Maria Ins de Frana Roland

Fatores associados ao estabelecimento da medicina

tradicional chinesa na cidade de So Paulo

Tese apresentada Faculdade de Medicina

da Universidade de So Paulo para obteno
do ttulo de Doutor em Cincias
Programa de Medicina Preventiva
Orientador: Prof. Dr. Reinaldo Jos Gianini

(Verso corrigida. Resoluo CoPGr 6018/11, de 1 de novembro de 2011. A

verso original est disponvel na Biblioteca da FMUSP)

So Paulo
2012

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

reproduo autorizada pelo autor

Roland, Maria Ins de Frana

Fatores associados ao estabelecimento da medicina tradicional chinesa na cidade
de So Paulo / Maria Ins de Frana Roland. -- So Paulo, 2012.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Programa de Medicina Preventiva.
Orientador: Reinaldo Jos Gianini.

Descritores: 1.Acupuntura 2.Terapias complementares 3.Medicina tradicional

chinesa 4.Educao mdica 5.Equidade em sade

USP/FM/DBD-158/12

Ao Reinaldo,
que me aceitou, me ouviu,
e me ensinou a entender e gostar da medicina

AGRADECIMENTOS
A todos os ancestrais, em nome de meus pais, Luiz de Frana Roland e Maria
Aparecida da Costa Frana Roland, por me trazer vida e me oferecer a base para
chegar at aqui;
Maria Brolini Caracini, que me cuidou na primeira infncia;
s Irms Ana e Luzia, que me ensinaram a observar o mundo e o reconhecer que ele
variado, divertido e colorido, princpios que me orientam;
Aos queridos Mr. Yo Kian Goan (em memria) e Sr. Jos Mendes dos Santos (em
memria), que me mostraram ser sempre possvel traar um novo caminho;
Da. Lenina Pomeranz (Profa. Dra.) e Therezita (Thereza Soares Pagani),
referncias constantes;
Angela Cristina Martins, por me cuidar sempre;
Rosa Chan Kit Ying e Paulo Luiz Wong, pela sabedoria e carinho;
Miriam Regina de Souza, primeira pessoa com quem desfrutei o prazer de
conviver nesta casa e me entusiasmou a fazer o doutorado;
Aos amigos Tiago Souza dos Anjos, Isabelle de Vasconcellos Corra dos Anjos,
Beatriz Helena de Souza Atti, Felipe Kimio Kashiwaya de Arajo e Rogrio Ruscitto
do Prado, pela convivncia agradvel;
Ao Sr. Irineu Soriano e ao Jorge Popoff (Joca), pelo apoio logstico e informaes
histricas preciosas;
s equipes de segurana, servios, xrox, lanchonetes e restaurantes que sempre nos
acolhem e cuidam com carinho, em nome de Eliete Maria Bichara, Murilo Santana
de Paiva, Zuleide Soares da Silva Moura, Thais Souza Meira, Edileusa de Sousa
Ferreira, Larronya Aguiar Motta, Tnia Souza Meira, Ana Paula Feitosa da Silva,
Anacla Santos Souza, Verginia Maria Andreossi e Eugnio Soares Santos;
Edileusa Esprito Santo Amorim e Maria Quitria Paulino de Carvalho, sempre
atenciosas, queridas e prestativas;
Marlene Pezzatti da Silva, Lucia Schulios Torlai, Simone Santos de Souza e
Marlene Goreti de Sales, pelo apoio constante, bom humor e boa convivncia;
Aos professores Julio Litvoc e Paulo Eduardo Mangeon Elias (em memria), por me
ingressarem no programa;

Aos queridos Fabrcia Beltramini e Joo Paulo Sevegnani, sempre to presentes e

afetuosos;
Maria Aparecida Modesto, Alice Rodrigues Alves Moreira, Katia Cristina Robadel
Martinho, companheiras de aprendizado;
A toda a equipe da biblioteca da FMUSP, onde passei muitos dos melhores perodos
de estudo, em nome de Valria Lombaroli, Mrcia Arruda, Marinalva Arago, Maria
Cu Pereira Faria, Antonio Belo da Silva, Glaucia Helosa Pires Corra e Jos do
Nascimento;
A toda a equipe da biblioteca da FSP/USP, onde passei outros tantos dos melhores
perodos de estudo, em nome de Jos Estorniolo Filho, Maria Ceclia Albernaz Lins
Silva de Andrade, Gabriela Pinheiro da Conceio, Miriam Alves Wrigg, Jos
Francisco Machado de Oliveira e Isac de Assis Soares;
Aos professores Jos Eluf Neto, Moiss Goldbaum, Paulo Menezes e Moacir Nobre,
pelos estudos epidemiolgicos;
Ao professor Nelson da Cruz Gouveia, pela presena gentil, dedicao ao trabalho e
compromisso com o mundo;
Aos queridos Camila Nascimento Monteiro, Anna Carolina Arena Siqueira, Aline
Siqueira Ferreira, Laura Mannarini, Auryana Maria Archanjo, Edinilza Ribeiro dos
Santos, Claudia Barros e Fernando Pessoa de Albuquerque, grandes amigos e
companheiros nessa jornada;
Idolinda Rosa de Jesus Almeida e Lilian Santos de Godoy Prado,
formidveis amigas. Sem elas, este trabalho no existiria;
professora Hilegonda Maria Novaes, pelo apoio quando mais precisei;
Ao meu orientador, professor Reinaldo Jos Gianini, a quem dedico este estudo;
s professoras Lilia Blima Schraiber e Mrcia Thereza Couto Falco, pelos estudos
qualitativos;
Ao professor Andr Mota, pelas sugestes fundamentais em metodologia e histria;
Ao Raphael de Abreu Meciano, Marcia Cristina Pacito Fonseca Almeida e toda a
equipe do Centro de Memria da FSPUSP, pela ateno e apoio na pesquisa
histrica;
Ao Ivaldo Olmpio da Silva, pela pacincia no ensino do tratamento de informaes
quantitativas;

s professoras Maria Aparecida Basile, Maria Eugnia Vanzolini, Silvia Itzcovici

Abensur, e Gisela Aparecida Dantas de Macedo, pelo aprendizado em didtica e o
acolhimento no CEDEM-FMUSP;
Aos professores Maria Ines Battistella Nemes, Alexandre Domingues Granjeiro,
Patrcia Coelho de Sorez, Olinda do Carmo Luiz, Fernando Mussa Abujamra Aith,
pela generosidade e oportunidade do estgio e aprendizado;
A todos os amigos queridos que fiz durante a pesquisa no IOTHC-FMUSP,
ICHCFMUSP e CEIMEC;
Ester Mironescu Tomazini, Sipriana Soares Araujo Santos, Ana Rita Dias, Maria
Jos Silva Carvalho Port e ao Marco Antonio de Carvalho (membro da associao de
Voluntrios do HC-FMUSP), pelo suporte na assistncia sade;
Ana Tereza da Costa Galvanese, pela importante ateno na reta final;
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo;
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior;
Ao Santurio So Judas Tadeu e s pessoas de l que tm me acolhido com carinho;
A toda a equipe do SESC Vila Mariana, que me acolheu no perodo crucial da
redao;
A todos os colegas do SESC com quem partilhei bons perodos de estudo e
descontrao;
Aos queridos Ana Claudia de Camargo Gonalves Germani e Giantalo Germani,
mais nova amizade que trouxe luz e ar fresco minha vida de recluso Namast!
Ao Augusto Csar Rosito Ferreira, ao Renato Toshiyuki Murasaki e Luciana Prado,
pela leveza.
A Deus, presente em todas as coisas.

Se, primeira vista, a ideia no for absurda,

no h esperana para ela.
Albert Einstein

SUMRIO

LISTA DE SIGLAS
LISTA DE FIGURAS, QUADROS E TABELA
1

INTRODUO ............................................................................................... 1
1.1

Produo cientfica e acupuntura........................................................ 12

1.2

Literatura sobre o estabelecimento da acupuntura na cidade de

So Paulo e no ambiente acadmico dessa cidade ............................. 13

OBJETIVOS................................................................................................... 22

METODOLOGIA .......................................................................................... 24
3.1

Teoria ator-rede .............................................................................. .. 25

3.2

Procedimentos de campo .................................................................. 28

3.2.1 Identificao dos ambientes para realizao do estudo
emprico .................................................................................. 28
3.2.2 Observao participante .......................................................... 30
3.2.3 Elaborao de roteiro de entrevistas ........................................ 40
3.2.4 Atores entrevistados ................................................................ 42
3.2.5 Material utilizado para elaborao deste trabalho ................... 46
3.2.6 Outros procedimentos .............................................................. 47
3.2.7 Anlise das informaes produzidas em campo ...................... 47

RESULTADOS E DISCUSSO ................................................................. 48

4.1

Primeira parte: caracterizao do campo atores no-humanos e

humanos ............................................................................................ 49
4.1.1 O Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (HC-FMUSP) .............................. 49

4.1.2 Instituto de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP (IOT) ..... 50

4.1.3 Instituto Central, HC-FMUSP Grupo Multidisciplinar de
Dor e Neuroestimulao (GMD), e parceria com o Centro de
Estudo Integrado de Medicina Chinesa (CEIMEC) ................ 52
4.1.4 Agulhas de acupuntura ............................................................ 53
4.1.5 Mdicos entrevistados ............................................................. 57
4.2

Segunda parte: interpretaes dos mdicos entrevistados para o

sistema circulatrio da acupuntura no HC-FMUSP ......................... 62
4.2.1 MOBILIZAO DO MUNDO: rompendo barreiras internas
cursos, assistncia em ambulatrios didticos e protocolos de
pesquisa ................................................................................... 62
4.2.1.1 Formao profissional ................................................. 63
4.2.1.2 Assistncia ambulatorial ............................................. 75
4.2.1.3 Protocolos de investigao cientfica, placebo e efeito
placebo ....................................................................... 91
4.2.1.4 Mercado profissional, medicina de grupo e outros
praticantes ................................................................. 100
4.2.2 AUTONOMIZAO: combinando sem converter
institucionalizao da acupuntura no HC-FMUSP ................. 104
4.2.2.1 Congressos de acupuntura mdica .............................. 122
4.2.2.2 Criao de um Departamento de Acupuntura ............. 124
4.2.3 ALIANAS [e dissenso]: rompendo barreiras externas
universidade, Congresso Nacional, mdicos e China ............. 130
4.2.3.1 Projeto de Lei n 7.703-C/06, o Ato Mdico .............. 135
4.2.3.2 Apoio de associaes externas universidade ............ 139
4.2.4 REPRESENTAO PBLICA: respondendo a uma demanda
social assistncia em acupuntura e divulgao da teraputica
pela mdia ................................................................................ 148
4.2.5 NCLEO CONCEITUAL: flexibilizando a MOM e a MCC
corao palpitante do sistema circulatrio da acupuntura no
HC-FMUSP ............................................................................. 159
4.2.5.1 MCC e MOM .............................................................. 162

4.2.5.2 Benefcio teraputico, dinmica e cristalizao .......... 169

4.2.5.3 Interpretaes sobre a formao mdica e a relao
teraputica ................................................................... 173
4.2.5.4 Sntese dos resultados e discusso .............................. 177
5

CONSIDERAES FINAIS ....................................................................... 178

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................... 194

ANEXOS

................................................................................................. 210

LISTA DE SIGLAS
ABA
Al
AMB
AMBA
AMPA
ANVISA
Au
BMAS
CAPES
CAPPesq
CNA
CECCO
CEIMEC
CFM
CMA-SP
CMAP
CMBA
CNPq
CSE
EAD
ECR
FAPESP
FDA
FINEP
FMUSP
FSP-USP
GMD
ICHC-FMUSP
ICMART
IOTHC-FMUSP
MBE
MCA
MCC
MM
MOM
MTC
NC
OMS
PAMB
PubMed
RP
SAA
SAMS
Scielo
SMBA
SOMA
STRICTA
SUS
TEAC
UNIFESP

Associao Brasileira de Acupuntura

Alianas
Associao Mdica Brasileira
Associao Mdica Brasileira de Acupuntura
Associao Mdica Paulista de Acupuntura
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Autonomizao
British Medical Acupuncture Society
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa do HC-FMUSP
Comisso Nacional de Acreditao
Centro de Convivncia e Cooperativa
Centro de Estudo Integrado de Medicina Chinesa
Conselho Federal de Medicina
Colgio Mdico de Acupuntura, regional So Paulo
Colgio Mdico de Acupuntura Paulista
Colgio Mdico Brasileiro de Acupuntura
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
Centro de Sade Escola
Educao distncia
Ensaio clnico randomizado
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo
Food and Drug Administration
Financiadora de Estudo e Projetos
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
Grupo Multidisciplinar de Dor e Neuroestimulao do ICHC-FMUSP
Instituto Central do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo
International Council of Medical Acupuncture and Related Techniques
Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo
Medicina baseada em evidncias
Medicina Complementar e Alternativa
Medicina Chinesa Clssica
Mobilizao do Mundo
Medicina Ocidental Moderna
Medicina Tradicional Chinesa
Ncleo Cnceitual
Organizao Mundial da Sade
Prdio dos Ambulatrios
Us National Library of Medicine/National Institutes of Health
Representao Pblica
Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo
Servio de Assistncia Mdica e Social HC-FMUSP
Scientific Eletronic Library Online
Sociedade Mdica Brasileira de Medicina
Sociedade Mdica de Acupuntura, So Paulo
Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture
Sistema nico de Sade
Ttulo de especialista em acupuntura
Universidade Federal de So Paulo

LISTA DE FIGURAS E QUADROS

Figura 1.

Medicina chinesa clssica e as formas (1 e 2) que adquiriu no

Brasil ..................................................................................................... 4

Figura 2.

Fluxograma da composio dos atores humanos entrevistados e no

entrevistados neste estudo ................................................................... 45

Figura 3.

Agulhas de acupuntura modernas: descartveis e embaladas

individualmente, com cancula e suporte em plstico para evitar
contato da mo do acupunturista com a superfcie que penetrar no
paciente ............................................................................................... 52

Figura 4.

Estao da mobilizao do mundo (MM) aplicada aos ambientes de

acupuntura estudados .......................................................................... 67

Figura 5.

Desdobramentos das associaes de mdicos acupunturistas, a partir

da matriz histrica multiprofissional ................................................. 107

Figura 6.

Estao da autonomizao (Au) da acupuntura no HC-FMUSP em sua

complexidade .................................................................................... 115

Figura 7.

Estao das alianas (Al) estabelecidas para a autonomizao da

acupuntura cientfica no HC-FMUSP ............................................... 134

Figura 8.

Estao da representao pblica (RP) no estabelecimento da

acupuntura no HC-FMUSP ............................................................... 154

Figura 9.

Ncleos conceituais da MCC, MCC+MOM e MOM ..................... 164

Quadro 1.

Distribuio das atividades de observao participante, durante

pesquisa de campo .............................................................................. 44

Quadro 2.

Perfil dos mdicos entrevistados ......................................................... 59

Quadro 3.

Pareceres e Resolues do CFM relacionadas acupuntura ............ 141

Quadro 4.

Pareceres e Resolues do CREMESP relacionadas acupuntura... 142

Quadro 5.

Pareceres e Resolues do CEE relacionadas acupuntura ............. 146

Quadro 6.

Quadros clnicos para os quais a acupuntura pode ser

teraputica principal ou coadjuvante, segundo os mdicos
entrevistados ..................................................................................... 171

RESUMO
Roland MIF. Fatores Associados ao estabelecimento da medicina tradicional chinesa
na cidade de So Paulo. [Doutorado] So Paulo: Faculdade de
Medicina/Universidade de So Paulo, 2012.
A acupuntura uma estratgia da medicina chinesa que teve introduo no ocidente por
meio de ondas orientalistas, a partir do sculo 18, quando foi associada cirurgia, por se
tratar de teraputica externa. Durante a primeira metade do sculo 19, foi objeto de interesse
cientfico, perdendo impacto na segunda metade daquele sculo, quando identificada como
etnomedicina, de interesse apenas histrico. No obstante, a investigao cientfica sobre
esta teraputica no foi encerrada. No incio do sculo 20, estudos sobre acupuntura
buscavam uma explicao para sua dinmica nas teorias da eletricidade animal. Nos anos
1960, nova onda da teraputica, mstica e esotrica, acompanhou o movimento de
Contracultura no ocidente, fora do ambiente acadmico. A partir dos anos 1970, sua
admisso formal em meio acadmico foi facilitada pela reaproximao do ocidente com a
Repblica Popular da China. Desde ento, a acupuntura vem ganhando espao nas
investigaes cientficas, estabilizando sua explicao pela teoria neurofisiolgica, visando a
identificar padres teraputicos para situaes de sade classificadas pelo ncleo conceitual
da Medicina Ocidental Moderna (MOM). O presente estudo de caso descreve o
estabelecimento da acupuntura cientfica na Faculdade de Medicina na Universidade de So
Paulo (FMUSP). Utiliza a teoria ator-rede de Bruno Latour e colaboradores. Identifica as
redes de conexo utilizadas pelos doutores Hong Jin Pai, Wu Tu Hsing e Chin An Lin para
instalar ensino, assistncia e pesquisa acadmica em acupuntura nessa instituio de ensino
superior, considerada cone na difuso de conhecimento ortodoxo em medicina. Essa
trajetria construda por meio de depoimentos de mdicos acupunturistas que participam
das atividades didticas, assistenciais e de pesquisa na FMUSP. Foram empregadas as
estratgias de observao participante (fevereiro a dezembro de 2010), entrevistas
semiestruturadas (17), pesquisa documental e miditica. Os registros de campo foram
digitados em Word2003 e Word 2007. As entrevistas tiveram gravao digital e foram
transcritas. A anlise realizada foi temtica e de contedo, considerando cinco temas
principais propostos por modelo de sistema circulatrio latouriano: mobilizao do mundo,
autonomizao, alianas, representao pblica e ncleo conceitual. Os resultados indicam
que a acupuntura: (1) refora o conhecimento de que parte considervel das enfermidades
simples e no precisa de alta tecnologia para construo do diagnstico e da teraputica; (2)
um contraponto para a MOM que tem alto custo e nem sempre oferece resultados
satisfatrios para o mdico e/ou o paciente; (3) contribui para melhorar as estratgias de
assistncia sade; (4) modula o consumo de frmacos; (5) os pacientes usam as Medicinas
Complementares e Alternativas (MCAs) e isso se relaciona: (a) ao alto custo financeiro da
MOM, (b) ao efeito teraputico imediato da acupuntura, (c) a insucessos no tratamento
convencional, (d) boa relao teraputica que proporciona; (6) quando baseada em
evidncias, a acupuntura tem sua prtica legitimada no sistema de sade. Conclui-se que: (1)
a formao em acupuntura refora a dimenso clnica da prtica mdica, associada imagem
do bom profissional de sade; (2) a ideia da acupuntura apenas como placebo inadequada;
(3) a no regulamentao da profisso de acupunturista prejudica a formao profissional
que possa responder s necessidades de assistncia em sade, com padres de excelncia; (4)
combinadas, MOM e Medicina Chinesa Clssica (MCC) potencializam o benefcio
teraputico aos pacientes.
Descritores: Acupuntura, Terapias Complementares, Medicina Tradicional Chinesa,
Educao Mdica, Equidade em Sade

ABSTRACT
Roland MIF. Factors Associated with the establishment of Traditional Chinese
Medicine in Sao Paulo. [Doutorado] So Paulo: Faculdade de
Medicina/Universidade de So Paulo, 2012.
Acupuncture is a strategy of Chinese medicine. It was introduced in the West from
Orientalist waves since the 18th century. It was associated with surgery, because its
characteristic of external therapy. It was object of scientific interest during the first half of
the 19th century, but lost impact in the second half of this century when it was identified as
ethnomedicine with historical interest only. Nevertheless, scientific research on this therapy
has not been closed. In the early 20th century, studies on acupuncture sought an explanation
for their dynamics on theories of animal electricity. In the 1960s new waves of therapy,
esoteric, mystical, accompanied the Counterculture movement in the West, outside the
academic environment. From the year 1970, its formal admission into the academic
environment was facilitated by the West rapprochement with the People's Republic of China.
Since then, acupuncture has been gaining ground in scientific investigations, stabilizing its
explanation by neurophysiologic theory, identifying therapeutic standards for health
situations classified by the core concept of the MOM (modern Western medicine).
This case study describes the establishment of acupuncture science in the Faculty of
Medicine at the University of Sao Paulo, FMUSP. It uses actor-network theory of Bruno
Latour and colleagues. It identifies the network connection used by Dr. Hong Jin Pai, Wu Tu
Hsing and Chin An Lin to install education, service and academic research in acupuncture at
this institution of higher learning, considered icon on the diffusion of knowledge in orthodox
medicine in Brazil. This trajectory is constructed by testimonials from medical practitioners
who participate in educational activities, assistance and research in FMUSP. The research
strategies used were participant observation (February-December 2010), semi-structured
interviews (17), documentary and media research. The field records were entered into
Word2003 and Word 2007. The digital recording interviews had been transcribed. The
analysis was thematic and content, considering five main themes proposed by Latours
circulatory system model: mobilization of the world, empowering, alliances, public
representation and conceptual core. The results indicate that acupuncture: (1) reinforces the
knowledge that a considerable part of the diseases is simple and does not need high
technology for construction of diagnosis and therapy, (2) is a counterpoint to MOM which is
costly and not always provide satisfactory results for the physician and / or patient, (3)
contributes to improve strategies for health care, (4) modulates the consumption of drugs, (5)
patients use the CAM (Complementary and Alternative Medicine) and this is related to: (a)
the high financial cost of the MOM, (b) the immediate therapeutic effect of acupuncture, (c)
failures in the conventional treatment, (d) improves therapeutic relation, (6) once based on
evidence, Acupuncture has legitimized his practice in health service. We conclude that: (1)
training in acupuncture strengthens the clinical dimension of medical practice associated
with the image of good health care, (2) the idea of acupuncture just as placebo is inadequate,
(3) without regulation, the profession of acupuncturist affect negatively the needs of health
care with standards of excellence, (4) MOM combined with CCM (Classical Chinese
Medicine) potentiates the therapeutic benefit.
Descriptors: Acupuncture; Complementary Therapies; Medicine, Traditional Chinese;
Education, Medical; Equity in Health

INTRODUO

____________________________________________________ INTRODUO 1

1 INTRODUO

A medicina chinesa consiste em um conjunto de conhecimento e prticas

teraputicas com desenvolvimento sistematizado desde, pelo menos, a dinastia Han
[206a.C.-220], quando foi realizada a primeira grande estabilizao conhecida dos
princpios e conceitos que a orientam (Chu, 2010; Tan et al., 2009; Alter, 2008;
Chen, 2008; Kavoussi, 2007; Fan, 2005; Hsu, 2005; Pai, 2005; Chu, 2004; Fan
2004a, 2004b; Shankar e Liao, 2004; White and Ernst, 2004; Zhu, 2004; KleinFranke e Ming, 2003; Kopp et al., 2003; Fu et al., 2001; Subbarayappa, 2001; Tsai,
1999; Guo, 1995; Xu and MacEntee, 1994; Ma, 1992; Unschuld, 1987; Koh, 1981;
Needham, 1978; Bowers, 1978; Hucker, 1975; Mann, s.d.; Souza, 1942).
Esses princpios e conceitos tiveram seu florescimento durante um perodo da
histria da China conhecido como Primavera e Outono [770-476 a.C.] e Estados
Combatentes [475-221a.C.], quando surgiram diversas escolas de pensamento, das
quais podem-se mencionar: Confucionismo, Daosmo, Legismo, Escola dos Nomes e
Escola Yin-Yang, a ltima sendo responsvel pelo equacionamento das teorias
consideradas centrais da medicina chinesa na atualidade: a teoria do yin-yang e a
teoria dos cinco poderes (elementos, movimentos, estaes) (Ma, 1992; Fung, 1976),
atribudas equivocadamente ao daosmo.
A medicina chinesa, dinmica como a filosofia chinesa, foi se transformando
e se recriando ao longo do tempo (Yang, 2004; Fu et al., 2001;Xu e MacEntee,
1994), recebendo influncias externas, como a do budismo indiano e a persa (Alter,
2008; Fan, 2005; Klein-Franke e Zhu, 2003), e oferecendo tambm contribuies
para outras matrizes filosficas e mdicas, dentre elas a ocidental (Sagli, 2010;
Candelise, 2010; Li and Zhang, 2008; Ma, 2005; Wilhelm, 1996)1.
Ao longo do tempo, ambas, filosofia e medicina chinesa, selecionaram e
adaptaram conceitos, prticas e normas que eram aceitos por uma elite aristocrtica,
colocando parte do seu conhecimento margem do que se ensinava oficial e
1

Constituiriam herana da acupuntura o uso do agulhamento hipodrmico, a eletroterapia profunda e

a aplicao de agulhas nos pontos de acupuntura, entre outros. In: Bossy J. The History of
Acupuncture in the West: Exotism, Esoterism and Opposition to Cartesian Rationalism,
Complementary to the Occidental Medical System. Nihon Ishigaku Zasshi [Journal of Japanese
History]. 1982;28(1):81-120.

____________________________________________________ INTRODUO 2

institucionalmente. A acupuntura, por exemplo, uma das estratgias teraputicas da

medicina chinesa, foi incorporada Escola Mdica Imperial durante a dinastia Tang
[618-906], teve seu apogeu durante a dinastia Song [960-1279] e foi entrando em
declnio a partir da dinastia Ming [1368-1644], perodo que antecedeu a introduo
da medicina ocidental na China por misses religiosas.
Essa seleo de conhecimentos e prticas no impediu que se desenvolvesse
em conjunto, na China, um conhecimento popular incorporado cultura. Tal
processo de desenvolvimento e transformao do ncleo conceitual que orientou as
prticas mdicas chinesas no difere daquele verificado em outras civilizaes como
a indiana ou a japonesa (Patwardhan et al., 2005; Yu et al., 2006), ou mesmo as
ocidentais (Ou et al., 2003), sculos depois (Bossy, 1982).
Curiosamente, enquanto entrava em declnio no territrio chins, a medicina
chinesa passou a ser tomada em conta no ocidente, a partir do sculo 172, mais por
influncia de jesutas que visitaram a China, vias diplomticas e pelos mdicos da
Companhia Holandesa das ndias Ocidentais. A acupuntura chegou ao ocidente no
sculo 18. O interesse pela teraputica cresceu no sculo 19 (Barnes, 2007; Baldry,
2005; Kaplan, 1997; Bossy, 1982), particularmente na Frana, mas tambm na
Alemanha, nos EUA, na Rssia onde o uso de pontos de acupuntura para aplicao
de medicamentos se tornou comum e na Inglaterra onde a preferncia foi pelo
agulhamento em pontos de dor (Baldry, 2005; Bossy, 1982; Bowers, 1978), quando
foi iniciada a busca de uma teoria ocidental para o seu entendimento. No entanto, j
no final desse sculo, teria havido um declnio do interesse pela teraputica, com a
medicina chinesa sendo considerada uma etnomedicina de valor apenas histrico
(Bossy, 1982). Isso parece estar relacionado expanso poltica e econmica do
ocidente sobre a civilizao chinesa, com efeitos sobre a rea de sade.
A retomada da acupuntura apareceria de maneira mais visvel na Frana a
partir da primeira metade do sculo 20 (Candelise, 2010), associando conhecimentos
da medicina chinesa clssica (MCC) e da medicina ocidental moderna (MOM), e
com estudos cientficos (Bossy, 1982).

Notcias sobre a medicina chinesa chegaram ao ocidente um sculo antes, mas a acupuntura no era
objeto de interesse, seno a Matria Mdica. No sculo18, a teraputica era relacionada cirurgia
porque era um recurso externo de tratamento da sade. In: Bossy, idem.

____________________________________________________ INTRODUO 3

Nos anos 1960-70, uma linha mais mstica e esotrica ganhou fora na Frana
e outros pases ocidentais acompanhando o movimento de Contracultura,
pretendendo fundamentar-se na verdadeira teoria da MCC (Bossy, 1982), tendo
tambm repercusso no Brasil, entre elites intelectuais e econmicas.
No Brasil, a instalao da acupuntura como estratgia teraputica parece
remontar ao incio do sculo 20 (Figura 1), quando era restrita s colnias orientais.
Sua introduo entre profissionais no orientais se deu inicialmente pelas mos do
fisioterapeuta e massoterapeuta luxemburguense Frederich Johann Spaeth, nos anos
1960, com expanso para diferentes segmentos profissionais. Nos anos 1980, novas
escolas de acupuntura ganharam destaque, como a vienatmita e a coreana. Esse
amlgama de escolas resultaram no que este estudo convencionou chamar de
acupuntura(s) tradicional(is) praticada(s) no Brasil.
No incio dos anos 1990, passou a fazer parte desse cenrio a acupuntura
cientfica (ou baseada em evidncias) praticada em duas instituies de ensino e
assistncia ambulatorial sade: o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP) e o Centro de Estudos Integrados de
Medicina Chinesa (CEIMEC), com uma proposta de integrao entre MOM e MCC.
Ainda que aparentemente adversrias dos grupos do HC-FMUSP e do
CEIMEC, a(s) acupuntura(s) tradicional(is) praticada(s) no Brasil se beneficiaram
das conquistas polticas obtidas por esse grupo, particularmente quanto legitimao
da teraputica frente a aliados como a medicina de grupo (Quadro 4, Parecer
113.289/09).
Tambm nos anos 1990, aspectos comuns aos diferentes ncleos conceituais
dessas matrizes mdicas (MOM e MCC) possibilitaram a construo de um modelo
de entendimento das teorias e prticas de assistncia sade conhecido como
racionalidades mdicas3 (Souza e Luz, 2011; Tesser, 2009; Tesser e Luz, 2008; Luz,
2007; Luz, 1996a; Luz, 1996b; Camargo Jr., 1993; Luz, 1993a; Luz, 1993b; Luz,
1993c; Marques, 1993).

[...] uma morfologia humana (anatomia, na biomedicina), uma dinmica vital (fisiologia), um
sistema de diagnose, um sistema teraputico e uma doutrina mdica (explicativa do que a doena ou
adoecimento, sua origem ou causa, sua evoluo ou cura), todos embasados em uma sexta dimenso
implcita ou explcita: uma cosmologia. In: Tesser CD, Luz MT. Racionalidades mdicas e
integralidade. Cincia & Sade Coletiva. 2008;13(1):196.

____________________________________________________ INTRODUO 4

MedicinaChinesa
Clssica(MCC)
esuatransplantao
paraoBrasil

Colnia
japonesa
(apartirdos
1900)

MedicinaTradicional
Chinesa(MTC)
traduoeuropeia
(apartirdosanos1960)

1
Acupuntura(s)tradicional(is)
praticada(s)noBrasil

Prticae
ensino:
Mdicos

Praticaeensino:
Mdicos,dentistas,
veterinrios,
fisioterapeutaseoutros
profissionais(dareade
sadeouno)

Medicinacoreana,
vietnamita
(apartirdos1980)

MedicinaTradicional
Chinesa(MTC)
Contempornea(China)
(apartirdosanos1950)

2
Acupunturabaseadaem
evidncias

Prticaeensino:
Mdicos,dentistas,
veterinrios

Figura 1. Medicina chinesa e as formas (1 e 2) que adquiriu no Brasil

Legenda:
Transmisso direta
Desenvolvimento prprio
Comunicao necessria, devido a alianas polticas (CFM, AMB) e econmicas (medicina
de grupo)

O conceito de racionalidade mdica est relacionado ideia de chegada da

acupuntura no Brasil com o movimento contracultural4 e teve seu desenvolvimento
no contexto mais amplo dos movimentos sociais pela democratizao do pas na
4

De acordo com Souza e Luz, o movimento contracultural teve origem no ocidente, final dos anos
1960, quando [...] uma juventude revolucionria partia em busca de novas solues teraputicas,
utilizando tais prticas no apenas como terapias, mas como smbolos de uma revoluo cultural.
Uma parte dessa estratgia revolucionria foi a importao de sistemas exgenos de crenas e
orientaes filosficas, geralmente orientais, que serviram de fundamento para a construo de um
corpo ideolgico de orientaes prticas. Nesse contexto, os usurios das ento chamadas terapias
alternativas estavam procura de prticas congruentes com essas orientaes, que pudessem afirmar e
materializar sua ideologia numa prxis. In: Souza EFAA, Luz MT. Bases socioculturais das prticas
teraputicas alternativas. Histria, Cincias, Sade Manguinhos. 2009;16(2):394. Bossy (idem)
considera trs movimentos orientalistas (mais propriamente a sinofilia) no ocidente, em especial na
Frana. O primeiro acompanha o declnio do Antigo Regime no sculo 18; o segundo na transio do
sculo 19 para o sculo 20, e o terceiro nos anos 1960.

____________________________________________________ INTRODUO 5

dcada anterior. Ele pode ser considerado uma herana das mudanas em curso desde
o final dos anos 1970, quando a Organizao Mundial de Sade (OMS) reconheceu
as medicinas complementares e alternativas (MCAs)5 como efetivas na assistncia
sade de populaes pobres do mundo, e est vinculado ideia de crise da medicina
ocidental moderna (MOM) (Iorio, 2007) e ascenso das MCAs como a ayurveda e a
chamada medicina tradicional chinesa (MTC), alm da homeopatia, de matriz
ocidental, entre outras consideradas do saber popular (Luz, 1996a; Luz, 1996b;
Camargo Jr., 1993; Luz, 1993a; Luz, 1993b; Luz, 1993c; Marques, 1993).
O uso corriqueiro da expresso medicina tradicional chinesa (MTC) constitui
uma armadilha comum aos estudos na rea de sade relacionada s MCAs. Cunhada
no ocidente, no final do sculo 19 (Barnes, 2007; Bossy, 1982) e introduzida na
assistncia sade da China pela Repblica Popular da China no sentido da MCC
revitalizada, a partir de meados do sculo 20 (Silva, 1999; Horn, 1979), a expresso
no condiz com a dinmica da MCC desde a origem at a atualidade. Tambm no
condiz com o que se pratica no Brasil, desde meados do sculo 20, quando houve
expanso da acupuntura mais do que o conjunto da medicina chinesa. Tcnicas de
agulhamento foram escolhidas como opo teraputica em detrimento de outras, e os
motivos para isso podem ter sido diversos, indo desde o aprendizado difundido pelo
vis da acupuntura francesa entre os praticantes no-orientais, a dificuldade de
importao de ervas medicinais exticas, at uma relao de passividade que a
teraputica permite (Moraes, 2007), delegando a responsabilidade do tratamento
quase exclusivamente ao profissional.
Para evitar equvocos, este estudo empregar o termo acupuntura ao se referir
teraputica da medicina chinesa hegemnica no Brasil, evitando o uso do termo
MTC. Quando for necessria a referncia ao ncleo conceitual da medicina chinesa,
ser empregada a expresso medicina chinesa clssica (MCC).
Como consideram alguns autores (Camargo Jr., 1993; Palmeira, 1990), estaria
a MOM em crise e, com ela, o ncleo conceitual que a sustenta? No caso da
acupuntura, trs exemplos colocam em questo a aparente crise da MOM. Como
5

Dillard e Knapp definem as MCAs como todos os sistemas teraputicos que no fazem parte do
sistema mdico dominante ou convencional. In: Dillard JN, Knapp S. Complementary and Alternative
Pain Therapy in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America.
2005;23:429-49.

____________________________________________________ INTRODUO 6

primeiro exemplo, o proprietrio de uma escola de acupuntura considerada

verdadeira e tradicional na cidade de So Paulo formou seu filho mdico, segundo o
ncleo conceitual da MOM (Moraes, 2007); segundo, o proprietrio e administrador
de uma escola considerada holstica, que ensina acupuntura para no-mdicos um
mdico formado na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP)
e catedrtico aposentado pela mesma universidade (Moraes, 2007), e terceiro, uma
escola local orientada pelo aprendizado de um acupunturista latino-americano
legitimada por sua esposa, que mdica formada pela MOM.
Para pensar na possvel crise da MOM, seria necessrio identificar seus
elementos constitutivos e verificar qual aspecto est em declnio. Aparentemente, a
excessiva especializao na formao mdica (Snchez, 2003) e a dependncia de
exames complementares na elaborao de diagnsticos o que tem sido considerado
como medicina desumanizada , alm da chance de uso indiscriminado de frmacos
e de iatrogenia6 estariam no centro do problema. Tais aspectos convergem para a
relao teraputica (Martins e Nunes, 2009; Cyrino e Schraiber, 2009) e podem ter
como pano de fundo interesses econmicos e corporativos multiprofissionais. Na
atualidade, delicado para a prtica mdica, por exemplo, um profissional avanar
sobre uma rea para a qual no teve especializao ps-graduada ou escolher um
diagnstico sem uso de tecnologia, sob pena de sofrer sano informal de colegas ou
mesmo judicial. Trata-se de problemas polticos mais do que tcnicos. Da mesma
forma, os custos de um tratamento de sade tendem cada vez mais a ser fonte de
preocupao entre mdicos (Cyrino e Schraiber, 2009), pacientes e os sistemas
pblico e privado de assistncia sade (Elias, 2009).
A propsito do ncleo conceitual da MOM, importante considerar que ele
tem sido vinculado chamada medicina baseada em evidncias (BEM) (Martins e
Nunes, 2009; Duncan e Schmidt, 2006), a qual privilegia formalmente o uso de
teraputicas cuja eficcia tenha sido comprovada por meio de desenhos de estudos
cientficos (Benseor et al., 2009). considerado que as evidncias ajudam a [...]
decidir se um tratamento bem-intencionado realmente efetivo (Fletcher e Fletcher,

Deve-se estar atento para o fato de que a acupuntura tambm apresenta chance de iatrogenia. In:
Cricenti SV, Yamamura Y, Matsumoto JT, Juliano Y, Esper RS. Pneumotrax iatrognico por
insero de agulha de acupuntura no tringulo da ausculta. Revista Paulista de Acupuntura.
1996;2(1):40-3.

____________________________________________________ INTRODUO 7

2008, p.154), na medida em que permite confirmar ou refutar hipteses teraputicas

em benefcio dos pacientes.
Ensaios clnicos randomizados [...] so o padro de excelncia para estudos
cientficos sobre o efeito do tratamento (Fletcher e Fletcher, 2008, p.157). No
entanto, assim como acontece nos estudos qualitativos (Ollaik e Ziller, 2012;
Martins, 2004), esses estudos costumam apresentar alta validade interna, ou seja,
[...] menos oportunidade para diferenas no desfecho que no estejam relacionadas
ao prprio tratamento. Mas excluses ocasionam reduo da capacidade de
generalizao dos achados (Fletcher e Fletcher, 2008, p.159).
Gianini (2010) alertou para a necessidade de cautela diante dos estudos
cientficos na rea de sade, bem como na interpretao de seus resultados,
observando a distino entre eficcia e efetividade, e a necessidade do uso de
conhecimento acumulado e observaes pessoais (Atta, 2009; Atta e Martins, 2009;
Martins e Nunes, 2009), tambm chamados de expertise individual (Benseor et al.,
2009) na utilizao desses estudos como parmetro para a prtica clnica. Tambm
Schafranski (2011) discutiu esse modelo hegemnico de atualizao de
conhecimentos sobre sade e doena. E mais, citou estudo realizado em meados dos
anos 1990 (Bunker et al., 1994) por pesquisadores da Harvard University e Kings
College de Londres, o qual atribua o aumento da expectativa de vida das populaes
melhoria nas condies de trabalho e trnsito, alm melhorias no saneamento
bsico, habitao e alimentao, sendo que a medicina pouco teria contribudo para
isso. Mais grave, sua pequena contribuio poderia estar comprometida pelo excesso
de tratamentos duvidosos e dispendiosos, alm da chance de iatrogenia. Schafranski
tambm menciona a camisa de fora a que so submetidos os mdicos devido
padronizao de procedimentos teraputicos, os quais rivalizam com a ocorrncia de
aleatoriedade em certas manifestaes de doenas e ausncia de preciso absoluta
dos exames complementares. Uma das concluses a que o autor chega reafirma o
proposto por Gianini (2010), ou seja, a despeito do avano cientfico na rea, a
medicina bem praticada aquela em que o profissional

____________________________________________________ INTRODUO 8

conta com um adequado conhecimento implcito, isto , que

desenvolve atalhos cerebrais (heurstica)
derivados do
reconhecimento de padres (o que s se adquire com muita leitura
e prtica bem orientada), associados correta interpretao e
utilizao da [medicina baseada em evidncias] MBE. O bom
mdico possui, ainda, uma notria capacidade de se colocar na
posio do paciente (empatia), de conhec-lo profundamente em
suas preferncias, preocupaes e expectativas, e consegue
dispensar a ele um tratamento digno como ser humano
(Schafranski, 2011, p. 196).

Se as bases da MOM se encontram na relao teraputica, nos custos do

tratamento e no uso de conhecimento acumulado do profissional mais avaliao
criteriosa de estudos cientficos, considera-se que seu eixo seja a formao mdica.
Nesse caso, considera-se que a MOM no esteja em crise. Ela segue hegemnica,
ditando normas e procedimentos. No entanto, cara (Knauth e Oliveira, 2006)
porque agrega os custos da tecnologia mais os da formao profissional, e, pelo
menos no Brasil, no para todos (Elias, 2009; Teixeira, 2009; Gianini e Traynor,
2006).
No final dos anos 1970, McKnight (1978, p.86) chamava ateno para o
crescimento excessivo dos gastos com sade nos EUA desde o ps-guerra, e dizia
que esse dilema poderia ser legitimamente chamado de crise. O autor propunha a
necessidade de planejamento no sentido de limitar os custos do sistema de sade
naquele pas. Mahler (1978) seguia nessa linha e fazia a crtica da formao mdica
ortodoxa no ocidente. Quer dizer, a chamada crise da MOM pode estar mais
relacionada a como gastar e com quem gastar, do que qualidade do servio
oferecido ou o ncleo conceitual que a orienta. Tambm parece relacionada ao
processo de transio demogrfica e epidemiolgica que afetam as condies de
sade de diferentes populaes. A emergncia de doenas crnicas no
transmissveis um aspecto importante desse processo (Alves, 2007).
A MOM apresenta ainda alguma confuso em torno das fronteiras entre
pesquisa cientfica, prtica clnica e formao mdica (Cyrino e Schraiber, 2009).
Essa confuso se revela na indistino entre eficcia e efetividade de tratamentos e
assistncia sade, mas tambm nos constrangimentos que envolvem a formao e a
profisso mdica (Mahler, 1978), em algumas situaes consideradas limitadoras,
como ambiente de trabalho imprprio, remunerao insuficiente (Saadeh, 2009) e

____________________________________________________ INTRODUO 9

imposies do sistema de sade ou sociais. Por exemplo, um mdico sente-se

confortvel em no prescrever exame de prstata para um homem de meia idade
(Schafranski, 2011), ou outro exame de rastreamento (Eluf Neto, 2009), apesar de
suas possveis limitaes?
Tambm possvel que a MOM esteja passando por um novo um processo de
estabilizao que lhe permita, a partir de um lugar confortvel, aceitar a contribuio
de outros conhecimentos, ainda que estes devam passar pelo crivo do seu modelo
protocolos de pesquisa cientfica. No entanto, o acesso a todos os seus benefcios
restrito a poucos (Elias, 2009; Viana et al., 2009), e no universal. Da valorizar a
utilizao de teraputicas de baixo custo material quando considerado esse aspecto
distinto de seu valor imaterial/conhecimento acumulado nos casos em que
apresentem benefcio teraputico, independentemente da situao socioeconmica do
paciente, sendo uma delas a acupuntura (Silva, 1999).
O propsito deste estudo oferecer uma contribuio para o debate em torno
dessas ideias por meio da descrio do estabelecimento da acupuntura na cidade de
So Paulo, em um ambiente considerado refratrio a ncleos conceituais noocidentais: a Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, FMUSP. Para
tanto, parte de algumas premissas.
Primeira premissa a proposta deste estudo segue no sentido de verificar redes de
conexo entre cincia e poltica, natureza e sociedade (Latour, 1994) na construo
das teorias e prticas de assistncia sade em acupuntura no HC-FMUSP, na
transio do sculo XX para o sculo XXI;
Segunda premissa considera-se que o movimento contracultural contribuiu para a
instalao da acupuntura na cidade em ambientes exclusivistas e excludentes, criando
uma comunidade parte, elitizada, que caminhou paralelamente ao processo de
democratizao do acesso a MCAs, dentre elas a acupuntura. possvel que a
imigrao japonesa7 tenha contribudo mais para isso, bem como as academias de
7

Pelas imagens dos mapas 1 a 5, apresentados no documento ANEXO 03. Monitoramento da Insero
das Prticas Integrativas e Complementares no SUS. possvel identificar reas de maior presena da
acupuntura onde existe maior concentrao de imigrao japonesa. In: Rodrigues AG, Pereira AM,
Simoni CD, Trajano MA, Santos MG, Morais P, Campos TP. Relatrio de Gesto 2006/2010. Prticas
Integrativas e Complementares no SUS. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

____________________________________________________ INTRODUO 10

artes marciais (Koh, 1981) instaladas na cidade pelos anos 1970, semeando o
conhecimento e a prtica de acupuntura de maneira discreta, a ponto de estabelecer
uma clientela e profissionais que sequer conheciam o movimento contracultural. Da
So Paulo se tornar o eixo hegemnico de prtica de acupuntura no pas, contando
com maior nmero de praticantes mdicos ou no e pacientes (Broitman, 2011;
Brasil, 2010);
Terceira premissa rejeita-se a ideia de que a MOM esteja passando por um
processo de crise em sua posio de hegemonia; seno que tenha se revelado no
universal (Teixeira, 2009), tendo como consequncia a necessidade de revalorizar
teraputicas que utilizem as chamadas tecnologias leves (Ferri et al., 2007) e de
baixo custo material por rgos internacionais. o caso da Organizao Mundial de
Sade (OMS) que, em 1979, reconheceu seu valor e estimulou prticas de assistncia
sade chamadas tradicionais em pases com grande populao de pobres.
Concomitantemente, a convivncia entre a medicina hegemnica e prticas de
assistncia sade no-convencionais real e oferece benefcio teraputico
(Yoshizumi, 2010; Silva, 1999), devendo ser objeto de interesse dos profissionais de
sade, no sentido de reconhecer sua existncia e conhec-las para otimizar a relao
com os pacientes, em benefcio do programa teraputico.
Uma viso panormica da acupuntura na cidade de So Paulo permite
identificar uma extensa rede de atendimento formal e informal na rea, com oferta de
formao tanto nas principais universidades pblicas, HC-FMUSP e Faculdade de
Medicina/Universidade Federal do Estado de So Paulo (UNIFESP), quanto em
escolas de nvel mdio, apesar de o Conselho Estadual de Educao ter indicado
(http://www.ceesp.sp.gov.br/) que esses cursos no fossem oferecidos (existe um
mecanismo para burlar isso, qual seja, o estabelecimento em So Paulo de filiais de
escolas de outros estados da federao onde a formao tcnica em acupuntura no
obstaculizada, com emisso de certificados a partir da escola sede). Tambm
importante reiterar: o que se ensina e pratica no MCC, que envolve gama mais
complexa de teraputicas (como ervas medicinais, massagens, dietas alimentares,
Departamento de Ateno Bsica Coordenao Nacional de Prticas Integrativas e Complementares.
Braslia,DF, 2011. Disponvel em: http://189.28.128.100/dab/docs/geral/anexo3_relgestao.pdf, p.4-6.

____________________________________________________ INTRODUO 11

prticas corporais e exerccios respiratrios). Prevalece o uso da tcnica da

acupuntura com ou sem uso de moxa8. A explicao para esse fenmeno pode ser
variada, indo desde a restrio de uso de ervas medicinais exticas imposta pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), passando pelo estado de
passividade do paciente durante o processo teraputico, at a predileo pela
acupuntura no ocidente no sculo 18, quando foi associada a prticas cirrgicas
(Barnes, 2007).
Portanto, deve ser esclarecido: ainda que o ttulo deste estudo faa meno
MTC, ele abordar a acupuntura mdica. Alm disso, restringir a anlise de seus
resultados ao processo de insero dessa estratgia teraputica no HC-FMUSP entre
1989 e 2010, o que no consiste em problema. Ao contrrio, as atividades de campo
e a literatura consultada sobre o assunto indicaram que a acupuntura ensinada e
praticada no HC-FMUSP se tornou o centro da ateno das demais escolas e linhas
porque prope romper com um antagonismo artificial entre MCC e MOM construdo
a partir da segunda metade do sculo 20. Talvez no seja exagerado considerar que o
que acontecer acupuntura na FMUSP, poder influenciar os rumos da acupuntura
no Brasil. Entre outros motivos, devido ao fato de seus lderes terem uma
participao poltica importante nas associaes mdicas de acupunturistas e
contarem com outras alianas. Alm disso, foi verificada conexo entre esse
ambiente (HC-FMUSP) e a prtica da acupuntura em outros tambm expressivos,
seja pela circulao de profissionais entre os diferentes ambientes; seja pela
participao de todos esses profissionais na associao que os representa frente ao
Conselho Federal de Medicina (CFM) e Associao Mdica Brasileira (AMB); seja
ainda pela legitimao que a acupuntura cientfica oferece teraputica frente a
aliados como a medicina de grupo. Inevitavelmente, essas informaes conduziro
ao debate a propsito de ideias pr-concebidas (Moraes, 2007) sobre a acupuntura
pensada e praticada nesse ambiente acadmico.

A explicao geral para isso de que a moxa exige um sistema de circulao de ar e exausto
inexistente na maior parte dos ambientes de assistncia sade em acupuntura.

____________________________________________________ INTRODUO 12

1.1

Produo cientfica e acupuntura

Conforme mencionado anteriormente, o interesse da MOM pela acupuntura

data de aproximadamente o sculo 18 (Baldry, 2005; Kaplan, 1997; Bossi, 1982).

Desde ento, experincias e estudos sobre o assunto acompanham o desenvolvimento
de prticas cientficas e assistenciais na rea, seja entre elites intelectuais, polticas e
econmicas, seja como espetculo. A dificuldade de elaborao de uma teoria
ocidental que explicasse os mecanismos de funcionamento da teraputica (Baldry,
2005; Palmeira, 1990) fez com que ela carecesse de legitimidade frente medicina
hegemnica, chamada de cientfica, e no fosse ensinada formalmente em ambientes
acadmicos entre a segunda metade do sculo 19 e primeira metade do sculo 20
(Barnes, 2007; Lutaif, 2005), embora sempre se tenha realizado pesquisa na rea
(Kleinman et al., 1975). A consequncia disso foi a disseminao de preconceito e
desqualificao da teraputica entre os mdicos ocidentais, apesar de seus benefcios
teraputicos na assistncia sade9.
Esse quadro comeou a ser revertido durante os anos 1970, devido a uma
conjuntura poltica e econmica favorvel. Em primeiro lugar, a distenso do
isolamento a que a China fora imposta at 197210, porque adotara, desde 1949, o
regime poltico comunista (na verdade, apenas 22 anos, tempo desprezvel frente
extenso da histria da civilizao chinesa e de seu contato com o ocidente); em
segundo lugar, o reconhecimento indireto das naes ocidentais hegemnicas de que
a medicina baseada em tecnologia no era universal, expressa pelo reconhecimento
da Organizao Mundial das medicinas tradicionais e estmulo de sua prtica os
pases com aglomerao de populao pobre em 1979.
Atualmente, a acupuntura conta com um volume de estudos cientficos
considervel (17.378 artigos publicados at janeiro de 2012, considerando-se apenas
o principal portal de pesquisa cientfica em medicina, US National Library of
9

Segundo Pasternak, [...] A ausncia de evidncia no igual evidncia de ausncia de efeito. In:
Era uma vez a Medicina tradicional chinesa, a acupuntura, o placebo e o cientista. einstein: Educao
Continuada em Sade. 2008;6(3 Pt2):124.
10
A data marca o encontro dos presidentes Richard Nixon (norte-americano) e Mao Zedong (chins),
em territrio chins, durante o perodo da histria ocidental conhecido como Guerra Fria. In: Baldry P.
The integration of acupuncture within medicine in the UK the British Medical Acupuncture
Societys 25th Anniversary. Acupuncture in Medicine. 2005;23(1):2-12.
Embora o objetivo central do encontro fosse geopoltico, esse evento contribuiu para o crescimento
do interesse pela acupuntura entre mdicos ocidentais.

____________________________________________________ INTRODUO 13

Medicine/Ntional Institutes of Health, PubMed), j dispondo de normalizao para

publicao de trabalhos cientficos desde 2001, os Standars for Reporting
Interventions in Clinical Trials Acupuncture (STRICTA) (Hammerschlag et al.,
2011; MacPherson et al., 2010, 2002, 2001; Prady et al., 2008) e legitimao relativa
pelo ncleo conceitual da MOM (Pasternak, 2008; Saad, 2008; Lin et al., 2008;
Zhang et al., 2008). Tambm j comea a contar com reflexo sobre aspectos da
conduta mdica no exerccio da teraputica (Chao, 2011) e literatura considervel
sobre a histria da medicina chinesa em geral (Zhu, 2004).
No caso da FMUSP, o volume de estudos nessa rea de conhecimento ainda
pode ser considerado modesto (trs teses de doutorado com incluso do termo
acupuntura no ttulo11), em comparao com as demais reas de conhecimento em
sade. No entanto, vem crescendo o interesse pelo tema, particularmente aps 1995,
quando a estratgia teraputica foi reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina
(CFM) como especialidade mdica (Iorio et al., 2010).

1.2 Literatura sobre o estabelecimento da acupuntura na cidade de So Paulo e

no ambiente acadmico dessa cidade
Se a investigao cientfica sobre a eficcia da teraputica em acupuntura
vem crescendo de maneira exponencial, o mesmo no pode ser considerado em
relao s bases histricas de seu estabelecimento na cidade de So Paulo. H um
artigo cientfico que analisa o processo por meio das informaes veiculadas na
grande mdia impressa, nos anos 1970, 1980 e 1990 (Nascimento, 1998), e alguns
artigos e trabalhos acadmicos sobre a penetrao da acupuntura entre a populao
em geral, entre mdicos, entre estudantes de medicina, em ambiente laboral e em
outras reas da sade (Yoshizumi, 2010; Klkamp et al., 2007; Teixeira et al., 2005;
Iorio, 2004; Trov et al., 2003; Trov e Silva, 2002; Silva, 1999; Medeiros, 1997).
Trs trabalhos foram considerados mais representativos na presente
investigao sobre o tema. Dois deles so dissertao de mestrado e tese de
11

Luca ACB. Medicina tradicional chinesa: acupuntura e tratamento da sndrome climatria.

[Doutorado] So Paulo: FMUSP, 2008; Araujo CAT. Tratamento da dor na fibromialgia com
acupuntura. [Doutorado] So Paulo: FMUSP, 2007; Wu TC. Estudo prospectivo do valor da
acupuntura no controle da nusea e vmitos em pacientes de cncer de mama submetidas
quimioterapia adjuvante. [Doutorado] So Paulo: FMUSP, 2007.

____________________________________________________ INTRODUO 14

doutorado de um mesmo investigador, Dr. Kazusei Akiyama (1999, 2004), a

primeira defendida na UNIFESP, a segunda na FMUSP, coincidentemente, duas das
principais escolas oficiais e correntes de acupuntura mdica na cidade de So Paulo e
no Brasil, que divergem filosfica e ideologicamente, mas so aliadas polticas
naquilo que concerne reivindicao da acupuntura como ato mdico.
O primeiro trabalho de Akiyama (1999) dedicado ao conhecimento do perfil
do paciente de acupuntura no ambulatrio de acupuntura do Hospital So Paulo, da
Faculdade de Medicina da UNIFESP. O autor utiliza a expresso no-convencional
para a chamada medicina complementar ou alternativa (MCA) na qual a acupuntura
categorizada, e convencional para a MOM, hegemnica. O presente estudo adota
essa classificao: MCA e MOM.
No primeiro trabalho, Akiyama chama ateno para alguns aspectos do uso
das MCAs pela populao, ainda no resolvidos:
1. [...] quer goste o mdico convencional ou no da medicina no-convencional, o
pblico leigo a utiliza (Akiyama, 1999, p.3). [...] preciso dar ao mdico um mnimo
de informao sobre o assunto, uma vez que ele fatalmente vai se deparar com ela na
prtica clnica (Idem, p.68)
2. [...] quem responsvel pelo tratamento mdico como um todo [convencional e
no-convencional]? [...] tico encaminhar o paciente a um tratamento no
regulamentado? (Idem, p.4)
3. como seria feito o gerenciamento do tratamento quando h uso de medicina noconvencional concomitante? (Idem, p.4)

O primeiro item explicita que existe demanda para acupuntura, para alm das
elites intelectuais e econmicas, e, se existe demanda, importante pensar em sua
incluso na formao mdica. O segundo item aborda um achado central deste
estudo, qual seja o de que a acupuntura terra de ningum (ou de todos), por falta de
regulamentao. No entanto, o mdico responsabilizado pelo tratamento de sade,
o que justifica parte de seu conservadorismo em relao a essa e outras MCAs. O
terceiro item aborda justamente a necessidade de regulamentao das MCAs.
Os resultados da investigao realizada por Akiyama (1999) apontam para
um pblico majoritariamente feminino, na faixa etria mdia dos 50 anos, branca e
praticante de alguma religio. As profisses so variadas, bem como o nvel de
escolaridade, com predomnio de pessoas com at segundo grau (atual ensino mdio)
incompleto. Pouco mais da metade desses pacientes foi classificada como

____________________________________________________ INTRODUO 15

pertencente s classes C e D, segundo o Critrio de Classificao Econmica do

Brasil. As principais queixas apresentadas pelos pacientes relacionam-se ao sistema
musculoesqueltico (quase 2/3), alm de 11,3% de queixas relacionadas a transtornos
mentais, e 8,5% de doenas do sistema nervoso. Esses indivduos estavam
enfermos entre 6 meses a cinco anos, indicando cronicidade de sinais e sintomas. A
maior parte deles apresentava comorbidades. A maioria j havia sido tratada antes
uma ou duas vezes, sendo esse tratamento medicamentoso, cirrgico ou de
reabilitao, ou ainda estava em tratamento convencional. Predominaram
atendimentos realizados pela rede pblica ou convnios de sade. Esses pacientes
demonstraram insatisfao com o tratamento convencional a que foram
submetidos12. A maior parte deles tinha expectativa de benefcio teraputico com o
tratamento de acupuntura. Eles foram submetidos a uma mdia de 24 sesses de
acupuntura. Parte deles foi encaminhada ao servio por mdicos e seu conhecimento
sobre o assunto foi predominantemente obtido por conhecidos (amigos, parentes,
vizinhos). Trs quartos deles j haviam feito tratamento de sade em MCAs, sendo o
principal deles a acupuntura.
Estudo realizado pelo Grupo Multidisciplinar de Dor do HC-FMUSP aponta
para resultados semelhantes sobre o perfil de seus pacientes (Ferreira et al., 2008). O
mesmo perfil de pacientes foi identificado na literatura consultada sobre o tema
(Broitman, 2011; Yoshizumi, 2010; Akiyama, 1999; Medeiros, 1997), e durante as
atividades de campo do presente estudo e nos depoimentos dos mdicos
entrevistados.
Deve-se estar atento para o fato de o estudo de Akiyama (1999) ter-se
realizado em ambulatrio de acupuntura instalado em instituio de nvel tercirio do
sistema de sade. O mesmo verificado em relao ao HC-FMUSP. Esse um
aspecto bastante interessante do estabelecimento da acupuntura na cidade de So
Paulo. Inicialmente restrita ao sistema de sade privado, a acupuntura entrou no
sistema pblico pelos hospitais universitrios, sendo lenta e quase informalmente
introduzida nos demais nveis de assistncia sade (Iorio, 2004).
Embora a primeira normalizao da prtica de acupuntura no sistema pblico
de sade tenha acontecido em 1988, pelas Resolues Interministeriais da Comisso
12

Essa informao deve ser tomada com cautela, considerando que o paciente de acupuntura ,
geralmente, aquele que tem um histrico de insucessos no atendimento convencional.

____________________________________________________ INTRODUO 16

Interministerial de Planejamento (CIPLAN) (Soares, 2000; Silva, 1999) e quase vinte

anos depois o Ministrio da Sade tenha lanado a Portaria n 971 (Brasil, 2006),
instituindo as MCAs no sistema pblico de sade, ainda discreta a participao da
acupuntura na ateno primria e no nvel de mdia complexidade na cidade de So
Paulo. Isso pode estar relacionado ao fato de ainda ser mais valorizado o nvel
tercirio em sade, em detrimento dos demais (Silva Junior e Alves, 2007).
O segundo estudo de Akiyama (2004) visa a identificar atitudes e
experincias de mdicos em relao s MCAs no municpio de So Paulo. Esses
profissionais se caracterizam por ser de meia idade (mdia de 45,9 anos), experincia
de 16 ou mais anos de prtica mdica, com predominncia de homens, diferentes
especialidades, sendo a mais prevalente a clnica (36,9%), com atuao profissional
nos servios pblico e privado (como profissional liberal). Esse perfil semelhante
ao dos mdicos entrevistados durante a realizao das atividades de campo do
presente estudo.
Akiyama chama ateno para o estado de confuso nessa rea, em que as
MCAs so chamadas de alternativas, complementares, naturais, no-ortodoxas, entre
outras denominaes, sem definio clara; sem delimitao clara de quem ensina, de
quem pratica e de quem usa; sem regulamentao; sem consenso quanto a resultados;
sem padronizao nem metodologia definida; com distribuio no uniforme, e
acesso no democratizado nem universal. O autor identifica dois grandes grupos de
estudos sobre o tema, sendo o primeiro centrado na eficcia teraputica e
mecanismos de funcionamento da acupuntura, e o segundo buscando entender as
motivaes que levam sua prtica e uso. Reafirma a difuso do uso da acupuntura
entre a populao, geralmente em decorrncia de [...] demandas no resolvidas pela
medicina convencional (Akiyama, 2004, p.7).
Seus resultados apontam para o reconhecimento por parte dos mdicos por ele
entrevistados de que existe uma demanda por MCAs na assistncia sade. Grande
parte desses profissionais considera que essas teraputicas apresentam benefcio
teraputico, sendo que um quarto deles referiu ter treinamento em uma ou mais
dessas estratgias (particularmente as profissionais mulheres). Pouco mais da metade
deles indica ou prescreve o uso de MCAs, sendo a acupuntura e a homeopatia as
mais conhecidas e indicadas. A despeito disso, parte considervel deles no pergunta

____________________________________________________ INTRODUO 17

a seus pacientes sobre uso de MCAs na anamnese. No entanto, a maior parte dos
profissionais investigados por Akiyama referiu no ter conhecimento ou ter pouco
conhecimento das MCAs, e pouco mais da metade considerou importante esse
conhecimento fazer parte da formao mdica.
Embora com opinies pouco consensuais a respeito das condies em que
essas teraputicas devam ser usadas, apenas um quarto deles considerou que elas
devam ser combatidas pelos mdicos, o que indica quebra de preconceito e alguma
legitimidade das mesmas. Tambm a maior parte dos mdicos investigados
considerou que esses tratamentos so teis para o paciente, melhoram sua qualidade
de vida e melhoram o arsenal teraputico do mdico. Os mdicos pesquisados por
Akiyama se ressentiam da falta de regulamentao dessas prticas e almejavam uma
sustentao de seu uso por meio de comprovao cientfica.
O estudo de Akiyama importante para construir o cenrio em que se d o
estabelecimento da acupuntura cientfica no HC-FMUSP e as redes sociotcnicas que
ele mobiliza.
Akiyama considera as MCAs tema polmico e indica a existncia de um
interesse cauteloso por elas entre os mdicos por ele investigados, os quais
consideram importante ter conhecimento sobre essas prticas [...] para poder
melhorar a comunicao com o seu paciente (Akiyama, 2004, p.70). Em suma, o
autor faz um alerta:
[...] antes de se discutir amplamente dentro das instituies
mdicas quais modalidades serviriam para esse intuito, e como
suportariam uma clarificao admissvel para a classe mdica, a
sociedade leiga vem mostrando uma aceitao mais liberal do uso
da MCA. Tal aceitao no foi resultado da uma ao direta,
concreta dos mdicos. Nesse sentido, seria razovel pensar que o
mdico sente-se em situao embaraosa, principalmente aqueles
que tm contato direto com pacientes, pois a despeito de ser o
profissional legalmente habilitado e socialmente aceito para cuidar
da sade das pessoas, geralmente tem somente alguma ou
pouca familiaridade com a MCA. Ele no teria condies de
indicar, ao menos, se a MCA usada pelo paciente oferece riscos ou
benefcios para sua sade.
Desse modo, entendemos ser de suma importncia
proporcionar educao mdica sobre a MCA, para dar condies
ao mdico de lidar com a situao verificada neste estudo. Essa
educao no quer dizer necessariamente treinamento, mas sim
oferecer conhecimento. Com isso, e somente com a educao, o
profissional poder se posicionar, ter e dar opinio sobre o assunto

____________________________________________________ INTRODUO 18

que causa impacto na sade do paciente [...] (Akiyama, 2004,

p.73).

O terceiro trabalho considerado representativo (Moraes, 2007) desenha um

panorama do estabelecimento da acupuntura no ocidente e no Brasil, no mbito das
cincias da religio. Ele ilustra a confuso descrita por Akiyama. Esse, portanto,
dever constituir o trabalho com que o presente estudo estabelecer um dilogo
inicial, pois permite identificar caractersticas de tal confuso.
Nos aspectos mais gerais, o estudo realizado por Moraes (2007) sofre das
mesmas limitaes do presente estudo. Restringe suas investigaes empricas
realidade de So Paulo, embora aborde ligeiramente o Rio de Janeiro e Pernambuco.
bem verdade que a acupuntura tem no Recife, Rio de Janeiro e So Paulo seus
principais cones e eixos difusores de conhecimento e prtica. Do Rio de Janeiro veio
Frederich Johan Spaet, fisioterapeuta luxemburguense, formador das primeiras
geraes de acupunturistas no orientais e multiprofissionais (com formao bsica
em todas as reas de conhecimento, no apenas da sade); em Pernambuco se
encontra uma das escolas mais fortes do pas e, em So Paulo, encontram-se as
principais escolas mdicas e no-mdicas nacionais. natural que um estudo dessa
natureza concentre suas investigaes em So Paulo e, particularmente, na capital.
possvel que as semelhanas entre os dois trabalhos se encerrem a.
J na apresentao de seu estudo, Moraes considera que a acupuntura uma
reinveno ocidental da arte chinesa de inserir agulhas13. Na sequncia, considera
uma secularizao e reduo da acupuntura a tcnica teraputica auxiliar da MOM,
como instrumento de combate dor, por meio de sua reinveno como acupuntura
cientfica ou mdica, aps ter tido [...] um importante papel no conjunto das
chamadas medicinas alternativas (Moraes, 2007, p.13). Com base em estudos
europeus e brasileiros, a autora considera a tradio chinesa como oral, e contada de
outra forma, por isso as datas no so precisas e varia conforme os autores (Moraes,
2007, p. 15). Assim como outros autores ocidentais, esse trabalho considera daostas
as teorias do yin-yang e dos cinco poderes, alm de relacionar o ritual (li)
13

Ao que deveria ser acrescentado que, tambm na China, essa estratgia teraputica foi
reinventada, ou melhor, sofreu adaptaes ao longo do tempo. Da a necessidade de, pelo menos
duas grandes estabilizaes, uma durante a dinastia Song [960-1279] e outra durante a dinastia Ming
[1368-1644].

____________________________________________________ INTRODUO 19

confucionista como busca da ordem14 no mundo concreto, e preveno da desordem

futura. Tambm como outros trabalhos (Souza e Luz, 2011), a autora considera o
ncleo conceitual da MCC irredutvel ao da MOM, em conformidade com a linha
mais mstica e esotrica que se desenvolveu no ocidente na segunda metade do
sculo XX.
No trabalho em pauta, os mdicos que reivindicam o monoplio da prtica da
acupuntura por meio de insero de agulhas so identificados como corporao
mdica, ao passo que os no-mdicos e mdicos no exclusivistas so referidos por
meio de termos como instituies ou sindicatos. A chamada corporao mdica teria
realizado uma apropriao da acupuntura e a transformado em ferramenta teraputica
auxiliar da MOM.
Finalmente, a medicina tradicional chinesa (MTC) considerada preventiva,
e a revalorizao das MCAs nas ltimas dcadas do sculo 20 seria atribuda ao
movimento contracultural.
Ser necessrio considerar um problema de origem nesse e em outros estudos
sobre a(s) acupuntura(s) tradicional(is) praticada(s) no ocidente (e no Brasil). O uso
da acupuntura como ferramenta teraputica entre os praticantes da MOM no deveria
causar surpresa ou constrangimento. Ele est relacionado s primeiras ondas de
instalao da acupuntura no ocidente e sua adaptao MOM (Bossy, 1982). Na
China, a acupuntura tambm uma estratgia teraputica da MCC, e no a
principal. A importncia dada acupuntura no ocidente, em geral, e no Brasil, em
particular, deve ser realmente considerada uma reinveno da MCC, tanto entre os
praticantes das acupunturas tradicionais praticadas no Brasil quanto entre os
praticantes da acupuntura baseada em evidncias. Nesse caso, o que se ensina e
pratica no Brasil tem se caracterizado quase como uma transformao de parte da
MCC em uma nova rea de conhecimento.
Outro aspecto delicado a considerar que o estudo de Moraes no conta com
literatura em lngua original, ou seja, a menos de autores como Pai (2005) e Cherng
(2000), que escrevem em portugus, nenhum autor chins faz parte das referncias.

14

Um conceito ocidental e positivista.

____________________________________________________ INTRODUO 20

Isso significa que a interpretao realizada seguiu interpretaes ocidentais sobre o

tema, marcadas pelo vis de cada poca e escola que a formulou15.
Embora j seja possvel contar com literatura sobre a histria da medicina
chinesa, da acupuntura e da teoria que a orienta em idiomas ocidentais dominantes, o
ideal seria ler no original como fazem os sinlogos, o que no acontece. O interesse
pelo idioma chins contemporneo recente e est associado mais s relaes
comerciais com aquele pas do que prtica da acupuntura. Talvez esse seja o
motivo porque tenham sido construdas tantas interpretaes livres a propsito da
MCC e da acupuntura. Um deles trata do carter preventivo da acupuntura (Silva,
1999).
Deve-se levar em conta que qualquer ncleo conceitual relacionado sade
pode e deve apresentar aspectos de preveno: existe uma rea de conhecimento da
MOM chamada medicina preventiva, cujo objeto de estudo justamente a preveno
em sade. Ela d o nome de preveno primria aos cuidados de sade que visam a
promover a sade e evitar a instalao de doenas saneamento bsico e vacinas, por
exemplo ; de preveno secundria s medidas de propiciar a melhor evoluo
clnica de doenas j instaladas, evitando-se sua propagao para outros indivduos, e
de preveno terciria s medidas para minimizar os danos ou agravos de doena
estruturada que j se instalou e adquire aspectos de cronicidade (Ayres, 2009)16.
No caso da acupuntura, o paciente paulistano, paulista (quem sabe, at o
brasileiro) que busca esse tratamento no virgem, ou seja, ele procura o servio
aps uma srie de insucessos na alopatia e, geralmente, para reduzir o consumo de
frmacos (Broitman, 2011; Yoshizumi, 2010; Akiyama, 1999, Silva 1999)17. Essa
tambm pode ser uma explicao para o fato de a acupuntura ter primeiro se
instalado no nvel tercirio do sistema de sade na cidade de So Paulo, inclusive.
15

So muitas escolas, dentre as quais que exerceram maior influncia no Brasil podem ser citadas
a chinesa, a francesa, a vietnamita, a alem e a coreana.
16
Schmidt e Duncan falam ainda em preveno primordial, antecedendo a preveno primria. O
aconselhameto para bons hbitos de sade entre jovens um exemplo de preveno primordial. In:
Schmidt MI, Duncan BB. Aplicando evidncias em decises clnicas: conceitos de epidemiologia
clnica. In: Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 3.ed. Porto
alegre: Artmed, 2004. reimp. 2006. p.45-55.
17
Tu et al. relatam caso de paciente idosa norte-americana (87 anos) com osteoartrite e estenose
espinhal que obteve benefcio teraputico com o uso de MCAs para alvio da dor e reduo de
polifarmcia, aps histrico de insucessos com tratamentos convencionais. In: Tu B, Johnston M, Hui
KK. Elderly patient refractory to multiple pain medications successfully with integrative East-West
medicine. International Journal of General Medicine. 2008;1:3-6.

____________________________________________________ INTRODUO 21

Outras ideias sobre a MCC e a MOM propostas por Moraes (2007):

1. As escolas tradicionais e chamadas de holsticas oferecem atendimento
ambulatorial didtico com [...] ateno e cuidado com o paciente, que
tratado em sua singularidade, bem como a atuao pedaggica de orientar
para hbitos saudveis (Moraes, 2007, p.213). [...] esse atendimento mais
humanista do que o servio pblico (Moraes, 2007, p. 215);
2. [...] a associao entre religiosidade e acupuntura rejeitada, mas, no
entanto, mantm-se de forma dissimulada (Moraes, 2007, p.220).
Em relao a tais ideias e outros temas, este estudo se deparou com algumas
surpresas nessa rea de conhecimento ainda pouco explorada, sobre a qual prevalece
grande confuso.

OBJETIVOS

______________________________________________________OBJETIVOS 23

OBJETIVOS

O objetivo geral deste estudo descrever o processo de estabelecimento da

acupuntura no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina, Universidade de So
Paulo (HC-FMUSP), a partir de 1989 at 2010.
Os objetivos secundrios so seguir as estaes desse estabelecimento, por
meio da identificao do sistema circulatrio das redes de conexo entre natureza e
sociedade, cincia e poltica, segundo modelo latouriano de interpretao da
realidade.

METODOLOGIA

__________________________________________________METODOLOGIA 25

METODOLOGIA

3.1 Teoria Ator-rede

Este um estudo de caso (Gnther, 2006), orientado pela teoria ator-rede
desenvolvida por Bruno Latour (1983, 1994, 1995, 2000, 2001, 2004a, 2004b, 2005,
2006), colegas (Callon, 1986; Castro, 2002; Latour & Woolgar, 1986, Law, 1986) e
pesquisadores de diversas reas do conhecimento (Branquinho, 2004; Corra, s/d;
Ferreira, 2000; Fioravanti, 2010; Freire, 2006; Giumbelli, 2006; Kropf, 1997;
Moraes, 2000, 2004, 2008; Murdoch, 1997; Neves, 2001; Pereira-Neto, 1997;
Teixeira, 2001), na linha de pesquisa de estudos cientficos.
O movimento iniciado por Bruno Latour e seus colegas, considera que grupos
distintos de atores humanos e no-humanos, com interesses distintos, interagem e
tecem redes de conexo, afetando uns aos outros, traduzindo e deslocando interesses
em torno do conhecimento, e o prprio conhecimento (Freire, 2006). Esse mtodo de
estudo pautado pelas noes de simetria, traduo, ator e rede.
Por simetria, entende-se [...] reconhecer que os mesmos tipos de causas
devem explicar tanto as crenas valorizadas como verdade quanto as crenas
rechaadas, uma vez que no h diferena essencial entre verdade e erro, da mesma
forma como [...] no h de antemo o mundo das coisas em si de um lado e o
mundo dos homens entre si de outro, pois natureza e sociedade so ambas efeitos de
redes heterogneas (Freire, 2006, pgina 49).
Por traduo, Latour (2000 apud Freire, 2006, p. 51) considera um processo
coletivo de construo de fatos, cujo objeto vai sendo transmitido de um ator para
outro,
[...] com a diferena de que na prtica cientfica a afirmao vai se
constituindo e se transformando medida que passa de mo em
mo. [...] Assim, o status de uma afirmao depende sempre das
afirmaes ulteriores, do que se faz depois com ela, ou seja, se ela
tornada mais fato ou fico.
[E] [...] a tarefa dos cientistas de transformar uma alegao em um
fato cientfico torna-se ainda mais complexa, dependendo da [...]

__________________________________________________METODOLOGIA 26

interpretao dada pelos construtores de fatos aos seus interesses

e aos das pessoas que eles alistam.

Ator, por esse mtodo, tudo que age, deixa trao, produz efeito no mundo,
podendo se referir a pessoas, instituies, coisas, animais, objetos, mquinas etc
(Freire, 2006, p. 56), humanos ou no-humanos.
Rede aquilo que confere verdade a um fato cientfico, e est relacionado a
[...] fluxos, circulaes e alianas, nas quais os atores envolvidos
interferem e sofrem interferncias constantes.
[...] um fato cientfico s existe se for sustentado por uma
rede de atores [humanos e no-humanos] e, [...] assim, o cientista
nunca remete natureza em si, mas aos seus colegas e rede que
o constitui como tal. Nesse sentido, [...] em ltima instncia, uma
cincia no se universaliza, e sim [...] sua rede se estende em
grandes propores e se estabiliza (Freire, 2006, p.50).

Pela teoria ator-rede, [...] o interesse do pesquisador consiste em seguir o

trabalho de fabricao dos fatos (Freire, 2006, p.49), fazendo uma descrio o mais
detalhada possvel, levando em conta a sua hibridizao (natureza/sociedade,
cincia/poltica).
Essa proposta metodolgica leva em considerao a complexidade do tema
em estudo (a acupuntura no HC-FMUSP), em especial pelo desafio que ele impe:
obras originais escritas em idioma quase desconhecido entre ocidentais; ncleo
conceitual nem pr-moderno (pois conta com literatura estruturada), nem moderno (a
teraputica hbrida profissional + agulha , realizada em ato, e se imps como
teraputica a despeito da prova cientfica).
Na origem, este estudo visou a identificar as redes sociotcnicas envolvidas
no estabelecimento da MCC na cidade de So Paulo, tomando como referncia o
sistema circulatrio dos fatos cientficos proposto por Bruno Latour em O fluxo
sanguneo da cincia. Um exemplo da inteligncia cientfica de Joliot (Latour, 2001,
p.97-132). Nesse estudo, o antroplogo francs descreve como o caminho da cincia
construdo: preciso contar com a colaborao dos atores no-humanos com os
quais trabalha (processo particular de convencimento), a fim de construir
argumentos que convenam atores humanos com os quais dever negociar um
acordo para viabilizar uma proposta. Nessa trajetria, [...] nenhuma das partes [...]
conseguir chegar exatamente ao objetivo original. H a uma deriva, um

__________________________________________________METODOLOGIA 27

deslizamento, um deslocamento que, dependendo do caso, pode ser nfimo ou

gigantesco (Latour, 2001, p.106).
Segundo o sistema circulatrio latouriano, quatro estaes interdependentes e
interconectadas por vnculos e ns (ncleo conceitual) colocam em movimento a
produo do fato cientfico: (1) mobilizao do mundo implica em todos os
instrumentos, equipamentos, protocolos, expedies, levantamentos que caracterizam
a vida de laboratrio. [...] Por meio dessa mobilizao, o mundo se converte em
argumentos (Latour, 2001, p.120); (2) autonomizao relaciona-se a dados
coletados, colegas mobilizados e institucionalizao. [...] preciso haver
organizaes, recursos, estatutos e regulamentos para manter juntas as massas de
colegas (Latour, 2001, p.121); (3) alianas implica em alistar (atrair) interesse
externo para sua proposta, e (4) representao pblica diz respeito s pessoas
comuns, aos reprteres e aos eruditos: preciso que as pessoas confiem na cincia.
Vnculos e ns, aos quais Latour atribui o simbolismo de corao palpitante da
cincia, diz respeito ao ncleo conceitual que mantm todas as demais estaes
juntas, [...] que robustece sua coeso, que acelera sua circulao (Latour, 2001,
p.126).
Finalmente, deve-se estar atento ideia latouriana de que tudo acontece entre
as estaes e no em um de dois polos (natureza/sociedade, cincia/poltica).
Definido o plano metodolgico, coube construir um plano de ao que
permitisse descrever o estabelecimento da medicina tradicional chinesa na cidade de
So Paulo, conforme a proposta original deste estudo. Esse plano consistiu de alguns
procedimentos:
1. identificar os ambientes nos quais a MCC era abordada como vida de
laboratrio (mobilizao do mundo, 1 estao do sistema circulatrio);
2. observar a institucionalizao da MCC nesses ambientes (autonomizao, 2
estao do sistema circulatrio);
3. reconhecer como se atrai interesses para essa proposta (alianas, 3 estao do
sistema circulatrio);
4. verificar a legitimao social da MCC (representao pblica, 4 estao do
sistema circulatrio), e

__________________________________________________METODOLOGIA 28

5. acompanhar os vnculos e ns que alimentam todo o sistema circulatrio

(ncleo conceitual).

3.2 Procedimentos de campo

As atividades de campo contaram com quatro procedimentos de investigao,
complementares e, em algumas situaes, concomitantes: identificao dos
ambientes para realizao do estudo emprico, observao participante (Valladares,
2007; Martins, 2004), elaborao de roteiro de entrevistas e realizao de entrevistas
(Schraiber, 1995). O primeiro procedimento foi realizado entre os meses de outubro
de 2009 e janeiro de 2010. O segundo teve incio em fevereiro de 2010 e foi
encerrado em dezembro do mesmo ano. O terceiro ocorreu no perodo de junho e
julho de 2010, e o quarto teve incio no segundo semestre de 2010 e se estendeu at o
primeiro semestre de 2011.

3.2.1 Identificao dos ambientes para realizao do estudo emprico

Esse procedimento foi exploratrio e contou com fontes informais e
miditicas para sua realizao. Teve incio no final de 2009, com uma visita a
profissional historicamente vinculado ao mercado de produtos relacionados
chamada MTC literatura tcnica, equipamentos com extensa experincia, o qual
indicou os principais atores humanos associados ao estabelecimento da MTC na
cidade de So Paulo. Em seguida, mais trs informantes da rea da sade fizeram
suas sugestes (Figura 2).
O primeiro ator humano contatado foi o coordenador dos cursos de
acupuntura do Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Solicitada autorizao para
acompanhamento das atividades ali desenvolvidas a partir do primeiro semestre de
2010, essa foi formalmente concedida. Durante as atividades junto ao IOTHCFMUSP houve a possibilidade de acompanhar tambm as atividades de investigao
cientfica do Grupo de Acupuntura do Grupo Multidisciplinar de Dor (GMD) do

__________________________________________________METODOLOGIA 29

Instituto

Central

(IC)

do

HC-FMUSP.

Concedida

autorizao

para

acompanhamento, esse foi estendido at dezembro de 2010.

O segundo profissional contatado foi o mdico responsvel pelo servio de
acupuntura de um Centro de Sade Escola (CSE) do municpio de So Paulo. Esse
profissional foi responsvel pela introduo da MTC no sistema municipal de sade,
no incio dos anos 2000. Tambm foi autorizado formalmente o acompanhamento
das atividades realizadas no CSE. As demais entrevistas decorreram dessas
primeiras.
Procurou-se estabelecer contato com outros atores e instituies que
ofereciam atividades de ensino e assistncia em MTC consideradas importantes para
a histria da MTC na cidade de So Paulo, administradas ou coordenadas por
mdicos acupunturistas (seis mdicos, e quatro no mdicos). No entanto, houve
rejeio por parte desses atores, os quais alegaram trs motivos para isso. O primeiro
argumento foi de que a investigadora no era mdica18; o segundo, de que a
investigao estava sendo realizada por estudante da FMUSP, e terceiro, de que no
havia interesse em participar do estudo. Quer dizer, ficou estabelecida a existncia de
atrito na rea, conforme fora observado na obra de Moraes (2007). Tambm no
houve sucesso em trs tentativas de contato com quatro atores no-mdicos por
ausncia de resposta.
Houve tentativa de contato com uma associao representativa dos
fisioterapeutas, categoria profissional considerada congregar o maior nmero de
acupunturistas no Brasil (no consta na Figura 2). Tambm houve rejeio e o
argumento foi de que a investigao era realizada por estudante da FMUSP. Nova
fonte de atrito, e assunto a ser investigado.
Uma terceira visita, desvinculada das informaes iniciais, foi realizada a
uma escola particular de naturopatia (Shankar et al., 20004), e resultou na
autorizao formal para acompanhar as atividades didticas e ambulatoriais
relacionadas MTC desenvolvidas naquele ambiente.
18

Esse argumento no deve surpreender, pois no parece ser restrito a mdicos acupunturistas.
Schraiber (1995, p.67) comportamento semelhante entre outras especialidades mdicas. Diz a autora:
Os mdicos, em geral, no so concebidos e no se concebem exatamente na categoria de homenscomuns, mas como grupo muito especial de sujeitos sociais, cujo trabalho, alm disso, funda-se na
concepo do segredo profissional. Assim, [...] detm a noo de que seus procedimentos,
principalmente os da dimenso tcnica, no devem ser do conhecimento pblico.

__________________________________________________METODOLOGIA 30

Uma ltima entrevista (Entrevista 68, na Figura 2) foi realizada com

profissional da rea de sade que, nos anos 1980 praticou as MCAs (Akiyama, 2004)
com um grupo de profissionais vinculados ao movimento contracultural. Como
observado na Figura 2, nem esse profissional, nem aqueles por ele indicados foram
citados por quaisquer dos demais, o mesmo acontecendo com o grupo da escola
privada de naturopatia. Esse um indcio de que haja complexidade no processo de
estabelecimento da acupuntura na cidade de So Paulo, com distintos grupos e
diferentes trajetrias de difuso, tal como verificado em pases europeus e nos EUA.
Esse primeiro procedimento permitiu verificar que, entre os mdicos
acupunturistas, duas instituies abordavam a acupuntura pelo modelo da medicina
baseada em evidncias (MOM+MCC): o Hospital das Clnicas, da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP) e o Centro de Estudos
Integrados Medicina Chinesa (CEIMEC), instituio particular voltada ao ensino e
assistncia em acupuntura, parceira do HC-FMUSP. E mais, verificar que essa
caracterstica era estigmatizada por adeptos da(s) acupuntura(s) tradicional(is)
praticada(s) no Brasil como ilegtima.
Com essas informaes preliminares, teve incio o trabalho de campo, o qual
consistiu em acompanhamento das redes de conexo desse sistema circulatrio
latouriano.

3.2.2 Observao participante

A observao participante uma estratgia de pesquisa qualitativa
considerada clssica, que permite ao investigador embrenhar-se nos meandros das
redes de conexo em estudo. Geralmente, seu incio caracterizado pelo
estranhamento dos atores humanos diante de algum de fora do meio. Esse
estranhamento vai, gradativamente, sendo rompido e dando lugar a relativa
proximidade. Nesse segundo perodo, o investigador convidado ou convocado a
participar das atividades realizadas no ambiente; a prestar pequenos servios; a
frequentar reunies de trabalho ou sociais do grupo, e a falar algo a respeito de seu
trabalho. Essa estratgia no tem um momento especfico de encerramento. A
tomada de deciso nesse sentido ocorre quando se esgota o repertrio de informaes

__________________________________________________METODOLOGIA 31

a respeito do assunto investigado ou, como ocorreu no Instituto de Ortopedia e

Traumatologia (IOT) do HC-FMUSP, estabelecido formalmente.
No presente estudo, um conjunto de circunstncias favoreceu a entrada em
campo. A primeira delas foi que os atores inicialmente envolvidos demonstraram
interesse em que a pesquisa fosse realizada em seus ambientes, e facilitaram a
circulao por todos eles. A segunda foi que os demais atores envolvidos no
manifestaram reao adversa a que a observao fosse realizada, recebendo a
pesquisadora como parte de uma equipe de profissionais. Colaborou para isso o fato
de todos os ambientes apresentarem perfil educacional ambulatrios didticos, CSE
, sendo comum o transito constante de estudantes ou estagirios neles.
A terceira circunstncia favorvel foi a disposio geogrfica dos ambientes
acompanhados, e o planejamento dos acompanhamentos. Embora a cidade de So
Paulo tenha dimenses consideravelmente grandes, um sistema de transporte pblico
eficiente permitiu o trnsito pelas diferentes instituies, nos dias e horrios
apropriados.
O acompanhamento das atividades seguiu uma agenda completa, com registro
de informaes em campo e posterior redao de dirio de campo.
Em todos os ambientes teraputicos acompanhados havia uma etiqueta a
seguir: (1) usar avental, para evidenciar distino da populao assistida; (2) no
interferir no atendimento; (3) respeitar a privacidade dos pacientes, e (4) no agulhar.
Nos demais ambientes acompanhados, no havia exigncias quanto ao traje ou ao
comportamento. Foram acompanhados cinco ambientes, dos quais trs ambulatrios
didticos (dois pblicos e um privado), um ambulatrio de ateno primria e um
grupo de investigao cientfica.
Cada um dos ambientes acompanhados apresentava sua prpria dinmica,
tanto assistencial quanto na(s) estratgia(s) teraputica(s) utilizada(s). No CSE e na
clnica privada no-mdica, o atendimento era individual, com uso de diferentes
tcnicas teraputicas e, em alguns casos, reutilizao de agulhas. No CSE eram
usadas, alm das agulhas de acupuntura, ventosas e moxa e a sesso de acupuntura
tinha durao de vinte minutos. Eventualmente, o mdico responsvel pedia exames
complementares ou prescrevia medicamentos. O atendimento em acupuntura era
realizado nas quartas-feiras tarde (14h s 17h), e subordinadas especialidade da

__________________________________________________METODOLOGIA 32

clnica mdica. J na clnica privada eram usadas, alm da acupuntura, cromoterapia,

aromaterapia, Florais de Bach, massagem shiatsu, quiropraxia, entre outros. O
atendimento de cada paciente tinha durao de uma hora, e a clnica oferecia
ambulatrio didtico em trs perodos: segunda-feira (14h s 20h); quinta-feira (14h
s 20h), e sbado (8h30 s 11h30). No CSE, os pacientes de acupuntura faziam parte
da comunidade assistida pela unidade de sade. E na clnica privada, os pacientes
eram recrutados basicamente por meio de redes sociais (Boissevan, 1989; Both,
1976).
Nos ambulatrios didticos universitrios, os servios de acupuntura
acompanhados tinham curso no IOTHC-FMUSP sob coordenao geral do Prof. Dr.
Wu Tu Hsing, contando com apoio do Dr. Hong Jin Pai e do Dr. Chin An Lin, alm
de mdicos colaboradores. Eles se distribuam em: curso optativo de Introduo
Acupuntura (MSP0668), ativado no ano de 2006, com durao semestral (Amadera
et

al.,

2010)

(sessenta

horas)

(https://sistemas.usp.br/jupiterweb/obterDisciplina?sgldis=MSP0668&verdis=2) e 40
vagas, oferecido a alunos de terceiro ano de Medicina; Liga de Acupuntura, com
assistncia ambulatorial didtica praticada por alunos de terceiro e quarto anos do
curso de Medicina vinculados ao curso optativo e Liga (ativada em 2002); curso de
Especializao em Acupuntura Mdica, ativado em 1995 (duas turmas,
correspondentes aos dois anos de especializao, sendo o primeiro direcionado ao
ensino de tcnicas de agulhamento e o segundo ao aprofundamento em MTC, mas
uso combinado de MCC e MOM). O atendimento era coletivo e contava com sete
salas duplas fixas para atendimento19, sendo divididas entre homens e mulheres, pois
vrios pacientes ficavam semidespidos para receber o tratamento pelas agulhas.
Esses pacientes procediam de diferentes bairros da cidade de So Paulo (a maioria
absoluta das periferias urbanas), havendo pacientes que chegavam de outros estados
brasileiros ou cidades do interior do estado de So Paulo.
Havia diferentes entradas nos ambulatrios didticos de acupuntura no
IOTHC-FMUSP: pacientes encaminhados pela ateno primria e de mdia
complexidade do SUS; pacientes encaminhados de unidades do Complexo HC-

19

Sempre os mesmos pacientes sero atendidos pela mesma equipe de alunos e monitores da Liga de
Acupuntura.

__________________________________________________METODOLOGIA 33

FMUSP; pacientes da comunidade USP, e tambm externos por demanda

espontnea.
Os pacientes encaminhados ao IOTHC-FMUSP passavam por uma triagem,
que consistia em verificao do diagnstico de origem e do local do
encaminhamento: pacientes encaminhados pelo SUS eram alocados para a Liga de
Acupuntura; pacientes encaminhados pelo Complexo HC eram alocados para o curso
de especializao; havia pacientes encaminhados para grupos de pesquisa acadmica,
e pacientes com fibromialgia eram encaminhados para o CEIMEC. J houve outro
tipo de triagem, mais tcnico, com avaliao do perfil do paciente e sua doena, mas
esse procedimento foi abolido a partir de 2010.
Na Liga de Acupuntura era feito uso exclusivo de agulhas descartveis. No
era usada a moxa nem a ventosa, mas, eventualmente, era realizada infiltrao de
medicamentos por mdicos professores. As sesses duravam vinte minutos, eram
semanais e realizadas em sete semanas (ou mais, quando considerado necessrio). A
teraputica era alterada de acordo com a evoluo do quadro de sade do paciente.
O atendimento ambulatorial da Liga de Acupuntura ocorria uma vez por semana,
tarde, em um perodo formal de duas horas (sempre ultrapassado), e atendia
aproximadamente 110 pacientes por dia.
Assim como descrito na literatura sobre o tema (Ferreira et al., 2008;
Akiyama, 1999; Silva, 1999), o perfil da populao atendida era de baixa renda, com
predominncia de mulheres e na faixa etria dos quarenta a sessenta anos. Era
bastante incomum a frequncia de crianas ou adolescentes. Isso se explica, em
parte, devido a haver atendimento em acupuntura em locais especficos para essa
clientela, dentro do prprio Complexo HC, e, em parte, devido ao fato de os
pacientes do IOTHC-FMUSP terem um perfil de cronicidade em seus problemas de
sade. Esses pacientes chegavam ao ambulatrio com um formulrio de
encaminhamento, no qual constava o nome da unidade de envio e um diagnstico
nosolgico. Os estudantes no tinham acesso ao pronturio do paciente, pois eram
treinados em agulhamento para tratar dor, e realizavam uma reavaliao do
diagnstico apenas quando julgado necessrio para determinar a estratgia
teraputica pela acupuntura a adotar no seu tratamento. Aps dez sesses de
acupuntura, o paciente tinha alta e retornava para sua unidade de origem, para

__________________________________________________METODOLOGIA 34

avaliao de resultados e realizao de novo encaminhamento, se considerado

necessrio. Como esses pacientes no eram submetidos a protocolo de investigao
cientfica, a teraputica acompanhava a evoluo de seu quadro de sade.
Formalmente, o paciente recebia de sete a dez sesses semanais de acupuntura
nmero de sesses correspondente ao descrito para tratamento de dor lombar crnica
nos EUA (Kalauokalani et al., 2005; Sherman et al., 2001) e em outras investigaes
realizadas no Brasil (Yoshizumi, 2010; Silva, 1999) , com alterao na estratgia
teraputica, quando considerado necessrio. Tambm os pacientes eram mantidos
em atendimento quando seu caso era considerado de interesse cientfico.
O atendimento na Liga de Acupuntura era realizado por alunos de terceiro
ano de graduao em medicina (e alunos de quarto ano membros da Liga de
Acupuntura) que frequentavam o curso optativo de acupuntura oferecido pelo
IOTHC-FMUSP, com durao de um semestre, e eram acompanhados por monitores
(ex-alunos do mesmo curso) e residentes de acupuntura do HC-FMUSP, com
superviso de mdicos acupunturistas do IOTHC-FMUSP e de outras unidades do
HC-FMUSP.
Alguns pacientes da Liga de Acupuntura recebiam complemento de
assistncia com estratgias da fisiatria, pois o curso de introduo acupuntura
inclua aprendizado de estratgias teraputicas daquela especialidade. No
ambulatrio didtico do curso de especializao em acupuntura para mdicos, a
assistncia era semelhante da Liga de Acupuntura, mas os pacientes recebiam
eventualmente prescrio de frmacos porque os alunos eram mdicos formados,
atuando no mercado em suas especialidades.
Durante o perodo de acompanhamento das atividades da Liga, foi verificada
a matrcula de 40 alunos no curso optativo, sendo que houve frequncia de trinta
alunos na primeira aula e, na ltima, quatro. A frequncia no ambulatrio sempre foi
maior do que essa, chegando a doze alunos, ou mais, por dia de atendimento. No
encerramento das aulas, os alunos interessados em integrar a Liga de Acupuntura
realizaram uma prova de conhecimentos elaborada pela diretoria da Liga. Sete alunos
prestaram prova de ingresso na Liga, passando a incorporar o grupo.

__________________________________________________METODOLOGIA 35

Havia grande rotatividade dos integrantes da Liga, haja vista que, a partir do
quinto ano, os alunos iniciam o Internato, e seguem outra trajetria de formao
profissional.
O atendimento oferecido pelo curso de especializao diferia da Liga de
Acupuntura no fato de os alunos j serem mdicos formados em diferentes
especialidades, serem mais assduos s aulas tericas e atuarem nas suas reas como
profissionais liberais, na medicina de grupo e no SUS. Estes procuravam o curso por
diferentes motivos: ter uma nova especialidade ou j ser acupunturista, mas precisar
do ttulo para praticar pela medicina de grupo estavam entre eles.
Assim como acontecia na Liga de Acupuntura, o ambulatrio didtico do
curso de especializao funcionava uma vez por semana, tarde, em perodo de duas
horas. Eram atendidos 190 pacientes por sesso, pelos alunos de primeiro ano, e 12
pacientes pelos alunos de segundo ano. Essa diferena expressiva ocorria devido a
dois motivos principais: as atividades do primeiro ano contavam com muito mais
alunos, mdicos monitores e mdicos discutidores; j a realizao da assistncia pela
MCC e MOM era mais detalhada e conta com menos alunos20.
Alm dos atendimentos ambulatoriais, o IOTHC-FMUSP contava com
equipe de pesquisadores que desenvolviam: protocolos, em parceria com a
Universidade de Harvard, nos EUA, para aprendizagem e desenvolvimento de
pesquisas acadmicas na rea, relacionadas acupuntura e outras linhas de trabalho;
um servio de telemedicina, por meio do qual eram oferecidos palestras e cursos a
estudantes da prpria FMUSP e de outras localidades nacionais, e curso de
preparao para desenvolvimento de ensaios clnicos.
O Grupo de Acupuntura do GMD ICHC-FMUSP desenvolvia atividades de
investigao cientfica, e guardava semelhanas e diferenas em relao aos demais
em alguns aspectos. Como nos ambulatrios universitrios, o atendimento era
coletivo, com uso exclusivo de agulhas descartveis, sesses com durao de vinte
minutos. No entanto, o tratamento dos pacientes seguia metodologia de trabalho
cientfico, com protocolos de investigao estruturados. Os estudos tinham desenho

20

Essa dinmica foi alterada no ano de 2011, quando houve uma reestruturao do servio. Foi
reduzido o nmero de pacientes atendidos pela turma de 2 ano do curso de especializao, pois o
ambiente destinado assistncia aos pacientes passou a ter outro uso; o nmero de sesses de
acupuntura por paciente tambm foi reduzido.

__________________________________________________METODOLOGIA 36

de ensaio clnico randomizado explanatrio (Fletcher & Fletcher, 2008), uni-cegos,

com pontos especficos de agulhamento (e agulhamento profundo) para os grupos
experimentais e agulhamento sham (superficial ou em pontos inespecficos) para os
grupos-controle (Goddard et al., 2005). Os pacientes dos dois grupos eram
homogneos (critrios de incluso), mas apresentavam comorbidades (critrio de
excluso). No entanto, como o desfecho em estudo era alvio da dor, melhora na
capacidade funcional e qualidade de vida, possvel que essa caracterstica no
afetasse a validade interna dos protocolos. Todos os protocolos em andamento
haviam sido aprovados pela Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa
(CAPPesq) do HC-FMUSP, e previam assinatura de Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido pelos pacientes. Alm disso, utilizava-se a eletroestimulao como
estratgia teraputica alm do agulhamento, caracterstica no observada nos demais
ambientes.
O grupo de acupuntura realizava suas atividades no Ambulatrio de
Neurologia localizado no 6 andar do Prdio dos Ambulatrios (PAMB) do HCFMUSP, ocupando geralmente duas salas, ambas com aproximadamente 16 m2. Em
uma dessas salas ficava guardado o material relacionado aos protocolos em
andamento: pastas dos pacientes atendidos, material de atendimento, registros de
protocolos. Nela eram atendidos homens, geralmente, pois esses eram em menor
nmero. Nessa sala, havia uma maca para atendimento de pacientes deitados, e uma
cadeira para atendimento sentado.
Na sala em frente, onde eram atendidas as mulheres, havia trs macas para
atendimento deitado, seis cadeiras para atendimento sentado, alm de mveis que
no diziam respeito exclusivo s atividades de acupuntura. A porta dessa sala era
protegida por um biombo, para garantir um mnimo de privacidade aos pacientes.
Os pacientes eram encaminhados por um grupo de triagem do GMD. Essa
triagem era reavaliada por um mdico do grupo de acupunturistas, para encaixe dos
mesmos em protocolos de investigao cientfica. Nessa oportunidade, os pacientes
deveriam assinar Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, dando sua anuncia
para participar de um dos protocolos. Essa assistncia em acupuntura contava com
apoio ativo e estratgico do CEIMEC, seja por meio da participao direta de um de
seus proprietrios, o Dr. Hong Jin Pai, seja por meio da ao voluntria integrada de

__________________________________________________METODOLOGIA 37

seus professores e monitores nas atividades de investigao cientfica do ICHCFMUSP, seja na parceria assistncia oferecida pelo IOT-HC-FMUSP.
Criado em 1990 pelos mdicos Ling Tung Yang, Lin Chen Hau, Wu Tu
Hsing, Peng Ming Huang e Hong Jin Pai, o CEIMEC contava em seus quadros com
profissionais que atuavam em cargos diretivos do Colgio Mdico Brasileiro de
Acupuntura; comercializava produtos de acupuntura e possua editora responsvel
pela publicao de obras de referncia na rea; oferecia cursos de acupuntura em
diferentes nveis de complexidade, e tinha convnio com instituies internacionais
como The World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies (WFAS), World
Federation of Chinese Medicine Societies (WFCMS) e Taiwan Traditional Medicine
Association (http://www.ceimec.com.br).
Durante as atividades de campo, estavam em curso protocolos sobre
lombalgia crnica, sndrome miofascial, cervicalgia, dor no nervo trigmeo e
neuralgia ps-herptica, com uso dos seguintes instrumentos de coleta de
informaes: histria clnica do paciente, Inventrio Wisconsin (avaliao de dor nas
24 horas que antecedem a sesso), Inventrio McGill Reduzido e Diagrama de
sintomas (mapeamento de dor), SF36 (verso em portugus do Medical Outcomes
Study 36 Item short form health survey, traduzido e validado por Ciconelli (1997)),
Inventrio Zhang Fu e Semiologia do estado de sade (avaliao do estado de sade
pela MCC), ndice de Schober (mobilidade da coluna) e Questionrio de
Incapacidade Roland Morris (capacidade funcional). O protocolo de lombalgia foi
objeto de tratamento analtico e seus resultados foram apresentados em congresso da
rea. Outros protocolos ainda no haviam sido fechados por dois motivos: (1)
embora o grupo trabalhasse com investigao cientfica desde o ano de 2004, o
encaminhamento de pacientes pelo grupo de triagem foi intensificado apenas a partir
de 2008 e, portanto, o grupo ainda no atingira um n21 que viabilizasse o tratamento
do banco de dados; (2) as investigaes do grupo vinham sendo pautadas pelo estudo
de tratamento completado, e no por inteno de tratamento. Havendo uma
quantidade razovel de pacientes transferidos para tratamento sem protocolo, isso
resultava em perda de dados.

21

Nmero de participantes.

__________________________________________________METODOLOGIA 38

A organizao do atendimento era relativamente semelhante nos diferentes

ambientes. No primeiro encontro, era formulado um histrico clnico do paciente e
estabelecido um diagnstico inicial. J nesse primeiro dia o paciente podia receber a
primeira sesso de tratamento, devendo retornar semanalmente, para dar seguimento
teraputica at receber alta. No entanto, as diferenas eram tambm relativamente
importantes. Nos ambulatrios universitrios, os pacientes chegavam com
diagnstico previamente estabelecido. Este era aceito, e alterado apenas em caso de
evidncia clnica de reformulao.
No CSE, o diagnstico era elaborado pelo mdico responsvel. Ele
determinava as estratgias teraputicas utilizadas de acordo com a evoluo do
quadro do paciente, bem como a alta mdica. Na clnica privada, as estratgias
teraputicas utilizadas combinavam acupuntura com naturopatia. Assim como no
CSE, no havia previso inicial de durao do tratamento.
O grupo de investigao cientfica tinha caractersticas bastante especficas,
quanto ao recrutamento de pacientes, ao diagnstico e teraputica. Todos os seus
pacientes eram vinculados ao Grupo Multidisciplinar de Dor (GMD) do Instituto
Central (IC) do HC-FFMUSP. Alm de passar por triagem do GMD e ser
incorporados em um dos protocolos de investigao cientfica em acupuntura aps
randomizao, estes seguiam uma rotina de doze encontros semanais, sendo:
1. Primeira sesso de agulhamento, com pontos fixos para o grupo experimental
e pontos sham para o grupo controle;
2.

Segunda dcima sesses de agulhamento, com aplicao de instrumentos

de investigao cientfica, dependendo do protocolo;

3. Dcimo primeiro encontro, com aplicao dos instrumentos de investigao

cientfica e agendamento de novo encontro no prazo de quatro ou seis meses,
de acordo com o protocolo;
4. Dcimo segundo encontro para aplicao dos instrumentos de investigao
cientfica e proposta de continuidade de tratamento no ambulatrio didtico
do CEIMEC, escola parceira do IOTHC-FMUSP e do ICHC-FMUSP, que
oferece ambulatrio didtico de acupuntura nas sextas-feiras, das 14h s 18h,
e aos sbados, das 14h s 18h.

__________________________________________________METODOLOGIA 39

Nenhum paciente recebia ajuda de custo para realizar seu tratamento; nenhum
dos protocolos recebia financiamento interno ou de agncia de fomento. Todos os
mdicos que participavam dos protocolos eram voluntrios.
Durante as atividades de campo, foi observada apenas uma recusa de
continuidade do tratamento por parte do paciente, embora a assistncia ambulatorial
do CEIMEC fosse oferecida em horrio e dias diferentes dos do HC: s sextas-feiras
e sbados, das 14h s 18h.
A estratgia teraputica da acupuntura guarda semelhanas e diferenas em
relao a um atendimento de sade convencional pela MOM. De semelhante, h a
construo de um diagnstico e a definio de uma teraputica ou teraputicas
combinadas. Enquanto o profissional ouve o paciente e registra seus sintomas, busca
nele sinais indicativos do padro de adoecimento. Em seguida, estabelece um
diagnstico que faz parte do repertrio disponvel no seu ncleo conceitual, e define
a tcnica teraputica adequada para a ocasio, dentre vrias possveis. De diferente,
h os encontros semanais, que permitem ajuste na teraputica mais rpido do que um
tratamento convencional pela MOM; e h - unanimidade entre pacientes e
profissionais a possibilidade de reduzir ou eliminar o uso de certos medicamentos,
inibindo efeitos colaterais adversos. No entanto, a acupuntura no incua. Provoca
dor, dependendo do local de aplicao e de quem aplica; pode provocar edema ou
outros problemas, pelo mesmo motivo, e pode agravar os sintomas do paciente,
quando elaborado um diagnstico equivocado (no contexto da MCC) e/ou aplicada
uma tcnica teraputica inadequada pelos princpios da MOM.
Pedidos de exames complementares por mdicos, e sugesto de visita a
mdicos por parte de outros profissionais foram verificados eventualmente, como
mencionado acima.
A observao participante foi importante para identificar a confuso na rea
descrita por Akiyama (2004). Nessa etapa, foi verificado que, pelo menos na cidade
de So Paulo, o que se ensina e pratica no a chamada MTC, mas eminentemente a
acupuntura. Usam-se geralmente tradues ocidentais do ncleo conceitual da
medicina chinesa clssica (MCC) como suporte para o treinamento profissional na
teraputica de insero de agulhas ou outras que se apoiam nela, como
auriculoterapia com sementes de mostarda, entre outros. O ensino realizado mais

__________________________________________________METODOLOGIA 40

de maneira oral, por observao e prtica, da a importncia dos ambulatrios

didticos, tanto nas escolas oficiais quanto nas privadas. Outras estratgias
teraputicas da MCC tuin, fitoterapia, dieta alimentar, entre outras no so
ensinadas, ou so parcialmente ensinadas.
Alm disso, foi observado que a acupuntura cientfica instalada no HCFMUSP e ensinada no CEIMEC alvo de ateno e crtica por parte dos demais
atores acompanhados, na medida em que prope o ncleo conceitual MOM+MCC.
Os crticos referem que a acupuntura praticada no HC-FMUSP contaminada pela
MOM, reducionista (usa a acupuntura apenas como ferramenta teraputica) e
subordinada s especialidades mdicas (focada na doena e no no doente) (Moraes,
2007).
A posse dessas informaes iniciais permitiu a construo da estratgica de
produo de informaes por meio de entrevistas.

3.2.3 Elaborao do Roteiro de Entrevistas

Dada a complexidade do tema, considerou-se a necessidade de realizar
entrevistas que contribussem para elucidar a confuso identificada durante a etapa
de observao participante. Buscava-se considerar as interpretaes dos profissionais
acompanhados a respeito de alguns temas:
(a) Quando e como a MTC foi instalada na cidade de So Paulo?
(b) MTC que se ensina e pratica ou acupuntura?
(c) Quais so as fontes de informao ou referncias sobre o tema?
(d) Por que existe uma diversidade to grande na organizao da assistncia em
acupuntura?
(e) Por que existe divergncia entre mdicos acupunturistas, entre estes e
mdicos no acupunturistas, e entre mdicos acupunturistas e no-mdicos
acupunturistas quanto ao ncleo conceitual utilizado (MCC, MOM+MCC,
MOM) na prtica de acupuntura?
(f) O que o Ato Mdico e por que mobiliza tantos profissionais da rea de
sade?

__________________________________________________METODOLOGIA 41

(g) Por que a acupuntura praticada de maneira encoberta em algumas unidades

de sade?
(h) Por que no existe regulamentao do ensino e prtica da acupuntura?
(i) Por que a acupuntura cientfica to criticada?
Foi elaborado um roteiro de entrevista semiestruturado (Anexo 2),
fundamentado nas estaes do sistema circulatrio latouriano. Para a primeira
estao, mobilizao do mundo, foram elaboradas questes sobre identificao
pessoal; interesse por acupuntura; formao e prtica profissional; estratgias
diagnsticas e teraputicas; resultados observados, e mercado de trabalho em
acupuntura. No houve questo relativa ao trabalho voluntrio realizado pelos
mdicos acupunturistas na aplicao dos protocolos de investigao cientfica.
Embora fossem se delineando diferentes motivaes pessoais ao longo do tempo,
havia consenso em torno da ideia de aprimoramento da prtica de agulhamento e
oportunidade de aprender com o coordenador do grupo, considerado por eles o
melhor acupunturista do pas.
Para a segunda estao, autonomizao, foram elaboradas questes sobre a
histria da acupuntura no Brasil, participao em associaes representativas da
profisso, participao em congressos e cursos na rea.
Para a terceira estao, alianas, foram elaboradas questes sobre mercado de
produtos, dissenso (Pallamin, 2010; Rancire, 1996) entre mdicos e entre mdicos e
no-mdicos em torno do ensino e prtica da MTC/acupuntura, legislao sobre o
tema, alm de nveis de formao na rea: nvel mdio, superior e ps-graduado. E
para a quarta estao, representao pblica, foram elaboradas questes sobre a
resposta dos pacientes ao tratamento de sade; perspectivas de expanso do mercado
para a teraputica, e relao com a mdia. Quanto ao ncleo conceitual aprendido e
utilizado, foram elaboradas perguntas sobre fontes de informao utilizadas;
definio de MTC e diferenas em relao MOM, e interpretao sobre o que se
pratica na cidade de So Paulo.
O roteiro foi montado sem diviso formal das estaes e subestaes (por
exemplo, a pergunta 1.5 se refere primeira pergunta do ncleo conceitual), mas de
maneira que facilitasse sua identificao posterior e tratamento das informaes.

__________________________________________________METODOLOGIA 42

Entretanto, as entrevistas tiveram um curso livre e, muitas vezes, os entrevistados

transitavam entre as estaes em suas respostas. Isso trouxe mais complexidade
anlise, mas enriqueceu os depoimentos.

3.2.4 Atores entrevistados

Foram entrevistados setenta atores humanos, entre mdicos, estudantes de
medicina, profissionais da rea da sade, outros profissionais acupunturistas e
pacientes de ambulatrios didticos em acupuntura. Entre os mdicos, uma entrevista
foi realizada em duas tomadas; duas foram realizadas em trs tomadas, e as demais,
em uma tomada apenas. Entre os no-mdicos, uma entrevista foi realizada em duas
tomadas, e as demais em uma tomada. Entre os pacientes, trs entrevistas fora
realizadas em duas tomadas. Esse recurso foi empregado para adequar a realizao
das entrevistas s agendas dos entrevistados, e no prejudicou a produo de
informaes. As entrevistas foram gravadas em aparelho digital e, em seguida,
transcritas (Schraiber, 1995).
A seleo dos atores seguiu um modelo de rede social (Boissevan, 1989;
Both, 1976) e de convenincia. A partir da indicao inicial, as primeiras entrevistas
foram realizadas com mdicos considerados cones na rea por diferentes fontes. Em
seguida, os entrevistados indicavam outras pessoas e estes, outras (Figura 2).
A seleo de pacientes foi realizada por convenincia e de maneira aleatria,
nos ambulatrios didticos do IOTHC-FMUSP e do CEIMEC (Figura 2). No
IOTHC-FMUSP, foram selecionados pacientes assistidos pela Liga de Acupuntura,
na tera-feira tarde. Buscou-se entrevistar pessoas atendidas por diferentes grupos
de estudantes22, visando obteno de informaes diversificadas. Essa estratgia
levou em considerao a diversidade das tcnicas teraputicas em acupuntura:
pacientes com uma mesma enfermidade podem ser tratados de maneiras diferentes,
quando colocados em salas diferentes. A pesquisadora percorria as fileiras de
22

A organizao do atendimento nos ambulatrios didticos do IOTHC-FMUSP feita por meio da

separao dos pacientes por sala de atendimento. So sete salas duplas em que grupos de dois ou trs
alunos do curso de introduo acupuntura realizam atendimento, com monitoramento de integrantes
da Liga de Acupuntura e suporte de mdicos residentes em acupuntura e mdicos professores,
chamados de discutidores. Artigo especfico sobre as atividades da Liga de Acupuntura do IOTHCFMUSP est em fase de publicao.

__________________________________________________METODOLOGIA 43

cadeiras23 do salo de espera do ambulatrio do IOTHC-FMUSP, e indagava se o

paciente tinha interesse em conceder entrevista. Esperava-se mais recusa do que
aceitao, considerando a situao delicada em que essas pessoas aguardam pelo
atendimento: com dor, desconforto, durante muito tempo. Ao contrrio, houve
grande disponibilidade dos pacientes, os quais inicialmente confundiam a entrevista
acadmica com reportagem jornalstica.
No CEIMEC, a seleo tambm foi de convenincia e aleatria. No entanto,
ao contrrio do que foi observado no IOTHC-FMUSP, a atitude dos pacientes foi
mais reservada, sendo que alguns chegaram a rejeitar a entrevista, mencionando
extraoficialmente que temiam perder a vaga no ambulatrio didtico, caso
concedessem entrevista. Quando esclarecido que as entrevistas haviam sido
autorizadas e incentivadas por um dos scios da clnica, elas ocorreram de maneira
mais fluida e descontrada.

23

Quando ocorreram as entrevistas com pacientes do IOTHC-FMUSP, o atendimento estava

organizado da seguinte maneira: havia sete fileiras de cadeiras no salo de espera do Pronto-socorro.
Havia sete salas de atendimento. Portanto, os pacientes atendidos em cada sala, sentavam-se nas
cadeiras correspondentes das fileiras e eram atendidos por ordem de chegada. Essa estratgia foi
idealizada pelo diretor da Liga de Acupuntura, para minimizar reclamaes dos pacientes contra a
falta de filas ou senhas, e discriminao no atendimento. A estratgia surtiu efeito positivo e foi bem
recebida pelos pacientes.

__________________________________________________METODOLOGIA 44

Quadro 1. Distribuio das atividades de observao participante, durante

pesquisa de campo
Dia
Segundafeira

Horrio/durao
Ambiente
Ambulatrio didtico
14h at 21h
Perodo: janeiro a de escola particular
no-mdica
dezembro de
2010

Tera-feira

14h at 16h
(curso)
17h at 20h
(ambulatrio)
Perodo:
fevereiro a junho
de 2010

Curso de Introduo
acupuntura para
graduao e
ambulatrio didtico
da Liga de
Acupuntura, IOTHCFMUSP

Quarta-feira

8h30 at 9h30;
9h30 at 11h30
(apenas uma
reunio mensal);
10h at 12h
(durante 12
semanas);
14h30 at 17h30
Perodo:
fevereiro a
dezembro de
2010

CSE

Quinta-feira

14h at 16h
(curso)
16h at 20h
(ambulatrio)
Perodo:
fevereiro a junho
de 2010

Curso de
especializao em
acupuntura para
mdicos e
ambulatrio didtico
do curso, IOTHCFMUSP

Sexta-feira

7h30 at 12h30
Perodo: maro a
dezembro de
2010

Grupo de
investigao
cientfica em
acupuntura do Grupo
Multidisciplinar de
Dor, ICHC-FMUSP

Atividades desenvolvidas
Acompanhamento da
assistncia a pacientes de
naturopatia;
Acompanhamento de curso
terico sobre MTC (apenas
entre maro e junho de2010).
Acompanhamento das aulas do
curso introdutrio de
acupuntura para alunos de 3 e
4 anos de medicina;
acompanhamento das
atividades do ambulatrio
didtico da Liga de Acupuntura
do IOTHC-FMUSP.
Acompanhamento das prticas
corporais (lian gong) oferecidas
por mdico e voluntrias em
local cedido, prximo do CSE;
Acompanhamento de reunio
de superviso em MTC para
funcionrios da rede municipal
de sade, no CECCO
Previdncia;
Acompanhamento de curso
sobre cultivo de horta uso de
ervas medicinais no tratamento
de sade, no CECCO
Previdncia (12 semanas);
Acompanhamento das
atividades de assistncia
sade em acupuntura no CSE,
como teraputica da clnica
mdica.
Acompanhamento das aulas do
curso de especializao em
acupuntura para mdicos
multiespecialistas do IOTHCFMUSP;
Acompanhamento das
atividades do ambulatrio
didtico do curso de
especializao para mdicos do
IOTHC-FMUSP.
Acompanhamento das
atividades de investigao
cientficas do Grupo de
Acupuntura do Grupo
Multidisciplinar de Dor, ICHCFMUSP

Legenda
No-mdicos
Mdicos
Entrevistas utilizadas para elaborao da tese
Entrevistas perdidas
Parceria didtica e na assistncia em acupuntura

Figura 2. Fluxograma da composio dos atores humanos entrevistados e no entrevistados neste estudo
Observao: Os nmeros das entrevistas correspondem ordem de transcrio das mesmas, no de realizao. As entrevistas marcadas em vermelho no foram
utilizadas neste estudo. As entrevistas 3, 11, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56 e 57 foram objeto de artigo cientfico sobre a Liga de Acupuntura.

___________________________________________________METODOLOGIA 46

3.2.5 Material utilizado para elaborao desta tese

Os resultados ora apresentados constituem em parte do material produzido
durante as atividades de campo (marcado em verde, na Figura 2, a menos dos
nmeros marcados em vermelho). As atividades correspondentes a esse material
foram realizadas junto ao IOTHC-FMUSP, ICHC-FMUSP e CEIMEC, entre os
meses de fevereiro e junho de 2010, em perodo de dezesseis horas semanais (s
teras-feiras, das 14h s 20h; s quintas-feiras, das 14h s 19h, e s sextas-feiras,
das7h30 s 12h30). Em seguida, entre os meses de julho a dezembro de 2010, em
perodo de cinco horas semanais (s sextas-feiras, das 7h30 s 12h30).
Foram realizadas trs atividades:
1. Observao participante, com registro de campo (Schraiber, 1995) das atividades
desenvolvidas durante o curso de introduo acupuntura oferecido a alunos de
graduao pelo IOT-FMUSP e a Liga de Acupuntura qual ele era vinculado;
durante o curso de especializao em acupuntura para mdicos, preparatrio para
a prova de ttulo de especialista em acupuntura (TEAC) do Colgio Mdico
Brasileiro de Acupuntura (CMBA), bem como o ambulatrio didtico desse
curso que oferecia assistncia a pacientes matriculados no ambulatrio de
acupuntura

instalado

em

ambiente

do

IOTHC-FMUSP.

Tambm

acompanhamento das atividades do Grupo de Acupuntura do GMD do ICHCFMUSP, vinculado ao Departamento de Neurologia.
As informaes foram registradas nos programas Word2003 e Word2007,
no total de 405 pginas digitais em fonte Times New Roman, fonte 12 e espao
simples, mais onze cadernos de anotao;
2.

entrevistas semiestruturadas, orientadas por roteiro temtico, com dezessete

mdicos, acupunturistas (16) e no acupunturista (1), que participam das
atividades didticas, assistenciais e cientficas no HC-FMUSP, no total de 23
horas e 30 minutos, seguidas de transcrio de udio (Gnther, 2006) digitada
nos programas Word 2003 e Word 2007;

3.

pesquisa documental e de literatura especializada sobre a acupuntura e seu

estabelecimento na cidade de So Paulo e na FMUSP.

___________________________________________________METODOLOGIA 47

3.2.6 Outros procedimentos

Foi realizado estudo documental (Gnther, 2006) e virtual sobre instituies
relacionadas rea da sade, medicina e acupuntura.

3.2.7 Anlise das informaes produzidas em campo

A anlise das informaes produzidas por meio das entrevistas foi temtica e
de contedo (Minayo, 2012), com nfase na busca de respostas tpicas ou
representativas das interpretaes dos entrevistados para o roteiro de questes
elaborado durante as atividades de observao participante.
As interpretaes dos entrevistados sobre o tema em estudo foram
distribudas entre as quatro estaes do sistema latouriano: mobilizao do mundo,
autonomizao, alianas e representao social, mais o ncleo conceitual.
Este estudo teve aprovao da Comisso de tica para Anlise de Projetos de
Pesquisa do HCFMUSP, CAPPesq. Todos os atores humanos foram informados
sobre o projeto e autorizaram a gravao de entrevistas por meio de Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1).
A pesquisadora foi bolsista pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal
de Nvel Superior, CAPES, em regime de dedicao exclusiva.

RESULTADOS E DISCUSSO

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 49

RESULTADOS E DISCUSSO

Este captulo est dividido em duas partes. Na primeira parte feita a

caracterizao dos atores no-humanos e humanos do sistema latouriano em estudo:
HC-FMUSP, IOTHC-FMUSP, ICHC-FMUSP e instrumento teraputico privilegiado
da acupuntura (as agulhas), e caracterizao dos atores humanos acompanhados em
prticas de acupuntura e entrevistados.
Na segunda parte, so apresentadas as interpretaes dos mdicos
entrevistados

sobre

sua

prtica

profissional (mobilizao do mundo); a

institucionalizao da acupuntura (autonomizao); as alianas necessrias para que

isso acontecesse, e a resposta de pacientes, alm de sua relao com a mdia
(representao pblica). Tambm so apresentadas suas interpretaes a propsito
dos ncleos conceituais que orientam essas prticas.

4.1 Primeira parte: caracterizao do campo atores no-humanos e humanos

4.1.1 O Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade

de So Paulo (HC-FMUSP)
Instituio de nvel tercirio (Elias, 2009) na assistncia sade, o Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (So Paulo,
2010), ocupa 376.000 m de rea construda em regio nobre da cidade. O complexo
hospitalar do HC iniciou suas atividades em 19 de abril de 1944, data da inaugurao
do prdio do atual Instituto Central. Sua atuao abrangente, congregando
assistncia sade, ensino e pesquisa.
Na rea de pesquisa, conta com 62 Laboratrios de Investigao Mdica, com
desenvolvimento de pesquisas locais e projetos multicntricos em parceria com
universidades nacionais e internacionais, e com a indstria farmacutica. Para essas
atividades, conta com recursos oramentrios e fontes de financiamento da Fundao
de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), Conselho Nacional de

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 50

Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Financiadora de Estudos e

Projetos (FINEP), indstrias farmacuticas e outras entidades pblicas e privadas.
Na rea assistencial, conta com 2.020 leitos em operao (de 2.217
existentes) e presta servios aos pacientes do SUS, conveniados e particulares, sendo
um hospital de alta complexidade. Emprega 14.690 funcionrios e possui um
oramento de R$ 1.254.000.000,00, dos quais R$ 429.000.000,00 constituem
recursos extraoramentrios gerados pela prpria Instituio. Possui atendimento
ambulatorial e hospitalar (internaes, cirurgias, exames laboratoriais), alm de
preveno e promoo sade.
Na rea de ensino, oferece formao profissional no nvel de graduao, psgraduao lato sensu e stricto sensu.
Segundo o Relatrio Anual do HC-FMUSP (So Paulo, 2010), 52% do
atendimento so realizados por meio de encaminhamento de outras unidades pblicas
de sade, sendo que 22% so por busca espontnea e 16% por outras maneiras de
entrada. A assistncia oferecida pelo HC considerada de boa qualidade, sendo
verificado mais de 90% de aprovao, nos ltimos cinco anos (2006-2010). Nos
ltimos trs anos, tm cado os ndices de insatisfao dos pacientes, com reduo
das reclamaes encaminhadas Ouvidoria do HC (67%, em 2007; 44%, em 2010),
ainda que estas ainda liderem o ranking de consultas ao rgo.
O atendimento em acupuntura ocorre em diferentes Institutos Pediatria,
Clnica Mdica, Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Ginecologia, Instituto do
Cncer, Departamento de Neurologia, entre outros. Tambm oferecido servio
ambulatorial de acupuntura no Centro de Sade Escola Geraldo Horcio de Paula
Souza da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP-USP) em
parceria com o CEIMEC.

4.1.2 Instituto de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP (IOT)

Aps a inaugurao do prdio do HC-FMUSP, em 1944, a primeira clnica
instalada foi a de Ortopedia e Traumatologia, no mesmo ano, com a finalidade de
atender [...] traumatizados do aparelho locomotor, os doentes da paralisia infantil e
s crianas invlidas e defeituosas encaminhadas pelo Departamento Estadual da

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 51

Criana (http://www.hcnet.usp.br/historiahc/institutos.htm#iot). Dado o crescimento

da demanda pelo servio, pouco tempo depois foi construdo prdio prprio para a
clnica, em rea de 20.000 m, com oito andares mais subsolo, e capacidade para 300
leitos e 400 salas. O Hospital Ortopdico e Traumatolgico foi inaugurado em 1950,
[...] passando a atender sessenta por cento do movimento do servio de Pronto
Socorro

do

Hospital

das

Clnicas

(http://www.hcnet.usp.br/historiahc/institutos.htm#iot).
Entre os anos de 1956 e 1968, o prdio abrigou o Instituto Nacional de
Reabilitao (INR), com apoio da Organizao das Naes Unidas (ONU). A direo
do HC-FMUSP criou, ento, o Centro de Reabilitao de Vergueiro, atual Diviso de
Medicina de Reabilitao.
O andar trreo do edifcio conta com pronto-socorro e ambulatrio; e, no
stimo andar, conta com auditrio com capacidade para 150 pessoas, cozinha e salas
de aula. Esses foram os ambientes frequentados durante as atividades de observao
participante deste estudo. No primeiro andar, funciona atualmente atendimento para
pacientes provenientes da medicina de grupo. Este e os andares intermedirios (2 ao
6) no foram frequentados pela pesquisadora.
O IOTHC-FMUSP um centro de referncia para leses raquimedulares e
reimplantes de membros. Possui o Laboratrio de Estudos do Movimento, que
realiza avaliao funcional do movimento e anlise da fisiologia do exerccio. Conta
com Banco de Tecidos do Sistema Musculoesqueltico e uma Diviso de Prteses e
rteses, alm de unidade de Emergncia Referenciada para tratamento de trauma
ortopdico de alta complexidade. Em 2010, inaugurou um Laboratrio de
Artroscopia e um Centro de Microcirurgia Reconstrutiva e Cirurgia de Mo, com
atendimento 24 horas por dia, de segunda a sexta-feira. (So Paulo, 2010).

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 52

4.1.3

Instituto

Central,

HC-FMUSP

acupuntura

no

Grupo

Multidisciplinar de Dor e Neuroestimulao (GMD) em parceria

com o Centro de Estudo Integrado de Medicina Chinesa
(CEIMEC)
O ICHC-FMUSP composto pelo Instituto Central e o Prdio dos
Ambulatrios. Concentra a maioria das especialidades mdicas do Complexo HCFMUSP: clnica cirrgica (geral, aparelho digestivo, fgado, cabea e pescoo,
torcica, vascular), clnica mdica (hematologia, endocrinologia, pneumologia,
nefrologia, alergia e imunologia, reumatologia, gastroenterologia, geriatria),
neurologia clnica e cirrgica, urologia, ginecologia, obstetrcia, dermatologia,
plstica e queimaduras, oftalmologia, otorrinolaringologia, endoscopia, molstias
infecciosas e parasitrias entre outras. Nesse prdio encontra-se tambm o maior
centro cirrgico do pas e uma Diviso de Laboratrio Central (So Paulo, 2010).
O Departamento de Neurologia do ICHC-FMUSP responsvel por 3,21%
das consultas agendadas na rea de assistncia ambulatorial do Instituto Central do
HC, e por 3,31% das realizadas24.
Durante as atividades de campo, os mdicos que integravam o GMD se
reuniam uma vez por semana, no perodo da manh (7h30-8h30), quando eram
oferecidas palestras sobre diferentes temas de interesse para as investigaes
cientficas e a clnica, alm de palestras sobre aspectos legais e ticos da profisso, e
apresentao de frmacos que vo sendo incorporados ao mercado. Aps essa
palestra, os integrantes do grupo seguiam para seus ambientes de investigao e/ou
atividades acadmicas (8h30-12h30). O Grupo de Acupuntura do GMD do
Departamento de Neurologia contava com coordenao do Dr. Hong Jin Pai,
presidente do Colgio Mdico Brasileiro de Acupuntura, Regional So Paulo
(CMASP) poca das atividades de campo, e com coordenao geral do Prof. Dr.
Manoel Jacobsen Teixeira desde o incio dos anos 1990.

24

Estatsticas Ambulatoriais do Instituto Central da Faculdade de Medicina da USP, 2010.

http://www.ichc.hcnet.usp.br/default.aspx?pagid=DSFEMLRI&menuid=1513

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 53

4.1.4 Agulhas de acupuntura

Atores no-humanos do sistema circulatrio em estudo, as agulhas de

acupuntura so um elemento fundamental no estabelecimento da teraputica que a
acompanha na cidade de So Paulo, por diferentes motivos. Primeiro, porque elas so
apontadas como uma das razes de rejeio teraputica. comum o medo de
agulha (Silva, 1999) e, paradoxalmente, a acupuntura pode provocar dor antes de
tirar a dor. Segundo, pela possibilidade de contaminao. Antes da introduo no
pas de agulhas descartveis, havia o medo de que elas fossem propagadoras de
doenas, como hepatite. Terceiro, o valor monetrio delas. Apenas recentemente as
agulhas tiveram seu valor monetrio reduzido drasticamente, devido importao
dessas, em especial as procedentes da China.
Originalmente modeladas em osso de peixe e pedra (Pai, 2005), houve tempo
em que as agulhas tinham diferentes formatos e usos, bem como eram modeladas em
ouro, prata ou outro metal. Atualmente so produzidas em ao inoxidvel, so
descartveis, podendo ser embaladas individualmente (Figura 3) ou em pacotes com
dez unidades. O propsito desse cuidado evitar contaminao do paciente durante o
tratamento de sade.

Figura 3. Agulhas de acupuntura modernas:

descartveis e embaladas individualmente, com
cancula e suporte em plstico para evitar
contato da mo do acupunturista com a
superfcie que penetrar no paciente
Disponvel em:
http://portuguese.alibaba.com/products/acupunctur
e-needles-with-copper-handle.html

Quando a acupuntura chegou na cidade de So Paulo na primeira metade do

sculo 20, e seu emprego se restringia s colnias orientais, eram utilizadas agulhas
importadas sem registro de procedncia, reutilizveis, adornadas e embaladas em
envelopes especiais.

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 54

No incio dos anos 1980, houve um crescimento na venda de agulhas para

acupuntura, acompanhando o crescimento do nmero de profissionais atuantes na
rea, mas a cidade de So Paulo contava com apenas um empresrio que as
comercializava oficialmente. Esse instrumento teraputico era caro, naquela poca, e
no era descartvel. A tecnologia de esterilizao tambm era dispendiosa. As
agulhas utilizadas eram descontaminadas em autoclave, sendo necessrio ao
acupunturista possuir esse equipamento, alm de funcionrios que se dedicassem a
essa atividade. Diferentes estratgias foram adotadas por pacientes e acupunturistas
para minimizar o risco de contaminao dos pacientes. Dentre elas, os pacientes
adquiriam um kit de agulhas no mercado e as levavam para suas sesses ou
profissionais acondicionavam as agulhas utilizadas por cada paciente em um
compartimento de vidro (tubo de ensaio) identificado com seu nome, sendo a
esterilizao feita por uma pastilha de formalina25. Entretanto, nos anos 2000, a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, ANVISA, proibiu o uso de formol como
esterilizador de agulhas26. Desde ento, so vendidas agulhas descartveis, de
diferentes procedncias e acondicionamento, por diferentes empresrios.
As agulhas chinesas so as mais vendidas atualmente, embaladas
individualmente com cancula (Figura 3). Elas so muito baratas, atingindo o valor
aproximado de R$20,00 cada caixa com cem agulhas27. Podem ser compradas por
preos ainda menores no mercado informal. H ainda as coreanas e as francesas.
A importao de agulhas chinesas em larga escala foi um dos fatores
responsveis pelo barateamento do custo da teraputica e pode estar relacionado
sua mais ampla difuso na cidade de So Paulo.
As agulhas de fabricao nacional ainda sofrem restrio por parte de
acupunturistas, sendo consideradas de qualidade inferior s demais, e mais caras.
25

Disponvel em: http://www.pontoextraacupuntura.com.br/artigos.php?in=mostra_artigo&id=50.

Acesso em: 7 jul 2011.
26
Pela Resoluo-RDC n 36, de 17 de junho de 2009, a ANVISA proibiu definitivamente a
comercializao de formol, que vinha sendo utilizado por institutos de beleza em alisamentos de
cabelo, e provocando danos sade dos clientes desses estabelecimentos comerciais.
27
Considerando-se que so aplicadas aproximadamente dez agulhas em cada paciente, por sesso, o
custo bruto das agulhas para uma sesso de acupuntura, gira em torno de R$2,00. No entanto, deve ser
velado em considerao, no clculo do valor de uma consulta em clnica mdica particular em torno
de R$ 150,00 a R$400,00, o custo de formao e atualizao do profissional, a localizao da clnica e
os custos de sua manuteno. Deve-se acrescentar a esse clculo o fato de que um mesmo
acupunturista pode atender seis ou mais pacientes simultaneamente, desde que tenha ambiente
apropriado para isso.

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 55

Quando a acupuntura passou a ser considerada como teraputica no ocidente,

no sculo 18 (Baldry, 2005), utilizou-se a traduo jesutica dos termos chineses
Zhen agulha e Jiu moxa como acum (agulha) e punctum (puno) (Pai, 2005).
Disso nasceu a ideia de que a acupuntura implicava em puncionar agulhas em pontos
especficos do corpo. No entanto, o conceito de puno diverso no ocidente,
tratando-se de
[...] Interveno que consiste em introduzir uma agulha, um
trocter, a ponta de um bisturi, numa cavidade natural ou
patolgica, para retirar uma parte do seu contedo com a
finalidade diagnstica (puno exploradora) ou teraputica
(puno evacuadora), ou para nela introduzir uma substncia
(medicamento, produto de contraste em radiologia, etc)28.

Como a agulha de acupuntura tem caractersticas especficas no tem

orifcio interno, no insere substncia qumica nem retira substncia biolgica do
organismo do paciente, [...] com pontas ovais, alongadas, no cortantes e de
dimetros muito finos (Pai, 2005, p. 25) , entrando no corpo do paciente seca e
saindo seca, grupos de acupunturistas (mdicos, no-mdicos multiprofissionais)
defendem a prtica da teraputica por profissionais habilitados, independentemente
de sua formao bsica ser na rea mdica. Esse um dos aspectos que influenciam
na estao latouriana da autonomizao, posto que parte dos mdicos acupunturistas
reivindicam que a acupuntura seja ato mdico, parte deles considera a teraputica
multiprofissional, e existem profissionais da sade ou terapeutas sem formao na
rea de sade que tambm reivindicam o direito de aprender e praticar acupuntura.
Essa face da confuso em que est inserida a acupuntura na cidade de So Paulo faz
estagnar a regulamentao da profisso, alm de elitizar seu uso como teraputica
complementar ou principal na assistncia sade.
O efeito teraputico da aplicao das agulhas imediato. Na sua aplicao, o
processo estril, com contato fsico reduzido ao estritamente necessrio. O paciente
se deita em uma maca ou permanece sentado em uma cadeira por vinte a trinta
28

Segundo Ricardo Antunes apud Garnier Delamare. Dicionrio Andrei de termos de medicina, 7.ed.
So Paulo: Editora Andrei, 2002, comentando sobre os argumentos expostos no Projeto de Lei n.
7.703-C de 2006, do Senado federal, (PLS n. 268/2002, na Casa de origem), popularmente conhecido
como Ato Mdico. Disponvel em: http://www.enacdf.com.br/artigosNotes/ato.php Acesso em: 13 jan
2011.

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 56

minutos. A passividade do paciente muitas vezes exigncia do processo, pois a

mobilizao do corpo pode provocar movimento das agulhas nos pontos em que
esto inseridas, provocando dor. No entanto, existem situaes em que o paciente
agulhado distncia do ponto de dor e lhe solicitado que movimente o membro
doloroso para avaliao do efeito teraputico.
Para sua aplicao, a acupuntura exige apenas um profissional bem formado e
experiente e um paciente paciente. E a mgica se produz, a ponto de ser comum os
pacientes perguntarem se tem um remedinho nessas agulhinhas, durante as sesses.
Produzido o efeito desejado uma nica vez, o paciente persiste no tratamento, ou
retorna a ele quando sente necessidade/pode custear, em busca daquele estado de
bem-estar uma vez alcanado.
O profissional bem formado aquele capaz de ter boa comunicao com o
paciente (Schafranski, 2011; Saadeh, 2009), fazer o diagnstico correto do caso
atendido pela MOM ou MCC, e de aplicar as agulhas de maneira adequada para o
quadro de sade/doena identificado. Esse considerado um processo de longa
durao que tem incio na formao mdica bsica, que se inicia justamente pela
sensibilizao do futuro mdico [I.a.] 29, no caso do HC-FMUSP.

I.a.

29

[...] o senhor fala em diagnstico, estratgia teraputica, prognstico, e todos os

cursos tm uma superviso e apoio de todos vocs, professores, mdicos,
especialistas e com certa disponibilidade para ficar at no sei que horas,
atendendo uma poro de gente. Mas [...] o diagnstico vem pronto, e o senhor
falou que existe uma preocupao com a qualidade do mdico formado. A
minha questo : esse diagnstico que j vem pronto no comprometeria essa
formao?
De maneira nenhuma, porque esse aluno que est aqui no nosso curso
optativo, ele tem, dentro de sua grade formal, curso de como fazer diagnstico, que a
gente chama de propedutica. Eles vm atender esses pacientes... Na verdade, eles
vm aprender outra maneira de encarar o paciente, diferentemente de como se faz no
curso normal. A gente no est inventando novos mtodos diagnsticos. Ns
simplesmente estamos ensinando os alunos a ter outro pensamento, a abordar o
paciente de forma diferente. (Entrevista 58)

Os algarismos romanos identificam excertos das entrevistas correspondentes, sendo esses

apresentados em quadro, no final de cada subitem.

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 57

4.1.5 Mdicos entrevistados

Os dezessete mdicos catorze homens e trs mulheres acompanhados e
entrevistados nesse segmento da investigao eram formados pelo modelo ocidental
moderno (MOM), e tiveram sua formao bsica em diferentes faculdades, sendo
onze de uma mesma universidade (Quadro 2). Eram profissionais experientes e
inquietos com as limitaes que os recursos da MOM oferecem para assistir seus
pacientes (perfil semelhante de mdicos acupunturistas foi identificado em estudo
nos EUA, por Kalauokalani et al., 2005). Nove eram descendentes de orientais, um
era descendente de me oriental e os demais descendiam de ocidentais. Destes, um
era doutorando, trs eram doutores dos quais um no era acupunturista , e um era
mestre. Todos eram especialistas em diferentes reas, alm da acupuntura. Quinze
deles contavam 25 anos ou mais de experincia profissional, e apenas quatro
ingressaram na acupuntura imediatamente aps a concluso da formao bsica ou
mesmo durante ela. O tempo de experincia com a prtica de acupuntura variava
entre 12 e 30 anos. Ao menos trs deles tinham um histrico de participao na
diretoria de associaes profissionais de acupuntura, e catorze participavam
ativamente na organizao de congressos da especialidade.
Os motivos que levaram esses profissionais a se dedicar acupuntura foram
variados, indo desde a insatisfao com o arsenal de estratgias teraputicas
disponveis na MOM [I.b.] at a simples curiosidade30. No entanto, experincia de
tratamento pessoal com acupuntura ou estratgia relacionada foi referida por seis
deles. Todos aqueles tratamentos experimentados bem sucedidos foram
realizados por profissionais no-mdicos, formados em cursos da rea de sade ou
no, o que era comum na poca em que ocorreram, perodo em que a acupuntura no
era reconhecida como especialidade mdica. H quem ainda receba assistncia em
acupuntura praticada por no-mdico.
Trs desses profissionais tiveram formao de longa durao em acupuntura
na China (continental ou insular); um teve formao na Argentina, outro na Frana, e
30

Iorio encontrou resultados semelhantes em estudo sobre alunos de curso de ps-graduao lato
sensu em acupuntura para mdicos do Center-AO/UNIFESP-EPM. In: Iorio RC. Acupuntura no
exerccio da medicina: o mdico acupunturista e seus espaos de prtica. [Doutorado] So Paulo:
Faculdade de Sade Pblica, USP, 2007.

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 58

a maior parte fez curso de especializao de curta durao na China; onze deles
passaram por uma mesma escola que oferece curso de especializao em acupuntura.
Isso poderia ser considerado um vis de seleo. Ao contrrio, serviu para chamar
ateno para certo jogo que as diferentes escolas, mdicas ou no, estabelecem entre
si. A despeito da aparente divergncia entre linhagens (mdicas ou no) chinesa,
coreana, francesa, vietnamita, japonesa o que se verificou foi um trnsito constante
de profissionais pelas diferentes escolas [II.b.]. Por exemplo, dois dos profissionais
entrevistados frequentaram cursos de todas as linhagens (mdicas ou no). Isso
significa que a informao sobre tcnicas e estratgias teraputicas circula, quer
livremente, quer de maneira velada de uma para outra escola, sendo que as
divergncias se estabelecem mais na disputa em torno do maior benefcio teraputico
dos tratamentos e a teoria da MCC mais coerente com a original.
Esses mdicos eram profissionais liberais que atuavam em clnicas privadas.
Todos participavam de alguma maneira do atendimento pela rede pblica de
assistncia, em ambulatrios universitrios didticos que ofereciam servio de
acupuntura, como monitores, professores ou praticantes.
exceo de um deles, todos ofereciam assistncia pela medicina de grupo e
catorze estavam associados diretamente pesquisa cientfica em acupuntura, quer na
coordenao geral, quer na aplicao de protocolos de pesquisa mdica (estes,
trabalhando voluntariamente).
Apenas cinco desses profissionais tinham conhecimento do idioma chins,
sendo que apenas um dominava o idioma clssico e contemporneo. Catorze deles
eram filiados ao Colgio Mdico Brasileiro de Acupuntura (CMBA) e ao menos um
j participara das duas agremiaes que o antecederam Sociedade Mdica
Brasileira de Acupuntura (SMBA) e Associao Mdica Brasileira de Acupuntura
(AMBA) , consideradas divergentes na atualidade, apesar do acordo formal em
torno do CMBA. Trs mencionaram o termo holstico (Iorio, 2007) ao falar da
acupuntura como teraputica, dois falaram em cultura alternativa, um mencionou a
teoria Gaia (Moraes, 2007) e os demais passaram ao largo dessa discusso. Em
contrapartida, houve unanimidade em reconhecer que a acupuntura era importante na
reduo do uso de frmacos por pacientes idosos, alrgicos a medicamentos ou sem
resposta em tratamentos alopticos. Alguns remdios, como os anti-inflamatrios

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 59

foram considerados prejudiciais sade em geral, e isso foi dito pelo ngulo da
MOM, no da MCC.
Quadro 2. Perfil dos mdicos entrevistados
Atores
Entrevistados

Sexo

Descendncia

Formao
Bsica

Formao em acupuntura

Oriental

FMUSP

Escolas na China

No-oriental

No-FMUSP

Escola A

Oriental

FMUSP

Escola A
Escola C (para mdicos)

Oriental

No-FMUSP

Escola A

No-oriental

No-FMUSP

Escola A

Oriental

FMUSP

Escola A

43

Oriental

FMUSP

44

No-oriental

No-FMUSP

Escola A
Argentina (multiprofissional)
Escola A (para mdicos) Escola B
(multiprofissional) Escola C (para
mdicos)

45

No-oriental

FMUSP

Escola A

46

Oriental

No-FMUSP

Escola A
Escola D (para mdicos)

Religio
catlica nopraticante
Catlica nopraticante, mas
acredita em fora
espiritual, e pretende
voltar a praticar
Catlica nopraticante,
antroposofia
Catlica praticante
Catlica nopraticante
Antroposofia e
igreja messinica
Esprita

Catlica praticante
Protestante
praticante

58

Oriental

FMUSP

59

No-oriental

FMUSP

Escola A

Judaica

60

No-oriental

No-FMUSP

Escola A

62

Oriental

FMUSP

Escola na China

Catlica praticante
Protestante
praticante

63

No-oriental

FMUSP

Escola D (para mdicos)

64

Oriental

FMUSP

65

Oriental + nooriental

FMUSP

Escola D (para mdicos)

Escola D (para mdicos)
Escola A (para mdicos)
Escola B (multiprofissional)
Escola na China

Catlica praticante

Quanto religiosidade/espiritualidade, apenas quatro deles no mencionaram

filiao ou prtica religiosa, sendo que treze referiram professar religies de matriz
judaico-crist, e oito se declararam praticantes. Suas prticas eram orientadas pela
combinao da MOM com a MCC (podendo incluir outros conhecimentos como
homeopatia e antroposofia), e suas fontes de informao incluam o dilogo entre
pares, com troca de informao; a literatura cientfica; os clssicos da MCC, no
original ou traduzidos; a participao em congressos, cursos e palestras; o uso da
internet, e, no caso dos chineses, tambm uso do conhecimento da cultura cotidiana
adquirido entre os membros da colnia.

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 60

No houve unanimidade entre esses mdicos sobre a exclusividade da prtica

mdica de acupuntura. Houve os que radicalizaram posio nesse sentido, mas
tambm houve os que mantiveram flexibilidade em relao ao tema, ressentindo-se,
entretanto, da ausncia de regulamentao para a rea [III.b.].
As estratgias teraputicas utilizadas pelos entrevistados eram variadas, e a
ideia mais difundida foi a do uso de conhecimento acumulado e observao
(Benseor et al., 2009), alm de leitura crtica de estudos cientficos, com base na
elaborao de um diagnstico e uma teraputica que combinassem aspectos da MOM
e da MCC. Considerando que, para esses profissionais, o propsito da medicina era
tratar o paciente, visando a eliminar suas doenas, promover sua sade e qualidade
de vida e evitar sua morte, eles referiram procurar incrementar seu repertrio
teraputico para atingir esse objetivo. Dessa maneira, houve os que combinassem
acupuntura (agulhas auricular, escalpeana, mo -, ventosas e eletroestimulao)
com homeopatia e/ou antroposofia; os que combinassem acupuntura com massagem
chinesa (tuin) ou frmulas fitoterpicas chinesas admitidas no mercado brasileiro
como complemento alimentar pelo Ministrio da Agricultura, e os que combinassem
apenas a MOM com acupuntura. Nenhum deles utilizava teraputica com moxa nos
seus consultrios e a explicao para isso foi unnime: a artemsia tem um cheiro
caracterstico, parecido com a canabis sativa, sendo rejeitada por parte dos pacientes,
e os consultrios no contam com sistema de exausto que elimine a fumaa
produzida pela teraputica. Eles disseram orientar os pacientes para o uso da
teraputica em suas residncias, mas no acreditavam que eles o fizessem pelos
mesmos motivos do no uso em consultrio.
Nenhum desses mdicos deixava de prescrever frmacos ou cirurgias, quando
considerado necessrio, ou deixava de encaminhar pacientes para especialistas de
outras reas da MOM, quando se consideravam pouco habilitados diante de uma
situao desconhecida. Se essa uma atitude conscienciosa, tambm um fator de
proteo contra possvel censura dos pares ou complicaes judiciais por acusao de
negligncia mdica, quando do uso de terapia no-convencional como a acupuntura,
dada a no regulamentao da teraputica (Akiyama, 1999).
Alguns desses mdicos se ressentiam do distanciamento da indstria
farmacutica em relao a suas clnicas e congressos, pois no se consideravam

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 61

divergentes daquela. No entanto, reconheciam que a acupuntura fosse desinteressante

para essa rea da economia, pois, em algumas situaes, prescindia de exames
complementares e uso de frmacos.
Todos os entrevistados referiram uma relao de proximidade com seus
pacientes, muita escuta e aconselhamento sobre hbitos de sade. Apenas um desses
profissionais mencionou o uso criterioso de substncias farmacolgicas (cortisona,
xilocana), associado ao agulhamento, em caso de necessidade.
Esses mdicos demonstraram, portanto, uma sensibilidade distinta da imagem
veiculada por seus crticos e ideia de crise da MOM. possvel que a busca pelo
aprendizado em acupuntura estivesse relacionado a essa sensibilidade, o que no
deve ser interpretado como ausncia dessa caracterstica entre os praticantes da
MOM. Exemplos disso so os grupos que defendem a promoo da sade
(Ischkanian, 2011) ou a chamada linha de humanizao da sade no interior da
MOM (Teixeira, 2009).

I.b.

Medicina...? Ocidental? E o que pratica. Ento, uma das coisas que me

levaram a fazer medicina chinesa foi quando, na minha especialidade, por exemplo,
eu s tinha como opo anti-inflamatrios, hormnios e cremes vaginais. Eu achei:
No possvel que a medicina seja s desse jeito! A, de repente, a gente usava
todos os cremes vaginais, e no tinha mais nenhum arsenal, porque nenhum deles
funcionava. Da, voc v que uma das coisas difceis, essa leucorreia inespecfica,
que ajuda muito com acupuntura, e cistite intersticial, que muito difcil. Aquelas
cistites de repetio. Com acupuntura, funciona muito bem.
Na medicina ocidental, voc v muitas pessoas com ansiedade, com
depresso, e voc s ter como arsenal os antidepressivos, ansiolticos. muito
interessante, quando voc comea a ter essa convivncia, nas palestras de
congressos, a grande maioria das pessoas que receitavam muito, quando comea a
fazer acupuntura, cada vez diminui mais, e, no fim, quase no receita mais, no s
esses medicamentos como quase todos os medicamentos. (Entrevista 9)
[...] Observei que muita gente se matricula e, ao longo do tempo, as
pessoas comeam a sair. A que voc atribui isso?
Acho que... No sei te dizer. A minha turma comeou com trinta, estava
lotada. Foi diminuindo, diminuindo, diminuindo...
Quando entrei, fiquei meio chocada, porque tinha pessoas... Elas queriam...
Algumas queriam fazer acupuntura para fazer a prova de ttulo, e conseguir o ttulo.
Essas continuam fazendo, para poder cumprir o horrio. Tem que ter uma carga
horria para fazer prova de ttulo. Elas trabalham, j, nessa rea. Outras pessoas,
acho que estavam querendo mudar de rea. E, no sei, acho que no era aquilo bem
que elas gostariam que fosse ou o que imaginavam... Teve gente, tambm, que

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 62

queria, para abrir clnica de acupuntura, para ganhar dinheiro. Tinha vrias pessoas
diferentes, e muitas desistiram.
Essa sua turma deve estar com uns quinze, vinte alunos?
Deve ter uns quinze. Da turma anterior, ficaram nove, mais ou menos. Ela
comeou com uns vinte... Parece que metade da turma acaba desistindo. (Entrevista
64)
[...] No curso, por exemplo, havia pessoas eu me lembro bem, que j tinham
feito curso de acupuntura em outros servios. Traziam, ento, elementos diferentes,
tambm, de abordagem. Normalmente, elementos mais esotricos da acupuntura, o
que uma coisa que no , justamente, o mbito, aqui, do servio. (Entrevista 63)
A gente no tem nada contra os colegas psiclogos, colegas enfermeiros. Eu
III.b.
acho que cada um tem a sua competncia, sabe? Eu sempre falo isso. Minha filha,
por exemplo, fisioterapeuta. Ela me ajuda em toda parte, l no consultrio, em
termos de tirar a agulha, orientar os pacientes das coisas todas, porque ela tem uma
formao. Eu falei: - Olha, faa ps-graduao em acupuntura. Voc no sabe como
amanh. Qualquer coisa, se precisar... Porque, fisioterapeuta... Como ele vai fazer
as coisas? Que algum, algum mdico encaminhe para ele fazer. Ento, nessa rea,
se um dia ela precisar, se ela tiver interesse de fazer alguma coisa, eu estou por trs
dela. Qualquer coisa, sou responsvel por ela. Ento, vou orientar, tudo. (Entrevista
7)
II.b.

4.2

Segunda parte: interpretaes dos mdicos entrevistados para o sistema

circulatrio da acupuntura no HC-FMUSP
4.2.1 MOBILIZAO DO MUNDO: rompendo barreiras internas
cursos, assistncia em ambulatrios didticos e protocolos de
pesquisa

Esta estao aborda como os mdicos acompanhados e entrevistados

aprendem acupuntura, realizam seu trabalho e o interpretam. Pelo sistema latouriano,
essa seria uma estao relativa s atividades internas dos estudos cientficos, ou seja,
a instncia em que as investigaes empricas so realizadas. Para descrev-la,
bastaria identificar seus atores humanos e no-humanos e entender como a produo
de conhecimento acontece. Ocorre que, no HC-FMUSP, no foi possvel descrever
um laboratrio convencional. A mobilizao do mundo no desvinculava ensino,
assistncia e investigao cientfica. Tudo caminhava junto. Os mesmos profissionais
que ofereciam cursos e realizavam monitoria de estgios ambulatoriais estavam
envolvidos em pesquisas cientficas e aprendiam acupuntura enquanto pesquisavam

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 63

(espcie de formao continuada no estruturada). Alm disso, realizavam

assistncia privada, conveniada ou pblica em acupuntura.
Nessa estao, os temas destacados nos depoimentos dos mdicos
entrevistados foram: formao profissional; assistncia ambulatorial; investigao
cientfica, e mercado profissional (Figura 4).

4.2.1.1 Formao profissional

Na ausncia de regulamentao para o ensino e prtica de acupuntura no
Brasil, no existe estimativa oficial do nmero de cursos ou de praticantes31 da
teraputica (CFM28/1995), o que resulta em um paradoxo: se, por um lado, isso
permite a disseminao do conhecimento e universalizao do seu uso por pessoas
doentes, por outro, no existe controle mnimo da qualidade dos servios prestados, o
que oferece risco de banalizao e desqualificao da assistncia oferecida na rea.
O acupunturista deve ser considerado de alguma maneira um generalista [I.c.,
II.c.], ou seja, [...] deve ser dono de um repertrio de conhecimentos to respeitvel
como daquele de um intensivista ou qualquer outro especialista; [...] ter que ser um
profissional muito bem preparado, extremamente verstil (Kloetzel, 2006, p.132).
Sua formao profissional distinta das demais especialidades, pois ele pode ter
outra especialidade em MOM, mas precisa ter algum conhecimento de todas as
especialidades para realizar assistncia sade de boa qualidade, alm de ser
adequado ter conhecimento em MCC, embora no obrigatrio (Quadro 3, Parecer n
11/2008). Os manuais e atlas de acupuntura so uma evidncia disso. Obras citadas
como referncia pelos mdicos entrevistados (Yamamura, 2009; Wen, 2008; Focks e
Marz, 2007; Wang, 2005; Focks, 2004; Auteroche e Mainville, 2000; Nogier, s.d.),
alm das bases de consulta cientfica como PubMed e Scientific Eletronic Library
31

Em meados dos anos 1990, eram estimados 2.000 mdicos para 20.000 no-mdicos praticantes de
acupuntura no pas. possvel que essa proporo (1/10) seja mantida na atualidade.
PC/CFM/N028/95. (http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/1995/28_1995.htm). Dillard e
Knapp e Kalauokalani et al. mencionam a existncia de 10.000 acupunturistas nos EUA para o
mesmo perodo, um tero dos quais mdicos. In: Dillard e Knapp (idem); Kalauokalani D, Cherkin
DC, Sherman KJ. A Comparison of Physician and Nonphysician Acupuncture Treatment For Chronic
Low Back Pain. Clinical Journal of Pain.2005;21(5):406-11. Na Noruega, so descritos 2.000
praticantes entre mdicos e no-mdicos, nesse perodo. In: Sagli G. The establishing of Chinese
medical concepts in Norwegian acupuncture schools: the cultural translation of jingluo (circulation
tracts). Anthropology & Medicine. 2010;17(3):315-26.

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 64

Online (Scielo) (Duncan e Schmidt, 2006), apresentam informaes sobre

tratamentos de sade e investigao cientfica em diversas especialidades. possvel
que esse seja um dos motivos porque seu ensino e prtica sejam disputados por
diferentes profisses da rea de sade, fazendo parecer que essa uma questo de
difcil equacionamento.
Alm de generalista, a formao em acupuntura tem sido historicamente
multiprofissional [III.c.]. H aproximadamente quarenta anos, eram poucas as
escolas que ofereciam ensino em acupuntura. Os primeiros cursos eram livres e,
entre os entrevistados, foi reconhecido que a primeira escola de acupuntura para noorientais funciona desde os anos 1960, com oferta de cursos para alunos de perfil
multiprofissional (pessoas da rea mdica e pessoas com ou sem formao na rea de
sade) (http://www.acupunturista.net/content/association/251/associacao-brasileirade-acupuntura/;

http://www.ceata.com.br/site/historico-acupuntura-no-brasil),

vinculados Associao Brasileira de Acupuntura (ABA)32.

Na atualidade, h cursos de ps-graduao lato sensu oferecidos por mdicos
e para mdicos em escolas que divergem entre si; cursos oferecidos por mdicos e
no-mdicos para profissionais da rea de sade, e cursos oferecidos por nomdicos para quaisquer interessados. H cursos estruturados em escolas oficiais ou
privadas, e h cursos totalmente informais. No estado de So Paulo, no tm sido
autorizados cursos de nvel mdio (tcnico) pelo Conselho Estadual de Educao
(CEE) (http://www.ceesp.sp.gov.br/), mas h estados brasileiros que contam com
esse

nvel

de

formao,

como

Rio

de

Janeiro

(http://www.abacocba.org.br/pages/tec_acupuntura.asp) e Rio Grande do Sul

(http://www.pontodeluz.com.br/portoalegre/).
Grupos de mdicos reivindicam exclusividade no ensino ps-graduado e
prtica da teraputica; grupos de mdicos e no-mdicos reivindicam a flexibilidade
do ensino ps-graduado e prtica para mdicos e no-mdicos da rea de sade;
grupos multiprofissionais reivindicam o ensino em nvel mdio, e grupos de nomdicos chamados de leigos pelos demais porque no tm formao bsica na rea
32

Em meio s disputas atuais em torno da acupuntura como ato mdico ou no, vale mencionar que
Silva admite ter tido formao bsica ortodoxa em MOM pela Escola Paulista de Medicina, EPMUNIFESP, mas formao em acupuntura nos cursos privados da ABA e do Center AO. In: Silva JBG.
Avaliao do tratamento por acupuntura em ambulatrio de Hospital-escola. Estudo de caso.
[Mestrado] So Paulo: Faculdade de Sade Pblica, USP, 1999.

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 65

da sade reivindicam seu ensino e prtica de nvel mdio ou superior. Considera-se

que essa confuso possa comprometer a qualidade da formao profissional e da
prtica teraputica.
Entre os mdicos, parte da divergncia gira em torno do ncleo conceitual
que orienta o ensino e a prtica da teraputica (MOM, MCC, MOM+MCC). Segundo
um dos mdicos entrevistados, h vrios estilos de acupuntura, mas no deveria
haver desentendimento nem disputas entre as escolas para mdicos. [IV.c.]. Esse
problema parece ser amenizado parcialmente por meio da circulao de alunos de
uma escola para outra e nos congressos da especialidade, quando as diferentes
escolas se encontram necessariamente e trocam informao.
A divergncia entre as escolas mdicas envolve ainda a disputa em torno do
pioneirismo33 na oferta de cursos e assistncia, e traduo das obras chinesas. Este
aspecto importante, pois cada escola alega ensinar a verdadeira acupuntura e fazer a
verdadeira traduo do original. No entanto, so muito poucos os mdicos que
dominam o idioma chins, o que no deixa de chamar ateno. Talvez esse seja o
motivo porque um dos entrevistados considerou a transmisso oral do conhecimento
mais fidedigna do que a leitura de livros sobre a matria [V.c., VIII.c.], e tambm o
alerta de mdicos entrevistados a respeito da necessidade de normalizar os cursos de
formao, ao menos para mdicos, visando a que eles no cometam erros no
agulhamento profundo (situao que caracterizaria a acupuntura como procedimento
invasivo), e a que a formao seja continuada [VI.c.]34.
A insegurana quanto aos conhecimentos transmitidos por meio de traduo
pode ter sido uma motivao para que se desenvolvesse uma nova maneira de
legitimar cursos de acupuntura na cidade de So Paulo: a formao de curta durao
em territrio chins. Iniciada por escola multiprofissional, essa estratgia tem
contaminado o mercado de cursos, e j foi incorporada como diferencial no currculo
do mdico que pretende fazer a prova de Ttulo de Especialista em Acupuntura
33

Segundo Silva (idem), as atividades didticas em acupuntura da Escola Paulista de Medicina

tiveram incio em 1993, com curso de especializao lato sensu. J a Faculdade de Medicina de So
Jos do Rio Preto teria criado um servio de acupuntura anteriormente, em 1988, passando a oferecer
curso de acupuntura na grade curricular da graduao a partir de 1997. Iorio (idem) considera
pioneiros os cursos para mdicos oferecidos pela escola Center-AO, a partir dos anos 1980,
atualmente parceira da Escola Paulista de Medicina (EPM)-UNIFESP.
34
No Reino Unido, a BMAS prope recredenciamento de mdicos acupunturistas a cada cinco anos
(Baldry, idem).

_____________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 66

(TEAC) do Colgio Mdico Brasileiro de Acupuntura (CMBA), documento exigido

por parte da medicina de grupo para credenciamento de mdicos [VII.c.].
Ao contrrio do que se pode imaginar, isso aumenta a confuso (Akiyama,
2004) na rea da acupuntura, pois, como acontece no Brasil, tambm na China h
diferentes escolas, com uso de diferentes tcnicas [VIII.c.]. Alm disso, como so
raros os profissionais no-orientais que dominam o idioma chins, reconhecido que
existem cursos na China em que os profissionais no-mdicos assistem a cursos
rpidos, durante os quais no so autorizados a praticar em pacientes chineses
[IX.c.]. Quer dizer, os certificados emitidos na China podem ter fora apenas
simblica, pois no garantem aprendizado, seja por problema de traduo, seja por
problema de formao incompleta.
Diferentemente dos cursos de curta durao, cursos de longa durao na
China no se apresentavam como objeto de interesse por parte dos mdicos
entrevistados, exceo de um. O desinteresse pode ser explicado pelo fato de esses
mdicos j terem carreira profissional estruturada no Brasil, situao que os impede
de uma ausncia prolongada do pas.
Portanto, a acupuntura generalista, tem sido multiprofissional e foi
construda na cidade de So Paulo como uma profisso liberal35 (Iorio, 2007). Talvez
essa seja mais uma fonte de atrito entre os diferentes grupos envolvidos em seu
ensino e prtica, cada qual tendo que lidar com essa desacomodao do status quo.
Na medida em que a acupuntura comea a ser incorporada medicina de grupo e
instalada no SUS, o mercado liberal da teraputica vai perdendo pacientes. No
interessante para alguns profissionais que isso acontea.

35

Schraiber menciona o desconforto de alguns mdicos diante da relativa perda de autonomia

profissional advinda do assalariamento do mdico, massificao e institucionalizao da medicina, e
sua consequente viso depreciativa do Estado como produtor de polticas pblicas consideradas
responsveis por essas mudanas na profisso. In: Schraiber LB. Pesquisa qualitativa em sade:
reflexes metodolgicas do relato oral e produo de narrativas em estudo sobre a profisso mdica.
Revista de Sade Pblica. 1995;29(1):63-74.

Mobilizaodomundo

Profisso
liberal

Formao
profissional

Assistncia
ambulatorial

Medicinade
grupo

Medicinade
grupo

SUS

Privada

Figura 4. Estao da mobilizao do mundo (MM) aplicada aos ambientes de acupuntura estudados

Pesquisa
cientfica

SUS,
ambulatrios
didticos

Trabalho
voluntrio

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 68

At aproximadamente os anos 2000 (Brasil, 2006), a acupuntura no

integrava oficialmente a oferta de servios do Sistema nico de Sade (SUS), nem
se encontrava disponvel na medicina de grupo. Havia assistncia eventual em
ambulatrios didticos de escolas privadas de acupuntura, gratuitamente ou de baixo
custo, e alguma assistncia em ambulatrios didticos universitrios. Isso mudou, e a
busca pela teraputica vem pressionando mudanas naquele quadro original.
Operadoras de planos de sade foram gradativamente incorporando a teraputica em
suas cartas de servios, e o SUS comeou a indicar ascenso de oferta de servio na
rea (http://189.28.128.100/dab/docs/geral/anexo3_relgestao.pdf). No entanto, sob
presso do grupo de mdicos exclusivistas, algumas operadoras de sade e o SUS
vm restringindo a mdicos o acesso de quadros profissionais, na cidade de So
Paulo. No caso das operadoras de sade, os grupos exclusivistas pressionam para que
sejam credenciados apenas mdicos que apresentem certificao reconhecida pelo
CMBA. Isso pode limitar as possibilidades de outros acupunturistas terem acesso ao
mercado de trabalho na rea. Mesmo o mdico que tenha realizado formao em
acupuntura em escola no credenciada pelo CMBA e tenha experincia na rea
ser obrigado fazer um novo curso para habilitar-se na especialidade, por meio de
uma prova de conhecimento terico-prtico e de ttulos (TEAC). No caso dos
mdicos que atuam como profissionais liberais, essa exigncia de titulao
flexibilizada para aqueles que exercem a profisso h mais tempo [VII.c.].
No curso de especializao do IOTHC-FMUSP, o corpo discente era
multiespecialista em MOM, mas a nfase do ensino era nos quadros
musculoesquelticos e de dor crnica em particular, porque ele acontecia em
ambiente relacionado a essas condies de sade e porque esse era o atendimento
comum em ambientes ambulatoriais (Martins e Nunes, 2009). No curso introdutrio
de acupuntura e na Liga de Acupuntura, o corpo discente era formado por alunos de
medicina que ainda no fizeram opo por uma especialidade mdica.
Durante as atividades de campo, foi observado que os cursos de acupuntura
tinham incio com turmas completas. No entanto, ao longo do tempo, ocorria uma
reduo das vagas preenchidas, o que, em um primeiro momento, pode levar a
atribuir essa desistncia a desinteresse dos alunos por contedos considerados ridos
para os padres ocidentais (aspectos do ncleo conceitual da MCC, como yin-yang,

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 69

cinco estaes/movimentos/elementos), ou, ao contrrio, pelo contedo mais

cientfico do curso, considerado menos verdadeiro do que o oferecido por escolas
consideradas mais na linha da MCC. Outra interpretao possvel a de que os
cursos oferecidos nos ambientes acompanhados fossem uma interveno tcnica e
poltica de seus idealizadores. Nesse caso, mesmo a no concluso do curso oferecia
aspecto positivo, pois os alunos teriam tido contato com a acupuntura, teriam
verificado os benefcios da teraputica e, quando em sua prpria prtica profissional,
estariam familiarizados com ela, passando a indic-la no tratamento de algumas
enfermidades [X.c.], tal como discutido por Akiyama (2004).
Por exemplo, o curso de especializao em acupuntura para mdicos
oferecido no IOTHC-FMUSP teve incio com trinta alunos e, aps dois anos, foi
encerrado com aproximadamente doze. O curso optativo de introduo acupuntura
foi oferecido a alunos de 3 e 4 anos de medicina, os quais faziam prtica da
teraputica na Liga de Acupuntura instalada no ambulatrio do IOTHC-FMUSP. As
atividades comearam com quarenta alunos e se encerraram com aproximadamente
sete. Trata-se de um curso de curta durao (um semestre), durante o qual os
estudantes aprenderam rudimentos de agulhamento. No entanto, isso no era visto
como um aspecto negativo, pois era considerado que essa experincia era realizada
para sensibilizar o estudante de medicina, ou seja, tornar os futuros mdicos aliados
da teraputica. Nesse caso, a mobilizao do mundo contribua para a autonomizao
(convencimento dos colegas) da acupuntura.
Considerando

preocupao

de

Akiyama

(2004)

apresentada

na

INTRODUO a respeito da necessidade de os mdicos se familiarizarem com as

MCAs, esses cursos poderiam ser considerados uma maneira de promover aquela
sensibilizao. Outra maneira de fazer isso, proposta por Akiyama e, quem sabe,
mais consistente, seria incluir contedos das MCAs na grade curricular dos cursos
oficiais de medicina. Indo alm, poderia ser levada em considerao a criao de um
departamento ou instituto de MCAs ou de MCC que pudesse estruturar no apenas a
formao em acupuntura, como em outras teraputicas complementares ou
alternativas.
Sobre esse assunto, os mdicos entrevistados apresentaram opinies
diferentes, no necessariamente divergentes. Se houve os que concordassem com a

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 70

incluso da acupuntura na formao mdica geral [XI.c.], houve quem considerasse

isso desnecessrio [XII.c.].
Quanto formao continuada em acupuntura, ela ainda no obrigatria36.
estimulada por meio dos congressos, cursos e workshops, tanto para mdicos como
para no-mdicos. No entanto, a atualizao profissional depende ainda da
curiosidade e/ou sensibilidade de cada acupunturista.

I.c.

II.c.

[...] na nossa escola, ele [professor] enfatiza que voc tem que tratar o
sintoma e a raiz. S que no se d tanta nfase em se dizer que voc est tratando a
causa da doena. A raiz a causa.
Quando ns tratamos a lombalgia, por exemplo, um dos pontos distais
bexiga 60, ou bexiga 40, ou rim 3. Depois, trata localmente, que bexiga 23 ou 25.
E bexiga 23... Na medicina chinesa, problema de coluna problema do rim. Sem
dar nfase, ns estamos tratando o rim tambm. A gente v o que est realmente
incomodando mais. E, ao mesmo tempo, a gente est tambm melhorando a causa.
S que no se alardeia dessa maneira. (Entrevista 9)
[...] eu acho que no existe uma uniformidade no procedimento. Tem
acupunturista que leva ao p da letra e, s vezes, sai fora da realidade. Tem
acupunturista que ainda no entendeu bem essa situao, do ser humano, o
indivduo no contexto que ele vive. Ainda tem muito da medicina especializada.
Quer dizer, o do especialista, que s v aquele pedao do indivduo, e v s aquela
doena. O que a medicina chinesa transmite justamente isso: a abordagem
holstica. Muita gente ainda no... Mesmo praticando acupuntura, ele no tem uma
abordagem holstica. (Entrevista 43)

III.c.

O que se pratica em So Paulo, nessa rea?

Pratica-se de tudo. Acho que as pessoas fazem agulhamento, fazem moxa,
fazem ventosa, fazem sangria, usam ervas, fazem fitoterapia. Tem mdicos que
fazem, tem no-mdicos; tem pessoas da rea da sade e pessoas que no so da
rea da sade. Tem pessoas ligadas parte de artes marciais, tambm, que fazem.
Acho que tem de tudo. (Entrevista 64)

IV.c.

Eu acho que a acupuntura, provavelmente, saiu da China, como toda

cultura do oriente foi influenciada pela cultura chinesa. S que, como uma
histria de milnios, a acupuntura coreana desenvolveu. Tem a acupuntura
japonesa, que desenvolveu outro ramo. Vietnamita tambm. Comeou ali, mas
todos fizeram seu ramo, cada um foi se desenvolvendo. Tem teorias, tem tcnicas
que cada um, cada mestre, cada indivduo acabou desenvolvendo, e aparecem
vrias tcnicas. A, cada um quer ser o dono da verdade. Mas acho que...
Isso acontece tambm no Brasil? Ela ganha uma feio prpria?

36

No Reino Unido, onde a acupuntura passa por processo de regulamentao, a educao continuada
estimulada, visando revalidao peridica da licena para prtica da teraputica. In: Tait J,
Cummings M. Education, training and continuing professional development in medical acupuncture.
Acupuncture in Medicine. 2004;22(2):75-82. No Brasil, esse processo tem sido promovido pela
Comisso Nacional de Acreditao (CNA), desde 2006 (www.cna-cap.org.br).

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 71

Tambm no Brasil pode acontecer que um ramo da medicina chinesa, ou

essa tcnica, apaream algumas tcnicas, algumas condutas que sejam diferentes
das de origem. Vai acrescentando conhecimento de um, conhecimento de outro,
tcnica de um, tcnica de outro. Daqui a pouco... Embora as razes sejam as
mesmas, algumas coisas podem mudar. Ns temos isso, alguma coisa est
mudando. A gente, no HC, segue essa linha, usa vrios conhecimentos. Agora, tem
gente que ainda est engessado na tradicional chinesa, nos textos antigos. E, s
vezes, saem coisas fora de srie.
Por exemplo?
Coisas que no tm p nem cabea. [riso] Em [nome de cidade], a gente v
um sujeito que est em uma situao de comando, que voc fica desanimado. Para fazer acupuntura tem que ser tcnica de fulano. Espera a! Fulano faz isso,
isso. Mas uma das tcnicas. Tem algumas situaes que muito bom; em outras
situaes, no funciona. Outra funciona melhor. como fala: - Um antibitico
tem que usar para tal coisa. No pode usar outro antibitico.
Mas isso, um gestor?
Gestor! (Um gestor de sade pblica?) Probe fazer outros tipos de
tcnicas, porque ele no acredita. (Como ele fiscaliza isso?) Governo, faz o que
voc quiser. (Entrevista 43)
V.c.

VI.c.

[...] Os livros de acupuntura so problemticos, porque so todos traduzidos. Essas

tradues so problemticas, porque o original chins, que ideal, tem muito vis
de traduo. Porque tem a questo cultural, da China de quatro mil anos atrs.
Ento, uma grande vantagem do grupo essa. Eu no preciso ler o livro. Quer
dizer, eu convivo com as pessoas que leem o original. (Entrevista 63)
Na sua opinio, em que estgio de estabelecimento est a medicina
chinesa em So Paulo?
Muito pequeno. (Em que sentido?) Eu sempre fao uma proporo de
formao. A minha turma, quando comecei, tinha 76 [alunos]. Ao longo do tempo,
ficamos trs para monitores. E, ao longo do tempo, s fiquei eu.
Os outros simplesmente abandonaram?
No vieram mais aqui. Nem em congresso. (Nem em congresso. Mas
fazem medicina chinesa?) E tambm no vo em outra escola. Estacionaram. Se
voc estaciona, perde a oportunidade de poder reciclar.
Tem muito esse comentrio: - Vou fazer acupuntura porque, quando ficar
mais velho, vou deixar minha especialidade ocidental para fazer a oriental. Isso
no motivo para voc praticar medicina oriental. Voc v, a formao do
profissional que, muitas vezes, encara isso, muito ruim. Essa parte de reciclagem,
considero que tanto quanto ruim a quantidade de profissionais estavam se
formando dentro da medicina oriental. Se formassem mais profissionais que
tivessem mais interagido com a reciclagem e com o aperfeioamento, a qualidade
seria muito melhor.
[...] Em que sentido?
Voc imagina, de 76 ficar um? A ideologia muito ruim! Onde esses
outros 75 esto? Se voc for ver, onde recicla? Como voc continua praticando
uma coisa que voc no recicla? (Entrevista 60)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 72

VII.c.

[...] Outra coisa que estou devedor prestar a prova de ttulo. o TEAC,
Ttulo de Especialista em Acupuntura. Existe essa prova. Para quem j exerce h
muito tempo eu tenho esse curso h muito tempo no to exigido. Mas dizem
que os convnios vo comear a exigir isso, at porque acupuntor, qualquer um vai
l, faz o curso e se torna acupuntor. Os convnios querem restringir o nmero de
pessoas que fazem, por causa de custos. Vo restringir a pessoas que tenham
formao. (Entrevista 63)

VIII.c.

E como , de verdade, l?
Eu tinha muita dvida, na verdade, porque, como disse, tinha aprendido
muita coisa de orelhada. Eu no tinha, nunca, lido nenhum livro sobre medicina
tradicional ou acupuntura. Eu sempre aprendi como os alunos aprendem aqui, de
experincia. O professor vai, te fala, te explica, tudo verbalmente, ou no mximo,
voc l uma apostilinha. Eu tinha muita dvida de sabre se era isso, realmente,
que... Se a gente no estava recebendo uma informao meio telefone sem fio.
Seria um telefone sem fio [risos] bem alterado, porque do outro lado do mundo,
no ? Ento [risos], voc est recebendo as coisas de orelhada, assim... Sempre
tive muita dvida se era realmente aquilo que eles faziam l, a gente estava fazendo
aqui. Fui para l.
L, descobri que eles do muito valor aos livros antigos, aos livros
clssicos. O Clssico da Medicina Interna do Imperador Amarelo utilizado como
livro texto na faculdade. Isso foi uma das coisas que me impressionaram. Eles
mantm os livros que foram considerados seminais da medicina tradicional. Hoje
em dia, ainda so lidos na faculdade.
Quanto acupuntura que a gente aplica aqui, para dor, exatamente a
mesma coisa. Tem muita variao de tcnicas; voc tem um resultado compatvel
entre o que a gente consegue fazer aqui, o que eles conseguem fazer l. Algumas
coisas que eles fazem l a gente no costuma fazer aqui, e algumas coisas que a
gente faz aqui, tambm eles no fazem l, mas no o grosso. O grosso, na sua
maioria, acaba sendo bem similar. Um ou outro professor se destaca, voc tem
alguns mestres na China, que so realmente aquela coisa que a gente imagina de
um mestre chins: aquele senhorzinho de barbinha branca compridinha, meio rala
[riso], que extremamente respeitado na faculdade, extremamente respeitado no
hospital, tem a sua experincia, agulha do seu jeito, mas...
Sem formao ocidental?
Sem formao ocidental alguma.
Outros com formao ocidental?
A maioria. A maioria deles j tem conhecimento de medicina aloptica, e,
especialmente, de recursos diagnsticos: tomografia, ressonncia, exame de
sangue, diagnsticos por imagem e por exames. Isso, na medicina tradicional
chinesa, no existe. Na medicina tradicional chinesa tem a propedutica atravs do
pulso, da lngua, da face colorao do rosto: est mais vermelho, mais amarelo,
voc consegue dizer como est o qi. So recursos extras que a gente no tem na
nossa medicina e, ao mesmo tempo, eles esto se apropriando dos recursos que a
gente tem, que so os exames de imagem, os exames de sangue. (Entrevista 65)

IX.c.

[...] Na China, voc tem duas formas de ser mdico acupunturista. Ou voc
faz a faculdade de medicina tradicional chinesa, vis ou especializao em
acupuntura... Porque tem o mesmo curso, vis especializao para fitoterapia, vis
especializao para tuin.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 73

So trs cursos diferentes: acupuntura, fito e tuin?

Isso. S que assim, se voc faz o curso de fito, aprende rudimentos de
acupuntura e tuin; se faz acupuntura, aprende rudimentos de fito e tuin, e assim
por diante. Essa uma forma: faculdade de medicina tradicional chinesa, que de
cinco anos, seja a rea que voc escolher.
A outra forma de ser mdico acupunturista l, fazer o curso da medicina
ocidental feito l, e faz a especializao em acupuntura, que so trs anos. Porque,
nessa faculdade de cinco anos, dois anos para cadeiras bsicas, tanto para MTC
quanto para a cincia ocidental: qumica, anatomia, biologia etc. E trs anos na rea
de especializao que voc vai fazer, que acupuntura, fito ou tuin. Se voc faz a
faculdade de medicina, so trs anos para se especializar... Fica uma formao mais
longa, de oito anos. como se fosse a residncia. Fazer a residncia em
acupuntura, ou fito, ou tuin.
Ento, na escola de medicina tradicional tambm existem as
disciplinas...?
Existem as disciplinas bsicas (Da medicina ocidental?) Algumas, como
anatomia, fisiologia. E tem as bsicas tambm da MTC. Os trs ltimos anos so
curso voltado para a prtica clnica daquela especialidade.
Curso tcnico tem, em acupuntura, l?
Ento, no tem mais. (No tem mais?) No tem mais. Antigamente, tinha
formao do tcnico em acupuntura, e existiam os tais de mdicos de ps
descalos. Isso no forma-se mais, hoje, s mdico, na China. Chins, s mdico
faz acupuntura. Agora, se voc for um estrangeiro, querer fazer um curso de
acupuntura na China, e no for mdico, faz tambm. (Interessante! Curioso.) .
Curioso e terrvel. Basta pagar.
Basta pagar? Para o pblico interno exigida uma formao de longa
durao (Isso.) e, para o pblico externo, pode ter uma formao de curta
durao?
Voc vai l e compra... Voc vai, por exemplo. Quando estive l, tinha
outros cursos... Porque a gente fez um curso de trinta dias, e estgio, ao mesmo
tempo, no hospital, nesse perodo, sendo que a gente circulou por trs hospitais.
Agora, na escola, na parte terica, tinha sala com... A nossa sala era fechada para
esse grupo de dez mdicos que foi para l. Mas tinha sala que tinha misto: mdico e
no-mdico, misturado, do mundo inteiro. No mesmo grupo, tinha um mdico da
Alemanha, um fisioterapeuta de outro lugar, e outro, que no era nem nada da rea
de sade, fazendo tambm o curso de acupuntura.
Um comentrio, que deu para notar... [...] Quem no tinha formao
mdica, no estgio, no podia agulhar. A gente, eles deixavam atender os pacientes.
A gente punha agulha nos pacientes. Os outros, s assistiam.
Mas, a, ele faz um curso terico?
, faz um curso terico. Esses cursos so perigosos, quando entram no
currculo da pessoa. Curso na China! E vem curso de trs meses. Curso de trs
meses, dentro de que contexto? O estgio prtico ou s a teoria...? No significa
nada. (No faz essa distino) Exatamente. Para gente que j tinha formao. Era
formado em acupuntura aqui. Vai para l, vai conhecer mtodos, ver como
aplicado, de que maneira eles abordam as enfermidades, isso acrescenta para voc.
Agora, voc vai l para aprender acupuntura. Em um ms, trs meses, no
aprendeu nada.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 74

E no aprendeu a agulhar?
E no aprendeu a agulhar. (E voltou com o certificado?) E voltou com o
certificado da China, onde nasceu a acupuntura. Aqui em So Paulo tem uma
empresa que s faz viagens para curso de acupuntura l.
Uma empresa de turismo?
uma empresa que faz essa atividade de turismo, s que ligada a um
instituto para ensino de no-mdicos, aqui.
E eles vo fazer esse curso terico, e voltam com o diploma...?
E voltam com esse diploma, como um estgio, como um curso
complementar na China. (Entrevista 44)
X.c.

Mais uma dvida em relao a isso. [...] esse um dos cursos optativos
mais concorridos. (Provavelmente, o mais procurado.) O mais procurado. Eu
acompanhei uma turma que comeou com uns quarenta alunos, mais ou
menos, e terminou com sete, que entraram para a Liga. Esses 32 fizeram
algumas aulas e aplicaram algumas agulhas em algumas pessoas. No existe o
risco de isso ter uma continuidade? Eles continuarem aplicando agulhas em
algumas pessoas?
Por que, risco? Eu diria que eles aumentaram o arsenal teraputico.
Mesmo os que no foram at o fim?
Todos vo at o fim. Na verdade, o curso tem durao de um semestre.
Acabou o curso, cada um vai para o seu lugar. Aquelas pessoas que tm tendncia
de fazer algumas especialidades dentro da especialidade mdica, e que tm uma
proximidade maior com a acupuntura, acabam ficando na Liga, so pessoas que
tm tendncia para fazer fisiatria, pessoas que querem fazer, por exemplo,
ortopedia, medicina do esporte; alguns mdicos que querem fazer neurologia.
[...] Outra coisa. Esses alunos que terminaram o curso, eles podem agulhar
os pacientes. A rigor, voc, sendo formado no Brasil... Esse um ponto que ns,
educadores, estamos lutando para corrigir a histria. que o camarada que se
forma na medicina, recebe o CRM. Em tese, ele pode fazer o que quiser, sem ter
tido nada de especializao, nada de treinamento. Ento, boas escolas mdicas, em
que h o internato bom, voc ainda pode esperar coisas razoveis. Mas tem escolas
que sequer tm hospital para praticar, e eles terminam o quarto ano, so soltos para
procurar estgios por a, sem superviso nenhuma. E eles saem com CRM. Esses
que a gente tem que temer, no o aluno nosso que sai, e sabe alguns pontos.
Aqui so passados pontos essenciais. Se ele quiser agulhar um paciente, ele
tem a plena conscincia se pode ou no pode fazer, e at onde ele pode fazer, sem
ser da especialidade. Agora, um semestre de curso. Quando o aluno quer ser
mdico especialista em acupuntura, ele no precisa fazer residncia de acupuntura.
Ele pode fazer outra especialidade, vir fazer nossos cursos de especializao, e
passar no exame de especialidade. (Entrevista 58)

XI.c.

[...] todo mdico deveria estudar acupuntura, no para ser acupunturista, mas, pelo
menos, para entender e, muitas vezes, tirar da lio alguma linha de pesquisa para
ele mesmo. Acredito que sim, porque tem muita coisa descrita como fruto de
observao. Observao de milnios, e que, muitas vezes, pode ser uma dica para
uma linha de pesquisa. (Entrevista 43)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 75

XII.c.

Acho que a acupuntura, na faculdade, no uma cadeira, no um curso.

Talvez, se a gente conseguir implantar, partindo do ponto de que j uma
residncia, j uma especialidade, e conseguir trazer esse ensinamento mais para o
incio; voc ter um curso de acupuntura no terceiro ano da faculdade, com aula na
faculdade...
Na grade obrigatria, voc diz?
. A, voc conseguiria trazer todas essas histrias, trazer sua experincia,
mostrar o seu trabalho, tanto de como montaram as associaes, como o
ensinamento foi trazido do oriente para c. Mas, atualmente, a gente no tem
espao, ainda, para isso, e...
Pblico para isso?
Dentro da faculdade?
Voc acha que haveria interesse dos alunos, dos mdicos, dos
pesquisadores?
Interesse h, [...]. Tem interesse, mas no uma coisa que voc
diria ser absolutamente necessria para a formao de um mdico.
Acupuntura e sempre vai ser uma tcnica complementar. Voc no
precisa que todos os mdicos saibam, da mesma maneira que voc precisa
que todos os mdicos saibam sobre Pasteur, sobre como foi feita a
descoberta da penicilina. No todo mdico que vai usar. Mas todo
mdico, em algum momento, vai prescrever um antibitico. (Entrevista 65)

4.2.1.2 Assistncia ambulatorial

Parte considervel das atividades de campo deste estudo consistiu em
acompanhar a assistncia ambulatorial em acupuntura em quatro ambientes
diferentes: trs ambulatrios didticos, sendo um em escola privada de naturopatia e
dois no IOTHC-FMUSP; um servio pblico de sade, e um ambiente de produo
de conhecimento cientfico na rea. Apesar das especificidades de cada um deles,
pde-se observar que o perfil do paciente desses ambulatrios era muito semelhante.
Adultos, com idade acima de quarenta anos, com predomnio de mulheres e quadros
de dor crnica, inespecfica em alguns casos. Tambm foi observado que, nesses
casos, os pacientes assistidos recebiam um tratamento que, em medicina preventiva,
denominado de preveno terciria, ou seja, que visa [...] reabilitao e a
preveno de complicaes em indivduos j doentes (Schmidt e Duncan, 2006,
p.54). No entanto, existem mais trs nveis de preveno: a chamada preveno
primordial, cujo exemplo mais simples so as campanhas de combate ao

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 76

sedentarismo para a populao em geral; a preveno primria, segundo o exemplo

anterior, implicaria em recomendar atividades fsicas e dietticas a pessoas obesas
sem manifestao de doenas, e a preveno secundria, que pode ser colocada em
ao quando a doena instalada ainda assintomtica.
Kloetzel (2006) considera que a assistncia ambulatorial a que mais
caracteriza a atividade profissional dos mdicos, embora ainda exista uma
valorizao expressiva do ensino em hospital-escola com nfase para doenas raras e
patologias exticas. Por conta da prevalncia do atendimento ambulatorial, o autor
considera que o mdico deva agir com simplicidade (no tentar encontrar uma
doena rara em sintomas simples), mas pensar complicado (manter contato com o
paciente e tomar providncias, caso os sintomas no apresentem remisso espontnea
em um perodo determinado e meream novas consideraes).
Nos anos 1970, Mahler (1978) fazia a crtica do modelo de ensino mdico
focado na doena e na tecnologia para lidar com a sade dos pacientes. Oliveira e
Pellanda (2006, p.125) chamam ateno para o fato de que a [...] abordagem mdica
clssica, por exemplo, baseia-se em um modelo estritamente biomdico [alterao
existente + agente etiolgico], estando relacionada a dois conceitos fundamentais,
que so a doena e o diagnstico. No entanto, esses autores consideram que as
abordagens contemporneas buscam uma viso mais ampla do paciente,
considerando suscetibilidade individual, aspectos sociais e ambientais. Os autores
do a essa abordagem o nome de viso holstica do paciente.
A despeito de possveis diferenas entre uma e outra abordagem, ambas tm
como ponto central a relao teraputica. Havendo boa comunicao (confiana e
empatia) entre o profissional e seu paciente, maiores as oportunidades da obteno de
resultados clnicos favorveis.
A consulta ambulatorial apresenta cinco aspectos: a construo da histria do
caso, o exame fsico, o estabelecimento de um ou mais diagnsticos, uma previso
do prognstico e a deciso teraputica. O tempo de durao desse encontro elstico,
podendo ser de dez minutos (Inglaterra) ou mais (dezoito a 21 minutos nos EUA;
quinze minutos no Brasil) (Oliveria e Pellanda, 2006). Da mesma forma, a frequncia
de encontros teraputicos definida pelo mdico, mas pode sofrer alteraes de
acordo com as necessidades do paciente.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 77

Durante as atividades de campo, foi verificado que a durao mdia de uma

sesso de acupuntura era de vinte minutos, tanto nas clnicas pblicas quanto na
particular (embora esta estendesse o atendimento at uma hora, devido ao uso
combinado de outras estratgias teraputicas da naturopatia). J as consultas eram
mais prolongadas. As consultas acompanhadas ocorriam no grupo de investigao
cientfica, posto que, nos ambulatrios didticos, os pacientes chegavam
diagnosticados, Nas consultas acompanhadas, o primeiro encontro com o paciente
no durava menos de uma hora.
Enquanto relata sua histria, o paciente transmite informaes verbais e no
verbais; pode ocultar informao ou cometer exageros (Kloetzel, 2006). No exame
fsico, o profissional agrega informaes que comporo o repertrio para construo
de um diagnstico. Referindo-se a estudo de Morrel (1972), Kloetzel (2006) define
trs nveis de diagnstico, o sintomtico, o provisrio e o presuntivo, esclarecendo
que, por no ser uma cincia exata, a medicina conta com a possibilidade de reviso
ou modificao de conduta. Kloetzel chama ateno para o fato de que essa
classificao considera que o mdico trabalha com probabilidades, e que 80% a 90%
das situaes experimentadas em assistncia ambulatorial resultam em remisso
espontnea. Por esse motivo, o mdico deve utilizar a estratgia da demora
permitida, ou seja, colocar em prtica a mxima do agir com simplicidade, mas
pensar complicado, acompanhando a evoluo gradual do quadro clnico do
paciente.
Schmidt e Duncan (2006) apresentam trs formas de raciocnio diagnstico:
causal, probabilstico e determinstico. Segundo os autores, a forma causal ou
estratgia diagnstica hipottico-dedutiva repousa no levantamento de hipteses
diagnsticas iniciais e fundamentada nos conhecimentos clnicos e fisiopatolgicos
sobre uma determinada doena. O apoio de exames complementares poder ser
dispensado em duas situaes: quando a especificidade ou a sensibilidade alcanada
pelos dados clnicos for muito alta. A forma probabilstica contrape as informaes
clnicas a um espectro de probabilidades dividido em trs zonas baixa
probabilidade, mdia probabilidade e alta probabilidade. Quando as evidncias
apontam para um dos extremos do espectro, ou desnecessria maior investigao
sobre o diagnstico levantado, ou indicado tratamento imediato [I.d.]. A zona

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 78

intermediria requer investigao adicional. So sugeridos exames complementares

para fechar o diagnstico e observada da evoluo do quadro do paciente. No caso
do raciocnio determinstico, as evidncias do quadro so to claras que o diagnstico
feito instantaneamente.
Deve-se ainda chamar ateno para o papel coadjuvante dos exames
complementares na elaborao do diagnstico (Alves, 2007; Kloetzel, 2006; Schmidt
e Duncan, 2006). Como informam Kloetzel (2006) e Schmidt e Duncan (2006) esses
exames tm sido privilegiados na prtica ambulatorial, mas apresentam problemas de
sensibilidade (falsos positivos) e especificidade (falsos negativos) que podem mais
atrapalhar do que ajudar na definio do diagnstico e na escolha teraputica.
Kloetzel d o exemplo da lombalgia (Alves, 2007), considerando que para alguns
quadros, o mdico trabalha com sndromes, evitando falar em doena.
A impreciso dos exames complementares j notria, a
causa anatmica em estimados 80 [sic] a 90% dos portadores de
dor lombar aguda permanecendo ignorada. Assim, muito a
contragosto, em vez de um diagnstico etiolgico razoavelmente
preciso, em vez de raciocinar em termos de uma doena, somos
forados a nos contentar com a lombalgia enquanto sndrome
(Kloetzel, 2006, p.140).

Estabelecido o diagnstico, cabe escolher uma estratgia teraputica, visando

a um prognstico favorvel. A escolha da melhor estratgia teraputica dever levar
em conta um [...] balano adequado entre benefcio e risco/custo, julgado a partir de
evidncias clnico-epidemiolgicas (Schmidt e Duncan, 2006, p.50).
Analisando a acupuntura luz dessas informaes, possvel considerar
alguns aspectos de sua dinmica. Primeiramente, a consulta de um acupunturista
segue os mesmos aspectos de uma consulta de um mdico convencional histria,
hiptese diagnstica, prognstico e escolha teraputica [II.d.]. A construo do
diagnstico pode ser feita segundo as trs formas apresentadas por Schmidt e Duncan
(2006) ou os trs nveis de Morrel (1972), mas deve-se levar em conta algumas
especificidades. O ncleo conceitual (MCC) que orienta a prtica da(s) acupuntura(s)
tradicional(is) praticada(s) no Brasil conta com um repertrio de condies de sade
diferente da MOM, e no conta com exames complementares [III.d.]. Quer dizer, a
acupuntura trabalha naquela zona de certeza e probabilidade de sintomas, e com a

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 79

ideia de sndrome que do conta de parte considervel dos quadros de enfermidade

em geral (Kloetzel, 2006), embora os entrevistados no tenham refletido sobre essa
semelhana com a MOM [IV.d.].
Objeto de interesse cientfico desde o sculo 19, a acupuntura conta com o
suporte de evidncias, mas inconclusivas em alguns casos (Nordon e Gianini, s.d.).
Portanto, seu diagnstico precisa ser construdo com o mximo de certeza. No caso
de dvida, amiudar os encontros teraputicos pode ser interpretado como um
caminho vivel para obter mais informaes sobre o melhor diagnstico, e
modular/alterar a teraputica em busca do prognstico mais positivo. Como
observado anteriormente, esse acompanhamento da evoluo do quadro do paciente
chamado pela MOM de demora permitida (Kloetzel, 2006). Considerada dessa
maneira, a frequncia de encontros teraputicos em acupuntura tambm pode ser
elstica. Durante as atividades de campo, foi observado que a prtica mais comum
entre acupunturistas era de sesses semanais de acupuntura, sendo que, em alguns
casos, considerava-se que o ideal seriam duas ou mais sesses semanais. No entanto,
tambm foram observadas sesses quinzenais e com intervalos de trs semanas em
alguns ambientes. Tal dinmica da teraputica pode influir para maior nos custos de
sua implantao e uso pelo SUS no curto prazo, com compensaes em mdio e
longo prazos (menos uso de frmacos, menor presso sobre o nvel tercirio). No
entanto, deve-se considerar que o objetivo final a sade e a qualidade de vida dos
pacientes.
Devem ser observados os benefcios dos estudos cientficos e at mesmo dos
exames complementares acupuntura como suporte elaborao de diagnsticos e
escolha de estratgias teraputicas nos casos de dvida diagnstica, para antecipar
decises, quando possvel, e isso s pode ser proporcionado por meio da combinao
de seus ncleos conceituais: MCC+MOM [V.d.] (Pai, 2005; Silva, 1999; Farber,
1997). Nesse caso, seria foroso considerar que os mdicos teriam preeminncia em
sua prtica, no necessariamente porque detivessem mais conhecimento do que
outros profissionais de sade acupunturistas ou outros acupunturistas para tratamento
dos casos mais simples, mas porque detm a prerrogativa da prescrio de exames
complementares, de remdios, alm dos tratamentos no conservadores como o

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 80

cirrgico [VI.d.], nos casos mais complicados. E mais, so profissionais legalmente

habilitados para cuidar da sade das pessoas (Akiyama, 2004; 1999).
A despeito dessas reflexes, o que se observou nos depoimentos dos mdicos
entrevistados foi uma confuso a respeito da maneira como lidar com os dois ncleos
conceituais. As semelhanas entre MCC e MOM na prtica mdica no foram
consideradas em termos tericos e, paradoxalmente, o que predominou foi uma ideia
de irredutibilidade entre elas [VII.d.].
Pensar em termos de irredutibilidade entre MCC e MOM parece uma
armadilha. Se cada um dos ncleos conceituais trabalha com um repertrio de
diagnsticos, cada um deles responde bem quela zona de certeza ou quase certeza
identificada por Kloetzel (2006) e Schmidt e Duncan (2006). Qual a zona de
segurana de um diagnstico? O que acontece quando mdicos erram o diagnstico
de seus pacientes? [VIII.d.]. Quer dizer, a assistncia em sade no meramente
uma questo tcnica. O que est em jogo, na prtica da medicina e da acupuntura no
parece ser a elaborao do diagnstico, pois ele uma construo no tempo e na
evoluo do quadro do paciente. A questo a ser respondida seria: quem se
responsabilizar pelo tratamento de sade como um todo, como j alertou Akiyama
(2004)? Essa uma questo poltica. Est em pauta a necessidade de regulamentao
da prtica da acupuntura, no exatamente para restringir seu ensino e prtica para
uma categoria profissional, mas para atribuir nveis de complexidade dos tratamentos
e de responsabilidade para quem ensina, pratica e recebe a teraputica, levando em
conta que a rea da sade fruto de experincia e observao, com o suporte da
cincia e da tecnologia, e deve ter o paciente como objeto de interesse.
Um segundo aspecto a considerar sobre esse tema diz respeito ideia de a
acupuntura ser uma teraputica holstica nos termos da MCC [IX.d.], no sentido de
levar em conta aspectos individuais, sociais, culturais e ambientais na assistncia
sade (Iorio, 2007; Knauth e Oliveira, 2006). No entanto, Oliveira e Pellanda (2006)
informam que as abordagens contemporneas da MOM tambm so holsticas. Alm
disso, a MOM tambm considera quadros sindrmicos (Kloetzel, 2006), ou seja,
importante questionar a ideia de irredutibilidade entre um e outro ncleo conceitual
na prtica de assistncia sade.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 81

O terceiro aspecto a salientar o de que a acupuntura no MCC. uma

estratgia teraputica da MCC que ganhou maior aceitao no ocidente do que outras
daquele ncleo conceitual. Os motivos para isso podem ser diversos obstculos
impostos pelo Ministrio da Sade e suas agncias no uso de fitoterpicos,
desconhecimento de certas teraputicas e preconceito em relao a outras [X.d.].
Tambm possvel que a acupuntura seja bem aceita por reproduzir o modelo
vertical de relao profissional-paciente, em que o primeiro considerado detentor
do conhecimento e ativo, enquanto o segundo acolhe a proposta teraputica e a
recebe de maneira passiva (Moraes, 2007).
Para concluir esse item, a acupuntura tomada como uma teraputica
preventiva, conforme apresentado na INTRODUO. Considerados os nveis de
preveno, possvel verificar que a literatura estudada sobre a(s) acupuntura(s)
tradicional(is) praticada(s) no Brasil d mais nfase preveno primria (P1) e
secundria (P2), em detrimento da terciria (Souza e Luz, 2011; Tesser, 2009; Tesser
e Luz, 2008; Luz, 2007; Luz, 1996a; Luz, 1996b; Luz, 1993a; Luz, 1993b; Luz,
1993c; Marques, 1993), da a confuso em torno da ideia de que a acupuntura
funciona para equilibrar energia e tratar de pessoas saudveis. No obstante, a
teraputica transversal a todos os nveis de preveno, podendo ser a teraputica
principal, em alguns casos, e a complementar em outros (Pai, 2005).
Uma das contribuies da acupuntura MOM que ela consegue dar uma
resposta diagnstica e teraputica nas situaes em que a MOM apresenta seus
desconhecidos desconhecidos (Schafranski, 2011) [XI.d.]. Outra vantagem que
ela contribui sempre, de alguma maneira, para proporcionar melhora nos pacientes,
embora seja acupuntor-dependente [XII.d.], ou seja, no garantido que ela v
produzir benefcio teraputico em todos os pacientes, nem por todos os
acupunturistas.
I.d.

A medicina, ento, muito ligada ao exame subsidirio. O exame

subsidirio, como diz o nome, subsidirio, quer dizer, d subsdio. Mas algumas
pessoas acabam usando o exame para justificar o tratamento inteiro; e deixam de
examinar o doente, deixam de coletar a histria dos sintomas, e tentam tocar o
barco desse jeito. A medicina ocidental, ento, seria uma medicina ligada mais a
sinais e menos a sintomas. No meu modo de ver. Pode ser criticado o que estou
falando, no estou dizendo que isso verdade. Mas enxergo assim.
E tem ocasies que so difceis, viu? Por exemplo... difcil, porque...
Ressonncia magntica. Eu vou lhe dar um exemplo. Tenho um doente que atendi
e fiz uma hiptese clnica por examinar, por a mo, conversar com o cara. Um

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 82

surto de esclerose mltipla. O primeiro surto de uma pessoa de vinte anos, de

esclerose mltipla. Esclerose mltipla dessa idade mesmo. Dezessete a 25 anos
a idade mais frequente de ter o primeiro surto. Exatamente. Pois . E, a, isso era
um sbado de manh. E agora? Tenho que tomar uma atitude. Porque, se acho
isso, no ? Tudo bem, tomei atitude. Dei um remdio, que um remdio que tem
duzentos efeitos colaterais... um remdio complexo de tratar. Mas fica faltando
um recurso. Eu sei que a ressonncia magntica me d a imagem do que estou
achando que ele tem. Ento, no d para tolerar eu dar o remdio sem pedir a
ressonncia magntica. Eu dei o remdio, mas cavei a ressonncia. No tinha no
meu hospital, tive que pedir para algum fazer. O povo se virou, e veio a imagem.
Legal. Ento, est certo. Ento... [risos]
Todos os colegas vo fazer isso, intolervel, pelo... Sabe? Algum vai
falar: - P, meu, voc fez isso a? Legal, voc bom mesmo. Sem ressonncia,
voc fez diagnstico? E a, e agora? E o prognstico do doente? Tem que fazer
ressonncia, porque vai dar um valor de prognstico, futuro, tal. Mas duro
tomar conta de algum dessa forma, sem recorrer tecnologia que sei que existe,
sei onde , quando no tenho; proibido, tudo bem, mas eu sei onde tem o
recurso, sei acionar, poder para acionar. Se eu tenho esse poder, no posso no
exercer. Isso, pessoalmente, para mim... Ningum ficou sabendo disso. S voc.
[risos] Estou falando, porque uma angstia que no pode transmitir ao doente,
entendeu? Muito menos famlia. Isso faz parte na medicina, no ? (Entrevista
63)

II.d.

Fale sobre um atendimento tpico. Voc pode escolher: ou falar dos

dois, aqui ou no consultrio. Como a coisa acontece?
Aqui, voc pega o paciente que est na fila [riso], entendeu? Tem, voc
faz. L, o atendimento assim: tem a primeira consulta. Voc conversa com o
paciente, voc d uma examinada no paciente, e voc, mais ou menos pela
histria, voc faz alguma sndrome da medicina chinesa, e voc aplica a agulha.
A grande maioria, que procura, por dor. Embora trate a dor, se eu vejo
que o paciente tem alguma deficincia dentro da medicina chinesa, tambm coloca
agulhas para tratar essa sndrome.
Aqui, a gente segue um protocolo. Tem os pontos. Voc determina os
pontos, vai e coloca os pontos. No consultrio, l, eu manipulo mais um pouco a
agulha, dependendo do paciente, para ter um efeito melhor. No na primeira vez,
seno o paciente no volta. Procuro no... deixar doer muito. Porque tem paciente,
se doeu, ele tem a... Como ele sempre escuta que acupuntura no di, quando
chega l, se di um pouco... s vezes, eu aviso, falo: - Olha, no que... No di
como injeo, mas, s vezes, quando est contrado, pode doer. Ento, quanto
mais relaxado voc ficar, menos voc vai sentir a agulha penetrar. s vezes, eles
colaboram, mas, s vezes, voc v que o paciente no volta, porque... sente dor e
acaba no voltando. (Entrevista 5)
Conte-me um dia tpico de atendimento. Como uma consulta? Eu
sempre acreditei que fosse tudo consulta, mas eu fui informada de que existe
a consulta e as sesses. (Certo.) Existe essa distino?
Tem. Na verdade, o paciente vem a primeira vez no consultrio. Voc vai
ter que fazer consulta. Precisa diagnosticar o que ele tem, o que est acontecendo.
E chagar a um diagnstico ocidental, e at fazer alguns exames na parte de
medicina tradicional chinesa, para verificar se tem algum tipo de deficincia, se
tem alguma coisa de excesso, alguma alterao. A, voc j tem uma ideia de
como tratar o paciente.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 83

A maioria dos meus pacientes convnio. Ento, o que eu fao? Porque o

convnio tem que autorizar primeiro. Ento, s fao a consulta; oriento de todas as
coisas que tem que orientar: da parte de exerccio, postura, medicamento, se for
necessrio. Normalmente, esses pacientes, a gente deixa de usar medicamento. Eu
deixo o que ele est usando, mas no coloca nada, a princpio. Comeo a tratar
com acupuntura. Se, s a acupuntura, no estiver respondendo, voc entra com
medicamento.
Agora, aquele paciente que j consultou, veio s para fazer acupuntura, ele
vai direto para o boxe de acupuntura, e voc, l, v. Faz um exame breve, de
conversar, o que est incomodando mais, o que est acontecendo, e, depois, voc
parte, faz acupuntura nele. (Entrevista 7)
possvel me descrever uma consulta tpica?
Em termos de qu, de acupuntura? Depende da patologia, da doena que
acomete. Quando doena com dor localizada, como a lombalgia, a consulta
rpida. O paciente entra, relata o tempo, a durao da queixa, e qual a intensidade
da queixa. Ns fazemos algumas consideraes. Perguntamos se h sobrecarga, se
existe algum vcio de postura, se existe uma atividade inerente dor, ao quadro de
dor. Em seguida, fazemos o exame clnico para localizar que regio, que msculos
so acometidos, e podemos j iniciar a sesso, com pedidos de alguns exames,
como ressonncia, para saber se existe comprometimento da parte neurolgica, e
que a acupuntura, ao invs de melhorar, talvez venha a trazer resultados no
desejveis. No caso de compresso nervosa, que, a, a indicao cirrgica. S
tem uma estratgia.
A estratgia no difere muito de uma consulta mdica convencional.
Conversa-se sobre o histrico da doena e o histrico do paciente na doena; os
hbitos do paciente; se o paciente tabagista ou no, e, depois, a gente acaba...
Tabagismo tem mais a ver com doenas respiratrias. Depois, exame clnico e
tratar estratgias teraputicas. (Entrevista 58)
Como um atendimento tpico?
assim, como eu te digo. Como entro na histria mdica: motivo da
consulta. Depois, entro na parte endcrino-ginecologia. Primeiro captulo do que
fao gineco. Vejo todas as informaes da ginecologia, tanto gineco, mama, as
duas coisas. A, vejo tudo o que tem de antecedentes cirrgicos. A, tem a parte de
antecedentes txicos, de alrgicos e doenas tropicais; os antecedentes familiares,
a medicao que o paciente est em uso ou j usou. Depois, venho para a parte de
neuro. Vejo a parte de insnia, psquica, neuropsquica. Tanto cefaleia, zumbido,
visual. A, venho na parte cardiolgica, pulmonar; antecedentes de bebida, lcool
e tabagismo. Toda a sequncia, tambm, do sistema digestivo. A, vou para a
parte urinria; vou para a parte osteomuscular. Depois, essas patologias da pele.
Depois, a parte dos exames fsicos, exames complementares, tratamentos. Quando
j tenho toda essa sequncia, eu proponho para o paciente a passagem, tanto para a
aurculo como para medicina chinesa.
Uma consulta dessas dura quanto tempo?
Histria mdica, 40 minutos. Todos. (Entrevista 60)

III.d.

A posio, que acho que a posio global, tem que ser bastante a
respeito disso. O problema que o diagnstico da medicina chinesa importante,
mas no suficiente. Voc diagnosticar, por exemplo... Voc vai entender
perfeitamente. A medicina chinesa faz diagnsticos de sndromes. A gente

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 84

traduziu como sndromes. Na verdade, um padro, uma forma peculiar de

adoecer, que esto catalogadas essas sndromes, as mais frequentes. Essas
sndromes se misturam, se imbricam, mas so um conjunto de sintomas como so
as sndromes na medicina ocidental. Elas no definem uma doena. Essas
condies de sade, ou maneira de se portar frente a uma doena em cada pessoa,
em cada organismo, ela pode se modificar no transcurso de uma mesma doena.
De forma que voc... Uma doena... Vamos pegar o sarampo. Voc pode, na
evoluo da fase de invaso, infeco viral, ou at a fase intermediria, at o
processo curativo ou a evoluo para a morte, voc pode ter vrias sndromes
diferentes nesse caminho. Conforme os sintomas mudam, muda o diagnstico da
sndrome. O inverso tambm verdadeiro. Uma mesma sndrome pode ser
aplicada para vrias doenas. Vou te dar um exemplo: estagnao do qi do fgado.
Isso pode estar por trs de uma cefaleia, doena cefaleia sintoma cefaleia ; um
AVC, na base de um AVC, e um cncer do fgado. So doenas completamente
diferentes, cuja evoluo completamente diferente, e o alcance da medicina
chinesa completamente diferente, e o alcance da medicina chinesa
completamente diferente. Esse diagnstico da doena s a faculdade de medicina
ensina a fazer. E o que os no-mdicos defendem que o diagnstico da medicina
chinesa suficiente. Mas ele no faz o diagnstico nosolgico. Isso traz riscos. Na
minha forma de entender, traz um risco objetivo. Voc falar que a pessoa tem
estagnao do qi do fgado no suficiente para voc tratar um cncer do fgado.
Voc pode fazer o procedimento para melhorar a estagnao do qi do fgado, seja
com acupuntura, seja com fitoterapia, com qi gong, seja o que for, a estagnao do
qi do fgado melhorar, mas o cncer progride. Pegar uma situao drstica. Nem
to fixo, assim, essas trs patologias relacionadas estagnao do qi do fgado.
Mas um exemplo para a gente ver como pode ter um equvoco, provocar um
equvoco. Eu tambm, por essa falta de diagnstico presenciei muitos erros.
lgico que os mdicos tambm cometem muitos erros, no estou tirando esse
aspecto. A gente parte da ideia de que a possibilidade dessa informao, desse
conhecimento especfico diminui a chance do erro. Por exemplo, me lembro de
um garoto que veio de um acupunturista. Ele tinha uma dor, aqui em cima da
clavcula esquerda. - Comeou quando, isso? - Ah, eu estava com essa dor,
apareceu esse calombo aqui. Eu fui no acupunturista, ele falou que era estagnao
de xu qi[?], que qi nocivo. Ele botou umas agulhas em volta, botou uma ventosa
em cima. Bom, o que era esse calombo? Era Hodgkin, que um linfoma, uma
doena... O cara viu, ali, um calombo, uma bola. Isso, para a medicina tradicional
chinesa acmulo de xu qi[?]; acmulo de mucosidade, calor etc. Ento, pelo
procedimento da medicina chinesa tem que se drenar o xu qi [?] que est ali
acumulado. Ele fez o procedimento que ele aprendeu no curso dele de acupuntura.
Enfiou agulha e botou uma ventosa em cima, para tirar. E poderia ter provocado
uma metstase ou uma complicao, uma infeco local do cncer linftico. Um
garoto de... dezessete anos.
Ento, tem coisas que levam o cara... O cara tem a coragem da ignorncia,
mas o mais culpado... A culpa, mesmo, da possibilidade de ele exercer uma
prtica mdica sem ter o conhecimento necessrio para minimizar o risco disso.
como dirigir carro sem ter aprendido. Botar o carro na mo do moleque, ele ter o
domnio de todas as coisas ali. Essa minha oposio, e, acho que, da maioria dos
mdicos. Esse o motivo pelo qual a gente defende que s os mdicos deveriam
fazer. Mas, e lgico, isso est aberto, em discusso. Ainda vai correr muita coisa.
Nem sei se a lei que vai reger isso no pas vai determinar que seja assim.
(Entrevista 44)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 85

IV.d.

[...]A medicina chinesa vou usar um termo que os leigos gostam, adoram
, ela mais holstica. Eles gostam de dizer que holstico. Por isso que s tem
que saber a medicina chinesa. Porque, o que eles olham? Mais sinais e sintomas.
Se voc tem aqueles sinais, aqueles sintomas, e, se eu fao um tratamento e est
dando certo, no preciso saber a causa, propriamente dita, do rgo, ou seja, no
conheo hepatssito, celulazinha do fgado, mas sei que seu fgado tem um
problema. Eu te trato, deu certo, deu. Seria, entre aspas, a medicina chinesa seria
baseada em experincia. Porque ela uma medicina baseada em experincia. A
acupuntura, por exemplo, a teoria da medicina chinesa, comeou a vir depois.
Primeiro veio toda a prtica. Depois, comearam a tentar explicar, encaixar as
coisas. Primeiro, algum enfiou uma agulha, ou um pedao de osso, ou um pedao
de madeira, ou nele mesmo ou em outra pessoa. E, a, melhorou. A, ele comeou
a perguntar por que melhorou. Ele fez primeiro o qu? A prtica. Estou super
exagerando, mas isso.
A medicina ocidental, no. Ela mais... No sei se a palavra analtica,
porque, o que faz? Voc tem que determinar, comprovar a doena em si. Ali, voc
vai estudar o hepatssito, o que acontece no hepatssito, e o que, dentro dele, fez a
coisa evoluir. Quer dizer, o chins no sabia. No existem propriamente rgos na
medicina chinesa. Existem funes dos rgos. No existem os rgos em si,
quando voc fala. Se, na medicina chinesa, a gente diz que o corao, que o
Shen, ele comanda a mente, na nossa medicina dizemos que quem comanda a
mente o crebro. S que, quando voc fala que vai decorar uma coisa, voc fala
que vai decorao, por qu? No sei se deu para entender o que ... A coisa bem
assim. E, quando voc tem um problema, um infarto no miocrdio, porque teve,
claro, estava doente, teve um monte de coisas, o desencadeante foi uma emoo
forte. Foi o crebro? Foi o corao. Qual o rgo mais importante na medicina
chinesa? Na nossa medicina o crebro? Na ocidental, se a gente for pensar?
(Entrevista 59)

V.d.

A medicina tradicional chinesa, ou mesmo a acupuntura, na sua avaliao

diagnstica e de evoluo, leva em conta no s o aspecto fsico, mas o aspecto
emocional, fazendo parte do conjunto da avaliao diagnstica e de evoluo do
tratamento.
Por exemplo, a ansiedade um elemento considerado pela medicina
tradicional chinesa. E, em alguns protocolos, quando a patologia tem uma forte
conotao emocional, com o comprometimento do estado de humor do paciente,
ns temos alguns questionrios para protocolos especficos. Por exemplo, um
protocolo que ns conduzimos sobre fibromialgia, o paciente era avaliado no
questionrio especfico da fibromialgia, o FIC[?], como tambm o questionrio de
depresso, do Hamilton[?] e do Beck[?]. Levamos em conta, pela caracterstica
especfica da patologia. Como tambm, alguns dos questionrios de dor, por
exemplo o SF36, que avalia a qualidade de vida do paciente, ele contempla
questes especficas do aspecto emocional.
uma questo importante da medicina tradicional chinesa?
Sem dvida. Eu diria, no s para a medicina tradicional chinesa, como
tambm no tratamento do paciente com dor crnica, porque ns sabemos que as
vias neurolgicas de percepo de dor, principalmente atravs das fibras C, elas
tm uma forte conotao emocional. Neurologicamente, explicado por que o
paciente com dor crnica, tem um comprometimento emocional. Isso... E a
acupuntura, quando gera o estmulo, ela mobiliza e ajuda a modular os transtornos
emocionais, provocados pela dor crnica. Neurologicamente... Isso uma coisa

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 86

que consideramos importante: a integrao da medicina tradicional chinesa junto

com os atuais conhecimentos da neurocincia. possvel fornecer um dilogo,
desde que usando uma linguagem adequada. (Entrevista 6)

Uso essa medicina chinesa, associada com a medicina ocidental, sempre

que necessito. Em primeiro lugar, sou mdico. No posso fugir disso. Tenho que
pensar, inicialmente, como mdico. Tenho que fazer o diagnstico, de acordo com
a medicina ocidental e... Se um problema passvel de ser tratado pela
acupuntura, muito que bem. Seno, ou eu vou tratar pela medicina... Ou eu no
trato com a acupuntura, trato pela medicina ocidental; ou no trato, encaminho
para um especialista, ou trato associadamente. E sempre, tambm, procurando usar
outros conhecimentos. Por exemplo, conhecimentos de... fisioterapia, orientando o
paciente em outros aspectos, por exemplo, questes de alimentao, questes de
postura, atividade fsica, de hbitos de vida, ou seja, procurando dar um enfoque
mais abrangente ao problema do paciente. Como a medicina chinesa ensina, a
gente sempre procura ver... eu procuro ver o paciente de uma maneira... com um
enfoque mais holstico (Entrevista 8).
Mas o diagnstico pela medicina chinesa diferente do diagnstico
ocidental?
Diferente.
possvel fazer um diagnstico pela medicina chinesa? E tratar o
paciente pela medicina chinesa?
Sim, possvel. Porm, tem trs pontos que tem que deixar bem claro
aqui. A gente, como mdico, tem certas coisas que... Voc tem que saber as coisas
que est tratando. Voc tem um diagnstico sindrmico pela medicina chinesa, e
tem coisas que voc tem que ter um diagnstico ocidental associado. (Entrevista
46)
[...] Eu acho que acupuntura uma ferramenta da medicina geral. No
acho que deva haver essa distino. Tento no fazer uma distino da medicina
ocidental para a oriental. Acho que so metodologias complementares, e que, com
o passar dos anos, vo conviver cada vez melhor, desde que as pessoas tenham
bom senso de separar uma coisa da outra, e possam estar habilitados a fazer bons
diagnsticos. Meu diagnstico tem que ser feito pela medicina ocidental, at por
fora do meu diploma. Quer dizer, exigido... Quem me deu... Voc, da
sociedade, me deu uma autorizao para eu exercer determinado tipo de atitude.
Essa atitude diagnstica. Tem que fazer o diagnstico. Ento, no posso s ficar
no sintoma, e tomar conta s dos sintomas.
Voc falou do diagnstico, no comeo... Isso tem que ser exercido. Voc
tem que ter diagnstico porque isso a base da sua autorizao. Voc me
autorizou a fazer isso que estou fazendo. Voc exige de mim isso. Voc quer de
mim isso, que eu saiba que doena . No ?
Meio confuso... (Entrevista 63)
Pensando no aspecto tcnico da coisa. Os pacientes que vm para c,
vm encaminhados de outras unidades do HC, e j vm com diagnstico.
(Isso.) Como vocs fazem com esse diagnstico que chega? Vocs trabalham
com esse diagnstico, fazem uma reavaliao...?
O paciente tem que j ter sido avaliado por algum outro mdico que tenha

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 87

feito o diagnstico, e que tenha indicao de acupuntura. O paciente no pode

chegar aqui simplesmente com dor. Por trs dessa dor, s vezes, voc tem uma
doena que precisa de um tratamento mais agressivo, cirurgia, quimioterapia,
essas coisas. Por isso a gente precisa desse suporte do resto do Instituto, para que
encaminhe s o paciente que j tenha o diagnstico bem firmado: uma doena
crnica, uma doena ortopdica que no vai ser cirrgica... dessa maneira. A, a
gente tira a histria novamente, e v se a queixa se encaixa no diagnstico
referido. Na maioria das vezes, isso mesmo. s vezes, voc acaba tendo alguma
dvida, voc encaminha o paciente, de novo, para o mdico que mandou, se a
gente achar que no exatamente aquilo. Ele tem que voltar l.
Mas, mesmo assim, faz o tratamento?
Sintomtico, no ?
Voc no acha que isso compromete o aprendizado dos alunos?
Porque os alunos no fazem diagnstico. Quem faz o diagnstico o outro
profissional. Os alunos esto fazendo um aprendizado de tratar o sintoma.
Isso. Medicina tradicional chinesa comea... A primeira coisa que voc
precisa fazer tratar o sintoma. Voc tem, at no livro do Imperador Amarelo, se a
pessoa tem reteno urinria ou constipao, no importa o resto que ela tenha.
Voc, primeiro, trata a reteno urinria e a constipao. Depois que voc
conseguir resolver isso, que so as coisas mais sintomticas, mais agudas, voc vai
ver por que isso aconteceu. Se o paciente chega com falta de ar, chega com
reteno, voc trata o sintoma, e vai descobrir de onde aquilo veio. Mas o primeiro
tratamento vai ser o tratamento sintomtico. isso que a gente faz aqui tambm.
A gente faz o tratamento dos sintomas, deixa a pessoa mais confortvel para, da,
voc continuar, progredir na...

VI.d.

Essa uma questo importante. Porque voc vai trabalhar a causa

tambm, mas o sintoma o primeiro passo?
Isso. (Entrevista 65)
[...] Veja, existem diversas especialidades dentro da rea de sade que tm uma
atuao teraputica. Podemos citar, por exemplo, fisioterapia, terapia ocupacional,
fono, psicologia, farmcia. Esses profissionais acabam tendo uma ao dentro da
teraputica, mas a formao desses profissionais um tanto limitada com relao
ao diagnstico, ao mtodo de coleta da histria, do exame clnico e do estudo da
fisiopatologia das doenas. Ento, o ato mdico tem que englobar... O profissional
mdico tem que ser capaz de fazer o diagnstico; e o diagnstico envolve no
somente pedir exames, e sim conhecer profundamente o mecanismo da ao das
doenas, a fisiopatologia e, portanto, quais so os exames que detectam, e quais
so os passos do exame clnico, propedutico, para prospeco da doena. Isso
apenas a parte diagnstica, no simplesmente pegar a caneta e pedir um
hemograma. Isso, qualquer pessoa pode fazer. Depois, envolve, uma vez feito o
diagnstico, traar a estratgia teraputica, o que pode ser usado. O mdico, nesse
sentido, um administrador porque tem que administrar tanto a teraputica, em
termos de tratamento conservador e clnico, ou tratamento cirrgico, que seria
mais agressivo, aliando as outras especialidades, como fisioterapia, fono,
psicologia... Ele um administrador, alm de aplicador dessas teraputicas.
claro que existem manobras dentro da fisioterapia que o mdico no precisa
conhecer, mas ele conhece o resultado dessas manobras.
Finalmente, ele consegue traar o prognstico da doena. Ele sabe,
conhece a doena; tem que conhecer a doena, tem que diagnosticar a doena, tem

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 88

VII.d.

que tratar a doena, e tem que saber como vai evoluir a doena, com e sem
tratamento. Esses so os limites de um ato mdico. (Entrevista 58)
[...] Se a medicina chinesa fica no sintoma, para ela indiferente o
diagnstico ocidental?
indiferente. indiferente. (Ela prescinde do diagnstico?) . a
grande crtica que se faz, e a grande motivao do CFM de adquirir isso como
especialidade para os mdicos do Brasil isso. Quer dizer, no o fato s de voc
espetar agulha em um ponto e furar um pulmo, por exemplo, coisa que pode
acontecer; e o mdico um cara que habilitado no s a no deixar furar o
pulmo, porque ele sabe anatomia. Ele tem que saber reconhecer que aquilo um
pulmo furado. O cara est com pneumotrax, isso o mdico tem que saber
reconhecer, os sinais de um pneumotrax. Tem que saber reconhecer sinais e
sintomas para poder tratar.
Elas so complementares, e a medicina chinesa sintomtica. E, quando
eu fao acupuntura, aos doentes explico isso para eles de primo: - Olha, no vou
tratar sua hrnia de disco. Vou tratar uma dor que desce na perna. Eles ficam
meio confusos no comeo, mas, da... Eles comeam a falar assim: - No, porque
eu tenho uma hrnia... Tenho duas hrnias, trs hrnias. Falo: - No, olha. Aqui,
agora, medicina chinesa. Agora, no vamos mais falar desse assunto. Mostra
onde di. Ele fala: - Di aqui. Meridiano da bexiga. Vou tratar o meridiano da
bexiga.
Isso, na sua quarta-feira tarde?
Isso! Na quarta-feira tarde.

Muda o software?
Olha, no comeo no era muito fcil. No fcil, no fcil. No fcil,
no. Por isso que eu fao num horrio s. Antigamente, eu fazia as acupunturas no
meio do trabalho normal, e no muito bom, no. Me faz mal fazer isso porque,
de repente, eu tenho que parar de raciocinar ocidental e raciocinar chins,
complexo. (Entrevista 63)
E esses pacientes que chegam ali, [...] eles j chegam com diagnstico.
VIII.d.
Muitas vezes errado. Muitas vezes um diagnstico equivocado. Porque, a
gente, fazendo exame, ali, na hora, fazendo o exame fsico, a gente v que o
diagnstico est errado.

IX.d.

A, vocs refazem, recompem isso, para poder trabalhar com os

pacientes [...]?
. (Entrevista 8)
[...] por isso que, fazendo correlao com medicina chinesa, que a gente no
entende o que esse qi ou ki, que a energia vital, que a gente no enxerga, no
sabe o que . Ela a locomotiva de tudo. E o nosso corpo foi feito para funcionar
bem, e para ter sade. E, de acordo com o que ns aprendemos a pensar, a fazer
que comeamos a introduzir coisas que vo contra a nossa constituio fsica,
psquica, mental, e, a, comeam a aparecer as coisas, as doenas. (Entrevista 9)
Noventa por cento das doenas so, nascem e vigem dentro da emoo. S
adoece quem no est se sentindo muito bem emocionalmente. Isso fato da
medicina. Isso, Hipcrates j sabia. No precisa ser grande expert para saber isso.
Isso j est escrito. uma coisa que a gente v na prtica, aqui.
A emoo, a acupuntura bastante ligada a isso, entendeu? A prpria
metodologia toda ligada na emoo, na afetividade, nos bons hbitos; nos

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 89

X.d.

hbitos de sade. Acupuntura sade pblica, mesmo. Um negcio muito, muito

rico. Muita instruo de acupuntura instruo que nossa av j dava. No sair
com o cabelo molhado... Est menstruada, cabelo molhado, vai sair na chuva?
Entendeu, essas coisas? Sair de p no cho, pegar uma gripe, resfriado. Vai
resfriar. De fato, resfriado falar isso, no ? Resfriou-se: o frio entrou na pessoa.
Na acupuntura, eles falam isso, que o frio entrou.
Essas recomendaes so super vlidas, porque so observacionais. uma
boa explicao, ocidental. Mas no uma boa explicao hoje. Mas, um dia,
algum vai explicar isso por mtodo cientfico cartesiano. (Entrevista 63)
O problema da fitoterapia acesso ao fitoterpico confivel, aqui no
Brasil. A gente tem muito fitoterpico... Porque a fitoterapia chinesa no usa
erva... Basicamente, no usa erva isolada. No fitoterapia tomar ginseng. Podese tomar ginseng isolado, mas, quando voc vai tratar doena, com o paciente em
uma condio de doena, voc usa frmula. So combinaes de ervas. Essas
combinaes so... Muitas delas so patenteadas. Tem mais de duzentas frmulas
j desenvolvidas, padronizadas, que algumas tm seiscentos anos de uso; outras,
mil e duzentos anos de uso. So histricas na medicina chinesa. Para aquele
padro de adoecimento, aquela frmula indicada.
Na China, isso feito... Voc prescreve aquela frmula padronizada, mas
pode interferir na frmula. Conforme o diagnstico que voc faz, pode aumentar a
dose de um, porque voc manda manipular na farmcia. O cara vai l, pega as
ervas, monta o chazinho, entrega para o paciente tomar. Aqui, a gente j tem isso
pronto. J est fechada, no tem como mexer. E, muitas vezes, est pronto e no
de procedncia confivel. isso que dificulta o uso.
Atualmente, tem alguns laboratrios manipulando essas ervas, e dispondo
de uma maneira um pouco mais confivel; e alguns laboratrios que trazem ela j
pronta, mas so confiveis tambm. A, d para a gente prescrever. (Entrevista 44)
Na medicina chinesa tem outros tipos de tratamento. A gente usa outras
coisas tambm, mas no tem... Duas coisas a gente no usa. Por exemplo, a gente
no usa moxa porque deixa o lugar impregnado de cheiro. Na China mais fcil
usar. No Brasil meio complicado.
Na China, usa ervas para tomar. No Brasil, no usa porque a medicina, no
Brasil, no reconheceu as ervas, reconheceu acupuntura. A gente tambm usa
ventosas em algum tipo de tratamento. No frequente, porque pode deixar o
lugar com equimose, roxo. Ento, a gente no usa com frequncia. A outra que a
gente usa com frequncia a eletroestimulao, com aparelho de
eletroestimulao.
Basicamente, o que a gente usa mais o agulhamento com diferentes tipos
de manipulao e, alguns, associar com aparelho de estimulao eltrica.
(Entrevista 46)
[...] tenho muito receio prprio em utilizar medicina com ervas, porque a
herbologia depende muito de sua habilidade com a lngua chinesa. L na China,
por exemplo, era muito comum, voc fazia suas sesses de acupuntura, mas
tambm prescrevia remdios. O que eu via, e, depois, fui ler tambm, que
muito dependente de o quanto voc tem de cultura chinesa. Por exemplo, uma
coisa que consegui fazer uma analogia: aqui, a gente tem a espada de So Jorge.
Espada de So Jorge traz todo um significado por trs, pelo prprio nome.
Dificilmente, algum que no brasileiro vai entender que So Jorge um santo;
que, na verdade, um matador de drago; que, na verdade, tambm tem sua
relao no candombl, com Ogum. E voc no... Dificilmente, voc, sendo

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 90

estrangeiro, vai entender todo o significado contido na imagem de So Jorge,

dando um nome para uma planta. Para voc conseguir prescrever uma medicina
tradicional chinesa com proficincia, alguma coisa que vai ser diferente do que
voc seguir o que est l, no livrinho, voc precisa ter uma bagagem cultural
chinesa muito difcil de conseguir acumular em pouco tempo. Eu ainda tenho
muito receio de, s vezes, estar perdendo alguma coisa culturalmente. Por mais
que eu entenda o que aquela palavra significa, eu no vou entender tudo o que
aquilo acarreta. isso, e, tambm, no tenho experincia de usar; no sei quais so
os efeitos colaterais, o que pode acontecer. Dificilmente, vou conseguir usar isso
na minha vida. (Entrevista 65)

XI.d.

XII.d.

Voc j teve algum paciente que chegou para voc e disse: - Eu no

quero me tratar com alopatia, com medicina ocidental, (Muitos.) eu s quero
me tratar com medicina chinesa?
Muitos. (E como funcionou isso?) Funcionou bem. que a medicina
chinesa... o que eu sempre digo para as pessoas, ela funciona muito bem,
quando o distrbio da parte fisiolgica. Distrbios hormonais, coisas que a nossa
medicina no sabe nem diagnosticar, por exemplo. Dor aqui, dor ali, mal-estar,
um cansao! Faz todos os exames, no d nada. Da, mais fcil a gente dizer que
distrbio psicossomtico. A, voc d um antidepressivo... Antigamente, eram os
benzodiazepnicos. Agora, a Amitriptilina, no ? E, isso a, funciona muito bem
na medicina chinesa. o tal do qi que no est circulando direito.
[...] Na ginecologia muito bom, porque, realmente, a grande maioria
distrbio hormonal. Ento, funcional. No fisiolgico, funcional. A,
funciona. Agora, mesmo orgnico, como mioma ou endometriose, por exemplo,
quando se pega bem no incio, s vezes, a gente realmente consegue reverter. J
tive vrios casos. Por isso que... E, atualmente, saram alguns trabalhos a respeito
de infertilidade na ginecologia, com acupuntura. Ento, muitos esterileutas
encaminham essas pacientes. E muito engraado, porque muito comum... J
tive umas... quase 100% delas engravidam logo a seguir. Quando no tem algum
fator orgnico! Problema tubrio, problema uterino, no tem condies.
(Entrevista 43)
Eu no sei, a grande vantagem da acupuntura que no tem tanta
complicao. Se tivesse complicao, com tanta gente, assim, fazendo acupuntura,
poderia dar muitos problemas. No d, porque no tem tanta complicao. E,
qualquer coisa que voc faz, ajuda de alguma forma o paciente. Mesmo fazendo
ponto errado. . srio! Por isso que... A, que... A pessoa comea a ver que
melhora um pouco, mas no est curando, no est chegando, no est dando
como queria, que eles vo procurar um mdico. Na verdade, o mdico vai
conseguir superar toda, todo o mundo que faz acupuntura, faz dessa maneira, vai
conseguir, vamos dizer, sobressair, atravs da sua capacitao como profissional,
parte tcnica. Porque, vai chegar um ponto em que a pessoa vai falar: - Puxa, mas
estou fazendo h tanto tempo, no est funcionando?
o que acontece. Por exemplo, ontem, no consultrio, foi uma de um
outro colega, colega mdico. Estava tratando, no estava melhorando nada. Estava
at piorando. Eu falei: - Olha... Ela veio, eu conversei, expliquei, tudo, tal. Existem diversas tcnicas de acupuntura. Eu no sei o que a pessoa estava
fazendo, tal, tal, mas eu acho que a acupuntura funciona nesse caso. S que tem
algumas coisas que tm que ser feitas fora isso. Porque a pessoa faz s
acupuntura, e no v o restante: postura; muitas vezes, tem que tirar sobrecarga do
local; tem um encurtamento muscular que est dando problema. Isso que tem
que ver o paciente como um todo. (Entrevista 7)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 91

4.2.1.3 Protocolos de investigao cientfica, placebo e feito placebo

Existe uma situao em que o diagnstico diferencial da MOM indispensvel
em acupuntura: no caso da investigao cientfica, visando a garantir a
comparabilidade entre esses e os estudos correlatos realizados pelo ncleo conceitual
da MOM [I.e.].
No ocidente, a investigao cientfica se tornou instrumento de acreditao
acadmica e poltica em diferentes reas de conhecimento. Polticas pblicas
recebem suporte de seus resultados e geraes de pesquisadores so treinados para
realizar estudos cujas concluses se aproximem do que acontece na realidade e
ofeream solues para problemas.
Na rea de sade, a investigao cientfica conta com dois modelos gerais de
desenhos de estudo: os observacionais e os ensaios clnicos (Fletcher &
Fletcher,2008). Os ensaios clnicos so considerados padro-ouro dos estudos
cientficos, embora apresentem fragilidades, como a mencionada dificuldade de
generalizao de seus resultados e a chance de vis (de seleo, por exemplo).
O ensaio clnico randomizado (ECR) caracterizado por uma interveno
teraputica que visa a verificar a eficcia de um determinado tratamento de sade.
Conjuntos de sujeitos so divididos em grupos (experimental e de controle) mediante
seleo rigorosa, so randomizados e recebem tratamentos diferentes (efetivo e
placebo) ou nenhum tratamento. Os mesmos devero ser acompanhados e o desfecho
da interveno ser analisado. Para isso, os sujeitos devero, antes de quaisquer
caractersticas apresentar a doena em tratamento. O diagnstico nosolgico
essencial, nesse caso, para estudos mdicos.
Em acupuntura, alm desses aspectos, deve-se levar em conta certas
particularidades. Na prtica clnica, a teraputica acompanha a mudana no quadro
do paciente; nos protocolos de investigao so estabelecidos pontos fixos de
agulhamento, utilizados durante aproximadamente dez sesses [II.e.].
Considera-se que ainda no exista um desenho de ensaio clnico que
contemple a singularidade da acupuntura clnica (Sherman et al., 2001) pois nesta
h a correo teraputica ao longo do tratamento ou desenho de ensaio clnico que
oferea um mtodo ideal de grupo controle (Goddard et al., 2005), pois a aplicao

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 92

de acupuntura sham (agulhamento em pontos inespecficos ou superficiais) como

teraputica de controle dos ECRs no tem sido considerada incua (Goddard et al.,
2005; Kaptchuk et al., 2000), podendo ser reconhecida por pacientes experientes
(Goddard et al., 2005). Nesse caso, a acupuntura sham no poderia ser considerada
um dispositivo placebo. Em contrapartida, h estudos que consideram a acupuntura,
verdadeira ou sham, como placebo (Autret et al., 2012), sendo esse um dos fantasmas
que perseguem os ECRs em acupuntura [III.e.].
Goddard et al. (2005) realizaram ensaio clnico randomizado (ECR) para
validar um mtodo de acupuntura placebo (a agulha no introduzida na pele)
comparado acupuntura padro (agulha introduzida no ponto chamado de intestino
grosso 4 IG4 para tratamento de cefaleia e dor cervical), visando a melhorar os
resultados de ECR nessa rea de estudo. Sua preocupao era a de que o mtodo
fosse convincente e mimetizasse o agulhamento padro. Consideraram bons os
resultados, mas sugeriram novas investigaes na rea.
Mais recentemente, We et al. (2012) consideraram que a associao da
acupuntura sham com efeito teraputico resultado de vis de publicao. Os autores
fizeram reviso sistemtica de 39 ECRs em acupuntura realizados com trs grupos
(experimental, sham e sem-tratamento) e concluram que quanto mais recente a
publicao, mais a acupuntura sham associada a efeito verdadeiro, embora os
resultados de sua investigao associem a acupuntura sham ao efeito placebo. A
relao entre acupuntura e placebo , portanto, complexa e merece ateno.
O termo placebo foi introduzido na rea mdica no sculo 18 (Autret et al.,
2012; Finnis et al., 2011) e dicionarizado pela primeira vez no Hoopers English
medical dictionary em 1811 (Autret et al., 2012). Esse foi o nome dado a um
dispositivo do estudo cientfico considerado incuo, visando verificao da eficcia
ou efetividade de um procedimento teraputico, em relao a um desfecho imaginado
em ensaios clnicos (Bishop et al., 2012; Finnis et al., 2010; Kaptchuk et al., 2000).
Por exemplo, compara-se o desfecho do uso um medicamento em teste (grupo de
interveno) com o acompanhamento de pessoas no medicadas ou que receberam
tratamento sem princpio medicamentoso ativo (grupo controle), e se analisa o efeito
disso sobre a sade e qualidade de vida dos sujeitos dos dois grupos, aps
determinado perodo. H pesquisas em que os resultados so bastante diferentes,

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 93

indicando que o grupo de interveno apresentou desfecho mais positivo; h

pesquisas em que os resultados so bastante diferentes, indicando o contrrio (no
caso de toxidade do medicamento em teste, por exemplo), e h pesquisas em que os
resultados no so muito diferentes, indicando que aquilo que parecia incuo tem
alguma eficcia.
No caso da acupuntura, deve-se levar em conta o vis de publicao, pois foi
comum MOM publicar artigos em que os desfechos eram favorveis a determinada
interveno em detrimento da publicao de artigos com resultados desfavorveis ou
inconclusivos. O que distingue a acupuntura nesse sentido que ainda h um nmero
relativamente pequeno de pesquisas na rea. Ento, publica-se tudo, a despeito do
resultado obtido, podendo ser esse um dos motivos da confuso em relao ao seu
poder teraputico do ponto de vista cientfico.
A aplicao da categoria placebo nos ensaios clnicos pode parecer simples,
mas no . Por exemplo, Finnis et al. (2010) consideram paradoxal um dispositivo
incuo produzir efeito.
Nos anos 1950, Henry K. Beecher (Autret et al., 2012; Finnis et al., 2010) e
Louis Lasagna (Kaptchuk et al., 2000) acenderam a discusso sobre o placebo e seu
efeito em ensaios clnicos ao anunciar que pacientes recebiam benefcio teraputico
em tratamento com placebo. Desde ento, foram consideradas questes ticas sobre o
tema e restries ao uso do procedimento em ensaios clnicos (We et al., 2012;
Kaptchuk et al., 2000) e na clnica, bem como novas investigaes procuraram
entender seu funcionamento, gerando uma rea de estudo especfica.
Bishop et al. (2012) observam que benefcios sade advindos do uso de
placebo esto relacionados ao ritual da medicina, relao teraputica e
imaginao sobre seu poder teraputico, na linha da teoria da expectativa. Os autores
realizaram um estudo com pacientes de um ECR envolvendo acupuntura, para
identificar seu entendimento sobre o placebo, seu efeito e a consequncia disso na
adeso ao tratamento. Partiram do pressuposto de que as pessoas constroem um
modelo mental a partir de suas experincias, que guia suas aes de maneira
dinmica e flexvel, em um contexto sociocultural, o qual inclui a situao de
entrevista. Identificam quatro concepes de placebo e seu efeito: ferramenta
necessria aos ECR; seus efeitos so falsos; acupuntura placebo no verdadeira

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 94

acupuntura, e placebos tm efeito real por meio da mediao de mecanismos

psicolgicos (incluindo nessa concepo informao anterior sobre a teraputica).
Nesse caso, o placebo no incuo. Por conta de tais resultados observados, os
autores concluem que os candidatos a ECRs devem ser informados de que podero
receber benefcio teraputico, mesmo sendo tratados por placebo para que os
mesmos melhorem sua adeso aos tratamentos.
Na mesma linha de investigao, Autret et al. (2012) fazem reviso de artigos
que utilizam abordagens biopsicolgicas da cefaleia (enxaqueca e tensional),
considerando trs fatores intervenientes no fenmeno placebo: efeito biolgico,
efeito placebo (expectativa37 e condicionamento a tratamentos) e efeito psicolgico
inespecfico (empatia, escuta do cuidador). Observaram que o efeito placebo s pode
ser medido quando comparado com um grupo sem interveno (We et al., 2012), ou
seja, o placebo considerado como interveno. Acrescentaram que a cor e o nmero
de medicamentos administrados oralmente influenciam o desfecho, assim como o
uso ou no de uma marca. Da mesma forma, administrao parenteral ou subcutnea
mais eficaz do que drgeas (Kaptchuk et al., 2000); acupuntura sham tem mais
efeito do que drgeas; o uso de um ritual teraputico tem grande efeito sobre o
tratamento, e o estmulo discursivo do mdico influencia grandemente as crenas do
paciente. Os autores analisaram ensaios clnicos randomizados (ECR) com trs
braos ou grupos: medicamento verdadeiro (MV), placebo (P) e no tratamento
(NT). A diferena entre MV e P indica o efeito especfico, e a diferena entre P e NT
o efeito placebo. Concluem que a crena do paciente na verdade do tratamento faz
com que ele considere sua efetividade e que isso produza consequncias biolgicas
correspondentes. Quer dizer, a crena pode influenciar qualquer tratamento, no
apenas o tratamento por acupuntura [IV.e.].
As consideraes acima foram aplicadas investigao cientfica. No entanto,
a transferncia dessa categoria analtica (placebo) da investigao cientfica para a
prtica clnica ganha nova configurao. Finnis et al. (2010) sugerem, ento, uma
nova pergunta sobre o placebo: o que esse dispositivo est realmente fazendo para o

37

Efeitos neurobiolgicos associados ideia de ter recebido o medicamento verdadeiro, considerado o

efeito placebo genuno e distinto do curso natural da doena e dos fatores de contingncia. In: Autret
A, Valade D, Debiais S. Placebo and other psychological interactions in headache treatment. Journal
of Headache Pain. 2012. DOI 10.1007//s10194-012-0422-0.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 95

paciente? Assim como Bishop et al. e Autret et al., Finnis et al. consideram que o
placebo provoca um genuno efeito biopsicolgico (neurolgico e psicolgico)
atribuvel a todo o contexto teraputico e envolvendo, expectativa, condicionamento,
aprendizado, memria38, motivao, foco somtico, recompensas, reduo da
ansiedade e significado39. Alm disso, a resposta a diferentes dispositivos
dinmica. Mencionam estudo sobre agulhamento sham e uso de drgeas para
tratamento de dor crnica no brao. O agulhamento melhorou a dor e as drgeas
melhoraram a capacidade funcional. Outro estudo mencionado pelos autores relata
que agulhamento pela MCC e sham apresentam resultados semelhantes e melhores
do que no tratamento, indicando que [...] a expectativa da remisso da dor foi o
preditor mais robusto da eficcia do tratamento por acupuntura (Finnis et al., 2010,
p.690). Isso levou os autores a considerar que a acupuntura produz efeito placebo.
No entanto, tambm consideram a possibilidade de um tratamento medicamentoso
provocar efeito placebo, [...] na medida em que qualquer tratamento realizado em
um contexto teraputico com potencial para ativar e modular mecanismos de placebo
muitos deles podendo agir por caminhos bioqumicos similares ao da droga40
(Finnis et al., 2010, p.691). Isso explicaria, por exemplo, o fato de a acupuntura
reduzir, modular ou, at mesmo, eliminar o uso de medicamentos no tratamento de
certas doenas. Os autores propem tambm que o benefcio teraputico envolve,
alm disso, as expectativas do mdico. Os autores concluem que o uso teraputico do
placebo na clnica deve ser submetido a consideraes ticas. A relao teraputica
nica e intransfervel. Por exemplo, se a empatia entre os atores humanos envolvidos
nela for benfica ao tratamento, no h motivo para o profissional no us-la a favor
de seu paciente. No caso de outros dispositivos considerados placebo, propem
38

No caso da acupuntura, possvel considerar que, uma vez conquistado benefcio teraputico, o
paciente retorna ao tratamento quando considera necessrio, mesmo no caso dos ambulatrios
didticos em que o atendimento coletivo pode ter um resultado paradoxal: a observao dos outros
atendimentos e a exposio a outros pacientes pode provocar resposta individual subjetiva positiva ou
negativa.
39
Medeiros menciona benefcio teraputico de prticas religiosas no tratamento da sade (noconvencionais) consideradas placebos e promotoras de efeito placebo. J a acupuntura, a homeopatia e
os Florais de Bach, so apresentadas pela autora outra categoria de teraputicas no-convencionais. In:
Medeiros SL. Prticas teraputicas no-convencionais usadas por idosos. [Doutorado] So Paulo:
Faculdade de Sade Pblica, USP, 1997.
40
No original, em ingls: [...] Placebo mechanisms can Interact with drug treatments, even if no
placebo is given, since every treatment is given a therapeutic context that has potential to active and
modulate placebo mechanisms, many of which can act on similar biochemical pathways to the actual
drug.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 96

explicar ao paciente que eles podero ativar mecanismos psicolgicos de autocura.

No caso da acupuntura, consideram tico informar ao paciente o conhecimento atual
sobre o assunto, bem como possveis benefcios teraputicos do chamado placebo.
Essa uma situao bastante delicada. Se a acupuntura capaz de eliminar ou
modular o uso de medicamentos na prtica clnica, como pensar isso em termos de
placebo ou efeito placebo? Os frmacos podem ser considerados placebo ou produzir
efeito placebo? Como interpretar essa categoria analtica? Ela tem valor explicativo?
Ou ela oferece uma resposta tcnica para uma questo poltica? [V.e.] necessrio
usar tantos frmacos na assistncia sade? Por que os artigos referidos acima
utilizam a acupuntura para testar efeito placebo? No caso da acupuntura, quer seja
considerada placebo ou no, deve-se lembrar, ainda, da questo proposta por
Akiyama (1999) na INTRODUO: tico prescrever um tratamento no
regulamentado, do qual a maior parte dos mdicos desfamiliarizada e cujos
resultados cientficos de difcil interpretao?41
Indagado sobre os resultados obtidos no tratamento de sade pela acupuntura,
um mdico entrevistado considerou que, em sua prtica, consegue controlar de 40%,
50% da intensidade dos sintomas dos pacientes, considerando que existe consenso

sobre 30% de efeito placebo para a teraputica. No ambiente acompanhado em que

era realizada investigao cientfica em acupuntura, os pacientes eram atendidos
apenas quando includos em um protocolo. Considerando que os pacientes includos
nos protocolos apresentassem quadro de cronicidade e histrico de insucessos em
tratamentos anteriores, qual a diferena, para eles, entre ter sucesso de 30% ou mais
na reduo de seus sintomas? Quer dizer, no caso da acupuntura, o que mais
importante: obter um resultado de mais de 30% ou minimizar o sofrimento de um
paciente com quadro crnico de dor ou uma doena grave?
Duas posies diferentes foram observadas em relao a esse tema, e elas
refletiam as diferentes interpretaes de trs mdicos entrevistados que participavam
de pesquisa cientfica em acupuntura. Uma considerava os pontos fixos de
agulhamento um fator limitante; a outra considerava que os protocolos legitimam a
41

Esse vnculo chamado de efeito Hawthorne por Fletcher e Fletcher, e no deve ser confundido
com o chamado efeito placebo. O efeito Hawthorne faz com que os pacientes fiquem [...] ansiosos
para agradar os seus mdicos e para faz-los se sentirem bem sucedidos. In: Fletcher RH, Fletcher
SW. Epidemiologia clnica: elementos essenciais. 4.ed. Traduo: Roberta Marchiori Martins. Porto
Alegre: Artmed, 2006. reimp 2008. P.161. Ttulo original: Clinical Epidemiology: The Essentials.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 97

acupuntura frente MOM, hegemnica. Por esse motivo eram necessrios.

Entretanto, nenhum dos depoimentos afirmou que a prtica da acupuntura fosse
subordinada aos resultados dos protocolos. Talvez no seja conveniente considerar
que a prtica da MOM seja diferente disso. Nesse caso, reitera-se a necessidade do
conhecimento acumulado e leitura crtica dos estudos cientficos para a boa prtica
de assistncia sade.

I.e.

II.e.

[...] aqui, na verdade, protocolo. (Sim.) Ento, tem uma caracterstica

toda especial.
Sim, o paciente j vem encaminhado para fazer acupuntura dentro das linhas
de pesquisa que ns desenvolvemos. Mas, inicialmente, ns... Mais do que aceitar j
o diagnstico de encaminhamento, avaliar se, efetivamente, esse diagnstico est
correto ou no, para ver se o paciente perfaz os critrios de incluso e excluso dos
protocolos por ns desenvolvidos.
Ento, essa anlise de vocs muito criteriosa, porque, seno, a pessoa
pode estar com um diagnstico diferente, e isso cria um vis no protocolo de
vocs.
Exatamente isso. Ento, para evitar um vis de seleo de pacientes,
checamos se aquele encaminhamento condiz com os critrios de incluso e excluso
para determinados protocolos. (Entrevista 6)
[...] Voc considera essa caracterstica uma diferena dos seus pacientes
de consultrio?
Sim. E, claro, tem outra diferena. O tratamento do protocolo, voc no pode
mudar. Enquanto que, no consultrio, voc tem mais liberdade. O que importante
o resultado.

Eu fiquei com essa dvida. O fato de no poder mudar o protocolo, e a

acupuntura e a medicina chinesa levarem em considerao a dinmica do
paciente, isso no um fator limitante?
Sim, na minha opinio, um fator limitante, porque as coisas que acontecem
so dinmicas. (A estao do ano, por exemplo, a umidade...?) Muda. Muda,
muitas vezes a parte emocional, a parte do dia a dia. Afeta. As situaes da vida de
pessoa, isso muda. Sem contar: a pessoa vem tratar uma coisa. Amanh, surge outro
problema. Tem outro problema. E agora? No verdade? um fator limitante, para
mim. (Entrevista 46)
III.e. [...] Tudo isso uma coisa interessante, eu acho, do placebo. E, o que a gente nota
que, realmente, o nosso... Na acupuntura, como a gente pergunta como a pessoa est,
onde di; a gente toca, examina, coloca a agulha; depois, retira a agulha; eles ficam
mais tempo. (Entrevista 9)
Se a gente for pensar do ponto de vista dos estudos cientficos, eles
propem pontos fixos. Como voc v isso?
Pelo mtodo. o mtodo cientfico, ou seja, para voc conseguir provar
alguma coisa estatisticamente, voc tem que ter um padro.
Isso no compromete? Isso como colocar na mo do tcnico.
Isso. Isso compromete, diminui sua efetividade, com certeza. Mas, se a
acupuntura funciona, tem que aparecer em algum momento. Se voc fizer um ensaio

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 98

clnico direitinho, bonitinho, escolher os pontos adequados, escolher os pacientes

adequados para ser submetidos queles pontos... E, geralmente, a gente escolhe os
pontos adequados para o paciente. Nessa situao, voc escolhe o paciente para
aqueles pontos. Isso dificulta voc achar o seu efeito, mas voc tem que achar. Se
voc fizer essa coisa direitinho, se conseguir encaixar seus pacientes da maneira que
a gente encaixa os pontos [riso], voc vai encontrar. Prejudica, dificulta fazer o
trabalho.
[...]Existe a perspectiva de uma metodologia prpria para a
acupuntura?
o que estamos tentando. muito difcil essa coisa de diferenciar o placebo
do efeito da acupuntura; muito difcil encaixar o paciente nos pontos do que
encaixar os pontos no paciente, mas tem que ser feito, para, cada vez mais, poder
progredir naquilo que funciona ou no funciona, e poder ir descobrindo algumas
coisas.
Aprofunde um pouco mais esse tema da cincia. A medicina baseada em
evidncias tem um padro ouro que so os ensaios clnicos. Esses ensaios so
direcionados para interveno com remdio ou cirurgia. A acupuntura fica
como uma filha que tem dificuldade de lidar com isso. A acupuntura sempre
provoca alguma coisa, e vai na contramo. Se uma pessoa faz acupuntura, ela
reduz a quantidade de remdios que toma. E se no toma, vai demorar mais
para tomar, porque a acupuntura faz um arranjo da sade. Como voc enxerga
isso?
Acho que o caminho so mesmo estudos randomizados, controlados, com
placebo. Acho que h grande dificuldade de desenhar um estudo adequado, mas
acho que tem que fazer isso. Teoricamente, no mundo das ideias, o melhor estudo
para mostrar a eficcia ou no de um tratamento. Se outras teraputicas passam pelo
mesmo teste, acho que a acupuntura tem que passar tambm. No vejo porque no.
Voc chamou de padro ouro, mas, estatisticamente, o que a gente
considera como verdade. Acho que a gente tem que se submeter a esses testes, sim.
Se est dando errado, a gente precisa rever o estudo, se foi bem feito, mesmo; se foi
controlado por essas variveis que voc falou: se a pessoa toma remdio, e para de
tomar remdio. Parece que no deu efeito nenhum, mas, se voc vai buscar, l na
histria, a pessoa est fazendo menos uso de medicaes. Isso, talvez, ento, voc
teria que fazer um estudo mais complexo, com mais pacientes, e tudo, mas acho que
o... (Entrevista 65)

IV.e.

Mas isso no se confunde com o efeito placebo, que adoram falar?

At 30%. O efeito placebo tem um potencial de melhora de at 30%. A
gente est atingindo um percentual de 10% a 20% alm do efeito placebo. Nenhum
efeito placebo atinge 40%.
Comente um pouco essa coisa do placebo. Por exemplo, na medicina
chinesa, acupuntura, tudo faz efeito. Se voc colocar a agulha
[superficialmente], j est fazendo algum efeito. Tanto que ouo dizer que se faz
acupuntura sham, quando quer falar em placebo. Quando faz agulhamento, j
est fazendo efeito?
Voc tem o efeito placebo. Se voc coloca a agulha em qualquer lugar, vai
ter efeito placebo que, dependendo da sua postura, dependendo do quanto o paciente
for suscetvel, voc atinge at 30% de melhora.
Todo tratamento mdico vem junto o efeito placebo. Na verdade, todo

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 99

servio que voc vai receber... Por exemplo, voc vai em um restaurante, que
restaurante da moda, restaurante bacana. Voc chega l e, realmente, bem
atendido, voc j parte de 30%. - O negcio, aqui, legal. A comida vem. Se for
meia boca, voc joga mais 30%: - No, muito bom, gostei. [riso] Pelo prprio
atendimento. Na medicina, voc tem isso. Voc tem a postura do mdico, voc tem o
histrico do mdico, o gabarito dele. Quanto mais voc acreditar, mais tiver
confiana no que ele est fazendo, maior vai ser o efeito placebo no que voc vai
sentir. E isso atinge at 30%.
Na acupuntura, voc tem isso tambm. O simples fato de voc estar sendo
atendido... Voc est fazendo alguma coisa no paciente, voc j tem um efeito de at
30% de melhora dos sintomas. Toda sesso de acupuntura traz junto o efeito
placebo, que bom. No tem como voc dizer que... Se voc tiver uma melhora de
30% em um sintoma como dor, tem a sua indicao, tem o seu valor. A, voc tem
um acupunturista capacitado, que faz direitinho, consegue... A, voc j tem mais
20%. Voc tem uma melhora de 50%, 60%. Dependendo da pessoa, voc consegue
ultrapassar esse efeito que seria s o placebo.
Na acupuntura, o paciente volta toda semana. Isso afeta, essa
continuidade? Um mdico convencional vem, faz consulta, pede exame. O
paciente volta depois de um ms. Como voc v, no caso da acupuntura?
Isso, para o paciente, muito confortvel. Tem um efeito rapport, que o
simples fato de o paciente ir ao mdico; ele j se sente melhor. Isso tambm ajuda no
tratamento de sintomas. O fato de ver toda semana, voc consegue modificar sua
estratgia. Muitas vezes, voc faz uma programao. Por exemplo, se eu fosse s
prescrever acupuntura, e um tcnico aplicasse. Eu falo: - Vai fazer, esse, esse, esse
ponto. Vai fazer dez sesses disso. Est bom. diferente de eu atender o paciente
toda semana; eu fiz certos pontos: - Melhorou? No melhorou? Melhorou, mas,
agora, surgiu outra coisa. Eu vou mudando os pontos que estou utilizando. Isso
essencial para o tratamento progredir bem. (Entrevista 65)

V.e.

[...] a acupuntura, a gente usar agulha, um procedimento. Na verdade, o estmulo

que a gente faz. Mas a gente est, todo dia, sujeito a vrios estmulos. Tudo isso
afeta o funcionamento do corpo humano. A gente est imerso em um ambiente cheio
de estmulos. Voc sabe como acontece e, um estmulo, como o corpo reage. A
gente tem estmulo sonoro, luminoso, vrios estmulos. O que esse estmulo faz no
crebro, no corpo da gente? Ser que s no crebro? A, comea a...
Porque, o que acontece? S aceito o que est dentro dos padres
conhecidos. E, se a gente sair fora do padro? E comear a mostrar que o que ele
est fazendo alguma coisa nova, depende de reconhecimento. complicado. A
cincia, do jeito que est, s aceita o que os que comandam falam que verdade.
Mas a verdade, hoje, pode ser; amanh, pode no ser.
Uma coisa que o chins v... Porque ele v o ser humano, uma pessoa
vivente dentro das influncias do ambiente que ele vive. Na verdade, eles pensam
tambm em termos de ecologia, digamos. Eles classificam os estmulos externos e as
reaes internas. observao do que acontece no dia a dia. Muitas vezes, a gente
no tem instrumento para explicar, nem medir. (Entrevista 43)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 100

4.2.1.4 Mercado profissional, medicina de grupo e outros praticantes

O primeiro aspecto a considerar sobre esse tema o reconhecimento de que a
acupuntura produz resultados positivos e acolhida em diferentes ambientes
ambulatoriais ou no: SUS, medicina de grupo, clnicas particulares e hospitais [I.f.].
Os mdicos entrevistados tinham uma viso geral de que a acupuntura oferece
uma boa relao custo-benefcio para quem a pratica, mas que j foi melhor no
passado [II.f.]. Dessa maneira, foi considerado que os acupunturistas mdicos ou
no das primeiras geraes, e que a praticam como profissionais liberais,
encontravam-se em situao confortvel, percebendo valores entre R$200,00 e
R$500,00 para consultas, e R$150,00 a R$200,00 para sesses de acupuntura [III.f.].
J os mdicos que praticavam pelas regras da medicina de grupo caam na lgica que
a caracteriza: remunerao varivel e considerada baixa, valor das agulhas includo
na remunerao e controle do nmero de sesses remunerveis.
Os fatores associados variao na remunerao dos mdicos acupunturistas
que atuam como profissionais liberais parece seguir a lgica da MOM. O que faz um
mdico cobrar mais ou menos so sua qualificao profissional, o cumprimento de
normas oficiais, a hotelaria na prestao de servio e o cumprimento de legislao
trabalhista [IV.f.].
A assistncia pelo SUS, em ateno primria ou de mdia complexidade, foi
mencionada por dois entrevistados, sendo considerada pouco atraente. Alm disso, o
mercado da acupuntura foi considerado contaminado por profissionais mal formados
e qualificados, comprometendo os nveis de remunerao pelo servio.
A partir das consideraes anteriores prope-e que: (1) uma relao
teraputica de boa qualidade um dos aspectos que afetam qualquer tratamento de
sade; (2) existe um componente de mercado nessa relao; (3) em acupuntura, o
profissional amida o monitoramento do tratamento realizado, intervindo de maneira
diferenciada, quando necessrio, e (4) h especificidades na investigao cientfica
em acupuntura, assim como na MOM, e todos esses aspectos esto relacionados
[V.f.].
Empatia e prestao de servio de boa qualidade encontram-se na base,
portanto, de qualquer relao teraputica bem sucedida. J amiudar encontros

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 101

teraputicos algo considerado novo, e que afeta tanto o paciente quanto quem o
assiste. No entanto, foi verificado que isso tambm pode acontecer na MOM e faz
parte do agir simples e pensar complicado (Kloetzel, 2006). Nesse caso, o vnculo
estabelecido nessa relao afeta os resultados de um protocolo de pesquisa? Em que
medida isso prejudicial, seja para os resultados dos ECRs, seja para a prtica
clnica, considerando que essas caractersticas tambm afetam as demais pesquisas?

I.f.

Em So Paulo, a medicina... Como em todo o Brasil, mas So Paulo

privilegiada, e tem... A medicina de grupo conseguiu se instalar. Mesmo a medicina
de grupo, eles aceitaram a acupuntura. Agora, existe esse tratamento da massificao.
Fora isso, tem o SUS.
O grande problema nosso, do SUS... Se fosse, talvez, s com os pacientes daqui de
So Paulo, talvez desse conta. O grande problema que ns atendemos pacientes da
grande So Paulo. Eu passo aqui, no Dante Pazanesi, no Ibirapuera, e eu fao questo
de observar de onde vm as ambulncias, e elas vm at do sul de Minas. uma
coisa impressionante! No de menos que a nossa sade no pode comportar tudo
isso, no ? Mesmo assim, de a acupuntura ser introduzida na rede pblica tambm,
foi uma grande conquista.
Meu marido trabalha em fbrica. As fbricas tambm esto com
acupunturista. Eu acho que isso muito bom. Nesse sentido, eu acho que, se eles esto
que, realmente, o custo-benefcio satisfatrio, mesmo a acupuntura sendo cara.
Apesar de que, uma das coisas que a medicina de grupo reclama que, no porque
faz acupuntura, diminuem-se os gastos com a medicina diagnstica. Porque o pessoal
ainda...
E, tambm, eles so os prprios culpados, no ? Eles so os prprios
culpados, porque, quando eles oferecem os servios, eles falam: - No, porque ns
temos ressonncia, ns temos no sei que mais... (Depende do plano?) Pois , e,
depois, eles no querem gastar com isso. (Entrevista 9)

II.f.

Financeiramente, ser mdico acupunturista? Como tudo, teve uma gerao

que pde fazer um p de meia, vamos dizer, com a prtica da acupuntura. Que pegou
desde esse perfil de pacientes que faziam acupuntura, nem sabiam bem por qu,
inicialmente, at esse perfil mais atual.
Hoje, o que est acontecendo? Tem grandes nomes, pessoas j muito
estabelecidas como mdicos acupunturistas, que tm sua clnica ali, vo ter sempre. E
os novos, esto disputando por espao. difcil para um colega que se forma aqui,
por exemplo, sair daqui, falar que vai abrir o consultrio e vai ter fila na lista dele, na
sua agenda. No vai mais, como j teve antigamente. A tendncia de que essas
pessoas sejam absorvidas pelos planos de sade, que vo credenciando mdicos
acupunturistas e pelo servio pblico, que tambm comea a implementar a
acupuntura. Isso est, cada vez mais, sendo o mote, a direo para onde as pessoas
vo. Muitas pessoas... No pequeno o ndice de pessoas que resolvem fazer
acupuntura, no por um encontro com aquele tipo de conhecimento ou de teraputica
etc, mas por uma alternativa financeira. O cara est de saco cheio do que est fazendo
ou no est ganhando o suficiente com aquilo, e quer alguma coisa amais, ento: Vou fazer um curso de acupuntura. Vai fazer. (Entrevista 44)
A acupuntura tambm vivel, no nosso meio, aqui, porque comea a ser

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 102

patrocinada pelos pagadores. No caso, o principal pagador o convnio mdico.

Algumas pessoas conseguem arcar com o custo do tratamento, porque, muitas vezes,
a pessoa vai tentar, v que funciona, acaba continuando com o tratamento. Mas o
grande mote do meu ambulatrio justamente o patrocnio do pagador. No caso, o
convnio mdico. [...]. Como a acupuntura foi incorporada... Isso fundamental. A
acupuntura, incorporada ao arsenal de especialidades mdicas do Conselho Federal
de Medicina, incorporou uma especialidade que traz uma metodologia. Incorporada a
especialidade, os convnios fazem contratos que espelham as especialidades.
(Entrevista 63)
III.f.

Quanto ao mercado de trabalho? interessante, oferece possibilidade de

crescimento? compensador trabalhar com acupuntura?
Muito. Sim, o mercado muito bom, tem volume de paciente. Voc nunca
vai atingir o patamar de um cirurgio, ou mesmo, at, de um anestesista, que
consegue atingir, dependendo de seu grau de investimento pessoal um cirurgio,
com certeza atinge nveis de ganho mensal que um acupunturista nunca vai atingir.
Mas um acupunturista consegue se equiparar a um clnico bem sucedido. A gente fica
nesse patamar. Talvez, at, um pouco abaixo, porque a gente faz procedimento.
Pouca consulta, muito procedimento, e um clnico bem estabelecido faz bastante
consulta.
Qual a diferena da consulta para o procedimento? So valores
diferentes?
Bem diferentes. (Quanto sai uma consulta de acupuntura, em mdia?)
Um clnico especialista, o cara que... Voc tem uma av com Alzheimer, e voc vai
levar no consultrio do Prof. [nome prprio], catedrtico da neurologia que fez a
carreira dele com Alzeimer, por exemplo. Essa consulta pode chegar a at
R$1.000,00. Um acupunturista nunca vai... [risos] Imagino que no consiga chegar
nesse patamar. Uns R$200,00, R$300,00.
E o procedimento?
O procedimento vai ficar em... Particular? Uns R$100,00, R$200,00. Menos
do que a consulta. Sempre menos, sendo que a consulta sempre vem com a sesso.
Na primeira, j v; se for o caso, j agulha.
Quantas sesses por paciente?
Umas dez sesses.
Quantos pacientes ao mesmo tempo?
Vai depender do seu espao, e, em geral, se voc estiver cobrando esse valor
top, um paciente por vez. (Um paciente por vez?) Se est cobrando tudo isso, voc
precisa...
Em um consultrio privado, possvel trabalhar vrios pacientes em
diferentes ambientes, ao mesmo tempo?
possvel, mas no... Se voc vai num mdico, e voc quer um atendimento
top. Voc est disposta a pagar. O cara bom em acupuntura... O cara especialista
em acupuntura oncolgica, que o que quero fazer. Voc vai l, e eu te agulho, e vou
embora, vou ver outro paciente...
Talvez, voc que tem a experincia de que aqui agulha quatro, e sempre d na
mesma, voc se sinta vontade. Mas outro paciente pode no achar isso adequado.
Durante a sesso, a pessoa pode passar mal. Durante a sesso a pessoa pode, at,
desmaiar. Idealmente, voc fica ali, do lado.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 103

Aqui, a gente consegue fazer isso porque a gente est sempre aqui. (Entrevista 65)

IV.f.

O custo muito alto?

O custo no dos mais baixos. (Comparado a...?) Comparado consulta.
Por exemplo, se o convnio me paga R$30,00 pela sesso, eu tenho que saber quanto
vou gastar no material, quanto vou gastar na secretria, quanto vou gastar no aluguel,
no condomnio; na luz, gua, no contador. Entendeu? Hoje, essa relao est em
torno de 50%. Estou falando de todos os encargos. No estou falando s de produto.
Produto menos. Na verdade, um pouquinho mais do que 50%. Talvez chegue a
quase 60%.
Nesse caso, no um investimento no material propriamente de trabalho
com o paciente, mas sim os outros elementos que compem isso?
Sim, sim. Se voc quiser ter um consultrio totalmente legalizado, que a
ANVISA passou, no sei qu, tal, voc tem impostos para pagar. Voc tem gente que
trabalha para voc, voc tem 13, voc tem FGTS, voc tem um monte de coisas para
pagar. Eu procuro pagar todos os impostos, por uma questo de... Meu jeito de ser,
minha tica. Eu procuro no sonegar nada, ento, o encargo alto.
E o valor mdio da consulta?
Particular ou convnio? (Varia tanto, no ?) Eu cobro R$300,00. (Pois ,
vou ficar sem tratamento durante algum tempo. [riso]) Mas eu tenho seis anos de
faculdade pela medicina da USP, trs anos de residncia no Hospital das Clnicas,
quatro anos para fazer doutorado. Tenho curso em Oxford, tenho esse curso de... Eu
no estou... Minha formao diferente de um cara que fez um curso de fundo de
quintal. Com 60% de encargo, sou obrigado a cobrar esse preo. A justificativa
essa. Agora, tenho colegas que tiveram menos formao do que eu, e cobram
R$400,00. Meu consultrio fica na regio da Avenida Paulista. Veja como o
condomnio. (Entrevista 58)

V.f.

[...] Do jeito que est sendo praticada a medicina no Brasil, o mdico

dificilmente, especialmente o clnico, ele no tem um retorno sobre o efeito da sua
medicao da forma como se tem na acupuntura. Na acupuntura, no mesmo ato da
consulta o mdico pode fazer o diagnstico, pode traar a estratgia de tratamento e,
no mesmo ato, ele aplica a acupuntura. Ao sair do consultrio, o mdico j tem uma
noo de se os pontos que foram aplicados foram teis, adiantaram alguma coisa,
ouse ele precisa mudar a estratgia na prxima consulta. Enquanto, em qualquer
outro caso clnico, ele necessita de o paciente retornar em uma semana, duas
semanas, para saber se ele tem que mudar a medicao ou no, a no ser que esse
paciente consiga se contatar com o mdico antes disso. Ento, eu acho que essa
uma das grandes razes pelas quais muitos colegas esto buscando a acupuntura.
A segunda razo financeira. O convnio, o SUS, a medicina de grupo
remunera muito mal a consulta mdica. A mdia, hoje, est em torno de R$20,00,
R$30,00, a consulta, e, dentro de um ms, se esse paciente retornar, quantas vezes ele
quiser, o mdico no poder cobrar, atravs da guia da consulta. A acupuntura, ao
contrrio, como um procedimento teraputico, o paciente pode voltar uma vez, duas
vezes, trs vezes por semana, e o convnio sempre vai pagar por esse procedimento.
Essa, para mim, uma razo... Talvez seja a razo motriz pela qual a especialidade
est experimentando um boom. Mas a tendncia atual de que se estabilize, como
qualquer outra especialidade. Depois do incio de crescimento importante, vai chegar
um momento de estabilizao dos profissionais, porque, ia, vai comear a ter novos

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 104

colegas entrando, e antigos colegas se aposentando, e vai acabar, entre aspas,

preencher a necessidade da sociedade, e vai haver um controle em termos de nmero
de praticantes de acupuntura. Esse o segundo aspecto, dentro do que a gente espera
da expectativa do futuro da acupuntura.
A terceira uma expectativa acadmica. Muitos dos antigos, os pioneiros
praticantes de acupuntura, dentro da medicina foram colegas que tinham mais
preocupao em atender os pacientes. Conforme vai crescendo o nmero de
praticantes de acupuntura, existe uma necessidade muito grande de comprovar sua
eficcia, saber quais so os limites da acupuntura. A tendncia produzir bastante
trabalhos cientficos, em termos de pesquisa, dentro da rea de acupuntura.
E, com a globalizao, a quarta expectativa de que haja bastante
intercmbio entre o Brasil e o resto do mundo, em termos de acupuntura. Isso,
certamente, vai forar a uma formao de uma nova gerao de profissionais bastante
bem formados em acupuntura. Mesmo porque, o mercado vai, cada vez mais, exigir
que haja a formao de bons profissionais. Para mim, a discusso se o mdico ou
profissional de qualquer profisso da rea de sade deve fazer acupuntura ou no
termina a. Eu acho que o mercado vai preferir, qualitativamente, um profissional
mais bem preparado para atender s suas exigncias, Acho que isso o caminho
natural da especialidade. Se eu tivesse que escolher entre ser agulhado pelo [nomes
prprios], ou um profissional que formado no fundo de quintal de qualquer
instituio, sem controle nenhum; se eu tivesse condies de escolher, eu escolheria o
profissional mais bem preparado. Essa a tendncia do mercado. Ento, para mim, a
discusso acaba a. No adianta haver outro tipo de discusso. Essas so,
basicamente, as expectativas da prtica da especialidade no Brasil. (Entrevista 58)

4.2.2 AUTONOMIZAO:

combinando,

sem

converter

institucionalizao da acupuntura no HC-MFMUSP

A presente interpretao da histria em curso da instalao (autonomizao)
da acupuntura no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (HC-FMUSP) em um dos redutos de ensino e pesquisa mdica
considerados mais importantes da Amrica Latina e mais conservadores do pas
aborda a ao de trs mdicos acupunturistas chineses em sua trajetria profissional
naquela instituio e externa a ela, todos formados pelo ncleo conceitual MOM: os
doutores Hong Jin Pai, Wu Tu Hsing e Chin An Lin. Seu caminho: a conexo entre
cincia e poltica, natureza e sociedade.
O estabelecimento da acupuntura no HC-FMUSP se caracteriza pela
discrio, disciplina e perseverana. Seus lderes desenvolveram, ao longo do tempo,
capacidade dialgica e flexibilidade com outras reas da cincia mdica. Nesse
caminho, a acupuntura foi se instalando quase imperceptvel em diferentes servios e
institutos do HC-FMUSP. Atualmente, h ambulatrios que prestam assistncia em

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 105

acupuntura na rea de clnica mdica, geriatria, oncologia, fisiatria, ortopedia,

neurologia, ginecologia, com extenso para o Servio de Assistncia Mdica e Social
(SAMS) e no ambulatrio do Centro de Sade Escola Geraldo Horcio de Paula
Souza da Faculdade de Sade Pblica (FSP-USP), onde realizada prtica de
formao de especialistas em acupuntura por meio de parceria com o CEIMEC.
Essa histria teve incio por volta de 1973, quando a Dra. Satiko Ymamura
passou a realizar atividades com uma tcnica teraputica japonesa chamada
Ryodoraku na Diviso de Medicina Fsica da FMUSP. Nesse perodo, a acupuntura
era praticada na cidade de So Paulo por pessoas consideradas leigas (sem formao
bsica na rea de sade), por no-mdicos (profissionais com formao bsica na
rea de sade) e mdicos formados em acupuntura por no-mdicos e mdicos. Essa
estratgia teraputica era veementemente criticada por setores hegemnicos da
medicina (Nascimento, 1998), os quais incentivavam a punio corporativa e judicial
de mdicos e outros profissionais praticantes, neste caso sob alegao de prtica
ilegal da medicina.
Na mesma poca, o Dr. Adib Jatene, catedrtico da FMUSP, viajou para a
China e, retornando dessa visita, proferiu palestra na FMUSP sobre cirurgia cardaca
com uso de analgesia por acupuntura que provocou o interesse do ento estudante de
medicina Hong Jin Pai, jovem chins naturalizado brasileiro formado em 1979. Este
teve contato com diferentes escolas de acupuntura na cidade de So Paulo, mas
escolheu seguir viagem para a China no ano de 1982, quando frequentou cursos de
medicina chinesa em escolas de Canto e Beijing e estagiou em uma dezena de
hospitais com diferentes estilos de prtica de acupuntura at meados de 1984,
retornando, ento, ao Brasil e iniciando suas atividades profissionais na rea. Como
aqui a acupuntura j tivesse grupos organizados em torno de mdicos e/ou nomdicos e os chamados leigos, orientados pela(s) acupuntura(s) tradicional(is)
praticada(s) no Brasil, sua atuao em atividades polticas ou acadmicas ficou
restrita clnica mdica nessa poca.
Naquele perodo, ia se formando a primeira associao de acupunturistas, a
Associao Brasileira de Acupuntura (ABA) (Figura 5), criada por um grupo de
profissionais, liderados por Frederich Johan Spaet e o mdico Evaldo Martins Leite,
desde os anos 1960.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 106

Nos anos 1980, mais exatamente em 1984, parte dos mdicos acupunturistas
formou uma associao exclusiva, a Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura
(SMBA), durante congresso da Associao Brasileira de Acupuntura (ABA) em
Braslia, DF. No ano seguinte (1985), essa associao formalizou sua separao dos
demais profissionais acupunturistas, promovendo um congresso exclusivo de e para
mdicos, na cidade de So Paulo (Anexo 4). Dois anos mais tarde, parte desses
mdicos fundou a Associao Mdica Paulista de Acupuntura (AMPA), mais tarde
Associao Mdica Brasileira de Acupuntura (AMBA), com base em So Paulo e
algumas sedes regionais. No ano de 1998 (processo concludo apenas em 2005),
SMBA e AMBA foram unificadas formalmente, por presso da Associao Mdica
Brasileira (AMB), e pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), devido
inadequao da existncia de duas associaes representativas de mdicos
acupunturistas no pas. Apesar da unificao, permaneceram vivas divergncias entre
grupos de mdicos acupunturistas, sendo os desdobramentos mais recentes disso a
criao do Colgio Mdico de Acupuntura Paulista (CMAP), em 2008, e o
afastamento voluntrio de toda a gerao formadora das associaes dos quadros
gestores do CMBA em 2011, sendo a atual direo composta por uma combinao
de seus respectivos discpulos.
A partir de 1987, antes do cisma AMBA/SMBA, trs focos de acupuntura
foram se instalados no HC-FMUSP. O Professor Juarez Aranha Ricardo, de
neurofisiologia, FMUSP, passou a estimular seus alunos investigao cientfica da
acupuntura, dentre eles o ento estudante Paulo Luiz Farber. Este mdico
ginecologista foi o primeiro aluno da FMUSP a doutorar-se em acupuntura (Farber,
1998), tendo criado uma Liga Cientfica de Acupuntura no Instituto de Ginecologia,
HC-FMUSP, com apoio do Professor de obstetrcia Marcelo Zugaib, congregando
estudantes de medicina interessados pelo tema, e contando com uma revista
cientfica na rea. Em 1989, organizou o I Simpsio Brasileiro de Acupuntura
Cientfica com apoio dos professores Antonio dos Santos Rocha, de propedutica
clnica, e Vicente Amato Neto, de molstias infecciosas e parasitrias, FMUSP, entre
outros (Farber, 1997). Pelo sistema circulatrio latouriano, esse grupo constituiria um
laboratrio.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 107

No mesmo ano, o Grupo Multidisciplinar de Dor do HC-FMUSP desenvolvia

pesquisa cientfica para verificar o desfecho de infiltrao de medicamento para dor
miofascial. Assistindo ao experimento, o Dr. Hong Jin Pai teria questionado se o
desfecho da investigao se devia infiltrao de medicamento ou ao agulhamento.
O Dr. Manoel Jacobsen Teixeira, coordenador do Grupo Multidisciplinar de Dor
(GMD) incluiu no protocolo um grupo de interveno com acupuntura, verificando a
eficcia da teraputica. Desde ento, foi instalado um ambulatrio de acupuntura
ligado ao Grupo de Dor no HC-FMUSP, sob superviso de Dr. Manoel Jacobsen
Teixeira e coordenao do Dr. Hong Jin Pai.

ABA
AMPA
(1986)**

AMBA
(1994)**

Outras
associaes
demdicose
nomdicos

SMBA
(1984)*

SOMA
(1995)*

CMBA
(1998)***
CMAP****
(2008)

CMASP
(2008)

Figura 5.

Desdobramentos das associaes de mdicos acupunturistas, a partir de sua matriz

histrica multiprofissional
*Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura (SMBA) - Informaes obtidas no site:
http://www.acupunturista.net/content/association/249/sociedade-medica-brasileira-de-acupuntura/
Acesso em 10 fev 2012.
** Associao Mdica Paulista de Acupuntura (AMPA) e Associao Mdica Brasileira de
Acupuntura (AMBA) - Informaes obtidas no site:
http://www.amba.org.br/v2/pagina.asp?IDPAGINA=04 Acesso em 10 fev 2012.
*** Colgio Mdico Brasileiro de Acupuntura (CMBA) e Colgio Mdico de Acupuntura (CMA) Informaes obtidas no site: http://www.cmba.org.br/acupuntura/secao/acupuntura-medicahistorico/16 Acesso em 10 fev 2012.
****Colgio Mdico de Acupuntura Paulista (CMAP) Informaes obtidas no site:
http://www.cmapaulista.org.br/index.php?mpg=01.02.00 Acesso em 10 fev 2012.

No Departamento de Fisiatria do Instituto de Ortopedia e Traumatologia

(IOT) da FMUSP, a Dra. Satiko Ymamura seguia com suas atividades e formava
alunos, dentre eles o Dr. Hong Jin Pai e o Dr. Wu Tu Hsing, mdico fisiatra. Este
participava de um ambulatrio didtico, em que aplicava agulhas em pacientes com
quadro crnico de dor e insucesso em teraputicas ocidentais assistidos pelo

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 108

ambulatrio de Fisiatria do IOT. Nessa poca o nome acupuntura no era

mencionado. Em seu lugar, falava-se em agulhamento seco [I.g.], ou seja,
agulhamento no ponto de dor42. Quer dizer, os acupunturistas utilizavam aspectos de
identificao entre a acupuntura (na origem, utilizava a estratgia de insero de
agulha no local de dor) e uma especialidade j estabelecida na FMUSP como
cientfica para abrir o caminho tcnico do seu estabelecimento, e congregar colegas
em torno de sua proposta.
No incio dos anos 1990, o Dr. Wu Tu Hsing viajou para a China insular
(Taiwan), para estudar acupuntura. Retornando, iniciou as atividades acadmicas
relacionadas rea em ambiente cedido pelo IOT, mas, disputado por ortopedistas e
fisiatras. No mesmo ano, o Dr. Hong Jin Pai iniciou as atividades didticoassistenciais do CEIMEC, primeira escola privada a incorporar os princpios da
MOM no ensino e prtica de acupuntura. Essa iniciativa fortaleceu esse caminho da
unio da MOM com a MCC na prtica e investigao cientfica em acupuntura. A
participao em associaes de mdicos acupunturistas (SMBA, AMPA, SOMA,
CMBA), em cargos de direo contriburam para a introduo dos princpios
cientficos nos eventos organizados para mdicos acupunturistas, a despeito da
resistncia das linhas mais esotricas. Em 1997, o Dr. Chin An Lin defendeu sua tese
de doutorado em clnica mdica (Lin, 1999, 1997). Convidado pelo colega de turma
na FMUSP, Dr. Wu Tu Hsing, passou a integrar a gerao de implantao da
acupuntura cientfica no HC-FMUSP. Pelo sistema circulatrio latouriano, esse
grupo de mdicos chineses se apresentaria como contralaboratrio, ocupando, ao
longo do tempo, o lugar institucional da acupuntura.
A primeira fase de instalao da acupuntura no HC-FMUSP foi marcada pelo
preconceito, constrangimento e acusaes de charlatanismo contra os mdicos que a
praticavam na instituio [II.g.]43. Os desdobramentos desse processo resultaram na
extino da Liga Cientfica de Acupuntura coordenada pelo Dr. Paulo Luiz Farber e
pela ascenso hegemnica dos mdicos chineses: Dr. Hong Jin Pai, na Neurologia,
42

Baldry (ibidem) e Bossy (ibidem) informam que o agulhamento seco foi um dos conhecimentos
aprendidos da medicina chinesa e incorporado s estratgias teraputicas ocidentais desde o sculo 19.
43
Silva (ibidem) relata constrangimentos semelhantes durante o processo de instalao da acupuntura
na Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, interior do estado de So Paulo, no final dos anos
1980.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 109

Dr. Wu Tu Hsing, no IOT, e Dr. Chin An Lin, na Clnica Mdica. O afastamento do

Dr. Farber pode ser atribudo ao fato de sua formao bsica em acupuntura ter sido
realizada com mdico ligado ABA, e de a Liga de Acupuntura por ele coordenada
promover cursos de acupuntura ministrados por no-mdicos e para os chamados
leigos [III.g.]. No entanto, ser mais plausvel considerar que seu declnio esteja
relacionado ao fato de estar vinculado AMBA, no perodo do cisma entre
associaes de mdicos acupunturistas, e tambm por defender a teoria dos circuitos
eltricos biologicamente fechados (CEBF) e o Bi-Digital O-Ring Test (BDORT),
[...] criado pelo professor Yoshiaki Omura, mdico Doutor em cincias pela
Universidade de Columbia, New York, com o intuito de estudar os campos
eletromagnticos no organismo e no ambiente, alm de suas inter-relaes (Farber,
1997, p.72), o que consistia em heterodoxia para a poca, nos estudos sobre
acupuntura dentro da FMUSP.
Os primeiros passos da autonomizao da acupuntura na FMUSP foram
estabelecidos, portanto, por diferentes caminhos, mas teve na Dra. Satiko Ymamura,
da Fisiatria; Dr. Manoel Jacobsen Teixeira, da Neurologia, e Dr. Milton de Arruda
Martins, da Clnica Mdica, as bases de sustentao inicial do grupo que se
consolidou [IV.g.].
Durante as atividades de campo, foi observado que o Dr. Wu Tu Hsing e o
Dr. Chin An Lin vinham obtendo sucesso na consolidao da acupuntura na vida
acadmica, contando, para isso, com o apoio do Dr. Hong Jin Pai. Segundo informa o
site

do

Centro

de

Estudos

de

Acupuntura

do

IOT-HC-FMUSP

(http://www.fmusp.org.br/instituicao.php) e verificado em campo , sob

coordenao geral do Dr. Hsing, e aps dez anos de atividades, eles contavam com
quarenta colaboradores, entre professores, pesquisadores e estudante de medicina,
alm de firmar parcerias com escolas mdicas em Taubat, UNIFESP, So Jos do
Rio Preto e Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia, entre
outras. O Dr. Hsing era, ainda, um dos responsveis pelo servio de telemedicina da
FMUSP, o qual ministra uma disciplina para ps-graduao e responde pela
transmisso de cursos e palestras na modalidade ensino distncia (EAD).
O IOT acolhia as atividades didticas em acupuntura do Centro de Estudos de
Acupuntura do IOT HCMFUSP: Liga de Acupuntura (instalada em 2002), curso

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 110

optativo de acupuntura para alunos de terceiro ano do curso de Medicina (instalado

em 2006, semestral, com carga horria de 60 horas e oferta de 50 vagas; sem prrequisito para inscrio); residncia mdica em acupuntura (instalada em 2007), e
curso de especializao em acupuntura para mdicos e dentistas (instalado em 1995).
O Centro de Estudos de Acupuntura promovia tambm um Curso de Princpios de
Pesquisa Clnica (com durao de oito meses) e um curso de pesquisa clnica em
convnio com o Harvard Medical School program in Clinical Trials, na modalidade
EAD, ambos oferecidos para toda a comunidade cientfica da cidade de So Paulo ou
Brasil. As atividades de acupuntura no IOT iam alm: a Liga de Acupuntura atendia
em mdia 110 pacientes por semana no ambulatrio didtico, e o curso de
especializao em acupuntura atendia mais 190 pacientes semanais (representao
pblica).
As atividades desenvolvidas no IOTHC-FMUSP e no GMD do ICHCFMUSP contavam com intercmbio de profissionais formados no CEIMEC. Essa
colaborao se estendia assistncia em acupuntura aos pacientes dos ambulatrios
didticos do HC-FMUSP.
Tambm a partir de 2004, o servio de acupuntura do Grupo Multidisciplinar
de Dor do HC-FMUSP passou a desenvolver protocolos de investigao cientfica,
para os quais colaborava voluntariamente uma equipe de mdicos acupunturistas
coordenada pelo Dr. Hong Jin Pai. Apenas um estudo foi concludo at a atualidade,
sobre lombalgia. Esse estudo foi apresentado no Congresso do Colgio Mdico
Brasileiro de Acupuntura, e tambm em evento na China, em 2010. O grupo de
pesquisadores envolvidos nessa atividade j participou e estava participando da
elaborao de publicao terica e cientfica (traduo de obras em chins) para
divulgar informao terica sobre a rea.
No entanto, ainda pareceu haver um caminho a trilhar no sentido de
convencer pares e estudantes de medicina para as atividades em acupuntura do HCFMUSP. Embora os cursos oferecidos sejam formalmente muito procurados (Lin et
al., 2008) (o curso optativo da graduao em medicina talvez seja o mais concorrido
da instituio), so poucos os alunos que os concluem; e a produo acadmica na
rea muito pequena (23 trabalhos cientficos concludos, at 2010, segundo
informao disponvel no Banco de Dados Bibliogrficos da USP, DEDALUS). Tal

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 111

situao evidencia que apenas o convencimento dos colegas (autonomizao) e

produo cientfica (mobilizao do mundo) no so suficientes para consolidar o
processo de legitimao da acupuntura entre aliados e na sociedade. necessria
uma ao poltica de mais longo alcance, visando a consolidar o ncleo conceitual da
acupuntura cientfica (MCC + MOM).
A segunda estao do sistema circulatrio latouriano, em curso no HCFMUSP, permitiu conhecer a complexidade das redes de conexo que
caracterizavam esse processo. Como mostra a Figura 6, sua institucionalizao no
era restrita ao ambiente, nem lgica da universidade e da vida acadmica. Ela
apresentava

trs

eixos

constitutivos:

prpria

FMUSP,

as

associaes

representativas profissionais e a produo cientfica.

O primeiro eixo orientava a estruturao da acupuntura na FMUSP,
comeando pela Liga de Acupuntura do IOTHC-FMUSP e assistncia na
Neurologia, no final dos anos 1980; com o curso de especializao do IOTHCFMUSP, assim que a teraputica foi reconhecida como especialidade mdica (1995);
em seguida, o curso optativo para a graduao e a residncia mdica, alm do grupo
de pesquisa da Neurologia e a replicao de ambulatrios em diferentes
departamentos e institutos. Esse eixo conectava a autonomizao com a mobilizao
do mundo, pois a assistncia em acupuntura s no mais volumosa pela menor
oferta de servios em relao demanda. Tambm conectava a representao
pblica, na medida em que possibilitava populao acesso gratuito a um servio de
sade oneroso quando realizado no sistema privado (cerca de R$1.200,00 para um
pacote de uma consulta e dez sesses semanais, considerado um tratamento padro
aproximadamente R$400,00/ms) [calculado a partir de todas as entrevistas], e
ampliava os canais de comunicao com a mdia, tornando a teraputica visvel. E
mais, os cursos de especializao em acupuntura para mdicos oferecidos pelo IOTHCFMUSP e o CEIMEC estavam entre os poucos credenciados pelo Colgio
Mdico Brasileiro de Acupuntura (CMBA) para acesso ao ttulo de mdico
acupunturista, o que fazia a conexo com a estao das alianas.
O CMBA, por sua vez, foi resultado da fuso de duas associaes anteriores,
a Associao Mdica Brasileira de Acupuntura (AMBA) e a Sociedade Mdica
Brasileira de Acupuntura (SMBA), por exigncia da Associao Mdica Brasileira

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 112

(AMB) e o Conselho Federal de Medicina (CFM), principais rgos representativos

dos mdicos. A conquista do reconhecimento da especialidade foi outro exemplo
dessas alianas (Figura 5) [V.g.].
A pesquisa cientfica em acupuntura, realizada em diferentes departamentos
do HC-FMUSP e acompanhada no grupo de acupuntura do GMD ICHC-FMUSP,
apresentou-se como o terceiro eixo da autonomizao. Tema complexo, enredava
todas as estaes do circuito latouriano. Era parte intrnseca da mobilizao do
mundo (havia assistncia efetiva sade, ainda que com duplo objetivo: fazer
tratamento de sade e testar a eficcia desse tratamento); era o que legitimava a
autonomizao; era o que fortalecia a representao pblica, dando status de verdade
e estimulando a realizao de novos protocolos de pesquisa, e era o que tecia as
alianas com outras reas mdicas da FMUSP, da AMB e do CFM, e com outras
esferas de poder poltico, como o Ministrio da Sade e instituies internacionais.
A especialidade na rea pode ser considerada o n grdio de todo o circuito.
H quase vinte anos de seu reconhecimento como especialidade mdica, a
acupuntura conseguiu especializar cerca de 3.000 mdicos, contra, acredita-se, dez
vezes mais de outros profissionais da rea de sade ou no. As informaes no so
oficiais, pois a ausncia de regulamentao impede um registro mais prximo da
realidade. Apesar disso, h grupos de mdicos que defendem a exclusividade mdica
no ensino e prtica da teraputica (Iorio, 2007).
Em outros pases do ocidente, como EUA e Reino Unido (RU) o processo de
estabelecimento da acupuntura seguiu caminhos diferentes do verificado no Brasil.
Nos EUA, onde a acupuntura foi introduzida no sistema de sade pelo incio do
sculo 19, as disputas em torno do ensino e prtica da teraputica j foram
acomodadas h pouco mais de dez anos. Em 1996, a Food and Drug Administration
(FDA), agncia do governo norte-americano para a sade, registrou a acupuntura
como teraputica mdica e objeto de experimento. Em 1999, a acupuntura foi
regulamentada nos EUA (Leake & Broderick, 1999). No foi um processo simples,
nem livre de controvrsias entre mdicos e no-mdicos, assim como acontece
atualmente no Brasil (Johnston et al., 2004). Em 2001, 42 estados federados norteamericanos regulamentaram a prtica de acupuntura tambm para no-mdicos
(Kalauokalani et al., 2005) e, em 2004, o Departamento de Sade daquele pas

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 113

iniciou uma consulta no sentido da regulamentao da acupuntura mdica.

Importante observar: tal qual na cidade de So Paulo, os acupunturistas norteamericanos utilizam diferentes ncleos conceituais (MCC, MOM/neuroanatomia) no
exerccio da profisso, e diferentes tcnicas de agulhamento, sendo que os mdicos
utilizam mais o conhecimento da MOM e os no-mdicos o da MCC.
Kalauokalani et al. (2005) estudaram estratgias teraputicas para tratamento
de dor lombar crnica e demonstraram que, embora mdicos e no-mdicos utilizem
estratgias nem sempre semelhantes para elaborao do diagnstico, ambos
escolhem os mesmos pontos para o tratamento dessa enfermidade. Os mdicos so
distinguidos dos no-mdicos pelo uso de outras estratgias diagnsticas e
teraputicas: exames complementares, prescrio de frmacos e procedimentos
invasivos como bloqueio de nervos.
No Reino Unido, onde a acupuntura est em processo de regulamentao
legal (The Acupuncture Regulatory Working Group, 2003), a teraputica foi
promovida pelo mdico Felix Mann44 partir de 1958, embora j fosse conhecida
desde o sculo 19, com uso no tratamento de dor musculoesqueltica por meio de
agulhamento nos pontos mais sensveis (agulhamento no ponto gatilho miofascial).
Em 1980, foram criados o Council of Acupuncture do Reino Unido, e a British
Medical Acupuncture Society (BMAS), uma dentre vrias associaes de
acupunturistas do Reino Unido. A BMAS promove reunies cientficas bianuais. Ela
membro fundadora do International Council of Medical Acupuncture and Related
Techniques (ICMART), criado em 1983, e promoveu congressos mundiais na rea.
Alm disso, participou da padronizao internacional da nomenclatura dos
meridianos em 1990. Nesse mesmo ano, foi criado o British Acupuncture
Accreditation Board (BAAB) no Reino Unido.
Em 1995, ano em que a acupuntura se tornou especialidade mdica no Brasil,
a BMAS criou um comit para certificao de acupunturistas mdicos, com
exigncia de recertificao a cada cinco anos45. A BMAS possui um peridico desde
44

O Dr. Felix Mann tinha domnio do chins clssico e do contemporneo e viajou para a China,
tendo aprendido em escolas de Beijin, Nanjing e Shanghai. Foi presidente honorrio da London-based
medical acupuncture society, associao que antecedeu a British Medical Acupuncture Society
(BMAS) (Baldry, ibidem).
45
O Brasil conta com uma Comisso Nacional de Acreditao Mdica com caractersticas
semelhantes, desde 2006 (www.cna-cap.org.br).

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 114

1981 (Acupuncture in Medicine), reconhecido no meio cientfico e indexado, para

divulgao de ensaios clnico e revises; publica livros; oferece cursos de diferentes
nveis, e, atualmente, conta com mdicos e no-mdicos entre seus membros. Sua
linha de atuao vinculada ao ncleo conceitual da MOM, com nfase na
neurofisiologia e na neuroanatomia. Na cidade de So Paulo, esse tipo de abordagem
observada de maneira sistemtica no HC-FMUSP e no CEIMEC.
Semelhante ao que vem acontecendo na cidade de So Paulo, a acupuntura
praticada pelos membros fundadores da BMAS era, no incio, mais vinculada
MCC. No entanto, foi gradativamente mudando sua orientao, e aceitando que a
legitimao da teraputica devia passar pelo escrutnio da comunidade cientfica. A
partir de 1998, a BMAS passou a admitir fisioterapeutas e outros profissionais da
sade como membros, devido poltica multiprofissional do National Health Service
para a rea de sade (Baldry, 2005).
No Reino Unido, existem duas formas de regulamentao profissional, uma
legal e outra voluntria. Na primeira forma, os profissionais so obrigados a se
registrar no rgo regulador para exercer a profisso. Na segunda forma, o rgo
regulador no tem fora legal, e o profissional no precisa ser registrado para exercer
a

profisso

(http://www.bma.org.uk/health_promotion_ethics/

complementary_medicine/camwhatpatientsmaybeusing.jsp?page=9#.T2TC88WLMa
t). No caso da acupuntura, so reconhecidos dois ncleos conceituas que orientam a
teraputica: a MCC e a MOM, sendo que esta segue os parmetros da medicina
baseada em evidncias (MBE). A regulamentao ainda voluntria, sendo
considerada frgil na proteo dos pacientes, segundo a perspectiva de grupos de
profissionais da rea. Isso motivou a criao, em 2003, de um grupo de trabalho
composto por representantes de The Department of Health, The Prince of Waless
Foundation for Integrated Health, The Acupuncture Association of Chartered
Physiotherapists, The British Academy of Western Acupuncture, The British
Acupuncture Council e The British Medical Acupuncture Society, visando a elaborar

Figura 6. Estao de autonomizao (Au) da acupuntura no HC-FMUSP em sua complexidade

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 116

uma regulamentao legal da acupuntura. No entanto, o que rege a prtica da

teraputica ainda o Health Act, de 1999. Quer dizer, no Reino Unido, a acupuntura
uma prtica multiprofissional.
Na cidade de So Paulo, Brasil, a dificuldade de atrair mdicos para a
acupuntura e consolidar seu estabelecimento como especialidade exclusiva pode ter
razes no preconceito histrico contra a teraputica (Nascimento, 1998), mas tambm
pode estar relacionada complexidade do ncleo conceitual da MCC. Um dos
propsitos dos lderes da acupuntura no HC-FMUSP foi o de adequar a MCC
MOM, explorando seus pontos de conexo. Se esse caminho levou perda de
extenso no conhecimento da MCC, abriu o acesso teraputica e contribuiu para
sua democratizao entre uma clientela incapaz de arcar com os custos privados
desse tratamento de sade.
Os

depoimentos

estabelecimento

da

dos

mdicos

acupuntura

no

entrevistados

HC-FMUSP

sobre

apresentaram

histria

do

informaes

fragmentadas, o que evidencia pouco interesse pelo tema. O mais importante para
esses profissionais era acompanhar continuamente seus cones na rea, a fim de
aprender na prtica e aprimorar sua tcnica.

Foram referidos como elementos

histricos uma palestra proferida pelo Dr. Adib Jatene (em data no esclarecida, mas
provavelmente no final dos anos 1970); a incorporao da acupuntura nas atividades
do Grupos Multidisciplinar de Dor do ICHC-FMUSP (1989) (para o qual parte dos
mdicos entrevistados colaboram voluntariamente); a criao da Liga de Acupuntura
(1989, 2002); a fundao do CEIMEC (1990) nico curso privado autodenominado
de acupuntura cientfica , e do curso de especializao mdica em acupuntura, em
ambiente cedido pelo IOT-HC-FMUSP (1995), e a criao da SMBA, em 1990, ano
da criao do CEIMEC.
Foram identificadas tambm as divergncias entre as associaes que
antecederam a fuso no Colgio Mdico Brasileiro de Acupuntura (CMBA) [VI.g.] e
a autonomia interna dos grupos de acupunturistas na prpria FMUSP (os grupos
mantm contato nos congressos e em algumas atividades do CMA-SP, mas no se
misturam) [VII.g.]; a caracterstica multiespecialista da acupuntura, que transparece
nos congressos e na prtica clnica.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 117

Dois temas abordados pelos mdicos entrevistados foram considerados

importantes no processo de autonomizao da acupuntura no HC-FMUSP: os
congressos de acupuntura mdica e a inexistncia de um departamento de acupuntura
(ou de MCAs) na FMUSP.

I.g.

[...] agulhamento seco uma prtica da fisiatria, que no necessariamente

ligada metodologia da acupuntura.
[...] Lembra que eu falei no comeo, de que acupuntura est ligada
miofascial, e que 80% das queixas e sintomas so de origem da musculatura. Os
pontos de acupuntura so normalmente localizados em msculos. Dentro do
msculo. E alguns msculos adoecem, e exibem as doenas deles em alguns pontos
no msculo. No surpresa dizer que coincide com os pontos de acupuntura,
muitas vezes! Por exemplo, existe uma doena clssica. o msculo piriforme, na
ndega, que d uma dor do tipo citica. O ponto de agulhamento do piriforme... Se
eu quero fazer uma infiltrao do piriforme, vou injetar em um ponto do piriforme.
o GB30! um ponto de acupuntura, j descrito l no Imperador Amarelo. Porque
os msculos dos humanos sempre foram os mesmos. H um milho de anos que a
gente evoluiu, ento, deve estar igual. No mnimo, h cem mil anos a gente est cm
esse tipo de estrutura, de pele, de fneros. A acupuntura tem quatro mil! No tem
muita novidade onde di. A novidade voc dar nome. Como, na poca, era
vigente essa questo...
Acredito que os sumrios devam ter... tm. Papiro de Hebers tem descrio
de enxaqueca. Descreve: dor de um lado s, vmito , nusea, ficar vermelho o olho,
papiro de Hebers. Acho que o cara, na caverna, devia ter sua receitinha de jeito
para... Colocar um gelo na testa para melhorar cefaleia tipo enxaqueca. uma
questo de nome. Cada pessoa vai dar um nome de acordo com a poltica, com a
lgica e com a tica do momento histrico em que as pessoas esto vivendo. Mas a
doena a mesma. A pessoa a mesma!
O agulhamento seco o agulhamento que se d, quando voc faz o
agulhamento de um ponto que no obrigatoriamente um ponto de acupuntura.
onde voc agulha... Sempre que uma agulha entrar em um msculo, sempre que
uma agulha penetrar em um msculo, esse msculo vai relaxar. Fato
neurofisiolgico. Se voc colocar a agulha em um ponto mais especfico do
msculo, o relaxamento mais intenso. E, se colocar em um ponto doloroso, um
desses pontos-chave, que voc pode meter a agulha l, e ele relaxar. Eles chamam
de ponto-gatilho.
A dor miofascial, quando tem ponto-gatilho. Nem sempre tem, mas,
quando tem; se voc flagrar um ponto-gatilho, voc pode meter uma agulha l,
que...
Se no quiser meter agulha, aperta por vinte minutos o ponto-gatilho. Voc
isquemia ele, e, a, ele relaxa. como se fosse agulha. Ento, depende. Agulha s
um jeito. que bem mais fcil agulha.
Agulhamento seco prtica fisitrica. A acupuntura, vai haver ocasies em que vai
coincidir o ponto de acupuntura com o agulhamento seco. Mas a acupuntura me
permite tratar distncia, o ponto. Porque, o ponto que era para receber
agulhamento seco, est normalmente inserido no meridiano. E, pelo mtodo da
acupuntura, se eu meter agulha no meridiano, eu trato o meridiano como um todo,
incluindo o ponto que est doente. (Entrevista 63)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 118

II.g.

Sim, quando comeamos... (Sempre foi protocolo?) No! Ns comeamos

tratando os pacientes. Ns no ramos nem reconhecidos. uma briga! L, foi
assim, uma briga. Por exemplo, a acupuntura no era reconhecida, ningum queria
acupuntura. Voc j entrevistou o [nome prprio]? (J.) Pois , ele no te contou
que ningum queria... (Ele foi muito discreto.) Mas ningum queria. Quer dizer,
no queria... O pessoal no acreditava, no que no queria. E, l, o que acontece?
Na USP muito acadmico. Voc tem que provar isso, tem que provar aquilo. O
pessoal quer a cincia acima de tudo. E ns estvamos comeando. A gente foi
convidado para tratar os pacientes. Quer dizer, [nome prprio], e eu vim depois.
Depois de muito tempo que comeou a aparecer... No, at que no foi
tanto tempo. No foi, pensando bem. A, a gente comeou a pensar em fazer
trabalhos cientficos e protocolos. Foi todo um comeo de organizao. Voc
imagina que ns no tnhamos nem uma sala fixa? A gente pipocava.
Nesse atendimento que era dado no tinha...?
No, ns tnhamos uma sala. Daqui a pouco, o pessoal usava aquela sala
para alguma coisa, op! Tnhamos que comear a fazer em outra. Daqui a pouco, ia
para outra. Voc sabe aquela sala do HC, que hoje eles fazem preenchimento de
bomba, curativos, tudo? Que os pacientes ficam praticamente... Ns estvamos l,
uma das vezes. A outra vez, estvamos l naquele bem fundo. Depois que definiu,
e a gente conseguir essa sala, e um armariozinho. Foi uma batalha! Mas sempre
corria atrs disso aqui. E ns no tnhamos... Cada um, l, tem uma unidade. A
nossa unidade, batalhei muito. [nome prprio] pode falar. Para que a gente tivesse
uma unidade. Porque, assim, naquela poca, atendamos muito mais do que
atendemos hoje. Porque o hospital era muito mais aberto. Nossa! A gente tinha de
trinta atendimento para mais, toda vez que a gente ia l. Era muita gente.
Houve um reescalonamento dos atendimentos, porque a coisa ficou
impossvel. Voc sabe, o Hospital das Clnicas tercirio, quaternrio, e o pessoal
ia l at para fazer exame de fezes, exame de urina, que podia fazer no posto de
sade. A, deu uma tranquilidade maior. A quantidade era duplicada. S que,
durante muito tempo, ns no tnhamos estatstica. Ns no existamos como
acupuntura, no hospital. Eu no aceitei isso. Comeamos a brigar, brigar, brigar,
brigar. Um dia ns passamos a ter uma unidade. Somos 3003, trs mil e trs.
Quando o pessoal encaminha l, vai para o 3003, vem para a gente.
Foi uma vitria?
Sim, foi uma vitria. Hoje, se voc quiser fazer uma estatstica para ver
nmero de pacientes que a gente atende, quanta gente a gente j atendeu, est l,
podemos fazer o levantamento. S que os milhares, antes, no tem. Ficou sem o
registro oficial. Quer dizer, existe a histria, mas no existe o registro da histria.
Era poca que se passava de boca em boca. A gente passava de boca em boca para
frente. Foi isso que aconteceu, at que a gente conseguiu direitinho. Conseguimos
aquele armrio que voc conhece. Foi uma batalha colocar as agulhas naquele
armrio. assim: quem fornecia as agulhas era o [nome prprio]. S que, naquela
poca, ainda teve um perodo que as agulhas eram reutilizadas, mas eram
esterilizadas como se deve. Esse pessoal que veio agora, pegou mamata, no pegou
nada disso. Vinha com o nome do paciente, tudo. At que, um perodo, comeou-se
a usar as agulhas descartveis que o [nome prprio] trazia. Ele que acabava
fornecendo. Depois, conseguimos que o hospital comprasse. Foi outra coisa que fui
ver junto com a enfermeira.
Ns temos prova viva de tudo. A enfermeira saiu, foi remanejada de l. Ela
estava h anos, j, l, at que eu fui falar com ela. Eu ficava vendo todo esse tipo de
coisa tambm. Fui falar com ela, ver quais agulhas ns precisvamos. Depois, o

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 119

hospital comeou a adquirir. Eles comearam a comprar as agulhas, e o hospital

comeou a fornecer como material do hospital.
Isso, voc tem ideia h quanto tempo?
No me lembro, mas, olha, ainda no estava esse pessoal que mais novo
[...]. No me lembro, exatamente.
E outra coisa que a gente conseguiu l, que tambm eu fui ver isso quer
dizer, sempre tinha o [nome prprio], que eu ia falar com ele , foi o SAMS, o
servio dos funcionrios. L, a gente montou...
Antes de eles mudarem o lugar ns tnhamos uma clnica, como uma
clnica particular. Era um espetculo!

III.g.

IV.g.

Onde?
L no SAMS! Tem uma enfermeira l, que ajudou a montar. Ela ainda est
l, no hospital, acho que ela no se aposentou, no.
Ah, houve uma facilidade. Realmente, me deu um pouquinho de sorte,
nessa poca, por qu? O Dr. Anacleto Volthorpe[?]. Ele foi da minha turma,
quando me formei. Ele era o diretor responsvel do SAMS. Fui falar com eles obre
isso, e ele aceitou. Ele gostou da ideia de fazer acupuntura s para os funcionrios.
Com ele e a enfermeira, conseguimos montar. Eu estava ajudando nisso aqui. O
[nome prprio] sabia que a gente estava fazendo. Era muitssimo bem montado. A
gente tinha divisrias com biombo, tudo bonitinho, muito bem. S que o SAMS foi
mudado de l, foi para outro lugar. Ficou um pouco mais difcil a disposio.
Agora, no temos mais uma sala nica que a gente atende. L, a gente tinha uma
sala que a gente atendia, especial, s para a gente. Agora, a gente tem, s que no
ficou como ela era, to... com aquela montagem toda. Ela era bonitinha, tudo. Tem
que atender em mais de uma sala. Mas tem uma mdica, agora, outra mdica, l. O
Dr. Anacleto faleceu infelizmente. Tem uma outra mdica, que eu no me lembro o
nome, que tambm sabe como so as coisas. Tive uma entrevista com ela, uns dois
anos atrs, mais ou menos. (Entrevista 59)
Teve uma Liga chamada Liga Cientfica de Acupuntura. Ao criar, foi
iniciada aqui, com a fisiatria como clnica me, significa a clnica que assessora.
Depois, percebemos que eles tinham condutas no condizentes nossa atuao,
porque eles convidavam... Ns temos uma linha de que a acupuntura deva ser na
mo do mdico, orientado por mdico, ensinado por mdico, para os mdicos. Por
uma questo de ser uma questo do Conselho Federal de Medicina, por ser ato
mdico, e por ser um procedimento invasivo. Como essa Liga comeou a convidar
os mdicos que davam cursos para no-mdicos, ns tentamos intervir. A,
percebemos que a fisiatria no era clnica responsvel pela Liga. Era apenas uma
clnica que cedia espao Liga. Tomamos uma deciso: ou somos responsveis, ou
no vamos emprestar espao para a Liga. Eles preferiram ir para a ginecologia/
obstetrcia e, logo depois, foi extinta essa Liga cientfica de Acupuntura.
Quando os alunos da Liga Cientfica de Acupuntura, desesperados pela
extino, foram expulsos da obstetrcia, vieram falar conosco. Achamos, por bem,
no manter o nome antigo, e criamos a Liga de Acupuntura. Uma nova situao,
para no amarrar a ideia daquela Liga Cientfica de Acupuntura, que teve condutas
no condizentes com a clnica. A gente achou melhor no manter o nome.
(Entrevista 62)
Veja, ningum naf o suficiente para imaginar que as coisas vo
acontecer... A gente no pode... Ns temos que ter algum que seja uma pessoa
muito grada dentro do contexto universitrio, que nos d guarida para comear a
fazer as coisas. Nem eu, nem o [nome prprio], nem qualquer um que est aqui tem

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 120

V.g.

a dedicao exclusiva, 24 horas para acupuntura. Vai precisar disso, um dia. Ns

estamos lutando para nossa prpria sobrevivncia. Ns temos compromissos com a
universidade, com o hospital, com consultrio, com a famlia. No d para a gente
se dedicar 24 horas. Mas algumas coisas tm sido feitas. Primeiro, publicao. J
andamos publicando alguns trabalhos. Esse trabalho de ensino, saiu na Revista da
Associao Mdica Brasileira, recentemente, agora, em setembro; temos levado
trabalhos importantes para congressos mundo afora; e vamos forar uma realidade.
Temos que ter um centro de pesquisa, centro de estudos em medicina
complementar. A partir da, vamos formar massa crtica. Este centro, que est
subordinado, por enquanto, talvez para a clnica geral, que onde atuo, meu chefe
d guarida, um dia ele vai adquirir ares de independncia, porque ele vai ter criado
uma massa crtica, vai ter acumulado conhecimento suficiente para andar com as
prprias pernas. Eu no vejo isso para a minha gerao, eu vejo isso para a prxima
gerao. uma coisa com conscincia, estamos planejando. Mas a gente no est
andando a passos largos por questo de contingncia, no porque a gente no
queira. A gente quer! Mas necessrio voc ter estrutura para isso. Para voc
formar um centro de pesquisa, voc precisa do espao fsico, como vai ser
chamado, que CNPG voc vai ter. E tudo isso demanda tempo de estudo e... A
gente est primeiro criando uma realidade da sua existncia. Ento, publicando
trabalho. (Entrevista 58)
Por que toda vez um congresso comea em primeiro... Primeiro,
segundo... Primeiro, segundo? No tem uma continuidade? Tem uma
continuidade?
No tem uma continuidade exatamente por conta disso que acabei de falar.
Voc v que os nomes da sociedade foram mudando. E como foram congressos das
sociedades, voc muda, a sociedade muda, e voc passa a ser o primeiro daquele
novo nome. Agora, acabou de ter uma briga, porque a CMBA... A gente fez o
congresso em outubro, que foi o primeiro congresso do CMA, internacional, do
CMA-SP; que substituiu os congressos internacionais da SOMA-SP. Substituiu,
no que seja exatamente o mesmo congresso.
O CMBA tinha feito um congresso no ano passado, em Porto de Galinhas,
que foi o primeiro congresso do CMBA, que CMA unificado. Quando foi esse
congresso, agora, seria o segundo congresso do CMA, que a gente fez juntos.
Segundo congresso do CMBA, primeiro congresso do CMA-SP. Acontece que o
Dirceu, politicamente, pensou o seguinte: Quantos congressos de carter brasileiro
j foram feitos, juntando tanto os da AMBA, quanto os da SMBA? Ah, foram
tantos, que eu no lembro quantos. Ento, ele resolveu, por homenagem a todos os
congressos de carter brasileiro, ele botou oitavo, nono, sei l. E foi publicado
assim. Foi uma gritaria geral: gente que xingou ele pela internet, por e-mail;pessoal
da AMBA que ficou bravo, porque ningum entendeu que estavam ali todos, tanto
da AMBA quanto da SMBA. Eles entenderam que foram desprezados todos os que
j foram feitos, e s os da CMBA. E no foi isso. Ele juntou tudo para dar um
carter de que aquele continuava sendo o congresso brasileiro. (Seno, fica
reinaugurando, reinaugurando...?) Exatamente. Voc no estabelece as edies.
(D uma sensao de instabilidade.) E no tem esse carter das edies que todos
os congressos estaduais ou nacionais tm. por isso que...
A gente vive em um pas em que as tradies so construdas, mas
considerar, por exemplo, o vigsimo congresso mais slido do que o primeiro
ou o segundo?
Claro. Foi o que ele pensou, na hora de apresentar CMBA. Voc chegar
para a AMB, que centraliza tudo, e falar: -Ns vamos fazer o nosso 15

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 121

VI.g.

congresso, muito mais importante do que falar: - Ns vamos fazer o segundo

congresso brasileiro de acupuntura. (Do ponto de vista simblico, faz diferena
isso?) Sim, lgico. Era isso, essa era a ideia dele. Mas deu essa grita geral.
Ento, na acupuntura, tudo muito difcil. Por causa desses nichos. As
outras especialidades tm algumas coisas assim, mas relativamente resolvidas. Por
exemplo, A pediatria tem um grupo forte em So Paulo e outro no Rio de Janeiro.
O congresso deles, um ano faz o pessoal do Rio, outro ano faz o pessoal de So
Paulo. E fica assim, eternamente. E fica todo o mundo aceitando. Quando em So
Paulo, o pessoal do Rio mete o pau, e vice-versa. assim, mas j est estabelecido
que vai ser assim. J a regra. E esse, no. Fica, faz joguinho, tem um monte de
meandros polticos que atrapalham a especialidade. E, agora, estamos em poca de
eleio. Vai ser pior. (Entrevista 44)
O CMBA fez uma unificao da bibliografia para a prova. Ele unificou em
acordo, em todas as escolas. Lgico que houve presso de alguns grupos para que
alguns livros no entrassem ou que alguns livros fossem acrescidos. Porque tem
livro traduzido pelo Dr. [profissional], tem livro traduzido aqui, pela gente. Tem
livro traduzido pelo pessoal da AMBA. Cada um, quer defender seu livro nessa
coisa. Mas um autor foi tirado da bibliografia, que o Macioccia, porque ele no
mdico, e porque at hoje a gente no sabe direito se so as tradues ou se so
erros conceituais dele, o livro tem muitos erros. Tem coisas que a gente percebe
que da traduo; tem coisas que parece ser conceitual. E tem esse pormenor de ele
no ser mdico. uma luta da classe dos acupunturistas mdicos que a acupuntura
seja feita por mdico. Ento, no teria sentido que a gente... pelo menos poltico,
que estudasse por um livro de algum que no mdico.

Os livros de chineses traduzidos, esses chineses so mdicos, do ponto de

vista ocidental?
So mdicos daquele ponto de vista que eu expliquei. So mdicos formados
da escola chinesa. Tem de tudo. Tem formado... (Entrevista 44)
Eu acompanhei o Instituto de Ortopedia e a Neurologia. E sempre me
VII.g.
perguntei por que o curso aqui, nesse ambiente, e no em outros? E voc disse
que existe em outros. Eles so autnomos?
So autnomos.
Por exemplo, no existe uma reunio de coordenadores, o [nome
prprio] no se rene com essas pessoas das outras reas?
No, uma parte deles monitor aqui. O [nome prprio] monitor, a [nome
prprio] ... Eles tm entrosamento, tm contato entre eles. No totalmente
isolado. Funciona assim. Voc faz o curso. Se voc quiser abrir um ambulatrio de
acupuntura dentro da sua rea, voc abre e eles do apoio, do... A gente faz o
curso aqui, a gente fica... Teoricamente...
Acho que, no HU, tambm deve ter... Porque o [nome prprio] do HU. O
[nome prprio] gineco de l. Deve ter. Cada um deles tem. (Entrevista 64)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 122

4.2.2.1 Congressos de acupuntura mdica

Como mencionado antes, o primeiro congresso exclusivo para mdicos
acupunturistas aconteceu em So Paulo, no ano de 1985, com participao de
profissionais que, at o ano anterior, integravam a Associao Brasileira de
Acupuntura, multiprofissional. Comparando-se os programas daquele congresso com
o realizado no ano de 2010, possvel observar a nfase no ncleo conceitual da
MOM e desvinculao de temas mais msticos e esotricos para a medicina baseada
em evidncias, embora parte dos mdicos acupunturistas mantenha a assistncia em
acupuntura conforme a(s) acupuntura(s) tradicional(is) praticada(s) no Brasil
(Anexos 4 e 5).
Promovidos atualmente pelo CMBA sendo realizados alternadamente na
cidade de So Paulo e em outras localidades , esses eventos eram anteriormente
divididos entre as associaes que o precederam. Com a unificao das associaes
mdicas de acupuntura (AMBA e SMBA), os grupos de acupunturistas passaram a
dividir entre si os temas dos programas dos congressos para que os interesses das
diferentes linhas fossem contemplados. Alm dos profissionais nativos, os
congressos contavam com palestras de acupunturistas estrangeiros, em geral
chineses, que podiam ou no ter sido formados pela MOM. Os temas discutidos eram
os mais variados, passando por aspectos polticos, como o Projeto de Le n7.703/06
(Ato Mdico) em tramitao no Congresso Nacional, a tcnicos, como estratgias
teraputicas para tratamento de diferentes enfermidades, a residncia mdica na rea,
honorrios e remunerao pela medicina de grupo, pesquisa cientfica, aulas e
workshops (Anexo 5). Dentre os mdicos entrevistados, houve uma interpretao dos
congressos como ambiente para construir novas redes de conexo [I.h.] ou fortalecer
as j existentes.
Reitera-se um aspecto importante desses congressos: o fato de eles
subverterem a excessiva especializao, costumeiramente considerada uma das
fragilidades da MOM. possvel que os congressos de mdicos acupunturistas sejam
um dos poucos, seno os nicos capazes de reunir todas as especialidades mdicas.
Como os mdicos acupunturistas tm outra especialidade, os congressos respondem
s suas necessidades especficas. No entanto, todos podem conhecer as estratgias

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 123

teraputicas de todos e aprender sobre outras especialidades. Isso pode no acontecer

na prtica, mas as portas esto abertas. Pode-se considerar que esse seja o retorno da
clnica, da ter sido considerado que o acupunturista um generalista, em
MOBILIZAO DO MUNDO [II.h.].
O reconhecimento da acupuntura como especialidade mdica em 1995, trouxe
como consequncia a instituio de uma prova de ttulo de especialista em
acupuntura (TEAC) para mdicos em 1999. Durante as atividades de campo, essa
prova era acoplada aos congressos. A prova contava com uma parte terica, uma
parte prtica e uma parte de anlise de currculo do candidato. A prova terica era
desenvolvida com base em uma literatura que contemplava as diferentes linhas de
acupunturistas mdicos nativos, com exceo de literatura no-mdica sobre o
assunto, seno as tradues do chins. A prova prtica implicava na avaliao de
atendimento em acupuntura, e a prova de ttulos levava em considerao a escola
onde o mdico fez seu curso de especializao (credenciada pelo CMBA), estgios
no Brasil e no exterior, participao em congressos, entre outras experincias na rea.
No eram aceitos certificados de escolas que tivessem professores no-mdicos ou
no-mdicos como alunos.

I.h.

O que se discute nesses congressos? S a parte tcnica, s a parte

cientfica? Existe algum outro tema abordado?
Hoje em dia, voc no obrigado a ir para congresso, na minha opinio,
para melhorar seu conhecimento. Basta entrar nos sites mdicos especializados, voc
consegue melhorar sua bagagem de conhecimentos.
Esses congressos servem para encontrar pessoas; trocar opinies, trocar
ideias com pesquisadores sobre trabalho, sobre como se consegue financiamento para
pesquisa, essas coisas. Basicamente isso, e a parte de confraternizao. Por exemplo,
veio para c um membro da sociedade para Pesquisa em Acupuntura, que um
organismo americano. Atravs do conhecimento dele, posso mandar os alunos que
queiram se especializar sob a superviso dele. Temos um determinado conhecimento
nesse sentido.
Esses encontros servem para estabelecer laos. Basicamente, para mim,
isso. (Entrevista 58)

II.h. [...] na verdade, voc tem que ter um conhecimento geral. Voc tem que saber
clnica; voc tem que saber ginecologia; voc tem que saber um pouco de ortopedia;
voc tem que saber neuro, tem que saber... bastante coisa, para no ficar comendo
bola. (Entrevista 5)

[Nos congressos] Tem de tudo! Tudo. Tudo, tudo, tudo. Por exemplo,
participei de uma mesa redonda. Quer dizer, fui presidente. Geriatria, era o tema. O
tema amplo era geriatria. S que, a, cada um falou um assunto. Por exemplo, a

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 124

primeira pessoa que falou... At no me lembro mais. Eu sei que teve um, por
exemplo, o [profissional], do nosso grupo, l. Ele acupunturista e geriatra. Ele falou
sobre demncia; Alzheimer, essas coisas todas, e mostrou alguns trabalhos, os
resultados que deram, em termos de tratar essa parte de demncia com acupuntura.
Antes dele, falou um senhor que acupunturista j antigo, japons. Ele falou
empiricamente, sobre medicina tradicional chinesa e tratamento de depresso, no sei
qu, tudo, sem base cientfica nenhuma. Falou, assim, meia hora. Deu o recado dele
tambm. Porque o pessoal que...
[...] S que tem algumas coisas que tm que ser feitas fora isso. Porque a
pessoa faz s acupuntura, e no v o restante: postura; muitas vezes, tem que tirar
sobrecarga do local; tem um encurtamento muscular que est dando problema. Isso
que tem que ver o paciente como um todo.
[...] existem cursos muito bem feitos, na formao do mdico, como
acupunturista, muito bom. E agora, por ser residncia mdica, melhor ainda, no ?
Porque, a, vai obrigar o colega mdico saber todo o geral, que : a clnica mdica.
Ser um bom clnico geral primeiro, para fazer acupuntura. Porque, voc, na verdade,
tem que fazer o diagnstico de tudo, para... O residente da acupuntura, ele obrigado
a saber toda... Ele passa pelas outras especialidades, para a sua formao. Ele no vai
passar s na acupuntura. (Entrevista 7)
[...] Quando voc forma uma grade das palestras do congresso... O
organizador do congresso procura convidar... Primeiro, ele forma os mdulos.
Vamos dizer, mdulo de cefaleia, mdulo de asma, mdulo de leses de esporte...
So vrios mdulos. Cada mdulo composto por um nmero de palestras.
Alm dos mdulos, tem os workshops tambm. Alm das palestras simples,
que compem os mdulos, tambm tem os workshops, que so palestras mais longas,
com demonstraes de tcnicas e tal.
Para os mdulos, vo sendo convidadas pessoas, professores, mdicos que
tenham certa expresso, certo conhecimento naquele assunto. A direo do
congresso, a organizao do congresso vai procurar convidar essas pessoas, tanto
brasileiros como convidados estrangeiros.
Os temas so... um leque muito grande de temas. (Durante o congresso?)
No s temas sobre dores, mas tambm sobre doenas... Vrios tipos de doenas:
bronquite, asma; parte de doenas gastrointestinais. E vai, por a afora. (Entrevista 8)
[...] Eu sempre digo para as pessoas que a acupuntura vai ser como o ingls. De voc
saber acupuntura, no vai te acrescentar nada, mas o de voc no saber que vai
fazer a diferena. Eu acho mais ou menos isso (Entrevista 9).
[...] [O curso de acupuntura] Foi bem interessante, porque cada monitor bem
diferente, tem uma formao diferente, e uma forma de tratamento diferente, uma
forma de agulhar diferente. Essa troca bem interessante. (Entrevista 64)

4.2.2.2 Criao de um Departamento de Acupuntura

Houve diferentes interpretaes para o fato de a acupuntura ainda no contar
com ambiente fsico prprio no HC-FMUSP, embora j se tenha tornado uma

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 125

realidade naquela instituio acadmica. Ao histrico de preconceito contra a

teraputica (alianas) e o medo de agulha (representao pblica) foi somada a
ausncia de quadros qualificados para consolidar uma autonomizao. H muito
poucos doutores na rea (Quadro 5, Parecer CEE 01/2007).
No houve consenso sobre a viabilidade de um curso superior autnomo de
MCC, seja pela limitao do aprendizado dos mdicos acupuntura, quando esse
ncleo conceitual mais abrangente; seja pela concorrncia das escolas privadas de
especializao mdica em acupuntura; pelo desinteresse especfico dos alunos em
desenvolver protocolos na rea compreensvel, considerando-se que esto se
formando como profissionais liberais , alm do avano de outros profissionais da
rea de sade nesse mercado, e do pequeno mercado de produo cientfica [I.i.].
Considera-se que essa falta de consenso prejudique a consolidao do
estabelecimento da acupuntura no HC-FMUSP. Durante as atividades de campo, foi
observada uma disputa por territrio entre as especialidades hospedeiras e os
acupunturistas. No IOTHC-FMUSP, as salas de ambulatrio eram invadidas por
ortopedistas, durante o atendimento dos acupunturistas. No ICHC-FMUSP, as salas
do ambulatrio de neurologia eram disputadas entre acupunturistas e outros mdicos.
Como os acupunturistas eram convidados, cediam espao para os colegas. Essa era
uma situao bastante delicada. No entanto, foi considerado que, no passado, a
situao teria sido ainda mais constrangedora, com as acusaes de charlatanismo e
cesso de ambientes menos confortveis do que os atuais [IIi]. As condies de
trabalho verificadas durante as atividades de campo foram consideradas um avano.

I.i.

No, faculdade, no! ... Mesmo a residncia em acupuntura, eu acho

muito... forar muito a barra, no ? Sabe? A gente no tem, aqui, a formao
como tm os mdicos chineses, em medicina ocidental [sic], que muito mais
abrangente. No s acupuntura. Entram vrias outras tcnicas de tratamento. Tem a
fitoterapia, tem uma srie de outras coisas. E a gente no tem aqui.
Aqui, especializado s em acupuntura, eu no vejo isso... Na minha maneira
de pensar, est certo? Eu no acho isso bom. Eu acho que tinha que se formar, se
especializar, por exemplo, em qualquer coisa; ou em clnica mdica, por exemplo, e
fazer uma outras especializao em acupuntura. (Entrevista 8)
[...] o ideal que a especializao em acupuntura seja desenvolvida, daqui
para frente, progressivamente, dentro da universidade.
Pois , por que no existe?
Est se formando, vai se formar. A USP vai ter o seu, a Paulista j est em

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 126

andamento, j tem seus residentes, inclusive. Mas vamos considerar que os cursos de
acupuntura sustentam muita gente, falando portugus claro, ou seja, muita gente vive
dos cursos de acupuntura em institutos particulares. Ento, interromper e falar: Daqui para frente, a formao do acupunturista vai ser exclusivamente na
universidade, por meio de uma ps-graduao lato sensu, ou atravs do stricto sensu,
voc praticamente fecha esses institutos. Esse um aspecto. Eu diria, hoje, que tem
pessoas que largaram a clnica para se dedicar a sua escola, porque ganham mais com
a escola do que com a clnica. Isso, no so poucas escolas. As daqui de So Paulo,
por exemplo, as escolas para mdicos. Essa uma dificuldade grande de lidar; e o
outro aspecto que o perfil do aluno que vem a um instituto como esse, como outros
que so particulares, e que voc chega no final... no primeiro dia de aula, voc fala:
- Vocs tm dois anos para concluir, na sua dissertao, sua monografia, seja o que
for, um trabalho clnico randomizado, controlado, duplo cego. Quem j tentou fazer
sabe o que o sofrimento para fazer isso. Metade j desiste nessa fase. Eu j fiz
alguns, que acabei no publicando porque a metodologia se enrosca no meio do
caminho. E voc perde um tempo, perde dinheiro, inclusive. Essa exigncia em um
curso dessa natureza, esvazia uma coisa que j vem se esvaziando progressivamente.
No comeo da dcada de 1990, as turmas daqui tinham setenta alunos. Hoje,
a turma comea com quarenta, na melhor das hipteses, cinquenta. Termina com
vinte. As pessoas vo desistindo, porque alguns acham que iam encontrar uma coisa,
encontram outra; outros vm... J que no vo conseguir exercer e tal... vo parando.
So coisas parte do oficial, mas que pesam na hora de a coisa tomar o rumo certo.
Em Santos, no ano passado, tive um problema, que acabei utilizando o peso
da Sociedade, CMBA e CMA-SP para resolver. A faculdade onde eu estava fazendo
meu mestrado abriu um curso para profissionais de sade. Um lato sensu em
acupuntura para todas as reas de sade. Falei: - No d para ficar aqui, quieto. Fui
falar com a coordenao, a gente acabou impedindo o curso, mas a universidade me
perguntou o seguinte: - Ns vamos abrir um s para mdicos. Quantos mdicos
vocs acham que a gente vai ter aqui, fazendo curso? Falei: - Vinte. Ainda fui
otimista. Eu tinha a perspectiva, com todas as reas de sade, j que uma faculdade
que tem praticamente todas, nos seus cursos... Tinha uma expectativa de cem alunos.
Isso j cria um problemo.
Outro problema que, se eles fossem frente com esse curso, todos esses
profissionais psiclogos, enfermeiros, fisioterapeutas iam sair com um ttulo de
lato sensu em acupuntura, coisa que o curso aqui no d. Nenhum curso de
acupuntura para mdicos d. Academicamente, os nossos certificados tm muito
menos valor do que um desses.
Se a gente no repensar isso rapidamente, no adianta ficar discutindo em
tese ou filosoficamente quem deve fazer acupuntura. Quanto mais a gente tenta
formalizar a profissionalizao aqui... No ser rgido, porque tudo colega etc. Mas
um grau de exigncia mnimo para que o cara que saia daqui tenha o menor risco de
fazer besteira, menos aluno tem. Voc fica nesse embate. O [nome do profissional],
que o dono do curso, e os outros que so scios, os chineses, eles no vivem disso.
O [nome do profissional] [...] No depende do curso para isso, mas o curso custa.
Ento, se voc tem um curso... Como a gente abre, assim, curso de educao mdica
continuada, que so cursos idealistas, porque a gente acha aquilo importante para a
formao do mdico acupunturista, e vem cinco pessoas, eu no pago o professor.
Isso tende a emperrar a coisa. (Entrevista 44)
O que eu vejo, que pode acontecer? Eu vejo que d para acontecer, na melhor
das hipteses, que haja um curso de medicina tradicional chinesa no futuro. Os
profissionais... Alis, acho que tem que fazer uma revoluo dentro da educao da

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 127

rea de sade. Se voc for, por exemplo, cursos como o americano, o curso de
medicina um curso de ps-graduao. Voc faz quatro anos de curso bsico, assim
como um bilogo, como um dentista, como um fisioterapeuta. Todo o mundo faz os
mesmos quatro anos. Acabou, voc vai... O fisioterapeuta, acabou os quatro anos, vai
se especializar em fisioterapia, e o mdico vai se especializar em medicina. So mais
quatro anos, porque ps-graduao. Por isso o mdico assina MD. um doutor em
medicina, medical doctor. Porque ele j doutor, faz mais quatro anos de psgraduao. Se ele faz mais um curso para ser doutor, ele PhD. Ele Philosophiae
Doctor. Essa a distino. Acho que deve haver isso no Brasil. Quando voc tiver
isso, voc caba com essa discusso, porque uniformiza toda a formao. A, voc
pode optar por medicina tradicional chinesa. Essa a melhor soluo. S que no sei
se esses profissionais vo aceitar, porque significa que eles teriam que voltar para os
bancos escolares, ficar mais quatro anos; depois, fazer uma especializao etc, etc.
Isso muito complicado. (Entrevista 58)
Por que no existe um departamento de acupuntura na Faculdade da
Medicina da Universidade de So Paulo?
No todo o mundo que quer, que consegue um departamento. Para ter um
departamento, voc tem que ter, pelo menos, quinze docentes. Acima de quinze
docentes. Abaixo de quinze docentes, o departamento extinto. O que significa
quinze docentes? Que voc tem que ter massa crtica. Professor titular, livre-docente,
e professor doutor. Quem tem doutoramento... No nem professor doutor... Quer
dizer, voc tem que ter massa crtica, tem que ter monte de doutores para conseguir
uma outra vaga de professor doutor, para conseguir livre-docncia, para ter titular.
Voc tem que ter quinze docentes, misturando tudo isso. No s doutor.
Por exemplo, essa minha equipe. Tenho cinco, seis doutores. nico professor
doutor sou eu. Eu preciso que todo o mundo seja enquadrado como docente USP.
Cada um vai num departamento. Ser que, depois, esse departamento vai ceder para
voc formar um departamento? Voc pertence clnica. A clnica no vai ceder
porque, se eu ceder um, amanh vai faltar um e eu vou deixar de existir. Ns temos
s dezesseis departamentos na Faculdade de Medicina. E a medicina tem 52 a 53
especialidades. Voc no pode conseguir um departamento para cada rea de
especialidade. Por exemplo, oftalmologia e otorrino, um departamento, porque
somou otorrino, mais oftalmologia. So duas coisas completamente... E tem que
juntar.
Neurologia significa neurologia clnica e neurocirurgio. uma neurologia.
Departamento de cirurgia, seja cardaca, trax, seja no sei qu, tudo cirurgia. No
clnica mdica. Medicina Preventiva... E assim vai, medicina legal.
uma articulao poltica de interesses no to fceis assim. E a acupuntura,
lembra que, no comeo, falei para voc que o nvel de profissionais era baixo? Era
quem no conseguiu nada. Imagina eles fazerem doutoramento? Curso, l fora, eles
tm que ter doutoramento. Sabe quem doutor? Eu. Eles usam meu nome para
pendurar l, para poder criar um curso no outro estado. Era o nico doutor que tem
l. Quer dizer, eles no tm nem doutor, l, fora do estado de So Paulo. Voc est
no ambiente da Faculdade de Medicina da USP! Ns temos alguma coisa. Minha
equipe, 60% tem doutoramento. Outros que no tm, estou forando a fazer. Est
vendo esse? E o doutoramento, como ?
O jovem tem que fazer doutoramento. Daqui a muitos anos, talvez tenha uma
equipe grande de doutores, professores, que possamos dizer: Ah! Ns no temos
nem disciplina de acupuntura. Frente faculdade, frente USP, a unidade mnima
chama-se... ltima unidade chama-se departamento. Diviso, abaixo disso, no existe
para a faculdade. Disciplinas, essas coisas, grupos, isso no existe para a faculdade.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 128

S o departamento que existe, como unidade mnima. Acupuntura no nem uma

disciplina. A gente no tem uma disciplina do departamento. Ns criamos uma
disciplina, dentro da ps-graduao, de uma matria chamada Pesquisa em
Acupuntura. Parece que existo, mas, na verdade, no existe. No existe uma
disciplina de acupuntura do Instituto de Ortopedia, ou do Departamento de
Ortopedia. Eu criei um Centro de Acupuntura. J muita coisa! Nossa! Foi aceito!
Pela direo, pelo Hospital das Clnicas, que exista um Centro de Acupuntura do
Instituto de Ortopedia, do Hospital das Clnicas. J alguma coisa. Nossa! Isso
muita coisa! Existo no papel! Eu existo oficial! Reconhecido e assinado pelo
superintendente do Hospital das Clnicas, pelo diretor da faculdade.
O pedido veio diretamente da Secretaria de Estado da Sade. Agora, eu
existo! Desde 2006. Desde 2006, eu existo! Ento, criou o Centro de Acupuntura do
Instituto de Ortopedia e Traumatologia. Ento... acabei de nascer. [riso] Ainda vai ter
outras lutas, daqui adiante, daqui a vinte anos, quando todos os meus alunos j so
professores doutores. Quem sabe a importncia da acupuntura seja to grande, que
precise de um departamento. Mas, talvez, no precise.
A faculdade inteira s tem dezesseis departamentos. Por que daria um
departamento para acupuntura? No tem cabimento! O neurocirurgio queria um,
otorrino quer o dele, oftalmo quer separar. Gineco e obstetrcia. Obstetrcia tem o
lado deles, gineco tem o outro lado. Cada um quer um pedao, mas no consegue
porque no tem nmero de docentes suficientes. S para voc ter uma ideia,
ortopedia s tem quatorze, com risco de extino. Eles queriam que eu sasse da
Patologia, para fazer parte daqui. S que a Patologia no deixou. Eles tm que pegar
algum da Radiologia. [riso]
De qualquer maneira, o ambulatrio cedido para a acupuntura. Se
fechar o departamento...
Isso outra histria. o hospital. (O hospital que cede?) O Hospital.
claro que o hospital est amarrado com o departamento. Quem manda o
departamento. Essa outra briga. Mas eles cedem porque tm interesse. Faz bonito,
tem alunos que vm para c. Eles gostam.
Mas departamento outra histria. Porque toda minha produo cientfica
marcaria ponto aqui. A Patologia no quer. Se eu publicar, marca ponto para a
Patologia. Quem tiver menos publicao, o nvel de classificao para baixo. De
CNPq, cai para baixo.
Tem muitos jogos, muito interesse envolvido por trs. No d para pensar:
Por que no um departamento? Nem a Fisiatria um departamento. Nem disciplina
. Fisiatria! Que muito mais velha que acupuntura. Fisiatria, medicina fsica e
reabilitao, no existe nem uma disciplina. Imagina departamento? Entendeu? So
muitas coisas envolvidas. No to simples, assim. (Entrevista 62)
Uma questo mais institucional. Existe a possibilidade de pensar um
departamento ou instituto de acupuntura?
Tem, o [nome de profissional]. (Falo dentro da universidade.) No sei. Eu
acho que... Isso que tem aqui uma raiz disso, no ? Acho que tem, futuramente. O
problema que, voc, para criar um departamento desses, teria que ter fora poltica
na universidade. Fora poltica, voc sabe, depende de professor doutor. Quantos
professores doutores tem na sua rea, qual produo cientfica na sua rea. E a
acupuntura tem dificuldade de produo cientfica, porque no tem o mtodo que eles
chamam de grupo-controle. Teria que... O que se tenta fazer colocar agulha em
locais que no so pontos de acupuntura, mas tem gente que melhora com acupuntura
em qualquer lugar do corpo. [riso] Esse o... Exato! Exatamente. Ento, separar

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 129

essas pessoas difcil. Teria que ter um mtodo de separar quem que melhora com
qualquer agulha, e quem melhora s com aquela agulha. Depois, aplicar agulha no
lugar certo e no lugar errado, para, da, ver se o mtodo realmente funciona.
A minha prtica pessoal de que, se voc colocar agulha em lugar errado,
no funciona. Pessoalmente, eu vejo isso. Porque, s vezes, eu erro o ponto de
acupuntura inadvertidamente, no melhora. Eu reposiciono a agulha, a pessoa
melhora. Mais do que uma vez vi isso, e, s vezes, a pessoa fala:- Olha, doutor. Na
semana passada no foi to bom. Hoje foi melhor. Deu mais o choquinho a, tal.
Hoje, senti que foi mais intensa, a experincia de acupuntura. Acho que uma
experincia que a pessoa passa, uma experincia de acupuntura.
Agora, de criar na universidade, acho que... No sei, acho que difcil,
porque um mtodo sintomtico. Acho que, por ser um mtodo sintomtico, numa
universidade que privilegia a doena e no o doente, acho que ainda um pouco
precoce pensar nisso, por fora do que a gente discutiu agora h pouco. A medicina
est desfocada do alvo principal dela, por fora do poder econmico. Est desfocada
do alvo principal, que o doente. Ns existimos porque as pessoas adoecem. Pessoa
adoece, pessoa! Ns existimos, mdicos, porque existem pessoas. Pois , no esse o
foco que voc v.
Qual o instituto da pessoa, no ? Vamos trabalhar a pessoa. Ento, a
ferramenta. Acupuntura como ferramenta para melhorar aquela pessoa. O problema
da acupuntura que esbarra nisso. Quer dizer, como voc vai ter uma coisa que no
faz na produo cientfica grande, que possa ser publicado em revistas de grande
impacto cientfico? Esse um problema do mundo ocidental, no ? Voc pode fazer
uma publicao muito boa, mas, se voc no publicar no Neurosurgery, por exemplo,
entendeu? Tem que publicar no Neurosurgery. De alto impacto! E, se voc no tiver
grupo-controle adequado, difcil publicar. Ensaio clnico que seja confivel.
Bom, acho que so esses motivos. No sei dizer, nunca pensei nisso.
(Entrevista 63)
No sei. Acho que, primeiro, a gente precisa ter mais evidncia. Precisa,
ainda, ter muitos trabalhos para voc provar, realmente, a que se presta a acupuntura.
Porque, fora, voc tem muita gente tratando qualquer coisa com acupuntura.Voc
precisa saber. No possvel que acupuntura sirva para tudo. [risos] teria que ter
mais trabalhos, para voc poder...
Com sua experincia na China, voc acha que a acupuntura no d
conta de tudo?
No, no d conta de tudo, mas possvel voc ter um prdio e atender um
volume de pacientes s com acupuntura. Isso possvel, mas no sei da... Acho que,
para um pas ocidental, voc ainda precisa trazer mais evidncias, estabelecer bem
para qu vai usar, para qu no vai usar, saber onde estar pisando. (Entrevista 65)

II.i.

Por que no tem um departamento? Por que, no lugar de ficar cada

grupo em um lugar, no tem um departamento de acupuntura...?
Quando sa da faculdade, no existia esse grupo de acupuntura. Eu sa em
1996. Acho que tinha s a Liga de Acupuntura. Acho que um departamento que
est lutando para se firmar, ainda, aqui dentro. J tem residncia, que uma coisa
interessantssima. Porque no existia, h muito pouco tempo. uma rea que est
crescendo e est tentando procurar um lugar aqui dentro. Ela no tem um lugar.
Sim, vocs esto sempre em espaos cedidos. Aqui, vocs esto super
protegidos, mas, no primeiro ano, comeou a haver um conflito com os

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 130

ortopedistas. Os ortopedistas no saiam da sala para os alunos de acupuntura

fazerem seu ambulatrio. Eles tinham que se virar para atender seus pacientes.
Os ortopedistas no saam, mesmo sem atender pacientes.
que a maioria dos ambulatrios, aqui no HC, depois das trs da tarde, no
funcionam muito. Se voc for ver, a maioria, s trs, quatro, j est fechando. Na
dermatologia tambm. E, l, tem os grupos dentro da dermatologia, especficos, que
atendem depois do horrio, quando vagam as salas. Ento, comea... Tem
ambulatrio das quatro s seis. Esses ambulatrios das quatro s seis so aqueles
ambulatrios meio... que voc quer atender, que voc quer fazer, que uma doena
especfica. Conversar com o chefe, arruma um horariozinho...
Liga, que so os alunos que atendem, fora do horrio. Tipo, as ligas todas
acontecem depois das quatro da tarde. Entre quatro e cinco. um horrio que os
ambulatrios no esto sendo mais ocupados. (Entrevista 64)

4.2.3

ALIANAS [e dissenso]: rompendo barreiras externas universidade, Congresso Nacional, mdicos e China

A Figura 7 ilustra o quo complexo o processo de estabelecimento de uma

rea de conhecimento em ambiente acadmico. No basta estabelecer laos internos,
h que buscar vnculos em diferentes instncias de poder tcnico e poltico. No caso
da acupuntura, houve a necessidade de convencer a as associaes profissionais
mdicas e outras esferas de poder poltico (por exemplo, Poder Legislativo, Conselho
Estadual de Educao e Secretaria de Sade do Estado de So Paulo),
transformando-a em especialidade mdica; em seguida, convencer a medicina de
grupo para que a teraputica fosse includa entre os tratamentos de sade cobertos
pelos convnios de sade; conseguir autorizao da ANVISA para importao de
equipamentos e agulhas de acupuntura, e construir um mercado de produtos para
reduzir os custos da teraputica. Demanda para a acupuntura j existia, como
observado por Akiyama (2004).
Nesse quadro, a ao do Ministrio da Sade (MS) marcada pela
ambivalncia. Polticas pblicas relacionadas s MCAs permitiram que estas fossem
democratizadas formalmente. No entanto, h morosidade no processo, pois grupos de
interesse tentam criar obstculos para a implantao dessas estratgias no SUS. A
prtica autorizada pelo MS multiprofissional (profissionais da rea de sade), e
leva em conta a superioridade numrica incontestvel de no-mdicos que atuam na

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 131

rea, alm da fora poltica de suas associaes representativas na negociao das

regras de mercado para teraputicas de sade.
Na cidade de So Paulo, a implantao da teraputica descontinuada na
ateno primria e de mdia complexidade, embora tenha mostrado crescimento
expressivo em nmero de registros nos anos mais recentes (Anexos 6 e 7). A prtica
mais comum a de mdicos acupunturistas que reservam um perodo de seu
atendimento ambulatorial para praticar acupuntura, de maneira subordinada a suas
especialidades mdicas. Isso gera dois tipos de problema. Primeiro, a implantao
fragmentada; segundo, fornece subnotificao da prtica da teraputica, dificultando
o real dimensionamento de seu estabelecimento.
Na estao das alianas, o Dr. Hong Jin Pai ganhou destaque, com apoio de
seus dois colegas, Dr. Wu Tu Hsing e Dr. Chin An Lin. Desde quando iniciou sua
participao nas associaes de mdicos acupunturistas, ocupou posies de direo
e orientou sua ao, visando a consolidar a hegemonia da acupuntura de base
cientfica no universo da acupuntura mdica.
Em 1997, o Dr. Pai tornou-se vice-presidente da Sociedade Mdica Brasileira
de Acupuntura (SMBA), cargo que ocupou at o ano 2001 (7 e 8 gestes), quando
passou a diretor administrativo (9 gesto). Naquele ano, o Dr. Hsing defendeu tese
de doutorado relacionada ao uso de acupuntura46. Em 2003, o Dr. Pai retomou a vicepresidncia da SMBA (10 gesto); em 2005, assumiu a direo de relaes
internacionais da associao (11 gesto), e, em 2007, a direo cientfica, cargo que
ocupou at 2008. Em 2008, assumiu a presidncia do ento institudo Colgio
Mdico de Acupuntura - Regional de So Paulo (CMA-SP), que substituiu a SMBA
por meio da iniciativa de unificar a acupuntura mdica no Estado de So Paulo. No
CMA-SP, o Dr. Hsing assumiu o cargo de diretor cientfico.
Em 2010, o Dr. Pai deixou de exercer cargo administrativo nas associaes
mdicas nacionais para intensificar uma trajetria de alianas internacionais. No ms
de setembro de 2011, participou do VIII Congresso Mundial de Medicina Chinesa,
no Central Hall Westminster, sendo eleito Vice-Presidente do Conselho de
46

Respectivamente, Lin CA. Efeitos da poluio atmosfrica sobre a morbidade respiratria aguda na
populao infantil de So Paulo. [Doutorado] So Paulo: Faculdade de Medicina, USP, 1997; Hsing
WT. Modificaes clnicas e cintilogrficas de pacientes com acidente vascular cerebral isqumico
crnico tratados pela estimulao eltrica subcutnea. [Doutorado] So Paulo: Faculdade de Medicina,
USP, 2001.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 132

Superviso do World Federation of Chinese Medicine Societies (WFCMS). Em

outubro do mesmo ano, participou da II Conferncia Mundial sobre Educao de
Medicina Tradicional Chinesa no International Convention Center Beijing, China,
com a presena de Wang Guoqiang, Vice-Ministro da Sade e Secretrio de
Administrao de Medicina Chinesa, Hao Ping, Vice-Ministro da Educao, Gao
Sihua, Diretor da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Beijing e o Prof.
Li Zhenji, VicePresidente e Secretrio Geral da WFCMS. Em seguida, no ms de
novembro, reuniu-se com a Secretria da World Federation of AcupunctureMoxibustion Societies (WFAS), Song Li, propondo maior intercmbio daquela
instituio com a editora CEIMEC, responsvel pela publicao de livros sobre
acupuntura, entre outros tpicos.
No ms de novembro de 2011, o Dr. Pai recebeu da World Federation of
Chinese Medicine Societies (WFCMS) o ttulo de profissional snior internacional
em Medicina Chinesa, Mdico Chefe em Medicina Chinesa, validado por meio
prova de ttulos e oral. O Dr. Pai atualmente o nico mdico acupunturista
brasileiro a contar com esse ttulo.
Na primeira quinzena de 2012, o Dr. Pai e o Dr. Hsing viajaram para Taip,
Taiwan. O primeiro participou da III Conferncia Internacional de Acupuntura,
ministrando workshop no 2012 International Clinical Acupuncture and TCM
Workshop Application Form no Taiwan International Traditional Chinese Medicine
Training Center. O segundo organizou e chefiou delegao de trinta mdicos
acupunturistas brasileiros, dentre os quais quatro palestrantes no evento.

delegao brasileira foi recebida pelo Dr. Hsu Zhon Hua, autoridade mxima do
Departamento de MTC em Taiwan47. Tais aes foram consideradas importantes
para aproximar a acupuntura ensinada e praticada no HC-FMUSP de fontes de
informao consideradas confiveis na China e promover intercmbio com
pesquisadores chineses, incrementando dessa maneira a credibilidade da acupuntura
cientfica e o benefcio da teraputica aos pacientes.
O avano da acupuntura por meio do ncleo conceitual MCC+MOM colocou
o ensino e a prtica da acupuntura em um novo lugar na cidade de So Paulo. Esse
modelo tende a legitimar a teraputica entre aliados do sistema circulatrio
47

Disponvel em: http://www.cmasp.org.br/ Acesso em: 10 fev 2012.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 133

latouriano em estudo, podendo vir a promover sua expanso para alm da clnica
privada. Quer dizer, a acupuntura baseada em evidncias subjetivou um dissenso que
exclua parte dos pacientes potenciais da teraputica.
Jacques Rancire define dissenso como todo discurso que rompe relaes
desigualitrias naturalizadas, firmadas ou cristalizadas, s quais d no nome de
polcia, [...] mudando os destinos e lugares ali definidos (Pallamin, 2010, p.8).
Todo dissenso fundado em um dano originado pela distribuio desigual da
igualdade de qualquer um com qualquer um. Segundo o filsofo francs, o dissenso
a fora motriz da poltica, porque atualiza o princpio da igualdade48. No caso da
acupuntura, o dano a que esse estudo se refere a distribuio elitizada da assistncia
em acupuntura por meio da medicina liberal ou de grupo, que a torna to excludente
quanto a MOM. A subjetivao poltica da acupuntura ensinada e praticada no HCFMUSP e no CEIMEC buscou adaptar e conectar a MCC MOM. Fazendo isso,
contribuiu para a teraputica atender aos princpios de equidade e universalidade na
assistncia sade (Gianini e Traynor, 2006), e pode contribuir para sua
consolidao no SUS.

48

A poltica [...] um momento de ser da comunidade que se ope a outro momento de ser, um
recorte do mundo sensvel que se ope a outro recorte do mundo sensvel. [...] Os sujeitos polticos
so potncias de enunciao e de manifestao do litgio que se inscrevem como algo a mais, como
algo sobreposto, em relao a qualquer composio do corpo social. [...] Os sujeitos polticos no
existem como entidades estveis. Existem como sujeitos em ato, como capacidades pontuais e locais
de construir, em sua universalidade virtual, aqueles mundos polmicos que desfazem a ordem policial.
Portanto, so sempre precrios, sempre suscetveis de se confundir de novo com simples parcelas do
corpo social ou com esse prprio corpo. In: Rancire J. O dissenso. Traduo: Paulo Neves. In:
Novaes A (org.). A crise da razo. So Paulo: Companhia das Letras, 1996. p.368, 377-8.

Alianas

Medicinade
grupo
(Convnios)

Congresso
Nacional

Associaes
profissionais

CFM

CREMESP

AMB

Ministrioda
Sade/Anvisa

Secretariade
Estadoda
Sade

Secretaria
Municipalde
Sade

Figura 7. Estao das alianas (Al) estabelecidas para a autonomizao da acupuntura no HC-FMUSP

Mercadode
produtos

Conselho
Estadualde
Educao

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 135

4.2.3.1 Projeto de Lei n 7.703-C/06, o Ato Mdico

O Projeto de Lei n 7.703-C/06, conhecido como Ato Mdico, vem
tramitando no Congresso Nacional h dez anos. O Projeto de Lei original (PLS
268/2002), foi aprovado pelo Senado Federal no ano de 2006, quando a Cmara de
Deputados elaborou um substitutivo (Projeto de Lei n 7.703-C/06), recentemente
aprovado pela Comisso de Constituio, Justia e Cidadania (CCJ) do Senado
Federal (8 de fevereiro de 2012), com alteraes porpostas por seu relator, o Senador
Antionio Carlos Valadares. Esse Projeto de Lei vem sendo combatido por outras
categorias profissionais da rea de sade por essas considerarem que seu contedo
fere a competncia e autonomia de profissionais no-mdicos (Anexo 3). No caso da
acupuntura, existem dois aspectos a considerar. Primeiro, a prerrogativa de o mdico
realizar o diagnstico nosolgico de doenas, e prescrio teraputica, presente no
Art.

4,

I,

III

(http://www.senado.gov.br/noticias/agencia/

quadros/qd_373.html) (Anexo 3).

Chamam ateno alguns aspectos do Projeto de Lei relacionados ao
aprendizado e prtica da acupuntura. Sobre o diagnstico nosolgico, diz o Projeto
de Lei no 1 que [...] a determinao da doena que acomete o ser humano; no
3, diz que [...] As doenas, para os efeitos desta Lei, encontram-se referenciadas
na verso atualizada da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade; no 4, III define procedimento invasivo como
[...] invaso dos orifcios naturais do corpo, atingindo rgos internos; no 5, VIII,
diz que [...] Excetuam-se do rol da atividades privativas do mdico: [...] os
procedimentos realizados atravs de orifcios naturais em estruturas anatmicas
visando recuperao fsico-funcional e no comprometendo a estrutura celular
e tecidual [grifo nosso].
A considerar: (1) se as doenas so referenciadas pela CID-10, as condies
de sade no previstas nessa classificao49 podem ser diagnosticadas por outros
profissionais, inclusive todos os praticantes das acupunturas tradicionais praticadas
no Brasil, com formao bsica na rea de sade ou no; (2) se procedimento
invasivo prerrogativa dos mdicos quando atinge rgos internos, isso diz respeito
49

Por exemplo, estagnao de qi e xu ou sndrome Bi (Kalauokalani et al., ibidem).

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 136

ao agulhamento profundo. Nesse caso, o agulhamento superficial no prerrogativa

mdica, pois trata da recuperao fsico-funcional que dificilmente compromete a
estrutura celular e tecidual.
Atrelar a acupuntura ao diagnstico nosolgico da MOM, e atribuir risco ao
agulhamento da acupuntura, chamando-a de tcnica invasiva constituem duas
armadilhas que os mdicos acupunturistas exclusivistas tero de enfrentar. Do ponto
de vista tcnico, o diagnstico nosolgico essencial apenas na investigao
cientfica, situao em que a MCC no pode ser considerada irredutvel MOM; e o
agulhamento sham no deve ser prerrogativa dos mdicos, se considerado como
placebo.
Os opositores do grupo de mdicos que pretendem exclusividade no ensino e
prtica da teraputica argumentam que a MCC prescinde de diagnstico nosolgico,
pois seu ncleo conceitual constitui conhecimento suficiente para a assistncia
sade em casos de menor risco e gravidade (como observado acima, os padres de
adoecimento da MCC no aparecem na CID-10). Tambm argumentam que os nomdicos tomam o cuidado de indagar a seus pacientes se visitam mdicos, alm de
recomendar isso. Finalmente, se a MCC no capaz de tratar todas as doenas, a
MOM tambm no .
Esse um aspecto importante que afeta a divergncia entre os mdicos
acupunturistas. H um grupo de mdicos que defende a exclusividade mdica no
ensino e prtica da estratgia teraputica, mas h subgrupos de mdicos que
defendem tambm, e de maneira aguerrida, a(s) acupuntura(s) tradicional(is)
praticada(s) no Brasil. Se a MCC que orienta a(s) acupuntura(s) tradicional(is)
praticada(s) no Brasil for considerada o ncleo conceitual puro e verdadeiro, no h
porque exigir a exclusividade mdica em sua prtica. Tecnicamente, apenas a
acupuntura baseada em evidncias justificaria o ato mdico na prtica da acupuntura
e, ainda assim, em situaes especficas.
Alm disso, o agulhamento superficial produz efeito teraputico como o
agulhamento

profundo.

Portanto,

nenhum

argumento

tcnico

justifica

exclusividade mdica na prtica e ensino da acupuntura seno uma questo que no

tcnica, mas poltica, levantada por Akiyama (2004): quem se responsabiliza pelo

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 137

tratamento de sade como um todo do paciente? tico praticar ou indicar

tratamento de sade no regulamentado?
Toda essa complexidade tem uma relao direta com as estaes de
AUTONOMIZAO e MOBILIZAO DO MUNDO do circuito latouriano. A
teraputica foi historicamente praticada por profissionais liberais, os quais so
resistentes a se dedicar a uma sistematizao acadmica sobre o assunto [I.j.], seja
considerado o ncleo conceitual da MOM, seja considerado o da MCC. Os
desdobramentos desse processo podero ser objeto de estudos futuros.
Este estudo apenas descreve o acompanhamento de grupos de acupuntura no
HC-FMUSP, e busca conhecer as interpretaes de mdicos que praticam nesse
ambiente sobre o processo de estabelecimento da acupuntura naquela instituio de
ensino superior (e na cidade de So Paulo). No entanto, parece plausvel que a unio
dos dois ncleos conceituais promover desenvolvimento mais profcuo para a
acupuntura, como estratgia teraputica. Para isso ser necessrio que os diferentes
grupos transcendam disputas corporativas.
Os mdicos entrevistados incorporaram certo discurso que considera uma
crise da MOM, e assumiram os argumentos do grupo radical a propsito da restrio
dos praticantes de acupuntura: acupuntura foi considerada mtodo invasivo (discurso
sobre os riscos de pneumotrax, leso do nervo, hematoma, tamponamento cardaco)
e o diagnstico dos sinais e sintomas do paciente deveria ser realizado pelos
parmetros da MOM. Portanto, seria ato mdico[II.j.]. Em termos. Esse discurso foi
modulado pelo reconhecimento de que h no-mdicos hbeis no uso da estratgia
teraputica, alguns considerados mais hbeis do que mdicos. Alm disso, a
acupuntura no ofereceria tantos riscos ao paciente, quando praticada por
profissionais bem formados.
Ocorre que, na ausncia de regulamentao, no h como garantir qualidade
mnima para a formao do acupunturista, nem fiscalizar sua prtica entre mdicos
ou no-mdicos.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 138

I.j.

Quando a gente chega para uma turma dessas e diz: - Vocs tm que fazer
pesquisa, e o cara est aqui para fazer o curso e botar agulha duas vezes por semana
em um consultrio alugado, ele diz: - Esto falando idiotice para mim. Eu falo
assim: - Essa gerao tem a responsabilidade, junto da nossa e das outras, de fazer
isso, porque, seno, daqui um tempo, vocs no vo ganhar dinheiro, no vo se
sustentar com acupuntura, porque os convnios vo parar de pagar. Mas difcil
fazer entender isso.
Uma ideia seria exigir uma monografia em padres cientficos? Na USP
assim.
Mas uma universidade. Esse outro problema. O que acontece que a
tendncia, o ideal e que a especializao em acupuntura seja desenvolvida, daqui
para frente, progressivamente, dentro da universidade.
Pois , por que no existe?
Est se formando, vai se formar. A USP vai ter o seu, a Paulista j est em
andamento, j tem seus residentes, inclusive. Mas vamos considerar que os cursos de
acupuntura sustentam muita gente, falando portugus claro, ou seja, muita gente vive
dos cursos de acupuntura em institutos particulares. Ento, interromper e falar: Daqui para frente, a formao do acupunturista vai ser exclusivamente na
universidade, por meio de uma ps-graduao lato sensu, ou atravs do stricto sensu,
voc praticamente fecha esses institutos. Esse um aspecto. Eu diria, hoje, que tem
pessoas que largaram a clnica para se dedicar a sua escola, porque ganham mais com
a escola do que com a clnica. Isso, no so poucas escolas. As daqui de So Paulo,
por exemplo, as escolas para mdicos. Essa uma dificuldade grande de lidar; e o
outro aspecto que o perfil do aluno que vem a um instituto como esse, como outros
que so particulares, e que voc chega no final... No primeiro dia de aula, voc fala:
- Vocs tm dois anos para concluir, na sua dissertao, sua monografia, seja o que
for, um trabalho clnico randomizado, controlado, duplo cego. Quem j tentou fazer
sabe o que o sofrimento para fazer isso. Metade j desiste nessa fase. Eu j fiz
alguns, que acabei no publicando porque a metodologia se enrosca no meio do
caminho. E voc perde um tempo, perde dinheiro, inclusive. Essa exigncia em um
curso dessa natureza, esvazia uma coisa que j vem se esvaziando progressivamente.
No comeo da dcada de 1990, as turmas daqui tinham setenta alunos. Hoje,
a turma comea com quarenta, na melhor das hipteses, cinquenta. Termina com
vinte. As pessoas vo desistindo, porque alguns acham que iam encontrar uma coisa,
encontram outra; outros vm... J que no vo conseguir exercer e tal... vo parando.
So coisas parte do oficial, mas que pesam na hora de a coisa tomar o rumo certo.
(Entrevista 44)

II.j.

Eu acho que tem que saber bastante anatomia, voc tem que saber o que est
fazendo, voc tem que saber se o paciente est tomando esses remdios antihemorrgicos, antiplaquetrios, que vo fazer com que sangre mais fcil. O pessoal
[no-mdico] no tem noo disso. E eles so muito, assim, eles acreditam demais
em tudo o que falam. Esse o problema. [riso] Ainda outro problema que acho,
porque eu conheo um, que do interior, que ele fala que trata tudo. complicado.
Mas eu acho, assim, os que esto, que j fizeram o curso, eu acho que tem que... No
tem como voc tirar. Mas, os outros, eu acho... Eu acho que tinha que parar, e
deixar...
[...] Hoje tem as agentes de sade, que... eles no fazem acupuntura, mas eles
fazem esse trabalho. Eles vo l, conversam, vm quem est doente, quem tem, quem
no tem presso alta; veem as crianas. Mas eles fazem esse trabalho, chama agente

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 139

de sade. No interior, tem bastante isso da. Agora, com acupuntura, eu acho que, se
ele for bem orientado para algumas coisas simples, pode ser que ele resolva. Mas, se
voc est falando que um Ato Mdico, como que voc vai aceitar que uma pessoa
no-mdica v fazer? Entendeu? Ento, isso uma questo que vai ter um... conflito,
a. Mas, l [China], realmente, tem, que chama mdico descalo, e eles fazem isso
mesmo. Agora... No vi nenhum, mas sei que tem. Agora, aqui, o que o agente de
sade faz mais ou menos isso. Ele no vai l, ele no visita a famlia? Ele v como
est a famlia e, se tiver algum problema, ele encaminha para o posto? Agora, s que
eu acho que, como voc est defendendo um Ato Mdico, voc vai colocar isso para
um leigo? Entendeu? Certo? (Entrevista 5)
Primeira coisa, Ato Mdico. Na verdade, um meio de colocar na lei as
atribuies da profisso mdica. S que, aqui, tem um pequeno porm. Do
pouquinho conhecimento que tenho, a medicina uma das profisses mais antigas.
Na lei, do que eu saiba, no necessariamente est escrito. Tem leis... Eles aceitam
como de costume. Ora, se uma prtica enraizada desde a antiguidade, uma
profisso j reconhecida pelo uso. Portanto, ser to necessrio o Ato Mdico? No
verdade? Se j uma profisso reconhecida pelo uso.
Segundo, digamos assim. Claro, sempre bom... O problema de voc
colocar, assim, atribuies do que . Com a sociedade em evoluo dinmica,
muito frequente voc precisar ter uma coisa delimitando, porque cada um quer
invadir a rea do outro. Muito bem. E com essa delimitao ntida que voc pode
ter, como voc disse, discutir de quem pertence, quem no pertence. Por isso o Ato
Mdico muito bem-vindo. Inclusive, vai estabelecer limites.
Eu acho que muito importante, vai delimitar. E quem legisla o poder
legislativo. a Cmara e o Senado que vo decidir o que pertence. Apesar de que,
dentro da medicina, j existe uma estrutura hierarquizada que disciplina a profisso
mdica, inclusive de especialistas. O que entra em discusso a sociedade. O que
pertence, o que no pertence? uma discusso que j foge da nossa atuao. No sei
se isso eu voc quer saber. (Entrevista 46)

4.2.3.2 Apoio de associaes externas universidade

Historicamente, associaes mdicas (AMB, CFM e CREMESP) deram
apoio nem sempre incondicional causa dos mdicos acupunturistas que
reivindicavam exclusividade no ensino e prtica da acupuntura. No caso do CFM,
quatro pareceres aprovados entre 1989 e 2008 tratam da estao latouriana da
autonomizao, ou seja, o processo de institucionalizao da acupuntura, entre
mdicos. Os dois primeiros, do perodo que antecede o reconhecimento da
acupuntura como especialidade mdica, (Quadro 3) no deixam claro quem deve
praticar a acupuntura, mas sustentam a prescrio da teraputica por mdico. Os dois
ltimos propem a exclusividade mdica para a teraputica, sendo que o ltimo, de

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 140

maior interesse para o presente estudo, fortalece o ncleo conceitual MCC+MOM,

proposto pelos acupunturistas do HC-FMUSP ao desvincular a teraputica da MCC.
No caso do CREMESP, so vinte pareceres aprovados entre 1994 e 2009
(Quadro 4), sendo a metade deles sob relatoria de mdicos relacionados s MCAs
(homeopata e acupunturista), e tambm pouco mais da metade, versando sobre a
exclusividade mdica na prtica da teraputica. As demais abordam o mercado de
trabalho do mdico acupunturista e aos resultados, devendo-se chamar ateno para a
participao cada vez frequente da medicina de grupo como ator no cenrio do
estabelecimento da acupuntura com base cientfica em So Paulo. O ltimo parecer
(n113.289/09) explicita a aliana entre a acupuntura com base cientfica e o mercado
da teraputica na medicina de grupo.
Mais uma vez, importante evidenciar o fortalecimento da chamada
acupuntura cientfica na legitimao da teraputica frente a esse poderoso aliado que
a medicina de grupo [I.k.].
Finalmente, o Conselho Estadual de Educao (CEE) demonstra apoio
incondicional acupuntura mdica, com cinco pareceres e uma indicao (Quadro 5)
aprovados entre 1980 e 2010, todos favorveis acupuntura ensinada e praticada por
profissional de nvel superior, sendo que, a partir de 1996, com defesa direta da
exclusividade mdica.

Quadro 3. Pareceres e Resolues do CFM relacionadas acupuntura

Parecer
43/1989

Relator(es)
Salomo Baruki

Tema
Regulamentao da
prtica de acupuntura

04/1992

Nilo Fernando
Rezende Vieira

Regulamentao da
acupuntura e
fitoterapia

Au

28/1995

Lino Antonio C.
Holanda, Lucio Mario
da C. Bulhes, Paulo
Eduardo Behrens,
Raimundo Nonato L.
Pinto
Clovis Francisco
Constantino

Exclusividade
mdica

Au

Adeso MCC

Au, NC

11/2008

Estao Latouriana
Au

Contedo
Parecer: Visa regulamentao da prtica de acupuntura. Defende a
prtica de acupuntura por profissional de nvel superior e "[...]
exerccio somente por prescrio mdica" [no necessariamente por
mdicos].
Parecer: visa ao reconhecimento e regulamentao da acupuntura e
fitoterapia. Estabelece analogia entre acupuntura e microcirurgia, mas
prope a execuo por tcnicos, sob prescrio e superviso mdica.
Em seguida, informa que seja exercida exclusivamente por mdicas
[sic]. Afirma que acupuntura no reconhecida como profisso.
Parecer: Reconhecimento da acupuntura como especialidade mdica.

Parecer: Pondera sobre interlocuo entre MCC e MOM, e sobre a no

obrigatoriedade de o medico acupunturista aderir filosofia da MCC,
embora seja conveniente conhec-la. Recomenda duas leituras para a
prova de ttulo, uma aderida MCC, outra aderida MOM, e
reconhece a ausncia de controle sobre o nmero de praticantes de
acupuntura no pas. Estima que sejam 2.000 mdicos para 20.000 nomdicos.

Quadro 4. Pareceres e Resolues do CREMESP relacionadas acupuntura

Parecer
4.871/94

Relator(es)
Mario Carlos Costa
Sposati homeopata

Tema
Efetividade da
acupuntura

Estao Latouriana
Au

11.680/94

Mario Carlos Costa

Sposati homeopata

Exclusividade mdica

Au

26.158/96

Mario Carlos Costa

Sposati homeopata

Medicina de grupo

Al

13.565/96

Mario Carlos Costa

Sposati homeopata

Exclusividade mdica

Au

43.110/98

Henrique Carlos
Gonalves pediatra,
advogado

Exclusividade mdica

Au

64.380/01

Henrique Carlos
Gonalves pediatra,
advogado

Assistncia em
domiclio

MM

Contedo
Consulta: Coordenadoria do Programa de Ateno do Adulto da Prefeitura
Municipal de So Paulo pede informao sobre assistncia em homeopatia e
acupuntura em nvel ambulatorial no sistema pblico de sade.
Parecer: Aborda a efetividade da homeopatia, da acupuntura e da medicina
natural, e afirma que "[...] as bases teraputicas, tanto da homeopatia quanto
da acupuntura prescindem do diagnstico clnico-patolgico [...]". Considera
a MOM como recurso teraputico clssico, e toma as MCA [medicina
complementar e alternativa] como complementares.
Consulta: O diretor vice-presidente da Associao Mdica Paulista de
Acupuntura, AMPA, questiona a viabilidade de criao da categoria
profissional de acupunturista com Conselho prprio, considerando a profisso
j ser especialidade mdica.
Parecer: Reafirma que a acupuntura especialidade mdica.
Consulta: Indaga sobre restrio de pagamento de consulta de acupuntura por
plano de sade.
Parecer: ilegal a restrio de pagamento por plano de sade, com base no
Art. 8 do Cdigo de tica Mdica, que garante eficcia e correo do
tratamento mdico.
Consulta: Secretrio Municipal de Sade de Caieiras, SP, Dr. Hamilton H.
Harada, questiona a legalidade de leigo ser responsvel por clnica de
acupuntura.
Parecer: Isso no permitido, com base na Resoluo CFM n1455 e na
Resoluo CFM n997/80.
Consulta: Vereador solicita parecer tcnico sobre Projeto de Lei Municipal
n518/97, que autoriza leigo a ser responsvel por clnica de acupuntura,
como proteo contra extorso de fiscais da Prefeitura.
Parecer: Nega existncia de extorso e reafirma exclusividade mdica na
prtica de acupuntura.
Consulta: Como proceder em caso de atendimento domiciliar de acupuntura.
Parecer: Recomenda elaborao de pronturio, sem obrigao de constituir
empresa.
(Continua)

Parecer
19.470/01

Relator(es)
Enio Marcio Maia Guerra
gastroenterologista,
nefrologista

Tema
Remunerao,
exclusividade mdica

Estao Latouriana
MM

65.132/04

Jos Manoel Bombarda

psiquiatra

MM, Au

55.857/07

Ruy Yukimatsu
Tanigawa acupunturista

Teraputicas:
cromopuntura,
colorpuntura
Efetividade da
acupuntura, perfil do
paciente

98.579/07

Ruy Yukimatsu
Tanigawa acupunturista

Exclusividade mdica

Au

104.123/07

Antonio Pereira Filho

cirurgio

Remunerao

MM

90.457/09

Silvia Helena R. Mateus pneumologista

Remunerao por
medicina de grupo

54.730/09

Lavinio Nilton Camarim

cirurgio,
gastroenterologista

Mercado profissional

MM

Al

MM

Contedo
Consulta: Possibilidade de criao de "Plano de Convenincia" com preos
diferenciados para clnica mdica, ginecologia e obstetrcia, acupuntura e
terapia ortomolecular.
Parecer: "Plano de convenincia" configura plano de sade ambulatorial,
devendo ser consultada legislao sobre o assunto. Acupuntura
especialidade mdica, e preos diferenciados podem configurar
discriminao.
Consulta: CFM aceita teraputica de colorpuntura e cromopuntura.
Parecer: Colorpuntura e cromopuntura no devem ser aceitas como
teraputica, e se recomenda que informao sobre CFM no seja divulgada.
Consulta: Superintendente da GEAP - Fundao de Seguridade Social
questiona os critrios para indicao de acupuntura em casos de dor subjetiva.
Parecer: acupuntura efetiva em tratamento de dor, em especial crnica.
Perfil do paciente de acupuntura: dor crnica, histrico de insucessos na
alopatia.
Consulta: Questiona se acupuntura pode ser vinculada a servio mdico e
realizada em ambulatrio por profissional no-mdico.
Parecer: No pode ser realizada por profissional no-mdico.
Consulta: Direito de cobrana dupla por consulta de mdico que tem duas
especialidades (por exemplo, ortopedia e acupuntura).
Parecer: O pagamento de consulta nico, independente do nmero de
diagnsticos realizados.
Consulta: critrios adotados por cooperativa mdica para remunerao de
servio de acupuntura.
Parecer: As operadoras de sade devem autorizar a realizao de
procedimentos para mdicos habilitados, autorizados para isso.
Consulta: Direito de clnica mdica de acupuntura anunciar servios em lista
telefnica.
Parecer: Direito assegurado de anunciar at duas especialidades mdicas.
(Continua)

Parecer
21.332/09

Relator(es)
Jos Marques Filho
reumatologista

Tema
Exclusividade mdica

Estao Latouriana
MM, Au, NC

81.206/09

Ruy Yukimatsu
Tanigawa acupunturista

Exclusividade mdica

Au

127.881/09

Ruy Yukimatsu
Tanigawa acupunturista

Exclusividade mdica

Au

46.407/09

Ruy Yukimatsu
Tanigawa acupunturista

Exclusividade mdica

Au

68.102/09

Ruy Yukimatsu
Tanigawa acupunturista

Exclusividade mdica

Au

Contedo
Consulta: Direito da UNOESTE oferecer curso de medicina alternativa.
Parecer: Considera diferentes aspectos da questo - (1) medicina alternativa
realidade incontestvel; (2) sua prtica por no-mdico pode cair no campo do
exerccio ilegal da medicina; (3) acupuntura, homeopatia e fitoterapia no so
medicina alternativa, mas especialidades mdicas; (4) ascenso das prticas
alternativas tem relao com crise da MOM, quanto credibilidade, devido a
- (a) muitas escolas com formao deficitria de mdicos, (b) entrada de nomdicos no mercado de trabalho da sade, (c) noo de inexistncia de efeitos
colaterais nas prticas alternativas sem fundamento cientfico claro ou
demonstrado, (d) suposta ateno humanizada ao paciente, com melhor
relao teraputica - concepo falaciosa, pois todo o profissional com boa
formao tcnica e tica faz isso; (5) No existe reconhecimento cientfico
necessrio para implantao das prticas alternativas no SUS de maneira
regular; (6) as Universidades devem zelar pela qualidade de seus cursos como
"guardis do saber e da boa prtica"; (7) apenas mdicos so habilitados legal
e tecnicamente para a prtica de diagnsticos e teraputicas das enfermidades
conhecidas, com exceo dos procedimentos regulamentados de outros
profissionais de sade.
Consulta: Direito de fisioterapeutas solicitarem exame radiolgico e de fazer
acupuntura.
Parecer: Negativo.
Consulta: Possibilidade de curso de acupuntura para dentistas.
Parecer: Negativo.
Consulta: Denncia de propaganda de curso de acupuntura para no-mdicos.
Parecer: Ser acionado o Ministrio Pblico pelo Departamento Jurdico do
CREMESP.
Consulta: Projeto de Lei Municipal n 01-0304/2005 do Vereador Dr. Celso
Jatene, cria o Instituto Municipal de Pesquisa e Desenvolvimento de Terapias
Orientais, com acupuntura em carter multiprofissional.
Parecer: Negativo.
(Continua)

Parecer
68.102/09

Relator(es)
Antonio Pereira Filho
cirurgio

Tema
Remunerao por
medicina de grupo

113.289/09

Antonio Pereira Filho

cirurgio

Eficcia da acupuntura

Estao Latouriana
Al
Al, NC

Contedo
Consulta: Sobre honorrios mdicos e limitao de sesses de acupuntura pela
medicina de grupo.
Parecer: Essa uma questo internada cooperativa com seus cooperados.
Consulta: Diretor Superintendente de Cooperativa Mdica do interior de So
Paulo questiona indicaes e eficcia da acupuntura. Considera importncia
tcnica, poltica e econmica da comprovao cientfica da teraputica.
Parecer: H efetividade na teraputica e esto sendo realizados estudos
multicntricos para esclarecer dvidas quanto sua eficcia.

Quadro 5. Pareceres e Indicao do CEE relacionadas acupuntura

Parecer
1.677/80

Relator
No consta

Tema
Curso tcnico de
acupuntura

Estao Latouriana
Au

1.951/81

No consta

Curso tcnico de
acupuntura

Au

507/96

Pedro
Salomo Jos
Kassab

Curso tcnico de
acupuntura

Au

36/2001

Bahij
Aur

Curso tcnico de
acupuntura,
regulamentao

Au

01/2007

Angelo Luiz
Cortelazzo

Curso de
especializao

Au

Indicao
106/2010

Relatores
Hubert
Alqures
e
Neide Cruz

Tema
Curso tcnico
acupuntura

Amin

de

Estao Latouriana
Au

Contedo
Parecer: Nega ao casal Kinuko Yamada e Tadamichi Yamada autorizao
para ministrar curso tcnico de acupuntura na escola Oriental de Massagem e
Acupuntura.
Parecer: Nega ao casal Kinuko Yamada e Tadamichi Yamada autorizao
para ministrar curso tcnico de acupuntura na escola Oriental de Massagem e
Acupuntura pela segunda vez.
Parecer: Nega ao casal Kinuko Yamada e Tadamichi Yamada autorizao
para ministrar curso tcnico de acupuntura na escola Oriental de Massagem e
Acupuntura pela terceira vez, apoiado em pareceres dos Drs. Satiko Ymamura
e Manoel Jacobsen Teixeira, da FMUSP sobre a exclusividade mdica da
prtica de acupuntura. Considera que a prtica por no-mdicos pode trazer
prejuzo sade do paciente.
Parecer: Defere recurso apresentado pela Escola Tcnica de Reabilitao
Fsica Educao Profissional de Ribeiro Preto, SP, para ministrar cursos
tcnicos de acupuntura e especializao em acupuntura, com base na falta de
regulamentao da profisso, bem como sua prtica livre at 1995, quando
reconhecida como especialidade mdica.
Parecer: Autoriza a Faculdade de Medicina de Jundia a oferecer curso de
especializao em acupuntura/medicina tradicional chinesa para mdicos
graduados, com durao de 540 horas, ministrado pelo Dr. Emilio Telesi
Junior e pelo Prof. Jou Eel Jia, este com autorizao especial por no contar
com titulao universitria, entre outros professores daquela Faculdade.
Contedo
Parecer: Considera inadequada a formao de profissionais de nvel tcnico
em acupuntura no Estado de So Paulo, e prope a suspenso de novas
matrculas em cursos dessa natureza j autorizados.

______________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 147

I.k.

Eu tinha informao de que os convnios pagavam mais pela consulta de

acupuntura do que pela consulta convencional...
O valor da consulta padro. o mesmo do clnico geral, paga para o
acupunturista, qualquer convnio. Agora, a aplicao em si, varia de convnio para
convnio. Tem convnios que pagam mais, dentro da prpria [nome da empresa].
Tem convnios pagando um valor bastante razovel. A [nome da empresa] de
Manaus, por exemplo, paga por volta de R$ 60,00. Eu cobro uma aplicao
particular, agora subiu para R$ 80,00. Era R$70,00, at agora. Ento, um valor muito
bom, eu diria. Em uma cidade como Manaus, que o custo de vida bem menor do
que So Paulo, um valor exorbitante, at. Agora, voc tem um extremo, outro
extremo que uma situao como essa de Santos. Tem interior de So Paulo, Itu,
Salto de Itu, onde, alm de pagarem um valor intermedirio, por volta de R$ 32,00,
R$ 36,00, eles glosam[?] a maior parte, porque fazem um monte de critrio de que
isso serve, isso no serve; essa patologia pode, essa no pode.
Discriminam o que pode ser tratado por acupuntura?
, esse outro problema que a gente est vivendo agora, que a
determinao das diretrizes da acupuntura. A AMB tem um projeto, no sei se voc
ouviu falar. Chama Projeto Diretrizes. Esse Projeto Diretrizes nasceu do conceito de
medicina baseada em evidncias, uma forma nova de encarar a medicina, maneira
contempornea, e que estabelece, a partir das evidncias para cada especialidade, as
patologias, onde um determinado ato teraputico efetivo, ou mdio efetivo, ou
no efetivo; onde um exame de laboratrio 100% confivel, 90% confivel, assim
por diante. Voc vai nas diretrizes da pneumologia, vai ver tratamento da pneumonia
domstica, urbana, fora do ambiente hospitalar. J se sabe, pelas evidncias, que tal
antibitico o de maior prospecto, naquela dosagem, por tanto tempo etc. Ento,
existe um desenvolvimento protocolar, e uma prova de que aquela teraputica
funciona em uma expectativa X da populao. Todas as especialidades catalogadas
na AMB tm que desenvolver suas diretrizes. Tm que. A que est mais atrasada na
histria a acupuntura. A gente tem duas diretrizes feitas com metodologia
inadequada, ou seja, ela foi feita antes da prpria AMB estabelecer qual era a
metodologia a ser aplicada. Voc abre l, diretrizes da ABM, acupuntura, vai estar l
lombalgia, e nusea e vmito. Botam l uns trabalhos, mas no seguem a
metodologia prescrita pela AMB. Ento, tem um monte de crticas. A, o cara que o
controlador de um convnio, recebe um monte de indicao para acupuntura, ele no
quer pagar. Eu tenho que me basear em alguma coisa para falar que no pago. Abre,
l, o Diretrizes: - Aqui est falando que, olha, fora lombalgia, nusea e vmito, no
est falando nada que funciona. Nem para cefaleia, nem para cervicalgia, nem para
dor do brao, nem para no sei qu. Gastrite...
Mas a OMS j tem um nmero maior, no?
Tem. A OMS tem um nmero imenso, na verdade, catalogado em quatro
grupos. Cada grupo por grau de evidncia. Esses grupos tm transitado para um
grupo que tem pouca evidncia hoje. Daqui a dez anos, essa tabela, pode passar para
o grupo um, mas ela no usada universalmente. O que acontece? Na briga dos
mdicos contra o convnio, a gente pega a lista da OMS e o pessoal pega as diretrizes
da AMB. E fica esse bate boca, que fica complicadssimo. Qual a ideia? Ns temos
que fazer diretrizes pela metodologia oficial. S que difcil. Estou em um grupo
fazendo essas diretrizes atuais. Tem quatro diretrizes em andamento, mas muito
complicado porque a gente depende de publicao. No tem publicaes com grau 1
de evidncia na mesma proporo de qualquer outra especialidade. Voc acaba
juntando trabalhos, no consegue afunilar. difcil. Mas o caminho, no tem outro
jeito. (Entrevista 44

______________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 148

4.2.4 REPRESENTAO PBLICA: respondendo a uma demanda

social assistncia em acupuntura e divulgao da teraputica pela
mdia
Pode-se considerar que, na cidade de So Paulo, a construo da
representao pblica em acupuntura tenha sua origem na disseminao discreta da
teraputica por meio das colnias orientais e escolas de artes marciais, entre os anos
1970 e 1980. Em seguida, por redes sociais (Silva, 1999) e miditicas, em
ambulatrios didticos de escolas privadas.
Alm

do

estudo

realizado

por

Akiyama

(1999)

apresentado

na

INTRODUO, outros quatro trabalhos acadmicos abordam a construo do perfil

dos pacientes de acupuntura na cidade de So Paulo (Broitman, 2011; Yoshizumi,
2010; Silva, 1999; Medeiros, 1997), todos apresentados Faculdade de Sade
Pblica (FSP), USP.
Em estudo sobre sade e qualidade de vida entre idosos de procedncia rural
residentes na rea urbana (pessoas com 70 ou mais anos de vida), Medeiros (1997)
analisa suas prticas no-convencionais de cuidado com a sade. No perfil dos
estudados havia mais mulheres (59%), mas em proporo menor apresentada entre
as faixas etrias mais jovens dos demais estudos. Esse conjunto de pacientes era
composto por aposentados, mas um dcimo deles ainda exercia atividade
remunerada. Esse grupo apresentava baixa escolaridade, baixa renda, e metade dele
era descendente de primeira gerao de imigrantes. Eram habitantes do municpio de
So Paulo, da Grande So Paulo e de outras cidades do estado de So Paulo. Os
diagnsticos encontrados em mais de trs quatros deles eram: hipertenso arterial
sistmica, insuficincia coronariana e cardiopatia senil. As MCAs mais utilizadas
entre eles eram o uso de plantas medicinais e prticas espirituais (92%). Outras
prticas eram a homeopatia, a acupuntura, o uso de Florais de Bach, a teoria do
quente e frio (teoria humoral). A explicao para o uso das MCAs estava
relacionada herana cultural e ao baixo custo. Infelizmente, a autora no explorou o
uso de uma teraputica extica como a acupuntura por parte dos idosos estudados.
Isso impediu de inferir as formas de entrada na teraputica por pessoas nessa faixa
etria. Resta considerar, sobre esse assunto, a hiptese proposta por Silva (1999,
p.79), segundo a qual [...] a linguagem da Medicina Chinesa, por ser holstica e

______________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 149

abrangente, alm de comparativa e analgica, se parece sobremaneira quela pela

qual boa parte da populao brasileira, principalmente a mais simples, se refere ao
prprio corpo e s suas reaes fisiolgicas e patolgicas.
Silva (1999) apresenta um perfil de pacientes assistidos pelo ambulatrio de
acupuntura da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto semelhante ao
encontrado de maneira geral na literatura estudada, mas tambm oferece de maneira
original os efeitos da representao pbica a respeito da teraputica naquele
ambiente. Ao informar que as atividades de acupuntura foram vtimas de preconceito
e desqualificao nos primeiros tempos, acrescenta que, em pouco tempo, foi
necessria a contratao de trs novos mdicos para o servio, acompanhada de filas
de espera, reconhecimento de pares e encaminhamentos para o ambulatrio, alm de
uso do servio tambm pela comunidade acadmica. Os acupunturistas passaram a
atender tambm pacientes internados. O autor atribui essa leitura favorvel da
acupuntura a trs fatores: independncia do acupunturista em relao tecnologia
mdico-hospitalar-medicamentosa para tratar de doenas mais simples e parte das
mais complexas; baixo custo para o profissional, embora com uso concomitante de
tecnologia e teraputica convencional quando necessrio, e possibilidade de
interveno na preveno primria. Acrescenta mais uma reflexo importante para
esta estao do sistema latouriano. Segundo o autor, [...] existem trs caminhos na
pesquisa em Acupuntura para sua plena aceitao como prtica efetiva de cura [...]:
validao experimental (pesquisa em animais e humanos em ambiente de
laboratrio); validao clnica (aceitao pela MOM, mas carecendo de maior rigor
metodolgico em sua realizao), e validao social (benefcio teraputico, e bemestar da comunidade). Pensada nesses termos, a entrada da acupuntura no HCFMUSP tem buscado legitimao pela validao experimental; tem se difundido pela
validao clnica e tem se consolidado pela validao social, ou representao
pblica, nos termos deste estudo.
Em seu trabalho sobre o perfil dos pacientes da Unidade de Medicinas
Tradicionais, ambulatrio de especialidades municipal de So Paulo, Broitman
(2011) identifica uma pequena parcela de pacientes HIV positivos. No entanto, a
maioria absoluta composta por mulheres (81%) na faixa etria dos 50 a 60 anos,
que entram no servio por demanda espontnea (74,1%), o que indica uma

______________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 150

predominncia de redes sociais na difuso de informao sobre a teraputica. As

queixas predominantes so quadros de dor (67%) e, em menor escala, quadros de
transtornos mentais ou comportamentais, alm de distrbio do sono (insnia). So,
em geral, pacientes com quadros de cronicidade de sintomas (mais de seis meses),
com comorbidades (71,5%) e uso de polifarmcia (at seis medicamentos por
paciente) em quase a metade deles. Esse estudo indica benefcio teraputico na
prtica da acupuntura entre pacientes e unidade pblica de assistncia sade.
Yoshizumi (2010) estudou o perfil epidemiolgico de pacientes de
acupuntura por meio da anlise da assistncia ambulatorial em acupuntura a
funcionrios da Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo
(SAA), na cidade de So Paulo, como parte do programa Qualivida50 entre 2001 e
2008. O autor indicou um perfil de pacientes semelhante ao de Broitman, mas
acrescentou alguns dados complementares como a pequena parcela de asiticos
assistidos pelo servio de acupuntura, distribuio semelhante entre casados e
solteiros, e declarao de prtica religiosa/espiritualidade entre a maior parte deles.
Alm disso, a informao sobre o servio ocorre por meio de comunicao interna do
programa, pela mdia e por rede social. A assistncia em ambiente laboral e gratuito
distingue esse servio dos demais apresentados nesta estao, e considerado pelo
autor um aspecto positivo na assistncia em acupuntura.
Dentre esses autores, apenas Yoshizumi fez ponderaes sobre a adeso ao
tratamento em acupuntura por parte dos pacientes, ou seja, o seguimento ou a perda
de pacientes nos servios de sade em relao ao incio do tratamento. O autor
menciona alguns dos fatores que facilitam a adeso: benefcio teraputico (autoreferido); economia de tempo e dinheiro com deslocamentos; gratuidade do servio;
ateno bsica sade do paciente com reduo de internao hospitalar ou
tratamento cirrgico (a maior parte das queixas pode ser tratada em nvel de ateno
primria); menor demanda sobre o sistema de sade; reduo nos ndices de
absteno no trabalho; preservao da imagem funcional (proteo contra o estigma

50

Poltica pblica estadual na rea de sade com pblico-alvo de funcionrios pblicos estaduais e
membros da comunidade. Na rea de acupuntura, contou com parceria filantrpica da AMBA. In:
Yoshizumi AM. Perfil dos usurios do ambulatrio de acupuntura da Secretaria de Agricultura e
Abastecimento do Estado de So Paulo: um estudo de caso. [Mestrado] So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica, USP, 2010.

______________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 151

de ter uma doena); estmulo ao autocuidado e regularidade no cuidado com a sade,

e melhor relao mdico-paciente.
No foram identificados estudos sobre evaso na assistncia em acupuntura.
A inexistncia de informao sobre nveis de adeso ao tratamento pode resultar em
vis de informao. O tema poder ser objeto de estudos futuros para melhorar o
conhecimento na rea.
Estudos recentes realizados na Europa e EUA (Hopton et al., 2012; Frass et
al., 2012; Highfield et al., 2012) apontam um pblico semelhante ao dos estudos
brasileiros, alm de expanso da demanda e servios em MCAs, particularmente a
acupuntura e homeopatia, com satisfao referida em relao aos resultados do
tratamento. Em Santa Catarina, Brasil, estudo realizado em unidade bsica de sade
(Alves, 2007) aponta, da mesma forma, resultados de safisfao dos pacientes
acometidos com lombalgia crnica em relao ao tratamento realizado por
acupuntura.
No HC-FMUSP, a representao pblica aconteceu pela disseminao de
ambulatrios didticos e assistenciais em diferentes departamentos e institutos;
tambm por meio de redes sociais de pacientes, e informao nos sites institucionais.
Outro caminho foi o de apresentao de palestras proferidas por mdicos
acupunturistas que atuam no complexo HC para pblico em geral, em ambientes noacadmicos: templos religiosos, clubes e outros locais (Figura 8). As informaes
obtidas sobre tais palestras so indiretas. Embora houvesse meno sua realizao,
seja pelos pacientes, seja durante a realizao dos ambulatrios didticos, no foi
possvel acompanhar alguma delas.
A disseminao de ambulatrios didticos de acupuntura vem acontecendo de
maneira lenta e discreta no HC-FMUSP, com aproveitamento da infraestrutura
instalada, e em horrios que essa infraestrutura ficaria ociosa. Os ambulatrios
realizados no IOTHC-FMUSP so o mais adequado exemplo disso. Foi estabelecido
acordo entre os coordenadores dos cursos de acupuntura o uso do ambiente de
ambulatrio do Instituto nas teras-feiras e quintas-feiras, aps o encerramento das
atividades convencionais. Ainda assim, era necessria flexibilidade, pois havia
tenso nesse acordo. Como mencionado antes, durante as atividades do curso de
especializao de acupuntura para mdicos houve situaes em que os mdicos

______________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 152

ortopedistas prolongaram suas atividades, exigindo criatividade dos alunos para

atender seus prprios pacientes.
No Grupo de Acupuntura no ICHC-FMUSP, a realizao da assistncia fazia
parte da investigao cientfica e era concomitante realizao dos atendimentos do
Ambulatrio de Neurologia. Os mdicos acupunturistas eram ainda mais discretos do
que seus colegas do IOT, utilizando salas afastadas dos lugares de maior circulao
de profissionais e pacientes.
Houve unanimidade entre os entrevistados quanto ao crescimento da demanda
por acupuntura na sociedade (todos os atendimentos acompanhados apresentaram
filas de espera de seis meses a dois anos), em especial na medicina de grupo, e por
pessoas que vm de sucessivos tratamentos pela MOM sem sucesso, tendo como
queixa principal a dor musculoesqueltica, articular, cefaleia e dor lombar por hrnia
de disco. Foi considerada uma pequena parcela de pacientes que procuram a
acupuntura para equilbrio energtico (preveno primria). Estes eram pacientes de
clnica privada, sendo pessoas de alto poder aquisitivo.
O perfil dos pacientes de acupuntura para esses mdicos podia ser
categorizado pelo critrio do sistema de assistncia. No servio privado, quer liberal
ou de grupo, o pblico era variado, apresentando mais quadros clnicos considerados
mais leves, como ansiedade e quadros agudos, ainda que houvesse os considerados
crnicos. J o servio pblico era caracterizado pela cronicidade de sinais e sintomas,
e insucessos no tratamento pelo modelo convencional. Esse pblico era
majoritariamente feminino, de meia idade para idoso, de baixa renda, que tinha
acesso teraputica pelo SUS, na ateno terciria, no caso do HC-FMUSP, mas
tambm na ateno primria e no nvel secundrio, de maneira irregular e
descontinuada (Ischkanian, 2011). Predominavam quadros de dor com mais de seis
meses de durao. Crianas e adolescentes eram raros, e isso era atribudo por esses
mdicos ao fato de a acupuntura utilizar uma teraputica que se valia de agulhas,
instrumento teraputico estigmatizado pela cultura ocidental como suplcio. Entre
jovens, eram observados casos de leso devido prtica de esportes e quadros
agudos. Considerava-se que, para pblicos diferentes (ou desiguais), os resultados da
teraputica fossem diferentes. Tambm era verificada a diversificao da clientela,
segundo situao socioeconmica, o que corrobora a ideia de disseminao discreta

______________________________________RESULTADOS E DISCUSSO 153

para alm das elites econmicas e intelectuais indicada na INTRODUO [I.l.].

Segundo essa avaliao clnica, o benefcio da acupuntura efetivo nas alteraes
funcionais e quadros agudos. J nas alteraes estruturadas, seu benefcio teraputico
era considerado apenas complementar ao tratamento aloptico (Quadro 6).
Os mdicos acupunturistas entrevistados consideraram que o primeiro curso
de acupuntura com ambulatrio didtico foi institudo por um mdico acupunturista
que dominou a rea durante pelo menos duas dcadas. Esse modelo foi seguido por
escolas de formao em acupuntura para mdicos e no-mdicos, inclusive em
cursos tcnicos, sem qualquer superviso ou fiscalizao especfica, devido
ausncia de regulamentao. Dessa maneira, conviviam as mais variadas formas de
assistncia e os mais variados procedimentos, desde a sobrevivncia da agulha
pessoal e reutilizvel, guardada em pequenos tubos de ensaio sem formalina, at a
associao da acupuntura com outras teraputicas no-convencionais chamadas de
terapias naturais (reiki, cristal radinico, auriculoacupuntura com semente de
mostarda, radiestesia, aromaterapia, reflexologia, cromoterapia, entre outros). Os
pacientes transitavam por esses ambientes. Durante as atividades de campo, foi
verificada ocorrncia de pacientes que usavam a teraputica em diferentes servios
do HC-FMUSP, evidenciando a inexistncia de centralizao do servio e controle
do fluxo de pacientes para reconsiderar a mltipla insero.
As interpretaes dos mdicos entrevistados sobre o comportamento de seu
pblico-alvo em relao acupuntura apresentaram um panorama da lenta
construo de legitimidade para essa rea de conhecimento, por meio de um caminho
nem sempre linear. Pacientes so pessoas fragilizadas por sofrimento e/ou dor, e
precisam ser esclarecidas sobre o alcance de qualquer teraputica [II.l.]. delicada a
fronteira entre cincia e clnica, poltica e tcnica.
Como observado na apresentao do perfil dos mdicos entrevistados, ao
longo do tempo a prtica clnica foi demonstrando o que podia ser tratado
exclusivamente com acupuntura e em que ela era complementar. Segundo eles,
MOM e MCC no se excluam, necessariamente, nem o paciente devia ser levado a
acreditar na infalibilidade de nenhum dos ncleos conceituais. Havia maneiras de
lidar at mesmo com situaes extremas, esclarecendo ao paciente o alcance de cada
teraputica.

Representao
pblica

Assistnciaa
pacientes

Sistema
privado

Convnios

Palestras

Sistema
pblico

Figura 8. Estao da representao pblica (RP) no estabelecimento da acupuntura no HC-FMUSP

Mdia

informao

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 155

Quanto resposta dos pacientes ao tratamento, foi considerado que existem

desistncias, mas o paciente que observa resultados positivos nas primeiras sesses,
ou mantm o tratamento indefinidamente, ou retorna quando sente necessidade, e
indica novos pacientes [III.l.]. Houve acordo em relao a uma das limitaes para a
expanso da acupuntura: o medo da agulha, ator no-humano fundamental nessa
relao teraputica [IV.l.].
Tambm existiu a interpretao de que a cincia mdica tende a associar
acupuntura a efeito placebo e que, na prtica clnica, o chamado placebo parte
constitutiva da teraputica. possvel que o paciente tenha um bem-estar geral, mais
do que apenas com o agulhamento. Tambm foi considerada e existncia de um
componente emocional nas enfermidades, os quais podem estar sendo trabalhados
pelos acupunturistas.
Quanto mdia, no houve consenso sobre sua contribuio para a divulgao
da acupuntura como uma teraputica segura e efetiva. Ela foi considerada
ambivalente e inconstante. De qualquer modo, vista em perspectiva, a acupuntura foi
considerada uma teraputica em expanso, devido justamente maior divulgao da
teraputica, fosse pelas redes sociais fsicas ou virtuais, fosse pela divulgao na
mdia, fosse, ainda, pela busca de teraputicas de assistncia sade menos
agressivas e com efetividade demonstrada.
Durante as atividades de campo, foi possvel acompanhar a produo de uma
reportagem televisiva sobre acupuntura, realizada no ambulatrio didtico da Liga de
Acupuntura do IOT-HCFMUSP. Uma equipe constituda de comunicadora,
cameraman e profissional de apoio gravou imagens de agulhamento e entrevistou
pacientes com diferentes enfermidades. Essa reportagem foi ao ar dias depois, em
canal de TV paga, contando com depoimentos que retratam a realidade daquele
ambulatrio.
Apesar de certo estranhamento em relao teraputica e s condies de
atendimento (coletivo), eram regulares 300 pacientes atendidos semanalmente (110
na tera-feira, 190 na quinta-feira) nos ambulatrios didticos do IOT-HCFMUSP, e
23 (podendo chegar a trinta, nos dias de entrevista inicial) no ICHC-FMUSP, porque
os resultados da teraputica eram considerados positivos por eles. Deve-se ainda

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 156

levar em conta os servios de assistncia em outros departamentos e institutos, no

contemplados neste estudo.

I.l.

[...] Em todo esse tempo, o que o senhor verifica em relao aos

resultados do tratamento pela acupuntura nas pessoas?
Uma vez feito bom diagnstico, se voc trata pacientes que so tratveis pela
acupuntura, ele tem resultado fantstico. Exemplo, paciente que tem ansiedade,
stress, depresso; paciente que tem dor musculoesqueltica, incluindo coluna,
tendinites; algumas doenas ginecolgicas, tipo TPM, funciona muito bem. Asmas
leves, algum distrbio cardiorrespiratrio, tambm funciona muito bem.
Em qu no funciona muito bem, por exemplo?
Quando voc tem uma doena neuroptica, uma leso do nervo... Por
exemplo, o paciente tem uma hrnia de disco que machucou nervos; paciente tem dor
por diabetes; paciente tem dor por herpes zoster, tem dor de cncer, a acupuntura
funciona como complementar, porque ajuda, s.
O paciente que faz quimioterapia, que tem nusea, vmito, voc faz
acupuntura, melhora. No vai curar cncer. Ento, tem situaes que a acupuntura
funciona muito bem, tem situao, doena, que funciona mal. Basicamente, o
seguinte: quando o paciente tem poucas leses, acupuntura funciona muito bem. Se o
paciente tem leses fsicas, a acupuntura funciona menos. Por isso que, dependendo
do caso, o uso de remdio necessrio. Ao contrrio do que muita gente fala, que
quem faz acupuntura, no precisa tomar remdio.
Uma asma, acupuntura funciona bem, mas, uma bronquite, a acupuntura
funciona menos. Asma com infeco, acupuntura funciona pouco, tem que tomar
antibitico. Asma emocional, acupuntura funciona muito bem. Ento, mesma
doena, dependendo da causa, muda o tratamento tambm. (Entrevista 1)
[...] o perfil de doenas, ele mudou ao longo do tempo. Acho isso: quem faz
acupuntura h mais de quinze anos, deve ter sentido a mesma coisa que eu. Acho que
o [nome do profissional] tambm concorda. O perfil do paciente que ia fazer
acupuntura era o paciente mais ou menos doente. Era o paciente que no se sentia
muito bem, ou que tinha a ideia de fazer alguma coisa natural que mantivesse sua
sade; que no tivesse efeitos colaterais. Muitos com uma ligao com naturismo etc.
Conforme a acupuntura foi entrando mais no sistema mdico, o perfil foi mudando.
Ento, por isso que falei anteriormente, do doente doente. Hoje, a gente atrai cada
vez mais o paciente com patologias, graves ou no, mas patologias estruturadas, onde
o procedimento que voc vai aplicar tem que oferecer uma resposta teraputica
efetiva, em um tempo determinado, e no como esses do equilbrio, da vitalidade,
como o paciente busca: - Vim aqui para equilibrar minha energia. Isso to
subjetivo, que voc no tem como mensurar se est equilibrado ou no, no ? Ento,
vai l, bota as agulhas. O cara est l, acha que equilibrou a energia...
Tem uma mdica aqui, do grupo do HC, ela fala assim: - Voc quer
equilibrar energia, vai na Eletropaulo. [riso] Eu mesmo no... No sei fazer isso.
Ento, mudou o perfil. E hoje, o consultrio de um mdico acupunturista... Acho que
tambm isso global, vai falar que gira entre 60% a 70% dos pacientes so
patologias de dor, patologias dolorosas. Entre os seus sintomas, a dor. Em geral, dor
crnica. onde a acupuntura oferece um diferencial frente teraputica disponvel
convencional. (Entrevista 44)
Com um novo perfil de paciente?
O perfil, no sei. Antes, eu acho que a acupuntura estava um pouco elitizada.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 157

Por que elitizada? No porque o mdico elitista, mas porque ia fazer acupuntura,
no tinha no servio pblico, no tinha residncia de acupuntura. A populao menos
privilegiada no tinha acesso.
[...]A, a acupuntura comeou a ser difundida entre a classe menos
privilegiada, por qu? Porque foi para o SUS. Voc no sabe. O pessoal conhece e
vai pela primeira vez, o pessoal fica doido! Querendo fazer, continuar, e
encaminhando outras pessoas. No tem fim. S que, assim, tem que entrar o mdico
nessa hora. Tem que saber o que voc pode, o que no pode fazer. Todas as
especialidades mdicas, tudo, tudo tem o seu limite. Vai da tica mdica. Tudo tem o
seu limite. Voc no pode extrapolar.
[...]Uma coisa que voc no perguntou, mas eu tambm no falei. Quem
encaminha? No meu consultrio, por exemplo. Eu diria que 95% do
encaminhamento no meu consultrio boca a boca, paciente para paciente.
(Entrevista 59)

II.l.

Uma vez que eu falei, logo no incio. Falei para uma me, que uma criana
tinha distrofia muscular, falei que acupuntura no... no tratava aquilo. Ela,
realmente... Depois disso, eu nunca mais dispensei um paciente. Ela falou que queria
tentar o que podia para o filho dela. E eu, inocentemente, como tinha perguntado
para um: - Funciona? - No, no funciona. Eu falei para ela: - Olha, no tem
trabalho, diz que no funciona. Ela ficou muito chateada comigo, porque... Deve ter
procurado outro, claro, para fazer. (Porque um desespero de me, no ?) um
desespero de me. Depois que eu... Mas, como eu fui... De vez em quando, eu escuto
muito o que um ou outro fala, ento... A: - Funciona? - No, no funciona. Eu
no quis enganar a me. Nesse sentido, eu no queria enganar a me. E, ao mesmo
tempo, que eu podia ter feito e falado para ela de outra maneira. Mas eu fui ser muito
sincera, e... (Entrevista 5)

III.l.

Qual a resposta dos pacientes? Tm boa adeso, faltam, abandonam o

tratamento?
No! Ach, ach. Ao contrrio, tem paciente que tenho que tentar desligar do
programa. Tenho que convenc-lo de que o programa no est o ajudando. s vezes,
flagro algum paciente que acabei... No meu caso, l, no aqui. Estou falando de l, da
minha prtica. Paciente que eu acabei elegendo para o mtodo, e que, durante o
acompanhamento, percebo que no fiz um bom encaminhamento. Olha s, esse
paciente encaminhei errado. Tenho que desligar. Explico para o paciente que existe
um programa de tratamento. Acupuntura um programa. O paciente no era para
acupuntura, no serve, para ele, acupuntura. No melhora. Voc pe, no melhora. Ah, doutor, melhorei. No, no est bom. Est faltando alguma coisa. Ento, voc
v que, muito disparatadamente diferente da mdia, os pacientes querem continuar na
acupuntura. - Mas, olha, estou espetando voc, e voc quer continuar sendo
espetado? - Ah, doutor, mas, pelo menos, venho aqui. O senhor conversa. [risos]
Ento, conversa uma coisa. - Se ns vamos conversar, eu no preciso
espetar voc. Porque voc vai ficar sofrendo com a espetao? - No, mas pode
espetar, no tem problema. Assim que . Alguns pacientes tm esse tipo de resposta.
Porque a maioria das doenas est ligada, mesmo, a aspectos emocionais. (Entrevista
63)
Qual seu olhar para o futuro da medicina chinesa em So Paulo?
Acho que est aumentando bastante. H dez anos, no meu consultrio normal
de dermatologia ningum falava em fazer acupuntura. Hoje em dia, tem uma grande

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 158

porcentagem de pacientes que faz tratamento com acupuntura.

Voc atribui isso a qu?
Acho que uma divulgao maior. Tambm, sabe aquela histria de fugir um
pouco dos medicamentos, dos efeitos colaterais dos remdios? Acho que um pouco
por a. Conhecimento melhor da acupuntura. (Entrevista 64)

IV.l.

Os pacientes respondem bem, desistem do tratamento?

Respondem bem. Tem gente que desiste porque tem gente que no gosta de
agulha. Tem uma barreira psicolgica... Ningum nem imagina colocar uma agulha
no corpo. (Muita gente?) No, porque quem tem medo, no vai. Mas tem gente que
tem medo. Vai porque necessita. E depois de algum tempo, fala: - Nossa! Se eu
soubesse, teria vindo muito mais cedo. (Entrevista 46)
Os pacientes tm boa adeso, seguem o tratamento...?
Depende do tipo de doena que o paciente tem. Quando o paciente tem uma
doena crnica, e sente que a acupuntura melhora... Ele sabe que a acupuntura no
vai curar a doena dele. Alis, nada cura, se uma doena crnica. Se h uma
possibilidade de esse paciente diminuir o uso de medicao, continuar fazendo
acupuntura, ele vai ser bem aderente nas sesses. Essa uma experincia pessoal do
consultrio. Tenho vrios pacientes que aparecem com uma doena aguda; ns
tratamos com acupuntura, o paciente tem bom resultado, vai embora, recebe alta.
Quando tem uma nova condio, eles voltam.
Aqui no nosso ambulatrio, geralmente a gente pega pacientes com doena
crnica. E, voc pode ver, vrios deles terminam as sete sesses, vo, do uma volta
por a e, quando abre uma nova turma, eles se matriculam de novo. Agora, uma coisa
interessante. A acupuntura no um procedimento incuo. Di. A insero da agulha
provoca dor. Seno h nenhum resultado positivo, ningum volta s para levar
agulhada. E, especialmente, no consultrio, quando eles pagam por isso.
Tem uma paciente que, atualmente, est tratando comigo, a terceira vez que
volta, e ela paga particular. E ela no tem, l, grandes condies de fazer. Tanto
que ela interrompe. Quando ela melhora, sai; depois, ela volta.
claro que o profissional que est praticando faz diferena. O paciente
percebe se o mdico sabe ou no sabe o que est fazendo. (Entrevista 58)
Como os pacientes respondem ao tratamento: so assduos, vm,
desistem?
Os pacientes so bem assduos... No tenho uma estatstica para te dar, mas a
impresso que a gente tem de que 80% dos pacientes respondem na primeira
sesso, e, aquele paciente que tem uma melhora na primeira sesso, ele volta 100%.
A gente acaba perdendo uns 20% de pacientes. No toleram o agulhamento... Acho
que tem 20%, realmente, da populao, que no responde acupuntura, mas em
geral, na maioria dos casos, eles so bem assduos. (Entrevista 65)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 159

4.2.5 NCLEO CONCEITUAL: flexibilizando a MOM e a MCC corao palpitante do sistema circulatrio da acupuntura no HCFMUSP
Por ncleo conceitual entende-se a teoria que orienta a produo do
conhecimento cientfico (Latour, 2001). O ncleo conceitual o fio condutor dos
vnculos e ns da rede de conexes entre natureza e sociedade, cincia e poltica, na
produo cientfica.
Na rea da sade, comum considerar que a MOM orientada pela teoria
cartesiana que divide o conhecimento em partes e regida pelo dinamismo e pela
prova cientfica (Luz, 1993c; Camargo Junior, 1993), ou ainda pelo paradigma
positivista que d nfase aos aspectos biolgicos e etiolgicos da doena,
considerado reducionista (Iorio, 20007). A MCC seria uma teoria milenar, daosta
(ou neoconfucionista), fundamentada em conceitos como Yin-Yang, cinco
elementos, circulao de qi e xu por canais traduzidos como meridianos (Iorio,
2007) [I.m.]. Uma teoria cristalizada no tempo e transmitida oralmente (Moraes,
2007; Luz, 1993a). Enquanto a primeira seria secular (no sentido de explicar tudo
pela cincia), a segunda teria um fundamento religioso (no sentido de fazer valer a
espiritualidade e a intuio) (Moraes, 2007). Sim e no para as duas afirmaes. Nem
a MOM exatamente secular, no sentido de explicar tudo por princpios cientficos e os desconhecidos desconhecidos, como o vrus da hepatite C, at 1989
(Schafranski, 2011), so exemplo disso , nem a MCC se baseia na religiosidade,
seno na prtica sistemtica da clnica. Nenhuma delas cristalizada no tempo, e
muito do conhecimento transmitido por ambas oral e fruto da experincia e
observao e/ou pelo estudo de obras de referncia. No parece existir
irredutibilidade nessa rea. Se existe diferena entre elas, essa deve ser buscada
especialmente no fato de a primeira poder ser lida em idiomas ocidentais
hegemnicos como o francs, o ingls e o alemo; e a segunda, apenas em chins
clssico ou contemporneo. Alm disso, ambas so dinmicas. Tanto a MCC quanto
a MOM tm se transformado ao longo do tempo, recebido influncias de outras
matrizes e incorporado aquilo que lhe parea mais adequado. Por exemplo, a MCC
teve uma construo histrica caracterizada pela troca de informao e influncia ao

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 160

menos com duas outras matrizes mdicas a hindusta/budista e a persa no

passado, e com a MOM, desde o sculo 18, trocando informaes de maneira mais
acentuada a partir de meados do sculo 20.
H quem considere que a medicina chinesa pura e verdadeira, tradicional,
seja apenas aquela que aparece na Figura 9 como MCC. Nesse caso, as prticas
mdicas verificadas nos dois outros segmentos (MOM + MCC, MOM) seriam
consideradas impuras e contaminadas pela influncia negativa da modernidade (Luz,
1996a; 1996b). Essa uma questo delicada, pois no Brasil e em outros pases que
no a China, a prtica usual da MCC a acupuntura, as demais teraputicas da
medicina chinesa sendo raramente empregadas na assistncia sade por
desconhecimento dos praticantes e inexistncia de formao na rea. Nesse caso,
seria necessrio indagar se esse ncleo conceitual pode ser tomado em conta, quando
alijado das demais estratgias teraputicas que o compem. Resta a dvida, pois,
nesse assunto: se os adeptos da chamada acupuntura cientfica transformaram a
acupuntura em tcnica, os adeptos das acupunturas tradicionais praticadas no Brasil
tambm o fizeram, sua maneira, em especial os profissionais que a compem com
outras estratgias teraputicas das MCAs.
A explicao da MOM para o funcionamento da acupuntura est
relacionada a fatores neurofisiolgicos. Os [...] estmulos da acupuntura agem na
entrada do sistema nervoso central, podendo ativar a via descendente antinoceptiva
para liberar opiides endgenos e desativar o caminho da dor nociceptiva
ascendente51 (Goddard et al., 2005, p.237). Essa a linha adotada pelos mdicos
acupunturistas que tm atividades no HC-FMUSP. Outra linha de explicao
relaciona a ao da acupuntura com [...] ondas eletromagnticas [...] captadas e
transformadas em onda eltrica que se propaga no corpo (Iorio, 2007, p.38).
Pelo sistema latouriano, o que caracterizaria a construo do conhecimento na
acupuntura mdica ou cientfica seria o que aparece no centro da Figura 9 (MOM +
MCC, destacado em verde). esquerda, ficaria a chamada MCC pura e, direita, a
MOM pura. Nesse caso, a transformao da acupuntura cientfica em fato depender

51

No original em ingls: [...] acupuncture stimuli act as central nervous system input that can
activate the descending antinoceptive pathway to release endogenous opiods to deactivate the
ascending nociceptive pain pathway. O tema aparece tambm em Finnis et al., 2010 e Autret et al.,
2012.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 161

da extenso da rede de conexes que ela for capaz de tecer e que a estabilizem no
futuro. Quer dizer, em termos latourianos, essa caixa pretaainda no foi fechada.
Para que isso aconteca, sero necessrios mais esforos na mobilizao do mundo
(assistncia, realizao de pesquisas e publicao de artigos cientficos), na
autonomizao (formao de quadros profissionais e institucionalizao), nas
alianas (alistar mais interesse externo para sua proposta) e na representao pblica
(legitimao social), esta, como afirma Akiyama (1999), j estabilizada.
Os mdicos entrevistados ainda interpretavam a MOM e a MCC como
irredutveis no plano terico, mas as empregavam de maneira combinada. Reitera-se
que todos tm formao bsica em MOM (como os demais mdicos acupunturistas)
e que, da MCC, dominam basicamente a acupuntura.
Os depoimentos dos mdicos entrevistados informaram que tanto a MCC
quanto a MOM oferecem recursos limitados assistncia sade quando utilizadas
isoladamente. A combinao delas parecia oferecer melhores resultados na prtica
clnica, ainda que a MCC carecesse de comprovao mais consistente quanto
eficcia.
No foi verificada entre os mdicos entrevistados posio radical a propsito
de nenhum dos ncleos conceituais de medicina e o entrevistado que mais aproximou
seu discurso da dimenso cientfica da MOM para explicar a acupuntura era um dos
que tem prtica mais associada s MCAs. No entanto, o discurso poltico sobre a
necessidade incondicional do diagnstico nosolgico e dos riscos que a acupuntura
oferece quando praticada por no-mdicos foi recorrente, embora no houvesse
unanimidade em relao ao tema. Disso decorre que os subtemas de interesse nesta
estao so o ncleo conceitual MCC+MOM, o benefcio teraputico que a
acupuntura oferece e suas interpretaes sobre a formao mdica, e a relao
teraputica.

I.m.

Quando dor muscular, comea-se agulhando distalmente; depois,

proximalmente; depois, no local. Dependendo da patologia, quando uma patologia
sistmica, a gente procura usar a medicina chinesa, e usar os pontos da medicina
chinesa, mexendo com os pontos do rgo afetado. Voc sabe que a medicina chinesa
mexe com os cinco elementos, que esto relacionados com os cinco rgos ocos e
macios, que so seus complementares. (Entrevista 9)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 162

4.2.5.1 MCC e MOM

Esse subtema evidencia a confuso na rea proposta por Akiyama (2004), e
indica alguns caminhos possveis para sua soluo.
Existiu uma grande variedade de interpretaes sobre a MCC no grupo de
mdicos entrevistados, uma miscelnea que foi do reconhecimento de certa
especificidade desse ncleo conceitual em relao MOM, explicado segundo
critrios no cientficos [I.n.]; passando pela a interpretao de que s existia uma
medicina com diferentes repertrios teraputicos, com destaque para os resultados de
seu uso no tratamento de sade [II.n.]; ou pela nfase na ideia de eficcia, com certa
ideia sobre uma cristalizao da MCC em relao MOM e reconhecimento velado
de que, na prtica mdica o objetivo final era de que a teraputica funcionasse.
Interessante observar que transpareceu em pelo menos dois depoimentos a ideia da
teraputica pela acupuntura como um produto do mercado mstico de sade, ao
mesmo tempo em que se propunha a desmistificao da teraputica [III.n.].
A ideia de que a MCC enxergava o paciente como um todo foi recorrente. O
uso do termo holstico em substituio a todo, fez parecer que tivessem o mesmo
significado. Houve certo esvaziamento do contedo desses termos. Houve um
trnsito entre o sentido de soma das partes do corpo com aspectos mais sutis. No
entanto, do que se trata esse todo? Algo que se contraponha s especialidades da
MOM? Mas essa especializao no ser necessria, em algumas situaes? A
prpria MCC no foi dividida em especialidades desde a dinastia Tang [618-907],
perodo em que a acupuntura se tornou uma delas (Ma, 1992)?
possvel que esses mdicos estivessem se ressentindo no do ncleo
conceitual da MOM, mas de certa perda de sensibilidade da prtica clnica; que
viessem desenvolvendo certa desconfiana em relao tecnologia (frmacos e
exames subsidirios), e que reconhecessem os limites da MOM [IV.n.].
Tambm existiu a interpretao de crise da MOM ao construir um
distanciamento entre o mdico e seu paciente, um distanciamento no cientfico, mas
clnico [V.n.]. O mdico formado pela MOM evitaria tocar no paciente, e substituiria
o contato fsico pelo exame complementar. Em contrapartida, a mesma interpretao
considerou que o exame complementar pode mascarar sinais, ou seja, ainda seria

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 163

necessria a construo da experincia individual do mdico. Nesse caso, por que o

mdico evita tocar no paciente? Ele perdeu a sensibilidade s adquirida no treino da
prtica clnica? admissvel considerar que o estudo e a prtica da acupuntura
restabeleam esse treino em benefcio do paciente, ainda que o mdico lance mo de
diferentes estratgias teraputicas [VI.n.]?
Algumas interpretaes, ainda, adquiriram um componente tnico, que
incorporava o ncleo conceitual da MCC na cultura mais abrangente chinesa e no
idioma chins. Subjacente a essas interpretaes encontrou-se a necessidade de
dominar minimamente o idioma e a cultura chinesas para praticar MCC [VII.n.].
Por que usar MCC combinada com MOM? H diferentes motivos para isso.
Primeiro, os profissionais entrevistados eram mdicos formados pela MOM e tinham
responsabilidades relacionadas a isso. Segundo, o uso combinado dos dois ncleos
conceituais foi justificado pelos limites da MOM e da MCC em solucionar sozinhos
todos os casos de adoecimento [VIII.n.].

Ncleo
conceitual

MOM

MCC
MCC+MOM

Aconselhamento

Diagnstico

Teraputica

Pulso

Lngua

Aconselhamento

Diagnstico

Teraputica

Teraputica

Exames
complementares

Ausculta,
palpao

Aconselhamento

Diagnstico

agulhas+
moxa+
fitoterapia+tuin
+dieta

Figura 9. Ncleos conceituais da MCC, MCC+MOM e MOM

Exames
complementares

Pulso,lngua,
auscultua,
palpao,inspeo,
percusso
Agulhas+
(homeopatia+
antroposofia)+
frmacos+cirurgia
+reabilitao

Ausculta,
palpao,
inspeo,
percusso

frmacos

cirurgia+
reabilitao

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 165

I.n.

A medicina chinesa um sistema de sade, um sistema de entender como

o corpo humano funciona, que se desenvolveu paralelamente ao conhecimento
ocidental, grego. uma medicina voltada mais para aspectos sutis, de
introspeco, de voc conseguir sentir o etreo, no s aquilo que voc consegue
ver, palpar, e medir. uma medicina mais voltada para essa parte de como o corpo
humano funciona, sem ser baseado em dados anatmicos. (Entrevista 65)

II.n.

Veja, no existe medicina ocidental, medicina oriental. Existe uma coisa

chamada medicina. Voc tem diversos recursos diferentes para proporcionar o
bem-estar do paciente. O cuidar do paciente mais importante. Quanto mais bem
preparado voc for, mais arsenal teraputico voc tem, voc um mdico mais
bem formado, voc consegue oferecer opes diferentes para o paciente. No
existe, na verdade, uma segmentao, um sectarismo entre diversos sistemas
mdicos. Se o paciente precisa de um... prefere... Na verdade, vou recomendar para
ele o que ele precisa, no o que ele prefere. Quando ele chega no meu consultrio,
ele fala: - Eu quero fazer acupuntura para isso. - Gente, isso no funciona. Voc
precisa tomar remdio. - Ah, quero tomar remdio para... - No, voc vai
tomar... Aqui, no vai melhorar nada. Melhor fazer acupuntura. Esse o nvel de
oferecimento... No existem duas medicinas. (Entrevista 58)

III.n.

Eu diria assim. Assim como, l no Hospital das Clnicas, na Faculdade de

Medicina, o pessoal extremamente acadmico, tem que provar, tem que no sei
qu, ns no jogamos fora. Aqui, fazemos medicina tradicional chinesa, mas temos
o p no cho! Voc no pode tentar explicar tudo pela medicina tradicional
chinesa, que uma coisa que vem de 5.000 anos, quando, hoje, voc tem doenas
que, antes, no se sabia, no existiam. No tem como! Se pegar chineses de
antigamente e colocar frente a doenas atuais, que a gente tem, eles iam falar
alguma coisa sobre sinais e sintomas. Tudo bem, mas eles no tinham a teraputica
armada, eles no tinham microscpio; no tinham toda essa parafernlia que faz
com que a gente consiga detectar o porqu das coisas. S que eles chegavam s
concluses... A que est o grande mrito: sem ter nada disso!
Eles no tinham... No se falava em aids, assim como, h mil anos. Ser
que existia? Talvez existisse. No d para saber se algum ser humano daquela
poca pegou aids. No sabemos. Porque veio saber, disseminou quando? Anos
1980, mas, em 1950, j tinha. Est vendo? Os pases que guardaram material das
mortes que eles no conseguem identificar a causa. Ento, as escolas tm essas
diferenas bsicas, mas so muito importantes (Entrevista 59).
Medicina tradicional chinesa uma medicina baseada em observaes
prticas. Na observao, atravs da filosofia daquela poca, construram uma
teoria. Tem uma teoria filosfica observacional, baseada em experincias tambm.
A medicina ocidental baseada em evidncia cientfica, comprovao
cientfica, no em uma filosofia. Ela evolui, e rpido. S que a filosofia estaciona.
Voc constri uma filosofia, quase uma religio. aquilo e no foge mais
daquilo, s aquilo. Sendo que a evoluo baseada em evidncia, cada vez que
mostrar uma evidncia diferente, voc muda o seu conceito.
O que se aplica aqui, em So Paulo? Podemos dizer que uma mistura,
salada geral. Tem gente que gosta dessa filosofia, porque d um ar mstico de
difcil de acupuntura. No tem nada de difcil. E tem paciente que gosta desse certo
misticismo, e acha que tudo difcil, ento, ele consegue cobrar mais. Tem gente
que faz de difcil para marcar consulta. Liga l: - Olha, no tem vaga. S daqui a

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 166

trs meses. Mas pode deixar seu telefone. Se tiver uma vaga, a gente liga para
voc. A, no dia seguinte, liga. S que voc vai no consultrio, est vazio. Vai
criar um clima de difcil.
Tem gente que trabalha com esse misticismo filosfico, se apaixona pela
filosofia, e fica falando de difcil. E voc percebe que, aqui, tento reduzir ao
mximo de difcil para o mais simples possvel. Faz assim, assim, timo.
Funcionou? No funcionou? Deixa eu ver. experincia prtica! Funciona ou no
funciona. Voc faz toda uma teoria filosfica, e fica dois anos tratando o paciente,
no melhora... Eu, na primeira agulha, coloca, tem que funcionar. Essa a
diferena! Quando voc usa um padro de teoria ou outro padro de teoria.
E em So Paulo, no Brasil, pratica de tudo. Tem tudo quanto gente. Tem
gente que segura o paciente durante dois anos, e nunca d alta. Comigo, faz dez
sesses, sete sesses, e: - Tchau, vai embora. Procura outro. Tenta se livrar do
paciente. diferente. O nosso conceito diferente.
So Paulo pratica de tudo quanto jeito, no d saber o que faz aqui.
Depende de cada mdico. E depende da tica do mdico. Claro! Se ele tem tica...
Olha, para ganhar dinheiro... Na tica, voc no ganha dinheiro. Para ser rico, voc
no pode ter tica. Porque, manter um paciente, tratar dois anos, e nunca melhorar,
isso no tico. Para mim, fao dez sesses. Melhorou? timo, vamos continuar.
No melhorou? Tchau. No funcionou.
A minha formao em fisiatria. Fisiatria, a primeira regra: tornar o
paciente independente, inclusive do mdico. Ele est com deficincia, tem que se
tornar independente. Ele tem que se virar sozinho, mesmo que isso signifique
desligar do mdico. Se conseguir desligar do mdico, melhor ainda. Significa que
ele est habilitado, est de volta sociedade. Ele no fica dependente do mdico.
Agora, pela teoria de liberao de endorfina, uma parte mais cientfica,
voc consegue explicar melhor. Agora, pela explicao de desequilbrio, s de
atravessar a Avenida Paulista, j est desequilibrado. J precisa voltar ao
acupunturista, para equilibrar de novo. Ento, nunca vai dar alta.
Quando voc v pelo aspecto ocidental, quanto mais cedo voc d alta,
melhor para o paciente. Essa a grande diferena entre medicina tradicional
chinesa, a viso da medicina chinesa. Voc nunca consegue estar equilibrado com
o universo, consigo mesmo. Especialmente vida de paulistano, no vai estar
equilibrado nunca. No trnsito, j desequilibra tudo.
Do outro lado, ocidental, a viso dele, nossa! Quanto mais cedo se livrar
do mdico melhor, porque ele no se sente doente. O paciente que sente: Estou
doente, estou doente. Coitadinho de mim, estou sempre doente. No! Tratou,
melhorou, tchau. Essa nossa maneira de ver. Talvez, no uma maneira de ver de
acupunturista, talvez mais uma maneira de ver de um fisiatra, de criar
independncia para o paciente, inclusive do mdico. Com essa educao bsica,
acabei educando de maneira diferente. Minha maneira de ensinar diferente. Tudo
diferente, pelo ponto de partida diferente.
Devo sofrer muitas crticas, claro, de outros colegas que gostam dessa
rea. (Entrevista 62)
IV.n.

, veja bem. Eu acho, teoria uma coisa que a pessoa inventa para
explicar, para dar uma racionalidade a um fenmeno que a gente v. Segundo o
pensamento chins, oriental, eles partiram de princpios que, muitas vezes, so
estranhos para o pensamento ocidental. Se a gente comear a pensar bem, segundo
o pensamento deles, estava certo. Tem certas coisas que tm certa lgica, dentro do
raciocnio. Dentro do raciocnio, a coisa funciona. Mas, se a gente v que
desconhece o funcionamento do corpo humano, a gente no sabe o que vida... A

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 167

gente sabe uma parte do que acontece no corpo da gente, na organizao do ser
vivo, em si. Aquilo que a gente conhece, muitas vezes no d para explicar um
fenmeno que acontece, quando a gente faz agulhamento. Ento, acho que, na
verdade, a gente no sabe nada. A gente sabe alguma coisa. Olha, se a gente
cutuca esse ponto, acontece aqui... Mas, segundo o conhecimento da
neurofisiologia, da neurofuncional, da anatomia, no explica. O chins deu uma
explicao, segundo o pensamento deles. Na lgica deles, funciona. Mas, ser que
isso que realmente acontece no corpo humano? Ser que o que a gente conhece
de toda a cincia...? Hoje, no d para explicar muita coisa. medida que a gente
vai avanando na cincia, o conhecimento humano, certas coisas, acho que a gente
vai chegar l. A verdade de hoje pode no ser a verdade de amanh.
Outra coisa. Muitas vezes o [nome prprio] fala. Esse pessoal que fala que
de medicina clssica, os textos clssicos, a gente tem que filtrar.
A av da gente no falava, no frio? - Toma um chazinho quente, um
chocolate quente. A gente toma coisa quente. Chins explica que a gente est
tomando quente para adquirir energia. (Entrevista 43)
V.n.

Bom, medicina chinesa ... uma... Vamos dizer o que medicina

chinesa. Eu acho que um modo de... abordar a doena, pelo doente. Acho que
essa uma coisa interessante. A doena, atravs do doente. A doena atravs do
relato! Acho que o relato do doente, na acupuntura, muito crucial. a medicina
sintomtica. Ela privilegia o sintoma. O que voc sente? E uma medicina que, na
rea de reconhecimento de sinais... Sinal aquilo que muda no exterior da pessoa.
Isso sinal. Sintoma aquilo que voc fala. Sinto, no ? Eu sinto. Isso, na
medicina geral. Sinais e sintomas. Voc fala: gripe, sinais e sintomas. Sinal, nariz
escorrendo. Nariz tapado, sintoma. Voc v o nariz tapado? Voc no v. S se
tiver uma rolha. [riso] Nariz tapado, voc fala. Est certo? Febre sinal, eu posso
medir. Calafrio sintoma, no meo. Sinais e sintomas.
Os sinais da medicina chinesa so muito difceis, porque so muito ligados
mesmo a coisas que a gente no est habituado a ver, como alteraes da lngua,
alteraes do pulso, e tal. Mas os sintomas so muito consistentes e so muito
suficientes para voc exercer o tratamento. Ento, a medicina da pessoa. A
medicina que exige o toque no doente, tocar a pessoa. E essa troca de energia com
a pessoa... A pessoa distingue isso como uma troca de energia. No energia, na
verdade, mas algo que voc coloca uma energia. uma troca de pele com o
indivduo de grande valor.
A medicina chinesa seria isso, uma metodologia centrada no doente e nos
sintomas. A medicina ocidental, no caso, centralizada... No valoriza tanto o
sintoma, e vai valorizar os sinais, e, eventualmente, os exames subsidirios. Com a
presena do exame subsidirio, prescinde o toque no doente. mais fcil pedir um
raio-x do que escutar seu pulmo. Tudo bem, tem que escutar o pulmo, mas
escuto pulmo em cinco minutos. Eu peo raio-x, porque o raio-x vai me dar
pneumonia. meio incauto, porque tem pneumonias que, s vezes, no aparecem
bem no raio-x, e aparecem bem na ausculta. Pois , isso existe. Mas s que, pela
pressa... No sei se s pela pressa, mas o cara pode colocar como a pressa... D o
nome de pressa dificuldade de tocar em algum. Quer dizer, estou com pressa,
no vou tocar na pessoa. Encostar, invadir a pessoa? Tem um espao de distncia...
(Entrevista 63)

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 168

VI.n.

Para mim, a medicina tradicional chinesa uma abordagem ao cuidado ao

paciente que evoluiu ao longo de milhares de anos, e que procura ver a entidade
humana como um todo. E... Como exero tambm a homeopatia, que procura ter
essa viso mais integral do ser humano, e que um conhecimento da medicina
ocidental, acho que as duas procuram ver a entidade humana como um todo, talvez
olhando com uma determinada ptica, mas so pticas intercambiveis. Ou mesmo
a prtica da medicina ocidental, formatada, da formao mdica, ela tambm v o
organismo como um todo. O indivduo no uma patologia. Essa viso mais
integral do ser humano, cada vez mais, acredito, est sendo exercida pela prtica
mdica. Eu acho que as duas se complementam bem, nessa viso integral do ser
humano. (Entrevista 6)

VII.n.

[...] veja bem, eu sou de origem chinesa. Ento, eu escuto falar da medicina chinesa
desde pequeno, seja as pessoas falando dela, seja por meio da literatura, porque a
medicina chinesa est enraigada tanto... No s na prtica, quanto na cultura. Tem
muitas coisas que voc fala, usa, do dia a dia, da alimentao que voc come, de
algumas prticas, tudo est envolvendo a medicina chinesa. Eu me lembro muito
bem. Tem uma aula que fala...
Por exemplo, para voc ter uma ideia, uma pessoa corajosa. O que uma
pessoa corajosa? Em chins, diz que a pessoa tem vescula grande. Vescula
grande. A vescula, em medicina chinesa, est relacionada coragem. Ento, a
coragem grande. Ento, at o prprio linguajar do dia a dia so incorporados
certa linguagem da medicina chinesa. Voc sabia disso, no sabia? Ento, em
traduo literal vescula grande. Enquanto a pessoa medrosa, ela tem uma
vescula pequena! No interessante? Ento, estou falando da lngua... No estou
falando da medicina chinesa, estou falando apenas da linguagem corriqueira, que
voc usa no dia a dia. Est envolvendo a medicina chinesa. Voc tem coisas que
so ligadas na cultura em si. No somente no consultrio mdico... Voc vai no
mdico, faz acupuntura, medicina chinesa, no tem nada. Essa coisa incorporada
na cultura. (Entrevista 46)
Medicina tradicional chinesa um conceito, na verdade. No uma
maneira de praticar medicina, um modo de vida para a populao de origem
chinesa. Porque, no dia a dia, muitas vezes as expresses que constam da medicina
tradicional chinesa acabam transcorrendo no modo de vida. Por exemplo, quando a
pessoa est muito estressada, e responde mal a todas as questes, as perguntas, o
povo de origem chinesa costuma dizer que essa pessoa est com o fogo muito alto.
uma expresso da medicina tradicional chinesa. (Entrevista 58)

VIII.n.

Bom, medicina tradicional chinesa, para mim, toda a medicina chinesa. A

acupuntura est dentro dessa medicina tradicional chinesa. A, entraria a fitoterapia
chinesa, entraria o qi gong, entraria... Esqueci o termo da massagem, tem o nome
da massagem, quer dizer, entraria tudo. (Tuin?) , tuin. Entraria tudo,
englobaria tudo. aquela velha histria. Eu, pelo menos, utilizo, olha, acupuntura,
que uma parte da medicina tradicional chinesa. O restante toda a estrutura
ocidental. medicamento, fisioterapia, a parte de atividade fsica. Quando precisa
de um psiclogo, um psiclogo; quando precisa de fonoaudilogo, fonoaudilogo.
Quer dizer, toda a estrutura que voc precisa para tratar o paciente. (Entrevista 7)

A medicina tradicional chinesa, ela uma forma de tratamento, em que o

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 169

paciente visto de uma maneira holstica, abrangente, considerando tudo o que

existe em torno dele, na vida dele: aspectos emocionais, aspectos econmicos,
scio-econmicos, culturais; alimentao, prtica de atividade fsica; sono,
qualidade do sono, vida sexual... Tudo isso tem importncia, e onde tudo isso...
Todas essas coisas so capazes de alterar a sade do indivduo. Vai causar padres
de desarmonia que a medicina ocidental desconhece, no valoriza, no enxerga.
A medicina ocidental muito pontual. Voc tem uma dor, vou te dar um
remdio para dor. O remdio para dor, por sua vez, tambm um remdio
pontual. Ele vai l, uma molcula que vai exercer um efeito determinado no
organismo.
Quando voc v a fitoterapia chinesa, por exemplo, no um... Voc no
toma um remdio, por exemplo, para uma determinada coisa. Voc vai tomar
frmulas, que so compostas por vrias plantas, e que servem para tratar um
determinado padro energtico do organismo, um padro de desarmonia do
organismo.
A acupuntura a mesma coisa. nisso que eu acredito. E acredito, por
qu? Porque, na prtica clnica... Quando voc faz medicina ocidental, voc v que
tem coisas que, de repente, voc est tratando, tratando, e voc no sai daquilo.
No adianta, por exemplo, voc ficar tratando uma enxaqueca, uma enxaqueca s
com remdio, remdio, remdio, que a pessoa continua tendo enxaqueca, com ou
sem o remdio; apesar do remdio. Ento, voc v que tem alguma coisa a mais,
que est fora, que voc no est conseguindo enxergar, que voc no est
conseguindo atuar. E assim, por exemplo, numa gastrite, numa sndrome de
intestino irritvel, por exemplo, quando a pessoa sente um monte de coisa na
barriga: dor, isso, aquilo e tal. Voc no consegue tratar com os remdios da
medicina ocidental.
A medicina chinesa me d essa resposta, me d esse alcance. (Entrevista 8)
[...] quando a gente consegue enxergar bem isso a, a gente faz um bom uso. que
a medicina chinesa, na realidade, muito simples. Ns podemos ter vrias doenas
ocidentais enquadradas em um diagnstico chins. E por isso que, quem faz s a
medicina chinesa, s vezes s fica muito atento nisso, e tem que ver a gravidade da
doena do ponto de vista ocidental, porque nenhuma terapia resolve sozinha tudo.
Ento, se a gente realmente conseguir utilizar todas essas coisas... (Entrevista 9)

4.2.5.2 Benefcio teraputico, dinmica e cristalizao

O primeiro aspecto a considerar sobre esse subtema o interesse dos
entrevistados pela adaptao do ncleo conceitual da MCC ao da MOM, e sua
integrao [I.o.], tal como vem acontecendo desde o sculo 18 no ocidente. Da
mesma forma, buscavam a combinao das duas matrizes na clnica, para benefcio
dos pacientes [II.o.]. O que no pareceu claro a esses profissionais que os dois
ncleos conceituais tm a mesma base [III.o.], ou seja, observao, construo de
hiptese diagnstica, escolha da teraputica, acompanhamento do caso, reviso

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 170

diagnstica, visando ao melhor prognstico. Tambm no existe irredutibilidade

entre eles, seno um continuum que remonta ao sculo 19, como visto na
INTRODUO, com heranas ocidentais da matriz chinesa. A separao entre uma
medicina chinesa atemporal, cristalizada h 2.500 anos equivocada, assim como
equivocado pensar em uma MOM em moto perpetuo de transformao evolutiva
inexorvel para melhor.

Dinmica e cristalizao so categorias analticas que

podem caracterizar tanto a MOM como a MCC. No caso da MOM, os exames de

rastreamento, por exemplo, vm sendo criticados em sua aparente garantia de
promover melhor assistncia sade da populao.
No caso da MCC, parece que no incorporar os avanos mais recentes das
investigaes mdicas, como os exames complementares, entre outros, considerado
uma maneira de preservar um conhecimento genuno e melhor assistncia ao
paciente. Qual o limite disso? Deve-se perseverar na MCC mesmo que o paciente
no apresente bons resultados com ela?
Foram identificadas as enfermidades consideradas por esses mdicos
passveis de tratamento por acupuntura, e os casos em que ela seria complementar.
Isso no tem relao direta com os resultados de protocolos cientficos (Quadro 6),
seno ao conhecimento acumulado, observao e leitura criteriosa de estudos
cientficos. possvel refletir sobre esse consenso e promover uma regulamentao
para a rea que contemple evidncia cientfica com conhecimento acumulado e
observao profissional? Parece vivel.
Finalmente, existe uma ideia de que a MOM agiria a partir de padres fixos
de teraputicas, geralmente relacionado ao uso de frmacos e/ou cirurgias. Nesse
caso, atuaria sobre a doena. No caminho contrrio, a acupuntura agiria sobre o
doente, de maneira individualizada e em conformidade com suas necessidades. Essa
uma confuso interessante, pois desconsidera que qualquer profissional, seja
formado pela MOM ou pela MCC, deva estar atento aos resultados dos tratamentos
de sade de seus pacientes, e que mude o caminho quando verificar a necessidade.
Tambm importante aceitar que nem um ncleo conceitual nem o outro capaz de
dar conta de todas as condies de sade. Parece que a combinao deles tem se
mostrado um caminho com bons resultados na assistncia sade, embora parea
conveniente desfazer a confuso que existe na rea.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 171

Quadro 6. Quadros clnicos para os quais a acupuntura pode ser teraputica

principal ou coadjuvante, segundo os mdicos entrevistados
O que a acupuntura pode tratar como teraputica principal
alteraes funcionais
ansiedade
rea de ortopedia
asma
cefaleia (enxaqueca)
cistite
clica menstrual
clicas
depresso leve
distrbio cardiorrespiratrio
dores articulares
dor miofascial
dores musculoesquelticas (coluna, tendinite)
entorses
eventos agudos
ginecologia (TPM)
insnia
leucorreia inespecfica
lombalgia
pacientes intolerantes a medicao
pacientes com poucas leses
patologias musculoesquelticas
reduo de inflamao
sndrome complexa da dor regional nos membros superiores
situaes agudas
stress
traumas de atletas
vertigem
zumbido

I.o.

No que a acupuntura complementar

alteraes orgnicas estruturadas
arritmia cardaca
asma com infeco
bronquite
doena neuroptica (hrnia de disco)
dor por cncer
dor de natureza neuroptica
dor por diabetes
estenose do canal
fertilizao in vitro
fibromialgia
hrnia de disco
herpes zoster
obesidade
pacientes com leses fsicas
presso alta
qumioterapia (nusea)
sequela de AVC
tabagismo

Nesse caso, tambm, parte, forar muito dizer que a neurocincia

explicou cientificamente o que a medicina tradicional chinesa j tinha
verificado?
Sim, no, em muitos aspectos. No, no exagero. A nica questo que
no h uma correlao direta, porque, o que ns sabemos que, historicamente, em
torno de 5.000 anos de evoluo da medicina tradicional chinesa, vrios ncleos
desenvolveram diferentes teorias. E, essas teorias, nem sempre so adaptadas ao
atual conhecimento. Mas possvel fazer, em vrios aspectos, algumas correlaes
entre a fisiologia, por exemplo, da analgesia, ou no funcionamento da acupuntura,
com os conceitos da medicina tradicional chinesa.
Do pouco que j estudei, que entendo, a primeira sistematizao da
medicina tradicional chinesa aconteceu no perodo dos Estados Combatentes.
Isso, antes da era crist. (Sim.) E, a primeira estabilizao rigorosa foi na
Dinastia Han, e, depois, houve outra na Dinastia Tang, e, depois, enfim, foi se
fazendo... (Sim.) Ento, isso que voc diz, que existiam vrios grupos, existiam.
Mas, algum acabou... se tornando hegemnico (Sim.) nessa situao toda.
E existem... Por isso que ns, quando se estuda a medicina tradicional
chinesa, estudam-se diferentes teorias, diferentes princpios. E, nem sempre... (Por
exemplo..?) so intercambiveis, tipo, o dos cinco elementos, o conceito do YinYang, as emoes, os conceitos de meridianos. Na medida da nossa compreenso,
tentamos fazer uma integrao dos conceitos da medicina chinesa. Agora, as
correlaes, ou por que o atual estado do conhecimento cientfico no chegou ainda
ao entendimento desses mecanismos ou, s vezes, pode no haver correlao. Ento,
precisamos ter uma atitude bastante crtica em assumir determinados conceitos ou
integr-los medicina ocidental.

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 172

Por exemplo, identificamos que os pontos de acupuntura so pontos de

maior concentrao de terminaes nervosas, so pontos onde existe maior
vascularizao, so reas sensveis, ou so aqueles chamados pontos gatilhos
miofasciais.
Os meridianos... Em muitos trajetos de meridianos, ns identificamos
trajetos de ramos nervosos. Mas existem algumas ligaes de meridianos que no
conseguimos fazer esse cruzamento. Uma coisa curiosa que, alguns... Existe um
trabalho de ressonncia magntica funcional que mostra que: um ponto localizado
no p, na medicina tradicional chinesa era indicado para problemas visuais, que, a
princpio, no fazia uma conexo imediata, em termos de neurocincia, mas, se
colocarmos o paciente em uma ressonncia magntica funcional, fazendo o estmulo
no p, h uma ativao na rea occipital, que a rea da viso, no crtex cerebral.
Agora, como um estmulo l na extremidade pode gerar uma ativao em uma rea
cerebral, sem uma ligao, aparentemente, direta de ramos nervosos, alguma coisa,
assim... (Interessante.) a se pensar. Ou nosso conhecimento cientfico no chegou,
ainda, a ponto de descobrir o porqu, ou um mistrio para se descobrir. Mas ns
percebemos uma grande evoluo nos estudos experimentais, em acupuntura,
principalmente nessa ltima dcada. Acredito que, mais e mais, ns vamos ter
elementos para fazer essa integrao. (Entrevista 6)
[...] como a gente est ligado ao grupo da neuro e o [nome prprio], na verdade, a
acupuntura que a gente faz no bem aquela acupuntura clssica. O que a gente usa
so conhecimentos de acupuntura, tcnicas de acupuntura, e, muitas vezes, o
diagnstico feito segundo o conhecimento que a gente tem, da medicina ocidental.
Muitas vezes o procedimento, a abordagem do paciente, nem sempre ... Pelo
menos, eu fao assim. Nem sempre eu abordo o paciente do ponto de vista do
pensamento chins. s vezes, a gente vai pelo que conhece da neurofisiologia, da
neurofuncional, da neuroanatomia, da prpria medicina ocidental. E a gente usa
tcnicas e procedimentos que a gente sabe que, naquela situao, funcionam.
Como voc enxerga isso?
Eu enxergo assim. Como a acupuntura fruto de observao de milnios, de
inmeras pessoas. Cada um observando e criando sua teoria para explicar aquilo que
est acontecendo. Eu acredito que, se a pessoa tiver uma mente mais aberta, e
utilizar a tcnica da acupuntura, dos resultados que a gente tem, mesmo no
raciocnio chins... Muita coisa, a gente no explica pelo que a gente conhece hoje.
A cincia no explica. Mas so coisas que acontecem. Ento, acho que uma brecha
para a pessoa, a partir da, fazer pesquisa. (Entrevista 43)

II.o.

Medicina...? Ocidental? E o que pratica. Ento, uma das coisas que me

levaram a fazer medicina chinesa foi quando, na minha especialidade, por exemplo,
eu s tinha como opo anti-inflamatrios, hormnios e cremes vaginais. Eu achei:
No possvel que a medicina seja s desse jeito! A, de repente, a gente usava
todos os cremes vaginais, e no tinha mais nenhum arsenal, porque nenhum deles
funcionava. Da, voc v que uma das coisas difceis, essa leucorreia inespecfica,
que ajuda muito com acupuntura, e cistite intersticial, que muito difcil. Aquelas
cistites de repetio. Com acupuntura, funciona muito bem.
Na medicina ocidental, voc v muitas pessoas com ansiedade, com
depresso, e voc s ter como arsenal os antidepressivos, ansiolticos. muito
interessante, quando voc comea a ter essa convivncia, nas palestras de
congressos, a grande maioria das pessoas que receitavam muito, quando comea a
fazer acupuntura, cada vez diminui mais, e, no fim, quase no receita mais, no s

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 173

esses medicamentos como quase todos os medicamentos.

[...]Se voc fizer tudo isso, e se souber, realmente, incutir que a
responsabilidade da sade est com a pessoa, e que ela deve fazer isso; e que no o
exame que vai prevenir a doena, ento ns estamos fazendo o nosso papel. No
quer dizer que, quando voc tem alguma suspeita, de voc fazer! Mas que, assim,
j a primeira escolha, os exames. E o pessoal quer! (Entrevista 9)

III.o.

Agora, uma questo filosfica. O que a medicina tradicional chinesa

para voc? Qual a diferena dela para a medicina ocidental, e o que se pratica
atualmente?
Para mim, medicina tradicional chinesa uma medicina baseada em
princpios de observao da natureza, e princpios de filosofia. E baseada nos
conhecimentos mdicos que eles tiveram pelas observaes, pelos conhecimentos
anatmicos que tinham na poca, e algumas descobertas que eles fizeram; pelas
prticas clnicas que eles observaram e foram aprimorando. O que mais voc
perguntou, mesmo? (A diferena da medicina ocidental.) como falei. Tem umas
coisas da medicina ocidental que so muito mais objetivas. So princpios
descartianos que a gente usa. Um o mtodo para chegar a um mais um,
necessariamente os dois. Enquanto a medicina chinesa, ela relativista. Ela
relativa; tem vrios caminhos que pode ir, dependendo do ramo que os problemas
percorrem.
E o que se pratica, hoje em dia?
Hoje, eu, particularmente, uso associao das duas. Na verdade, uso para ter
certeza do que o paciente tem, pela medicina ocidental; pela oriental, para poder
fazer um meio de tratamento, oferecendo meios melhores, objetivando um resultado
melhor para o paciente. E, muitas vezes, associar as duas coisas.
Voc considera, se eu entendi bem, que voc comea pelo diagnstico
ocidental e, depois, segue para...?
Boa parte dos pacientes, quando chega no consultrio, j tem alguma coisa
pronta. Eu apenas acrescento pelos princpios da medicina chinesa para saber o que
a pessoa tem e o que eu posso acrescentar para melhorar o problema do paciente.
Pronto, significa...? Ela j vem...?
Muitas vezes, vem com o diagnstico pronto, j. Claro, tem pacientes que
nas primeiras vezes chega com sintomas. No tem um diagnstico feito. A, voc
usa os princpios da medicina chinesa para chegar a uma sndrome, para usar isso
para tratar a doena do paciente. (Entrevista 46)

4.2.5.3 Interpretaes sobre a formao mdica e a relao teraputica

Os relatos dos mdicos entrevistados, a maioria absoluta envolvida em
pesquisa cientfica na rea de acupuntura, manifestaram sensibilidade para o humano
e a busca de uma assistncia que leve em considerao no apenas os aspectos
anatmicos e fisiolgicos relativos sua especialidade ou doena, mas a relao

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 174

teraputica.

Isso

pode

ocorrer

porque

professavam

padres

de

religiosidade/espiritualidade, ou o estudo de acupuntura fez desenvolver neles essa

sensibilidade; quem sabe o fato de manterem contato mais permanente com os
pacientes, devido teraputica exigir, no mnimo, encontros semanais. O certo que
reconheceram que a acupuntura oferece um treinamento diferenciado para a clnica
[I.p.].
Outra interpretao possvel para essa situao a de que esses mdicos
teriam se aproximado da acupuntura porque j tivessem uma predisposio ou o
desenvolvimento dessa sensibilidade e leitura crtica da prtica de assistncia sade
considerada mecanicista, at mesmo com acupuntura, disso decorrendo a
identificao [II.p.].
Tambm possvel observar um compromisso com as exigncias
relacionadas profisso. Segundo esses mdicos, no era possvel ser apenas
acupunturista, era necessrio saber aproveitar o que as diferentes matrizes de
assistncia sade podem oferecer em benefcio do paciente [III.p.].
O mesmo pde ser verificado pela viso crtica em relao prpria profisso
mdica. Se existe uma crise da MOM, ela relacional, subordinada prtica
teraputica, no ao seu ncleo conceitual. A excessiva especializao foi considerada
como fator negativo, quando o mdico no desenvolvia as habilidades da clnica
[IV.p.].

I.p.

[...]A medicina chinesa, o que ajudou, da gente aprender a ser mais

humana, para a gente tratar do ser humano que vem nos procurar. E que a pessoa
no s um tero, uma mama, um joelho, um cotovelo; e que muitos mdicos
acupunturistas s tratam isso tambm, no ? (Entrevista 9)
[...] Como isso elaborado aqui? So pacientes que acabam pegando
certo afeto por vocs, e...?
Sim, os acupunturistas so aqueles mdicos que ouvem a queixa do
paciente, examinam o paciente, o que, atualmente, uma raridade. A gente tem um
vnculo afetivo muito alto no relacionamento mdico-paciente. O paciente gosta de
conversar. Pelo menos, tem algum que ouve a queixa dele. Essa parte do vnculo,
como muito bom, a gente que acupunturista acaba conseguindo envolver o
paciente, orientar o paciente mais facilmente. Vou dar um exemplo.
Existe, no grupo de dor, muitas clnicas, todos especialistas. Grupo de
acupuntura o nico que recebe bombom, bolo, em todas as sesses, e, nenhuma
outra especialidade recebe, nunca. A acupuntura recebe toda semana. Os pacientes
tm um carinho pelos mdicos acupunturistas porque aquele que d ateno,
aquele que examina, aquele que agulha, reexamina, pergunta se melhorou, se no

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 175

melhorou. um vnculo muito forte, e melhora o paciente. O paciente se sente bem,

ele vai retribuir, tenta agradar o mdico. Esse vnculo afetivo muito forte. Por isso
que muitos choram, quando voc quer dar alta. Voc tem dificuldade de dar alta em
um servio pblico como esse. muito difcil desgrudar os pacientes daqui. A gente
acaba usando determinaes superiores para desligamento do paciente. (Entrevista
59)

II.p.

Uma das coisas que, no comeo, me atraram na acupuntura foi rever como
estabeleo vnculo. Acupuntura me ajudou muito nisso. Uma metodologia
estritamente ligada a vnculo. Voc tem que por a mo na pessoa. S isso j
diferencia o mdico, da mdia, milhas! Do que voc v na prtica. Se voc for pegar
pacientes, fazer entrevista com pacientes, e perguntar para eles o que eles acham do
mdico que toca nele, e do mdico que no toca nele, nossa! Eles vo odiar mdico
que no pe a mo. E no pe porque muitos no precisam. Enxaqueca uma coisa.
Olha, dor de um lado s, pulstil, martelativa [sic], nusea, vmito? Enxaqueca!
Remdio para enxaqueca, tem receita pronta. No precisa. Mas voc no pode fazer
isso. Voc tem que pegar, ver a pupila; senta o paciente, mede a presso, sabe? Isso
cria um vnculo. E o vnculo faz parte da profisso. Faz parte da teraputica.
(Entrevista 63)
[...] A minha teraputica, a minha conduta : a minha atuao nessas diferentes
reas, qual seria a melhor opo para assistir aquele paciente? Eu diria que o
paciente no se adapta a minha teraputica, mas eu me adapto s necessidades do
paciente. (Entrevista 6)
[...] Porque, na verdade, eu acredito o seguinte. No adianta tratar s com
acupuntura, se voc esquecer o resto do paciente. Voc tem que orientar a parte
fsica, que atividade fsica; tem que orientar a alimentao; tem que orientar,
verificar o sono; a parte postural e, uma coisa que a maioria esquece, que a parte
de lazer, que sair da rotina. O que acontece com a maioria desse pessoal que...
principalmente esse pessoal que est comeando na vida profissional, na correria.
Fica: trabalho, casa; casa, trabalho. A, acrescenta o estudo, porque tem que fazer
ps; fazer no sei o qu. E esquece da atividade fsica, esquece do sair da rotina, que
lazer, e esquece que tem que dormir, no mnimo, seis horas, ou, no mximo, at
oito horas. Com isso, vai dar o desequilbrio, e vai complicar tudo. E a prpria
alimentao, muita gente vive de lanche, no ? Isso, acaba com a sade. Ento, na
verdade, se a gente no se preocupar com o todo do paciente, voc no consegue
melhorar.
[...] Eu acho que o seguinte: em todas as doenas existe um componente
emocional. psicofsico-espiritual. Se voc no tratar o conjunto, no consegue
tratar o paciente como um todo. O emocional, com certeza. Por exemplo, existe
aquela uma que o pessoal fala atualmente: o stress mata. O stress mata, realmente.
Se no cuidar, d alterao cardaca, tudo; e pode dar infarto, outras coisas.
(Entrevista 7)
Eu sou de orientar muito os pacientes, principalmente no uso de
alimentao, exerccios, repouso. Eu acho que a gente deve estimular muito a
autoestima das pessoas. (Entrevista 9)
[...] Voc tem que ter um pouquinho de viso humanista. Porque um ser
humano, produto resultante de experincia de vivncia. No uma mquina. uma
mquina, e muito mais do que mquina. Que pensa, que fala, que expressa, e
raciocina; inteligente. Bom, sei l... Estou falando demais. [riso] No sei se est

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 176

ajudando ou atrapalhando voc.

[...] Esse meu ponto de vista. Voc no pode tratar a pessoa como uma
mquina. No entanto, tem que ter algum tipo de parmetro. A gente, infelizmente...
O sistema que a gente vive exige. O resto equacionalizar. A gente no pode
simplesmente...
Por exemplo, que eu vejo, enfrento: as pessoas, mecanicamente, atendem
voc. Empurram as coisas para voc fazer, tentam impor. Porque o sistema manda
voc fazer isso. Eu acho isso relativo. Voc tem que ter um nvel de conscincia
mais apurado, talvez, para que voc possa discernir. No que voc est l para
enrolar mais um dia de trabalho. Voc tem que fazer porque voc gosta daquilo que
faz. Faz com carinho. E tem que ter condies adequadas. Tendo condies
adequadas, no atender mecanicamente o paciente. Tem que tentar entender o
paciente que est atendendo, tentar oferecer o melhor que voc pode. Claro,
ningum perfeito. Mas voc tem sempre que estar buscando, pelo menos, uma
coisa mais digna para ambas as partes. (Entrevista 46)

III.p.

Uso essa medicina chinesa associada com a medicina ocidental, sempre que
necessito. Em primeiro lugar, sou mdico. No posso fugir disso. Tenho que pensar,
inicialmente, como mdico. Tenho que fazer o diagnstico, de acordo com a
medicina ocidental e... Se um problema passvel de ser tratado pela acupuntura,
muito que bem. Seno, ou eu vou tratar pela medicina... Ou eu no trato com a
acupuntura, trato pela medicina ocidental; ou no trato, encaminho para um
especialista, ou trato associadamente. E sempre, tambm, procurando usar outros
conhecimentos. Por exemplo, conhecimentos de... fisioterapia, orientando o paciente
em outros aspectos, por exemplo, questes de alimentao, questes de postura,
atividade fsica, de hbitos de vida, ou seja, procurando dar um enfoque mais
abrangente ao problema do paciente. Como a medicina chinesa ensina, a gente
sempre procura ver... Eu procuro ver o paciente de uma maneira... com um enfoque
mais holstico. (Entrevista 8)

IV.p.

Eu sou muito ctica em termos do Ato Mdico exercido atualmente. Eu

acho que muito mercantilista. Sabe? A gente pode dar a desculpa que quiser,
porque paga-se pouco, os convnios pagam pouco, aquela coisa toda, mas eu sempre
dizia para os funcionrios que trabalhavam comigo na rede pblica, que ningum
obrigado a estar ali. Mas, se est ali, e quando eu estiver por l, eles deveriam
trabalhar de acordo. Eu ia l, trabalhar, eles deveriam trabalhar de acordo, e no
maltratar ningum.
Eu acho que, infelizmente... Eu aceito as crticas que muitos pacientes
fazem dos mdicos e, infelizmente, a gente ouve cada vez mais os leigos falando
mal dos mdicos. Eu acho que isso um mau sinal da classe, porque deveria ser
aquela pessoa que as pessoas estariam se sentindo muito gratas por minimizarem o
sofrimento deles e, pelo jeito, eles no esto encontrando isso. por isso que eles
criticam, no ? Certo?
[...] Eu acho que a acupuntura sempre muito gratificante. Sempre! E
muito interessante, porque acho que a pessoa se transforma. O cuidador se
transforma. O cuidador.
L no HC, quando ns amos renovar o crach, eles perguntavam qual era a
nossa especialidade. E sistematicamente falavam: - Sabia que era acupunturista!
Por isso esse alto astral! Entendeu? Eu acho que isso uma coisa muito boa
porque, infelizmente, a medicina, atualmente, exercida por uma classe social que
no sabe o que sacrifcio. No sabe o que passar por necessidades. Acho que eles
no entendem o sofrimento dos pacientes. E eles no esto muito a fim de dar

______________________________________ RESULTADOS E DISCUSSO 177

ouvidos aos pacientes. E a gente d. Eu acho que essa diferena que a gente faz
para os pacientes. Ento, quando eles precisam, acabam retornando, ou encaminham
outras pessoas. E, se a grande maioria das pessoas conseguir, realmente...
Eu acho que tem muitos mdicos de boa ndole, sim. E, quando essas
pessoas, realmente, conseguirem tratar o ser humano que est nos procurando, a a
gente est fazendo o nosso papel. No s acupunturista, como mdico em geral. Eu
acho que isso que est precisando.
Essa especializao, como diz, aquele especialista de no saber nada. Eu
vi num livro, achei muito interessante, isso. por a. Essa especializao que
afastou a gente do convvio das pessoas. Ento... Ufa! (Entrevista 9)

4.2.5.4 Sntese dos resultados e discusso

Concluindo, os achados deste estudo indicam que:
1

a acupuntura tem contribudo para o melhoramento das estratgias de

assistncia sade no ocidente, mas necessria sua regulamentao;

parte considervel das enfermidades simples e no precisa de alta

tecnologia para construo do diagnstico e teraputica (Quadro 6);

a MOM, baseada no uso de alta tecnologia (equipamentos e frmacos) tem

alto custo e nem sempre oferece resultados satisfatrios para o mdico e/ou
paciente. H necessidade de conhecimento sobre as MCAs, seja para
complementar ou substituir as teraputicas da MOM;

ainda existe preconceito entre mdicos em relao s MCAs, mas bem menos
intensa do que h cerca de quarenta anos, quando era veementemente
combatida;

os mdicos que buscam aprender acupuntura como teraputica demonstram

inquietao e sensibilidade prvias diante das necessidades dos pacientes e
so basicamente esses que concluem sua formao na rea e a praticam;

a busca dos pacientes por tratamentos no-convencionais ocorre com

frequncia e est relacionada: (a) ao alto custo financeiro da MOM; (b) ao
efeito imediato da teraputica da acupuntura; (c) a sucessivos insucessos no
tratamento convencional; (d) melhor relao de acolhimento do paciente
pelo profissional que o assiste.

CONSIDERAES FINAIS

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 179

5 CONSIDERAES FINAIS

O objetivo deste estudo foi seguir as trilhas da circulao das estaes no

estabelecimento da acupuntura baseada em evidncias no HC-FMUSP. Esse caminho
levou ao acompanhamento do seu laboratrio (mobilizao do mundo) ensino,
prtica ambulatorial e pesquisa cientfica em acupuntura , sua instalao em
ambientes cedidos por outras reas de conhecimento da medicina (autonomizao), a
negociao de acordos externos para a implantao da acupuntura, enquanto se
realizava o dissenso em relao (s) acupuntura(s) tradicional(is) praticada(s) no
Brasil (alianas) combinando interesses diferentes at ento (grupos de mdicos
que desejam manter a marginalidade da acupuntura, exigncias da MOM, alto custo
da teraputica, em um nico objetivo composto52 e difundir o acesso teraputica
por meio do barateamento das agulhas, assistncia ambulatorial em escala,
divulgao da teraputica na mdia e por meio de redes sociais, entre outros fatores
(RP)).
Tomou-se a ideia de laboratrio de maneira ampliada. Como apresentado em
MOBILIZAO DO MUNDO, no possvel tratar da acupuntura no HC-FMUSP
simplesmente como um ambiente de investigao cientfica, seno devem ser
considerados o ensino e a assistncia de maneira associada. Os acupunturistas que
participavam dos protocolos o faziam voluntariamente porque se identificavam com
seu lder e/ou por utilizarem essa oportunidade para fazer aprendizado continuado.
Essa uma questo tcnica, mas tambm poltica. Eles participavam da organizao
dos congressos na rea, e colaboram em publicaes sobre acupuntura.
Como apresentado na METODOLOGIA, a mobilizao do mundo da
acupuntura no HC-FMUSP mobiliza um nmero de atores humanos e no-humanos
considervel. No IOTHC-FMUSP so utilizados por semana catorze salas de
atendimento ambulatorial (mais algumas improvisadas nos dias mais concorridos),
cerca de 5.000 agulhas de acupuntura (calculadas dez por paciente e perdas, lcool,
algodo, cerca de catorze lenis, catorze recipientes para lixo hospitalar, consumo
de energia; so atendidos trezentos paciente, por uma equipe de aproximadamente 70
52

Movimento de translao.

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 180

mdicos e estudantes de medicina. Um esforo nada desprezvel. O atendimento

coletivo, sem servio de hotelaria nem intimidade (considerada diferente de empatia)
entre acupunturista e paciente. No entanto, o acompanhamento dos ambulatrios,
durante as atividades de campo, evidenciou relao teraputica de boa qualidade,
com vnculo e cuidado com os pacientes. Nenhum paciente fica sem atendimento e,
em situaes especiais, encaminhamento imediato do paciente para tratamento
especializado. Por que tantos atendimentos? Isso pode ser interpretado como uma
estratgia que une a mobilizao do mundo representao pblica da acupuntura.
Tal qual acontece com os estudantes de medicina e os mdicos que fazem o curso de
especializao, mesmo que o paciente no apresente restabelecimento completo da
sade (o que pode ser considerado muito difcil, devido a seu perfil), ele v
resultados positivos, bem recebido. Considerando que o meio privilegiado de
disseminao da acupuntura foi historicamente as redes sociais, possvel considerar
o efeito multiplicador da assistncia a essas centenas de pessoas a cada semana. O
efeito dessa estratgia poder ser sentido particularmente nas reas mais carentes da
cidade de So Paulo, onde habita a maioria absoluta dos pacientes de acupuntura do
IOTHC-FMUSP. Da mesma forma, acupunturistas de toda a cidade podem ser
beneficiados pela rede que se constri, mdicos ou no.
O mesmo raciocnio pode ser aplicado ao CEIMEC, acrescido de alguma
hotelaria que a clnica particular oferece: os pacientes podem se servir de ch, caf,
biscoitos, enquanto aguardam, e as sesses so individuais.
No ICHC-FMUSP, so utilizadas pelo menos duas salas de atendimento
(algumas vezes, trs ou quatro), 250 a 300 agulhas, quatro aparelhos de
eletroestimulao, dois coletores de lixo hospitalar, lenis descartveis, algodo,
lcool, uma mdia de 23 pacientes e aproximadamente 12 mdicos por semana,
dadas as caractersticas especficas do ambiente e das atividades. Esto em
andamento ali protocolos de investigao cientfica em acupuntura para dor crnica
relacionada a principalmente problemas neurolgicos, musculoesquelticos.
Os resultados dessas atividades assistenciais e de investigao cientfica
contribuem para a legitimao interna da acupuntura (comunidade acadmica) e,
gradativamente podero consolidar o processo de autonomizao da teraputica na
FMUSP. Tambm contribuir para o fortalecimento das alianas.

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 181

J foi institudo um Centro de Estudos em Acupuntura; cogita-se a criao de

algo mais slido em mdio e longo prazos, mas ainda no se admite a criao de um
departamento ou instituto, com o argumento de que ainda no existe massa crtica
(quadros profissionais) para isso. Talvez a criao de um instituto de MCAs fosse um
objetivo mais adequado. No entanto, ele no foi sequer cogitado pelos mdicos que
participaram deste estudo.
A autonomizao da acupuntura tambm passa pela consolidao das
associaes representativas de mdicos acupunturistas. Desde a ciso entre mdicos e
outros profissionais acupunturistas, em 1984, as trajetrias das associaes
representativas de mdicos foram caracterizadas pela divergncia e desentendimento
quanto ao ncleo conceitual utilizado, as maneiras de ensinar e as tcnicas de
agulhamento. Essa divergncia refletida nos congressos, s unificados
recentemente, quando da criao do CMBA. Embora as divergncias se mantenham,
os congressos apresentam aspecto inovador para a MOM hegemnica, qual seja, seu
carter multiespecialista. Se verdade que, durante as prticas ambulatoriais e
cientficas os mdicos j discutam aspectos de suas outras especialidades, os
congressos so eventos em que possvel retornar clnica, sem prejuzo para as
formaes especficas.
Foi observado, durante o campo e pelas entrevistas realizadas, que existe
divergncia entre mdicos acupunturistas quanto ao ncleo conceitual que orienta
sua formao e prtica. Essa divergncia se apresenta em diferentes aspectos. O
grupo de mdicos exclusivistas dividido em subgrupos que consideram
verdadeira(s) a(s) acupuntura(s) tradicional(is) praticada(s) no Brasil. Esses
subgrupos se caracterizam pelo desconhecimento da lngua chinesa e pelo ensino oral
ou por meio de/suporte de obras traduzidas para idiomas ocidentais. J foi
considerado no corpo deste trabalho que essa uma armadilha que tais subgrupos
devero enfrentar. No possvel defender a(s) acupuntura(s) tradicional(is)
praticada(s) no Brasil e o ato mdico na acupuntura ao mesmo tempo. Como
observado anteriormente, o ncleo conceitual da MCC permite que a teraputica seja
aplicada naquela zona de certeza ou quase certeza sobre os quadros de sade (80% a
90% deles). Alm disso, o agulhamento superficial pode ser interpretado como
exceo prerrogativa dos mdicos e o repertrio de doenas da MCC no faz parte

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 182

da CID-10. Quer dizer, difcil sustentar a exclusividade da acupuntura para

mdicos como ato mdico nesses termos (Projeto de Lei n 7.703/06).
Passa-se, ento estao das alianas (Al), acordos externos ao HC-FMUSP e
s associaes representativas de mdicos acupunturistas dos quais participam os
lderes da acupuntura baseada em evidncias. Essas alianas ocorrem em diferentes
nveis: municipal, estadual e federal, e no exterior. Este estudo tratou das alianas no
nvel estadual e federal. No primeiro deles, tratou do apoio histrico incondicional do
Conselho Estadual de Educao aos mdicos acupunturistas e profissionais da rea
de sade que a aprendem como ps-graduao lato sensu. Todos os pareceres e a
indicao do Conselho Estadual de Educao vo contra o estabelecimento do ensino
tcnico de acupuntura no estado de So Paulo. Em contrapartida, o apoio do
Conselho Regional de Medicina, regional de So Paulo aos mdicos acupunturistas
vai sendo construdo gradativamente. Para isso contribuiu, em grande medida, a
integrao de um mdico acupunturista em seu corpo de conselheiros.
No nvel federal, foram consideradas as contribuies do Conselho Federal de
Medicina (CFM) e da Associao Mdica Brasileira (AMB). O primeiro, reconheceu
a acupuntura como especialidade mdica no ano de 1995, apresentando
posicionamento ambguo em relao acupuntura at ento. CFM e AMB
contriburam para o estabelecimento da acupuntura cientfica no HC-FMUSP e seu
estabelecimento ao exigir a unificao das associaes de mdicos acupunturistas
que rivalizavam entre si: AMBA e SMBA. A unificao das duas associaes
obrigou seus integrantes a construir um consenso mnimo e negociar interesses
conflitantes, aps a criao do CMBA. No entanto, como a regional paulista
congrega maior nmero de profissionais e, consequentemente, tem maior peso
poltico (sediando os congressos da rea a cada dois anos), isso contribuiu para o
avano da acupuntura baseada em evidncias em busca da hegemonia.
Outra aliana no mbito federal est localizada no Congresso Federal, onde
tramita o Projeto de Lei n 7.703-C/06 (o chamado Ato Mdico). A defesa da
acupuntura como prerrogativa de mdicos contou com apoio das lideranas do HCFMUSP, embora o texto do Projeto de Lei no beneficie os mdicos acupunturistas,
considerando a anlise realizada anteriormente.

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 183

Pode-se considerar uma aliana, ainda, a normalizao da ANVISA, agncia

do Ministrio da Sade (MS), em relao s condies sanitrias dos ambientes em
que se pratica acupuntura, alm da exigncia de uso de agulhas descartveis (e
condies de descarte) e equipamentos autorizados, como aparelhos de
eletroestimulao.
O Ministrio da Sade, por sua vez, oferece contribuio pouco valorizada
pelo grupo de mdicos exclusivistas. O lanamento da Portaria n 971/2006,
instituindo as prticas integrativas no SUS foi considerada por esse grupo protetora
de outras categorias profissionais da rea de sade, em detrimento dos mdicos
(http://www.cmba.org.br/acupuntura/secao/Portaria-971/7).

Apesar

disso,

acupuntura vai entrando de maneira tmida na ateno primria, com tendncia a

ascenso. No nvel tercirio j conta, pelo menos na cidade de So Paulo, com
assistncia no HC-FMUSP, alm de outras instituies de assistncia sade e de
ensino mdico, como a Unifesp.
As alianas externas com instituies mdicas chinesas constituem mais um
movimento para a estabilizao da acupuntura no HC-FMUSP. Outras alianas com
instituies ocidentais podero ser estabelecidas no futuro.
Deve-se levar em conta que a estao das alianas pode ser uma condio
necessria para romper resistncias na FMUSP, no sentido de consolidar a
autonomizao acadmica da estratgia. No basta ter legitimidade interna, h que
constru-la tambm fora.
Finalmente, a representao pblica. Mais do que a mdia, a acupuntura foi se
consolidando na cidade de So Paulo por meio de redes sociais. Embora exista um
discurso que a associe ao movimento contracultural, exclusivista e elitizado, houve
um crescimento silencioso do uso da teraputica entre diferentes estratos
socioeconmicos da populao, motivo pelo qual a mobilizao do mundo da
acupuntura no HC-FMUSP pode ser considerada. H fila de espera no servio e, caso
ele seja ampliado, haver pblico para ele.
Quanto ao ncleo conceitual que orienta a acupuntura baseada em evidncias,
foi verificado que existe, na verdade, uma combinao MCC+MOM nos servios
acompanhados e entre os mdicos entrevistados. Tambm foi discutido que tanto
MCC quanto a MOM constituem ncleos conceituais capazes de responder de

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 184

maneira adequada a uma gama considervel de situaes de sade. Foi considerado

que especificidades da MOM podem ser necessrias no caso de incerteza diagnstica
e para evitar vis de seleo nos protocolos de investigao cientfica. Nesse caso,
menos do que pensar em exclusividade mdica, vale considerar a urgncia de
regulamentao para a rea, estabelecendo competncias e responsabilidades em
benefcio dos pacientes. E, ainda, na linha do que vem sendo realizado no HCFMUSP, promover o acesso da sociedade acupuntura como estratgia teraputica,
cuidando para que o servio seja oferecido com critrios de excelncia.
O sistema descrito neste estudo prope a existncia de complexidade no
processo de estabelecimento da acupuntura no HC-FMUSP, o dissenso que o
caracteriza (Moraes, 2007) e a necessidade de aprofundar o conhecimento dos
mdicos acerca dessa estratgia teraputica, por meio da formao acadmica
(Akiyama, 2004, 1999).
Cabe, nas consideraes finais, pequena reflexo sobre os ncleos conceituais
da MOM e da MCC. Ambos apresentam conhecimento estruturado e sistematizado, e
ambos contam com um conhecimento informal paralelo, incorporado cultura.
Ambos oferecem benefcio teraputico na prtica clnica, embora apenas a MOM
vise, alm disso, a desenvolver uma base de legitimao cientfica (medicina baseada
em evidncias) que comprove a eficcia/efetividade de teraputicas.
No caso da acupuntura, h registros de experincias cientficas no ocidente,
desde o sculo 19, com resultados nem sempre considerados satisfatrios. Essa
inconsistncia de resultados levou a acupuntura ao obscurecimento formal por parte
da MOM at os anos 1970, quando ela passou por uma revitalizao no meio
cientfico, acompanhando um processo poltico mais amplo no ocidente e no oriente.
Desde os anos 1990, a pesquisa cientfica em acupuntura vem crescendo de
maneira exponencial, embora os estudos ainda sofram com a falta de padronizao e
dificuldades de comparao entre resultados. Para solucionar parte desse problema
foi criado o STRICTA, um consenso sobre critrios para produo de literatura
tcnica sobre a teraputica. Imagina-se que, por esse meio, tambm os desenhos de
estudos passem a ser mais bem delineados e os protocolos sejam padronizados com
maior rigor.

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 185

Formados pelos princpios da MOM, os mdicos acupunturistas que

ensinavam e praticavam a acupuntura no HC-FMUSP durante as atividades de
campo trilharam, por meio de suas lideranas, um caminho de alianas internas e
externas universidade associaes, pares, mercados de produtos, Congresso
Nacional, CEIMEC, alm de internacionais ; tambm estimularam a difuso de
ambulatrios didticos de acupuntura dentro e fora da universidade, oferecendo
suporte tcnico e poltico para isso; promoveram a divulgao da chamada
acupuntura cientfica na mdia interna e externa universidade; cuidaram para que a
mobilizao do mundo em acupuntura se desse por meio de trs pilares ensino,
assistncia sade e pesquisa cientfica , unificando aspectos de clnica mdica e
cincia; estruturaram sua autonomizao nesses trs pilares, e vm promovendo a
acupuntura cientfica nos congressos da especialidade, com maior impacto sobre a
regional de So Paulo (CMA-SP); ao mesmo tempo, participaram da coibio direta
ou indireta da constituio de cursos privados ou pblicos de acupuntura para nomdicos ou os chamados leigos. Suas lideranas originais e as novas geraes de
lderes buscam, agora, consolidar o convencimento sobre a superioridade dos
mdicos em relao aos demais profissionais acupunturistas. No entanto, esbarram
em um conjunto de obstculos:
1. Poucos mdicos se interessam ainda por acupuntura, ainda resta preconceito
contra a teraputica;
2. A acupuntura, como profisso liberal cara e, no SUS, ainda no foi
implantada de maneira consistente ou compensadora para os mdicos;
3. Os profissionais no-mdicos ou os chamados leigos (tcnicos) constituem
grupo muito maior, e oferecem servio de boa qualidade, com um custo bem
menor do que o servio mdico privado ou conveniado.
Um segundo conjunto de desafios para essas lideranas criar um desenho de
investigao cientfica que d conta das especificidades da acupuntura e sua
adaptao aos modelos convencionais da MOM. Pelo menos em mdio prazo,
dificilmente esse constrangimento afetar o curso de autonomizao da acupuntura
no HC-FMUSP, considerando que, desde a origem, sua instalao contou mais com

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 186

alianas polticas e representao pblica do que com a mobilizao cientfica da

teraputica. A acupuntura tem se estabelecido no HC-FMUSP pelos benefcios
teraputicos na assistncia aos pacientes, no necessariamente pela pesquisa
cientfica na rea, embora esta esteja comeando a ganhar corpo na instituio.
possvel que esse processo se fortalea nas prximas dcadas, com a teraputica
entrando definitivamente na grade curricular da formao mdica, o mesmo podendo
vir a acontecer com outras MCAs. No caso da acupuntura, contribui para isso o seu
reconhecimento como especialidade mdica.
Na origem, o propsito deste estudo foi descrever o processo de
estabelecimento da medicina tradicional chinesa na cidade de So Paulo. A literatura
sobre o tema indicava a existncia de uma medicina chinesa genuna, imutvel,
cristalizada no tempo e fundamentada em teorias msticas e esotricas elaboradas h
2.500 anos. Essa medicina se oporia MOM, e seria irredutvel a ela.
Quando as atividades de campo tiveram incio, foi se evidenciando que
existem divergncias entre escolas de acupuntura no de medicina chinesa ,
embora os cursos de formao trabalhem com teorias ancestrais como yin-yang,
cinco movimentos (elementos, poderes, estaes), xu e qi. Essas divergncias
demonstraram ser expresso e reflexo de disputas polticas entre as escolas, assim
como houvera e h tambm na China. As oposies tendem a ser diludas e
negociadas entre os diferentes grupos, quando diante de uma ameaa considerada
maior: o avano dos no-mdicos sobre reas de atuao mais abrangentes
consideradas exclusivas dos mdicos como diagnstico e prescrio de teraputicas,
alm da acupuntura. No sem fundamento que os principais opositores dos mdicos
sejam os fisioterapeutas e os enfermeiros, categorias profissionais no-mdicas mais
bem estruturadas e organizadas na pugna por conquista de melhores posies na
assistncia sade da populao.
Sobre os mdicos entrevistados, possvel considerar que no formam um bloco
monoltico, nem quanto ao uso da acupuntura como teraputica subordinada MOM,
nem em relao exclusividade mdica do ensino e da prtica da teraputica. Outras
caractersticas podem ser apontadas a respeito deles:

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 187

1. os mdicos entrevistados professam alguma forma de religiosidade/

espiritualidade, inclusive aqueles que se dedicam pesquisa cientfica;
2. os mdicos entrevistados fizeram uma opo pela teraputica porque estavam
insatisfeitos com os resultados que obtinham com as estratgias prprias
MOM (prescrio de frmacos e cirurgias);
3. os mdicos entrevistados no dominam o idioma chins, com exceo de
alguns que fazem parte da colnia chinesa. O chins clssico conhecido por
apenas um deles;
4. a formao em acupuntura devolve ao mdico a dimenso da clnica que
caracteriza a imagem de bom mdico (denominado neste estudo de
generalista);
5. nenhum dos mdicos entrevistados mencionou afinidade com o movimento
de contracultura, sugerindo movimentos independentes de estabelecimento da
teraputica na cidade de So Paulo;
6. o dissenso em torno da autonomizao da acupuntura no universo acadmico
parece mais relacionado oferta de cursos lato sensu do que prtica da
teraputica e ao mercado de produtos. Normalizada a formao em nvel
superior, muitas escolas perdero sua razo de ser;
7. unnime a opinio de que a acupuntura modula o consumo de frmacos
pelos pacientes;
8. os estudos cientficos em acupuntura cresceram em parte por presso dos
aliados externos ao meio acadmico, com destaque para as operadoras de
planos de sade e os governos nacionais ou pela representao pblica em
relao teraputica. A ideia da acupuntura apenas como placebo deve ser
descartada, pois essa categoria analtica no apresenta valor explicativo e seu
uso poltico;
9. a no regulamentao da profisso de acupunturista prejudica a formao de
profissionais que respondam s necessidades de assistncia em sade para a
populao, com excelncia;
10. deve-se levar em conta sugesto de Akiyama no sentido da promoo de
formao em MCAs para estudantes de medicina, visando maior
proximidade com seus pacientes, entendimento de suas necessidades e

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 188

utilizao de estratgias teraputicas que ofeream resultados positivos,

concomitante investigao cientfica na rea, haja vista sua efetividade
clnica.
Quanto s ideias sobre a acupuntura apontadas na INTRODUO,
considera-se importante levar em conta que:
1. a tradio chinesa oral. Tanto quanto pode ser a ocidental. Todo
conhecimento sobre sade e adoecimento incorporado ao padro cultural de
uma sociedade transmitido ao longo do tempo, ainda que no sistematizado
e estabilizado. Ele encontra ns de identificao com o conhecimento formal
e institucionalizado, caminhando ao lado dele. Tanto a MCC como a MOM
contam com ncleos conceituais estabilizados, sendo que a MCC conta com
literatura sistematizada h pelo menos 25 sculos. Se existe transmisso oral
da MCC no Brasil porque seu idioma original no foi dominado pela maior
parte da populao no-chinesa que atua na assistncia sade,
particularmente na acupuntura. Nesse caso, a ideia de tradio chinesa
cristalizada no tempo e de transmisso oral uma mistificao e constitui
uma armadilha para o conhecimento sobre e o estabelecimento da acupuntura
na cidade de So Paulo, e no Brasil;
2. a MOM se apropriou da acupuntura. Ao contrrio, como indicou Akiyama
(2004), os mdicos no acupunturistas da cidade de So Paulo (maioria
absoluta dos profissionais da rea) foram tomados de assalto por seus
pacientes, os quais j conheciam e recebiam o tratamento de mdicos ou
outros profissionais, o que refora a ideia de que a assistncia sade em
acupuntura e outras MCAs foi difundida silenciosamente em diferentes
segmentos da sociedade53, e no exclusivamente entre as elites intelectuais e
econmicas (Medeiros, 1997);

53

Tu et al. (2008) indicam que 27,7% das pessoas acima dos 65 anos usaram MCAs nos EUA, em
2002. Dillard e Knapp (2005) mencionam a ampla difuso das MCAs nos EUA e recomendam o
conhecimento dessas teraputicas nos servios de sade de urgncia.

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 189

3. MOM e MCC so irredutveis. No so (The Acupuncture Relatory Working

Group, 2003). H semelhanas e afinidades entre esses ncleos conceituais,
particularmente na rea de medicina fsica e reabilitao (Baldry, 2005), rea
de conhecimento em sade que teve um grande desenvolvimento aps a II
Guerra Mundial (1939-1945);
4. Acupuntura cientfica trabalha com dor e doenas musculoesquelticas. Sim,
parte considervel dos problemas de sade est relacionada dor (Yoshizumi,
2010; Lin et al., 2009; Dillard e Knapp, 2005). Tambm os ambulatrios
didticos de acupuntura nas principais escolas mdicas de So Paulo, a
Escola Paulista Medicina, UNIFESP e o HC-FMUSP foram instalados nos
respectivos departamento ou instituto de ortopedia. No Instituto Central do
HC-FMUSP

assistncia

em acupuntura

vinculada

ao

Grupo

Multiprofissional de Dor (GMD) coordenado pelo Prof. Dr. Manoel Jacobsen

Teixeira (Teixeira et al., 2009) e a protocolos de pesquisa. Portanto, a maior
parte dos pacientes busca esses servios para tratar dor e doenas
musculoesquelticas. No entanto, a prtica multidisciplinar. Alm disso,
Martins e Nunes (2009) chamam ateno para o fato de os problemas mais
comuns em ambulatrio ou consultrio de clnica mdica ser os chamados
sintomas menores, quais sejam: dores nas partes moles, dispepsia, cefaleia
crnica, lombalgia crnica, sintomas ansiosos e depressivos. Como observado
no Quadro 6, esses sintomas menores so considerados casos propcios para
tratamento com acupuntura, baseado no conhecimento acumulado pelos
mdicos acupunturistas entrevistados para realizao do presente trabalho;
5. As escolas tradicionais de acupuntura e as chamadas holsticas oferecem
atendimento ambulatorial didtico com ateno e cuidado com o paciente,
que tratado em sua singularidade, bem como a atuao pedaggica de
orientar para hbitos saudveis (Moraes, 2007, p.213). [...] esse
atendimento mais humanista do que o servio pblico (Moraes, 2007, p.
215). Tais afirmaes incorrem em dois problemas ao menos. Primeiro,
quanto relao mdico-paciente, analisada por Saadeh (2009), para quem a

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 190

boa conduta mdica implica no aprendizado de fatores como vnculo;

empatia; conhecimento de fenmenos culturais e de linguagem; entendimento
de vises de mundo diferentes das do mdico; capacidade de comunicao e
de reconhecer fenmenos afetivos do paciente, alm de autoconhecimento e
ambiente de trabalho adequado. Quer dizer, a humanizao da assistncia em
sade no tem uma relao direta com o ncleo conceitual que a orienta, mas
com a formao do profissional (Martins e Nunes, 2009; Cyrino e Schraiber,
2009) e a composio tcnica do trabalho (CTT), se dura, leve-dura ou leve
(Ferri et al., 2007; Merhy e Franco, 2003). Segundo, afirmar que o servio
pblico presta assistncia menos humanista em acupuntura implica em
desconhecimento da dinmica de assistncia ambulatorial em acupuntura no
servio pblico. A representao pblica nos ambientes de assistncia pblica
to positiva (Akiyama, 1999; Silva, 1999) quanto na privada ou na
medicina de grupo, quando a teraputica oferece benefcios sade;
6. [...] a associao entre religiosidade e acupuntura rejeitada, mas, no
entanto, mantm-se de forma dissimulada (Moraes, 2007, p.220). Como na
situao anterior, importante no confundir a experincia individual de cada
profissional em sua prtica clnica e algumas exigncias do ambiente de
pesquisa cientfica, por exemplo. Espera-se certo distanciamento e
imparcialidade na aplicao de um protocolo na rea mdica e na clnica, mas
isso no impede que o mdico tenha religiosidade/espiritualidade e paute sua
conduta por ela ou por valores de respeito e cordialidade, seja ele
acupunturista ou no, na prtica clnica ou nos ambientes de investigao
cientfica. Esses valores fazem parte da formao mdica e se estendem ao
aconselhamento para hbitos saudveis (Silva et al., 2009) como parte
integrante da assistncia sade, que podem adquirir aspecto educativo da
relao mdico-paciente (Cyrino e Schraiber, 2009; Martins e Nunes, 2009).
Deve-se ter em mente que a medicina, assim como se desenvolveu no
ocidente, uma profisso liberal, que sofreu mudanas importantes na cidade de So
Paulo durante o sculo 20. De uma gerao pioneira e herica, segui-se um processo

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 191

de assalariamento (Schraiber, 1993) e redefinio hierrquica na relao com outras

profisses da rea de sade, alimentando certo discurso de que seu ncleo conceitual
estivesse em crise. Conforme apresentado na introduo deste estudo, possvel
outra leitura dessa realidade, a qual identifica no uma crise da MOM, seno que ela
no para todos. Da a necessidade de investimento nas teraputicas de tecnologia
leve, e menos dispendiosas, sendo o ganho secundrio disso o fato de elas fazerem
mais bem sade, como no caso da reduo na prescrio e uso de frmacos.
Se a medicina uma profisso liberal, ela tambm o para os mdicos
acupunturistas (como para os no-mdicos). Ainda que carea de regulamentao, a
especialidade j foi introduzida na medicina de grupo, com maior ou menor
resistncia de operadoras de planos de sade, o que, a rigor, significa tambm o
assalariamento dos mdicos acupunturistas. Tal situao comea a alterar o contexto
da remunerao por sua prtica, que afetar, na sequncia, a consolidao da
acupuntura no SUS. Essa nova realidade capaz, em si, de alterar todo o mercado da
acupuntura, no apenas no HC-FMUSP, como na cidade de So Paulo e no pas.
Alm disso, os mdicos acupunturistas ainda se veem diante da expanso de
um mercado de assistncia sade em acupuntura, banalizado e sem controle. Eles
passam a competir no apenas com concorrentes histricos (tcnicos formados por
pequenas ou grandes escolas) como com outros profissionais da rea de sade, cujos
Conselhos representativos legitimaram a acupuntura como especialidade. Uma
disputa em curso, cuja pugna mobiliza todas as categorias profissionais envolvidas.
Se parte dos mdicos acupunturistas defende a exclusividade de sua prtica e ensino,
os demais profissionais de sade defendem a excluso dos chamados leigos desse
nicho de mercado. Enquanto se protela a regulamentao do ensino e prtica da
teraputica, profissionais bem ou mal qualificados entram no mercado, promovendo
uma competio quem sabe selvagem. Esse um dos desafios desse processo aos
mdicos acupunturistas: a regulamentao da profisso necessria e urgente, mas
dever ser pautada por uma negociao entre as categorias profissionais que praticam
acupuntura, o que, necessariamente, implicar em alguma partilha de poder poltico,
profissional e econmico entre todos os envolvidos. No entanto, sem
regulamentao, as perdas parecem ainda maiores.

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 192

A formao dos profissionais de acupuntura mais um aspecto a considerar.

Se existe ciso interna entre escolas para mdicos, com diferentes diretrizes didticas
e pedaggicas, o que se ser das demais formaes?
Quanto aos equipamentos utilizados pela teraputica, esse um ramo da
economia em expanso, que tende a se tornar lucrativo. H trinta anos havia uma
nica loja que distribua produtos para acupuntura ensino e prtica ; editoras
especializadas, quem sabe duas ou trs. Atualmente, grandes lojas localizadas no
centro expandido da cidade de So Paulo dividem mercado com outras menos
expressivas, alm das montadas nas prprias escolas que oferecem cursos de
acupuntura, naturopatia, alm das revendedoras virtuais. O uso da internet tem
permitido, inclusive, a importao de produtos considerados de alto custo no pas.
No existem estudos disponveis nessa rea. Eles podero oferecer contribuio
importante para o conhecimento da estabilizao da teraputica na cidade de So
Paulo.
A pesquisa cientfica em acupuntura ainda se depara com as limitaes que os
desenhos de estudo ocidentais lhe impem. O ensaio clnico, considerado padro
ouro pela MOM engessa a teraputica e pode estar provocando vis nos resultados,
prejudicial prpria especialidade, disso decorrendo certa frustrao dos
pesquisadores. A criao do STRICTA indica um caminho no sentido de amenizar
esse problema, mas visa a padronizar apenas a publicao na rea, no a construo
do desenho da investigao.
Finalmente, trs concluses promissoras emergem deste estudo: (1) a
acupuntura caminha na contramo da especialidade mdica, um dos aspectos
considerados na chamada crise da MOM; (2) a associao MCC+MOM produz
benefcio teraputico, a despeito de ser considerada reducionista, e (3) importante o
mdico conhecer as MCAs, dentre elas a acupuntura, como expe Akiyama (2004),
para melhorar sua comunicao com o paciente e enriquecer sua expertise
profissional.
Dentre as limitaes deste estudo, quem sabe a principal tenha sido o fato de
a pesquisadora no ter formao bsica na rea de sade. No ser mdica constituiu
barreira para a concesso de entrevista por parte de mdicos importantes

________________________________________ CONSIDERAES FINAIS 193

relacionados histria da acupuntura, no apenas no HC-FMUSP, como na cidade

de So Paulo e no Brasil. No ser da rea de sade implicou na restrio de acesso a
informaes de cunho tcnico, ou seja, os profissionais mdicos ou no-mdicos
evitaram sistematicamente explicar como realizam seus diagnsticos, como escolhem
suas estratgias teraputicas ou como observam resultados nos pacientes para uma
chamada leiga. Como o aspecto tcnico da assistncia em acupuntura no era o
objetivo central deste estudo, tais limitaes no foram consideradas problema de
maior grandeza.
Embora as atividades de campo tenham sido realizadas em trs ambientes do
HC-FMUSP o curso optativo de acupuntura para a graduao/Liga de Acupuntura,
curso de especializao em acupuntura para mdicos, e grupo de acupuntura do
Grupo Multidisciplinar de Dor , apenas uma aluna do curso de especializao foi
entrevistada, impossibilitando a anlise das interpretaes de uma terceira gerao de
mdicos a caminho de especializao na rea, desde 1995. Estudos futuros podero
dar conta dessa limitao.
Mais uma limitao deve ser apontada. Este estudo trabalhou com
profissionais e pacientes que aderiram acupuntura. Corre-se o risco de assumir uma
atitude triunfalista, como se a adeso a essa MCA fosse incontestvel. No entanto, a
perda de alunos nos cursos acompanhados sinaliza para o fato de que a evaso
tambm merea ateno. Tambm no foram investigadas perdas entre pacientes.
Investigaes nessa rea podero oferecer informao sobre mais esse aspecto do
estabelecimento da acupuntura no HC-FMUSP e na cidade de So Paulo,
considerando-se sua instalao definitiva no sistema de sade, em todos os nveis de
assistncia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

_________________________________ REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 195

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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http://www.ichc.hcnet.usp.br/default.aspx?pagid=DSFEMLRI&menuid=1513
CEIMEC:
http://www.ceimec.com.br
Alibaba.com, site de venda de agulhas:
http://portuguese.alibaba.com/products/acupuncture-needles-with-copper-handle.html
Ponto de venda de produtos virtual:
http://www.pontoextraacupuntura.com.br/artigos.php?in=mostra_artigo&id=50
Antunes R. Diretor da Scola Nacional de Acupuntura, ENAc:
http://www.enacdf.com.br/artigosNotes/ato.php
CFM:
http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/1995/28_1995.htm
ABA:
http://www.acupunturista.net/content/association/251/associacao-brasileira-de-acupuntura/
CEATA:
http://www.ceata.com.br/site/historico-acupuntura-no-brasil
CEE:
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ABACO, Colgio Brasileiro de Acupuntura:
http://www.abacocba.org.br/pages/tec_acupuntura.asp

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http://www.pontodeluz.com.br/portoalegre/
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http://www.acupunturista.net/content/association/249/sociedade-medica-brasileira-deacupuntura/
AMBA:
http://www.amba.org.br/v2/pagina.asp?IDPAGINA=04
CMBA:
http://www.cmba.org.br/acupuntura/secao/acupuntura-medica-historico/16
CMA Paulista:
http://www.cmapaulista.org.br/index.php?mpg=01.02.00
FMUSP:
http://www.fmusp.org.br/instituicao.php
British Medical Association:
http://www.bma.org.uk/health_promotion_ethics/complementary_medicine/camwhatpatients
maybeusing.jsp?page=9#.T2TC88WLMat
Senado Federal:
http://www.senado.gov.br/noticias/agencia/quadros/qd_373.html

CNA:
www.cna-cap.org.br

ANEXOS

________________________________________________________ ANEXOS 211

7 ANEXOS
Anexo 1 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Universidade de So Paulo
Faculdade de Medicina
Departamento de Medicina Preventiva
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Data: __/__/____ Hora: __h__
Voc est sendo convidado(a) para participar de uma pesquisa, como voluntrio. Aps ser
esclarecido(a) sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final
deste documento, que est em duas vias. Uma delas sua e a outra do pesquisador responsvel. Em
caso de recusa voc no ser penalizado(a) de forma alguma. Em caso de dvida, voc pode procurar
o Comit de tica em Pesquisa (CEP) Rua Ovdio Pires de Campos, 225 5 andar tel: 3069-6442
ramais 16, 17, 18 ou 20, FAX: 3069-6442 ramal 26 E-mail: cappesq@hcnet.usp.br
INFORMAES SOBRE A PESQUISA:
Ttulo do Projeto: Fatores Associados ao Estabelecimento da Medicina Tradicional Chinesa na
cidade de So Paulo
Pesquisador Responsvel: Prof. Dr. Reinaldo Jos Gianini
Telefone para contato: (11)3061-7076
Pesquisadores participantes: Maria Ins de Frana Roland
Telefones para contato: (11) 7458-9685
Descrio da pesquisa: esta pesquisa tem como objetivo descrever o processo de estabelecimento da
medicina tradicional chinesa na cidade de So Paulo.
Especificao dos riscos, prejuzos, desconforto e leses: essa pesquisa no prev riscos, pois
implica em observao e entrevistas, apenas.
Benefcios decorrentes da participao na pesquisa: os participantes colaboraro com informaes
que possibilitaro maior conhecimento sobre a introduo da medicina tradicional chinesa no
atendimento sade dos habitantes da cidade de So Paulo.
Procedimentos: Ser utilizada metodologia qualitativa, ou seja, acompanhamento de atividades
relacionadas ao tema, alm de entrevistas individuais e em grupos, e anlise de pronturios de
pacientes, quando autorizado.
Perodo de participao, trmino, garantia de sigilo, direito de retirar o consentimento a qualquer
tempo: participaro da pesquisas aquelas pessoas que estiverem em acompanhamento mdico ou
disponveis para realizao de entrevistas, enquanto durar as atividades de campo da mesma.
expressamente reconhecido o direito de o participante retirar o seu consentimento, se e quando
achar necessrio, sem qualquer prejuzo para o seu atendimento de sade ou qualquer outro tipo
de prejuzo. garantido o sigilo das informaes produzidas nas atividades de campo.
CONSENTIMENTO DA PARTICIPAO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu,______________________________________________________/RG__________________/n.d
e pronturio __________/n.de matrcula __________, abaixo assinado, concordo em participar do
estudo Fatores Associados ao Estabelecimento da Medicina Tradicional Chinesa na cidade de So
Paulo, como sujeito. Fui devidamente informado e esclarecido pela pesquisadora Maria Ins de
Frana Roland sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possveis riscos e
benefcios decorrentes de minha participao. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento
a qualquer momento, sem que isto leve qualquer penalidade ou interrupo de meu
acompanhamento/ assistncia/tratamento.
Local e data ___________________________________________________________________
Nome e Assinatura do sujeito ou responsvel: ________________________________________
Observaes complementares:

________________________________________________________ ANEXOS 212

Anexo 2 - Roteiro de entrevista com profissionais acupunturistas

Roteiro para Entrevistas
1.1 Identificao pessoal: nome, idade, religio, formao profissional, profisso atual, reas
de atuao.
2.1 O que o levou a se interessar por MTC?
3.1 Com quem aprendeu? Citar outras referncias ou personalidades/escolas da rea,
conhecidas.
4.1 Quais so suas estratgias teraputicas MTC e outras e o perfil dos pacientes que o
procuram para fazem atendimento em MTC. Descreva uma consulta tpica em ambulatrio e
particular acolhimento, etapas da consulta, diagnstico, prognstico o que verificado?
Tem muitos pacientes? Expectativas em relao ao nmero de pacientes (aumentar,
diminuir)?
5.1 O tipo de paciente e o diagnstico pronto comprometem a sua formao em
MTC/acupuntura?
6.1 Quais resultados atinge com o tratamento pela MTC?
7.4 Como os pacientes respondem ao tratamento? H seguimento satisfatrio?
8.1 Voc percebe questes emocionais relacionadas ao problema fsico?
9.5 Quais so suas fontes de informao sobre MTC?
10.2 Voc participa de alguma associao profissional relacionada MTC ou grupo de
estudos?
11.2 Participa de congressos/ atualiza conhecimentos? Onde e quais? O que mais se discute
nesses ambientes?
12.2 Conhece algo sobre a histria da MTC na cidade de So Paulo? Fale sobre isso.
13.2 Sobre a colnia japonesa, h alguma relao com isso?
14.3 Como a relao com outros mdicos? Eles buscam atendimento em MTC? E outros
profissionais da rea de sade: h rivalidades? E os profissionais que no so da rea de
sade?
15.3 Por que no existe um departamento ou instituto de acupuntura nas universidades?
16.3 Voc conhece algum rgo representativo ou consultivo sobre MTC/acupuntura
(SINTE, AMBA, SMBA)? J participou de alguma atividade organizada por ele ou outras
instituies ligadas MTC? (Humaniversidade, CEATA, por exemplo)

________________________________________________________ ANEXOS 213

17.3 Onde costuma comprar os seus equipamentos de trabalho em MTC? A oferta de

produtos boa? O custo acessvel? H alguma sugesto para o mercado/v alguma
necessidade no atendida?
18.1 Qual o valor mdio de uma consulta? boa a relao custo/benefcio para o
profissional?
19.5 O que a MTC? Qual a diferena para a MOM? O que se pratica na cidade de So
Paulo?
20.4 Em sua opinio, como a MTC acolhida na cidade de So Paulo e qual o prognstico
para o seu estabelecimento? Qual a demanda por atendimento?
21.4 A mdia ajuda ou atrapalha?
22.3 Conhece o Ato Mdico? O que pensa sobre o assunto?
23.3 Tendo s mdicos atuando, eles daro conta da demanda por atendimento?
24.3 Na China, h um curso tcnico de trs anos, e esse profissional visita as casas e faz um
atendimento pouco complexo de acupuntura/MTC, enviando para os mdicos/hospitais os
casos mais complexos. Isso vivel no Brasil?

Obrigada

________________________________________________________ ANEXOS 214

Anexo 3 Texto comparado do Projeto de Lei que visa a

regulamentar a prtica mdica, em tramitao no
Congresso Nacional
Projeto aprovado no Senado em
2006 (PLS 268/2002)

Substitutivo aprovado na
Cmara em 2009
(PL 7.703/2006)

Texto aprovado pela CCJ em

8 de fevereiro de 2012

Art. 4 So atividades privativas Art. 4 So atividades

do mdico:
privativas do mdico:

Art. 4 So atividades privativas

do mdico:

I formulao do diagnstico
nosolgico e respectiva
prescrio teraputica;

I formulao do diagnstico
nosolgico e respectiva
prescrio teraputica;

I formulao do diagnstico
nosolgico e respectiva
prescrio teraputica;

II indicao e execuo da
interveno cirrgica e
prescrio dos cuidados
mdicos pr e ps-operatrios;

II indicao e execuo da
interveno cirrgica e
prescrio dos cuidados
mdicos pr e ps-operatrios;

II indicao e execuo da
interveno cirrgica e
prescrio dos cuidados
mdicos pr e ps-operatrios;

III indicao da execuo e

execuo de procedimentos
invasivos, sejam diagnsticos,
teraputicos ou estticos,
incluindo os acessos vasculares
profundos, as bipsias e as
endoscopias;

III indicao da execuo e

execuo de procedimentos
invasivos, sejam diagnsticos,
teraputicos ou estticos,
incluindo os acessos vasculares
profundos, as bipsias e as
endoscopias;

III indicao da execuo e

execuo de procedimentos
invasivos, sejam diagnsticos,
sejam teraputicos, sejam
estticos, incluindo os acessos
vasculares profundos, as
bipsias e as endoscopias;

1 Diagnstico
nosolgico privativo do mdico,
para os efeitos desta Lei,
restringe-se determinao da
doena que acomete o ser
humano, aqui definida como
interrupo, cessao ou
distrbio da funo do corpo,
sistema ou rgo, caracterizada
por no mnimo dois dos
seguintes critrios:

1 Diagnstico nosolgico a
determinao da doena que
acomete o ser humano, aqui
definida como interrupo,
cessao ou distrbio da
funo do corpo, sistema ou
rgo, caracterizada por, no
mnimo, 2 (dois) dos seguintes
critrios:

1 Diagnstico nosolgico a
determinao da doena que
acomete o ser humano, aqui
definido como interrupo,
cessao ou distrbio da funo
do corpo, sistema ou rgo,
caracterizada por no mnimo
dois dos seguintes critrios:

I agente etiolgico
reconhecido;

I agente etiolgico
reconhecido;

I agente etiolgico
reconhecido;

II grupo identificvel de sinais

ou sintomas;

II grupo identificvel de
sinais ou sintomas;

II grupo identificvel de sinais

ou sintomas;

III alteraes anatmicas ou

psicopatolgicas.

III alteraes anatmicas ou

psicopatolgicas.

III alteraes anatmicas ou

psicopatolgicas.

2 No so privativos do
mdico os
diagnsticos funcional, cinsiofuncional, psicolgico,
nutricional e ambiental, e as
avaliaes comportamental e
das capacidades mental,
sensorial e perceptocognitiva.

2 No so privativos dos
mdicos os diagnsticos
psicolgico, nutricional
e socioambiental e as
avaliaes comportamental e
das capacidades mental,
sensorial e perceptocognitiva e
psicomotora.

2 No so privativos do
mdico os
diagnsticosfuncional, cinsiofuncional, psicolgico,
nutricional eambiental, e as
avaliaes comportamental e
das capacidades mental,
sensorial e perceptocognitiva.

________________________________________________________ ANEXOS 215

3 As doenas, para os efeitos

desta Lei, encontram-se
referenciadas na dcima
revisoda Classificao
Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas
Relacionados Sade.

3 As doenas, para os efeitos

desta Lei, encontram-se
referenciadas na verso
atualizada da Classificao
Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas
Relacionados Sade.

3 As doenas, para os efeitos

desta Lei, encontram-se
referenciadas na verso
atualizada da Classificao
Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas
Relacionados Sade.

4 Procedimentos invasivos,
para os efeitos desta Lei, so os
caracterizados por quaisquer
das seguintes situaes:

4 Procedimentos invasivos,
para os efeitos desta Lei, so
os caracterizados por
quaisquer das seguintes
situaes:

4 Procedimentos invasivos,
para os efeitos desta Lei, so os
caracterizados por quaisquer
das seguintes situaes:

I invaso da epiderme e
derme com o uso de produtos
qumicos ou abrasivos;

I invaso da epiderme e
derme com o uso de produtos
qumicos ou abrasivos;

I invaso da epiderme e
derme com o uso de produtos
qumicos ou abrasivos;

II invaso da pele atingindo o

tecido subcutneo para injeo,
suco, puno, insuflao,
drenagem, instilao ou
enxertia, com ou sem o uso de
agentes qumicos ou fsicos;

II invaso da pele atingindo

o tecido subcutneo para
injeo, suco, puno,
insuflao, drenagem,
instilao ou enxertia, com ou
sem o uso de agentes qumicos
ou fsicos;

II invaso da pele atingindo o

tecido subcutneo para injeo,
suco, puno, insuflao,
drenagem, instilao ou
enxertia, com ou sem o uso de
agentes qumicos ou fsicos;

III invaso dos orifcios

naturais do corpo, atingindo
rgos internos.

III invaso dos orifcios

naturais do corpo, atingindo
rgos internos.

III invaso dos orifcios

naturais do corpo, atingindo
rgos internos.

5 Exetuam-se do rol de
atividades privativas do
mdico:

5 Excetuam-se do rol de
atividades privativas do
mdico:

5 Excetuam-se do rol de
atividades privativas do mdico:

I aplicao de injees
subcutneas, intradrmicas,
intramusculares e intravenosas,
de acordo com a prescrio
mdica;

I aplicao de injees
subcutneas, intradrmicas,
intramusculares e
intravenosas, de acordo com a
prescrio mdica;

I aplicao de injees
subcutneas,
intradrmicas, intramusculares
e intravenosas, de acordo com a
prescrio mdica;

II cateterizao
nasofaringeana, orotraqueal,
esofgica, gstrica, enteral,
anal, vesical, e venosa
perifrica, de acordo com a
prescrio mdica.

II cateterizao
nasofaringeana, orotraqueal,
esofgica, gstrica, enteral,
anal, vesical e venosa, de
acordo com a prescrio
mdica.

II cateterizao
nasofaringeana, orotraqueal,
esofgica, gstrica, enteral,
anal, vesical e venosa perifrica,
de acordo com a prescrio
mdica;

III aspirao nasofaringeana

ou orotraqueal;

III aspirao nasofaringeana

ou orotraqueal;

III aspirao nasofaringeana

ou orotraqueal;

IV punes venosa e arterial

perifricas, de acordo com a
prescrio mdica;

IV punes venosa e arterial

perifricas, de acordo com a
prescrio mdica;

IV punes venosa e arterial

perifricas, de acordo com a
prescrio mdica;

V realizao de curativo com

desbridamento at o limite do
tecido subcutneo, sem a
necessidade de tratamento
cirrgico;

V realizao de curativo com

desbridamento at o limite do
tecido subcutneo, sem a
necessidade de tratamento
cirrgico;

V realizao de curativo com

desbridamento at o limite do
tecido subcutneo, sem a
necessidade de tratamento
cirrgico;

________________________________________________________ ANEXOS 216

VI atendimento pessoa sob

risco de morte iminente;

VI atendimento pessoa sob

risco de morte iminente;

VI atendimento pessoa sob

risco de morte iminente;

VII - a realizao de exames

citopatolgicos e seus
respectivos laudos

(Rejeitado pelo relator)

VIII a coleta de material

biolgico para realizao de
anlises clnico-laboratoriais;

VII a coleta de material

biolgico para realizao de
anlises clnico-laboratoriais;

IX os procedimentos
realizados atravs de orifcios
naturais em estruturas
anatmicas visando
recuperao fsico-funcional e
no comprometendo a
estrutura celular e tecidual.

VIII os procedimentos
realizados atravs de orifcios
naturais em estruturas
anatmicas visando
recuperao fsico-funcional e
no comprometendo a estrutura
celular e tecidual.

6 O disposto neste artigo no

se aplica ao exerccio da
Odontologia, no mbito de sua
rea de atuao.

6 O disposto neste artigo

no se aplica ao exerccio da
Odontologia, no mbito de sua
rea de atuao.

6 O disposto neste artigo no

se aplica ao exerccio da
Odontologia, no mbito de sua
rea de atuao.

7 O disposto neste artigo ser

aplicado de forma que
sejam resguardadas as
competnciasprprias das
profisses de assistente social,
bilogo, biomdico, enfermeiro,
farmacutico, fisioterapeuta,
fonoaudilogo, nutricionista,
profissional de educao fsica,
psiclogo, terapeuta
ocupacional e tcnico e
tecnlogo de radiologia.

7 So resguardadas as
competncias especficas das
profisses de assistente social,
bilogo, biomdico,
enfermeiro, farmacutico,
fisioterapeuta, fonoaudilogo,
nutricionista, profissional de
educao fsica, psiclogo,
terapeuta ocupacional e
tcnico e tecnlogo de
radiologia e outras profisses
correlatas que vierem a ser
regulamentadas.

7 O disposto neste artigo ser

aplicado de forma que
sejam resguardadas as
competncias prpriasdas
profisses de assistente social,
bilogo, biomdico, enfermeiro,
farmacutico, fisioterapeuta,
fonoaudilogo, nutricionista,
profissional de educao fsica,
psiclogo, terapeuta
ocupacional, tcnico e tecnlogo
de radiologia.

8 Puno, para os fins desta

lei, refere-se aos
procedimentos invasivos
diagnsticos e teraputicos;

(Rejeitado pelo relator)

Fonte: http://www.senado.gov.br/noticias/agencia/quadros/qd_373.html Acesso em: 21 mar 2012

________________________________________________________ ANEXOS 217

Anexo 4 Primeiro Encontro Brasileiro de Acupuntura Mdica,

1985

________________________________________________________ ANEXOS 218

________________________________________________________ ANEXOS 219

Anexo 5 I Congresso Internacional de Acupuntura do CMASP e II

Congresso Brasileiro de Acupuntura do CMBA, 2010
DATA: 14 a 17 de Outubro de 2010
LOCAL: Hotel Maksoud Plaza
ADMINISTRAO: Colgio Mdico de Acupuntura do Estado de So Paulo
PRINCIPAIS TEMAS:
1. Procedimentos Tradicionais (Resgate dos conhecimentos dos grandes mestres)
Ventosa
Moxa
Procedimentos no usuais: Gua Sa, Agulha de fogo, Implante de fio de catgut, Infiltrao
com ervas, anestsicos, polivitamnicos,
cortisona, soluo fisiolgica, gs carbnico, capsaicina
Bloco de EletroAcupuntura (EA)
Efeitos da Acupuntura e eletroAcupuntura no estresse oxidativo em ratos sadios
(dissertao de mestrado)
Ryodoraku
Como racionalizar o uso da EA pelo mdico acupunturista
Possibilidades teraputicas da eletroAcupuntura no controle glicmico. Estudo
experimental.Efeitos da eletroAcupuntura no controle
do estresse oxidativo em retalhos randomizados. Estudo experimental.
EA - aplicao clnica com demonstrao prtica
2. Adolescente
Cefalia. Transtorno de dficit de ateno DDH, TOC, Depresso, Bulimia, Fibromialgia
Transtornos da ansiedade/ gastrite em adolescentes e obesidade
Experincia do Instituto da Criana em Cefalia
Fibromialgia em crianas
Enurese noturna
Transtorno de dficit de ateno e hiperatividae (TDAH) e Acupuntura
Asma
Dismenorria em adolescentes
3. Musculoesqueltica
Inativao de PGs e Acupuntura para Sndrome Dolorosa Miofascial
Efeito e tratamento da Acupuntura em patologias musculoesquelticas
Tratamento em dor ps cirurgia de coluna lombar
Bloco de fibromialgia de 3 temas
Fibromialgia e Acupuntura- trabalho do Centro de Acupuntura IOT-HCFMUSP
Fibromialgia e Acupuntura-trabalho do Centro de Dor-Neuro-HCFMUSP
Atualizao no diagnstico, fisiopatologia e tratamento da Fibromialgia.
Evidncias da Acupuntura em doenas reumatolgicas
Uso da Acupuntura em Ler/DORT
A Acupuntura no Tratamento da Sndrome Complexa de Dor Regional
Leso do Manguito Rotador e Acupuntura
Fasciite plantar e Acupuntura
Metatarsalgias e talalgias

________________________________________________________ ANEXOS 220

Tcnica de Acupuntura dos ossos longos (SYAOL)

Cervicobraquialgias
Cervicalgias
Lombalgias
Lombociatalgias (Sndrome do Piriforme, ciatalgia)
Dorsalgias e costocondrites
4. Cefalia
O tratamento da cefalia baseado em consenso
Acupuntura em cefalias crnica diria
Atualizao no tratamento por Acupuntura em cefalias (enxaqueca e tensional)
Tratamento de pacientes com cefalia cervicognica
Acupuntura no tratamento das cefalias primrias (AMB)
5. Geriatria
Demncia, Tremor / Parkinson, Dor
Acupuntura e dor na doena de Parkinson
Transtorno de Humor no idoso
Distrbios do sono no idoso
Disfuno sexual e ertil no idoso
Demncia e Acupuntura
Tratamento de dor com Acupuntura
Acupuntura no tratamento de pacientes geritricos
Dores musculoesquelticas, astenia, dificuldades de equilbrio, insnia, constipao,
excesso de peso, excesso de medicamentos etc.
Acupuntura no Tratamento da Osteoartrite do Joelho em paciente idoso
6. Ginecologia/ Obstetrcia
Acupuntura e Fertilizao in Vitro
Tratamento de infertilidad con la Acupuntura tradicional y de Master Tung
Sndrome do ovrio policstico e Acupuntura
Transtornos menstruais: amenorria, dismenorria, TPM
Dor plvica
Mastalgia
Depresso Ps-Parto
Dor na gestante
Pontos de Acupuntura proibidos na gravidez. Eles existem?
Tratamento da sndrome climatrica por Acupuntura: comprovaes e perspectivas
7. Dermatologia/ Esttica
Acne, dermatite de contato, dermatite atpica, psorase
Acupuntura esttica
Dermatite atpica/ psorase
Tratamento de paralisia facial pela Acupuntura esttica
Transtornos emocionais e as doenas da pele
8. Dor Orofacial
The Effect of Acupuncture on Postoperative Oral Surgical Pain - a Placebo-Controlled
Clinical Trial
Acupuntura na DTM
Interrelao entre DTM e cefalias: abordagem pela Acupuntura

________________________________________________________ ANEXOS 221

9. Neurologia/ PQ
Insnia, Depresso, Transtornos de Ansiedade
Tratamento da ansiedade com Acupuntura
Transtorno do Pnico e Acupuntura
Depresso - uma abordagem pelo mdico acupunturista
Acupuntura e neuromodulao nos transtornos de humor
Paralisia cerebral - levantamento de literatura
Acupuntura na reabilitao de doenas neurolgicas
Acupuntura em sequelas de AVC
Insnia
Transtornos Somatoformes e Acupuntura
10. Discusso
Esttica, at aonde funciona? Acupuntura acelera o crescimento da criana? Dermatologia
esttica: laser x Acupuntura
Disfuno sexual masculina, uso de Sildenafil x Acupuntura Distonia: Botox x Acupuntura
11. Cinco Sentidos
Tratamento das afeces oculares com Acupuntura - Resultados
Xeroftalmia
Tratamento de vertigens pela Acupuntura
Xerostomia
Rinite
Apnia/ hipopnia do sono e Acupuntura, um estudo clnico
The Clinical Evaluation of Dry Eyes with the combination of Chinese Medicine
(acupuncture) and Western Medicine
12. Dor Neuroptica/ Dor
Herpes, Diabetes, SIDA
Acupuntura em dor neuroptica
Dor, emoo, Acupuntura em 3D
Tratamiento de dolor agudo y cronico con la Acupuntura de Master Tung
Neuropatia diabtica
Tcnicas de analgesia utilizadas no Pronto-Atendimento de Acupuntura do HSP/UNIFESP
Tratamento de algias perifricas no Pronto-Atendimento pela tcnica de YNSA
13. Urologia
Cistite crnica, Urgncia miccional, Prostatite
Acupuntura na disfuno ertil
Cistite intersticial
14. Leses Esportivas/ Medicina Esportiva
Dor de fratura por estresse
Leses do ombro no esporte
Leses do joelho no esporte
Sndrome do estresse tibial medial

________________________________________________________ ANEXOS 222

15. Pneumologia/ Cardiologia

Asma
Melhora do desconforto respiratrio na Asma e DPOC com a Acupuntura
Acupuntura e asma: Estudo clnico e experimental
Tratamento de precordialgia e cardialgias pela Acupuntura
Tosse Recorrente
16. Gastro - Intestinais
Sndrome do intestino irritvel
Sndrome dispptica
Doenas Inflamatrias do Intestino Grosso
Esofagites
Patologias anorretais (hemorridas, fissuras e lceras)
17. Discusso de Casos de Difcil Abordagem
Dor de fratura por osteoporose, como tratar?
Recuperao funcional na ruptura tendinosa do ombro, Glaucoma, Cefalia crnica diria
18. Quimio e Radioterapia
Acupuntura em oncologia e cuidados paliativos - Evidncias
Hiperemese ps Quimioterapia
Retite pos RT
19. Workshops 1h ou 2 ou 4 hrs
Balano de 2 drages/ Tcnica de Transfixao
Tecnicas avanzadas de diagnostico y tratamiento con la Acupuntura de Master Tung);
(incluye el sistema de sangria Acupuntural y diagnostico palmar de Master
Auricular acupuncture
Electroacupuncture: clinical application
Acupuntura coreana da mo
Lombalgias e lombocialtalgias
How to simplify the treatment by acupuncture of functional disorders 60-90 minutes
Agulhamento seco na sndrome dolorosa miofascial: que msculos pensar em agulhar nos
casos de dor no ombro e/ou cervicodorsal?.
Massagem da zona reflexa
20. I Encontro de residentes em Acupuntura
O que os estudantes de medicina pensam sobre a incluso da Acupuntura no currculo
mdico na Universidade Federal do Cear
Ensino da Acupuntura na FMUSP
New modern health approaches of traditional medicine in Taiwan. (acrescentar como o
ensino em Taiwan)
21. Como escrever um Trabalho Cientfico ou uma Pesquisa
Como escrever um trabalho cientifico
Ensaios clnicos e randomizados na ACUPUNTURA
Sugesto de tipos de desenhos em pesquisa em ACUPUNTURA
Placebo e ACUPUNTURA ou tipos de placebos em ACUPUNTURA
Pesquisa cientfica em ACUPUNTURA
22. Obesidade

________________________________________________________ ANEXOS 223

Eficcia da ACUPUNTURA na obesidade - Ensaio clnico

23. Acupuntura Escalpeana ou agulhamentos especiais ou pontos curiosos e uso disso

nas clinicas particulares
ACUPUNTURA escalpeana de Wen
Pontos especiais do mestre Tung
24. Diversos
Temas institucionais convnios
ACUPUNTURA e neuroplasticidade
Acupuntura e neuromodulao central
Tecnicas avanzadas de Acupuntura segun la pulsologia tradicional china.
Extrapoints reconhecidos pela OMS
O efeito da cranioAcupuntura de Wen avaliado pelo ndice de catastrofizao
ACUPUNTURA em procedimentos cirrgicos (video)
Measurement of unbound geniposide in blood, liver, and bile of anesthetized rats: an
application of pharmacokinetic study and its
influence on acupuncture.
25. Mesa Redonda
O tratamento de doenas pela Acupuntura associada a outras terapias complementares
CONFERNCIAS
1. Why simplify the treatment by acupuncture of funtional disorders? 30-45 minutes
2. Ear-acupuncture on obese women.
3. Cause of disease and diagnosis in the concept of TCM. (especificar em patologia
especfica, pex, ansiedade e depresso)
4. Acupuncture on insomnia
5. Research challenges and strategy in design acupuncture clinical trials
6. Mechanism of acupuncture on inflammation
7. Mechanism of acupuncture on persistent pain

Anexo 6 - Quantidade aprovada de procedimentos, valor aprovado, segundo procedimento de medicina chinesa.
Municpio de So Paulo, SP, 2010
Nvel de

Quantidade

Complexidade Procedimento

aprovada(R$)

Valor aprovado

Ateno
Bsica

TOTAL

77.476.836

100,0%

0,0%

24.326

0,0%

93.457.720

100,0%

732.429.970,11

100,0%

4.153

0,0%

15.241,51

0,0%

67.007

0,0%

276.738,91

0,0%

1.110

0,0%

854,7

0,0%

101010044 - PRTICAS CORPORAIS EM

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Mdia
Complexidade TOTAL
309050014 - SESSAO DE ACUPUNTURA
APLICACAO DE VENTOSAS / MOXA
309050022 - SESSAO DE ACUPUNTURA COM
INSERCAO DE AGULHAS
309050030 - SESSAO DE ELETROESTIMULACAO

Alta
Complexidade TOTAL

103.793.863

Fonte:http://189.28.128.100/dab/docs/geral/anexo3_relgestao.pdf - Tabnet

676.568.597,62

Anexo 7 - Quantidade aprovada de procedimentos, valor aprovado, segundo procedimento de medicina chinesa.
Municpio de So Paulo, SP, 2007-2010
Ano

Procedimentos
TOTAL
0710201-SESSAO DE ACUPUNTURA-APLICACAO VENTOSA/MOXA
0710101-SESSAO DE ACUPUNTURA COM INSERCAO DE AGULHA

2007

0710202-SESSAO DE ELETROESTIMULACAO
0710301-PRATICAS CORPORAIS EM MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
TOTAL
0309050014-SESSAO DE ACUPUNTURA APLICACAO DE VENTOSAS /
MOXA

Quantidade
Aprovada
225.626.574
560
7.671
415

100,0
0,0
0,0
0,0

Valor Aprovado
1.219.510.726,88
280,00
28.766,25
290,5

8.504
241.049.618

0,0
100,0

1.245.772.049,76

0,0
100,0

5.389
32.055
712

0,0
0,0
0,0

18.056,02
121.470,51
500,22

0,0
0,0
0,0

20.313
276.874.706

0,0
100,0

1.430.108.390,98

0,0
100,0

4.411
47.181
628

0,0
0,0
0,0

16.188,37
194.857,53
483,56

0,0
0,0
0,0

22.240
279.955.758

0,0
100,0

1.450.330.628,20

0,0
100,0

4.153
67.007
1.110

0,0
0,0
0,0

15.241,51
276.738,91
854,7

0,0
0,0
0,0

24.326

0,0

0,0

0309050022-SESSAO DE ACUPUNTURA COM INSERCAO DE AGULHAS

2008

0309050030-SESSAO DE ELETROESTIMULACAO
0101010044-PRTICAS CORPORAIS EM MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
TOTAL
0309050014-SESSAO DE ACUPUNTURA APLICACAO DE VENTOSAS /
MOXA
0309050022 SESSAO DE ACUPUNTURA COM INSERCAO DE AGULHAS

2009

0309050030-SESSAO DE ELETROESTIMULACAO
0101010044-PRTICAS CORPORAIS EM MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
TOTAL
0309050014-SESSAO DE ACUPUNTURA APLICACAO DE VENTOSAS /
MOXA
0309050022-SESSAO DE ACUPUNTURA COM INSERCAO DE AGULHAS

2010

0309050030-SESSAO DE ELETROESTIMULACAO
0101010044-PRTICAS CORPORAIS EM MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA

Fonte:http://189.28.128.100/dab/docs/geral/anexo3_relgestao.pdf - Tabnet

%
100,0
0,0
0,0
0,0