Asma

i.

Definicin.-

Es una enfermedad crnica que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se
estrechen, esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar,
opresin en el pecho y tos.
ii.

Factores Predisponentes

Determinantes Genticos
Es difcil implicar a un gen determinado ya que el asma es una enfermedad
compleja que afecta a mltiples genes, sin embargo se han descrito las siguientes
alteraciones:
Mutaciones del gen IL-4 y su receptor 14 parecen tener relacin con la prdida
de funcin pulmonar y con episodios de asma de riesgo vital.
Factor de transformacin del crecimiento-1 (TGF-1) y la protena
quimiotctica del monocito (MCP-1) ambos posibles promotores de reacciones
fibrticas, se han relacionado con la gravedad del asma.
Mutaciones de los receptores para 2-adrenrgicos, particularmente aquellas en
las que se sustituye la arginina en la posicin 16, se han asociado con peor
evolucin clnica en estudios prospectivos. Este polimorfismo est presente
aproximadamente en un 15% de la poblacin blanca y en un 25% de la poblacin
afroamericana. Ya que hay evidencia documentada de abuso de agonistas en
grupos de nivel socioeconmico ms bajo, la existencia de diferencias
genticamente determinadas en la respuesta a esta medicacin podra conducir a
un peor pronstico en ciertos grupos tnicos en comparacin con la poblacin
general.
Mutaciones de los receptores de los glucocorticoides se han descrito en
diversos tipos de asma que con frecuencia se comportan como: el asma
corticorresistente, el asma corticodependiente.

La resistencia a tratamiento esteroideo afecta a uno de cada 1.000 a 10.000

pacientes asmticos y se define por respuesta sobre el FEV1 menor del 15% y
200 ml tras un ciclo de 2 semanas de 40 mg/da (en 2 tomas) de prednisona o
prednisolona. Si el paciente no responde, la dosis debe doblarse y monitorizarse
durante 2 semanas ms, ya que algunos pacientes con asma grave no cumplen
los criterios de resistencia a esteroides, pero desarrollan una respuesta a dosis
ms altas que las esperadas.
Factores causales
En cuanto a los factores causales que se han asociado con la gravedad del asma
se han descrito la exposicin continua a alrgenos (fundamentalmente caros,
alternaria y cucaracha), el tabaquismo, la intolerancia a los AINE y las infecciones
por virus sincitial respiratorio, por clamidias y por micoplasma.
Por otra parte, hasta el 10% de los casos de Asma tienen problemas psiquitricos
mayores.
FACTORES FACILITADORES

La exposicin a alrgenos

El tabaquismo

Infecciones del sistema respiratorio

III. Clasificacin.

Asma producida por esfuerzo. Entre el 40 y el 80 % de la poblacin

asmtica infantil presenta bronco constriccin durante el ejercicio, de breve
duracin.

Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal

controlados, cuya mortalidad (70 %) llega al mximo en la madrugada.

Asma ocupacional

Asma alrgica

Asma estacional

Asma inestable o catica

Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de

registro de tipo flujometra o espirometra:

Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semana con
sntomas nocturnos menos de dos veces cada mes. Las exacerbaciones
tienden a ser breves y entre una crisis y la siguiente el paciente est
asintomtico. En las pruebas de respiracin pulmonar la PEF o FEV1 son
mayores del 80 %

Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas

ms de una vez por semana y PEF o FEV 1 >80 %, la persistente moderada
con sntomas diarios y PEF o FEV 1 entre 50 y 80 % y la persistente grave con
sntomas continuos

Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con

asma:

Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos

de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal.

Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por

semana, algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamentos de
rescate ms de dos veces por semana, con una o ms crisis por ao.

No controlado: tres o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones

semanales.