Tumores Odontognicos ms prevalentes

Dr. Pablo Ros Jil

Cirujano Dentista
Docente adjunto Patologa Oral I.

Odontoma
Los odontomas son tumores benignos de origen odontognico de naturaleza mixta, es decir, formados
por clulas de naturaleza dentaria epiteliales y mesenquimales, caracterizados por su crecimiento lento
e indoloro. Estn compuestos por esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar. Por esto, son considerados
hamartomas y no una neoplasia verdadera. Son los tumores odontognicos (TO) ms frecuentes de los
maxilares, representando entre el 22 al 67% de todos ellos. En un estudio descriptivo realizado en Chile
entre los aos 1975 y 2000, se determin una frecuencia de TO de un 1,3% en relacin con todas las
patologas que afectan a la cavidad oral y maxilares. De estos TO, el odontoma fue el ms comn,
representando el 44,7% de todos los casos. Estas lesiones normalmente se descubren como hallazgo
radiogrfico en exmenes rutinarios, comnmente durante la segunda o tercera dcada de vida. En
cuanto a su etiopatogenia, su etiologa es desconocida pero se le asocia a antecedentes previos de
traumatismo durante la denticin temporal, as como a procesos inflamatorios o infecciosos, anomalas
hereditarias (Sndrome de Gardner), hiperactividad odontoblstica o alteraciones en el gen del control
del desarrollo dentario.
La OMS, clasifica los Odontomas en dos tipos: compuestos y complejos.
1. Odontoma Compuesto
En esta lesin, estn representados todos los tejidos dentarios con un patrn de distribucin ordenado:
la lesin consta de muchas estructuras similares a dientes pequeos denominados dentculos.
Probablemente se produce por la formacin y desarrollo de yemas mltiples formando muchos
grmenes dentales.
Clnicamente, son ms comunes en la zona anterior de los maxilares. La mayora son asintomticos,
pero si alcanza tamaos mayores, se asocian a un aumento de volumen indoloro a la palpacin
recubierto por mucosa de aspecto normal.
Radiogrficamente se observa como una masa radioopaca unilocular, pudindose observar un conjunto
de estructuras con aspecto de dientes pequeos (dentculos) de tamao y forma variable. Los dentculos
son fciles de reconocer, ya que se observan como estructuras densamente calcificadas y separadas
entre s. Los hallazgos radiogrficos son generalmente diagnsticos.
Histopatolgicamente se observa que los dentculos estn dispuestos sobre un tejido conjuntivo fibroso
y rodeados de una cpsula fibrosa.

2. Odontoma Complejo:
Al igual que en el odontoma compuesto, tambin estn representados todos los tejidos dentarios, pero
con un patrn desordenado.
Clnicamente, son ms comunes en la regin posterior de la mandbula pudiendo alcanzar varios
centmetros de dimetro. Se pueden asociar a un aumento de volumen duro e indoloro a la palpacin,
como tambin a dientes impactados. En casos excepcionales pueden comenzar a erupcionar,
asocindose a infeccin.
Radiogrficamente se observan como una lesin radioopaca irregular en la que existen reas de esmalte
densamente radioopaco, rodeado de un halo radiolcido.
Histopatolgicamente se caracterizan por presentar todos los tejidos dentarios, pero dispuestos de
manera desordenada, aunque a menudo con un patrn radial. La pulpa suele mostrar ramificaciones,
con lo que la tumoracin aparece perforada por pequeas ramas de la pulpa que producen una imagen
esponjosa.
A pesar de que su prevalencia en la poblacin es baja, los Odontomas son de especial importancia en
pacientes peditricos, ya que usualmente se asocian a dientes impactados y retrasos de la erupcin. La
denticin permanente es afectada mucho ms que la denticin temporal. Troeltz, en su metaanlisis
evalu la relacin entre Odontoma y dientes impactados, concluyendo que el tipo de odontoma ms
asociado a impactaciones fue el Compuesto, mientras que los dientes ms comprometidos fueron los
incisivos maxilares, seguidos de los primeros y segundos molares mandibulares.
El tratamiento indicado para ambos tipos de Odontoma es la exresis quirrgica. Tienen un excelente
pronstico y no se asocian a recidivas ni transformacin maligna. Siempre se debe realizar el examen
histopatolgico de la lesin para la confirmacin diagnstica.

Mixoma Odontognico
El Mixoma Odontognico es un tumor benigno pero localmente agresivo originado a partir del
mesnquima odontognico de un diente en desarrollo o de clulas mesenquimticas indiferenciadas del
ligamento periodontal. Se considera un tumor raro, representando entre el 3 al 6% de todos los TO. A
pesar de esto, en muchos reportes se le considera el tercer TO ms comn. Se caracteriza por ser una
lesin no encapsulada, por lo que se infiltra fcilmente en el tejido seo subyacente.

Caractersticas clnicas
El Mixoma Odontognico puede ocurrir a cualquier edad, pero ms del 60% de los casos son
diagnosticados entre los 25 y 30 aos. En muchos casos es diagnosticado de manera accidental
mediante un examen radiogrfico de rutina. Presenta predileccin por el gnero femenino y es ms
frecuente en la mandbula (2:1). Sin embargo, los ltimos reportes indican una afectacin similar tanto
a maxilar como a mandbula. Cuando afecta al maxilar, no suele cruzar la lnea media, a diferencia de
lo que ocurre en mandbula. En mandbula, su ubicacin ms comn es en el 1/3 posterior, pudiendo
expandirse a travs de la rama. Clnicamente, se caracteriza por ser de crecimiento lento, asintomtico
en etapas iniciales, pudiendo estar asociado a rizlisis, movilidad dentaria y expansin de las corticales
provocando asimetra facial. Al alcanzar tamaos mayores, puede perforar las corticales provocando
asimetras faciales muy evidentes, dolor y parestesia. Las lesiones ubicadas en maxilar, generalmente
tienen un comportamiento clnico ms agresivo, extendindose al interior del seno maxilar sin provocar
sintomatologa, por lo que su diagnstico tiende a ser tardo. Tambin puede comprometer el paladar,
cavidad nasal y rbita, provocando sintomatologa asociada a estas estructuras. En casos severos,
pueden provocar obstruccin nasal y hasta exoftalmo.
Se han reportado casos de Mixomas Odontognicos asociados a un rpido crecimiento. Se cree que esto
es debido a la aplicacin de un trauma fsico sobre la lesin (ej.: exodoncia de diente asociado a la
lesin).
Caractersticas radiogrficas
Radiogrficamente se asocia a un rea radiolcida uni o multilocular, siendo lo ms frecuente una
lesin radiolcida unilocular, de bordes netos, ubicada en el posterior de la mandbula. En las reas
cercana a los dientes, presenta bordes festoneados entre las races y tambin se puede observar
reabsorcin radicular de algunas races. Cuando presentan aspecto multilocular, tienen un aspecto
rendijado que recuerda a una raqueta de tenis.
Kaffe, el ao 1997, estudi las diferentes apariencias radiogrficas de esta lesin revelando una
interesante correlacin: lesiones de dimetro menor a 4 cms, tienden a asociarse a imagen de aspecto
unilocular; en cambio, lesiones de dimetro mayor a 4 cms, tienden a asociarse a imagen multilocular.
Caractersticas histopatolgicas
Est compuesto por clulas estrelladas, fusadas o redondeadas dispuestas sobre un estroma laxo o
mixoide, rico en matriz extracelular y pobre en fibras colgenas. Sus clulas presentan un ncleo
pequeo y picntico y suelen mostrar prolongaciones citoplasmticas que se anastomosan con las
prolongaciones citoplasmticas de las clulas vecinas. La vascularizacin es escasa y poco prominente.

Tratamiento
La ciruga es el tratamiento de eleccin. El tratamiento a seguir depender del tamao de lesin y su
comportamiento clnico. Las lesiones pequeas pueden ser tratadas mediante curetaje y controles
peridicos por al menos 5 aos. Sin embargo, lesiones de mayor tamao deben ser tratadas mediante
reseccin en block con margen de seguridad de 1 cm. Debido a la consistencia gelatinosa de la lesin y
su carencia de cpsula externa, es dificil extirpar de manera intacta, lo cual aumenta su posibilidad de
recidiva, ocurriendo en el 25% de los casos aproximadamente.

Tumor Odontognico Queratoqustico (ex Queratoquiste)

Corresponde a un TO benigno pero potencialmente agresivo. En el ao 2005, la OMS renombr esta
lesin conocida previamente como queratoquiste odontognico debido principalmente a su
comportamiento clnico, su alta tasa de recurrencia despus del tratamiento conservador, su aspecto
histolgico y la presencia de marcadores especficos de tumores en su estructura.
Su etiologa es desconocida, pero se cree que deriva de remanentes de la lmina dental. Se considera la
mutacin en el gen PTCH 1 como responsable de la patognesis de la lesin.
Caractersticas clnicas
Puede afectar a cualquier edad, pero su diagnstico es ms comn entre la segunda y tercera dcada de
vida, presentando adems una leve predileccin por el gnero masculino. Su ubicacin predilecta es la
regin posterior de la mandbula, agrupando entre el 65 al 83% de los casos. Puede ocupar el ngulo o
la rama ascendente de la mandbula. En algunos casos puede estar asociado a terceros molares no
erupcionados. Produce expansin de las corticales seas pero de manera tarda ya que tiende a crecer a
travs del hueso medular sin causar gran expansin, a diferencia de los quistes dentgeros o quistes
radiculares de tamao similar.
Las caractersticas clnicas ms importantes de esta lesin son el potencial de comportamiento
destructivo local, la alta tasa de recurrencia y su tendencia a la multiplicidad, especialmente cuando
forma parte del Sindrome Nvico Basocelular, una condicin autosmica dominante caracterizada por
la aparicin de mltiples Tumores Odontognicos Queratoqusticos en combinacin con carcinomas
nevo basocelulares y anormalidades esquelticas. Su alta tasa de recidiva se explica por dos razones: a)
remocin incompleta de la lesin y b) no eliminacin de lesiones satlites ubicadas en las paredes seas
del lecho quirrgico o en los tejidos blandos subyacentes.
Si bien en sus etapas iniciales es asintomtico, cuando alcanza un mayor tamao se asocia a dolor,
aumento de volumen o drenaje.

Caractersticas radiogrficas
Se presenta como una lesin radiolcida uni o multilocular, a menudo corticalizada, ubicada en el
posterior de la mandbula. Las lesiones de mayor tamao tienden a ser multiloculares. En el 24 al 40%
de los casos se asocian a un diente includo. La rizlisis es menos comn que en el quiste dentgero o
quiste radicular.
Caractersticas histopatolgicas
Est formado por una pared conjuntival delgada y friable, generalmente libre de inflamacin. En su
interior, puede contener un lquido claro similar al suero o grandes cantidades de un lquido muy espeso
con grandes cantidades de queratina. La luz interna de la lesin est recubierta por un epitelio plano de
6 a 8 estratos de grosor, con un estrato basal de clulas cilndricas o cuboidales en empalizada a
menudo hipercromticas. La interfase epitelio - cpsula es plana y con frecuencia el epitelio se
desprende de la cpsula. En el 7 al 26% de los casos es posible encontrar quistes satlites , nidos o
cordones de epitelio odontognico.
A menudo, la lesin se puede infectar lo cual complica su diagnstico.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la enucleacin y el curetaje quirrgico. Algunos autores recomiendan
realizar tambin osteotoma con fresado del lecho quirrgico, ya que tiene una alta tasa de recidiva.
Una revisin sistemtica determin una tasa de recidiva de un 25%, la cual disminuye a un 8% cuando
se realiza la enucleacin ms la utilizacin de solucin de Carnoy. Esta recidiva puede ocurrir 5 o 10
aos despus del tratamiento, por lo que requiere controles peridicos por un largo tiempo. Las lesiones
de mayor tamao pueden ser tratadas con descompresin previo a la ciruga, lo que permite un
engrosamiento de la cpsula. Si se excluye su tendencia a las recidivas, tiene un buen pronstico.

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