Andrea 05082015-1

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Universidad Privada Sergio Bernales
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES

OBSTETRICIA
Factores que influyen en la frecuencia de la atencin prenatal, en mujeres

embarazadas purperas con menos de seis atencionatencin es prenatal inadecuadaes,
atendidas en el Centro de Salud San Fernando, del distrito de Santa Anita, en
Octubre-Diciembre Mayo- Junio del 2015
AUTOR
Andrea Maurtua Blancas
ASESOR
Mnica Cecilia De la Torre Ugarte Guanilo
CAPTULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema

El Per se ha sumado a los distintos compromisos internacionales que han sealado la
para reducir cin de la Mortalidad Materna como un meta clave del desarrollo, entre los que
cabe sealar la Iniciativa de la Maternidad Segura, Nairobi (1987), la Cumbre de la Infancia
(1990), la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (1994), la Cuarta
Conferencia sobre la Mujer (1995), la Declaracin del Milenio y sus Metas (2000), y la
Sesin Especial de la Asamblea General sobre la Niez (2002). (Ministerio de Salud, 2009).
.
Adems, enEn la Cumbre del Milenio, celebrada en el ao 2000, los Estados Miembros
de las Naciones Unidas acordaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), en los
que se exhorta a reducir en tres cuartas partes la razn de mortalidad derivada de la
maternidad antes del ao 2015 . (PLAN ESTRATGICO NACIONAL PARA LA
REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015).
(Ministerio de Salud, 2009a).
Dado el compromiso asumido por el gobierno peruano para cumplir estos objetivos,
se han implementarondo acciones que contribuyeron para disminuir Segn ENDES
2014, la razn de mortalidad materna (RMM) ha disminuido en un 64,9 %, entre los
periodos 1990-96 y 2004-2010, al pasar de 265 a 93 muertes maternas por cada 100 000
nacimientos; cifra algo distante de la meta para el ao 2015, cifra calculada en (66,3
defunciones por cada 100 000 nacidos vivos) . (Instituto Nacional de Estadstica e
InformticaENDES, 2014a).
Las muertes maternas son un problema de salud pblica y de Derechos Humanos en

el Per ya que la mayora podran ser evitadas. La mortalidad materna contina
descendiendo lo que nos acerca ms al cumplimiento del Objetivo de Desarrollo del
milenio en salud materna (ODM).
Segn ENDES 2014, la razn de mortalidad materna ha disminuido en un 64,9 % entre los
periodos 1990-96 y 2004-2010, al pasar de 265 a 93 muertes maternas por cada 100 000
nacimientos; cifra algo distante de la meta para el ao 2015 (66,3 defunciones por cada 100
000 nacidos vivos).
A pesar de los avances en la reduccin de la razn de
mortalidad materna a nivel nacional, La mortalidad materna contina descendiendo lo que
nos acerca ms al cumplimiento del Objetivo de Desarrollo del milenio en salud materna
(ODM). este progreso ha sido desigual: la poblacin rural, en condiciones de pobreza y de
las regiones de la Selva peruana resultan las ms relegadas y vulnerables. Debido a ello,
contina siendo prioritario trabajar en la reduccin de la mortalidad materna, tomando y
considerando tambin como punto estratgico el avance con el tema de las atenciones
prenatales (APN).
Las APN, conjuntamente con el parto institucional y el
seguimiento del recin nacido, son estrategias de reduccin de la mortalidad materna ms
adecuadas . (PLAN ESTRATGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA

MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015).(Ministerio de Salud, 2009).
Las muertes maternas son un problema de salud pblica y de Derechos Humanos en el
Per, ya que reflejan exclusin, principalmente, por razones de gnero, culturales y
econmicas, por tal, la mayora podran ser prevenibles. A pesar de los avances en la
reduccin de la razn de mortalidad materna a nivel nacional, an no se ha logrado la meta
del ODM.
Adems, este progreso ha sido desigual: la poblacin rural, en condiciones de pobreza y
de las regiones de la Selva peruana resultan las ms relegadas y vulnerables. Debido a ello,
contina siendo prioritario trabajar en la reduccin de la mortalidad materna, considerando
como punto estratgico el avance en las atenciones prenatales (APN), conjuntamente con el
parto institucional (Ministerio de Salud, 2009ba).
Ante ello, Por tal, se ha establecido que la atencin prenatal

debe ser realizada por profesional de salud competente en establecimiento de salud, de
forma temprana, regular y totalizando, por lo menos, seis APN, con el objetivo de vigilar y
evaluar de forma integral a la gestante y al feto. Esto permitir , detectar en forma oportuna
cualquier complicacin que pueda poner en peligro la vida de la madre o del nio por nacer,
con la finalidad de para lograr el nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la
salud de la madre (Ministerio de Salud, Norma Tcnica de Salud: Atencin Integral de
Salud Materna 2013a; ).
Para una maternidad ms segura y saludable es importante que

las APN se realicen de forma temprana y regular. Esto permitir detectar en forma oportuna
cualquier complicacin que pueda poner en peligro la vida de la madre o del nio por nacer,
como deteccin de signos de alarma durante el embarazo (Ministerio de Salud, 2007a).
; Norma Tcnica de Salud: Atencin Integral de Salud Materna 2013). Por tal, se ha
definido que la gestante debe cumplir con por lo menos seis atenciones prenatales (gestante
atendida y controlada), momentos en los que la gestante tiene la oportunidad de recibir el
paquete bsico de atencin a la gestanteNorma Tcnica de Salud para la atencin integral
de la salud materna, 2013
Los reportes evidencian avance en la cobertura de gestantes con alguna o con por lo menos
seis APN. La cobertura de gestantes con alguna APN ha progresado 2,6%, en el ao 2014,
con relacin al ao anterior, alcanzando valores de 97%, siendo que slo 77% de las
gestantes tuvieron su primera APN antes de cumplir el cuarto mes de embarazo. (ENDES,
2014). La cobertura de gestantes con, por lo menos seis APN, en el periodo de 2010-2014
(86.6%), tambin mejor con relacin al ao 2009 (80.8%). Sin embargo, el progreso no es
uniforme, se observan diferencias segn rea de residencia rural (80,3%) o urbana (89,1%)
(Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 2014b)(ENDES, 2014).
Por ejemplo, (Norma Tcnica de Salud: Atencin Integral de Salud Materna 2013).
en el ao 2013, en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima se report que slo

45,4% de gestantes que llegaron al parto tuvieron seis o ms APNs. Cobertura menor a la
alcanzada el ao anterior (48,1%) (Instituto Nacional Materno Perinatal, 2013). En el 2011,
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, se reportaron proporciones menores
an de mujeres con APN adecuada (7,4%) (Arispe, Salgado, & Tang, 2011).
Con relacin a la edad gestacional en que se realiz la primera APN, en 2014, slo
77,3% de las gestantes peruanas tuvo su primera APN antes de cumplir el cuarto mes de
embarazo (ENDES, 2014). Estos datos indican prdida de oportunidades para identificar
cualquier complicacin que pudiera presentarse, as como prdida de oportunidades para
recibir el paquete de servicios bsicos para la gestante.
Se ha reportado que cuando la APN es inadecuada, es mayor la incidencia de
anemia en la gestante, cesreas, hemorragia del tercer trimestre, trastornos hipertensivos
gestacionales, hemorragia posparto, rotura prematura de membranas y morbilidad
puerperal, aumentando las chances de mortalidad materna (Tipiani y Tomatis, 2006;
Gonzaga, Zonana, Anzaldo y Olazaran, 2014).
Se ha reportado
que cuando no se realiza una atencin prenatal adecuada, se incrementa la incidencia de

prematuridad y el bajo peso al nacer. eEn un estudio realizado en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Lima, Per, Tipiani y Tomatis (2006), se demostr dentro de las
principales complicaciones materno perinatales, que cuanto menor es el nmero de APN,
menor es el peso al nacer y mayor la incidencia de prematuridad, y dentro de otras
complicaciones pero menos prevalentes se encontr incidencia de anemia, cesreas,
hemorragia del tercer trimestre, trastornos hipertensivos gestacionales, hemorragia
posparto, rotura prematura de membranas y morbilidad puerperal, estos producto de una

inadecuada APN. (Tipiani y Tomatis, 2006).
Adems, un trabajo realizado en Mxico, Gonzaga,

Zonana, Anzaldo y Olazaran (2014), reporto a la mortalidad materna como complicacin
ante la inadecuada realizacin de las APN, sugiriendo y recalcando que las mujeres
embarazadas deben tener una vigilancia prenatal temprana, peridica y sistemtica que
permita la identificacin y el diagnstico oportuno de pacientes con alto riesgo de
desarrollar complicaciones durante su embarazo, dentro de estas las de morbimortalidad.(
Gonzaga, Zonana, Anzaldo y Olazaran, 2014).
Segn el informe del Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) del Centro de Salud
San Fernando, en 2009, la cobertura de gestantes controladas fue de 76,7%. Es decir,
aproximadamente, 23% de las gestantes no cumplieron con por lo menos seis APN. Sin
embargo, no se ha identificado estudio sobre factores que predisponen a una inadecuada
APN . (ASIS, 2009).
Los reportes evidencian avance en la cobertura de la atencin
prenatal. En el ao 2014, se notific progreso de 2,6%, en la cobertura de gestantes
peruanas con alguna APN, atendido por personal de salud calificado (mdico, obstetriz o
enfermera), con relacin al ao 2013, alcanzando una cobertura de 96,9%. La cobertura de
gestantes controladas en el periodo de 2010-2014 (86.6%), tambin ha mejorado con

relacin al ao 2009 (80.8%). (ENDES, 2014).
Sin embargo, el progreso no es uniforme, se observan

diferencias segn rea demogrfica y caractersticas sociales. En Lima, en el ao 2013, en
el Instituto Nacional Materno Perinatal se report que slo el 45,4 50,3% de gestantes que
llegaron al parto tuvieron seis atenciones prenatales o ms, a comparacin del ao 2012,
que fue del 48,1%, como vemos ha disminuido en porcentajes, el cual resulta alarmante.
(Instituto Nacional Materno Perinatal, 20134).
En el 2011, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, se reportaron
proporciones menores an de mujeres con APN adecuada (7,4%) (Arispe, Salgado, & Tang,
2011). Con relacin a la edad gestacional en que se realiz la primera APN, en 2014, slo
77,3% de las gestantes peruanas tuvo su primera APN antes de cumplir el cuarto mes de
embarazo (ENDES, 2014). Estos datos indican prdida de oportunidades para identificar
cualquier complicacin que pudiera presentarse, as como prdida de oportunidades para
recibir el paquete de servicios bsicos para la gestante.
.
10
Con el inters de identificar estudios sobre los

factores que influyen en la frecuencia de la APN de las gestantes, se realiz una bsqueda
bibliogrfica en la base de datos de LILACS y Cybertesis Latinoamericanas, en julio del
2015, utilizando el trmino Atencin prenatal. De los 132 estudios recuperados, slo seis
estudios estuvieron relacionados con el tema (cuatro nacionales y dos internacionales). Se
identific que las limitaciones econmicas para solventar gastos de transporte o de
exmenes auxiliares, falta de tiempo por motivos laborales y no importancia a la APN
fueron aspectos en comn, tanto en estudios nacionales como internacionales, que
influyeron en la frecuencia de la APN. Sin embargo, se identificaron aspectos que dependen
de la realizad contextual de cada poblacin adscrita o establecimiento de salud. Los
aspectos referentes a la poblacin adscrita, que variaron segn la poblacin de estudio,
fueron rea de residencia, embarazo no deseado, paridad mayor a dos, vergenza al examen
ginecolgico, falta de tiempo por responsabilidad del hogar y falta de apoyo por parte de la
familia. Los aspectos relacionados con el establecimiento de salud, que variaron segn
lugar de estudio, fueron desorganizacin de los servicios del establecimiento de salud,
maltrato psicolgico del personal de salud a los familiares, falta de privacidad en las
atenciones, demora en la atencin, horario de atencin slo matutino, rotatividad del
personal y falta de informacin del personal de salud sobre la evolucin del embarazo a la
gestante (Arispe, 20110; MunaresGarca, 2013; Navarro, 2015; Crdoba, 2009;
Chavarria, 2006 Morales,2007; Beeckman, Louckx, Putman,2011; Qi Zhao, Zhihuan
Jennifer Huang, Sijia Yang, Jie Pan, Brian Smith, and Biao Xu,2010, xxxx).
En ese sentido, en el presente estudio se formula el siguiente problema de
investigacin.
10
11
respecto al Centro de Salud San Fernando, no se evidencian trabajos de

investigacin ( tesis, especficamente), con respecto a los factores que predisponen una mal
APN, pero se encontraron registros segn ASIS (Anlisis de situacin de salud a nivel
local) DISA IV LE - MICRORED ATE III, elaborado por un equipo de epidemiologia
donde se observa que las cifras de gestantes controladas aun aumentado comparado con
cifras anteriores, pero que igual queda un numero de gestantes que no est realizando una
correcta APN, para ello se aplicaron estrategias de trabajo, como realizar ms visitas
domiciliarias y socializar la oferta de servicios para partos institucionales con acentuacin
de seguridad, con la finalidad de reducir tambin la morbimortalidad materna.
(*) COBERTURA DE GESTANTES CONTROLADAS.
Gestantes controladas /total de gestantes x 100
549
Cobertura de Gestantes Controladas = ------- x 100 = 76.7 %
715
11
12
Fuente: Area de Obstetricia CS SF
El registro ASIS encontr entre las principales causas del

porque la desercin de las gestantes y/o su decisin de no acudir a EE SS se debe a
que:
-
Algunas gestantes son migrantes y no se establecen en un solo lugar.
No traen resultados de exmenes de laboratorio solicitados al inicio de su primera APN;

muchas de ellas esperan contar antes con la afiliacin del SIS.
Otras no estn seguras de querer continuar el embarazo por su condicin socioeconmica actual, entre otras razones.
Algunos servicios demoran la ejecucin de sus tareas por la demanda de otros pacientes
lo que ocasiona el descontento de las gestantes para continuar con sus atenciones.
La falta de insumos de laboratorio crea demora en la entrega de resultados.(ASIS,

2009).
12
13
Estudios han identificado diferentes aspectos que limitan a

la gestante para acudir al establecimiento de salud para realizar su atencin prenatal, como
rea de residencia, percepciones de la gestante sobre la importancia de la atencin prenatal,
situacin laboral, situacin econmica, entre otros. Garca (2013).
Otro estudio nos revela como factores limitantes en la
gestante la presencia de problemas econmicos y laborales, otro como la no planificacin
del embarazo, y por desorganizacin entre los servicios del Centro. Navarro (2015). Hasta
la fecha no se ha realizado ningn estudio en el Centro de Salud San Fernando sobre
factores que influyen en la frecuencia de las APN, realizando el seguimiento respectivo.
1.2 Formulacin del Problema
1.2.1 Problema General
Cules son los factores que influyen en la frecuencia de
la atencin prenatal, en mujeres embarazadaspurperas con atencin prenatal
inadecuadamenos de seis atenciones prenatales, atendidas en el Centro de Salud San
Fernando, del distrito de Santa Anita, en octubreMayo - diciembreJunio del 2015?
1.2.2 Problemas Especficos
Cul es la frecuencia de embarazadaspurperas que acudieron tardamente a su
control prenatal?
Cules son los factores socioeconmicos que influyeron en la inadecuada atencin

prenatal de las embarazadas?
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Cules son los factores personales que influyeron en la inadecuada atencin

Cules son los factores obsttricos que influyeron en la inadecuada atencin prenatal
de las embarazadas?
Cules son los factores institucionales que influyeron en la inadecuada atencin
1.3 Objetivos
1.3.1
Objetivo Ggeneral.
Identificar los factores que influyeron en la
frecuencia de las atencin prenatal APN en mujeres purperasembarazadas

con menos de seis atencin prenatal inadecuada, APN atendidas en el Centro
de Salud San Fernando, del distrito de Santa Anita, en Mayooctubre- Junio
diciembre del 2015.
1.3.2
Objetivos especficos.
Determinar la frecuencia de purperas embarazadas con inadecuada atencin
prenatal
Identificar los factores socioeconmicos que influyeron en la inadecuada
atencin prenatal de las embarazadas.purperas

Identificar los factores personales que influyeron en la inadecuada atencin
prenatal de las embarazadas purperas

Identificar los factores obsttricos que influyeron en la inadecuada atencin
prenatal de las embarazadas purperas
Identificar los factores institucionales que influyeron en la inadecuada
atencin prenatal de las embarazadas purperas
14
15
Identificar las caractersticas del inicio de las APN en las

mujeres purperas concon menos de seis APN.
Conocer la percepcin de las mujeres purperas al momento de
recibir las APN cuando estaban embarazadas, en el Centro
de Salud San Fernando.
1.4 Justificacin e importancia del estudio

La APN es importante y necesarionecesaria para
prevenir y tratar, patologas maternas que pueden afectar el desarrollo del feto, as como
patologas que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. En ese sentido la
APN inadecuada aumenta la probabilidad de complicaciones en la madre y el feto.
Identificar los factores que influyeron en la frecuencia
de las APN durante la gravidez, en mujeres purperas, permitir generar conocimiento que
puede ser til tanto para mejorar la gestin de servicios de salud como para mejorar la
oferta de los servicios de atencin prenatal, adems de identificar que gestantes tienen
mayor riesgo de faltar a sus atenciones prenatales y planificar acciones para de
prevencinir, dentro de lo posible. De esta manera se tendrn herramientas para mejorar la
cobertura de la adecuada APN de las gestantes que viven en la jurisdiccin del Centro de
Salud Materno San Fernando y, de esta manera, contribuir para disminuir la
morbimortalidad materna.
15
16
16
17
CAPTULO II: MARCO DE REFERENCIA
2.1 Antecedentes
2.1.1 Antecedentes nacionales.
Navarro (2015), realiz un trabajo de investigacin

cuyo objetivo fue determinar los factores por los cuales las embarazadas inician
tardamente sus APN. Este estudio fue de tipo observacional con diseo analtico de casos y
controles, prospectivo, transversal, en el cual participaron 80 gestantes que acudieron al
consultorio de Obstetricia del Centro de Salud Leonor Saavedra, en el periodo de enero a
marzo del 2015. Las participantes del estudio fueron divididas en dos grupos: 37 gestantes
que iniciaron tardamente su atencin prenatal (grupo caso) y 43 que iniciaron
17
18
tempranamente su atencin prenatal (grupo control). Los datos fueron recolectados por
medio de una encuesta, utilizando como instrumento un cuestionario elaborado para esta
investigacin, la estructura estuvo conformadacon por preguntas abiertas y cerradas las
cuales fueron elaboradas por la autora, antes de iniciar la recoleccin de datos, solicito
permisos a la Jefatura de Obstetricia, el cual fue aprobado por medio de una resolucin..
Los resultados indicaron que el 53.8% de gestantes iniciaron tempranamente su atencin
prenatal y el 46.2% lo realizaron tardamente. El 37.8% de las gestantes con inicio tardo de
la atencin prenatal, aplaz el inicio de sus atenciones por problemas econmicos y
laborales. Hubo gestantes con inicio tardo de atencin prenatal que manifestaron no
considerar importante las APN (10.8%), percepcin diferente a la encontrada en el sin
embargo en el grupo con inicio temprano no hubo ninguna gestante (0%) que considerara
como no importante las de APN. El 72.1%% de las gestantes con inicio temprano de la
atencin prenatal no planificaron su embarazo, comparado con un 89.2% de las gestantes
que iniciaron de manera tarda su atencin prenatal. Otra limitacin para el inicio temprano
de las APN fue no conseguir turno para su atencin, que sucedi en menor proporcin en
aquellas gestantes que iniciaron tempranamente sus APN (16.3%), en comparacin con las
gestantes que iniciaron tardamente su APN (24.3%).
Munares Garca (2013), realiz un estudio con el

objetivo de identificar los factores asociados al abandono de la APN en gestantes atendidas,
en el mes de agosto del ao 2013, en el Instituto Nacional Materno Perinatal, ubicado en
Lima. En este estudio prospectivo, trasversal y analtico participaron 328 gestantes, de las
cuales 164 gestantes abandonaron su APN (casos) y 164 gestantes completaron sus APN
18
19
(controles). Las participantes fueron pareadas segn fecha de atencin del parto y sexo del
recin nacido. Se consider abandono de la APN, cuando la gestante tuvo entre 1 a 5
atenciones prenatales, y controles prenatales completos, cuando la gestante tuvo seis o ms
atenciones prenatales. Para recolectar los datos generales, obsttricos y del recin nacido
aplic la observacin documental, consistiendo en la evaluacin de la historia clnica y del
carn perinatal. Utilizo una entrevista estructurada elaborada por el autor, para la
recoleccin de los factores de abandono y la calidad de la APN, validado por el cual fue
estructurado por el autor, que luego pas por tres expertos, los cuales aprobaron el formato
y estructura de la entrevista. Se evaluaron factores de abandono: social, institucional y
personal. Los resultados indicaron que los factores sociales asociados al abandono de las
APN fueron dificultad de permisos en el trabajo y dificultad por quehaceres domsticos.
Los factores institucionales fueron trato inadecuado por parte del, profesional de la salud a
la -pacientegestante, insatisfaccin de la atencin por parte de la gestantetoria, relacin
impersonal entre el profesional de la salud y gestantepaciente impersonal, episodios de
maltrato por parte del profesional, poca prioridad para su atencin prenatal, incoordinacin
entre los servicios, largo tiempo de espera largo, servicios incompletos, calidad inadecuada
de la APN y consultorio prenatal difcil de ubicar. Los factores personales fueron olvido de
las citas, dificultad para el cuidado de los hijos y multiparidad.
Arispe, Salgado, Tang, Gonzlez y Rojas (2011)

realizaron el estudio titulado Frecuencia de APN inadecuado y de factores asociados a su
ocurrencia, con el objetivo de determinar la frecuencia de gestantes con APN inadecuado y
19
20
los factores asociados a dicho evento. En en este estudio de tipo descriptivo transversal se
entrevist a las purperas (384) atendidas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima,
entre agosto de 2010 y enero de 2011. Adems, se revis la historia clnica, carnet materno
perinatal (CLAP) y se realiz una entrevista a cada una de las participantes. S, se
registraron datos sociodemogrficosde factores epidemiolgicos: Eedad, estado civil, grado
de instruccin, ; socio-econmicos: tTiempo de convivencia con la pareja, ocupacin actual
de la pacientepurpera, dependencia econmica, residencia urbana o rural, acceso a un
centro de salud, nivel de instruccin, ocupacin en el ltimo ao del principal sostn del
hogar, falta de dinero para exmenes auxiliares y medicamentos. Tambin, se registraron ; y
factores maternos: pParidad, embarazo planificado, complicaciones durante el embarazo y
tratamiento recibido. Se incluyeron dos grupos de purperas, compar uno grupo con APN
inadecuada y el otro con un grupo con APN ptimaadecuada. Se consider APN
inadecuada, la ausencia de un mnimo de 6 visitas distribuidas segn el cronograma
propuesto por el Ministerio de Salud, siendo el adecuado de 6 a ms visitas. El estudio
incluy a 384 purperas, siendo que con respecto al nmero de visitas, el 66,1% realizaron
ms de 6 seis visitasAPN, de las cuales y con respecto a la realizacin temprana de APN se
encontr que el 37,8 % tuvieron su primera APN antes de las 12 semanas de gestacin y
63% lo hizo antes del cuarto mes de gestacin. La paridad mayor a dos2 se asoci a APN
inadecuada. Las gestantes, en cuyo hogar el jefe de familia tuvo secundaria completa Las
pacientes cuyo principal sostn del hogar tena secundaria completa o estudios superiores,
presentaroban mayor nmero de APN y las que planificaron su embarazo tuvieron con
mayor frecuencia ms de seis APN.
20
21
Tipiani, Tomatis (2006), realizaron el trabajo

denominado El control prenatal y el desenlace materno perinatal, realizado entre agosto y
octubre de 2005, en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima. El objetivo planteado
por los autores fue evaluar la influencia de las APN sobre la morbimortalidad materno
perinatal, realizado a gestantes hospitalizadas hasta el momento del parto. El diseo del
estudio fue prospectivo tipo cohorte, en el cual se siguieron a 455 gestantes que se
hospitalizaron por diversas patologas hasta el momento del parto y puerperio. Se separ a
las pacientes en 4 grupos, de acuerdo con el nmero de APN: gestantes sin APN (n= 30),
con 1 a 4 APN (n= 85), con 5 a 8 (n= 216) y con 9 a ms (n = 124). Se us el ndice de
Kessner para evaluar la calidad de la APN, el cual considera adecuado, cuando la primera
visita se establece antes de las 14 semanas, si la APN comienza despus de las 28 semanas
se considera inadecuado. De acuerdo con el ndice de Kessner, 115 (25,3%) gestantes
tuvieron una APN inadecuadoa y 340 (74,7%) una APN adecuada o intermedia. Aquellas
con APN inadecuada tuvieron un riesgo seis veces superior de tener un recin nacido
prematuro y cuatro veces de tener un recin nacido con peso bajo al nacer. Se encontr,
adems, que cuanto menor es el nmero de APN, menor es el peso al nacer y mayor la
incidencia de prematuridad. Observaron tambin que el grado de instruccin se
correlaciona en forma positiva con el nmero de APN, representando en este estudio el
principal factor de riesgo para no realizar una adecuada APN.
2.1.2 Antecedentes internacionales.
21
22
Chavarria (2006), realiz el trabajo titulado No

cumplimiento a citas en atencin prenatal de las embarazadas. Centros de Salud Francisco
Buitrago y Ticuantepe. Managua, Nicaragua, realizado entre octubre del 2005 a junio del
2006. El estudio tuvo como objetivo analizar las causas de no cumplimiento a citas de
seguimiento en atencin prenatal, desde la perspectiva de embarazadas y del personal de
salud. La poblacin del estudio estuvo constituida por gestantes con edad gestacional
menor de 36 semanas segn conste en tarjeta activa del archivo del programa, que no
cumplieron sus citas de atencin prenatal. El estudio de tipo cualitativo, utilizo los grupos
focales como tcnicas de recoleccin de informacin para las embarazadas inasistentes y la
entrevista individual a profundidad para el personal de salud. Para la seleccin de las
embarazadas se aplic muestreo aleatorio, segn los criterios de inclusin, el personal de
salud que brinda la atencin prenatal fue seleccionado por indicacin del Director de cada
Centro de Salud.
Los resultados indicaron desde la perspectiva de las embarazadas sobre el no cumplimiento
a citas de atencin prenatal, las siguientes causas: por motivos personales, algunas de las
gestantes considero como poco importante las atenciones prenatales, falta de tiempo,
embarazos no planificados, tambin se encontraron gestantes solteras que decidan no ir por
falta de acompaamiento. Motivos socioculturales, tales como la falta de tiempo por
trabajo, otras por motivo de estudio, otras consideraban no ir por sentir vergenza al tener
que desvestirse sin que le den explicacin o informacin.
Motivos econmicos, donde las gestantes sealaron gastos por transporte y adems
por alimentacin en los momentos de espera para pasar a consultorio, adems consideraron
alto los gatos por exmenes auxiliares, ya que estos centros de salud no los brindan
22
23
gratuitamente. Otros motivos fueron las experiencias vividas por familiares de estas
gestantes, en las cuales mencionan maltrato psicolgico por parte del personal y falta de
privacidad en las atenciones. Por otro lado desde la perspectiva del personal se encontr
que las causas por las cuales las gestantes no acudan a sus atenciones eran desinters,
desconocimiento sobre la importancia de las atenciones prenatales, poca responsabilidad
con ellas mismas y con sus bebes. Tambin expresaron que algunas embarazadas tienen
muchos nios que asisten a la escuela reduciendo entonces su tiempo disponible. Tambin
tomaron en cuenta los aspectos culturales, expresando que las embarazadas no tienen apoyo
de su familia y en ocasiones las influencias familiares hacen que ellas abandonen los
servicios de salud.
Chavarria (2006) realiz un estudio titulado No cumplimiento a citas en atencin
prenatal de las embarazadas, desarrollado en el Centros de Salud Francisco Buitrago y
Ticuantepe- Managua, Nicaragua, entre octubre del 2005 a junio del 2006. El estudio tuvo
como objetivo analizar las causas de no cumplimiento a citas de seguimiento en atencin
prenatal, desde la perspectiva de embarazadas y del personal de salud. La poblacin del
estudio estuvo constituida por gestantes con menos de 36 semanas de edad gestacional,
conforme const en tarjeta activa del archivo del programa, que no cumplieron sus citas de
atencin prenatal. Este estudio cualitativo utiliz grupos focales como tcnicas de
recoleccin de informacin para las gestantes inasistentes y la entrevista individual a
profundidad para el personal de salud. Para la seleccin de las embarazadas, se aplic
muestreo aleatorio, segn criterios de inclusin y la seleccin del personal de salud fue por
indicacin del Director de cada establecimiento. Las gestantes manifestaron que las causas
para no cumplir con las APN fueron: motivos personales; considerar poco importante las
atenciones prenatales; falta de tiempo; embarazos no planificados; falta de acompaante, en
23
24
los casos de gestantes solteras; falta de tiempo por trabajo o por estudio; sentimiento de
vergenza para el examen ginecolgico; limitados recursos econmicos para solventar
gastos de transporte, de alimentacin durante la espera para la consulta o para exmenes
auxiliares; experiencias previas negativas de los familiares de las gestantes con relacin a la
atencin del personal de salud, como maltrato psicolgico y, falta de privacidad en las
atenciones. Los profesionales de salud manifestaron que las causas fueron: desinters de las
gestantes o su desconocimiento sobre la importancia de las APN, irresponsabilidad con
ellas mismas, falta de tiempo por tener que atender a sus hijos en edad escolar o falta de
apoyo por su familia.
(Beeckman et al., 2011), cuya tesis fue titulada: Factores predisponentes,

facilitadores y determinantes del embarazo relacionados con el inicio tardo de la atencin
prenatal, en Blgica, tuvo como objetivo analizar los efectos de la predisposicin, la
activacin y determinantes relacionados con la iniciacin tarda de la APN. En este estudio
observacional prospectivo, 333 mujeres fueron reclutados de forma consecutiva en el
comienzo de su trayectoria de APN. Los datos fueron recogidos en el momento de la
primera visita prenatal y en las caractersticas socio-demogrficas y relacionadas con el
embarazo, con el uso de una entrevista semi-estructurada. Una regresin logstica
binominal multivariante se aplic para analizar los efectos independientes sobre el inicio
tardo de la APN. Se encontraron como factores de riesgo del inicio tardo de las APN, el
ser inactivos en el mercado laboral, de origen no europeo, no habiendo vivido en Blgica
desde su nacimiento, los bajos ingresos, la recepcin de las prestaciones sociales, no tener
un obstetra regular y con dificultades para conseguir una primera cita.
24
25
Zhao et al., (2010), en su investigacin titulada La utilizacin de la atencin prenatal entre

las mujeres migrantes de zonas rurales a urbanas en Shanghai: un estudio transversal
basado en el hospital, tuvieron como objetivo evaluar la utilizacin de la atencin prenatal
en las mujeres migrantes de zonas rurales a urbanas e identificar su riesgo y factores de
proteccin. Se estudi a las mujeres gestantes migrantes que haban estado viviendo en
Shanghai durante ms de seis meses, entregadas en uno de los dos hospitales del estudio
entre agosto de 2009 y febrero de 2010, y el consentimiento por escrito proporcionado
fueron entrevistados mediante un cuestionario estructurado. Se obtuvo como resultados que
muchas mujeres migrantes en Shanghai no recibieron APN adecuada y haba iniciado
ms tarde que los ptimas primeras 12 semanas de embarazo. La APN deficiente se asoci
con bajo nivel socioeconmico, la educacin, y ciertos factores demogrficos.
Morales (2007), cuya tesis fue titulada: Abandono al

control prenatal de las mujeres embarazadas del Centro de Salud Mara del Carmen
Salieron, municipio de Chinandega, periodo octubre 2006-marzo 2007 , en Mxico, el
objetivo fue conocer las causas de abandono a la APN y los factores asociados al mismo, en
el programa de APN del Centro de Salud mencionado. La poblacin estuvo constituida por
50 mujeres que abandonaron las APN. El estudio fue descriptivo de corte trasversal, en la
cual dise un formulario de datos, elaborado por la autora con las caractersticas que
interesaba estudiar y se registraron a travs de preguntas directas, a la vez se revis el
expediente clnico de las mujeres para conocer el nmero de APN que se realizaron las
mujeres en estudio. Para realizar esta recoleccin de datos se solicit la autorizacin del
director del Centro de Salud y del coordinador del programa de atencin integral a la mujer
con el objetivo de dar a conocer el plan de trabajo, y de establecer los horarios ms
25
26
adecuados para la recoleccin de la informacin, as como dar a conocer los objetivos de la

investigacin, realizndose entonces 7 entrevistas por semana. Los resultados revelaron que
la mayora de las mujeres que abandonaron la APN oscilan entre los 15-19 aos seguidas de
las de 20 a 25 que sumadas representan el 58%, lo que las convierte en mujeres con
embarazos de alto riesgo. Con relacin a la ocupacin, el 60% (30) de ellas son
desempleadas, limitndose a asistir a las APN. Con relacin al nivel de escolaridad, el 40%
(20) de ellas tienen aprobado la primaria, el 30% (15) no aprobaron la primaria, un 12% (6)
tienen aprobada la secundaria, el 10% (5) no aprobaron la secundaria, en tanto un 2% (1)
son tcnicos, y el 6% (3) analfabeta, adems el 80% (40) de las mujeres que abandonaron
las APN refieren que no tienen ningn ingreso econmico.
Con respecto a las opiniones brindadas por las mujeres que abandonaron el control
prenatal en su mayora 50% (25), afirman que el personal de salud que brinda la
atencin, tarda en atenderlas y a la vez opinan que los recursos mdicos inician tarde
la atencin, un 20% (10), expresan que hay desorganizacin en la atencin brindada,
otro 20% (10), refieren que por la tarde no atienden el control prenatal y un 10% (5),
manifiestan que el personal mdico llega tarde; estos factores no permiten que las
mujeres continen sus controles prenatales y terminen abandonando el programa. En
general un 80% (40) de las mujeres que abandonaron el control prenatal
expresan insatisfaccin en el proceso de atencin.
Este porcentaje es bien alto, y
debe significar un mensaje de alerta para todas las autoridades y personas
26
27
involucradas en el proceso de atencin, ya que como pudimos observar

anteriormente, la causa de que no acudan no es por inaccesibilidad geogrfica,
sinogeogrfica, sino por situaciones internas de la unidad de salud, segn lo
expresado por ellas,
expresandoellas, expresando dentro de las principales causas no ser atendidas de
manera rpida y
48
eficiente lo que consideran como una prdida de tiempo a la vez expresan que el
personal mdico no les explica el desarrollo del embarazo, expresando que no se
les realizan un adecuado chequeo mdico. Lo anterior nos evidencia que no se e
est desarrollando el CPN de forma eficaz y eficiente, con una cobertura mxima
por encima de un 90% de la poblacin obsttrica, debiendo cumplir con los
requisitos bsicos de la atencin como ser precoz, peridico, completo y de amplia
coberturaamplia cobertura, como lo orienta el Ministerio de salud en sus normas,
con el objetivo
destinadoobjetivo destinado a la prevencin diagnstica y tratamiento de los
factores que puedan
condicionar morbi mortalidad materna y perinatal, como las condiciones que
27
28
presentanque presentan las embarazadas de nuestro estudio.
2.2 Marco Terico

Atencin Prenatal.
La atencin prenatal est definida como la vigilancia y evaluacin integral, tanto de la
madre como del feto con la finalidad de prevenir, diagnosticar y tratar los factores que
pueden condicionar la morbimortalidad de la madre y del feto. (Perinatal, 2010). Por tal, la
atencin prenatal tambin busca promover el apoyo familiar y social para el cuidado
prenatal, la adecuada nutricin materna, la lactancia materna, la preparacin fsica y
psicolgica de la gestante para el parto, la prevencin del ttano neonatal, la estimulacin
prenatal para el nio por nacer y el planeamiento individualizado del parto institucional con
participacin de la pareja y la familia (MINSA, 2007).
Inicio de Atencin Prenatal.
El inicio de la atencin o APN es un acto voluntario y se refiere a la primera visita

que realiza la mujer gestante a un proveedor en el centro de salud que puede ser el mdico,
o la obstetra, la conducta ideal y esperada es que la mujer acuda inmediatamente a su APN
cuando confirma que est embarazada. El inicio de una APN en forma precoz, es una forma
de de anteponerprevenir el bienestar de la madre y el nio. (MINSA, 2013).
28
29
(Valle, 2006).
Inicio Tardo de Atencin Prenatal.
El inicio tardo de la atencin prenatal, est definido como aquella primera atencin
prenatal que se produce a partir de las 14 semanas o despus, (MINSAA, Norma Tcnica
de Salud: Atencin Integral de Salud Materna, 2013).
Caractersticas de la Atencin Prenatal.
Para cumplir con la finalidad de la atencin prenatal, sta debe ser precoz, peridica e
integral. Precoz, porque la primera APN debe iniciarse lo ms tempranamente posible,
considerndose antes de las 14 semanas, con la confirmacin del embarazo. Debe ser
tambin peridico, cumpliendo la siguiente estructura:
Hasta las 32 semanas: Mensual

Durante 32 36 semanas: Quincenal
Desde las 37 semanas: Semanal
Las APN deben ser completamente integrales, eso quiere decir que integra, engloba una
serie de actividades a realizar:
29
30
Evaluar integralmente a la gestante y al feto e identificar la presencia de signos

de alarma o enfermedades asociadas que requieran un tratamiento
especializado para la referencia oportuna.

Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como realizar la
estimulacin prenatal al feto.

Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal.
Promover la adecuada nutricin.
Detectar el cncer de crvix uterino y la patologa mamaria.
Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar.
Prevenir el ttano neonatal.
Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido.
Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con
participacin de la pareja y la familia. (MINSA, 2007c).Perinatal(2010).
Frecuencias de la Atencin Prenatal.

Se considera como mnimo que una gestante reciba seis atenciones prenatales,
distribuidas de la siguiente manera:
Dos atenciones antes de las 22 semanas.
La tercera entre las 22 a 24 semanas.
Las cuarta entre las 27 a 29 semanas.
La quinta entre las 33 a 35 semanas.
La sexta entre las 37 a 40 semanas. (MINSA, 2007d). (Perinatal, 2010)
30
31
Esquema bsico de atencin prenatal.

Primera atencin prenatal (< 14 semanas): confirmacin del embarazo,
Orientacin/ consejera y evaluacin nutricional, anamnesis, deteccin de signos de alarma,
medicin de la talla, control del peso, determinacin de la presin arterial, pulso y
temperatura, examen gneco-obsttrico, evaluacin clnica de la pelvis, estimacin de edad
gestacional, diagnstico de nmero de fetos, determinar grupo sanguneo y Rh,
determinacin de Hb o Hto, Uro cultivo o examen de orina, deteccin de diabetes
gestacional, VIH/RPR, Protena en orina, toma de PAP, evaluacin con ecografa,
administracin con cido flico, informacin sobre salud sexual y reproductiva y
Planificacin familiar.
Segunda atencin prenatal (14-21 semanas): Deteccin de signos de alarma,

control de peso, determinacin de la presin arterial, pulso y temperatura, estimacin de
edad gestacional, diagnstico del nmero de fetos, medicin de la altura uterina,
auscultacin de los latidos fetales (Pinard o Doppler), medicin de la protena en orina,
vacunacin antitetnica, evaluacin estomatolgica, administracin de hierro ms+ cido
31
32
flico, informacin sobre salud sexual y reproductiva y planificacin familiar, preparacin

en psicoprofilaxis/estimulacin prenatal.
Tercera atencin (22-24 semanas): deteccin de signos de alarma, control del peso,
determinacin de la presin arterial, pulso y temperatura, estimacin de edad gestacional,
diagnstico del nmero de fetos, medir altura uterina, auscultar latidos fetales (Pinard o
Doppler), evaluacin clnica del volumen de lquido amnitico, medicin de la protena en
orina, vacunacin antitetnica, evaluacin estomatolgica, administracin de hierro ms
cido flico, administracin de calcio, informacin sobre salud sexual y reproductiva y
Planificacin familiar y preparacin psicoprofilaxis/estimulacin prenatal.
Cuarta atencin (25-32 semanas): deteccin de signos de alarma, control del peso,
diagnstico del nmero de fetos, medir altura uterina, auscultar latidos fetales (Pinard o
Doppler), evaluacin clnica del volumen de lquido amnitico, diagnstico, presentacin y
situacin fetal, deteccin diabetes gestacional, medicin de la protena en orina,
administracin de hierro ms cido flico, administracin de calcio, informacin sobre
salud sexual y reproductiva y orientacin sobre planificacin familiar, preparacin en
psicoprofilaxis/estimulacin prenatal.
32
33
Quinta atencin (33-36 semanas): deteccin de signos de alarma, control del peso,
determinacin de la presin arterial, pulso y temperatura, evaluacin clnica de la pelvis,
estimacin de edad gestacional, diagnstico del nmero de fetos, medicin de altura
uterina, auscultacin de latidos fetales (Pinard o Doppler), evaluacin clnica del volumen
de lquido amnitico, diagnstico, presentacin y situacin fetal, VIH/RPR, Proteinuria,
Bienestar fetal, test no estresante, Administracin de hierro + cido flico, administracin
de calcio, informacin sobre salud sexual y reproductiva, planificacin familiar y la
indicacin de Psicoprofilaxis y de asistencia a Estimulacin Prenatal.
Sexta atencin (37-40 semanas): deteccin de signos de alarma, control del peso,
diagnstico del nmero de fetos, medicin de la altura uterina, auscultacin de latidos
fetales (Pinard o Doppler), evaluacin clnica del volumen de lquido amnitico,
diagnstico, presentacin y situacin fetal, medicin de cantidad de protena en orina,
Bienestar fetal, test no estresante, Administracin de hierro + cido flico, administracin
de calcio, informacin sobre salud sexual y reproductiva y Planificacin familiar,
Psicoprofilaxis/Estimulacin Prenatal.
Todos estos procedimientos estn regidos a realizarlos de manera oportuna, y

considerando realizar cada actividad de este esquema segn la semana de gestacin, que se
encuentre dentro del rango determinado, realizndolo lo ms temprano posible. (MINSA,
Norma Tcnica de Salud: Atencin Integral de Salud Materna, 2013d).
33
34
Factores Asociados al inicio tardo de Atencin Prenatal.
Existen diferentes factores de riesgo que conllevan a que se realice una inadecuada
APN, o que el inicio de este se d tardamente, vara segn el entorno social, comunidad,
cultura, estatus econmico, y esto se refleja en cada trabajo realizado, en diferentes
investigaciones de lugares determinados.
Factores de riesgo asociados:
Segn (Perinatal, 2010) considera los siguientes factores:
Embarazo no deseado.
Embarazo en adolescente.
Gestante de ms de 35 aos.
Lugar de residencia lejana.
Pobreza.
Analfabetismo.
Paridad: nuliparidad o multiparidad.
Antecedentes patolgicos de carcter general.
34
35
Antecedentes obsttricos patolgicos.
Otros factores de riesgo asociados al inicio tardo de la atencin prenatal han sido
identificados por Navarro (2015), en el Centro de Salud Leonor Saavedra, ubicado en la
ciudad de Lima, Per, dentro de un grupo de 80 gestantes, encontr que el 46.3% de ellas
han tenido inicio tardo de las APN, identificando factores socioeconmicos, factores
personales, factores obsttricos, y factores institucionales, los cuales indicaron riesgo para
no realizar las APN de manera temprana.
35
36
2.3 Marco conceptual

Edad Gestacional.
Est definido como el tiempo que dura el embarazo, que se expresa en das o semanas
completas, considerando contarla desde el primer da en que comienza la ltima
menstruacin normal hasta el momento en que se realiza clculo de la edad gestacional.
(MINSA, Norma Tcnica de Salud: Atencin Integral de Salud Materna, 2013e).
Estimulacin Prenatal.
Conjunto de intervenciones que se realizan con la participacin activa del padre, la
madre y la familia, la finalidad es promover el desarrollo integral de la persona humana,
desde la concepcin hasta el nacimiento, las cuales son 6 sesiones. (MINSA, Norma
Tcnica de Salud: Atencin Integral de Salud Materna, 2013f).
Atencin prenatal.
Conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes cuyo propsito es lograr una
ptima atencin en salud para obtener un recin nacido vivo, sano y sin complicaciones
maternas.
Inicio temprano de la atencin prenatal.
36
37
Inicio de la atencin prenatal realizada hasta antes de las 14 semanas de gestacin.
Inicio tardo de la atencin prenatal.

Se refiere al inicio de la atencin prenatal desde las 14 semanas a ms de gestacin.
Factores de riesgo.
Es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir o disminuir una enfermedad o lesin.
Signos y Sntomas de alarma en la gestacin.

Son afecciones que pueden concurrir en el periodo de gestacin, algunas de estas
principalmente cuando se aproxima el momento de parto y pueden ser percibidas por la
gestante y la presencia de alguna de ellas obliga a acudir inmediatamente al establecimiento
de salud para atencin de emergencia evitando posibles complicaciones leves o graves que
afecten la integridad del nio y de la madre. Los signos y sntomas de alarma son:
Nuseas y vmitos intensos o repetidos.
Disuria.
Fiebre.
37
38
Sangrado va vaginal.
Desmayo o mareos.
Convulsiones.
Cefalea intensa o permanente.
Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos.
Aumento sbito de peso. Hinchazn de cara, manos y pies.
Prdida vaginal de lquido amnitico.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Ser objeto de violencia.
38
39
CAPTULO III: METODOLOGIA

3.1. Tipo de Investigacin
Cualitativo, utilizando como tcnicas de recoleccin de informacin de los grupos focales
para las embarazadas con APN inadecuada.
3.2. Mtodo
39
40
Este estudio es de tipo cualitativo, la tcnica utilizada es de grupos focales, que son
entrevistas de grupo, consistente en una entrevista colectiva durante la cual un pequeo
grupo de personas, en este caso las gestantes, discute en torno a las caractersticas y
las dimensiones del tema a proponer.
El rea de estudio abarcado es el Centro de Salud San Fernando, ubicado en el distrito de El
Agustino, Lima, Per.
La poblacin est conformada por POBLACION: mujeres embarazadas que ese atienden
en el Centro de Salud San Fernando, purperas con menos de seis APN inadecuada, es
decir, la ausencia de un mnimo de seis visitas distribuidas segn el cronograma propuesto
por el MINSA, durante el periodo Octubre-Diciembre 2015.
Los criterios de Inclusin
Edad gestacional menor de 36 semanas segn conste en tarjeta de APN.
Embarazada que no cumpli su cita de APN.
Los criterios de Exclusin

Embarazadas que reciben atencin en otro centro de salud.
40
41
Embarazadas que han sido referidas a otro nivel de resolucin y de la cual no se esperaba
contra referencia.
Se rehsa a participar.N.
Los descriptores utilizados para la presente investigacin fueron relacionados con los
objetivos especficos:
Los factores que influyeron en la inadecuada atencin prenatal de las embarazadas:
Socioeconmicos
Personales
Obsttricos
Institucionales
VARIABLES:
Variable Independiente: factores
Variable Dependiente: mujeres embarazadas purperas con menos de seis APN
inadecuada, atendidas en el Centro de Salud San Fernando, del distrito de Santa Anita, en
Mayo- Junio del 2015
REFERENCIAS
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2009a-A). Plan estratgico nacional
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44
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Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas (2013c). Norma

Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2007c). Guas de Prctica Clnica

Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2007d). Guas de Prctica Clnica
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas (2013d). Norma

Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas (2013e). Norma
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas (2013f). Norma
45

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posparto, rotura prematura de membranas y morbilidad puerperal, estos producto de una

Adems, un trabajo realizado en Mxico, Gonzaga,

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gestantes controladas en el periodo de 2010-2014 (86.6%), tambin ha mejorado con

Sin embargo, el progreso no es uniforme, se observan

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Con el inters de identificar estudios sobre los

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respecto al Centro de Salud San Fernando, no se evidencian trabajos de

Gestantes controladas /total de gestantes x 100

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Cules son los factores socioeconmicos que influyeron en la inadecuada atencin

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prenatal de las embarazadas purperas

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Identificar las caractersticas del inicio de las APN en las

1.4 Justificacin e importancia del estudio

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CAPTULO II: MARCO DE REFERENCIA

Navarro (2015), realiz un trabajo de investigacin

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Munares Garca (2013), realiz un estudio con el

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Arispe, Salgado, Tang, Gonzlez y Rojas (2011)

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Tipiani, Tomatis (2006), realizaron el trabajo

2.1.2 Antecedentes internacionales.

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Chavarria (2006), realiz el trabajo titulado No

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