CENTRO DE INVESTIGACION DE ESTUDIOS

SUPERIORES EN ESTOMATOLIGIA Y SALUD S.C

MEDICINA ESTOMATOLOGICA III

ARTICULO: HERPES ZOSTER (EPIDEMIOLOGIA,

CARACTERISTICAS CLINICAS, TRATAMIENTO Y
PREVENCION)
GERMAN ADOLFO ESPITIA REYES
PRESENTADO A: DR YASFIR CUAPIO
HERNANDEZ
GRADO 6
03/05/2016

RESUMEN
Herpes zoster (culebrilla tambin llamada) es
cada vez ms comn que la poblacin siglos. Debe
ser parte del diagnstico diferencial
de una erupcin vesicular unilateral localizada o
una zona pruriginosa o dolorosa antes de la
erupcin aparece. El tratamiento precoz con
antivirales y analgesia es importante y puede
reducir la incidencia de la neuralgia post
herptica. La prevencin de herpes zoster con la
vacunacin es la mejor manera de evitar la
neuralgia post herptica y otras complicaciones.
INTRODUCCION
El herpes zoster (del griego que significa reptar, y
zoster que significa faja o cinturn) es comnmente
conocido como culebrilla. Es el resultado de la
reactivacin de virus de la varicela zoster latente en
la raz dorsal sensorial o los ganglios de los nervios
craneales, y por lo general se manifiesta como una
exantema vesicular dolorosa a lo largo de un
dermatoma. En contraste, la infeccin por virus de
la varicela zoster primaria provoca la varicela
enfermedad comn de la infancia (Varicela), que
por lo general se manifiesta como una generalizada
exantema vesicular.
Epidemiologa
Virus varicela-zster es altamente contagiosa. Un
estudio mostr una tasa de ataque secundario 75%
con varicela en los hogares susceptibles contacts.1
Ms del 90% de los adultos han sido infectados,
aunque muchos lo harn No recuerdo haber tenido
o podran haber tenido subclnica infeccin. Por lo
tanto, la mayora de los adultos en Australia estn
en
riesgo de desarrollar herpes zoster. Los estudios
han demostrado que aproximadamente un tercio de
la poblacin experimentar herpes zoster durante el
transcurso de su vida con el aumento de la
incidencia sobre todo despus de la edad de 60
aos. Los ataques recurrentes son ms comunes
de lo que se crea anteriormente, con un estudio
para encontrar una tasa de recurrencia del 4% en el
caso hombres y 7% para las mujeres despus de
ocho aos.3 El riesgo del herpes zster y sus
complicaciones
es
mayor
en
personas
inmunocomprometidas.
Por ejemplo, en una cohorte de hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres, la ajustada por
edad de riesgo relativo del herpes zster fue
desarrollar 16,9 en los pacientes con VIH y tasa de
recurrencia fue del 22% .4
Erupcin

La erupcin suele ser unilateral y puede afectar

dermatomas adyacentes, con torcica, cervical y
participacin oftlmica es la ms comn.

Comprobacin de VIH en las poblaciones en riesgo

que desarrollar herpes zster se recomienda. S
bien los datos son contradictorios, hay pruebas
recientes de un aumento de los casos de herpes
zoster relacionadas con extendida la vacunacin
contra la varicela en los nios. Esto ha reducido reexposicin a la varicela zoster que se necesita para
impulsar la disminucin de la inmunidad mediada
por clulas T del adulto.
La vacuna contra la varicela para los nios ha sido
financiada por el gobierno desde finales de 2005 en
Australia. En los tres aos siguientes hubo un 2-3%
aumento anual en el herpes zoster dosis especfica
el uso de antivirales en los adultos de 20 aos y
ms. Emergencia departamento de presentaciones
debido a herpes zster tienen tambin aument
anualmente por 2-6%. Del mismo modo, en general
datos practicante indican un aumento de dos veces
en herpes zoster casos - de 1,7 / 1000 consultas en
2000 a 3,4 / 1000 en 2010.
Estos datos apoyan la necesidad de
Absorcin ms amplia del herpes zoster con
licencia vacuna en adultos. A nivel mundial tambin
hay evidencia de que la tasa de herpes zoster est
aumentando. El subyacente razones para esto son
probablemente multifactorial y
incluir:
el envejecimiento de la poblacin
mayor uso de frmacos inmunosupresores
la vacunacin infantil contra la varicela
generalizada virus zoster.
Caractersticas clnicas
El herpes zster por lo general comienza con un
prdromo, tales como el dolor, picazn u hormigueo en la
zona que se convierte afectado. Esto puede preceder a la
erupcin caracterstica por das o incluso semanas, pero
rara vez es la nica clnica
manifestacin de la varicela zoster virus reactivacin
(A veces conocido como el herpes sin zster).
Por lo general, los pacientes experimentan dolor de
cabeza, malestar general y, a veces fotofobia. sensacin
anormal o dolor, a menudo descrito como ardor,
sensacin pulstil o punzante, se produce en
aproximadamente el 75% de los pacientes y
puede ser la primera caracterstica notable. A menudo, el
prurito en la regin afectada es la caracterstica ms
prominente. Alodinia, o dolor inducido por el tacto ligero,
puede tambin se describir. Antes de la aparicin de la
erupcin y dependiendo de la localizacin, los sntomas
pueden imitar dolor causado por enfermedad cardaca
isqumica, colecistitis o clico renal.
Zoster diseminado
La mayora de los individuos con herpes zoster tendrn
algunas lesiones fuera del dermatoma primario.
Diseminado zoster se define como 20 o ms lesiones
fuera el dermatoma involucrado. Tiende a ocurrir slo en
pacientes inmunocomprometidos y puede estar asociada

Morfolgicamente se desarrolla a partir de un

maculopapular erupcin cutnea a uno que comprende
grupos de vesculas que se ulcerarse y la corteza a lo
largo de 7-10 das. La curacin es completa por lo general
2-4 semanas.
Cuando todas las lesiones hayan formado costra se
considera que la erupcin no infeccioso. Cicatrices
residuales y la pigmentaciones comn (Fig. 2). Una vez
que la caracterstica unilateral aparece la erupcin del
dermatoma del herpes zster, la diagnstico diferencial
incluye el virus del herpes simple, dermatitis de contacto,
picaduras de insectos, foliculitis, imptigo, candidiasis y
sarna.
complicaciones
Estas se producen en una minora de pacientes y son
ms frecuente en pacientes de edad avanzada o con
inmunosupresin.
Neuralgia post herptica
La neuralgia post herptica es considerada el ms
complicado y aumenta con la edad comn, que afecta
hasta un 30% de las personas con herpes zoster sobre la
edad de 80 aos. En general, se define como dolor de
intensidad al menos moderada persiste durante tres
meses o ms, aunque diversas definiciones
(Y las mediciones de la intensidad del dolor) se han
utilizado en los ensayos de medicamentos.
En ocasiones puede durar aos.
La neuralgia posherptica se caracteriza por la constante
o intermitente, generalmente severa, ardor o lancinante
dolor que se produce casi a diario. Alodinia est presente
en la mayora de los casos y puede hacer que la ropa que
llevaba incluso una tarea ardua. La calidad de vida se
reduce invariablemente.
Caractersticas que parecen ser predictivo para el
el desarrollo de la neuralgia post herptica incluir ms
dolor inicial grave, erupcin ms extendida y ms de edad
50 aos.
La afectacin ocular
herpes zster oftlmico se produce en el 10-25% de las
casos. Esto implica la rama oftlmica del nervio trigmino
y los resultados en una forma desproporcionada alta tasa
de complicaciones (50% en ausencia de antiviral drogas)
con el ojo afectado en varias posibles formas.
La queratitis se produce en aproximadamente dos tercios
de los casos y conjuntivitis, uvetis, retinitis y glaucoma
todos pueden ocurrir. La presencia de vesculas en la
nariz (Signo de Hutchinson) debido a la participacin de la
nasociliary rama del nervio trigmino ha sido encontrado
que son altamente predictivos de afectacin ocular.
El sndrome de Ramsay Hunt y otra sndromes
neurolgicos
Otras manifestaciones menos frecuentes de zster
incluyen el sndrome de Ramsay Hunt (participacin de la
ganglio geniculado del nervio facial), que se manifiesta
como vesculas en el conducto auditivo externo y el
paladar asocia con la prdida de gusto a la parte anterior
dos tercios de la lengua y la debilidad facial.
En raras ocasiones, meningitis asptica, mielitis,
perifricos motores neuropata, sndrome cerebeloso, y
los accidentes cerebrovasculares sndromes debido a la

con afectacin visceral (pulmones, el hgado, el intestino

y el cerebro).
Las infecciones bacterianas
Si se sospecha de sobreinfeccin bacteriana, los
antibiticos tratamiento para cubrir Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes se deben considerar,
por ejemplo, di / flucloxacilina 500 mg cada seis horas
durante siete das.
Diagnstico
El diagnstico de herpes zoster es generalmente clnico,
con pruebas de laboratorio reservados para los casos ms
atpicos.
La muestra ideal es un hisopo de la base de la rfaga
nuevas vesculas en medio de transporte viral. Esto puede
ser procesada para la prueba de inmuno fluorescencia
directa (Tiempo de respuesta de 1-2 horas), las pruebas
de ADN por PCR (Tiempo de respuesta de un da, pero
ms sensible especialmente en las lesiones mayores) y
cultivo viral (se tarda 1-2 semanas y es menos sensible
que la PCR). La serologa para anticuerpos contra el virus
de la varicela zoster normalmente aade poco para el
diagnstico y puede ser falso negativo a principios de
presentacin debido a menguante anticuerpos IgG por
debajo niveles detectables.
Los antivirales
Tres anlogos de nuclesidos orales - valaciclovir,
famciclovir y el aciclovir - estn disponibles para el
tratamiento de herpes zoster. Reducen la severidad
y la duracin de la enfermedad si se inicia dentro de 72
horas del inicio de la erupcin. Sin embargo, una revisin
Cochrane lleg a la conclusin de que no haba pruebas
suficientes para determinar si antivirales reducen la
incidencia de post herptica neuralgia, dependiendo de la
definicin de post herptica neuralgia utiliza.
Todos los pacientes con zoster oftlmica deben recibir
terapia antiviral incluso si se retrasa ms all de las 72
horas. Del mismo modo, se debe ser dado a tratamiento
de pacientes inmunocomprometidos o aquellos con
enfermedad diseminada.
Directrices actuales recomiendan australianos famciclovir
(250 mg tres veces al da durante siete das, o si
inmunocomprometido 500 mg tres veces al da durante
diez das) y valaciclovir (1 g tres veces al da durante siete
das) como los medicamentos preferidos, dado su mayor
biodisponibilidad y una dosificacin menos frecuente en
comparacin a aciclovir.
Tanto la dosis y la duracin del antiviral tratamiento son
mayores para el herpes zoster que para herpes simple.
aciclovir intravenoso (10 mg / kg tres veces un da) es
generalmente reservado para inmuno comprometidos
pacientes con enfermedad diseminada, zster grave
oftlmico o del sistema nervioso central tal como mielitis
transversa. Ajustar la dosis de antivirales, adems de la
hidratacin se recomienda en la insuficiencia renal para
prevenir la nefrotoxicidad y neurotoxicidad. La resistencia
viral a los medicamentos es rara.
El manejo del dolor
Tratar el dolor asociado con el herpes zoster,
en particular en la fase aguda, se considera una
componente integral de gestin y puede tener

implicacin de las arterias cerebrales (Varicela zoster

virus vasculopata) puede ocurrir.
Meses por la mitad con temprana (dentro de las 48 horas
de inicio de exantema) el inicio de la amitriptilina en dosis
bajas 25 mg por la noche (durante 90 das), aunque la
precaucin debe ser utilizado en el tratamiento de los
ancianos. Farmacolgico gestin de la neuralgia post
herptica sigue una enfoque por etapas similares y,
adems, puede implicar el uso de gabapentina o
pregabalina y capsaicina tpica. nerviosa elctrica
transcutnea estimulacin (TENS) tambin pueden ser
tiles.
Cuando para hacer referencia para la evaluacin del
especialista
Todos los pacientes con zoster oftlmico deben estar
se hace referencia a un oftalmlogo para excluir a los ojos
enredo. Las personas con el sndrome de Ramsay Hunt
debe ser visto por un especialista en odo, nariz y
garganta.
complicaciones neurolgicas raras, como la meningitis
o mielitis por lo general requieren ingreso en el hospital.
rpida derivacin a una clnica del dolor debe ser
considerado para los pacientes que tienen una mala
respuesta a sus iniciales el tratamiento del dolor o los que
tienen mal responder neuralgia postherptica.
Vacunacin
Una vacuna contra el herpes zoster vivo atenuado fue
eficaz en la disminucin de la incidencia del herpes zoster
en alrededor y la mitad de la carga total de la enfermedad
en aproximadamente un 60% en personas de 60 aos o
ms (38 546 personas).
La vacuna contena la cepa utilizada en la infancia vacuna
del virus de la varicela zoster, pero era al menos
14 veces ms potente. En el grupo de la vacuna hay
Se observ una tendencia hacia una reduccin de
postherptica neuralgia casos en comparacin con el
grupo placebo (27/315 (8,6%) frente a 80/642 (12,5%) de
los pacientes). Del mismo modo, una Cochrane revisin
concluy que no existan suficientes pruebas para
determinar si la vacuna era efectiva en la prevencin de
neuralgia postherptica ms all su efecto en la reduccin
de herpes zoster.Un gran estudio de cohorte retrospectivo
estadounidense revis 75 761 receptores de la vacuna y
encontraron una reduccin del 55% en el herpes zoster
(en todos los grupos de edad) adems
a una reduccin de 63% en zoster oftlmico y una
reduccin del 65% de los ingresos hospitalarios. Ms
recientemente, un estudio multicntrico con 22 pacientes
en el 439 50-59 aos de edad mostr una reduccin del
70% en infeccin de herpes.
La vacuna de virus zoster se ha recomendado
por el Comit Asesor de los Estados Unidos para la
Inmunizacin.
Prcticas desde 2006 y en Australia desde 2009 para
las personas de 60 aos o ms. En marzo de 2011, la
Food Administracin de Drogas y aprob su uso en los
EE.UU. En edades comprendidas entre 50-59 aos.
Se puede administrar a las personas
que han tenido episodios previos de zster (aunque
al menos un ao despus del ltimo episodio de herpes
zoster tiene ha sugerido) o en aquellos con crnica

subyacente
condiciones.
Sin
embargo,
est
contraindicado actualmente en personas con insuficiencia
inmunitaria significativa, por ejemplo las relativas altas
dosis de esteroides, o pacientes
con el VIH que tienen menos de un recuento de clulas T
CD4 + evidencia de aumento en la incidencia en adultos
atribuibles a la inmunizacin contra la varicela beneficios
en la reduccin de la gravedad y la incidencia de neuralgia
postherptica. Esto debe seguir un paso a paso enfoque
basado en las directrices actuales de Australia.Estos se
han resumido en la Tabla 1. Es de destacar que una doble
ciego ensayo controlado aleatorio mostr una reduccin
de la incidencia de la neuralgia postherptica a las seis
200 clulas / microlitro. Tambin est contraindicado en
el embarazo.
La vacuna se puede administrar simultneamente con el
vacuna contra la gripe, pero no dentro de un mes desde la
vacuna neumoccica polisacrida 23-valente. Es
administra por va subcutnea y es generalmente bien
tolerado.
Un refuerzo no se recomienda actualmente. serolgica
pruebas para provocar la varicela zoster virus estado
inmune antes o despus de la vacuna no es necesario. No
lo es til para el tratamiento de herpes zoster aguda.
La vacuna contra el herpes zster se debe ofrecer de
forma rutinaria a los 60 aos o ms y se puede considerar
en
edades
comprendidas
entre
50-59
aos.
Desafortunadamente, la vacuna la disponibilidad ha sido
limitado en Australia. De confianza se espera que los
suministros en 2013. La vacuna no es actualmente
subvencionada.
La prevencin de la transmisin
La transmisin del virus de la varicela zoster de un
paciente se cree que con el herpes zster a los contactos
susceptibles a ser mucho ms baja que con la varicela
aunque evidencia reciente de la deteccin de virus en la
saliva de una mayora de los pacientes con herpes zoster
puntos a un riesgo posiblemente mayor que previamente
thought la prevencin de este tipo de transmisin a travs
de un contacto directo y aerosolizacin puede realizarse
cubriendo no costra las lesiones con un vendaje
acolchado no adherente luz despus de baarse
regularmente con solucin salina para eliminar el exudado
y costras. Los pacientes deben ser instruidos para evitar
contactos susceptibles especialmente aquellos que son
embarazadas o inmunodeprimidos.
Conclusin
Los antivirales son eficaces en la limitacin de herpes
zoster si se administra dentro de las 72 horas de la
erupcin que aparece. Dolor asociado con el herpes
zoster se debe tratar temprano y si un paciente no
responde bien, deben estar referido a un especialista en
dolor con prontitud.
La vacuna contra el herpes zster es la mejor manera de
prevenir el herpes zster y sus complicaciones asociadas,
tales como neuralgia post herptica.
Referencias
1. Ceyhan M, Tezer H, I. Yildirim tasa de ataque
secundario de
la hepatitis A, la varicela y las paperas en los entornos
domsticos y fiabilidad de los antecedentes familiares

para detectar nios seronegativos por necesidad de la

vacunacin. Scand J Infect Dis 2009; 41: 501-6.
2. Harpaz R, Ortega Snchez-IR, Seward JF; Consultivo
Comit de Prcticas de Inmunizacin de los Centros
Control de Enfermedades y Prevencin. Prevencin de
herpes zoster: recomendaciones del Comit Asesor
sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP). MMWR recom
Rep 2008; 57: 1-30.
3. Bostezo BP, Wollan PC, Kurland MJ, St Sauver JL,
Saddier P.El herpes zster recurrencias ms frecuentes
de lo que se reportado. Mayo Clin Proc 2011; 86: 88-93.
4. Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, Lie JY, O'Malley
PM, Underwood R, et al. herpes zoster y humana
virus de la inmunodeficiencia infeccin. J Infect Dis 1992;
166: 1153-6.
5. Un Jardine, Conaty SJ, Vally H. herpes zoster en
Australia:
6. Subvencin KA, KS Carville, Kelly HA. Evidencia de
aumentar frecuencia de gestin de herpes zoster en
Australian la prctica general desde la introduccin de una
vacuna contra la varicela [carta]. Med J Aust 2010; 193:
483.
7. MS Patel, Gebremariam A, Davis MM. herpes
zosterrelated hospitalizaciones y gastos antes y despus
introduccin de la vacuna de la varicela en los Estados
Unidos. Infect Control de Hosp Epidemiol 2008; 29: 115763.
8. Wilson JF. Infeccin de herpes. Ann Intern Med 2011;
154: ITC31-15.
9. Wrigley P, Primos MJ. La neuralgia postherptica: una
actualizacin de la gestin y la prevencin. Hoy Med 2008;
9: 36-44.
10. Li Q, Chen N, Yang J, Zhou M, Zhou D, Zhang Q, et
al. El tratamiento antiviral para la prevencin de la
neuralgia postherptica. Cochrane Database Syst Rev
2009; CD006866.
11. ETG completa [Internet]. Melbourne: Pautas
teraputicas Limitado; 2010.
12. Bowsher D. Los efectos del tratamiento preventivo de
neuralgia postherptica con amitriptilina: un estudio
aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. J Dolor
Sntoma Gestionar 1997; 13: 327-31.