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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 26-200-A-10

26-200-A-10

Handicap et sports
JB Piera
D Pailler
JC Druvert

Rsum. Le sport, pour les handicaps physiques et visuels, se prsente sous de multiples aspects aux
objectifs complmentaires. Pour le plus grand nombre, il sagit de profiter de bnfices physiques,
psychologiques et sociaux dterminants. Pour les enfants handicaps physiques, lintgration prvue par la
loi en milieu scolaire normal est de mieux en mieux applique. Aprs la survenue dun handicap, lactivit
physique et sportive est un excellent outil de rducation et de radaptation. Toutes les personnes
handicapes peuvent pratiquer de nombreux sports, de loisirs ou de comptition. Certains accdent un trs
haut niveau de performances sportives. Qui dit comptition dit classification pralable pour harmoniser les
chances. Les handicaps visuels comme les trs grands handicaps peuvent galement pratiquer des activits
adaptes.
2002 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : handicap, handicap physique, handicap visuel, amput, sports, fauteuil roulant.

Introduction
Faire du sport nest pas plus exceptionnel
pour un handicap physique que pour un
valide, et les motivations sont les mmes :
satisfaire le besoin de mouvement, sintgrer
dans une quipe, se faire plaisir, valoriser
son image.
Les handicaps physiques ne font pas du
sport parce quils sont handicaps, mais
parce quils en ont envie, et persvrent
parce quils russissent. Ils savent aussi que
la pratique sportive leur permet une
meilleure forme physique et psychologique,
qui les place en bonnes conditions pour
vaincre les obstacles dus leur dficience ou
lenvironnement, et russir leur insertion
sociale.

Des aspects diffrents


pour des objectifs
complmentaires
Laspect le mieux connu dans les milieux de
mdecine physique et de radaptation est le

Jean-Bernard Piera : Professeur des Universits, prsident de la


commission mdicale Handisport.
Dominique Pailler : Mdecin fdral national Handisport.
Jean-Claude Druvert : Mdecin du suivi des sportifs de haut niveau
Handisport.
Fdration franaise Handisport, 42, rue Louis-Lumire, 75020 Paris,
France.

sport-rducation . En effet, dans les


centres de rducation, linitiation aux
activits sportives occupe une place
privilgie parmi les moyens de
radaptation, et lon peut parler de sportthrapie comme on parle de kinsithrapie
ou dergothrapie.
Bien connu galement, parce que maintenant
mieux mdiatis, le handisport de comptition,
avec ses rencontres internationales de trs
haut niveau, ses multiples disciplines
passionnantes, et surtout ses authentiques
grands champions. Lapothose du
handisport de comptition se fait
naturellement loccasion des Jeux
paralympiques, et ceux de Sydney en 2000
ont connu un succs clatant. Ces Jeux, qui
ont regroup plus de 4 000 athltes venant de
128 pays, ont t retransmis dans le monde
entier. Au-del des exploits raliss, on
retiendra aussi de ces rencontres au plus
h a u t n i v e a u t e c h n i q u e , l e s p ro g r s
exceptionnels accomplis dans le
handimatriel sportif, quil sagisse de
machines rouler ou de prothses
restitution dnergie. On retiendra enfin la
ncessaire intgration avec les valides, ne
serait-ce que pour les entranements au haut
niveau.
Autre aspect, le sport loisir, et plus
particulirement les sports de nature.
Ceux-ci suscitent un engouement de plus en
plus vif, car ils se pratiquent sans relles
contraintes de performances, et bnficient
des progrs techniques raliss dans le

matriel adapt. Dans ce monde de loisirs,


lintgration parmi les valides se fait plus
facilement, et le sportif handicap, sil ne
passe pas encore inaperu, suscite moins
dtonnement. Il nen demeure pas moins
vrai quun maximum de prcautions
spcifiques du handicap doivent tre prises
pour viter les accidents, et que des aides
matrielles humaines sont encore
indispensables pour les moins autonomes.
Laspect sport en milieu scolaire est moins
bien connu des enseignants et des
thrapeutes en gnral, comme du grand
public. La pratique de lducation physique
et sportive est pourtant un droit et une
obligation pour tous les jeunes handicaps.
Cet enseignement doit tre assur par tous
les tablissements scolaires selon des
mo d a lit s p r c is e s , f a v or is a n t a in s i
lintgration au quotidien dans le cursus des
tudes. Connatre et pratiquer selon ses
moyens est une obligation lgale pour les
jeunes handicaps.

Des bnfices physiques,


psychologiques
et sociaux dterminants
BNFICES PHYSIQUES

Ce sont les mmes que pour les valides :


gain de force musculaire et de souplesse
articulaire, meilleure coordination gestuelle,
et surtout plus grande rsistance la fatigue.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Piera JB, Pailler D et Druvert JC. Handicap et sports. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine
physique-Radaptation, 26-200-A-10, 2002, 18 p.

26-200-A-10

Ces acquis permettent dassumer au mieux


les activits quotidiennes, et toutes les tches
physiques de travail. Le gain de force aux
membres suprieurs et au tronc est
particulirement utile pour tous ceux qui se
voient dans lobligation dutiliser des cannes
ou un fauteuil roulant, et deffectuer leurs
transferts la force de leurs bras.
Dans un autre domaine de handicap, celui
de la dficience visuelle congnitale, des
tudes ont montr que les non-voyants
sdentaires ont tous une insuffisance
musculaire, alors que les non-voyants
sportifs qui pratiquent rgulirement ont
une force comparable celle des valides.
Lexercice physique est aussi une faon
dviter les mfaits de la sdentarit ou de
limmobilit tels que lexcs de poids, la
dsadaptation cardiovasculaire,
lostoporose de non-utilisation. Plus encore,
la pratique sportive va intervenir pour une
meilleure quilibration de certaines
pathologies, diabte par exemple.
Au-del du bnfice physique, on peut
encore attendre de la pratique sportive
lacquisition de nouveaux savoir-faire, quil
sagisse de savoir rouler sur tous les chemins
en fauteuil roulant, de savoir nager, de
savoir skier quand on est amput, monter
cheval malgr une infirmit motrice
crbrale, de savoir escalader, naviguer, etc.
Aux avantages physiques viennent sajouter
des bnfices psychologiques et sociaux
vidents, qui tiennent au : savoir faire
comme les autres et souvent mieux que les
valides sdentaires.
BNFICES PSYCHOLOGIQUES

Le sport aide la restructuration de limage


du corps et au maintien de lestime de soi.
Cette constatation est la conclusion
habituellement mentionne dans la
littrature par tous les auteurs, notamment
ceux tudiant des populations de blesss
mdullaires.
Une tude faite de 1987 1993, au centre de
rducation de Montpellier [ 2 ] a suivi
134 patients, paraplgiques ou ttraplgiques, qui se sont vus proposer 3 heures
par semaine dactivits sportives : natation,
tir larc, basket-ball, musculation
encadres par des professeurs dducation
physique et sportive, pendant 4 mois. Au
dpart de ltude, tous les patients ont un
vcu corporel dvaloris, en particulier les
hommes. Les ttraplgiques expriment un
dsinvestissement de leur corps, et une forte
anxit la perte de toute matrise de celuici. En revanche, lestime de soi nest pas
modifie, et les sujets handicaps se
considrent les mmes quavant laccident.
la fin de ltude :
les blesss mdullaires ayant suivi
rgulirement les activits sportives ont
amlior leur vcu corporel (corps plus actif
et plus dsirable chez les hommes comme
chez les femmes, et bonne intgration
psychique des dficits) et leur estime de soi
(valorisation par lenvironnement humain) ;
2

Handicap et sports
les blesss mdullaires qui ont refus de
participer aux activits physiques ont
continu dvaloriser leur corps.
Paralllement, une attitude passive et un
investissement minimum dans la
rducation avec baisse de lestime de soi
ont t nots.
Une autre tude publie en 2000 [29] tudie
les effets psychologiques de la pratique
sportive pour les blesss mdullaires. Les
bnfices sont-ils diffrents pour les
paraplgiques et les ttraplgiques, cest-dire selon le niveau lsionnel, sont-ils
diffrents selon les sports pratiqus (basketball, courses en fauteuil roulant, tennis) et
selon lintensit de la pratique (de une fois
plus de trois fois par semaine) ?
Cent seize paraplgiques et 53 ttraplgiques
sont suivis et valus par autoestimation de
la dpression, de lanxit, de lhumeur, de
lnergie. Les rsultats montrent que
lactivit sportive amliore ltat
psychologique, et que les bnfices sont
dautant plus nets que lactivit physique est
intense.
Le groupe des pratiquants les plus assidus
affiche des scores de dpression et danxit
les plus bas et des scores de vigueur
nergtique les plus levs. Aucune
diffrence significative nest retrouve entre
paraplgiques et ttraplgiques, ni selon les
sports pratiqus.
BNFICES SOCIAUX

De lexprience du suivi des sportifs de la


fdration Handisport dans leurs
entranements, leurs dplacements, leurs
comptitions tous les niveaux, nous
pouvons affirmer quils sont mieux insrs
dans la socit et plus performants, que ce
soit physiquement ou socialement :
meilleure insertion dans le monde du travail,
habitude de se montrer tels quils sont, fiert
de leur condition de sportif.
Une tude publie en 2000 rapporte le suivi
pendant 2 ans, sur les plans physique,
psychologique et social (examen clinique,
valuation kinsithrapique, index de
Barthel, profil psychologique, chelle sociale,
classification fonctionnelle pour la pratique
dun sport) de 30 personnes handicapes
ph ysi q u es n e b n fici an t p l u s du n
programme de radaptation. Ces personnes
vont participer une activit sportive choisie
suivant leurs aptitudes et leurs gots :
basket-ball pour 15 dentre eux, natation
pour les 15 autres. Aprs 2 ans de suivi, il
nest pas constat de gain notable de leurs
possibilits de dplacement, mais une
amlioration nette de leurs activits sociales,
concernant notamment leur rapport aux
autres, mais aussi de leurs activits
quotidiennes, domestiques et de loisirs. Le
profil psychologique des sportifs montre un
niveau bas de dpression et un niveau lev
de vigueur morale. Cette tude confirme que
la pratique sportive peut apporter aux
personnes handicapes non seulement une
meilleure condition physique, mais encore
une meilleure intgration sociale.

Kinsithrapie
Cependant, une question de fond demeure :
l e s h a n d i c a p s a m l i o re n t - i l s l e u r s
conditions physiques, psychologiques et
sociales grce la pratique sportive ou
nest-ce pas simplement les plus
entreprenants qui se mettent ou se remettent
plus facilement aux sports ? La rponse est
trs probablement dans lassociation de ces
deux facteurs. Il est certain que le fait dtre
un sportif avant la survenue du handicap
favorise la reprise sportive. Une tude
publie en 2001 [57] portant sur
143 paraplgiques qui pratiquent le basketball, le tennis, lathltisme, le rugby en
fauteuil roulant, le confirme. Cent douze de
ces sportifs ltaient dj avant leurs lsions.
Pour eux, les raisons dterminantes de la
reprise sportive sont exprimes clairement :
que ces pratiques sportives fassent partie
du programme de radaptation ;
que des possibilits de pratiquer soient
offertes par des clubs Handisport ;
q u e l l e s a p p o r t e n t d u p l a i s i r, d e
lamusement, une meilleure forme physique
et quelles permettent des comptitions.
En conclusion de leurs travaux, les auteurs
plaident pour une amlioration des
programmes de radaptation dans les
t ab l i ssemen t s re c e v a n t d e s ble s s s
mdullaires, et pour le dveloppement de
stratgies pratiques pour les encourager aux
activits sportives et de loisirs : plus de
clubs, meilleure accessibilit, etc.

Intgration des handicaps physiques en milieu


scolaire
Ds 1972, un groupe dtude interministriel, sous limpulsion de Monique
Pasqualini, se donne pour objectif la
participation des handicaps aux preuves
dducation physique et sportive des
examens du second degr.
En 1981, a lieu la premire session
dpreuves aux baccalaurats avec utilisation
de barmes adapts.
En 1987, la charte europenne du sport pour
tous reconnat la pratique sportive comme
facteur essentiel de radaptation et
dintgration et souligne, pour les jeunes
handicaps, le droit de ne pas tre exclus
et de voir leurs efforts rcompenss .
En 1988, lducation physique et sportive est
reconnue discipline ducative part entire, ce
qui la rend obligatoire pour tous, y compris
pour les handicaps (dcret du 11 octobre
1988, arrt du 13 septembre 1989, circulaire
du 17 mai 1990). Elle est sanctionne
lensemble des examens : certificats
daptitude professionnelle, brevets de
technicien, baccalaurats.
APTITUDE A PRIORI POUR LES
HANDICAPS

Larrt du 13 septembre 1989, relatif au


contrle mdical des inaptitudes la
pratique de lducation physique et sportive,

Kinsithrapie
confirme le principe de laptitude a priori de
tous les lves suivre cet enseignement. La
notion de dispense dducation physique et
sportive disparat, pour faire place celle
dinaptitude partielle et de handicap physique.
Quand laptitude parat devoir tre mise
en cause, llve est soumis un examen
mdical, par le mdecin de famille ou le
mdecin de sant scolaire. Celui-ci tablit un
certificat mdical justifiant linaptitude
partielle. Une inaptitude partielle est une
contre-indication empchant llve de
raliser certains exercices qui, bien qutant
possibles, pourraient nuire sa sant. Par
exemple, un scoliotique peut sauter en
hauteur, mais les chocs rpts sont
prjudiciables sa colonne vertbrale. En
revanche, bien dautres exercices lui sont
autoriss comme la natation ou le tir larc.
Le certificat dinaptitude partielle doit
mentionner lincapacit fonctionnelle et
prciser, dans le respect du secret mdical, si
linaptitude est lie des types de
mouvement (amplitude, vitesse, charges,
postures), des types deffort (musculaire,
cardiovasculaire, respiratoire), la
capacit de leffort (intensit, dure), des
situations dexercices et denvironnement
(travail en hauteur, milieu aquatique,
conditions atmosphriques), etc. Les
donnes fournies par le mdecin doivent
tre claires, afin que lenseignant puisse
adapter son programme.
Pour llve handicap physique, le
mdecin de sant scolaire, ou le mdecin de
la commission dpartementale de
lducation spciale tablit, au vu du dossier
mdical, une attestation relative aux
conditions particulires dont doit bnficier
lintress, conditions qui sont applicables
aux preuves dducation physique et
sportive. Il tablit aussi la classification de
llve.

Handicap et sports
14 avril 1994, qui suggre de nombreuses
possibilits de pratique et dvaluation
(barmes diffrencis), constitue une
rfrence qui aide trouver des solutions
daccueil. Un contrat de formation entre
lenseignant et llve dfinit les modalits
de pratique et dvaluation pour les activits
physiques autorises, ainsi que pour les
apprentissages thoriques. Trois activits
choisies dans les cinq domaines prvus dans
le projet pdagogique feront lobjet de
lvaluation.
Lintgration peut poser problme dans
certains tablissements mal adapts. Si les
conditions ne permettent pas dintgrer
llve, ltablissement nen est pas dcharg
pour autant.
Lenseignant et le chef dtablissement
doivent :
informer llve des possibilits de
contrles ;
linscrire lexamen terminal ;
le faire classer par le mdecin de sant
scolaire ;
ventuellement trouver une solution, en
collaboration avec les parents, telle que le
confier un autre tablissement ou une
association sportive pour sa prparation
lexamen.
VALUATION, PREUVES
DDUCATION PHYSIQUE
ET SPORTIVE

Les textes qui les rgissent sappliquent


tous (arrt du 24 mars 1993 et circulaire
94-137 BO n 15 du 14 avril 1995, arrt du
25/11/95 et circulaire 95-253, BO n 46 du
14 dcembre 1995). Lvaluation se fait en
contrle continu par lenseignant de la
classe.
Elle porte sur :
la performance ;

CLASSIFICATION

Elle permet de proposer llve des


niveaux de difficults compatibles avec ses
possibilits motrices et perceptives, et
distingue :
les handicaps physiques (handicaps
moteurs et malades organiques graves :
cardiopathes, dficients auditifs profonds) :
pratiquant en fauteuil roulant, quatre
classes : une en fauteuil roulant lectrique
et trois en fauteuil roulant manuel ;
pratiquant debout : trois classes ;
pratiquant dans leau : quatre classes ;

la matrise de lexcution ;
lacquisition des connaissances lies la
pratique physique.
Si, exceptionnellement, lintgration en cours
na pas t possible, llve sera valu par
les enseignants de son tablissement sur un
programme dactivits dfini en dbut
danne, dfaut par lInspection
dAcadmie qui mettra en place des
preuves ponctuelles accessibles mme aux
grands handicaps.

Sport et radaptation

les dficients visuels : trois classes.


ENSEIGNEMENT EN PRATIQUE

Aucun contrle mdical pralable nest


requis pour participer aux cours. Il
appartient chaque quipe pdagogique
doffrir llve des adaptations de son
projet dducation physique et sportive,
pour quil soit accessible malgr les
dficiences. La circulaire 94 137 BO n 15 du

La valeur des activits sportives en tant


quoutil de radaptation a t prouve
depuis des annes par diffrentes tudes [24,
26, 56]
. Lintgration en milieu ordinaire
dpend en grande partie du degr
dautonomie fonctionnelle retrouv aprs la
phase de rducation initiale, et lon sait que
les plus actifs durant cette phase seront les
plus indpendants dans leur vie
quotidienne.

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Une tude publie en 1999 par JM Barbin [2]


porte sur le suivi de paraplgiques, soit
sportifs pratiquant rgulirement et de faon
ininterrompue depuis la phase initiale, soit
non-sportifs. Les sportifs ont dvelopp une
indpendance fonctionnelle dans les activits
de la vie quotidienne (MIF [mesure
indpendance fonctionnelle]) suprieure
celle des non-sportifs. Cest surtout pour la
rubrique Soins personnels que la
diffrence est plus marque. Quarante-deux
pour cent des paraplgiques sportifs sont
totalement indpendants, contre 18 %
seulement dans le groupe des non-sportifs.
Connaissant cette efficacit de la pratique
sportive, quelques centres se sont bien
quips : grand gymnase, piscine, pas de tir,
court de tennis, piste de plein air. Certains
ont de plus lavantage de se trouver dans
des situations gographiques privilgies :
en bord de mer, en montagne prs des pistes
ou dans une campagne accueillante.
linverse, dautres centres rencontrent des
difficults par manque de place, de
ressources financires ou de personnel
d e n c a d re m e n t . P o u r t a n t , q u e l q u e s
installations sont faciles mettre en place :
une salle pour une table de tennis, un petit
gymnase pour le matriel dhaltrophilie, un
parcours dobstacles pour fauteuil roulant,
un terrain avec panier de basket Se doter
dinstallations sportives devrait faire partie
du projet de tout tablissement de
radaptation.
Le matriel sportif na rien de bien diffrent
de celui du valide. Quelques adaptations
sont ralisables par les ergothrapeutes :
poigne spciale et attelle de fixation pour
une raquette de tennis de table ou pour un
fleuret, attelle de raidissement du bras darc
pour un ttraplgique, support de membre
suprieur pour un myopathe Le matriel
sportif est parfois coteux, cest cependant
en utilisant du matriel de bon niveau que
le handicap physique, tout comme le
valide, amliore sa performance et augmente
son plaisir. Si on prend lexemple du fauteuil
roulant, mieux vaut demble choisir un
modle lger, maniable et esthtique qui
permette une pratique sportive de qualit. Il
sera aussi beaucoup plus facile manipuler
dans la vie quotidienne. Certains modles,
qui ont tous les avantages du fauteuil
traditionnel, restent un prix abordable,
suprieur cependant au tarif de
remboursement des prestations sanitaires.
Pour viter les accidents, les prcautions
sont toujours les mmes :
comptence de linitiateur (ducateur
sportif, kinsithrapeute ou ergothrapeute
spcialement form la pratique dun
sport) ;
respect des rgles de chaque discipline
sportive et des consignes de scurit (un
exemple typique en est le tir larc) ;
comprhension, acceptation par le
handicap des consignes, et on devra tenir
compte des sujets risques, caractriels ou
irresponsables ;
3

Handicap et sports

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Kinsithrapie

Tableau I. Orientation sportive selon le handicap et la valeur rducative des sports.


Para

Ttra

Polio

Amput
membre
suprieur

Amput
membre
infrieur

Visuel

IMC
debout

IMC
fauteuil

Atteinte
membre
suprieur

Atteinte
membre
infrieur

Courses

++

++

++

++

++

++

++

++

Lancers

++

++

++

++

++

++

++

++

Sauts
Basket

++

Ccifoot

Escrime

+
++

Foot-fauteuil
Haltrophilie

++

++

++

++

++

++

++
++

++

++

++

++

++
++

++

Judo

++

++

++

++
++

++

Natation

++

++

++

++

++

++

++

Ski alpin

++

++

++

++

++

++

Ski nordique

+
++

++

Cyclisme
quitation

++
+

volutif

Tandem

++

++

++

++

++

++

++

Tennis en fauteuil
roulant

++

++

++

Tennis de table

++

++

++

++

++

Tir larc

++

++

++

++

Tir aux armes

++

++

++

++

Goal-ball, Tor-ball

++

++

++

++

++

++

++

++

++

En gris : recommand pour la rducation ; + : possible ; ++ : performant ; IMC : infirme moteur crbral.

connaissance parfaite des dficiences,


notamment neuropsychologiques
(traumatiss crniens), et des contreindications, imposant une surveillance
particulire, comme la comitialit.
En centre de rducation, lencadrement des
activits sportives se fait au mieux par un
ducateur sportif, particulirement bien
prpar cet effet par le brevet dtat
dducateur sportif pour handicaps
physiques, dans lenseignement duquel la
fdration franaise Handisport joue un rle
important. Lducateur sportif peut luimme tre handicap physique.
En pratique, les kinsithrapeutes gardent
une place importante au stade dinitiation
dans la mise en place des activits physiques
de base, utiles la rducation :
renforcement des membres suprieurs,
quilibre du tronc, maniement du fauteuil
roulant, exercices de lancer, jeux de balles
Le rle du mdecin est dabord de dpister
les exceptionnelles contre-indications, de
faire valoir les bienfaits que lon peut
attendre dune pratique mesure, et de
vaincre les rticences psychologiques. Cest
lui aussi qui assure la coordination qui
simpose entre les diffrents intervenants.
Cest enfin lui qui oriente le patient
handicap vers les sports qui lui
conviennent et lui apporteront le plus, en
terme dautonomie (tableau I).
En matire de scurit, les problmes de
responsabilit sont assez complexes. Le
4

centre est responsable des activits sportives


pratiques dans ltablissement, notamment
pendant les horaires de soins. Si le centre
organise des activits lextrieur, il en sera
toujours responsable, et devra contracter une
assurance spciale. linverse, le handicap
est responsable des activits ralises
librement en dehors du centre avec une
association ou isolment. Il a alors intrt
tre licenci la fdration franaise
Handisport, afin dtre couvert par
lassurance obligatoire couple la licence.

obligatoire pour participer aux comptitions,


permet de bnficier dune assurance, et
ncessite un certificat mdical daptitude.

Organisation du sport
pour les handicaps
physiques en France,
sport de comptition
et sport de loisirs

Les clubs sportifs ou associations sportives


sont au nombre de 450, regroups en
26 comits rgionaux. Les petites
associations comportent quelques membres,
les grandes plusieurs centaines. Les clubs
proposent leurs adhrents une ou
plusieurs disciplines avec la possibilit, pour
ceux qui le souhaitent, de sinscrire en
comptition. La personne handicape qui ne
prtend qu une pratique de loisir na
aucune obligation de se licencier
H a n d i s p o r t , c e t t e d m a rc h e l u i e s t
cependant recommande afin de pouvoir
b n fi c i e r d e s i n s t a l l a t i o n s e t d u n
encadrement spcifique : conseils techniques,
nouveaux matriels, exemplarit des
anciens.

La fdration franaise Handisport a reu


une dlgation du ministre de la Jeunesse
et des Sports pour grer et organiser les
activits physiques et sportives pour les
handicaps physiques et visuels. Cest une
fdration dirigeante, multihandicaps,
multisports, reconnue dutilit publique,
intgre au Comit national olympique
sportif et membre du Comit paralympique
franais comme des diffrentes fdrations
internationales de sport pour handicaps
physiques. Elle regroupe 14 000 licencis et
25 000 pratiquants. La licence Handisport,

La fdration franaise Handisport est


dirige par un comit directeur lu pour
4 ans, et son prsident est un handicap
physique. Ce comit directeur est aid dans
ses fonctions par une commission nationale
des sports et une commission mdicale.
Cette dernire est essentiellement compose
de mdecins spcialistes de mdecine
physique et de radaptation ou de mdecine
sportive. Un mdecin responsable est
nomm pour chaque discipline, et constitue
autour de lui une quipe mdicale
spcialise comprenant des kinsithrapeutes. Les rles de la commission mdicale

Handicap et sports

Kinsithrapie
Tableau II. Les 17 sports paralympiques.

Tableau III. Records mondiaux.

Athltisme

Natation

Course de 100 m en fauteuil roulant

Basket-ball

Ski alpin

Biathlon (ski de fond et tir aux


armes)

Ski de fond

Cyclisme solo (route/piste)

Tennis

Cyclisme tandem (route/piste)

Tennis de table

quitation

Tir larc

Escrime

Tir la cible

Haltrophilie

Voile

Judo

Course de 1500 m en fauteuil roulant

Marathon en fauteuil roulant

Course de 100 m
Course de 200 m

Saut en hauteur

sont nombreux : assurer le contrle


daptitude et laide sur le terrain, participer
lapplication des classifications en vue de
la comptition, assurer le suivi mdical des
sportifs inscrits sur les listes ministrielles
de haut niveau, promouvoir lhygine de vie
auprs des sportifs, organiser des runions
dtudes et promouvoir les recherches
scientifiques sur le sport pour les handicaps
physiques, conseiller les structures fdrales
dans le domaine mdical, informer le plus
grand nombre. Cest prs de 400 mdecins
et kinsithrapeutes qui sont correspondants
rguliers de la fdration.
SPORTS DE COMPTITION

Les sports de comptition donnent lieu


d e s re n c o n t re s r g i o n a l e s e t d e s
championnats nationaux. Les slectionns
participent aux comptitions internationales,
championnats dEurope et du monde et aux
Jeux paralympiques. Les meilleurs se voient
attribuer par le ministre de la jeunesse et
des sports le statut de sportif de haut
niveau, q ui leur appo rte des ai des
matrielles et des possibilits dadaptation
de leur activit professionnelle (tableau II).

Saut en longueur

Natation, 100 m nage libre

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Classe T4 (polio 1 m inf)

1433

Classe T1 (ttra C7)

2248

Classe T4

256

Classe T1

501

Classe T4

1 h 20

Classe T1

2 h 23

Non-voyants

1138

Amput tibial

2271

Amput fmoral

2685

Amput tibial

1,97 m

Amput fmoral

1,97 m

Amput tibial

6,47 m

Amput fmoral

5,43 m

Classe S2 (ttra C8)


Classe S10

Des performances, remarquables dans


labsolu, sont luvre de trs grands
champions, aussi exceptionnels et
exemplaires chez les handicaps que chez
les valides. Les techniques se sont affines,
le matriel sest perfectionn, et la slection
internationale est impitoyable. Le tableau III
indique quelques records du monde.
Dans les sports traditionnels, le terme
dexploit peut tre utilis sans rfrence au
spectaculaire, tant laugmentation du niveau
de performance est impressionnante.
Chaque championnat du monde ou Jeux
paralympiques donne toujours loccasion
dassister des exploits sportifs, o la
dficience physique passe au second plan.
Lentranement des meilleurs avec les
valides tmoigne de leur intgration et
facilite lamlioration de leur niveau qui,
son tour, les fait reconnatre comme faisant
partie du groupe. Le handicap est oubli.
Dans les sports non traditionnels, de plus en
plus nombreux sont les handicaps qui

5450

m inf : membres infrieurs.

sengagent dans des aventures sportives


pour y chercher laboutissement de leur
rve, une valorisation, ou plus
prosaquement une mdiatisation. Tous les
types de handicaps (visuels, amputs,
paraplgiques) participent ces exploits :
rallye-raid comme le Paris-Dakar, traverses
ocaniques la voile, ou encore escalade de
sommets dans les Andes. Certaines
p ro u e s s e s a c c o m p l i e s e n q u i p e e t
longtemps prpares sont trs intressantes,
mais dautres suscitent quelques
interrogations quant aux risques encourus.
Il en est ainsi de la pratique du delta-plane
en fauteuil roulant, du saut llastique
pour les paraplgiques, de la plonge sousmarine pour les aveugles.
SPORTS DE LOISIRS

PERFORMANCES. EXPLOITS
SPORTIFS

226

Les sports de comptition prcits peuvent


bien entendu tre pratiqus sans notion de
comptition.
La fdration franaise Handisport, pour
rpondre lengouement de plus en plus vif
pour les activits de pleine nature, organise
des stages dinitiation, puis de pratique
confirme, dans 18 autres disciplines [34]. En
outre, elle a institu depuis lan 2000 un
label Espace Loisir Handisport pour les
centres de loisirs ou les bases sportives. Ce
label garantit trois critres dadaptation aux
spcificits des sportifs handicaps. Ils
concernent les quipements, les encadrants
(forms au brevet dtat Handisport) et le
matriel sportif, ainsi que loffre dau moins
trois activits diffrentes.
La pratique dactivits sportives de vacances
offre des possibilits exceptionnelles aux
handicaps et aux valides de se rapprocher,
au moins en thorie. En pratique, une tude
f a i t e p a r q u e s t i o n n a i re a u p r s d e s
utilisateurs en fauteuil roulant indique que
loffre de ce genre dactivits aux handicaps
reste peu importante, bien quelles soient sur

1 Ttraplgique plongeant avec un moniteur qui laide


dans la propulsion. Plonge limite dans le temps et en
profondeur (10 minutes, 10 m). Risque de baisse de la
temprature centrale : la combinaison est indispensable.
le fond bien adaptes pour rpondre leur
principale demande, celle de lintgration [56].

Plonge sous-marine
Depuis une vingtaine dannes, les
moniteurs de plonge Handisport ont acquis
une grande exprience, que dautres pays
europens leur demandent maintenant de
transmettre. Les participants la douzaine
de stages organiss tous les ans sont des
paraplgiques, quelques ttraplgiques, des
amputs de membre infrieur ou de membre
suprieur, des porteurs de squelles
neurologiques ou articulaires [12, 36] . Les
stages, prcds de baptme et
dapprentissage en piscine, ont lieu en
Manche comme en eaux tropicales. Plusieurs
dizaines de milliers de plonges en mer ont
eu lieu sans accident, confirmant le bienfond des consignes de scurit, notamment
quant la dure et la profondeur des
plonges, variables en fonction de ltiologie
du handicap (fig 1).

Hand-bike
Prs de 200 personnes en France possdent
un de ces engins, constitu dun sige et de
trois roues de type vlo, que lutilisateur
5

Handicap et sports

26-200-A-10

Kinsithrapie
les skieurs assis, lorganisation de stages
facilite la rsolution de difficults pratiques
telle que la prise des remonte-pentes sans
perturber le fonctionnement des stations.

Voile

Piloter avec une paralysie de plexus brachial.

Le hand-bike, tricycle propulsion manuelle, permet


denvisager la randonne familiale.

Tous les modes de pratique sont accessibles,


de la croisire sur voilier sans amnagement
particulier, la course-croisire sur
catamaran conu pour tre manuvrable
par des paraplgiques. Certains ont ralis
des amnagements simples autorisant le
pilotage par des handicaps lourdement
atteints, comme des ttraplgiques ou des
myopathes.

Sports ariens
Q u e l q u e s a ro c l u b s o n t d e s a v i o n s
amnags, dont les commandes sont
uniquement manuelles. Laccs au cockpit
peut poser problme pour les paraplgiques.

Randonne pdestre
Organise par des associations proches de
sites naturels, elle peut se faire en groupes
mixtes marcheurs debout, utilisateurs de
fauteuil roulant, et bien sr avec des valides.

Le cano-kayak ou loubli du fauteuil.

permettant laccs des enfants qui ne


pratiquent que la quadrupdie [10].

Karting

Lescalade, ici en milieu naturel, se pratique aussi


sur mur artificiel y compris en centre de rducation, par
exemple pour les IMC.

propulse par un pdalage manuel synchrone


entranant la roue avant. Linitiation permet
rapidement daller vite et de pouvoir
sepromener en famille. Utilis par certains
comme moyen de dvelopper la
musculature des membres suprieurs, par
dautres comme mode habituel de
locomotion, le hand-bike est en plein
dveloppement. Il donne galement lieu
des comptitions sur route (fig 2).

Escalade
Pratique en milieu naturel essentiellement
par des amputs, mais aussi par de jeunes
paraplgiques ou des mal-voyants (fig 3),
elle sest rpandue dans de nombreux
centres qui ont pu installer un mur
descalade dans un gymnase. Ce sport est
sans risque avec le matriel actuellement
utilis, et trs apprci des jeunes quil
valorise. Certains murs sont inclinables,
6

Cette activit est le moyen le plus simple et


le moins onreux daccder un sport
mcanique. Une vingtaine de paraplgiques
et quelques handicaps de membre
suprieur, amputs ou paralyss de plexus
brachial (fig 4), courent rgulirement entre
eux. Seuls ceux qui sont capables de sortir
rapidement leur engin de la piste, en cas
dimmobilisation, ont la possibilit de courir
avec les valides. Les fractures de ctes en
territoire paralys sont assez frquentes
(dminralisation), provoques par les chocs
dans le baquet du fait de la force centrifuge.
Sinitier et faire quelques tours pour se
distraire sera bientt possible, grce la
d iff u s i o n d u n e n g i n c o m m a n d e s
manuelles amovibles.

Cano-kayak
Descente de rivire ou parcours ctier, cette
discipline est largement ouverte, y compris
aux ttraplgiques, avec des amnagements
trs simples, notamment des vtements
isothermes pour protger des chocs et du
froid (fig 5) [36].

Ski nautique
Pratiqu essentiellement par des amputs, il
donne lieu la comptition pour un petit
nombre.

Ski alpin
Il constitue un loisir dhiver accessible de
nombreux handicaps, debout ou assis. Pour

Fauteuil tout terrain (FTT)


Quelques pionniers ont import ces engins
des tats-Unis avant de sen fabriquer pour
descendre les sentiers de montagne.

Badminton
Il permet de jouer avec des valides, et sert
dentranement pour dautres sports de
raquette ou dadresse.

Char voile
Cet engin est utilisable par des
paraplgiques et mme des ttraplgiques,
sans amnagement important. La scurit est
assure par des protections vestimentaires
et par des harnais.

Randonne en traneau chiens


Ce mode de transport permet de lourds
handicaps de parcourir les sites
montagneux en hiver.

Golf
Il est pratiqu par les dficients visuels, des
amputs et quelques paraplgiques.

Sports de comptition
La plupart sont dits paralympiques du fait
de leur prsence tous les 4 ans aux Jeux
paralympiques dhiver ou dt. Ces Jeux
sont organiss dans les jours ou semaines
qui suivent les Jeux olympiques et sur les
mmes sites.
Les sports de comptition donnent tous lieu
des championnats dEurope et des

Handicap et sports

Kinsithrapie

Larrive du 200 m pour un amput fmoral.

7 Amput tibial au saut en longueur. Noter les pointes sur le flex-foot. Le record du monde est de 6,72 m.

championnats du monde. Certains sont


pratiqus depuis lorigine du mouvement
sportif pour les handicaps physiques.
Dautres plus rcents, comme le cci-foot,
aspirent tre inscrits au programme des
Jeux, garantie de leur dveloppement. Tous
constituent la part la plus impressionnante
des activits sportives, les performances
ralises voient leur valeur reconnue par
lensemble du monde sportif.
ATHLTISME

lexception des courses de haies, du lancer


de marteau et du saut la perche, toutes les
preuves se disputent, mais ne sont pas
forcment praticables par toutes les formes
de handicap.
Longtemps, seules les courses en fauteuil
furent emblmatiques. Mais, avec
lapparition des prothses restitution
dnergie et lamlioration des genoux
prothtiques, lathltisme bnficie dun
engouement auprs des amputs de membre
infrieur [5, 6]. Par leur qualits propres et le
fait quelles permettent des entranements
plus longs sans lsion de moignon, ces
prothses autorisent laccs de nouvelles
preuves comme le sprint long et amliorent
les performances [28]. Des amputs fmoraux
(fig 6) peuvent courir le 400 m avec les deux
virages de la piste. Les records tombent, les
chronos sont pulvriss. Ainsi, les cinq
premiers amputs tibiaux du 100 m aux Jeux
de Sydney passrent sous la barrire des 12
secondes. Ces prothses ne sont utilises que
pour le geste sportif, elles sont montes en
quin, leur rglage par lathlte ou son
entraneur saffine sur le terrain, et elles ne
sont pas habilles parce que cest inutile. La
lame du pied est quipe de pointes (fig 7)
et le coureur court sans chaussure de ce ct.
Les manchons sont silicons et les
embotures ajoures (fig 8). Chaque saison,
plusieurs prothses sont ralises par athlte
ce qui, avec la qualit des matriaux, lve

Dans les starting-blocks : prothse fmorale de


course.

Saut en hauteur : la prothse pour amputation tibiale nest plus un handicap supplmentaire et participe
llan.

le cot. Mais les champions sont sponsoriss


par des fabricants qui testent, grce eux,
leur technologie.
Les mmes prothses ont favoris la
pratique des sauts en longueur et en hauteur
( fi g 9 ) p a r l e s a m p u t s d e m e m b re
infrieur [31]. Chez les lanceurs, lopinion est
moins tranche, et certains continuent
dutiliser de simples pilons.
Lamput doit vaincre la peur de la douleur
aux appuis rpts. Il doit tendre galer de
chaque ct les temps dappui comme de la
phase de suspension.
Le style de course des amputs tibiaux se
rapproche maintenant de celui des sprinters

26-200-A-10

valides, malgr une surutilisation du


membre sain. Pour les fmoraux, le style
diffre nettement : leur chane musculaire
postrieure (pas de triceps, ischiojambiers et
fessiers amoindris) est trs dgrade avec un
dsquilibre en faveur des plans antrieurs,
ce qui induit des compensations [ 4 4 ] .
Lextension de hanche tant limite par
lemboture, lamplitude de la foule est
rduite par rapport au ct sain. Le coureur
s e m e t e n h y p e r l o rd o s e , s o u rc e d e
lombalgies [ 5 5 ] . Le genou a un rappel
hydraulique dextension, pour raccourcir la
dure de la phase en suspension, raccourcir
la dure de lappui controlatral et allonger
la foule.
Lanalyse dynamique de la course avec
mesure des forces dappui au sol montre que
lamput fmoral et lamput tibial
augmentent beaucoup ces forces sur le
membre sain, ce qui pourrait dtriorer plus
rapidement les cartilages de hanche et de
genou [27, 39].
Il ny a pas que les amputs de membre
infrieur qui pratiquent les courses et les
sauts. On voit aussi sur les pistes des
amputs de membre suprieur, des porteurs
de squelles neurologiques ou orthopdiques des membres suprieurs, des IMC
(infirmes moteurs crbraux) forme
hmiplgique ou athtosique modre, des
poliomylitiques, quelques mdullaires de
niveau neurologique bas ou incomplets, et
bien entendu des dficients visuels. Les
rglements, les engins et les installations
sont ceux de lathltisme valide.
Les paraplgiques reprsentent une part trs
importante de ceux qui pratiquent en
fauteuil roulant. Le nombre des
ttraplgiques est lui aussi important, au
moins jusquau niveau C8. Les niveaux C7
sont gravement handicaps par la perte de
la fonction des triceps [22] et, si lon peut en
voir courir, cest quils sont incomplets.
De faon gnrale, plus le niveau est bas,
meilleure est la performance (plus de
possibilits musculaires et une meilleure
adaptation cardiovasculaire leffort) [18]. La
classe L1 permet dintgrer les personnes
ayant des niveaux neurologiques trs bas,
avec une atteinte trs partielle des membres
infrieurs et qui marchent.
Entraner des paraplgiques implique de
connatre quelques spcificits et prcautions
prendre :
fragilit cutane : lexprience montre que
les paraplgiques ne se font pas descarres
ischiatiques en pratiquant (prvention par
lajustement de lassise sur le bassin) mais
en dehors des comptitions, loccasion des
voyages ou de la traverse dune priode
difficile sur le plan mdical. La constatation
dune escarre ischiatique contre-indique la
pratique en fauteuil roulant, jusqu
gurison, et justifie une vrification du
matriel de prvention, encore que le sportif
soit, dans la plupart des cas, particulirement comptent sur le choix de son
coussin de fauteuil de vie quotidienne. Dans
7

Handicap et sports

26-200-A-10

un fauteuil dathltisme, on nutilise pas de


coussin, mais la dure dutilisation est
brve ;
insuffisance de la circulation veineuse [48] : le
port dune combinaison lastique assure une
force de compression harmonieuse sur les
membres infrieurs [3, 21, 23]. Cette
combinaison a de plus une esthtique
sportive trs recherche. Les nouveaux tissus
ne bloquent pas lvaporation de la sueur, et
de toute faon la sudation est de peu
dimportance dans le territoire souslsionnel du bless mdullaire [47] ;
prcarit de la thermorgulation : les
paraplgiques, et surtout les ttraplgiques,
restent sensibles aux conditions climatiques,
ils peuvent se refroidir, supportent mal la
pluie et le vent, ou voient leur temprature
centrale slever sils sont exposs la
chaleur [41, 42] ;
limitation de ladaptation cardiovasculaire :
les ttraplgiques sont facilement
tachycardes, plus que ne le voudrait
lintensit de leffort physique, sans jamais
cependant pouvoir atteindre leur frquence
maximale thorique, lexercice avec les seuls
membres suprieurs mettant en jeu une
masse musculaire insuffisante [52].
Les sportifs atteints de squelles de
poliomylite posent moins de problmes que
les paraplgiques car ils nont ni trouble de
la sensibilit ni trouble vsicosphinctrien.
Les membres infrieurs atteints, souvent
atrophis, psent peu, et tous les muscles
restants sont utiliss.
Des amputs dun ou surtout des deux
membres infrieurs se mettent en fauteuil
roulant pour courir. Labsence de trouble
neurologique, le fait de pouvoir utiliser leur
masse musculaire restante et un bon
quilibre du tronc les favorisent.
Les IMC sont gns par leur lenteur et
leur incoordination. Les mouvements
anormaux et lhypertonie, augments par la
fatigue et les motions, entranent une
consommation nergtique supplmentaire
en pure perte. Enfin, leur atteinte, souvent
asymtrique, ne facilite pas la propulsion
quilibre du fauteuil roulant.
Linitiation et lentranement sont
possibles dans la plupart des centres de
rducation, la pratique du rouling
remplace le footing. Les distances de
course sur piste vont du 100 mtres au
10 000 mtres.

Fauteuil roulant dathltisme


Son volution, qui a t continue pendant le
dernier quart du vingtime sicle, est
maintenant peu prs stabilise. Il est
devenu une machine rouler trs loigne
du fauteuil de vie quotidienne [13] . Ce
fauteuil triroues est fabriqu sur mesure, en
fonction de la morphologie de chaque
athlte. Son chssis, constitu dune poutre
centrale, assure la rigidit tout en permettant
une grande lgret (6 8 kg). La longueur
8

Kinsithrapie
laxe des paules doit se situer un peu en
avant de la verticale tangente la main
courante, afin que le mouvement de
propulsion puisse tre excut avec un
minimum de contraintes directionnelles et
en recrutant le plus grand nombre de
groupes musculaires [30]. Les ttraplgiques
adoptent une position plus recule qui
favorise le blocage de leur tronc, ils ne
touchent la main courante que sur sa partie
suprieure ;

10

Arrive du marathon de Londres, les paraplgiques


courent en moins de 1 heure 20.

de ce chssis (le fauteuil atteint les 3 m)


confre une meilleure stabilit longitudinale,
surtout sur route. Le sige, fait de toiles
tendues sur des tubes et rglables par velcro,
ralise un gainage de la ceinture pelvienne.
Ce gainage assure la stabilit du tronc et de
la ceinture scapulaire qui servent de base
l e ffi c a c i t m o t r i c e d e s m e m b r e s
suprieurs [20]. Si certains coureurs gardent
des repose-pieds placs sous laxe des roues
arrire, dautres sont agenouills sur une
sangle qui ramne leurs segments jambiers
sous les cuisses, elles-mmes rabattues sur
le tronc.
Les roues arrire sont inclines de 5 8
(carrossage positif) pour amliorer la
stabilit et respecter le trajet moteur efficace
de la chane musculaire de propulsion (angle
dapplication des forces sur les mains
courantes). Sur la roue avant, le fauteuil de
piste comporte un compensateur de courbe,
qui permet de modifier puis de maintenir
lorientation de cette roue par rapport laxe
des roues arrire, selon que lon est en virage
ou en ligne droite. Ce compensateur peut se
rgler en fonction de la vitesse, du
revtement de la piste, du couloir considr,
et des conditions climatiques. Sur la route, il
est remplac par un systme de rappel
nomm direction libre, ramenant toujours la
roue avant en position droite, ce qui
n c e s s i t e u n e t e c h n i q u e d i ff r e n t e
dinclinaison du tronc pour ngocier les
virages.
Le diamtre des mains courantes est
denviron la moiti de celui des roues. Trop
grand, il facilite le dmarrage mais nuit la
vitesse, et inversement sil est trop petit [50].
Des aides techniques permettent une
transmission dnergie maximale : le coureur
porte des gants spcialement fabriqus pour
protger les mains et surtout mieux adhrer
aux mains courantes. Celles-ci sont
recouvertes dun antidrapant, le plus utilis
tant un boyau pralablement dcoup et
coll.
La position de lathlte dans son fauteuil
( fi g 1 0 ) d o i t t e n i r c o m p t e d e s e s
caractristiques morphologiques et de
lpreuve pratique :
les paules doivent tre le plus haut
possible par rapport laxe des roues
arrire, pour favoriser lamplitude et la
vitesse du mouvement des mains ;

le centre de gravit de lathlte doit tre le


plus prs possible de la verticale de laxe
des roues arrires sans jamais tre en arrire,
sous peine de basculer. Ceci diminue la
rsistance au roulement de la partie
antrieure du fauteuil roulant et lui donne
une plus grande mobilit : une simple
inclinaison latrale du tronc permet de
dclencher peu de frais le virage ;
enfin, la position est diffrente pour le
sprinter et le coureur de fond [9]. Le sprinter
adopte une position moins penche vers
lavant, plus assise , ce qui lui permet de
mobiliser son tronc pour aider chaque
pousse (mais cette propulsion est plus
coteuse). Le coureur de fond bloque son
tronc, inclin 45 vers lavant, sur les
membres infrieurs replis sous le thorax,
pour ne mettre en action que les membres
suprieurs. Cette position ncessite un
assouplissement des articulations des
membres infrieurs et, aprs une priode
dinactivit, un coureur met 3 4 semaines
pour pouvoir de nouveau tenir cette position
pendant la dure dun entranement.

Brasse
La brasse remplace la foule du coureur [51],
avec comme elle, deux phases : pousse et
suspension. Dans la phase de pousse, la
main de lathlte se positionne pour offrir
une surface dappui rigide qui vient
boxer la main courante dans sa moiti
antrieure (paraplgique) ou suprieure
(ttraplgique). Il ne sagit pas de prendre la
main courante, mais simplement de
leffleurer en force pour entretenir le
mouvement. La phase de suspension qui
conditionne la totalit du mouvement est
une phase de repos relatif, durant laquelle
les membres suprieurs excutent un
mouvement de raccourcissement avec une
flexion du coude et une rotation interne du
bras, la main vient se replacer au-dessus de
la main courante en vue de la prochaine
pousse. Le coureur doit trouver un
compromis entre lacclration du rythme
des appuis sur les mains courantes, et celle
de lamplitude [17]. Ce geste sportif demande
maintenant plusieurs annes dentranement
pour tre matris de faon performante, ce
qui dcourage certains et ne facilite pas la
relve des champions.

Prix des fauteuils roulants


Il faut, pour bien figurer, un fauteuil roulant
spcifique qui cote cher : matriau lger,
roulements de qualit professionnelle, assise

Kinsithrapie
sur mesure, rglages complexes Ainsi, un
coureur dont le fauteuil fut drob lors dun
stage prparatoire aux Jeux paralympiques
fut contraint de faire 20 000 km pour aller
lusine se faire raliser un nouvel engin.
Lathlte de haut niveau bnficie de
prototypes, dont le cot nest pas valuable
et qui, chaque saison, sont modifis [35]. Le
dbutant peut se procurer un fauteuil
fabriqu en petite srie, moins coteux, mais
q u i l u i p e r m e t d e b n fi c i e r d e s
amliorations techniques des annes passes.
Pour la ralisation en srie de fauteuils
roulants spcifiques, les fabricants, qui sont
trs peu nombreux, se regroupent au
niveau international, de faon disposer de
moyens suffisants de recherche et de
commercialisation.

Lancers en fauteuil
Les trois disciplines de lancer sont le
poids [8], le javelot et le disque, avec les
mmes rgles que pour les valides. Le
fauteuil roulant, durant le lancer, doit tre
arrim au sol par diffrents procds
dattaches ou de sangles.
Le mouvement de lancer du poids se fait le
plus souvent vers larrire du fauteuil
roulant, lathlte prenant appui sur son
dossier avec le membre non lanceur. Ce
mouvement, qui permet une plus
importante torsion du tronc, se rapproche
du mouvement valide par lamplitude de
llan quil permet. Pour les ttraplgiques,
le lancement du poids est remplac par le
lancement de la massue.
Le lancer de javelot seffectue au-dessus du
dossier du fauteuil roulant, comme pour le
poids. Les ttraplgiques, de niveau C8 y
compris, et certains IMC qui ne peuvent pas
pratiquer le lancer classique de distance,
pratiquent le lancer de prcision avec un
javelot allg et une cible au sol.
BASKET-BALL EN FAUTEUIL
ROULANT

Le basket-ball est souvent la premire


activit sportive pratique en centre de
rducation. Il est sans pareil pour
apprendre tirer le maximum dun fauteuil
ro u l a n t , e t o b t e n i r u n e a u t o n o m i e
incomparable. Cest aussi un sport collectif
qui suscite lenthousiasme du public et attire
les mdias. Une centaine de clubs en France
ont leur quipe de basket. Chaque quipe
reprsente son centre, sa ville ou son pays :
le basket est un sport porte-drapeau.
Cest aussi un sport qui revendique son
autonomie, sa valeur propre, au point quil
attire des valides et que certaines quipes de
handicaps peuvent se complter avec eux.
Il se joue dans les mmes conditions
matrielles que le basket-ball valide, avec un
terrain et une hauteur de panier identiques
(3,05 m). Le fauteuil roulant est considr
comme faisant partie du joueur. Pour se
dplacer avec le ballon, il faut dribbler et
pour se propulser, le joueur a le droit de

Handicap et sports
poser le ballon sur ses genoux, sans le
coincer, et de pousser deux fois sur les mains
courantes. Les contacts violents en fauteuil
roulant sont sanctionns [36].

Classification
Chaque quipe est compose de cinq joueurs
sur le terrain. chaque joueur est attribu
un nombre de points de 1 4,5, selon
limportance de son handicap physique, et
le total des points de lquipe sur le terrain
ne doit pas dpasser 13,5 en match
international et 14,5 au niveau national. La
limitation du nombre de points sur le terrain
oblige lincorporation dans lquipe de
joueurs dont le handicap est important.

Fauteuil roulant de basket-ball


Spcifique de ce sport, il doit avant tout tre
maniable, mais aussi rsistant et lger [35].
Les roues avant, de trs petit diamtre, sont
montes sur une fourche dont laxe passe
par le centre de la roue, permettant un
pivotement extrmement facile. Les grandes
roues arrire sont cartes vers le bas
(carrossage de 4 15 suivant les joueurs)
pour accrotre la stabilit, ce qui est utile
pour les plus handicaps. Les mains des
joueurs, exposes lorsque des fauteuils se
heurtent latralement, sont protges par le
carrossage et par des cache-rayons en
plastique, appeles flasques. La hauteur de
la barre dappui des pieds est impose, de
faon viter les traumatismes de jambe. La
hauteur du coussin et sa souplesse sont
rglementes. Certains joueurs ont un
fauteuil avec une seule petite roue avant, ce
qui en amliore la maniabilit au prix dune
plus grande instabilit latrale ; ces fauteuils
trois roues sont rservs ceux qui ont
un parfait quilibre du tronc. Le chssis
tubulaire est ramass, et le centre de gravit
de lensemble fauteuil-joueur doit se situer
le plus prs possible de laxe des roues
a r r i re p o u r d o n n e r l a m a n i a b i l i t
recherche, mais cela fragilise la stabilit
sagittale, et une petite roue arrire centrale
est venue rcemment sajouter au fauteuil
pour viter les bascules.

Matchs
Un match comporte deux mi-temps de 20
minutes de jeu effectif chacune. Lintensit
du jeu et les ncessits de la classification
rendent les changements de joueurs
indispensables. Aussi, une quipe comporte
12 joueurs, dont cinq sont prsents ensemble
sur le terrain.
Pour ladaptation cardiovasculaire, le basket
est prouvant. Le joueur, pour tre
pleinement efficace, doit tre sous
pression , tachycarde, presque
continuellement en effort sous-maximal. Une
remise en route aprs un repos entrane
toujours un certain temps de moindre
efficacit.

Incidents de la pratique du basket


Les mains sont exposes des traumatismes,
sur les mains courantes ou la rception du

26-200-A-10

ballon. Il est assez frquent dobserver des


entorses interphalangiennes. Les rosions
sur la paume des mains, les ampoules sont
le fait des dbutants ou des dbuts de
saison. Les joueurs expriments se
protgent et ont des mains calleuses de
basketteurs .
TENNIS DE TABLE

Le tennis de table est trs pratiqu, car il


demande peu dinstallation et peu de
surface, et parce quil est accessible
presque toutes les formes de handicap
physique. Ainsi, en fauteuil roulant, peuvent
jouer : paraplgiques, poliomylitiques,
amputs des membres infrieurs, ou IMC.
Les ttraplgiques peuvent pratiquer
jusquau niveau neurologique C7 compris,
cest--dire sans triceps brachial fonctionnel.
La raquette est fixe sur la main par un
bandage. Elle peut avoir un manche moul
et sadapter comme une orthse. Le jeu de
balle des ttraplgiques part de lpaule,
notamment pour les revers, et ne ncessite
pas de commande du triceps.
Le jeu se fait prs de la table, et les
dplacements en jeu sont peu importants ou
nuls, ce qui ne rend pas ncessaire un
fauteuil spcifique. Le fauteuil roulant peut
cependant tre manipul par le membre
suprieur qui ne joue pas. Limportant est la
finesse du jeu de balle et le positionnement
du tronc ; les joueurs avec bon quilibre sont
favoriss.
En comptition, les rgles sont celles de la
fdration internationale de tennis de table.
La classification dfinit cinq classes, de la
classe 1 pour les ttraplgiques complets de
niveau C7, la classe 5 pour les joueurs
avec un bon quilibre du tronc et, au
minimum, lquivalent dune amputation
fmorale. Les incidents et accidents sont
rares. Les ttraplgiques sont fatigables
leffort et peuvent faire des malaises, sous
leffet de la chaleur, avec hypotension et
tachycardie. Il faut leur laisser un temps
suffisant entre chaque set, et leur viter de
trop fortes chaleurs dans des salles mal
ares.
Le tennis de table en fauteuil roulant permet
un handicap de jouer contre un valide, et
reste un jeu o lon prend facilement du
plaisir sans tre un champion et sans
prendre aucun risque. Si une grande
majorit pratique pour le plaisir, quelquesuns accdent un trs haut niveau [36].
Le tennis de table est galement trs
pratiqu par des handicaps debout, avec
une technique de jeu qui ne prsente aucune
spcificit par rapport celle des valides.
A u re s t e , l e s m e i l l e u r s h a n d i c a p s
sentranent et jouent rgulirement en
comptition avec eux. Les pongistes sont
r p a r t is e n qu a t re c la s s e s p ou r le s
comptitions, suivant quils ont une atteinte
unilatrale ou bilatrale des membres
infrieurs, une atteinte de membre suprieur,
ou dun membre suprieur et dun membre
infrieur. Le dplacement autour de la table
9

Handicap et sports

26-200-A-10

11

Triamput au 100 m nage libre.

est, suivant la dficience, un lment plus


ou moins important du jeu. Aux membres
infrieurs, la surcharge dune articulation
fragilise, comme un genu recurvatum chez
un poliomylitique, peut tre une contreindication ou obliger porter une orthse.
Les amputs tibiaux ont des prothses avec
pied restitution dnergie qui leur assure
un meilleur confort. Ceci est important
quand il faut assurer une demi-douzaine de
matchs et autant dchauffements en une
journe.
Le tennis de table est largement ouvert
tous ceux qui peuvent jouer debout, et cest
ainsi que lon a pu voir des joueurs amputs
des deux membres suprieurs tenir la
raquette dans la bouche ou coince entre le
menton et lpaule. Sa pratique, qui
dveloppe la coordination et lquilibre,
constitue un moyen trs intressant de
rducation chez les IMC ou certains
crbelleux.
NATATION

Sport complet, non traumatisant et avec peu


de risques, la natation sadresse tous les
types de handicaps, mme les plus graves.
Presque tous les sportifs ont nag, ne
serait-ce qu la phase initiale de leur
rducation [ 1 9 ] . La natation prpare
dautres disciplines que le sportif trouve
ensuite plus attirantes.

Participants
Les nageurs qui russissent le mieux, au
point que leur dficience se fait totalement
oublier dans leau, sont les amputs et les
porteurs de squelles de poliomylite des
membres infrieurs (fig 11). Il est vrai que la
propulsion dans leau est assure pour les
trois quarts, par les membres suprieurs et
le tronc [7, 37] et, pour un quart seulement,
par les membres infrieurs. Le type de
dficience peut retentir sur la facilit de
progression dans leau. Le sillage des
amputs ou des paralyss priphriques est
rduit, et ils ne sont pas freins par des
positions anormales, comme peuvent ltre
les paraplgiques du fait de leur spasticit.
Les IMC ne sont pas laise dans le milieu
aquatique. Un jeune Little qui peut marcher
sur ses membres infrieurs raidis par
lhypertonie va se voir, dans leau,
10

Kinsithrapie

totalement incapable du moindre


mouvement des jambes. Les athtosiques
prouvent de grandes difficults contrler
leur respiration. Lapprentissage doit se faire
en nage dorsale, il est deux trois fois plus
long quhabituellement. Le facteur motif
reste un obstacle difficile surmonter, lIMC
doit shabituer leau, aux claboussures,
aux bruits, et plus tard lambiance de la
comptition, sil y arrive.
De trs nombreux malforms congnitaux
choisissent ce sport. Leur vue peut
impressionner des spectateurs non avertis,
mais ceux-ci vont vite oublier ces
malformations, une fois la course lance,
devant leur efficacit et les temps raliss [36].

vestiaires et les douches sont-ils assez


larges ? Y-a-t-il suffisamment de barres
dappui pour ceux qui sont debout ? Le sol
est-il antidrapant ? Les pdiluves peuventils tre franchis ?
Pour la mise leau de handicaps tels que
les ttraplgiques, peu de piscines disposent
de moyens mcaniques dimmersion. Entrer
ou sortir du bassin ncessite une aide
humaine comptente. Il faut donc observer
des horaires, organiser des entranements
par groupe et cela conduit, finalement, ce
que ce sport individuel se pratique avec un
grand esprit dquipe.

Que risquent-ils ?

En comptition, les distances diffrent selon


limportance des dficiences, de 50 m pour
les ttraplgiques, 800 m et bien plus pour
les amputs. Un nageur doit pratiquer les
quatre styles, et cest ainsi quun amput des
deux membres suprieurs pourra et devra
p r a t i q u e r l a b r a s s e , e ff e c t u a n t l e s
mouvements avec les moignons et le tronc.
Pour arriver et se maintenir parmi les
meilleurs nageurs mondiaux, il faut
actuellement sentraner chaque jour, aligner
les longueurs et faire de la musculation, ce
qui suppose lintgration et le suivi
technique comme mdical au sein de
structures valides.

Ceux qui marchent avec une canne ou qui


nont pas leur prothse ou leurs appareils
orthopdiques peuvent chuter au pourtour
du bassin.
La mise leau peut tre loccasion de
traumatismes cutans par frottement sur le
rebord du bassin, en particulier pour ceux
qui ont des troubles de la sensibilit : un
matelas mousse au revtement impermabilis rgle aisment ce problme.
Le nageur doit prvenir les fuites urinaires
dclenches par limmersion dans leau
froide, en vidant au pralable systmatiquement sa vessie. Les paraplgiques, et
plus encore les ttraplgiques, ont des
troubles de la thermorgulation et peuvent
se refroidir dans leau. Ceci se manifeste par
une fatigue et une pleur, et impose la sortie
i m m d i a t e e t l e r c h a u ff e m e n t . L a
macration de la peau dans les plis peut tre
source dulcrations, quon vitera par un
essuyage et un schage minutieux. Comme
chez tout nageur, il faut savoir prvenir les
pathologies oto-rhino-laryngologiques (ORL)
dclenches par les entranements prolongs.
Lpilepsie pose problme. La survenue dune
crise comitiale dans le bassin est
exceptionnelle, mais sest produite. Si un
sujet est pileptique, son encadrement doit
en tre imprativement prvenu pour
surveiller troitement le nageur dans le
bassin. Lentourage veillera galement la
bonne observance du traitement, et il nest
pas question dautoriser un patient nager
si son pilepsie nest pas quilibre.
Les ulcrations et les escarres, notamment
chez les paraplgiques, constituent une
contre-indication, mais elles sont rares en
pratique car les sportifs font attention leur
tat cutan.
Sur le plan psychologique, le fait dtre
dvtu met en vidence les moignons, les
dformations, le manque de mouvement
naturel des segments paralyss. Aller la
piscine, cest devoir exposer ses dficiences
et les accepter.

Piscines
Leur accessibilit en fauteuil roulant est
rendue obligatoire par la loi, mais les

Comptition

Natation en eau libre


Les traverses de lac ou de rivire et les
parcours en mer attirent des handicaps trs
divers. Ce type de natation donne un
sentiment de libert, mais ncessite un
encadrement important pour assurer la
scurit.

Prothses de bain
Il sagit soit de prothses de membres
infrieurs trs simplifies, comme de simples
couvre-moignon plastiques, pour accder au
bassin mais aussi se dplacer sur un ponton
ou le bateau pour les plongeurs
subaquatiques, soit de prothses flottantes
pour faciliter lquilibre du corps au cours
de sa coule dans leau. Ces prothses ne
sont pas autorises en comptition, et de
moins en moins damputs les utilisent.
ESCRIME

Elle est essentiellement pratique en fauteuil


roulant par les paraplgiques, quelques
ttraplgiques (jusquau niveau C8, la main
tant maintenue sur la poigne anatomique
d u fl e u r e t p a r u n b a n d a g e ) , l e s
poliomylitiques, les amputs de membres
infrieurs. Des IMC tirent avec beaucoup de
difficults, dfavoriss notamment par leur
lenteur [36].
Les escrimeurs tirent aux trois armes :
fleuret, pe, sabre. Pour un assaut, les deux
fauteuils roulants sont fixs sur un chssis
qui les immobilise lun par rapport lautre.
La distance qui les spare est rgle en

Handicap et sports

Kinsithrapie
fonction de lallonge des adversaires. Le
manque dquilibre du tronc, pour les
paraplgiques de niveau dorsal ou les
ttraplgiques, nest pas une difficult
insurmontable, car le tireur se tient son
fauteuil avec son bras libre, ce qui laide se
redresser aprs une fente ou une esquive.
Lescrime est une discipline trs technique.
Son apprentissage et sa pratique demandent
la pdagogie de matres darmes qualifis
qui sont de plus en plus nombreux tre
forms aux particularits des handicaps
physiques, dans le cadre dun partenariat
avec la fdration franaise descrime.
Le fauteuil roulant na rien de spcifique, on
lui demande dtre solide. Les armes ne sont
pas particulires, sauf pour les
ttraplgiques. Elles reprsentent, avec le
masque et lhabit, une dpense importante.
Pour les ttraplgiques, la tenue descrimeur,
trs hermtique, favorise les coups de
chaleur dont ils savent gnralement euxmmes dpister les premiers signes, et quils
vitent par une prise de boissons suffisante.
Les incidents et accidents sont rarissimes,
non spcifiques du handicap, notamment
des hmatomes par coups de sabre.
En dehors de son aspect ludique et de
comptition, ce sport de combat a lintrt
de dvelopper au maximum lquilibre du
tronc, et de matriser le volume daction du
corps.
Quelques dizaines de handicaps physiques,
essentiellement des hmiplgiques
traumatiques, tumoraux ou congnitaux
pratiquent lescrime debout. Les rglements
et les installations sont exactement ceux de
lescrime valide. Le petit nombre de
participants et la ncessit de tenir compte
dventuels troubles neuropsychologiques
rendent cette discipline moins attrayante que
son homologue en fauteuil. Elle a pourtant
lavantage de faire travailler lquilibre et la
coordination.
TIR LARC

Cest un des sports les plus anciennement


pratiqus dans les centres de rducation,
titre dinitiation au geste sportif chez les
paraplgiques. Les ttraplgiques, jusqu un
niveau C7 y compris (fig 12), peuvent tirer
avec le bras darc raidi en extension par une
attelle, et une palette spciale dans la main
pour la dcoche. Le tir larc dveloppe
lquilibre du tronc et lutte contre lattitude
en cyphose.
Le tir larc est aussi utilis dans la
rducation de la coordination et de
l q u i l i b re c h e z c e r t a i n s I M C . D e s
athtosiques, qui ne semblent jamais tre en
repos, arrivent utiliser la fraction de
seconde dimmobilit ncessaire pour
dcocher correctement. Certains IMC tirent
en comptition, ce qui leur permet de mieux
contrler leurs troubles de coordination et
favorise leur concentration, sans
quintervienne de notion de vitesse pour
lutter contre un adversaire.

26-200-A-10

13

Finale du tir la carabine aux Jeux Paralympiques


de Sydney.

12

Ttraplgie et tir larc.

Le lieu de pratique et le matriel nont rien


d e s p c i fi q u e . To u s l e s c e n t re s d e
rducation ne disposent pas dun pas de
tir, mais lintgration peut se faire sans
grande difficult avec les valides. Le matriel
cote cher : arc, flches, protections Son
entretien demande des moyens, du temps et
une prparation mticuleuse. Cette activit
doit tre organise : il faut des moyens pour
se rendre sur le pas de tir, des enseignants
pour apprendre la technique, et toujours
assurer la scurit.
Ce sport se droule le plus souvent en plein
air, et larcher est soumis aux alas du climat
pendant plusieurs heures. Les mdullaires
doivent apprendre se protger autant du
froid et de la pluie que de la chaleur et du
soleil.
Il est pratiqu avec les rgles de la fdration
internationale de tir larc (FITA) et le
ramassage des flches, notamment par les
amputs de membre infrieur, peut poser
problme ; aprs chaque vole, larcher doit
aller la cible pour les rcuprer ; un
concours FITA comporte six voles de six
flches 30, 50, 70 et 90 m, cela fait 3 4 km
parcourir en une journe, sur un terrain
souvent ingal. Il faut alors que la prothse,
la chaussure orthopdique ou lorthse soit
parfaitement adapte et confortable.
TIR LA CIBLE

Cette discipline ne prsente aucune


spcificit en Handisport. Nombreux sont
ceux qui concourent en handicap et en
valide . Comme au tir larc, la dure
dun concours impose une station debout
prolonge, et des contraintes au membre
infrieur sil est appareill. Sport peu
exigeant pour lappareil cardiovasculaire, il
demande en revanche des qualits de
concentration et de matrise qui ne sont
acquises quaprs de trs longs
entranements. La comitialit est une contreindication pour des raisons de scurit [36].
En fauteuil roulant, le tir aux armes est
pratiqu par les paraplgiques, les

ttraplgiques, les handicaps des membres


infrieurs, les IMC et les athltes handicap
volutif.
Les armes sont le pistolet et la carabine air
comprim (fig 13). Les plus handicaps tirent
avec des carabines spciales montes sur
support pour en supprimer le poids, et
ventuellement avec assistance la dtente
(myopathes, sclross en plaques). Les
distances de tir et les rglements sont les
mmes que pour les valides. Linstallation
en fauteuil roulant est trs rglemente,
notamment la hauteur du dossier, suivant
les possibilits dquilibre du tronc. Un
corset qui augmenterait artificiellement
lquilibre du tronc est interdit. Pour
pratiquer le tir aux armes, il faut avoir accs
un pas de tir, et quelques moyens
financiers pour disposer des armes. Ce sport
requiert concentration, matrise de soi, et le
respect dune stricte discipline exige par la
scurit. Lintgration avec les tireurs valides
est frquente, et ne pose de problme que si
les tireurs handicaps galent ou dpassent
les performances des valides !
Les pratiquants du tir la cible sont des
sportifs calmes, mticuleux, sentranant
beaucoup, mais qui nont pas forcment
daptitudes physiques exceptionnelles.
TENNIS EN FAUTEUIL ROULANT

Cette discipline est en constante volution,


pour le matriel comme pour la technique
ou la tactique. En France, le tennis
Handisport est devenu, en une vingtaine
dannes, un des sports les plus pratiqus
en fauteuil roulant [36].
Le tennis a de nombreux avantages : utiliser
le terrain habituel, pouvoir tre pratiqu
contre les valides, pouvoir tre pratiqu en
sport de complment, garder un grand
pouvoir damusement, et permettre un
excellent travail de lquilibre. Il est
accessible un grand nombre de handicaps
physiques, surtout les paraplgiques, les
poliomylitiques atteints au niveau des
membres infrieurs, les amputs de
membres infrieurs, qui russissent dautant
mieux quils ont un quilibre parfait du
tronc. Participent efficacement mais
russissent moins bien, les ttraplgiques et
les IMC.
11

26-200-A-10

14

Fauteuil de tennis : un tri-roue rigide et mobile.

Les caractristiques du fauteuil roulant sont


sa maniabilit, avec une petite roue avant
qui pivote facilement (fig 14), sa lgret (il
reprsente un poids mort quil faut activer
chaque action et freiner ensuite), et sa
rigidit donne par un chssis-poutre
centrale, qui lui permet de rsister aux fortes
contraintes latrales [35]. Un carrossage positif
trs important (15 20) des grandes roues
arrire contribue sa stabilit latrale, tandis
quune petite roue arrire antibascule
amliore la stabilit longitudinale, en
particulier lors des smashes et des services.
Le dossier est soit vertical, soit inclin vers
lavant pour renvoyer le joueur vers la balle.
Les mains courantes sont de grand diamtre,
suprieur celui des jantes, pour faciliter les
dmarrages. Le fauteuil est quip de
protge-vtements qui ont en ralit un
rle de maintien latral du bassin, et le
joueur le transforme en vritable orthse en
calant ses genoux par de petites barres
basculables, afin que les jambes ne soient
pas jectes lors des voltes. Ceux qui ont un
dficit dquilibre se maintiennent au dossier
par une sangle abdominale plus ou moins
lche.
L e t e n n i s e n f a u t e u i l ro u l a n t a l a
particularit dautoriser deux rebonds avant
la frappe de la balle, donnant le temps au
joueur pour se placer. La technique de
maniement du fauteuil roulant est aussi
importante que celles de positionnement et
de frappe. La balle doit tre frappe en avant
du corps, dans une zone de confort situe
entre les paules et les pieds, suffisamment
loin sur le ct du fauteuil roulant pour
permettre le passage du bras et de la
raquette. Il faut shabituer ne jamais
reculer au cours dun change mais
effectuer, en toutes circonstances, un pivot
pour se replacer.
Laction de pivoter permet dutiliser llan
du fauteuil, tandis que reculer ncessite den
arrter la course et davoir le relancer pour
jouer la balle suivante, entranant un
dsquilibre vers larrire au moment du
dmarrage, et demandant un surcrot
dnergie. Les prises dappui sont galement
trs importantes, car le tronc doit tre
stabilis pour bien frapper la balle. Du fait
de lutilisation des deux mains pour pousser
le fauteuil, cette prise dappui est effectue
le plus tard possible. Elle intervient aprs la
dernire pousse, en mme temps que la
12

Handicap et sports
prparation du coup jouer. Tout joueur,
mme sil possde de bons abdominaux, doit
savoir prendre des appuis avec son membre
suprieur libre, par exemple : main libre en
appui sur le genou ou main libre et avantbras en appui sur les cuisses. Lappui sur la
main courante nest utiliser qu larrt,
car si le fauteuil roule, la main courante nest
pas fixe, le tronc chute et le joueur perd le
contrle de la balle au moment de limpact.
Pourquoi choisir de frapper au premier
rebond ou au deuxime ? La frappe au
premier rebond impose une prparation
courte, comme pour jouer une vole, avec
une prise de risque importante, la frappe au
deuxime rebond permet de mieux se placer,
mais la balle est plus basse et a moins
dnergie.
Les comptitions se droulent sans
classification. Les joueurs sopposent selon
leur niveau de performances, ce qui ralise
un classement de fait comme chez les
valides. Depuis peu, ceux qui ont, en plus
de latteinte de membre infrieur, une
dficience de membre suprieur, jouent entre
eux dans une catgorie quad . Un
programme de stages est offert, allant de la
dcouverte du tennis Handisport, au haut
niveau, en passant par le perfectionnement
des joueurs.

Kinsithrapie
les membres infrieurs ne peuvent tre
sangls que pour raison mdicale, telle une
spasticit irrpressible ou un trouble
orthopdique type de flessum de hanche
irrductible [36].
La classification est base uniquement sur le
poids de corps, depuis la catgorie poids
plume des 50 kg, jusqu la catgorie poids
lourd et super-poids lourd, sans limite. Ce
respect du poids de corps au moment de la
comptition, ou plus exactement de la pese
qui prcde, peut induire des pratiques
dommageables, pour les handicaps encore
plus que pour les valides, telle que la
restriction hydrique ou mme lusage de
diurtiques, que la rglementation
antidopage interdit.
Ce sport fut malheureusement entach par
des contrles positifs lors des Jeux de
Sydney chez des ressortissants de pays de
lEst europen et du Moyen-Orient qui ont
t sanctionns avec une extrme svrit
pour viter que le dopage, qui pargnait le
Handisport, ne se dveloppe.
Les incidents et accidents en pratique de
lhaltrophilie sont peu nombreux, ils
concernent essentiellement les paules, avec
une grande frquence des atteintes
dgnratives prcoces des acromioclaviculaires et des tendinites de membre
suprieur [15].

HALTROPHILIE

FOOTBALL

Les pratiquants sont des paraplgiques,


parfois de niveau neurologique lev,
quelques rares ttraplgiques qui pratiquent
dans une classe part, des amputs de
membres infrieurs pour qui, en
comptition, on tablit une compensation de
poids suivant leur niveau damputation (on
ajoute leur poids de corps celui du
membre amput), des IMC (syndromes de
Little essentiellement) qui russissent bien
dans cette pratique, et un trs petit nombre
de malvoyants. Ce sport limage virile est
maintenant pratiqu par de nombreuses
femmes avec des performances
intressantes.
Le mouvement pratiqu est le dveloppcouch. Le sportif, en dcubitus dorsal sur
un banc spcial, se saisit de la barre qui
reposait sur des supports, lamne audessus de sa poitrine, puis llve dun geste
continu en la maintenant bien horizontale.
Pour assurer la scurit du tireur, deux aides
se tiennent de part et dautre de la barre,
prts la retenir pour viter tout risque
dcrasement thoracique. Le dveloppcouch est un des mouvements essentiels de
la musculation des membres suprieurs, de
la ceinture scapulaire et du thorax. Il procure
un gain de force utile la dambulation et
lusage des cannes. On utilise galement,
dans les centres de rducation, des presses
membres suprieurs guides par des rails,
assurant une totale scurit.
En comptition, linstallation de lathlte sur
le banc du dvelopp-couch obit
quelques rgles : la tte, les paules et le
bassin doivent rester au contact de la table,

On a toujours cherch adapter pour les


handicaps physiques ce sport pratiqu dans
le monde entier, trs mdiatis et attirant
pour les jeunes. Le football 7, cr pour les
IMC, nest pratiquement pas pratiqu en
France, car les sportifs suffisamment vloces
et bien coordonns et qui ne prsentent pas
de contre-indication orthopdique sont peu
nombreux. Le football 5, encore appel
foot-salle, n en 1995, est plus attrayant. Il se
pratique en intrieur, sur un terrain de handball, avec les mmes buts et un ballon
spcifique, plus mou, amortissant les shoots
et les rebonds. Les remises en jeu se font
aux pieds, les tacles sont interdits, et
chacune des deux mi-temps dure 7 minutes.
Ce football, pratiqu par les professionnels
sud-amricains pendant lintersaison, est
ouvert tout handicap debout.
Chaque anne, une coupe de France runit
une trentaine dquipes. Les quipes sont
rparties en deux divisions en fonction du
niveau de handicap. La simplicit de mise
en place et lattrait du ballon rond chez les
adolescents expliquent son dveloppement.
CYCLISME

Ce sport exigeant est particulirement


populaire dans notre pays. Il est pratiqu le
plus souvent par des handicaps
traumatiques dont ctait dj lactivit de
prdilection avant laccident. Le peloton
comprend de nombreux amputs de
membre infrieur (fig 15) ou de membre
suprieur, mais galement des arthrodss
de membre infrieur et des paralyss dun
membre.

Kinsithrapie

Handicap et sports

26-200-A-10

17

Jeux Paralympiques de
Sydney, parcours de dressage,
amput tibial.

15

Prothse tibiale spcifique pour un cycliste.

aggraves si elles atteignent le membre


valide. Le port obligatoire du casque nvite
pas le risque de traumatisme crnien.
Les conflits moignon-emboture amnent
certains ne pas utiliser leur prothse pour
courir.
QUITATION

16

Cyclisme sur piste et paralysie plexique.

Pour bien figurer, il faut disposer dun


matriel de trs bonne qualit. De petites
adaptations sont parfois ncessaires :
manivelles de pdales raccourcies, blocage
dune pdale, repositionnement de la
commande des freins et du drailleur ou
adaptation de la prise de guidon, reposemoignon pour un amput fmoral pdalant
sans prothse.
En fonction de leur dficience, les coureurs
sont rpartis en quatre groupes pour
lesquels la distance de course varie de 55
75 km. Pour toffer le plateau, les groupes
courent ensemble, effectuant un nombre
diffrent de tours dun mme circuit. Le
handicap minimal est lamputation de
Chopart [36].
Les courses sur pistes sont aussi prises que
les comptitions routires (fig 16), mais
moins faciles organiser, car il faut un
vlodrome en bon tat et performant, ce qui
rend galement difficile lentranement.
Parfois, un routier sattaque au record de
lheure de sa catgorie. Cest ainsi quun
amput fmoral peut parcourir plus de
42 km en 1 heure.
Les chutes constituent le risque principal.
Elles nont rien de spcifique, mais leurs
consquences fonctionnelles peuvent tre

Si le rapport avec lanimal est utilis depuis


longtemps comme outil de rducation,
lquitation ne donne lieu comptition, en
dressage, que depuis les annes 1990. Les
cavaliers sont amputs de membre infrieur
( fi g 1 7 ) o u d e m e m b r e s u p r i e u r,
hmiplgiques ou pour quelques-uns
paraplgiques. Des dficients visuels
participent aux mmes concours, avec
lassistance dun moniteur voyant qui leur
indique les marques de parcours. Dans les
comptitions internationales, les
comptiteurs nutilisent pas leur propre
cheval mais tirent au sort une monture avec
laquelle ils ont 2 ou 3 jours pour se
familiariser [36].
VOILE

De nombreuses personnes handicapes ont


de tout temps pu faire des croisires en
quipage, sur des bateaux amnags ou non.
Depuis quelques annes, de petits quillards
sont utiliss en rgate, et ce sport a t
inscrit pour la premire fois aux Jeux de
Sydney. Les bateaux sont des monotypes,
soit le mini-J trs utilis dans notre pays,
soit le 2.4 (fig 18), type officiel pour les
rgates internationales. Le marin est seul,
avec toutes les commandes ramenes au
cockpit et manuvrables la main.
Les rgates sont gnralement mixtes avec
des valides. Il ny a pas de classification par
handicap.
Les paraplgiques doivent particulirement
surveiller leur revtement cutan, du fait de
lambiance humide et froide et des
frottements rpts. Certains insrent un
coussin gel dans le fond dune combinaison,
dautres calent leurs membres infrieurs
lintrieur de la coque avec de la mousse
dcoupe.

18

Rgate de 2.4 aux Jeux Paralympiques de Sydney,


paraplgique.
SKI ALPIN

Il fut le premier sport structur en France,


dans les annes 1950. Comme pour tout un
chacun, la pratique est surtout pisodique,
de loisirs, pendant les congs dhiver.
Cependant, quelques dizaines de skieurs
font de la comptition en descente, slalom
spcial, gant et super-G. Il sagit damputs
de membre suprieur ou/et infrieur, de
paralyss priphriques, de rares
poliomylitiques, ou de sportifs avec
squelles traumatiques des membres [36].
Le matriel de ski est identique celui des
coureurs valides. Les champions ont des
prothses sophistiques, pour certains
diffrentes suivant le type dpreuve. La
majorit des amputs tibiaux skie avec une
prothse linverse des fmoraux. Pour ne
pas trop facilement dchausser, les amputs
tibiaux portent des manchons termins par
un tton mtallique qui se clipe dans
lemboture.
Les amputs fmoraux matrisent lquilibre
en remplaant les btons classiques par des
stabilos , sorte de cannes anglaises
termines par de petits skis (fig 19). Ils
doivent avoir lunique quadriceps
13

Handicap et sports

26-200-A-10

Kinsithrapie

21

Tournoi de goal-ball
Sydney : le tireur va lancer le
ballon sonoris.

19

quilibre en slalom gant, usage des stabilos.

20

Descente en ski-assis, rle de lamortisseur dans le


passage des bosses.

particulirement puissant, pour pouvoir


tenir les 60 90 secondes dune descente
plus de 100 km/h.
Les risques sont surtout lis aux chutes avec,
l encore, un retentissement fonctionnel
major si cest le membre sain qui est
traumatis. Exceptionnelles, des lsions par
le froid sur un moignon ou un membre
paralys ont cependant t signales.
Des paraplgiques et des amputs bilatraux
de membre infrieur pratiquent le ski
assis [54]. Les preuves ouvertes sont les
mmes, ainsi que les vitesses atteintes. Seul
le matriel diffre : le skieur est assis dans
une coque moule relie au ski unique par
un systme damortissement, le plus souvent
driv de la moto (fig 20). Il squilibre avec
de petits stabilos. Lengin est parfois carn
pour amliorer larodynamisme.
SKI NORDIQUE

Le ski de fond est pratiqu essentiellement


par des amputs de membre suprieur ou
quelques tibiaux. Il ne prsente pas de
particularit par rapport son homologue
valide [36]. Les amputs de membre suprieur
ont parfois une asymtrie de la ceinture
scapulaire et des rachialgies engendres par
la propulsion unilatrale. Quelques-uns
pratiquent galement le biathlon, qui fait
alterner ski et tir la cible.
La luge de fond est ladaptation assise du
ski nordique. Le skieur est assis dans un
sige fix sur deux skis de fond classiques,
et se propulse la force des membres
suprieurs avec des btons courts. Ce ski,
trs prouvant, emprunte des pistes
normales. Il est pratiqu par des
paraplgiques, des poliomylitiques et des
14

amputs bilatraux de membre infrieur.


Rcent, il est utilis par des coureurs en
fauteuil, en guise dentranement hivernal.
Associ au tir, il autorise le biathlon.
Le hockey sur glace assis, qui est surtout
pratiqu dans les pays nordiques par des
amputs de membre infrieur et quelques
paraplgiques, est trs spectaculaire. Les
joueurs se propulsent avec leur crosse
manche raccourci, qui leur sert galement
pousser le palet.

Sports pour les


handicaps visuels
Les non-voyants et malvoyants reprsentent
prs de 10 % des licencis Handisport. Les
tiologies sont congnitales (albinisme),
traumatiques, tumorales, dgnratives
Les non-voyants et les grands malvoyants
sont en nombre gal. Ces derniers sont, une
fois sur deux, frapps daffection volutive
comme une dgnrescence rtinienne, qui
va progressivement les rendre aveugles.
Chez certains amblyopes globes oculaires
fragiles, les risques dhmorragie ou de
dcollement rtinien sont des contreindications aux chocs, ainsi, en natation, les
dparts ne se font pas en plongeant mais
dans leau.
Les non-voyants ont des problmes de
connaissance de leur corps, dquilibre, de
coordination et de concentration [49] . Ils
manquent de souplesse, et leur musculature
est souvent insuffisante. Leurs difficults de
dplacement sont dues au handicap visuel,
mais aussi au dfaut de reprsentation
mentale de lespace. La principale difficult
rsoudre, tant au cours de lentranement
que des comptitions, est celle du guidage.
Les courses dlan pour un saut ou les
lancers doivent tre orientes ; en course
pied comme en ski de descente ou de fond,
le guide doit donner les consignes de
direction et indiquer les dangers. En tandem,
le binme constitu avec un voyant peut
participer des courses sur route comme
s u r p i s t e , o u b i e n e n c o re f a i re d u
cyclotourisme.

Bien dautres activits leur sont ouvertes :


natation, haltrophilie, aviron, cano-kayak,
lutte, gymnastique aux agrs et mme
escrime.
JUDO

Ce sport de combat fait travailler lquilibre,


la rapidit, la force, la souplesse, et oblige
prendre des initiatives. Les non-voyants
reprent les jeux de force de ladversaire, et
ajustent leur comportement. Les rgles sont
identiques celles du judo valide, si ce nest
que les adversaires se tiennent par le kimono
au dbut de lassaut. Tous sentranent en
milieu valide. Les classifications se font par
catgorie de poids comme chez les valides.
TORBALL

Il se pratique entre deux quipes de trois


joueurs, en deux mi-temps de 7 minutes de
jeu effectif, avec un ballon de 500 g, sonoris
par un grelot intrieur. Le terrain de 16 m
de long sur 7 m de large a, sur les lignes de
fond, des buts larges de 7 m et hauts de
1,30 m. Le lanceur projette le ballon (fig 21)
qui doit rouler au sol. Prvenus de son
arrive par son tintement, les dfenseurs du
camp adverse plongent pour le stopper. Sils
arrtent le ballon, ils le lancent leur tour
vers le camp de ladversaire. Le silence
absolu est ncessaire pendant la partie. Le
joueur apprend se situer sur le terrain, par
rapport la ligne des buts, ses coquipiers
et au ballon. Les comptitions, nombreuses,
donnent lquipe la fiert de reprsenter
un club ou une institution. Les
traumatismes, dus aux plongeons, sont
frquents, mais gnralement sans gravit
car amortis par lquipement de protection.
Ce jeu, trs pratiqu en France, lest de
moins en moins dans le monde, supplant
par le goal-ball, prsent aux Jeux
p a r a l y m p i q u e s , q u i d i ff re p a r l e s
dimensions du terrain (18 m par 9 m), la
taille et le poids du ballon (1,250 kg),
rendant le jeu plus physique. Le ballon en
caoutchouc dur est sonoris par des
clochettes.

Handicap et sports

Kinsithrapie
TIR LARC

Il peut sembler bizarre de demander un


dficient visuel de viser une cible. En fait,
on sait que la plupart des archers voyants,
aprs de longs entranements, utilisent plus
leur proprioception que leur vue pour
dterminer quand dcocher. Depuis une
quinzaine dannes, des handicaps visuels
pratiquent ce sport, avec deux coles
dadaptation pour la vise. La premire
utilise la proprioception, larcher apprend
installer ses pieds dans une position
prdtermine vis--vis de la cible, et
dispose dun contact hauteur de ses doigts,
rgl en fonction de la distance. La
deuxime mthode remplace linformation
visuelle par une information sonore, elle
utilise un metteur dultrasons fix sur la
cible, et un rcepteur qui transforme la vise
en signaux sonores reus par larcher dans
un casque.
TIR LA CIBLE

Cest pour lui que les viseurs lectroniques


ont t tudis. La cible claire renvoie des
intensits lumineuses, diffrentes suivant les
zones, qui sont transformes en signal
sonore, dautant plus aigu que lon se
rapproche du centre. Larme est une
carabine classique, munie dun viseurrcepteur reli un casque. Cest le mme
quipement quutilisent les skieurs de fond
pour pratiquer le biathlon.
CCI-FOOT

Cest ladaptation du football pour les


dficients visuels. Les non-voyants et les
malvoyants jouent, dans des quipes
distinctes, des matchs dont chaque mitemps dure 20 minutes. Laire de jeu,
souvent la largeur de la moiti dun terrain
de football classique, fait une cinquantaine
de mtres de long sur 25 30 m de large.
Les lignes de touche sont matrialises par
des plans trs inclins qui renvoient le
ballon. Dans lquipe, compose de six
joueurs, seul le gardien de but est voyant.
On utilise des buts de hand-ball, derrire
lesquels un crieur signale la cage quand les
joueurs approchent. Ceux-ci se signalent
oralement les uns aux autres quand ils
arrivent dans la zone du ballon, qui est
sonoris par des grelots. Trs rcent, ce jeu
sest vite dvelopp, et la France vient
dorganiser des championnats du monde.

Sports pour les plus


grands handicaps
Les grands IMC, les myopathes, les porteurs
darthrogrypose ou dhrdodgnrescence
spinocrbelleuse sont gnralement exclus
de la pratique des sports classiques. Un
grand nombre de ces jeunes ne se satisfont
pas de ntre quarbitres ou entraneurs des
copains, et prouvent le besoin de se
mesurer aux autres, tout comme en ont

besoin les adolescents valides. Paralllement,


le personnel des centres qui les accueille
teste en permanence de nouvelles activits
adaptes, en faisant preuve dimagination.
Cest ainsi que sont ns de nouveaux sports.
Pour les myopathes, la notion daggravation
de lvolutivit par leffort a longtemps fait
rejeter toute ide dactivit sportive. Mais on
sait que le manque dexercice leur est aussi
prjudiciable. Do la cration dactivits
vitant leffort physique important. Ils sont
devenus nombreux pratiquer du tir la
cible ou des jeux de balle en fauteuil, ou
encore participer des randonnes en
jolette, en traneau chiens ou en bi-ski.
Aucune tude scientifique na montr que
lactivit physique est totalement
contre-indique.
Aux Jeux de lAvenir organiss par
Handisport tous les 2 ans et qui runissent
plusieurs centaines denfants, une place
importante est occupe par des jeunes
lourdement handicaps, dsireux de
dfendre en comptition les couleurs de leur
centre, et qui sentranent pour ce faire
pendant de longs mois, sous contrle
mdical.

26-200-A-10
TIR AUX ARMES

Depuis longtemps, le tir la carabine a t


ouvert aux myopathes et aux diffrents
handicaps neuromusculaires svres. Pour
viter la fatigue, on utilise une adaptation :
une potence ou un support, qui soutient
larme et annule tout effort musculaire pour
ne laisser que ladresse et la concentration.
Sans risque, car on respecte strictement les
rgles de scurit, ce sport permet des
personnes incapables de dpense physique,
de comparer leurs performances celles des
valides comme celles des autres handicaps.
FLCHETTES DE PRCISION

Il sagit de lcher au bon moment une


fl c h e t t e q u i s u b i t u n m o u v e m e n t
pendulaire dclench par un aide, avant le
troisime balancement, au-dessus dune cible
pose au sol. La commande se fait par un
cble, et peut tre manuelle ou buccale. Cette
activit nouvelle donne lieu comptition
lors du Grand Prix des Jeunes , organis
tous les 2 ans par Handisport, en alternance
avec les Jeux de lAvenir. Elle y est associe
dautres preuves dadresse et de
prcision : sarbacane horizontale, jeux de
quille.

FOOT-FAUTEUIL LECTRIQUE

Quelques centres avaient cr leur propre


jeu de ballon en fauteuil lectrique. Lenvie
de se mesurer dautres quipes a pouss
un choix et une harmonisation des rgles.
Le foot en fauteuil se joue en quipe de
quatre dans le fauteuil quotidien, auquel on
ajoute lavant un pare-chocs standardis
pour pousser un ballon de basket. On joue
sur un terrain de basket, les buts sont
installs sur les lignes de fond. Un match
comporte deux mi-temps de 15 minutes.
Pr s du n e c en t ai n e dq u i p es j o u e
rgulirement. Ces grands handicaps sont
ainsi devenus des acteurs passionns, que
les autres viennent voir jouer. Cest leur
tour de reprsenter le centre ou le club, de
parler de tactique et damlioration du
matriel.
BOCCIA

Ce sport, cr pour les IMC, est


paralympique. Depuis longtemps pratiqu
dans les pays anglo-saxons, il est en cours
de dveloppement en France. De conception
voisine de la ptanque - il sagit de lancer
des boules le plus prs possible dun
cochonnet -, il se joue en intrieur (boules
en cuir de 290 g et 8 cm de diamtre) ou en
extrieur (boules en bois). Les parties
opposent des adversaires seuls ou des
quipes, doublette ou triplette. Certains
joueurs qui ne peuvent lancer manuellement
leurs boules utilisent une gouttire de
lancement quils orientent eux-mmes. Les
plus lourdement handicaps conseillent une
tierce personne pour le positionnement de
la gouttire.

SARBACANE

Utilise comme moyen de travail du souffle,


elle peut devenir prtexte comptition. Elle
f a v o r i s e l a d re s s e , e t d v e l o p p e l a
concentration et lendurance. Il sagit de
viser une cible, le plus souvent de tir larc,
une distance variant en fonction de
lentranement et des performances, au
moyen dune sarbacane classique avec des
flchettes. Par scurit, le tube est muni dun
systme antiretour. Au dbut, la cible est
pose au sol mais, les progrs venant, elle
est verticalise. Facile mettre en place dans
un centre de rducation et peu onreuse,
cette discipline de loisirs donne lieu
galement comptitions, dans le cadre
dun Challenge National pour moins de 20
ans.

Aptitude sportive :
contre-indications
Avoir un handicap physique nexclut pas
davoir une pathologie qui puisse interdire
lactivit physique ou sportive. voquons
simplement la comitialit mal quilibre par
le traitement, qui est une contre-indication
pour tout sport. Mme bien quilibre, elle
interdit la pratique de certains sports
risques (plonge sous-marine, alpinisme,
sports mcaniques, sports ariens). Il en
est de mme, dans ces derniers sports, pour
toutes les sources de lipothymies ou de
syncopes.
Certains sports peuvent avoir leurs propres
contre-indications. Par exemple, la plonge
subaquatique est interdite en cas
15

26-200-A-10

Handicap et sports

danomalies ORL, de troubles dentaires,


dallergies, dhypertension intraoculaire.

CARACTRE DFINITIF DUNE


CONTRE-INDICATION

Mais le handicap ou ses consquences


peuvent tre, en eux-mmes, des contreindications. Cela est rare, et le mdecin doit
faire appel son exprience pour mettre un
veto absolu ou relatif, temporaire ou
dfinitif [36].

Le caractre dfinitif dune contre-indication


est lourd de consquences sur la vie dune
personne, et cette contre-indication devra
donc tre toujours bien pese.
Les maladies volutives contre-indiquent les
efforts physiques intenses, mais pas les
activits adaptes [43]. Dans le cas particulier
de lhmophilie, des panchements intraarticulaires peuvent tre provoqus par des
traumatismes minimes ou la rptition des
mouvements, do une contre-indication
pour la comptition dans certains sports. Il
en est de mme pour les anomalies de
lossification (Lobstein, Porak et Durante),
o des fractures surviennent pour des
contraintes trs faibles sur des os fragiliss.
En pratique, il est exceptionnel de ne pas
pouvoir proposer une personne
handicape une activit physique, adapte
en intensit ou en technicit. vitant la
fatigue, pratique sous contrle mdical, elle
permet de satisfaire, a priori sans risque, les
besoins exprims par ces handicaps, et
d v i t e r l e s u r- h a n d i c a p m o r a l q u e
provoquerait leur exclusion loccasion du
sport.

CONTRE-INDICATIONS
TEMPORAIRES

Les contre-indications temporaires sont les


plus frquentes.
Lescarre doit carter son porteur du
terrain de comptition ou dentranement,
mme si la comptition est importante et si
lathlte a consenti de longs efforts de
prparation. Le mdecin doit penser non
seulement au temps pass en fauteuil pour
pratiquer, mais aussi lventuel voyage,
aux longues attentes dans les aroports ou
dans les transports qui relient hbergement
et site sportif, ou encore la difficult pour
le sportif en cause davoir la sagesse de se
reposer plutt que dobserver ses
adversaires futurs sur le terrain.
Linterdiction est relative si lescarre est en
zone de non-appui, par exemple sur la face
dorsale dun orteil pour un paraplgique.
Elle doit tre formelle dans le cas contraire.
Les rosions cutanes du moignon chez les
amputs ncessitent larrt du port de la
prothse et donc larrt du sport, sil
o c c a s i o n n e l a m i s e e n c h a rg e d a n s
lappareillage.
Linfection et la lithiase urinaires doivent
tre traites avant la reprise dune activit
sportive. Ngliges par un sportif
irresponsable, leurs consquences rnales
peuvent tre svres.
Lhyperrflectivit autonome est le fait, chez
le ttraplgique, de dsordres neurovgtatifs. Secondaire une pine irritative, elle
se manifeste par une pousse dhypertension
artrielle, avec un flash vasomoteur (rougeur
du visage, sueurs, cphales, tachycardie).
Elle impose, outre larrt de lactivit en
cours, la mise en dcubitus dorsal
immdiate, et la suppression rapide du
facteur dclenchant.
Toute modification, note par lathlte, de
son syndrome sous-lsionnel (contractures,
changement mictionnel) doit le faire
consulter afin de rechercher une cause :
escarre, plaie, ongle incarn, phlbite,
infection urinaire, lithiase, fissure anale,
hmorrodes La suspicion dune pousse
dhyperrflectivit autonome avant le dbut
dune preuve entrane la mise au repos du
sportif et, si sa tension artrielle ne revient
pas la normale, sa non-participation [25, 45,
53]
.
Le retentissement ngatif sur la performance
est un argument pour se soigner auquel le
sportif est toujours sensible, parfois plus
quau risque mdical.
16

Classifications en vue
de la comptition
La classification des sportifs handicaps
physiques en vue de la comptition
constitue un domaine assez complexe. Les
rglements, aprs des annes de
modifications internationales itratives, sont
maintenant peu prs stabiliss. Ils sont
traduits et dits par la commission
mdicale dHandisport [36].
POURQUOI UNE CLASSIFICATION
ET SUR QUEL PRINCIPE ?

Il sagit de rendre possible la comptition


avec quit, pour des handicaps physiques
dont la dficience nest jamais tout fait la
mme. Autrement dit, elle a pour principe
de dfinir des groupes, des classes, aussi
homognes que possible, de dficients
physiques, qui vont concourir dans des
preuves donnes. Si le sportif ne fait pas de
comptition, il nest pas ncessaire de le
classer.
MTHODES DE CLASSIFICATION

Longtemps, les classifications ont t


laboutissement de lexamen mdical. Elles
ne tenaient compte que de la dficience
physique, sans tre influences par le niveau
de performance atteint, labsence ou
lintensit de lentranement, le contexte
psychologique.
Actuellement, les classifications sont presque
toujours fonctionnelles, analysant seulement
les possibilits quont les athltes de raliser
les gestes sportifs spcifiques, et les testeurs

Kinsithrapie
sont des techniciens du sport, voire des
s p o r t i f s . C e t t e f a o n d e f a i re a u n
inconvnient : dfavoriser ceux qui, grce
un long entranement, ont dvelopp de
meilleures compensations, niveau de
dficience gal.
Pour un comptiteur dbutant, la
classification peut tre tablie par un
praticien habitu aux examens articulaires et
musculaires, en comparant son bilan aux
rgles de classification.
Quand le sportif devient performant, il doit
imprativement tre rvalu par un
examinateur spcialis, bien au fait des
finesses de la classification dans la discipline
concerne.
ABORD DES CLASSIFICATIONS

Il se fait de deux faons, soit par handicap,


soit par sport.

Classification selon le type


de handicap
Les comptitions sont organises pour tel ou
tel type de handicap, et uniquement pour
eux. Les classifications sont prcises,
anciennes et bien rodes. Elles ont t
t a b l i e s p a r l e s q u a t re F d r a t i o n s
internationales rgissant les sports pour
chacune des familles de handicap.
Infirmes moteurs crbraux
Pour les IMC : CPISRA (Cerebral Palsy
I n t e r n a t i o n a l S p o r t a n d R e c re a t i o n
Association).
Huit classes sont dfinies : quatre pour les
IMC assis, de la classe C1 pour les sportifs
en fauteuil roulant lectrique la classe C4
de ceux qui propulsent leur fauteuil roulant
avec des membres suprieurs normaux ;
quatre pour ceux qui marchent, de la classe
C5 des hmiplgiques svrement atteints
la classe C8 des sportifs subnormaux,
capables de courir et de sauter librement.
Aveugles
Pour les aveugles : IBSA (International Blind
Sport Association).
Il existe trois classes :
classe B 1 : ccit complte ;
classe B 2 : acuit visuelle infrieure ou
gale 1/30e ou champ visuel infrieur ou
gal 5 pour le meilleur il, avec
correction ;
classe B 3 : acuit visuelle infrieure ou
gale 1/10e ou champ visuel infrieur
20 pour le meilleur il, avec correction.
Sportifs en fauteuil roulant
Pour les sportifs en fauteuil roulant :
ISMWSF (International Stoke Mandeville
Wheelchair Sport Federation).
La classification rpartit les sportifs en six
classes, de la classe 1 pour les ttraplgiques,
la classe 6 pour les lsions trs incompltes

Handicap et sports

Kinsithrapie
des membres infrieurs. Ce fut la premire
des classifications, tablie en Angleterre
Stoke-Mandeville pour les paraplgiques et
les ttraplgiques. Elle a comme base le
niveau neurologique mtamrique.
Amputs
Pour les amputs : ISOD (International Sport
Organisation for the Disabled).
N e u f c l a s s e s s o n t d fi n i e s . C e t t e
classification prend en compte le ou les
segments amputs sans analyser la longueur
de moignon.
En pratique, pour ces deux dernires
catgories, les classifications spcifiques par
discipline ont presque totalement remplac
ces anciennes classifications. Au reste, aprs
des annes dhsitation, les deux fdrations
sont en train de fusionner.

Classifications selon le sport


pratiqu
Ces classifications ont t conues avec une
approche fonctionnelle, en tenant compte
des besoins pour participer la discipline
en question. Elles permettent dinclure tous
les types de handicap moteur. En pratique,
il faut demander au sportif le sport quil
pratique, et consulter la classification
correspondante.
Nous citons quelques exemples.
Basket-ball en fauteuil roulant
La classification est un modle dapprciation fonctionnelle spcifique. Que faut-il
physiquement pour jouer ? Avoir un trs bon
quilibre du tronc et pouvoir rcuprer le
plus possible les balles, donc avoir un
volume daction tendu, aussi bien
latralement que davant en arrire. Le
jugement de classification est effectu par
des techniciens expriments du basket, qui
observent le joueur en action de jeu. Une
approche peut tre tablie grce des tests
de maniement du ballon et dquilibre du
tronc mais, en dernier recours, cest la
gestuelle en cours de match, alors que les
enjeux sont importants, qui dtermine la
classification dfinitive. Il est en effet
difficile, dans ces conditions, de penser
tricher et de dissimuler ses possibilits.
Rappelons quil existe quatre classes
permettant dattribuer au joueur une valeur
de 1 4,5 points. La classification peut tre
affine avec des demi-points.
Natation
La classification pour la natation ne fait pas
intervenir la nature du handicap, mais
essentiellement la russite du geste sportif
dans leau : propulsion, virage, plongeon
Compte tenu des besoins fonctionnels, la
classification dun mme nageur peut tre
diffrente dans chaque style. Il existe dix
classes, de la classe 1, celle des
ttraplgiques de niveau C7, la classe 10,
celle des handicaps limits dun membre
infrieur. Cette classification complexe,

26-200-A-10

Tableau IV. Historique du sport pour handicaps physiques.


1944 : naissance Stoke-Mandeville en Angleterre dans le service du professeur Guttmann, du sport comme thrapie
dans la rducation des blesss mdullaires.
1951 : premiers jeux internationaux Stoke-Mandeville rservs aux paraplgiques et poliomylitiques en fauteuil
roulant, qui deviendront par la suite jeux mondiaux et se drouleront chaque anne.
1954 : naissance du sport pour handicaps physiques en France aprs la cration de lAmicale sportive des mutils
de France.
1960 : cration du sport du Conseil international des sports pour handicaps physiques et premiers Jeux paralympiques Rome.
1964 : cration de la Fdration franaise des sports pour handicaps physiques, qui deviendra en
1977 : Fdration franaise Handisport.
Depuis 1960, tous les 4 ans, sont organiss les jeux paralympiques dt et dhiver pour handicaps physiques.
Aprs Sydney, lt 2000,
2002 : est lanne des jeux paralympiques dhiver de Salt Lake City.

ncessitant une grande exprience pour


assurer efficacit et quit, est ralise sur le
plan international, par des testeurs agrs.

louverture de sections handicaps au sein


de clubs valides, qui constitue la grande
majorit des crations de nouveaux clubs.

Tennis
Quel que soit son handicap, le joueur joue
en classe unique. Une hirarchie des joueurs
est tablie en fonction des performances. Les
comptitions se font en fonction des sries.
Actuellement est tudie une classe dite
quad pour ceux qui, outre leur handicap
de membre infrieur, ont une atteinte
fonctionnelle de membre suprieur.
Judo
Comme chez les valides, seul est pris en
compte le poids de corps. Do, avant
chaque comptition, des peses, ralises
pour grouper les concurrents.

Avenir du sport pour les


handicaps physiques
SUR LE PLAN NATIONAL

Dans les centres de rducation, malgr les


difficults matrielles et surtout de
personnel, les activits sportives auront
toujours leur utilit, et les rducateurs
conserveront dans ce domaine leur rle
dinitiateurs et de dynamiseurs.
Le n i v eau du sp o r t dl i t e ren d l e
p ro f essi o n n al i sme de l en c adremen t
obligatoire. Non seulement, on ne pratique
plus depuis longtemps, haut niveau,
plusieurs disciplines, mais on ne pratique
plus quun genre dpreuve (par exemple, le
sprint ou le fond).
Le regroupement des classes a apport un
gain de crdibilit aux comptitions. Mais
si, dans un premier temps, cela a pu
augmenter le nombre de concurrents au
dpart dune preuve, on saperoit que
certaines catgories de handicaps, nayant
plus aucune chance de succs, disparaissent,
par exemple les IMC dans les courses en
fauteuil.
Deux autres tendances se font jour dans
lvolution des pratiques sportives :
le dveloppement des sports de loisirs,
notamment en pleine nature, au dtriment
des sports classiques qui sont beaucoup plus
contraignants en matire dentranement ;

SUR LE PLAN INTERNATIONAL

Au dbut du Handisport, les mdecins


taient les promoteurs de ces activits et
avaient, tout naturellement, regroup les
athltes en fonction de ltiologie du
handicap, amenant la cration de fdrations
internationales par familles de handicaps. Le
regroupement des tiologies au sein dune
mme pratique, en utilisant les classifications
fonctionnelles, a entran logiquement la
cration de fdrations internationales par
sport, par exemple de basket-ball et de
tennis, ce qui accentue les similitudes du
Handisport avec les structures sportives
valides.
LInternational Paralympic Comitee (IPC),
organisme supradisciplinaire, a pour
vocation, comme le CIO avec lequel il
entretient des rapports de plus en plus
troits, dorganiser les Jeux tous les 4 ans, en
coordonnant cette occasion lactivit des
diffrentes fdrations. Certains voudraient
lui faire organiser galement les
championnats du monde. LIPC chapeaute
galement les handicaps mentaux qui sont
intgrs aux Jeux paralympiques. Cest le
fruit dune volont internationale des
dirigeants, contre lopinion des sportifs
handicaps physiques et de leur
encadrement, qui craignent lamalgame dans
lesprit du public. Il est vrai que les
problmes poss par les uns et les autres,
comme la formation des professionnels qui
soccupent deux, sont totalement diffrents.
Cette volution se concrtise galement par
la cration, dans chaque pays, dun comit
national paralympique regroupant tous les
types de handicaps (physiques, mentaux,
sourds).
Le tableau IV donne les grandes dates de
lhistoire du dveloppement de lactivit
sportive pour les handicaps physiques.

Conclusion
Le sport pour handicaps physiques sest
remarquablement diversifi, et les progrs
matriels et techniques lont rendu accessible
toutes les formes de handicap, mme les plus
17

26-200-A-10

lourdes. Dans les centres de rducation, les


quipements sportifs se sont rpandus, bien
diffrents des quipements traditionnels, et ont
montr leur efficacit dans la radaptation.

Handicap et sports

Kinsithrapie

la sortie des centres, les multiples sollicitations


largissent le champ dactivit des personnes
handicapes, et le sport nest quune de leurs
possibilits de sinsrer. Quant aux sports de

comptition, de mieux en mieux organiss, leur


pratique permet de se rapprocher des valides,
voire de sincorporer avec eux dans les mmes
structures.

[22] Kawazu T, Tajima F, Makino K, Okawa H, Umezu Y, Akatsu


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