El Sufrimiento Fetal Agudo es una perturbacin metablica debida a una

disminucin de los intercambios feto maternos, de evolucin relativamente

rpida, que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede conducir
a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal.
Se determin que la mortalidad neonatal por hipoxia es de 106,5 por 100.000
nacidos vivos, existiendo una relacin inversa con el peso al nacer. Tambin se
demostr que para un mismo peso al nacer hay una marcada diferencia social.
ETIOLOGIA
Dentro de las causas tenemos aquellas que determinan una disminucin del
aporte de sangre al tero en cantidad y calidad, como la preeclampsia, que
produce disminucin de la llegada de sangre al tero, pacientes diabticas o
hipertensas, como as tambin mujeres con anemia o problemas pulmonares
que provocan falta de oxgeno en la sangre. Otra causa es cuando la paciente se
coloca en decbito dorsal, y que durante la contraccin pueden provocar la
compresin de la aorta y/o las arterias ilacas contra la columna vertebral (Efecto
Poseiro). El efecto Poseiro se puede detectar clnicamente por la disminucin de
la amplitud del pulso femoral durante la contraccin uterina, y se puede suprimir
en forma instantnea colocando a la paciente en decbito lateral.
Existen determinadas circunstancias patolgicas que determinan un aumento
del espesor de la placenta como ser la preeclampsia, incompatibilidad Rh, la
diabetes materna, etc., como as tambin existen patologas que disminuyen la
extensin de la superficie de intercambio, entre las cuales se encuentran el
desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada, la placenta
previa y los infartos placentarios. Por lo tanto, todas estas patologas pueden
actuar como predisponentes o desencadenantes del sufrimiento fetal.
Por ltimo, las alteraciones de la circulacin del feto producen disminucin
del riego sanguneo, y son: circulares del cordn al cuello del feto, nudos
verdaderos del cordn umbilical, anemia fetal y hemorragias placentarias.
FISIOPATOLOGIA
Al reducirse los intercambios entre el feto y la madre, se reduce tambin el
aporte de oxgeno al feto y la eliminacin de productos de metabolismo fetal. La
retencin de CO2 (hipercapnia) produce acidosis gaseosa.
Cuando disminuye el aporte de oxgeno hay una disminucin de la presin
parcial del gas en la sangre fetal y hay hipoxia fetal cuando las clulas no
reciben el oxgeno suficiente para mantener su metabolismo normal. Cuando
hay hipoxia, los requerimientos energticos de las clulas son satisfechos por
medio de un aumento del consumo de hidratos de carbonos y otras sustancias
que se degradan por metabolismo anaerobio. La consecuencia de esto es que
disminuye el consumo de oxgeno por las clulas y aumentan los hidrogeniones
(acidosis metablica), producindose tambin alteraciones en la relacin lactatopiruvato, a predominio del lactato.
La cada del pH interfiere en el funcionamiento de las enzimas, lo que junto
con el agotamiento de las reservas de glucgeno y la hipoxia produce
alteraciones celulares que pueden hacerse irreversibles.
El agotamiento del glucgeno, que es precoz y grave a nivel cardaco, se
asocia a modificaciones del metabolismo del potasio por alteraciones del
funcionamiento enzimtico y la hipoxia, produciendo una falla miocrdica. A esto

le sigue el shock que agrava las alteraciones celulares y ambos pueden causar la
muerte del feto.
Reacciones compensatorias de adaptacin: la acidosis y la hipoxemia fetales
producen un aumento prolongado del tono simptico, que se traduce por un
aumento de la frecuencia cardaca. Cuando la PO2 disminuye por debajo del
nivel crtico, aumenta el tono vagal y se reduce la FCF, la disminucin de la FCF
producida por el estmulo del vago actuara como mecanismo de ahorro de
energa para el corazn.
SINTOMATOLOGIA
En la auscultacin del corazn fetal existen modificaciones de la frecuencia
cardaca fetal asociadas a sufrimiento fetal agudo y son la bradicardia,
taquicardia y la irregularidad de los latidos fetales.
Se habla de bradicardia cuando la FCF basal es menor de 120 latidos por
minutos. Se acepta que es consecuencia de la depresin del automatismo
cardaco provocado por la hipoxia. Entendemos por taquicardia al aumento de la
FCF basal por arriba de los 160 latidos por minutos, siendo uno de los primeros
ndices del sufrimiento, pues denota la estimulacin del simptico producida por
la hipoxia.
Las irregularidades de la FCF independientes de las contracciones uterinas
son variaciones de la FCF rpidas y de corta duracin, fciles de apreciar al odo
pero muchas veces imposible de contar. A este tipo de modificaciones
corresponden los fenmenos denominados espigas (cadas rpidas con
inmediata recuperacin de la FCF), ascensos transitorios (aumentos de corta
duracin de la FCF) y oscilaciones rtmicas, se las asocia con un buen estado
fetal.
Los dips umbilicales o desaceleraciones variables se atribuyen a la oclusin
transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado. Cuando la oclusin es
breve menor de 40 segundos, solo se produce una estimulacin refleja del vago,
si duran ms de 40 segundos se desarrolla tambin hipoxia fetal, por lo que en
este caso los dips umbilicales seran signo de SFA presentando gran
polimorfismo y diferente relacin temporal con la contraccin uterina.
Estos tipos de desaceleraciones presentan algunas particularidades que
delatan mayor riesgo fetal, llamados dips umbilicales desfavorables:

Aumento de la lnea basal (taquicardia compensadora).

Recuperacin en niveles inferiores (bradicardia).

Lento retorno a la lnea basal.

Duracin superior a 60 segundos y disminucin de la FCF por debajo de

70 latidos por minuto.

Morfologa en W.
La presencia de una de estas alteraciones indica la posible existencia de
hipoxia y acidosis fetal. En contraposicin, los descensos de la FCF hasta 70
latidos por minuto y con duracin inferior a 1 minuto, caracterizan los dips
umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia.
Con respecto a la presencia de meconio en el lquido amnitico, la mayor
parte de los autores la consideran un signo de alarma que adquiere valor cuando
se asocia con modificaciones de la FCF, se presenta cuando por alteracin del
medio interno fetal, hay estimulacin de los sistemas simptico y parasimptico,
que produce un aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto con

relajacin del esfnter anal y puede ser signo de sufrimiento actual o pasado. El
color vara segn la intensidad de la hipoxia, cuanto ms espeso aparezca
significa que procede de las porciones ms altas del intestino fetal y por ende
ms grave.
Podemos decir que la determinacin del pH es suficiente para la clnica,
siendo este el anlisis complementario fundamental para completar el
diagnstico de SFA. En general se est de acuerdo en que valores de pH
inferiores a 7,20 son francamente patolgicos salvo el final del perodo
expulsivo, en que el pH puede descender hasta 7,17.
DIAGNOSTICO
Entre los mtodos de monitoreo anteparto para evaluar la vitalidad fetal
deben mencionarse el estetoscopio de Pinard, el detector Doppler, la
cardiotocografa basal y estimulada. Los resultados de la cardiotocografa basal o
non stress test se pueden clasificar como:
Prueba reactiva 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos
fetales en un perodo mximo de 20 minutos.
Prueba no reactiva 1 o ningn ascenso de la FCF.
La cardiotocografa estimulada o test de la estimulacin snica puede
evaluarse como:
Prueba positiva:
Intensa: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y
duracin 3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y
duracin 3 minutos.
Prueba negativa:
Ausencia de respuesta.
El ultrasonido Doppler permite la medicin del flujo sanguneo en la circulacin
fetal y uteroplacentaria. La ausencia de flujo telediastlico o la inversin de ste
se relacionan con pronsticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad
perinatal, anomalas cromosmicas, cardiopatas congnitas y enfermedad renal.
Los criterios diagnsticos de FCF para SFA son los dips II persistentes, los dips
umbilicales graves y persistentes. La taquicardia puede considerarse el primer
signo de SFA, cuya asociacin ms frecuente es con los dips II.
PROFILAXIS DEL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Hay que evitar la posicin supina al final del embarazo, debiendo estar la
paciente en decbito lateral izquierdo o posicin Semi-Fowler (decbito elevado
con inclinacin de 45), para impedir la hipoxemia fetal relacionada con la
postura.
Debe administrarse hidratacin intravenosa generosa antes de la anestesia
con tcnicas raqudeas y epidurales, por el bloqueo simptico con hipotensin
grave que pueden provocar. Se debe administrar oxitocina slo por va
intravenosa con dispositivos de regulacin de flujo para reducir la probabilidad
de hipertona uterina.
La mujer debe evitar la respiracin hiperventilatoria durante las
contracciones ya que esto puede determinar hiperventilacin entre las
contracciones con el descenso de PO2 materno y consiguiente dao fetal.
TRATAMIENTO

Debe estar destinado a corregir las alteraciones del intercambio fetomaterno

para mejorar el aporte de oxgeno al feto a la vez que se favorece la eliminacin
de catabolitos cidos. Cuando el sufrimiento persiste, se debe extraer el feto por
el procedimiento que corresponda segn las circunstancias, ya que representa
un estado de shock.
La reanimacin intratero se logra fundamentalmente con drogas
uteroinhibidoras y la administracin de oxgeno a la madre. Este proceso debe
llevarse a cabo durante al menos una hora.
La inhibicin de las contracciones con uteroinhibidores aumenta el flujo de
sangre a travs de la placenta, aumentando as tambin el intercambio
metablico entre la madre y el feto. La orciprenalina, droga B estimulante con
escasa accin sobre receptores alfa, es un potente uteroinhibidor, deben
evitarse los B-mimticos en aquellas pacientes con cardiopatas, arritmias,
hipertensin, hemorragias, diabetes, hipertiroidismo o preeclampsia.
La administracin de oxgeno puro a la madre produce un aumento de la
presin parcial del gas en los tejidos del feto. Generalmente la PO2 en los tejidos
fetales comienza elevarse en el primer minuto de administracin del gas a la
madre y contina aumentando en los 5 minutos siguientes.
Cuando los esfuerzos de reanimacin intrauterina son insatisfactorios para
resolver la intolerancia fetal al trabajo de parto, el parto debe realizarse en
forma inmediata. Las opciones, que dependen de la situacin clnica
comprenden el parto vaginal intraoperatorio o la cesrea. Si se opta por la
cesrea, se recomienda que el lapso entre la toma de decisin hasta la incisin
sea menor de 30 minutos.
http://listas.med.unne.edu.ar/revista/revista112/suf_fet_agu.htm