Apostila de Cardiologia e Angiologia I

EDUARDO IZAGUIRRE (ACADMICO DE FISIOTERAPIA UNIPAMPA)
CARDIOLOGIA E ANGIOLOGIA 1
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (AULA 10/03/11)
Sempre a presso dentro dos ventrculos maior que na artria pulmonar (aos
pulmes) e aorta (ao sistema)? NO, pois aps a ejeo do sangue dos ventrculos para as
artrias h um aumento de presso nas mesmas, fazendo com que feche as vlvulas
(semilunares) para o sangue no retorne ao ventrculo.
Resistncia pulmonar: baixa resistncia
Resistncia do sistema: alta resistncia
Corao + sistemas arterial, venoso e linftico = Sistema CARDIOVASCULAR
ANATOMIA:
trio direito: chegada do sangue pelas veias cavas (inferior e superior)
Ventrculo direito:
Parede muscular mais fina que o esquerdo
Ejeta sangue aos pulmes pela vlvula pulmonar (numa presso mdia de
16mmHg)
trio esquerdo: recebe o sangue oxigenado das veias pulmonares
Ventrculo esquerdo: ejeta sangue ao corpo atravs da vlvula artica, pela artria
aorta.
VLVULAS:
Atrioventriculares: impedem o refluxo do sangue do ventrculo para o trio, durante a
sstole.
Semilunares: impedem o refluxo dos grandes vasos durante a distole.
Sinccio:
Atrial
Ventricular
Potencial de ao:
Comparando as clulas nervosas e cardacas, tm-se as cardacas um tempo
muito maior de despolarizao, mantendo o msculo cardaco mais tempo
contrado.
Plat (regula/sincroniza os batimentos cardacos): manuteno do plat de
potencial de ao: canais lentos de Ca no permitem a sada do K.
Maior tempo de contrao
Canais
Permeabilidade da membrana ao K (Potssio)
Velocidade de conduo
trio/ventrculo: 0,3 a 0,5 m/seg
Purkinje/feixes especializados: 0,2 a 0,4 m/seg
Perodo refratrio: perodo em que aps a excitao, a membrana no pode ser reexcitada, no perodo refratrio longo do msculo cardaco (250ms) torna a contrao
impossvel, onde os Canais de Na s podem ser reativados aps a repolarizao.
Freqncia cardaca X durao de contrao:
72 bpm 40% sstole
210 bpm 65% sstole
CICLO CARDACO
Eventos cardacos que ocorrem do incio de cada batimento (sstole) at o comeo do
batimento (sstole) seguinte.
SSTOLE: contrao dos ventrculos
DISTOLE: relaxamento (enchimento dos ventrculos)
Enchimento ventricular:
Rpido (70-75%): ao final da sstole, ocorre no relaxamento das cavidades
Distase (5%): enchimento lento
Contrao atrial (20-25%): quando est inadequada, pode o paciente no ter
sintomas devido ao sangue ejetado......
OBS.: onda P precede contrao atrial.
Contrao Isovolmica: quando comea a contrao ventricular, ocorre o fechamento
das vlvulas atrioventriculares, mas o sangue permanece o mesmo, pois a presso
ainda no suficiente para abrir as vlvulas semilunares.
Perodo de ejeo
Relaxamento isovolmico: quando termina a sstole, ocorre um relaxamento
ventricular, ficando as artrias com mais presso, ocasionando o fechamento das
vlvulas semilunares.
Volume sistlico: o volume ejetado a cada sstole.
Volume sistlico final: restante no final da sstole.

Volume diastlico final: volume que fica no ventrculo ao final da distole, antes da
ejeo executada pela sstole.
Frao de ejeo: percentual do volume diastlico final ejetado na sstole. EXEMPLO:
VDF: 120ml / VS: 60ml FEJ: 50%
Pr-carga: presso exercida na parede do ventrculo ao final da distole.
Ps-carga: resistncia sobre a qual o corao ir bombear (resistncia das artrias,
inicia-se a criao das presses).
ELETROCARDIOGRAMA
Onda P: despolarizao atrial

Complexo QRS: despolarizao ventricular (repolarizao atrial)
Onda T: repolarizao ventricular
BOMBEAMENTO DO CORAO
Regulao intrnseca: MECANISMO DE FRANK-STARLING
A habilidade do corao de adequar a forca de contrao ventricular e,
portanto, o dbito cardaco, ocorre em resposta a mudanas no retorno
venoso.
Quanto mais o ventrculo preenchido com sangue, durante a distole (VDF),
maior o volume de sangue liberado pelo ventrculo durante a contrao
sistlica resultante.
Variaes no volume de enchimento do ventrculo, antes da sstole, ocasionam
mudanas no volume de sangue liberado.
Dentro de limites fisiolgicos, o corao bombeia todo o sangue que chega

sem que haja acumulo excessivo de sangue.
Output (DBITO CARDACO): o volume de sangue bombeado por cada ventrculo por
minuto. (mdia de 5 litros/minuto)
Heart rate (FREQNCIA CARDACA): batidas por minuto

Stroke volume (VOLUME SISTLICO): volume de sangue bombeado por batida.
Presso atrial X trabalho cardaco
Presso atrial X dbito cardaco
OBS. 1: Toda vez em que h aumento da presso arterial, ocorre aumento do dbito
cardaco.
OBS. 2: No aumento da pr-carga (presso exercida nos ventrculos ao final da
distole, conforme o volume encontrado nos ventrculos), ocorre aumento no dbito
cardaco, onde o dbito cardaco igualmente relacionado com o retorno venoso, que
neste caso est aumentado.
Simptico: atua principalmente nos ventrculos.
Parassimptico: atua principalmente nos trios.
SIMPTICO/PARASSIMPTICO X FUNO CARDIOVASCULAR
Simptico:
Aumenta FC (norepinefrina e adrenalina)
Aumento da despolarizao espontnea, diminuio do tempo requerido para
atingir o limiar.
Parassimptico
Diminui FC (acetilcolina)
Diminuio da despolarizao espontnea, aumento do tempo requerido para
atingir o limiar.

Estimulao dos nervos parassimpticos causa:
Diminuio da freqncia dos batimentos cardacos;
Diminuio da fora de contrao do msculo atrial;
Diminuio na velocidade de conduo dos impulsos atravs do ndulo AV
(trio-ventricular),
Aumenta o perodo de retardo entre a contrao atrial e a ventricular;
Todos esses efeitos podem ser resumidos, dizendo-se que a estimulao
parassimptica diminui todas as atividades do corao. Usualmente, a funo cardaca
reduzida pelo parassimptico durante o perodo de repouso, juntamente com o restante
do corpo. Isso talvez ajude a preservar os recursos do corao; pois, durante os perodos
de repouso, indubitavelmente h um menor desgaste do rgo.
Estimulao dos nervos simpticos causa:
Aumento da freqncia cardaca;
Aumento da fora de contrao;
Esses efeitos podem ser resumidos, dizendo-se que a estimulao simptica aumenta
a atividade cardaca. Esse efeito necessrio quando um indivduo submetido a situaes
de estresse, tais como exerccio, doena, calor excessivo, ou outras condies que exigem
um rpido fluxo sangneo atravs do sistema circulatrio.
Por conseguinte, os efeitos simpticos sobre o corao constituem o mecanismo de
auxlio utilizado numa emergncia, tornando mais forte o batimento cardaco quando
necessrio.
LEIS (AULA 16/03/11)

1. Lei de Ohm:
O fluxo diretamente proporcional a variao de presso e inversamente
proporcional a resistncia. (Q = P / R) pode-se relacionar o fluxo com o
retorno venoso.
2. Lei de Poiseuille:
A resistncia inversamente proporcional ao raio do vaso, ou seja, quanto
menor o raio, maior ser a resistncia. (R = 8ml / . r)
3. Presso arterial:
o produto do dbito cardaco pela resistncia perifrica total. (PA=DC x RPT)
4. Dbito cardaco:
igual ao retorno venoso, tambm a quantidade de sangue bombeado num
minuto, onde a freqncia cardaca (60-100 BPM) multiplicada pelo volume
sistlico. (DC=FC x VS) ou (DC=RV)
OBS. 1: s haver fluxo sanguneo se houver presso.
OBS. 2: quando h descarga simptica, aumento da FC ocorrer aumento do trabalho cardaco.
OBS. 3: o fluxo ser da regio de maior presso para a regio de menor presso.
OBS. 4: quando h um aumento considervel da FC, ocorrer menor tempo de distole e
sstole, levando a uma diminuio do enchimento cardaco.
SISTEMA EXCITO-CONDUTOR
Nodo Sinoatrial:
Regio especial do corao, que controla a freqncia cardaca.
Localiza-se perto da juno entre o trio direito e a veia cava superior e
constitudo por um aglomerado de clulas musculares especializadas.
A freqncia rtmica dessas fibras musculares de aproximadamente 72

contraes por minuto, enquanto o msculo atrial se contrai cerca de 60
vezes por minuto e o msculo ventricular, cerca de 20 vezes por minuto.
Devido ao fato do ndulo sinoatrial possuir uma freqncia rtmica mais
rpida em relao s outras partes do corao, os impulsos originados do
ndulo SA espalham-se para os trios e ventrculos, estimulando essas reas
to rapidamente, de modo que o ritmo do ndulo SA torna-se o ritmo de
todo o corao; por isso chamado marcapasso.
Nodo trio-ventricular e Clulas de Purkinge:
Embora o impulso cardaco possa percorrer perfeitamente todas as fibras
musculares cardacas, o corao possui um sistema especial de conduo
denominado sistema de Purkinje ou fascculo trio-ventricular, composto de
fibras musculares cardacas especializadas, ou fibras de Purkinje (Feixe de
Hiss ou micitos trio-ventriculares), que transmitem os impulsos com uma
velocidade aproximadamente 6 vezes maior do que o msculo cardaco
normal, cerca de 2 m por segundo, em contraste com 0,3 m por segundo no
msculo cardaco.
MICROCIRCULAO: TROCAS DE LQUIDO (AULA 16/03/11)
Efluxo: fora do capilar ao espao intersticial, PARA FORA.

Presso no capilar.
Presso coloidosmtica do lquido intersticial.
Influxo: fora do interstcio ao capilar, PARA DENTRO.
Presso no espao intersticial.
Presso coloidosmtica do plasma.
A presso capilar ou presso hidrosttica: tende a fazer o lquido sair do capilar para o
interstcio.
A presso do lquido intersticial: tende a fazer o lquido penetrar atravs da
membrana capilar, quando positiva e a faz-lo sair, quando negativa.
A presso coloidosmtica do plasma: tende a atrair lquido para o interior dos
capilares.
A presso coloidosmtica do lquido intersticial: tende a atrair lquido do interior dos
capilares.
SISTEMA VASCULAR: ESTRUTURA E FUNO (AULA 23/03/11)

FLUXO E PRESSO
Q = P / R
Q: velocidade do fluxo
P: variao de presso
R: resistncia
O comportamento da presso de perfuso arterial (PA) no decorrer do sistema de
qualquer indivduo sempre igual, j que a presso nos vasos diminui medida que se afasta
do corao, independente se o indivduo est em p, sentado, correndo, de cabea para baixo,
etc.
Onde a velocidade do sangue maior? Depender da rea de seco transversa
(raio), onde maior o raio, maior ser a velocidade.
FUNO:
Transporte e distribuio de substncias
Remover produtos metabolismo (restos)
Regulao homeosttica
Controle da temperatura
Suprimento de O e nutrientes
CIRCULAO SISTMICA
Sangue arterial / venoso
Nutrio tecidual
Calibre dos vasos
Neural / metablico
CIRCULAO PULMONAR
Sangue venoso
Troca gasosa
Capilar pulmonar: presso aumentada na extremidade arterial
VASOS SANGUNEOS: CLASSIFICAO
Estrutural:
Artrias de grande / mdio calibre
Arterolas
Capilares
Vnulas
Veias de mdio / grande callibre
OBS. 1: Quem sempre rompe? Pequenas artrias, menores regimes de presso.
Funcional:
Artrias elsticas: grande e mdio calibre
Artrias musculares: mdio calibre e arterolas
Vasos de resistncia: exclusivamente arterolas
Vasos de troca
Anastomose artria-venosa: sem capilar entre artria e veia
Vasos de capacitncia
OBS. 1: a maior queda de presso se d nas arterolas, so vasos de resistncia.
Dilatador
Venoso: aumenta a capacidade reservatria, diminui o volume de sangue
circulante no sistema.
Arterial: diminui a resistncia perifrica total.
Difuso (principalmente nos capilares)

Capilares
Arterolas (pr-capilares)
Vnulas (ps-capilares)
DISTRBIOS VASCULARES (AULA 30/03/11)
Efluxo: fora do capilar ao espao intersticial, PARA FORA.

Presso no capilar.
Presso coloidosmtica do lquido intersticial.
Influxo: fora do interstcio ao capilar, PARA DENTRO.
Presso no espao intersticial.
Presso coloidosmtica do plasma.
OBS. 1: o fluxo ocorre por variao de presso, onde o lquido desloca-se dos pontos de maior
presso para os de menor presso.
EDEMA
Acmulo de lquido no espao intersticial
Filtrao capilar MAIOR QUE taxa de drenagem linftica
PODE SER:
Simtrico

Choque anafiltico
Paciente com hipoproteneimia
Assimtrico (exemplo de quando ocorre num segmento)
Obstruo do sistema venoso
Obstruo do sistema linftico
CAUSAS:
Aumento de presso no capilar
Diminuio de presso coloidosmtica do plasma
Capilar com muito sangue propicia edema, exemplo disso quando h
distrbio venoso, com diminuio do retorno venoso devido h insuficincia
venosa em membro inferior, ficando o p edemaciado.
Alterao de permeabilidade capilar
Insuficincia linftica
OBS. 1: quando h processo inflamatrio, aumenta a permeabilidade da membrana, com isso
o lquido sair mais fcil, resultando no EDEMA.
Aumento da presso capilar:

Dilatao arteriolar.
Constrio (aumenta quantidade de sangue na capilar, aumenta efluxo =
edema.
Aumento da presso venosa (exemplo: paciente cardiopata)
OBS. 1: paciente infarta, tem perda de massa no CORAO ESQUERDO, ejeta menos sangue,
fica mais sangue acumulado, aumenta presso no corao direito e assim consequentemente.
Reduo da presso coloidosmtica do plasma:

Hipoproteinemia (hipoalbuminemia)
Nefrose
Queimadura
Alterao da permeabilidade capilar:

Inflamao
Reao alrgica
Queimadura
Insuficincia linftica
Obstruo linftica
Filariose
EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP)

Pode ser causada por crise grave de asma, pois ela deixa muito negativo o
espao intersticial.
Caracterstica de pulmo com SEPSE: pulmo cheio de lquido.
LINFEDEMA
Acmulo de lquido e protena no espao intersticial
Disfuno linftica
CLASSIFICAO:
Primrio:
Agenesia / hipoplasia / obstruo linftica
Mais em mulheres
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Tipos: congnito, precoce, tardio.

Secundrio:
Leso / obstruo no sistema linftico
CAUSAS: filariose, tumores, linfagite bacteriana.
Caractersticas:
Indolor
Sensao de peso
Incio = mole
Crnico = duro
Avaliao:
Ultrassonografia
Lianfoangiografia
Linfocintilografia
Tomografia
Tratamento:
Cuidados com a pele
Antibioticoterapia
Meia de compresso gradual
Compresso pneumtica intermitente
Fisioterapia: restabelecer ou manter a funcionalidade do segmento.
EDEMA x LINFEDEMA
Diferena:
Ambos tm acmulo de lquido no espao intersticial
Linfedema: tem presena de protena
Edema: no tem protena.
Sinais e sintomas
Aumento de peso / sensao de peso
Distrbios sensoriais
Ressecamento da pele
Diminui a resistncia a infeces
Avaliao:
Inspeo
Palpao
Perimetria do segmento
Medida de volume do segmento
OBJETIVOS GERAIS:
Reduo do edema:
Elevao do segmento
Exerccios de bombeamento
Compresso mecnica intermitente
Drenagem linftica
Preveno do edema adicional:
Meias / faixas compressivas
Elevao regular do segmento
Evitar: posio ortosttica, aplicao de calor local, ferimentos.
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POSIO DE TRENDELENBURG
A posio de Trendelenburg aquela em que a pessoa fica em decbito dorsal,
inclinada cerca de 40 graus, com a cabea numa posio inferior aos ps. Ela recebe esse nome
em homenagem ao cirurgio alemo Friedrich Trendelenburg (1844-1924) que a descreveu.
CACIFO
Cacifo, sinal de cacifo ou sinal de godet um sinal fsico que representado pela
depresso causada por compresso da pele pelo dedo do examinador em casos de edema
acentuado. positivo se a depresso no se desfizer imediatamente aps a descompresso.
ARTIGO: DIAGNSTICO, PREVENO E TRATAMENTO DO LINFEDEMA
A existncia das doenas do sistema linftico, caracterizadas por edema
(linfedema) e que devem ser prevenidas precocemente, diagnosticadas e tratadas para
minimizar as complicaes derivadas da cronicidade, como:
Infeces de repetio
Incapacidade funcional
Restrio social do paciente
TRATAMENTO:
Reduo e manuteno do volume da regio afetada pelo edema:
Repouso com os membros elevados
Evitar ortostatismo prolongado
Elevao dos ps da cama, melhora do retorno venoso
Tratamento de leses de pele
Drenagem linftica manual
Enfaixamento e compresso elstica
Compresso pneumtica intermitente
DOENAS ARTERIAIS PERIFRICAS (AULA 06/04/11)

(Q = P / R) (R = 8ml / . r)
OBS. 1: uso de meias compressivas indicado para distrbios arteriais?
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No, pois diminuem o raio (r), aumentam muito a resistncia (R) e diminuem muito o
fluxo (Q).
OBS. 2: uso de calor?
Tambm no, pois geralmente esse tipo de paciente apresenta alterao de
sensibilidade.
OBS. 3: exerccios?
Sim, pelo efeito angiognico, e obrigatoriamente exerccios aerbios (caminhada,
bicicleta)
Limite para o exerccio: CLAUDICAO
CLAUDICAO:
A claudicao intermitente um sintoma caracterstico da insuficincia de circulao
arterial nos membros inferiores.
A claudicao intermitente uma sensao dolorosa nas pernas que se torna presente
durante os exerccios ou caminhar e ocorre como um resultado do dficit de
suprimento do oxignio.
A claudicao consiste em uma dor muscular que surge no indivduo aps ter
percorrido uma determinada distncia, assim obrigando-o a parar, essa dor passa aps
alguns minutos parado
FATORES DE RISCO:
Tabagismo:
Se sabe que o tabaco deteriora o pulmo, mas porque ele deteriora vasos?
Provoca disfuno endotelial no vaso, alterando caractersticas
naturais de constrio e dilatao.
Diabetes
Hipercolesteremia
HDL (colesterol bom) e LDL (ruim)
Hipertenso arterial
Protena C reativa:
Marcador antiinflamatrio liberado pelo fgado, inibe mecanismos
vasodilatadores.
Fibrinognio
Homocistena
ISQUEMIA DO SEGMENTO (FISIOPATOLOGIA)
Desequilbrio oferta / demanda
Complicaes:
Denervao axonal parcial (msculo esqueltico)
Diminuio das fibras contrteis TIPO II
Diminui fora
Diminui capacidade funcional
SINTOMAS
Claudicao intermitente
Dor, fadiga, parestesia
Causa: dficit de oferta de oxignio na musculatura
Deambulao lenta
Reduo da capacidade funcional
Local da claudicao, poder estar ocorrendo estenose com provvel
comprometimento arterial
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ACHADOS CLNICOS
Alterao de pulsos
Presena de sopro
Palidez
Alterao de temperatura
Atrofia muscular
lceras arteriais
CLASSIFICAO
Fontaine
NDICE TORNOZELO BRAO (ITB):

Coloque o paciente em posio supina
Verifique a presso sistlica no brao
Infle o manguito de 20 a 30 mm Hg acima da presso sistlica braquial
Registra a presso sangnea sistlica do tornozelo.
Divida a presso sistlica do tornozelo pela presso sistlica braquial.
Valores comuns (os limites tm uma pequena variao de acordo com a referncia):
>1,2: possvel calcificao arterial; observada com a diabetes mellitus. O ITB
deve ser cuidadosamente interrompido em pessoas com diabetes.
1 1.2: Fluxo sangneo arterial perifrico normal.
0.8 1.0: Doena arterial oclusiva perifrica leve.
0.5 0.8: Doena arterial oclusiva perifrica moderada. Pode estar associada
claudicao intermitente. A capacidade de cicatrizao de feridas
geralmente mantida.
<0.5: Doena arterial oclusiva perifrica severa. A cicatrizao improvvel a
menos que a re-vascularizao possa ser realizada.
TESTES
ndice de medida de presso segmentar:
No-invasivo
Doppler
Diagnstico e gravidade
ndice tornozelo-brao (ITB)
Fcil uso
Doppler
Diagnstico e gravidade
Rubor (eleva segmento depois manda paciente sentar)
Hiperemia reativa (faz presso com o esfigmo, depois retira-o e v a reao)
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Elevao do segmento
DOPPLER:
O Doppler vascular ou doppler ultra-som utiliza as ondas sonoras para medir e
avaliar o fluxo nos vasos.
H vrios tipos: o Doppler de ondas contnuas, doppler duplex, color doppler, eco
doppler, entre outros, cada um com suas peculiaridades e indicaes especficas.
um exame muito utilizado no campo da Angiologia para avaliar os
comprometimentos existentes nas veias ou artrias.
Apesar de rpido e no necessitar de preparo do paciente, esse exame pode
indicar ou excluir o diagnstico de vrias doenas, tanto no sistema venoso (como trombose
venosa profunda,insuficincia valvular, insuficincia venosa crnica), quanto no aterial (como
obstruo arterial perifrica, estenose ou vasoconstrico arterial).
EXAMES
Teste ergomtrico: determina o tempo de claudicao
Ultrassom duplex
Angiografia por ressonncia magntica
Angiografia por tomografia computadorizada
Angiografia por contraste (mais comum)
TRATAMENTO
Objetivos:
Diminuir morbidade / mortalidade cardiovascular
Aumentar qualidade de vida
Modificao dos fatores de risco:
Diminuio do nvel lipdico:
Dieta
Terapia medicamentosa
LDL 100 mg/dl
Cessar tabagismo
Tratamento da diabetes:
Diminui nefropatia
Diminui retinopatia
IAM infarto agudo do miocrdio
Controle da PA presso arterial
Diminui AVE acidente vascular enceflico
Eventos cardiovasculares
Evita ICo insuficincia coronariana
Terapia antiplaquetria (evita trombos)
Diminui AVE, IAM, ocluso arterial e eventos cardiovasculares
Evita cogulos nos vasos
Diminui ndice de risco de AVE/isqumico
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Pentoxifilina
Diminui viscosidade sangunea
Aumenta flexibilidade eritrocitria
Antiinflamatrio e antiploriferativo
Cilostazol
Diminui agregao plaquetria
Vasodilatao
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TRATAMENTO FISIOTARAPUTICO
Caminhada:
30 minutos
3 vezes por semana
Durante 6 meses
TRATAMENTO CIRRGICO
By pass aortafemural
Stents
Angioplastia transluminal percutnea
PROGNSTICO
Portadores de DAP doena arterial perifrica:
Risco cardiovascular
Amputao
Piora da qualidade de vida
Associao:
Insuficincia coronria
Doena crebro-vascular
DOENA OCLUSIVA ATEROSCLERTICA
Prevalncia:
Homens com mais de 40 anos, sendo mais comum depois dos 60 anos
HAS hipertenso arterial sistmica
Hipercolesteremia
Diabetes
Tabagismo
Processo patolgico:
Placas aterosclerticas
Adelgamento da mdia
Destruio de fibras elsticas e musculares
Trombos
Acomete ramificao das artrias
Sinais e sintomas:
Mais comum em membros inferiores do que em membros superiores
Ausncia de pulso
Presena de sopro na artria
Atrofia muscular
Claudicao:
Dor
Parestesia
Fraqueza muscular
Prognstico:
Coronariopatia e vasculopatia cerebral
bitos de forma sbita: IAM
Prognstico ruim: diabetes e tabagismo
Tratamento:
Farmacolgico / doenas associadas
Atividade fsica regular (aumento gradativo do esforo)
Deambulao
Cuidado com os ps
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OCLUSO ARTERIAL PROFUNDA
Causas:
Trombo
Embolia
Traumas
Caractersticas:
Reduo ou perda do pulso arterial
Gravidade conforme o local da obstruo
Circulao colateral inadequada: isquemia e gangrena
Tratamento:
Posicionamento: cabeceira elevada
Aquecimento reflexo do tronco ou segmento oposto
Proteo do segmento
Proibido aquecimento e uso de meias compressivas no segmento
Pele:
Mudana na colorao
Mudana na temperatura
Palidez
Ressecamento
Diminui crescimento de pelos
Ulceraes e gangrena
Distrbios sensoriais:
Parestesia
Menor tolerncia ao frio e calor
Sinais clnicos:
Dor
Paralisia
Avaliao:
Inspeo / palpao
Teste de rubor
Teste de hiperemia reativa
Tempo de claudicao
Ultrassonografia
Arteriografia
DOENAS VENOSAS (AULA 13/04/11)
Trade de Virchow:
Estase
Leso vascular
Hipercoagulabilidade
Fatores de risco:
Imobilidade (estase venosa)
Obesidade (leso vascular e estase venosa)
Idade
Leses ortopdicas
ICC insuficincia cardaca congestiva
Ps-operatrio
Neoplasias malignas
Gravidez / uso de anticoncepcional oral
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OBS. 1: (DC = RV) (DC = 5L/min)
TROMBOFLEBITE
TROMBOFLEBITE AGUDA:
Condio aguda
Presena de trombo
Ocluso venosa superficial ou profunda
Acomete principalmente membros inferiores (principalmente regio popltea)
TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
Sinais clnicos:
Dor no local do trombo
Sensibilidade / temperatura
Edema / eritema prximo ao trombo
Tratamento:
Repouso no leito
Elevao de MMII
Compressa quente
Medicao (antiinflamatrio)
OBS. 1: no provoca TEP tromboembolismo pulmonar
TROMBOFLEBITE PROFUNDA
Causas:
Trauma / distenso muscular
Repouso prolongado
Discrasia sangunea
Caractersticas do trombo:
Constituio: hemcias e fibrina
Localizao: popltea
Sinais clnicos:
Dor a palpao
Palidez / cianose
Calor / tumefao
Edema
Colaterais venosos
Proximal:
Edema inferior
Dor / sensibilidade
Evoluo silenciosa
Recanalizao (2/3 em 3 meses)
TEP: 40-50% dos casos
Aumenta risco de TEP
Distal:
Pode evoluir sem edema
Dor / sensibilidade (panturrilha)
TEP: 1-5% dos casos
Complicaes:
Insuficincia venosa crnica
TEP (tromboembolismo pulmonar)
TRATAMENTO:
Preveno (com exerccios)
Repouso no leito
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Elevao do segmento acometido
Medicao (tromboltico e anticoagulante)
OBS. 1: paciente com TVP (trombose venosa profunda) faz-se cinesioterapia com os membros
no acometidos, no acometido somente aps 48 horas.
VEIAS VARICOSAS (AULA 20/04/11)
Causas:
Estrutura e funo deficiente das vlvulas
Fraqueza da parede das veias
Presso intraluminal elevada
Classificao:
Primria:
Origem: sistema superficial
Mais comum em mulheres
Histria familiar
Secundria:
Origem: insuficincia venosa profunda
Ocluso venosa profunda
Sintomas:
Dor / edema
Sensao de presso / peso na perna
Melhora com elevao do segmento
Tratamento:
Evitar:
Permanncia sentado
Longos perodos em p
Uso de meias de compresso gradual
Programa regular de exerccios fsicos
Cuidados com a pele
Tratamento cirrgico
OBS. 1:
EFEITO SHUNT: hipoventilado e normoperfundido
EFEITO ESPAO MORTO: hiperfundido e normoventilado
INSUFICINCIA VENOSA CRNICA
Causas:
TVP: trombose venosa profunda
Incompetncia valvular
Incompetncia das paredes
Classificao:
Primria:
Cspides valvulares enrijecidas ps-TVP
Fluxo sanguneo retrgrado
Paredes rgidas e espessas
Secundria:
Aumento da presso venosa
Cspides insuficientes (afastadas)
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Sinais e sintomas:
Dor
Edema / eritema
Ulceraes e dermatite
Tratamento:
Evitar:
Permanncia sentado
Longos perodos em p
Uso de meias de compresso gradual
Programa regular de exerccios fsicos
Cuidados com a pele
Tratamento cirrgico
Avaliao:
Compresso
Teste de compresso
Sinal de Bancroft
Sinal de Homan
Sinal de Bandeira
Orientaes ao paciente:
Elevar os membros inferiores aps atividade fsica
Elevar ps da cama durante o repouso
Cuidados com a pele
AVALIAO FISIOTERAPUTICA (AULA 27/04/11)
Identificao:
Queixa principal
Histria da doena atual
Histria da doena pregressa
Histria familiar
Histria social
Avaliao subjetiva:
Sinais X sintomas
Sinais: algo fsico acontecendo, exemplo a tosse e o escarro.
Sintoma: uma sensao referida, exemplo a dispnia e a dor torcica.
Dispnia
Ortopnia: Dispnia com a pessoa deitada completamente na horizontal.
Espontaneamente a pessoa necessita de se levantar para uma posio sentada
ou semi-sentada.
Dispnia paroxstica noturna: Dispnia que surge algum tempo aps o
adormecer, com a pessoa acordando bruscamente com forte sensao de
sufocao.
Trepopnia: Dispnia com a pessoa deitada de lado.
Platipnia: Dispnia na posio ortosttica, que alivia com o decbito.
Escala de Borg (sensao de esforo)
20
Tosse
Seca (captopril)
Persistente
Produtiva (associar a seqncia de dias e qual aintibitico)
Noturna
Alta, com som de latido
Recorrente (aps comer ou beber)
DPOC (distrbios mistos)
Normal
Restritivo
Obstrutivo
Leve, moderado, grave, muito grave.
Escarro
Anlise de escarro:
Volume
Viscosidade
Caracterstica
Odor
Saliva
Mucide
Mucopurulento
Purulento
Espumoso
Hemoptise, preto
OBS. 1: paciente com congesto pulmonar que apresenta HEMOPTISE indica agravamento do
quadro.
Dor torcica
Tpica:
Angina
Sensao de compresso
Reduz ao esforo
Pode ir para a regio do brao esquerdo, mandbula, regio epigstrica
Ao esforo, sempre do mesmo jeito e mesma intensidade
Atpica
Sem parmetro para a dor
Exemplos: hoje no banho, amanh caminhando, depois j ao acordar
Dor torcica associada ventilao
Dor palpao
Dor no movimento tal...
Retroesternal
21
Pleural
Mediastnica
Psicossomtica
Inspeo:
Observao do paciente
Sinais vitais
Nvel de conscincia (Escala de Glasgow)
Consciente
Torporoso
Confuso
Sedado
Comatoso
Suporte ventilatrio
Equipamentos
Drenos e sondas
Cicatrizes e deformidades
Pele e cianose
Uso de musculatura acessria
Tiragens
Tipo de trax
Ciftico
Cifoescolitico
Tonel
22
Ampulheta
Raqutico
Pectus escavatum
Pectus carinatum
Simetria torcica
Padro respiratrio
Torcico
Abdominal
Paradoxal
Msculos respiratrios
Ritmos respiratrios
Normal (A)
Cheyne-Stokes (B)
Biot (C)
Kussmaul
Cantani
23

OBS.: ALTERAES DO RITMO RESPIRATRIO
A presena de alteraes do padro respiratrio podem associar-se a distrbios
fisiopatolgicos especficos tendo importante valor semiolgico no auxilo ao diagnstico do
paciente.
Vo de alteraes como o aumento ou diminuio da freqncia (taquipnia e
bradipnia, respectivamente) variaes na amplitude respiratria com ou sem perodos de
apnia, podendo estar associadas a patologias graves com risco de morte iminente para o
paciente.
Taquipnia
Condies fisiolgicas (ansiedade)
Patolgicas (febre, leses pulmonares)
Bradipnia
Fisiolgica (sono)
Leses cerebrais com hipertenso intracraniana
Intoxicao exgena com depresso do centro respiratrio
Ritmo de Cantani
Caracteriza-se pelo aumento da amplitude dos movimentos respiratrios, de modo regular.
Presente nos quadros onde h acidose metablica (exemplos: cetoacidose diabtica e
insuficincia renal).
Ritmo de Kussmaul
Traduz-se por alternncia seqencial de apnias inspiratrias e expiratrias e surge medida
que a acidose metablica se agrava. As causas so as mesmas que geram o ritmo de Cantani.
Ritmo de Biot
caracterizado por um padro totalmente confuso, com movimentos respiratrios errticos,
freqncia e amplitude irregulares.
Surge em pacientes com hipertenso intracraniana e leses do sistema nervoso central.
Ritmo de Cheynes-Stockes
Caracteriza-se pela alternncia de perodos de apnia, seguidos por hiperpnia crescente e
decrescente, at a instalao de nova apnia, e, assim, sucessivamente. Ocorre mais
comumente em pacientes com insuficincia cardaca congestiva grave, podendo tambm estar
presente em vigncia de leses do sistema nervoso central e hipertenso intracraniana.
24
Palpao
Expansibilidade torcica
Flexibilidade torcica
Cirtometria / toracometria
Sensibilidade torcica
FTV (frmito traco-vocal 33)
Aumentado (ambiente slido)
Diminudo (ambiente aerado)
Percusso
Normal (timpnico)
Hipertimpnico
Macio
Ausculta da voz
Ressonncia vocal normal
Broncofonia
Pectorilquia afnica
Egofonia
Ausculta pulmonar
Murmrios vesiculares
Aumentado
Diminudo
Normal
Rudos adventcios
Sibilos inspiratrios / expiratrios
So sons contnuos, musicais e de longa durao. Os siblos tm sua origem nas
vias areas e requerem o fechamento dos brnquios para serem produzidos. Os sibilos
acompanham as doenas que levam obstruo de fluxo areo, como a asma e DPOC, mas
podem acontecer em inmeras outras doenas que acometem as vias areas. popularmente
chamado de "Chiado".
Creptaes:
Os estertores com sons crepitantes podem ser explosivos, agudos e de curta
durao, ocorrendo no final da inspirao. So gerados principalmente pela abertura dos
alvolos que se acham colapsados ou ocludos por lquido viscoso. No se modificam com a
tosse.
Podem ser classificados em crepitantes (finos) ou bolhosos (grossos) ou ainda de
alto timbre e baixo timbre ou ainda classificados em crepitaes inspiratrias precoces e
tardios
Grossas precoces
So caractersticas dos pacientes com obstruo severa das vias areas. Estas
crepitaes podem ser produzidas nas vias areas maiores e prximas. Elas so
frequentemente transmitidas boca, so poucas numerosas, e ouvidas em uma ou ambas as
bases pulmonares.
Uma caracterstica importante destas crepitaes que no desaparecem com a
tosse nem com mudana de posio. Aparece nas seguintes doenas: Bronquite Crnica, Asma
e Enfisema.
25

Finas tardias
So caractersticas dos pacientes com doena pulmonar restritiva. So
normalmente mais numerosas que as precoces, variam com a posio do paciente e
normalmente so transmitidas boca. Parecem se originar nas vias areas perifricas, cada
crepitao representando a abertura abrupta de uma nica via area.
Ocasionalmente, as crepitaes inspiratrias tardias esto associadas com um
sibilo curto no final da inspirao. Estas crepitaes so vistas nas seguinte doenas: Fibrose
Intersticial, Congesto Pulmonar da Insuficincia Cardaca, Sarcoidose Pulmonar,
Escleroderma, Pulmo Reumatide.
Roncos
O ronco um ruido adventcio predominantemente inspiratrio, podendo ser
audvel tambm na expirao. Sua tonalidade grave, intenso, semelhante ao ronco
observado durante o sono, modificado pela tosse.
Corresponde movimentao de muco e de lquido dentro da luz das vias areas
(geralmente brnquios de grosso calibre) ou a presena de secrees espessas aderentes s
paredes brnquicas com consequente diminuio de seu calibre. Indicam asma brnquica,
bronquites, bronciectasias e obstrues localizadas.
Atrito pleural
As camadas lisas e midas da pleura normal movimentam-se fcil e
silenciosamente uma sobre a outra. Entretanto, quando a superfcie est espessada por
depsito de fibrina, por celulas inflamatrias ou neoplsicas, o deslizamento est impedido
pela resistncia de frico. O atrito de frico foi comparado ao ranger de um couro velho.
Exames complementares
Diagnstico fisioteraputico
Objetivos do tratamento
Plano de tratamento
Evoluo
MONITORIZAO NO-INVASIVA (AULA 04/05/11)
Arritmias:
Bradicardia sinusal: beta-bloqueador / hipoxemia
Taquicardia sinusal: instabilidade hemodinmica
Fibrilao atrial: valvopatia
Temperatura:
Axilar
Retal
Oral
OBS. 1: temperatura normal = 36,5 a 37,5C
OBS. 2: febre = processo infeccioso
OBS. 3: FEBRE x METABOLISMO x TRABALHO CARDACO: quando h febre, resultante da
elevao da temperatura, ocorrer uma acelerao do metabolismo, com aumento do
trabalho cardaco, elevando o gasto de energia corporal.
Freqncia cardaca:
Tipos: normocardio (60 a 100 bpm), bradicardia (<60 bpm) e taquicardia (>100
bpm)
Palpao de pulso
Ausculta
26

Oximetria
Frequencmetro
Monitor de eletrocardiograma / artefatos
OBS. 1: analisar o uso de frmacos e suas reaes
Presso arterial
PAS
PAD
PA Mdia
OBS. 1: analisar o uso de frmacos e suas reaes
Mecanismos de regulao:
BARORRECEPTORES
Controle Neural: o controle a curto prazo, durante perodos de segundos ou
de minutos, realizado quase que integralmente por reflexos nervosos. Um
dos mais importantes desses reflexos o reflexo barorreceptor. Quando a
presso arterial fica muito aumentada, ocorre distenso e excitao de
receptores neurais especiais, os barorreceptores, situados nas paredes da
aorta e da artria cartida interna.
Esses barorreceptores enviam sinais desde o bulbo, pelo sistema nervoso
autonmico, para provocar:
Lentificao do corao
Fora de contrao cardaca diminuda
Dilatao das arterolas
Dilatao das grandes veias que, em conjunto, atuam no sentido de
fazer com que a presso arterial baixe at o valor normal.
Efeitos exatamente opostos ocorrem quando a presso arterial fica
demasiadamente baixa e os barorreceptores deixam de ser estimulados.
CONTROLE RENAL
Os rins so responsveis quase que inteiramente pelo controle a longa prazo
da presso arterial. Atuam por meio de dois mecanismos muito importantes
para o controle da presso arterial: um deles o mecanismo hemodinmico, o
outro o mecanismo hormonal.
HEMODINMICO:
O mecanismo hemodinmico muito simples. Quando a presso
aumenta acima do normal, a presso excessiva nas artrias renais faz
com que o rim filtre quantidades aumentadas de lquido e, portanto,
que tambm excrete quantidades aumentadas de gua e sal.
A perda dessa gua e desse sal diminui o volume sangneo, o que faz
com que a presso retorne aos valores normais. De modo inverso,
quando a presso cai abaixo do valor normal, os rins retm gua e sal
at que a presso retorne ao normal.
HORMONAL:
Controle hormonal: vrios hormnios desempenham papis
importantes no controle da presso, mas o de maior significao o
sistema renina-angiotensina.
Quando a presso cai a valores insuficientes para manter o fluxo
sangneo normal pelos rins, que, pelas clulas justaglomerulares
secretam a renina. A renina por sua vez, atua como enzima,
convertendo uma das protenas plasmticas, o substrato de renina, no
hormnio angiotensina I.
Esse hormnio tem efeito relativamente pouco intenso sobre a
circulao, mas rapidamente convertido em um segundo hormnio,
27
a angiotensina II que produz a vasoconstrio nas arterolas, o que faz

com que a presso aumente at seu nvel normal.
A angiotensina II tambm responsvel pela estimulao do crtex
supra-renal a secretar a aldosterona, ela exerce efeito direto sobre o
rim, para reduzir a excreo tanto de gua como de sal pela urina.
Como conseqncia, tanto a gua como o sal ficam retidos no sangue,
o que aumenta o volume sangneo, fazendo com que a presso
arterial volte ao normal.
SpO (Saturao de Oxignio no sangue):
Oximetria de pulso
Impreciso:
Unhas pintadas
Baixa perfuso perifrica
SpO < 80%
Curva de dissociao da hemoglobina
ETCO (medida de CO exalado)
Tira como base os parmetros da gasometria para ver o ideal.
CO = vasodilata o sistema, vasoconstringe o pulmo
O = vasoconstringe o sistema, vasodilata o pulmo
Diurese:
Oligria: < 500 ml / dia
Anria: quase nada / dia
Dreno de trax
Controle
Dbito
Caracterstica
Volume
Oscilao da coluna
Borbulhas
Tipos de dreno
GASOMETRIA ARTERIAL
Ph: 7,35 a 7,45
SaO: > 95%
pO2: 80 a 100mmHg
pCO2: 35 a 45mmHg
HCO3 (BIC): 22 a 26mmol/l
BE: -2 a +2
Ph baixo = cido (acidose)
Ph alto = alcalose (febre, resp. contnua)
Metablico
BIC = alcalose
BIC = acidose
Respiratrio CO2
PaCO2 acidose respiratria
PaCO2 alcalose respiratria
MONITORIZAO INVASIVA (AULA 11/05/11)
PA Mdia
Artria radial, braquial, dorsal e femoral
28

Valor = 90 mmHg
PVC (presso venosa central)

Pela veia cava superior, prxima ao corao, na chegada do sangue ao trio
direito
Relaciona-se tambm com o enchimento de sangue no corao esquerdo
Veia jugular externa / femoral (so possibilidades)
Valor normal = 0 a 8 mmHg
Complicaes:
Trombose
Embolia
Sangramento
Aumentada: hiperidratado, funo renal ruim e aumento do volume
plasmtico.
medida na mesma posio, quando o paciente est em Ventilao Mecnica
(VM), retira para fazer a medida da PVC.
Colide (atua na albumina): aumenta PVC
Cardiopata: aumentada a presso capilar edema aumenta a PVC.
Queimado: edema, diminui PVC (colide puxa lquido para dentro do vaso)
Paciente desidratado: diminui PVC, relacionada com a pr-carga (tenso
exercida na parede do ventrculo ao final da distole)
Droga para diminuir a pr-carga:
Menor ingesto de sal
Diurtico
Venodilatador
Drogas de efeito inotrpico +
Colide: ao coloidosmtica aumenta volume plasmtico, aumenta a PVC,
vtima de queimadura usa colide, de ICC no.
Ps-carga: tenso sobre a qual o corao esquerdo ir bombear.
A saturao venosa de O demonstra a funo cardaca:
ICC: diminui Dbito Cardaco, diminui fluxo, aumenta o tempo de
extrao de O, diminui a SaO (venosa).
SARA (sndrome da angstia respiratria aguda): aumenta o Dbito
Cardaco, aumenta o fluxo, diminui o tempo de extrao de O,
aumenta a SaO (venosa).
Cateter Swan-Ganz
Dbito cardaco de 4 a 8 L/min
ndice cardaco
Mostra grande nmero de variveis
Presso arterial esquerda

3 - 12 cmHO
PIC (PRESSO INTRA-CRANIANA)

Parafuso Subaracnideo ou Extradural
Cateter intraventricular
PPC = PAM PIC
PPC = FSC
PIC = PPC = FSC = CO = PIC
PIC: presso intra-craniana
29

PPC: presso de perfuso cerebral
PAM: presso arterial mdia
FSC: fluxo sanguneo cerebral
OBS: Complacncia (C=V/P): se aumenta o volume, ou a capacidade de receber volume,
torna-se mais complacente; mas se aumenta a presso, diminuindo a capacidade de receber
volume, torna-se menos complacente.
EXAMES HEMATOLGICOS (AULA 25/05/11)
HEMOGLOBINA
Homens: 14 a 18 mg/dl
Mulheres: 12 a 16 mg/dl
Policitemia: DPOC
Anemia: hemorragia
LEUCCITOS
Normal: 5.000 a 9.000/mm
Aumentado: apresenta quadro infeccioso
PLAQUETAS
Normal: 150.000 a 300.000
Trombocitose: aumento
Trombocitopenia: diminuio
ELETRLITOS
Na (Sdio): sinais neurolgicos
K (Potssio): arritmias
GLICOSE
Jejum
Ps-prandial
FUNO RENAL
Uria
Creatinina
ENZIMAS CARDACAS
CPK
CPK-MB
Troponina T
Troponina I
MICROBIOLOGIA
UTI
Acinetobacter
Pseudonoma
Cultura sangunea
Aspirado traqueal / catarro
Pneumonia
Streotococcus Pneumonae
Mycoplasma Pneumonae
Urina
Colonizao Bacteriana
30
DROGAS VASOATIVAS (AULA 01/06/11)

PA = DC (FC x VS) x RPT
VS: contratilidade, pr-carga, ps-carga
Fisiologia cardaca aplicada
Para um bom desempenho cardaco existem quatro componentes fundamentais envolvidos:
Freqncia cardaca
Pr-carga
Ps-carga
Contratilidade
Nas doenas cardacas e nos estado alterados do sistema circulatrio, um ou mais destes
determinantes podero afetar e alterar o desempenho cardaco.
Freqncia cardaca:
A freqncia cardaca e o ritmo so rotineiramente monitorizados nos pacientes crticos.
Quaisquer alteraes na freqncia ou no ritmo cardaco que prejudique o padro
hemodinmico, ser necessrio utilizar drogas ou marcapasso para restabelec-lo.
Pr-carga:
a fora ou carga exercida no miocrdio no final da distole (estiramento das fibras). Pode
dizer que se refere quantidade de volume sanguneo no ventrculo no final da distole.
Atualmente, no temos como medir o estiramento da fibra ou o volume a beira leito.
Portanto, consideramos esta medida como sendo o volume diastlico final dos ventrculos.
A atual relao entre volume diastlico final e presso diastlica final dependente da
complacncia da parede muscular. A relao entre as duas curvilnea. Com a complacncia
normal, um grande aumento no volume causa um pequeno aumento na presso.
Ps-carga:
A ps-carga se refere resistncia, impedncia ou presso que os ventrculos tm que exercer
para ejetar seu volume sanguneo. Ela determinada por vrios fatores:
Volume e massa do sangue ejetado.
Tamanho e espessura das paredes dos ventrculos.
Impedncia dos vaso
Na aplicao clnica, para a medida da ps-carga so utilizadas:
Resistncia vascular sistmica (RVS) para o ventrculo esquerdo.
Resistncia vascular pulmonar (RVP) para o ventrculo direito.
31
A ps-carga inversamente proporcional a funo ventricular. Um aumento da resistncia

causa uma diminuio na contrao e conseqentemente uma diminuio do volume sistlico.
A interrelao da ps-carga e do volume sistlico determina o desempenho cardaco.
Ps-carga de corao esquerdo:
PTM = PRA - PIT

PTM: presso transmural
PRA: presso na raiz da aorta
PIT: presso intra-torcica
Contratilidade:
Refere-se ao inotropismo inerente ao encurtamento das fibras musculares cardacas
alternando com o alargamento destas. Existem mltiplos fatores que influenciam no estado de
contratilidade do miocrdio, entre eles podemos citar:
A ao do sistema nervoso simptico no corao.
Mudanas metablicas.
Efeito de drogas
DROGAS
CATECOLAMINA
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
32

Dobutamina
FRMACOS VASODILATADORES
Nitratos
Nitroprussiato de Sdio
IECA
RECEPTORES ADRENRGICOS
ALFA 1
Vasoconstritor arteriolar
Aumenta PA
Aumenta perfuso coronria / cerebral
ALFA 2
Feedback negativo a noradrenalina
BETA 1
Aumento Inotrpico
Aumento Dromotrpico
BETA 2
Vasodilatador arteriolar (mais em msculo)
Broncodilatao
Aumento inotrpico / BETA 1 dependente
D1
Rim / coronariano / cerebral / Esplncnico
Vasodilatao
Inibe aldosterona e ADH
D2
Pituitria / gastrointestinal / corpo cardaco
NORADRENALINA
Efeito:
ALFA 1 adrenrgico
BETA 1
BETA 2 (discreto efeito)
Indicao:
Choque sptico
Diminui PA
ADRENALINA
Efeito (BAIXAS DOSES):
Cardaco - BETA 1
Vascular - BETA 2
Altas doses
Aumenta PAM
Aumenta DC
DOPAMINA
Efeito (dose dependente):
Ao dopaminrgica
Ao beta-adrenrgica
Ao alfa-adrenrgica
Aumenta DC, aumenta FC, aumenta RV, diminui RVP
33

Vasoconstrio sistmica
Aumenta PA
DOBUTAMINA
Efeito:
BETA 1: maior afinidade
BETA 2
ALFA 1: pouco efeito
INOTRPICO
Inotrpico relativo fora com a qual o corao est fazendo sua contraes.
Inotrpico Positivo significa aumento da fora de contrao do corao.
Inotrpico Negativo significa o contrrio.
DROGAS VASOATIVAS VASODILATADORAS (AULA 01/06/11)

DROGAS VASODILATADORAS
Classificao:
Venodilatadores: Nitratos
Dilatadores arteriais: Hidralazina
Dilatadores mistos: Nitroprussiato de Sdio
IECA
HIDROCLOROTIAZIDA
Ao hipotensora:
Depleo do volume plasmtico
Reduo do edema da parede do vaso
Reduz a reatividade vascular
Ao vasodilatadora direta
FUROSEMIDA
Ao hipotensora
Depleo do volume plasmtico
Diminui DC
CARDIOPATA
X
DROGAS VASOATIVAS
X
FISIOTERAPIA
X
RESPOSTA HEMODINMICA
34
EFEITOS HEMODINMICOS VENTILAO COM PRESSO POSITIVA

(AULA 29/06/11)
OBS. 1: ventilao espontnea diferente de presso positiva

OBS. 2: Cardiopata tem todos os volumes diminudos, devido a congesto pulmonar.
OBS. 3: A CRF o equilbrio das presses atmosfrica e intratorcica (no sai e nem entra ar).
OBS. 4: quando o ar entra, h presso negativa pulmonar, em que a presso alveolar encontrase menor que a presso atmosfrica, e na sada ocorre o inverso, fica ela positiva e maior que a
atmosfrica.
RESPIRAO ESPONTNEA (RE) X VENTILAO MECNICA (VM)
VOLUME (CRF)
RE: segue o padro, pode ser reduzido devido aos problemas de PIT
VM: fica aumentado, se comparado a RE, devido a negativao da PIT
PRESSO ALVEOLAR
RE: na inspirao encontra-se negativa, e na expirao positiva
VM: sempre positiva, tendo seu pice no final da inspirao
PRESSO INTRAPLEURAL (PIP)
RE: sempre negativa, s que na inspirao fica bem mais negativada do que na
expirao
VM: fica positiva na inspirao, porque est resistindo a entrada de ar disposta pela
VM, e na expirao torna-se negativa, devido a total influncia da VM, bem ao
contrrio do que seria normal, devido estar totalmente influencia pela VM.
FLUXO
RE: normal, senoidal
VM: ser realizado conforme o desenho estabelecido pelo ventilador.
RETORNO VENOSO
RE: aumenta na inspirao e diminui na expirao
VM: ao contrrio, diminui na inspirao e aumenta na expirao (controlados pelo
ventilador)
OBS. 1: existe uma relao direta de proporcionalidade (INVERSAMENTE PROPORCIONAL)
entre a PIP e o retorno venoso, em que:
35
NA RESPIRAO ESPONTNEA: na inspirao, a presso torna-se mais negativa, para

que ocorra a entrada do ar nos pulmes, com isso, tende-se a aumentar o retorno
venoso, devido esta presso dar um alvio na circulao, abrindo a caixa torcica. Na
expirao ocorre o contrrio.
NO VENTILADOR MECNICO: na inspirao, o ventilador impulsiona o ar para dentro
dos pulmes, tornando a PIP positiva, em que nisso o retorno venoso ficar diminudo,
pois ocorrer aumento da presso na circulao e no corao, em virtude de serem
atingidos com esse aumento de presso.
Efeitos da Ventilao Mecnica sobre o Sistema Crdio-respiratrio

Durante o processo ventilatrio artificial ocorrem alteraes na Presso Intratorcica
(PIT) que repercutem diretamente no corao e grandes vasos.
Dentre todas, a que nos chama mais a ateno so as mudanas de presso dentro da
parede torcica.
Sendo a melhora do transporte de oxignio para os tecidos o principal objetivo da
Ventilao Pulmonar Mecnica (VPM), a diminuio do Dbito Cardaco pode-se contrapor a
esta tarefa.
Presso Positiva
Submetendo o pulmo presso positiva observa-se aumento na PIT e mudanas no
volume pulmonar acarretando alterao significativa da resistncia e capacitncia
vascular pulmonar.
Com grandes variaes de volume pode ocorrer compresso do corao no mediastino
e, consequentemente, alteraes hemodinmicas importantes.
Dbito Cardaco
O gradiente de presso para o retorno venoso a diferena entre a presso mdia de
enchimento e a presso atrial direita (PAD).
Acredita-se que o principal mecanismo pelo qual a presso positiva reduz o DC a
diminuio deste gradiente de presso.
O aumento da PIT ir elevar a presso do trio direito, reduzindo o gradiente de
presso para o retorno venoso.
Contratilidade
Aumentos da PIT iro diminuir a presso de ejeo do VE.
O suporte ventilatrio ir favorecer a oferta de oxignio aos tecidos, inclusive para o
corao.
Suporte ventilatrio no-invasivo (SVNI) caracterizado pela no existncia de via
area artificial (VAA) para realizar o suporte ventilatrio.
A ventilao realizada atravs de mscaras faciais ou nasais, ou dispositivo
semelhante, que funciona como interface paciente/ventilador, em substituio s prteses
endotraqueais.
Tem como principais objetivos fornecer adequada troca gasosa e reduzir o trabalho da
respirao.
36
RESISTNCIA VASCULAR PULMONAR

Est relacionada ao volume pulmonar, em que aumenta nas extremidades e atinge menor
valor na CRF.
PACIENTE CARDIOPATA: diminui alvolo, diminui volume pulmonar, h desvio da CRF
para esquerda, aumenta a RVP, resultando no aumento da ps-carga de ventrculo
direito.
Se colocar um paciente numa mscara (com presso positiva), pressuriza as VIAS
AREAS, volume de ar aumenta dentro dos pulmes, CRF volta para o lugar, O para
corrigir a hipoxemia (que causa vasoconstrio), a corrige a vasoconstrio,
diminuindo a RVP.
CARDIOPATA: CRF, volume pulmonar, RVP
Pe ar no alvolo: RVP, porm se colocar muito ar acaba aumentando novamente a
RVP, aumentando a ps-carga em ventrculo direito, causando falncia neste
ventrculo.
Se colocar muita presso no trax: retorno venoso
trabalho respiratrio, pr-carga, necessidade de O para respirao
aumento de sobrecarga no corao, piora funo cardaca, pulmo fica mais congesto,
piora mais o corao, ... (ciclo vicioso).
DESEMPENHO CARDACO
EFEITO DA PRESSO POSITIVA NA PR-CARGA: pr-carga, pois diminui o retorno
venoso.
37
ICC: tem aumento na pr-carga, mas quando coloca presso positiva diminui a
sobrecarga no corao, aumenta a presso intratorcica, diminui retorno venoso,
diminuindo a pr-carga.
EFEITO DA PRESSO POSITIVA NA PS-CARGA:
Manobra de Valsalva: deixa mais positiva a PIT
Manobra de Muller: deixa mais negativa a PIT
ICC
Aumenta a presso retrgrada

Leva a congesto pulmonar
Diminui a complacncia
Aumenta a resistncia
Faz mais fora pra ventilar, deixando mais negativa a PIT
Aumenta a pr-carga
Aumenta a ps-carga, isso no paciente com disfuno sistlica
Aumenta ainda mais a transmisso retrgrada de presso
Aumenta mais ainda a congesto pulmonar, ... (ciclo vicioso)
Coloca presso positiva no alvolo, que empurra o lquido, havendo redistribuio
extra-alveolar do mesmo.
VM Presso negativa ( PTM, ps-carga), presso positiva ( PTM, ps-carga)
ICC: tem diminuio de volume e capacidade se pressuriza o sistema
Volume e capacidades aumentadas, diminui a RVP, corrigi a hipoxemia, tambm reduz a RVP,
pois hipoxemia vasoconstringe.
CONTRATILIDADE
Correo da hipoxemia: melhora funo ventricular
Altos nveis de PEEP: piora fluxo sanguneo, diminui a contratilidade
Resultados contraditrios
VENTILAO MECNICA x INSUFICINCIA CARDACA
ICC: ps-carga, pr-carga
VM: ps-carga, pr-carga
ICC INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (AULA 02/07/11)

CONCEITO
Estado fisiopatolgico em que uma anormalidade da funo cardaca responsvel
pela insuficincia do corao em bombear sangue de forma compatvel com o metabolismo
tecidual e/ou capaz de faz-lo somente a partir de uma presso de enchimento elevada.
DC = RV
PA = DC x RPT
DC = VS x FC
Sistemas que controlam a PA:
Barorreflexo:
Quando a presso arterial fica muito aumentada, ocorre distenso e excitao
de receptores neurais especiais, os barorreceptores, situados nas paredes da
aorta e da artria cartida interna.
Esses barorreceptores enviam sinais desde o bulbo, pelo sistema nervoso
autonmico, para provocar:
Lentificao do corao
Fora de contrao cardaca diminuda
Dilatao das arterolas
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Dilatao das grandes veias que, em conjunto, atuam no sentido de

fazer com que a presso arterial baixe at o valor normal.
Efeitos exatamente opostos ocorrem quando a presso arterial fica
demasiadamente baixa e os barorreceptores deixam de ser estimulados.
SRAA (SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA)
O sistema renina-angiotensina (RAS) um sistema endcrino, em que a enzima

renina, de origem renal, age sobre o angiotensinognio, uma protena de origem heptica
(fgado), para originar no plasma sanguneo, a angiotensina I.
Angiotensina I ento convertida pela ao da enzima conversora da angiotensina
(ECA) em a angiotensina II, capaz de provocar intensa vasoconstrio.
A Angiotensina II promove tambm a liberao do hormnio aldosterona, produzido
pela glndula supra-renal, o que aumenta o volume sanguneo atravs do aumento da
reabsoro de sdio e gua.
FRMACOS:
Diurticos: a hidroclotiazida esta relacionada com o aumento da diurese
(excreo de gua) e natriurese (excreo de sdio).
Beta-bloqueadores: o propranolol, sua ao anti-hipertensiva pode decorrer
basicamente do fato de que reduzem a liberao de renina e diminuem o
dbito cardaco, diminuindo assim o volume sanguneo.
Bloqueadores de canal de clcio: a nifedipina, inibe o influxo de clcio na
clula muscular lisa, acarretando a vasodilatao.
39

Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA): tm como uma de
suas principais aes inibir a converso da Angiotensina I em Angiotensina II.
Desta forma, a ao essencialmente vasoconstritora da Ang II minimizada.
O captopril foi o primeiro frmaco descrito como inibidor da ECA.
A ECA inativa o vasodilatador bradicinina (liberado pelo plasma
sanguneo) e ativa o vasoconstritor Ang II.
ETIOPATOGENIA
Distrbios da contratilidade ventricular:
Cardiopatia isqumica (dislipidemias)
Cardiopatia idioptica
Miocardiopatias especficas
Miocardite: inflamao / destruio das fibras musculares cardacas (perda
muscular)
Miocardite dilatada: sem causa definida
Miocardite hipertrfica: espessura maior, contratilidade menor, pr-carga
aumentada, luz diminuda, altera circulao local, chega menos sangue na
endomtrio.
Eco cardiograma (para ver a contratilidade)
Principal parmetro: FEJ (frao de ejeo): 55-65%
Ventrculo esquerdo ejeta sangue para o sistema de alta resistncia
Sobrecarga de presso:
Hipertenso arterial
Estenose da aorta / artria pulmonar
Coarctao da aorta (congnita)
Diminuio da luz do vaso em alguma parte de sua extenso, ventrculo
esquerdo fica com hipertrofia estenose da via de sada ventricular.
Sobrecarga de volume:
Insuficincia valvar
Insuficincia mitral
Insuficincia artica (sobrecarga de volume no Ventrculo Esquerdo)
Cardiopatias congnitas (Q = P / R):
Shunt: na CIV com estenose pulmonar (D E), na comunicao
intraventricular (E D).
Sndromes hipercinticas / hipervolmicas
Fstulas artria-veia
Beribri
Distrbios de enchimento ventricular:
Anomalias de relaxamento
Hipertrofia
Miocardiopatia hipertrfica
Anomalias de rigidez ventricular
Endomiocardia (fibrose)
Cardiopatia isqumica
ICC ESQUERDA
Alteraes antergradas:
Infarto
Diminui DC (dbito cardaco)
Fadiga
Fraqueza
40
Cianose
Alteraes retrgradas:
Alteraes respiratrias (dispnia, taquipnia)
Aumento da presso capilar pulmonar
Efluxo lquido fora do vaso
Lquido no alvolo
Aumento do trabalho respiratrio
Trabalho da musculatura acessria na respirao (Padro torcico)
Alterao sistlica
ICC DIREITA
Acmulo de sangue
Aumento da presso no ventrculo direito
Aumento da presso intratorcica
Diminuio do RV (retorno venoso)
OBS: presso positiva melhora porque sai o lquido do alvolo, melhora a respirao,
diminui a congesto pulmonar, melhora a circulao, diminui presso no ventrculo
esquerdo.
DPOC (DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA)
Cor pulmonale, alterao pulmonar (hipercapnia / hipoxemia), vasoconstrio, diminui
raio do vaso, aumenta resistncia pulmonar, corao direito no consegue ejetar,
sobrecarga de presso, ICC direita.
OBS: ICC a via final de muitas doenas; aumento do trabalho respiratrio, aumento da
presso intrapulmonar.
EDEMA AGUDO DE PULMO
Pulmo congesto: pouco ventilado, muita secreo, volumes e capacidades reduzidas
Cardiopata aumenta a congesto pulmonar, com caracterstica pulmonar restritiva
PACIENTE CARDIOPATA
Alterao na troca gasosa
Diminuio da complacncia
Apresenta congesto pulmonar
Faz uso da musculatura acessria: usa parte superior do gradil costal, com padro
respiratrio predominantemente torcico, h tambm aumento do trabalho
respiratrio, alterao da ventilao e da gasometria.
AULAS PRTICAS
INSPEO CORPORAL (AULA 24/03/11)
Verificar a presso arterial
PROCEDIMENTOS PARA A MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL
41
1. Colocar o indivduo em local

calmo com o brao apoiado a nvel
do corao e deixando-o vontade,
permitindo 5 min tos de repouso.
Usar sempre o mesmo brao para a
medida;
2. Localizar o manmetro de
modo a visualizar claramente os
valores da medida;
3. Selecionar o
tamanho da braadeira
para adultos ou
crianas. A largura do
manguito deve
corresponder a 40% da
circunferncia braquial
e seu comprimento a
80%;
4. Localizar a
artria braquial ao
longo da face
interna superior do
brao palpando-a;
5. Envolver a braadeira,
suave e confortavelmente, em
torno do brao, centralizando o
manguito sobre a artria
braquial. Manter a margem
inferior da braadeira 2,5cm
acima da dobra do cotovelo.
Encontrar o centro do manguito
dobrando-o ao meio;
42
6. Determinar o nvel
mximo de insuflao
palpando o pulso
radial at seu
desaparecimento,
registrando o valor
(presso sistlica
palpada) e
aumentando mais 30
mmHg;
7. Desinsuflar
rapidamente o
manguito e esperar de
15 a 30 segundos
antes de insufl-lo de
novo;
8. Posicionar o
estetoscpio sobre a artria
braquial palpada abaixo do
manguito na fossa
antecubital. Deve ser
aplicado com leve presso
assegurando o contato com
a pele em todos os pontos.
As olivas devem estar
voltadas para frente;
09. Fechar a vlvula da pera e insuflar o manguito

rapidamente
at 30 mmHg acima da presso sistlica registrada;
10. Desinsuflar o manguito de modo que a presso

caia de
2 a 3 mmHg por segundo;
43
11. Identificar a Presso

Sistlica (mxima) em mmHg,
observando no manmetro o
ponto correspondente ao
primeiro batimento regular
audvel (sons de Korotkoff);
12. Identificar a Presso

Diastlica (,mnima) em
mmHg, observando no
manmetro o ponto
correspondente ao ltimo
batimento regular audvel.
Desinsuflar totalmente o
aparelho com ateno voltada
ao completo desaparecimento
dos batimentos;
13. Esperar de 1 a 2 minutos

para permitir a liberao do
sangue. Repetir a medida no
mesmo brao anotando os
valores observados;
14. Registrar a posio do

paciente, o tamanho do
manguito, o brao usado para a
medida e os menores valores
de presso arterial Sistlica e
Diastlica encontrados em
mmHg. Retirar o aparelho do
brao e guarda-lo
cuidadosamente afim de evitar
danos.
Verificar a pulsao nas artrias corporais (conforme palpao)

Artria temporal
Artria cartida
Artria subclvia
Artria braquial
Artria radial e ulnar
Artria ilaca
Artria femural
Artria popltea
Artria tibial anterior
Artria tibial posterior
Arterial do dorso do p
44
DISTRBIOS ARTERIAIS (AULA 31/03/11)
Inspeo:
Pele:
Integridade
Temperatura
Pigmentao
Perimetria
Cacifo
CACIFO
Cacifo, sinal de cacifo ou sinal de godet um sinal fsico que representado pela depresso
causada por compresso da pele pelo dedo do examinador em casos de edema acentuado.
positivo se a depresso no se desfizer imediatamente aps a descompresso.
Rubor:
Eleva o membro por um tempo, logo aps senta o paciente e deixa o
membro suspenso, espera-se o rubor, comparando os dois membros,
pois somente um estar elevado.
Hiperemia reativa:
Comprime a panturrilha com o esfigmo, espera-se a cor de isquemia,
logo aps tira e analisa o tempo de hiperemia reativa, prazo de at 10
segundos.
Pulsos
Claudicao:
Inicial: relato do surgimento de incmodo, tipo uma dor
Total: incapacidade de continuar a atividade
DISTRBIOS VENOSOS (AULA 31/03/11)
Inspeo
Palpao:
Edema (cacifo)
Sensibilidade
Temperatura
Trofismo
Perimetria
Teste de Homan:
O mais famoso o sinal de Homan que consiste na dorsoflexo do p sobre a
perna e o doente vai referir dor na massa muscular na panturrilha
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Sinal de Bandeira:
Um edema muscular identificado pela palpao da massa muscular dando
menor mobilidade a panturrilha que fica empastada.
Quando comparada com outro membro constitui o sinal da Bandeira.
Sinal de Bancroft:
Quando palpado contra a estrutura ssea o doente refere dor.
46
Teste de compresso (bancroft)

Compresso
EXAMES COMPLEMENTARES (AULA 12/05/11)
Radiografia de trax:
Dados de identificao ( DIREITA)
Corao ( ESQUERDA)
Arco artico ( ESQUERDA)
Cpula diafragmtica elevada ( DIREITA)
Bolha gstrica ( ESQUERDA)
Para avaliar a penetrao do Raio-X, deve-se enxergar os processos espinhosos
at o arco artico, abaixo disso no tem visualizao.
Terminologia:
RADIOPACA: produz a cor branca, so os meios de contraste como o
metal e o osso.
RADIOTRANSPARENTE: o ar preto e a gordura cinza.
POUCO PENETRADO: pouco infiltrado, hipotransparente, tendendo
para o branco.
MUITO PENETRADO: parece que queimou, hipertransparente.
AP: ntero-posterior
PA: pstero-anterior
Verificar drenos e acessrios
CONTINUAO: EXAMES COMPLEMENTARES (AULA 26/05/11)

ECO-CARDIOGRAMA
O que um ecocardiograma?
O ecocardiograma um mtodo auxiliar de diagnstico utilizado no estudo do
corao, com o intuito de detectar anomalias morfolgicas e funcionais das suas
estruturas - cmaras cardacas (trios e ventrculos), vlvulas e grandes vasos
sanguneos (artria pulmonar e aorta)
Permite tambm medir o fluxo de sangue nas vlvulas e nos grandes vasos do corao.
Como funciona o exame?
O ecocardiograma utiliza ultra-sons (ondas sonoras inaudveis e de alta freqncia)
para examinar o corao.
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O som refletido diferentemente por cada parte do corao, produzindo uma

complexa srie de ecos que podem ser visualizados em forma de uma imagem, que
reflete a forma do corao e o modo como est a funcionar.
Com progresso deste mtodo, possvel obter imagens que permitem avaliar o
tamanho, espessura e movimento das diversas estruturas cardacas.
O doppler utiliza igualmente ultra-sons mas avalia a direo e velocidade do fluxo
sanguneo dentro do corao; esta informao visualizada sob a forma de grficos.
Quais as indicaes do ecocardiograma?

A ecografia ao corao permite avaliar os seguintes parmetros:
O funcionamento do corao, funo ventricular, tamanho e a espessura das
suas paredes.
Estado das vlvulas cardacas e o seu funcionamento, particularmente
estenose ou insuficincia valvular, com a quantificao da fuga de sangue.
Dbito cardaco, com a quantidade de sangue expulso por cada ventrculo num
minuto. Como cada ventrculo funciona separadamente necessrio avaliar o
dbito ventricular esquerdo e o dbito ventricular direito.
Outros diagnsticos que possveis:
Cardiopatias congnitas (tais como a comunicao entre as cavidades
esquerda e direita do corao);
Malformaes dos grandes vasos do corao;
Cardiomiopatias;
Aneurismas;
Presena de trombos intracardacos
Alteraes da membrana que reveste o corao (pericardio).
ECODOPPLER
O exame Eco - Doppler, tambm conhecido como ultra-sonografia Doppler
o mais importante mtodo para se diagnosticar e planejar possveis cirurgias da
maior parte das doenas vasculares.
Atravs dele, os mdicos so capazes de avaliar as varizes e fornecer o diagnstico da
trombose venosa.
A tecnologia atual inclui imagem bidimensional de alta resoluo e mapeamento de fluxos a
cores, capaz de localizar rapidamente os distrbios de fluxo do paciente.
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
Os termos cineangiocoronariografia, cinecoronariografia e coronariografia tm o
mesmo significado.
O corao um rgo composto basicamente do msculo cardaco, artrias, veias,
vlvulas e o sistema eltrico que controla o ritmo cardaco.
O corao pulsa em torno de 70 vezes por minuto ou 100.800 vezes ao dia,
bombeando o sangue para todo o organismo.
Para o exerccio desta fundamental funo de bomba ele necessita de um sistema de
irrigao que fornea todos os nutrientes para o msculo cardaco, representado pela
circulao coronria.
A reduo ou a interrupo do fluxo sangneo atravs da rvore coronria
determinar graus variveis de isquemia miocrdica e em conseqncia disso o
comprometimento do msculo cardaco.
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Vrias so as causas que podem determinar a formao de placas na luz do vaso e

conseqente obstruo do fluxo coronrio, a saber:
Diabetes;
Taxas elevadas de colesterol e triglicerdeos;
Antecedente familiar com histrico de infarto do miocrdio;
Obesidade;
Hipertenso;
Estresse;
Sedentarismo
Hbitos alimentares inadequados.
A reduo do fluxo coronrio se manifesta sob diferentes formas de apresentao:
Assintomticos;
Angina estvel de evoluo crnica que se exacerba na vigncia de esforos
fsicos e emoes;
Sndromes coronrias agudas;
Infarto agudo do miocrdio;
Morte sbita do indivduo.
Dentro deste contexto, a coronariografia considerada como o padro ouro dos

exames na definio da anatomia coronria.
Consiste na visualizao angiogrfica dos vasos coronrios aps a injeo seletiva de
substncia contrastante.
Para a execuo do exame necessrio o manuseio instrumental dentro do sistema

cardiovascular, esse mtodo apresenta baixa morbidade, baixa mortalidade e excelente
confiabilidade.
Quando indicado o estudo cineangiocoronariogrfico?
A coronariografia est indicada dentro dessa ampla gama de variveis clnicas:
Na presena ou suspeita de doena arterial coronria
Pacientes assintomticos
Avaliao de dor precordial atpica
Suspeita de espasmo coronrio
Angina estvel
Angina instvel
Infarto agudo do miocrdio
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Valvopatias adquirida
Investigao da insuficincia cardaca
Presena de arritmias cardacas a serem esclarecidas
No estudo de cardiopatias congnitas
PERFUSO CORONARIANA
Artria coronria direita:
Corre anteriormente ganhando o sulco trio-ventricular
Seguindo o sulco trio-ventricular, curva-se posteriormente, alcana o sulco
interventricular posterior
D origem artria descendente posterior, que corre pelo sulco
interventricular posterior
Artria coronria esquerda:
Divide-se em:
Artria descendente anterior
Ganha o sulco interventricular anterior, no sentido ao apx
cardaco
Artria circunflexa
Corre pelo sulco trio-ventricular esquerda
D origem aos ramos lanados na parede do ventrculo
esquerdo, chamados de ramos marginais esquerdos.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Oferece boas imagens do corao e detalhes de suas partes.
A tomografia de coronrias um dos principais exames, no invasivos e mais objetivos,
para se detectar doenas obstrutivas de artrias coronrias ou se revelar a
probabilidade de doena presente ou futura de coronrias, baseando-se no ndice de
clcio.
Este exame realizado, principalmente, quando se suspeita de doena coronria.
Ele tambm usado em pacientes com evidncias de doena coronria e que no
querem se submeter cineangiocoronariografia.
Se a angiotomografia revelar doena coronria grave, o paciente deve ser submetido a
cineangiocoronariografia, a qual auxilia com maior preciso na indicao teraputica a
ser seguida, que pode ir desde a cirurgia, com pontes de safena e mamria, ou a
colocao de stents, ou condutas conservadoras.
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O exame feito com a injeo de um contraste numa veia e, na seqncia, so

realizadas um grande nmero de tomografias em poucos segundos e, a seguir, o
computador funde as imagens fornecendo aos mdicos dados anatmicos bastante
precisos para orientar a conduta mdica.
usada, tambm, para a avaliao da aorta, massas como cogulos ou tumores, ou
doenas do pericrdio.
RESSONNCIA MAGNTICA
O computador gera imagens que permitem uma boa observao do miocrdio,
identificar zonas lesadas por um infarto, mostrar defeitos congnitos e avaliar os vasos
de maior calibre como a aorta.
A sua vantagem sobre a TC a de no ser prejudicial ao organismo por no ser uma
energia ionizante, gerar imagens de alta resoluo sem usar contrastes, dar imagens
tridimensionais, terem alto ndice de contraste quanto aos diferentes tecidos, e por
produzir imagens que no so distorcidas pela presena de ar ou lquidos em torno das
estruturas que se quer observar.
O exame particularmente til para diagnosticar doenas da aorta, do pericrdio,
doenas congnitas antes ou depois de correes cirrgicas, doenas do msculo
cardaco, principalmente tumores cardacos ou do pulmo que, por vizinhana,
tenham invadido o corao.
A ressonncia magntica pode tambm ser usada para avaliar a morfologia das
cmaras cardacas, a funo global ou regional dos ventrculos e a existncia de
regurgitaes valvulares.
ERGOMETRIA / ERGOESPIROMETRIA
O teste de esforo ou teste ergomtrico o registro da atividade eltrica do corao
durante o esforo fsico.
Alm dos achados do eletrocardiograma durante o esforo, este teste permite ainda
avaliar o comportamento da presso arterial, os sintomas do paciente e a sua aptido
fsica.
Em relao s doenas cardiovasculares, o teste de esforo utilizado para o
diagnstico, avaliao do tratamento ou estimativa de complicaes futuras
(prognstico).
Na grande maioria dos casos, o teste de esforo realizado com esteira, no entanto, a
bicicleta tambm poder ser utilizada.
Como feito?
O teste de esforo consiste em submeter o paciente a um esforo fsico crescente,
atravs da utilizao de um ergmetro, que pode ser uma esteira (o mais comum) ou
uma bicicleta.
Utilizam-se protocolos (programas que determinam a forma de acelerar e/ou inclinar a
esteira), de acordo com as caractersticas clnicas do paciente e a finalidade do exame.
Antes de iniciar o teste de esforo, realiza-se um eletrocardiograma de repouso e a
medida da presso arterial.
A medida que o paciente realiza o esforo fsico , obtido um registro
eletrocardiogrfico contnuo (gravado no computador), alm de medies perodicas
da presso arterial por um auxiliar.
Periodicamente, ser perguntado ao paciente a respeito de seus sintomas ao esforo,
como cansao (esse dever ser quantificado), falta de ar, dor no peito, peso nas
pernas, tonturas.
51
Aps o trmino do esforo, realiza-se na recuperao, um novo eletrocardiograma e

uma nova medida da presso arterial.
Geralmente o objetivo do teste de esforo fazer com que o paciente atinja pelo
menos 85% da freqncia cardaca mxima (FCM).
A FCM obtida pela frmula (220 - idade). Por exemplo: um paciente de 40 anos ter
uma FCM terica de 180 (resultado de 220-40) batimentos por minuto (bpm).
Durante o teste ergomtrico, este paciente dever atingir cerca de 153 bpm, ou seja,
85% de 180 bpm.
O exame ainda poder ser interrompido pela presena de exausto fsica,
anormalidades graves do eletrocardiograma, aparecimento de angina do peito severa,
elevao excessiva da presso arterial ou outras situaes indicativas de risco
associadas ao esforo fsico.
Indicaes:
Diagnstico de doena arterial coronariana, comprometimento das artrias do
corao por placas de gordura ou ateromas, em pessoas com dor torcica ou no,
desde que haja uma suspeita da doena.
Avaliar o risco de complicaes futuras em pessoas com doena arterial coronariana j
conhecida.
Aps o infarto do miocrdio, dias aps o incio do quadro, para avaliar a condio
cardaca do paciente para o retorno das atividades fsicas.
Em pessoas assintomticas que sejam diabticas, que desejem iniciar um exerccio
fsico vigoroso ou tenham uma profisso que coloque em risco outras pessoas.
Em pessoas assintomticas que desejem realizar atividades fsicas competitivas (atletas
profissionais).
Em pessoas assintomticas que desejem realizar exerccios fsicos e que tenham
fatores de risco para a doena arterial coronariana.
Avaliar a condio cardaca de algumas pessoas com doenas das vlvulas cardacas.
Avaliar a condio cardaca de pacientes que sero submetidos ou que foram
submetidos a uma angioplastia coronariana ou uma cirurgia de ponte de safena.
Avaliar a condio cardaca de pacientes com arritmias e distrbios de conduo
eltrica do corao ou que tenham um marcapasso artificial.
CINTILOGRAFIA
um teste em que a captao de um radioistopo pelo msculo cardaco
proporcional sua perfuso.
Pode-se fazer o exame em repouso ou sob esforo fsico ou farmacolgico.
Zonas isqumicas, menos bem perfundidas sero reveladas.
Com o passar do tempo as zonas isqumicas, com pouco contraste podem ficar iguais
s bem perfundidas mostrando ser transitria a isquemia.
Diminuio de perfuso que persiste depois de 3 a 4 horas, geralmente indica a
existncia de zonas de infarto, recente ou antigo.
Algumas doenas infiltrativas do corao, bloqueios de ramo e miocardiopatias
dilatadas podem apresentar distrbios de perfuso persistentes.
A cintilografia miocrdica sob esforo tem um ndice de acerto de 75 at 90% e um
ndice de falso-positivo de at 30% (ou seja, de dar positivo quando no ).
A cintilografia miocrdica est indicada para os seguintes casos:
1. Quando o ECG de repouso ou esforo difcil de interpretar devido alteraes como
bloqueio de ramo, baixa voltagem, alteraes metablicas.
2. Para confirmar ou invalidar o resultado de um ECG de esforo, quando o traado no
52

concorda com o quadro clnico.
3. Localizar a zona de isquemia.
4. Diferenciar uma rea de isquemia da de um infarto.
5. Para confirmar a revascularizao depois de uma cirurgia de bypass.
6. Como um indicador de prognstico em pacientes com doena coronria conhecida.
GASOMETRIAS VENOSAS E ARTERIAIS
GASOMETRIA ARTERIAL
Ph: 7,35 a 7,45
SaO: > 95%
pO2: 80 a 100mmHg
pCO2: 35 a 45mmHg
HCO3 (BIC): 22 a 26mmol/l
BE: -2 a +2
Ph baixo = cido (acidose)
Ph alto = alcalose (febre, resp. contnua)
Metablico
BIC = alcalose
BIC = acidose
Respiratrio CO2
PaCO2 acidose respiratria
PaCO2 alcalose respiratria
GASOMETRIA VENOSA
SpO: 70%
Serve para indicar a velocidade do fluxo sanguneo no sistema venoso,
em que se a velocidade estiver aumentada, a SpO estar aumentada,
pois foi pouco o tempo em que o oxignio ficou disponvel na
circulao venosa.
Se o fluxo estiver lento, tipo no diabtico em que o sangue est mais
denso, a SpO estar diminuda, pois o sistema venosa teve mais
tempo para capturar o oxignio da circulao sangunea.
MANOBRAS RESPIRATRIAS (AULA 02/06/11)
Tcnicas de Desobstruo Brnquica
1. Tapotagem ou percusses
A percusso, durante a expirao, 5 Hz de freqncia, promovendo ondas de energia
cintica, transmitidas atravs das vias respiratrias, deslocam as secrees da arvore
brnquica e as mobilizam das regies perifricas para as centrais. H controversa na aplicao
das tcnicas, segundo a sua freqncia de execuo e a sua associao a outras tcnicas o
tempo estimado de (240 ciclos/minuto) sendo continuo. (Carvalho. M. Fisioterapia
Respiratria 5 edio)
A tapotagem consiste em percutir com as mos em concha ou em ventosa, as regies
torcicas relacionadas com as reas pulmonares em que haja secreo, respeitando as regies
dolorosas. (Costa, D. Fisioterapia respiratria bsica, 1999)
Contra indicao: Aplicao direto a pele, paciente apresentando rudos sibilares exacerbados,
dispnia, crise asmtica, edema agudo do pulmo, ps cirrgicos em menos de uma hora de
refeio fraturas de costelas, cardiopatas graves.
53
2. Vibrao e Vibrocompresso
So contraes isomtricas repetidas do ombro e cotovelo realizada sobre a parede do
trax, durante a fase expiratria, em uma freqncia de 12 a 16 Hz, podendo ser associado a
compresso. (Carvalho. M. Fisioterapia Respiratria 5 edio)
realizada com as mos espalmadas, acopladas e com certa presso no trax do
paciente, o punho e o cotovelo de quem aplica devero permanecer imveis impulsionando os
movimentos vibratrios ( tremor energtico) com um trabalho mecnico proveniente da
musculatura do brao e do ombro, deixando os demais grupos musculares do membro
superiores contrados isometricamente e as articulaes do punho e do cotovelo imveis.
3. Percusso Cubital
Com os mesmos objetivos da tapotagem a percusso cubital consiste em percutir o
trax mediante o movimento de desvio ulnar com uma das mos semifechadas, mais
precisamente com o lado hipotnar sobre a outra mo ou os dedos da outra mo, que esta em
concha e permanentemente acoplada ao trax do paciente, neste caso a percusso cubital
ser indireta, podendo tambm ser realizada diretamente sobre o trax do paciente, esta
ultima menos empregada pelo desconforto do paciente.
A principal diferena entre a percusso cubital e a tapotagem que o movimento de
resvalo torcico na presso cubital menos vibrtil, podendo ser mais bem empregada nos
casos em que a tapotagem causa dor. Por outro lado, a percusso cubital embora menos
vibrtil, por tratar-se de um movimento brusco proporciona maior estimulo a tosse.
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4. Drenagem Postural
A drenagem postural pode ser considerada uma tcnica respiratria, que tem como
objetivo drenar secreo pulmonar da arvore brnquica, por esse motivo, s vezes recebe a
denominao de drenagem brnquica ou drenagem postural broncoseletiva. Sua principal
fundamentao o uso da ao da gravidade. Neste sentido, ao reportamo-nos a anatomia da
arvore brnquica, notamos que esta tema configurao de uma arvore em posio invertida.
Isto , com os troncos para cima e os galhos de folhas para baixo.
Considerando que a uma tendncia natural de acumular secrees nas reas mais distais da
arvore brnquica, pelo prprio efeito gravitacional o drenagem imprega o posicionamento
invertido ( decbito com o quadril mais elevado que os ombros), no intuito de favorecer o
acesso da secreo pulmonar a um trajeto mais superior na arvore brnquica e ,
consequentemente, sua eliminao.
Embora existam reas localizadas na regio superiores dos pulmes, h maior tendncia de
acumulo de secreo nas vias areas mais inferiores. por isso q nos procedimentos de
drenagem o paciente posicionado de forma que seu tronco fique mais inferior que o quadril.
Drenagem por segmentos do pulmo.
55
56
57

5. Drenagem autognica
Dab e Alexander introduziram a drenagem autognica da seguinte forma:
1. O paciente esta sentado ereto
2. O paciente respira profundamente a um ritmo normal ou relativamente lento.
3. As secrees nas vias areas se deslocaram para proximalmente para como resultado
do padro respiratrio.
4. A medida que as secrees se deslocarem para a traquia elas so expelidas com uma
tosse suave ou expirao levemente forada.
Objetivos: melhorar a ventilao e deslocao do muco.
2.6 Tcnica expiratria forada ou Huff
A tcnica expiratria forada foi popularizada por fisioterapeutas do Hospital Bromptom em
Londres. Pryor et al. Comearam a empregar a TEF ao final da dcada de 1970 e nos anos de
1980.
A tcnica de expirao forada consiste de um ou dois huffs ( expiraes foradas, de volume
pulmonar mdio a baixo, seguidas de um perodo de respirao diafragmatica controlada e
relaxada. As secrees brnquicas mobilizadas para as vias areas superiores so ,ento,
expectoradas, e o processo repetido at que se obtenha limpeza brnquica mxima. O
paciente pode reforar a expirao forada pela autocompresso da parede torcica com um
rpido movimento de aduo dos braos.
7. Tosse
A tosse reflexa tem quatro fases: irritao, inpirao, compresso e expulso. A tosse
voluntria no requer a primeira fase. Para ser eficaz qualquer uma delas deve gerar fora
suficiente para mobilizar as secrees da primeira a stima gerao de brnquios.
Tipos de tosse:
1. Espontnea
2. Assistida ou auto- assistida
3. fragmentada
4. estimulada ( presso na traquia frcula)
8. Acelerao do fluxo expiratrio ou presso expiratria
A presso expiratria recebe diferentes nomes, conforme o uso e os hbitos dos profissionais
que a empregam no dia-a-dia da fisioterapia expiratria, assim sendo tambm denominada
tenso expiratria manual ou terapia expiratria por presso ou terapia manual por presso ,
alm de outras possveis denominaes no constantes na referencias bibliogrficas at ento
no consultadas.(Costa, D Fisioterapia respiratria bsica, 1999)
A expiratria consiste em deprimir passivamente o gradial costal do paciente, alm daquilo
que ele consegue realizar ativamente, durante uma expirao normal ou forada, pode ser
feita com o paciente me decbito supino ou decbito lateral em decbito supino o terapeuta
coloca as mos sobre as regies paraesternais do paciente acompanhando o movimento
torcico na fase expiratria, aplicando tambm uma presso no final da expirao
prolongando ainda mais esta fase, aplicando essa presso nos sentidos para baixo (crniocaudal) e para fora (latero-lateral). Em decbito lateral a presso feita no mesmo sentido
com apenas uma das mos enquanto a outra devera dar fixao a regio torcica posterior
auxiliando a compresso e protegendo as articulaes costovertebrais.
A presso expiratria realizada com as mos abertas, dedos aduzidos ao maximo, punhos e
cotovelos fixos e a presso exercida quase todo proveniente do ombro. A presso deve ser
continua, devendo, no fim, haver uma leve vibrao para maior relaxamento do trax do
paciente, proporcionando melhor alavanca para quem aplica o que torna a manobra mais
eficiente.
58

O objetivo principal da manobra desinsuflar o trax e os pulmes, diminuindo o espao
morte e residual e aumentando o volume de ar corrente. Possibilitando a maior ventilao
pulmonar que por sua vez ira oxigenar melhor o sangue. Outro objetivo melhorar a
mobilidade da caixa torcica. Cabe lembrar ainda que a presso expiratria poder, na sua fase
final, estimular a tosse e, quando a presena de acumulo de secreo nos pulmes do paciente
ser tambm estimulada a expectorao.
9. Shaking
uma tcnica que realizada com varias compresses acompanhando a expirao com o
objetivo de aumentar o fluxo areo para deslocar o muco.
Tcnicas Cinesioterapeuticas
1. Exerccios respiratrios diafragmaticos
O diafragma o principal msculo da inspirao, Historicamente quando outros msculos que
no o diafragma assumiam um papel na inspirao, os esforos teraputicos eram voltados
para a restaurao de um padro respiratrio diafragmatico mais normal. O retorno
respiratrio para respirao diagragmatica era visto como o alivio da dispnia. (Irwin. S,
Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar)
A seguir os passos para ensinar exerccios respiratrios diafragmaticos.
1. Coloque a mo dominante do paciente sobre a regio media do reto abdominal.
2. Coloque a mo no dominante sobre a regio esternal media.
3. Oriente o paciente a inpirar lentamente pelo nariz.
4. Oriente o paciente a observar a mo dominante.
5. Incentive o paciente a direcionar o ar de modo que a mo dominante se leve
gradualmente durante a inspirao.
6. Alerte o paciente a evitar movimentos excessivos sob a mo no-dominante.
7. Aplique firme presso sobre a mo sobre a mo dominante do paciente
imediatamente antes de orienta-lo a inspirar.
8. Oriente o paciente a inspirar a media que voc diminuir a presso durante a
inspirao.
9. Pratique os exerccios at que o paciente no necessite mais da assistncia manual do
terapeuta para realiza-lo corretamente.
10. Aumente o nvel de dificuldade, removendo essencialmente os estmulos auditivos,
visuais e tteis, progrida o exerccio, praticando o exerccio na posio sentado em p
e andando.
Os exerccios diafragmaticos so aplicados para eliminar o uso de musculatura acessria,
aumentar a ventilao do individuo, melhora a oxigenao, reduo do ndice de complicaes
pulmonares ps operatrias. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).
59
2. Exerccios respiratrios com os lbios franzidos ou freno labial

A respirao com lbio franzidos outro mtodo sugerido para melhorar a ventilao e a
oxigenao. Essa estratgia respiratria, usada espontaneamente por pacientes com doena
obstrutiva crnica, foi recomendado pela primeira vez para o uso teraputico nos estados
unidos por volta de 1935. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).
A seguir os passos para o mtodo de respirao com os lbios franzidos.
1. Posicione o paciente confortavelmente.
2. Analise os objetivos do exerccio: alivio da dispnia ou aumento da ventilao.
3. Explique que os benefcios da tcnica varia entre os indivduos.
4. Explique que a contrao abdominal indesejada.
5. coloque sua mo sobre o reto abdominal para detectar atividade durante a expirao.
6. Oriente o paciente a inspirar lentamente.
7. Oriente o paciente a franzir os lbios antes de expirar.
8. Instrua os paciente a soltar o ar entre os lbios franzidos e evitar a contrao
abdominal.
9. Oriente o paciente a parar de expirar quando for detectada atividade de contrao
abdominal.
10. Aumente a intensidade do exerccio substituindo sua mo pela do paciente,
removendo estmulos tteis e levando o paciente a fazer o exerccio em p e durante
outros exerccios.
Objetivos teraputicos: Aliviar a dispnia, Reduzir o trabalho da respirao, Reduzir a
incidncia de complicaes pulmonares desinsuflao pulmonar.
Objetivos fisiolgicos: Melhorar a ventilao e Melhorar a oxigenao.
Possveis resultados: Eliminao da atividade da musculatura acessria, diminuio da
freqncia respiratria, aumento do volume corrente, melhora da distribuio da ventilao.
(Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).
Obs: Freno labial ajuda os pacientes DPOCs a desinsuflar, na sua crise pelo fato de abaixar o
ponto de igual presso e o pulmo segura menos ar. (aula Marco Csar Pneumologia 2005)
4. Exerccios respiratrios segmentares
Os exerccios respiratrios segmentares so usados para melhorar a ventilao e a
oxigenao. Esse exerccio, tambm conhecido como respirao localizada, assume que o ar
inspirado pode ser direcionado para uma regio predeterminada. (Reed JMW, 1953).
Esse tratamento recomendado para evitar acumulo de liquido pleural, reduzir a
probabilidade de atelectasia, evitar o acumulo de secrees traqueobrnquicas, diminuir a
respirao paradoxal, melhorar a mobilidade torcica. Cada tcnica utiliza presso manual
para encorajar a expanso de uma parte especifica do pulmo.
A seqncia de passos para a tcnica de exerccios de respirao segmentar
1. Identifique a regio que delimitam a regio afetada.
60

2. Coloque a suas mos na parede torcica sobre o segmento que necessitam de
tratamento.
3. Aplique uma presso no final na expirao
4. Instrua o paciente a inspirar profundamente pela boca tentando direcionar o ar
inspirado para sua mo dizendo respire na minha mo
5. Reduza a presso da mo enquanto o paciente inspira ( ao final da inspirao, a mo
do instrutor no deve estar aplicando nenhuma presso sobre o trax. )
6. Instrua o paciente a segurar a respirao por dois segundos ou trs segundos ao
termino da inspirao.
7. Instrua o paciente a expirar
8. Repita a seqncia at que o paciente possa executar a manobra respiratria
corretamente.
9. Progrida com os exerccios instruindo o paciente a usar suas prprias mos ou um
cinto para executar os exerccios independentemente.
5. Exerccios respiratrios de baixa freqncia
Vrios pesquisadores relataram que a respirao lenta e profunda melhora a ventilao e
oxigenao alveolar. Entretanto, a melhora relatada parece se manter apenas enquanto o
padro respiratrio de baixa freqncia mantido.
Objetivos: aliviar a dispnia
Objetivos fisiolgicos: Aumentar a ventilao e oxigenao
Possveis resultados: Diminuio da freqncia respiratrias
6. Exerccios de inspirao mxima sustentada
Exerccios respiratrios durante os quais uma inspirao mxima mantida por cerca de trs
segundos tambm foram associados com melhora da oxigenao.
Objetivos: aliviar a dispnia
Objetivos fisiolgicos: Aumentar a ventilao e oxigenao
61

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Volume sistlico: o volume ejetado a cada sstole.

Volume sistlico final: restante no final da sstole.

Onda P: despolarizao atrial

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Dentro de limites fisiolgicos, o corao bombeia todo o sangue que chega

Heart rate (FREQNCIA CARDACA): batidas por minuto

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LEIS (AULA 16/03/11)

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A freqncia rtmica dessas fibras musculares de aproximadamente 72

MICROCIRCULAO: TROCAS DE LQUIDO (AULA 16/03/11)

Efluxo: fora do capilar ao espao intersticial, PARA FORA.

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SISTEMA VASCULAR: ESTRUTURA E FUNO (AULA 23/03/11)

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Difuso (principalmente nos capilares)

DISTRBIOS VASCULARES (AULA 30/03/11)

Efluxo: fora do capilar ao espao intersticial, PARA FORA.

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Aumento da presso capilar:

Reduo da presso coloidosmtica do plasma:

Alterao da permeabilidade capilar:

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Tipos: congnito, precoce, tardio.

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AVALIAO FISIOTERAPUTICA (AULA 27/04/11)

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