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Seccin: E 04
NRC: 52540
Tema: Antologa
Alumno
Salas Hernndez Anglica Beln
Profesor de la Materia:
Lic. en enfermera Jos Luis Corona Arana.
Guadalajara, Jalisco a 22 de Abril del 2016.
NDICE
las
salas
de
El departamento quirrgico es la parte de un hospital donde se efectan cirugas de urgencias y/o programadas
para el paciente que requiere de estos procedimientos como parte de su tratamiento; en dichas cirugas se llevan
2
lavamanos, en
cubrebocas.
rea
se
de
cuales
blanca: Restringida,
encuentran las salas
operaciones,
las
estn estriles, solo
limpias.
no
La
del 50
sta
hmedad
60%.
al
debe
ser
La temperatura de 20 a 26C.
Deben hacerse 25 recambios por hora.
El acto quirrgico se divide en 3 etapas:
paciente a la sala de
Postoperatorio:
operaciones.
el
paciente de la sala de
ayudantes:
Uniforme
previo lavado quirrgico
Inicia
cuando
sale
No estril: Enfermera circulante, anestesilogo, camillero, radilogo e intendente: Uniforme quirrgico completo.
Reglas universales para mantener las tcnicas aspticas dentro de las salas de
operaciones
1) Las personas con bata y guantes estriles deben mantenerse dentro del circuito estril.
2) Conversacin mnima en el transcurso de la ciruga.
3) Movimiento mnimo en el transcurso de la ciruga.
4) El personal no estril debe evitar pasar sobre las superficies estriles.
5) Mantenerse siempre de frente al campo estril.
6) El equipo utilizado para la ciruga debe someterse a esterilizacin.
7) Estril con estril.
8) Procesos de esterilizacin dudosos.
9) Mesas auxiliares estriles solo de la superficie.
10)Las batas son estriles solo por delante, de la cintura al peto, lnea media axilar y de 3 a 5 cm. por arriba
del brazo.
11) El borde de cualquier envase que contenga material estril no debe considerarse estril.
12)Mantener un contacto mnimo con los materiales estriles.
13)La hmedad es un medio de contaminacin.
14)Se efectan acciones para reducir al mnimo la contaminacin.
Recibir espesmenes (rganos), colocarlos en frascos con agua
o gasas hmedas.
Entregar al paciente a la sala de recuperacin, diciendo una sntesis del estado del paciente.
Regresar a la sala de operaciones y hacer sanitizacin del instrumental que utiliz y entregarlo a ceye.
Regresar el material.
Recoger la sala y limpiarla.
Dar aviso a intendencia para que haga el
aseo de la sala.
Si posteriormente habr otra ciruga, volver a
surtir material.
funcionen.
mesas y lmparas.
Recibir al paciente.
Colocar drenajes, soluciones, en el lugar correspondiente.
Auxiliar al anestesilogo en el procedimiento.
Conectar el tubo de la cnula Yan cower, abrir el aspirador y poner la cnula.
Dar posicin quirrgica adecuada al paciente.
Asistir al equipo estril para vestirse la bata.
Realizar conteo de gasas y compresas.
Ayudar a la quirrgica a mover mesas de rin y mayo, para crear el circuito estril.
Sacar de la sala de operaciones toda la basura y ropa innecesaria.
Encender las luces, lmparas y enfocar.
Ver el monitor para observar signos vitales.
Sujetar al paciente de las manos.
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Recibir al paciente.
Tomar signos vitales cada 15 minutos.
Revisar apsitos, drenes, abdomen.
Dar seguridad y confort al paciente.
Dar una posicin adecuada.
Administrar medicamentos (analgsicos).
Aplicar escala de EVNA, Ramsay,
Verificar los efectos anestsicos.
con avagard,
se lleva a cabo
estril, por medio
con el objetivo de
permanente para
dentro de la unidad
de cepillo, agua y
disminuir la flora
evitar riesgos para
cubrebocas
primero el jabn.
enjuagada
mano.
Secado de manos
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Aplicacin de un antisptico de accin rpida, en toda la superficie de las manos, antebrazos y parte del
abrazo, esto para reducir el nmero de microorganismos presentes.
BOMBEO 1
1) Aplicar 2 ml de solucin en la palma de una mano, con la bomba de pie, u otra persona que asista.
2) Colocar la punta de los dedos de la mano contraria en la solucin para preparar las uas.
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3) Dispersar el resto de la solucin en el antebrazo hasta arriba del codo cubriendo la superficie.
BOMBEO 2
4) Aplicar otros 2 ml de solucin y repetir la operacin con la mano contraria.
BOMBEO 3
5) Aplicar 2 ml ms de solucin en manos y muecas unicamente. Dejar secar antes de calzar los guantes.
(No se debe soplar, ni hacer corrientes de aire, el avagard se seca por friccin).
Es la colocacin de una bata estril y guantes estriles previamente un lavado quirrgico, el objetivo de este, es
crear una barrera entre el paciente y el personal, evitar la propagacin de agentes microbianos del personal estril
hacia el paciente.
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extremidades,
el
firme estando en frente
alejada de la mesa de
primero
una
otra extremidad.
tracciona la bata y
bata o empuando
guantes.
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Tcnica para
vestir bata y
guantes al
cirujano y
ayudantes
(abierta)
Tcnica para vestir bata al cirujano
1) Proporcionar compresa al cirujano doblada en 4 partes para que se efecte el secado de manos, y dejar caer
desde la propia altura.
2) Tomar la bata y dejarla desoblar.
3) Proteger las manos por debajo del cuello y ofrecerla al cirujano.
4) Una vez que inicia a introducir las manos sobre las mangas se deja hasta el primer tercio del antebrazo.
5) La enfermera circulante tracciona la bata y la anuda.
Tcnica para vestir guantes al cirujano
1) Una vez que ya estn probados los guantes y verificados, se introduen 4 dedos por debajo del dobls del
guante y 4 del otro lado.
2) La enfermera quirrgica le ofrece el guante al cirujano, tomando dorso hacia la enfermera y palma hacia el
cirujano.
12
3)
4)
a
5) Estando
de
6)
procede
3)
4)
5)
6)
Acomodo del
quirrgicos en
Los
tiempos
1. Corte:
Se
planos, y a la
2. Diseccin:
3.
4.
5.
6.
15
1234
Instrumental
123
Pinzas
Forester
Soluciones y
suturas
Retorno
Cuenta de gasas,
compresas e
instrumental
1)
2)
3)
4)
5)
Compresa 2
Gasa Larga 6+4
Gasa chica 5+2
Tela adhesiva
Campo (piso)
Compresas
Gasas Chicas
o de urgencia se realiza
sala
quirrgica,en
pacientes portadores de
agentes infecciosos, de
alto
riesgo
de
contaminacin,
que
pone en peligro la
como la seguridad de los pacientes y del propio equipo
salud.
Objetivos
Evitar infecciones
Circunscribir
los
rea
que
se
Impedir
la
cruzadas.
microorganismo patgenos al
encuentra contaminada.
propagacin
de
los
microorganismos.
Destrtuir el agente causal.
Proteger al equipo quirrgico del agente causal.
Reducir al mximo el riesgo de infeccin de pacientes a quienes se les practica ciruga en salas
contiguas.
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Cirujano y ayudantes.
Una enfermera instrumentista.
Dos enfermeras circulantes (interna y externa).
Un anestesilogo.
Recursos materiales
Medidas generales
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Lo ideal es asignar una sala especial para este tipo de procedimientos. Si el procedimiento no es urgente,
pero ya se ha programado, debe efectuarse al final del turno, de tal manera que se realice la desinfeccin
especfica de la sala que fue utilizada.
En caso de ser ciruga urgente, siempre debe asignarse una sala especial para este tipo de procedimientos.
El personal debe utilizar ropa desechable. Si es posible se colocarn tapetes antimicrobianos a la entrada de
la sala quirrgica. Tambin es necesario colocar protectores de plstico a la camilla del paciente.
Tcnica de ejecucin
Es importante que el equipo quirrgico realice su trabajo siempre con apego a las normas de la tcnica
asptica, motivados por la conciencia quirrgica.
Funciones de las enfermeras circulantes
Enfermeras circulantes
b)
DURANTE LA CIRUGA
Solicitar bulto quirrgico desechable.
Solicitar instrumental y material de consumo.
Realizar actividades de rutina para toda ciruga.
Manejo de tiempo sptico durante la ciruga.
AL FINAL DE LA CIRUGA (DENTRO DE LA SALA QUIRRGICA)
Verificar que la ropa de tela utilizada en la ciruga se coloque en bolsa roja rotulada adecuadamente
con la leyenda CONTAMINADA.
Cerrar contenedores desechables de lquidos y fluidos, y ponerlos en bolsa doble para su retiro.
Separar el instrumental limpio, que no se utiliz, del sucio.
Depositar el instrumental limpio que no se utiliz en una budinera con desinfectante.
Depositar el instrumental sucio en una budinera con jabn enzimtico o cloro diluido.
Cepillar y enjuagar instrumental.
Entregar el instrumental ya limpio a la circulante externa.
Al abandonar la sala, retirarse bata, guantes, gorro, cubrebocas y botas, para entonces colocarse de
inmediato vestimenta nueva desechable y limpia.
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a) DURATE LA CIRUGA
Vigilar que, una vez iniciado el procedimiento no salga o entre equipo, material o personal de la sala
quirrgica manteniendo su propiaseguridad y la de todos.
Realizar actividades propias de la enfermera circulante.
Efectuar lavado mecnico y antisepsia de la regin que habr de operarse.
Solicitar los imprevistos a la enfermera circulante externa.
Notificar constantemente los pormenores del estado del paciente a la circulkante externa.
Realizar, de manera conjunta con la instrumentista, el conteo de gasas y compresas.
Efectuar, junto con la quirrgica, el inventario del instrumetal.
Vigilar y mantener los desechos no infecciosos lejos de los infecciosos, evitando la dispersin de
textiles usados.
Una vez finalizada la ciruga, fijar el apsito de la herida quirrgica y drenajes.
Colocar bata y ropa limpia al paciente.
Entregar paciente a la enfermera circulante externa.
Realizar descontaminacin del instrumental junto con la quirrgica.
Vigilar que el equipo quirrgico deposite la ropa y los desechos en los contenedores correspondientes.
Solicitar membretes a la circulante externa para rotular las bolsas de desecho y contenido.
Dejar la sala en condiciones para que se realice la descontaminacin, y aseo exhaustivo.
Al abandonar la sala debe despojarse de bata, guantes, gorro, cubrebocas y botas, para entonces
colocarse de inmediato toda la vestimenta desechable y limpia.
Enfermera circulante externa
Recomendaciones generales
Una vez iniciado el procedimiento, queda prohibido entrar o salir de la sala, para ellos las puertas
deben permanecer cerradas durante toda la operacin.
Si no se cuenta con contenedores desechables, el contenido de los frascos de succin debe disponerse
en sistemas de desage, previa desactivacin.
Notificar oportunamente el procedimiento al Comit de Infecciones Nosocomiales.
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Procedeimiento que se lleva a cabo durate la intervencin quirrgica, cuando un rgano o tejido est infectado
o sptico, cuando contiene flora bacteriana normal y el cual al incidirlo puede contaminar los tejidos
circundantes.
Objetivos
Evitar la diseminacin
deprocesos infecciosos a
tejidos u rganos no
contaminados.
Evitar las contaminaciones
transoperatorias.
morbilidad del paciente.
clulas cancergenas a tejidos sanos.
Disminuir el riesgo de
Evitar la diseminacin de
Procedimientos
sptico
quirrgicos
Reseccin intestinal.
Desbridacin de absceso.
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Tcnica de ejecucin
El tiempo sptico inicia cuando se incide el rgano que se considera contaminado y termina cuando se da el
ltimo punto en el peritoneo.
Precauciones
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Posiciones quirrgicas
Es la alineacin intecional de segmentos orgnicos de manera adecuada con fins de comodidad, diagnstico o
tratamiento.
Forma en la que debe colocarse al paciente sobre la mesa de operaciones con el fin de ser sometido a tratamiento
por intervencin quirrgica, y cuyo principal objetivo es mantener el adecuado funcionamiento y equilibrio de los
sistemas circulatorio, respiratorio, urinario y musculoesqueltico.
La enfermera es la principal responsable de la seguridad del paciente en el quirfano y, por tanto, tiene la
obligacin de saber lo siguiente:
Objetivos
La posicin quirrgica puede realizarse antes o despus del procedimiento anestsico. No obstante, lo
recomendable es que sta se lleve a cabo una vez concluido el acto anestsico por lo que casi siempre se
coloca al paciente en decbito dorsal o supino, para posteriormente acomodarlo en la posicin deseada.
Posicin
supina
decbito dorsal
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Variantes
Trendelenburg
El paciente, en decbito dorsal, es colocado
45 respecto al plano del suelo. La mitad
queda ms baja que la pelvis y las
la
en la mesa inclinada a
superior
del
cuerpo
extremidades inferiores;
cabeza del paciente est
mucho ms baja que los
pies.
El paciente, en decbito dorsal, es colocado en la mesa inclinada a 45 respecto al plano del suelo; en este
caso la cabeza est mas elevada que los
pies. Es importante
colocar un cojn a manera de tope en los
pies del paciente para
evitar que se deslice.
Ventajas: Se rechaza el contenido
parte inferior, con lo cual se logra una mejor
hemiabdomen superior. Esta posicin se
para ciruga de vas biliares, gastrica y de
abdominal hacia la
exposicin
del
utiliza frecuentemente
hiato esofgico.
Litotoma o ginecolgica
Paciente acostado boca arriba, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas sobre los muslos en ligera
abduccin,en tanto que las rodillas lo estn mucho ms; los glteos del paciente deben sobresalir ligeramente
del borde de la mesa protegidas con un cojn para evitar su contacto con el metal.
Cuando el paciente est bajo efectos de anestesia general o de bloqueo epidural, dos personas levantan las
piernas de manera lenta y simultnea con una leve rotacin externa de la cadera y se apoyan en las pierneras
para evitar lastimar la parte inferior de la espalda o provocar luxacin de cadera y rodilla.
Es recomendable llevar a cabo esta accin poco a poco para evitar desequilibrio de la presin arterial, que
puede producir choque.
Es til para procediemientos de urologa, endoscopia uretral y vesical, as como en el perodo expulsivo
durante el parto.
Roser o Proetz
Paciente sobre sue espalda o boca arriba, brazos y manos alineados al cuerpo; piernas rectas yparalelas,
alineadas con la columna vertebral. En este caso la cabeza cuelga, ya que se le coloca un cojn bajo el cuello,
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con objeto de mantenerlo en hiperextensin. Se consigue tener abiertas las vas areas y as llegar a las vas
respiratorias para intubaciones o canulaciones. En esta posicin es posible efectuar ciruga de tiroides o
cualquiera que requiera de la exposicin de esta parte de la anatoma.
En mesa ortopdica
En posicin de decbito dorsal, fijar los pies a las placas meiante un vendaje y acolchado. Los brazos del
paciente deben descansar sobre el abdomen o
sobre el apoyabrazos.
Esta posicin permite traccionar, rotar, aducir o
abducir
las
extremidades inferiores; es ltil para realizar
procedimientos
de
reduccin ortopdica, enclavado andomodular
de fmur y pierna, as
como alguas cirugas de cadera.
Posicin prona o de
decbito ventral
Cuando se maneja esta posicin se corre el riesgo de que aparezcan lceras corneales por presin, por lo que
es recomendable colocar una dona hecha de
algodn con venda en
la frente del paciente.
Esta posicin se emplea en ciruga de la parte
tronco, de piernas, de columna, cccix,
Variantes
Laminectoma
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Se coloca al paciente con el rostro hacia abajo. La cabeza debe sobresalir del borde de la mesa y la frente
estar alineada con el resto del cuerpo. Los brazos deben ubicarse a los lados del cuerpo, y las piernas y los
pies habran de protegerse con sbanas y colocar almohadas blandas.
Genupectoral o de Kraske
ngulo al nivel de la cadera, que puede ser moderado o acentuado, y con la cabeza con rotacin lateral. Con
esta posicin se logra una exposicin perfecta para llevar a cabo cirugas como hemorroidectoms, reseccin
de quistes pilonidales, etc. Tambin es conocida como navaja sevillana o mahometana.
Posicin decbito lateral
En esta posicin el paciente yace sobre su lado izquierdo o derecho, con la espalda al nivel del bor de de la
mesa, los brazos
extendiso al frente, sobre un apoyabrazos.
Variantes
Sims o semiprona
En ella el paciente es colocado sobre su lado derecho o izquierdo y
flexiona
su
pierna, que queda
en la parte
inferior, con la rodilla
en direccin al pecho y dejando sus brazos al
frente
sobre
un
apoyabrazos. Debe colocarse una almohadilla
entre las piernas
para evitar compresin, as como una correa de
seguridad
por
encima de la cresta iliaca.
De lumbotoma
26
cara,
posicin es de suma
utilidad en ciruga cervical,
craneotoma
posterior,
boca, hombro y mama.
La
posicin
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se
logra
con
Suturas
Suturar es el proceso de aplicar la
sutura en algn tejido u
rgano del cuerpo humano; est es de material que favorece la cicatrizacin de una herida mediante el
afrontamiento quirrgico de sus bordes o extremos con el principal objetivo de mantenerlos unidos.
Las propiedades generales de una buena sutura incluyen:
Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudos, capaz de resistir cuando se anuda, sin
deshilacharse o cortarse.
Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de material delgado.
Dimetro suave y siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Aceptacin ptima de los tejidos.
No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcingeno.
Comportamiento predecible.
No ferromagntico.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbibles.
Libres
de
sustancias
que
favorezcan
el
crecimiento bacteriano.
Fcil de manejar, estril y lista
para ser usada.
Tipos de sutura
Segn el nmero de hebras:
Monofilamento
Encuentran
travs del tejido.
riesgo a sufrir
Multifilamento
De origen animal.
De origen sinttico
No absorbibles
De origen animal.
De origen vegetal.
De origen sinttico.
De origen mineral.
Tiempo de
resistencia
Pierde su fuerza
de tensin de 510 das.
Catgut simple
Catgut crmico
Mantiene los
tejidos unidos de
14-15 das.
Caractersticas
Uso
Colgeno
obtenido del
intestino o
tendones bovino.
Color amarillo.
Ligar vasos
pequeos, grasa
o tejido
subcutneo
Colgeno
natural.
Las sales de
cromo prolongan
su integridad.
Minimiza
reaccin tisular.
Color oscuro
Se utiliza n
planos ms
resistentes.
Contraindicacione
s
No emplearse
cuando se requiere
coaptacin
prolongada de
tejidos.
No est indicada en
ciruga
cardiovascular y
neurociruga.
Tiempo de
resistencia
Pierde su
fuerza de
tensin en ms
de 15 das. Su
duracin es de
80 das.
Poliglactil 910
Permanece
por 105-180
das.
Polidioxanona
Caractersticas
Uso
Tendencia a la
disminucin de
irritacin del
tejido.
Posee mayor
resistencia a la
traccin.
Color verde
Color violeta,
empaque
dorado.
Aproximacin de
tejidos,
especialmente
blandos.
Color violeta,
empaque
plateado.
Monofilamento
Baja afinidad por
microorganismos
.
Planos
profundos.
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Sutura de
tejidos
profundos.
Contraindicacione
s
No debe utilizarse
cuando se requiere
aproximacin
amplia de tejido.
No
absorbibles
de
origen
animal
Caractersticas
La seda es el nico material que se utiliza como sutura no absorbible.
Es color negro, empaque azul.
Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn.
Produce mayor reaccin inflamatoria.
Se puede utilizar en todos los planos.
Se deben extraer las suturas porque actan como foco de infeccin.
Recomendaciones
procedimiento.
roturas.
separacin prematura
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Bibliografa
Rincn, S.,
Garca, M. (2012).
Manual de
enfermera
quirrgica. Mxico: Mc Graw-Hill.
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