Guillermo Bracamontes Castelo

Medicina del Trabajo

Definicin
Es una neumoconiosis de afectacin intersticial difusa
inducida por la inhalacin de fibras de asbesto.

Asbesto /
Amianto

Denominacin general de un
amplio grupo de silicatos
fibrosos de hierro, sodio,
magnesio y calcio

Serpentinas: crisotilo (95%)

Anfboles: anfibolit a.

Crisotilo

Anfibolita

Crisotilo: tiene fibras largas y flexibles y se utiliza con mayor frecuencia en los
productos comerciales.
Anfibolita: son quebradizas, tienen forma de barras o agujas y su presencia es menos
comn en los productos comerciales.

Antecedentes histricos
1870-1898: Uso
a escala
industrial en
muchos pases;
observacin de
enfermedad
pulmonar

Utilizado por los

cipriotas hace
5000 aos para
manufacturar
v estidos

Griegos:
mechas de
alumbramiento
Romanos:
v estidos de
cremacin

1927: Se
introduce el
trmino
Asbestosis
pulmonar

1917: Se
describen las
alteraciones
radiolgicas

1970: I nicio de
legislacin del
asbesto por sus
riesgos a la
salud

1949: Se
establece la
relacin entre
cncer
pulmonar y
asbesto

Epidemiologa

Muy resistente a
altas temperaturas,
tensin, sustancias
qumicas, flexibles.

125 millos de
personas en riesgo
en todo el mundo

Uso muy amplio

(textiles, plsticos,
construccin,
aislantes,
antifriccin)

La OMS ha
proclamado la
prohibicin absoluta
del uso de asbestos.

El principal factor de
riesgo es la
exposicin laboral

Se asocia a altos
niveles de
exposicin, con
periodos de latencia
de hasta 15-20 aos

Pases productores

Canad
Europa occidental
Escandinavia
Australia

La globalizacin tiene importantes consecuencias en la diseminacin de riesgos por exposicin

a asbestos en todo el globo:

Importacin del riesgo en Mxico

Falta de
profesionales en
campos de
salud ambiental
y ocupacional.
Deficiencia de
vigilancia de las
leyes existentes
por parte del
gobierno

Mayor flexibilidad
legal en cuanto a
asuntos
ambientales
Mano de obra
barata

Incentivos
fiscales para
multinacionales
Falta de
legislacin en
salud, seguridad
e higiene

Regulacin de asbestos en pases desarrollados; migracin de empresas.

Ocupaciones de riesgo

Top 5 de ocupaciones en riesgo

Miles de productos para construccin (sobre

todo anteriores a 1980) contienen asbesto
Grupos de demolicin y renovadores
Materiales para techos y pisos an estn hechos
de asbesto

 El fuego daa rpidamente productos de

asbesto, causando la liberacin de las fibras.
Se utiliza asbesto para elaborar equipo de
proteccin: traje, casco, botas.

Mecnicos, capataces, operadores de

maquinaria, sustancias qumicas.
Expuestos a productos de asbesto como
papeles, textiles, empaques, aislantes.
Los aislantes industriales suponen un riesgo muy
alto.

 Los productos resistentes al calor (aislantes de

tuberas) son la fuente de asbesto ms comn.
Corte de tuberas viejas que contienen asbesto
33% de los trabajadores de plantas de energa
tienen asbesto en esputo.

El 30% de las demandas por mesotelioma proviene de

veteranos y trabajadores de astilleros
Los trabajadores de las calderas y aquellos que trabajan
en la construccin y demolicin de estos estn en el
mayor riesgo.

Patogenia
depsito en exceso de partculas de asbesto

Asbestosis

consecuencia

reacciones tisulares
Intensidad

Factores que intervienen:

partculas de asbesto
fagocitadas

macrfagos alveolares
Otros macrfagos
clulas con potencial fibrogenico

Tiempo de exposicin
Factores genticos
liberan

Factores

atraen
activ an

Liberan enzimas y
radicales libres
daan el tejido pulmonar

Fibroblastos
inducen

REACCIN FIBROGNICA

partculas de asbesto

conglomerados cada v ez de mayor tamao y

prov ocan distorsiones y contracciones del tejido
pulmonar circundante

Se depositan en grandes cantidades

alveolos

espacio intersticial
ndulos

2-3 mm de dimetro

+
tejido colgeno

la formacin de masas por

coalescencia de los ndulos

caracterizada por

fibrosis masiva progresiva

se distribuyen

parnquima pulmonar
evolucionan

Con el tiempo, pueden afectar a

bronquios, vasos sanguneos y linfticos.

Histopatologa
Las lesiones son ms graves en los lbulos inferiores y en la periferia del pulmn.
La fibrosis es lineal o en reas irregulares, el tejido es de color gris, se observan adherencias
pleurales y pulmn en panal de abejas.

Fibrosis
intersticial

Cuerpos
de
asbesto

Centroacinar en periodos
iniciales; se extiende a las
paredes de bronquiolos
adyacentes.

Estructuras delgadas (tubos)

de color caf amarillento.
Ferruginosos: cubiertos por
hierro y mucopolisacridos.

Asbestosis

Dos o ms cuerpos
ferruginosos / cm2 son
indicativos de
asbestosis.

Cuadro clnico
El cuadro clnico, funcional respiratorio y de imagen de la asbestosis es similar al de otras fibrosis
intersticiales.
Vara segn la duracin y la
intensidad de la exposicin.

Los sntomas aparecen slo

despus de un perodo de
latencia de 20 aos o ms

Este perodo latente puede ser

ms corto despus de la
exposicin intensa.

Tos seca

Disnea progresiva

Dolor o molestia
torcica

Dedos en palillo de
tambor (32-42%)

Amplexacin
reuducida

Cor pulmonale:
cianosis, distensin
venosa yugular, reflujo
hepatoyugular,
edema pedal

Los estertores son el hallazgo ms

importante durante el examen fsico
Se auscultan mejor en las bases de los
pulmones y en las zonas laterales
inferiores

Inicialmente, se escuchan
estertores en la fase final
de la inspiracin.

No en todos los pacientes,

1/3 puede no presentarlo.

En la enfermedad
avanzada, se pueden
escuchar durante toda la
fase inspiratoria

Persistente y seco,
que se describen
como celofn o
VELCRO.
En ocasiones, la presencia
de estertores precede de
anomalas de hallazgo
radiolgico y anomalas en
las pruebas de funcin
pulmonar.

Diagnstico

Evidencia de cambio estructural (documentado por imgenes o la histologa)

Evidencia de la causalidad ( 1 de los siguientes)
exposicin ocupacional o ambiental con perodo de latencia adecuado
marcadores de exposicin (placas pleurales)
recuperacin de los cuerpos de asbesto de esputo, lav ado broncoalv eolar (BAL) o una biopsia
de pulmn.

Exclusin de otras causas

Fibrosis pulmonar idioptica
Afeccin pulmonar obstructiva crnica
Otra enfermedad pulmonar intersticial

Radiografa de trax

En la radiografa de trax se observan imgenes reticulares y lineales en las

bases pulmonares, cardiomegalia, en ocasiones ligero engrosamiento pleural o
fibrosis pleural difusa
Christopher Norbet, Mda. Asbestos-Related Lung Disease: A Pictorial Review, Current Problems in Diagnostic Radiology Volume 44, I ssue 4, JulyAugust 2015, 371382

TAC de trax

Se observa engrosamiento pleural e intercisural, imagen en panal

de abejas, en algunos sitios, sobredistencin pulmonar y quistes
subpleurales
Christopher Norbet, Mda. Asbestos-Related Lung Disease: A Pictorial Review, Current Problems in Diagnostic
Radiology Volume 44, I ssue 4, JulyAugust 2015, Pages 371382

Pruebas de funcin respiratoria

Espirometra
Patrn restrictivo
CVF: disminuida
VEF1 y FEM: disminuidos
Volumen residual: aumentado
Gasometra
Hipoxemia
Disminucin de la difusin del CO2
HIpercapnia

Tratamiento
La asbestosis, como las dems neumoconiosis, es irreversible y puede
progresar incluso cuando la exposicin ha cesado
Mucolticos
Mejora la tos
Facilitan la expulsin
de asbesto

Broncodilatadores
Reducen
obstruccin al flujo
del aire;
mejoramiento de la
disnea
Inhalados: de accin
corta o prolongada
Ipatropio mejora la
contraccin
miocrdica y la
perfusin.

Oxgeno
suplementario
Se vuelve
indispensable en
fases avanzadas de
la enfermedad
En casos de
hipoxemia PaO2 < 55
mmHg

Tratar enfermedades concomitantes

EPOC

Bronquiectasias de traccin y las infecciones del tracto

respiratorio inferior.

Hipertensin arterial pulmonar (HAP)

Vacunacin anual contra la influenza y cada 5 aos para el

neumococo
Colchicina: disminucin de la puntuacin de disnea.
Terapia de rehabilitacin pulmonar
Trasplante pulmonar

Prevencin
Seguridad
e higiene
industrial

Disminuir la
intensidad de
la exposicin

Medidas de
proteccin
personal e
industriales

Higiene
personal

Lavado de
manos
ocasional

Bao y cambio
de ropa al
finalizar la
jornada

Evitar
exposicin
secundaria

La ropa de
trabajo se
queda en el
trabajo

Lavandera,
muebles,
abrazos

Promocin a la
salud y control
mdico

Repercusin: incapacidad laboral

Incapacidad Temporal
Mientras se lleva a cabo el diagnstico y se estabiliza la patologa. IT de 60-70 das.
Patologa pleural benigna: durante el dx
Derrame pleural: durante el dx y tx; pronstico fav orable
Pericarditis constrictiva: durante el dx y tx
Mesotelioma: durante el dx y el tx cuandoe ste tiene intenciones curativ as

Incapacidad Permanente
Para actividades de esfuerzo fsico o incluso sedentarias segn la gravedad del
sndrome restrictivo.
Pericarditis constrictiva: en base a la disnea, los requerimientos teraputicos y la FEVI
Mesotelioma: en funcin de la clnica, pruebas de funcin respiratoria, estado general,
efectos secundarios de la teraputica

Criterios de calificacin de enfermedad

profesional
Ev idencia de exposicin prolongada y repetida a asbesto
Confirmada por historia clnica laboral, estudio de las condiciones de trabajo
y existencia de placas pleurales.
Estimacin de un ndice de exposicin
Tiempo, ocupacin y concentracin
Duracin mnima de la exposicin
Para asbestosis es de 5 aos.
Mnimo periodo de induccin
Para asbestosis es de 10 aos

Bibliografa
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