Protocolos de TAC

PROTOCOLOS DE
TOMOGRAFA
COMPUTERIZADA
SERVICIO DE
RADIOLOGA DEL
HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO
REINA SOFA DE
MURCIA
PTCRHGURS2015
Coordinadores:
Alejandro Puerta Sales
Vicente Garca Medina
PROTOCOLOS DE
TOMOGRAFA
COMPUTERIZADA
SERVICIO DE
RADIOLOGA DEL
HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO
REINA SOFA DE
MURCIA
PTCRHGURS2015
Coordinadores:
Coordinadores: Alejandro Puerta Sales y Vicente Garca Medina. Servicio de Radiologa.

rea de Salud VII Murcia Este.
Edita: rea de Salud VII Murcia Este.
ISBN: 978-84-606-9795-4
Depsito Legal: MU 637-2015
Diseo: Unidad Tcnica de Comunicacin. Hospital General Universitario Reina Sofa.
PUBLICACIN ELECTRNICA
Derechos de copia y reproduccin: Este documento puede ser reproducido parcial o totalmente
para uso no comercial, siempre que se cite explcitamente su procedencia.
Cmo citar este documento: Puerta Sales A, Garca Medina V, coordinadores. Protocolos de
tomografa computerizada del Servicio de Radiologa del Hospital General Universitario Reina Sofa
de Murcia. PTCRHGURS2015. Murcia: rea de Salud VII Murcia Este; 2015. Disponible en: http://
www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar_publicacion&id=2324&idsec=88
Protocolos de tomografa
computerizada del
Servicio de
Radiologa del
Hospital General
Universitario Reina Sofa de
Murcia
PTCRHGURS2015
ndice
1
Introduccin
Calidad en el Servicio de Radiologa
10
Protocolos de neurorradiologa
15
Crneo
17
rbitas
18
Senos paranasales
19
Peascos
20
Cuello
21
Protocolos de Body
22
Trax
24
Tacar
25
Trax-abdomen-pelvis con contraste
26
Abdomen-pelvis
27
Pared abdominal
28
Hgado
29
Pncreas
31
Suprarrenales
32
Estudios urolgicos
34
Protocolos de angiologa
37
Arteriales
39
Venosos
48
Protocolos de msculoesqueltico
52
Generalidades
54
Extremidad superior
55
Extremidad inferior
59
Columna y articulacin sacro-ilaca
63
Estudio dinmico de inestabilidad fmoro-patelar
66
Estudio rotacional de extremidades inferiores
67
1
PTCRHGURS2015
Introduccin
PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA
La Medicina moderna tiene uno de sus pilares en la comprobacin de sus

resultados y esto es as por una razn fundamental: podemos medir.
Se miden ngulos, volmenes, cantidades, sonidos, fuerzas, reflejos
La medicin hace ms objetivos los resultados y nos ayuda a comparar.
En Radiologa, como en el resto de la Medicina, podemos medir los resultados y compararlos con valores normales o con valores patolgicos.
Sin embargo, la precisin y medicin en Radiologa no se limita exclusivamente a los resultados.
En nuestras manos tenemos la posibilidad de programar protocolos de
actuacin de los equipos de tomografa computerizada (TC) y esto es
de gran importancia no slo por la calidad de la imagen que vamos a
obtener, sino para reducir las lesiones inducidas que podemos provocar
en los pacientes. Esto es as, dado que la TC utiliza los rayos X como
energa responsable de la obtencin de la imagen mdica.
La aparicin de los nuevos equipos multicortes de altsima calidad, debido a sus elevados poderes de resolucin espacial y temporal, ha dado
lugar a su masiva utilizacin, con el consiguiente aumento de la administracin de dosis de radiacin ionizante a nuestros pacientes.
Junto a los cambios que la industria est realizando en los equipos, principalmente en la modulacin de dosis, es responsabilidad de los radilogos
ajustar los protocolos en un sentido nico. Han de ser diagnsticos, es
decir, las imgenes obtenidas con ellos han de tener la calidad suficiente
para poder diagnsticar y, al mismo tiempo, se ha de emplear la menor
cantidad posible de radiacin.
En nuestra Servicio de Radiologa del Hospital General Universitario Reina Sofa de Murcia tenemos, desde su reapertura, un especial empeo
en protocolizar de manera adecuada todos nuestros estudios con TC.
PTCRHGURS2015
Para ello y, en todas sus unidades, se ha trabajado concienzudamente

hasta conseguir unos protocolos acordados por todos, que son la base
de nuestros estudios y procedimientos. No habra que decir que estos
protocolos son vivos y se van actualizando de manera sistemtica.
Este libro, que es a la vez de consulta y de seguimiento, ha sido coordinado de modo excelente por el doctor Alejandro Puerta Sales, radilogo
de nuestro Hospital.
Es, por lo tanto, un libro bsico para el personal tcnico y de enfermera
que trabaja a pie de los TC; para los residentes a los que les va a ayudar
a entender el difcil equilibrio entre la dosis administrada, las series y las
imgenes obtenidas; para los radilogos de staff que ven reflejada sus
decisiones y prioridades y, en general, para cualquier mdico interesado
en la Radiologa. Su estructura clara y concisa lo hace muy entendible y
fcil de leer.

Jefe de Servicio de Radiologa
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PTCRHGURS2015
Calidad en el Servicio de
Radiologa
Jos Carlos Vicente Lpez
La calidad en un servicio de radiologa y tcnicas por imagen adopta

una clara multidimensionalidad. Los servicios de radiologa se caracterizan por la utilizacin intensiva de procedimientos diagnsticoteraputicos, basados en la utilizacin de equipamiento de alta tecnologa, para proporcionar al especialista la imagen fija o dinmica
que le permita realizar el estudio informado y orientado que facilite el
diagnstico.
Estos procedimientos estn enmarcados en procesos donde intervienen los profesionales de diferentes categoras (radilogos, enfermeros, tcnicos, auxiliares, administrativos), as como las personas
objeto de los estudios, y se produce la consiguiente interaccin con los
servicios/clientes demandantes de las pruebas de imagen.
En calidad es esencial contemplar todos los aspectos que infieren en
su logro. En los servicios de radiologa la calidad est mediada por
requerimientos de naturaleza tcnica, clnica, de organizacin y gestin de procesos, de evaluacin de resultados y de sostenibilidad y
eficiencia.
El entorno donde se desenvuelven los objetivos de calidad obedece
a diferentes niveles de obligatoriedad. Est claro que los aspectos
tcnicos relativos a la calidad estn regulados por una legislacin de
obligado cumplimiento, tales como el reglamento sobre instalacin y
utilizacin de aparatos de rayos x con fines mdico-diagnsticos, el
Real Decreto 1085/2009, los criterios de calidad en radiologa, el Real
Decreto 176/1999, y la Directiva Europea 2013/59/Euratom de 5 de
diciembre de 2013.
Un integrante esencial de la calidad es la seguridad; en el caso que
nos ocupa, es evidente que la exposicin a radiaciones obliga a un especial seguimiento de stas, por lo tanto cualquier servicio de radiologa debe tener en consideracin, de forma permanente, las obligaciones y las precauciones para reducir al mnimo el riesgo al que puedan
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PTCRHGURS2015
verse sometidos los profesionales y los pacientes. Esta faceta tambin

obedece a una regulacin normativa estricta a travs del Real Decreto
783/2001 de 6 de julio, relativo al reglamento sobre proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes, as como el Real Decreto 815/2001
de 13 de julio, sobre justificacin acerca del uso de las radiaciones
ionizantes para la proteccin radiolgica de las personas con ocasin
de exposiciones mdicas. Mencionar tambin las recomendaciones
que en cuanto a seguridad clnica realiza la Sociedad Espaola de
Radiologa Mdica (SERAM) sobre los consentimientos informados de
pruebas radiolgicas relativas a riesgos derivados de la exposicin a
radiaciones ionizantes (documento SERAM, septiembre de 2013).
Adems de todas estas normativas, podemos considerar incluidos
dentro de los aspectos tcnicos de la calidad en un servicio de radiologa todos los relativos a la fabricacin de los equipos, requisitos
de seguridad, condiciones de dilogo interequipos y de sistemas de
comunicacin y almacenamiento de imgenes e informacin (PACS y
RIS) mediante estndares aceptados internacionalmente.
Existen, adems, orientaciones no imperativas en cuanto a requisitos
de productos y servicios elaborados por las sociedades cientficas,
tales como las consensuadas por la SERAM, diciembre de 2013.
En cuanto a la gestin clnica del proceso de radiologa, sta est sometida a numerosas guas para el uso apropiado de equipos y de las
tcnicas y salas, as como para la elaboracin con criterios de calidad
de los informes radiolgicos, en cuanto a su contenido formal, vocabulario y requisitos que garanticen el fin con el que estn suscritos por el
correspondiente especialista.
Desde el punto de vista global referido a la calidad, es importante resear los estndares y recomendaciones que el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad elabor sobre unidades asistenciales de
diagnstico y tratamiento por la imagen, as como vas europeas de
calidad en el radiodiagnstico que tienen peridicas actualizaciones.
Es conveniente afrontar la calidad en los servicios de radiologa con
un enfoque amplio que contemple todos estos aspectos antes mencionados, por tanto es aconsejable definir un sistema de gestin de
13
la calidad, y si es posible y con posterioridad, implantar algn tipo de

acreditacin o verificacin que permita definir la poltica de calidad a
travs de la existencia del correspondiente manual de gestin de la
calidad, con definicin y cumplimiento de todos los requisitos que ste
establezca y permita incluir los indicadores de produccin, eficiencia,
rendimiento y resultado, con los que ya se viene trabajando desde
hace bastante tiempo.
Esta gestin de la calidad puede realizarse bien a travs del modelo
corporativo EFQM (European Foundation Quality Management), a
travs de normativa ISO, criterios de la JOINT COMISSION INTERNATIONAL u otros estndares para la acreditacin de la calidad.
Los servicios de radiologa son unidades en las cuales la implantacin
de mecanismos de gestin de la calidad no solo es necesaria y factible, sino que contribuye a definir claramente los procesos, disminuyendo variabilidades, eliminando actividades repetitivas, y evitando errores y, como consecuencia, logrando elevados estndares de calidad
para satisfacer las necesidades de los profesionales y pacientes.
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PTCRHGURS2015
PTCRHGURS2015
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Protocolos de
neurorradiologa
Luis Alema Romero
Luca Snchez Alonso
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PTCRHGURS2015
CRNEO
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Lateral
Orientacin del corte
rbito-meatal: de la pared superior de la rbita al conducto auditivo externo (meato)
Primer corte
Foramen occipital, evitando rbitas
ltimo corte
Vrtex
Grosor corte
6mm
Incremento
18mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado .
Realizar filtro de hueso en caso de traumatismo
mAs/kV
350/120
Estudio simple-contraste
Generalmente estudio simple. Ver si contraste
Caudal
2.5-3 ml/s
Retardo
100-120 segundos
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
El estudio se realiza en modo secuencial (axial).

Valorar estudio no axial (helicoidal) en aquellos pacientes
a los que se les va a realizar reconstrucciones (valoracin
de craniosinostosis).
Crneo simple:
Protocolo estndar, a menos de que el radilogo indique lo contrario.
Crneo sin y con contraste IV:
Valoracin de masas intracraneales, descartar metstasis.
Crneo con contraste IV:
Valorar no realizar el estudio simple en aquellos pacientes que ya tienen un estudio simple previo.
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RBITAS
Decbito supino
Topograma
Lateral
Transversal
Primer corte
Seno maxilar
ltimo corte
Techo de rbita
Grosor corte
1 mm
Intervalo reconstruccin
0.5 mm
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Generalmente estudio con contraste
Caudal
2.5-3 ml/s
Retardo
100-120 segundos
Reconstruccin
Reconstruccin coronal siempre
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PTCRHGURS2015
SENOS PARANASALES
Decbito supino
Topograma
Lateral
Transversal.
Primer corte
Apfisis alveolar de hueso maxilar
ltimo corte
Techo de seno frontal
Grosor corte
1 mm
0.5 mm
mAs/kV
220/120
Caudal
2.5-3 ml/s
Retardo
100-120 segundos
Reconstruccin
Reconstruccin coronal siempre
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PEASCOS
Decbito supino
Topograma
Lateral
Paralela a techo de rbita
Primer corte
Vrtice de mastoides.
ltimo corte
Margen superior de celdas mastoideas
Grosor corte
0.8mm
0.4mm
mAs/kV
250/120
Caudal
2.8-3 ml/s
Retardo
100-120 segundos
Reconstruccin
Reconstruccin coronal siempre (paralelo al CAE)
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PTCRHGURS2015
CUELLO
Decbito supino
Topograma
Lateral
Transversal.
Primer corte
Suelo de la rbita
ltimo corte
Margen superior del manubrio esternal
Grosor corte
2mm
1mm
mAs/kV
250/120
Generalmente estudio con contraste IV
Caudal
2.8-3 ml/s
Retardo
Bolo de 40 ml. 35 segundos de retardo para el resto de

contraste
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Valorar siempre la realizacin de sustituir el estudio por

una ECO.
Fonacin, Valsalva y boca abierta segn caso.
La boca abierta minimiza el artefacto por los empastes.
En caso de que la peticin de TC de cuello no sea para
valorar estructuras especficas (linfoma, estudio totalbody), no se realizar estudio con bolo, cambindose a
cuello con contraste IV en fase arterial. El resto de estructuras deben de realizarse en fase venosa obligadamente
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4
PTCRHGURS2015
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PTCRHGURS2015
Protocolos de
Body
Elena Prez-Templado Ladrn de Guevara
Plcida Alemn Diaz
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TRAX
Decbito supino, brazos levantados
Topograma
Frontal
Transversal
Primer corte
Desde el espacio interdiscal C7-D1

Desde unos centmetros por encima del pice pulmonar
ltimo corte
Hasta el espacio interdiscal entre D11-D12

Hasta unos centmetros por debajo del seno costo-frnico
lateral
Grosor corte
3mm
1,5mm
mA/kV
200/120
Normalmente con contraste
Caudal
2-2,5ml/s
Retardo
Fase arterial a menos que se indique lo contrario
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Fase arterial:
Protocolo de rutina en paciente con TC de trax (sospecha de ndulos, condensaciones).
Fase venosa:
Protocolo de rutina en pacientes con TC de trax y abdomen superior.
Simple:
Control de micromdulos pulmonares, bronquiectasias,
enfermedad intersticial, control de EPOC)
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PTCRHGURS2015
TACAR
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
Desde el borde superior del pulmn
ltimo corte
Hasta el seno costo-frnico lateral
Grosor corte
1mm
10mm
mAs/kV
Siempre sin contraste
Caudal
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Casos especficos en los que lo solicite el radilogo (enfisema, patrn intersticial difuso).
Valorar estudio en expiracin y en decbito prono en
intervalos cada 2-3cm (atrapamiento areo y efecto de la
Comentarios
gravedad)
25
TRAX-ABDOMEN-PELVIS
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
Desde el borde inferior de la clavcula
ltimo corte
Borde inferior de la snfisis pbica

Hasta la regin perineal en patologa anorectal o inguinal
Grosor corte
10mm
Intervalo de reconstruccin
10mm
mAs/kV
250/120
Normalmente con contraste oral e IV
Caudal
1,5-2ml/s
Retardo
Fase venosa a menos que se indique lo contrario
Reconstruccin
No obligatoria
Protocolo de rutina cuando no se pueda encuadrar en un
protocolo ms especfico.
Pasada nica en fase venosa.
Comentarios
Con contraste oral o agua como contraste
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PTCRHGURS2015
ABDOMEN-PELVIS
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
Escasos centmetros craneal a la cpula diafragmtica

ms elevada
ltimo corte

Hasta la regin perineal en patologa anorectal o inguinal
Grosor corte
10mm
10mm
mAs/kV
250/120
Normalmente con contraste oral e IV
Caudal
1,5-2ml/s
Retardo
Fase venosa a menos que se indique lo contrario
Reconstruccin
No obligatoria
Protocolo de rutina cuando no se pueda encuadrar en un
protocolo ms especfico:
Pasada nica en fase venosa.
Con contraste oral o agua como contraste.
En pacientes con seminoma, con estudios previos, delgado, joven, valorar protocolo baja dosis (120kV y 100mA).
Valorar el estudio simple en:
Pacientes a los que se les realiza un control de una lesin
qustica o hernia ya conocida
(pseudoquistes pancreticos, linfangiomas); y en pacientes en los que se sospecha sangrado intraabdominal,
con posterior realizacin de estudio con contraste IV
Comentarios
27
PARED ABDOMINAL
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte

ms elevada
ltimo corte
Borde superior del isquion

Hasta la regin perineal en patologa inguinal
Grosor corte
10mm
10mm
mAs/kV
250/120
Normalmente con contraste oral, sin contraste IV
Caudal
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Opcional la realizacin de maniobras de Valsalva y marcado con clip en bultoma de pared a estudio
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PTCRHGURS2015
HGADO
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte

ms elevada
ltimo corte
Escasos centmetros caudal al borde inferior del hgado.

Hasta la cresta ilaca.
Grosor corte
10mm
10mm
mAs/kV
250/120
Normalmente con contraste IV, sin contraste oral
Caudal
2-2,5ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Estudio simple:
Slo abdomen superior.
Para sospecha de lesin hipervascular, hemocromatosis o
lesiones calcificadas.
Estudio bifsico:
Primera pasada abdomen superior en fase arterial, segunda pasada abdomen completo en fase venosa.
Lesin hipervascular heptica conocida o sospechada
(no hemangioma), o sospecha de metstasis de un tumor
primario externo al hgado que puede producir metstasis
hipervasculares.
Estudio trifsico:
Primera pasada abdomen superior simple.
Segunda pasada abdomen superior en fase arterial, segunda pasada abdomen completo en fase venosa, tercera
pasada abdomen superior en fase de equilibrio.
En pacientes en los que se sabe o se sospecha cirrosis
y/o tienen o se sospecha un carcinoma hepatocelular o de
un colangiocarcinoma.
En pacientes en los que se sospecha una lesin heptica
benigna (hiperplasia nodular focal o adenoma, hemangioma).
Valorar siempre la realizacin de un estudio simple de
abdomen superior para descartar calcificaciones y valorar
el grado de realce
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HGADO
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PTCRHGURS2015
PNCREAS
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte

ms elevada
ltimo corte
Hasta crestas ilacas
Grosor corte
5mm
5mm
mAs/kV
250/120
Normalmente con contraste IV, con agua como contraste

oral (valorar incluir contraste oral)
Caudal
2-2,5ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Paciente con tumor pancretico sospechado (en controles

no es necesario realizar fase arterial), o paciente con
tumor de clulas pancreticas conocido o sospechado:
Primera pasada abdomen superior en fase arterial, segunda pasada abdomen completo fase venosa.
En pacientes con ADC de pncreas conocido y pancreatitis
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SUPRARRENALES
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte

ms elevada
ltimo corte
Hasta borde inferior del hgado
Grosor corte
5mm
5mm
mAs/kV
250/120
Normalmente sin contraste oral ni IV
Caudal
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Paciente con masa desconocida o primer estudio de

suprarrenales:
Sin contraste oral.
Primera pasada de abdomen superior simple.
Si la masa tiene menos de 10UH de densidad hablar con
el radilogo para valorar si es necesario continuar con el
estudio.
Segunda pasada de abdomen completo con contraste IV
en fase venosa.
Tercera pasada de abdomen superior con contraste en
fase retardada.
Pacientes para control de adenoma conocido:
Abdomen superior simple, sin contraste oral ni IV.
En sospecha de feocromocitoma se debe de realizar un
abdomen completo, ante la posibilidad de enfermedad
fuera de la suprarrenal.
Valorar la RM en casos de sospecha de feocromocitoma
(el contraste iodado no est contraindicado)
32
PTCRHGURS2015
SUPRARRENALES
33
URO-TC
Decbito supino. Valorar poner al paciente en decbito

prono para la fase excretora
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte

ms elevada
ltimo corte
Hasta crestas ilacas
Grosor corte
10mm
10mm
mAs/kV
250/120
Caudal
2-2,5ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria.
Comentarios
Realizar el estudio con el paciente con ganas de orinar.

Estudio para valoracin de hematuria, tumor renal sospechado (no conocido), y otras indicaciones en las cuales
sea necesaria la valoracin de los urteres.
Primera pasada abdomen completo con protocolo de baja
dosis (pacientes con permetro abdominal normal, 120kV
y 50mA), simple.
Si se detecta litiasis hablar con el Radilogo para detener
el estudio si ese era el motivo de la peticin.
Segunda pasada abdomen completo con contraste en
fase venosa.
Tercera pasada abdomen completo con contraste en fase
excretora.
Como alternativa al URO-TC se puede realizar un abdomen completo con contraste IV en doble fase
34
PTCRHGURS2015
CISTECTOMA POR CCT

Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte

ms elevada
ltimo corte
Hasta borde superior del isquion
Grosor corte
10mm
10mm
mAs/kV
250/120
Caudal
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
No obligatoria.
Primera pasada abdomen completo con contraste IV en
fase venosa.
Segunda pasada abdomen completo con contraste IV en
fase escretora
35
LITIASIS RENAL
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
Desde la cpula diafragmtica ms elevada.
ltimo corte
Hasta borde superior del isquion
Grosor corte
10mm
10mm
mAs/kV
250/120
Normalmente sin contraste oral ni IV
Caudal
Estudio simple
Retardo
Estudio simple
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Pacientes con litiasis renal conocida (vista anteriormente

en RXS, ECO o TC):
Abdomen completo simple con protocolo de baja dosis
(120kV, 50mA).
Pacientes con litiasis renal desconocida o pacientes con
permetro abdominal voluminoso:
Abdomen completo con dosis normal
36
5
PTCRHGURS2015
Protocolos de
angiologa
Noelia Lacasa Prez
Jos Garca Medina
PTCRHGURS2015
POLGONO DE WILLIS
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Base craneal.
ltimo corte
Vrtex.
Grosor corte
0,625/1 mm (segn equipo 64/16 cortes)
Incremento
0,625/0,5 mm
mAs/kV
100/120
Estudio con contraste IV
Caudal
3 ml/s
Retardo
Bolus Tracking/Smart Prep. ROI en aorta ascendente
Reconstruccin
MPR, VR, MIP. Reconstruccin activa del radilogo
Comentarios
- Estudio caudo-craneal.
- El VR permite definir los aneurismas y sus vasos nutricios
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TRONCOS SUPRAORTICOS
Decbito supino.
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Reborde orbitario superior
ltimo corte
Cayado artico
Grosor corte
0,625/1 - 2,5 mm (segn equipo 64/16 cortes)
Incremento
0,625/0,5 - 2,5 mm
mAs/kV
170/120
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Bolus Tracking. ROI en cayado artico
Reconstruccin

La estasis venosa del contraste puede interferir la imagen
de las ramas articas cuando se inyecta ipsilateralmente
Comentarios
al lado sintomtico
40
PTCRHGURS2015
ARTERIAS PULMONARES
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Senos costofrnicos
Primer corte
Vrtices pulmonares.
ltimo corte
0,625/2,5 - 3 mm (segn equipo 64/16 cortes)
Grosor corte
0,625/2,5 -1,5 mm
Incremento
Predeterminado, partes blandas, pulmn
250/120
mAs/kV
4 - 5 ml/s
Caudal
Bolus Tracking. ROI en tronco de la pulmonar
Retardo
MPR o VR en casos seleccionados para diferenciar ndu-
Reconstruccin
los de vasos.
- Practicar la apnea en inspiracin con el paciente previo
Comentarios
al estudio.
- Estudio caudo-craneal para optimizar la apnea del
paciente.
- A los 3 minutos del inicio de la inyeccin del contraste se
puede aadir espiral desde cabezas femorales hasta las
rodillas para descartar trombosis venosa profunda
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CORONARIAS
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
1 cm por debajo de la carina
ltimo corte
Base del corazn
Grosor corte
1,25 - 2,5 mm Ca Score / 0,625 - 1 mm CTA (segn equipo 64/16 cortes)
Incremento
1,25 - 2,5 mm Ca Score / 0,625 - 0,5 mm CTA
Ca Score ,CTA, Recon Phases
mAs/kV
170/120
Estudio simple para Ca Score.

Estudio con contraste IV para CTA
Caudal
4 ml/s
Retardo
Bolus Tracking. ROI en aorta descendente
Reconstruccin
VR, MIP. Reconstruccin activa del radilogo
Comentarios

al estudio.
- La frecuencia cardiaca debe estar entre 65-70 ppm. Si
est por encima, requiere el uso de Beta-bloqueantes.
- Se puede administrar Nitroglicerina 0,4-0,8 mg/s.l., si no
est contraindicada, como vasodilatador para mejorar el
estudio.
42
PTCRHGURS2015
AORTA
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Vrtices pulmonares.
ltimo corte
Snfisis pubiana.
Grosor corte
0,625/2 - 3 mm (segn equipo 64/16 cortes)
Incremento
0,625/1 - 3mm
Predeterminado, pulmn.
mAs/kV
170/120
NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL.

Estudio simple y con contraste en fase arterial. Ver si fase
venosa.
Caudal
3,5 4,5 ml/s
Retardo
Bolus Tracking. ROI en aorta ascendente.
Reconstruccin
Comentarios
- Estudio simple previo si sospecha de diseccin o rotura

de aneurisma para diagnstico de hemorragia.
- Valorar no realizar el estudio simple en aquellos pacientes que ya tienen estudios previos de seguimiento de
aneurismas y endoprteisis.
- Valorar fase tarda para detectar fugas sutiles de endoprtesis.
43
ARTERIA MESENTRICA
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Cpulas diafragmticas
ltimo corte
Snfisis pubiana
Grosor corte
2 - 2,5 mm (segn equipo)
Incremento
1 - 2,5 mm
mAs/kV
170/120

Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Bolus Tracking. ROI en aorta abdominal superior
Reconstruccin
Comentarios
- Fase arterial como mapa vascular.

- Fase venosa para evaluar el realce de la pared intestinal
y la permeabilidad de la vena mesentrica superior
44
PTCRHGURS2015
ARTERIAS RENALES
Decbito supino
Topograma
Abdominal frontal
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Crestas iliacas
Grosor corte
Incremento
0,625/0,5 mm
mAs/kV
170/120
Estudio con contraste IV en fase arterial.

Fase nefrogrfica.
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Bolus Tracking. ROI en aorta abdominal superior
Reconstruccin
Comentarios
- Ajustar el volumen de contraste en pacientes con funcin renal en el lmite.

al estudio.
45
MIEMBRO SUPERIOR
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Supraclavicular
ltimo corte
Dedos mano
Grosor corte
Incremento
0,625/1 - 2,5 mm
Vascular, partes blandas, hueso
mAs/kV
170/120
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Bolus Tracking. ROI en aorta ascendente
Reconstruccin
Comentarios
46
PTCRHGURS2015
MIEMBROS INFERIORES
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Dedos pies
Grosor corte
Incremento
0,625/1 - 2,5 mm
Predeterminado, partes blandas, hueso
mAs/kV
170/120
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Bolus Tracking. ROI en aorta abdominal infrarrenal
Reconstruccin
Comentarios
47
SENOS VENOSOS
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Base craneal
ltimo corte
Vrtex
Grosor corte
Incremento
0,625/0,5 mm
Filtro predeterminado.
mAs/kV
100/120
Estudio con contraste IV en fase venosa
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
30 segundos
Reconstruccin
Comentarios
48
PTCRHGURS2015
VENA PORTA
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Crestas iliacas
Grosor corte
Incremento
0,625/3 - 5 mm
mAs/kV
170/120
Estudio con contraste IV en fase venosa.

No administrar contraste oral
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
70 segundos
Reconstruccin
MPR, VR. Reconstruccin activa del radilogo
Comentarios
- El estudio debe tambin permitir determinar la causa

de la trombosis portal, como carcinoma de pncreas,
pancreatitis o hepatoma
49
VCI
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Snfisis pubiana.
Grosor corte
Incremento
0,625/3 - 5 mm
mAs/kV
250/120
Estudio con contraste IV en fase venosa.

No administrar contraste oral
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
90 segundos/Bolus Tracking. ROI en vena cava infrarre-
Reconstruccin
nal.
Comentarios
50
PTCRHGURS2015
MIEMBROS INFERIORES VENOSO

Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Cpulas diafragmticas.
ltimo corte
Dedos pies.
Grosor corte
Incremento
0,625/1 - 2,5 mm
Predeterminado, partes blandas, hueso.
mAs/kV
170/120
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
90 segundos.
Reconstruccin
MPR, VR. Reconstruccin activa del radilogo
Comentarios
51
6
PTCRHGURS2015
Protocolos de
musculoesqueltico
Mara Francisca Cegarra Navarro
Mara Victoria Redondo Carazo
Carmen Zevallos Maldonado
Generalidades
Informar al paciente e indicar la importancia de que permanezca
quieto para evitar repeticiones y que respire suavemente durante la
exploracin.
Colocar al paciente en la posicin adecuada para cada tipo de estudio y usar sujecin o apoyo en los casos recomendados.
En estudios de columna colocar al paciente en decbito supino y obtener escanograma en lateral. Para columna cervical ajustar la cabeza con cuas y en columna dorsal y lumbar posicionar la cabeza
primero colocndole entre las piernas una cua de gomaespuma.
Ajustar el FOV a la regin a estudio.
En los casos que sea posible se usar proteccin gonadal y tiroidea.
En nios y jvenes ajustar en lo posible el kV y mA.
Si fuera necesario, se administrar contraste iv segn criterio del
radilogo (2ml/Kg; en adultos >70Kg: 100ml).
54
PTCRHGURS2015
HOMBRO
Decbito supino, con brazo a estudio extendido, paralelo

al cuerpo y con ligera rotacin externa
Primer corte
Margen superior de la articulacin acromio-clavicular
ltimo corte
Borde inferior de la escpula incluyendo hmero proximal
Grosor corte
3 mm
Incremento reconstruccin
1.5
C (Hueso)
mAs/kV
175/140
Post-procesado
Tomando como referencia la lnea gleno-humeral se harn

reconstruccin en plano coronal (cortes perpendiculares a
la lnea de referencia) y sagital (cortes paralelos a la lnea
de referencia)
Posicin del paciente, scout y post-procesado
55
CODO
Decbito prono, con el codo flexionado 90.

Si el paciente no puede adoptar esa postura se pondr en
decbito supino con el codo flexionado 90 y lateralizando
la cabeza al lado contralateral.
Primer corte
Tercio medio del hmero
ltimo corte
Tercio medio del cbito y radio
Grosor corte
1.5 mm
Incremento
0.75
D (Hueso)
mAs/kV
120/140
Post-procesado
Tomando como referencia la lnea interepicondilar se har

reconstruccin en plano coronal (cortes paralelos a la
lnea de referencia) y sagital (cortes perpendiculares a la
lnea de referencia)
56
PTCRHGURS2015
MUECA
Decbito prono, con el brazo extendido sobre la cabeza y

tan recto como sea posible, en posicin neutra y la palma
de la mano en el centro de la mesa
Primer corte
Difisis distal del cbito y radio
ltimo corte
Base de los metacarpianos
Grosor corte
1.5 mm
Incremento
0.75
D (hueso)
mAs/kV
120/140
Post-procesado
Tomando como referencia la lnea radio-cubital se har

reconstruccin en plano coronal (cortes paralelos a la
lnea de referencia) y sagital (cortes perpendiculares a la
lnea de referencia)
57
ESTERNON Y ARTICULACIONES ESTERNO-CLAVICULAR Y

COSTO-ESTERNAL
De frente. Orientacin de corte: transversal (axial puro)
Primer corte
Manubrio
ltimo corte
Apndice xifoides
Grosor corte
2 mm (salvo fracturas a 0.8mm con incremento de
Incremento
0.4mm)
1 mm
mAs/kV
C (Hueso) y D (partes blandas)
Post-procesado
El ms bajo posible para obtener una imagen de calidad
Scout y reconstrucciones
/Standard
Ventana sea y partes blandas.
Reconstruir en plano coronal y sagital
Scout y reconstrucciones
58
PTCRHGURS2015
PELVIS
Decbito supino con las piernas extendidas sobre la mesa

y pie juntos con los dedos apuntando hacia arriba (para
favorecer la rotacin interna)
Primer corte
Cresta iliaca
ltimo corte
Tuberosidad isquitica
Grosor corte
3 mm
Incremento
1.5
C o D (hueso)
mAs/kV
175/140
Post-procesado
Tomando como referencia la lnea que pasa a travs del

centro de las cabezas femorales se har reconstruccin
en plano coronal (cortes paralelos a la lnea de referencia)
y sagital (cortes perpendiculares a la lnea de referencia)
59
CADERA
Decbito supino con las piernas extendidas sobre la mesa

y pie juntos con los dedos apuntando hacia arriba (para
favorecer la rotacin interna)
Primer corte
Techo acetabular
ltimo corte
Trocnter menor
Grosor corte
3 mm
Incremento
1.5
C (hueso)
mAs/kV
175/140
Post-procesado

centro de las cabezas femorales se har reconstruccin
en plano coronal (cortes paralelos a la lnea de referencia)
y sagital (cortes perpendiculares a la lnea de referencia)
Posicin del paciente y scout
60
PTCRHGURS2015
RODILLA
Decbito supino con las rodillas extendidas (o ligeramente flexionadas) y paralelas al eje de la mesa, con ligera
rotacin interna (para favorecer la posicin de la patela
centrada)
Primer corte
Regin suprapatelar
ltimo corte
Difisis proximal de la tibia
Grosor corte
3 mm
Incremento
1.5
B (partes blandas) D (hueso)
mAs/kV
175/140
Post-procesado

borde posterior del platillo tibial se har reconstruccin en
plano coronal (cortes paralelos a la lnea de referencia) y
sagital (cortes perpendiculares a la lnea de referencia)
61
TOBILLO-PIE
Decbito supino con la pierna extendida paralela a la

mesa y con tobillo a 90 apoyando la planta del pie en
un soporte blando. Topograma lateral, con el paciente en
decbito supino y pies primero
Primer corte
Tobillo: Difisis distal de la tibia
ltimo corte
Pie: Articulacin tibio-astragalina

Tobillo: mediopie
Grosor corte
Pie: hasta los dedos (incluirlos todos en su totalidad)
Incremento
1.5 mm
0.75
mAs/kV
D (hueso)
Post-procesado
120/140
Tomando como referencia la lnea que pasa sobre la
articulacin tibio-peronea se har reconstruccin en plano
coronal (cortes paralelos a la lnea de referencia) y sagital
(cortes perpendiculares a la lnea de referencia)
62
PTCRHGURS2015
COLUMNA CERVICAL
Decbito supino y ajustando la cabeza para inmovilizar al

mximo
Primer corte
Sobre un escanograma lateral del cuello se limita el

estudio a la regin cervical o a un segmento en concreto,
estrechando el FOV para dar una adecuada magnificacin al disco
ltimo corte
1-2 vrtebra torcica
Grosor corte
2 mm
Incremento
C (hueso) y D (partes blandas)
mAs/kV
150/140
Post-procesado
Se har un MPR de 2mm con ventana de hueso, abarcando toda la vrtebra, en plano sagital (que ir de derecha
a izquierda) y en plano coronal (que ir de delante a atrs
y dndole una angulacin sobre el sagital paralela a la
columna cervical)
63
COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

Decbito supino y cabeza primero colocndole bajo las

piernas una cua de goma-espuma
Primer corte
Sobre un escanograma lateral de columna dorsal o

lumbar se limita el estudio a una regin o segmento en
concreto, estrechando el FOV para dar una adecuada
magnificacin al disco
Dorsal: desde C7
Lumbar: desde D12
ltimo corte
Dorsal: hasta L1
Lumbar: hasta S2
Grosor corte
2 mm
Incremento
C (hueso) y D (partes blandas)
mAs/kV
150/140
Post-procesado
Se har un MPR de 2.5 mm con ventana de hueso,

abarcando toda la vrtebra, en plano sagital (que ir
de derecha a izquierda) y, slo en casos indicado por el
radilogo un MPR en plano coronal (que ir de delante a
atrs y dndole una angulacin sobre el sagital paralela a
la columna lumbar). Se realizar un MPR en axial oblicuo
para el estudio de los distintos discos vertebrales L3-L4,
L4-L5 y L5-S1, incluyendo el localizador de cada uno de
los espacios
64
PTCRHGURS2015
SACROILACAS
Decbito supino y con los brazos en alto para no interponerse en la zona a estudio
Primer corte
Sobre un escanograma lateral de columna lumbosacra

se programa una hlice que abarque toda la articulacin
sacroiliaca, estrechando el FOV para dar una adecuada
magnificacin a la articulacin
ltimo corte
1 cm debajo del margen inferior sacro
Grosor corte
2 mm
Incremento
1 mm
C (hueso)
mAs/kV
140/175
Post-procesado
Se har un MPR en coronal (paralelo al eje longitudinal

del sacro) y axial oblicuo (paralelo al disco L5/S1)
65
ESTUDIO DINMICO DE INESTABILIDAD FMORO PATELAR

Decbito supino con ligera rotacin externa de los pies

(15)
Primer corte
Topograma: frente
Orientacin de corte: transversal (axial puro)
Desde 1cm por encima del polo superior de la rtula
ltimo corte
1cm por debajo de la tuberosidad tibial anterior
Grosor corte
3mm
Incremento
2mm
Standard
mAs/kV
175/140
A) ESTUDIO CON LEVE FLEXIN DE LAS RODILLAS (15)

1) Con relajacin del cuadrceps (toda la rodilla)
2) Con contraccin del cuadrceps (desde el polo superior al polo inferior de la rtula).
B) ESTUDIO CON FLEXIN MXIMA DE RODILLAS
1) Con relajacin del cuadrceps (desde el polo superior al polo inferior de la rtula)
2) Slo si lo indica el radilogo se har con contraccin del cuadrceps (desde el polo
superior al polo inferior de la rtula).
Reconstruccin (slo del 1 estudio con leve flexin de la rodilla y en relajacin): ventana sea y partes blandas y reconstruccin en plano sagital de ambas rodillas. Calcular
TA-GT (con superposicin de las imgenes del 1 estudio en relajacin, indicadas
previamente por radilogo).
66
PTCRHGURS2015
ESTUDIO ROTACIONAL DE EXTREMIDADES INFERIORES

Decbito supino con ligera rotacin externa de los pies

(15)
Primer corte
Topograma: frente
Orientacin de corte: transversal (axial puro).
Cuello femoral: borde superior de las cabezas femorales
Rodillas: polo superior de ambas rtulas,
Tobillo: borde superior de ambos maleolos
ltimo corte
Cuello femoral: trocnteres mayores.

Rodillas: debajo de las cabezas de los perons.
Tobillo: borde inferior a ambos maleolos
Grosor corte
3 mm
Incremento
2 mm
Standard
mAs/kV
175/140
Post-procesado
Ventana sea y partes blandas y reconstruccin en plano

sagital de ambas rodillas. Calcular TA-GT y otros ngulos
(con superposicin de las imgenes indicadas previamente por radilogo)
67
PROTOCOLOS DE
TOMOGRAFA
COMPUTERIZADA
SERVICIO DE
RADIOLOGA DEL
HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO
REINA SOFA DE
MURCIA
PTCRHGURS2015
Coordinadores:

Protocolos de TAC

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PROTOCOLOS DE

Coordinadores: Alejandro Puerta Sales y Vicente Garca Medina. Servicio de Radiologa.

Calidad en el Servicio de Radiologa

Trax-abdomen-pelvis con contraste

Columna y articulacin sacro-ilaca

Estudio dinmico de inestabilidad fmoro-patelar

Estudio rotacional de extremidades inferiores

PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA

La Medicina moderna tiene uno de sus pilares en la comprobacin de sus

Para ello y, en todas sus unidades, se ha trabajado concienzudamente

Vicente Garca Medina

PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA

La calidad en un servicio de radiologa y tcnicas por imagen adopta

verse sometidos los profesionales y los pacientes. Esta faceta tambin

PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA

la calidad, y si es posible y con posterioridad, implantar algn tipo de

PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA

Orientacin del corte

rbito-meatal: de la pared superior de la rbita al conducto auditivo externo (meato)

Foramen occipital, evitando rbitas

Generalmente estudio simple. Ver si contraste

El estudio se realiza en modo secuencial (axial).

PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA

Orientacin del corte

Generalmente estudio con contraste

Reconstruccin coronal siempre

Orientacin del corte

Apfisis alveolar de hueso maxilar

Techo de seno frontal

Generalmente estudio simple. Ver si contraste

Reconstruccin coronal siempre

PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA

Orientacin del corte

Paralela a techo de rbita

Margen superior de celdas mastoideas

Generalmente estudio simple. Ver si contraste

Reconstruccin coronal siempre (paralelo al CAE)

Orientacin del corte

Margen superior del manubrio esternal

Generalmente estudio con contraste IV

Bolo de 40 ml. 35 segundos de retardo para el resto de

Valorar siempre la realizacin de sustituir el estudio por

PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA

Decbito supino, brazos levantados

Orientacin del corte

Desde el espacio interdiscal C7-D1

Hasta el espacio interdiscal entre D11-D12

Normalmente con contraste

Fase arterial a menos que se indique lo contrario

Orientacin del corte

Desde el borde superior del pulmn

Hasta el seno costo-frnico lateral

Siempre sin contraste

Siempre sin contraste

Siempre sin contraste

PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA

Orientacin del corte

Desde el borde inferior de la clavcula

Borde inferior de la snfisis pbica

Normalmente con contraste oral e IV

Fase venosa a menos que se indique lo contrario

Con contraste oral o agua como contraste

Orientacin del corte

Escasos centmetros craneal a la cpula diafragmtica