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Implantao do Matriciamento nos Servios de

Sade de Capivari
The Implementation of Specialist Orientation in the Health
Services of Capivari
Elizaete da Costa Arona
Mestre em Educao, Secretria Municipal de Sade, Prefeitura
Municipal de Capivari/SP.
Endereo: Rua Saldanha Marinho, 568, Centro, CEP 13360-000,
Capivari, SP, Brasil.
E-mail: elizaete_saude@ig.com.br

26 Sade e Sociedade, v.18, supl.1, 2009

Resumo
Capivari um municpio de pequeno porte, localizado
a 140 km da capital paulista, com populao estimada
em 43.779 habitantes (IBGE, 2007). A rede de Ateno
Bsica composta por duas UBS, trs ESF e uma
Unidade Mista. O Matriciamento teve seu incio em
agosto de 2007, envolvendo quatro unidades de sade
com participao de duas especialidades: a Psicologia
e a Fonoaudiologia. Posteriormente, com a ampliao
da equipe de especialistas, passou a contar com toda a
rede de Sade Mental (Psicologia, Terapia Ocupacional,
Caps II e Caps Ad), Servio Social, Farmcia, Ambulatrio de DST/Aids, Vigilncia Sanitria, Vigilncia
Epidemiolgica, Educao Fsica e Odontologia. O
objetivo da proposta foi implantar na Ateno Bsica
um projeto de interveno na gesto local sob o olhar
do gestor municipal, buscando garantir s equipes
das UBS maior apoio quanto responsabilizao do
processo de assistncia, garantindo a integralidade
da ateno em todo sistema de sade, procurando
implementar mudanas de programas e aes que
descentralizassem o acesso especialidade, bem como
disponibilizar recursos e equipamentos para viabilizar
a proposta. As etapas de implantao foram: reunies
com as equipes envolvidas; aquisio de dois automveis; contratao de novos profissionais, ampliao das
especialidades envolvidas e capacitao das equipes.
Como resultado foram observados o alargamento da
participao de diferentes especialistas na Ateno
Bsica; a ampliao da resolubilidade das equipes; a
definio do fluxo de encaminhamento; a abertura de
um canal de comunicao interprofissional e o estabelecimento de um espao de cogesto.
Palavras-chave: Sade pblica; Promoo de Sade;
Cogesto; Matriciamento; Ateno Bsica.

Abstract

Introduo

Capivari is a city of small size, situated 140 km far


from So Paulo, with a population estimated at 46,824
inhabitants (IBGE, 2007). The Primary Health Care
network is composed of 2 UBS (Primary Health Care
Units), 3 ESF (Family Health Strategy Units) and 1 Mixed Unit. The Specialist Orientation began in August
2007, involving 4 health units with the participation
of two specialties: Psychology and Speech Therapy.
Later, with the expansion of the team of experts, it
included the entire network of Mental Health (Psychology, Occupational Therapy, and the Psychosocial Care
Centers known as CAPS II and CAPS Ad), Social Work,
Pharmacy, STD/AIDS Clinic, Health Surveillance, Epidemiological Surveillance, Fitness and Dental Health.
The objectives of the proposal were: to implement a
project in Primary Health Care for intervention in the
local management under the view of the municipal
manager; to provide, for the UBS teams, greater support regarding the accountability of the assistance
process; to ensure integral care throughout the health system; to introduce changes into programs and
actions to decentralize the access to specialists; and
to provide resources and equipment to make the proposal real. The stages of deployment were: meetings
with the teams involved; purchase of 2 cars; the hiring
of new professionals; expansion of the specialties
involved; and training of the teams. The results have
been the enlarged participation of various experts in
the Primary Health Care network, the increase in the
teams capacity to solve problems, the definition of
the referral flow, the opening of an inter-professional
communication channel and the establishment of a
co-management space.
Keywords: Public Health; Health Promotion; Co-Management; Health Education; Specialist Orientation;
Primary Health Care.

Capivari uma pequena cidade do interior do estado


de So Paulo e, como muitas outras, busca oferecer
aos seus cidados condies satisfatrias para uma
boa qualidade de vida. O municpio est integrado ao
Sistema nico de Sade (SUS) e tem desenvolvido uma
srie de aes educativas visando ampliar o conhecimento da populao sobre sua sade e melhorar as condies locais. Mais recentemente, diante do panorama
nacional de rediscusso do SUS, o municpio passou a
implementar propostas relativas ao Pacto pela Sade,
elaborado pelo Ministrio da Sade em parceria com
os conselhos de sade e de secretrios das instncias
federativas, com o intuito de propor melhor qualidade
de vida aos brasileiros. O Pacto pela Sade dividido
em trs eixos: Pacto pela Vida, Pacto de Gesto e Pacto
em defesa do SUS, e ser abordado mais detalhadamente no primeiro captulo (Arona, 2007).
A necessidade de ampliar as aes de promoo de
sade uma prerrogativa do Pacto pela Sade. Assim,
ser enfatizado o Pacto pela Vida, uma vez que estamos
vivenciando um momento singular de fortalecimento
do SUS, visando definir responsabilidades e parcerias
regionalizadas, buscando a melhora nos indicadores
sanitrios.
De acordo com a poltica de gerenciamento do SUS
e fazendo parte das novas determinaes das especialidades em sade pblica, o Matriciamento tem papel
de suma importncia na realidade atual, especialmente
para municpios pequenos. Capivari, segundo fonte
IBGE Censos e estimativas para o ano de 2007, possui uma populao de 43.779 habitantes, e conta com
trs unidades de Estratgia de Sade da Famlia, com
uma populao de 11.401 usurios cadastrados, perfazendo um percentual de 24% de cobertura. A ateno
bsica conta tambm com duas Unidades Bsicas e
uma Unidade Mista de Sade, desta forma no atinge
os critrios preconizados pela Portaria n 154, de 24
de janeiro de 2008 (Brasil, 2008), que regulamenta a
implementao do NASF Ncleos de Apoio Sade
da Famlia. Com este foco a ateno bsica deve fazer
parte de uma rede ampla interligada de cuidados, como
um espao capaz de gerenciar as demandas de seus
pacientes. Desta forma se faz necessrio ampliar as
clnicas especializadas nas equipes de sade da famlia
e nas unidades bsicas por meio do apoio matricial.

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Os desafios para maior compreenso dos programas, processo de gesto e implantao das polticas
pblicas de sade tornaram visvel meu pouco conhecimento a respeito do SUS e sua histria. Este conhecimento restrito pareceu insuficiente para possibilitar
uma gesto eficaz do sistema municipal de sade, me
levando a estudar e buscar efetivamente a implantao
das diretrizes do SUS. Foi necessrio entender a participao popular no controle social e busc-la junto
aos trabalhadores da sade e os usurios e abrindo
um caminho para a cogesto da sade. A promoo da
sade passou a ser a PRINCIPAL meta devido ao reduzido recurso financeiro que as cidades de pequeno porte
dispem para minimizar as dificuldades encontradas
na rea da sade. Neste sentido, tornou-se necessrio
envolver aes efetivas para melhorar os indicadores
de sade com pouco investimento financeiro. Junto aos
poucos funcionrios envolvidos com o planejamento
e gerenciamento dos servios foi observada a necessidade de avaliar a implantao de polticas pblicas
no municpio como subsdios para novos projetos e
aprimoramento dos servios j implantados.
Toda esta busca por conhecimento se deu concomitantemente ao perodo de grandes discusses a
respeito do SUS, devido construo do Pacto pela
Sade. Estes debates implicaram leituras e releituras
e incentivaram os funcionrios a compreender a construo das polticas de sade em Capivari, bem como
suas prticas educativas. Desta forma, foram necessrias capacitaes e reciclagem de trabalhadores, que
atuaram como coautores deste processo de mudana
e, tambm, deste processo.
Neste contexto, evidenciou-se a importncia de
aproximar as aes da Ateno Bsica das clnicas
de especialidades. Assim o foco da gesto municipal
passou a ser a capacitao dos profissionais da sade
e consequentemente a educao em sade.
Muitas vezes a proposta de mudana de atitude
profissional consequncia de uma mudana de viso,
desta forma, este trabalho se prope a fazer uma interveno nos servios de sade do municpio de Capivari,

sob o olhar do gestor municipal, que muitas vezes se v


impelido a determinar mudanas de programas e ao mesmo tempo tambm o responsvel por buscar recursos
para que estas mudanas possam efetivamente ocorrer,
buscando a participao dos trabalhadores como corresponsveis pela implantao dos novos projetos.
Capivari passou a participar da descentralizao
das aes de sade desde 1991, segundo o Decreto
Estadual n 33.094, em consonncia com a poltica
nacional de descentralizao (So Paulo, 1991). A Lei
n 8.080 regulamentou a Constituio Brasileira de
1988 e, por meio da NOB/93, os municpios assumiram
as aes de sade referentes ateno bsica, e as
demais aes, especialmente as hospitalares, ficaram
sob a responsabilidade do Estado (Brasil, 1990, 1993).
A NOB/96 trouxe grandes avanos na rea da sade,
habilitando o municpio de Capivari Gesto Plena do
Sistema Municipal de Sade (Brasil, 1996a). Consequentemente, o municpio assumiu todas as aes de
sade da baixa e mdia complexidade, apresentando
hoje a cobertura de apenas 25% da Estratgia de Sade
da Famlia (ESF) em trs unidades.
A rede de Ateno Bsica composta por duas
UBS, trs ESF, uma Unidade Mista, rede de sade bucal, laboratrio de anlises clnicas e ambulatrio de
pediatria e a especialidade composta pela rede de
Sade Mental (Psicologia, Terapia Ocupacional, Caps
II e Caps Ad), Farmcia, Ambulatrio de DST/Aids,
Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica, Educao Fsica, Ambulatrio de Sade Bucal, Unidade
de Reabilitao Fsica, Unidade de Servio Social e
Transporte, Ambulatrio de Especialidades Mdicas
e Unidade de Diagnstico por imagens.
Juntamente com mais trs municpios, Capivari
forma uma microrregio de sade, alcanando 75.000
habitantes (estimativa do IBGE para 2007), tornando
possvel a implantao de servios de alta complexidade como referncia para a microrregio, como a
ateno psicossocial do Caps II e do Caps ad, bem
como a ateno mdica de especialidades e ateno
hospitalar (DSR X, 2007).

1 Pacto pela Sade um compromisso de gesto assumido pelos gestores dos trs entes federativos, redefinindo as responsabilidades de
cada gestor em funo das necessidades de sade da populao.
2 Centros de Ateno Psicossocial (Caps), que passam a integrar o SUS, proporcionando atendimento dirio aos portadores de transtornos
mentais dentro de suas reas de abrangncia, sem que o paciente precise ficar internado. Caps II referncia para pacientes psicticos
e Caps Ad referncia para dependentes qumicos de lcool e drogas (Brasil, 2007).

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O municpio de Capivari faz parte do Colegiado


de Gesto Regional CGR Piracicaba, em que busca
junto aos outros municpios a construo do Pacto de
Gesto por meio do compromisso de regionalizao
dos servios de sade. Tem como referncia para as
aes de alta complexidade hospitais e ambulatrios
especializados referenciados, situados em outros
municpios e controlados por uma Central de Vagas
Estadual, na macrorregio de Piracicaba, sob a coordenao do Departamento Regional de Sade X DRS
X (DSR X, 2007).
Figura 1 - Macrorregio do Departamento Regional
de Sade X Piracicaba, cuja rea abrangida possui
populao total de 1.429.471 (DSR X, 2007).

O projeto de Matriciamento busca garantir s equi


pes das UBS maior apoio quanto responsabilizao
do processo de assistncia, garantindo a integralidade
da ateno em todo sistema de sade ao fazer uma interveno com o olhar do gestor municipal buscando
implementar mudanas de programas e aes que descentralizem o acesso especialidade e ao mesmo tempo
disponibilizar recursos e equipamentos para que efetivamente possa ocorrer esta interveno. Estabelecer a
contribuio de distintas especialidades e profissionais
na construo de rede compartilhada entre a referncia
e o apoio, personalizar a referncia e contra-referncia,
definir responsabilidade pela conduo do caso com a
equipe de referncia, buscando elaborar juntos protocolos a fim de reduzir filas de espera.

Referencial Terico

O quadro da Secretaria de Sade do Municpio conta


com 342 funcionrios divididos nas reas de administrao e ateno sade. O atendimento sade
apresenta diferentes reas de especialidade: clnica
geral, pediatria, ginecologia e obstetrcia, neurologia,
cardiologia, oftalmologia, dermatologia, ortopedia,
urologia, endocrinologia, nefrologia, psiquiatria, otorrinolaringologia, vascular, psiquiatria. odontologia, entre outras reas de especialidades (Capivari, 2007).
As diretrizes bsicas fundamentais do SUS so a
UNIVERSALIDADE, EQUIDADE e INTEGRALIDADE,
e desta forma as aes de ateno sade devem
obedecer aos princpios fundamentais de descentralizao, regionalizao, hierarquizao, resolubilidade,
participao social a fim de possibilitar maior acessibilidade aos usurios que residem mais distante dos
ambulatrios centralizados.

A construo do SUS processo em constante evoluo e isto confirmado em seu percurso histrico e
cultural, envolvendo o estabelecimento das bases de
sua construo a partir de grandes debates nacionais
e internacionais. Muito se deve s Conferncias Mundiais de Sade, que discutiram e buscaram construir
conceitos como o de promoo da sade, contando
com a participao e responsabilidade de todos os
envolvidos.
Dentre as Conferncias Mundiais de Sade algumas
retratam mais diretamente a necessidade de programar
aes de promoo da sade valorizando os princpios
que vieram no futuro servir de base para a construo
do SUS. A Carta de Ottawa em 1986 considera a sade
como uma dimenso da qualidade de vida e um recurso
para o desenvolvimento. Define promoo da sade
como um processo de capacitao da comunidade para
atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade,
incluindo uma maior participao no controle social
deste processo (Westphal, 2006).
J a Declarao de Adelaide em 1988 enfatiza as
polticas pblicas como um pressuposto para a vida
saudvel e identifica quatro reas prioritrias para
aes: o apoio sade da mulher; o controle sobre a
alimentao e nutrio; a reduo do uso do tabaco e
do lcool e a criao de ambientes favorveis (Brasil,
2001). Todos esses objetivos podem tambm ser alcanados com aes de educao em sade propostos no
Matriciamento.

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A Declarao de Bogot props que a sade e o


bem-estar em geral sejam propsitos fundamentais
do desenvolvimento, entendido como consequncia
da solidariedade e equidade social. Nesta perspectiva,
cabe promoo da sade identificar os fatores causais
e propor aes para aliviar os efeitos da iniquidade,
reconhecendo, recuperando, estimulando e difundindo
a cultura da sade a toda populao (Brasil, 1996b).
Na Declarao de Jacarta, a sade considerada um
direito humano fundamental e essencial para o desenvolvimento social e econmico. A promoo da sade
vista como um processo de investimento e aes que
permitam que as pessoas tenham maior controle sobre
sua sade a fim de torn-la melhor (Brasil, 2001).
Outras conferncias internacionais e nacionais,
como a 8 Conferncia Nacional da Sade (1986), seguindo as propostas das conferncias internacionais,
fortalecem a discusso sobre o direito de todos ao
acesso sade e consolida os princpios defendidos
pelo Movimento da Reforma Sanitria, identificando
problemas do sistema de sade e propondo medidas
para a sua soluo, destacando-se os seguintes: o conceito ampliado de sade; o reconhecimento sade
como direito de todos e dever do estado; a criao do
SUS e o desenvolvimento de instituies colegiadas, e o
desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos,
que serviram de base para o texto da nova Constituio
Federal, promulgada em outubro de 1988 (Brasil, 2002)
(Bertolli Filho, 2001). Ao manter a discusso sobre a
importncia de ampliar a todos o acesso sade, de
forma integral, reafirma a importncia de proporcionar
populao mais carente o acesso ao especialista. Desta forma, o Matriciamento em Capivari tem proposto
abrir um caminho para atingir alguns dos importantes
princpios do SUS por meio da ampliao do acesso, integralidade, direito informao e descentralizao.
Um dos princpios do SUS a integralidade. Este
princpio orientou a importncia de expandir e qualificar as aes e servios de sade do SUS que oferta desde
um elenco ampliado de imunizaes at os servios de
reabilitao fsica e mental, alm das aes de promoo
da sade de carter intersetorial. Diante de tais atribuies, constata-se que o SUS tem uma responsabilidade
constitucional que no se limita assistncia mdico
hospitalar, devendo ser implementado com prioridade
para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais (Vasconcelos e Pasche, 2007).

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O governo federal, seguindo estes princpios, em


1997, comprometeu-se com a mudana do modelo de
ateno bsica atravs do Programa Sade da Famlia
(PSF), buscando redirecionar as aes bsicas de sade
no mbito municipal, referenciadas nas Unidades Bsicas de Sade, visando o acompanhamento das famlias
e/ou indivduos de uma determinada comunidade.
Almejava-se, ainda, possibilitar o estabelecimento de
vnculos e compromissos e co-responsabilidade entre os
profissionais de sade e a populao (Brasil, 1998).
Onocko Campos e Campos (2007) defendem que,
alm de produzir sade, cabe tambm ao sistema de
sade contribuir para a ampliao do grau de autonomia das pessoas. Desta forma, a busca da construo
de autonomia necessria tanto para usurios como
para os profissionais da sade, pois toda autonomia
construda na histria pessoal ou social: fruto de
um processo.
Silva (2002) relata que nos diversos documentos
sobre promoo da sade ressalta-se a importncia da
reorientao dos servios de sade, buscando adotar
posturas de respeito s peculiaridades culturais e apoio
s necessidades individuais e comunitrias para uma
vida mais saudvel e a necessidade de essa ao estar
atrelada a outras estratgias como o reforo da ao
comunitria, o desenvolvimento de habilidades pessoais e a luta por polticas de alianas com diferentes
setores da sociedade.
Nesse mbito, a promoo da sade requer o estabelecimento de parcerias que aliem esforos individuais
e aes coletivas de diferentes grupos e coletividades,
instituies pblicas e privadas, alm de aes polticogovernamentais nos diferentes nveis intersetoriais,
incorporando desta forma a importncia e a influncia
das dimenses polticas, culturais e socioeconmicas
nas condies de sade, portanto no dependendo
exclusivamente de aes isoladas do setor Sade para
seu desenvolvimento (Brasil, 2005). As bases para a
promoo da sade passam a ser, ento, a cooperao
intersetorial e a participao popular que, para sua
concretizao, requerem apoio de estratgias educativas (Kickbusch, 1996).
necessria uma reorganizao dos servios de
sade a fim de que adotem a educao em sade como
base para a capacitao das populaes para que favorea a organizao das comunidades, com vistas a
ampliar seu poder de negociao e controle para arti-

cular as mudanas necessrias nos determinantes do


processo sade-doena (Silva, 2002).
Educao em sade definido por Labbate (1994)
como um campo de prticas que se do no nvel das
relaes sociais normalmente estabelecidas pelos
profissionais de sade entre si, com a instituio e, sobretudo, com o usurio no desenvolvimento cotidiano
de suas atividades.
O relacionamento intersetorial articula saberes e
experincias no planejamento, realizao e avaliao
de aes para alcanar efeito sinrgico em situaes
complexas visando ao desenvolvimento e a incluso
social (Junqueira, apud Westphal, 2006).
O referencial terico sobre o Matriciamento foi
construdo a partir dos contedos de aulas ministradas
no curso de Gesto dos Sistemas de Sade, Unicamp,
2006 e 2007 por Campos, Nunes, Westphal e Tenrio.
Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em
sade e contedo da Oficina de Apoio Matricial realizada em Capivari para as equipes envolvidas que tomou
como base o texto de Figueiredo e Campos.
Entre os conceitos importantes para sedimentar a
proposta foi essencial definir alguns referenciais que
serviram de base para a implantao da proposta do
Matriciamento em Capivari:
O profissional de referncia tem a funo de definir
o profissional que busca a reorganizao da estrutura
e do funcionamento dos servios de sade segundo
duas diretrizes: responsabilidade do profissional encarregado da conduo de um determinado caso clnico
ou sanitrio, e ampliar possibilidade de construo de
vnculo entre profissional e paciente.
A equipe de referncia um arranjo organizacional
formado por uma equipe interdisciplinar, geralmente
fragmentada nas diferentes especialidades, atua na
conduo de problemas de sade dentro de um certo
campo. Responsveis por acionar a rede complementar
necessria a cada caso, estes profissionais, equipes ou
servios faro o apoio matricial.
Clnica ampliada a composio de equipes de referncia buscando criar possibilidades de se operar com
clnica ampliada nos servios de sade, possibilitando
uma combinao de equipes de especialistas com apoio
matricial especializado.
Apoio matricial e equipe de referncia so, ao mesmo
tempo, arranjos organizacionais e uma metodologia

para a gesto do trabalho em sade, objetivando ampliar


as possibilidades de realizar-se clnica ampliada e
integrao dialgica entre distintas especialidades e
profisses. O apoio matricial em sade objetiva assegu
rar de um modo dinmico e interativo a retaguarda
especializada a equipes e profissionais de referncia.
O apoio tem duas dimenses: suporte assistencial e
tcnico-pedaggico. Funciona em forma de rede onde a
construo deve ser compartilhada entre a referncia e
o apoio, complementar, personalizando a referncia e
contrarreferncia. Mantm responsabilidade pela conduo do caso com a equipe de referncia, buscando elaborar juntos protocolos a fim de reduzir filas de espera.
Na equipe de referncia deve haver um espao coletivo para promover a participao coletiva da gesto
do servio; a discusso sobre temas, casos e educao
continuada; a elaborao de projetos operacionais e
participao do planejamento geral.
Adstrio de clientela e cadastro de casos, bem
como avaliao de risco e vulnerabilidade dos casos,
definindo a necessidade de se elaborar um projeto
teraputico singular, onde possvel a contribuio
de distintas especialidades e profissionais. A equipe
matricial deve agregar conhecimentos e aumentar a
capacidade da equipe em resolver problemas de sade.
Deve haver uma integrao entre equipe de referncia e
apoio matricial, por meio de encontros peridicos para
discusso de casos, definio de linhas de interveno
e de projetos teraputicos.
O apoio Matricial um arranjo de gesto que possibilita a organizao das aes de sade da especialidade na ateno bsica e amplia o acesso nas equipes de
sade da famlia, favorecendo a construo de novos
arranjos, onde, com uma equipe mais qualificada,
possvel pensar cada situao dentro de sua especificidade, sob diferentes olhares.

Etapas da Implantao do
Matriciamento
A proposta de implantao do Matriciamento nas
unidades de sade da ateno bsica foi realizada
primeiramente junto aos mdicos e equipe de ESF e
posteriormente aos especialistas que envolveriam a
primeira fase de implantao.
Aps um contato com as equipes da ESF, com a
finalidade de avaliar o funcionamento da poltica de
Sade e Sociedade, v.18, supl.1, 2009 31

sade na ateno bsica do municpio, percebeu-se


a dificuldade em atingir o objetivo uma vez que essas equipes estavam incompletas no seu quadro de
funcionrios. Outro complicador: o fato de no haver
reunies de equipe, bem como a ausncia da definio
de um gerente que respondesse pela unidade, ficando
esta funo acumulada pelo mdico de referncia,
ampliando o modelo medicocntrico. Diante de tais
dificuldades na avaliao das unidades, a proposta
de um trabalho multidisciplinar no foi bem-vinda.
Desta forma, a indicao foi uma interveno onde
provocasse uma mudana no perfil do trabalho de fora
para dentro, surgindo assim a proposta de implantar o
Matriciamento nas trs unidades com ESF, posteriormente estendida a duas UBS, que tm uma equipe de
referncia reduzida.
No segundo momento foram realizadas reunies
com as coordenaes das especialidades escolhidas
para iniciar a implantao do Matriciamento com as
especialidades de sade mental (psicologia, terapia
ocupacional, assistente social), fonoaudiologia, farmcia, fisioterapia e sade bucal, onde foram levantados
os problemas junto gesto municipal para viabilizar
o andamento do processo.
Os problemas a princpio foram de resistncia de alguns profissionais quanto mudana no direcionamen
to de suas aes, dificuldade de locomoo das equipes,
restrio do espao fsico, escassez de material, o reduzido nmero de especialistas, preocupao com a lista
de espera extensa e falta de capacitao da equipe.
Como primeira ao direta ao projeto de implantao do Matriciamento os profissionais foram qualificados em Oficinas de Capacitao sobre o Matriciamento na Ateno Bsica, direcionado a diferentes
setores de sade.
As especialidades de psicologia, fonoaudiologia,
farmcia e servio social iniciaram as aes de implantao do Matriciamento visitando algumas unidades
escolhidas para essa abordagem inicial.
As equipes de especialistas tiveram abordagens
diferentes, dependendo da especialidade e das necessidades do local de referncia, aps se dividirem pelas
trs unidades de sade, onde atuaram na seguinte
direo:

Equipe de Sade Mental


As visitas se iniciaram em setembro de 2007, depois
de alguns meses de incubao e amadurecimento da
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proposta. As miniequipes se constituram de uma psicloga e uma fonoaudiloga, discriminadas ao acaso


para as unidades e servios anteriormente estabelecidos como prioridades.
No incio haveria o levantamento das necessidades
dos locais, verificando quais as maiores demandas e se
haveria alguma relao com a rea de sade mental;
posteriormente, em cada unidade, uma direo foi seguida diante de suas especificidades e das afinidades
dos profissionais de referncia.

Servio Social
Os profissionais do servio social se agruparam
equipe de sade mental para montar as equipes de
referncia para cada unidade, no entanto sua atuao
foi mais para uma equipe estendida, onde realizavam
atendimento a usurios carentes e recolhiam suas
demandas para encaminh-las a uma soluo. Hoje
o Matriciamento do servio social est voltado para
avaliao da condio social dos usurios, verificando
os indicadores de morbidade de cada regio e propondo
aes sociais para minimizar a carncia com apoio da
rede social do municpio como Secretaria de Promoo
Social, grupos de apoio social como associaes, igrejas e outros setores do poder pblico.

Farmcia
Foi contratada mais uma farmacutica para assumir
a responsabilidade tcnica nas unidades de sade
em que faltava referncia farmacutica para que esta
pudesse fazer a dispensao de medicamentos de
Ateno Bsica, com lista estabelecida junto ao mdico
e enfermeiro de referncia na unidade.

Servio de Reabilitao Fsica e Motora


O servio de fisioterapia e o professor de educao
fsica foram as ltimas especialidades a ingressar no
Matriciamento, realizando um trabalho de preveno
de doenas por meio da atividade fsica, ampliando
o projeto gua Viva direcionado aos pacientes que
sofrem de dor crnica e o projeto de Atividade fsica
para a melhor idade, oferecendo atividades de alongamento e caminhada em praas, sales, quadras e nas
piscinas em parceria com a secretaria da educao.
Alguns profissionais de sade, especialmente agentes comunitrios, foram assumindo a referncia dos
grupos de atividade fsica buscando agregar o maior
nmero possvel de adeptos a estas aes de promoo

de sade. Os fisioterapeutas tambm acompanham os


profissionais de referncia a visitas domiciliares de
pacientes acamados para orientar possveis encaminhamentos e aes dos cuidadores.

Vigilncia Epidemiolgica
Atua junto s equipes de referncia orientando quanto
a imunizaes, em perodos de campanhas, ou nas
vacinas de rotina. Outra ao junto aos profissionais
de referncia: eles realizam visitas domiciliares para
busca ativa de gestante que no esto em dia com o prnatal, crianas que no esto em dia com seu plantel de
vacinas, e outras aes mais direcionadas as carncias
de cada regio, dependendo de sua morbidade.

Vigilncia Sanitria e Zoonozes


Os tcnicos da Visa atuam junto aos profissionais de
referncia, em especial os ACS, definido parcerias de
trabalho nas visitas de casa em casa para orientarem
e vistoriarem possveis focos de vetores, como o mosquito da dengue.

Benefcios Alcanados
Reunies frequentes com equipe dos ESF/UBS e com os
profissionais especialistas dos servios envolvidos.
Estabelecer a garantia de espao nas agendas dos especialistas para o Matriciamento, incluindo ampliao
desta, se necessrio.
Aquisio de dois carros para transporte dos profissionais do ambulatrio central, as UBSs e ESFs, e para
realizao de visitas domiciliares.
Contratao de novos profissionais para tornar
possvel a ampliao do servio, como terapeuta ocupacional, psiclogos, fonoaudilogo, fisioterapeuta,
farmacutico, professores de educao fsica e profissional do IEC.
Reunies de capacitao com as equipes sobre os
temas: polticas pblicas, SUS, projeto teraputico
singular e apoio matricial.
Reunies para discutir dificuldades encontradas na
ampliao do servio com a descentralizao.
Proposta de ampliao fsica das UBS e ESF, bem
como a construo de novas unidades, sendo uma para
referncia sade do idoso.
Estabelecer pactuaes de classificao de risco para
organizar o fluxo de encaminhamento.

Relatos dos Profissionais


A equipe I se sentiu acolhida pelos profissionais da
unidade de referncia. No primeiro contato com grupos
de usurios, tomaram conhecimento das realidades
desses pacientes, suas limitaes e suas necessidades,
onde tem aproveitado para definir o fluxo de encami
nhamento para os setores de especialidades. Esta
unidade, quando iniciou o Matriciamento, era uma
UBS tendo passado para a ESF h dois meses e desta
forma, hoje esto em processo de articulao com a
nova equipe de referncia para definirem o caminho
a seguir.
A equipe II atua em uma unidade de ESF e relata
ter se sentido ignorada pela equipe de referncia no incio do processo, no conseguindo agendar um contato
com o mdico da equipe e no definindo uma parceria
eficaz pelo perodo de cinco meses, momento em que
foi possvel completar o quadro de profissionais do
servio e definir o gerenciamento pela enfermagem,
sendo este o grande diferencial de estabelecimentos
de parceria.
A equipe III, tambm referncia de especialidade
para uma unidade de ESF, sentiu grandes dificuldades em agregar a proposta ao funcionamento interno
da unidade, uma vez que esta equipe de referncia
tambm se encontrava incompleta e as decises eram
tomadas pelo mdico. A princpio contaram com a
parceria do auxiliar de enfermagem para desenvolverem um projeto junto comunidade, e posteriormente
com a entrada da enfermeira e a definio desta como
gerente veio somar foras para a efetiva implantao
do Matriciamento, definindo a atuao com a equipe
de referncia o apoio aos grupos focais, realizao de
discusso de casos e definio de encaminhamentos,
quando necessrio.
O municpio conta ainda com mais duas UBS de
pequeno porte, com uma populao de referncia reduzida. Estas esto recebendo desde o incio somente as
participaes do assistente social, da farmacutica e da
vigilncia em sade. Somente h um ms esto iniciando o contato com outras especialidades e organizando
o Matriciamento dentro de suas especificidades.
O setor de fisioterapia tem participado em todas
as unidades, estando este trabalho complementando
o trabalho dos profissionais de referncia, bem se
tornando uma equipe estendida em relao a alguns
pacientes ou necessidades.
Sade e Sociedade, v.18, supl.1, 2009 33

Os professores de educao fsica passaram a ser


referncia em todas as unidades, introduzindo a atividade fsica com idosos e com grupos focais, tendo
sempre um profissional da equipe de referncia como
apoio dos grupos. Hoje temos implantado os projetos de
atividade fsica gua Viva direcionado a portadores de
dor crnica e o projeto Sade Caminha Comigo, que faz
grupos de caminhada em todas as unidades de sade
sob a superviso do professor de educao fsica.

Benefcios da Implantao do
Matriciamento
Com o apoio matricial um especialista pode participar
organicamente de vrias equipes de referncia.
Haver uma tendncia a ampliar a capacidade de
resolver problemas das equipes, com diminuio de
interconsultas e encaminhamentos.
A possibilidade de abrir um canal de comunicao
interprofissional, quebrando o medo de perda de autonomia.
Estabelecer o sistema de cogesto.

Consideraes Finais
A Promoo da Sade uma necessidade constante,
para tanto, o municpio deve estabelecer espaos
permanentes de debates e dilogos com diferentes
representaes sociais, a fim de possibilitar uma gesto participativa e estabelecer corresponsabilidades
acerca da sade entre trabalhadores e usurios. Desse
modo, o municpio efetivamente pode implantar/implementar as aes propostas pelo Pacto pela Sade, e
estabelecer a Defesa do SUS, o Compromisso de Gesto
e a Defesa da Vida.
Entre os princpios do SUS, defende-se que um dos
recursos para alcanar sade est a equidade, sendo
esta vista como um dos focos da promoo da sade.
Este trabalho mostrou a importncia de um comprometimento no s do governo, por meio de seus setores de
sade, mas tambm de toda a sociedade, sendo este um
dos pontos defendidos pelas Conferncias Mundiais de
Promoo de Sade, nas quais se valorizam a intersetorialidade, a participao social, a sustentabilidade dos
programas, o aumento do investimento em capacitao
e fomento sade.

34 Sade e Sociedade, v.18, supl.1, 2009

Alcanar a promoo da sade para as populaes


uma meta almejada nos mais diferentes cantos do
mundo. Cabe ressaltar que vrias aes voltadas para
a educao em sade da populao j so realizadas
no municpio de Capivari, todavia elas merecem ser
ampliadas e aprimoradas com base nos indicadores
encontrados. Neste sentido, a partir do Matriciamento,
a partir dos dados epidemiolgicos disponveis, pensar
aes de promoo e educao em sade condizente
com sua realidade.
Ao final deste estudo, acredita-se que este momento
determinante para o sistema pblico de sade e certamente novos horizontes podero ser vislumbrados
para minimizar velhas carncias, norteados pelos
princpios do SUS, para alcanar melhor qualidade de
vida como base de uma vida saudvel.
Espera-se formar equipes multiprofissionais fle
xveis, onde possam ser desenvolvidos espaos de
dilogos entre as diferentes especialidades, buscando
estabelecer protocolos de cuidados e de encaminhamentos, bem como de condutas clnicas.
Definir responsabilidades e corresponsabilidades
de referncia e contra-referncia, a fim de garantir a
sade integral dos usurios, bem como estabelecer
um espao de maior envolvimento e satisfao dos
profissionais envolvidos.
Acredita-se que foi possvel construir um novo
olhar para o trabalho em equipe em algumas UBS, no
entanto, em outras mostra que para estabelecer uma
mudana na cultura para o dilogo necessrio criar
espaos claros, com capacidade de mediao, estabelecer processos de formao de compromisso e de
contratos, e criar critrios de avaliao.
H alguns privilgios na gesto, na implantao de
propostas ou aes de sade, como a possibilidade de
discutir, se necessrio, a remunerao ou benefcios
para os profissionais que aderirem a uma mudana
de atitude, bem como ampliao de carga horria em
diferentes frentes de trabalho.
Resistncia tem sido encontrada, bem como desconfiana de alguns profissionais, contudo os profissionais
que aceitaram investir buscaram entendem a proposta,
porm foi comum encontrar profissionais que preferem
manter a comodidade do servio centralizado.
A construo participativa no tem sido fcil junto
aos profissionais, pois ao buscar um novo olhar para
um velho conceito, que a descentralizao dos ser-

vios, depara-se com a construo histrica da sade


em Capivari.
Muitos profissionais de sade da rede pblica
apresentam formao para atendimento privado, no
conhecendo a histria e os preceitos do SUS. As oficinas para preenchimento do Pacto pela Sade foram
momentos importantes para promover discusses e
palestras acerca da construo e viabilizao do SUS no
municpio. Esta busca de novos conhecimentos mostra
que possvel criar novos caminhos para a sade em
Capivari, sendo o caminho da descentralizao um
daqueles importantes a serem desbravados.

Referncias
ARONA, E. C. Reduo da mortalidade infantil por
meio de aes de educao em sade: propostas
para o municpio de Capivari. 2007. Dissertao
(Mestrado em Educao) Universidade Metodista
de Piracicaba, Piracicaba, 2007.
BERTOLLI FILHO, C. Histria da sade pblica no
Brasil. 3. ed. So Paulo: tica; 2001. (Srie Histria
em movimento).
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.
Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 20 set. 1990. p. 018055.
BRASIL. Norma Operacional Bsica do SUS-01/1993.
Informativo Epidemiolgico SUS, Braslia, DF, n.
especial, 1993.
BRASIL. Norma Operacional Bsica do SUS- NOBSUS 01/96. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 2
dez. 1996a.
BRASIL. Ministrio da Sade/Fundao Oswaldo
Cruz. Promoo da sade: Cartas de Ottawa,
Adelaide, Sundsvall e Santa F de Bogot. Braslia,
DF; 1996c.
BRASIL. Secretaria de Assistncia Sade. Manual
para a organizao da ateno bsica. Braslia, DF;
1998.

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da


Repblica Federativa do Brasil: outubro de 1988:
atualizada at a Emenda Constitucional n 29.
Braslia, DF; 2001. Disponvel em: <http://www.
senado.gov.br/bdtextual/const88/con1988br.pdf>.
Acesso em: 22 dez. 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional
de Sade. O desenvolvimento do Sistema nico de
Sade: avanos, desafios e reafirmao dos seus
princpios e diretrizes. Braslia, DF; 2002. (Srie B.
Textos bsicos de sade).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
Vigilncia em Sade. Mortalidade infantil e fetal.
In.:________. Manual dos comits de preveno do
bito infantil e fetal. Braslia, DF; 2005. p. 6-11. (Srie
A. Normas e manuais tcnicos).
BRASIL. Ministrio da Sade. Centro de Ateno
Psicossocial CAPS. Disponvel em: <http://www.ccs.
saude.gov.br/saude_mental/index.asp>. Acesso em:
12 ago. 2007.
BRASIL. Portaria N154, de 24 de janeiro de 2008.
Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 25 jan. 2008.
CAPIVARI. Secretaria Municipal de Sade. Relatrio
de Gesto 2006. Capivari; 2007.
FERREIRA, R. F.; BUSS, P. M. Ateno primria e
promoo da sade. In: BRASIL. Ministrio da Sade.
Secretaria de Polticas de Sade. Promoo da sade.
Braslia, DF; 2001.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
ESTATSTICA. Estimativas de populao para
Capivari em 2007. Braslia, DF: Datasus; 2007.
KICKBUSCH, I. Promocin de la salud: uma
perspectiva mundial. In: ORGANIZACIN
PANAMERICANA DE SALUD. Promocin de la salud:
uma antologia. Washington, DC; 1996.
L`ABBATE, S. Educao e Sade: uma nova
abordagem. Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 10 , n. 4, p. 481-490, out.-dez. 1994.
ONOCKO CAMPOS, R.; CAMPOS, G. W. S. Coconstruo de autonomia em questo. In.: CAMPOS,
G. W. S. et al. (orgs.). Tratado de sade coletiva. So
Paulo: HUCITEC / Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2007. p.
669-688.
Sade e Sociedade, v.18, supl.1, 2009 35

SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade.


Departamento Regional De Sade X Dr. Laury
Cullen. Diagnstico da Rede Assistencial Regional
dados estaduais no contexto regional. In: ________.
Plano Estadual de Sade 2008 2011. Piracicaba:
Coordenadoria de Regies de Sade; 2007.
SILVA, R. C. A construo da prtica fonoaudiolgica
no nvel local norteada pela Promoo da Sade
no municpio de Piracicaba. 2002. Dissertao
(Mestrado em Sade Pblica) Faculdade de Sade
Pblica da Universidade So Paulo, So Paulo, 2002.
VASCOCELOS, C. M.; PASCHE, D. F. O Sistema nico
de Sade. In: CAMPOS, G. W. S. et al. (orgs.). Tratado
de sade coletiva. So Paulo: HUCITEC / Rio de
Janeiro: FIOCRUZ; 2007.
WESTPHAL, M. F. Promoo da Sade e preveno de
doenas. In: CAMPOS, G. W. S. et al. (orgs.). Tratado
de sade coletiva. So Paulo: HUCITEC / Rio de
Janeiro: FIOCRUZ; 2006. 635-667.

36 Sade e Sociedade, v.18, supl.1, 2009