras mundiales han tenido en avances
tecnolgicos en las salas de emergencia:
En la edad moderna son los novedosos servicios de transporte y clasificacin de
heridos del ejrcito napolenico los que marcan el inicio de un largo recorrido en el que
los hitos ms importantes desde el punto de vista logstico y asistencial -trenes y
aviones ambulancia, primeros sistemas de triage- tienen que ver con la actividad militar
que no ha dejado desde entonces de innovar y adelantar en servicios mdicos de todo
tipo. El otro polo que va a incidir en la modernizacin lo constituyen los avances
tcnicos medico asistenciales nacidos del ingenio y de la experimentacin de los
profesionales de la salud, sistemas de ventilacin manual y boca a boca, reanimacin
de ahogados, algunos de los cuales vienen ya del siglo XIX (Consejera de Salud,
Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias, 2006).
Dentro de este marco en el mundo entero, Estados Unidos lider el desarrollo del
concepto de atenciones de emergencia abriendo el primer centro especializado de
atencin de trauma en el mundo en 1911 en la Universidad de Louisville, Hospital de
Louisville, Kentucky bajo la direccin del cirujano Arnold Griswold (AEM) (Op. Cit).
Estas situaciones generaron mltiples avances tecnolgicos que asisten en la atencin
del paciente grave. Sin embargo, cabe destacar el masaje cardaco descrito en 1960
por Kouwenhoven et al, lo que ha permitido desde entonces una revisin anual por
parte de la Sociedad Americana del Corazn (AHA) (Kouwenhoven, Jude, &
Knickerbocker, 1960). Otro avance notorio que revolucion la medicina de urgencia fue
la primera ambulancia con un desfibrilador portable que fue puesto en marcha en 1965
por Frank Pantridge en el Royal Victoria Infirmary en Belfast, Reino Unido, naciendo as
la primera unidad de emergencia extra-hospitalaria de cuidados coronarios que fue
24
rpidamente adoptada en Estados Unidos de Amrica y el resto del mundo (Pantridge,

2005).
Asimismo, en Francia en 1965 se aprob la creacin de los Servicios Mviles de
Urgencia y Reanimacin de Base Hospitalaria (S.M.U.R.) que consta de una unidad
equipada con un alto nivel de cuidado compuesto por un mdico especialista junto con
una enfermera y/o paramdico. El contraste con otros sistemas de emergencia en el
mundo es que el mdico de emergencia llega al lugar del incidente. En conjunto, en
1968 nacieron los Servicios de Atencin Mdica de Urgencia (S.A.M.U.) para coordinar
las actividades del S.M.U.R. incorporando una central de regulacin mdica de
llamadas (SAMU, 2005).
En la segunda mitad del siglo XX Estados Unidos de Amrica y posteriormente Europa
implementaron avances de todo tipo de unidades asistenciales para emergencias
mdicas, por ejemplo la incorporacin de sistemas de comunicacin, coordinacin y
atencin de emergencias (nmeros nicos de llamada). Hubo tambin avances
tecnolgicos en recursos mdicos, incluyendo la creacin de pensum acadmicos de
superior rango para los profesionales de la especialidad, incluyendo mdicos,
enfermeras y paramdicos (Biros & Arjona, 1999).
El abordaje de las urgencias constituye una ciencia que evoluciona cada da. No ha
sido hasta los ltimos aos en que se toma la emergencia dentro del perfil propio como
patologa. Por lo tanto, dentro de este contexto es importante evaluar los tiempos de
atencin, el personal y el equipo con que cuentan las salas de emergencia alrededor
del mundo y en Honduras.
2.2.2 PROCESO DE ATENCIN: NORMAS INTERNACIONALES
La atencin de los pacientes en las salas de emergencias requiere de protocolos

diseados para preservar la vida y la funcionalidad de los pacientes. Estos protocolos
estn diseados segn normas internacionales a manejar ciertos estndares en cuanto
25
a infraestructura, equipo y personal que deben de existir en una sala de emergencias

para la rpida atencin del paciente.
2.2.2.1 ESTRUCTURA Y EQUIPO
Teniendo en cuenta que cada hospital tiene su fisionoma, complejidad e historia, el

rea destinada a la emergencia se adapta a la institucin. Sin embargo, segn normas
internacionales de estructura y diseo, las dimensiones de una sala de emergencia se
calculan a razn de 0.8mpor persona, con una capacidad mnima establecida de 300
personas, por lo que la sala de emergencias debe medir como mnimo 240m (Garca,
Garca-Barbn, & Fernndez, 2010). Algunas caractersticas generales son (Cubelli,
2007):
1) Vas de acceso: Deben tener fcil acceso tanto para la llegada de los vehculos
que trasladan pacientes al hospital, como a la circulacin dentro del servicio y
desde otras reas internas. La entrada al servicio de emergencias debe estar
bien diferenciada y sealada, y ser independiente del acceso general del
hospital y que no interfiera con la libre circulacin de pacientes y personal.
2) Ubicacin: Debe ser una zona diferenciada del resto del hospital, con
comodidad tanto para el traslado de camillas, como para la espera de pacientes
y familiares.
3) Admisin: Cumpliendo con las caractersticas antes sealadas para esta rea en
particular, debe ubicarse prxima al ingreso de pacientes tanto ambulatorios
como en camilla, para recibir al paciente y llevar a cabo el triage. Debe disponer
de
los
metros
cuadrados
suficientes
para
albergar
las
sub-reas
correspondientes y estar equipada con las conexiones de comunicaciones e

informtica adecuadas.
4) Triage: A travs de un breve interrogatorio dirigido, basado en el motivo de
consulta, el paciente es categorizado y as puede ser derivado al rea de
atencin que le corresponde.
26
5) Comunicaciones: Las comunicaciones entrantes y salientes del hospital, tanto

en telefnica como radiales deben estar concentradas en el rea de admisin de
la emergencia, ya que son un recurso crtico para el desempeo de la tarea
especfica de la urgencia.
6) Seguridad: Otro subsector a compartir en el rea fsica de la admisin. Al igual
que comunicaciones, seguridad no puede permanecer en un espacio aparte,
separado de la actividad hospitalaria de veinticuatro horas. Ante la concurrencia
de victimas mltiples, especialmente en casos de accidentes, el personal de
seguridad colabora en la organizacin y el ordenamiento de la atencin.
7) rea de atencin de pacientes: Las reas principales de asistencia se pueden
agrupar en primera instancia, en un sector de pacientes ambulatorios, y otro
para pacientes que ingresen en camilla. De acuerdo a la complejidad que
adquiera el departamento, puede llegar a instalarse: cubculos de atencin,
salas de reanimacin, rea de observacin de pacientes y reas de atencin
para pacientes no graves. Lo importante recalcar es que variando de una
institucin a otra, las tres reas de atencin esenciales de emergencia sern
consulta, reanimacin y observacin de pacientes.
8) Cubculo de atencin: Es utilizado para atencin de pacientes urgentes no
crticos y debe de disponer de una camilla para realizar un examen fsico,
equipo para monitoreo de signos vitales, una enfermera y disponibilidad de
interconsulta con el mdico si la patologa lo amerita.
9) rea de reanimacin: Los pacientes realmente emergentes, deben disponer de
un rea de atencin inmediata. La misma deber contar con todo el instrumental
necesario para reanimacin y estabilizacin de pacientes crticos, incluyendo
equipos diagnsticos como rayos-x porttil, ecografa y medios de estabilizacin
quirrgica. El equipo necesario para la atencin del pacientes incluye:
i) Monitor cardaco con desfibrilador
ii) Electrocardigrafo
iii) Oxmetro de pulso
iv) Monitor de signos vitales
27
v) Respirador
vi) Capngrafo
vii) Equipo de rayos-x porttil
viii)Ultrasonido porttil
10) Caja de paro completo (laringoscopios con hojas rectas y curvas No. 3 y 4, tubos
endotraqueales de diferentes nmeros, mascarillas larngeas, mascarillas bolsa
reservorio, mascarillas para ventilacin, cnulas de mayo, cnulas de guedel).
11) Cajas quirrgicas para procedimientos (laparoscopa diagnstica, lavado
peritoneal, equipos para colocar tubos de trax).
12) Equipos de inmovilizacin y traccin esqueltica (collarines y las tracciones para
las fracturas expuestas).
13) Medicamentos de soporte vital avanzado (adrenalina, atropina, efedrina,
fenilefrina, adenosina, lquidos para reanimacin: lactato ringer, solucin salina
normal, manitol, bicarbonato de sodio, gluconato de calcio, dextrosa al 50%,
amiodarona, entre otros).
14) Equipos invasivos parenterales (catter venoso central, catteres perifricos de
alto calibre, lnea arterial).
15) Sala de atencin para pacientes no graves: Se constituye por una cantidad de
consultorios dentro del rea de emergencias. Si bien se sobreentiende que un
hospital que desarrolle programas de resolucin rpida o demanda espontnea
durante la mayor cantidad de horas posibles, no debera atender pacientes de
consulta externa no urgentes, aunque la realidad es que un buen porcentaje que
consultan a emergencia pertenecen a ese grupo. Adems, es evidente que esta
atencin puede resultar insuficiente necesitndose los mdicos de la consulta
externa para reforzar la prestacin de servicios mdicos y descongestionar los
servicios de emergencia de pacientes no urgentes. Se considera la necesidad
de instalar esta rea cuando el servicio de emergencia atiende alrededor de
40,000 a 45,000 pacientes por ao (Schwartz, 1992).
16) Sala de observacin: Los pacientes que deban permanecer varias horas se
ubicarn en una unidad de observacin, a fin de controlar su evolucin o a la
28
espera de resultados de imgenes o laboratorio, o de una decisin de

internacin o intervencin quirrgica. En cualquier instancia, los mismos
cubculos de atencin pueden servir para alojar pacientes en observacin una
vez superada la primera atencin (Cubelli, 2007).
17) reas de apoyo: La sala de emergencias debe contar con los siguientes
servicios indispensables lo ms cerca posible de su ubicacin fsica:
i) Laboratorio y banco de sangre
ii) Departamento de rayos-x
iii) Deposito de equipo y medicamentos
2.2.2.2 TIEMPO DE ATENCIN
El escenario prehospitalario es un componente clave para el desenlace final del

paciente con trauma. Se considera que los porcentajes de supervivencia disminuyen
drsticamente despus de 60 minutos, que empieza a contar desde el momento del
incidente e incluye el transporte y manejo definitivo en emergencia (Buitrago, 2011). Por
lo tanto, es necesario transportar al paciente en el menor tiempo posible. Una vez que
el paciente llega a la sala de emergencias, el personal especializado deber aplicar el
sistema de triage. La clasificacin de pacientes por gravedad no debe superar los 60
segundos (Start Triage , 2012).
Los estndares internacionales indican que el tiempo de estancia en el servicio de
urgencias debe estar entre 2 y 6 horas, de acuerdo al sistema establecido en cada
unidad mdica (Medeiros, Swenson, & DeFlitch, 2008). Se calcula que en el rea de
emergencia el mximo de atencin que puede ofrecer un mdico en este sector ser de
2.5 pacientes/hora, mientras que en el rea de consulta externa ser de 6-7 pacientes
por hora (Schwartz, 1992).
29
2.2.2.3 PERSONAL DE EMERGENCIA
Las normas internacionales de atencin en la sala de emergencia determinan el

siguiente personal de enfermera adecuado (ENEO, 2005):
1 licenciada de enfermera por cada diez pacientes
2 enfermeras auxiliares por paciente
Segn SEMES, las normas internacionales dictan que el nmero mnimo de mdicos a
tiempo completo necesarios para realizar una cobertura asistencial completa en un
servicio de emergencias debe garantizar (Aljama Alcntara, y otros, 2004):
1) La asistencia en sala de consulta externa a no ms de tres pacientes por hora lo
que se traduce aproximadamente a un mdico por cada 4,000 pacientes al ao.
2) En el rea de observacin debe haber un mdico por cada ocho pacientes en
cada turno.
Debe haber dos mdicos en turno de 12 horas por la noche para el rea de reanimacin
y un mdico exclusivamente para el rea de observacin, lo que constituyen 3 mdicos
por guardias (Arroyo Muoz, y otros, 2012).
Para determinar el nmero de mdicos de urgencias hospitalarias necesarios para la
cobertura asistencial completa en el rea de emergencia, se divide el nmero de
asistencias totales por el nmero de pacientes que pueden ser asistidos por un solo
mdico en el ao (Saad Saad, 2009).
Dentro del hospital debe haber un mnimo de un mdico de cada especialidad en todo
momento por seguridad si es que hay una emergencia (Reveco & Weber, 2011).
30
2.2.3 PROCESO DE ATENCIN: HOSPITAL DR. MARIO CATARINO RIVAS
El proceso de atencin en la emergencia del hospital comienza desde el momento que

el paciente es trasladado a la emergencia por medios propios o por ambulancia. El
paciente llega al rea de primera asistencia donde se determina la gravedad del
paciente segn la patologa que presenta por un mdico general o mdico interno. Si el
paciente esta inestable (grave), se inicia con la maniobra de reanimacin cardiopulmonar (RCP). Si la reanimacin es exitosa, el paciente es trasladado a sala de
operaciones, habindosele tomado los exmenes (laboratorios, rayos-x, u otros)
requeridos si la condicin del paciente lo permite.
Despus de la ciruga el paciente es trasladado a la sala de recuperacin. Si se trata de
un paciente no grave, es trasladado a la sala de observacin para la realizacin de
exmenes que apoyan el tratamiento quirrgico. Si es as, entra en espera para sala de
operaciones. Si no requiere de tratamiento quirrgico, el paciente es trasladado a sala
de hospitalizacin, lo cual se denomina como el final del proceso de atencin del
paciente de emergencia (Anexo 5).
2.2.3.1 ESTRUCTURA Y EQUIPO
El hospital Dr. Mario Catarino Rivas fue inaugurado en agosto de 1990 representado el
hospital ms importante de la zona noroccidental del pas. El advenimiento de las
maquilas ubicadas en la ciudad y sus alrededores (Choloma, Villanueva, La Lima, El
Progreso y Puerto Corts) ha significado un aumento de la poblacin en general que
migra hacia estas zonas y por ende la poblacin que demanda servicios de emergencia
al hospital. El hospital tambin representa un centro de referencia de todos los
hospitales de rea de la zona noroccidental ante la deficiencia de personal y recursos
para la atencin de emergencias.
Considerando su importancia en el sector de salud noroccidental, las salas de
emergencias del hospital Dr. Mario Catarino Rivas fueron rediseadas en 2004
31
consistiendo en la ampliacin y mejora de las condiciones fsicas para la mejor atencin

del paciente.
La situacin actual de la sala de emergencias en cuanto a estructura y equipo es la
siguiente:
1) Va de acceso: El hospital est ubicado en el Boulevard el Playn, zona
noroccidental en San Pedro Sula, Honduras. Colinda con zonas residenciales y
comerciales, lo que crea un flujo abundante y constante de vehculos alrededor
del hospital. Est conectado por dos bulevares que permiten un fcil acceso
desde todos los puntos de la ciudad y sus alrededores.
2) Ubicacin: La sala de emergencias tiene dos vas de acceso tanto para
vehculos como personas. La entrada de la emergencia funciona independiente
del resto del hospital y est debidamente rotulada (Anexo 14). Cuenta con sillas
en la sala de espera para los familiares del paciente.
3) Admisin: En esta rea, el hospital se limita a solo 4 camillas para evaluar a los
pacientes que ingresan a emergencia. La cobertura del rea se lleva a cabo por
estudiantes de medicina (mdicos internos), 1 enfermera auxiliar, y el mdico
general de la sala. El espacio fsico de admisin mide 35 m, lo que se considera
limitado para la demanda de pacientes.
4) Triage: El sistema de triage no se realiza de forma adecuada, sino que el
mdico interno determina la gravedad del paciente segn la patologa que
presenta y es tambin el que decide presentarle el caso al especialista de
guardia.
5) Comunicaciones: La sala de emergencias no cuenta con un sistema de radio
para comunicacin interna como externa. El hospital no tiene un sistema de
comunicacin directo con las ambulancias que transportan pacientes. La
comunicacin entre el personal se lleva a cabo por medio del celular particular.
32
6) Seguridad: El hospital subroga servicios de seguridad a diferentes empresas. El

pago se hace a travs de la Secretaria de Salud, creando muchas veces un
sistema de seguridad ineficiente.
7) rea de atencin de pacientes: Las tres reas de atencin de emergencia,
consulta, reanimacin y observacin de pacientes se llevan a cabo en el mismo
espacio fsico. Usualmente, el paciente con patologas no graves no puede ser
atendido en la sala de emergencia y se refiere a la consulta externa.
8) Equipo no existente en el hospital Dr. Mario Catarino Rivas:
i) Oxmetro de Pulso
ii) Respirador
iii) Capngrafo
iv) Ultrasonido porttil
v) Cajas quirrgicas para procedimientos
9) Monitor cardaco con desfibrilador: La sala de emergencia cuenta con 1 monitor
cardaco con desfibrilador para toda el rea de emergencia de adultos. En caso
que se amerite, se solicita ayuda al servicio de medicina interna para su uso.
10) Electrocardigrafo: La sala de emergencia cuenta con 1 electrocardigrafo para
toda el rea de emergencia de adultos.
11) Monitor de signos vitales: La sala de emergencias no cuenta con monitores de
signos vitales. El personal mdico tiene que cargar su propio equipo bsico que
es el estetoscopio y aparato de presin manual que permite monitorizar los
signos vitales.
12) Equipo de rayos-x porttil: El hospital cuenta con solo un equipo de rayos-x
porttil para todo el hospital, incluyendo el rea de emergencia que se obtuvo
como prstamo del hospital Leonardo Martnez (Anexo 13).
13) Caja de paro completo: La caja de paro se mantiene incompleta de equipo
bsico, como laringoscopio y mascarillas para ventilacin (Anexo 16). En casos
que se amerite, se solicita ayuda al servicio de anestesiologa para intubacin
de pacientes graves.
33
14) Equipos de inmovilizacin y traccin esqueltica: No existen estos equipos

dentro de la sala de emergencia, por lo que se hace uso del ingenio y la
imaginacin del personal para construirlos de forma rudimentaria y as resolver
la emergencia inmediata. Sin embargo, los collarines se venden en las farmacias
locales.
15) Medicamentos de soporte vital avanzado: Habitualmente el hospital cuenta con
medicamentos de soporte vital bsico y avanzado. Sin embargo, se registran
episodios de carencia durante el ao, siendo difcil la obtencin de ellos por
otros mtodos inclusive por medio de farmacias locales ya que muchos de ellos
son medicamentos de uso controlado por el Gobierno de Honduras.
16) Equipos invasivos: Los equipos invasivos parenterales no se abastecen en
forma continua, siendo difcil el monitoreo en pacientes crticos. Estos equipos
se encuentran nicamente en la Unidad de Cuidados Intensivos.
17) Sala de atencin para pacientes no graves: La emergencia no cuenta con salas
de atencin para pacientes no graves. Estos pacientes se remiten al centro de
salud para su atencin primaria o para que regresen a la consulta externa del
hospital con una referencia. A pesar de que la emergencia recibe ms de 70,000
pacientes al ao, no existe el espacio fsico para la atencin de este tipo de
pacientes.
18) Sala de observacin: La sala de observacin cuenta con 15 camillas para la
atencin de pacientes que deben permanecer hospitalizados, ya sea para
estabilizar su cuadro de base o prepararlos para eventualidad quirrgica (Anexo
17). Existe una estacin de enfermera y una bodega de medicamentos y
equipo. Este espacio mide 256 m.
19) rea de apoyo:
i) Laboratorio y banco de sangre: Esta ubicado a aproximadamente 101.26
metros de la emergencia.
ii) Departamento de rayos-x: Esta ubicado a aproximadamente 51.98 metros
de la sala de emergencia.
34
iii) Depsito de equipo y medicamentos: Se encuentra dentro de la

emergencia del hospital en el rea de observacin.
20) Sala de operaciones: En la actualidad se cuenta con 13 quirfanos de los cuales
6 se encuentran funcionales, por deficiencia de equipo y personal. Se encuentra
a 47.25 metros de la sala de emergencias. No hay un quirfano exclusivo
debidamente equipado para los pacientes en la sala de emergencia. Fruit of the
Loom don un rea de quirfano dentro de la sala de emergencia que debido a
la falta de personal y equipo est habilitado solamente para ciruga menor de
7:00 a.m. a 1:00 p.m.
2.2.3.2. TIEMPOS DE ATENCIN
El promedio del tiempo de atencin de emergencia es de 120 minutos para pacientes

graves. Se calcula que en el rea de emergencia el tiempo mximo de atencin que
puede ofrecer un mdico en este sector es de 1 paciente/hora.
2.2.3.3. PERSONAL DE EMERGENCIA
A continuacin se enumera el personal que labora actualmente en la sala de

emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas:
Personal de enfermera:
1) 1 licenciada de enfermera de 6:00 a.m. a 3:00 p.m. y a partir de esa hora
trabaja una licenciada en enfermera para todas las emergencias de adultos
juntas hasta las 8:00 p.m., siguiendo una licenciada de enfermera que turna
hasta las 6:00 a.m.
2) 3 auxiliares de enfermera en turno A (6:00 a.m. a 3:00 p.m.)
3) 2 auxiliares de enfermera en turno B (3:00 p.m. a 8:00 p.m.)
4) 2 auxiliares de enfermera en turno C (8:00 p.m. a 6:00 a.m.)
35
Personal mdico:
1) Especialistas de guardia en ciruga
i) 2 especialistas de 7:00 a.m. a 1:00 p.m.
ii) 1 especialista de 1:00 p.m. a 7:00 p.m.
iii) 1 especialista de 7:00 p.m. a 7:00 a.m.
2) Mdico general
i) 1 mdico de 7:00 a.m. a 1:00 p.m.
ii) 1 mdico de 7:00 p.m. a 7:00 a.m.
3) Mdico internos (estudiantes de 7mo ao de medicina) que rotan cada 3 meses.
i) 5 mdicos de 6:00 a.m. a 5:00 p.m.
ii) 5 mdicos de 5:00 p.m. a 6:00 a.m.
La discordancia entre la cantidad de personal, las huelgas en el hospital Dr. Mario
Catarino Rivas y la situacin econmica y poltica en el pas, con las normas
internacionales desembocan en una atencin deficiente en relacin a la demanda de los
servicios de emergencia.
2.3 TEORAS
Se presenta a continuacin el sistema de triage que se utiliza internacionalmente para
la categorizacin de pacientes por gravedad estableciendo un tiempo especfico en su
atencin.
2.3.1 SISTEMA DE TRIAGE.
El trmino proviene del francs to sort que significa clasificar. Este concepto fue
utilizado de manera inicial en las guerras napolenicas. El mtodo se utilizaba cuando
haba muchos lesionados y los recursos eran limitados. El triage o clasificacin de los
pacientes en los servicios de urgencias y emergencias es un proceso sanitario
fundamental de la asistencia, que se ha de realizar en un ambiente adecuado, y ha de
36
ser llevado a cabo por profesionales calificados y entrenados. El proceso de triage lleva
implcita la clasificacin de los pacientes en diferentes niveles de urgencia o priorizacin
de la asistencia. La clasificacin de los pacientes se ha de hacer en un tiempo corto, de
forma gil y efectiva, para que el proceso no pierda su razn primaria de ser, que es
garantizar la seguridad de los pacientes que esperan para ser atendidos por el mdico
(Beveridge, Clarke, & Janes, 1999).
Los pacientes ms urgentes sern los primeros en ser asistidos, y el resto sern
reevaluados de forma continua hasta poder ser atendidos por el equipo mdico. La
tendencia actual, en la mayora de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de
gravedad, segn la posible demora en su atencin (Gmez, Puiguriguer, & Ferrando,
2002). La disponibilidad de un sistema de triage estructurado es un indicador de calidad
de riesgo-eficiencia que tiene por objetivos (Gomez, 2012) (Anexo 5):
1) Proteger a los pacientes ms urgentes y graves: gestin del riesgo
2) Optimizar recursos: mejora de la eficiencia
3) Aumentar la satisfaccin de los usuarios: mejora de calidad percibida
4) Mejora el conocimiento: gestin del conocimiento
En 1996 el Ministerio de Salud de Nicaragua bajo la cooperacin tcnica de la
Organizacin Mundial de la Salud y el Comit Internacional de la Cruz Roja crearon un
sistema de tarjetas de colores para clasificar la gravedad o patologa del paciente,
indicando el nivel de atencin prioritario o la evacuacin inmediata (Ministerio de Salud,
1996):
1) Nivel 1 o rojo (Resucitacin): Tiempo menor a 60 minutos. Precisa de la atencin
por el mdico de forma inmediata. Se refiere a un paciente con prioridad en la
evacuacin, necesidad de cuidados inmediatos y con algunas de estas
categoras:
i) Problemas respiratorios no corregibles en el sitio
37
ii) Paro cardaco (presenciado)

iii) Perdida apreciable de sangre (ms de un litro)
iv) Prdida de conciencia
v) Perforaciones torcicas o heridas penetrantes abominables
vi) Algunas fracturas graves de pelvis y/o trax
vii) Fracturas vertebrales cervicales
viii)Fractura o luxaciones donde el pulso no puede detectarse por debajo de la
fractura
ix) Conmocin severa
x) Quemaduras (complicadas por daos a las vas respiratorias)
2) Nivel 2 o amarillo (Urgencia no Critica): Tiempo: Hasta 60 minutos.
Reevaluacin: Cada 10 minutos. Se trata de pacientes que tienen prioridad
secundaria en evacuacin, requieren cuidados, pero sus lesiones no son de
tanta gravedad para que sus vidas corran peligro; corresponden a estas
categoras:
i) Quemaduras de segundo grado que cubren ms del 30% del cuerpo.
ii) Quemaduras de tercer grado que cubren ms del 10% del cuerpo.
iii) Quemaduras complicadas por lesiones mayores a tejidos blandos o
fracturas menores.
iv) Quemaduras de tercer grado que involucran reas crticas (manos, pies y
cara, pero sin problemas en las vas respiratorias)
v) Perdida moderada de sangre (de 500 a 1,000 cc)
vi) Lesiones dorsales con o sin daos de columna vertebral
vii) Pacientes conscientes con daos crneo-enceflicos (que puedan causar
un hematoma subdural o confusin mental). Valorar por medio de la escala
de Glasgow. Estos pacientes mostrarn uno de los siguientes signos:
i)
Salida de liquido cefalorraqudeo, por odo o nariz.
ii)
Aumento rpido de la presin sistlica.
iii)
Vmito en escopetazo o proyectil.
iv)
Pulso menor de 60 por minuto

38
v)
Hinchazn o amoretamiento por debajo del ojo.
vi)
Cambio en la frecuencia respiratoria.
vii) Pupilas anisocricas

viii) Colapso
ix)
Respuesta motora dbil o no presente
x)
Reaccin dbil a la estimulacin sensitiva.
3) Nivel 3 o verde (Urgencia Demorable): Tiempo: En los primeros 120 minutos.

Reevaluacin: cada 30 minutos. Se usara en aquellos pacientes que se le da
tercera prioridad de evacuacin, corresponden a esta categora:
i) Lesiones menores
ii) Fracturas menores
iii) Abrasiones, contusiones
iv) Quemaduras menores:
i)
Quemaduras de segundo grado que cubren menos del 15% del

cuerpo.
ii) Quemaduras de tercer grado que cubren menos del 2% del

cuerpo.
iii) Quemaduras de primer grado que cubren menos del 20% del
cuerpo, excluyendo manos, pies y cara.
v) Lesiones mayores:
i) Quemaduras de segundo y tercer grado con ms del 40% del
cuerpo, de mal pronstico a corto plazo.
ii) Quemaduras de segundo y tercer grado con ms de 40% del
cuerpo y otras fracturas mayores (crneo-enceflica, torcica, etc.)
iii) Lesiones craneales donde la masa enceflica est expuesta y
prdida de conciencia.
vi) Lesiones crneo-enceflicas, prdida de conciencia y lesiones mayores.
vii) Lesiones de columna vertebral con ausencia de sensibilidad y movimiento
viii)Apendicitis
39
Resaltamos que es poca la diferencia entre estos pacientes y los de tarjeta roja. La
razn es simple, si hay muchos pacientes con tarjeta roja que pueden sobrevivir y
pacientes con tarjeta amarilla que no podrn ser salvados, el tiempo usado en los
pacientes de nivel 3 o verde podra ser utilizados en aquellos pacientes con
posibilidades de sobrevivir.
4) Nivel 4 o azul (Urgencia no objetivable): Tiempo: Hasta 180 minutos.
Reevaluacin: Cada 60 minutos. Se refiere a pacientes que no tienen ninguna
patologa grave y que salieron del sitio de la escena caminando con heridas
menores que no comprometen su estado de conciencia y con su sistema
circulatorio y respiratorio inalterado. Por ejemplo:
i) Excoriaciones
ii) Heridas leves
5) Nivel 5 o negro (No urgentes): Corresponde a los pacientes agonizantes con
posibilidad de muerte en los prximos minutos. Seran los pacientes sin pulso o
respiraciones que estuvieran en esas condiciones por ms de 20 minutos o
cuyas lesiones hicieran imposible las medidas de resucitacin.
Se designa el color blanco para los pacientes fallecidos en la escena del siniestro.
Aparte del escenario hospitalario la OMS en 2002 elabor el manual de Definiciones de
Emergencias y Desastres que enumera dos tipos de situaciones donde se aplica el
triage (OMS/OPS , 2002):
1) Mltiples lesionados cuando el nmero de pacientes y su gravedad de lesin
sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar la atencin mdica
necesaria. Se atiende primero a los pacientes graves (riesgo a la vida) y
aquellos con lesiones mltiple en el rea del siniestro.
2) En accidentes masivos o desastres, cuando el nmero de pacientes y su
gravedad de lesiones sobrepasan la capacidad de los recursos hospitalarios y
40
humanos, se atender primero aquellos con mayores posibilidades de

sobrevida, que consuman poco tiempo, equipo, material y personal.
El sistema estructurado de triage aporta a una sala de emergencia lo siguiente (Gmez
J. , 2009):
1) Solidez cientfica
2) Control del riesgo y aumento de la seguridad
3) Informacin y mejora del conocimiento
4) Mejora de la calidad del servicio sanitario
rea del triage: Debe ubicarse a la entrada del hospital, sitio clave para un eficiente
manejo de victimas, adems de contar con un helipuerto en las reas verdes del
hospital para recepcionar los casos que lleguen por va area. Es importante disear la
sala de emergencia para clasificar las vctimas segn el nivel establecido de la
patologa y en conjunto con el equipo designado. Para tal fin se divide de la siguiente
forma (Gmez, Puiguriguer, & Ferrando, 2002):
1) Rojo (Inmediata): Se usa en los pacientes en estado crtico cuya sobrevivencia
depende de la estabilizacin inmediata del proceso que amenaza su vida. Estos
pacientes despus de la evaluacin inicial son trasladados directamente a la
sala de operaciones o requieren atencin inmediata u oportuna de todo personal
encaminadas a salvarle la vida. Al salir de sala de operaciones, el paciente se
ubicara en la Unidad de Cuidados Intensivos o Cuidados Intermedios.
2) Amarilla (Diferida): Incluyen aquellos casos en estado urgente o sumamente
herido, que requieren alguna estabilidad pero cuya vida no se halla en peligro
inminente. Estos pacientes tambin podran necesitar manejo quirrgico. Si no,
quedaran en el rea de observacin cerca del personal de enfermera para
manejo continuo y reevaluacin por el especialista de la sala.
41
3) Verde (Moderada): Este tipo de paciente puede permanecer en la sala de

observacin dentro de la sala de la emergencia hasta estabilizarse. All se
decide manejo quirrgico de acuerdo a la gravedad de las lesiones y
posteriormente se traslada a la sala de hospitalizacin. Este tipo de paciente
requiere un monitoreo menos agresivo por parte del personal. Por consiguiente,
permanecen lejos de la estacin de enfermera.
4) Azul (Mnima): Son aquellos pacientes que pueden regresar a sus trabajos o
casa despus del tratamiento de sus lesiones menores y observacin.
5) Negra (Expectante): Debido a que consiste de pacientes agonizantes con
intervencin mdica mnima y soporte a sus familiares, se ubican en un espacio
apartado al rea de observacin.
2.4 METODOLOGAS Y/O INSTRUMENTOS
Se propone el uso de la herramienta de anlisis Flexsim el cual permitir observar el
proceso actual y mejorado de atencin en la emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino
Rivas. As tambin, se introduce la metodologa utilizada en otros pases para la
obtencin de tiempos de atencin en las salas de emergencia.
2.4.1. HERRAMIENTA DE ANLISIS FLEXSIM
Flexsim es un software de anlisis que ayuda a los planificadores a tomar decisiones

inteligentes en el diseo y la operacin de un sistema. A travs de esta herramienta, se
puede desarrollar un modelo de computadora en 3 dimensiones de un sistema de la
vida real. Con esta animacin grfica objetiva, se puede identificar los problemas y
valorar las soluciones alternativas en un breve lapso de tiempo.
Este sistema brinda la posibilidad de realizar un modelo antes de que sea construido o
evaluar polticas operativas antes de que sean puestas en funcionamiento evitando los
problemas que son comunes en la puesta en marcha de un nuevo sistema (Ingenieria
en Sistemas , 2012).
42
2.4.2. METODOLOGA UTILIZADA PARA OBTENER TIEMPO DE ATENCIN
En el hospital Nostra Senyora de Meritxell en Espaa determinaron que los estndares

de tiempo se medan en minutos. Los estndares de tiempo en el proceso de triage en
la sala de emergencias son los siguientes (Gomez, 2012):
1) Tiempo de llegada: Tiempo en que el paciente es detectado y registrado por el
sistema.
2) Tiempo de visita mdica: Tiempo del primer contacto del mdico con el paciente
para iniciar la visita mdica.
3) Tiempo de decisin de ingreso: Tiempo en que el mdico toma la decisin de
ingreso del paciente o se pide una cama.
4) Tiempo de cambio: Tiempo en que se ordena el cambio de un paciente para ser
ingresado en el hospital o en otra rea del servicio de urgencias (observacin).
5) Tiempo de alta: Tiempo de alta fsica del paciente desde el rea del tratamiento
del servicio de urgencias.
6) Tiempo de decisin de traslado: Tiempo en que el mdico toma la decisin de
trasferir el paciente a otro centro o de demanda de traslado.
7) Tiempo de aceptacin del traslado: Tiempo en que el paciente es aceptado por
otro centro para ser trasladado.
8) Tiempo de abandono del servicio de urgencias: Tiempo en que un paciente
ingresado o trasladado deja el rea del tratamiento del servicio de urgencias.
9) Tiempo de radiologa: Tiempo desde que se hace la peticin hasta que est
disponible el resultado.
10) Tiempo de laboratorio: Tiempo desde que se hace la peticin hasta que est
disponible el resultado.
En un estudio similar en el Hospital de Elda en Alicante, Espaa donde se evaluaron los
determinantes de tiempo de espera en urgencias hospitalarias y su relacin con la
satisfaccin del usuario, se tomaron en cuenta algunos estndares de tiempo en
43
relacin a la satisfaccin del cliente con el servicio. La medicin utilizada fueron los
minutos. Estos fueron (Carbonnel, Gibs, & Calduch, 2006):
1) Hora de entrada
2) Hora de evaluacin por enfermera
3) Hora de visita mdica
4) Hora de recepcin de anlisis
5) Hora de recepcin de radiografas
6) Hora de visita por el especialista
7) Hora de alta o ingreso
Un tercer estudio llevado a cabo en el hospital de Cabuees en Asturias, Espaa
determin las variables para medir en minutos el efecto del triage en el proceso de
atencin del paciente de emergencias, siendo:
1) Hora de entrada
2) Hora de primera asistencia
3) Hora de alta
Todos los estudios mencionados se enfocan en el acortamiento de los tiempos por
medio del sistema de triage para brindar una mejor satisfaccin al paciente y reducir los
ndices de
morbi-mortalidad
procurando la
maximizacin
de
recursos y su
ordenamiento.
44
CAPTULO III. METODOLOGA

En el siguiente captulo se describe el tipo de metodologa que se utiliz para
comprobar que el proyecto es viable. Se determina el enfoque, mtodo, diseo de la
investigacin ms adecuada. As tambin, se describe la poblacin, muestra y las
fuentes e informacin primarias y secundarias utilizadas.
3.1 ENFOQUE Y MTODOS
A continuacin se presenta la metodologa empleada en la presente investigacin:
Enfoque mixto
dominante
Cuantitativo
Cualitativo
Experimental
No
Experimental
Estudio caso
Preexperimento
Transversal
Muestra
dirigida
Descriptivo
Entrevista
Antes
Despus
Estudio
tcnico/logstico
Personal
Pacientes
Figura 6 Diseo de la investigacin
45
El estudio tendr un enfoque mixto dominante cuantitativo ya que se utiliza para la

recoleccin de datos una medicin numrica y un anlisis estadstico con medicin de
tiempo e implementacin de una teora para probar la hiptesis. El alcance cuantitativo
conlleva un enfoque experimental y no experimental. Dentro del alcance experimental,
considerando que el grado de control es mnimo se categoriza como pre-experimento,
utilizando un diseo pre prueba y pos prueba con un solo grupo. As tambin, el estudio
toma el enfoque no-experimental, transversal y descriptivo ya que se observan
fenmenos en su ambiente natural dentro de un tiempo nico y despus se analizan,
incluyendo un estudio tcnico logstico sobre el equipo, personal e infraestructura del
rea de emergencia.
A su vez, dentro del alcance cualitativo se utiliza la percepcin del personal y pacientes
para apoyar el enfoque cuantitativo. Considerando que se requiere una investigacin de
riqueza y calidad de la informacin el alcance cualitativo ser un estudio de caso con
muestra dirigida. Se llevarn a cabo entrevistas del personal mdico y de enfermera,
as tambin como de pacientes en relacin a la percepcin del proceso actual y
mejorado en el tiempo de atencin de la emergencia.
3.2. MATERIALES
En la recopilacin de la informacin se utilizarn los siguientes materiales: lpiz, papel,
cartoncillos de colores (rojo, amarillo, verde, azul, negro), cronmetro, metro y la
computadora (recoleccin de datos y anlisis).
3.3. DISEO DE LA INVESTIGACIN
El diseo metodolgico de la investigacin que se presenta a continuacin tiene como
propsito definir el proceso por medio del cual se obtendr la informacin para
contestar las preguntas de investigacin y concluir si las hiptesis se aceptan o se
rechazan.
46
3.1. POBLACIN Y MUESTRA
En el 2011, se realizaron 2, 032 cirugas en el hospital Dr. Mario Catarino Rivas, del
cual el 80% lo constituyeron cirugas de emergencia, lo que resulta en una poblacin de
1,626 cirugas por trauma. Se realizar un clculo del tamao muestral probabilstico,
con un nivel de confianza de 95%, una proporcin caracterstica del 50% y un error
estndar del 5%. El clculo se realiz utilizando la ecuacin a continuacin (Hernndez,
Fernndez, & Baptista, 2006):
(1)
Ecuacin 1: Frmula empleada para obtencin de muestra

Donde:
N = Tamao de la muestra
Z = Nivel de confianza
p = Prevalencia esperada del parmetro que se ha de estimar
q = Prevalencia esperada del parmetro que no se ha de estimar
e = Desviacin estndar
Como resultado el clculo del tamao de la muestra corresponde a:
pacientes
47
No obstante por motivos de tiempo para la recoleccin y anlisis de datos, no se utiliz

la totalidad de 620 pacientes para la pre-prueba y pos-prueba, sino que se dividi el
nmero de 310 en dos grupos iguales de 155 pacientes para poder compararlos. As
tambin de la totalidad de la muestra se subdivide segn la incidencia de las patologas
en los siguientes tamaos mustrales:
Patologa
Porcentaje
Muestra
Herida por arma de fuego
43.07
133
Herida por arma blanca
37.35
116
Politraumatizados
12.54
39
Apendicitis Aguda
7.04
22
TOTAL
100
310
Tabla 5 Clculo de muestra segn incidencia de patologa
3.3.2. UNIDAD DE ANLISIS Y RESPUESTA
La unidad de anlisis dentro de una investigacin lo constituyen las personas,

organizaciones o eventos sobre los cuales se van a recolectar datos. La unidad de
respuestas corresponde a la entidad bsica mediante la cual se acceder a la unidad
de anlisis (Hernndez, Fernndez, & Baptista, 2006).
3.3.2.1. UNIDAD DE ANLISIS:
Son los pacientes que acuden a la emergencia por patologas de trauma del hospital Dr.
Mario Catarino Rivas.
3.3.2.2. UNIDAD DE RESPUESTA:
Es el proceso de atencin (tiempo, personal, equipo e infraestructura) en la emergencia

por trauma del hospital Dr. Mario Catarino Rivas.
48
3.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS

Para la recoleccin de informacin se obtendrn datos cuantitativos por medio de
instrumentos y la revisin de una base de datos. A su vez, se obtendr informacin
cualitativa a travs de entrevistas a personal especializado.
3.4.1 INSTRUMENTOS
A travs de una ficha de observacin se registrarn los tiempos de atencin pre y pos
triage con el propsito de comparar ambos procesos. A travs de la base de datos del
departamento de estadstica en el Hospital Dr. Mario Catarino Rivas se obtendr la
demanda de pacientes, ubicando las patologas ms frecuentes que se atienden en la
emergencia.
3.4.1.1. FICHA DE OBSERVACIN
Se utilizar una ficha de observacin (Anexo 1) para recoleccin de datos que

proporcionar la informacin necesaria para medir las variables de la investigacin. En
esta ficha se incluye la hora de entrada, hora de salida, categora del triage segn
patologa, turno del da y el tiempo transcurrido entre la toma y el resultado de
laboratorio, radiografas e imgenes. As tambin se registra el tiempo de la primera
asistencia (desde que el paciente llega a la emergencia y se le aplica el triage) y el
tiempo de la segunda asistencia (desde el momento del triage hasta el tratamiento
definitivo).
3.4.1.2. BASE DE DATOS
A travs del departamento de estadstica en el hospital Dr. Mario Catarino Rivas se

obtendrn estadsticas generales de demanda de los servicios de salud por ao, la
incidencia de trauma y patologas ms frecuentes.
49
3.4.2. TCNICAS
Con el objetivo de sustentar los datos cuantitativos, se utilizo entrevistas a expertos que
laboran en el rea de emergencia. Se utilizaron entrevistas para el personal mdico y
de enfermera, as tambin como para el paciente.
3.4.2.1. ENTREVISTAS
A travs de preguntas semi-estructuradas se obtendr informacin del personal mdico

y de enfermera, as como de los pacientes en relacin al equipo, infraestructura, el
personal, su capacitacin y el tiempo de atencin (Anexo 2 y 3).
La validez y la confiabilidad de contenido se obtienen mediante dos grupos de
comparacin, uno antes del proceso mejorado y otro despus de la implementacin del
nuevo proceso. Los grupos comparten las mismas caractersticas excepto en la
manipulacin de las variables independientes.
3.4.3 PROCEDIMIENTO
La implementacin de un proceso nuevo de atencin en la sala de emergencia requiere

de la capacitacin del personal involucrado. As tambin, se requiere evaluar el proceso
existente y conocer los problemas encontrados para buscar posibles soluciones.
Se utilizar la prueba t pareada para determinar si existe una diferencia media de la
poblacin significativa para probar o rechazar la hiptesis nula. La ecuacin a utilizar
ser:
(2)
Ecuacin 2 Prueba t pareada
50
3.4.3.1. CAPACITACIN DEL PERSONAL
Previo a la implementacin del proceso de triage se capacitar al personal de

enfermera y mdicos internos en los diferentes turnos del da (Anexo 18). Dicha
capacitacin consistir en lo siguiente:
1) Definicin del proceso de triage
2) Importancia del proceso de triage
3) Categorizacin de pacientes por colores
4) Presentacin del material a utilizar (cartoncillos de colores)
3.4.3.2. REGISTRO DEL TIEMPO DE ATENCIN PRE-IMPLEMENTACIN DEL TRIAGE
Se observar y medir el tiempo transcurrido de las patologas por categorizacin

segn el sistema del triage antes de implementar el proceso mejorado. Se medir en
minutos con un cronmetro los tiempos de atencin en los siguientes aspectos:
1) Hora de entrada
2) Hora de salida
3) Tiempo transcurrido entre la toma y el resultado de laboratorio, radiografas e
imgenes.
4) Tiempo de la primera asistencia (desde que el paciente llega a la emergencia y
es atendido por un mdico)
5) Tiempo de la segunda asistencia (desde el momento que es atendido por un
mdico hasta el tratamiento definitivo).
6) Tiempo total
51
3.4.3.3. REGISTRO DEL TIEMPO DE ATENCIN POS-IMPLEMENTACIN DEL TRIAGE
Se observar y medir el tiempo transcurrido de las patologas por categorizacin

segn el sistema del triage despus de implementar el proceso mejorado. Se medir en
minutos con un cronmetro los tiempos de atencin en los siguientes aspectos:
1) Hora de entrada
2) Hora de salida
3) Tiempo transcurrido entre la toma y el resultado de laboratorio, radiografas e
imgenes.
4) Tiempo de la primera asistencia (desde que el paciente llega a la emergencia y
se categoriza segn el sistema de triage)
5) Tiempo de la segunda asistencia (desde el triage hasta el tratamiento definitivo).
6) Tiempo total
3.4.2.4. TABULACIN DE DATOS
Como herramienta se utilizar el Excel para digitacin y anlisis de resultados. Se

trabajar con grficos para representar los hallazgos de la investigacin.
3.5. FUENTES DE INFORMACIN
Las fuentes de informacin consisten en detectar, consultar y obtener bibliografa y
otros materiales tiles para los propsitos del estudio, de los cuales se extrae y recopila
informacin relevante y necesaria para el problema de investigacin (Hernndez,
Fernndez, & Baptista, 2006).
3.5.1. FUENTES PRIMARIAS
Se utilizar la base de datos del departamento de estadstica del hospital Dr. Mario
Catarino Rivas referente a la demanda de pacientes existentes en la sala de
52
emergencia que son el objeto del estudio. Con esta informacin se obtendr la situacin
actual que ayudar a describir el proceso actual y mejorado en la atencin de los
pacientes de emergencia con:
1) Una ficha de observacin
2) Los pacientes que presenten las patologas segn categorizacin del triage
3) Los mdicos internos y personal de enfermera
3.5.2. FUENTES SECUNDARIAS
Para obtener mayor informacin de la obtenida con las fuentes primarias se har uso de
las siguientes herramientas:
1) Publicaciones e informes sobre el sistema de triage en los pacientes de
emergencia de un hospital
2) Normas internacionales sobre equipo, recurso humano e infraestructura que
requiere una sala de emergencia de un hospital.
53
CAPTULO IV RESULTADOS Y ANLISIS

En este captulo se presenta un resumen de los datos obtenidos sobre la situacin
actual de la atencin de emergencia en el Hospital Mario Catarino Rivas. Se recolect
la informacin en un perodo de 15 das. Con esta informacin y utilizando el software
Flexsim, se presentan los puntos claves del proceso que ocasionan un aumento en el
tiempo de atencin. De igual forma, se presentan los datos del tiempo de atencin del
proceso mejorado y por medio de Flexsim se demuestra una reduccin de sobrecarga
en las reas crticas de atencin. Posteriormente, se analiza el impacto de las variables
sobre el tiempo de atencin.
4.1. RESULTADOS: PROCESO ACTUAL EN LA SALA DE EMERGENCIA
Se presentan a continuacin los resultados de las variables de investigacin. Se
pretende con ello, demostrar la realidad del proceso y sus tiempos que servirn de base
para compararlo con el proceso mejorado y sustentar las
conclusiones y
recomendaciones.
4.1.1 LA DEMANDA DE PACIENTES
Se atienden alrededor de 120 a 150 pacientes diarios del cual el 30% son pacientes de
emergencia, y de stos el 80% son quirrgicos, lo que significa que eventualmente
sern operados. Aunque no se cuenta con estadstica vlida, varios de estos pacientes
eventualmente son trasladados a otros hospitales, o fallecen antes de ser operados. Sin
embargo el departamento de estadstica si cuantifica alrededor de 1,633 cirugas de
emergencia al ao, siendo esto el marco del presente estudio. Se observa que existen
horas de mayor demanda de atencin en el da, las cuales son:
1) 11:00 a.m. de 1:00 p.m.
2) 4:00 p.m. a 7:00 p.m.
54
As tambin, se dividi la demanda de pacientes de la muestra entre los siguientes

horarios correspondientes a la jornada de trabajo del mdico especialista:
1) Maana (7:00 a.m. - 1:00 p.m.)
2) Tarde (1:00 p.m. - 7:00 p.m.)
3) Noche (7:00 p.m. 7:00 a.m.)
Se tomaron datos de la demanda de pacientes por jornada de trabajo. A continuacin
se presenta la distribucin de pacientes durante el da:
Tabla 6 Demanda de pacientes por jornada de trabajo
Demanda de Pacientes Por Turno
Total
Maana
Tarde
Noche
162
75
73
Se observa que el turno de la maana recibi 9% ms pacientes que los turnos de la

tarde y noche.
El turno de la maana representa un 52.26% de la demanda de
pacientes, la tarde un 24.19% y la jornada de la noche recibe un 23.55% de la demanda

de pacientes.
4.1.2. TIEMPO DE ATENCION
De la muestra de 310 pacientes, se midieron los tiempos de atencin de 155 pacientes

utilizando el proceso actual, y 155 pacientes con el proceso mejorado del triage. En el
proceso actual el sistema de triage no se lleva a cabo. Se clasifica los pacientes por la
patologa que presentan. Por lo tanto, se recolectaron los datos en el proceso actual y
mejorado segn la patologa que presentan. As tambin, por razones de investigacin
en el grupo control se recolectaron los datos segn la categorizacin de triage con el
propsito de comparar con el proceso mejorado (Figura 7).
55
70
Pacientes
60
50
40
Actual
30
Mejorado
20
10
0
Rojo
Amarillo Verde
Azul
Negro
Figura 7 Demanda de pacientes por Categorizacin del Triage

Se observa en general que el proceso mejorado disminuy los tiempos de atencin
principalmente en el tiempo de primera asistencia, influyendo en el tiempo total de
atencin. Los resultados de las entrevistas con los pacientes de la sala de emergencia
demuestran que fueron atendidos rpidamente en la primera asistencia. Sin embargo,
al realizar sus exmenes de laboratorio y rayos x fue prolongado, teniendo que esperar
para su diagnstico y tratamiento. En el anexo 3 se encuentra el formato de la
entrevista realizada a los pacientes.
Los resultados de acuerdo a las patologas ms comunes se presentan a continuacin,
encabezado por los tiempos de atencin en las heridas por arma de fuego en el
proceso actual (Tabla 7):
Tabla 7 Tiempos de atencin: heridas por arma de fuego proceso actual
Tiempo total Tiempo de 1ra asistencia tiempo de 2da asistencia
Promedio
550.80
40.20
510.61
Max
8460.00
125.00
8400.00
Min
30.00
5.00
20.00
Moda
440.00
60.00
420.00
Total
66
66
66
56
El tiempo de primera asistencia en el proceso actual es de 40.20 minutos lo cual se

encuentra dentro del tiempo lmite de 60 minutos (Tabla 7). Sin embargo, el tiempo de
segunda asistencia se suma a 510.61 minutos, produciendo un tiempo total de 550.80
minutos.
Los tiempos de atencin en las heridas por arma de fuego utilizando el sistema de
triage fueron los siguientes:
Tabla 8 Tiempos de atencin: heridas por arma de fuego proceso mejorado
Promedio
547.60
18.12
529.48
Max
8670.00
120.00
8640.00
Min
2.00
2.00
0.00
Moda
155.00
15.00
135.00
Total
68
68
68
El promedio de los tiempos de atencin por heridas por arma de fuego redujeron 10.99
minutos en el proceso mejorado, reduciendo en 22.08 minutos el tiempo de primera
asistencia (Tabla 8).
Los tiempos de atencin en las heridas por arma blanca en el proceso actual son los
siguientes:
Tabla 9 Tiempos de atencin en las heridas por arma blanca proceso actual
Promedio
638.90
47.91
590.98
Max
8460.00
180.00
8400.00
Min
30.00
5.00
20.00
Moda
440.00
20.00
420.00
Total
58
58
58
57

minutos.
Los tiempos de atencin en las heridas por arma blanca utilizando el sistema de triage
fueron los siguientes:
Tabla 10 Tiempo de atencin en las heridas por arma blanca proceso mejorado
Promedio
281.46
26.34
255.12
Max
980.00
120.00
975.00
Min
15.00
2.00
0.00
Moda
300.00
15.00
180.00
Total
59
59
59
El promedio de los tiempos de atencin por heridas por arma blanca redujeron 357.44
minutos en el proceso mejorado, reduciendo en 21.57 minutos el tiempo de primera
Los tiempos de atencin en las heridas en politraumatizados en el proceso actual son
los siguientes:
Tabla 11 Tiempo de atencin en politraumatizados proceso actual
Politraumatizados
Tiempo total Tiempo de 1ra asistencia
Promedio
324.84
37.79
Max
1460.00
125.00
Min
30.00
5.00
Moda
440.00
60.00
Total
19
19
tiempo de 2da asistencia

287.05
1440.00
20.00
420.00
19
58

minutos.
El tiempo de atencin en politraumatizados utilizando el sistema de triage son los
siguientes:
Tabla 12 Tiempo de atencin en politraumatizados proceso mejorado
Politraumatizados
Promedio
305.19
20.62
Max
805.00
21.00
Min
15.00
2.00
Moda
300.00
15.00
Total
21
21

284.57
21.00
0.00
135.00
21
El promedio de los tiempos de atencin en politraumatizados redujeron 19.65 minutos

en el proceso mejorado. Se redujo en 17.17 minutos el tiempo de primera asistencia
(Tabla 12).
Los tiempos de atencin en pacientes con apendicitis en el proceso actual son los
siguientes:
Tabla 13 Tiempo de atencin en apendicitis proceso actual
Apendicitis
Promedio
238.91
23.00
Max
458.00
64.00
Min
32.00
5.00
Moda
225.00
15.00
Total
11
11

215.91
394.00
27.00
394.00
11
59

minutos.
El tiempo de atencin en pacientes con apendicitis utilizando el sistema de triage son
los siguientes:
Tabla 14 Tiempo de atencin en apendicitis proceso mejorado
Apendicitis
Promedio
109.86
23.10
Max
805.00
59.00
Min
15.00
2.00
Moda
21.00
Total
6
6

86.76
284.57
0.00
21.00
6
El promedio de los tiempos de atencin en apendicitis aumentaron 11.96 minutos en el

proceso mejorado. Sin embargo, el tiempo de primera asistencia se mantuvo igual
(Tabla 14).
La demanda de pacientes de la muestra segn la categorizacin del triage fue de:
1) Rojo: 36 pacientes (11.61%)
2) Amarillo: 115 pacientes (37.10%)
3) Verde: 77 pacientes (24.84%)
4) Azul: 75 pacientes (24.19%)
5) Negro: 7 pacientes (2.26%)
A continuacin se presenta la distribucin de pacientes segn la categorizacin del
triage:
60
140
120
100
80
60
40
20
0
Rojo
Amarillo
Verde
Azul
Negro
Figura 8 Distribucin de pacientes segn la categorizacin del triage

La mayora de los pacientes que se obtuvieron de la muestra fueron de color amarillo,
seguido por el verde y el azul. Hubo pocos casos de pacientes color rojo y un mnimo
de casos color negro (Figura 8).
Se calcularon los tiempos por cada categora del triage en el proceso actual y al utilizar
el sistema de triage.
Los tiempos de atencin para los pacientes de color rojo fueron los siguientes (Tabla
15):
61
Tabla 15 Tiempo de atencin en pacientes color rojo: proceso actual
Promedio
Max
Min
Moda
Total
Tiempo total
62.35
155.00
33.00
74.00
17
Tiempo de 1ra asistencia

32.35
125.00
11.00
35.00
17

30.00
60.00
20.00
30.00
17

encuentra dentro del tiempo lmite de 60 minutos (Tabla 15). El tiempo de segunda
asistencia se suma a 30.00 minutos, produciendo un tiempo total de 62.35 minutos.
Los tiempos de atencin en los pacientes de color rojo utilizando el sistema de triage
son los siguientes:
Tabla 16 Tiempo de atencin en pacientes color rojo: proceso mejorado
Tiempo total
Promedio
38.09
Max
70.00
Min
15.00
Moda
40.00
Total
21

12.32
20.00
3.00
15.00
21

25.77
60.00
0.00
40.00
21
El promedio de los tiempos de atencin en pacientes color rojo redujeron en 24.26

minutos en el proceso mejorado, reduciendo en 20 minutos el tiempo de primera
Los tiempos de atencin en los pacientes de color amarillo en el proceso actual son los
siguientes:
62
Tabla 17 Tiempo de atencin en pacientes color amarillo: proceso actual

Tiempo total
Promedio
236.65
Max
510.00
Min
140.00
Moda
140.00
Total
65

88.46
189.00
8.00
20.00
65

148.18
420.00
75.00
120.00
65
El tiempo de primera asistencia en el proceso actual es de 88.46 minutos lo cual no se

encuentra dentro del tiempo lmite de 60 minutos (Tabla 17). As tambin, el tiempo de
minutos.
Los tiempos de atencin en pacientes color amarillo utilizando el sistema de triage
Tabla 18 Tiempo de atencin en pacientes color amarillo: proceso mejorado
Tiempo total
Promedio
784.08
Max
8670.00
Min
85.00
Moda
315.00
Total
49

20.40
38.00
5.00
15.00
49

763.68
8640.00
75.00
375.00
49
El promedio de los tiempos de atencin en pacientes color amarillo aument 547.43

minutos en el proceso mejorado. Sin embargo, se redujo en 68.07 minutos el tiempo de
primera asistencia (Tabla 18).
Los tiempos de atencin en los pacientes de color verde en el proceso actual son los
siguientes:
63
Tabla 19 Tiempo de atencin en pacientes color verde: proceso actual

Tiempo total
Promedio
212.65
Max
480.00
Min
32.00
Moda
225.00
Total
37

41.30
120.00
5.00
60.00
37

171.35
420.00
27.00
180.00
37

encuentra dentro del tiempo lmite de 120 minutos (Tabla 19). Sin embargo, el tiempo
de segunda asistencia se suma a 171.35 minutos, produciendo un tiempo total de
212.65 minutos.
Los tiempos de atencin en los pacientes de color verde utilizando el sistema de triage
Tabla 20 Tiempo de atencin en pacientes color verde: proceso mejorado
Tiempo total
Promedio
371.73
Max
1800.00
Min
75.00
Moda
410.00
Total
39

15.93
45.00
3.00
25.00
39

355.80
1795.00
60.00
385.00
39
El promedio de los tiempos de atencin en pacientes color verde aument 159.08

minutos en el proceso mejorado (Tabla 20). Sin embargo, se redujo en 25.37 minutos el
tiempo de primera asistencia.
Los tiempos de atencin en pacientes de color azul en el proceso actual son los
siguientes:
64
Tabla 21 Tiempo de atencin en pacientes color azul: proceso actual

Tiempo total
Promedio
235.63
Max
780.00
Min
30.00
Moda
215.00
Total
33

38.28
180.00
5.00
25.00
33

197.34
600.00
20.00
190.00
33

encuentra dentro del tiempo lmite de 180 minutos (Tabla 21). Sin embargo, el tiempo
de segunda asistencia se suma a 197.34 minutos, produciendo un tiempo total de
235.63 minutos.
Los tiempos de atencin en pacientes de color azul utilizando el sistema de triage son
los siguientes:
Tabla 22 Tiempo de atencin en pacientes color azul: proceso mejorado
Tiempo total
Promedio
162.37
Max
300.00
Min
25.00
Moda
155.00
Total
42

34.23
120.00
2.00
20.00
42

128.14
270.00
19.00
135.00
42
El promedio de los tiempos de atencin en pacientes color azul redujeron 73.26 minutos
en el proceso mejorado, disminuyendo en 4.05 minutos el tiempo de primera asistencia
(Tabla 22).
Los tiempos de atencin en los pacientes de color negro en el proceso actual son los
siguientes:
65
Tabla 23 Tiempo de atencin en pacientes color negro: proceso actual

Tiempo total
Promedio
15.00
Max
30.00
Min
5.00
Moda
Total
3

15.00
30.00
5.00
3

0.00
0.00
0.00
3
El tiempo de primera asistencia en el proceso actual es de 15.00 minutos. No existen

tiempos de segunda asistencia para los pacientes de color negro (Tabla 23).
Los tiempos de atencin en pacientes de color negro utilizando el sistema de triage
Tabla 24 Tiempo de atencin en pacientes color negro: proceso mejorado
Tiempo total
Promedio
11.75
Max
15.00
Min
2.00
Moda
15.00
Total
4

11.75
15.00
2.00
15.00
4

0.00
0.00
0.00
0.00
4
El promedio de los tiempos de atencin en pacientes color negro redujeron 3.25

minutos en el proceso mejorado, disminuyendo en 3.25 minutos el tiempo de primera
Los tiempos promedio del proceso actual y el proceso mejorado en donde se utiliz el
sistema de triage son los siguientes:
Tabla 25 Promedio del tiempo total: proceso actual y mejorado
Proceso actual
152.45
Proceso mejorado
273.60
66
Utilizando una prueba t pareada se calcula la media de los tiempos de atencin con el
propsito de aceptar o rechazar la hiptesis nula. El resultado de la prueba t de una
cola para la media de dos muestras es la siguiente (Tabla 26):
Tabla 26 Prueba t pareada para la media de dos muestras
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas
Promedio de Tiempo Total
P. Actual
Media
Varianza
Observaciones
Coeficiente de Correlacin de Pearson
207.335483839
391.8516129
18571.49711
975300.2181
155
-0.014141459222
155
Diferencia hipottica de las medias

Grados de libertad
Estadstico t
P. Mejorado
0
154
-2.261368248
P(T<=t) una cola

Valor critico de t (una cola)
0.012568286
1.654808386
P(T<=t) dos colas

Valor critico de t (dos colas)
0.025136572
1.975488024
Utilizando la prueba t para la media de dos muestras emparejadas se calcula una t

tabulada de 1.65. Considerando que se obtuvo un valor estadstico t calculado de -2.26
se acepta la hiptesis nula.
Considerando que el sistema de triage tiene un mayor impacto en el tiempo de primera
asistencia se presenta a continuacin el tiempo promedio del proceso actual y mejorado
(Tabla 27):
Tabla 27 Promedio del tiempo de primera asistencia: proceso actual y mejorado
Actual
Mejorado
58.96 min
21.70 min
67
Se observa que el tiempo promedio de la primera asistencia en el proceso actual es de

58.96 minutos. Sin embargo, utilizando el sistema de triage se redujo a un tiempo
promedio de 21.70 minutos.
Utilizando una prueba t pareada se calcula la media de los tiempos de atencin en la
primera asistencia con el propsito de enriquecer el anlisis de la hiptesis planteada.
El resultado de la prueba t de una cola para la media de dos muestras para los
promedios de primera asistencia es la siguiente (Tabla 28):
Tabla 28 Prueba t pareada: tiempos promedio de primera asistencia
Promedio de Tiempo Primera Asistencia
Media
Varianza
Observaciones
Grados de libertad
Estadstico t
P(T<=t) una cola
P(T<=t) dos colas
P. Actual
58.96129032
2731.31018
155
-0.001008069
0
154
8.105306313
7.60462E-14
1.654808386
1.52092E-13
1.975488024
P. Mejorado
21.70322581
541.4048597
155
No obstante, se observa que el sistema de triage no tiene mayor impacto en el tiempo

de segunda asistencia. Este se ve influenciado por los tiempos de laboratorio, rayos-x y
sala de operaciones. Los tiempos de promedio de la segunda asistencia se presentan a
continuacin (Tabla 29):
Tabla 29 Promedio del tiempo de segunda asistencia: proceso actual y mejorado
Actual
Mejorado
148.37 min
370.15 min
68
Se observa que el tiempo promedio de la segunda asistencia en el proceso actual es de

148.37 minutos. Utilizando el sistema de triage el tiempo promedio de la segunda
asistencia fue de 370.15 minutos.
Utilizando una prueba t pareada se calcula la media de los tiempos de atencin en la
segunda asistencia con el propsito de enriquecer el anlisis de la hiptesis planteada.
El resultado de la prueba t de una cola para la media de dos muestras para los
promedios de primera asistencia es la siguiente (Tabla 30):
Tabla 30 Prueba t pareada: tiempo de segunda asistencia
Promedio de Tiempo Segunda Asistencia
Media
Varianza
Observaciones
Grados de libertad
Estadstico t
P(T<=t) una cola
P(T<=t) dos colas
P. Actual
148.3741935
11422.33959
155
-0.0162123583
0
154
-2.735104026
0.003484015
1.654808386
0.00696803
1.975488024
P. Mejorado
370.1483871
973461.2571
155
4.1.3. INFRAESTRUCTURA
En el proceso actual se mide un promedio de 77.58 minutos para el resultado de

exmenes de laboratorio, con mayor tiempo durante la noche con 91.55 minutos (Tabla
31). De un promedio de 350 exmenes de laboratorio realizados en los tres turnos, el
57% corresponden a pacientes de emergencia. Cada examen de laboratorio tarda 3
minutos en procesarse, y se introducen en la maquina en grupos de 20 para cubrir la
demanda actual. Se toma aproximadamente 2 minutos caminando a 50 metros por
minuto llegar al departamento de laboratorio.
69
Los tiempos de resultados de exmenes de laboratorio por jornada de trabajo son los
siguientes:
Tabla 31 Tiempo de resultados de exmenes de laboratorio
Tiempo de laboratorio por turno
Maana
Tarde
Noche
Total
Promedio
71.86
69.33
91.55
77.58
Max
172.50
185.00 120.00 159.17
Min
12.50
66.00
15.00
31.17
Moda
15.00
120.00 67.50
Total
67
14
29
110
Se observa que el tiempo promedio para obtener un examen de laboratorio en la

maana es de 71.86 minutos, en la tarde de 69.33 minutos y en la noche de 91.55
minutos. El promedio del tiempo total es de 77.58 minutos (Tabla 31).
Los tiempos de resultados de exmenes de rayos-x por jornada de trabajo son los
siguientes:
Tabla 32 Tiempo de resultados de rayos-x
Tiempo de rayos -x por turno
Maana Tarde
Noche Total
Promedio
47.71
33.46
37.67 39.61
Max
110.00
115.50 57.50 94.33
Min
25.00
17.50
27.50 23.33
Moda
25.00
120.00 72.50
Total
50
29
23
101
El promedio del tiempo total para el resultado de un estudio de rayos-x es de 39.61

minutos, observndose que el promedio es mayor durante la maana con 47.71
minutos debido a los exmenes de la sala de hospitalizacin sumados a los de la sala
de emergencia (Tabla 32). De un promedio de 193 estudios radiolgicos efectuados en
los tres turnos del da, el 74% corresponden a pacientes de emergencia. Una toma de
70
radiografa y su impresin tarda aproximadamente de 10 a 15 minutos. Se toma

alrededor de 40 segundos llegar al departamento de rayos-x caminando a una
velocidad de 50 metros por minuto.
Se observ un rango de 30 minutos a 12 horas con un promedio de 6 horas en tiempo
de espera para los pacientes que necesitaban tratamiento quirrgico. Este tiempo
ocasion un aumento en el tiempo de segunda asistencia. Los pacientes podan tener
realizados sus exmenes de laboratorio y estudios de rayos-x, pero no eran operados
por falta de cupo en la salas de operaciones. Se toma alrededor de 36.34 segundos
llegar a la sala de operaciones caminando a una velocidad de 50 metros por minuto.
4.1.4 PERSONAL DE EMERGENCIAS
En el proceso actual se contabiliz la cantidad de personal mdico y de enfermera

existente en los tres horarios de atencin. Sin embargo es importante enfatizar que
durante el tiempo que se realiz el estudio, ocurri una huelga del personal mdico y de
enfermera lo cual redujo el personal de enfermera a casi un 50%.
En el horario de la maana existe el siguiente personal (Figura 9):
1) 2 enfermeras auxiliares
2) 1 licenciada en enfermera
3) 2 mdicos especialistas
4) 1 mdico general
5) 5 mdicos internos
En el horario de la tarde existe el siguiente personal (Figura 9)
1) 1 enfermera auxiliar
3) 1 mdico especialista
71
4) 5 mdicos internos (mismo personal del horario de la maana)

En el horario de la noche existe el siguiente personal (Figura 9)
1) 1 enfermera auxiliar
3) 1 mdico especialista
4) 1 mdico general
5) 5 mdicos internos
Nmero de personas
Licenciada en Enfermera
Enfermera Auxiliar
Mdico Especialista
Mdico General
Mdico Interno
0
Horario de Maana Horario de Tarde
Horario de Noche
Figura 9 Cantidad de personal mdico y de enfermera por horario de turno

En relacin a la demanda (150 pacientes al da) de la sala de emergencias del Hospital
Dr. Mario Catarino Rivas y la cantidad de personal disponible, el nmero de pacientes
por horario que atiende el personal podra ser tan alto como el siguiente (Figura 10):
1) Auxiliares de enfermera: 38 pacientes por horario de trabajo.
72
2) Licenciadas en enfermera: 50 pacientes por horario de trabajo.

3) Mdicos Generales: 75 pacientes por horario de trabajo.
4) Mdicos Especialistas: 38 pacientes por horario de trabajo.
5) Mdicos Internos: 15 pacientes por horario de trabajo.
A continuacin se presenta la relacin entre la cantidad de personal y la demanda de
pacientes que acuden a la sala de emergencia en el Hospital Dr. Mario Catarino Rivas:
Cantidad de pacientes
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Auxiliares de Licenciadas de
enfermera
enfermera
Mdicos
generales
Mdicos
especialistas
Mdicos
internos
Figura 10 Relacin entre la cantidad de personal y la demanda de pacientes

Se observa que en relacin a la demanda los mdicos generales son lo que tendran
que atender la mayor cantidad de pacientes, seguidos por las licenciadas de
enfermera, los auxiliares de enfermera, los mdicos especialistas y por ltimo los
mdicos internos que son estudiantes de medicina en proceso de formacin.
En relacin al personal de rayos-x, se cuantific por jornada de trabajo la cantidad
laborante (Figura 11):
73
Nmero de personas
6
5
4
3
2
1
0
Maana
Tarde
Noche
Figura 11 Cantidad de personal por jornada de trabajo: rayos x

Se observa que durante la maana y la tarde el personal laborante es mayor que
durante la jornada de la noche. En total el departamento de rayos-x cuenta con solo 13
tcnicos de rayos-x.
En relacin al personal de laboratorio, se cuantific por jornada de trabajo la cantidad
laborante (Figura 12):
Nmero de personas
6
5
4
3
2
1
0
Maana
Tarde
Noche
Figura 12 Cantidad de personal por jornada de trabajo: laboratorio

Se observa que durante la maana y la tarde el personal laborante es mayor que
durante la jornada de la noche. En total el departamento de laboratorio cuenta con solo
9 tcnicos de laboratorio.
74
4.1.5 EQUIPOS Y SUMINISTROS
Segn entrevistas a personal de enfermera y mdico la falta de los siguientes equipos

y suministros en la sala de emergencia aumentan el tiempo de atencin:
1) Equipo de ciruga menor: Los mdicos internos deben de desplazarse desde la
sala de emergencia hasta central de equipos ubicados en sala de operaciones
para la obtencin de dicho material. El promedio de tiempo para obtener el
equipo es de 6 minutos.
2) Camillas: Muchas veces la demanda de pacientes sobrepasa la cantidad de
camillas existentes en la sala de emergencia. La deficiencia de camillas
ocasiona un aumento de tiempo en la segunda asistencia en un promedio de 15
minutos.
3) Guantes para evaluacin de pacientes: El paciente no puede ser atendido si el
personal mdico no dispone de guantes para examinarlo. Esto aumenta el
tiempo de primera asistencia en un promedio de 20 minutos. En ciertas
ocasiones el paciente debe comprarlo para ser atendido.
4) Medicamento de la caja de paro cardiaco: Medicamentos bsicos como
epinefrina y atropina se agotan en varios periodos del ao ocasionando una
reanimacin cardiopulmonar no efectiva.
5) Rayos-x porttil: Solamente existe un equipo rayos-x porttil para todo el
hospital.
4.2 ANLISIS DE LOS RESULTADOS
A continuacin se presenta un anlisis en base a los datos presentados en la seccin
de resultados. Se hace un anlisis de tiempo por cada variable de la investigacin.
4.2.1 ANLISIS DE LA DEMANDA
75
Se observa que del total de pacientes atendidos por da en el rea de emergencia la

cantidad de emergencias reales es menos de la mitad. La aglomeracin de pacientes
que no corresponden a emergencias se debe en gran parte a la deficiencia de la
atencin primaria, sobre todo en la maana, despus de las tres de la tarde y los fines
de semana cuando las clnicas perifricas y los centros de salud cierran (Tabla 6). A
esto se suma el desabastecimiento de estos centros de atencin que no satisfacen la
atencin de enfermedades comunes. La educacin de la poblacin sobre el uso de las
salas de emergencia es otro factor que puede estar influyendo la gran demanda de
pacientes no graves (Anexo 6).
Se observa que de la muestra de pacientes, segn categorizacin del triage, la mayor
cantidad de pacientes correspondieron al color amarillo, seguido por el color verde y
azul. Se recibieron menos pacientes de color rojo y una cantidad mnima de pacientes
color negro (Figura 8). De estos pacientes, el color azul que representa un 24.19%, no
debera corresponder a un porcentaje tan alto de los pacientes que acuden a los
servicios de emergencia. Estos pacientes podran ser atendidos en servicios de nivel
primario, como clnicas perifricas y centros de salud, permitiendo reducir la
aglomeracin de pacientes en el rea de emergencia.
4.2.2. ANLISIS DE LOS TIEMPOS EN EL PROCESO DE ATENCIN
Se analizaron los tiempos promedios de categorizacin segn triage primero, ya que

estos establecen un lmite de tiempo de atencin. Al comparar el proceso mejorado y el
actual, se observa el efecto de la implementacin del sistema de triage en la reduccin
del tiempo de atencin principalmente en el tiempo de la primera asistencia.
Los pacientes de color rojo obtuvieron un promedio del tiempo total de 62.35 minutos en
el proceso actual que se mantiene fuera del lmite de atencin segn las normas
internacionales de 60 minutos, denominada la hora de oro (Tabla 15). Estos pacientes
tienen una prioridad absoluta y es importante que el tiempo sea el menor posible.
Utilizando el sistema de triage, el tiempo total disminuy a 38.09 minutos (Tabla 16) que
76
representa una reduccin del 38.91%. El tiempo de primera asistencia redujo en un

61.92% y el tiempo de segunda asistencia en un 21.72% utilizando el sistema de triage.
Los pacientes de color amarillo obtuvieron un promedio del tiempo total de 236.65
minutos en el proceso actual que sobrepasa el lmite de atencin segn las normas
internacionales de 60 minutos (Tabla 17). Aunque el tiempo de atencin de primera
asistencia es de 88.47 minutos, el tiempo total se ve afectado por el tiempo de segunda
asistencia que tiene un promedio de 148.18 minutos. Esto se debe a que muchos
pacientes necesitan exmenes de laboratorio e imgenes que el hospital no ofrece. Por
lo tanto, deben realizarlos en clnicas privadas por sus propios medios y regresar para
terminar su proceso de diagnstico y tratamiento. Todo este tiempo se suma a la
segunda asistencia. Adems, en el tiempo de segunda asistencia los pacientes
permanecen en la sala de observacin si se encuentran inestables, esperando la
disponibilidad de un quirfano para ser operados o cupo en la sala de hospitalizacin o
cuidados intensivos para ser trasladados. El tiempo total aument al utilizar el sistema
de triage. No obstante, la implementacin del sistema de triage redujo en un 76.94% el
tiempo de primera asistencia a 20.40 minutos, que permite un margen de 40 minutos,
todava dentro de los 60 minutos de lmite para la segunda asistencia (Tabla 18).
Los pacientes de color verde obtuvieron un promedio del tiempo total de 212.65 minutos
en el proceso actual que sobrepasa el lmite de atencin segn las normas
internacionales de 120 minutos (Tabla 19). Aunque el tiempo total de atencin aument,
al implementar el sistema de triage el tiempo de primera asistencia disminuy en un
61.43% de 41.30 minutos a 15.93 minutos (Tabla 20). No obstante en el momento de la
obtencin de los datos, el tiempo total se vio afectado por la presencia de pacientes con
patologas ms graves que se les daba prioridad en sala de operaciones, ocasionando
que los pacientes de color verde deban esperar. As tambin, el tiempo de segunda
asistencia se ve afectado por el tiempo de la obtencin de exmenes de laboratorio.
77
Los pacientes de color azul obtuvieron un promedio del tiempo total de 235.63 minutos
en el proceso actual que sobrepasa el lmite de atencin segn las normas
internacionales de 180 minutos (Tabla 21) y con un tiempo de primera asistencia de
38.28 minutos. Utilizando el sistema de triage, el tiempo total disminuy en un 31.09% a
162.37 minutos, con un tiempo de primera asistencia de 34.23 minutos, que representa
un 10.58% de reduccin (Tabla 22). El tiempo de segunda asistencia tambin
disminuy en un 64.93%.
Los pacientes de color negro obtuvieron un promedio del tiempo total de 15 minutos en
el proceso actual (Tabla 23). Las normas internacionales no delimitan un tiempo lmite
para estos pacientes ya que a criterio mdico se determina realizar o no resucitacin
cardiopulmonar. No obstante, al implementar el sistema de triage el tiempo total
disminuy a 11.75 minutos (Tabla 24).
Por consiguiente, se observa que el promedio del tiempo total no reduce al utilizar el
sistema de triage. (Tabla 25). Al utilizar la prueba t en el promedio de los tiempos
totales, se acepta la hiptesis nula ya que la t calculada es de -2.26 que es menor a la t
tabulada de 1.65 (Tabla 26).
Los tiempos de atencin en la primera asistencia recibieron mayor impacto que la
segunda asistencia al realizar el sistema de triage. Considerando que la atencin de
primera asistencia consiste en recibir, estabilizar y diagnosticar la gravedad del
paciente, el sistema de triage mejora la toma de decisiones y la pronta atencin del
paciente grave, lo que se traduce en una disminucin del tiempo. El tiempo promedio de
primera asistencia redujo al utilizar el sistema de triage en un 56.06% (Tabla 27). Al
utilizar la prueba t en el promedio de los tiempos de primera asistencia, se rechaza la
hiptesis nula ya que la t calculada es de 8.11 que es mayor a la t tabulada de 1.65
(Tabla 28).
78
Sin embargo, los tiempos de segunda asistencia no fueron significativamente afectados

por el sistema de triage. Esto se debe a que los tiempos de segunda asistencia estn
directamente relacionados con los tiempos de rayos-x, laboratorio y espera para sala de
operaciones que fueron variables no controlables. El tiempo promedio de segunda
asistencia no redujo al utilizar el sistema de triage (Tabla 29). Al realizar la prueba t en
el promedio de los tiempos de segunda asistencia, se acepta la hiptesis nula ya que la
t calculada de -2.74 es menor a la t tabulada de 1.65 (Tabla 30).
4.2.3. ANLISIS: TIEMPOS DE LABORATORIO, RAYOS-X Y SALA DE OPERACIONES
El tiempo promedio de los resultados de exmenes de laboratorio se ve directamente

influenciado por la demanda de exmenes de las otras reas del hospital, ya que la
emergencia no cuenta con un laboratorio exclusivo (Anexo 12). Adems, la cantidad de
personal en laboratorio es variable. Esto afecta mayormente en los turnos de noche que
cuentan normalmente con 1 o 2 tcnicos de laboratorio (Tabla 31). El tiempo promedio
de 77.58 minutos comprende:
1) El tiempo de traslado por los familiares del paciente o el mdico interno de un
promedio de 2 minutos.
2) El tiempo que toma en realizar el examen dependiendo de la cantidad de
exmenes pendientes que puede variar entre 35 y 40 minutos.
3) El tiempo que transcurre hasta que un mdico interno puede ir a traer los
resultados que puede variar entre 30-35 minutos.
4) El tiempo de traslado hasta el laboratorio para los resultados de un promedio de
2 minutos.
El tiempo promedio de los resultados de exmenes de rayos-x se ve directamente
influenciado por la demanda de exmenes de las otras reas del hospital, ya que la
emergencia no cuenta con un departamento de rayos-x exclusivo (Anexo 9). Adems, la
cantidad de personal en rayos-x es variable. Esto afecta mayormente en los turnos de
79
noche que cuentan normalmente con 1 o 2 tcnicos de rayos-x (Tabla 32). El tiempo
promedio de 39.61 minutos comprende:
1) El tiempo de traslado por los familiares del paciente o el mdico interno de un
promedio de 3 minutos.
2) El tiempo de espera para ser atendido que puede variar entre 15-20 minutos.
3) El tiempo que toma realizar un examen de rayos-x que puede variar entre 10 y
15 minutos.
4) El tiempo de traslado de regreso a la sala de emergencia con un promedio de 3
minutos.
En relacin a la sala de operaciones, los pacientes amarillos y verdes fueron los ms
afectados en cuanto a tiempo total de asistencia, ya que dentro de la segunda
asistencia se encuentra un promedio de 6 horas en el tiempo de espera para la
disponibilidad de un quirfano (Anexo10).
A travs de la elaboracin de un modelo de atencin en el software Flexsim se
demuestra la acumulacin de pacientes en las reas de Laboratorio y Rayos X,
demostrndose ser en el tiempo de segunda asistencia, uno de los factores que ms
ocasionan atraso en el proceso de atencin de los pacientes (Anexo 8). El aumento de
la segunda asistencia crea un aglomeracin de pacientes en la sala de observacin que
esperan para ser hospitalizados y operados (Anexo 9 y 11).
4.2.4 ANLISIS DE LA CANTIDAD DE PERSONAL MDICO Y DE ENFERMERA
En general, la relacin entre demanda de pacientes y cantidad de personal no tiene un

crecimiento equitativo, lo que ocasiona agotamiento fsico y mental, afectando el tiempo
de atencin (Figura 10). La mayor cantidad de personal de todos los departamentos se
encuentra en la maana ya que la mayor cantidad de especialistas trabajan en este
horario ya que se atienden pacientes no solamente de emergencia sino tambin a los
80
de cirugas electivas (Figura 9,11 y 12). La cantidad de personal influye en el tiempo de

primera y segunda asistencia y en el tiempo de espera para sala de operaciones.
4.2.5 ANLISIS DEL EQUIPO Y SUMINISTRO DISPONIBLE
En relacin al equipo y suministros la falta de accesibilidad directa de material mdico

quirrgico as como medios de trasporte adecuados (camillas y silla de ruedas) que se
necesitan para la atencin de los pacientes, ocasiona una demora en los tiempos
promedios de atencin total, principalmente en el tiempo de segunda asistencia. Esta
escasez de equipo y suministros ocurre en varios periodos del ao. Si la sala de
emergencia contara con todo el equipo y suministro necesario para una atencin
oportuna, no se perdera tiempo en el desplazamiento a otras reas dentro del hospital
o afuera de este para su obtencin.
81
CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En este captulo se presentan las conclusiones derivadas del anlisis de los resultados
obtenidos. As mismo, se enumeran las recomendaciones para la sala de emergencias
del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas para el mejoramiento del tiempo total de atencin,
especialmente durante la segunda asistencia.
5.1 CONCLUSIONES
A travs de los resultados obtenidos se plantean las siguientes conclusiones:
1) La hiptesis nula se acepta para el tiempo total de atencin. Sin embargo, se
rechaza la hiptesis nula si se toma en cuenta el tiempo de primera asistencia.
No obstante, para los tiempos de segunda asistencia la hiptesis nula se acepta
ya que no tiene un valor estadsticamente significativo. Esto no indica que la
investigacin que sugiere la implementacin del sistema del triage en la sala de
emergencia no es vlida, puesto que se mejora el tiempo de primera asistencia,
ayuda a utilizar mejor los recursos fsicos y humanos y se determinan otras
reas de mejora.
2) Los tiempos totales de atencin en el proceso actual en la sala de emergencia
del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas no cumplen con las normas
internacionales de tiempo para la atencin del paciente en la sala de
emergencias.
3) El tiempo de primera asistencia de 43.08 minutos en el proceso actual se
encuentra dentro del lmite de atencin de la hora de oro. Sin embargo el tiempo
de la segunda asistencia sobrepasa los 60 minutos. Este aumento del tiempo de
atencin se debe al promedio de tiempo para la obtencin de exmenes de
laboratorio y estudios de rayos-x, as tambin como el tiempo de espera para un
quirfano disponible en la sala de operaciones.
82
4) La cantidad de personal con que cuenta la sala de emergencia del Hospital Dr.
Mario Catarino Rivas no cumple con las normas internacionales establecidas de
la cantidad de personal por la demanda de los servicios. La demanda de
pacientes es mayor a lo que el personal puede atender, especialmente en las
jornadas de la noche. Segn las normas internacionales, para la cantidad
aproximada de 54,750 pacientes al ao que se calcula para la sala de
emergencias es necesario contratar 12 licenciadas de enfermera, 50 auxiliares
de enfermera, 12 mdicos generales y 3 mdicos especialistas por guardia.
5) El personal mdico recibe capacitaciones continuas durante todo el ao a
diferencia del personal de enfermera que reciben de 3 a 4 capacitaciones al ao
de forma espordica. Ningn personal ha recibido una capacitacin en el
sistema de triage.
6) La sala de emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas no cuenta con la
infraestructura recomendada por las normas internacionales. No cuenta con un
departamento de laboratorio, rayos x y sala de operaciones exclusivas y cerca
de la sala de emergencia. Esto aumenta el tiempo de atencin, especialmente
en el tiempo de segunda asistencia.
7) La sala de emergencia no cuenta con equipos de ciruga menor y rayos-x porttil
exclusivos para el rea de emergencia. As tambin, no est equipada con
camillas y sillas de ruedas adicionales para el traslado de los pacientes. Esto
aumenta el tiempo total de atencin de los pacientes. Cuando se agota la
existencia de medicamentos bsicos y guantes, se enlentece el tiempo de
atencin. Por lo tanto, existen causas primarias y secundarias que aumentan los
tiempos de atencin en la sala de emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino
Rivas. Las causas primarias son: laboratorio, rayos-x, tiempo de espera para
sala de operaciones y la deficiencia de personal. Las causas secundarias son la
escasez de equipo, suministros y medicamentos.
8) Un proceso mejorado de atencin como el sistema de triage puede solamente
mejorar el tiempo de primera asistencia. A largo plazo, el tiempo de segunda
asistencia podra reducir si la administracin del hospital realiza algunos
83
cambios en las siguientes reas: departamento de laboratorio y rayos-x, sala de

operaciones, cantidad de equipo y suministros disponibles, personal
de
enfermera y mdico. Una reduccin en el tiempo de segunda asistencia podra

reducir los tiempos promedios del tiempo total del proceso de atencin en la sala
de emergencia del hospital Dr. Mario Catarino Rivas.
9) El tiempo de atencin de los mdicos del rea de emergencia se encuentra
dentro del lmite de los 60 minutos en la primera asistencia, el cual es el tiempo
que ellos pueden controlar. En el tiempo de segunda asistencia, los mdicos se
ven restringidos a reducir el tiempo, ya que este tiempo se ve afectado por los
servicios de apoyo que se encuentran actualmente deficientes.
5.2 RECOMENDACIONES
A travs de las conclusiones y el entorno actual del proceso de atencin en la sala de
emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas, se plantean las siguientes
recomendaciones:
1) Fortalecer los centros de atencin primaria en el pas que evitara la
aglomeracin de pacientes reduciendo la demanda de pacientes no graves en la
sala de emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas. Esto tendra un
impacto en los pacientes de color azul que representan un porcentaje
significativo del total de los pacientes que acuden a los servicios de emergencia.
2) Implementar el sistema de triage para la categorizacin de los pacientes en la
sala de emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas. Para una
implementacin eficiente se requiere que el personal sea capacitado
continuamente sobre su importancia en los tiempos de atencin para pacientes
graves.
3) Supervisar continuamente a los mdicos internos ya que constituyen un
porcentaje significativo del personal que atiende a los pacientes en la sala de
84
emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas. Se necesita supervisin

principalmente para asegurar el cumplimiento del sistema triage.
4) Es necesario contratar personal calificado para la atencin de pacientes en el
rea de emergencia. Se requiere de personal capacitado en resucitacin
cardiopulmonar y sistema de triage, para poder tomar decisiones precisas y con
esto disminuir el tiempo de atencin, ya que no existe un perfil del personal que
debe trabajar en la sala de emergencias. El personal existente est compuesto
por mdicos cirujanos que a pesar de su experiencia no cuentan con una
especialidad en emergenciologa.
5) Adquirir un rayos-x porttil exclusivo para la sala de emergencia considerando
que las normas internacionales sugieren la existencia de al menos un equipo de
rayos x porttil que sea propiedad del hospital y no en calidad de prstamo
como es la situacin actual del hospital Dr. Mario Catarino Rivas.
6) Es necesario construir una rea anexa para un laboratorio exclusivo para la sala
de emergencia, considerando que los exmenes de laboratorio de otras reas
del hospital enlentecen el tiempo de segunda asistencia para los pacientes en la
sala de emergencia. Es importante que el personal del laboratorio se encargue
de trasladar los tubos de ensayo y los resultados, para no entorpecer el trabajo
del personal que atiende a los pacientes en la sala de emergencia. Esto se
traduce en una disminucin del tiempo total de asistencia.
7) Se recomienda equipar la sala de operaciones existente dentro de la sala de
emergencia que fue donada por Fruit of the Loom para cirugas de emergencia.
El quirfano sera exclusivo para la sala de emergencia del Hospital del Dr.
Mario Catarino Rivas. As tambin, es necesario habilitar ms quirfanos con el
equipo y personal adecuado en la sala de operaciones para reducir el tiempo de
espera de los pacientes en la sala de observacin.
8) Habilitar un rea de cuidados intermedios para aquellos pacientes inestables en
el rea de observacin. El rea de observacin debe ser un rea de trnsito de
pacientes. Al no tener un rea alternativa para este tipo de pacientes se crea
85
una aglomeracin de pacientes y disminuye el espacio para aquellos pacientes

que entran en el proceso de emergencia.
9) El departamento de administracin del hospital Dr. Mario Catarino Rivas debe
realizar un anlisis de gasto que asegure un suministro contnuo de equipo y
medicamentos para la sala de emergencia. Al agotarse su existencia esto se
traduce en un aumento del tiempo total de los pacientes.
10) Elaborar una hoja especfica para la atencin de pacientes de emergencia que
incluya el sistema de triage con el propsito de no omitir ningn paso en la
atencin, diagnstico y tratamiento del paciente. Al clasificar un paciente segn
el sistema de triage, se establece un tiempo de atencin y el procedimiento a
seguir.
86
CAPTULO VI APLICABILIDAD
Los captulos uno y dos de la presente investigacin exponen ampliamente la evolucin
y la importancia de la sala de emergencia a nivel mundial, y particularmente en nuestro
mbito hospitalario pblico, as como un amplio y detallado marco terico que expone la
teora del triage, que es la base de la presente investigacin. El captulo tres y cuatro
describen la metodologa empleada para resolver el problema planteado as como el
anlisis y resultados de todas las variables de estudio respectivamente.
En el captulo cinco encontramos las conclusiones y recomendaciones de la
implementacin del triage en el tiempo de atencin de la sala de emergencia del
Hospital Dr. Mario Catarino Rivas. Finalmente, con el captulo seis titulado aplicabilidad
se propone presentar la utilidad prctica del estudio, describiendo los pasos y la
inversin necesaria, con el propsito de concientizar al pblico sobre los beneficios de
calidad y de presupuesto que se pueden dar cuando un proceso se mejora.
6.1 NOMBRE DE LA PROPUESTA
Mejoramiento de los tiempos de atencin en la emergencia del Hospital Dr. Mario
Catarino Rivas utilizando el sistema de triage.
6.2 INTRODUCCIN
Debido al uso del triage, los tiempos de primera asistencia disminuyeron notablemente,
no as los tiempos de segunda asistencia, donde intervienen los tiempos de laboratorio,
rayos x y tiempo de espera para sala de operaciones. Por lo tanto, en base a las
conclusiones y recomendaciones planteadas, se introducen las bases necesarias para
que el triage pueda ser implementado en la atencin de todos los pacientes del rea de
la emergencia, y no solo en las patologas descritas en la investigacin.
87
Con el propsito de una mejora inmediata, se trabaja sobre el proceso actual de

atencin para los pacientes de emergencia y se enfoca en mejorar los tiempos de
primera asistencia, que por las condiciones actuales del hospital son los nicos que
responden a la implementacin del triage. Se ha considerado adems, que aunque los
factores que interfieren en el tiempo de segunda asistencia, sean difciles de modificar,
siempre se pueden establecer mejoras en el proceso de atencin, que se pueden llevar
a cabo bajo los propios recursos del hospital.
6.3 DESCRIPCIN DEL PROCESO PROPUESTO.
Como ya se ha mencionado anteriormente, el triage es un sistema de atencin para los
pacientes de la emergencia, usado a nivel mundial que permite su categorizacin, para
poder ser atendidos en el menor tiempo posible. Esto no solo permite un impacto en la
morbi-mortalidad, sino adems en evitar aglomeracin de pacientes en un rea que
debe reservarse libre para los pacientes graves. Adems, al disminuir el tiempo de
primera asistencia, esto permite un margen ms amplio en la segunda asistencia, que
podra llegar a modificar el tiempo total de atencin, llegando a crear un impacto
positivo en la mejora de la calidad y eficiencia de la atencin.
El triage es un proceso de atencin, que puede ser fcilmente implementado a nivel del
personal mdico y de enfermera, a travs de capacitaciones constantes. Con la
implementacin del triage el personal de emergencia categoriza pacientes segn su
gravedad, dndoles prioridad a pacientes mas graves, y refiere pacientes que pueden
ser atendidos en otros departamentos del hospital de forma electiva y no de
emergencia. A su vez, al implementar el triage el personal de emergencia establece un
tiempo lmite de atencin al paciente lo cual obliga a acelerar el proceso.
La mejora en el proceso de atencin consisti en categorizacin de pacientes por
colores segn el sistema de triage y no por la patologa presentada. De esta manera se
llev a cabo la implementacin del triage:
88
1) Capacitacin del personal de emergencia sobre el sistema de triage.

2) Uso de ayudas visuales (cartoncillo de color rojo, amarillo, verde, azul y negro)
sobre la categorizacin de pacientes segn gravedad.
3) Uso de fichas de colores para darle seguimiento al tiempo.
Por consiguiente, el sistema de triage evita:
1) Aglomeracin de pacientes no graves en la sala de emergencia.
2) Saturacin de pacientes en el rea de primera asistencia.
3) Perdidas innecesarias de tiempo en la atencin de pacientes graves.
4) Falta de comunicacin entre el personal de emergencia sobre la atencin del
paciente.
5) Uso de recursos (equipo e insumos) de la sala de emergencia en pacientes no
graves.
6.4 PLAN DE ACCIN PROPUESTO
Se describe el plan que se propone a continuacin:
Tabla 33 Plan de accin para la implementacin del sistema de triage
Oportunidad de Mejora: Reducir el tiempo de atencin de la primera asistencia en la sala de
emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas
Meta: Capacitar y concientizar al personal de la sala de emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino
Rivas sobre el sistema de triage.
Responsable General: Jefe de la sala de emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas
Actividad
Personal
Recurso
Tiempo
Lugar
Fecha
Gasto
Cita con el
Director del
Direccin
director del
Hospital Dr.
del Hospital
Primera
Hospital Dr.
Presentacin
Mario
1 hora
Dr. Mario
semana de
L. 300.00
Mario
en Power Point
Catarino
Catarino
Septiembre
Catarino
Rivas
Rivas
Rivas
89
Tabla 33. Continuacin de plan de accin para la implementacin del sistema de triage
Cita con el
jefe de la sala
de
emergencia
(presentacin
de la
propuesta)
Cita con la
jefa de
enfermera de
la sala
emergencias
Capacitacin
con todo el
personal de
emergencia
Instalar una
gua del
sistema de
triage en el
rea de
primera
asistencia
Inicio del
proceso de
atencin con
el sistema de
triage
Dar
seguimiento y
monitoreo al
proceso
mejorado
Evaluacin
del proceso
mejorado
Jefe de la
sala de
emergencia
Jefa de
enfermera
de
emergencia
Presentacin
en Power Point
Presentacin
en Power Point
1 hora
Saln de
clases
adjunto a la
sala de
emergencia
Primera
semana de
Septiembre
L. 300.00
1 hora
Saln de
clases
adjunto a la
sala de
emergencia
Segunda
semana de
Septiembre
L.300.00
Mdicos
internos,
mdicos
generales,
enfermeras
profesional y
auxiliares
Presentacin
en Power Point
1 hora
Saln de
clases
adjunto a la
sala de
emergencia
Fecha y
horas
programadas
segn
disponibilidad
de horario en
Septiembre
Fecha
programada
despus de
la reunin
con todo el
personal en
Septiembre
Jefe de sala
de
emergencia
Afiche sobre el
sistema del
triage
30
minutos
rea de
primera
asistencia
Personal de
emergencia
Trabajando
con el sistema
de triage
Indefinido
rea de
primera
asistencia
Todo el ao
Jefe de
Emergencia
Capacitaciones
y supervisin
Jornada
de trabajo
rea de
primera
asistencia
Cada mes
del ao
Evaluador
externo
(experto en
atencin de
emergencia)
Evaluacin
especializada
1 da
rea de
primera
asistencia
Cada 3
meses.
L. 2000.00
L. 800.00
L. 20,000.00
Considerando que el sistema de triage se llevar a cabo en la atencin de los pacientes

por el mismo personal de emergencia, se calcula el gasto sin utilizar personal externo
con la excepcin de un evaluador para que el proceso sea evaluado objetivamente. No
obstante, se puede utilizar un mdico que labore en el mismo hospital, siempre y
cuando sea de un rea anexa al departamento de ciruga, tomando en cuenta el
presupuesto precario del hospital.
90
6.5 CRONOGRAMA DE EJECUCIN

A continuacin se presenta el cronograma para la ejecucin del plan de accin
planteado:
Tabla 34 Cronograma de ejecucin del plan de accin.
Actividades
Cita con el director del Hospital Dr.
Mario Catarino Rivas
Cita con el jefe de la sala de
emergencia (presentacin de la
propuesta)
Cita con la jefa de enfermera de la
sala emergencias
Capacitacin con todo el personal
de emergencia
Instalar una gua del sistema de
triage en el rea de primera
asistencia
Inicio del proceso de atencin con
el sistema de triage
Dar seguimiento y monitoreo al
proceso mejorado
Evaluacin del proceso mejorado
Departamento
Responsable
Direccin del
hospital
Septiembre
Meses(Semanas)
Octubre
Noviembre
Jefe de sala
de emergencia
Jefe de
enfermera de
emergencia
Sala de
emergencia
Sala de
emergencia
Sala de
emergencia
Jefe de
Departamento
de Ciruga
Consultora
Externa
El cronograma de ejecucin est contemplado por trimestres ya que los mdicos

internos cambian cada tres meses en el rea de emergencia. Por lo tanto, cada grupo
debe recibir la misma capacitacin y entrenamiento para poder tener un rendimiento
equitativo, permitiendo as que el sistema de triage se implemente en forma eficiente.
6.6. PRESUPUESTO DEL CRONOGRAMA DE EJECUCIN
El presupuesto es un clculo anticipado de gastos, recursos y trabajo por realizar en un
asunto pblico y privado con el objetivo de planificar la gestin financiera a cumplir en
un determinado periodo de tiempo (Enciclopedia de Economa , 2012 ).
91
El presupuesto presentado a continuacin est asignado a las actividades que se

realizarn en el cronograma del plan de accin y presentado al director del Hospital Dr.
Mario Catarino Rivas.
Tabla 35 Presupuesto asignado al plan de accin
Actividades
Cita con el director del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas
Cita con el jefe de la sala de emergencia (presentacin de la propuesta)
Cita con la jefa de enfermera de la sala de emergencias
Capacitacin con todo el personal de emergencia
Instalar una gua del sistema de triage en el rea de primera asistencia
Inicio del proceso de atencin con el sistema de triage
Dar seguimiento y monitoreo al proceso mejorado
Evaluacin del proceso mejorado
Total
Costo en Lempiras
L. 300.00
L. 300.00
L.300.00
L. 2000.00
L. 800.00
L. 20,000.00
L. 23, 700.00
El presupuesto est diseado con la idea de que la implementacin del sistema de

triage no sea un gasto oneroso para el hospital. El gasto total solamente ocurre la
primera vez que se implementa. De all en adelante, solo se debe llevar a cabo las
capacitaciones para el personal, el inicio de proceso, su seguimiento y evaluacin. As
tambin, el gasto puede ser absorbido por las casas farmacuticas que usualmente
apoyan la parte acadmica de todos los departamentos del hospital. Por lo tanto, se
observa que los beneficios de implementar el sistema de triage para disminuir los
tiempos de atencin para los pacientes en la sala de emergencia del Hospital Dr. Mario
Catarino Rivas son mayores al gasto que pueda incurrir el proceso de implementacin.
92
BIBLIOGRAFA
ACEP. (6 de November de 2005). Definition of Emergency Medicine. Obtenido de
AmericanCollegeofEmergencyPhysicians:http://www.acep.org/webportal/Practice
Resources/PolicyStatements/PracticeManageme/
Aljama Alcntara, M., Lpez-Andujar, L., Fernndez-Valderrama, J., Jimnez, I.,
Tejedor Fernandez, M., & Torres Roldan, R. (28 de Abril de 2004). Estndares de
Acreditacin de Servicios de Urgencias de Hospitalarios . Obtenido de (SEMES)
Sociedad
Espaola
de
Medicina
de
Urgencias
Emergencias
http://www.semesgalicia.es/bajadas/estandares%20suh.pdf.
American College of Surgeons Committee on Trauma . (2011). Advanced Trauma Life
Support Course . Chicago: American College of Surgeons .
Arroyo Muoz, J., Borras Beato, R., Fernndez Fernndez, G., Fernndez de
Valderrama, J., Martnez Martn, R., Santiago Guervs, M. Viloria Weruaga, C. (28
de Abril de 2012). Estructura de un Servicio de Urgencias Hospitalarias . Obtenido
de Direccin General de Desarrollo Sanitario S. de Emergencias, Gerencia Regional
deSalud,JuntadeCastilla,Len:http://www.semescyl.org/files/semescyl_fileshare/Des
cargas82/Normativa/Estructura_SUHpd
Balliache, & Dilcia. (21 de Mayo de 2012). El Problema y su Delimitacin. Obtenido de
BibliotecaUniversalhttp://dspace.universia.net/bitstream/2024/187/1/Tema1+El+Pro
blema-DIB.pdf
Bennett, B., & Jacobs, L. (1996). Epidemiology of Trauma. Trauma (3rd ed.). Appleton
&Lange.
Beveridge, R., Clarke, B., & Janes, L. (1999). Servicio de Urgencias Hospital Nostra
Senyora de Meritxell Principat D'Andorra .Canadian Emergency Department Triage
and Acuity Scale Implementation Guidelines (Suppl 3) S1-S24. .
93
Biros, M., & Arjona, S. (1999). Academic Emergency Medicine. Society for Academic
EMergency Medicine , 1069-1563.
Brunicardi, C., Anderson, D., Billiard, T., Deunn, D., Hunter, J., & Pollock, R. (2005).
Schwartz Principios de Cirugia . Interamericana 8va Edicin Vol. 1 .
Buitrago, J. (2011). Atencion Inicial del Paciente Traumatizado: La Atencion Inicial del
Paciente Traumatizado. Obtenido de Universidad Tecnolgica de Pereira:
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/El-ABC-del-Trauma.-Atenci%C3%B3ndel-Paciente-TraumatizadoDocumento-nuevo.pdf
Buvinic, M. (2008). Un Balance de la Violencia en Amrica Latina: Los Costos y las
Acciones para la Prevencin. (In)Seguridad y Violencia en Amrica Latina: Un Reto
para la Democracia Primera No. 2. Banco Mundial. 1 Revista Bianual. Pensamiento
Iberoamericano.
Carbonell, M., Girbs, J., & Calduch, J. (2006). Determinantes del Tiempo de Espera en
Urgencias Hospitalarias y su Relacin con la Satisfaccin del Usuario. Sociedad
Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias , 18:30-35.
Carbonnel, M., Gibs, J., & Calduch, J. (2006). Determinantes del Tiempo de Espera en
Urgencias Hospitalarias y su Relacion con la Satisfaccion del Usuario .
Emergencias , 18: 30-35.
Consejera de Salud, Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias. (2006). Cap. 4:
Evolucin Histrica de los Servicios de Emergencia y Urgencias Mdicas
Estrahospitalarios. Obtenido de Los Servicios de Emergencia y Urgencias Mdicas
Estrahospitalarias en Espaa: http://www.epes.es/visita/SEMS/capitulos/4.pdf
Cubelli, G. (2007). Servicios de Emergencias: La Importancia del Diseo Estructural.
Hospital Interzonal General de Agudos (EVITA) Corporacin Mdica de General
San Martin. Buenos Aires, Argentina, 4-8.
94
Empresa Publica de Emergencias Sanitarias Consejeria de Salud Espaa. (7 de Mayo

de 2012). La Hora de Oro: Prioridades de los Servicios Assitenciales . Obtenido
de
Ministerio
de
Sanidad
Politica
Social
Igualdad,
Espaa
http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Lesiones/Jornada
accidentetrafico/docs/LahoraOro.pdf
ENEO. (20 de Diciembre de 2005). Perfil Acadmico Profesional del Egresado de la
Licenciatura en Enfermera y Obstetricia. Obtenido de Escuela Nacional de
Enfermera y Obstetricia. Universidad Autonoma Nacional de Mexico :
http://www.eneo.unam.mx/eneosite/frmain.htm
Garca, P., Garca-Barbn, M., & Fernndez, D. (2010). Bioelectrnica: Diseo de una
Sala de Urgencias. Obtenido de Universidad de Oviedo, rea de Tecnologa
Electronica:http://www.ate.uniovi.es/8695/documentos/trabajos%20200910/bio%201%BA%20trabajos%202009/20%20a%2010.30/bioelectronicasala%20de%20urgencias.pdf
Gmez, J. (2009). Organizacin y Gestin de Urgencias: Triage de Urgencias. Reunin
de Trabajo del Equipo Regional de Expertos en Servicios de Emergencias
Mdicas. Medelln, Colombia : Consorcio Hospitalario de Catalunya .
Gomez, J. (6 de Mayo de 2012). Nuevas Aplicaciones del Modelo Andorrano de Triage
(MAT) y Sistema Espaol de Triage (SET). Obtenido de Hospital Nostra Senyora
deMeritxellPrincipatd'Andorra:http://www.triajeset.com/acerca/archivos/Barcelona
_Workshop.pdf
Gmez, J., Puiguriguer, J., & Ferrando, J. (Diciembre de 2002). Clasificacin de
Pacientes en los Servicios de Urgencias y Emergencias: Hacia un Modelo de
Triage Estructurado. Obtenido de http://www.col-legidemetges.ad/sum/sum2.html
Graff, I. (1993). History of Observation Medicine . Observation Medicine, Andover
Medical Publisher .
95
Guevara, C. (2002). La Hora de Oro en Trauma. Acta Colmbiana de Cuidado Intensivo ,

11. Obtenido de Hospital Militar Central de Colombia .
Hernndez, J. (2001). La Hora Dorada: Realidad o Ficcin. XI Congreso Nacional de
Medicina de Urgencias y Trauma . Sociedad Mexicana de Medicina de
Emergencia, A.C.
Hernndez, R., Fernndez, C., & Baptista, P. (2006). Metodologa de la investigacin.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana.
Ingenieria en Sistemas . (23 de Mayo de 2012). Software Flexsim . Obtenido de
Ingenieria en Sistemas : http://ingenieriasystems.blogspot.com/2011/04/softwareflexsim.html
Kouwenhoven, W., Jude, J., & Knickerbocker, G. (1960). Closed Chest Cardiac
Massage. JAMA. 173: 1064-1067.
Lizardo, E., vila, E., Cosenza, H., Fernndez, M., Zablah, R., Samayoa, C., . . .
Mondragon, M. (2006). La Salud Pblica en Honduras: Informe y Aportes .
Tegucigalpa: Ministerio de Salud de Honduras .
Medeiros, D., Swenson, E., & DeFlitch, C. (2008). Improving Patient Flow in a Hospital
Emergency Department . Proceedings of the 2008 Winter Simulation Conference
Ministerio de Salud, N. (1996). Metodologa para la Elaboracin de Planes de
Emergencias Hospitalarios: Desarrollo de Servicios de Slaud. Direccin General
de Desarrollo de Servicios de Salud: Nicaragua (pg. No. 8). http://www.disasterinfo.net/lideres/spanish/mexico/biblio/spa/doc10472/doc10472-3.pdf.
NHIC. (6 de November de 2005). Definition EMT-Basic, EMT-Intermediate, EMTParamedic, BLS and ACLS Support in Definitions of Ambulance Services.
Obtenido ://www.medicarenhic.com/whats_new/archive2002/ambdef_1002html
96
OMS/OPS . (2002). Disasters & Emergencies: Definitions. Training Package,

Panamerican Emergency Training Centre. March.
OMS/OPS. (2004). Las 10 Causas Principales de Defuncin por Grandes Grupos de
Ingresos. Obtenido de Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin
PanamericanadelaSalud:HTTP://WWW.WHO.INT/MEDIACENTRE/FACTSHEET
S/FS310/ES/INDEX.HTML
Pantridge, F. (2005). British Medical Journal 330:793.
Parellada, J., & Hidalgo, A. (2010). Revista Cubana de Medicina Intensiva y
Emergencias. Sistema de Atencin a la Emergencia Hospitalaria, pg. 1.
Pineda, X. (2006). Anlisis de las Lesiones de Causa Externa . Hospital Escuela .
Real Academia Espaola de la Lengua. (2005). Definicin de Urgencia. Obtenido de
http://buscon.rae.es/diccionario/drae.html
Reveco, C., & Weber, R. (Septiembre Vol. XXV de 2011). Gestin de Capacidad en el
Servicio de Urgencia en un Hospital Pblico . Revista Ingeniera de Sistemas .
Saad Saad, T.-M. (2009). Anlisis de la Actividad en el Servicio de Urgencias en el
Hospital Virgen del Puesrto "Plasencia" en el 2003. Madrid : Departamento de
Medicina Preventiva, Salud Pblica e Historia de la Ciencia. Universidad
Complutense de Madrid .
SAMU,U.d.(2005).SAMU.Obtenidodehttp://www.samu-france.fr/fr/vie_samu/presentation
Snchez, J., & Bueno, A. (2005). Factores Asociados al Uso Inadecuado de un Servicio
de Urgencias Hospitalario. Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias del
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Facultad de Medicina,
Universidad de Granada, Espaa , 17: 138-144.
Schultz, C., & Koening, K. (2002). Disaster Preparedness In Rosen's Emergency:
Medicine Concepts and Clinical Practice. 5th Edition .
Schwartz, G. (1992). Principles and Practice of Emergency Medicine . Lippincott
WIlliams & Wilkins, USAA.
97
Soto, R., Lpez, F., Candebat, F., Godo, C., Barzaga, A., & Hernndez, J. (29 de Abril
de 2012). Atencin Prehospitalaria de Urgencia al Politraumatizado. Obtenido de
UniversidadMilitarNuevaGranada:http://www.umng.edu.co/www/resources/Broch
urecursosFacMed09.pdf
Start Triage . (28 de Abril de 2012). The Race Against Time . Obtenido de STARTSimple Triage and Rapid Treatment: http://www.start-triage.com/
Trunkey, D. (1983). Trauma. Scientific American 249: 28-35.
Villatoro, A. (2005). Definiciones Bsicas en Medicina de Urgencia . Mxico, D.F. :
American British Cowdray Campus Santa Fe UMAE General .
98
ANEXOS
Anexo 1 Ficha de observacin para medir los tiempos de atencin
Hospital Dr. Mario Catarino Rivas
Hora de entrada: ______________________
Hora de Salida: ________________________
Tiempo Total : __________________________
Patologa: __________________________________
Categoria de Triage
Rojo
Tarde
Amarillo
Maana
Verde
Noche
Azul
Negro

Hora de entrada: ______________________
Hora de Salida: ________________________
Tiempo Total : __________________________
Patologa: __________________________________
Categoria de Triage
Rojo
Tarde
Amarillo
Maana
Verde
Noche
Azul
Negro
Tiempo de 1ra. Asistencia: ________________________

Tiempo de 1ra. Asistencia: ___________________
Tiempo de 2da. Asistencia: ________________________
Tiempo de 2da. Asistencia: ___________________
Tiempo de Radiografa y otros: ____________________
Tiempo de Radiografa y otros: ________________
Tiempo de Laboratorio: ___________________________
Tiempo de Laboratorio: _______________________
Ficha de Observacin
Tiempo de Atencin de Paciente en Emergencia
Hora de entrada: ______________________
Hora de Salida: ________________________
Tiempo Total : __________________________
Patologa: __________________________________
Categoria de Triage
Rojo
Tarde
Amarillo
Maana
Verde
Noche
Azul
Negro
Ficha de Observacin
Tiempo de Atencin de Paciente en Emergencia
Hora de entrada: ______________________
Hora de Salida: ________________________
Tiempo Total : __________________________
Patologa: __________________________________
Categoria de Triage
Rojo
Tarde
Amarillo
Maana
Verde
Noche
Azul
Negro
Tiempo de 1ra. Asistencia: ________________________

Tiempo de 1ra. Asistencia: ___________________
Tiempo de 2da. Asistencia: ________________________
Tiempo de 2da. Asistencia: ____________________
Tiempo de Radiografa y otros: _____________________
Tiempo de Radiografa y otros: ________________
Tiempo de Laboratorio: ___________________________
Tiempo de Laboratorio: ______________________
99
Anexo 2 Entrevista para personal mdico y de enfermera

1) Cunto tiempo tiene de trabajar en el rea de emergencia del hospital Dr.
Mario Catarino Rivas?
2) En su opinin, cual es la causa que ms contribuye a que el proceso de

atencin de pacientes sea lento?
3) Cul es su horario de trabajo?
4) Cuntos turnos realiza en el da?
5) Cuntas capacitaciones recibe al ao y de qu tipo?
6) Enumere 3 equipos de emergencia esenciales que usted considera que

debera tener en su rea de trabajo?
7) Qu mejoras de infraestructura recomienda usted para la sala de emergencia?
100
Anexo 3 Entrevista para pacientes en la sala de emergencia del Hospital Dr. Mario
Catarino Rivas
1) Nota usted alguna mejora en el tiempo de atencin y cul es?
2) Cunto tiempo esper para ser atendido por primera vez?
3) Quin lo atendi por primera vez?
4) Cunto tiempo tuvo que esperar para los resultados de laboratorio, radiografa y
otros?
5) Los exmenes solicitados (laboratorio y radiografas) los obtuvo en el hospital o

fuera de l?
6) Cul es el tiempo que tuvo que esperar para que le informaran sobre el
tratamiento definitivo?
7) Si los exmenes fueron realizados fuera del hospital en cuanto tiempo obtuvo el
resultado?
101
Anexo 4 Tabla del sistema de triage
Nivel
Color
Gravedad
Prioridad
Criterios
Respiracin anormal,
1
Rojo
Grave Inestable
Absoluta
circulacin alterada y
alteracin de la conciencia
Tratamiento en
2
Amarillo
Grave Estable
menos de 60
minutos
No deambula y no cumple
criterios de nivel 1
Requiere observacin
Verde
Lesiones Moderadas
Tratamiento
aproximadamente 6 horas
mayor a 120
y luego tratamiento
minutos
ambulatorio, excepto para

la apendicitis aguda
Azul
Lesiones Leves
Negro
Moribundo
Tratamiento
hasta 3 horas
Sin tratamiento
Tratamiento ambulatorio
Signos vitales no
recuperables
102
Anexo 5 Flujo de proceso de atencin en la sala de emergencia del Hospital Dr.

Mario Catarino Rivas pre-implementacin del sistema del triage
103
Anexo 6 Tiempo de mayor demanda de pacientes
104
Anexo 7 Modelo de simulacin de Flexsim: proceso actual
105
Anexo 8 Modelo de simulacin de Flexsim: reas crticas
106
Anexo 9 Modelo de simulacin de Flexsim: rea de rayos-x
107
Anexo 10 Modelo de simulacin de Flexsim: sala de operaciones
108
Anexo 11 Modelo de simulacin de Flexsim: rea de observacin
109
Anexo 12 Modelo de simulacin de Flexsim: rea de laboratorio
110
Anexo 13 Rayos-x porttil prestado al Hospital Dr. Mario Catarino Rivas
111
Anexo 14 Entrada de los pacientes a la sala de emergencias del HMCR
112
Anexo 15 Camilla existente en el Hospital Dr. Mario Catarino Rivas
113
Anexo 16 Caja de paro cardaco existente en el Hospital Dr. Mario Catarino Rivas
114
Anexo 17 Sala de observacin en la sala de emergencia del HMCR
115
Anexo 18 Capacitacin sobre el sistema de triage para los mdicos internos
116

Mejoramiento de Los Tiempos de Atención de Emergencia en El Hospital Dr. Mario Catarino Rivas

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FACULTAD DE POSTGRADO

CLAUDIA GABRIELA INTERIANO ESTRADA

PREVIA INVESTIDURA AL TTULO DE

SAN PEDRO SULA, CORTS, HONDURAS, C.A.

UNIVERSIDAD TECNOLGICA CENTROAMERICANA

VICERRECTORA CAMPUS S.P.S.

DECANO DE LA FACULTAD DE POSTGRADO

MEJORAMIENTO DEL TIEMPO DE ATENCIN DE

MASTER EN DIRECCIN EMPRESARIAL

Todos los derechos son reservados

AUTORIZACIN PARA USO DE LA BIBLIOTECA

San Pedro Sula, Junio 2012

MEJORAMIENTO DE LOS TIEMPOS DE ATENCIN DE EMERGENCIA

1.4 OBJETIVOS DEL PROYECTO ............................................................................ 13

1.5 HIPOTESIS Y O VARIABLES DE INVESTIGACION ........................................... 14

1.6. Justificacin ...................................................................................................... 16

CAPTULO II. MARCO TERICO .............................................................. 18

2.3 TEORAS ............................................................................................................. 36

2.4 METODOLOGIAS Y/O INSTRUMENTOS ........................................................... 42

CAPTULO III. METODOLOGA ................................................................. 45

3.1 ENFOQUE Y METODOS ..................................................................................... 45

3.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS..................................................... 49

3.5. FUENTES DE INFORMACIN ........................................................................... 52

CAPTULO IV RESULTADOS Y ANLISIS .............................................. 54

4.2 ANLISIS DE LOS RESULTADOS...................................................................... 75

CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................... 82

CAPTULO VI APLICABILIDAD ................................................................. 87

CAPTULO 1 PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN

delineados y las variables a

Posteriormente, se determina la hiptesis cientfica a comprobar con la justificacin y

multidisciplinario de las emergencias conozcan a fondo las implicaciones que una

crea un aglutinamiento de pacientes con retraso en la atencin inmediata, diagnstico y

1.2 ANTECEDENTE DEL PROBLEMA

Fuente: (OMS/OPS, 2004)

Como se observa, el mayor porcentaje de mortalidad lo encabezan las enfermedades

Tabla 2.10 principales patologas de muerte en pases de altos ingresos

FUENTE: (OMS/OPS, 2004)

A diferencia de las estadsticas mundiales los pases de altos ingresos presentan

FUENTE: (OMS/OPS, 2004)

3) La falta de conocimientos elementales y medios econmicos para vivir con

Heridas por arma de fuego

Heridas por arma blanca

Figura 1 Incremento de defunciones por trauma 2006-2011

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Figura 4 Promedio de tiempo de atencin

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1.3.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

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1.4 OBJETIVOS DEL PROYECTO

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1.5 HIPTESIS Y O VARIABLES DE INVESTIGACIN

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De las preguntas de investigacin, resultaron una serie de variables que se describen a

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