A AVALIAO MDICA PR-EXERCCIO COMO MEIO DE PREVENO DE MORTE

SBITA EM ACADEMIAS DE GINSTICA

MARCELO PEREIRA DA SILVA
CLEVERTON JULIO ARCIE
JOS LUIS CARNEIRO LEO
VICTOR HUGO GALERANI
Centro Universitrio Positivo Unicenp
Curitiba Paran

Resumo: Nota-se uma procura cada vez maior da sociedade, pela prtica de atividades fsicas,
pois que estas auxiliam na preservao e promoo da sade, uma vez que estudos
epidemiolgicos vm demonstrado expressivas associaes entre um estilo de vida ativam e
uma menor possibilidade de morte.
Os riscos para a sade, particularmente os
cardiovasculares, decorrentes do exerccio fsico moderado so baixos e podem tornar-se
ainda mais reduzidos atravs da avaliao pr-participao que permita prtica orientada pelo
profissional de Educao Fsica. Dos riscos, o maior a morte sbita relacionada atividade
fsica, que geralmente se d 30 segundos aps o pico da atividade fsica que causou este fato,
sendo que 90% das vtimas de morte sbita possuem no diagnosticada, assim sendo concluise que na maioria dos casos, este evento pode ser prevenido. O objetivo deste artigo
delimitar quantas academias em Curitiba, registradas em 2005 no Cref-Pr, solicitam exame
mdico antes do incio da prtica desportiva em suas instalaes, tendo assim um parmetro
para classificar a segurana e preveno das mesmas com relao morte sbita. Alm disso,
objetiva-se saber quais exames so solicitados nessas academias, relacionando assim com a
literatura mdica, que prope uma completa avaliao mdica, composta de uma construo
de histrico mdico (anamnese) e exames como o Eletrocardiograma, ecocardiograma e teste
de esforo.
Palavras-chave: Academias de Ginstica, Morte Sbita, avaliao pr-atividade fsica.
Abstract: It is noticed that a larger amount of the society is looking for the practice of physical
activities, because these aid in the preservation and promotion of the health, once epidemic
studies come demonstrated expressive association between an active lifestyle and a smaller
death possibility. The risks for the health, particularly the cardiovascular ones, current of the
moderate physical exercise are low and they can still become more reduced through the
evaluation pr-participation that allows practice guided by the professional of Physical
Education. Of the risks, the largest is the sudden death related to the physical activity, that
usually feels 30 seconds after the pick of the physical activity that caused this fact, and 90% of
the victims of sudden death not possess diagnosed, so in most of the cases this event can be
forewarned. The objective of this article is to state clearly how many academies in Curitiba,
registered in 2005 on Cref-Pr, request medical examination before the beginning of the sport
practice in their facilities, tends like this a parameter to classify the safety and prevention of the
same ones regarding sudden death. Besides it is intended to know which exams are requested
in those academies, relating like this with the medical literature, that it proposes a complete
medical evaluation, composed of a construction of medical report (anamnesis) and exams as
the Electrocardiogram, ecocardiograma and effort test.
Word-keys: Physical academies, sudden death, evaluation pre physical activity.
1- Introduo
Tendo em vista a crescente busca por uma melhor da qualidade de vida na atualidade e
a divulgao pelos meios de comunicao da relevncia e dos benefcios da prtica de

exerccios fsicos h, cada vez mais, um maior nmero de pessoas a procurar academias de
ginstica, para a prtica de atividade fsica com acompanhamento profissional. As campanhas
na mdia incentivam o fim do sedentarismo, o que acaba por induzir muitas pessoas a iniciarem
uma atividade fsica, e muitas vezes isso ocorre sem os devidos cuidados (CRUZ, 1985).
Atualmente cerca de 3.6 milhes de brasileiros praticam atividades fsicas em cerca de
20 mil academias de ginstica, o maior nmero de academias registrado no mundo, segundo
dados apresentados pelo CONFEF (2004). Nota-se que h um crescimento do nmero de
alunos, o que aumenta a responsabilidade do profissional de Educao Fsica e das academias
de ginstica, tendo em vista que a prtica desportiva tem seus riscos.
O profissional de Educao Fsica responsvel por prescrever, orientar e acompanhar
a todos que praticam atividade fsica ou desportiva, seja ela nas manifestaes de competio,
obteno de performance ou simplesmente recreao (CONFEF, 2000). E seu dever garantir
a integridade fsica do aluno, uma vez que a atividade fsica apresenta riscos.
Os riscos da atividade fsica podem ser divididos em dois grupos, sendo que compem o
primeiro grupo as emergncias de diversos tipos, como por exemplo: crises crdio-respiratrias,
fraturas e acidentes diversos, crises de hipertermia e de hipoglicemia, morte sbita, entre
outras ocorrncias, que requerem pronta assistncia.
Constituem o segundo grupo as leses estruturais que no requerem assistncia
imediata, decorrem da prtica de exerccios mal executados e de movimentos incorretos ou
repeties excessivas, falta de aquecimento, postura inadequada, que ocasionam artroses,
estiramentos, luxaes e inflamaes.
Dos problemas mencionados, o mais grave que pode ocorrer durante a prtica de
exerccios na academia a morte sbita. Esta pode ser entendida de diversas formas, mas
este estudo limita-se a abordar a morte sbita coronria (MAGALHES, 1983), que geralmente
se d 30 segundos aps o pico da atividade fsica que causou este fato, podendo ocorrer
tambm at 6 horas depois deste ponto. Esse problema ocorre numa proporo de at duas
vezes mais a cada exposio de 100 mil horas de exerccio nas populaes em geral do que
em situaes normais.
A morte sbita a primeira causa geral de morte pr-hospitalar no Brasil (CANESIN,
2005). Segundo Laurenti (2000), no Brasil so 292 mil mortes sbitas por ano e, nos Estados
Unidos, 300 mil, sendo que este nmero geral, pois de atletas ainda no h uma estatstica
exata. As mortes recentes de jogadores de futebol colocaram a emergncia cardiovascular em
destaque, causando apreenso na populao e resultando no incio de uma revoluo junto s
autoridades da medicina e do desporto, gerando campanhas de conscientizao. Estudos
realizados nos Estados Unidos revelam que a incidncia de morte sbita de 1 para cada 200
mil entre atletas no profissionais que tem de 12 a 20 anos e dentre a populao adulta, sendo
que os dados revelam 300 mil mortes sbitas por ano.
Assim sendo, o objetivo principal desse estudo apresentar ao meio acadmico
subsdios que permitam uma melhor compreenso da importncia dos exames mdicos para
uma prtica segura da atividade fsica. Alertando assim, para os cuidados necessrios da
prtica do profissional de Educao Fsica, da conduta das academias, tendo em vista que os
exames mdicos so partes dos procedimentos necessrios para se evitar acidentes, leses e
at morte; considerando que 90% das vtimas de morte sbita possuem cardiopatia conhecida
ou no diagnosticada, assim sendo conclui-se que na maioria dos casos, a morte sbita pode
ser prevenida.
Um estudo realizado em Braslia sobre as condies clnicas de pessoas que desejavam
praticar atividades fsicas antes de liber-las para atividades esportivas concluiu que 70% dos
freqentadores de academias de ginstica apresentavam problemas cardacos (SRGIO,
2006). Segundo Paulo Leite (1983), dos indivduos fisicamente ativos a maioria no sabe em
qual intensidade o exerccio deve ser executado, nem to pouco tem orientao para praticar o
exerccio de forma segura. Mesmo tratando-se de atletas que j tenham conhecimento bsico

para a prtica desportiva segura, pesquisas realizadas apontam que eles no valorizam os
sintomas que surgem durante a atividade fsica.
A constatao de diversas ocorrncias de mortes sbitas ocasionadas por problemas
cardacos gera o questionamento de como pode ser feita a preveno de tais acontecimentos e
pergunta-se qual a importncia da avaliao mdica antes de se iniciar a prtica de atividade
fsica.
A avaliao pr-participao recomendvel para todos os indivduos que praticam
exerccio fsico de carter competitivo ou no e tem como um dos seus principais objetivos
afastar condies que possam ter no exerccio fsico um gatilho para o desencadeamento de
eventos graves, como a ocorrncia de morte sbita (RBME ,2005).
A avaliao mdica pr-participao em atividade fsica um importante instrumento
para manuteno da sade e segurana do atleta e mais do que uma simples formalidade, a
correta avaliao mdica pode eliminar ou impedir uma atividade fsica e tambm identificar
condies que possam predispor o atleta morte sbita, permitindo que o profissional de
Educao Fsica possa delimitar quais as atividades so ou no pertinentes a um determinado
indivduo.
Em um grande nmero de academias esse exame j requisito para a efetivao da
matrcula do aluno, e em alguns Estados j h essa determinao legal h a obrigatoriedade
do exame mdico. No Rio de Janeiro, por exemplo, a Lei n. 2.014, de 15 de julho de 1992,
torna obrigatrio o exame mdico e o acompanhamento permanente de profissionais de
educao fsica nos locais de prtica desportiva (Lei 72, 1998).
A avaliao mdica compe-se da construo de histrico mdico (anamnese)
analisando a histria patolgica pregressa, histrico familiar de cardiopatas e ou morte sbita
prematura, a histria social e hbitos de vida. Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem
conduzida, responsvel por 85% do diagnstico na clnica mdica, liberando 10% para o
exame clnico e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares. No caso da
anamnese em exame pr-participao em atividade fsica, recomenda-se a aplicao do
questionrio especfico - PARQ (Physical Activity Readiness Questionnaire, ou questionrio de
prontido para atividade fsica). Ele sugerido como padro mnimo de avaliao, pois pode
identificar, por alguma resposta positiva, os indivduos que necessitam de avaliao mdica
prvia.
Soma-se a este histrico, exames fsicos, relacionando dados vitais; exame
cardiovascular que detecte a propenso morte sbita cardaca e exame ortopdico. Outros
exames podem complementar o diagnstico, como o Eletrocardiograma, ecocardiograma, teste
de esforo.
Segundo a TELES (1996), os riscos para a sade, particularmente os de natureza
cardiovascular, decorrentes do exerccio podem tornar-se reduzidos por avaliao prparticipao criteriosa que permita prtica orientada. Indivduos sintomticos e/ou com
importantes fatores de risco para doenas cardiovasculares, metablicas, pulmonares e do
sistema locomotor, que poderiam ser agravadas pela atividade fsica, exigem avaliao mdica
especializada, para definio objetiva de eventuais restries e a prescrio correta de
exerccios.
O colgio Americano de Medicina Esportiva recomenda como preveno a morte sbita
cardaca em pessoas que praticam atividade fsica, que todo aquele que deseja iniciar qualquer
prtica desportiva, mesmo que seja caminhada, a se submeter a exame mdico e as pessoas
acima de 30 anos devem ter seu perfil coronrio traado.
2- METODOLOGIA
Este artigo se baseia em uma pesquisa de campo, com delimitao de espao e local,
sendo estes as academias de ginstica de Curitiba registradas no sistema CREF-PR no ano de
2005, respectivamente, que totalizam 189 academias. H tambm um contedo analtico, que

visa examinar o fenmeno e sua relao com outros fatores, ou seja, busca-se a anlise dos
exames mdicos pr-atividade fsica e como eles se relacionam com a propenso morte
sbita.
O procedimento foi a aplicao do questionrio pessoalmente pelos pesquisadores da
equipe aos coordenadores das 189 academias de Curitiba, coletando alm dos dados, a
autorizao para que as respostas pudessem ser usadas nesta pesquisa.
3- RESULTADOS
Com o objetivo de delimitar quantas academias solicitam exame mdico antes do incio
da prtica desportiva em suas instalaes, foi realizada uma pesquisa nas academias
registradas no sistema CREF no ano de 2005 em Curitiba, Paran. Assim, pode ser obtido um
parmetro para classificar a segurana e preveno das academias com relao a morte sbita.
Alm disso, houve a inteno de descobrir quais exames so solicitados nessas academias.
Das 189 academias de Curitiba, 137 responderam ao questionrio, da seguinte forma:
GRFICO 1
Academ ias que Solicitam Exam e Pr-Atividade Fsica
40%

28%

34%

38%

30%
20%
10%
0%
Sim

No

No responderam

O Grfico 1 corresponde ao nmero de academias que solicitam exame pr-atividade

fsica.
GRFICO 2
Porque No Solicitado o Exame
40%
20%

30%

6%

12%

0%
Custo elevado para o
aluno no ato da
matricula

Clientes no tem
acesso a esses
procedimentos

No necessrio

O Grfico 2 revela o motivo que leva a 34% das academias a no solicitar o exame pratividade fsica.
GRFICO 3
A Obrigatoriedade da Avaliao Fsica
60%
49%

51%

Sim

No

50%

40%

O Grfico 3 revela a obrigao de o aluno realizar uma avaliao fsica antes do incio
da prtica desportiva.
GRFICO 4
Contedo da Avaliao Fsica
60%

48%

42%

20%

30%

46%
35%

22%

18%

12%

0%

O grfico 4 demonstra o contedo da Avaliao Fsica, quando solicitada.

GRFICO 5
Existe Preveno da Morte Sbita?
60%
53%
47%
50%

40%
Sim

No

O grfico 5 confirma se h meios preveno na academia em relao morte sbita.

GRFICO 6
Os Professores So Treinados em RCP
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

73%

Sim

27%

No

O grfico 6 aponta para o nmero de professores que so treinados em reanimao

crdio-respiratria.
GRFICO 7
A Academ ia possui Desfibrilador?
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

8%

Sim

92%

No

O grfico 7 revela o nmero de academias que possuem desfibrilador.

GRFICO 8
A Academ ia tem Mdico?
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

85%

28%

Sim

No

O grfico 8 apresenta a quantidade de academias que contam com um profissional

mdico para avaliar e atender os alunos.
GRFICO 9
Convnio de Em ergncia Mdica
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

73%

27%

Sim

No

O grfico 9 mostra quantas academias tem convnio com servio de atendimento

emergencial e de remoo.
GRFICO 10
Fiscalizao do CREF
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

85%

15%

Sim

No

O grfico 10 expe a porcentagem de academias que afirmam ser fiscalizadas pelo

CREF-PR.
4- DISCUSSO
A Atividade Fsica um fator de promoo da sade, porm no deve ser praticada sem
orientao do profissional de Educao Fsica, e sem uma anlise da condio fsica do
indivduo antes do incio do exerccio. Assim, recomenda-se o exame clnico prvio, at mesmo
para crianas, exames mdicos (com revises peridicas) para adultos, principalmente
sedentrios que se prope a iniciar a prtica desportiva.
Porm, conforme observado pelos dados estatsticos apresentados, apenas 38% das
academias de Curitiba afirmam solicitar exame mdico antes do incio da atividade fsica. Um
dado preocupante ao se considerar que grande parte dos alunos pode ter um problema
cardaco ainda no diagnosticado, conforme pesquisas de Sergio (2006) e Leite (1983).
A literatura mdica recomenda que o ambiente da prtica desportiva deva ter
equipamentos para atendimento em casos de emergncia, alm de ter profissionais treinados

em RCP e da divulgao das medidas de preveno da morte sbita. Porm das academias
que responderam ao questionrio, 47% tem medidas de preveno da morte sbita, e apenas
8% tem desfibrilador, dados que deveriam ser maiores, considerando a gravidade da questo.
Um ponto positivo observado que 73% dos profissionais de Educao Fsica tm treinamento
em RCP.
A morte sbita deve ser vista como uma realidade cada vez mais prxima e deve ser
evitada com todo empenho, para tanto, todas as medidas cabveis de preveno devem ser
adotadas.
Considera-se, ento que o exame clnico, anamnese, deve ser seguido de avaliao
fsica quando o paciente no se enquadra num grupo de risco ou de propenso morte sbita,
e deve realizar exames fsicos quando a anamnese apontar hbitos prejudiciais a sade cardiorespiratria ou histrico familiar.
Dos exames fsicos, considera-se a avaliao do teste ergomtrico como indispensvel
para avaliao cardio-respiratria. A literatura da Medicina Esportiva afirma que este teste
detecta at 61% de desordens cardacas. Segundo Cooper (in WILLIAMS, 2002) todas as
pessoas, independente do nvel de condicionamento, deveriam ser incentivadas ao teste
mximo, e no apenas os atletas. Segundo SILVA (2004), 2004, o teste ergomtrico (TE) um
procedimento de baixo risco com complicaes extremamente raras. Pacientes adultos tem
como indicao mais freqente do TE a busca por informaes diagnsticas quando ocorre
probabilidade intermediria de doena arterial coronariana significativa, na ausncia de
alteraes significativas do ECG de repouso. Para avaliar sintomas ou sinais que podem ser
induzidos ou agravados pelo exerccio, identificar adaptado anormal ao exerccio em pacientes
com cardiopatias ou outras doenas. Este teste pode estimar a capacidade funcional e
segurana para a participao em atividades recreativas ou atlticas e detectar distrbios do
ritmo cardaco, associados ou no com o exerccio.
O eletrocardiograma visto como exame limitado, mas devido ao seu baixo custo uma
alternativa que fornece informaes importantes a avaliao pr-atividade fsica. De acordo
com a RBME (2005) este teste detecta quase todos os casos de cardiomiopatia hipertrfica,
que uma das principais causas de morte sbita em atletas jovens.
O ecocardiograma um exame muito importante para a deteco de cardiopatias
congnitas que esto diretamente relacionados com a morte sbita, sendo, portanto
recomendado como exame fsico pr-atividade fsica em casos em que os demais exames
indicarem essa necessidade, pois com custos elevados torna-se invivel sua aplicao em
grandes populaes. O fator custo deve ser levado em considerao, uma vez que 18% das
academias pesquisadas no solicitam exames fsicos porque os alunos no tm acesso a
esses recursos ou no se dispe a pagar por eles.
Dentro de uma Avaliao pr-atividade fsica vrios exames podem estar presentes a fim
de detectar propenso a morte sbita, sendo que se considera indispensvel a anamnese,
avaliao fsica e eletrocardiograma de repouso.
5- REFERNCIAS
1. CONFEF. E.F. rgo Oficial do CONFEF, ano III, n11, Maro 2004.
2. CRUZ, C. Morte sbita durante Atividade Esportiva. Arq. Bras. Cardiol. 45/2 p. 72-89,
Agosto, 1985.
3. LAURENTI, R. Estudo Epidemiolgico da morte sbita em adultos de 15-74 anos na
cidade de So Paulo. Arquivo Brasileiro de Cardiologia. 35/1 5-14. Julho, 2000.
4. CONFEF. Carta Brasileira de Educao Fsica. RJ: CONFEF. 2000
5. MAGALHES, C. Morte Sbita Cardaca: um problema Passvel de Soluo? Arq.
Bras. Card. 40/5, p. 293-295 Maio 1983.
6. CANESIN, M. Tempo vida um dever de Conscientizao da Morte Sbita. Arq.
Bras. Card. Vol. 84 n. 6, junho 2005

7. SRGIO,
Francisco.
Morte
Sbita.
Disponvel
em:
http://www.radiobras.gov.br/especiais/morte_subita/mortesubita_capa.htm Acessado em
12/04/06.
8. LEITE, P. Morte Sbita cardiovascular em atletas. Arq. Brs. Cardiol. 41/2 1413-147
Agosto 1983.
9. REVISTA BRASILEIRA DE MEDICINA DO ESPORTE. Morte Sbita no Exerccio e no
Esporte. Vol. 11 So Paulo: Ag. 2005.
10.
SENADO FEDERAL. Projeto de Lei n. 72 de 1998.
11.
American College of sports medicine. Manual de pesquisa das diretrizes do
ACSM para os testes de esforo e sua prescrio. RJ: Guanabara Koogan, 2001. p.358.
12.
TELES, C. et all. Posio Oficial da Sociedade Bras. Med. Esp.: atividade
fsica e sade. RBME. Vol 12. n4. out - dez 1996.
13.
SILVA, O. Indicadores do teste ergomtrico em crianas e adolescentes. Rev.
Bras. Med. Esporte. Vol 10 n5 set/out 2004.
14.
WILLIAMS, Richard Allen. O Atleta e a Doena Cardaca: diagnstico,
avaliao & conduta. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002.
15. TELES, C. et all. Posio oficial da sociedade brasileira de medicina do esporte:
atividade fsica e sade. Rev. Bras. Med. esp. Vol2 n4 out./dez 1996
Anexo 1
QUESTIONRIO
1. A academia exije a apresentao de algum exame mdico/atestado para iniciar a
atividade fsica?
( ) sim
( ) no
quais: ( ) atestado
( ) eletro... ( ) teste de esforo
2. Se no exije, qual o motivo?
( ) custo mais alto para o aluno no ato da matricula.
( ) clientes no tem acesso a esses procedimentos.
( ) no necessrio.
3. A avaliao fsica obrigatria?
( ) sim ( ) no
4. Na avaliao fsica, que analises so feitas?
( ) composio corporal
( ) analise postural
( ) vo2 max.
( ) flexibilidade
( ) fora abdominal
( ) fora de braos
( ) fora mxima
( ) Anamnese
5. A Academia tem algum tipo de cuidado na preveno de morte sbita no exerccio e
no esporte?
( ) sim
( ) no
6. Os professores so treinados em procedimentos bsicos de reanimao
Cardio-respiratria?
( ) sim
( ) no
7. Possui desfibrilador? ( ) sim

( ) no

8. Existe mdico que faa avaliao, acompanhamento e atendimento dos

freqentadores da academia?
( ) sim
( ) no
9. Existe convnio com servios mdicos de atendimento de emergncia e
remoo em casos graves?
( ) sim
( ) no

10. A academia recebe algum tipo de fiscalizao e ou orientao do CREF?

( ) sim
( ) no
Anexo 2 - PARQ1
1.
Seu mdico j disse que voc possui algum problema de corao e que s
deveria realizar atividade fsica supervisionada por profissionais de sade?
2. Voc sente dor no trax quando pratica atividade fsica?
3. No ltimo ms voc sentiu dores no peito quando no estava praticando atividade fsica?
4. Voc perde seu equilbrio em virtude de uma vertigem ou j perdeu a conscincia?
5. Voc sofre de alguma condio ssea ou articular que poderia ser agravada por uma
mudana em sua atividade fsica?
6. Seu mdico est prescrevendo medicamentos atualmente (p.ex. plulas diurticas) para
sua presso arterial ou condio cardaca?
7. Voc conhece alguma outra razo pela qual voc no deve realizar atividade fsica?

Artigo publicado originalmente em:

SILVA, Marcelo Pereira. A Avaliao Mdica Pr-Exerccio Como Meio De Preveno De
Morte Sbita Em Academias De Ginstica. Fiep Bulletin. Foz do Iguau: Fiep, volume 77,
p.303-307, 2007

Marcelo Pereira da Silva

Rua Jernimo Durski, 1314. Apto 26. Curitiba - Paran CEP 80730-290
Centro Universitrio Positivo Unicenp, Curitiba Paran
marcelo.p.silva@renault.com
41-9634-1226

AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Manual de pesquisa das diretrizes do ACSM para os testes
de esforo e sua prescrio. Guanabara koogan RJ: 2001. p.358