Profilaxis Antibitica

en Ciruga
Servicio de Microbiologa Clnica y Control de Infeccin
Comisin de Infecciones Hospital de Basurto
Octubre 2005

Autores:
Dr. Ramn Cisterna Cancer
Dra. Carmen Ezpeleta Baquedano
Dr. Jos Angel Alava Menica
Servicio de Microbiologa Clnica y Control de Infeccin.
Aprobado por la Comisin de Infecciones del
Hospital de Basurto en Octubre de 2005.

Indice
Pgina

Normas Generales

Ciruga Cardiaca

Ciruga del Aparato Digestivo

4-5

Ciruga Ginecolgica y Obsttrica

Ciruga Maxilofacial

Ciruga Oftalmolgica

Ciruga ORL

Ciruga Plstica

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Ciruga Torcica

11

Ciruga Traumatolgica

12

Ciruga Urolgica

13

Ciruga Vascular

14

Neurociruga

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Normas Generales de Profilaxis Antibitica en Ciruga

Esta gua de profilaxis antibitica pretende recoger los procedimientos quirrgicos en los que la administracin de antibiticos profilcticos ha demostrado
ser eficaz y recomendar pautas concretas que permitan una profilaxis homognea en el hospital, evitando el uso indiscriminado de antibiticos. El objetivo
final es disminuir la tasa de infeccin del lugar quirrgico.
5. La va de administracin debe ser Intravenosa. Todas las Cefalosporinas deben ser administradas en infusin durante 5 minutos. Los Aminoglucsidos y la Clindamicina en 30 minutos de infusin. La Vancomicina y Metronidazol deben ser infundidos ms lentamente, en un periodo de 60 minutos.

1. Concepto: La profilaxis antibitica en ciruga pretende reducir el nmero de microorganismos ms frecuentes por debajo de un nivel crtico
durante la intervencin quirrgica, manteniendo niveles de antibitico
en suero y en tejido superiores a la CMI (Concentracin Mnima Inhibitoria) de los microorganismos ms frecuentemente aislados en cada
procedimiento quirrgico durante todo el acto quirrgico.

6. Duracin: Generalmente una dosis nica intravenosa en la induccin

anestsica, administrada en el bloque quirrgico antes de la intervencin proporciona concentraciones tisulares adecuadas durante varias
horas. Si la intervencin se prolonga ms de 4 -6 horas (en funcin de
la vida media del antibitico utilizado si es >2 VM), se produce una prdida importante de sangre (1500 cc o ms), o hemodilucin >15 ml/kg
debe administrarse una segunda dosis intraoperatoria. Esta segunda
dosis debe ser administrada en un intervalo de tiempo con respecto a
la primera no mayor a 2 veces VM del frmaco. La duracin total de la
profilaxis vara desde una dosis nica en el preoperatorio hasta un mximo de 24 horas. El comienzo de la profilaxis en el postoperatorio no previene el desarrollo de infeccin del lugar quirrgico.

2. Indicaciones: Como norma general la ciruga limpia no requiere profilaxis salvo si se implantan prtesis o el paciente tiene factores de riesgo.
En pacientes con ciruga contaminada o sucia, se establecer tratamiento emprico hasta tener resultados de cultivo y antibiograma.
3. Seleccin del antibitico apropiado: para cada tipo de ciruga es
necesario conocer los microorganismos causales ms frecuentes, su
sensibilidad a los antibiticos disponibles en nuestro medio y las caractersticas de stos: farmacocintica, toxicidad y espectro antimicrobiano. El espectro de actividad debe de incluir a los microorganismos ms
frecuentemente asociados con infeccin del lugar quirrgico en cada
procedimiento quirrgico, pero no necesariamente a todos ellos.

7. Poltica de antibiticos: El uso indiscriminado de determinados antibiticos como agentes profilcticos puede favorecer el desarrollo de
resistencia a estos frmacos potencialmente tiles para infecciones graves. La Comisin de Infecciones del Hospital de Basurto recomienda no
utilizar en profilaxis los siguientes antibiticos de uso restringido: Cefalosporinas de tercera generacin, Quinolonas, Cefamicinas, Imipenem,
Vancomicina, salvo en pacientes alrgicos, Amikacina.

4. Dosificacin: Est estandarizada. Nunca debe ser inferior a la dosis

teraputica estndar del antibitico seleccionado. Debe de utilizarse
una dosis en el lado alto del rango teraputico. La presencia de ciertas
patologas puede modificar el comportamiento farmacocintico de los
antibiticos. Se ajustarn las dosis por kilogramo de peso. El intervalo
de administracin del antibitico no ser mayor de 2 veces la vida
media (VM) del antibitico. La finalidad de esta pauta es conseguir buenos niveles de antibitico durante todo el procedimiento quirrgico.
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CIRUGIA CARDIACA
INDICACIONES
1. Recambio Valvular
2. By-Pass Aorto Coronario
3. Implantacin de marcapasos
o desfibrilador
Alergia a - lactmicos

PAUTA

Cefuroxima 1,5 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 1,5 g IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 1,5 g IV durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis

Comenzar 60 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO*

INDICACIONES
1. Ciruga esofgica:
Obstruccin
2. Ciruga gastroduodenal:
Mayores de 60 aos
Obstruccin / Neoplasia
Hemorragia/lcera gstrica
Perforacin de corta duracin
Obesidad mrbida
Tratamiento largo bloqueadores H2
3. Biliar:
Mayores de 60 aos
Colecistitis aguda
Ictericia obstructiva
Coledocolitiasis
Ciruga biliar previa
Vescula no funcionante

PAUTA

Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.
(Alternativa Cefuroxima salvo en el caso de apendicectoma)

4. Ciruga del intestino delgado

5. Apendicectoma: Si hay absceso o
peritonitis continuar con tratamiento
antibitico hasta la respuesta clnica
Alergia a - lactmicos

Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis

Comenzar 30 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24
horas.
Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la
intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o
hemodilucin >15 ml/kg
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CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO

INDICACIONES
6. Ciruga Colorrectal

Alergia a - lactmicos

PAUTA
Limpieza mecnica del colon
Neomicina 1 gr po + Eritromicina 1 gr po 1 pm, 2 pm y 11 pm la vspera de la
intervencin
Amoxicilina + Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis
Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g de Amoxicilina + Clavulnico IV/6 horas hasta completar
24 horas.
Administrar segunda dosis de Amoxicilina + Clavulnico 2 gr IV durante la
intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o
hemodilucin >15 ml/kg.

Metronidazol 1 gramo IV en 60 minutos y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30

minutos 1 dosis.
Comenzar 60 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de Metronidazol de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis slo de Metronidazol de 500 mg IV durante la
intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o
hemodilucin >15 ml/kg

* En ciruga contaminada o sucia continuar con el tratamiento antibitico hasta la respuesta clnica

CIRUGIA GINECOLGICA Y OBSTTRICA

INDICACIONES
1. Histerectoma vaginal o
abdominal

PAUTA
Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis
Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si
hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Alergia a - lactmicos

2. Cesreas

Amoxicilina + Clavulnico 2 gr IV.

Dosis nica tras pinzar el cordn

Alergia a - lactmicos

Clindamicina 600 mg/8 h IV + Gentamicina 2 mg/Kg IV. Dosis nica tras pinzar el cordn

3. Aborto primer trimestre

Doxiciclina 200 mg po 1 hora antes de la intervencin y 200 mg 30 minutos tras la intervencin.

4. Aborto segundo
trimestre

Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si
hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Alergia a - lactmicos

Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis

Comenzar 30 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si se
prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis

Comenzar 30 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si se
prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

CIRUGIA MAXILOFACIAL
INDICACIONES

PAUTA

Ciruga mayor de cabeza o

cuello con incisin a travs de
mucosas

Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Alergia a - lactmicos

Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis

Comenzar 30 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si
se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

CIRUGIA OFTALMOLGICA
INDICACIONES

PAUTA

1. Recambio Valvular

Colirio con antibitico antes de la intervencin (opcional)

No utilizar profilaxis antibitica por va sistmica, ni en postoperatorio.

2. Ciruga de polo posterior

Gentamicina subconjuntival (opcional)

No utilizar profilaxis antibitica por va sistmica, ni en postoperatorio.

3. Intervencin de rijas,
prpados, estrabismo

No utilizar profilaxis antibitica

CIRUGIA ORL
INDICACIONES

PAUTA

Ciruga mayor de cabeza o

cuello con incisin a travs de
mucosas

Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Alergia a - lactmicos

Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis

Comenzar 30 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si
se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

CIRUGIA PLSTICA
INDICACIONES

PAUTA

Ciruga mayor de cabeza o

cuello con incisin a travs de
mucosas

Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Alergia a - lactmicos

Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis

Comenzar 30 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si
se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

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CIRUGIA TORCICA
INDICACIONES
1. Reseccin pulmonar
2. Colocacin de tubo torcico
por traumatismo*
Alergia a - lactmicos

PAUTA

Cefazolina 2 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/8 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de
4 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis

Comenzar 60 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

* En los casos en que la herida se considere sucia est indicado el tratamiento con antimicrobianos, no la profilaxis.

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CIRUGIA TRAUMATOLGICA
INDICACIONES
1. Prtesis de cadera. Total y parcial

PAUTA

Cefazolina 2 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/8 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de
4 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Alergia a - lactmicos

Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis

Comenzar 60 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

4. Ciruga sucia

2. Prtesis de rodilla
3. Ciruga limpia con material de
fijacin permanente

En las fracturas abiertas no est indicada la profilaxis, sino el tratamiento

antibitico.
Tratamiento emprico hasta cultivo y antibiograma. Penicilina G Na 2x106/4h +
Gentamicina 80 mg/8h IV
La duracin depende de la complejidad de la fractura

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CIRUGIA UROLGICA
INDICACIONES

PAUTA

En los pacientes que vayan a ser sometidos a ciruga urolgica debe realizarse urocultivo preoperatorio.
Si el urocultivo preoperatorio es negativo no se realizar profilaxis salvo en los casos especificados en
los puntos 2-3-4 y 5

1. Pacientes con urocultivo

preoperatorio positivo
2. Ciruga urgente
(urocultivo no disponible)
3. Cistectoma con plastia intestinal
4. Paciente con sonda uretral
preoperatorio
5. Biopsia transrectal y cistoscopia
Alergia a - lactmicos

En los pacientes con urocultivo positivo se realizar tratamiento segn antibiograma

al menos 2 dosis va IV u oral antes de la intervencin.

Amoxicilina + Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.
Punto 5 y pacientes ambulatorios: Ofloxacino (400 mg) oral 30-60 minutos
antes de la intervencin.

Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos dosis nica en el preoperatorio

Comenzar 30 antes de la induccin anestsica.

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CIRUGIA VASCULAR
INDICACIONES

PAUTA

1. Ciruga de aorta abdominal

2. Intervenciones vasculares en
extremidades inferiores con
incisin inguinal
3. Implantacin de prtesis
vasculares incluyendo injertos
para acceso vascular en HD.

Cefuroxima 1,5 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 1,5 g IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 1,5 g IV durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis

Comenzar 60 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

4. Amputacin de extremidades
inferiores por isquemia
Alergia a - lactmicos

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NEUROCIRUGA
INDICACIONES

PAUTA

1. Vlvulas (Derivacin de LCR)

Cefazolina 2 g IV en 5 minutos 1 dosis

Comenzar 5 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 2 g IV/8 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de
4 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

4. Ciruga a travs de los senos

paranasales o mucosa
orofarngea

Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis

Comenzar 60 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Alergia a - lactmicos

Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis

Comenzar 60 antes de la induccin anestsica.
Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas.
Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de
6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

2. Craneotoma
3. Procedimientos en columna
con fusin, insercin de
cuerpo extrao

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