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LIGAMENT CROISE

ANTERIEUR ET
REDUCATION
Dr B VESSELLE

MODALITES DE LA CONTRACTION
MUSCULAIRE
.Vitesse variable
.Rsistance fixe
.Moment rsistant
variable

Totale
Interne -moyenne - externe
Ouverte :
Point fixe
proximal
Chane
Ferme :
Point fixe
distal

Course
Contraction
musculaire

Dynamique
(anisomtrique)
Mode de
contraction
Statique
(isomtrique)

"isocintique"
.Vitesse fixe
.Rsistance adapte
. Mouvement rsistant
maxi
. Rsistance fixe R = F
. Vitesse = 0

Travail concentrique
R<F
Travail pliomtrique
R > F puis R < F
Travail excentrique
R>F

Travail
concentrique
F >R
Travail
excentrique
R> F

LIGAMENTOPLASTIE L.C.A
Rducation - Contraintes mcaniques
LCA et mobilisation passive :
Contraintes sur le LCA dans les 20 derniers degrs
d'extension (Wascher)
LCA et travail musculaire :
Diffrences significatives entre le travail musculaire
du quadriceps (Q) et des ischio-jambiers (IJ) en
chane ouverte et en chane ferme du membre
infrieur
B. VESSELLE Avril 2004
L.C.A Rducation Contraintes mcaniques

Travail musculaire en chane ouverte


" pied libre" qui se dplace par rapport au genou
ex : T.S.I du Q
Travail dynamique sur haltrochaise ou dynamomtre
isocintique

Contraintes importantes sur le LCA entre 0 et 60


Si le point d'application de la R est situ moins de
10 cm de l'interligne fmoro-tibiale, il n'y a pas de
contrainte sur le LCA
le Q est responsable d'une force de translation tibiale
antrieure qui met en tension le LCA
Pas de contrainte sur le LCA lors du travail en chane
ouverte des IJ, vritables "protecteurs" du LCA.
B. VESSELLE Avril 2004
L.C.A Rducation Contraintes mcaniques

Travail musculaire en chane ferme


Pied repose sur un point fixe
Travail global de pousse du membre infrieur
Ex : travail sur presse, squat, stepper, bicyclette (semi ferm), rameur.

La contraction Q IJ permet d'viter toute contrainte


sur le LCA au del de 20 de flexion du genou

B. VESSELLE Avril 2004


L.C.A. Rducation Contraintes mcaniques

Contraintes articulaires et travail musculaire


Travail en chane ferme du membre infrieur ne sollicite
pas le LCA ni la fmoro-patellaire entre 0 et 60 mais force
de compression fmoro-tibiale .
Au del de 60 contraintes fmoro-patellaire 
Travail en chane ouverte du Q :
Contrainte importante sur le LCA et la fmoro-patellaire
entre 0 et 60 de flexion.
Respect de la fmoro-tibiale.
Au del de 60 de flexion, contraintes fmoro-tibiales.
Le travail en chane ouverte des IJ protge le LCA
B. VESSELLE Avril 2004
L.C.A. Rducation Contraintes mcaniques

TRAITEMENT FONCTIONNEL
DES LSIONS DU LCA
Objectif : Amliorer le contrle actif du genou par
l'amlioration de la force des IJ et la rducation
proprioceptive.
Phase I :
Lutte contre les phnomnes inflammatoires
Antalgiques, AINS, cryothrapie, ponction et contention
compressive
Immobilisation la plus courte possible
Appui autoris avec cannes anglaises les 1ers jours
B. VESSELLE Avril 2004
Traitement fonctionnel des lsions du LCA

Phase II :
Phase de rducation
Rcupration de la mobilit sans problme sauf si
lsion mniscale ou incarcration du LCA dans
l'chancrure.
Travail musculaire des IJ : flchisseurs, action
frnatrice des rotations du genou
Q = travail en chane cintique ferme
B. VESSELLE Avril 2004
Traitement fonctionnel des lsions du LCA

Phase III : Reprogrammation sportive


Objectif : provoquer des rponses motrices adaptes
des stimulations en stress d'intensit croissante
Apprentissage des situations dangereuses, progressif
et travail rpt.
Contraction volontaire automatique
Prparation physique spcifique
Parfois orthse stabilisatrice pour le sport de loisir ou
sans contact (tennis, ski par exemple)
B. VESSELLE Avril 2004
Traitement fonctionnel des lsions du LCA

Ordonnance de rducation
Rupture du L.C.A non opre
Indication de rducation du membre infrieur (D) (G)
suite une rupture isole du L.C.A. datant du .
Rcupration progressive de la mobilit :
Pas de postures forces
Renforcement musculaire dynamique des ischio-jambiers
Renforcement musculaire en chane cintique ferme
du membre infrieur
Rducation proprioceptive

RDUCATION APRS
CHIRURGIE LIGAMENTAIRE

Rducation conseille en propratoire


En centre de rducation spcialis puis en
cabinet de kinsithrapie

B. VESSELLE Avril 2004


Rducation aprs chirurgie ligamentaire

En pratique :
Un mois en centre
Lutte efficace contre les troubles trophiques
post-opratoires
Dpister et traiter les complications post-opratoires
Redonner une autonomie fonctionnelle

B. VESSELLE Avril 2004


Rducation aprs chirurgie ligamentaire

RDUCATION APRS TRANSPLANT


LIBRE AU TENDON ROTULIEN
1. LA PHASE POST-OPRATOIRE IMMDIATE
Traitement mdical : calmer les douleurs et limiter la
raction inflammatoire.
Prvention des troubles thrombo-emboliques
"Nursing" : limiter les troubles trophiques (dme et
hmatomes)
Contention, postures dclives, soins de cicatrice
B. VESSELLE Avril 2004
Rducation aprs transplant libre au
tendon rotulien

Rducation :
Rodage articulaire (mobilisation passive sur
arthromoteur, mobilisation active aide, mobilisation
de la rotule)
Rveil du quadriceps : technique de "l'crase coussin"
Contrle de la contraction par myofeedback
Electromyostimulation des fibres lentes
Ischio-jambiers travaills en statique.
Pas d'lvation jambe tendue (iatrogne pour l'appareil
extenseur)
Remise en charge avec 2 cannes anglaises
Orthse de scurit ventuellement
B. VESSELLE Avril 2004
Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

Objectif idal 3 semaines :


Genou peu douloureux, peu augment de volume
Rotule bien mobile
Amplitudes 0/90
Quadriceps qui ascensionne la rotule
B. VESSELLE Avril 2004
Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

2. PHASE DE RDUCATION
PROPREMENT DITE
A partir de 3 semaines environ
Objectifs de cette phase :
Mobilit du genou, qualit musculaire et contrle
proprioceptif compatible avec la reprise d'activits
professionnelles peu exigeantes.
Rcupration des amplitudes ++
Flexion : mobilisation active aide
mobilisation en va et vient
travail en piscine
Contract relach

B. VESSELLE Avril 2004


Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

Extension complte :
Si flexum : douleur ? Contracture rflexe ? Obstacles
mcaniques ?
Mobilisations progressives en extension
tirement des ischio-jambiers
Si persistance du flexum :
- malposition des tunnels avec conflit entre le
transplant et l'chancrure inter-condylienne?
- fibrose dans l'chancrure ou syndrome du
cyclope ?
arthrolyse sous arthroscopie
B. VESSELLE Avril 2004
Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

Travail musculaire
Dynamique :
En chane ouverte pour les ischio-jambiers
En chane ferme pour le quadriceps
D'abord en concentrique puis en excentrique
Travail sur bicyclette ou rameur
Si flexion 110
Rducation proprioceptive en dcharge
Contrle des rotations puis
En charge avec plan stable puis instable
Sollicitation avec stress progressif

B. VESSELLE Avril 2004


Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

COMPLICATIONS AU COURS DES PREMIERES


SEMAINES (3 mois) :

Hmatomes
Problmes cutans
Sepsis
Douleurs du mollet : phlbite ou hmatome profond
Douleurs de l'appareil extenseur + sur le site de
prlvement : Travail allg, AINS, physiothrapie,
cryothrapie
Rotule basse ou "infra-patellar contracture syndrom"
Douleur antrieure et limitation de la flexion
Intrt de la rducation prcoce
B. VESSELLE Avril 2004
Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

COMPLICATIONS (SUITE )
Douleurs postro-externes
Tendinopathie du biceps
AINS
Douleurs globales du genou avec hyarthrose :
activit trop intense
Algodystrophie
Raideurs du genou
Fractures de rotules
B. VESSELLE Avril 2004
Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

3. PHASE DE REEDUCATION
COMPLEMENTAIRE

Entre 3 mois et la reprise du sport


Quadriceps
Condition physique
Course aprs bilan clinique 3-4 mois
B. VESSELLE Avril 2004
Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

4. PHASE DE REPRISE SPORTIVE

Dlais traditionnels 8 12 mois pour la reprise des


sports avec pivots
Examen avec lments subjectifs, cliniques,
fonctionnels et musculaires.
Bilan isocintique 6 mois

B. VESSELLE Avril 2004


Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

Ordonnance de rducation aprs ligamentoplastie de


genou (
4me semaine)
30 sances ou indication de rducation du membre infrieur aprs
ligamentoplastie de genou avec transplant libre au tendon rotulien
datant du 1/4/(si possible, 5 sances par semaine au dbut).
Travail de la mobilit du genou : tirement des ischio-jambiers,
va et vient, contract-relch (si ncessaire).
Renforcement dynamique des ischio-jambiers et du triceps.
Renforcement en chane cintique ferme du membre infrieur.
Pas de travail du Q contre rsistance en chane ouverte.
Rducation proprioceptive en dcharge puis en charge du membre
infrieur.
B. VESSELLE Avril 2004
Rducation aprs transplant libre en
tendon rotulien

M. X
Paris le 1/04/2002

Indication de rducation du membre infrieur


gauche suite une ligamentoplastie du L.C.A.
datant du 17 mars 2002 (plastie au quadriceps)
Sollicitation dynamique des ischiojambiers.
Eviter tout travail du quadriceps
contre rsistance en chaine ouverte
Rcupration des amplitudes sans
rechercher dhyperextension.
A revoir avec bilan dans 6 semaines

Principes de rducation aprs


transplant libre aprs plastie DI-DT
Fixation et intgration du transplant diffrents :
Mise en dcharge les 4 premires semaines
Attelle en dehors de la rducation pendant 6 semaines
Travail statique en chane ferme du membre infrieur
et dynamique en chane ouverte des IJ est retard
Prudence relative en dbut de rducation puis
sensiblement identique aprs 6 semaines post-opratoires.
B. VESSELLE Avril 2004
Principes de rducation aprs
transplant libre aprs plastie DI-DT

1. PHASE I : 3 PREMIERES SEMAINES


Pas de travail dynamique actif, pas de travail avec des
poids.
Rveil du Q, prvention de la raideur et rcupration de
l'extension
Cannes, bquilles, port d'attelle, appui partiel ou
dcharge
Techniques : cryothrapie, mobilisations passive 0/90
avec arthromoteur, lectrostimulation du Q
Contractions fessiers, triceps en dynamique
Contractions IJ en statique ++
B. VESSELLE Avril 2004
Principes de rducation aprs
transplant libre aprs plastie DI-DT

2. PHASE II : 4EME A 6EME SEMAINE


Objectifs : marche et vie sdentaire normales
Pas de travail avec des poids
Travail musculaire statique en chane ferme
Amplitudes : 0/110 (120)
Piscine +
Sevrage de l'attelle 6 semaines
B. VESSELLE Avril 2004
Principes de rducation aprs
transplant libre aprs plastie DI-DT

3. PHASE III : 7EME SEMAINE A 3 MOIS


Objectifs : Amplitudes- reprise de la vie active

O/130
Renforcement musculaire
Proprioception
Vlo d'appartement

B. VESSELLE Avril 2004


Principes de rducation aprs
transplant libre aprs plastie DI-DT

4. PHASE IV : 4EME AU 6EME MOIS


Prparation la reprise sportive
Reprise footing sur terrain plat
5. PHASE V : AU DELA DE 6 MOIS
Sports avec pivot sans contact (tennis, danse, escrime..)
partir de 7 mois
Sports avec pivots contacts : 9 mois (foot, sports de
combats..)
Puis comptition
B. VESSELLE Avril 2004
Principes de rducation aprs
transplant libre aprs plastie DI-DT

Morbidit inhrente la prise du transplant au DI-DT

Douleurs et hmatomes
Claquages  prudence lors de la rducation
des IJ dans les 4 6 premires semaines.
Traitement classique
Lsions neurologiques
Branche infra-rotulienne du nerf saphne interne
B. VESSELLE Avril 2004
Principes de rducation aprs
transplant libre aprs plastie DI-DT

Rsultats :

Capacit de rgnration des tendons


droits internes et demi-tendineux (tissu
fibro-cicatriciel unique tablissant une
continuit entre les corps musculaires et
le tibia dans un dlai de 6 12 mois)
B. VESSELLE Avril 2004
Principes de rducation aprs
transplant libre aprs plastie DI-DT

EVOLUTION DES PRINCIPES DE


REEDUCATION
EVOLUTION DES TECHNIQUES
1. APPUI TOTAL ET (IM)MOBILISATION
ARTICULAIRE
Immobilisation dltre
Restriction d'appui immdiat si
ostotomie de valgisation
greffe cartilagineuse
laxit postro-externe
hyperlaxit constitutionnelle
B. VESSELLE Avril 2004
volution des principes de rducation

2. PORT D'UNE ORTHESE DE REDUCATION

Plastie au tendon rotulien : Plus d'attelle ds le verrouillage


obtenu en extension
Entre 3 5 jours post-opratoires

Plastie aux IJ : Attelle de srie pendant 3 6 semaines

B. VESSELLE Avril 2004


volution des principes de rducation

3. RECUPERATION DES AMPLITUDES


ARTICULAIRES

Extension complte immdiatement et rapidement


mobilisation post-opratoire
Evitent un ventuel conflit fibreux antrieur
(cyclop syndrom des anglo-saxons)

B. VESSELLE Avril 2004


volution des principes de rducation

4. RENFORCEMENT MUSCULAIRE
Chane cintique ouverte (CCO)
Chane cintique ferme (CCF)
Progression dans l'intensit des exercices proposs
Pas de travail du Q en chane ouverte avant 8 semaines
Rveil du Q par des exercices "d'crase coussin"
lectrothrapie
Renforcement des IJ :
Plastie au quadriceps : possible en CCO dans les premires
semaines
Plastie IJ : diffre entre 3 6 semaines
B. VESSELLE Avril 2004
volution des principes de rducation

5. REPROGRAMMATION NEUROMOTRICE
Le transplant n'a pas de mcano-rcepteur
Dvelopper des phnomnes d'anticipation
Acquisition d'automatismes entretenir

B. VESSELLE Avril 2004


volution des principes de rducation

6. REPRISE DU SPORT
Genou sec et indolore
Mobilit complte
Rcupration de la force musculaire value
par isocintisme (> 90% du ct oppos)
Course sur terrain plat acquise
Laxit rsiduelle mesure au KT 1000
infrieure 3 mm par rapport au ct oppos
B. VESSELLE Avril 2004
volution des principes de rducation

REFERENCES
BIBILIOGRAPHIQUES
Encycl Md Chir Traitement chirurgical des lsions du
L.C.A.
Trait de techniques chirurgicales Orthopdie-traumatologie
44-791,2000
Encycl Md Chir Rducation des entorses du genou
Trait de kinsithrapie-Mdecine Physique-Radaptation
26-240 C10, 1998
Mdecins du sport n 22 Septembre 1998
Mdecins du sport n 57 Janvier/fvrier 2003
Mdecins du sport n 63 Janvier/fvrier 2004
Protocole du Docteur LAUDE