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Sade de Capivari
The Implementation of Specialist Orientation in the Health
Services of Capivari
Elizaete da Costa Arona
Mestre em Educao, Secretria Municipal de Sade, Prefeitura
Municipal de Capivari/SP.
Endereo: Rua Saldanha Marinho, 568, Centro, CEP 13360-000,
Capivari, SP, Brasil.
E-mail: elizaete_saude@ig.com.br
Resumo
Capivari um municpio de pequeno porte, localizado
a 140 km da capital paulista, com populao estimada
em 43.779 habitantes (IBGE, 2007). A rede de Ateno
Bsica composta por duas UBS, trs ESF e uma
Unidade Mista. O Matriciamento teve seu incio em
agosto de 2007, envolvendo quatro unidades de sade
com participao de duas especialidades: a Psicologia
e a Fonoaudiologia. Posteriormente, com a ampliao
da equipe de especialistas, passou a contar com toda a
rede de Sade Mental (Psicologia, Terapia Ocupacional,
Caps II e Caps Ad), Servio Social, Farmcia, Ambulatrio de DST/Aids, Vigilncia Sanitria, Vigilncia
Epidemiolgica, Educao Fsica e Odontologia. O
objetivo da proposta foi implantar na Ateno Bsica
um projeto de interveno na gesto local sob o olhar
do gestor municipal, buscando garantir s equipes
das UBS maior apoio quanto responsabilizao do
processo de assistncia, garantindo a integralidade
da ateno em todo sistema de sade, procurando
implementar mudanas de programas e aes que
descentralizassem o acesso especialidade, bem como
disponibilizar recursos e equipamentos para viabilizar
a proposta. As etapas de implantao foram: reunies
com as equipes envolvidas; aquisio de dois automveis; contratao de novos profissionais, ampliao das
especialidades envolvidas e capacitao das equipes.
Como resultado foram observados o alargamento da
participao de diferentes especialistas na Ateno
Bsica; a ampliao da resolubilidade das equipes; a
definio do fluxo de encaminhamento; a abertura de
um canal de comunicao interprofissional e o estabelecimento de um espao de cogesto.
Palavras-chave: Sade pblica; Promoo de Sade;
Cogesto; Matriciamento; Ateno Bsica.
Abstract
Introduo
Os desafios para maior compreenso dos programas, processo de gesto e implantao das polticas
pblicas de sade tornaram visvel meu pouco conhecimento a respeito do SUS e sua histria. Este conhecimento restrito pareceu insuficiente para possibilitar
uma gesto eficaz do sistema municipal de sade, me
levando a estudar e buscar efetivamente a implantao
das diretrizes do SUS. Foi necessrio entender a participao popular no controle social e busc-la junto
aos trabalhadores da sade e os usurios e abrindo
um caminho para a cogesto da sade. A promoo da
sade passou a ser a PRINCIPAL meta devido ao reduzido recurso financeiro que as cidades de pequeno porte
dispem para minimizar as dificuldades encontradas
na rea da sade. Neste sentido, tornou-se necessrio
envolver aes efetivas para melhorar os indicadores
de sade com pouco investimento financeiro. Junto aos
poucos funcionrios envolvidos com o planejamento
e gerenciamento dos servios foi observada a necessidade de avaliar a implantao de polticas pblicas
no municpio como subsdios para novos projetos e
aprimoramento dos servios j implantados.
Toda esta busca por conhecimento se deu concomitantemente ao perodo de grandes discusses a
respeito do SUS, devido construo do Pacto pela
Sade. Estes debates implicaram leituras e releituras
e incentivaram os funcionrios a compreender a construo das polticas de sade em Capivari, bem como
suas prticas educativas. Desta forma, foram necessrias capacitaes e reciclagem de trabalhadores, que
atuaram como coautores deste processo de mudana
e, tambm, deste processo.
Neste contexto, evidenciou-se a importncia de
aproximar as aes da Ateno Bsica das clnicas
de especialidades. Assim o foco da gesto municipal
passou a ser a capacitao dos profissionais da sade
e consequentemente a educao em sade.
Muitas vezes a proposta de mudana de atitude
profissional consequncia de uma mudana de viso,
desta forma, este trabalho se prope a fazer uma interveno nos servios de sade do municpio de Capivari,
1 Pacto pela Sade um compromisso de gesto assumido pelos gestores dos trs entes federativos, redefinindo as responsabilidades de
cada gestor em funo das necessidades de sade da populao.
2 Centros de Ateno Psicossocial (Caps), que passam a integrar o SUS, proporcionando atendimento dirio aos portadores de transtornos
mentais dentro de suas reas de abrangncia, sem que o paciente precise ficar internado. Caps II referncia para pacientes psicticos
e Caps Ad referncia para dependentes qumicos de lcool e drogas (Brasil, 2007).
Referencial Terico
A construo do SUS processo em constante evoluo e isto confirmado em seu percurso histrico e
cultural, envolvendo o estabelecimento das bases de
sua construo a partir de grandes debates nacionais
e internacionais. Muito se deve s Conferncias Mundiais de Sade, que discutiram e buscaram construir
conceitos como o de promoo da sade, contando
com a participao e responsabilidade de todos os
envolvidos.
Dentre as Conferncias Mundiais de Sade algumas
retratam mais diretamente a necessidade de programar
aes de promoo da sade valorizando os princpios
que vieram no futuro servir de base para a construo
do SUS. A Carta de Ottawa em 1986 considera a sade
como uma dimenso da qualidade de vida e um recurso
para o desenvolvimento. Define promoo da sade
como um processo de capacitao da comunidade para
atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade,
incluindo uma maior participao no controle social
deste processo (Westphal, 2006).
J a Declarao de Adelaide em 1988 enfatiza as
polticas pblicas como um pressuposto para a vida
saudvel e identifica quatro reas prioritrias para
aes: o apoio sade da mulher; o controle sobre a
alimentao e nutrio; a reduo do uso do tabaco e
do lcool e a criao de ambientes favorveis (Brasil,
2001). Todos esses objetivos podem tambm ser alcanados com aes de educao em sade propostos no
Matriciamento.
Etapas da Implantao do
Matriciamento
A proposta de implantao do Matriciamento nas
unidades de sade da ateno bsica foi realizada
primeiramente junto aos mdicos e equipe de ESF e
posteriormente aos especialistas que envolveriam a
primeira fase de implantao.
Aps um contato com as equipes da ESF, com a
finalidade de avaliar o funcionamento da poltica de
Sade e Sociedade, v.18, supl.1, 2009 31
Servio Social
Os profissionais do servio social se agruparam
equipe de sade mental para montar as equipes de
referncia para cada unidade, no entanto sua atuao
foi mais para uma equipe estendida, onde realizavam
atendimento a usurios carentes e recolhiam suas
demandas para encaminh-las a uma soluo. Hoje
o Matriciamento do servio social est voltado para
avaliao da condio social dos usurios, verificando
os indicadores de morbidade de cada regio e propondo
aes sociais para minimizar a carncia com apoio da
rede social do municpio como Secretaria de Promoo
Social, grupos de apoio social como associaes, igrejas e outros setores do poder pblico.
Farmcia
Foi contratada mais uma farmacutica para assumir
a responsabilidade tcnica nas unidades de sade
em que faltava referncia farmacutica para que esta
pudesse fazer a dispensao de medicamentos de
Ateno Bsica, com lista estabelecida junto ao mdico
e enfermeiro de referncia na unidade.
Vigilncia Epidemiolgica
Atua junto s equipes de referncia orientando quanto
a imunizaes, em perodos de campanhas, ou nas
vacinas de rotina. Outra ao junto aos profissionais
de referncia: eles realizam visitas domiciliares para
busca ativa de gestante que no esto em dia com o prnatal, crianas que no esto em dia com seu plantel de
vacinas, e outras aes mais direcionadas as carncias
de cada regio, dependendo de sua morbidade.
Benefcios Alcanados
Reunies frequentes com equipe dos ESF/UBS e com os
profissionais especialistas dos servios envolvidos.
Estabelecer a garantia de espao nas agendas dos especialistas para o Matriciamento, incluindo ampliao
desta, se necessrio.
Aquisio de dois carros para transporte dos profissionais do ambulatrio central, as UBSs e ESFs, e para
realizao de visitas domiciliares.
Contratao de novos profissionais para tornar
possvel a ampliao do servio, como terapeuta ocupacional, psiclogos, fonoaudilogo, fisioterapeuta,
farmacutico, professores de educao fsica e profissional do IEC.
Reunies de capacitao com as equipes sobre os
temas: polticas pblicas, SUS, projeto teraputico
singular e apoio matricial.
Reunies para discutir dificuldades encontradas na
ampliao do servio com a descentralizao.
Proposta de ampliao fsica das UBS e ESF, bem
como a construo de novas unidades, sendo uma para
referncia sade do idoso.
Estabelecer pactuaes de classificao de risco para
organizar o fluxo de encaminhamento.
Benefcios da Implantao do
Matriciamento
Com o apoio matricial um especialista pode participar
organicamente de vrias equipes de referncia.
Haver uma tendncia a ampliar a capacidade de
resolver problemas das equipes, com diminuio de
interconsultas e encaminhamentos.
A possibilidade de abrir um canal de comunicao
interprofissional, quebrando o medo de perda de autonomia.
Estabelecer o sistema de cogesto.
Consideraes Finais
A Promoo da Sade uma necessidade constante,
para tanto, o municpio deve estabelecer espaos
permanentes de debates e dilogos com diferentes
representaes sociais, a fim de possibilitar uma gesto participativa e estabelecer corresponsabilidades
acerca da sade entre trabalhadores e usurios. Desse
modo, o municpio efetivamente pode implantar/implementar as aes propostas pelo Pacto pela Sade, e
estabelecer a Defesa do SUS, o Compromisso de Gesto
e a Defesa da Vida.
Entre os princpios do SUS, defende-se que um dos
recursos para alcanar sade est a equidade, sendo
esta vista como um dos focos da promoo da sade.
Este trabalho mostrou a importncia de um comprometimento no s do governo, por meio de seus setores de
sade, mas tambm de toda a sociedade, sendo este um
dos pontos defendidos pelas Conferncias Mundiais de
Promoo de Sade, nas quais se valorizam a intersetorialidade, a participao social, a sustentabilidade dos
programas, o aumento do investimento em capacitao
e fomento sade.
Referncias
ARONA, E. C. Reduo da mortalidade infantil por
meio de aes de educao em sade: propostas
para o municpio de Capivari. 2007. Dissertao
(Mestrado em Educao) Universidade Metodista
de Piracicaba, Piracicaba, 2007.
BERTOLLI FILHO, C. Histria da sade pblica no
Brasil. 3. ed. So Paulo: tica; 2001. (Srie Histria
em movimento).
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.
Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 20 set. 1990. p. 018055.
BRASIL. Norma Operacional Bsica do SUS-01/1993.
Informativo Epidemiolgico SUS, Braslia, DF, n.
especial, 1993.
BRASIL. Norma Operacional Bsica do SUS- NOBSUS 01/96. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 2
dez. 1996a.
BRASIL. Ministrio da Sade/Fundao Oswaldo
Cruz. Promoo da sade: Cartas de Ottawa,
Adelaide, Sundsvall e Santa F de Bogot. Braslia,
DF; 1996c.
BRASIL. Secretaria de Assistncia Sade. Manual
para a organizao da ateno bsica. Braslia, DF;
1998.