CURSO DE PSICOLOGIA

LAHIRI LOURENO ARGOLLO

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO ESPECFICO I

PSICOLOGIA HOSPITALAR

Ilheus/BA - 2016

CURSO DE PSICOLOGIA

LAHIRI LOURENO ARGOLLO

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO ESPECFICO I

PSICOLOGIA HOSPITALAR

Relatrio apresentado conforme

critrio parcial de avaliao da
disciplina Estgio Supervisionado
Especfico I, na nfase Clnica
Ampliada.
Orientador/supervisor:
prof(a).
Luciana Ferreira Chagas.

Ilhus/BA 2016

SUMRIO

1 INTRODUO...........................................................................................................3
2 CARACTERIZAO DO CAMPO DE ESTGIO......................................................4
2.1 Identificao do estgio.......................................................................................4
2.2 Identificao da Instituio...................................................................................4
3 DESENVOLVIMENTO................................................................................................5
3.1 Servio de Psicologia Hospitalar.........................................................................5
3.1.1 Resumo da histria da Psicologia hospitalar................................................5
3.1.2 A Psicologia no Hospital................................................................................6
3.2 Escuta Clnica em Enfermarias...........................................................................7
4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS.............................................................................10
4.1 Descrio das atividades desenvolvidas...........................................................10
4.2 Caso clnico........................................................................................................11
5 DISCUSSO............................................................................................................13
6 CONSIDERAES FINAIS.....................................................................................15
REFERNCIAS...........................................................................................................16

1 INTRODUO

O presente relatrio constitui-se numa proposta de descrio e anlise das

atividades realizadas no primeiro estgio supervisionado especfico do Curso de
Psicologia da Faculdade de Ilhus. O estgio, na rea de Psicologia Hospitalar, foi
desenvolvido no Hospital de Clinicas do Malhado, iniciado em 04 de maro de 2016,
com trmino em 15 de junho 2016.
O referido estgio tem como objetivo complementar a formao dos
discentes, proporcionando uma experincia acadmico-profissional atravs de
vivncias no campo de prtica do Psiclogo no ambiente hospitalar. Visa favorecer
as relaes entre a teoria e a prtica, refletindo a aprendizagem com discusses
sobre o trabalho cotidiano do psiclogo no Servio de Sade Hospitalar, contribuindo
para o desenvolvimento das habilidades tcnico-cientficas necessrias ao exerccio
profissional no ambiente hospitalar, ou seja, planejar e executar a atividade clnica e
institucional e reforando os aspectos ticos inerentes ao exerccio da profisso.
As atividades abrangeram visitas regulares aos pacientes do Sistema nico
de Sade (SUS) internados no hospital, oferecendo-lhes a escuta psicolgica a partir
da abordagem psicanaltica.
Para o exame do estgio, inicia-se com a caracterizao do campo. Aps,
passa-se fundamentao terica, cuja discusso dividida em duas partes:
analise do campo da Psicologia Hospitalar, sua histria e reas de aplicao, e
breve discusso entorno da escuta clnica em enfermarias. Por fim, faz-se o relato
das atividades desenvolvidas, com discusso de caso clnico.

2 CARACTERIZAO DO CAMPO DE ESTGIO

2.1 Identificao do estgio

rea: Psicologia Hospitalar
Perodo: de 04/03/2016 a 15/06/2016
Supervisor: Professora Luciana Ferreira Chagas

2.2 Identificao da Instituio

Nome da Instituio: Hospital de Clinicas do Malhado.
Endereo: Rua Ipanema, 268-A, Malhado, Ilhus, BA, Brasil, CEP. 45651-618.
Trata-se de instituio privada de servio mdico-hospitalar, com rea reservada
para atendimento pelo Sistema nico de Sade (SUS). O Hospital de Clinicas do
Malhado Ltda (CNPJ/MF n 18.779.564/0001-30), antiga Clnica Ortopdica e
Cirrgica de Ilhus (COCI), uma sociedade empresria sediada em Ilhus (BA),
fundada em 29/08/2013. Sua atividade principal de atendimento hospitalar, com
servio mdico ambulatorial e de enfermagem e recursos para realizao de
procedimentos cirrgicos.

3 DESENVOLVIMENTO

3.1 Servio de Psicologia Hospitalar

3.1.1 Resumo da histria da Psicologia hospitalar

Segundo Bruscato (2004), o trabalho da psicologia nos hospitais no

recente, remontando sua histria a 1818, ano da formao da primeira equipe
multiprofissional que inclua o psiclogo no Hospital McLean, em Massachussets
(EUA). Diz ainda o autor que nesse mesmo hospital surgiu o primeiro laboratrio
dedicado a pesquisas sobre a Psicologia Hospitalar.
J no Brasil, a partir da dcada de trinta que surgem as primeiras medidas
para implantar o atendimento psicolgico nos hospitais, antes circunscritos apenas
aos manicmios (BRUSCATO, 2004). Matilde Neder um grande destaque desse
incio, dado o seu esforo em adaptar a prtica clnica e o instrumental terico
realidade dos hospitais (ANGERAMI-CAMON, 2004).
Na dcada de 1970 ocorre um novo impulso no desenvolvimento da
Psicologia Hospitalar com a criao de seu primeiro curso por Lamosa, enquanto
que em 1981 ofertada a primeira especializao na rea pelo Instituto Sedes
Sapientiae, de So Paulo (ANGERAMI-CAMON, 2004).
Porm, o passo fundamental para a presena da psicologia nos hospitais no
psiquitricos foi a criao do Sistema nico de Sade, institudo pelas Leis Federais
n 8.080/1990 e n 8.142/1990, em atendimento determinao da Constituio
Federal de 1988, estabelecendo um novo paradigma de sade: o acesso universal,
pblico e gratuito s aes e servios de sade; integralidade das aes, cuidando
do indivduo como um todo e no como um amontoado de partes (BRASIL, 2004).
Em 1997 foi fundada a Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar (SBPH),
e em 2000 o Conselho Federal de Psicologia reconheceu a Psicologia Hospitalar
como uma especialidade da profisso. Essas ocorrncias favoreceram ainda mais a

entrada de psiclogos e da Psicologia no cenrio da sade no Brasil (BRUSCATO,

2004).
3.1.2 A Psicologia no Hospital
Segundo Angerami-Camon (2002), em sendo o psiquismo parte importante
para a conceituao de sade integral no indivduo, torna-se indispensvel a
presena da Psicologia nos hospitais, espao destinado, pela sua prpria natureza
promoo de sade. Nesse contexto, afirma ainda o autor que a funo da cincia
da Psicologia em tal espao tem por escopo o alvio psquico do sofrimento em sua
dupla dimenso: aquele resultante da enfermidade fsica e o derivado pela
internao hospitalar.
Entre os objetivos da Psicologia no hospital, de acordo com Campos (1995),
esto o apoio ao paciente e sua famlia, a contribuio com a equipe de profissionais
da sade e a pesquisa e produo de conhecimentos cientficos. Acrescentar ser o
psiclogo importante mediador das relaes equipe/paciente/famlia, abrindo
dilogos e fechando interpretaes.
Para o psiclogo, mais importante que a doena a representao que o
paciente faz dela, o que envolve os aspectos de sua formao cultural, social,
individual e psquica. Por isso Angerami-Camon (2002) chama a ateno do
psiclogo hospitalar para a maneira como o paciente reage frente ao diagnstico de
sua doena, como a sua vida psquica e sua vida social interfere na dinmica
subjetiva, e tambm como se estabelecem as relaes psicolgicas entre o
paciente, a famlia e a equipe de sade. Como lembra Minayo (1991, p. 233):
A doena tanto um fato clnico quanto um fenmeno sociolgico. Ela
exprime hoje e sempre um acontecimento biolgico e individual e tambm
uma angstia que pervaga o corpo social, confrontado com as turbulncias
do homem enquanto ser total. medida em que cristaliza e simboliza as
maneiras como a sociedade vivencia coletivamente seu medo da morte e
seus limites frente o mal, a doena importa tanto pelo seus efeitos
imaginrios: ambos so reais do ponto de vista antropolgico. A doena
uma realidade construda e o doente um personagem social.

Porm, quando se fala de enfermaria, uma nova questo se pe na anlise do

papel do psiclogo hospitalar: a temporal. Americano (2010) levanta algumas das
diversas facetas que compem o tempo cronolgico em um hospital: as internaes

de poucas horas h vrios meses, as cirurgias de urgncia e os pacientes terminais.

E questiona: como se enquadra o tempo do psiclogo e a temporalidade do sujeito
no tempo da medicina?
Inelutavelmente, ao se falar em psicologia, uma imagem da clnica evocada
no imaginrio popular. A prtica teraputica por muito tempo perpetuou o setting
clssico, de conversas cronometradas em poltronas confortveis. Nesse mister,
Americano (2010, p. 09) condensa de forma precisa os principais questionamentos
que assolam o pensar a psicanlise nas enfermarias de um hospital:
Como a psicanlise se insere num contexto no qual o discurso dominante
o discurso mdico? Como trabalhar com uma equipe referida a tal discurso?
Como transmitir a psicanlise equipe multidisciplinar? Como atender o
paciente sem um setting apropriado, sem div e com interrupes
freqentes? Como sustentar a psicanlise na urgncia da vida, num nico
atendimento, numa interveno pontual que talvez no possa ter uma
continuidade?

3.2 Escuta Clnica em Enfermarias

Para Moretto (2001), as respostas surgem quando se comea a demolir

conceitos psicanalticos presentes muito mais no imaginrio do que nos
fundamentos da teoria. Um deles a questo do setting analtico. A autora
contrape as ideias de tempo, local, posturas e outras regras que aparentemente
impossibilitariam a anlise prpria prtica de Freud e Lacan:
Se a psicanlise de Freud nasceu nos hospitais, enquanto ele se
empenhava para entender os fenmenos histricos, se Freud fazia suasq
intervenes analticas andando a p nos bosques de Viena, nos hotis
quando de suas viagens, se Lacan atendia nos corredores do hospital de
Sainte-Anne, de onde surgiram essas regras que passaram a constituir o
setting analtico? (p. 58)

Dessa forma, a autora recorda que o nico e real setting teraputico

psicanaltico o da associao livre, em que o paciente fala daquilo que do seu
desejo, enquanto que o analista realiza sua ateno flutuante. O verdadeiro setting,
portanto, virtual e no fsico, de essncia puramente psquica. Pode, em
concluso, ser construdo tanto no consultrio quanto no hospital.
Outro ponto colocado como impedimento que Moretto discute o da
transferncia, uma vez que no hospital o mdico quem assume, em tese, a

posio do sujeito-suposto-saber1. a ele que o paciente atribui a capacidade de

responder sobre o que ocorre com ele. Todavia, a experincia prtica, segundo a
autora, demonstra no ser isso o que ocorre. Pacientes hospitalares com demandas
possuem o mesmo interesse dos que procuram o consultrio. A transferncia do
saber, portanto, ocorre pelo desejo do paciente. Se o sujeito quer saber sobre si
mesmo, ele vai demandar isso onde quer que esteja, independente do fato de ter
algo orgnico ou no. (MORETTO, 2001, p. 99)
Vencidas as questes de lugar (fsico e analtico), resta o problema do tempo. A
rotatividade de pacientes nos leitos pblicos grande, seja por razes de gesto,
seja em prol do prprio indivduo:
Nos casos dos hospitais pblicos, a reduo do tempo faz-se importante por
conta da rotatividade de pacientes. Muitas pessoas precisando de
tratamento e poucos leitos disponveis. Manter algum internado pode
causar a piora do quadro clnico de outro paciente que aguarda o leito. Para
tanto, e tambm nas emergncias, muitas vezes cabe ao mdico decidir
pela gravidade e pela urgncia do atendimento, j que apesar do princpio
da equidade to valorizado pelas diretrizes, normas e leis do SUS, a
realidade que se coloca que no h vagas para todos. (AMERICANO,
2010, P. 24)

Inicialmente, de se observar que no se trata de dificuldade da psicanlise

no atendimento em enfermarias, mas da prpria Psicologia. Afinal, depara-se aqui
com os diferentes tempos que regem a vida humana, o cronolgico, o orgnico e o
psquico. Sendo este ltimo o espao prprio da cincia do comportamento,
estabelece-se o desafio de atendimentos que, na maioria das vezes, sero de uma
nica sesso, seja pela alta ou pelo bito do paciente.
Moretto (2001), discutindo essa questo, lembra do processo analtico para
Lacan divide-se em trs tempos, quais sejam as entrevistas preliminares, a anlise e
o final, mas argumenta, pela sua vivncia, que, nas enfermarias, o trabalho analtico
no avana alm do primeiro tempo (p. 102). Assim, o melhor o atendimento seria
aquele da livre associao de ideias pelo paciente, verbalizando as ideais que lhe
1 Expresso cunhada por Lacan para designar a relao transferencial em que o
analisando acredita que o analista detm todas as respostas que procura. Tratase de um fenmeno que ocorre na relao paciente/terapeuta, sendo necessria
para que uma anlise se inicie e o analista deve saber utiliz-la, pois o
surgimento do sujeito sob transferncia o que d a garantia de entrada em
anlise (Quinet, 2005).

viessem mente. Todavia, diante do contexto hospitalar, tal prtica poder ser
invivel pelos motivos acima elencados, devendo o atendimento de desenvolver
muitas vezes em sesso nica, exigindo intervenes imediatas. H, portanto,
necessidade de adaptao da prtica psicanaltica, como sugerem Oliveira e
Rodrigues (2014, p. 161):
Questionamos o paciente sobre a rotina dele, sobre suas relaes com a
equipe, sobre sua enfermidade e deixamos que ele associe em cima disso.
comum que, no meio das descries de fatos, procedimentos e pessoas,
o paciente expresse seus afetos, desejos, contedos inconscientes e
processos transferenciais, configurando um campo frtil para a atuao do
analista.

Para Moretto (2001), mais do que na interpretao do discurso e interveno,

em casos tais, o atendimento ocorre fundamentalmente atravs da escuta e
restituio ao paciente do lugar de sujeito, quase sempre perdido nos procedimentos
hospitalares que quase sempre objetificam o paciente. um lugar subjetivo, no qual
se promove a modificao da relao do sujeito com o real, a implicao dele nas
desordens das quais se queixa (MORETTO, 2001, p. 102).
Assim, a melhor concluso possvel para as reais condies de utilizao da
abordagem psicanaltica no hospital dada por Oliveira e Rodrigues (2014, p. 162):
Por todos esses aspectos, observa-se que o trabalho analtico possvel no
ambiente hospitalar, desde que se respeitem algumas condies mnimas
tais como a escuta, a ateno aos processos transferenciais e, acima de
tudo, a preocupao com o lugar de sujeito que o paciente deve ocupar.

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4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

4.1 Descrio das atividades desenvolvidas

O estgio foi realizado aos sbados, no turno vespertino, desenvolvido junto

pacientes internados na enfermaria do hospital reservada ao Sistema nico de
Sade (SUS). Como parte da rotina, ofertei aos internados a escuta teraputica,
adotando a abordagem psicanaltica na anlise do discurso, bem como nas
intervenes realizadas. Reservei, no intervalo de atendimentos, espao de tempo
para anotaes, reflexo e busca de embasamento terico para a melhor
compreenso da escuta, inclusive na auto avaliao sobre postura e formas de
conduo do processo.
Toda minha atuao foi isolada no ambiente hospitalar, quase aliengena. No
enfrentei oposio direta, mesmo porque no dia e horrio do estgio (sbado
tarde), apenas encontram-se tcnicos de enfermagem plantonistas. Mas, por no
haver uma cultura de sade integral, englobando o bem-estar mental, o atendimento
psicolgico foi restringido relao estabelecida com o paciente.
Os pacientes eram de baixa renda, com reduzido nvel de instruo. Apesar
de sempre serem feitos esclarecimentos iniciais sobre o papel do estagirio de
psicologia, foi rotineira a confuso com as atividades de enfermeiro/mdico, inclusive
com a utilizao da expresso doutor pelos pacientes. Alguns pacientes
verbalizaram como sendo a razo dessa confuso o uso do jaleco branco.
As diferenas culturais exigiram-me um esforo extra para a compreenso da
fala do paciente, muito especfica do lugar social ocupado. Grias e expresses
tpicas da profisso exercida (pescadores, operrios de construo, entre outros),
por mim desconhecidas, por vezes me fizeram solicitar maiores explicaes, o que
as vezes era atendido de bom grado, outras no. Nesse particular, as diferentes
reaes foram interessantes, variando entre a satisfao de explicar e o
estranhamento por eu no ser capaz de entender, muito marcadas pelas expresses
faciais correspondentes.

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Houve uma situao especfica, contudo, em que o inverso ocorreu: o meu

estranhamento diante do relato de uma paciente sobre o no fazer nada. o caso
que passo a relatar.

4.2 Caso clnico

Aps minha introduo, falando quem eu era e minha funo de estagirio de

psicologia, perguntei-lhe sobre a razo de sua internao. A paciente, de 36 anos,
declarou ter sofrido trs fraturas no p direito, que se apresentava inchado com
manchas roxas. Estava aguardando o dia da cirurgia, para colocao de um pino
interno no lugar da fratura.
Ao perguntar como aconteceram aquelas fraturas, respondeu sofrer de
queda, tendo cado enquanto caminhava pela calada na rua, voltando do banco
onde fora sacar seu benefcio social, concedido por causa de sua doena. Queda,
como assim queda?, perguntei sem entender a causa do acidente. Queda, ora,
sofro de queda, fico caindo..., respondeu a paciente. Expressei a ela que no
conseguia compreender que condio era aquela. Ela ento explicou sofrer desde
pequena desse mal, mostrando-me vrias cicatrizes de outros acidentes, inclusive
uma grande e recente na testa. Falou que chegou a ter vrias quedas por dia, s
melhorando com remdio que o mdico lhe disse ter que tomar todos os dias, a vida
toda. Que por sete meses no teve mais nenhum acidente at o dia em que
esqueceu de tomar o remdio e fraturou o p.
Perguntei se a doena a que se referia como queda no seria epilepsia, ao
que ela assinalou afirmativamente com a cabea, dizendo no saber falar o nome.
Questionei, ento, como era viver com aquela condio. Ela respondeu que no
podia fazer nada. Morava sozinha, porque sua famlia vivia em outro estado, e tinha
recentemente se separado do marido, que a deixou. Que seu sogro quem a
ajudava, inclusive levando sua comida. Como assim no faz nada?, retruquei,
estranhando a declarao. Nada, ora, no posso fazer nada, seno eu posso cair e
me machucar.
Insisti sobre esse no fazer nada, perguntando como era possvel algum
viver sem fazer nada. E se voc viver mais 30, 40 ou 50 anos? Vai passar meio

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sculo sem fazer nada?, questionei, demonstrando clara inquietao com aquela
situao. A paciente insistia no problema, relatando tudo que poderia lhe acontecer
se tivesse uma queda cozinhando, trabalhando ou em outro cenrio qualquer. Seu
tom de voz e sua expresso facial pareciam denotar seu espanto por eu no
entender algo to simples.
Nesse momento seu sogro chegou, constantemente interferindo no dilogo,
contando sobre si e sobre seu filho. A continuidade do atendimento tornou-se
insustentvel, mesmo aps eu ter explicado quem era e o que estava fazendo ali. A
paciente declarou que precisava conversar com o sogro, momento em que disse at
que horas estaria ali e que poderamos voltar a conversar, caso ela desejasse.
A paciente no foi encontrada em visita posterior ao hospital por ter tido alta.

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5 DISCUSSO

Ao parar e analisar o atendimento, espantei-me com minha reao s

declaraes sobre o no fazer nada e de como aquilo havia me incomodado. Sequer
fui capaz de faz-la explanar melhor o que de fato era esse nada fazer, sobre
como era o seu dia a dia.
Freud trabalhou pela primeira vez o conceito de transferncia em seu texto
Estudos sobre a Histeria (1895), sendo mais tarde melhor desenvolvido em A
Dinmica da Transferncia (1912), juntamente com o sentido de contratransferncia
(ZAMBELI et al, 2013). Ambos os termos evidenciam a ideia de um complexo de
emoes e significados dirigidos do paciente para o terapeuta (transferncia) e do
terapeuta para o paciente (contratransferncia).
A transferncia e a contratransferncia so uma forma de projeo tpica da
relao teraputica entre paciente e terapeuta e podem se caracterizar de forma
positiva, com sentimentos de afeto e admirao, ou negativa, com sentimentos de
agressividade e resistncia, dependendo dos laos inconscientes e emocionais que
emergem nesta relao (ZAMBELI et al, 2013). A contratransferncia, portanto,
envolve sensaes, sentimentos e percepes que brotam no terapeuta,
emergentes do relacionamento teraputico com o paciente: como respostas s
manifestaes do paciente e o efeito que tem sobre o analista. um sinal de grande
significao e valor para orientar o terapeuta no trabalho analtico.
Durante todo o atendimento pensei estar tratando do significado da
inatividade na vida da paciente, enquanto que, em posterior reflexo, percebi que
toda minha reao dizia respeito a mim e no ao outro. Num processo de livre
associao, liguei a ideia de no fazer nada uma vida intil, inexpressiva, sem
valor, pensamentos carregados de afetividade.
Ficou claro para mim que toda aquela carga emotiva foi projetada na figura da
paciente. Projeo um mecanismo de defesa no qual os atributos pessoais, sejam
pensamentos inaceitveis ou indesejados, sejam emoes de qualquer espcie, so
atribudos a outra pessoa ou grupo de indivduos (ZAMBELI et al, 2013). Ativada,
no percebi, durante o atendimento, que toda minha estranheza e recusa

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tranquilidade com que a paciente afirmava nada poder fazer da vida advinham de
minhas questes internas.

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6 CONSIDERAES FINAIS

Percorrido o caminho de descrio/discusso das atividades prticas e sua

relao com as teorias, passa-se ao momento de sintetizar algumas consideraes
gerais. Conhecer a estrutura e funcionamento de uma enfermaria pblica de um
hospital e, ao mesmo tempo, agir na condio de um sujeito-suposto-saber diante do
paciente

internado

proporciona,

sem

dvida,

importante

experincia

de

complementao da formao acadmica.

A busca da interseo entre as reas da Psicanlise e a Sade, na
perspectiva comum do bem-estar do ser humano, algo desafiador. Dois contextos
paralelos chamam a ateno no estgio: a dos usurios do servio e dos
funcionrios. O usurio um cidado de direito, mas ele multifacetado, sujeito
biopsicossocial que carrega consigo suas crenas, valores, cultura, emoes e
possibilidades de enfrentamento peculiares. Assim faz-se necessrio um ambiente
acolhedor por parte dos profissionais para tratar de situaes to particulares. Nesse
sentido, observou-se que a estrutura fsica espartana e no favorece o
acolhimento necessrio dos usurios do servio.
Os profissionais da sade apresentam-se dispostos quilo que sabem e se
preparam para fazer: cuidar do orgnico. A devoluo da sade fsica a sntese do
seu sucesso. Mas as outras dimenses humanas, aquelas que fogem aos
tratamentos alopticos, no encontram o devido amparo. De outro lado, no existe
psiclogo no hospital, o que um fator que dificulta um pensar e fazer diferente do
que se tem.
O estgio, portanto, est sendo de grande valia para o desenvolvimento da
capacidade de escuta a partir do referencial terico psicanaltico. Como primeira
experincia de atuao prtica durante a graduao, traz incentivo e nimo para o
aprofundamento dos estudos pela necessidade constante de um repertrio terico
que auxilie no entendimento do comportamento humano.

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REFERNCIAS
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