Journal of Oral Rehabilitation 2000 27; 7078

La disfuncin masticatoria en personas con sndrome de

Down 's.Parte 1: etiologa e incidencia
D. Faulks, V. COLLADO, M. - N. Mazille, J. - L. Veyrune & M. HENNEQUIN

CHU

Clermont-Ferrand, Service d'odontologie, Hospital de la Universidad de Clermont-Ferrand y Facultad de Odontologa, Universite'

ClermontI, Clermont

Ferrand, Francia

Los caracteres-ticas funcionales y anatmicas del sndrome de Down 's tienen una repercusin directa en la salud
oral.La disfuncin orofacial es a causa de un mal control neuromotor, debilidad muscular, anomalas den-tal, y dismorfologa
intercurrentes enferma-dad. En particular, la alimentacin y la deglucin estn deteriorados. El objetivo de este primer artculo
fue resumir las dificultades encontradas por orofaciales personas con sndrome de Down 's en todas las etapas de la vida y para
explicar su etiologa.Los indicadores se pro-posaron para la identificacin de problemas de masticacin
RESUMEN

dentro de esta poblacin y la reduccin de la eficiencia masticatoria se discute en relacin con repercusiones en la salud
oral y general y en la integracin social de las personas con sndrome de Down 's.Un segundo artculo se describen las
tcnicas de pre-ventilacin, tratamiento y compensacin para la disfuncin masticatoria en esta poblacin.
PALABRAS CLAVE:

Sndrome, masticacin, degluti-cin, adultos, nios con sndrome de Down

Aceptado para su publicacin el 9 de marzo de 2008

Introduccin
Sndrome de Down 's es una Anom-aly cromosoma autosmico resultante de la trisoma de la totalidad o una parte
crtica del vigsimo primer cromosoma.La incidencia de nacimientos con sndrome de Down 's vara entre los
autores y los pases de 014 a 166 en 1.000 nacidos vivos (1 -7).Actualmente, la incidencia de nacimientos con
sndrome de Down 's est disminuyendo ligeramente en los pases en que el examen prenatal y la interrupcin del
embarazo son legales, a pesar del aumento de la edad materna (8, 9).Sin embargo, la esperanza de vida de las
personas con sndrome de Down 's ha aumentado dramat-mente en el ltimo siglo a causa de la salud adecuada y la
asistencia social (10, 11).Por lo tanto, la prevalencia de personas con sndrome de Down 's en la poblacin se prev
que permanezca esttico o incluso se incremente durante la prxima dcada.
El sndrome orofacial ligada a la trisoma 21 ha sido ampliamente documentada y las repercusiones directas
sobre la salud oral se ha descrito (12). Las caractersticas del sndrome de Down s incluyen la disfuncin en la
cuenta de

mal control neuromotor (13), anomalas dentales, dismorfologa orofacial y enfermedades intercurrentes (12).
Anatmicamente, el facial mediados de tercera es underdevel-desa- pero la mandbula sigue el desarrollo normal
(14). La musculatura oral y facial, en particular, la lengua y los labios son hipotnicas (Fig. 1). La lengua da la
impresin de ser anormalmente grande a causa de la debilidad muscular y una vista anterior, la baja posicin en la
boca ( 'macroglosia relativa') (15, 16).Las articulaciones temporomandibulares son reportados a ser laxa (12, 17).
La alimentacin se ve afectada particularmente aunque existen pocos estudios que describe las dificultades que
encuentran las personas con sndrome de Down 's en diferentes etapas a lo largo de la vida.Reduccin de la
capacidad masticatoria tiene repercusiones sobre la salud oral y general y en la integracin social de las personas
con sndrome de Down 's.El objetivo de este trabajo fue resumir esta informacin y para dar indicadores prcticos
para la identificacin de problemas de masticacin dentro de esta poblacin.

2008 Los Autores.Compilacin 2008 Blackwell Publishing Ltd

doi: 10.1111 / j.1365-2842.2008.01877.x

SSYNDROME OROFACIALFUNCTIONINDO WN '855

Fig. 1: Esta joven muestra muchos de los signos orales del sndrome de Down: agenesia dental, retuvieron los dientes de leche, la
periodontitis con la inflamacin gingival, higiene oral deficiente, una lengua hipotnica celebrada baja en la boca, el paladar blando
hipotnica, la inflamacin de las amgdalas, un maxilar subdesarrollado y un borde a borde en la posicin de oclusin retruda pero
protrusin mandibular para lograr una posicin de descanso cmoda.

La incidencia de los problemas de alimentacin en las personas con sndrome de Down, desde el
nacimiento hasta la edad adulta
Los problemas de alimentacin en los recin nacidos con sndrome de Down se han reportado con frecuencia con
un 57% de los 216 bebs con sndrome de Down 's tener problemas de alimentacin en un estudio (18) y el 68% de
los 22 bebs en otro (19).Los problemas de alimentacin continan siendo reportados por los cuidadores como el
nio con sndrome de Down 's crece (19 -23).La introduccin de slidos ha sido reportado a ser difcil en nios con
sndrome de Down 's (19, 24, 25) y el perodo de transicin prolongada (22).En un estudio de 44 bebs holandeses
con sndrome de Down s, la primera introduccin del pan fue a los 12 meses (frente a 8 meses para los controles) y
el primer 'comida' que requiere la masticacin se introdujo a los 24 meses (en comparacin con 12 meses para los
controles ) (24).Los vmitos y rechazo del alimento o se ha informado sobre la introduccin de slidos en los bebs
con sndrome de Down 's (19), y en los mayores

los nios no pueden ser la renuencia de masticar, chupar ms de los alimentos (26) y el rechazo de cualquier cosa,
pero en pur o alimentos blandos (27). As, en un grupo de 56 nios con sndrome de Down 's, se reportaron 80%
de tener problemas de alimentacin (21).Los problemas continan en la edad adulta, aunque los datos referentes a

los sujetos mayores son raras. En un estudio de personas con sndrome de Down 's entre los 8 y 39 aos de edad,
384% de los sujetos eran incapaces de comer todo tipo de alimentos, mientras que 419% y 24AE 2% tenan
dificultad para comer una manzana entera o masticar la carne, respectivamente (25 ).Se concluy que
aproximadamente una cuarta parte de la poblacin de adultos con sndrome de Down-syn 's tiene problemas
funcionales importantes (25).

Etiologa y descripcin de la disfuncin orofacial en personas con sndrome de Down

Jerarqua del desarrollo normal de orofacial La etiologa de disfuncin orofacial slo puede ser descrito en
relacin con una comprensin del desarrollo orofacial normal.El desarrollo de la funcin orofacial sigue el progreso
JERAR-Chical. Un beb recin nacido debe respirar primero y luego succionar. La respiratoria y mamar tragar
reflejos son, pues, los primeros en presentar. Los bebs deben ser capaces de coordinar la succin y la nariz para
respirar de alimentacin exitosa. Suckling implica empujar la lengua hacia adelante bajo el pezn o tetina y luego
mover la lengua hacia atrs sobre la superficie del paladar para enviar el bolo lquido en el esfago. Como los
dientes deciduos entran en erupcin, ambas funciones de masticacin y el habla se desarrollan. Oral sensibilidad
disminuye con la "fase oral del desarrollo como el beb trae varias veces las manos, juguetes y alimentos con los
dedos hasta la boca.El reflejo nauseoso retrocede detrs del ltimo diente erupcionado. La lengua comienza a
lateralizar durante la masticacin, con lo que bocados de comida entre los dientes. En la deglucin, un sello oral es
esencial. Los dientes se unen para estabilizar la mandbula contra el maxilar superior y la base del crneo (28, 29).
Tanto la funcin de golondrina madura y la masticacin giratorio madura dependen de esta capacidad de estabilizar
la mandbula (12), que sean necesarios para obtener la estimulacin sensorial para el control de motor (30) los
estmulos sensoriales perifricos de los receptores periodontales, las mucosas y musculares. La lengua
continuacin, recoge el bolo en la boca antes de elevarse hasta satisfacer el paladar y persiguiendo el alimento hacia
atrs con un ligero cambio de presin negativa en la boca. empuje lingual es eliminado no-proa y por la edad de
cuatro aos el nio debe haber desarrollado un maduro respiratoria, la deglucin y la

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patrn de alimentacin. Para la expresin facial y de voz para desarrollarse correctamente, estas etapas
oromotores deben ser adquiridos.

Orofacial

development

in

persons

with

Downs

syn-

La disfuncin orofacial drome en el sndrome de Down es relacionadas con la mala tonicidad muscular,
oromotora incoordina-cin, respiracin por la boca y el subdesarrollo de la mitad del rostro tercera parte
(31).Estos factores dependen de tanto la predisposicin gentica (32) y sobre la interaccin entre la funcin
muscular y el desarrollo del esqueleto durante el crecimiento (31).
Respiracin por la boca se encuentra con frecuencia en esta poblacin, ya que las vas respiratorias
nasales son estrechas y los nios con sndrome de Down 's son propensos a enfermedades respiratorias altas
a causa de inmunodeficiencia (19, 33).Adenoides y las amgdalas son a menudo con inflamacin crnica e
hinchada, lo que resulta en la congestin de las vas respiratorias superiores (34 -36).En los nios que

respirar por la boca, la mandbula se baja, los labios se separaron y la lengua asume una posicin anterior
sobre los dientes inferiores para permitir el paso libre de aire (26).
Oromotora funcin se altera debido a la hipotona marcada de la lengua y la lateralizacin lingual
ineficiente. A causa de la falta de tonicidad, la lengeta ocupa una posicin de reposo baja, anterior en la
boca, que aparecen de este modo anormalmente grande ( 'macroglosia relativa') (15, 16).exploracin oral es
pobre y patrones orales son difciles de iniciar, grado y mantener (37). Los msculos de la mandbula de
cierre son dbiles y coordinacin oromotora es pobre (13, 19, 22, 38). Ciertos nios con sndrome de Down
's tendern a evitar la fase oral de desarrollo y llevar objetos a la boca con menos frecuencia, o ms tarde que
otros nios.Esto est relacionado con un pobre desarrollo del motor, pero tambin puede ser causada por y /
o agravar la persistencia de un reflejo de la mordaza anterior (19, 24).

En trminos de desarrollo esqueltico, la discrepancia entre los arcos alveolares puede ser mnima en el
nacimiento pero esto se convierte rpidamente marcado con el crecimiento (14), en parte a causa de la falta
de la influencia muscular de la lengua en la configuracin del maxilar superior. La reduccin del
crecimiento max-Illary significa que los dientes de leche pueden estallar en una posicin de reposo y sin una
oclusin estable, a menudo con los incisivos tienen un borde a borde o relacin con un resalte inverso (Fig.
2). La deglucin es compro-mised si se requiere la lengua para formar el sello bucal anterior, a causa de una
mordida abierta o si se utiliza como un "tope" para estabilizar la mandbula contra la parte superior

Fig. 2: Un maxilar subdesarrollado y una relacin de Clase III de Angle ya son identificables para este beb con el sndrome de Down.

arco (39, 40) (Fig. 3). En estas condiciones, la depresin de la lengua es difcil de lograr, especialmente en
presencia de mala tonicidad lengua intrnseca. Adems, si persiste la respiracin bucal, la alteracin de la secuencia
respira-cin-deglucin conduce a la persistencia de una funcin primaria golondrina con el desplazamiento activo
del bolo por el movimiento adelante-atrs de la lengua contra el paladar. por lo tanto se anim a sacar la lengua
(25). Las consecuencias en el desarrollo de esta funcin anormales pueden ser un paladar estrecho y una lengeta
alargada en cuenta el desarrollo preferencial de las fibras musculares longitudinales. Adems, el nio puede
inconscientemente tratar de evitar la Discom-fortaleza de la maloclusin por que sobresale la mandbula, atrapando

eficazmente el maxilar superior detrs de la mandbula y retardar su crecimiento. Protrusin mandibular se facilita
en los nios con sndrome de Down 's debido a la laxitud de los ligamentos de la articulacin
temporomandibular.Un apretamiento o el hbito de molienda se puede desarrollar como los dientes en erupcin en
un intento de encontrar una posicin de comodidad y subconsciente para eliminar la interferencia oclusal (25).
Severo desgaste de los dientes y el movimiento facial inconsciente o muecas (discinesia orofacial) puede dar como
resultado (25, 40 -42) (Fig. 4).

Problemas de alimentacin en las personas con sndrome de Down Alimentacin se ve afectado por todos
los factores anteriores.Al nacer, la succin se ve afectada a causa de la musculatura dbil (22) y una mala
coordinacin oromotora (19), sobre todo en presencia de insuficiencia cardiaca (18, 22, 23, 43). Oromotora
problemas incluyen dificultad para succionar la iniciacin,

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SSYNDROME OROFACIALFUNCTIONINDO WN '857

Figura 3. La lengua puede actuar como

un "tope" entre los arcos - ya sea que
cubre los dientes y el labio inferior o
slo los dientes.

Fig. 4: desgaste de los dientes

severa a causa de bruxismo en un
nio de 8 aos de edad con
sndrome de Down.

dbil junta de labios, disminucin de la fuerza de succin, la fatiga y la mala coordinacin de la secuencia de la
succin / deglucin / respiracin (38).
A medida que el nio crece, madura y tragar funcin de mascar puede ser difcil de alcanzar. Oromotora coordinacin puede ser insuficiente para obtener pequeos mandbula moverse-mentos o para controlar totalmente el bolo
alimenticio de los labios de la faringe (13, 19, 22, 38). El movimiento es arrtmico con falta de coordinacin de los
labios y la boca y la abertura vertical exce-siva (44, 45). Un retraso en la iniciacin del movimiento por va oral se
ha sealado (19), as como frecuentes pausas en el ciclo masticatorio. tiempo Mastica-toria se incrementa a causa
de ineficiencia en la lateralizacin lengua y en la recogida de los alimentos en un bolo (26); (25, 46, 47). ciclos de
masticacin anormales pueden ser inducidas por la falta de una posicin de reposo oclusal y la eficiencia de mascar
afectados negativamente por un rea de contacto oclusal reducida (48, 49). Las grabaciones de vdeo de los nios de
4 a 5 aos de edad con sndrome de Down 's de una comida estandarizada mostraron que sacar la lengua en esta
poblacin est marcada (26).Los desperdicios permanecen ms tiempo en la boca que en los sujetos de control, ya
sea slido, semislido o pur. Prdida de alimentos de la boca, drool-

ING, los restos de comida que queda en la boca y la potencial falta de coordinacin deglucin puede ser
problemtica (37). Funcin en los nios con sndrome de Down 's se ha evaluado el uso de la fluoroscopia vdeo y
aspiracin silenciosa tragar ha demostrado ser un problema con los alimentos lquidos y semi lquidos llegar a los
bronquios (38).

Fig. 5: Un joven adulto con sndrome de Down que muestra maxilar subdesarrollado, protrusin
mandibular y el tpico perfil de poner mala cara 'que resulta.

Las dificultades en la alimentacin persisten en la edad adulta si se deteriora la adquisicin temprana de las
funciones bsicas de la respiracin, la deglucin y la masticacin. Disfuncin entonces se convierte en habitual
(Fig. 5). El uso de un mtodo sencillo de evaluacin con participacin de la grabacin en vdeo durante una comida
estandari--Stan, se demostr que los jvenes adultos con sndrome de Down 's tuvo una frecuencia
significativamente menor media de mascar, un nmero significativamente mayor de ciclos masticatorios con la
boca abierta, y se neg ms tipos de alimentos en comparacin con los controles (46, 47, 50).tiempo de masticacin
se prolong con ms ciclos masticatorios durante la masticacin de ambos alimentos naturales y de las pruebas que
los controles (46, 47, 50). Adems, se han observado los ciclos masticatorios no funcionales y la ingestin de trozos
grandes y mal masticados. Tal comportamiento puede dar lugar a eructos (correspondiente a la ingestin de aire),
tos (que corresponde a la aspiracin de alimentos), y suspirando

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derrames de alimentos durante las comidas y beber abundante en la boca llena (25, 40). protrusin mandibular a
largo plazo en combinacin con hiperlaxitud de los ligamentos de la articulacin temporo-mandibular (17) tambin
puede resultar en la luxacin crnica de la articulacin en aos posteriores (40, 42).

Repercusiones de los problemas de alimentacin

Las consecuencias de los problemas de alimentacin son mltiples y el vnculo entre ciertos problemas sistmicos y
la ineficiencia mas-ticatory merece investigarse ms a fondo. Los sntomas digestivos se han encontrado estar
relacionado con trastornos de la masticacin y pueden reducir con la rehabilitacin oral (51). Defectos
gastrointestinales se han encontrado para ser veinte veces ms comn en la poblacin con sndrome de Down 's que
en los sujetos control (52, 53).Los problemas de digestin y de obstruccin intestinal y de esfago que se encuentrados en esta poblacin pueden estar en parte relacionada con la tendencia a tragar bocados de comida entera (40,
51, 54). La capacidad masticatoria disminuido tambin podra estar relacionada con la observacin de que el 40%
de las personas con sndrome de Down 's ms de 8 aos de edad sufren de estreimiento (25).Por otra parte, se ha
sugerido que la mala absorcin digestivo y metabolismo alterado en syn-drome de Down 's pueden agravar la
deficiencia inmunolgica y provocar desnutricin crnica, lo que aumenta el riesgo de envejecimiento prematuro
(55 -58).La deficiencia nutricional tambin puede aparecer si la eleccin de los alimentos se reduce a causa de
masticacin

La disfuncin toria. Una persona con sndrome de Down 's que tiene dificultades para comer frutas o verduras
crudas pueden quedan abiertos a las deficiencias de ciertas vitaminas o minerales, que afectan a la salud general y la
inmunidad (20, 54, 58 -60).Las personas con disfuncin masticatoria tendern a comer tipos de alimentos ms
blandos, a menudo ricos en hidratos de carbono y el contenido de colesterol (54). la actividad masticatoria tambin
contribuye a la sensacin de saciedad y cuando el alimento se traga su totalidad o solamente se mastica en parte, la
nocin de saciedad en la alimentacin puede reducirse (54, 61). As, se ha sugerido que las personas con sndrome
de Down y la reduccin de la eficiencia de mascar s pueden requerir un mayor nmero de la ingesta de alimentos
para alcanzar el mismo grado de saciedad y / o placer de una comida, dando lugar a una mayor cantidad de
alimentos ingeridos.En consecuencia, puede haber una relacin entre la reduccin de la eficiencia de mascar y una
tendencia a la obesidad (62, 63).
Otro dato significativo es que las habilidades alimenticios han demostrado ser indicadores importantes de
mortalidad en las personas con sndrome de Down 's.La infeccin respiratoria es la causa ms comn de muerte en
esta poblacin y en gran medida es ms elevada en comparacin con los controles (9, 64 -67).Un posible vnculo
con la aspiracin no puede ser ignorada (65, 68). La aspiracin es generalmente silencioso, pero puede estar
asociada con la tos o ahogo. Tanto los nios como los adultos con sndrome de Down 's y antecedentes de infeccin
respiratoria recurrente idealmente deben someterse a un examen fluoroscpico de vdeo para evaluar la presencia de
aspiracin y de modo que las pautas de alimentacin se pueden dar (69-72).

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SSYNDROME OROFACIALFUNCTIONINDO WN '859

Adems, la respiracin bucal y lingual de hipotona-dad pueden conducir a graves de apnea obstructiva del
sueo. La prevalencia de la apnea obstructiva del sueo se ha reportado en ms del 50% de la poblacin con
sndrome de Down 's y esto tiene repercusiones en la funcin cognitiva y la conciencia (36, 45, 73-77).
En el mbito dental, es probable que los graves periodontitis de aparicin temprana, encontraron en personas con
sndrome de Down 's pueden ser agravados por la falta de estimulacin periodontal por la accin de masticacin de
los dientes y los contactos estables.A pesar de los defectos inmunolgicos y la falta de higiene oral son los factores
causales primarios de la periodontitis en el sndrome de Down 's (78-80), las estructuras peri-periodontal necesitan
estimulacin para la salud que se mantenga (81).
Problemas de alimentacin tambin pueden causar grandes dificultades en la integracin social y representan una
disad-ventajosa adicional para el paciente con sndrome de Down y su / su familia.Un nio que se niega slidos no
puede comer en el comedor escolar y no puede participar en las actividades sociales asociados a los alimentos
(fiestas de cumpleaos, fiestas escolares, etc.). Los adultos pueden encontrarse an ms el estigma-Tized por
hbitos alimenticios socialmente inaceptables, como

protrusin de la lengua (82) y comer el vertido boca abierta y los alimentos, y estos problemas pueden reducir la
integracin y el contacto social. Tambin hay que resaltar que ciertas escalas de discapacidad cognitiva incluyen
discinesia orofacial o movimientos faciales no controlados, como indi-cadores de grado de gravedad de la
discapacidad (83). Los movimientos faciales se asocian con mala oclusin marcada, sobre todo protrusin
mandibular y el bruxismo y no debe ser motivo de estigmatizacin de la persona con sndrome de Down 's
(40).Severa facial dysmorphol-loga y la protrusin de la lengua son tambin fuentes de estigma esttico y pueden
correlacionarse con la reduccin de la integracin social, independiente de la capacidad cognitiva (40, 84).

Indicadores de disfuncin orofacial en personas con sndrome de Down

Dificultades en la alimentacin por desgracia, aunque evocado, son generalmente subestimados por los cuidadores
del nio 's (19, 25).Puede ser que las personas con sndrome de Down 's no expresan malestar o dificultad para
comer, de la misma manera que ellos no siempre expresan la sensacin de dolor en una forma reconocible (85,
86).Problemas.

Tabla 1. Indicadores de disfuncin masticatoria en personas con sndrome de Down

informe de los padres / cuidador

Observacin, mientras que comer y beber

(Por ejemplo, un vaso de agua, una taza de
pur de fruta
y un cuarto de manzana cruda puede
proporcionarse
En la ciruga)

La boca abierta en reposo

protrusin de la lengua
babeo

La colocacin de la lengua debajo de la taza

el consumo de alcohol
La mala lateralizacin lingual

[RONQ
Recurrente superior e inferior
infecciones de las vas respiratorias
rechinado de dientes

La mala lateralizacin del bolo

Tragar sin masticar
Tos, asfixia o eructos
Prdida de alimentos desde la boca

perfil que pone mala cara

movimientos faciales no controlados
introduccin lenta de comer con los
dedos
Retraso en el uso de utensilios de
alimentacin
La negativa de los slidos, se mezcla el
pur-slida
texturas o alimentos duros
La negativa a masticar
La negativa a tragar
La regurgitacin de alimentos

Babeo sobre la bebida

ciclos de mascar con la boca abierta

La boca abierta en reposo

Respiracin por la boca
protrusin de la lengua
La lengua utilizada para estabilizar la
mandbula
Constantemente.
o al tragar
sensibilidad reducida lengua
Reduccin de la tonicidad lengua y la
movilidad
Baja, la posicin de la lengua anterior

protrusin de la lengua en la deglucin y

agrandamiento de las amgdalas

masticacin

Retencin de la comida en la boca

Lento al comer
tos frecuente, asfixia o
eructos durante las comidas
derramamiento de la comida de la boca

Exmen clinico

Retraso en la erupcin dental

desgaste de los dientes en relacin con el
bruxismo
endognathism maxilar
Reduccin facial tercio medio
discinesia orofacial
protrusin mandibular
La falta de posicin de reposo estable
oclusal
queilosis angular (control saliva ineficiente)
los restos de comida retenida en la boca

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con la alimentacin se supone por lo tanto fcilmente ser conductual o simplemente "normal" para esta
poblacin y por lo tanto no se hace la demanda de tratamiento.Por otra parte, los profesionales de la salud
son a menudo sin entrenamiento en el diagnstico y tratamiento de problemas funcionales, y la barrera de la
discapacidad intelectual pueden ser percibidos como demasiado grande como para asegurar la cooperacin

(84). Esto se demuestra por el hecho de que se presentan los nios con sndrome de Down 's para recibir
tratamiento dental significativamente menos que sus hermanos, a pesar de tener una mayor necesidad de
consultar normativa y con mayor regularidad (87).Es extremadamente importante para un dentista para
reconocer los problemas de alimentacin en los bebs y los nios a una edad en sencilla intervencin-cin es
todava posible. Tambin es importante reconocer las repercusiones que los problemas de alimentacin
pueden presentar tanto para nios como para adultos. Para ayudar a los padres y los profesionales en la
identificacin de la disfuncin oral en personas con sndrome de Down 's una lista de indicadores comunes
se da en la Tabla 1.Los autores creen que todas las personas con sndrome de Down 's presentando a los
servicios dentales deben ser examinados para estas simples indicadores de problemas funcionales
subyacentes, de modo que stos pueden dirigirse siempre que sea posible.

{
La disfuncin orofacial en el sndrome de Down 's se relaciona tanto con la predisposicin gentica y la
interaccin entre la funcin muscular y el desarrollo del esqueleto durante el crecimiento.El reconocimiento
de los problemas funcionales es de suma importancia para evitar una mayor desventaja mdica y social para
esta poblacin. Una serie de indicadores se dan que pueden ayudar al dentista para diagnosticar los
problemas que puedan surgir. En un segundo artculo, se describirn las tcnicas para la prevencin y
compensacin de la disfuncin orofacial.

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Correspondencia: Dr. Denise Faulks, EA 3847, Faculte' de Chirurgie Dentaire, 11 Bvd Charles de Gaulle, 63000 Clermont Ferrand, Francia. Email: denise.faulks@u-clermont1.fr

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