O acolhimento em Sade no Brasil: uma reviso sistemtica de

literatura sobre o tema

The user embracement in Brazil: a study of systematic review
on the theme

Bruno Feital Barbosa Motta 1

Juliana Perucchi 2
Maria Stella Tavares Filgueiras 3
Universidade Federal de Juiz de Fora

RESUMO
No Brasil a sade um direito de todos e dever do Estado. A prtica do
acolhimento tem sido um dos pilares da Poltica Nacional de Humanizao
(PNH) do Sistema nico de Sade. Objetivo: analisar as publicaes nacionais
de artigos cientficos acerca do acolhimento como Poltica Nacional de
Humanizao em sade, entre 2001 e 2011. Mtodo: trata-se de uma pesquisa
qualitativa de reviso sistemtica, realizada na base de dados LILACS com o
uso do descritor acolhimento. Resultados: Dos 560 artigos encontrados,
foram analisados 175. Por meio do mtodo de anlise de contedo, foram
examinados os seguintes itens: o local onde foi realizada a pesquisa, ano de
publicao, o nvel de ateno sade em que o artigo trata o acolhimento; o
mtodo de pesquisa empregado pelo artigo; e os temas mais recorrentes
associados ao acolhimento. Concluso: notvel a grande nfase do
acolhimento associada ateno primria a sade, sendo que a maioria das
pesquisas feita com metodologia qualitativa e tem como foco a entrevista
com os usurios. Ainda h muito a ser discutido sobre a operacionalizao do
acolhimento, principalmente nos nveis secundrio e tercirio de ateno a
sade, para atingir a desejada qualificao dos servios de sade pblica.
Palavras-chave: acolhimento, reviso sistemtica, sade.

Mestre em Psicologia pela Universidade Federal de Juiz de Fora; Psiclogo colaboradorparticipante externo do Ambulatrio de Diabetes do Hospital Universitrio da Universidade
Federal de Juiz de Fora. E-mail: brunofeital@hotmail.com
2
Professora Adjunto III do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Juiz de
Fora; Doutora em Psicologia pela Universidade Federal de Santa Catarina. E-mail:
juliana.perucchi@ufjf.edu.br
3
Psicloga, psicanalista, Doutora em Psicologia Clnica pela PUC-Rio; Ex-Prof Associada do
Departamento de Psicologia do Instituto de Cincias Humanas da Universidade Federal de Juiz
de Fora; Ex-Coordenadora da Residncia em Psicologia Hospitalar e da Sade do HU/UFJF;
Prof Colaboradora do Mestrado em Psicologia da UFJF; Membro-lider do Ncleo
Interdisciplinar de Investigao Psicossomtica (NUIIPSO). E-mail: stellarc@uol.com.br

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ABSTRACT
In Brasil, health is a right to all and a duty of the State. The practice of user
embracement has been one of the most important elements of the National
Humanization Policy (NHP) from the National Health System. Objective: to
analyze the national publications of scientific articles about the user
embracement as National Humanization Policy as health, betweeen 2001 and
2011. Method: This is a qualitative systematic review, conducted in LILACS
database using the descriptor "user embracement". Of the 560 articles found,
175 were analyzed. Using the content analysis method, the following items
were analyzed: location where the research was made; year of the publication;
level of health attention in which the article treats the user embracement;
method of research used in the article; and most common themes associated to
the user embracement. Conclusion: it is remarkable the great emphasis of the
user embracement associated to primary health attention considering that the
majority of the researches are made with a qualitative methodology and
focused in users interviews. Theres still much to be discussed on the
operationalization of the user embracement, particularly in the secondary and
tertiary levels of health care services to achieve the desired qualifications of
public health services.
Keywords: user embracement, systematic review, health.

Problematizando o Acolhimento em Sade

No Brasil, a sade considerada, desde a constituio de 1988 em seu
artigo 196, como direito de todos e dever do Estado. Segundo Teixeira (2007),
a sade pblica brasileira conta com um grande nmero de portas de entrada.
Entretanto, em funo do que ele chama de patamar crtico de cobertura de
servios (Teixeira, 2007, p. 94), para oferecer acesso para todos em um pas
de dimenses continentais como o Brasil, necessrio mais do que a
ampliao do nmero de portas de entradas.
Essa fragilidade admitida pelo prprio Ministrio da Sade, que
identifica a existncia de grandes lacunas nos modelos de ateno e gesto
dos servios no que se refere ao acesso e a forma como o usurio acolhido
no servio de sade pblica (Ministrio da Sade, 2010a, p.11).
Desta forma, o problema do acesso sade estaria tambm ligado
qualidade do modelo de ateno operante nessas unidades. Por isso,
fundamental repensarmos aspectos importantes da organizao do processo

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de trabalho, gesto, planejamento e construo de novos saberes e prticas

em sade (Ceclio, 2009, p. 117).
Pensando em prticas de organizao do servio de sade, Merhy e
Onocko (1997) tomam como norte para essa construo o trabalho vivo em
ato. Essa atuao pode ser entendida como aquela que, em ao, se
caracteriza pela criao, busca e operacionalizao de processos produtivos
descentralizando o trabalho em sade at mesmo dos equipamentos e dos
especialistas (Merhy, 2007, p.31). O trabalho vivo em ato nos propicia o
arranjo de novas tecnologias nos processos de produo de sade.
Na prtica dessa ao, ganha destaque a ideia de tecnologia que, no
deve ser confundida ou correlacionada exclusivamente com equipamentos e
mquinas, mas sim, relacionada a saberes construdos para produo de
produtos singulares, organizao de aes humanas nos processos produtivos
e at sua dimenso inter-humana (Merhy, 2007, p. 45). Por isso, a ideia de
tecnologia classificada pelo autor, em trs tipos diferentes: tecnologia leve,
leve-dura e dura.
De forma sucinta podemos definir tecnologia dura como aquela pautada
na

ideia

corriqueira

de

tecnologia,

que

se

relaciona

mquinas,

equipamentos tecnolgicos e s normas. J as tecnologias leve-duras pautamse nos saberes estruturados envolvidos nos processos de produo de sade,
como por exemplo, a epidemiologia, a psicanlise, a clnica mdica, o
taylorismo e outros. Por fim, as tecnologias leves so vinculadas a relaes, a
produo de vnculo, autonomizao, acolhimento e gesto como forma de
governar processos de trabalho (Merhy, 2007, p. 49).
As

tecnologias

leves

configuram-se

como

base

para

desenvolvimento do trabalho vivo em ato, apresentando uma dupla face. Por

um lado, existe certo modo de gerir e governar construindo recursos e
intenes. Por outro, h uma maneira de agir para a produo de
bens/produtos. No pensamento de Merhy (2007), a partir da tecnologia
utilizada que imprimimos a particularidade de determinado servio de sade.
Igualmente preocupado com aes que busquem a qualificao e o
aperfeioamento do servio de sade pblica brasileira, o Ministrio da Sade

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criou, em 2003, a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), tambm chamada

de HumanizaSUS. Nessa proposta, que tem como objetivo qualificar as
prticas de gesto e ateno em sade (Ministrio da Sade, 2010b, p. 7), o
acolhimento apresentado como a diretriz de maior relevncia tica, esttica e
poltica. tica, por se pautar no reconhecimento da subjetividade do usurio;
esttica, quando prope a dignificao da vida e do viver; e poltica, pelo fato
de implicar o compromisso coletivo de envolvimento no processo de produo
de sade (Ministrio da Sade, 2010b).
O acolhimento, na Poltica Nacional de Humanizao, no se resume a
aes isoladas e pontuais, como por exemplo, uma recepo confortvel, de
boa

dimenso

espacial,

uma

triagem

administrativa,

ou

um

bom

encaminhamento para servios especializados. Ele deve ser atravessado por

processos de responsabilizao, buscando a criao de vnculo a partir da
escuta de problemas, troca de informaes, mtuo reconhecimento de direitos
e deveres, e decises que possibilitem intervenes pertinentes e eficazes em
torno das necessidades dos usurios do servio de sade. Dessa forma, o
acolher deve possibilitar a abertura para recepo das demandas dos usurios,
visando o encontro entre o sujeito a ser cuidado e o trabalhador de sade
(Pasche, 2010). Desse encontro ser possvel a produo de relaes de
escuta e responsabilizao com os projetos de interveno (Franco, Bueno, &
Merhy, 1999).
A operacionalizao dessa diretriz capaz de criar uma rede de dilogo
permanente entre usurios, trabalhadores e servios de sade. Para o
Ministrio da Sade, essa comunicao possibilita a construo de prticas de
co-responsabilidade e de autonomia das pessoas implicadas, afirmando,
assim, a indissociabilidade entre produo de sade e produo de sujeitos
(Ministrio da Sade, 2010c, p.12).
Com os vnculos criados no encontro entre profissionais de sade e
usurios,

busca-se

ampliao

dos

processos

de

autonomia

corresponsabilidade entre trabalhadores, gestores e usurios no gerir e no

cuidar (Ministrio da Sade, 2009). Essa proposta altera a relao de poder
tcnico-usurio, retirando o paciente do lugar de passivo em seu tratamento.

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Tal transformao auxilia na mudana do paradigma regulado por prticas

centradas no saber mdico, curativistas e hospitalocntricas para prticas
pautadas no conceito ampliado em sade, que pleiteiam a universalidade, a
integralidade e o controle social.
Alm do enfoque na criao de vnculo e corresponsabilizao, o
acolhimento pretende chamar a ateno para a reavaliao permanente das
prticas de produo de sade. Assim, ele se torna mais que uma ferramenta
de melhoria do servio, constituindo-se, sobretudo, em um modo de
mensurao da qualidade do trabalho prestado.
Apesar de ter incio na porta de entrada do servio, o acolhimento uma
tecnologia que se estende por todo o processo de produo de sade, sendo
possvel sua operacionalizao em todos os nveis de ateno. Contudo, para
que ele funcione, preciso transpor os princpios dos textos das polticas para
a prtica do cuidado e da gesto. Para isso, devem-se levar em considerao
as peculiaridades do cotidiano de cada servio de sade, ou seja, guiando-se
pelas necessidades do usurio, da comunidade e pelas caractersticas do
servio.
Nesse contexto, a relevncia de prticas humanizadas como o
acolhimento ganha destaque no cenrio nacional, seja como tema de
publicao de inmeras teses, artigos e livros vinculados sade pblica
brasileira, ou como pauta de seminrios e conferncias. Vale ressaltar que, no
ano de 2011, o tema se tornou pauta da Conferncia Nacional de Sade, que
tinha como eixo Acesso e Acolhimento com Qualidade: um desafio para o SUS.
Dessa forma, identificar as produes acadmicas acerca do Acolhimento no
SUS, verificando o impacto dessa prtica nos servios de sade, pode
constituir

uma

contribuio

importante

para

construo

de

novos

conhecimentos sobre os servios pblicos de ateno sade.

Compreendendo essa importncia, e tendo em vista o grande debate em
torno do acolhimento nos ltimos anos, esse artigo, tem como objetivo geral
apresentar o trabalho que realizamos em busca de artigos cientficos em
peridicos nacionais, publicados entre janeiro de 2001 e novembro 2011, sobre
o acolhimento como Poltica Nacional de Humanizao em sade e/ou

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tecnologia leve. Como objetivo especfico pretende-se identificar o volume de

produes cientificas sobre acolhimento no referido perodo; examinar os nveis
de ateno em que o acolhimento tem sido operacionalizado; conhecer os tipos
de pesquisa que esto investigando o acolhimento; identificar os temas mais
recorrentes associados ao acolhimento.

Metodologia
Trata-se de uma pesquisa qualitativa de reviso sistemtica da literatura
com anlise de contedo e arquivamento de informaes documentais. A
reviso de literatura destaca-se como uma forma de produzir maior
conhecimento sobre determinado assunto; conhecer quais questes outros
autores j pesquisaram ou concluram sobre o tema; e gerar novas
interrogaes acerca do assunto. O material produzido pela reviso de
literatura deve possibilitar, atravs da coleta seletiva do pesquisador, extrair
concluses do objeto estudado (Sullivan, 2010).
O uso da anlise de contedo para exame do material coletado
fundamenta-se na ideia de Millward (2010), que identifica nesse mtodo tanto
um

componente

mecnico

quanto

um

componente

interpretativo.

componente mecnico envolve a organizao e diviso dos dados em

categorias. J o interpretativo envolve certo nmero de categorias significativas
em termos de perguntas propostas. Essas caractersticas da anlise de
contedo esto inextricavelmente ligadas ao processo de arquitetura e
desenvolvimento de esquemas, codificao e interpretao dos dados
(Millward, 2010). Com essa anlise, o pesquisador busca uma compreenso
significativa dos dados, gerando categorias e cdigos no curso de sua
investigao (Henwood & Pidgeon, 2010).
Para a produo do arquivo de fontes documentais, foi realizado um
trabalho de reviso sistemtica de artigos, na base de dados Lilacs, publicados
entre 2001 e 2011, com o descritor acolhimento.
A primeira fase da anlise dos dados foi composta pela leitura e exame
dos resumos de todos os resultados encontrados, para se definir quais seriam
includos e quais seriam excludos da pesquisa. Nesse sentido, definiu-se que

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seriam includos os artigos nacionais publicados entre janeiro de 2001 e

novembro 2011 que tratassem o acolhimento no mbito da sade, quer como
tecnologia leve, quer como diretriz da Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
do Sistema nico de Sade (SUS). Foram excludas das fontes analisadas as
teses, dissertaes, livros, documentos de vdeo e/ou udio, artigos publicados
em lngua estrangeira, experincias internacionais de acolhimento, artigos que
no tratavam o acolhimento como tecnologia leve ou prtica da Poltica
Nacional de Humanizao do Sistema nico de Sade.
A segunda fase da anlise identificou o local onde foi realizada a
pesquisa, seu(s) autor(es), data e a revista de publicao dos artigos includos.
Esses dados discriminados tornaram-se unidades de anlise. Em seguida, foi
feita a tabulao dos artigos, em planilha de Excel 2007. Nesse arquivo, foram
criadas quatro planilhas. A primeira traz informaes sobre o nvel de ateno
sade em que o artigo trata o acolhimento; a segunda, mostra o mtodo de
pesquisa empregado pelo artigo; a terceira, o ano de publicao dos artigos; e
por fim, a quarta planilha apresenta os temas mais recorrentes associados ao
acolhimento.
A partir dessas quatro planilhas principais, foi possvel a anlise de
elementos referentes s modalidades metodolgicas adotadas nos relatos de
pesquisa investigados, bem como as dimenses terico-prticas e os nveis de
ateno sade em que o acolhimento vem sendo operacionalizado nos
ltimos anos de produes cientficas.

Resultados
A busca com o descritor acolhimento, na base de dados Lilacs, gerou
560 resultados, os quais todos os textos com cpia online gratuita foram
arquivados. Dos 560 artigos, 175 se encaixaram nos critrios de incluso e
foram avaliados pelo mtodo de anlise de contedo.
Entre os resultados encontrados, chama ateno a distribuio dos
artigos por ano. Foi encontrada apenas uma publicao em 2001,
representando 0,57% do total dos artigos publicados entre 2001 e 2011. O

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pice de publicaes por ano se deu em 2010, com 44 trabalhos, assim como
mostra a Tabela 1.

Tabela 1 - Distribuio dos artigos por ano relacionados ao tema acolhimento

encontrados na base de dados Lilacs, no perodo de 2001 a 2011
Ano de publicao

%*

2001

0,57

2002

0,57

2003

0,57

2004

12

6,85

2005

15

8,57

2006

11

6,28

2007

18

10,28

2008

25

14,28

2009

31

17,71

2010

44

25,14

2011

16

9,14

Nota. * Nmero percentual relativo aos 175 artigos includos.

No detalhamento da anlise da distribuio dos artigos publicados por

ano, indispensvel ressaltar que os efeitos do lanamento da PNH s foram
sentidos, no que diz respeito publicao dos artigos includos na pesquisa, no
ano de 2005, com o trabalho de Ferreira (2005). Nele, o autor busca fazer uma
anlise de como a PNH demanda dos trabalhadores de sade uma capacidade
de converso da dimenso tcnica para a dimenso relacional em seu
trabalho. Antes disso, os artigos versavam sobre o acolhimento como
tecnologia leve e humanizao. Contudo, a humanizao tratada no ainda a
proposta pela PNH, embora j apresentassem ligaes com a qualificao e
organizao dos servios de sade. Vale lembrar que a humanizao, como
Poltica do SUS, foi criada apenas no ano de 2003, sendo impossvel que ela
fosse citada por qualquer artigo antes dessa data. O nico trabalho produzido
em 2003, de Ramos e Lima (2003), ainda tinha como base terica autores com
Merhy, Franco, Bueno e outros, visando o acolhimento como tecnologia de
trabalho em sade.

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No ano de 2004, temos um considervel aumento no nmero de

produes e debates sobre a humanizao e as relaes humanizadas nos
processos de produo de sade, como exposto nos artigos de Deslandes
(2004), Franco, Panizzi e Foschiera (2004), Marques e Lima (2004), Silveira,
Felix, Arajo e Silva (2004), e Trentini e Beltrame (2004). Entretanto, nenhum
deles citou a Poltica Nacional de Humanizao em seu debate sobre o
acolhimento.
Em contrapartida, nos ltimos anos envolvidos pela pesquisa, possvel
notar forte presena da PNH nas referncias bibliogrficas dos artigos. Nesse
sentido, merece destaque o ano de 2010, no qual 25 dos 44 artigos includos
citam o HumanizaSUS em suas publicaes.
No que se refere ao nmero de artigos includos e sua distribuio por
regio, temos o Sudeste como o detentor do maior nmero de publicaes: 56
no total. Em seguida, a regio Nordeste, com 47 pesquisas, e Sul, com 42
artigos. Entre os estados com maior nmero de artigos includos, temos So
Paulo, com 27 artigos, Cear, com 21 e Rio Grande do Sul, com 20.
A distribuio do nvel de ateno sade, nos artigos includos para
anlise, est na Tabela 2. importante ressaltar que nem todos os artigos
encontrados falam do acolhimento em um nvel de ateno sade especifico.
Dessa forma, existem trabalhos que falam do acolhimento em mais de um nvel
de ateno simultaneamente, bem como aqueles que no identificam qual o
nvel envolvido, e trabalham o tema de forma genrica. Nesse caso, os artigos
integram a unidade de anlise Nvel de ateno sade no definido.

Tabela 2 - Distribuio dos artigos includos aps a busca realizada na base de

dados Lilacs, utilizando o descritor acolhimento, segundo o nvel de ateno
sade
Nveis de ateno sade

%*

Primrio

83

47,43

Secundrio

33

18,86

Tercirio

34

19,43

No definido
25
14,28
Nota. *Nmero percentual relativo aos 175 artigos includos

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Os resultados da Tabela 3 apresentam os temas mais recorrentes

associados ao acolhimento. No total, 47 artigos includos na pesquisa
apresentavam correlao com outro tema em sade. Entre eles, merece
destaque os trabalhos relacionados Sade Mental, representando 13,14% do
total da amostra. Em seguida, temos a interdisciplinaridade como o segundo
tema mais associado ao debate do acolhimento, com 10 artigos includos.

Tabela 3 - Distribuio dos temas mais recorrentes associados ao acolhimento

encontrados na base de dados Lilacs
Tema do artigo
Acolhimento e maternidade

%*

4,57

Acolhimento como classificao de risco em servios de 6

urgncia

3,43

Acolhimento e interdisciplinaridade

5,71

10

Acolhimento e sade mental

23
Nota. * Nmero percentual relativo aos 175 artigos includos

13,14

A Tabela 4 dispe sobre o mtodo de pesquisa utilizado pelos artigos

includos. Vale ressaltar que foram encontrados artigos que utilizam os
mtodos qualitativo e quantitativo na mesma pesquisa. Como exemplo, temos
o trabalho multicntrico de Trad e Esperidio (2010), que realiza um mltiplo
estudo de caso, visando a anlise dos processos de humanizao no mbito
da Estratgia de Sade da Famlia, em municpios de mdio porte na Bahia,
Sergipe e Cear. Dessa forma, as unidades de anlise expostas na Tabela 4
no so mutuamente excludentes, sendo o valor total de n maior que 175.
Nesse quadro, os relatos de experincia foram separados dos demais tipos de
pesquisas qualitativas, dado o volume de utilizao desse mtodo de produo
encontrado em nossa busca. Eles compreenderam 22,3% do total de artigos
includos na pesquisa.

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Tabela 4 - Distribuio dos artigos includos aps a busca realizada na base de

dados Lilacs, utilizando o descritor acolhimento, segundo o mtodo de
pesquisa utilizado
Mtodo de pesquisa

n*

%**

Qualitativa

97

55,4

Relato de experincia

39

22,3

Quantitativa

17

9,7

Reviso bibliogrfica

30

17,1

Nota. * As categorias no so mutuamente excludentes. A soma

do n maior que 175. **Nmero percentual relativo aos 175
artigos includos

O nmero de pesquisas qualitativas tambm alto, mesmo que

separado dos relatos de experincias. Mais da metade, 55,4% dos artigos
includos na pesquisa foram realizados utilizando essa metodologia. Esse
nmero maior quando inclumos os relatos de experincia nas pesquisas
qualitativas, totalizando 77,7% da amostra.
J a Tabela 5 apresenta, de forma detalhada, os atores entrevistados
para a produo das pesquisas qualitativas. Nesses resultados, destaca-se o
volume de pesquisas que utilizam entrevistas com usurios do servio de
sade. Se somarmos todas elas, chegamos ao total de 60 artigos. J as
pesquisas que utilizam entrevistas com trabalhadores de sade, ocorreram em
53 dos 97 artigos de metodologia qualitativa.

Tabela 5 - Distribuio dos artigos, segundo os atores entrevistados para

produo da pesquisa qualitativa, includos aps a busca realizada a base de
dados Lilacs, utilizando-se o descritor acolhimento
Atores entrevistados

%*

Apenas usurios

37

38,1

Apenas trabalhadores de sade

31

32,0

Apenas familiares dos usurios

3,1

Apenas gestores de sade

1,0

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Usurios e trabalhadores de sade

16

16,5

Usurios e familiares

3,1

Familiares de usurios e trabalhadores de 1

sade

1,0

Gestores e trabalhadores de sade

1,0

Usurios, trabalhadores de sade e familiares 3

de usurios

3,1

Usurios, trabalhadores e gestores de sade

1
1,0
Nota. *Nmero percentual relativo aos 97artigos includos que empregam o
mtodo qualitativo

Discusso
O aumento anual do nmero de artigos publicados sobre o tema
acolhimento mostra como o assunto vem se tornando recorrente nos debates
acadmicos e nas prticas dos servios de sade. Chama ateno o volume
de produes sobre o acolhimento publicadas no ano de 2010, ano anterior a
14 Conferncia Nacional de Sade, que teve como eixo Acesso e Acolhimento
com qualidade: Um Desafio para o SUS. Ainda sobre o nmero de publicaes
por ano, interessante relembrar que a Poltica Nacional de Humanizao foi
lanada em 2003, sendo assim, justificvel o baixo nmero de artigos includos
na pesquisa entre os anos de 2001 e 2003.
Entretanto, isso no significa que esses trabalhos no versem sobre a
humanizao. Entre os trs artigos includos no perodo de 2001 e 2003, todos
empregaram a ideia do acolhimento como tecnologia, somada ao debate da
humanizao em sade. Tanto a pesquisa de Brda e Augusto (2001), quanto
a de Mngia, Souza, Mattos e Hidalgo (2002) chamam ateno para a
importncia do aprofundamento das discusses sobre o acolhimento nos
processos de cuidar e gerir em sade. Mngia et al. (2002), um ano antes do
lanamento da PNH, j destacavam a importncia do acolhimento como forma
de organizao dos servios de sade, distinguindo, de forma clara, o
acolhimento da triagem. Os pesquisadores apontam, em seus estudos, que o
acolhimento, como uma tecnologia leve, capaz de possibilitar a melhor

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O acolhimento em Sade no Brasil

recepo de demandas e a desburocratizao do acesso nos servios de

sade mental.
A entrada da PNH nas referncias dos artigos includos ocorre em 2005.
Antes disso, a maioria dos trabalhos pautava-se na ideia de tecnologia leve,
associada ao debate sobre humanizao. Embora sem usar a PNH para dizer
da humanizao, alguns autores recorrem a documentos oficiais do governo
federal, como os textos do Programa de Sade da Famlia, da Poltica Nacional
de Humanizao, da Assistncia Hospitalar e, at mesmo, a documentos
municipais, como por exemplo, da Poltica de Humanizao da Sade da
Secretaria de Sade do Rio Grande do Sul. O incio tardio da citao da PNH,
nos textos includos, pode ser justificado pelo longo espao de tempo decorrido
entre a submisso e a publicao do artigo em um peridico cientfico.
Na anlise dos artigos por regio, chama ateno o fato do estado de
So Paulo, detentor do maior nmero de publicaes na distribuio por
estado, possuir pesquisas em 11 municpios diferentes. Apesar da diversidade,
a capital de So Paulo possui 13 das 27 publicaes do estado, sendo elas
ligadas a um centro de educao superior e contando com, no mnimo, um
pesquisador da Universidade de So Paulo (USP).
De forma geral, a maioria das publicaes se concentram nas regies
Sudeste, Nordeste e Sul do pas, respectivamente. Esse resultado pode ser
associado ao fato das publicaes estarem, em sua maioria, atreladas a
centros de ensino superior, concentrados predominantemente nessas regies.
De acordo com o Censo de Educao Superior realizado pelo Instituto
Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (INEP), 48,7%
das matrculas em ensino superior no Brasil localizam-se na regio Sudeste do
pas, seguido por 19,3% no Nordeste e 16,4% no Sul (INEP, 2011).
Ao fazer a anlise dos artigos includos, em relao ao nvel de ateno
sade tratada, possvel verificar como o acolhimento vem sendo relatado e
pesquisado com maior nfase na ateno primria sade, com destaque aos
programas e estratgias de sade da famlia. Isso mostra o quanto a prtica do
acolhimento continua vinculada ateno primria, embora o Ministrio da
Sade recomende a implantao do acolhimento nos demais nveis de ateno

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sade, como por exemplo, em servios de Unidades de Urgncia como

Classificao de Risco, nas Unidades de Ateno Especializadas e nas
Centrais de Regulao de Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico
(Ministrio da Sade, 2010c).
O tema mais recorrente associado ao acolhimento foi a sade mental.
Foram encontrados 23 artigos nessa rea. Entre eles, podemos destacar o
trabalho de Brda e Augusto (2001), que apontam a importncia da utilizao
de abordagens baseadas no vnculo, escuta e acolhimento, visando quebrar a
lgica da ateno centrada no modelo biomdico. Ainda sobre a temtica de
sade mental, chama a ateno a pesquisa realizada por Jorge et al.
(2011)que, em sua concluso, aponta o acolhimento com uma ferramenta hbil
para a transversalizao da prtica psicossocial, sendo capaz de construir o
encontro entre usurios e trabalhadores de sade na busca pela resolutividade
nos cuidados em sade.
Entre os artigos includos, 28 no tomam o acolhimento como tema
principal do trabalho, porm apostam no uso dessa tecnologia como forma de
resoluo dos problemas dos servios de sade. Esse nmero, que representa
16,6% do total de artigos includos, chama ateno pelo modo como o
acolhimento visto, em alguns casos, como uma salvao, ou como a
ferramenta capaz de equacionar os problemas dos servios de sade. Essa
percepo tem se acentuado ao longo do tempo, sendo que, dos 28 artigos
que versam sobre o emprego do acolhimento para a qualificao dos servios
de sade, seis foram publicados no ano de 2009 e dez publicados no ano de
2010. Esse crescimento pode ser visto como reflexo de um maior
conhecimento e intensificao da divulgao da Poltica Nacional de
Humanizao do Ministrio da Sade. Vale ressaltar que nos anos de 2009 e
2010 h um maior nmero de artigos includos na pesquisa.
Outro ponto relevante dos dados coletados est no nmero de
pesquisas com desenho metodolgico qualitativo superior s pesquisas com
desenho quantitativo. Isso pode ser atribudo aos objetivos propostos pelo
acolhimento. A qualificao dos servios de sade, ampliao do vnculo,
corresponsabilizao entre usurio trabalhadores de sade e gesto e a

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preocupao com a produo de subjetividade dizem respeito s unidades de

anlise que podem ser exploradas, de forma mais ampla, com o uso de
mtodos qualitativos, uma vez que essas so caractersticas qualitativas do
trabalho em sade. Alm disso, chama ateno a nfase dada entrevista com
usurios e trabalhadores do servio de sade. A produo de pesquisa com
esses atores torna-se fundamental para se pensar a avaliao de uma diretriz
que prope a mudana do paradigma de atendimento centrado na figura do
mdico para o atendimento centrado no usurio.
A realizao de pesquisas com usurios e trabalhadores do servio de
sade ganha mais relevncia quando pensamos no acolhimento como uma
micropoltica que deve ser construda levando-se em conta as particularidades
de cada servio de sade. Dessa forma, entrevistar aquele que est na ponta
do servio, ou seja, em contato direto com o usurio, primordial para
possibilitar a reflexo da prxis desenvolvida e vislumbrar melhorias.

Concluso
Com o passar dos anos, o acolhimento, como diretriz da Poltica
Nacional de Humanizao do SUS, vem ganhando fora em sua prtica e
conhecimento por parte dos profissionais e gestores em sade. Porm, h
muito a ser discutido sobre a operacionalizao dessa ferramenta para atingir a
desejada ampliao do acesso e qualificao dos servios de sade pblica.
Apesar do nmero expressivo de publicaes sobre o tema, necessrio
ampliar ainda mais o debate. Levar a discusso e problematizao do
acolhimento para regies como o Norte e o Centro-Oeste do Brasil,
incentivando, no apenas a produo acadmica relacionada aos centros de
ensino superior, mas tambm o relato do cotidiano dos trabalhadores, usurios
e gestores. Esse movimento de suma importncia para a existncia de uma
reflexo sobre a prtica dos processos de ateno em sade.
Tambm preciso estender a prtica e a discusso sobre o acolhimento
nos nveis secundrio e tercirio de ateno sade. Desse modo, o debate
ganhar fora na medida em que pudermos nos debruar sobre as questes
ligadas

melhoria

da

entrada

do

usurio

no

sistema

de

sade,

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independentemente do nvel de ateno do servio. A ampliao do debate

sobre a prtica do acolhimento nos demais nveis de ateno coloca em pauta
temas importantes da qualificao da sade pblica, como, por exemplo, a
criao do vnculo, a responsabilizao e a resolutividade. A no utilizao do
acolhimento nos nveis secundrio e tercirio pode dificultar a quebra do
modelo curativista, mdico centrado, levando ao olhar fragmentado e
reducionista sobre o sujeito que busca o servio de sade. O usurio corre,
assim, o risco de ser visto como um aparelho ou sistema biolgico, com
disfunes e leses a serem silenciadas (Mattos, 2003). Alm disso, o
acolhimento nos nveis primrio, secundrio e tercirio de ateno sade
torna-se

uma

das

possveis

engrenagens

para

produo

da

interdisciplinaridade, da integralidade e da intersetorialidade nos diversos

servios de sade.
Alm da ampliao do debate sobre o acolhimento nos servios
secundrio e tercirio de ateno sade, chama ateno o baixo nmero de
pesquisas realizadas com os gestores de sade e com familiares de usurios.
A falta de pesquisa com gestores dos servios de sade impossibilita a
avaliao de como tem se dado a relao entre os objetivos dos gestores e as
prticas vividas no cotidiano dos trabalhadores de sade que esto em contato
direto com o usurio. Por outro lado, o incentivo produo de pesquisas com
familiares torna-se relevante, tendo em vista que, em muitos casos, ele quem
acompanha o usurio ao servio de sade e quem dar suporte na
continuidade do tratamento fora da instituio de atendimento. E mais,
importante lembrar que o familiar tambm usurio do servio e possui
demandas a serem acolhidas. No realizar pesquisas que os incluam deixar
de escutar aqueles que podem no estar doentes, mas esto igualmente
submetidos lgica do sistema de sade.
necessrio que a discusso sobre o acolhimento no se interrompa.
Ela deve continuar de forma mais contundente nas academias, durante a
formao dos novos profissionais de sade, nos encontros cientficos e,
principalmente, dentro dos servios de sade. Por no se tratar de uma prtica
cristalizada, o acolhimento e a PNH devem ser debatidos constantemente

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pelos trabalhadores de sade, usurios, gestores, familiares, pesquisadores,

acadmicos e pela comunidade de forma geral. Esse debate no deve perder
de vista a relevncia do fortalecimento dos vnculos e a relao de
corresponsabilidade entre os atores envolvidos, lembrando que os processos
de produo de sade comeam na entrada do servio.
Continuar a pesquisar sobre o que as publicaes sobre o acolhimento
trazem fundamental. Temos conscincia de que esse trabalho possui
limitaes e no pretende esgotar o assunto. Para maior compreenso dos
dados apresentados, ainda sero necessrios outros estudos voltados para os
aspectos scio-histricos e econmicos, que compreendem o perodo
estudado pelo presente artigo, bem como, a incluso de teses, dissertaes e
documentos oficiais sobre o tema, visando uma anlise mais ampla do
acolhimento.
Por fim, necessrio reconhecer que o acolhimento no deve ser visto
como a ferramenta salvadora do servio sade. No possvel resolver todos
os problemas de acesso e qualificao do Sistema nico de Sade apenas
com a implementao do acolhimento. No h nenhuma tecnologia ou poltica
que seja capaz de dar conta desse problema de forma isolada. Para a
esperada melhoria dos servios de sade ser preciso que haja uma
articulao com as outras diretrizes e princpios do SUS, como a integralidade,
a universalidade, a equidade e o controle social, alm do constante
investimento financeiro em pesquisa e projetos de extenso em sade.

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