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TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES

DU MEMBRE SUPRIEUR
La prise en charge
en maladie imputable au service
chez les fonctionnaires

Guide lusage du mdecin agr

SOMMAIRE
INTRODUCTION
LE CADRE MEDICO-ADMINISTRATIF
1) La reconnaissance du lien avec le service
2) Indemnisation des squelles

3
3-4

LES MISSIONS DE LEXPERT


1) Reconnaissance initiale
2) Prise en charge des arrts et des soins / consolidation / aptitude la reprise
3) Procdure ATI
4) Retraites pour invalidit

5
5
6
6

LE TABLEAU 57

APPROCHE CLINIQUE (Critres mdicaux pour limputabilit)


LES AFFECTIONS DE LEPAULE

LES AFFECTIONS DU COUDE

9-10

LES AFFECTIONS DU POIGNET ET DE LA MAIN

11-12

ETUDE DES SOLLICITATIONS PROFESSIONNELLES


(Critres dexposition pour limputabilit)

13-14

LA PRISE EN CHARGE DES SOINS

15

LEVALUATION DES SEQUELLES

16-17

CONCLUSIONS

18

ANNEXES :
Glossaire
Bibliographie
Contacts utiles
Liste des experts ayant particip au travail

19
20-21
22
23

INTRODUCTION
Les demandes de prise en charge en maladie professionnelle au titre du tableau n 57 (cr en 1972,
mis jour en 1991) sont en augmentation constante.
On sait que dans le rgime gnral, les affections priarticulaires provoques par certains gestes et
postures de travail reprsentent en terme de frquence la premire maladie professionnelle prise en
charge, avec une augmentation annuelle de 20% des maladies reconnues pendant la fin des annes 90
et le dbut des annes 2000 (16 000 reconnaissances en 2001). Les demandes concernent
essentiellement le membre suprieur.
Il ny a pas de statistique globale concernant la reconnaissance de ces pathologies dans la fonction
publique, mais les indemnisations verses par la lATIACL ou la CNRACL montrent galement une
augmentation continue sur ces dernires annes.
Les commissions de rforme sont donc rgulirement sollicites pour donner un avis sur
limputabilit, sachant que les fonctionnaires ne bnficient pas de la prsomption dimputabilit, et
que lavis dun expert agr est la plupart du temps requis.
Le but de ce document est de donner aux mdecins agrs et aux membres des commissions de
rforme les outils ncessaires leur mission , en :
- rappelant les bases rglementaires pour la prise en charge et lindemnisation des maladies
contractes ou aggraves en service
- donnant les lments mdicaux propres lexamen de chaque articulation, pour prciser le
diagnostic, valuer ltat antrieur, apprcier lvolution.
- offrant un outil dapprciation des contraintes professionnelles, qui devront tre analyses partir
de linterrogatoire de lagent, mais aussi du rapport du mdecin du travail ou de prvention, et du
rapport du suprieur hirarchique, la fois sur le plan qualitatif et quantitatif.
- guidant lexpert dans lapprciation des suites dune pathologie reconnue imputable (soins,
squelles)
Ce guide se veut simple et didactique. Il donne des lments gnraux danalyse, mais exclut toute
tentation normative pour lexpertise. Celle-ci reste un acte adapt chaque cas, expression
argumente de lintime conviction de lexpert, en accord avec les donnes actuelles de la science et de
la rglementation.

LE CADRE MDICO-ADMINISTRATIF
I La reconnaissance du lien avec le service
La notion de maladie contracte ou aggrave en service est issue de larticle L27 du code des
pensions civiles et militaires. Elle est reprise par les textes rgissant le rgime de congs des agents
des trois fonctions publiques, et notamment :
- fonction publique dtat : loi n 84-16 du 11 janvier 1984 article 34
- fonction publique territoriale : loi n 84-53 du 26 janvier 1984 article 57
- fonction publique hospitalire : loi n 86-33 du 9 janvier 1986 article 41
Contrairement aux dispositions dfinies dans le code de la scurit sociale, il ny a pas pour les
fonctionnaires de prsomption dorigine systmatique. Limputation au service de la maladie est
apprcie par la Commission de Rforme.
La Commission de Rforme statue sur pices, et doit donc avoir sa disposition les documents
suivants :
- La demande de reconnaissance signe par le fonctionnaire ou son reprsentant,
- Le certificat mdical initial,
- Un rapport crit du mdecin du travail ou de prvention, dcrivant les conditions dexposition au
risque en cause,
- Un rapport ou attestation du chef de service ou du suprieur hirarchique, prcisant les dates et la
nature des postes occups, et tablissant lexistence dune exposition habituelle au risque dclar.
Il parat galement souhaitable quelle ait pour statuer :
- Eventuellement un relev des arrts de travail et des soins,
- Un rapport dexpertise tabli par un mdecin agr gnraliste ou spcialiste, comptent pour
laffection concerne (sa mission doit tre accompagne des pices cites ci-dessus).
Lavis de la Commission de Rforme est consultatif, la dcision appartenant lautorit administrative
investie du pouvoir de nomination pour la prise en charge des arrts et des soins, et aux organismes
payeurs pour la rparation des squelles (Service des Pensions / ATIACL / CNRACL). La
reconnaissance du lien avec le service implique la prise en charge des arrts et des soins relatifs
laffection. Dans le cadre du suivi mdico-adminsitratif des prolongations de prise en charge, de
nouveaux avis peuvent tre demands par ladministration des experts agrs et/ou la Commission
de Rforme. Les soins peuvent tre pris en charge mme aprs la cessation dactivit.
II Indemnisation des squelles
Lindemnisation ne concerne actuellement que les squelles fonctionnelles, dont le taux dinvalidit
est chiffr par rfrence au barme indicatif des pensions civiles et militaires (dcret n 2001-99 du 31
janvier 2001).
Elle est ventuellement possible :
- sous la forme dune Allocation Temporaire dInvalidit (ATI), si les squelles sont stabilises et si
elles nentranent pas une inaptitude dfinitive. Celle-ci est verse quel que soit le taux (alors quen
accident le taux doit tre suprieur ou gal 10%).
- sous la forme dune Rente viagre dInvalidit (RI) si linaptitude dfinitive est exclusivement
imputable la maladie en cause.
On distingue pour lindemnisation des squelles :
- les Maladies Professionnelles , cest--dire les maladies numres par les tableaux viss
larticle L 461.2 du code de scurit sociale
- les Maladies Contractes en Service , maladies non inscrites aux tableaux ou ne remplissant pas
les conditions dfinies par les tableaux

LATI est verse par le Service des Pensions (FPE), ou lATIACL (FPT et FPH) qui reconnat le
bnfice de la prsomption dorigine (si les conditions suivantes sont remplies : la maladie est
dsigne dans le tableau, le salari est bien atteint de laffection, il effectue bien les travaux dcrits, le
dlai de prise en charge est respect).
Historiquement seules les maladies remplissant les conditions dfinies aux tableaux pouvaient ouvrir
droit ATI.
Depuis la publication du dcret 2000-832 du 29 aot 2000, une indemnisation plus large est possible
pour les fonctionnaires dtat, selon les conditions prvues par le code de la scurit sociale (L461.1
al. 3 et 4) dans les cas suivants, sous rserve bien sr de la reconnaissance de limputabilit au service
par la Commission de Rforme :
- pour une maladie inscrite dans un tableau, si une ou plusieurs des conditions tenant au dlai de
prise en charge, la dure dexposition ou la liste limitative des travaux ne sont pas remplies
- pour une maladie caractrise non dsigne dans un tableau de maladies professionnelles, lorsquil
est tabli quelle est cause de faon directe et certaine par le travail habituel de la victime et
quelle entrane le dcs de celle-ci ou une incapacit permanente dont le taux, apprci par la
Commission de rforme en prenant en compte le barme des pensions civiles et militaires, doit
tre gal ou suprieur au taux dfini larticle R461.8 du code de scurit (actuellement 25 %)
Ces dispositions devraient tre tendues prochainement aux agents des fonctions publiques territoriale
et hospitalire.
En ce qui concerne la rente dinvalidit, verse par le Service des pensions (FPE) ou la CNRACL
(FPH et FPT) en cas dinaptitude dfinitive imputable au service, les organismes payeurs ne retiennent
pas de prsomption dorigine. Il faut donc apporter la preuve :
- que laffection est en lien direct et certain avec lexposition professionnelle,
- que sans cette affection linaptitude ne serait pas constitue.
Sur le plan de la procdure, ladministration doit missionner un mdecin agr pour fixer la date de
consolidation, valuer le taux dinvalidit et ventuellement se prononcer sur laptitude ou linaptitude
dfinitive aux fonctions.
Des imprims sont proposs par la Caisse des Dpts et Consignations pour les agents des fonctions
publiques territoriale et hospitalire :
- si lon est dans le cadre dune ATI, le rapport doit tre rdig selon le modle dexpertise propos
par le service de lATIACL
- si lon est dans le cadre dune retraite pour invalidit (inaptitude aux fonctions, sans demande ou
sans possibilit de reclassement), le rapport est rdig laide de limprim AF3 propos par la
CNRACL.
A noter quil ny a pas dimprim unique pour la Fonction Publique dtat, mais que certaines
administrations en proposent pour les retraites dinvalidit. Certaines administrations fournissent un
imprim, mais la forme peut varier de lune lautre.
Ce rapport est soumis la Commission de Rforme, accompagn des pices dorigine.
Lavis de la Commission de Rforme est consultatif, la dcision dattribution appartenant aux
organismes de tutelle (service des pensions, ou CNRACL / ATIACL).
La Rente dInvalidit est attribue de faon dfinitive et non rvisable.
LATI fait lobjet dune rvision quinquennale, avant attribution dun taux dfinitif (sauf demande
daggravation ou demande dATI pour une autre pathologie).
Cas particulier : demande de rparation aprs la radiation des cadres
Une maladie dont limputabilit au service est reconnue par la Commission de rforme
postrieurement la date de radiation des cadres ouvre droit lattribution dune rente dinvalidit
verse compter de la date de dpt de la demande de lintress.
4

MISSIONS DE LEXPERT
Lavis dun mdecin agr, gnraliste ou spcialiste, peut tre sollicit plusieurs niveaux de la
procdure :
1) Reconnaissance initiale
Lexpert reoit sa mission de ladministration employeur. Cette mission doit tre accompagne des
pices suivantes (quil faut savoir ventuellement rclamer) :
- le certificat mdical initial, prcisant la date des premiers symptmes de la maladie, le diagnostic,
et ventuellement la dure de larrt de travail et des soins,
- un rapport crit du mdecin du travail ou de prvention, o il est ncessaire que soient dcrites les
conditions dexposition au risque en cause,
- un rapport ou attestation du chef de service ou du suprieur hirarchique, prcisant les dates et la
nature des postes occups, et tablissant lexistence dune exposition habituelle au risque dclar,
- ventuellement un relev des arrts de travail et des soins (ou certificats mdicaux).
Lagent doit apporter les pices mdicales (certificats, examens complmentaires, comptes-rendus
dhospitalisation, etc) auxquelles il peut avoir un accs direct en vertu de la loi du 04/03/2002 (une
liste des pices ncessaires peut lui tre remise par le mdecin agr).
Lexpert devra rpondre deux questions : la lsion est-elle occasionne de faon directe, certaine et
dterminante par lactivit exerce ?1 Remplit-elle les conditions du tableau de maladie
professionnelle ?
La ralit de lexposition et son intensit doit tre apprcie.
La discussion peut prendre en compte les critres dimputabilit proposs dans les tableaux
(dsignation de la maladie, dlai de prise en charge, et travaux susceptibles de la provoquer), mais ces
critres ne sont pas exhaustifs. Lexpert devra galement discuter de la responsabilit dun ventuel
tat antrieur ou dune pathologie intercurrente, ou de facteurs de risque extraprofessionnels.
Dans le cas o les conditions du tableau sont remplies, laffection pourra tre reconnue comme une
Maladie Professionnelle. Dans le cas contraire o lensemble des critres du tableau ne serait pas
rempli (par exemple dlai de prise en charge non respect), laffection pourra tre reconnue comme
Maladie Contracte en Service.
Les conclusions mdico-administratives doivent tre adresses ladministration, accompagnes du
rapport dexpertise (sous pli confidentiel sil comprend la mention dtats antrieurs).
2) Prise en charge des arrts et des soins / consolidation / aptitude la reprise
Lexpert devra apprcier la justification de larrt (inaptitude temporaire aux fonctions) dans son
principe et dans sa dure.
Dans son rapport, il doit dcrire les soins, et apprcier leur lien direct et certain avec la maladie
reconnue imputable au service.
Sil estime que larrt et/ou les soins ne sont plus en rapport avec laffection imputable, il fixe une date
de gurison ou de consolidation, et oriente vers une reprise du travail, ou une prise en charge en
maladie (sil persiste une incapacit de travail sans rapport avec laffection imputable).
Dans le cadre dune reprise, il peut si cela lui apparat ncessaire formuler des propositions en matire
damnagement de poste ou de reclassement professionnel. Il peut ventuellement pour cela prendre
contact avec le mdecin du travail ou de prvention.
Au-del dun an darrt de travail, il peut avoir se prononcer sur le caractre dfinitif ou non de
linaptitude aux fonctions.

Rponse lAssemble Nationale 31925 du 28.6.1999 et 21351 du 16.12.1999

3) Procdure dATI
La mission doit mentionner la date de consolidation propose par le mdecin traitant (certificat
mdical final), par avis mdical du mdecin agr (contrle mdical) ou par la Commission de
Rforme.
Lexpert doit disposer des documents dorigine, de lavis dimputabilit mis par la Commission de
Rforme (lorsque celle ci a t dj saisie) et des dcisions de ladministration.
Son rapport doit prciser la dsignation de la maladie et la date de premire constatation, dire si les
conditions du tableau sont runies, ou si ce nest pas le cas, mentionner les arguments en faveur de
limputabilit des lsions au service. Il doit ensuite dcrire les squelles, fixer la date de consolidation
et valuer le ou les taux dIPP en rfrence au barme des pensions civiles et militaires de retraite, en
distinguant ventuellement les squelles imputables et lincapacit en relation avec une pathologie
antrieure ou intercurrente.
Pour les agents des fonctions publiques territoriales et hospitalires, le rapport doit tre rdig selon le
modle dexpertise propos par le service de lATIACL.
4) Retraite pour invalidit
Elle est possible au-del dun an darrt de travail, si linaptitude aux fonctions apparat dfinitive et
absolue, et si aucun reclassement napparat possible.
Lexpert doit disposer des documents dorigine, de lavis dimputabilit mis par la Commission de
Rforme et des dcisions de ladministration.
Son rapport doit mentionner les arguments en faveur de limputabilit (donc prciser si la maladie est
cause de faon directe, certaine et dterminante par lexercice des fonctions) et dcrire les squelles.
En rfrence au barme du code des pensions civiles et militaires de retraite, il value ou rvise le ou
les taux dinvalidit. Pour les incapacits qui sont imputables, il doit prciser si elles sont elles seules
responsables de linaptitude dfinitive.
Pour les agents des fonctions publiques territoriale et hospitalire, le rapport doit tre rdig selon le
modle dexpertise propos par la CNRACL (AF3).

TABLEAU N 57
Affections priarticulaires provoques par certains gestes et postures de travail
Dernire mise jour : 7 septembre 1991
(dcret du 3 septembre 1991)

Date de cration : 9 novembre 1972


Dsignation des maladies

Dlai de prise en
charge

Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces


maladies

-AEpaule
Epaule douloureuse simple (tendinopathie de la coiffe
des rotateurs).

7 jours

Travaux comportant habituellement des mouvements


Rpts ou forcs de lpaule.

Epaule enraidie succdant une paule douloureuse


simple rebelle

90 jours

Travaux comportant habituellement des mouvements rpts


ou forcs de lpaule.

7 jours

Travaux comportant habituellement des mouvements rpts


de prhension ou dextension de la main sur lavant-bras ou des
mouvements de supination et pronosupination.

7 jours

Travaux comportant habituellement des mouvements rpts


dadduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet
ou des mouvements de supination et pronosupination.

-BCoude
Epicondylite

Epitrochlite

Hygromas
- hygroma aigu des bourses sreuses ou atteinte
inflammatoire des tissus sous-cutans des zones
dappui du coude,
- hygroma chronique des bourses sreuses.

7 jours

Travaux comportant habituellement un appui prolong sur la


face postrieure du coude.

90 jours

Travaux comportant habituellement un appui prolong sur la


face postrieure du coude.

90 jours

Travaux comportant habituellement un appui prolong sur la


face postrieure du coude.

Tendinite
Tnosynovite

7 jours
7 jours

Travaux comportant de faon habituelle des mouvements


rpts ou prolongs des tendions flchisseurs ou extenseurs
de la main et des doigts.

Syndrome du canal carpien


Syndrome de la loge de Guyon

30 jours
30 jours

Travaux comportant de faon habituelle, soit des mouvements


rpts ou prolongs dextension du poignet ou de prhension
de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolonge
ou rpte sur le talon de la main.

Syndrome de la gouttire pitrochlo-olcrnienne


(compression du nerf cubital)
-CPoignet Main et doigt

Les parties D et E du tableau, concernant le membre infrieur, ne sont pas reproduites ici

LEPAULE
Description clinique

* Epaule douloureuse simple :


paule douloureuse chronique avec
amplitudes passives conserves :
- tendinopathie de la coiffe des
rotateurs = tendinopathie
calcifiantes de type C (htrogne
peu dense, contours mal limits)
ou tendinopathies non calcifiantes
authentifies par une IRM)
- ruptures partielles ou
transfixiantes de la coiffe
(authentifies par un arthroscanner,
une IRM, une arthroIRM voire une
chographie fiable).
* Epaule enraidie : limitation de
toutes les amplitudes passives
lexamen clinique :
- raideur post-traumatique, quelles
que soient les lsions anatomiques
associes (tendinopathies, rupture
partielles ou transfixiantes de la
coiffe)
- raideur associes une
arthropathies dgnrative de
larticulation glnohumrale

Examens
paracliniques
Radio standard :
densification du
trochiter,
microgodes,
acromion
barbu ,
calcifications,
diminution de
lespace sousacromial
Echographie
(oprateur
dpendant)
IRM : lsions
tendineuses
superficielles ou
intratendineuses
Arthroscanner :
lsions de la face
profonde ou
transfixiante de la
coiffe, ou du long
biceps
ArthroIRM

Traitements envisageables
( titre indicatif)
Traitement mdical
Mise au repos
AINS - antalgiques
Infiltrations intra- ou extraarticulaires, avec ou sans
scopie
Physiothrapie
Kinsithrapie et
balnothrapie (pour
rcupration des amplitudes
passives)
Ondes de choc (NR)
Traitement chirurgical :
(uniquement si lpaule a des
amplitudes normales)
- Chirurgie palliative sous
arthroscopie :
. Acromioplastie
. Dbridement
. Rsection de la longue
portion du biceps
- Chirurgie curative, sous
arthroscopie ou ciel ouvert :
. Fermeture de la brche
tendineuse
. Rinsertion sur le trochiter
NB - le traitement des
calcifications nentre pas dans
le cadre du tableau

Dure moyenne
de lITT
Grande variabilit
selon les lsions,
les individus et
les gestes
professionnels
3 8 semaines
pour lpaule
douloureuse
simple

Critres mdicaux dimputabilit


Etiologie non
Etiologie
professionnelle
professionnelle
Accidentel (chute sur le
moignon de lpaule ou
bras tendus, voire en
abduction).

Travail bras en lair

Sports avec geste darmer,


de lancer ou gestes
rptitifs au dessus du plan
de lpaule (natation,
tennis, golf)

Contractures
dynamiques
rptitives des
muscles de lpaule

Bricolage, jardinage

3 semaines
dimmobilisation
post opratoire
puis 2 mois de
rducation
Arrt de travail :
3 6 mois en
fonction de
lactivit
professionnelle

Les tendinites calcifiantes


de type A (dense,
homogne et contours
nets) ou B (dense,
homogne, contours nets,
mais cloisonns)
ne sont pas dorigine
professionnelle
Capsulite rtractile
idiopathique

Soulvement de
charges

Principales professions
risque
(liste non limitative)
Aides-soignants
Auxiliaires pu.
Brancardiers
Eboueurs
Infirmiers
Jardiniers
Maons
Manipulateurs radio
Manutentionnaires
Mcaniciens
Ouvriers forestiers
Peintres (plafonds)
Personnels de
blanchisserie
Personnels de crche
Personnels de cuisine
Puricultrices

LE COUDE
Description clinique

Examens paracliniques

Traitements
envisageables
( titre indicatif)

Dure moyenne
de lITT

Critres mdicaux dimputabilit

Etiologie non
professionnelle
Epicondylite
Douleur centre sur
lpicondyle, lextension
contrarie du poignet et la
flexion force
Prosupination contrarie
Diagnostic diffrentiel avec la
compression du nerf inter
osseux postrieur, branche du
nerf radial, par le supinateur
(syndrome canalaire avec signe
de Tinel au niveau de larcade
de Frohse)

RX du coude de face :
- recherche de signes de
tendinopathie chronique
(microcalcifications),
exostose (rare)
- Diagnostic diffrentiel avec
larthrose du coude :
ostophytes intra-articulaires,
pincement de linterligne
(nb : larthrose du coude peut
ventuellement entrer dans le
cadre du tableau 69 pour
certaines professions
(vibrations)
Echo (non indispensable) :
signes de tendinopathie
chronique, rupture partielle

-Traitement mdical :
AINS locaux et per os
+ physiothrapie et
massages transverses
profonds

3 semaines 3
mois selon
traitement et
activit

- si chec :
. infiltration de
corticodes . ondes de
choc (NR)

Etiologie
professionnelle

Sportive++ : tennis,
golf, aviron, ptanque

Mouvements
rptitifs en :

La prsence de kystes
apicaux dentaires
serait un facteur de
rcidive
(bilan bucco-dentaire
avec PANOREX)

- Prhension
(ex. travail au
marteau, scateur, tri
sur tapis roulant)

- si chec : traitement
chirurgical (exrse
de la zone dinsertion
+/- curetage et plastie
dallongement
musculaire)

Principales professions
risque
(liste non limitative)

Personnels de blanchisserie
Ouvriers du btiment
Techniciens de surface
(syndrome de la serpillire

- Extension
contrarie du
poignet et des doigts
en statique ou en
dynamique
(ex. pelletage talochage)
- Prosupination

EMG : pour diagnostic


diffrentiel avec la
compression du nerf inter
osseux postrieur
Epitrochlite
Douleur la pression de
lpitrochle
Douleur la flexion contrarie
du poignet et lextension
force

Idem picondylite

Idem picondylite

3 semaines 3
mois selon
traitement et
activit

Escalade, tennis,
squash
Kystes apicaux
dentaires (idem
picondylite)

Manutentionnaires la
Mouvements
chane
rptitifs en
- Flexion contrarie Techniciens de surface
du poignet
(agrippement) et des
doigts en statique ou
en dynamique
- Prosupination
- Adduction (ex.
marteau, fauchage)

Compression du nerf cubital


au coude
- Douleur irradiant de la face
interne du coude vers lavant
bras
- Dysesthsies des deux derniers
doigts avec sensation de
fourmillements
- Parfois instabilit du nerf qui
se luxe en avant de la gouttire
en flchissant le coude avec
sensation de ressaut douloureux
- Signe de Tinel la percussion
de la gouttire rtro trochlenne
- Tardivement signes de dficit
moteur : amyotrophie des
interosseux, signe de Froment =
dficit de ladduction du
pouce..
Hygroma aigu
Tumeur rnitente rtro
olcranienne inflammatoire
chaude = inflammation des
tissus sous-cutans des zones
dappui du coude

Hygroma chronique
Tumeur rnitente rtro
olcranienne de consistance
liquidienne vidente,
inflammatoire, chaude, de
volume variable dans le temps

Radiographie de la palette
humrale de face coude
flchit
EMG+++

Si atteinte sensitive pure


traitement mdical :
-infiltration de corticodes
dans le canal cubital
- orthse nocturne

Symptomatologie
souvent modre
nentranant pas
darrt de travail

Dans les cas plus


graves
Si atteinte motrice
3 6 semaines si
associe :
-libration chirurgicale du intervention
canal cubital ciel ouvert
-si instabilit constate
transfert sous cutan ou
sous musculaire du nerf
cubital

- Pathologie gnrale : - Appuis rptitifs


diabte, PR,
sur la face interne du
alcool .
coude ou
traumatismes rpts
- Squelles de
traumatismes du coude - Flexion prolonge
du coude
(cubitus valgus)
- Flexion du coude
pendant le sommeil

- Flexion extension
rpte

Appuis rptitifs
face postrieure du
coude

Maons (chocs lors des


dplacements)

Appuis rptitifs
face postrieure du
coude

Maons

Echo non indispensable


Bilan infectieux:
recherche de signes de
surinfection

Vessie de glace, AINS per 1 3 semaines


os, ponction vacuatrice +
infiltration si non infect

Maladie des
tudiants

Echo non indispensable


Bilan infectieux:
recherche de signes de
surinfection
Radio: recherche
dexostose la face
postrieure de lolcrane

Evacuation chirurgicale
3 6 semaines
avec excision de la bourse
rtro olcranienne et
drainage
Rsection exostose si
prsente la radio

idem

Traumatisme unique
(peut ventuellement
relever dun accident
de service)

10

LE POIGNET ET LA MAIN
Description clinique

Syndrome du canal carpien


- Paresthsies nocturnes puis
permanentes D1, D2, D3 + bord
radial D4
- Maladresses
- Amyotrophie des thnariens
externes
- Anesthsie D1, D2, D3
- Troubles trophiques

Examens
paracliniques

Electromyogramme

Dure moyenne
de lITT

- Infiltration de corticode
retard : au dbut en
labsence datteinte
motrice importante
(clinique et/ou
lectromyographique)

si traitement
mdical :
en principe pas
darrt (mais
rcidives
frquentes)

- Attelle nocturne

si traitement
chirurgical :
- ouvert :
1 2 mois
- endoscopique :
15j 1 mois

- Chirurgie
( ciel ouvert
ou endoscopie)

Syndrome de la loge de Guyon


- Paresthsies D4, D5 nocturnes
puis permanentes
- Baisse de la force
- Amyotrophie du 1interosseux
dorsal situ la face dorsale de la
1 commissure
- Griffe cubitale
- Anesthsie D4, D5
- Troubles trophiques
Tnosynovite de De Quervain
- Douleur sur le versant dorso
radial du poignet augmente par
les mouvements de flexion
inclinaison cubitale du poignet et
flexion du pouce
- Oedme, rougeur, crpitations

Traitements
envisageables
( titre indicatif)

pondrer en
fonction du poste
du patient

Aucun (diagnostic
essentiellement
clinique)
Echographie et
radiographie : intrt
mdico-lgal, si doute
sur le diagnostic et
pour un diagnostic
diffrentiel

Infiltration de corticode
retard
Orthse du pouce
en extension
4 6 semaines
+ AINS
Chirurgie

Si traitement
mdical
10 20 jours
Si traitement
chirurgical
1 2 mois

Critres mdicaux dimputabilit


Etiologie non
professionnelle

Etiologie professionnelle

Primnopause
Diabte
Insuffisance rnale
Hypothyrodie
Rhumatismes
inflammatoires chroniques
Grossesse, post-partum

Mouvements rpts ou
prolongs de prhension
de la main
Appui carpien

Exostose radiale
Jardinage
Bricolage (marteau)
Aviron, cano-kayak, golf,
tennis

Blanchisseuses
Caissires
Secrtaires si appui
carpien

Pression prolonge

Prdispositions
anatomiques
(voir compte rendu
opratoire) :
rtrcissement du canal
carpien par cal vicieux du
radius, kyste synovial,
tumeurs, muscle
surnumraire

Primnopause
Diabte
Insuffisance rnale
Hypothyrodie
Rhumatismes
inflammatoires chroniques
Grossesse, post-partum

Principales
professions risque
(liste non limitative)

Carreleurs

Mouvements rpts ou
prolongs de flexion
extension du pouce et du
poignet : mouvement de
sollicitation du long
abducteur du pouce
(mouvement de
poinonnage,
scateur .)

Blanchisseuses
Caissires
Emballeurs
Peintres

11

Tnosynovite des flchisseurs des


doigts : doigt ressaut
Douleur la pression palmaire des
mtacarpophalangienne
Sensation de blocage en flexion
puis extension brutale avec un
ressaut

Tendinite des flchisseurs du


poignet
Tendon grand palmaire et ou
cubital antrieur
Douleur en regard augmente la
flexion contrarie

Tendinite des extenseurs du


poignet
Tendon des radiaux et cubital
postrieur
Douleur en regard augmente la
extension contrarie

Aucun (diagnostic
essentiellement
clinique)
Echographie et
radiographie : intrt
mdico-lgal, si doute
sur le diagnostic et
pour un diagnostic
diffrentiel

Aucun
Echographie

Infiltration de corticode
retard
Chirurgie

Si traitement
chirurgical
15j 1 mois

Infiltration de corticode
retard
Orthse en position de
dtente du tendon atteint
Chirurgie exceptionnelle

Radiographie du
poignet de profil
Echographie : pas
dintrt dans larbre
dcisionnel

Si traitement
mdical
ventuellement
quelques jours

1 2 mois

Primnopause
Diabte
Insuffisance rnale
Hypothyrodie
Rhumatismes
inflammatoires chroniques

Mouvements rpts ou
prolongs de flexion /
extension des doigts

Infirmiers
(sollicitation du
pouce index)

Prdispositions
individuelles : atteintes
plurifocales ; association
avec la maladie de
Dupuytren
Primnopause
Diabte
Insuffisance rnale
Hypothyrodie
Rhumatismes
inflammatoires chroniques
Sportifs: motocross
Jardinage
Bricolage

Mouvements rpts ou
prolongs de flexion /
extension du poignet

Carreleurs
Femmes de mnage
Ouvriers du btiment

12

ETUDE DES SOLLICITATIONS PROFESSIONNELLES


(Critres dexposition au risque)
Les dossiers de demande de prise en charge en maladie professionnelle pour les agents de la fonction
publique sont soumis lavis de la Commission de Rforme, laquelle devra se prononcer non
seulement sur les critres mdicaux mais aussi sur les critres dexposition au risque au cours de
lactivit professionnelle.
Contrairement ce qui a cours dans le rgime gnral, on ne dispose pas en gnral dune enqute
administrative sur les gestes et postures habituels au poste de travail comme celles ralises par les
agents spcialiss de la CPAM ou du service prvention de la CRAM.
Lexpert agr devra donc donner son avis laide des pices suivantes :
- rapport du mdecin du travail ou de prvention.
- rapport hirarchique.
Si ces pices sont absentes ou imprcises, il peut demander des complments dinformation
ladministration employeur.
Il complte son approche des conditions de travail par linterrogatoire de lagent quil doit inviter
dcrire les diffrentes tches ralises, leur dure respective, et les squences et gestes ncessaires
(lesquels peuvent ventuellement tre mims). Le nombre de gestes par tches dans la journe doit si
possible tre chiffr, partir de la description dune journe type.
Lanalyse doit permettre de reprer les gestes nocifs pour larticulation en cause. Ces gestes, qui
figurent de faon globale dans le tableau n 57, ont t dtaills dans le chapitre approche clinique ,
au regard de chaque pathologie. Ces gestes peuvent exister au cours de diffrentes tches et lexpert
devra alors donner une approche globale de lastreinte.
Lamplitude du geste* doit tre analyse en premier lieu :
- pour lpaule on considre le geste comme potentiellement nocif si lamplitude dabduction
et/ou dantpulsion dpasse 66 (depuis la position bras au corps)
- pour le coude, on considre le geste comme potentiellement nocif si
o langle du coude dpasse 90,
o ou bien si le geste exige une pronosupination de plus de 20 en flexion
- pour le poignet, on considre le geste comme potentiellement nocif si le geste exige
o une flexion (palmaire) de plus de 70
o une extension (dorsale) de plus de 30
o une inclinaison radiale ou cubitale de plus de 20 associe la flexion ou lextension
La rptitivit doit ensuite tre apprcie :
Elle est considre comme prsente si le geste est ralis plus de deux fois par minute, ou en cas de
tche complexe (enchanement de gestes varis) si le geste est rpt plus de la moiti du temps de la
tche (exemple : flexion-extension du poignet au cours du nettoyage dune pice).
Sil existe un facteur rptitif, il conviendra alors den apprcier limportance, en fonction de la dure
journalire ou hebdomadaire dexposition :
- la rptitivit est considre comme faible si elle est observe sur moins de deux heures en
continu, ou sur des dures cumules de moins de quatre heures sur la journe de travail
- elle est considre comme moyenne si elle est observe sur des priodes de deux trois heures
en continu, ou sur des dures cumules de plus de quatre heures sur la journe de travail
- elle est considre comme forte si elle est observe sur des priodes de plus de trois heures en
continu

* Les valeurs seuils proposes dans ce texte pour ltude des astreintes sont directement inspires
du consensus europen SALTSA
13

Dautres facteurs, que lon peut considrer comme aggravants, ou mme nocifs en eux-mmes,
doivent tre recherchs :
- le maintien de postures pendant plus de quatre secondes est un facteur de risque qui doit tre
retenu sil intervient rgulirement plus de deux heures en continu, ou plus de quatre heures en
dure cumule sur la journe de travail.
- les mouvements ou maintiens de posture contre rsistance, considre comme moyenne si
elle ncessite pour tre vaincue la mobilisation des deux membres suprieurs, et forte si elle
ncessite la mobilisation de lensemble du corps.
- les vibrations mcaniques (manipulation doutils vibrants ou en contact avec des surfaces
vibrantes), facteur de risque conjugu avec le travail contre rsistance
- le froid (temprature infrieure 15C, que ce soit la temprature du local ou celle des objets
manipuls)
- la prcision de la tche (tche ncessitant un contrle visuel strict et/ou permanent)
- les contraintes organisationnelles (cadences imposes, primes de rendement, difficults
relationnelles), limitant la marge de manuvre de lagent pour faire face aux contraintes, et
induisant parfois un facteur de stress.
Lensemble des contraintes professionnelles doit tre dcrit et leur responsabilit dans la gense de
laffection doit tre value, en tenant compte galement dventuels risques extra professionnels
et des caractristiques personnelles du sujet (ge, terrain prdisposant).
Les lments chronologiques seront ce titre intressants : lapparition dune pathologie aprs
une priode dintensification des gestes, la sdation pendant les congs ou aprs cessation de
lactivit, lapparition chez le sujet jeune, etc sont autant de facteurs qui peuvent inciter retenir
limputabilit sauf existence dun facteur extra professionnel prgnant.
En revanche la preuve dune forte contrainte professionnelle doit absolument tre apporte pour
prendre en charge des pathologies classiques bien frquentes un certain ge (primnopause)
comme le canal carpien, ou les tendinopathies dgnratives de lpaule.
Ainsi se forge lintime conviction de lexpert qui doit tre explique dans une discussion claire
et convaincante, menant une conclusion logique pour le lecteur.

14

LA PRISE EN CHARGE DES SOINS


Toute prise en charge de soins en maladie professionnelle prsuppose que la maladie ait t reconnue
comme telle. La demande doit donc sappuyer sur un certificat mdical dcrivant prcisment les
lsions, y compris la latralit.
Ladministration peut interroger le mdecin agr pour une prise en charge des soins. Le mdecin
agr doit alors dire si les soins prescrits sont justifis et lis de faon directe et certaine avec la
pathologie imputable au service, auquel cas leur prise en charge est mdicalement justifie. Cest
lagent dapporter la preuve de limputabilit, par des certificats mdicaux explicites, et en fournissant
galement les examens (radiographies, TDM, IRM, ) et leur comptes-rendus, ainsi que les comptesrendus opratoire ou dhospitalisation.
Lutilit des soins doit galement tre apprcie par le mdecin agr (jurisprudence en conseil dtat
248865 du 11/06/2003). Des actes inutiles ou dangereux, des soins anormalement rpts ou prolongs
peuvent tre refuss, en sappuyant sur les connaissances scientifiques actuelles (par
exemple multiplication dactes mdicaux et paramdicaux sans intrt mdical avr).
La notion de consolidation ou dindemnisation par une ATI ne peut tre, en tant que telle, un critre de
refus de prise en charge, si les soins sont toujours utiles au traitement de la pathologie et de ses
squelles. En revanche, des soins lis une aggravation par le vieillissement ou par des facteurs extra
professionnels peuvent tre refuss car considrs comme non imputables.
Tarification
Leur prise en charge financire est bien codifie et sappuie sur des textes lgaux et/ou rglementaires.
- les consultations mdicales
o actuellement en fonction de la NGAP (nomenclature gnrale des actes
professionnels) en secteur libral et du CDAM (catalogue des actes mdicaux) en
secteur hospitalier puis, courant 2004, de la CCAM (classification commune des
actes mdicaux)
o les ventuels dpassements doivent faire lobjet dun contrle particulier sur lutilit
de la dpense (la circulaire FP/4 N 1711 du 30 janvier 1989 rend obligatoire ce
contrle si le montant des dpenses est gal ou suprieur 170 % du tarif de
remboursement de la scurit sociale )
- les actes paramdicaux
o en fonction de la NGAP comme les consultations
- les prestations sanitaires
o auparavant suivant le TIPS (tarif interministriel des prestations sanitaires) et
actuellement la LPP depuis 2001 (liste des produits et prestations mise en place
par la loi de financement de la Scurit sociale pour 2000 et ses dcrets dapplication)
Un acte ou un matriel hors nomenclature reste en principe non pris en charge (sauf exception laisse
lapprciation du mdecin agr au regard de lutilit mdicale).
Cures thermales
Les soins sont pris en charge au titre de la MP sils sont en lien direct et certain avec la pathologie
imputable, et si leur utilit mdicale est reconnue par le mdecin agr.
Larrt de travail peut alors tre accord sil sagit dune maladie dment constate mettant le
fonctionnaire dans limpossibilit dexercer ses fonctions ou susceptible de conduire cette situation
si la cure nest pas suivie dans les dlais prescrits [cf. circulaire du 30 janvier 1989 (alina 6-4-3)].
Labsentisme au cours de lanne peut tre un lment dapprciation de lutilit des cures.

15

EVALUATION DES SQUELLES


FIXATION DES TAUX DIPP
Les affections priarticulaires du membre suprieur sont parfois de diagnostic difficile et dvolution
chronique, avec une symptomatologie diffusant souvent lensemble du membre concern, et un
diagnostic diffrentiel parfois difficile avec les affections du rachis cervical.
Il convient de bien dcrire les dolances, en prenant le temps ncessaire pour mettre le patient en
confiance. La douleur peut tre value laide dune chelle visuelle analogique, ce qui permet de
noter les volutions (notamment entre la priode des squelles et celle du paroxysme douloureux, qui
peut tre cot rtrospectivement). La douleur ne peut tre retenue pour majorer lIPP que si elle est
nocturne ou invalidante, quelle ncessite un traitement antalgique continu, et quelle est cohrente
avec les donnes de lexamen clinique.
Pour lexamen clinique, le mdecin doit sattacher crer une ambiance calme et dtendue. Le patient
doit tre torse nu.
Il convient dexaminer toutes les articulations du membre concern, en comparant les amplitudes
avec le membre controlatral (sachant cependant que les atteintes sont souvent bilatrales).
Lpaule doit tre examine en position debout (les deux paules restant maintenues sur une ligne
horizontale) puis couche (pour tester les amplitudes passives) et enfin en position assise pour les
tests spcifiques sans oublier dexaminer la face postrieure des omoplates (amyotrophie,
paralysie, participation aux mouvements).
Il faut galement ne pas oublier lexamen du rachis cervical et lexamen neurologique, pour faire
la part dventuels signes de nvralgie cervico-brachiale.
Il faut rechercher les signes objectifs :
- recherche dune amyotrophie (qui est un facteur de gravit)
- mesure des amplitudes actives et passives
- testing spcifique (tude des mouvements contraris)
- observation des mouvements en dehors du temps de lexamen (dshabillage par exemple).
Il faut essayer de distinguer une raideur vraie (souvent aprs chirurgie ou capsulite) dune
limitation douloureuse (mme sil y a opposition en mode passif) souvent constate lors de
tendinites chroniques.
Il faut valuer les ventuels tats antrieurs ou pathologies concomitantes (par exemple arthrose).
Un tableau rcapitulatif extrait du barme des pensions civiles et militaires de retraite est donn
la page suivante. Il appelle quelques commentaires :
Seules les raideurs vraies doivent tre indemnises comme telles et non les limitations des
amplitudes actives lies la douleur (indemnisable par rfrence au chapitre tendinopathies ).
Pour chaque articulation est dfini un angle utile .
Une raideur ne peut tre qualifie de serre que si cette amplitude nest plus obtenue.
Cependant il convient dintgrer galement par assimilation :
- pour lpaule, la limitation des rotations
- pour le coude et le poignet, la limitation de la prosupination
Pour lapprciation de la raideur de lpaule, les prcisions suivantes sont proposes :
- raideur modre :
. la raideur doit tre nette (diminution damplitude de plus de 20 sur un ou plusieurs
mouvements)
. labduction ou lantpulsion est au moins gale 90
- raideur moyenne :
. labduction ou lantpulsion est infrieure 90
. mais langle utile est respect
- raideur serre : angle utile non obtenu
16

Extrait du barme des pensions civiles et militaires (dcret n2001-99 du 31 janvier 2001)

Amplitude
utile

Epaule

Coude

Poignet

45 dabduction, 20 dadduction
45 dantpulsion, 10 de rtropulsion

40 (10 au-dessus dune ligne horizontale passant


par le sommet du coude et 30 en dessous)

30 de flexion dorsale
et 30 de flexion palmaire

Ankylose
Raideur

- limitation modre de tous


les mouvements de l'
paule
bien compense par l'
omoplate
- raideur moyenne
insuffisamment compense
par lomoplate
- raideur serre
ventuellement douloureuse,
non amliorable
Ce taux peut tre major de 10
15 % selon limportance des
douleurs

Tendinopathies

Dominant

Non
dominant

Dominant

Non
dominant

Dominant

Non
dominant

30 %

25 %

20 %

15 %

20 %

15 %

15 %

12 %

10 %

6%

- raideur moyenne en
bonne position

10 %

8%

15 %

12 %

- raideur serre en
bonne position

12 %

10 %

20 %

15 %

08%

08%

20 %

15 %

30 %

25 %

- raideur lgre (angle


favorable)
- raideur moyenne (angle
favorable plus ferm ou
dcal,
soit vers la verticale
suprieure,
soit vers la verticale
infrieure)
- raideur serre ou
suivant un angle
dfavorable

07%

07%

- raideur en mauvaise
position peu importante
lamplitude, souvent
douloureuse
20 %

15 %

08%

08%

17

CONCLUSIONS

Ce document est le fruit du travail dun groupe de mdecins agrs, partir de leur exprience,
et aprs avoir fait appel diffrents spcialistes en rponse leurs questions. Il a fait lobjet
dune validation auprs dun panel dexperts mdicaux et administratifs dont la liste figure en
annexe.
Il exprime donc un consensus de la profession, en ltat actuel des connaissances scientifiques et
de la rglementation, sur des points qui sont apparus essentiels pour la pratique de la mdecine
agre.
Nous souhaitons quil soit un outil utile aux mdecins agrs et aux membres des commissions de
rforme pour donner des avis motivs aux administrations, dans un souci dquit et
dharmonisation des dcisions.

Association Nationale des Mdecins Agrs


Commission Harmonisation des Pratiques
Septembre 2004

18

GLOSSAIRE

AINS
ATI
ATIACL

Anti-inflammatoires non strodiens


Allocation Temporaire dInvalidit
Allocation Temporaire dInvalidit des Agents des Collectivits Locales
(organisme charg de verser lATI)

CDR
CNRACL
CPAM
CRAM
DDASS

Commission de Rforme Dpartementale


Caisse Nationale de Retraites des Agents des Collectivits Locales
Caisse Primaire dAssurance Maladie
Caisse Rgionale dAssurance Maladie
Direction Dpartementale de lAction Sanitaire et Sociale

EMG

Electromyogramme

FPE
FPH
FPT

Fonction Publique dtat


Fonction Publique Hospitalire
Fonction Publique Territoriale

IPP
IRM
ITT

Incapacit Permanente Partielle


Imagerie en Rsonance Nuclaire
Incapacit Temporaire Totale
(employe dans ce guide au sens de la dure de larrt de travail)

MCS
MP

Maladie Contracte en Service


Maladie Professionnelle

NR

Non rembours

Panorex

Radiographie panoramique dentaire

RI

Rente dInvalidit (servie en cas dinvalidit dfinitive imputable au service)

TDM
TMS

Tomodensitomtrie (ou scanner)


Troubles musculosquelettiques

19

BIBLIOGRAPHIE
TEXTES REGLEMENTAIRES
-

Loi n 84-16 du 11 janvier 1984 modifie portant dispositions statutaires relatives la fonction publique de
l'
tat
Loi n 84-53 du 26 janvier 1984 modifie portant dispositions statutaires relatives la fonction publique
territoriale
Loi n 86-33 du 9 janvier 1986 modifie portant dispositions statutaires relatives la fonction publique
hospitalire)
Dcret n 60-1089 modifi du 6 octobre 1960 portant rglement d'
administration publique pour l'
application
des dispositions de l'
article 23 bis de l'
ordonnance n 59-244 du 4 fvrier 1959 relative au statut gnral des
fonctionnaires
Dcret n 63-1346 du 24 dcembre 1963 modifi relatif l'
attribution de l'
allocation temporaire d'
invalidit
aux agents permanents des collectivits locales et de leurs tablissements publics
Dcret n 65-773 du 9 septembre 1965 modifi relatif au rgime de retraite des fonctionnaires affilis la
Caisse nationale de retraites des agents des collectivits locales
Dcret n 84-960 du 25 octobre 1984 portant application de l'
article 65 de la loi n 84-16 du 11 janvier 1984
portant dispositions statutaires relatives la fonction publique de l'
tat
Dcret n 84-1103 du 10 dcembre 1984 pris pour l'
application de l'
article 119-III de la loi n 84-53 du 26
janvier 1984 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique territoriale et relatif
l'
attribution de l'
allocation temporaire d'
invalidit
Dcret n 86-442 du 14 mars 1986 modifi relatif la dsignation des mdecins agrs, lorganisation des
comits mdicaux et des commissions de rforme, aux conditions daptitude physiques pour ladmission aux
emplois publics et au rgime de congs de maladie des fonctionnaires
Dcret n 87-602 du 30 juillet 1987 pris pour l'
application de la loi n 84-53 du 26 janvier 1984 portant
dispositions statutaires relatives la fonction publique territoriale et relatif l'
organisation des comits
mdicaux, aux conditions d'
aptitude physique et au rgime des congs de maladie des fonctionnaires
territoriaux
Dcret n 88-386 du 19 avril 1988 relatif aux conditions d'
aptitude physique et aux congs de maladie des
agents de la fonction publique hospitalire Arrt du 5 juin 1998 relatif aux commissions de rforme des
agents de la fonction publique territoriale et de la fonction publique hospitalire
Code des pensions civiles et militaires de retraite (notamment art. L27 et barme revu par dcret n 2001-99
du 31 janvier 2001)
Code de scurit sociale (article L 461.2)
Circulaire FP/4 N 1711 du 30 janvier 1989 relative la protection sociale contre les risques maladie et
accident de service des fonctionnaires et stagiaires de ltat
Lettre de principe DH/FH1 n 96-5385 du 6 mars 1996 relative aux conditions dattribution de congs pour
cures thermales pour les agents de la fonction publique hospitalire

20

REFERENCES MEDICALES
-

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Bilbao, European Agency for safety and Health at Work, 1999, 114 p.
CHANTELOT
C.
Epicondylalgie :
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chirurgical
en
2003

www.chrulille.fr/orthob/pathologies/6320.asp puis cliquer sur canalaire.ppt


CHANTELOT C., LIMOUSIN M. Syndromes canalaires au membre suprieur www.chrulille.fr/orthob/pathologies/6318.asp cliquer sur tendinopathies_coude.ppt
CARLES D. Troubles musculosquelettiques : premire cause de maladie professionnelle. Concours Mdical,
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LEVIGNE C., NOEL E., TAVERNIER T., Exrse arthroscopique des calcifications de la coiffe des
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TROISIER O., Les tendinites picondyliennes, Rev. Prat., 1991, 41, 18, 1651, 1655

21

CONTACTS UTILES

Comment se procurer les imprims, le barme ?


-

par courrier : CNRACL ou ATIACL rue du Vergne 33059 BORDEAUX Cedex


en consultant le site : http://www.cdc.retraites.fr/default.asp (imprims ou barme en ligne, tlchargeable)
pour les imprims, sur demande auprs des administrations qui vous adressent les missions.

Contacts associatifs
ANMA Association Nationale des Mdecins agrs
Prsident : Dr Pierre MARTI
Secrtaire : Dr Bernadette SYSTCHENKO
Trsorier : Dr Pierre CHIRON
Cette association, fdration des associations rgionales, comprend plusieurs commissions de travail.
Cet ouvrage a t ralis par la Commission Harmonisation des pratiques
Dr B. SYSTCHENKO (prsidente) LYON Tl. 04.72.41.33.31 bernadette.systchenko@chu-lyon.fr
Associations rgionales :
AMAAL : Association de Mdecine Agre dAlsace-Lorraine
Dr Jean-Paul ANSELIN - STRASBOURG Tl 03 88 25 13 87 - jean-paul.anselin@kronenbourg-fr.com
AMARA : Association de Mdecine Agre Rhne-Alpes
Dr SYSTCHENKO LYON Tl 04.72.41.33.31 bernadette.systchenko@chu-lyon.fr
AMARIF : Association de Mdecine Agre de la Rgion Ile de France
Dr BENKETIRA PARIS Tl 01.45.86.20.55 jean-luc.benketira@psl.ap-hop-paris.fr
AMASE : Association de Mdecine Agre du Sud-Est
Dr MASSIANI MARSEILLE Tl 04 91 4752 96 pmassiani@aol.com

Sites :
Mdecine agre (ANMA) : http://www.amara.asso.fr
TMS :
http://www.inrs.fr/inrspub/inrs01.nsf/inrs01_search_view_view/A1EF1047CF1A3712C1256CD900507BD3/$FILE/ed797.pdf
Pathologies du M.S.
http://www.chru-lille.fr/orthob/pathologies/index.asp

22

Liste des experts ayant particip ltude

Membres du groupe de travail (Commission Harmonisation des Pratiques) :


-

Dr Michel GIBELLI Sarreguemines (57)

Dr Olivier MAILLET Clugnat (23)

Dr Jean-Michel MAUREL Bourges (18)

Dr Jean MERCIER-GUYON Annecy (74)

Dr Maurice SOULTANIAN Marseille (13)

Dr Bernadette SYSTCHENKO Lyon (69)

Experts consults :
Organismes :
-

CNRACL M. Jean-Yves MOREL, Mme Colette BESSE

Rgime gnral : Dr Evelyne SCHORLE

Spcialistes en maladies professionnelles :


-

Dr Yves ROQUELAURE Angers (47)

Chirurgiens du membre suprieur :


-

Dr Renaud GRAVIER (coude) Marseille (13)

Dr PELLAT (main) Marseille (13)

Dr SERIAT-GAUTHIER (paule) Marseille (13)

Dr Jean Herv SIMONNET Manosque (04)

Rhumatologues
-

Dr CEDOZ Lyon (69)

Dr Christian DURAND Gap (05)

Dr Mireille LESTRADE Paris (75)

Dr Eric NOEL Lyon (69)

Mdecins gnralistes agrs


-

Dr Jean-Luc BENKETIRA (Paris)

Dr Roland COCOZZA Lyon (69)

Dr Sylvain DEMANCHE PARIS (75)

Dr Laurent VIGNALOU PARIS (75)

Dr Pierre WOLF LYON (69)

23