Asociacin de Madres y Padres de Alumnos

del Colegio Pblico Hait

C/Guabairo, 22,28047-Madrid
G-79753000
Tel.: 666 421 350

OBLIGATORIO RELLENAR EN MAYUSCULAS

SOLICITUD ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES 2016/2017

Se deben cumplimentar todos los datos (excepto los nmeros de Socios). Una sola solicitud por alumno/a.
Seleccionar con una X las actividades en el apartado SOLICITUD. La hoja debe ir firmada por un Tutor.
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A:
NOMBR
APELLIDOS
E
CURSO
LETRA/COLOR
FECHA DE NACIMIENTO
//
//
DATOS BANCARIOS:
TITULAR DE LA CUENTA:
ENTIDAD BANCARIA:
SUCURSAL:
IBAN N
NUMERO DE CUENTA
E S
OTROS DATOS:
EL ALUMNO ASISTE AL COMEDOR?
SI
NO
EN CASO DE NECESIDAD AVISAR
TLF.
TLF.
SOCIO DEL AMMPPA
SI
NO
SOCIO N
ACTIVIDAD
GIMNASIA RITMICA
BAILE
FUTBOL SALA (Posibilidad de jugar en
liga)
JUEGO Y DEPORTE
MULTIDEPORTE
PATINAJE (Patines del alumno)
JUDO (Pago extra Federacin)

INGLES (Material pago extra)

FRANCES (Material pago extra)

AJEDREZ
PEQUEOS ARTISTAS (Material
incluido)
INTERPRETACION DE MUSICA
MODERNA
MUSICA E INSTRUMENTOS
ROBOTICA AVANZADA (Material
incluido)
ROBOTICA INICIACIN (Material
incluido)
TECNOLOGA CREATIVA (Robtica)
(Material incluido)
TEATRO PARA PADRES/MADRES
(Todas las edades)
ZUMBA FAMILIAR
(El precio es por un adulto y un nio)

CURSOS

DIAS

HORARIO

2 Inf a 6 Prim
2 Inf a 6 Prim
1 Y 2 Prim
3 Y 4 Prim
5 y 6 Prim
1 a 3 Inf
1 a 6 Prim
2 Inf a 6 Prim
2 Inf a 6 Prim
1 Inf
2 inf a 2 Prim
2 inf a 2 Prim

16:00-17:00
16:00-17:00

5 y 6 Prim
1 a 6 Prim

LyX
MyJ
MyJ
LyX
MyJ
LyX
LyX
MyJ
MyJ
MyJ
LyX
MyJ
LyX
MyJ
LyX
V

1 Inf a 6 Prim

PRECIO SOCIOS
(Marcar X)
22
22

NO SOCIOS
(Marcar X)
27
27

16:00-17:00

22

27

16:00-17:00
16:00-17:00
16:00-17:00
16:00-17:00

22
22
22
22

27
27
27
27

16:00-17:00

22

27

16:00-17:00
16:00-17:00

22
11

27
16

16:00-17:00

15

20

1 a 6 de Prim

16:00-17:00

11

16

1 a 6 Prim
Alumnos de
curso pasado

16:00-17:00

11

16

16:00-17:00

11

16

3 a 6 Prim

16:00-17:00

11

16

16:00-17:00

11

16

16:00-17:00

11

16

16:00-17:00

15

20

3 a 6Prim
3 a 6Prim

2 inf a 2 de
Prim
Mayores de
edad
Padres/madres
con hijos

Pagos extras en algunas actividades: INGLES Y FRANCS: 15 de material anual,

JUDO: + 34 de Federacin anual, FUTBOL SALA: Liga 10 anual
Yo, D/Da. _______________________________________ como padre/madre/tutor del alumno/a
__________________________declaro que los datos anteriores son veraces y asumo la responsabilidad de
que se cumpla la normativa de desarrollo de las Actividades Extraescolares 2016/2017
firmado en Madrid, a _____de ______________de 201__
Fdo. ______________________________

Fecha de recogida
ammppahaiti@gmail.com

Lugar
http://ampahaiti.blogspot.com.es

Persona
https://www.facebook.com/ampahaiti

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Nota: De acuerdo con la ley 15/1999 de 13 de diciembre de Proteccin de Datos de Carcter Personal, todos los datos personales recogidos por la AMMPPAA son tratados de acuerdo con
la misma y estn inscritos en los archivos correspondientes. Puedes ejercitar los derechos previstos por la ley (eliminacin, modificacin) ponindote en contacto con la AMMPPAA por
cualquiera de los medios previstos

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