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Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Faculdade de Educao
Programa de Ps-Graduao em Educao

Formao de sanitaristas:
cartografias de uma pedagogia da Educao em Sade Coletiva

Teresa Borgert Armani

Porto Alegre,
novembro, 2006.

Teresa Borgert Armani

Formao de sanitaristas:
cartografias de uma pedagogia da Educao em Sade Coletiva

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de PsGraduao em Educao, da Faculdade de Educao,


da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
GrupoTemtico: Educao em Sade

Orientador: Prof. Dr. Ricardo Burg Ceccim

Porto Alegre,
novembro, 2006.

Banca Examinadora:

______________________________________
Prof. Dr. Alcindo Antnio Ferla
Ncleo de Educao e Pesquisa em Sade Coletiva, da UCS

________________________________________
Profa. Dra. Denise Balarine Cavalheiro Leite
Programa de Ps-Graduao em Educao, da Ufrgs

_______________________________________
Prof. Dr. Giovanni Gurgel Aciole
Centro de Cincias da Sade, da UFSCar

_______________________________________
Profa. Dra. Liane Beatriz Righi
Centro de Cincias da Sade, da Uniju

Depois de uma longa espera consegui, finalmente, plantar o meu jardim.


Tive de esperar muito tempo porque jardins precisam de terra para existir.
Mas a terra eu no tinha.
De meu, eu s tinha o sonho.
Sei que nos sonhos que os jardins existem, antes de existirem do lado de fora.
Um jardim um sonho que virou realidade, revelao de nossa verdade interior escondida,
a alma nua se oferecendo ao deleite dos outros, sem vergonha alguma...
Mas sonhos, sendo coisas belas, so coisas fracas.
Sozinhos, eles nada podem fazer: pssaros sem asas...
So como as canes, que nada so at que algum as cante; como as sementes, dentro dos
pacotinhos, espera de algum que as liberte e as plante na terra.
Os sonhos viviam dentro de mim.
Eram posse minha.
Mas a terra no me pertencia.

Rubem Alves (2004)

At que...

Sentindo tudo de todas as maneiras


vivendo tudo de todos os lados,
sendo a mesma coisa de todos os modos
possveis no mesmo tempo,
realizando em si toda a humanidade de todos os momentos
num s momento difuso,
profuso, completo e longnquo.

Fernando Pessoa (1999)

H
O
M
E
N
A
G
E
M

Ananda, Liana e Camila,


presenas de vida, de amor e de afeto,
por me ensinarem a ser me, entenderem as minhas ausncias,
minhas oscilaes de humor,
por experimentarem o pensar-sentir-querer nos movimentos da msica,
reinventando-se no mundo dos devires.
ao Beto,
presena intensa de confidncias, de amor, de admirao ...,
pelo estmulo e apoio ao meu quarto abandono do ninho,
por me deixar viver o estranhamento de novas possibilidades de
vida, pelo muito que ouviu, leu, sugeriu e se disps a (deixar de) fazer,
por acreditar em mim...

Esta Tese est encharcada de mim e de incontveis outros-em-mim ...


... tenho muito a agradecer:

ao meu orientador Ricardo Burg Ceccim, presena intensa, sensvel e afetuosa,


grande incentivador desta inveno cartogrfica,
por sua generosidade terica, sabedoria e firmeza como guia
de aprendizagens disruptoras, de entres, de tantos devires e afectos agenciados;
aos dedicados avaliadores do Projeto de Tese Alcindo Antnio Ferla,
Denise Balarine Leite e Liane, Beatriz Righi, cujos pareceres muito
contriburam para preciso e qualificao desta pesquisa;
ao PPGEd da Ufrgs, ao pessoal da secretaria e de modo especial aos
professores Nilton Bueno Fischer (que desde 1978 nunca deixou de ser meu
mestre), Ricardo Burg Ceccim, Malvina do Amaral Dorneles, Tnia Galli
Fonseca e Dagmar Estermann Meyer, pelas aprendizagens
tico-esttico-polticas da educao na sade;
todos os professores que deixaram marcas em mim, em especial Soraya
Vargas Crtes do PPGSociologia da Ufrgs, consultora e amiga, pela leitura
do projeto de tese e valiosas contribuies continuidade da escrita.
s amizades especiais, surpresas afetivas neste percurso investigativo,
Anelise, Simone, Stefanie, Neca, Lcia Ins, Cristianne, Bili, Sandra, Ftima,
Cristine, Maurcio, Naiane, com quem pude compartilhar o aprender e o
desaprender
nas dobras, no pensar, no sentir, no querer....
no acolhedor chimarro, nos abraos afetuosos, nas angstias, nas alegrias,
nos sorrisos, nos carinhos, nas comemoraes;
ah... e aquele importante apoio amigo e generoso da Cris,
aquela fora criativa e inventiva da Ane e da Stef;
o ombro amigo e doce da L e da Si;
as inspiradoras palavras da Sandra...
o meu carinho e amor a vocs.
Neca, grande amiga-presente-afinidade deste doutorado,
pelo carinho especial, palavras meigas nos momentos duros da vida, gestos
admirveis, papis artesanais, lindas e repletas cestas-caixas com cheiros,
cores e sabores da vida.
especial e sempre S, pela imensa amizade e aventuras do viver,
contigo, tant@s outr@s amig@s;

ESP/RS, lugar de vida, de luta, de encontros e desencontros...,


cenrio do meu ninho mais duradouro,
motivo deste sonho/desejo;
Maria Luiza Jaeger, pelas contribuies a esta escrita com sua
sabedoria e liderana nas inovaes sade coletiva;
Secretaria Acadmica e ao Ceids da ESP/RS, em especial aos que
contriburam diretamente, possibilitando a busca e organizao dos dados:
Norma, Sandra, Ruth, Mrcia, Maria Slvia, Silvana, Marilene, Lenita e
tambm Paula, Samir e Airton, por tanta disponibilidade e carinhoso apoio;
s especiais amizades na ESP/RS: Eunice, urea, Cristianne, Nara, Simone, Waleska,
Clarete, Lisiane, Brbara, Telma, Carmem, Caty, Rosvita, Creusa, Celso e muit@s outr@s
que reacenderam os doces e amargos deste lugar;
aos afetuosos informantes qualificados Assis, Carlos Dcio,
Carmem Lcia, Cristiane, Eunice, Ilaine, Lcia, Marcos, Roger e Telma,
to gentilmente disponveis;
aos 787 colegas sanitaristas egressos dos 26 CSP da ESP/RS,
por eu ser parte desta histria, um carinho especial s amigas do 6
CSP: urea, Carmem, Ktia, rsula e Verinha, pelas significativas marcas que
continuam reverberando em mim;
turma prata - sanitaristas do 25 CSP, em 2004, ativista Elsa,
por emocionantes homenagens mim e s 25 turmas presentes na formatura;
s minhas grandes famlias, Borgert e Armani, pelo aprendizado em
ter f na vida, em especial Augusta, me intensidade de vida, com 93 anos,
por sua sabedoria em no ter sido obstculo s minhas primeiras
fugas do ninho, aos meus sonhos de buscas de estudo e de autonomia de vida,
bifurcando a direo natural da famlia.
Eva, fiel colaboradora e guardi do conforto da nossa casa.
Enfim, o meu carinho a tod@s que fizeram parte desta minha busca
de olhar para o que no se v, de construir uma relao de aprendizagem com o
corpo, por fora das tradicionais hierarquias escolares,
tornando possvel o sensvel neste percurso de pensamento,
de significados e de invenes.

Resumo
A tese estabelece uma cartografia da formao em sade pblica, explorando uma
pedagogia da Educao em Sade Coletiva como potncia de composio de cenrios de
ensino e aprendizagem da formao de sanitaristas. A cartografia abarca 26 Cursos de
Especializao em Sade Pblica, realizados pela Escola de Sade Pblica do Rio Grande do
Sul, no perodo de 1975 a 2004, o que tambm configura os 30 anos de educao em sade
coletiva no estado do Rio Grande do Sul. um estudo mobilizado pelas inquietudes de um
fazer educacional e pela construo de uma poltica pblica de formao na perspectiva de uma
agenda pblica do setor da sade.
Trata-se de um exerccio de pensamento sobre esta formao de sanitaristas e sobre a
Educao em Sade Coletiva, explorando os contornos e potencialidades dessa experincia no
contexto da Reforma Sanitria brasileira. A formao dos sanitaristas surge na produo de
subjetividade e na problematizao de conhecimentos, orientados para o Sistema nico de
Sade (ou para a Sade Coletiva) uma escolha tico-esttico-poltica do processo de
formao. A cidadania e a alteridade surgem como os fios tecedores e reconciliadores da sade
pblica com a ateno sade. Um processo educativo que descobre a integralidade. tico:
modificao de si, trabalho de sentidos e orientao pelo e para o conhecimento que dignifique
a vida individual e coletiva em sociedade. esttico: escultura de tempo, configurao de
cenrios de aprendizagem e configurao das exposies ao aprender. poltico: escolhas de
mundo, construo de relaes, aposta em modos de vida, em modos de ensino-aprendizagem
e em modos de avaliao. Considera a educao como atividade finalstica do Sistema nico
de Sade, com proposta de novos perfis ocupacionais e profissionais dos trabalhadores e das
equipes de sade com uma prtica de escuta sensvel s necessidades de sade da populao,
como expresso de subjetividade sanitarista.
A tese est alicerada em uma trama de vozes de autores (incluindo literatura, filmes e
poesia) e de dados agrupados em diferentes bases: das polticas de sade, dos acontecimentos
no cenrio nacional e estadual; do controle social por meio das Conferncias de Sade; do
projeto poltico-pedaggico; da estrutura docente (dirigentes, coordenadores e professores); das
monografias de concluso de curso e o inventrio de 26 CSP de um perodo de 30 anos, alm
de vozes de informantes qualificados na complementao de dados. Explora histria, potncias
ou micropotncias e rudos em 26 cursos de formao de sanitaristas, um acmulo de 1.905
candidatos inscritos, 882 alunos matriculados, 788 sanitaristas generalistas certificados e 191
monografias.
Abre possibilidades para a compreenso da formao de sanitaristas como um projeto
de profissionalizao, como um processo educativo na transversalidade das polticas pblicas
que tm em vista o sistema de sade nacional, permitindo um campo de dinmicas e de
possibilidades inditas, estimulando a construo de territrios sempre outros. Uma educao
que pode ser obra transformadora e operadora de cruzamentos criativos e inventivos na
constituio de indivduos e instituies por meio de coletivos organizados para a produo da
sade. Explora uma formao de sanitaristas, no como prescrio de um perfil ou identidade
por competncias, mas a explorao das suas convocaes ao pensar sade e suas operaes de
subjetivao, para constituir um trabalhador dedicado a coordenar, avaliar e participar do
ordenamento de aes, servios e sistemas de sade orientados pela defesa da vida em tudo que
esta contempla de afirmativo do viver intensamente e com o mximo de direito sade.
Palavras-chave: educao em sade coletiva, especializao em sade pblica, formao de
sanitaristas, poltica pblica de formao em sade.

Abstract
The thesis establishes a cartography of public health exploring a pedagogy of
Education in Collective Health as the composition power of the scenery of sanitarians
teaching and learning formation. The cartography includes twenty six Specialization Courses
in Public Health, carried out by the Rio Grande do Sul State Public Health School from 1975
to 2004, which also represents the 30 years of education in collective health in Rio Grande do
Sul state. It is a study marked by the anxieties of doing education and by the construction of
a public health within the perspective of a public agenda of the health.
It is a thinking exercise on the sanitarians formation and Education in Collective
Health exploring the contours and potentialities of this experience within the Brazilian Sanitary
Reform. The sanitarians formation arises with the subjectivity production and knowledge
problematization, aiming at the Sistema nico de Sade (Brazilian Health System) (or
Collective Health) a political, aesthetical and ethical choice of the formation process.
Citizenship and alterity arise as the spinning and reconciling threads of public health aiming at
the health care. An educative process finding out the integrality. It is ethic: modification in
itself, work of senses and orientation by and for the knowledge dignifying the individual and
collective life within the society. It is aesthetic: time sculpture, configuration of learning
sceneries and configuration of the expositions to learning. It is political: world choices,
relationship construction, bets on ways of life, teaching and learning and evaluation modalities.
It considers education as a finalistic activity of the Sistema nico de Sade, with proposals of
new occupational and professional profiles of health workers and teams, sensitive to the health
needs of the population as an expression of sanitary subjectivity.
The thesis is base on the authors voices plot (including literature, movies, and poetry)
and data divided into different bases: health policies, national and state happenings; social
control through Health Conferences; political and pedagogical Project; teaching body structure
(directors, coordinators and teachers) the conclusion Works and the 30-year inventory of 26
CSPs as well as the voices of informers with qualification for data completion. It explores the
history, power and micropower and noises within the 26 sanitary courses, 1.905 enrolled
candidates, 882 registered students, 788 certified generalist sanitarians and 191 monographies.
It opens possibilities to understand the sanitarian formation as a profissionalization
process, an educational process within the public policies transversality aiming at the national
health system, allowing a field of dynamics and original possibilities, stimulating the
construction of other territories. An education which can be work which changes and operates
creative and inventive crossings in the individual and institutional constitution through
collective organized for the health production. It explores the sanitarian formation, not as
profile prescription or competences identity but the exploration of its invitations for health
thinking and its subjectivation operations for the constitution of a worker devoted to the
coordination, evaluation and participation in the arrangement of health actions, services and
systems oriented for life defense of every affirmative aspects of living intensively and with the
maximum right to health.
Key-words: collective health education, public health specialization, sanitarians
formation, public policie for health formation.

Lista de siglas

Abrasco - Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva


Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
AIH Autorizao de Internao Hospitalar
AIS Aes Integradas em Sade
Assedisa - Associao dos Secretrios e Dirigentes Municipais de Sade, do Estado do Rio
Grande do Sul
Asva Assistncia Social Vila Augusta
Capes - Fundao Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
Cebes - Centro Brasileiro de Estudos de Sade
Ceids Centro de Informao e Documentao em Sade, da Escola de Sade Pblica do
Rio Grande do Sul
CNRHS - Conferncia Nacional de Recursos Humanos em Sade
CNRS Comisso Nacional de Reforma Sanitria
CNS Conferncia Nacional de Sade
Conasems Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
Conass Conselho Nacional de Secretrios de Sade [dos Estados]
Conasp Comisso Nacional de Administrao da Sade Previdenciria: Plano de
Reorganizao da Assistncia Sade Previdenciria
CSEM Centro de Sade-Escola Murialdo
CSP Curso de Sade Pblica
Deges Departamento de Gesto da Educao em Sade, do Ministrio da Sade
Ensp Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, da Fundao Oswaldo Cruz
EPS Educao Permanente em Sade
ESP/RS Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul
Fiocruz Fundao Oswaldo Cruz
FDRH Fundao de Desenvolvimento de Recursos Humanos
Gusp Grupo Unido de Sade Pblica
IES Instituio de Ensino Superior
Inamps Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
LDB Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional
LOS Lei Orgnica da Sade
MEC Ministrio da Educao
MS Ministrio da Sade

NOB Norma Operacional Bsica


NOB-RH/SUS Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o Sistema nico
de Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
Pacs Programa Agentes Comunitrios de Sade
PCCS Plano de Carreira, Cargos e Salrios
Piass Programa de Interiorizao das Aes e Servios de Sade
PSF Programa Sade da Famlia
PISUS Programa de Interiorizao do Sistema nico de Sade
PrevSade Plano de Aes Conjuntas entre os Ministrios Sade e da Previdncia e
Assistncia Social
Proesf Projeto de Expanso e Consolidao do Programa Sade da Famlia
SES Secretaria Estadual da Sade
Sgtes Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, do Ministrio da Sade
Suds Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
SUS Sistema nico de Sade
Ufac Universidade Federal do Acre
Uniju Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, em Iju
Ufba Universidade Federal da Bahia
Ufrgs Universidade Federal do Rio Grande do Sul
UFSM Universidade Federal de Santa Maria
UPF Universidade de Passo Fundo

Sumrio

Apresentao.......................................................................................................................14
As inquietudes, os desassossegos e o nascimento de uma pedagoga-cartgrafasanitarista-em-ns..............................................................................................................22
Linhas de fuga silenciadas....................................................................................................23
O estranho-em-ns em seu estado nascente: a convocao pela sade pblica...................26
Foras e fluxos sinalizando uma construo cartogrfica na formao em sade
pblica..................................................................................................................................33
Contornos e potencialidades do ensino da sade pblica e a inveno da sade
coletiva.................................................................................................................................37
Conferncias nacionais de sade e produo de conhecimento na rea...............................45
Reverso da matriz de pensamento e prticas na formao de sanitaristas com a criao do
Sistema nico de Sade: identidades e suas rupturas no ensino da sade
pblica..................................................................................................................................56
Ampliao da capacidade de anlise e de interveno: articulao entre formao, gesto
setorial e alteridade com os usurios no Sistema nico de Sade.......................................65
30 Anos de Educao em Sade Coletiva: vozes dos cursos de sade pblica da Escola
de Sade Pblica do Rio Grande do Sul - em busca do tempo reconciliado.................78
Reconciliaes de tempo: subjetividades sanitaristas e a Educao em Sade
Coletiva..............................................................................................................................115

Polticas da Educao em Sade Coletiva: problematizar a formao de sanitaristas para


bancar a vida e bancar a produo de conhecimento para afirmar a vida..........................119
A educao em sade coletiva como obra transformadora e operao de cruzamentos
criativos e inventivos na constituio de indivduos e coletivos organizados para a
produo em sade: reconciliaes de tempo e a introduo da noo de uma ticoesttico-poltica da formao..............................................................................................134
Ressonncias a uma tico-esttico-poltica da formao em sade pblica................144
Referncias........................................................................................................................152
Anexo 1..............................................................................................................................165
Bases de dados..................................................................................................................166

14

Apresentao

Este um estudo que abre, des-dobra e mobiliza as inquietudes de um fazer


educacional e a construo de uma poltica pblica de formao na perspectiva de uma
cartografia: histria, conhecimento de micropotncias e ateno aos rudos de desafio.
Ao realizar uma cartografia, conquistamos uma aprendizagem da histria, no a revelao
da histria. Uma cartografia descreve paisagens, segundo aquele que a percorre; trata-se,
por isso, de uma histria da paisagem, no a topografia da paisagem. O registro
documental ganha o estatuto de uma aprendizagem, implicao daquele que documenta,
relato de si, de suas experimentaes. Deve, entretanto, operar como dispositivo
agenciador da produo de conhecimentos. Na rea da formao em sade pblica, aqui
denominada Educao em Sade Coletiva, os conhecimentos demandados envolvem a
produo de informao e apropriao sobre os modos de subjetivao dos sanitaristas, dos
profissionais de sade imbudos das prticas de preceptoria, tutoria e orientao de
aprendizagens em servio, dos educadores da rea da sade e dos educadores sanitaristas.
Nessa cartografia, ento, apresento meandros, labirintos e zigue-zagues de uma histria da
formao de sanitaristas, a da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP/RS) 1,
principal centro formador de generalistas nesta especialidade no Estado do Rio Grande do
Sul, desde meados dos anos 1970, registrando momentos de grande densidade, assim como
de descrdito, conforme os cenrios de aliana com as polticas de sade, com as polticas
de governo, com as polticas de formao especializada para a rea e os cruzamentos com
os momentos polticos nacionais de luta contra ditadura, de democratizao da sociedade,
de construo de um sistema nico de carter universal para o acesso s aes e servios de
sade.
A cartografia que apresento explora os contornos e potencialidades dessa
experincia no contexto da Reforma Sanitria brasileira. Falo em contorno e potencialidade
porque no pretendi um estudo historiogrfico, mas um exerccio de pensamento sobre
uma trajetria, produo de saber a partir da prtica e da militncia no interior da educao

rgo da Secretaria Estadual da Sade do Estado do Rio Grande do Sul, responsvel pela formao,
qualificao e educao continuada, necessria e compatvel com o desempenho da sade e com o
desenvolvimento tcnico-cientfico e poltico do setor da sade (Ceccim e Armani, 2002, p.145).

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como poltica de subjetivao, com embates, derrotas e retrocessos, mas tambm com
avanos, comemoraes e vitrias, uma escolha de vida que atravessou diferentes tempos,
tempo que procuro pensar, mais que relatar.
A cartografia no surgiu como novidade no incio do doutorado, ela foi o motivo
para o doutorado, um desejo de falar silenciado durante muito tempo. Uma educadora
querendo falar, mas no sabendo o qu exatamente ou para quem. Algo como estou aqui
fazendo educao em sade coletiva como parte da histria da sade pblica de nosso
pas, entretanto somente ouvimos a histria da organizao dos servios de sade, no a
do fazer educacional que impregna esta histria, empresta-lhe sentidos, constri os
saberes necessrios atuao em sade pblica e desenvolve os recursos de conhecimento
e operao de pensamento demandados pela rea. Sou uma educadora da rea da sade
coletiva, estou em uma escola de sade pblica e devo falar ou so os pesquisadores dessa
rea que devem pesquisar-me e, ento, falar-me? Neste desejo, cheia de medos e
inseguranas, fiz a escolha pela problematizao de mim, da educao em sade coletiva
com certeza, mas dessa educao como poltica de formao e de produo de
subjetividades (sanitaristas) onde projetos poltico-pedaggicos no contam com um
currculo mnimo nacional de identificao das aquisies a serem acumuladas pelo
egresso, o sanitarista, e nem apresentam diretrizes curriculares nacionais para identificar as
competncias de desenvolvimento durante a formao de um tal especialista profissional.
Que educao em sade coletiva fazemos? Que sanitarista queremos? As perguntas
poderiam revelar territrios e no respostas? Revelando territrios, poderamos aprender
mais sobre formao? Explorar paisagens, usar meus prprios instrumentos de ver e ouvir?
Sim, um ver-sentir (meu olho), um ouvir-sentir (meu ouvido), um sentir simplesmente
(meu corpo). Por que no? Este o tipo de educador que eu queria na escola, por que no
ser este educador aquele que recupera e fala sobre os processos de subjetivao sanitarista
na formao em sade pblica? O que a educao em sade coletiva seno a composio
de processos de formao dos sanitaristas? Pois, ento, quais podem ser as construes de
uma pedagogia na educao em sade coletiva?
No se trata, certamente, de re-colocar um determinado campo temtico, como
aquilo que ou est dado e que a cincia ou pesquisa evidenciam e confirmam, mas, sim,
de, em um campo temtico, colocar as possibilidades de criao de territrios, aqueles que

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convocam o pensamento para os processos de formao e constituio de subjetividade.


Fui desdobrando processos vividos e novos referenciais em uma mestiagem de
procedimentos de formao em sade, que foram perdendo sua pureza para revelar o
dobramento das possibilidades. Em cada dobra, foras pediam maneiras de ver, de acolher,
de fazer, de ser profissional em sade, de ser sanitarista. Dados da minha compreenso
sobre a educao e a sade, junto com um cenrio de referncias da formao (fontes
documentais, legislao, autores, atos da participao da sociedade sobre a sade)
compem a expresso de perspectivas.
Na construo da educao esto imbricados, sempre, co-produo de si, do outro
e da poltica das coisas que fazemos. Campos (2000a, p.13) props o mtodo da roda
como possibilidade de se institurem sistemas de co-gesto que produzam tanto
compromisso e solidariedade com o interesse pblico, quanto capacidade reflexiva e
autonomia dos agentes de produo, tomadas como critrio de qualidade e superior
construo social. Conforme este autor, o espao democrtico e a constituio de
indivduos e de coletivos organizados para a produo elaboram novos sentidos e
significados que orientam o agir concreto.
Merhy (1999) prope que temos uma tenso permanente entre a fora do trabalho
vivo, com seu potencial de criao, e os desenhos que buscam, ao cristalizar os processos
de trabalho, conformar os atores a determinados papis. Entendo que dessa contradio
afloram as possibilidades pedaggicas de reproduo e/ou de criao de outros saberes,
prticas e poderes.
A valorizao do sensvel apegado histria dos fatos, na construo da poltica da
formao que fizemos/fazemos, foi para mover pensamentos. Assim como o vento afeta as
nuvens, a valorizao do sensvel veio para mover os fatos em direo produo de
sentidos e no de representaes. A lembrana de experincias que gostaramos de refazer
no veio para lamentar, mas para reencontrar o tempo perdido, permitir retorn-lo como
linha de ruptura daqueles momentos ou do atual momento, recolocao das bifurcaes
onde vazaram a mudana ou a inveno. Este ponto de/no tempo, seguindo uma imagem
de Meira (2003, p.9), teria um sentido ligado aos acontecimentos reais e imaginados que
emergem do que est ainda por fazer, iluminuras da mente postas em imagens valiosas que

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insistem em durar em ns e que funcionam como dispositivos provocadores, reinventando


maneiras de ser. Conforme Guattari (2002, p.15), indicaria linhas de recomposio da
prxis nos mais variados domnios, produzindo existncia humana em novos contextos
histricos.
Se busquei privilegiar o que de regularidade houve na histria-trajetria dos CSP,
no foi para encontrar uma identidade, homogeneidade, certeza, mas perfil, objeto,
orientao. No estabelecer o homogneo, mas a heterogeneidade que conformou a
permanncia da formao em sade pblica ao longo de quase 30 anos em uma escola no
universitria e que, mesmo assim sustenta desde 1975 a oferta e a demanda pela formao
especializada originria da educao em sade coletiva. Conforme Czermak (1990, p.107),
se tem acesso diferena entre foras e intensidades de foras somente a partir do
heterogneo (heterognese). O surgimento de uma nova qualidade de fora e de formas de
singularizao resulta do acolhimento da diferenciao de si e dos entornos, no pela
escolha de mtodos e processos metodolgicos, os quais bastaria implantar ou reproduzir.
Acolher o heterogneo permitiu-me aceitar que a formao especializada em sade
pblica no um bloco, unidade ou habilidade adestrada de pensamento profissional,
permitiu-me formul-la como uma poltica, orientao para um desempenho
profissional no terreno do ordenamento das prticas de sade.
Eram muitas as questes que se encontravam em justaposio e que eu queria
mobilizar, desdobrar, encontrar bifurcaes, inclusive constatar territrios dentro de
territrios. Esta pesquisa fez, portanto, contato com o estranho-em-ns, minha inquietao
interrogando a histria, histria essa onde eu estava e de cujas angstias no poderia fugir
com o recurso de referir a ausncia de dados. A novidade dos referenciais abria as
fronteiras onde as realidades foram produzidas e a histria se revelava nua, demandando
sentidos para a sua materialidade.
Assumi uma atitude de ateno e de comunicao com o tempo, uma interveno
de pesquisador, ou seja, usando a fora da curiosidade, passei a perscrutar dados e o que foi
surgindo. Fui interrogando os dados e no apenas revelando-os. Como disse, quis no a
histria dos fatos, mas a poltica das coisas que fazemos/fizemos, conhecer os fatos como
vivos, capazes de contar sobre processos e ainda guardar abertura de processos.

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Uma cartografia, segundo Rolnik (1993), um mtodo de dupla funo: detectar a


paisagem, suas mutaes, indagando sobre sua potncia produtiva, sua fora de gerar o
novo e a diferena e, ao mesmo tempo, criar vias de passagem atravs deles. Valoriza o
processo, preocupa-se com agenciamentos de desterritorializao e de retorritorializao.
um modo de pesquisar, de aprender e de se constituir: eu, cartgrafa-pedagoga-sanitarista
que se fez, para atingir o mundo da experincia, dos afetos, das sensaes 2, esta seria a
pesquisa da pedagoga que a seguir vir.
Busquei na arte, nas obras de Salvador Dal, imagens que ilustrassem o que eu
queria dizer com o movimento de pensar o tempo em estudo. Imagens do tempo como uma
massa moldvel, como inveno. Um tempo contra a verdade, pensado de um outro jeito.
Salvador Dal foi um dos maiores artistas do sc. XX (1908-1989), conhecido por sua
imaginao desenfreada. Seus relgios moles ou suas horas derretidas deveriam servir,
segundo ele mesmo, para dar a hora, no para se mostrarem duros e rijos com uma hora
qualquer: no interessa se relgios so moles ou duros, o que importa que eles dem a
hora certa. Dizia Dal que a ele interessava derrubar todas as fronteiras e determinar
continuamente novas estruturas de pensar (citado em Nret, 2004, p.71).
A arte no veio para explicar a realidade; veio como reino de possibilidades, como
liberdade de produo e de configurao do tempo. Inspiro-me em Peter Pl Pelbart, em
sua tese de doutoramento O tempo no-reconciliado. Pelbart estuda as imagens e aventuras
do tempo na obra de um dos mais inventivos pensadores da contemporaneidade, o filsofo
francs Gilles Deleuze, com as fontes que o inspiraram, seja na filosofia, na literatura ou
mesmo no cinema. Em toda a obra de arte, assim como em um grande filme, h sempre
algo em aberto; este aberto o tempo diz Deleuze, o todo, mltiplo, rizomtico,
paradoxal, onde coexistem passado e presente (conforme Pelbart, 1998, p. 3 a 34).
Inserida em uma realidade da educao em sade coletiva e com o desejo poltico
de pensar/propor uma educao feita de foras e fluxos postos em ato, iniciou-se em
mim um tempo de desamarrar desejos contidos e viv-los na intensidade da potncia
criadora de vida, perscrutando caminhos por eles sinalizados, entrando em um mundo das

A cartografia uma linguagem para a paisagem, nela coexistem histria e geografia. Os inventrios arrolam
a histria, os mapas arrolam a geografia, a cartografia arrola paisagens (cenrios, deslocamentos, modos de
andar).

19

linhas de tempo, dos devires devir educativo e propositivo da ESP/RS, buscando a


produo de novidade germinativa na construo da formao em sade pblica. A
formao, agora identificada como um abrigo de produo, destravamento de
pensamentos e acolhida de processos agenciadores de subjetivao.
Trago minhas investigaes (exploraes) sobre a educao em sade coletiva
mediante o inventrio dos 26 Cursos de Especializao em Sade Pblica (CSP) da
ESP/RS, realizados no perodo de 1975 a 2004 (histria dos produtos) e sua extrao de
sentidos (geografia dos afectos) em minhas interaes, o que vibrou no meu percurso como
pedagoga-cartgrafa-sanitarista na construo saberes e prticas sobre a formao
especializada em sade pblica.
Conforme Guattari (1992), o nascimento de uma nova ordem se faz da
processualidade de desordenamentos que geram outros ordenamentos, desterritorializaes
que levam a outros territrios na construo das nossas histrias de vida, onde no existe
um mundo dado, existe um mundo se dando. Potencializar o olhar, ver ouvindo/cheirando,
com uma sensibilidade corprea os acoplamentos do percurso (autores, legislao,
documentos, movimentos sociais, literatura, filmes, jornais, viagens) tecendo a cartografia
de uma longa viagem re-visitada, re-buscada, des-dobrada, re-encontrada permitiu-me
localizar orientaes formao em sade pblica, formao reconciliada com a histria
da organizao do sistema de sade no Brasil, com a poltica de formao emprestada pelas
polticas pblicas que se aproximam ou se afastam da cidadania, da participao, da
construo de coletivos ntimos ou dispersos de pensamento e produo de mundo.
O fazer cotidiano, repleto de equvocos e contradies tericas e prticas
presentes na maioria dos processos de formao uma construo, produo de
singularidade. subjetivao e, portanto, ser aquilo que difere da produo de identidade.
Onde os modelos conhecidos ditam o como deve ser, busquei lacunas e vazios. Os vazios
que so territrios para inditos so brechas nos modelos para o curso das mutaes. O
processo educativo, na identidade, padronizado, estrada asfaltada: tudo igual. Na
subjetivao, criao, fora, potncia de inveno de si, dos entornos, do mundo. tico:
modificao de si, trabalho de sentidos e orientaes pelo e para o conhecimento.
esttico: escultura de tempo, configurao de cenrios de aprendizagem e configurao das
exposies ao aprender. poltico: escolhas de mundo, construo de relaes, aposta em

20

modos de vida, de ensino-aprendizagem, de avaliao.


Trouxe minha trajetria de ao e pensamento na educao luz de estudiosos e de
teorias que me serviram de ferramentas e de suporte porque estimularam meus sentidos,
dando linguagem aos efeitos produzidos em mim, no processo de experimentao docente.
Buscando um pensar criativo, problematizo as propostas de formao em sade pblica,
seus processos de mudana e suas linhas de fuga, sua conformao em modelos a partir de
uma extensa reviso documental, de depoimentos de informantes qualificados e de minhas
inquietaes ou desassossegos entrelaados aos movimentos instituintes do trabalho em
sade coletiva.
O pensar criativo, segundo Deleuze (1976, p.135), ao ler Nietzsche, um pensar
submetido s foras ativas. Para o autor, pensar significa descobrir, inventar novas
possibilidades de vida. Idias e imagens de Salvador Dal, Friedrich Nietzsche, Gilles
Deleuze, Flix Guattari, Michel Serres, Suely Rolnik, Peter Pelbart, Emerson Merhy,
Gasto Campos, Ricardo Ceccim e outros tantos, que pluguei s minhas idias e imagens,
s minhas intensidades, aos meus anteriores que perseguem desejos e sonhos, quase nunca
livres de amarras advindas de marcas educacionais e religiosas, de fragmentos histricos,
sociais, culturais e polticos, esto presentes nesta viagem, produzindo atividade
germinativa e inventiva de novos caminhos.
Num contexto como esse, fui conectando, em uma trama rizomtica, fios
interrogativos, alguns latentes em mim, puxados do ba das marcas de educadora; outros
tantos novos e estranhos, que me faziam transbordar deste emaranhado de confluncias e
questes.
Renunciei paz de esprito do casulo, sa do conforto das guas rasas e mergulhei
nas profundezas da investigao, desacomodando pensamentos naturalizados que
concebem os fazeres pedaggicos, extraindo e problematizando experincias vivenciadas
na formao em sade pblica, apontando alternativas e possibilidades para dar conta da
complexidade das exigncias da rea da sade.
Serres (1993, p.24-25) diz que ensinar e aprender em sentido pleno implica trs
maneiras de se expor, trs estranhezas, trs variedades de alteridade: partir, sair, deixar-se
seduzir. Partir dividir-se em partes, tornar-se vrios, abrir-se como o universo ou como o

21

caos onde tudo comea; sair deixar o ninho, lanar-se em um caminho de destino incerto,
bifurcar a direo dita natural. Deixar-se seduzir aceitar o mestre, o condutor que
conhece o lugar por onde leva o iniciado. Sob a orientao de um guia, a educao
empurra para fora. Parte, sai. E acrescenta: nenhum aprendizado dispensa a viagem
(pedagogia em seu sentido lingstico de natureza material: transporte da criana pela mo
ou colo de seu pagem escola). O corpo do aprendiz nunca mais ser o mesmo. Cada
proviso constituda um estgio, plat, plano de consistncia, mas so como finais que
no tm fim.
Entendi que era preciso pensar uma formao de sanitaristas, cujo centro fosse a
produo de subjetividade e a problematizao de conhecimentos, cuja relevncia no
estivesse na transmisso de contedos e sim nas operaes de si e de interferncia no
trabalho que o conhecimento e o desenvolvimento de si permitem realizar, necessariamente
articulados com as necessidades sociais em sade, para assegurar a contextualizao na
realidade a conhecer, mudar, escutar e corresponder.
Esta pesquisa foi uma viagem de ensinar/aprender, no sem antes desaprender,
retirar entulhos de difcil remoo que esto em ns (Arroyo, 2002, p.77). Significou uma
possibilidade de abandonar padres habituais racionais, forjados socialmente. Fui
arremessada para o movimento, para a criao de multiplicidades. Senti-me possuda pelas
trs estranhezas de Michel Serres: parti, abandonei o ninho e me deixei seduzir... Iniciei
uma viagem, sem destino certo, cartografando com infinitas bifurcaes e muitos corpos,
em pleno caos.

22

As inquietudes, os desassossegos e o nascimento de uma pedagoga-cartgrafasanitarista-em-ns

...o que vem primeiro a capacidade de se deixar violentar pelas marcas (....)
as marcas so os estados vividos em nosso corpo
no encontro com outros corpos,
a diferena que nos arranca de ns mesmos e nos torna outro.
A inteligncia vem depois, (....)
A inteligncia s boa quando usada
a servio de uma escultura do tempo
a servio de um devir-outro.
Rolnik (1993)

Criana Geopoltica Observando o Nascimento do Homem Novo, 1943.


O mundo intra-uterino do ovo, pintado mo em cores superfinas.
leo sobre tela, 45,5 x 50 cm.
S. Petersburgo (FL), The Salvador Dal Museu.

23

Linhas de fuga silenciadas


Meu fascnio pelo estudo, pelo diferente, pela busca, esteve presente em mim desde
a infncia quando, aos cinco anos, em 1954, na falta de freqentar um Jardim de Infncia,
fugi de casa para ir escola onde estudavam meus irmos 3. Seria apenas uma estranheza
movida pela aguada curiosidade infantil ou j o primeiro abandono do ninho? Na
adolescncia, aos treze anos, em 1963, sem freqentar a escola por trs anos, por falta de
acesso, ousei sair de casa e morar em outro municpio catarinense, com a famlia de um
irmo, para continuar meus estudos. Curso Ginasial, segundo abandono do ninho,
bifurcando a direo natural na famlia. Deixei o ninho e lancei-me em um caminho
incerto, de busca de conhecimento, muito embora disciplina e controle, regras e presses
institucionais tenham feito parte do meu cotidiano de formao. Uma vida regrada, de
aluna padro, com boas notas e dedicada, isto me parecia muito normal, nada alm da
obrigao. No subvertia, no surpreendia. S muito mais tarde eu questionei o meu ir
bem.
A racionalidade gerencial hegemnica, taylorista, ancorava minha educao para o
servilismo, para o culto do bom comportamento, para a valorizao do silncio, enfim,
uma educao para a submisso e para a renncia. Segundo Campos (2000a), uma funo
antipaidia 4. Vivenciava uma prtica limitadora de iniciativas criativas e inovadoras,
permitindo a reproduo permanente de um esquema rgido e uma viso estigmatizante da
realidade.
Mais tarde, algumas escolhas foram me provocando ao amor liberdade e repulsa
ao autoritarismo. Compreendi o significado da autoridade perversa, da regra praticada para
humilhar. Passei a me rebelar, como lembraria Campos (2000b) 5, apostando na realizao
integral da vida, na possibilidade de realizao pessoal e na conquista de uma sociedade
justa e democrtica. Fui cavando espao frente s possibilidades e enfrentando os desafios
3

Venho de uma famlia numerosa (penltima de 13 irmos), com ascendncia italiana e alem. Morvamos
em zona rural, onde tnhamos acesso apenas a uma Escola Primria (1 4 srie), a uma distncia de 6 Km
de nossa casa.

4
5

Paidia uma noo originria da Grcia Clssica e indica a formao integral do ser humano.

Falo do memorial apresentado por Gasto Campos, sanitarista e educador de grande nome em nosso pas,
ao abordar seu processo de formao e trabalho em sade.

24

que se apresentavam no exerccio da profisso que naturalmente estava se delineando em


minha vida: professora 6. Uma avalanche de dvidas e de inseguranas se colocava em
mim. Minhas perguntas cresciam com o fermento natural das dvidas de que a educao
necessita para respirar e para pensar a si mesma. Eram medos, alegrias, emoes, tudo o
que se faz presente no processo de ensinar e de aprender.
A poltica educacional vigente priorizava a disciplina como tcnica, um dispositivo
de poder, um mecanismo ou um instrumento de controle que, segundo Foucault (1979),
estratgia regncia minuciosa das operaes do corpo, que asseguram a sujeio
constante de suas foras e lhe impe uma relao de docilidade-utilidade, tendo em vista a
manuteno da sociedade.
Eu me deixava influenciar pelo estilo de uma freira, minha professora, pela sua
coragem em duvidar, inovar, romper com algumas certezas, modificar a maneira
tradicional do ensinar, inventando dispositivos potencialmente indutores de mudanas,
deixando fluir processos de criao com representaes teatrais em sala de aula. Tal como
em Sociedade dos poetas mortos, filme de Peter Wein que problematiza o ensino
tradicional e conservador da Academia Welton, nos Estados Unidos, minha professora
punha pontos de vista em mim. No filme, o professor Keating rompe com o ensino
transmissivo, sobe em cima da mesa e diz: estou de p na minha mesa para lembr-los que
devemos constantemente mudar nossa viso: o mundo bem diferente daqui. Convida seus
alunos a fazerem o mesmo, a olhar o mundo sob outro prisma. Apesar de parecer bobagem
- ou parecer errado - ousar. No caminhar ao abismo como zumbis, olhar ao redor e
atrever-se a destacar e encontrar um novo solo. Eu acompanhava tudo num processo muito
confuso de compreenso e mimetizava aquele estilo, de forma mais confusa ainda.
Cursei a faculdade com uma inquietao, insatisfao e angstia que me instigavam
a buscar mais. Precisava romper cicatrizes adquiridas durante o contexto das composies
que foram se tecendo em minha vida, quebrar algumas estruturas que estavam em mim
como certezas. Uma experincia de estgio no Projeto Rondon 7, no final da graduao, foi
6
7

Nunca tive clareza se fui buscar o que gostava de fazer ou se passei a gostar do que fazia.

Projeto de carter assistencialista do Governo Federal dos anos 1970, de interiorizao de estudantes de
graduao com o objetivo de conhecer e vivenciar realidades brasileiras de reas remotas. O projeto
beneficiava aos estudantes, mas supunha as populaes como alvo de aes de educao externa a sua
cultura, pouco deixava de reconstruo social e nada deixava de iniciativa ou autonomia poltica.

25

muito marcante. No sei se pelo mergulho na vivncia de um projeto de ajuda humanitria,


de educao em sade em diferentes escolas e coletividades pobres, no caso, em Itaituba,
estado do Par, ou se pela distncia e insegurana, se por voar em um avio da FAB Fora Area Brasileira, se todas essas coisas. Tratava-se de uma vivncia de trabalho em
uma equipe de estudantes, oriundos de diferentes regies e profisses, abordando questes
do campo da sade pblica, notadamente da educao em sade, promoo da sade,
cultura, lazer, moradia, alimentao e meio-ambiente.
Foi um ponto de partida. Um estranho ponto que j indicava todo o processo. Um
processo onde exploses de possibilidades inseridas no tempo estavam por vir. Talvez o
contraponto que eu acumulava, pelas minhas marcas de vida, de formao em escolas
pblicas e de experincia no trabalho educacional me permitisse um aprendizado
diferenciado, com uma compreenso tambm diferenciada do contexto da educao e da
educao em sade, o que significava ampliar o campo das transformaes possveis.
Cursei o mestrado em Educao, logo aps a graduao em pedagogia. Foi um
nevoeiro de buscas. Naquela oportunidade, no consegui trazer para o estudo de
investigao estas inquietaes do campo da educao e da sade como prticas sociais,
por falta de orientador na rea. Sufoquei de tristeza por no ter sido estimulada, no ter
sido provocada entrega, de no poder - ou no conseguir - ousar. Faltou-me um
orientador de pensamento. No filsofo, mas que soubesse induzir-me a produzir idias,
conceitos.
Um instigante estranho-em-ns se manifestava em mim: mestre em Educao,
ingressei como professora adjunta em uma universidade pblica do norte do pas, a
Universidade Federal do Acre (Ufac), em Rio Branco, relativamente nova, onde tudo ainda
estava por fazer, criar, pensar, acontecer. Sensao incmoda de desassossego e de
inquietude, onde muitas coisas no faziam sentido, mas, em compensao, outras tantas,
comeavam a ter enorme razo de ser. Parecia estar surgindo a lembrana adormecida das
sensaes. Criar razes l significava sufocar aquela paixo inquieta, aquele sonho contido,
desejo latente e convocador com o qual eu vinha convivendo sem marcas, sem fluxos, sem
ressonncia. Egressa do mestrado em Educao na Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, em Porto Alegre, fui convidada ao trabalho na Escola de Sade Pblica do Rio Grande
do Sul. Um ano na Ufac foi o bastante, outra partida. Outra estranheza imbricada com

26

medo e coragem, com potncia para mudar, para buscar outros territrios, em outra
dimenso da vida, a da sade de maneira profissional - terceiro abandono do ninho.

O estranho-em-ns em seu estado nascente: a convocao pela sade pblica


Inicia-se o tempo de desamarrar os desejos e viv-los intensamente, seguindo
caminhos por eles sinalizados, entrando em um mundo de devires. Desafios se renovando e
transformaes acarretando mutaes no campo social. A transformao, aqui entendida
como a revoluo a que Guattari e Rolnik (2000) designam como processual, produzindo
algo que no existia, produzindo uma singularidade na prpria existncia das coisas, dos
pensamentos e das sensibilidades. A efervescncia desafiou-me a procurar outros modos
que pudessem me afetar, que tomassem minha intimidade, tornando-me vulnervel e
disposta ao novo, ao desconhecido.
Hoje, entendo que os processos interativos so desassossegadores, razo que me
fez, no final de 1979, voltar a Porto Alegre, instigada que fui a trabalhar na ESP/RS, como
docente e pesquisadora. E, j no ano seguinte, mergulhei na sade pblica, fazendo o curso
de formao de sanitaristas. Foi, ento, que ouvi ou li, pela primeira vez, alguns
inesquecveis mestres: Ceclia Donnngelo, Srgio Arouca, Madel Luz, Marilena Chau,
Ricardo Bruno, Amlia Cohn, Moiss Goldbaum e o saudoso Joaquim Alberto Cardoso de
Melo, falecido to precocemente, este um educador e um pesquisador da educao em
sade. E tantos outros estrangeiros, tambm mestres, pesquisadores e escritores: Antnio
Gramsci, Mrio Testa, Michel Foucault, Giovanni Berlinguer e Franco Basaglia, que
faziam parte das minhas descobertas. Foi um longo e instigante curso de especializao,
1.120 horas-aula, jornada de tempo integral, colegas de todas as formaes bsicas,
majoritariamente profisses da rea da sade, das cincias sociais e da psicologia.
Foi neste contexto que, usando uma imagem de Silva Jr. (1998, p.15), como em um
redemoinho, fui tragada apaixonadamente pelo mundo da sade pblica. Assumi a paixo
pelo desconhecido - o aprendizado nesta rea do conhecimento. Logo no ano seguinte,
passei a coordenar a formao de sanitaristas da ESP/RS, curso regular, conveniado com a
Escola Nacional de Sade Pblica, da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz), o que me
propiciou uma aproximao com vrios outros docentes e pesquisadores daquela

27

instituio. Era incio dos anos 1980 e havia todo um movimento voltado para estimular a
democratizao dos servios pblicos de sade: participao popular e conselhos de sade
para permitir a gesto em sade com engajamento de usurios e trabalhadores de servios
de sade. Eram inmeras experincias.
Ensinava-se e pesquisava-se como se a democracia acabasse nos conselhos de
sade. As prticas sanitrias no se alteravam e, tampouco, percebia-se maior
envolvimento dos trabalhadores com a produo de sade. No cotidiano, os servios eram
gerenciados segundo diferentes variaes do taylorismo. A lgica tradicional imperava na
gerncia: poder centralizado em chefes, controle direto sobre a realizao de
procedimentos tcnicos, elaborao centralizada de programas e de normas reguladoras do
atendimento e a quase ausncia de comunicao horizontal.
Desde essa poca mesclaram-se em mim a militncia poltica e o exerccio
profissional. Movimentos instituintes de uma pedagoga-em-ns foram me graduando em
sade pblica, me constituindo sanitarista, mantendo-me associada queles que militavam
por uma sociedade onde a qualidade de vida fosse um compromisso coletivo. Fui
perseguindo a idia de uma articulao entre o ensino, a administrao pblica, a
assistncia e a participao popular, permeada por um plano tico de defesa e qualificao
da vida, de todas as formas de vida; e um plano poltico de defesa da coisa pblica, do
acesso pblico universal para todas as necessidades sociais. Uma articulao que suscitava
inovao. Segundo Boaventura Santos (2000), na medida em que se desafia a
permeabilidade a outras racionalidades, alm da racionalidade cognitivo-instrumental
hipertrofiada durante o desenvolvimento da cincia e da tcnica hegemnicas e a outros
valores que foram preteridos pelo projeto sociocultural da modernidade, conduzimo-nos,
no somente s mudanas pontuais, como tambm tenso e transformao do
paradigma que nos coloniza, esta tenso nos projetos de mudana o que abre caminho s
inovaes.
Na condio de docente, pesquisadora e coordenadora do CSP da ESP/RS, ia
alimentando dvidas neste territrio. Progressivamente fui percebendo a necessidade de
ampliar a compreenso e a anlise de referenciais do campo da sade coletiva, das polticas
pblicas, dos estudos sobre gesto, da produo de subjetividade e dos movimentos
sociais, compreendendo que, mesmo para a ao profissional, a habilitao formal em

28

educao e em sade pblica j estava representando pouco, somente o continuar


aprendendo se justificava.
Neste continuum, tive o privilgio de conhecer outros grandes pensadores, que
constroem e sustentam propostas e experincias de novas formas de gesto das
organizaes e de constituio de atores sociais individuais, coletivos e institucionais,
produtores de mudana e por ela produzidos: Gasto Wagner de Sousa Campos, Emerson
Elias Mehry, Luiz Carlos de Oliveira Ceclio, Alusio Gomes da Silva Jr., Boaventura de
Souza Santos, Roberto Maturana, Francisco Varela, Suely Rolnik, Virgnia Kastrup, Regina
Benevides de Barros e Peter Pl Pelbart.
A necessidade e a vontade da qualificao na ps-graduao stricto sensu tornou-se
emergente, uma longa emergncia, at o encontro com sua urgncia. Incitada a transgredir
os limites que me aprisionavam cotidianamente no exerccio da profisso e seduzida a
fortalecer o meu desejo, como projeto pessoal, constrangido por muitos anos, voltei
academia: quarto abandono do ninho. Busquei o Curso de Doutorado em Educao, em
2001 8. Deixei-me seduzir! Agora, sob a orientao de um guia, fui arremessada para fora,
assim como um filhote albatroz ao ser empurrado para fora do seu ninho, do alto do
penhasco, no momento de voar 9. Fui despejada da minha vida, tal como o personagem
Melvin, do filme Melhor impossvel (1997). Melvin um ser compulsivo, completamente
rgido, que comea a sofrer afeces provocadas por vrios personagens que literalmente
invadem sua vida altamente regulada. No meu caso, fui invadida por outros-em-mim, pela
aventura do conhecimento, meu corpo deixou de ser o mesmo.
A partir da Reforma Sanitria no Brasil, as conexes entre a formao para a rea
da sade, a gesto do setor e a renovao das prticas de ateno devem se fazer sob o
interesse dos usurios, o que quer dizer sob o exerccio do controle social. A Reforma
Sanitria colocou mltiplos atores em cena, mas a luta poltica luta contra as capturas por
aquilo que no entrou em tenso, aquilo que no quer a inovao, tolerando as mudanas
como quem tolera o inexorvel, mas combatendo sua mxima produo de efeitos (com
todas as foras). Assim, ainda a vida que deve ser afirmada na lutas por sade: sade
8

Esse movimento de voltar academia eu j havia feito em outros tempos, mas, sem estranhezas e sem
seduo, recuei.

A mame albatroz sabe o momento e, com uma asa, empurra seu filho para o primeiro vo e para a vida, se
ele no se esborrachar l embaixo (Srgio de Paula Ramos, psiquiatra).

29

luta!
A concepo de sade como luta tambm encontramos em Nietzsche. Marton
(1990, p.42-48), ao problematizar a idia darwiniana e a concepo nietzschiana de luta,
nos lembra que Darwin defendia que os meios de subsistncia aumentam em proporo
menor que os seres vivos, o que leva ao combate. Considerou, portanto, a luta pela
existncia como luta pela subsistncia, onde vencem os mais fortes struggle for life
trazendo junto a lei da seleo natural. Isto, para Nietzsche, tomar como causa a
conseqncia e desconsiderar o acaso na vida. Nietzsche v este combate, no como
situao de indigncia (fome), mas como riqueza, como potncia - h combate por vontade
de potncia, que justamente vontade de vida. Para o filsofo, a vontade de potncia no
busca acomodar-se, ela exerce-se sempre mais sobre o que est sua volta. O
conhecimento, neste caso, deve estar a servio da vida, sempre a vida que se deve visar.
Para Nietzsche, a vida vista como possibilidade de expresso de conhecimento e a luta se
impe como trao fundamental da vida. E a, tudo luta: pensamentos, sentimentos,
impulsos, como clulas, tecidos e rgos. Todos esto sempre em franco combate.
Conseqentemente, a luta tem carter geral e ocorre em todos os domnios da vida.
Simplesmente no pode deixar de existir. uma nica e mesma maneira de ser da vida.
Exerce-se, no enfrentamento s adversidades do meio e contra a prpria morte.
Neste contexto de luta, acredito que agora eu possa teorizar o desassossego pessoal
na prtica em sade. Meu ofcio de mestre 10 emerge no pedido de uma escuta diferenciada,
mais sensvel aos elementos da cultura, da construo da cidadania e da construo da
subjetividade, ao qual devo atender para presentear pedagoga-em-ns uma teoria da
prtica da educao em sade coletiva.
Carregava

comigo

questes

que

queria

mobilizar,

entrelaar,

bifurcar,

transversalizar... Passar para um outro territrio. Desaprender um pouco o que trilhei no


passado, aquilo que a pedagoga-tradicional-em-ns imprimiu por repetio. Desmontar
uma estrutura para reconstruir outra, com inovao, limpar a contaminao do
conhecimento por transmisso. Tinha questionamentos, nesta viagem, que me colocavam
num devir, num territrio de experimentao, onde cada movimento contribua para
construir de forma conjunta, pelo que est no entre, no meio (eu e o outro, eu com o outro,
10

Termo usado por Miguel Arroyo em sua obra intitulada Ofcio de mestre: imagem e auto-imagens (2002).

30

eu no outro, outro-em-mim), nas relaes, considerando que o nosso objeto de trabalho, na


rea da sade, sempre relacional. Ele est nas relaes. E a, que processo esse que
estamos instituindo e nos instituindo no processo? Que investimentos na quebra do que
est dado e na ampliao da autonomia do outro, na constituio de espaos capazes de
fazer emergir o saudvel 11?
Estas inquietaes, segundo Kastrup (1999), so ns que no se amarram em si,
mas num todo aberto, sendo capaz de haver crescimento por meio deles, por todos os lados
e em todas as direes. Esses ns encontram ressonncia nesta busca do tempo no
reconciliado da formao em sade pblica da ESP/RS, apostando na possibilidade de
outras formas de aprendizagem, de processos de educao em sade coletiva, outros modos
de viver, de existir. como se meus olhares se tornassem novos e isso me levou a
reinventar a vida, desenvolvendo habilidades de enxergar as possibilidades de mudana
onde durante algum tempo enxerguei mesmice; senti-me impulsionada a ousar fazer,
aventurando caminhos diferentes do habitual, com desejo de construir novos caminhos,
almejando reconciliar o tempo.
Sob a interpretao deleuzeana, o tempo mltiplo, embaralhado, nada linear ou
homogneo ou cumulativo ou apaziguado. Segundo Pelbart (1998, 2000a), o tempo invoca
um devir no dialtico, uma memria plstica, o direito ao intempestivo. Para ele, o tempo
deleuzeano o tempo como diferena. Quando me debrucei a acompanhar as aventuras
passadas, me afastei de um tempo passado para alcanar um tempo pensado da histria
construo dos processos na formao de sanitaristas da ESP/RS.
Para compor sentido ao meu desassossego inicial, fui cursando disciplinas nos
Programas de Ps-Graduao da Ufrgs (Educao, Psicologia e Sociologia), lendo muito e
anotando, algo meio desordenado, tudo o que me afetava: o que eu no sabia. O que eu
procurava fazer no era resumo, nem fichamento daquilo que eu lia, via ou ouvia. Eu
anotava aquilo que as obras (livros e filmes) ou os encontros mobilizavam em mim. Tudo o
que fazia sentido para pensar o tempo e encontrar os processos de formao de sanitaristas
em uma coexistncia temporal. Conforme Pelbart (1998, p.7), ao lembrar Deleuze, um
tempo tomado no como sucesso de presentes ou de movimentos, mas um tempo
11

Idias de Gasto W. de Sousa Campos e Regina Benevides de Barros, no Curso Transdisciplinaridade,


gesto e subjetividade: a questo do sujeito nas organizaes de sade, Salvador, Abrasco, 2000.

31

transversal/simultneo e emaranhado. Com tudo isso, quero afirmar que o movimento de


inventrio presente na coleta de dados, no significou depor uma histria da formao,
registrou uma recuperao de percurso confrontado, menos um como foi, mais um como
estava sendo, por isso o como ser, pertence a uma tico-esttico-poltica daquilo que
quisermos imprimir formao que fizermos.
Bobbio (1997, p.30) nos faz pensar na importncia de vasculhar recordaes,
dizendo que somos aquilo que pensamos, amamos, realizamos ou, ainda, que somos aquilo
que lembramos. Segundo a formulao de Bobbio, alm dos afetos que alimentamos, so
uma riqueza nossa os pensamentos que pensamos, as aes que cumprimos, as lembranas
que conservamos e no deixamos apagar e das quais somos o nico guardio. O autor
afirma que, no entanto, as recordaes no afloraro se no as formos procurar nos
recantos mais distantes da memria. Por isso, para ele, no exercitamos com freqncia o
relembrar porque esta seria uma atividade mental desgastante ou embaraosa, embora uma
atividade salutar. Na rememorao, prope Bobbio, reencontramos a ns mesmos e a nossa
identidade, no obstante os muitos anos transcorridos, os mil fatos vividos. Na
rememorao, entretanto, como uma histria de vida, h, em certo sentido, uma
fico. Aquilo que lembramos vem carregado de afetos do tempo e de novos afetos sobre o
tempo; no se trata de uma verdade histrica, mas daquilo que contamos, no aquilo que
obrigatoriamente aconteceu, mas nossa constituio de sentidos sobre o que aconteceu. So
marcas e no marcos aquilo de que falamos ao relembrar. A diferena com Bobbio que
podemos falar menos de uma identidade que de um processo de subjetivao, inclusive
reabrindo-o (o que a psicanlise sempre soube).
Se o relembrar no for para restaurar, ento poder ser para criar, se no for para recontar, poder ser para pensar. Um tempo pensado menos uma histria das identidades e
mais uma aventura do conhecimento. Nesta viagem de estudo, a convivncia com as
incertezas, que geram situaes irreversivelmente incmodas mas satisfeita com o
movimento que foram gerando veio crescendo meu aprendizado e foram se operando
mudanas visveis no meu pensar, a cada disciplina que eu ia realizando. Em
determinados momentos eu tinha a sensao de que o centro do meu pensamento se
deslocava. Em outros, tal como lembra Gil (2002, p.214), ao referir-se s aulas com Gilles
Deleuze, eu tinha a impresso que no entendia a maior parte do que diziam, mas eu
percebia o que diziam e a maneira como diziam, isso fazia com que eu sasse das aulas

32

com muita vontade de viver e com uma vontade de que viver fosse diferente.
Desnaturalizei a compreenso anterior, comecei a levantar tapetes que ocultavam sentidos
diferentes para diferentes aes. Passei a buscar novos sentidos para meus olhares,
acreditando que, na vida, o que nos move sempre uma relao afetiva com o mundo. Os
afetos ativos aumentam nossa potncia de agir e de pensar. s vezes demorava a entender
alguns novos olhares meus, mas tinha a clareza de que esse mundo que estamos criando
precisa ser preenchido de sentidos e vises de mundos-outros e que a educao que
fazemos pode fazer diferena na luta pela defesa da vida que queremos. A pedagogatradicional-em-ns revelou-se a mim e uma simples pedagoga-em-ns surgia dos atos
docentes de outros tantos no pedagogos por formao, educadores por seu devir de
ensinar a aprender.
Neste exerccio de pensar o tempo da formao de sanitaristas, recorri a Deleuze
em Proust e os signos. Nesta obra, ele interpreta la Recherche du Temps Perdu 12, como
uma busca inconsciente e involuntria da verdade que se ope filosofia da identidade e
da representao e permite formular conceitualmente os princpios de uma filosofia da
diferena e da repetio. Deleuze (2003, p.15 e 89), afirma que esta busca da verdade a
aventura prpria do involuntrio, pois a verdade involuntria e ela nunca produto de
uma vontade prvia, mas o resultado de uma violncia sobre o pensamento; assim, no
basta uma boa vontade nem um mtodo bem elaborado para ensinar a pensar, sem algo que
force a pensar, sem algo que violente o pensamento, este nada significa. Mais importante
que o filsofo o poeta, diz Deleuze; ele aprende que o essencial est fora do pensamento:
est nas impresses que nos foram a olhar, nos encontros que nos foram a interpretar,
nas expresses que nos foram a pensar. H sempre a violncia de um signo que nos fora
a procurar, que nos rouba a paz e isso passa pelos sentidos.

12

Obra de Proust que revolucionou as leis do romance por sua estrutura fragmentada em que as partes, em
vez de se unificarem, afirmam sua diferena.

33

Foras e fluxos sinalizando uma construo cartogrfica na formao em sade


pblica
O cartgrafo Fra Mauro, monge veneziano do sculo XVI, em sua luta para realizar
o trabalho da sua vida, o mapa perfeito um mapa que representasse a dimenso total da
Criao, dizia: tudo isso me deixa perplexo. Fra Mauro diz que se tornou um prisioneiro do
conhecimento, tendo sido inundado por fatos em demasia. E registra: as pessoas esto
imprimindo em mim o que sabem, sem perceber o quanto suas experincias esto me
afetando. como se eu tivesse me tornado uma vtima de seu desejo de afirmar a
singularidade de suas vises (Cowam, 1999, p.82). Sentindo tudo de todas as maneiras, Fra
Mauro passou a perceber que haveria possibilidade de delinear outra forma de mapa, um
mapa que incluiria o modo como as pessoas vivem em seus pases e como extraem
recursos para o seu bem estar. Passou a captar os efeitos causados em suas almas e
permitiu a sua interioridade integrar-se a seu mapa (Cowam, 1999, p.62 e 125).
Impregnada por estas idias e por outras tantas extradas de um dos inmeros emails instigantes do professor Nilton Fischer na disciplina A escola possvel e as classes
populares, cursada em 2002, senti-me afetada. Estamos navegando, diz ele, no mar das
buscas que desejam expressar-se, com gosto, para si e para os outros. Segundo o professor,
a rea da educao popular tem inmeros nichos para a possibilidade da escola possvel se
mostrar e se nutrir. Precisamos algumas gotas de homeopatia libertria. E eu, navegando
pelo Rio Preguias, atravessando as sinuosidades dos pequenos e grandes lenis
maranhenses, cujas dobras irregulares formam elevaes de areia que se perdem no
horizonte, vi surgir um nicho de escrita sobre uma tico-esttico-poltica da formao em
sade pblica. No para buscar um conceito, a definio do que , mas para buscar as
potncias, o que pode uma formao, implicando duas dimenses da vida: a sade e a
educao. Meus olhos estavam fascinados pelo objeto misterioso que se apresentava no
entorno, uma clara e estonteante paisagem de dobras de areia e de lagoas azuis... E muita
coceira nas idias 13. Tal como o vento alterava aquelas dobras nas pequenas e grandes
elevaes de areia, eu me sentia livre de amarras do fazer cotidiano, repleto de equvocos e
contradies tericas e prticas, presentes nos processos de formao e de constituio de
13

Rubem Alves, educador, psicanalista e colunista da Folha de So Paulo, em 23 de julho de 2002, ao falar
sobre a curiosidade humana, tal como na infncia, enquanto ela ainda no foi podada pela prpria escola, diz
que a curiosidade uma coceira nas idias. certo que pesquisar coar!

34

indivduos e de coletivos, centrados sobre si mesmos ou organizados para as lutas polticas,


mas no organizados para a produo de si, para a produo de coletivos em auto-anlise e
autogesto. No como coletivos organizados para a produo, mas organizados, sim, para a
reproduo de si, reproduo do mundo, reproduo dos modos de lutar, reproduo da
conscincia. Onde estava o aprender a aprender, o ensinar a aprender, o convidar a explorar
conhecimentos e sensaes, o guia para a inveno dos caminhos criativos? Sentia-me
envolta em mltiplos circuitos de conexo e mltiplas semiticas.
Um turbilho de idias surgia como gotas imensas de homeopatia libertria,
conectadas em Miguel Arroyo, Paulo Freire, Gomercindo Ghiggi, Gasto Campos, Ricardo
Ceccim, Peter Pelbart... Eu estava cartografando em viagem, localizando na minha carta,
na minha paisagem interior, igualmente vasta e real de crenas, aspiraes e sonhos,
assinalando os meus conhecimentos e me movendo pelo produto de encontros e acasos,
afetos-criana, me deixando convocar ao pensamento e escrita, me interrogando, me
constituindo... Tal como a cartografia que levanta questes e investiga realidades,
interrogava minha paisagem pregressa e atual.
Costa (2000, p.100) mostra-nos que, ao indagarmos acerca do que pode o corpo, o
pensamento, a educao, no nos referimos s suas supostas identidades essenciais e nem
ao que eles devem ou deveriam fazer. Indagamos sobre sua potncia produtiva, sua fora
de gerar um novo e a diferena... Sua capacidade de afirmar a vida, tratando-se no de
representao, mas de produo. Assim, queria compor os mapas dos caminhos percorridos
na construo da formao de sanitaristas da ESP/RS os afectos, as marcas-em-mim, os
agenciamentos, as estratgias de desmanchamento e atualizao de sentidos que neste
espao se potencializaram. Conforme Rolnik (1989), isto cartografar. entrar no
movimento, partilhar da realidade, deixando que fluam novas possibilidades de estar
vendo, estar sendo, pois cartografar um mtodo de dupla funo: detectar a paisagem,
seus acidentes, suas mutaes e ao mesmo tempo criar vias de passagem atravs deles: a
cartografia se fazendo ao mesmo tempo em que o territrio.
Pelbart (2000b, p.71), quando recupera o pensamento de Deleuze sobre a literatura,
nos diz que escrever deveria ser desertar precisamente o eu, essa forma dominante,
hegemnica, personolgica, edipiana, neurtica, esse estado doentio por meio do qual uma
histria do pensamento insiste em perpetuar-se. Escrever deveria ser abandonar esse

35

cortejo mrbido. Somente nestes termos poderia a literatura responder funo proposta
por uma linhagem de autores que Deleuze pretende alinhavar, uma linhagem de autores e
literatura que libere a vida por toda parte onde ela esteja aprisionada. A vida estaria
aprisionada nas formas constitudas, sobretudo na forma dominante do eu.
Como liberar a vida onde ela esteja aprisionada, como acionar a sua potncia de
variao para o que pode uma formao em sade pblica?
E a me deliciei saboreando cajus e lembrando dessas idias e de outros tantos
fragmentos que ouvi de Peter Pl Pelbart, ao proferir palestra no II Encontro Estadual de
Prticas Pedaggicas em Sade, promovido pela ESP/RS, no dia 19/11/2001, em Porto
Alegre/RS. O autor chamava a ateno para duas polticas de sade, de vida e de
subjetividade: uma gorda sade dominante e outra frgil sade permevel, porosa, com um
certo inacabamento.
Numa gorda sade dominante esto os que deglutem tudo, expelem tudo e ficam
intactos, inalterados. Devoram tudo e tambm vomitam tudo. Ficam iguais, preservam a
prpria forma sempre e lutam para mant-la a qualquer custo. a forma do homembranco-macho-racional-europeu, padro majoritrio da sade e da cultura ocidental.
Na frgil sade permevel est o inacabamento, onde a vida pode tornar-se
possibilidade, potncia de variao nas formas de viver. Tudo o que vida vulnervel.
inteligncia, afeto, cooperao e desejo, no coletivo. a potncia da multido de inventar
novas formas de viver. O inacabamento preserva uma certa liberdade para engendrar algo
que ainda no existe, essencial ao artista ou ao escritor. O escritor um amante da
criatividade, do inacabamento, porque ali que a vida se encontra em estado mais
embrionrio (Pelbart, 2000b, p.65).
Em qual sade nos encontramos? Onde h mais sade, mais vida, mais
subjetividade? Como desfazer uma gorda sade dominante? Como desfazer o rosto do
homem branco, esta forma de subjetivao, de conscincia e de memria que nos
acompanha? Como dar lugar a fragmentos, a outras formas onde possamos brotar em
outros devires?

36

So inmeros os exemplos de escritores/gnios/artistas em que a debilidade fsica


ou a falta de sade favoreceu ou foi a condio para a criao, para a produo, para o
pensamento. Tais gnios, para Pelbart, gozam de uma frgil sade irresistvel e so
atravessados pelo que vem e sentem, algo demasiadamente grande para eles, dando-lhes
devires a que uma gorda sade dominante no teria acesso.
Uma sade de artista ou o pensamento artstico contata o mundo de maneira
sensvel, por alteridade e no pela razo cientfica. O artista aqui destacado porque,
conforme Ceccim (2001, p.100), da arte dar visibilidade ao invisvel, escutar/ver o
inventivo sob o representativo e torn-lo visvel/audvel. da arte atingir esse estado
infantil que no se esgota pela demasiada humanidade, colocando em existncia visvel o
movimento de desmanchamento e engendramento das figuras da realidade, o surgimento
de singularidades, a inveno de percursos e inscrio aos processos de vivncia.
Estas foras e fluxos foram sinalizando uma construo cartogrfica, foram
buscando sentido no tempo no reconciliado da formao de sanitaristas da ESP/RS e
foram se integrando ao meu mapa, compondo um panorama de movimentos e de sentidos
com relevncia social, para processos de mudana na formao de profissionais da sade
pblica.
Captar as emisses e transformaes na poltica de formao que atravessa os CSP
da ESP/RS, traz-las para fora e trabalhar tansversalmente o folheado na reconciliao do
tempo. Como eu disse, este no um estudo sobre a histria dos 26 CSP, mas ao revisitar
os CSP, ao entrar nos meandros labirnticos da sua histria, nos silenciamentos e nos
avanos, busquei as produes de sentido para a formao de sanitaristas no contexto da
Reforma Sanitria brasileira. Com os meus sentidos estimulados pelos acoplamentos do
percurso, minhas ferramentas de trabalho (orientao acadmica, autores, filmes, fatos da
vida), que foram forando meu pensamento e dando linguagem s minhas apreenses e
afeces para o que pode uma formao, fui at onde esta escrita me levou 14.

14

Expresso de Diane Keaton, personagem escritora do filme Algum tem que ceder, dirigido por Nancy
Meyers.

37

Contornos e potencialidades do ensino da sade pblica e a inveno da sade


coletiva
...produo no s produo de coisas materiais e imateriais
no interior de um campo de possveis,
mas tambm produo de novos possveis,
quer dizer, produo de produes,
de bifurcaes,
de desequilbrios criadores,
de engendramentos a partir de singularidades,
chegando at, finalmente, idia de autoengendramentos
a partir de singularidades, autoposicionamentos, autopoiese.
Peter Pl Pelbart (1993, p. 121)

O Angelus Arquitetnico de Miltet, 1933.


leo sobre tela, 73 x 61 cm.
Madrid, Museo Nacional Reina Sofia

38

Buscar os contornos e potencialidades do ensino da sade pblica imbricados com a


minha trajetria profissional, minhas produes, minhas marcas, imps medo. Toda esta
escrita est marcada pelo medo de dizer, medo de pensar, medo de escrever, medo de no
conseguir alcanar o que meu corpo desejaria, medo de no alcanar em meu corpo o que
meu pensamento deseja. Uma pedagoga-em-ns coa em mim, querendo ensinar a
aprender, mas ela jovem, embora se saiba muito vivida, at j aposentada da sala de aula.
Essa condio de medo, mas se o medo a condio, dele um postulado de proteo.
Tal como Rolnik (1993, p.242), chamo de marcas estes estados inditos que se
produzem em nosso corpo, a partir das composies que vamos vivendo e que vo se
constituindo diferena, desassossego e devir outro. Expor-se impe medo, aprender impe
medo: o desconhecido impe medo. No precisamos de um medo paralisador do corpo ou
dos sentidos, embora este efeito seja muito comum e muitas vezes intransponvel sem
algum sofrimento pessoal. Entretanto, o medo , ao mesmo tempo, defesa protetora e
dispositivo vida (por termos medo de atravessar a rua, olhamos para ambos os lados),
dispositivo autoproduo (por termos medo de parar no tempo, lemos livros e vamos ao
cinema), dispositivo ao devir (por termos medo, no rasgamos nosso passado,
reengendramos nosso viver), dispositivo, enfim, para a reinveno dos modos de vida e
para acolher outras formas de existncia (Peixoto, 2001).
No meu caso, ainda, o medo de construo de uma tico-esttico-poltica
formao em sade pblica: (a) diferente das propostas que montam uma poltica
biomdica ao setor da sade, seja no plano de formao para o assistir, seja no plano de
formao para o coordenar e participar e (b) diferente das propostas que montam uma
poltica de formao em sade pblica, segundo seu estatuto disciplinar (retomado a seguir,
neste texto), pouco tocado pelos processos de subjetivao que deponho educao em
sade coletiva, mas ntimo da epidemiologia dos determinantes e condicionantes da
morbidade e mortalidade nas populaes.
O movimento sanitrio no Brasil, por constituir-se em torno de um projeto comum
e abrangente, em favor da sade pblica, congregando uma diversidade de atores (lderes
polticos, profissionais e militantes da rea da sade, lideranas de trabalhadores e

39

lideranas populares, entre outros), pode ser considerado uma policy communitie, tal como
existente na Inglaterra. Conforme Walt (1994), as policy communities so redes formadas
por indivduos de vrias instituies, atores de diversas organizaes pblicas e privadas
que compartilham crenas a partir de projetos de interesse pblico e que fazem chegar s
decises governamentais. Muitos dos atores do movimento sanitrio brasileiro, alm de
sustentar o prprio movimento na construo da Reforma Sanitria, foram levando consigo
este projeto e defendendo-o nas diferentes posies sociais ou cargos polticos que
ocuparam, ou ainda ocupam, no contexto nacional. Conforme lembra Soraya Crtes 15, este
um importante conceito, na medida em que, cada vez mais, os processos de deciso no
so tomados somente pelos governantes. Eles passam por outras instncias, com pareceres
tcnicos para subsidiar as decises, qualificando os projetos.
Na Amrica Latina, um movimento denominado Sade Coletiva, veio permitir um
dilogo crtico e a identificao de contradies e acordos com a sade pblica
institucionalizada, seja na esfera tcnico-cientfica, seja no mbito das prticas. A sade
coletiva integrou, ao mesmo tempo, uma corrente de pensamento e um movimento social
como resultado da crtica aos diferentes movimentos e projetos de reforma em sade
ocorridos nos pases capitalistas no sculo XX e do dilogo com a produo internacional.
Segundo Paim (2006, p.128), a sade coletiva foi se compondo a partir da crtica
Medicina Preventiva, Medicina Comunitria, Medicina de Famlia e ao pensamento da
sade pblica dominante, alm da redefinio das concepes da Medicina Social do
sculo XIX, tanto nos servios de sade como na academia.
Entre as origens de grande parte das formulaes da sade coletiva latinoamericana da dcada de 1970, pode-se citar as experincias de pases como Canad, Cuba,
Inglaterra e Itlia (Berlinguer, Fleury e Campos, 1988; Berlinguer, 1988). Concordando
com o professor Alcindo Ferla, por ocasio do Exame de Qualificao deste doutorado,
destaco as experincias que no sobreviveram aos regimes militares e governos
conservadores, tais como a chilena e a mexicana. Tiveram desenvolvimentos histricos
distintos e representaram graus diversos de maturao da poltica de sade neoliberal, mas
foram sedadas nas dcadas de 1960 e 1970, justamente pela tentativa de afirmar uma nova
expresso desse conceito sem a pretenso totalizadora das experincias anteriores,
15

Soraya Vargas Crtes, professora da disciplina Sociologia e Poltica de Sade do PPGSociologia/Ufrgs,


2004.

40

principalmente na Europa. Nos seus mecanismos quase invisveis e quase silenciosos de


resistncia de suas idias podemos encontrar alguns tericos, conceitos e foras mais
compatveis com o que se desenhou no Brasil no final da dcada de 1980, particularmente
no perodo que vai da 8 CNS Constituio de 1988.
A experincia chilena foi uma referncia para a Amrica Latina at o trgico 11 de
setembro de 1973. Seu modelo de servios pblicos, erguido graas s lutas do povo
organizado, configurou-se desde as primeiras dcadas do sculo XX em torno do princpio
de que a assistncia sade um dever do Estado, cabendo-lhe, em conseqncia, velar
pela efetiva prestao da ateno, dentro de uma concepo de medicina socializada ou
integral. Transitou, durante quase 18 anos, de um desenvolvido sistema de sade pblica
latino-americano para um sistema de sade com hegemonia do setor privado (Laurell,
1995, p.8 e 9; Tetelboin 1995, p.180 e 190; Labra, 1988, p.19 a 24).
A experincia mexicana foi um exemplo paradigmtico de interveno estatal e de
reorganizao neoliberal, por ocasio da queda brusca do deslumbramento com o boom do
petrleo em 1982, na passagem de uma poltica social do bem-estar com um sistema
predominantemente pblico, para uma poltica social de neobeneficncia com o
fortalecimento de formas autoritrias e clientelistas de prestao de servios, favorecendo a
excluso de grandes grupos sociais e aprofundando a iniqidade j existente (Arellano,
1995, p.202 e 206).
No Brasil, durante a dcada de 1970, o sistema de sade apontava uma grave crise
no modelo biomdico vigente revelando caractersticas como: desigualdade no acesso s
aes e servios de sade, centralizao na esfera federal de todas as decises importantes
sade pblica ou assistncia mdico-sanitria, separao entre as aes curativas e as
de preveno e promoo da sade, concentrao dos recursos nas atividades destinadas
assistncia hospitalar e disputa oramentria entre sade e previdncia social (Barros,
1997, p.119). Essas prticas de sade, cristalizadas por dcadas, desde 1930, priorizavam a
expanso dos servios na perspectiva assistencial e de alto consumo tecnolgico. Esta
poltica preconizava uma incorporao distorcida de tecnologia, determinada pelo
predomnio da medicina curativa com enfoque individual, do hospital sobre o ambulatrio
e da sade pblica como polcia mdica. Assistia-se, segundo Campos (1991, p.44 e 49), a
uma crise financeira na medida em que o Estado no conseguia mais arcar com os gastos;

41

a uma crise poltica, pois se acentuava o descontentamento geral da populao e a uma


crise de legitimidade por no se poder continuar a expanso mdico-industrial em
detrimento da eficcia dos servios oferecidos.
Para Campos (1991), o desenvolvimento capitalista, injusto e predador, cobrava seu
preo. O sistema de sade no Brasil se caracterizava pela fragmentao organizacional,
pela baixa eficcia e pelo predomnio de interesses privatistas. Mecanismos gerenciais e
financeiros reforavam a dualidade entre os servios de ateno individual e as aes de
sade pblica e dificultavam a racionalizao do sistema.
Foi a partir da dcada de 1970, em comunicao com os movimentos da Amrica
Latina, que foras sociais e polticas, tanto do movimento de esquerda, quanto do governo
institudo, evidenciaram uma confluncia de interesses em constituir um modelo de sade
menos dispendioso e que fosse eficaz. O movimento sanitrio, originrio de grupos que
faziam oposio s propostas implementadas durante o regime militar, teve um ponto
comum com os setores hegemnicos: a necessidade de racionalizar os gastos com a sade.
Do ponto de vista dos sanitaristas que faziam parte desse movimento, o argumento da
racionalizao dos gastos podia servir, de um lado, luta pela quebra do modelo
prevalente, uma vez que o setor privado era responsvel pelo aumento e pela maior parte
das despesas na sade. De outro lado, possibilitava uma maior democratizao do
atendimento em sade, estendendo-o populao pobre que no contribua diretamente
com a Previdncia Social.
A sade pblica comeava a constituir um contexto de movimento ideolgico,
posicionando-se pela anlise poltica das circunstncias da sade, onde se almejava uma
renovao das bases da ateno sade pelo direito de acesso universal assistncia e pelo
reconhecimento da promoo da sade pela alterao nos determinantes sociais do
processo sade-doena. A busca das possibilidades de articulao do movimento poltico
aos novos paradigmas cientficos, capazes de auxiliar na superao da(s) crise(s) da sade
construram historicamente uma referncia social ao pensamento em sade.
Destacados pesquisadores brasileiros contriburam para avaliar a(s) crise(s)
(cientfica, econmica, social e poltica), seus desdobramentos e suas perspectivas,
empenhando-se numa possvel sistematizao do marco conceitual da sade coletiva, em

42

construo na Amrica Latina, como Donnngelo (1976) e [1982 (1983)]; Laurell (1985 e
1995); Fleury Teixeira (1997); Ribeiro (1991); Testa (1992a e 1992b); Nunes (1996);
Campos (1997 e 2000b), Merhy [1991 (1992)], Paim e Almeida Filho (1998 e 2000) ou
Paim (2006) entre outros. Esses autores muito produziram ou produzem neste campo do
conhecimento de natureza interdisciplinar, consolidando-o como campo cientfico e mbito
de prticas, aberto incorporao de propostas inovadoras, muito mais do que qualquer
outro movimento equivalente na esfera da sade pblica mundial. Trata-se, conforme Paim
e Almeida Filho (1998, p.299 e 2000, p.106) e Paim (2006), de um campo interdisciplinar
dinmico, renovado e recomposto a partir de uma produo terica ousada e consistente,
que busca a construo de um conhecimento transdisciplinar, ainda enfrentando diversas
interrogaes e dilemas, se considerarmos o que fazer para efetivamente articul-lo aos
novos paradigmas da sade deste incio de sculo XXI.
No Brasil, a sade coletiva surgiu na segunda metade da dcada de 1970,
aproximando-se da proposta de democratizao da sade, do movimento sanitrio,
coincidente com o incio da formao de sanitaristas da ESP/RS. Ao final desta dcada, a
sade coletiva passou a influenciar as atividades de vrios Departamentos de
Medicina/Odontologia/Enfermagem Preventiva e Social, das Instituies de Ensino
Superior (IES) do Brasil, e a inspirar teoricamente a constituio de importantes
organismos que sinalizavam potncia de produo de outras formas de articulao e de
agenciamento coletivo de enunciao, como o Centro Brasileiro de Estudos de Sade
(Cebes), em 1976, e a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
(Abrasco), em 1979. Estes organismos passaram a ser dispositivo de luta para dar vigor s
foras em curso no movimento sanitrio, atuando como atores coletivos comprometidos
com a Reforma Sanitria brasileira, culminando, posteriormente, com a criao do Sistema
nico de Sade (SUS).
O campo da ateno sade se reconfigurou com o texto da Constituio Federal
de 1988, incorporando diversas concepes que orientaram o movimento pela Reforma
Sanitria desde a dcada de 1970. Essa incorporao decorreu da habilidade do movimento
sanitrio (articulado, durante a Constituinte, pela Plenria Nacional de Entidades) em
produzir fatos sociais que se acumularam em torno de trs eixos principais (Cebes e
Abrasco, 1992):

43

a) conceitual e doutrinrio, representado pela concepo de que sade expresso da


qualidade de vida e sua conquista se d por meio de polticas econmicas e sociais que
diminuam ou eliminem os riscos de doenas e outros agravos sade, assim como
pelas aes especficas setoriais de promoo, proteo e recuperao da sade;
b) poltico, representado pela concepo de que a sade direito de cidadania e, assim,
um direito de todos e dever do Estado;
c) estratgico-operacional, correspondendo ao desenho de reorganizao do campo da
ateno sade em torno da proposta do Sistema nico de Sade, com comando nico
em cada esfera de governo, organizado em rede regionalizada e hierarquizada e sob
controle social.
As concepes de seguridade social, direito sade, descentralizao, integralidade
e

participao

construdas

na

Constituio

Brasileira

no

so

consideradas

predominantemente racionalizadoras, na viso de Ferla (2004a). Para este autor, os


desenhos de organizao da ateno vm se desprendendo dos procedimentos e dos
domnios corporativos das profisses da sade e se centrando cada vez mais no cidado
encarnado que demanda cuidados, vm produzindo contribuies inovadoras tambm
clnica em sade, alm da gesto setorial, e vm interferindo no prprio sentido do controle
social. A produo pragmtica (densa de teoria desdobrada de uma racionalidade prtica e
originada de prticas vivas), que emerge da dinmica da participao da populao, vem se
mostrando capaz da reinveno tico-esttico-poltica do cuidado e da gesto em sade,
constata Ferla (2004a, p.85-87) em reflexes tecidas por ocasio da 12 CNS, realizada em
2003.
A sade coletiva, no Brasil, afirma-nos Campos (2000c, p.200 e 220), contribuiu
decisivamente no s para a construo do SUS, como tambm para enriquecer a
compreenso sobre os determinantes do processo sade-doena-cuidados, embora
reconhea que o modo como vem ocorrendo a sua institucionalizao tenha bloqueado a
reconstruo crtica de seus prprios saberes e prticas. Isso vem provocando uma crise de
identidade manifestada em sua fragmentao e diluio como campo cientfico estruturado
no trip disciplinar Epidemiologia, Planificao e Gerncia em Sade e Cincias Sociais e
Humanas em Sade. A instituio de conhecimentos e sua organizao em processos e
mtodos, segundo este autor, se daria mediante a conformao de ncleos de saberes e
prticas da sade coletiva no campo da sade, assim como ncleos de saberes e prticas

44

disciplinares no campo da sade coletiva, considerada grande rea de conhecimento e


ordenadora de processos e mtodos de conhecer e operar realidades.
O ncleo demarcaria a identidade de uma rea de saberes e de prticas profissionais
e o campo, um espao de limites imprecisos onde cada disciplina e profisso buscaria em
outras, apoio para cumprir suas tarefas tericas e prticas. Nestes termos, o campo da
sade coletiva configura-se como sendo interdisciplinar e multiprofissional. Em 1993, a
sade coletiva passou a ser reconhecida pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal
de Nvel Superior (Capes), do Ministrio da Educao (MEC), como rea autnoma dentro
da grande rea das Cincias da Sade. Dentro da grande rea da sade coletiva foram
abrigadas as reas anteriores de Epidemiologia, Medicina Preventiva e Social e Sade
Pblica.
No cenrio nacional, as diversas reas e os diferentes atores que se dedicam s
questes da sade coletiva tm oportunidade mpar de reflexo, uma vez que a Abrasco
tem realizado congressos periodicamente. Os Congressos tambm permitem apresentar
sociedade brasileira o resultado de seu trabalho cientfico em sade e suas reflexes na
busca de uma permanente renovao do campo em sintonia com as mudanas polticas,
econmicas, culturais, paradigmticas e, especialmente, com a construo de novos atores
comprometidos com sade, justia e cidadania.
No 7 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, realizado em 2003, em Braslia,
uma interrogao: a que coisa chamamos de Sade Coletiva? Esta interrogao, na
chamada do Congresso, serviu ao debate e busca de caminhos que permitissem colocar a
sade coletiva como campo cada vez mais aberto a novos paradigmas, diante de novas
necessidades de sade, direitos humanos e projetos coletivos para este incio de sculo.
A complexificao do campo da ateno sade, da gesto em sade sob controle
social e do setor da sade (por definio uma articulao intersetorial) exige permanente
experimentao de prticas de ensino, pesquisa, documentao, difuso de informao e
educao popular, fazendo-se necessrio que o prprio sistema de sade mantenha centros
de formao e estudos em sade pblica. O ensinar e o aprender, em sade pblica, vm
revestidos de uma importncia fundamental para a constituio de polticas para as prticas
de sade.

45

Os centros formadores em sade pblica no Brasil, projetados nas dcadas de 1960


e de 1970 para dar suporte estratgia de cuidados primrios sade 16, foram sendo
sucateados ao longo dos anos de 1980 e de 1990, sucumbindo disputa entre a formao
de especialistas para a prtica hospitalar e liberal-privatista e a formao de generalistas
em sade e de especialistas em sade pblica qualificados, respectivamente, para a
cobertura assistencial ou para a anlise e a interveno coletiva no processo sade-doenacuidado-qualidade de vida prevalente nas populaes. Paim e Almeida Filho (2000, p.11)
chamam-nos a ateno para o fato de que na segunda metade do sculo XX, a humanidade
experimentou rpidas e profundas transformaes em todas as esferas da vida econmica,
cultural, social e poltica, talvez como nunca em sua histria. Tais transformaes
provocaram, no s perplexidade, mas sobretudo um grande esforo de reflexo e ao no
sentido de compreender e explicar o que se passava, a fim de intervir sobre a realidade.
Uma das principais lideranas polticas do movimento da Reforma Sanitria
brasileira, Maria Luiza Jaeger 17, manifestou no Seminrio Nacional sobre o SUS e as
Graduaes na rea da Sade - AprenderSUS, promovido pelo Ministrio da Sade e
realizado em 21/07/2004, em Braslia, a sntese dos tempos histricos que registrei: os
sonhos que foram sonhados nas dcadas de 1970 e 1980 tm a oportunidade de se
tornarem realidade na primeira dcada do sculo XXI, ainda como sonho, mas tambm
como atos polticos, considerando a possibilidade de colocar no interior da formao de
profissionais de sade a apropriao, com honra, da histria da organizao do sistema de
sade de nosso pas.
Conferncias nacionais de sade e produo de conhecimento na rea
A reformulao educacional e sanitria, propiciada pela promulgao da
Constituio Federal de 1988, pela promulgao da Lei de Diretrizes e Bases da Educao
Nacional - LDB (Lei 9.394/96), na rea do ensino, e pela Lei Orgnica da Sade - LOS
(Lei 8.080/90), na rea da sade inseriram, a partir de seu ordenamento legal, novas
16
17

Ver cronologia de eventos marcadores de tempo, base de dados I.

Maria Luiza Jaeger integrou a Comisso Nacional da Reforma Sanitria, como representante da Central
nica dos Trabalhadores, de 1986 a 1988; foi Secretria Municipal de Sade de Porto Alegre, capital do
estado do Rio Grande do Sul, no perodo de 1989 a 1992; foi assessora do Conselho Nacional de Sade, de
1993 a 1998; foi Secretria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, de 1999 a 2002 e Secretria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade do Governo Lula, de janeiro de 2003 a julho de
2005.

46

perspectivas para a formao em sade no Brasil.


Durante a dcada de 1990, em vrios pases ocorreram processos de reforma no
setor da sade, mas a experincia brasileira foi e continua sendo nica. Desde seu incio,
seguiu na contramo dos projetos de reduo do papel do Estado, pautando-se por
princpios organizativos, polticos e ticos para uma conduo legal e legtima do setor. A
participao da sociedade civil, uma das caractersticas fundamentais do processo da
Reforma Sanitria brasileira, muito tem contribudo para o movimento de mudanas,
tambm na formao em sade.
Embora a literatura mais utilizada na sade coletiva reduza o movimento da rea da
sade ao movimento sanitrio originrio na academia, Doimo e Rodrigues (2003, p.96) nos
lembram que foram diferentes vertentes, com diferentes condutas e a articulao mpar
entre diferentes foras organizativas da sociedade civil, por terem atuado juntas, que
tornaram possvel a incluso de uma nova poltica de sade na Constituio de 1988.
Segundo essas autoras, os movimentos reivindicatrios podem ser decisivos na
configurao democrtica de uma poltica social, desde que mantenham fortes vnculos
com redes sociais predispostas participao, possuam lideranas dentro do sistema
poltico-administrativo (desativando bloqueios burocrticos e mobilizando recursos),
possuam representatividade junto ao poder legislativo e equacionem e respeitem a
diversidade e a pluralidade interna aos movimentos (consenso quanto ao interesse pblico).
As Conferncias Nacionais de Sade (CNS), promovidas pelo Ministrio da Sade
(MS) e realizadas entre 1941 (1 CNS) e 1980 (7 CNS), foram aos poucos ampliando a
abrangncia dos debates e incorporando representantes. No entanto, mantiveram-se
restritas ao corpo tcnico-burocrtico governamental e s categorias dos profissionais de
sade (ver a base de dados II). Somente a partir da dcada de 1980 as Conferncias
passaram a ser uma instncia nacional da mais alta manifestao dos interesses sociais e da
cidadania na rea da sade. Conforme a Lei Federal n 8.142/90 (complementar da LOS),
que regulamentou o carter (definio de diretrizes formulao, execuo e avaliao
das polticas pblicas de sade), a periodicidade (quatro anos) e o processo organizativo
(nacional com etapas estaduais e municipais) das Conferncias de Sade, a participao da
sociedade constitui frum privilegiado de debate e tomada de deciso quanto s polticas
pblicas de sade.

47

Ao longo do tempo e sempre refletindo o contexto poltico, as Conferncias


Nacionais de Sade foram se transformando e ganhando novos sentidos at se firmarem
como um frum privilegiado de discusses sobre os rumos da sade no pas. Elas
ampliaram os debates, arregimentaram, ajustaram e legitimaram as diretrizes polticas em
construo no pas. Vm demonstrando, tambm, a urgncia de reverso da matriz de
pensamento e prticas na formao dos profissionais da rea da sade para o SUS.
s Conferncias cabe o papel deliberativo sobre diretrizes, aos Conselhos de Sade
papel deliberativo (aprovao ou rejeio) sobre as negociaes e pactuaes entre
gestores, entre trabalhadores e gestores, entre gestores e prestadores, bem como sobre as
decises em sua esfera administrativa (municpio, estado, unio). As conferncias
nacionais nunca tiveram uma mesma regularidade intervalar at sua regulamentao em lei
do SUS, mas desde 1963, com a 3 CNS, foram realizadas duas conferncias em cada
dcada. No Rio Grande do Sul, no perodo entre 2000 e 2004, foram realizadas 42
conferncias estaduais e regionais (incluindo as conferncias temticas), sem computar as
municipais (base de dados II).
Em publicao anterior, chamei ateno para as responsabilidades previstas em lei e
imputadas pela sociedade ao exerccio da conduo legal e legtima do setor da sade,
permitindo que se possa, no tocante formao em sade, avaliar o atendimento, omisses
e descumprimento daquilo que j foi pensado, planejado e formulado para a educao de
profissionais de sade, no Brasil, pelo prprio SUS (Ceccim, Armani e Rocha, 2002,
p.373).
A partir, fundamentalmente da 8 CNS, realizada em 1986, marco da histria da
organizao do sistema de sade e do movimento sanitrio no pas, que abre nacionalmente
o roteiro de debates e culmina com a criao do SUS, tornado constitucional em 1988, um
conjunto de princpios e diretrizes imps uma nova dinmica ao setor da sade. Esses
princpios e diretrizes so: universalidade de acesso, integralidade e eqidade na
assistncia, preservao e incentivo autonomia dos usurios na defesa da sua integridade
fsica e moral, direito informao aos usurios e ao conjunto da populao sobre a
prpria sade e sobre a lgica ordenadora da rede de servios, uso da epidemiologia para
estabelecer prioridades, participao popular, descentralizao da gesto, regionalizao da
ateno, hierarquizao dos servios na construo da resolubilidade da rede assistencial,

48

integrao das aes de sade e resolutividade e conjugao de recursos das trs esferas de
governo de modo a evitar gasto duplo para fim idntico (Lei Federal n 8.080/90, Art. 7).
O esprito democrtico que tomou espao poltico na 8 Conferncia determinou
uma prtica que foi perpetuada nas edies seguintes. Pela primeira vez, foram
programadas conferncias estaduais, preparatrias para o evento nacional. Esta novidade
ampliou o espectro da discusso, surgindo, ento, o carter de participao que atualmente
caracterstico da sistemtica das conferncias nacionais. O Rio Grande do Sul, em
particular, inovou, em 2000, propondo e realizando conferncias regionais no interior do
estado, o que a legislao no prev, preparatrias para a Conferncia Estadual 18.
Dada a importncia atribuda rea de pessoal para o SUS, a prpria 8 CNS
demandou a realizao da 1 Conferncia Nacional de Recursos Humanos em Sade
(CNRHS), ocorrida ainda em 1986, cuja chamada foi Poltica de Recursos Humanos para a
Reforma Sanitria, e que teve como objetivo consolidar as anlises j feitas nesta rea e
propor uma agenda, ainda que incipiente, para o movimento da Reforma Sanitria, visando
desejada implantao do SUS. Foi ponto de unanimidade a necessidade de uma
articulao mais estreita entre as instituies que prestam servios e aquelas que formam
pessoal de sade, destacando, ainda, a necessidade de criar formas de estmulo e condies
para que os profissionais, oriundos dos servios, se interessassem e pudessem realizar
estudos de ps-graduao (Ministrio da Sade, 1993).
Conforme a Constituio Federal, cabe aos gestores do SUS exercerem em seu
mbito administrativo, o ordenamento da formao dos trabalhadores da rea (Art. 200),
devendo, cada instncia, criar Comisses Permanentes de integrao entre os servios de
sade e as instituies de ensino profissional e superior, onde cada uma dessas Comisses
tenha, por finalidade, a proposio de prioridades, mtodos e estratgias para a formao e
educao permanente dos trabalhadores do SUS na esfera correspondente, assim como em
relao pesquisa e cooperao tcnica entre essas instituies (LOS, Art. 14). Cabe
Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, em seu mbito administrativo,
18

As conferncias regionais de sade, no Rio Grande do Sul, foram realizadas nas 19 Coordenadorias
Regionais de Sade da SES/RS, em 2000 e em 2001. As Conferncias Regionais, neste estado, no serviram
substituio das Conferncias por municpio, articulando-os de maneira regional, elas foram uma etapa
intermediria entre as Conferncias Municipais e a Estadual, ampliando o debate e sua organizao para
qualificar o carter deliberativo da Conferncia Estadual, bem como para politizar a participao.

49

participarem da formulao e da execuo da poltica de formao dos trabalhadores em


sade (LOS, Art. 15, Inciso IX).
Destaquei em outra publicao a urgncia em compor as Comisses Permanentes
previstas em lei, superando os modelos pontuais disseminados at pouco tempo pelo
Ministrio da Sade (que olhava a realidade de longe) e valorizando a descentralizao da
gesto em sade, regionalizando a ateno e descentralizando e regionalizando a formao
em sade (Ceccim e Armani, 2002). A partir de 2003, houve a reverso desta tendncia
fragmentao com a aprovao da poltica nacional de educao permanente em sade para
o SUS, proposta como ordenamento de instncias locorregionais de articulao
interinstitucional para o debate da implementao da poltica de formao e
desenvolvimento em sade (Ceccim, 2005b). Poltica cuja troca de titularidade no MS
sofreu dura soluo de continuidade, a ponto de o Conselho Nacional de Sade reivindicar
o amplo detalhamento das novas propostas de gesto com a declarao de continuidade
daquilo que fora aprovado pelo Conselho como Poltica Nacional de Formao e
Desenvolvimento: Caminhos para a Educao Permanente em Sade.
A Lei Orgnica da Sade, esta onde foram referidas as Comisses Permanentes de
Educao na Sade, do final do ano de 1990, mas em 1992, a 9 CNS, com a chamada
Municipalizao o caminho, realizada num clima de muita instabilidade no pas19,
recomendou, como uma efetiva poltica de trabalhadores para o SUS, no apenas a
implementao deste aspecto da Lei, como lhe deu detalhe de traduo (9 CNS, 1992,
p.31-32):
a) implementao de escolas de formao em sade nas prprias Secretarias de Sade ou
resultantes da articulao entre secretarias de educao, universidades e outras
instituies pblicas de ensino superior;
b) a destinao de recursos oramentrios qualificao dos quadros de pessoal;
c) a promoo da incorporao e participao da universidade em projetos
interinstitucionais;
d) a manuteno de programas de residncia mdica pelas unidades do SUS com
ampliao do nmero de vagas e contemplando as demais categorias profissionais da
19

Uma crise moral e poltica no Governo Federal culminou com o impeachment do presidente Fernando
Collor de Melo, em outubro de 1992.

50

rea da sade;
e) a recuperao da infra-estrutura das escolas de formao, do suporte educao e
pesquisa, dos laboratrios e bibliotecas;
f) a promoo de ncleos de discusso da educao na sade no mbito dos Conselhos
Nacional, Estaduais e Municipais de Sade e a gesto de uma poltica de articulao
com os rgos formadores.
A articulao com os rgos formadores no sentido de um comprometimento com
uma poltica de formao em sade pautada pelos princpios e diretrizes do SUS foi, entre
tantos outros temas, amplamente discutida, tambm, na 2 CNRHS, realizada em 1993, ao
pautar o alerta de que a situao dos servios de sade e das prticas profissionais estava
catica e comprometendo a prpria implantao do SUS (Ministrio da Sade, 1994).
Christfaro (1992, p.22) alertava que estratgias isoladas das instituies
formadoras ou dos servios de sade so insuficientes para argir a contradio
fundamental do processo de formao e de assistncia sade: de um lado, a noincorporao da categoria processo de trabalho em sade na formao e, de outro, o noinvestimento dos servios de sade na formao e qualificao (educao permanente) de
seus trabalhadores.
Estudos recentes questionam a quantidade e a qualidade de profissionais formados
e o grande contingente de trabalhadores sem qualificao. Alm do fato de que o enfoque
do ensino predominante nas escolas privilegia o tratamento da doena com base na
especializao e no arsenal tecnolgico mais recente e no nas necessidades de sade
histricas e contemporneas (Santana, 2001, p.233).
Reiterando a proposio de refletir sobre formao e desenvolvimento na rea da
sade, no final da dcada de 1990 o Ministrio da Sade, com o apoio da Organizao PanAmericana da Sade (Opas/Brasil), e os Conselhos Nacional de Secretrios Estaduais
(Conass) e Municipais de Sade (Conasems), decidiram congregar seus esforos na
elaborao do Projeto Agenda: Poltica de Recursos Humanos em Sade, tendo em vista
que esta questo vinha sendo pautada como um dos elementos mais sensveis na
implementao do SUS. Dessa Agenda destaca-se duas questes de interesse estratgico
para nossa reflexo: a funo de formao profissional do SUS e a educao em servio

51

dos trabalhadores de sade (Castro, 2000, p.9-11).


Com o tema SUS - construindo um modelo de ateno sade para a qualidade de
vida, a 10 CNS, em 1996, deliberou que (10 CNS, 1996 p.67 e 68):
a) o Ministrio e as Secretarias Estaduais de Sade deveriam manter assessoria
permanente aos municpios para a realizao de programas continuados de capacitao,
formao, educao permanente e motivao de trabalhadores em sade;
b) que o Ministrio da Sade deveria incentivar, inclusive com repasses financeiros
especficos, Escolas de Sade Pblica em todos os estados da Unio e que as
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade das capitais deveriam implantar e manter,
tcnica e financeiramente, Centros Formadores de Trabalhadores em Sade,
autnomos, com atuao integrada com os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade
e com as Secretarias de Educao e Universidades.
Tambm como parte da poltica de pessoal em sade, a 11 Conferncia Nacional de
Sade, realizada em 2000, com o tema Efetivando o SUS: acesso, qualidade e
humanizao na ateno sade, com controle social, propugnou que (11 CNS, 2000,
p.156 e 163):
a) no mbito de cada Secretaria Estadual e Municipal de Sade, fossem incentivados e
aprimorados centros formadores do SUS;
b) esses centros poderiam funcionar por meio de quaisquer arranjos de funcionamento
intercomplementar com a rede estadual e municipal de ensino, devendo os mesmos
estarem voltados ao fortalecimento do controle da sociedade sobre o SUS, inclusive
pela oferta de programas de estudo sobre poltica e legislao do SUS para usurios da
rede pblica e para entidades representadas nos respectivos Conselhos;
c) fossem descentralizadas e regionalizadas as aes das Escolas de Sade Pblica para
uma melhor qualificao e educao permanente dos trabalhadores de sade.
Na 12 CNS, em 2003, entramos em outro momento poltico, onde muitos dos
atores do movimento da Reforma Sanitria estavam ocupando cargos polticos no prprio
Ministrio da Sade, passando a coordenar um novo desafio de qualidade: garantir o
processo de debate desde os municpios, passando pelos estados e chegando na etapa
nacional, para discutir um documento construdo ao longo desse percurso de dilogo entre

52

os segmentos, tendo por tema Sade: um direito de todos e dever do Estado - a sade que
temos e o SUS que queremos.
As deliberaes relativas formao do trabalhador de sade, na 12 CNS abarcou
recomendar que (l2 CNS, 2003, p.126 a 128):
a) sejam ampliados e implantados Plos de Educao Permanente em Sade com o
objetivo de implementar mudanas na formao, em todos os seus segmentos de
composio, tal como demandado pelas necessidades de sade da populao;
b) a formao do trabalhador de sade, ainda centrada na ateno doena, deve passar a
ser realizada a partir de uma viso da integralidade das prticas em sade, com controle
social e mediante atuao em equipes multiprofissionais e interdisciplinares;
c) projetos de residncias integradas em sade, internatos rurais, atividades de extenso e
vivncias no SUS para estudantes de Graduao, devem ser viabilizados e apresentados
de maneira regular e contnua, por meio de convnios entre instituies formadoras e os
gestores nas trs esferas de governo.
Se eu dizia no incio desta sesso, citando Doimo e Rodrigues, que uma nova
poltica de sade (uma nova sade pblica) depende de participao e nosso pas inventou
as Conferncias e os Conselhos de Sade como lugares previstos legal e obrigatoriamente
na definio e conduo das polticas de sade, comemoramos tambm que, a partir de
vrias iniciativas do Conselho Nacional de Sade e de outros atores importantes da
sociedade civil, foram dados passos significativos no fortalecimento dos mecanismos de
participao popular no SUS, tanto por meio da realizao das Conferncias e da
organizao de Conselhos em todas as esferas de gesto e muitas vezes por bairro ou
distritos de sade e por servios, como por processos abrangentes de formao de
conselheiros de sade. A educao em sade coletiva demandada a pensar e propor essa
formao de maneira inovadora. Alm da formao de sanitaristas, surge a formao de
agentes sociais, lideranas populares e representantes dos usurios nas instncias
participativas do SUS no interior dos desafios da formao em sade pblica.
Daron (2001, p.103), ao realizar uma reflexo sobre os Conselhos de Sade e os
movimentos sociais, nos diz que eles vm cumprindo um importante papel na
democratizao do Estado brasileiro e na construo de polticas pblicas, no sentido de

53

transformar o carter autoritrio e excludente do Estado com a participao social


institucionalizada numa lgica participativo-decisria e de reordenamento de suas
polticas, mas preciso considerar que o controle social e a participao popular so
aprendizados recentes e diferentes. O Conselho de Sade um frum de exerccio de poder
e lhe cabe exercer esse poder decisrio de forma coletiva e organizada, embora a
experincia mostre que muitos Conselhos foram criados sem envolver efetivamente a
sociedade, conforme as orientaes legais e acumuladas pelos movimentos de participao.
Por outro lado, h necessidade de aes articuladas entre estas instncias de participao,
os movimentos sociais e os Conselhos de Sade, respeitando suas esferas de organizao e
luta. Pode-se afirmar que os Conselhos de Sade representam uma democratizao do
acesso ao exerccio de construo de polticas pblicas s classes populares. Eles so,
tambm, uma forma de escuta, de representao de interesses e de garantia dos direitos da
populao.
Vale lembrar a experincia de participao e de controle social do Movimento de
Mulheres Trabalhadoras Rurais (ou Movimento de Mulheres Campesinas) que, conforme
Daron (2001), ao fazer uma opo estratgica de luta pela sade pblica, passou a
desenvolver suas aes de forma articulada com outros atores populares nos espaos
pblicos de definio de polticas de sade, como os Conselhos de Sade. Daron atribui a
esse movimento marcas de coragem, de luta, de afeto, de acolhimento e de defesa da vida,
marcas que so tambm do movimento sanitrio, um movimento social que traz consigo as
mulheres filhas da terra e geradoras de vida, expresso de uma forma de cuidar da sade
das pessoas e da natureza. No cerne de sua luta o desafio da mudana e a utopia do sonho
em uma causa que une feminismo, campo e sade.
A conjuntura poltica da ltima dcada do sculo XX revelou que a mobilizao
articulada de milhares de atores sociais (secretrios municipais, seus assessores,
profissionais de sade e conselheiros) conseguiu garantir o avano de polticas pblicas
democrticas, que ampliaram o acesso dos cidados aos direitos bsicos de sade. Nesta
perspectiva, Madel Luz (2003, p.25) lembra que as polticas de sade no Brasil, nas
ltimas duas dcadas do sculo XX, podem ser um exemplo dessas relaes e
possibilidades (Estado e sociedade civil movimentos civis, como Madel Luz prefere
designar), evidenciando novas formas de aglutinao e de combate social, ainda no
suficientemente exploradas nas anlises dos sanitaristas. A autora destaca que esta tem sido

54

uma preocupao constante em seus trabalhos relativos s polticas e s instituies de


sade.
Tambm neste sentido, Arroyo (2004, p.21 e 22) afirma que no continente latinoamericano, o Brasil representa o esforo mais srio de construo de uma
institucionalidade participativa em sade, embora esteja enfrentando problemas novos
nesta construo. Os demais pases da Amrica Latina, diz o autor, esto dando apenas os
primeiros passos na democratizao da gesto pblica em sade, alguns deles, pela
segunda vez. A potncia inventiva das experincias participativas , muitas vezes, to
desafiadora que mesmo pesquisadores ligados ao ou originrios do movimento sanitrio
mostram vieses de anlise sugestivos de baixa conexo com o potencial inovador dos
movimentos sociais, suficiente para sedar o contato com a inovao em sofisticados
recursos metodolgicos que mais reconstroem tautologicamente os pressupostos iniciais da
anlise do que produzem conhecimento (Ferla, 2004b).
O Brasil, concordam os autores aqui nomeados, pioneiro nesta construo de
polticas pblicas que buscam assegurar ao mesmo tempo responsabilidade do Estado, face
s questes bsicas de consolidao da cidadania para a totalidade da populao, e
participao social, poltica e cultural da populao na construo e na manuteno de um
sistema pblico de acesso universal, sob controle da sociedade. Noronha (2003, p.13)
destaca que os brasileiros podem se orgulhar de terem construdo, no setor da sade,
algumas das mais ativas instncias de participao social no continente, instncias nicas
de participao na administrao pblica (dentro e fora do Brasil), das quais devemos
extrair todas as possibilidades polticas que oferecem.
Pensadores como David Capistrano da Costa Filho, Victor Vincent Valla, Eduardo
Stotz, Roseni Pinheiro e Alcindo Ferla, entre outros, identificam nos movimentos
populares e sindicais um protagonismo mais decisivo para embasar as mudanas mais
radicais do sistema de sade brasileiro, inclusive a criao do SUS. Se analisarmos o perfil
das entidades que compunham a Comisso Nacional de Reforma Sanitria (CNRS),
mobilizada a partir da 8 CNS e que teve influncia decisiva no processo constituinte,
veremos um predomnio de representantes desses movimentos sociais em relao s
entidades representativas dos setores acadmicos da sade coletiva.

55

As Conferncias de Sade, a rede nacional de Conselhos de Sade, as Plenrias de


Entidades e outras estratgias de articulao dos movimentos sociais certamente so mais
numerosas, envolvem uma participao maior de pessoas e, portanto, fomentam mais
reflexes do que os fruns acadmicos. As reflexes produzidas nesses espaos no
diferem substancialmente em densidade terica dos congressos da Abrasco, por exemplo,
que so excelente expresso das formulaes tericas sobre gesto e participao em
sade, sobre os indicadores de sade e sobre ensino da sade pblica. Exceto no que se
refere ao adensamento racional explicativo dos argumentos, os fruns de conselheiros e
dos movimentos sociais revelam contundente clareza e capacidade interpretativa. Nesses
espaos dos movimentos sociais tm emergido uma forte vertente de produo de
conhecimento vivo, vivido e interpretado, embasado nas prticas cotidianas sob densa
anlise reflexiva e crtica poltica.
Neste cenrio, como um frum de elevada expresso da concepo participativa e
de manifestao do controle social sobre as polticas pblicas de sade, em 2005 foi
realizada a 3 Conferncia Nacional Recursos Humanos, esta sob o nome de 3 Conferncia
Nacional de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, com o tema: Trabalhadores de
sade e a sade de todos os brasileiros: prticas de trabalho, gesto, formao e
participao. Teve o mrito de destacar o trabalho em sade e os trabalhadores do SUS
como cidados ativos na mudana das prticas de sade, na qualificao da gesto setorial,
na renovao da formao e na mais ampla valorizao do controle social em sade. Pela
primeira vez marcada a educao na sade como componente definidor do trabalho e do
desenvolvimento desse trabalho e de seus agentes de produo.
A poltica de recursos humanos para a sade, que vinha sendo construda desde a 8
CNS, com a realizao de duas conferncias nacionais, em 1986 e em 1993, conforme
mencionamos, teve indicao na 10 CNS, em 1996, de tornar-se um instrumento
especfico e orientador para todas as aes de sade no pas. Este instrumento foi debatido
por 4 anos e foi aprovado pela 11 CNS, em 2000. Neste perodo de quatro anos o
Conselho Nacional de Sade desencadeou um amplo debate em todo o Brasil, para a
construo dos princpios e diretrizes de uma Norma Operacional Bsica de Recursos
Humanos para o Sistema nico de Sade, a NOB-RH/SUS, que orientasse o ordenamento
da gesto do trabalho na sade com referncias na administrao dos processos de trabalho
e na formao e desenvolvimento dos trabalhadores (Brasil, 2003). Esse referencial passou

56

a uma Poltica de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, a partir de 2003, como


proposta do gestor federal do SUS, aprovada e assumida pelo Conselho Nacional de Sade
e referendada pela 12 CNS.
De outra parte e para concluir este bloco aproximativo, cabe referir que, da mesma
forma que os movimentos de participao e controle social escreveram ou escrevem uma
histria singular de inovao ou desafio s inovaes, diversos municpios descrevem
experincias exitosas de organizao dos seus sistemas locais de sade. Com uma
capacidade significativamente maior de inovao, os municpios tomaram para si o desafio
de refletir e publicar as anlises produzidas frente das formulaes tericas de grande
parte dos estudos acadmicos atuais sobre o sistema de sade.

Reverso da matriz de pensamento e prticas na formao de sanitaristas com a


criao do Sistema nico de Sade: identidades e suas rupturas no ensino da sade
pblica
A formao em sade pblica tem sido, para mim, um movimento constante e
muito intenso de resistncia, de empenho, de gana, de entrega, de descoberta e de prazer.
Est emaranhada em meus sonhos e aspiraes vitais, me toma inteira, com os doces,
salgados, picantes, azedos e agridoces sabores do viver. Venho fazendo-me com esta
formao. Neste estudo, medida em que fui mergulhando na memria para buscar os
fatos e reconstituir sua cronologia, me vi adentrando numa outra espcie de memria, uma
memria do invisvel, tecida no de fatos, mas das marcas-em-mim. Muitas delas, marcas
duras, resultantes da formao estrutural e formatada da pedagoga-tradicional-em-ns.
O medo de falar, sinto-o agora como disparador. Ele insiste em continuar comigo o medo da construo de uma tico-esttico-poltica da formao em sade pblica pensada na perspectiva da descentralizao da gesto do setor da sade nas polticas
pblicas, da integralidade na ateno e gesto da sade e da participao e controle social
em sade. Sinto o medo funcionar como um interrogador, tal como um apesar de, que no
interrompe, interpe-se, informa, como aprendi com Clarice Lispector em Uma
aprendizagem ou o livro dos prazeres. Lispector (1998, p.26), por meio do personagem
Ulisses, diz que, apesar de se deve viver, apesar de se deve comer, apesar de se deve

57

amar... Um apesar de coadjuvante. Foi apesar de estar tanto tempo atuando como
coordenadora e docente na formao em sade pblica que eu me encorajei ao quarto
abandono do ninho, me lanando ao doutorado, esta estranheza emergente de pensar e
produzir esta tese, apesar do medo de dizer, do medo de pensar, do medo de escrever, do
medo de no conseguir alcanar o que meu corpo deseja de mim, do medo de no alcanar
em meu corpo o que meu pensamento deseja dele, apesar de muito jovem a pedagoga que
inventa meu corpo e destrava meu pensamento, estou aqui: parti, sa, deixei-me seduzir e
de mo com meus pedagogos abro meu pensamento, meu corpo.
Teixeira e Paim (1996, p.19-20) referem a identificao de um nmero significativo
de estudos e pesquisas realizados na rea de formao de trabalhadores em sade no Brasil,
que, prolongando-se dos aspectos relacionados ao processo educacional s prticas
educativas, apontam uma crise da formao e do desenvolvimento, decorrente tanto de
determinantes externos (interesses capitalistas mdico-industriais, organizao dos servios
de sade, mercado de trabalho e poltica de sade do Estado) como de determinantes
internos (desintegrao bsico-profissional, biolgico-social, especialismo, domnio da
ideologia liberal, conservadorismo docente ou desarticulao ensino-servio) educao
das profisses e dos profissionais.
O processo de descentralizao, a integralidade e a participao colocam exigncias
absolutamente novas para o campo da educao em sade coletiva, tanto na escala e
velocidade do processo educativo, quanto nos seus contedos, cada vez mais complexos e
menos contemplados nas tradicionais disciplinas. Uma educao em sade coletiva
radicalmente contempornea torna-se, ento, uma exigncia da reforma sanitria brasileira,
pela necessidade de efetivamente descentralizar a gesto setorial, renovar e singularizar as
prticas, ampliar e qualificar a permeabilidade do sistema de sade e de seus operadores
aos usurios cotidianos.
As modificaes na organizao da gesto em sade se traduzem particularmente
pelos processos de municipalizao da sade. De forma bastante rpida, a partir dos
acoplamentos legais e sociais passamos das secretarias municipais de sade nas capitais e
grandes centros urbanos s secretarias da sade em mais de 5.000 municpios, cada um
com um Conselho Municipal de Sade, condies obrigatrias para receber os recursos
financeiros do SUS. Da absoro municipal de pouco mais de 10% da fora de trabalho

58

nacional em sade para mais de 60% em 15 anos da Constituio Federal. No entanto, as


modificaes na formao em sade no seguiram a mesma velocidade e compreenso do
processo poltico-social desencadeado, ampliando a necessidade de requalificao dos
profissionais, mesmo recm-graduados.
O processo de construo do SUS, com adequada responsabilidade tcnicocientfica sobre a sade pblica, requer profissionais altamente qualificados, tanto na
gesto dos servios, quanto na ateno sade dos usurios. A necessidade de alterar os
perfis profissionais para alcanar a estratgia da ateno integral sade, como forma de
prestao dos cuidados necessrios para que cada cidado e sociedade se sintam protegidos
e cuidados pelos sistemas de sade, tambm requer considervel esforo da coordenao
do SUS, na articulao do conjunto dos centros formadores (Ceccim e Armani, 2001,
p.37).
O princpio norteador para a poltica de formao e capacitao de pessoal em
sade, conforme Teixeira e Paim (1996, p.21-22), passa pelos valores da democracia,
pluralidade e compromisso. Assim, um princpio geral a flexibilidade, que deve pautar o
processo de organizao e negociao interinstitucional e intrainstitucional em torno de
opes e propostas. Opes e propostas factveis e viveis, que sejam capazes de introduzir
inovaes e que contenham o potencial de fortalecer mudanas nas prticas profissionais,
nos processos de trabalho e, segundo os autores, conseqentemente, apontem os novos
perfis ocupacionais e profissionais dos trabalhadores e das equipes de sade dos servios.
No prprio movimento sanitrio predominava a viso de que o mercado de trabalho
condicionaria e determinaria as caractersticas do aparelho formador, ou seja, a nova
empregabilidade e regulao do trabalho levaria priorizao da mudana na graduao
das profisses de sade na direo do SUS. Ocorre no movimento sanitrio um abandono
da luta por mudanas no processo de formao, esperando-se que a determinao, um dia,
desse conta das mudanas nas instituies formadoras ou justificasse a criao de uma
graduao especfica no campo da sade pblica, convertida, portanto, em ncleo
profissional bsico. Na verdade, as relaes entre mercado de trabalho, prtica profissional,
estrutura acadmico-administrativa dos cursos e a prtica educativa so constitudas de
inmeras interfaces de mo-dupla, j que uma mudana no se constri plenamente sem a
outra (Rede Unida, 2002-2003). Que movimentos, que agenciamentos viabilizar ento,

59

frente s novas exigncias da formao em sade e aos problemas vivenciados pelos


centros formadores em sade pblica?
Destaquei em outra publicao alguns desafios demandados pelo SUS formao
em sade pblica, especialmente a renovao de seu compromisso com a gerao de
competncias profissionais para: identificar as condies de sade da populao; entender
e explicitar a determinao e o condicionamento social dos perfis de sade por
agrupamentos populacionais e grandes agregados por territrio, cidade, estado, pas;
compreender e revelar os processos sade-doena-cuidado-qualidade de vida vigentes e,
ainda, problematizar e debater os perfis de formao e exerccio profissional no setor da
sade. Os novos cenrios tm nos colocado a necessidade de uma prtica clnica eficaz em
acolhimento dos usurios do sistema de sade e na resolutividade dos problemas de sade,
sendo da sade pblica a contribuio do conhecimento organizado em avaliao de aes,
sistemas e servios, na descrio crtica dos padres epidemiolgicos e demogrficos e na
compreenso da alocao de recursos estratgicos (Ceccim e Armani, 2001, p.51-52).
O conceito ampliado de sade, proposto pela Lei Orgnica da Sade, que implica
aceitao da complexidade, diversidade e amplitude da produo da vida humana, obrigou
formao de pessoal com qualificao para a compreenso e interveno intersetorial e
segundo estratgias de promoo da sade como qualidade de vida. Potencialidade
conceitual de que a sade seja a produo da vida que se d no coletivo. Hoje, a formao
em sade pblica est sendo requerida, sobretudo, para fortalecer sistemas regionais e
municipais de conduo da poltica setorial da sade. Ceccim e Feuerwerker (2004)
inventaram o conceito de quadriltero da formao para reunir ensino, ateno, gesto e
controle social em sade, resultante do processo de reflexo e construo de inovaes
para uma poltica nacional de formao e desenvolvimento de profissionais de sade com
carter de educao permanente, isto , uma gesto da formao integrante do cotidiano do
Sistema de Sade.
A formao dos profissionais da rea da sade 20, ainda orientada por uma
20

Conforme Resoluo n 287/98, do Conselho Nacional de Sade, so 14 as categorias profissionais da


sade (biologia, biomedicina, educao fsica, enfermagem, farmcia, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina,
medicina veterinria, nutrio, odontologia, psicologia, servio social e terapia ocupacional). Alm destes, a
coordenao nacional do projeto Vivncias e Estgios na Realidade do SUS (VER-SUS/Brasil), do
Ministrio da Sade, incluiu os cursos de Administrao Hospitalar, Administrao de Sistemas e Servios
de Sade e de Agronomia (Conselho Nacional de Sade, 2006).

60

concepo de sistema de sade piramidal, hierarquizado em servios, colocando o hospital


no topo de uma cadeia suposta como de complexidade crescente e propondo uma base
como porta de entrada e lugar do acolhimento e vnculo com os usurios do Sistema de
Sade.
Faz-se necessrio, conforme Ceclio (1997 e 1999, p.134-135), Ceccim e Ferla
(2003, p.215-216) e Righi (2002), que os profissionais de sade e gestores desse Sistema
abandonem a segurana deste e de outros modelos e assumam posturas criativas - e
arriscadas - de organizao de servios tendo como referncia as necessidades dos
usurios, que so extremamente dinmicas, social e historicamente construdas; que lutem
por um desenho orientado pelas complexidades locais e pela responsabilizao dos
profissionais e servios pelo cuidado e pela cura, singular em cada caso ou realidade. A
reorientao da educao dos profissionais de sade deve passar, ento, pela reverso dessa
matriz de pensamento e de prticas, desenvolvendo dispositivos tambm dinmicos,
tambm extremamente flexveis, para escutar, retraduzir e trabalhar essas necessidades,
tendo em vista a construo de uma cadeia de cuidados progressivos sade para os
usurios, visando garantia do acesso a todas as tecnologias disponveis para enfrentar as
doenas e prolongar a vida (Ceccim e Armani, 2002, p.147).
Conforme Righi (2002, p. 78), no se trata de propor qualquer modelo que substitua
a pirmide, por super-la em todos os aspectos, pois a construo do conceito de rede ou a
flexibilizao da pirmide no deve constituir-se em caminhos ou alternativas excludentes.
Para a autora, o que construirmos de novo ter incorporado o velho: pirmides
arredondadas, crculos, redes... Righi sugere diagramas aos sistemas locais de sade, a
serem desenvolvidos pela realidade vivida e no idealizada.
Se h uma reverso de pensamento sobre o sistema de sade, igualmente deve
haver uma reverso de pensamento da formao. Uma formao de sanitaristas para um
sistema de sade ou para diagramas singulares? Para uma nova exigncia de formao
cabe pensar no o que ou o que deve, mas o que pode uma formao: buscar a potncia,
levantando questes, investigando realidades e interrogando paisagens, na perspectiva de
uma aprendizagem de si, dos entornos e dos papis profissionais (potncias profissionais).
A aprendizagem a que me refiro , segundo Kastrup (2001, p.207 e 223), a

61

aprendizagem inventiva, aquela do mundo dos movimentos, longe da sensao


apaziguadora em territrios pr-organizados ou de quem j desistiu de desejar, entregandose ao desejo de um outro que se responsabiliza pelos efeitos da tarefa. aprendizagem
numa perspectiva deleuzeana, que no significa a passagem do no saber ao saber,
simplesmente. uma atividade de educao problematizadora, onde a aprendizagem ,
sobretudo, inveno de problemas e experincia de problematizao. Trata-se do
movimento tensionador entre o saber anterior e a experincia presente de estranhamento,
rumo ao imprevisvel, uma vez que inveno de novidade, mas tambm no se refere a
algo excepcional, privilgio de artistas ou cientistas. da natureza do fazer educacional
pensar problematicamente, analisar, no os comportamentos, nem as idias, mas as prticas
refletidas e voluntrias por meio das quais os homens tanto se fixam regras de conduta
quanto procuram modificar-se em seu ser singular (Foucault, 1988, p. 14-15; 1991; 1995,
p. 33). Esse pensar problematicamente aquele que coloca questes s perguntas em lugar
de respostas. Foucault ope-se a uma histria das representaes pela captao das linhas
de fuga de que cada pensamento portador em prtica. Questionar, saber formular
perguntas faz parte do esclarecimento, nos diz Leite (2001, p.103).
Nesta perspectiva, o aprender e o ensinar tem a ver com o modo de fazer. Como a
aprendizagem no uma operao intelectual de acumulao de informaes - ela inclui
afetos supe atividade dos atores envolvidos e traz o enfrentamento de um modo j
estabelecido de ver o mundo com o outro que apresentado a partir das (novas)
informaes. Para Benevides de Barros (2001), aprender , ento, operar sobre
determinadas prticas de modos diferentes daqueles a que se estava acostumado. Conforme
a autora, inventar novas prticas, fazer novas dobras no mundo. Em novas prticas,
novas dobras de mundo, as informaes so fagocitadas, ingeridas, transformadas,
produzindo-se, ento, outras subjetividades, novas formas de estar no mundo. Isso
implicaria, segundo Benevides de Barros, pensar a interface formao, produo de
subjetividade e trabalho, dimenses pouco consideradas nos processos de formao.
Ceccim (1998) chama-nos a ateno para o fato de que os projetos pedaggicos no
se restringem ao mbito profissional, eles atingem, sobretudo, as relaes humanas, o
acolhimento e a prpria qualidade de vida dos trabalhadores, pois se refletem em seu
prazer, sua sade, sua auto-estima, seu carter, seu humor, seus hbitos, indo alm do
ambiente de trabalho, da sala de aula, extrapolando para o mundo da vida. O ensino e a

62

assistncia deveriam se voltar s vrias instncias de produo da vida, pois o que produz a
existncia a busca de cada vez mais sade no processo de viver.
Com isso, sou provocada a pensar uma docncia-dispositivo ao processo de
formao, acionadora de movimentos que podem ir em vrias direes, atravessar as
fronteiras das dualidades (dentro-fora, interno-externo, certo-errado), ser potncia de
diferir e de dobrar novas prticas. interface formao, produo de subjetividade e
trabalho proporia o territrio da escuta pedaggica em sade 21. Na formao de
sanitaristas, o desenvolvimento de uma escuta pedaggica no ambiente de trabalho da
sade realizaria a busca dos movimentos de interao e construo coletiva, introduziria
dispositivos de troca para agenciar as foras que povoam os mundos interpessoais para a
inveno de novos territrios ao ser profissional na sade coletiva e ao ensinoaprendizagem produtor de sentidos e de capacidades crticas.
Quando falo em docncia-dispositivo, refiro-me a uma certa organizao dinmica
da educao, a algo que amplie e potencialize a existncia humana no ato de pensar e criar.
Prigogine, no seu livro O fim das certezas, convida seus leitores a uma excurso pelo
mundo de uma cincia em evoluo, que nos pe diante da complexidade do mundo real,
uma cincia que permite que se viva a criatividade humana onde no h representaes
alienantes (desfazendo o mundo determinista e arbitrrio, submetido apenas ao acaso).
Referindo-se fsica dos processos de no-equilbrio, o autor pergunta: quem teria
imaginado, no incio do sculo XX, a existncia de um universo em expanso, de
fenmenos associados auto-organizao e s estruturas dissipativas? E essa cincia nos
levou a esses conceitos novos, amplamente utilizados tambm nas cincias sociais, de que
afetamos e somos afetados por um mundo cognoscvel (Prigogine, 1996, p.11 e 157).
Vrios autores tm se dedicado ao tema da organizao dinmica que caracteriza os
seres vivos - perfilada, por um lado, com a ordem e, por outro, com a desordem - e que tem
sido recentemente denominado auto-organizao. Maturana e Varela (2001, p. 22, 267,
268), tratando sobre o conhecimento, partem do princpio de que a vida um processo de
conhecimento e afirmam que ns construmos o mundo em que vivemos, que por sua vez

21

O termo escuta pedaggica foi proposto por Ceccim (1997), ao organizar o livro Criana hospitalizada:
ateno integral como escuta vida e retomado em outras quatro publicaes: Revista Integrao, Revista
Ptio, Revista Temas sobre Desenvolvimento e Revista Atendimento Escolar Hospitalar.

63

tambm nos constri no decorrer da viagem comum. Assim, temos que suspender nosso
hbito da tentao da certeza, pois toda experincia de certeza um fenmeno individual e
cego em relao ao ato cognitivo do outro, numa solido que s transcendida no mundo
que criamos junto com ele. Necessitamos tomar conscincia da situao em que nos
encontramos e olh-la a partir de uma perspectiva mais abrangente, com um certo
distanciamento. Desse modo, nosso ponto de vista ser o resultado de um acoplamento
estrutural no domnio experimental.
Neste sentido, a rotina de um profissional de sade pode ser s um ritual, mas pode
tambm, ser dispositivo se reconhecermos nela o contato, o expor-se, o deixar-se afetar 22.
Pessoa (1999) nos lembraria que, nos processos de aprendizagem, somos tomados por uma
espcie de desassossego. Sempre que h encontros, h dissipao de energias; portanto,
h processo. Suely Rolnik (1993, p.241-242) salienta que, ao longo de nossa existncia,
vivemos mergulhados em toda espcie de ambiente, no s humano, e tambm no s no
plano visvel. No plano visvel, h uma relao entre um eu e um ou vrios outros (no s
humanos); mas no plano invisvel o que h uma textura (ontolgica) que vai se fazendo
dos fluxos que constituem nossa composio atual, conectando-se com outros fluxos,
somando-se e esboando outras composies. Estas composies, afirma Rolnik, passam a
gerar em ns estados inditos (marcas) em relao consistncia subjetiva do nosso corpo
atual, rompe-se o nosso equilbrio, tremem os nossos contornos, h uma violncia vivida
com essa desestabilizao, o que nos coloca a exigncia de criarmos um novo corpo que
possa suportar estas diferenas geradas em ns. E a nos tornamos outros. Isso significa
que as marcas, estes estados inditos em ns, so sempre gnese de um devir, de novas
possibilidades de vida. A subjetividade engendra-se no devir, deixando-se conduzir e
entranhar pelas marcas. Quanto mais consegue faz-lo, maior o grau de potncia com
que a vida se afirma em sua existncia. Diz Fuganti (1990, p.69-70) que tudo o que a vida
e o acaso exigem de ns que sejamos fortes, isto , que saibamos selecionar nossos
encontros e produzir, a partir de ns prprios, os agenciamentos que nos fortaleam para
que sejamos dignos da beleza desse universo, para que possamos jogar com desenvoltura e
liberdade e possamos criar novas constelaes, novos caleidoscpios, novas diferenas.
Sonhar com uma vida diferente pr em curso as novas maneiras de viver e de pensar que
22

Idias trazidas pelo Prof. Ricardo Burg Ceccim na disciplina A educao em sade nas palavras e nos
gestos; reflexes investigativas do PPGEdu/UFRGS, 2002a.

64

sonhamos, afirma o autor.


Sob esta perspectiva, somos sempre uma novidade, potncia de afetar e ser afetado,
caminhando na diversidade, construindo alianas, desconstruindo evidncias. So
investimentos que podem quebrar o que est dado, ampliar as noes de autonomia do
outro e constituir espaos criativos e sensveis na produo de sade.
As reflexes e problematizaes que apresento neste trabalho no diro respeito
avaliao, organizao de currculo, disciplinas ou didticas presentes na formao de
sanitaristas ou dos profissionais de sade para o SUS, embora considere que essas questes
tambm tm a sua importncia e podem ser encontradas em outros estudos, tais como
Nunes (1993), Nunes (1998) e Martins (1999). Diro respeito interrogao de dados e
silenciamentos nos CSP da ESP/RS, criao de novos territrios, extrao de sentido
dos afectos produzidos em minhas interaes, aquilo que vibrou na minha trajetria de
ao e pensamento, sendo docente e coordenadora dessa formao durante quase todo o
perodo em estudo. Quero revelar dobramentos de possibilidades de novas maneiras de
viver, de ser profissional de sade, com questionamentos, como: a histria que passou pode
ser diferente da compreendida at ento? Posso mud-la? produo? devir?
Tais reflexes e questionamentos nos possibilitam pensar a formao, no a partir
do que realmente aconteceu, mas das marcas, nossa constituio de sentidos, conforme
mencionamos no primeiro captulo. Possibilitam, tambm, pensar a formao sob a tica
de uma mandala, aquela inventada por Ceccim, como expresso da disruptura com as
racionalidades administrativas e gerenciais hegemnicas quanto hierarquizao e
regionalizao do SUS (Ceccim, 2005a, p.165).
O diagrama de uma mandala foi proposto por Ceccim e Ferla (2006), no VII
Congresso Nacional da Rede Unida, ao pensarem a construo de Linhas de Cuidado como
caminho para a integralidade, tambm no interior da educao dos profissionais de sade.
Segundo estes autores, a introduo da imagem da mandala como novo recurso didtico
para ordenar campos de aprendizagem da integralidade estabelece a integrao ensinotrabalho-cidadania e consolida as noes de rede, de apoio matricial e de educao
permanente em sade. Isso pode propiciar a necessria reverso da matriz de pensamento e
de prtica na formao, uma concepo de ensino para a formao em sade pblica,

65

fazendo o sanitarista ver-sentir, ouvir-sentir para conseguir delinear planos e gerncias.

Ampliao da capacidade de anlise e de interveno: articulao entre formao,


gesto setorial e alteridade com os usurios no Sistema nico de Sade
Durante o mandato de 1999-2002, o governo do Rio Grande do Sul apresentou ao
seu Conselho Estadual de Sade (CES/RS) uma formulao de poltica setorial em que, a
Educao em Sade Coletiva constitua tarefa poltica do gestor estadual do SUS. O plano
de governo em sade previa que a formao e o desenvolvimento de trabalhadores e atores
sociais para o SUS constituiriam um dos eixos estratgicos da conduo poltica do setor
(Ceccim e Daron, 1999; Jaeger e outros, 1999). Eram cinco os eixos da gesto estadual do
SUS/RS, aprovados pelo CES e pela 3 Conferncia Estadual de Sade, realizada em
outubro de 2000: descentralizao, com incentivo tcnico, financeiro e operacional ao
desenvolvimento

dos

sistemas

municipais

de

sade;

regionalizao,

com

desenvolvimento de estratgias originais e solidrias entre os gestores municipais e destes


com o gestor estadual para o mais pleno acesso s aes e aos servios de sade; ateno
integral sade, com a construo de estratgias e protocolos de incentivo resolutividade
e qualidade tcnica e humanstica do cuidado sade; fortalecimento das instncias de
pactuao e controle social, como garantia de permeabilidade do SUS participao e s
decises coletivas; e formao e desenvolvimento para o trabalho no SUS, como acesso s
aes educativas aos trabalhadores em servio e interao com as instituies formadoras e
de educao popular em sade, explicada esta formao e desenvolvimento como
Educao em Sade Coletiva.
Com este lugar central da formao na gesto da poltica estadual de sade foram
produzidos novos desafios e papis para a ESP/RS. Com a nova poltica, passou a ser
potencializada a referncia aos tericos brasileiros da sade como defesa da vida, como,
por exemplo, Gasto Wagner de Sousa Campos, Emerson Elias Merhy, Luiz Carlos de
Oliveira Ceclio, Roseni Pinheiro, Ruben de Araujo Mattos, Alusio Gomes da Silva Jr.,
Marina Peduzzi e Liane Beatriz Righi. Alm desses, na ESP/RS, pensadores do ou
retomados pelo contemporneo passaram a povoar referncias para o encontro sadeeducao, como Friedrich Nietzsche, Gilles Deleuze, Flix Guattari, Michel Serres, Peter

66

Pl Pelbart, Sueli Rolnik e Alfredo Naffah Neto, por exemplo. O cruzamento desses
referenciais fundamentou muitos processos e relaes de trabalho no cotidiano. Dois outros
autores estavam no interior da SES/RS, Ricardo Burg Ceccim, na ESP/RS e Alcindo
Antnio Ferla, na Assessoria Tcnica de Planejamento.
Um grupo de profissionais da ESP/RS, no qual me incluo, seduzidos a seguir uma
trilha intrincada, nem sempre lgica, numa perspectiva da complexidade e da
transversalidade na educao, desde a presena instigante do Professor Ricardo Burg
Ceccim na direo da ESP/RS 23, comeou a desenhar uma singular Educao em Sade
Coletiva. Com uma efervescncia de relaes pedaggicas, desnaturalizando questes de
sentido, criando uma certa instabilidade e quebrando algumas certezas, passamos a
estabelecer um projeto de articulao e descentralizao de aes nesta rea para o Rio
Grande do Sul. Assumi a vice-direo da ESP/RS, territrio do meu ninho mais duradouro,
fora da famlia, territrio de vrios abandonos do ninho.
Neste novo cenrio sobreveio a conscincia do no realizado, do tempo no
reconciliado que me convocava definitivamente para a exposio a uma escuta ativa aos
movimentos de construo da formao em sade pblica que venho fazendo nestes anos
todos. Refiro-me a uma escuta que quer captar os instituintes de vida na formao e as
conexes que produzem sentido nos processos de aprender e de ensinar, bem como a
produo de conhecimentos tericos e prticos que alimentem polticas de sade como
afirmao da vida.
A ESP/RS definiu, ento, como parte da formulao da poltica estadual de sade, o
seu projeto poltico-pedaggico como Educao em Sade Coletiva: rea especializada do
conhecimento, capaz de pr em evidncia o gerenciamento da educao como ensino,
pesquisa, extenso e documentao para (1) o desenvolvimento dos sistemas e servios de
sade, (2) o desenvolvimento da participao social e do controle democrtico no setor, (3)
o desenvolvimento da epidemiologia como descritor do processo sade-doena-cuidadosqualidade de vida e (4) o desenvolvimento das cincias sociais em sade para compreender
as relaes inter-humanas na sociedade e as fragilidades da vida na contemporaneidade.
Para realizar este projeto, explorando os termos temticos de composio da
23

Ricardo Burg Ceccim foi diretor da ESP/RS no perodo de janeiro de 1999 a janeiro de 2003.

67

expresso Educao em Sade Coletiva, foram propostos trs conceitos determinantes das
suas aes (Ceccim e Armani, 2001, p.37):
a) Educao: processo relativo aos aprendizados, envolvendo aspectos cognitivos e
afetivos de construo scio-interativa; a educao abrange tanto o campo das
construes cognitivas quanto as experincias intensivas resultantes do estar junto e da
composio de coletivos de aprendizagem;
b) Sade: em seu sentido mais abrangente, sade a expresso das condies de vida e
trabalho, manifestando as determinaes das condies de alimentao, habitao,
educao, renda, meio-ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso
e posse da terra e acesso s aes e aos servios de sade, mas, tambm, a capacidade
de enfrentar as adversidades no viver e a capacidade de lutar por qualidade de vida e
mobilizar energias para reinventar a vida;
c) Coletiva: qualidade da produo e circulao do conhecimento e das relaes sociais;
pode estar referida a um conjunto de pessoas, articulao de projetos ou ao
intercmbio entre instituies, essa concepo supe e prope processos cooperativos
ou

de

interao,

substituindo

as

noes

centralizadoras,

totalizadoras

homogeneizadoras para reconhecer a importncia da formao de redes, a interao


entre diversidades e as parcerias descentralizadas e transversais.
Para um melhor entendimento dos desdobramentos dessa poltica de educao na
sade coletiva pela ESP/RS, necessrio situ-la no contexto da organizao e gesto
estadual do SUS. A Secretaria da Sade do estado do Rio Grande do Sul, neste perodo
(1999 a 2002) estava organizada em 19 Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) e, neste
mesmo perodo, foram articuladas sete Macrorregies de Sade, de acordo com as
especificidades de gesto e ateno sade na geografia estadual, tendo em vista ampliar a
capacidade de resposta setorial s necessidades das diferentes populaes. Esse desenho
objetivava assegurar o acesso da populao ao mximo de aes e servios de sade de que
necessitasse, o mais prximo possvel do seu domiclio, cumprindo, assim, a funo de
ordenamento de uma rede composta de servios de sade em todos os mbitos da ateno
para promover a integralidade dos cuidados requeridos. Esse desenho, entretanto, no se
resumia ao ordenamento da rede de servios, privilegiando, tambm a lgica de
organizao regional da vida em coletividade. Assim, no bastava localizar e indicar
referncias assistenciais, mas investir na produo de polticas de desenvolvimento

68

macrorregional em sade.
Surge ento, um primeiro desdobramento desta poltica, os Ncleos Regionais de
Educao em Sade Coletiva (Nuresc) 24, como parte integrante da estratgia de atuao
descentralizada e interiorizada da ESP/RS, com abrangncia nas 19 CRS, para que a
educao em sade coletiva se incorporasse ao cotidiano da gesto do SUS, nas regies
sanitrias e rompesse com a idia de que a poltica se resumia s aes e projetos de ensino
da ESP/RS. O incio dessa experimentao se deu em maro de 1999, com a designao de
um profissional de cada CRS, que atendesse aos critrios de ter graduao superior,
experincia e/ou formao na rea da educao na sade e circulao no meio acadmico.
Com um grupo de 19 profissionais, iniciou-se um processo indito e ousado de vivncia e
de produo coletiva, com algumas prticas que fossem pertinentes ao campo de ao dos
Nuresc e que pudessem ser dispositivos para a sua constituio e que rompessem com a
lgica programtica, implicando novas dinmicas de trabalho, como planejamento e
construo coletiva das aes e disponibilidade de compartilhar, desde idias at recursos e
prticas (Schaedler, 2002, p.16).
O desenvolvimento do projeto Nuresc foi como o incio de uma viagem na
tranversalidade, sem caminho pr-determinado. Olhar para o lado, questionar as vias
principais, escolher vias secundrias, no como caminhos a serem descobertos, mas como
vias a serem exploradas, propondo bifurcaes, sentindo tudo de todas as maneiras,
unindo a razo e a emoo, a lgica e a intuio, com uma curiosidade de coar as idias.
Construir uma cartografia com as linhas que iam se apresentando e, s ento, visualizar
uma bssola. Focalizar o mundo, o ensinar e o aprender nas relaes, no entre, no plano
coletivo de gesto ampliada, criando consensos provisrios, substituindo estruturas rgidas
pelas coordenaes efetivas, revisando significados e valores e produzindo, tambm,
situaes prazerosas.
O que pretendamos era construir processos, criar alianas e relaes de sentido
entre o que se passa no microcosmo da equipe, do grupo e no macrocosmo da instituio e
do sistema de sade, acreditando nas pequenas e imprescindveis revolues moleculares
de que fala Guattari (1985) e endossa a educadora em sade coletiva Solange LAbbate
(1997). Dialogar como expresso comunicativa da existncia, produzindo territrios de
24

Os Nuresc foram formalmente institudos pela Portaria SES/RS n 39/2000, de 1 de dezembro de 2000.

69

existncia possvel, com base na pedagogia do olhar, da sensibilidade, usando alguns


dispositivos, provocando uma certa instabilidade, buscando a expresso do indito vivel
de cada um. Cultivar a capacidade de raciocnio, mas oxigenar o lado intuitivo que ficou
tanto tempo sufocado, a sensibilidade tantas vezes aprisionada, inclusive na escola, por
fora de uma maneira equivocada do sistema educacional de encarar a formao,
experimentada por todos ns.
Ns, educadores e profissionais da rea da sade, somos frutos de uma escola que
aprisiona, que fora beber gua de um mesmo ribeiro. Quando sentimos sede de gua de
rios, de lagoas, de fontes, de minas, de chuva ou de poas nos indicam o reservatrio de
gua tratada do ribeiro de abastecimento local. Essa seria a maneira saudvel de matar a
sede. S na gua capturada, hidratando, assim, uma gorda sade dominante, sem abertura
ou possibilidade para a dvida ou para outros possveis.
No campo da sade pblica, h fortes marcas de campanhismo, de militarismo, de
fiscalizao, de vigilncia, de negao da subjetividade. Ainda nos debatemos para superar
a pura e simples transmisso do conhecimento, a marca forte do treinamento. Os espaos
de construo de conhecimento, criatividade, encantamento, sade permevel e
inacabamento so minoritrios nas nossas prticas.
A tecedura dos Nuresc, simples em teoria, revelou-se uma grande complexidade na
medida em que sua sustentao estava na construo de um processo em articulao e em
rede, utilizando diferentes dispositivos para produes coletivas, compondo teias como
cumplicidade, sensibilidade, afetividade e rede como organizaes com valor de uso. Esse
arranjo trouxe desafios inovadores ESP/RS e s CRS. Tratava-se, ainda, de constituir
uma prtica de escuta, desenvolver estratgias de democratizao das informaes e
capacidade de discutir desde conceitos at rotinas e processos de trabalho solidrio. Esta
iniciativa inovadora foi amplamente problematizada e analisada por Schaedler (2003), em
sua dissertao de mestrado. Como somente havia a tecedura e no a teoria ou a poltica
das formas prontas, nossa inteligncia do processo somente vinha ao final de cada
produo.
Outro desdobramento da poltica da ESP/RS foi a criao do Plo de Educao em
Sade Coletiva (Plo), representando a Comisso Permanente prevista em lei, como

70

referimos mais atrs, para reunir rgos de servios e de ensino e correspondendo s


diretrizes das Conferncias Nacionais de Sade para a rea de formao e
desenvolvimento. A efetivao do Plo tambm teve incio em 1999, com a proposio de
uma ao de parceria entre as instituies de ensino e o gestor estadual do SUS, integrada,
ainda, pela Associao dos Secretrios e Dirigentes Municipais de Sade (Assedisa), pelo
gestor municipal de sade da capital e por hospitais universitrios e de ensino, sob
coordenao da ESP/RS. Este Plo, desde o seu incio passou a incorporar o j existente
Plo de Capacitao de Pessoal para a Sade da Famlia, institudo pelo Ministrio da
Sade em anos anteriores, com delimitao de instrumentos para as aes da ateno
bsica sade e questionado por diversos gestores e formadores, inclusive pelo Ministrio
da Sade, conforme expomos em texto anterior (Ceccim e Armani, 2001, p.43). O que
constantemente problematizvamos era o fato de que o Plo de Capacitao de Pessoal
para a Sade da Famlia configurava-se como modelo substitutivo e no inventivo de
sistemas microrregionais, em detrimento de criaes e inovaes regionalizadas e
descentradas para a constituio e fortalecimento do sistema de sade. Onde a demanda da
formao em sade pblica era a descentralizao e disseminao de capacidade
pedaggica, interiorizao das autorias e incentivo s autonomias ou protagonismo, o
governo federal oferecia um Programa, definido por Edital, monitorado por supervisores
federais, protocolizado por manuais e rituais. Onde a demanda era por uma pedagogia para
todos, punha-se um treinamento antipaidia para todos.
Passamos, assim, a conferir ao Plo de Capacitao de Pessoal para a Sade da
Famlia novas possibilidades e configuraes, evidenciando que, mesmo uma ao
programtica com todas as caractersticas que lhes so prprias, inclusive obrigaes
contratuais, poderia, confere Schaedler (2003, p.67 e 70), permitir que um campo de
dinmicas e possibilidades inditas passasse por suas frestas. Compor outra organizao,
outros fluxos, dissipando energias e construindo territrios outros. Schaedler destaca que o
Plo-outro o de Educao em Sade Coletiva - se inscreveu no campo das disputas por
significao e, sem dvida, foi agitando - com tremores, desacomodaes e conflitos - o
continente da educao em sade coletiva no Rio Grande do Sul.
Concordo com Feuerwerker (2002) ao lembrar que, mudanas mais profundas
como almejamos nestes processos de formao para o SUS, tm que ser construdas com
base em uma participao ativa e ampla; elas no se constroem e no se sustentam a no

71

ser por meio da constituio de atores com viso crtica, capacidade de ao e de


proposio, num processo relacional entre os atores envolvidos.
Para uma participao ativa e ampla dos atores envolvidos no projeto polticopedaggico da ESP/RS, tornou-se necessria a materializao de articulao com base
regional: efetivamente agregar atores implicados com seu local, com um andar a vida
concreto de populaes, trabalhadores, gestores, usurios, docentes e estudantes. Por isso,
foram mobilizados/articulados/agregados Plos Macrorregionais de Educao em Sade
Coletiva, com a mesma lgica de atuao descentralizada e regionalizada da gesto e da
ateno sade nas sete macrorregies do Rio Grande do Sul. Uma estratgia poltica
importante tanto s IES, quanto ao SUS, para o estreitamento de vnculo e viabilizao das
Comisses Permanentes de interao entre formao e sistema de sade previstas na LOS
(Art. 14), integrando instituies formadoras, gestores e instncias de controle social.
A ESP/RS passou a ser referncia de produo, com novidade germinativa nos
processos de educao em sade coletiva. Um abrigo de produo e acolhimento de
pensamentos e processos agenciadores de novas subjetividades, na construo do seu
projeto, articulado e descentralizado, como bem lembrou Righi (2002). Um projeto que
abriu mltiplas frentes, tecendo uma poltica feita de foras e fluxos, abertura de fronteiras
e abertura ao risco de tomar decises pelos sentidos e no por evidncias. Neste risco,
como afirmamos em outro texto, incluiu-se a ousadia das invenes, o que no foi partir do
zero, mas um articular sentidos, coletivos, poltica, administrao, criao, cognio e
referncias. Uma inveno que foi mobilizada tanto pelos territrios institudos como pelos
lenis subterrneos de possibilidade: ela surgia dos cruzamentos criativos que a
novidade autorizava, quando idias de um lugar germinavam em outro, quando a surpresa
e no o esperado constitua a nova realidade (Ceccim e Armani, 2002, p.143).
Neste contexto, a ESP/RS criou o Programa de Residncia Integrada em Sade
(RIS), partindo das Residncias Mdicas j existentes e acoplando-as ao aperfeioamento
especializado dos demais profissionais nas mesmas reas de especialidade. Tambm a
experincia prvia de residncias multiprofissionais no Centro de Sade-Escola e no
Hospital Psiquitrico So Pedro foram revistas e reivindicadas como operadores
conceituais do projeto inovador. Uma Residncia designada como integrada e no como
multiprofissional (Ceccim e Armani 2002, p.151), uma vez que proposta para estabelecer a

72

integrao: a) dos programas de Residncia Mdica com os Programas de


Aperfeioamento Especializado (recm-criados); b) entre trabalho e educao (conceito de
trabalho educativo); c) de diferentes profisses da sade atuando como Equipe de Sade
(campo e ncleo de saberes e de prticas em articulao permanente); d) a integrao entre
ensino, servio e gesto do SUS; e) da rea das cincias biolgicas e sociais com a de
humanidades para chegar a Ateno Integral Sade.
Um quarto e no menos importante desdobramento do projeto da ESP/RS foi a
articulao com o segmento estudantil da rea da sade, como estratgia de inovao na
formao de pessoal para o SUS. Para isso foi criada, em 2002, a Assessoria de Relaes
com o Movimento Estudantil Universitrio da rea da Sade e Associaes CientficoProfissionais da Sade, com a incumbncia de dialogar de maneira organizada com os
estudantes da rea da sade, a fim de desenvolver projetos destinados educao dos
profissionais, principalmente do ponto de vista da multiprofissionalidade do trabalho em
sade, da valorizao da sade coletiva e do prestgio do SUS, com o protagonismo e a
autoria estudantil (Ceccim e Bilibio, 2002, e Ceccim, 2002b).
Trs foram os projetos realizados naquele ano, que buscaram a integrao ensinoservio-gesto-contole social e a articulao com os estudantes de graduao: o projeto
Escola de Vero, o projeto VER-SUS/RS - Vivncia-Estgio na Realidade do SUS/RS e o
1 Congresso Gacho de Estudantes Universitrios da rea da Sade realizado sob o lema
estudantes/agindo/SUS. Os dois primeiros tinham como foco a gesto do Sistema Estadual
de Sade, com suas estruturas central e regional, incluindo o rgo formador - a ESP/RS,
objetivando vivenciar um pouco a dinmica e a complexidade dessa realidade,
conhecendo-a de modo absolutamente estranho ao ambiente da universidade. Ceccim
(2002, p.20), nos lembra que esta situao tende s aprendizagens inovadoras, por
estranhamento e surpresa, mobilizando o corpo, o afeto e o pensamento de tal forma que o
retorno aos modos da universidade causem novo estranhamento e, portanto, um novo
padro de exigncia de aprendizados. Quanto ao Congresso, sua ambio foi inaugurar
entre os estudantes da rea da sade um novo espao de discusso e proposio sobre
temas como concepes de sade, gesto do SUS, formao de pessoal para o SUS e
outros de interesse da integrao ensino-servio-gesto-controle social em sade.

73

A partir dessas realizaes, cabe destacar uma importante produo e iniciativa dos
estudantes universitrios da rea da sade no Rio Grande do Sul, a criao do Ncleo
Estudantil de Trabalhos em Sade Coletiva (Netesc), que em sua formao atual
denomina-se Coletivo Sades. Este Ncleo foi inicialmente composto por estudantes de
diferentes IES de Porto Alegre, incluindo inmeros cursos da rea da sade e passou a ser
referncia imediata para a criao de outros ncleos semelhantes, no Rio Grande do Sul e
no pas. No Rio Grande do Sul h grupos j estruturados em vrias cidades sede das
principais universidades do estado: o Ncleo dos Acadmicos da rea da Sade da
Universidade de Caxias do Sul (Nasucs), em Caxias do Sul; o Grupo Estudantil de Estudos
em Sade Coletiva (Gesc), da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio
Grande do Sul, em Iju; o Ncleo Estudantil de Trabalhos em Sade Coletiva (Netesc), da
Universidade de Santa Cruz do Sul, em Santa Cruz do Sul; o Grupo de Educao em Sade
Coletiva (Gdesc), da Universidade de Passo fundo, em Passo Fundo; o Frum Integrado do
Movimento Estudantil Santamariense da Sade (Fimess) da Universidade Federal de Santa
Maria, em Santa Maria e o Coletivo Sades agregando as universidades da regio
metropolitana de Porto Alegre (Centro Universitrio La Salle, Centro Universitrio
Metodista Instituto Porto Alegre, Fundao Federal Faculdade de Cincias Mdicas de
Porto Alegre, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Universidade do
Vale do Rio dos Sinos, Universidade Federal do Rio Grande do Sul e Universidade
Luterana do Brasil).
H, tambm, grupos de estudantes em articulao em outros municpios: Bag,
Cruz Alta e Santo ngelo. Segundo Marcos Breunig 25, so grupos informais, ainda sem
estatuto, mas com constncia de atividades e que cultivam articulao entre si, no sentido
de tecer uma rede em um Frum de Coletivos, buscando inseres diversas, como: nas
instncias de controle social local, regional e estadual; na atuao em projetos de extenso
com nfase no desenvolvimento da participao social; nas pesquisas relacionadas ao
controle social com a temtica da educao na sade; na anlise da participao da sade
coletiva nos currculos dos 250 cursos de graduao em funcionamento no Rio Grande do
Sul e na representao nos colegiados universitrios com a finalidade de participar do
debate crtico das reformas curriculares.

25

Marcos Breunig estudante de medicina da Ufrgs, um dos precursores e militante do Coletivo Sades.

74

Nos outros estados, h experincias desta natureza em Minas Gerais, como o


Espao Sade BH; no Maranho como o Espao Sade So Lus e no Cear como o
Espao Sade Fortaleza e o Espao Sade Sobral. No Rio Grande do Norte, h a Rede
Natal, na Paraba o Movimento Unificado de Sade da UFPB e, no Acre, o Ncleo
Interdisciplinar de Trabalho e Educao na Sade (Nites), na Ufac. So iniciativas e
movimentos de coletivos de sade, constitudos como espao para discutir temas atuais da
sade, de estudante para estudante, como eles auto identificam e que passa a interpor-se na
sua formao profissional. Esses movimentos produzem ressonncia na apropriao dos
saberes e fazeres da sade pblica, com repercusses progressivas nos espaos de controle
social, em todas as suas esferas. Cabe lembrar que j h participao de estudantes em
Conselhos Municipais de Sade e desde o dia 15 de outubro de 2006, participam
formalmente do Conselho Nacional de Sade, por meio de um representante da Unio
Nacional dos Estudantes, amparados pelo Decreto n 5.839/06, de 11/07/2006, de
recomposio do CNS.
A busca pela integrao ensino-servio-gesto-contole social na gesto estadual de
1999 a 2002 ampliou o projeto de educao em sade coletiva tambm para a formao
nos movimentos sociais, constituindo um Frum de Educao Popular em Sade.
Originalmente trata-se de um subprojeto do Programa Nacional de Capacitao para o
Fortalecimento do Controle Social no SUS que, na ESP/RS, foi identificado como
Capacitao Ampliada de Conselheiros de Sade. Este Frum instaurou a articulao entre
entidades do movimento popular para propor projetos de ao cuja unidade estaria dada na
orientao ao segmento social na apropriao do SUS e na compreenso das polticas
pblicas (participao ativa da sociedade na defesa de direitos prescritos ou a conquistar)
(Daron e David, 2002, p.212). A educao popular em sade, subrea da sade pblica,
ganha contornos, no campo da Educao em Sade Coletiva, de estratgia pedaggica para
ampliar a escuta aos movimentos sociais e alteridade com os usurios construindo desafios
participativos nas polticas pblicas.
Ainda um outro movimento, este de mbito nacional, merece referncia. Na
perspectiva de qualificar a formao lato sensu em sade pblica, a ESP/RS fez parte, de
1999 a 2002, da construo de Sistema de Acreditao Pedaggica da Formao em Sade
Pblica, que apontava para a possibilidade de estabelecimento de um padro referencial e
um processo de auto-avaliao e avaliao institucional da educao em sade coletiva, em

75

rede nacional, onde a elaborao de novos parmetros de valor estivesse na base de sua
operacionalizao.
Coordenado pela Ensp e sob assessoramento da cole National de la Sant
Publique, da Frana, este Sistema foi construdo com a participao de centros formadores
de diversos estados, propondo-se consolidao dos centros formadores em sade pblica,
enfatizando os cursos/programas de formao em sade pblica e reas afins. Visava, de
um lado, a privilegiar o profissional que est em formao e, de outro, ao Sistema nico de
Sade para poder contar com cursos/programas de formao que contribussem para a
superior qualificao do trabalho educacional realizado em sade pblica. Esta iniciativa
viria somar esforos no conjunto de medidas para os avanos na preparao e na
qualificao de profissionais compromissados com a produo de sade (Ceccim,
1999/2000).
Esta temtica da acreditao pedaggica foi pauta da XIX Conferncia da
Associao Latino-Americana e do Caribe de Educao em Sade Pblica, realizada em
Havana, Cuba, em julho do ano de 2001, quando Ricardo Burg Ceccim, ento diretor da
ESP/RS, proferiu palestra destacando o reconhecimento da necessidade de expanso da
educao em sade coletiva para o mbito da ps-graduao lato sensu, mas lembrando os
riscos da falta de monitoramento da qualidade destes cursos nos pases, pois a expanso da
oferta de trabalho tambm gera a expanso da oferta de cursos privados anunciados como
de alta qualificao pelo ofertante, mas sem parmetro de avaliao pela sociedade. Na
ocasio, foi lembrada a necessidade de interpor um sistema de confiana da sociedade que
funcionasse como uma poltica pblica de expanso da formao especializada, elevao
da qualidade pedaggica e compromisso social da formao em sade pblica para o SUS
(no caso do Brasil) ou para a sade coletiva (no caso da Amrica Latina e Caribe, como
compromisso da rea e da histria, relatada anteriormente).
Neste territrio de invenes, a pedagogia ganhava um outro contorno, num outro
lugar, produzindo qualidade diversa, sob o olhar e a compreenso da sade coletiva, no que
se refere s diretrizes que escapam aos reducionismos e que se constituem como
dispositivo nos processos de formao: a integralidade da ateno sade, a
horizontalizao de relaes profissionais em equipe, a desconcentrao do poder de
gesto setorial e o desenvolvimento de uma poltica de sade democrtica e capaz de

76

assegurar a complementaridade e a diversidade de olhares para a afirmao da vida.


Ceccim e Ferla (2003, p.216) nos lembram que os desafios atuais na formao e
desenvolvimento dos trabalhadores de sade esto em aprender a no dissociar ateno
individual s doenas e adoecimentos da vigilncia sade (risco de retorno
biologizao); no dicotomizar qualidade de vida (biologia) do andar da vida (produo
subjetiva); no dissociar os grupos de trabalhadores (da gesto, da ateno e da vigilncia);
no perder o conceito de ateno integral sade e realizar o trabalho educativo junto
populao como um trabalho de aprendizagem, e, finalmente, aceitar que h incerteza na
definio dos papis profissionais, onde h alternncia de saberes e prticas de cada ncleo
constituidor das profisses de sade e do campo da ateno integral sade.
O olhar e a compreenso da integralidade da ateno sade, no tocante
formao e ao desenvolvimento profissional, implica, conforme Ceccim e Ferla (2003, p.
223), restabelecer a interao ensino-gesto-servio-controle social, tensionando os
projetos de formao a uma melhor escuta aos usurios dos servios. Silva Jr., Merhy e
Carvalho (2003, p.125), destacam que a formao e qualificao de profissionais de sade,
de modo geral, centra-se sobre doenas e agravos, o que gera uma lacuna de formao no
campo relacional, transferindo sensibilidade e habilidade de cada profissional a
possibilidade de um bom desempenho. A mudana nas prticas e a mudana na formao
so duas faces do mesmo movimento de produo da ateno integral sade.
Nestes movimentos de produo de mudana na formao e nas prticas, h
reconhecida relevncia da sade coletiva, com o trip de suas subreas disciplinares,
planificao e gerncia (polticas) em sade, epidemiologia e cincias sociais e humanas
orientadas sade, constituindo campo e ncleo de saberes e de prticas relacionadas s
necessidades sociais em sade, como vimos em Campos (2000c). Para Paim (2006), a
sade coletiva, por sua conotao conceitual mais abrangente que a sade pblica,
especialmente por seu desenvolvimento a partir da contribuio das cincias sociais, foi
reconhecida como um campo cientfico singular e vem se constituindo, progressivamente,
em campo de prticas multi/inter/transdisciplinares.
Akerman e Feuerwerker (2006, p.190), lembrando Paim (1992), quando afirmava
que tudo o que diz respeito sade do pblico diz respeito sade coletiva, chamam

77

ateno para alguns desdobramentos das subreas disciplinares e do tratamento dos temas
relacionados s necessidades sociais de sade no redutveis s cincias biolgicas ou da
sade como cincia da natureza. Estes autores afirmam que, frente complexidade
temtica da sade, o dilogo/intercruzamento entre suas vrias disciplinas vital para o
conjunto das aprendizagens e das prticas em sade, especialmente para a recuperao da
dimenso cuidadora na oferta de ateno integral sade das pessoas, desafios postos para
todo o tipo de servio de sade.
Paim (2006, p.106-108) lembra que o trabalho em sade coletiva se inscreve,
tambm, em um conjunto de atividades de promoo do ser, entre os humanos, eticamente
comprometido com o seu objeto de sade pblica as necessidades sociais em sade. De
um modo simplificado e resumido, diz o autor, o trabalhador em sade coletiva o
sanitarista pode ser reconhecido como um tcnico em necessidades sociais de sade e um
gerente de processos coletivos de trabalho em sade, voltado para a realizao de aes
nas esferas do planejamento, da epidemiologia, da sociedade, da avaliao e das polticas,
alm de intervenes sociais organizadas e dirigidas promoo, comunicao e educao
em sade. Os esforos de reorientao da ateno, da gesto e do controle social em sade
para o SUS, precisam ser respaldados pela formao ampliada de profissionais com
formao em sade pblica/sade coletiva, tendo em vista qualificar a atuao e
capacidade de interveno daqueles que operam o cotidiano dos servios e os desafios da
transformao setorial.

78

30 Anos de Educao em Sade Coletiva: vozes dos cursos de sade pblica da Escola
de Sade Pblica do Rio Grande do Sul - em busca do tempo reconciliado

... escrevo no porque seja inteligente ou erudito.


No,
porque tenho a ousadia, a propenso de me apartar do conforto do rebanho e de encarar inclinaes fortes
e malficas.
Investigao e cincia comeam pela descrena.
No entanto, a descrena inerentemente estressante!
S o forte consegue toler-la.
Sabe qual a verdadeira questo para um pensador?
(...) A verdadeira questo :
quanta verdade consigo suportar?
Yalom (2002, p. 140)

Personagem a uma Janela. (irm do artista), 1925.


leo sobre tela, 103 x75 cm.
Madrid, Museo Nacional Reina Sofia.

Os movimentos instituintes de uma pedagogia-em-ns no s foram me graduando


em sade pblica; eles se fizeram na cotidianidade, na subjetivao da pedagoga-

79

sanitarista-profissional-em-ns. So uma constante que se faz na formao de sanitaristas,


em especial nas prticas pedaggicas que contemplam princpios de provisoriedade,
abertura, incerteza e produo. Esses movimentos instituintes como um processo de
produo, vm acompanhados por um movimento cartogrfico (molecular, poltico,
rizomtico, esttico, tico) de desejo e de devir.
Trata-se de incitar vida por atravs das coisas institudas, ou seja, aceitar a
coexistncia da ordem (institudo) e da desordem (instituintes), das causalidades
(reprodues) e dos acasos (inditos), das normas (certezas/manutenses) e do caos
(surpresas/estranhamentos), que trazem novas possibilidades de compreenso sobre aquilo
que fazemos, inserem aprendizagens e aportam experimentaes. A partir do encontro
entre o que havia e o que nascia, entre o que se impunha por ficar e o que se impunha por
inovar, efeitos aconteceram em mim. Apesar do medo, sigo minha auto-produo, um devir
pedagoga se desdobra em devir educador e devir cuidador. Uma pedagoga-em-ns se
ocupa dos aprendizados, uma outra pedagoga-em-ns se ocupa dos cuidados. assim a
pedagogia: aprendizado e cuidado, cognio e desenvolvimento, inteleco e afeco,
conhecimentos e afetos. O pedagogo-educador ensina, o pedagogo-cuidador empresta o
colo ou mo, juntos promovem o aprender e o desenvolver-se, aprendizado das coisas e
aprendizado de si. Estas idias esto em Ceccim (1998), compartilho-as em mim.
Entro, agora, ento, no exerccio de pensamento sobre a formao de sanitaristas,
no a prescrio de um perfil ou identidade por competncias, mas a explorao das suas
orientaes de desempenho profissional no terreno do ordenamento das prticas de sade,
das suas convocaes ao pensar sade e das suas operaes de subjetivao. Para mim,
essa formao foi uma escolha de vida que atravessou diferentes tempos. Pensar esses
tempos implica em reabri-los, em duvidar de mapas previamente definidos e buscar os ns
nos cruzamentos de linhas, contornos e potncias para a produo de subjetividades
sanitaristas. Perceber vazios e abandonar linearidades detectar novos territrios para essa
formao. Implica, conforme Costa (2000, p.127), buscar novas pulsaes, novos traados,
linguagens e corpos, forando o pensamento para outras linhas (de fuga) e configuraes,
que no coincidem com o plano do institudo. A tecedura, trago agora para que possa ser
laada pela ao de um processo sistematizado de pensamento, um devir pedaggico que,
como produo do tempo, no nasce e nem finda em uma cronologia. Um devir adquire
visibilidade e forma de acordo com os agenciamentos e os atravessamentos que venham a

80

ser efetuados, um devir linha de tempo, mas no tm direo nica, faz traados, dobras,
diagramas.
Ao atravessar as janelas dos 26 CSP, busquei o contato com as linhas de fuga do
institudo para dar materialidade aos instituintes que certamente ganharam existncia na
sade pblica exercida por seus egressos, como em mim. Ainda que aspectos cognitivos
constituam o previsto nos CSP, aspectos afetivos os tornam imprevistos. Usando uma idia
de Merhy (1997b, p.103), coloco os aspectos afetivos como rudos; os rudos so
informaes sobre linhas de fuga pedindo passagem atravs de institudos, aquilo que
nossas emoes sentem, mas a razo no tem acesso sem um trabalho de sentidos. Penso
os perfis sanitaristas por meio dos dispositivos de educao em sade coletiva que usamos
ao longo dos quase 30 anos em que os 26 CSP foram consumados.
Para a produo de novos sentidos em um trabalho de pensamento e de produo de
conhecimento desta natureza, acolho as recomendaes da professora Denise Balarine
Leite, por ocasio do Exame de Qualificao deste doutorado e recorro ao filsofo francs,
Gaston Bachelard. Ao falar sobre o conhecimento cientfico, ele nos alerta para os
chamados obstculos epistemolgicos na busca do real. Bachelard (1971, p.165 a 170)
afirma que o real nunca aquilo que se poderia crer, mas sempre aquilo que se deveria
ter pensado. Precisamos conhecer contra um conhecimento anterior, superando tais
obstculos, tambm pedaggicos, para chegar ao real sem preconceitos, lutando contra as
opinies que servem aos nossos argumentos. preciso, antes de tudo, saber formular
problemas, (...) se no houver questo, no pode haver conhecimento cientfico. Nada
natural. Nada dado. Tudo construdo, lembra o filsofo.
Explicitando ainda mais, Bachelard (1971, p.165 a 168) nos diz que um historiador
toma a idia como fato, j um epistemlogo toma o fato como idia para inseri-la em um
sistema ou domnio de pensamento, faz disso um obstculo e constri um contrapensamento. Ns, professores, educadores em sade, nos julgamos mestres em nosso
ofcio, temos dificuldade em mudar, em eliminar os obstculos que se acumularam pela
vida cotidiana hoje causas de estagnao e de inrcia. Bachelard adverte ainda, que para
sentir, detectar, interferir neste mundo encapsulado em nossas mentes, so necessrios
outros instrumentos que so nossos rgos dos sentidos; eles nos permitiriam tocar esta
outra realidade, nos ajudariam a fazer as rupturas necessrias entre o conhecimento comum

81

e o conhecimento cientfico.
Na linha dos pensadores que tm me inspirado, concordo tambm com Pelbart
(1993, p.57), ao dizer que precisamos constantemente nos desgarrar de um presente sem
espessura, para introduzir em nossas vidas o indito. Diferir da histria no para descobrir
o que se , mas para experimentar o que se pode ser. E essa, diz o autor, uma tarefa por
excelncia, subjetiva, ontolgica, analtica e que no repousa sobre o visvel da histria,
nem sobre um invisvel de uma histria oculta. uma operao que exige a desobstruo
de um invisvel como campo virtual para um devir-intempestivo. A realidade virtual no
nos remete a um j foi do referente, diz Pelbart, mas a um pode ser, a um tempo em
potncia, a um possvel aberto.
Assim, as mltiplas entradas, perspectivas e autores, aqui utilizados, vo dando
sentido histria e uma lngua aos processos vividos num tempo aberto, como em um
grande filme. Deleuze (2000, p.62 a 74), no contexto cinematogrfico, lembra o que diz
Bergson, ao trazer a imagem-movimento, e afirma que o tempo o aberto, o que muda e
no pra de mudar de natureza a cada instante. Destaca que muito difcil pensar esta
relao tempo-todo-aberto, mas o cinema que nos torna isso mais fcil. Em um grande
filme, como em toda obra de arte, h sempre algo em aberto. Procurem o que : o tempo,
o todo, tal como aparece no filme, de maneira muito diversa.
Deleuze (1988, p.181-182) ajuda a formular o ato de pensar o tempo como um
estudo ao falar dos paradoxos do tempo e do pensamento, afirmando que o que primeiro
no pensamento o arrombamento, a violncia. Assim, acrescenta: no contemos com o
pensamento para fundar a necessidade relativa do que ele pensa; contemos, ao contrrio,
com a contingncia de um encontro com aquilo que fora a pensar, uma paixo de pensar.
O primeiro efeito do paradoxo desfazer a tranqilidade com que nos reconhecemos em
meio s coisas.
Pelbart (1998, p.64), ao rever a obra de Deleuze, alerta que h as coisas que deixam
o pensamento tranqilo, que so os objetos de recognio, ou seja, apenas reconhecer o
que h de mesmo em cada evento ou advento. H, entretanto aquelas que o foram a
pensar, estas so resultado de uma violncia, de um arrombamento, de um pathos e, mais,
so o resultado de um impossvel, que seu impensvel. Impensvel, no por ser mistrio,

82

mas por no ser da ordem do real, nem do esperado ser domnio do virtual. o paradoxo
que vai subverter o senso comum e a direo nica da flecha do tempo a partir do presente,
afirmando vrias direes concomitantes, numa temporalidade centrfuga, multilinear,
rizomtica, no cronolgica.
Este trabalho de sentidos, onde a razo no tem acesso, implicou em eu aceitar-me
em uma posio singular, a de um estranhamento da realidade dos cursos e sob uma
disposio de sair da proximidade at sentir um certo distanciamento, necessrio para uma
escuta ativa aos movimentos de histria da formao, objeto desta investigao, para poder
captar os instituintes de vida e os processos de sentido na organizao do ensino ou nos
marcadores de aprendizagem. deste lugar dos sentidos, impregnado pelas experincias,
vivncias e expectativas que busco dar lngua riqueza infinita dos afetos e do mundo
subjetivo desta formao.
Como disse no incio, foi na arte, nas obras de Salvador Dal, que encontrei as
imagens que ilustram o que quero dizer com o movimento de pensar o tempo em estudo.
Dal revela na sua arte esse arrombamento do pensamento de que fala Pelbart, sobre
Deleuze. Um esprito de uma curiosidade insacivel, Dal derruba fronteiras e determina
continuamente novas estruturas de pensar, revela Nret (2004, p.7 a 13). Seus pesadelos
no so frutos de uma incoerncia congnita, correspondem a fatos reais que ele observou
e reteve em memria; recordaes de coisas ou acontecimentos que o impressionavam.
Trago-o nessas imagens com o tempo como massa moldvel, como inveno. Um tempo
contra a verdade, pensado de um outro jeito.
Tomo este jeito, ento, apesar do medo-em-ns, como uma possibilidade para entrar
na problematizao da educao como tico-esttico-poltica de formao e produo de
subjetividades, em nosso caso formao e subjetivao de sanitaristas. Dentre tantas
bifurcaes, optei pelo caminho que busca no tempo um pouco da histria de uma
formao de sanitaristas - grande marca da Escola de Sade Pblica/RS. Busquei tambm,
fios histricos e investigativos das polticas de sade no Brasil e outros dos movimentos do
controle pblico da sociedade sobre o Estado nesse perodo.
Para estabelecer fronteiras de palpabilidade no interior do perodo de 1975 a 2004,
contornei um quadro em quatro Tempos - quatro perodos de olhar analtico, assim

83

distribudos:
a) Tempo I (de 1975 a 1979)
b) Tempo II (de 1980 a 1989)
c) Tempo III (de 1990 a 1999)
d) Tempo IV (de 2000 a 2004)
Estes Tempos esto alicerados em oito bases de dados, documentadas em anexo e
que compem um emaranhado de vozes: vozes das polticas de sade - acontecimentos no
cenrio nacional e estadual que chamo de eventos marcadores de tempo (base de dados I);
vozes do controle social nas Conferncias de Sade (base de dados II); vozes dos 26 CSP
da ESP/RS (bases de dados III e VII); vozes das monografias dos 26 CSP em estudo (base
de dados IV e VIII); vozes dos coordenadores destes CSP, docentes e diretores da ESP/RS
(bases de dados V e VI) e vozes dos informantes qualificados 26 (anexo I). Uma trama de
histrias e de relaes que compem este cenrio rizomtico, por quatro Tempos.
Para compor estas bases, foi necessrio inventariar um conjunto de documentos e
informes, alm de proceder a alguns movimentos originais de sistematizao: a) montagem
de planilhas, a partir do conhecimento prvio, como amostra dos CSP, um em cada Tempo
e constatao do potencial de obteno de dados; b) busca de dados sobre os 26 CSP, para
preenchimento das planilhas, nos arquivos da Secretaria Acadmica e no Centro de
Informao e Documentao em Sade (Ceids) da ESP/RS; c) localizao do banco geral
de trabalhos cientficos no Ceids e separao das monografias dos 26 CSP, tendo por
referncia as listas de alunos concluintes de cada CSP; d) repescagem de informaes nos
arquivos da ESP/RS, em anotaes pessoais e com informantes qualificados, para
complementao de dados.
Deste inventrio brotavam perguntas: o que faz sentido ser trazido para esta tese?
Quais so as regularidades? Qual o perfil dos CSP da ESP/RS? Qual o perfil dos
sanitaristas formados pela ESP/RS? So estes os sanitaristas do Rio Grande do Sul? O que
pode esta formao? Em quais bifurcaes vazaram os rudos, as mudanas ou as
invenes? Pode-se falar do aprendizado sobre o perfil para os CSP? Pode-se falar do
26

Diferentes atores (alunos, docentes, coordenadores dos CSP e diretores da ESP/RS), que fizeram
parte desta histria e que foram buscados durante a pesquisa, para complementao e/ou
esclarecimentos dos dados.

84

aprendizado de um perfil projetado e um perfil resultante aos sanitaristas? Pode-se detectar


prioridades de Estado, de governo, dos trabalhadores ou da sociedade? Pode-se detectar um
modo de produzir conhecimento em sade pblica? O que acontece nas discrepncias das
regularidades?
Deixei-me evocar por estas interrogaes o no revelado, o invisvel - e
aproveitei, tambm, os espasmos de registros sensveis - o conversa daqui e o conversa
dali que fazia emergir sentidos e compreenses, provocaes e sinalizaes. No me
contentava com os dados, s vezes inexistentes, discrepantes e/ou contraditrios. Buscava
por trs deles, nas dvidas, nas dobras, no entre, entrevistando pessoas, vasculhando os
guardados, vasculhando os trabalhos sobre a ESP/RS. Uma atitude de no dominar o
cenrio na busca dos dados, mas pensar e compor com eles, como num rizoma: isto e
aquilo, no isto ou aquilo.
Foi um paciencioso e intenso trabalho de garimpagem e de repescagem de
informaes, numa verdadeira maratona de recuperao de dados, em busca do tempo
reconciliado. Inmeros retornos aos arquivos (caixas e pacotes empoeirados) e aos
informantes qualificados (gentilmente disponveis). Neste trabalho de pensamento e de
produo de conhecimento, mediante o alerta dos obstculos epistemolgicos (j
analisados) e minha condio de pesquisadora inserida no cenrio (coordenadora e docente
em 17 dos 26 CSP) cartografei uma formao de sanitaristas e autorizei-me falar de uma
educao em sade coletiva.

Tempo I (1975 a 1989)


Neste momento da expedio (a sada) importante saber um pouco sobre a
ESP/RS, cenrio de realizao dos CSP. Ela teve sua origem na Escola de Educao
Profissional em Enfermagem, em 1939, junto ao Servio de Assistncia Mdico-Social, do
Departamento Estadual de Sade, da Secretaria de Estado dos Negcios da Educao e
Sade, passando a ser Escola de Sade Pblica em 11 de julho de 1962, pelo Decreto
Estadual n 13.812/62. Tinha como finalidade a realizao de cursos anuais e regulares

85

para a formao de tcnicos-cientficos 27 nos diversos setores da sade pblica (Art. 2).
A criao da ESP/RS, recupera Moreira (2002, p.128), deu-se no mesmo perodo da
Reunio de Punta Del Este, ocorrida em agosto de 1961, onde reuniram-se dirigentes da
rea da sade na Amrica Latina, com o objetivo de uniformizar as polticas para o setor.
Nos seus primeiros anos, a ESP/RS seguiu as polticas preconizadas por esta Reunio, ou
seja, administrar a sade numa viso desenvolvimentista, conforme orientaes do Centro
de Estudos do Desenvolvimento (Cendes), da Universidade Central da Venezuela em
colaborao para a Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), conhecido como Mtodo
Cendes/Opas de Planejamento em Sade. Este mtodo tinha por base a anlise da
magnitude, transcendncia e vulnerabilidade dos danos sade, tendo como objetivo
maximizar a eficincia e a eficcia dos investimentos pblicos. As aes da ESP/RS, como
lembra a autora, seguiam uma tendncia absolutamente normativa.
Com um perfil semelhante a este, bastante tcnico e burocrtico, frum de experts,
eram realizadas no Rio de Janeiro as CNS (base de dados II). A partir de 1975, ano da 5
CNS, elas passaram a acontecer em Braslia, ainda sem regularidade e sem tema central na
poltica de sade vigente, embora visassem fornecer subsdios para a elaborao de uma
Poltica Nacional de Sade. A 5 CNS chamou discusso cinco temas: sistema nacional
de sade, programa de sade materno-infantil, sistema nacional de vigilncia
epidemiolgica, controle das grandes endemias e extenso da sade s populaes rurais.
Em 1977, acontece a 6 CNS, enfocando o controle das grandes endemias, interiorizao
dos servios de sade e poltica nacional de sade. Segundo Noronha (2003, p.11), as CNS,
inicialmente, faziam parte de um processo de extrema centralizao poltico-administrativa
no Brasil e eram planejadas como um encontro de tcnicos e administradores do Ministrio
e dos estados para assessorar o ministro nos campos da educao e da sade.
O primeiro CSP da ESP/RS teve seu incio em 1975 (base de dados III), conveniado
com a Ensp 28. O CSP tinha por objetivo, conforme consta no planejamento de ensino,
preparar profissionais com formao superior para atuarem como especialistas em sade
27

No linguajar da Secretaria da Sade, desde muito - e ainda hoje - referimo-nos aos profissionais egressos
da educao superior como tcnicos. Esses profissionais compunham uma identificao funcional de
profissionais tcnico-cientficos.
28

O Convnio tinha como objeto assessoria tcnica, cientfica e pedaggica ao CSP, subsidiando-o
financeiramente, de 1975 at meados da dcada de 1980, em uma ordem decrescente de investimento.

86

pblica, estando voltado para a formao de profissionais capazes de pensar novos rumos
para a sade pblica no estado, partindo do conhecimento e da crtica sua realidade. Tal
proposio, lembra Moreira (2002, p.134), foi causa de afastamento, pela direo da
Secretaria da Sade, do seu idealizador e primeiro diretor, o professor Jorge Ossanai, em
meados do mesmo ano. Este CSP veio para mudar o ensino tradicional e normativo de
sade pblica institudo nos treinamentos realizados pela ESP/RS.
Nas palavras de Fischmann (2002), novo diretor da ESP/RS na poca, aps aparar
as arestas que impediam a sua realizao, o Curso teve seu incio ainda naquele ano, com a
denominao de Curso Bsico Regional de Sade Pblica, conforme Nunes (1998, p. 63)
de modo pioneiro no Brasil. Fazia parte do programa de Cursos Descentralizados da Ensp,
juntamente com o Estado do Par, em um contexto sociopoltico favorvel modernizao
das instituies pblicas, com relevncia para a formao de pessoal para a sade,
concomitantemente com o Programa de Interiorizao da Ateno em Servios de Sade
(Piass), de 1976.
A Ensp, ao instalar-se na sua sede prpria, em Manguinhos, no Rio de Janeiro,
consegue qualificar um corpo docente prprio da sade pblica e influir nas decises
polticas nacionais no campo da sade, firmando-se como instituio formadora, de
investigao em sade, de prestao de servios e de assessoramento no mbito nacional e
internacional (Rauber e outros, 1987). Inicia-se, assim, um compromisso fundamental e
necessrio para o CSP do Rio Grande do Sul, tendo em vista a falta de autonomia
administrativa e financeira da ESP/RS em relao a SES/RS 29 sendo diretamente
influenciada pelas oscilaes polticas de mudana no governo estadual, com avanos e
recuos na sua histria. O respaldo da Ensp assegurava ESP/RS o lugar cientfico
formao, pesquisa e assessoramento em sade pblica, em todas as suas subreas de
conhecimento ou interveno.
No contexto nacional (base de dados I), uma grande virada parecia se armar contra
a flexnerizao vigente como estratgia de formao em sade, comeando a vigorar um
novo discurso/novo conceito: a ateno primria sade, tambm conhecida como

29

A atual SES j foi Secretaria de Estado dos Negcios da Educao e Sade (Decreto n 5.969 de
26/06/1935); Secretaria dos Negcios da Sade (Lei n 3.602, de 1/12/1958); Secretaria da Sade e do Meio
Ambiente (Decreto n 28.650, de 15/03/1979) e Secretaria Estadual da Sade (Lei n 11362 de 29/07/1999).

87

medicina simplificada. Proposta vinda da Conferncia Mundial de Cuidados Primrios


Sade, realizada em Alma-Ata, Cazaquisto, ex-URSS, em 1978. Esta poltica tinha,
tambm, como consigna a Sade para Todos no Ano 2000, uma meta a ser entabulada
pelos pases consignatrios e que traduzia a construo de aes preventivas em sade que
superassem o paradigma curativista, hospitalar e pautado nas especialidades mdicas.
Para Ceccim (1998, p.43), a proposta poltica da ateno bsica sade manteve o
mesmo referencial medicalizante do pensamento e das prticas em sade, embora tenha
inaugurado estratgias inversas ao Relatrio Flexner 30, sem minimizar a cientificidade
suposta s prticas em sade. Voltou a ateno da sade s reas rurais e de periferia
urbana e ajudou a desflexnerizar a medicina porque propunha a integrao da formao
com o atendimento cotidiano de sade das populaes locais; a expanso da cobertura e a
incorporao de pessoal de nvel mdio.
Neste tempo, conforme j vimos, surgem o Cebes, em 1976, e a Abrasco, em 1979,
atores polticos de grande visibilidade nacional, cuja expresso, dentre muitas lutas,
segundo Nunes (1998, p.88 a 90), estava a democratizao da sade, tendo o ensino da
sade pblica como um espao estratgico de atuao. Ambas tiveram um papel
preponderante na configurao ideativa do campo da sade pblica brasileira, tanto pela
produo editorial, quanto pela problematizao dos projetos de governo e de polticas
pblicas de sade, fortalecendo o movimento pela Reforma Sanitria brasileira e
compondo o conceito de sade coletiva como superior e abarcador do conceito de sade
pblica.
As necessidades de sade, trazidas pelos alunos como problema de reflexo crtica
no CSP eram debatidas e problematizadas a partir destes conceitos em mutao, que
recomendavam a educao popular nos servios de sade e o planejamento das aes em
sade com a participao das populaes locais, destacando que o povo teria o direito e o
dever de participar, individual e coletivamente, no planejamento de um sistema de Sade
Comunitria. Com isso, surgiram muitas iniciativas de organizao e de formao em
servio que seguiam a orientao dessa poltica de participao popular. Cabe destacar trs

30

Extensa pesquisa realizada por Abrahan Flexner nos Estados Unidos e Canad, publicada pela Fundao
Carnegie, em 1910, passando a ser documento de referncia institucionalizao da educao mdica,
regulamentando, a partir da, todas as formaes universitrias em sade.

88

experincias desta natureza na histria da ESP/RS: Sistema de Sade Comunitria


Murialdo, Unidade Sanitria Vila 1 de Maio e Sade ComunitriaVila Augusta.
O Sistema de Sade Comunitria Murialdo, hoje Centro de Sade-Escola Murialdo
(CSEM) e vinculado ESP/RS, em 1976 pioneiramente, mas de maneira quase
simultnea Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) - iniciou no Brasil o
Programa de Residncia em Sade Comunitria. Durante muitos anos, este programa
promoveu formao especializada multiprofissional em sade, realizada em servio e sob
superviso, no campo da ateno bsica em sade coletiva. Em 1981, com a
regulamentao nacional dos Programas de Residncia Mdica no Brasil, pela Comisso
Nacional de Residncia Mdica, vinculada ao MEC, incorporou o nome de Medicina Geral
Comunitria

especializao

dos

mdicos,

conjugando-a

especializao

multiprofissional em sade comunitria para os demais profissionais. Em 2002, a


especialidade mdica passou a denominar-se Medicina de Famlia e Comunidade por
proposio da Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade, ento em
renascimento aps anos de inatividade, perfilando-se como a especialidade para a
prioridade do SUS nacional de provimento de mdicos junto ao Programa Sade da
Famlia. A especialidade foi reconhecida pela Associao Mdica Brasileira, pelo Conselho
Federal de Medicina e pela Comisso Nacional de Residncia Mdica a partir do consenso
sobre as especialidades mdicas empreendido em 2001. O programa de formao
multiprofissional comeou em 1978 e perdurou at 1986 como residncia em sade
comunitria. Reiniciou em 1994 e novamente se interrompeu em 1996. Foi retomado com
novas bases e finalmente consolidado a partir de 2000 31, como Residncia Integrada em
Ateno Bsica na Sade Coletiva (residncia mdica em medicina de famlia e
comunidade e residncia multiprofissional em ateno bsica na sade coletiva). Teve,
portanto, duas interrupes, ambas em funo de conjunturas polticas da gesto estadual
em sade, quando no eram sustentados projetos de formao de carter multiprofissional,
com isonomia nos programas curriculares e de bolsas de educao pelo trabalho.
O Murialdo, como era e continua sendo identificado, foi concebido como Sistema
de Sade Comunitria, objetivando integrar formao com atendimento cotidiano de sade
s populaes de periferia urbana, mantendo-se como escola desde 1976. Vinculado
31

Dados obtidos junto ao Servio de Ensino e Pesquisa do CSEM-ESP/RS.

89

SES/RS, o Murialdo se constituiu em unidade de referncia e postos avanados de sade


(cinco na poca de sua implantao). Cada posto avanado tinha um territrio delimitado,
onde eram ofertados cuidados primrios de sade, realizados por uma equipe
mutiprofissional, integrada por servidores do quadro da SES/RS, por agentes de sade,
estagirios de graduao das profisses da rea da sade e por residentes em sade
comunitria (estudantes de especializao em servio). Sandra Fagundes, psicloga e
residente em 1980, relata em sua dissertao de mestrado que estavam includas nas
prticas cuidadoras do Murialdo o incentivo autonomia das pessoas, utilizando o
mtodo pedaggico de explicar e explicitar as situaes para as pessoas, como parte do
cuidado e da ampliao da conscincia sanitria (Fagundes, 2006, p.34).
A Unidade Sanitria Vila 1 de Maio foi criada por iniciativa dos moradores locais,
que construram o prdio em mutiro, com o apoio da SES/RS. Esta tinha interesse em
estender a rede de servios periferia de Porto Alegre e contar com um campo de estgio
s aes de ensino da ESP/RS. Com aluguel, recursos materiais e pessoal mantidos pelo
estado, efetivava-se uma proposta de participao, com possibilidades de interveno e de
atendimento s necessidades da populao local. O Sistema de Sade Comunitria
Murialdo configurava um sistema demonstrativo com aes de ensino, no pertencendo
ESP/RS. A ESP/RS, por sua vez desejava um centro de sade-escola para seus programas
de formao/demonstrao, lugar planejado Unidade Sanitria Vila 1 de Maio. Aqui os
trabalhos de assistncia e ao educativa coordenados por profissionais da ESP/RS eram
desenvolvidos de forma integrada com outras instituies do bairro e com a populao
local, mas segundo avaliao de moradores usurios, os servios prestados ficavam muito
restritos assistncia mdica e o vnculo se dava somente com os profissionais, no com a
instituio (Arajo e outros, 1980).
A Sade Comunitria Vila Augusta, em Viamo, conforme Ceccim e Freitas (1983),
surgiu da iniciativa de um grupo interdisciplinar de estudantes Grupo Unido de Sade
Pblica (Gusp), da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, em 1978, ao sentir a
necessidade de criar um campo de atuao para vivenciar as concepes tericas da Sade
Pblica/Sade Comunitria. A partir de reivindicaes dos moradores, efetivou-se um
convnio entre quatro instituies (SES, Ufrgs, Prefeitura Municipal de Viamo e
Assistncia Social da Vila Augusta - Asva), para a assistncia sade, que comeou a ser
feita no Centro Comunitrio de Sade Vila Augusta. O fato de toda a prestao de servios

90

ser voluntria levou a um desgaste do estgio de vivncias que vinha se tornando servio
pblico, culminando com a paralisao de quase todas as atividades do Gusp.
Posteriormente, a partir de foras reivindicatrias da populao, foi instalado um Posto
Avanado de Sade da SES, com caractersticas de Unidade-Escola do Departamento de
Medicina Preventiva, Sade Pblica e Medicina do Trabalho da Ufrgs.
Estas e outras tantas experincias de participao popular, que seguiam a poltica
dos Cuidados Primrios de Sade, o conceito de sade preconizado pela Organizao
Mundial da Sade no a ausncia de doena, mas o completo bem-estar fsico, mental e
social - eram objeto de estudo na formao de sanitaristas da ESP/RS. Uma busca de
integrao ensino-servio tambm se colocava. Entretanto, que agenciamentos estavam
sendo viabilizados no CSP? Que movimentos de deriva ou de desterritorializao estavam
sendo produzidos?
Ceccim (1997, p.29-30), ao problematizar a concepo de sade como bem-estar
biopsicossocial, destaca que, se por um lado significou resgatar os diferentes fatores que
constroem a existncia humana, tambm trouxe implicaes no sentido de constituir
prticas educativo-sanitrias de disciplinamento corporal, intelectual e moral, como se
fosse possvel, diz o autor, pela aprendizagem de hbitos, a eliminao de problemas de
sade fsica, mental e social, ou seja, uma naturalizao do scius e da subjetividade. As
formaes mais crticas de sanitaristas preparavam formuladores de polticas de expresso
e expanso dos cuidados primrios sade, mas tambm crticos da compreenso dos
fatores sociais e histricos do processo sade-doena e formuladores do incentivo
participao da populao no setor da sade.
O CSP, caracterizado como intensivo e regular, foi pensado inicialmente para ser
realizado em duas etapas: uma bsica, com 14 disciplinas (base de dados III e VII),
realizada na prpria ESP/RS, com a denominao de Curso Bsico Regionalizado de
Sade Pblica (at 1978) e outra especializada, na Ensp, cada uma com 100 dias letivos e
800 horas-aula. Mas, diante da elevada carga horria e da inviabilidade de todos os alunos
se deslocarem Ensp, este Curso Bsico foi reconhecido como especializao 32,. As
monografias de concluso nos primeiros CSP eram basicamente os relatrios dos estgios
32

Aos alunos dos primeiros CSP da ESP/RS, que fizeram a 2 etapa, foi conferido certificado de outro curso
de especializao, na Ensp.

91

realizados pelos alunos e versavam principalmente sobre avaliao de programas e


servios de sade, seguido por diagnstico de sade (base de dados IV) 33. Estes estgios
aconteciam ao longo do CSP, com a participao de professores e grupos de alunos, em
lugares de prtica previamente escolhidos para o estudo de vrios problemas de sade.
Neste perodo, de 1975 a 1979, a ESP/RS foi o principal centro formador em sade
pblica do sul do pas, pois abrigava alunos de outros estados, principalmente do Paran e
de Santa Catarina, que ocupavam 50% das vagas. Funcionava, tambm, como centro
formador de formadores com a vinda de professores de outras instituies do Brasil,
principalmente da Ensp, para compor quadros docentes no estado, a maioria vinculado
prpria ESP/RS. Ressalta-se que este ensino no estava presente de maneira expressiva na
graduao dos profissionais de sade, por isso no havia quadros docentes com a mesma
distribuio da educao superior.
O 5 CSP, realizado em 1979, passou a denominar-se Curso de Especializao em
Sade Pblica, conhecido como Curso de Sade Pblica. O currculo era o mesmo da
instituio conveniada, uma vez que a ESP/RS no possua e no possui ainda,
credenciamento junto ao Conselho Nacional de Educao para tal certificao34. Este
Curso teve caractersticas singulares. Em pleno perodo da anistia e da volta dos exilados
polticos, o CSP teve como professores convidados alguns destacados sanitaristas do
cenrio brasileiro, tais como Carlos Gentile de Melo, Maria Ceclia Donnngelo, Murilo
Vilela Bastos e Madel Therezinha Luz, constituindo-se no espao onde se questionava em
profundidade a realidade social e poltica do pas. Este foi o perodo que marcou o
processo de redemocratizao do Brasil, mas marcou, tambm, o incio da crise econmica
que se arrastou por toda a dcada seguinte.
Aos poucos, o CSP foi caracterizando-se como um espao de ensino conhecido por
33

Ao estabelecer estas categorias, tive apenas a inteno de separar ou procurar, por meio dos ttulos, uma
categorizao que me permitisse verificar, avaliar, vislumbrar por onde andou a produo cientfica dos CSP
da ESP/RS. Dada a impossibilidade de fazer uma anlise mais detalhada em relao aos temas propriamente
ditos, uma vez que os ttulos nem sempre so claros e determinantes da relao do tema, alm de consultar o
acervo da ESP/RS, recorri a um informante qualificado, para uma segunda categorizao; ao constatar
diferena, busquei esclarecimento nos prprios trabalhos.
34

Em 2000 a Direo da ESP/RS conseguiu credenciamento, junto ao Conselho Nacional de


Educao, para certificao de dois novos Cursos de Especializao: em Enfermagem Obsttrica e
em Enfermagem Neonatal, por um perodo de cinco anos e possui credenciamento da Secretaria de
Educao Superior (Sesu), do MEC, para trs programas de residncia mdica.

92

formao de massa crtica. H que perguntar: estaria dando corpo a outros movimentos,
acompanhando outros fluxos, traando outras coordenadas, explorando brechas e
alternativas de atuao? Subvertia a direo nica dos fatos, das polticas, fazendo rupturas
provocando o institudo?

Tempo II (1980 a 1989)


No incio desta dcada, frustraram-se as expectativas que se acumularam a partir
das concluses da 7 CNS, realizada em 1980, com o tema Extenso das aes de sade
atravs dos servios bsicos de sade. Uma possvel renovao do Sistema de Sade, se
daria por meio do PrevSade - uma pactuao de aes entre os Ministrios da Sade e o
da Previdncia e Assistncia Social.
No havendo xito nas negociaes para a concretizao do PrevSade, aliado s
dificuldades financeiras da Previdncia, no pice da crise, surge em 1982, o Plano de
Reorganizao da Assistncia Sade no mbito da Previdncia Social, denominado Plano
Conasp (ao programtica proposta pela Comisso Nacional de Administrao da Sade
Previdenciria), que institui as Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH). A partir de
1984, um outro projeto comea a ser implantado: as Aes Integradas em Sade (AIS).
Segundo Nunes (1998, p.84-86), a implantao das AIS, foi uma possibilidade de
articulao nas trs esferas de governo, proporcionando um espao pblico de discusso
das polticas de sade, j um caminho para a construo do SUS (base de dados I).
Esta dcada de 1980 permitiu visualizar um tempo em que se aprofundaram os
debates em torno do projeto da Reforma Sanitria, pelo qual se mobilizaram foras e atores
sociais, tendo por base, segundo Fleury Teixeira (1988, p.200 a 203), a noo de crise:
crise do conhecimento e da prtica mdica, crise do autoritarismo, crise do estado sanitrio
da populao e crise do sistema de prestao de servios de sade. A luta pela sade se
torna parte importante do processo de luta pela democratizao, neste caso direcionada
para uma aglutinao mais orgnica em torno de uma estratgia e projeto comuns a
construo do Sistema nico de Sade.

93

A conjuntura nacional, nas palavras de Nunes (1998, p.87), era de preparao de


uma base tcnica e gerencial do setor pblico para as reformas que viriam. Os processos de
preparao e realizao da 8 CNS, em 1986, foram dispositivos fundamentais de
mobilizao, de participao social e de apoio para os prximos passos de construo do
SUS.
O estado do Rio Grande do Sul, neste perodo da poltica de extenso de cobertura,
de 1979 a 1982, passou a incorporar no seu quadro de servidores, os egressos dos CSP da
ESP/RS que ainda no eram do quadro da SES/RS 35. Pode-se dizer que, nesse perodo, a
ESP/RS vinha profissionalizando os quadros da Sade estadual, trabalho pensado como
gesto setorial, esta pensada como trabalho de sanitaristas.
Foi neste cenrio o meu terceiro abandono do ninho - outro momento, outro lugar,
outras dobras do tempo, um mundo-outro - o mundo da sade pblica. Eu mal aterrisei na
ESP/RS, entrei como aluna no 6 CSP/1980. Era um verdadeiro laboratrio de debates e de
questionamentos polticos, onde os problemas dos servios de sade, trazidos pelos alunos,
eram discutidos luz das idias dos autores em estudo, articulados com a realidade social e
poltica do estado e do pas, sem aquela exagerada preocupao acadmica com prrequisitos de progressividade dos conhecimentos. O CSP era um frum e para os alunos
este era o desejvel e especial fator de atrao.
Deleuze (2000, p.174), ao falar sobre seu percurso como filsofo e professor na
Universidade de Vincennes, em entrevista com Raymond Bellour e Franois Ewald, lembra
que, em filosofia ele recusava o princpio da progressividade dos conhecimentos e que um
curso era uma espcie de Sprechgesang (canto falado), mais prximo da msica que do
canto; l, um mesmo curso era dirigido a estudantes do primeiro ao ltimo ano, como a no
estudantes, a filsofos e no-filsofos, a jovens e velhos, enfim a pessoas de muitas
nacionalidades e de muitas profisses. Eram longas sesses, dizia Deleuze, ningum
escutava tudo, mas cada um pegava aquilo de que precisava ou aquilo de que tinha
vontade, aquilo que podia aproveitar para alguma coisa, mesmo longe da sua disciplina.

35

Os processos seletivos dos CSP deste perodo contavam com reserva de vagas para profissionais sem
vnculo empregatcio ou vinculados a outras instituies do setor privado, por isso, passaram a incluir prova,
alm da anlise do curriculum vitae e entrevista.

94

Processo semelhante identifico na formao de sanitaristas que fazamos:


reunamos prioritariamente profissionais com experincia (pouca ou muita) no campo da
sade pblica, das mais diferentes profisses, no s das chamadas profisses da sade.
Incluamos profissionais jovens, recm graduados e, em alguns dos CSP, profissionais do
3 ano da Residncia Integrada em Sade da prpria ESP/RS 36. No contou, conforme
lembra Deleuze l nos seu cursos, com a presena de jovens pintores, msicos e cineastas
ou arquitetos que demonstravam uma grande exigncia de pensamento, faltou-nos.
Entretanto, pelos processos de experimentao e modos de existencializao presentes,
pela intensidade extraordinria de pensamento, das intervenes e das crticas a relao do
si com o mundo e com as coisas passava a ser outra na provocao e no espao para a
produo de diferenas, produziam-se novos territrios existenciais ou de referncia e
novos modos de pensar e de trabalhar.
Esta intensa experincia de formao produziu em mim um movimento de deriva,
de estranhamento com muitas marcas (diferente de outras formaes j realizadas). Marcas
que me mobilizaram a buscar intercessores para pensar processos educativos na rea da
sade, uma outra aventura de conhecimento. Ali, eu vivia as afeces dos (des)encontros
destas duas reas, na tenso de busca das brechas, nos limites entre territrios, terras
estrangeiras que nem imaginava quais e nem como seriam. Marcas que agora vm
carregadas de afetos do tempo.
So estas dimenses de afectos e peceptos dos conceitos deleuzeanos que
interessam agora. Concordo com Deleuze (2000, p.171), ao afirmar que os perceptos no
so percepes, so pacotes de sensaes e de relaes que sobrevivem queles que os
vivenciam, e os afectos no so sentimentos, so devires que transbordam aquele que passa
por eles (tornando-se outro).
Iniciar minhas atividades como coordenadora adjunta do 7 CSP, em 1981, um
convite da direo da ESP/RS, logo aps ter sido sua aluna, foi uma mistura de desafio e
de perplexidade. Era tudo muito estranho. Eu desempenhava as atividades de forma a
atender uma programao acadmica, seguindo referenciais pedaggicos e metas
36

Com o objetivo de qualificar a formao dos profissionais que realizavam residncia nos servios ligados
ESP/RS, incluindo a habilitao em sade pblica, houve ampliao de vagas no CSP de 1989. A partir de
2000, 2001, 2002, 2003 e 2004 ficou institudo o 3 ano para as Residncias da ESP/RS, cujo componente
terico abarcava justamente o CSP.

95

educativas j propostas e, medida da necessidade, fazamos ajustes, acomodaes,


adaptaes s demandas das polticas de sade vigentes no pas e no estado, solucionando
problemas e impasses inerentes ao processo. Neste sentido, tudo se passava, concordando
com Costa (2000, p.122 e 125), como se tivssemos uma idia geral, uma espcie de
organograma mental do que vinha a ser a educao em sade coletiva ou a formao de
sanitaristas, que determina uma funo educativa, implicando apenas desenvolver as
potencialidades dos indivduos.
De acordo com esta viso, os conhecimentos e valores j estariam traados
antecipadamente, ou seja, tudo deveria funcionar com as especificaes, funes e
significaes dadas a priori, apenas, portanto, serem reconhecidas e reproduzidas. Mesmo
desestabilizada pelos encontros, potncia maior da educao que acontecia, era a
insistncia da pedagoga-tradicinal-em-ns que me apresentou seus mapas, sendo incapaz
de cartografar o que pulsava sua sombra, sem poder cartografar as multiplicidades
intensivas que se constituam pelo sensvel, pelos efeitos de diferena, j ativados em mim.
A pedagoga-tradicional-em-ns coordenava os seqenciamentos curriculares, a gesto de
cargas horrias, as listas de leituras obrigatrias e complementares, a organizao das
monografias e o controle das freqncias e notas. A pedagoga-cartgrafa-em-ns
espreitava e acolhia os alunos em suas divergncias, dificuldades e problemas de seguir o
programa. O programa movia-se pela produo de pensamentos crticos, to contundentes
quanto possvel pelo arranjo em frum e pela escolha pela sade pblica como poltica e
como debate.
Com o apoio da Ensp, alguns avanos foram acontecendo, algumas inovaes
foram se dando no interior do CSP. Contedos organizados em reas temticas exigiam
uma redistribuio da carga horria, uma vez que as disciplinas de contedos mais tcnicos
possuam um peso bem maior que as de cunho sociopoltico. Com isso, abriu-se mais
espao para Sade e Sociedade, o suficiente para que foras da Instituio se
manifestassem, retirando a coordenadora e professora desta temtica, incluindo vrios
outros professores, no s do CSP, mas da prpria ESP/RS. Estvamos no 8 CSP/1982,
ano de muita represso e, tambm, de muita luta pela democratizao do pas. A minha
primeira e breve experincia de coordenao interrompeu-se na metade deste ano. O CSP
seguiu, marcado por estes e outros silenciamentos que foram gerando muito desconforto
entre os alunos e atritos com a instituio conveniada.

96

O CSP, como curso de especializao, uma formao lato sensu, porm sua carga
horria sempre foi muito mais que as 360 horas-aula exigidas pela legislao desde 1983,
ficando em torno de 800 horas-aula nos primeiros tempos, tendo chegado a 1.224 horasaula em 1983 e estabilizado, nos anos 2000, em 640 horas-aula. Alm de um grande leque
de contedos disciplinares da sade coletiva (j referidos) presentes em seu currculo
bsico, construdo coletivamente com os demais cursos da Ensp, o CSP contava com a
possibilidade de ampliao, de acordo com as necessidades das regies do pas em que era
oferecido. Chama a ateno a edio de 1980, com 14 disciplinas e 1.120 horas-aula e a de
1983, com a maior carga horria de todas as edies - 1.224 horas-aula (bases de dados III
e VII), que, no ano seguinte, teve uma drstica reduo, decorrente das orientaes do
Seminrio Nacional de Avaliao dos Cursos de Sade Pblica 37, realizado em outubro de
1983, em Nova Friburgo, coordenado pela Ensp.
Este Seminrio tinha como principal objetivo redefinir o currculo bsico de
contedos a ser adotado pelos cursos conveniados com a Ensp, nos diversos estados
brasileiros. Houve significativa mudana na orientao dos projetos, principalmente na
organizao dos contedos e na reduo da carga horria. O CSP da ESP/RS foi
estruturado, ento, em quatro reas temticas agrupadas em torno de um eixo integrador
organizao dos servios de sade.
Conforme orientaes deste Seminrio, pretendia-se que a formao do sanitarista
estivesse centrada em duas grandes vertentes: a primeira, a compreenso dos limites de sua
atuao, uma vez que o objeto de sua prtica a transformao das condies de sade da
populao determinada na esfera sociopoltica, sobre a qual no teria ingerncia como
profissional e sim como cidado; uma segunda vertente, a capacitao e preparo tcnico
para atuar e elevar o nvel de sade da populao nos limites conferidos por sua atividade.
Os CSP da ESP/RS, que aconteceram entre 1984 e 1987, tiveram o desafio de garantir uma
estreita vinculao com os servios de sade, subordinando sua faceta acadmica s
necessidades impostas pela realidade. Estes CSP destacaram-se marcadamente pela
integrao entre ensino e servios, mas com comprometimento de perda da autonomia
crtica e, portanto, perda de uma formao transformadora do seu desempenho.

37

Barbisan, Alu e outros. Informe final: grupo de trabalho sobre avaliao e proposta para os cursos de
sade pblica. Rio de Janeiro, maro/1984.

97

O 11 CSP/1985, embora tenha incorporado as orientaes anteriores, incluindo a


organizao dos servios de sade como eixo integrador, encontrava-se frente a um
impasse com a Ensp, gerado por irregularidades efetuadas nos dois ltimos processos
seletivos 38. Com o risco de o atual CSP em andamento ficar sem o direito de certificao
pela Ensp, efetuou-se um processo de negociao entre as duas instituies conveniadas,
incluindo, em seus termos, a minha volta coordenao.
Com o fim do regime militar, em 1985, e a instaurao da Nova Repblica, o
movimento sanitrio, com sua origem marcada nos movimentos sociais e acadmicos, mas
articulado com os movimentos de profissionais de sade, principalmente de servidores
pblicos e de outros segmentos sociais e governamentais, foi conquistando mais fora
medida que pioravam as condies de vida da populao e fracassavam as diversas
iniciativas ligadas poltica de sade vigente. Juntavam-se ao movimento sanitrio
diversas outras foras sociais e polticas e multiplicavam-se as discusses e os debates
sobre a sade. Representantes do movimento sanitrio passaram a assumir postos decisivos
no governo e comearam a viabilizar muitas das propostas feitas ao longo do tempo, em
torno de um sistema de sade de carter acesso universal e equnime.
Este foi um tempo de muitas crises; foi tambm o tempo do movimento pelas
Diretas j, que abriu caminho para uma crescente efervescncia poltica nos debates
ligados sade, em destaque pelo movimento sanitrio, visando principalmente,
efetivao da 8 CNS. Esta Conferncia, realizada em 1986, dentro de um esprito muito
diferente das anteriores, tornou-se conhecida como a pr-constituinte da sade. So
estimuladas as pr-conferncias municipais e estaduais que se transformam em espaos de
participao democrtica de representantes de todos os segmentos do setor e da sociedade
(base de dados II). Um novo e ampliado conceito de sade discutido nesta Conferncia e
garantido posteriormente na Lei Orgnica da Sade, de 1990: sade tendo como fatores
determinantes e condicionantes, entre outros, alimentao, habitao, educao, renda,
meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade e acesso s aes e servios
de sade.

38

Incorporao de alguns alunos ao CSP, pela direo da ESP/RS, aps o fechamento do processo
seletivo.

98

Sade tambm como expresso de luta pela qualidade de vida e sua conquista por
meio de polticas econmicas e sociais que diminuam ou eliminem os riscos de doenas e
outros agravos, assim como aes especficas setoriais de promoo, proteo e
recuperao da sade.
Dentro deste contexto da 8 CNS e de outros desdobramentos, tais como a 1
CNRH, em 1986, e o Encontro Nacional de Ps-Graduao em Sade Coletiva e Reforma
Sanitria, em junho de 1987, coordenado pela Abrasco e Ufba, organizamos e realizamos
na ESP/RS, o I Encontro Estadual de Especialistas em Sade Pblica, reunindo
aproximadamente 100 profissionais, em novembro de 1987. Foi uma programao
intensiva de dois dias, com a participao de um professor da Ensp e apoio financeiro da
SES/RS; um marco importante na histria dessa formao, vivenciado com muito debate,
muita troca, interao, construo e produo-por-sensibilidade entre os alunos do 12 CSP
(em realizao), os sanitaristas egressos da ESP/RS e demais especialistas da rea
presentes no Encontro.
Com tanta mobilizao e luta pela sade e pela democratizao no pas, nesta
dcada, as produes cientficas dos 10 CSP sinalizaram uma expressiva busca de
aprofundamento de estudo em duas temticas: participao e controle social e vigilncia
em sade, com 12 e 14 monografias, respectivamente (base de dados IV). Este foi o Tempo
com o maior nmero de pesquisas em torno da participao e controle social, evidenciando
uma preocupao e compromisso dos profissionais de sade, frente s crises j
mencionadas. Foram realizadas, tambm, duas monografias sobre a prpria formao de
sanitaristas da ESP/RS, demonstrando o empenho dos profissionais de sade com a
melhoria da qualidade do ensino, tendo em vista sua contribuio para as mudanas nas
prticas de sade.
Hartstein e outros (1983), realizaram um estudo preliminar para diagnstico do
curso de sade pblica do Rio Grande do Sul, com o objetivo de verificar a adequao
desta formao s funes dos sanitaristas 39 e prtica destes profissionais, na realidade do
estado. O estudo foi realizado a partir de documentos de avaliao dos CSP da ESP/RS,
tanto os relatrios dos encontros nacionais de avaliao, coordenados pela Ensp, quanto as
39

Uma lista com 33 funes do sanitarista, retirada do Edital para Concurso do Ministrio da Sade, de 1978
(Dirio Oficial da Unio, Seo I, Parte I, de 27/06/1978).

99

avaliaes parciais e finais dos CSP, feitas pelos alunos, professores e coordenao. O
estudo mostrou que muitos aspectos do CSP precisavam ser reformulados para atender a
abrangncia das funes dos sanitaristas. Houve recomendaes para alguns ajustes nesta
trade: formao, perfil do sanitarista e prtica profissional nos servios de sade.
Tambm em 1983, sob responsabilidade da coordenao do CSP, a ESP/RS realizou
um levantamento de dados bsicos entre os egressos dos cursos de 1980, 1981 e 1982 que
eram funcionrios da SES/RS, com o objetivo de verificar o desempenho profissional, os
movimentos de insero destes trabalhadores na instituio e/ou em cargos e funes e sua
relao com a formao em sade pblica. A pesquisa revelou que a formao em sade
pblica foi um significativo intercessor no desempenho das funes dos sanitaristas.
Rauber e outros (1987) estudaram a situao institucional e profissional do
especialista em sade pblica formado pela ESP/RS, no perodo de 1975 a 1986. Esta
pesquisa, realizada no auge do movimento da Reforma Sanitria, a partir de um
questionrio enviado a todos os egressos dos 12 CSP realizados at ento, identificou que,
no perodo de 1976 a 1981, houve contratao de sanitaristas pela SES/RS, apesar da
inexistncia deste cargo no Quadro Geral do estado. O gestor estadual, mobilizado com a
vigente poltica internacional de ateno primria, de participao popular e de expanso
dos servios de sade, bancou uma poltica de expanso e qualificao do seu quadro de
trabalhadores, passando a incorporar os sanitaristas formados pela ESP/RS, que no
possuam outro vnculo institucional. Por outro lado, nos anos seguintes (1982 a 1986), o
gestor estadual suspendeu as contrataes e reduziu drasticamente os incentivos
financeiros e recursos necessrios ao desenvolvimento do CSP. Dentre as recomendaes
deste estudo destaca-se a priorizao da formao dos profissionais j inseridos nos
servios; a necessidade de uma efetiva Poltica de Recursos Humanos na SES/RS e a
realizao de concurso pblico para provimento do cargo criado em 1986.
No perodo de 1987 a 1990, a ESP/RS assumiu a responsabilidade pela poltica de
formao da SES/RS. Nesta gesto, a ESP/RS fez parceria com trs IES do interior do
estado, realizando assessoria na construo e no desenvolvimento de cursos de
especializao em sade pblica naquelas universidades 40. Realizou, em sua sede, outros
40

Universidade de Passo Fundo (UPF), Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) e Universidade
Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (Uniju).

100

trs cursos de especializao, em reas especficas: um de metodologia da pesquisa em


sade; um em planejamento, programao e gerncia dos servios de sade e outro em
epidemiologia, estes dois ltimos, tambm conveniados com a Ensp.
Na funo de coordenadora do CSP eu transitava com muitas bifurcaes, pequenas
vitrias e uma incansvel paixo por esta formao. Em 1989, teve incio, na Prefeitura
Municipal de Porto Alegre, a primeira das quatro gestes consecutivas de uma frente
democrtico-popular, a esquerda no governo, que passou a convidar sanitaristas da SES/RS
para compor suas equipes de trabalho e a valorizar a formao em sade pblica para os
profissionais de seus quadros, incentivando-os a realizarem o CSP da ESP/RS. A regra
implcita era um debandar de profissionais da ESP/RS para a Secretaria de Sade de Porto
Alegre, ocasio para mudanas de gesto e territrios mais democrticos de trabalho. Eu,
entretanto, alimentava junto aos alunos o meu resistir/persistir, pois o projeto de
qualificao do quadro de profissionais da Secretaria de Sade de Porto Alegre, passou a
ser o meu projeto do perodo e motivo para continuar na ESP/RS, agora sustentando um
novo pensar-sentir-querer, coordenar esta formao por sua aplicao em um projeto
imediato de sociedade. Era um projeto de vida que falava mais forte. Apesar da mar
contrria e o meu sofrimento em lidar com os entraves institucionais do cotidiano, eu
seguia, quase no limite dos possveis. Questionamentos? Sim: fazer o que gostava e que
fazia sentido na luta por possibilidades e conquistas outras? Manter inquietudes?
Reconhecer circulao de vida e de capacidade inventiva?

Tempo III ( 1990 a 1999)


Mesmo tendo sido incorporadas na Constituio Federal de 1988, diversas
concepes que orientaram o movimento pela Reforma Sanitria desde os anos 1970,
garantindo-as como princpios e diretrizes do SUS, mais detalhadamente na LOS, Lei n
8.080/90 e Lei n 8.142/90, a partir da Constituio, instala-se, no Brasil o incio de um
longo e difcil processo de reconfigurao do campo da sade na ateno, na gesto, na
formao e no controle social.
Este Tempo ficou marcado pela enorme crise tica e poltica que assolava o pas no
Governo Collor, chegando ao impeachment deste Presidente da Repblica, em 1992. O

101

movimento sanitrio, como articulador poltico pela Reforma Sanitria, conforme


Misoczky (2002), sai de cena e a implantao do SUS vai acontecendo parcialmente, mais
parecendo um processo administrativo, despolitizado e com tendncia a produzir ainda
mais desigualdade, ficando muito distante da reverso do pensamento de sistema de sade
assegurado na Constituio Federal e na Lei Orgnica da Sade.
Na ESP/RS, vivencivamos outro silenciamento: para pleitear a autonomia na
certificao dos sanitaristas, a direo da ESP/RS no renovou o convnio com a Ensp. Tal
deciso gerou um impasse com a coordenao e o corpo docente do CSP, resultando um
vazio de dois anos sem oferta de formao. Entendamos que tal rompimento abriria um
cenrio de fragilidades para esta formao, tanto internamente na instituio, quanto pela
dificuldade de continuar dialogando com outros atores da rea, no mbito nacional.
Estvamos diante da necessidade imperiosa de reconfigurao da poltica de formao dos
profissionais e de transformao das prticas de sade para a construo do SUS, aliados
da construo de cidadania no pas e luta por um outro modo de vida e de trabalho. Os
mandatos populares nos municpios caracterizavam uma esperana poltica de grandes
mudanas. Cabe destacar que cada vez que sumia o CSP, esvaziava-se a ESP/RS como
um todo.
Tal ruptura desencadeou uma busca de parceria no prprio estado. Iniciou-se, ento,
em 1992, uma aproximao da ESP/RS com a Ufrgs, por meio do Departamento de
Medicina Social (antigo Departamento de Medicina Preventiva, Sade Pblica e Medicina
do Trabalho), atendendo aos princpios e diretrizes da nova legislao da sade,
notadamente no que se refere interinstitucionalidade e integralidade como possibilidade
de interseo para a ateno, a gesto e a reorientao da formao do setor da sade.
Na tentativa de trabalhar mais intensamente mudanas de prticas e ao mesmo
tempo possibilitar a vinda de profissionais do interior do estado, tanto das Delegacias
Regionais de Sade (DRS), hoje denominadas Coordenadorias Regionais de Sade (CRS)
da SES/RS, como dos municpios, houve duas grandes mudanas no CSP de 1992: o CSP
passou a ser oferecido em semanas alternadas intensivas, com reduo da carga horria
para 590 horas-aula aproximadamente, quando os anteriores eram realizados em tempo
integral, com durao de quase um ano; o CSP foi organizado a partir de um eixo comum
de disciplinas (obrigatrio) e duas reas de concentrao - uma em Epidemiologia, mais

102

voltada para a ateno sade e outra em Planejamento, Programao e Gerncia - onde o


aluno optava por uma delas para aprofundamento e realizao da monografia; a partir de
necessidades implicadas com o seu local de trabalho, pensando na qualidade da ateno e
na construo de rede de servios no SUS. Na prtica, todos os alunos sentiram
necessidade e realizaram as duas reas temticas e no apenas a relacionada com a sua
monografia, conforme previso inicial. O objetivo destas mudanas, era tambm, provocar
mais dilogo entre saberes e prticas de diferentes inseres e produzir, em aula, a
desterritorializao e o desenho para as reconfiguraes de outras prticas mais eficazes na
construo do SUS.
Com estes movimentos, alm da riqueza da multiprofissionalidade, passamos a
contar com profissionais das diferentes instncias de ao e de construo do SUS: rgos
da direo estadual e das direes regionais da SES/RS, municpios do interior do estado, e
no s da regio metropolitana de Porto Alegre como era at ento, alm de outros rgos
implicados com o setor da sade, inclusive do mbito nacional. Por um lado, isso
possibilitou ao aluno um trabalho mais intensivo de pensamento e de anlise da realidade
dos servios, mas, por outro, a volta ao servio, aps uma semana de estudo na ESP/RS,
significava acmulo de trabalho e recuperao do tempo emprestado ao CSP, com
reduzidas possibilidades de cumprir as demandas de estudo, de questionamento e de
reverso de prticas inadequadas construo do SUS.
Sem a interlocuo nacional, que acontecia principalmente pelos Seminrios de
Avaliao 41 de cursos promovidos anualmente pela Ensp, a disputa dentro da ESP/RS, por
um projeto de CSP que pensa, questiona e provoca transformao das prticas ficava com
pouca fora; sem o paradoxo para subverter a flecha nica do tempo, o pensar fora das
amarras institucionais, do pensamento racional-explicativo, deixando-se saber pelo
contato, pelas sensaes de descoberta e de aprendizado, pouco acontecia. Muitas das
questes que se faziam presentes no cotidiano dos CSP, seguiam com poucos avanos.
Haddad (1994, p.46 e 113) destaca que, projetos de ensino comprometidos com a
transformao das prticas e dos servios de sade, precisam estar centrados no potencial

41

Nunca houve um currculo mnimo nacional aos cursos de sade pblica ofertados no pas, mas aqueles em
rede, como acontecia unicamente com a Ensp, seguiam um ordenamento no seu interior, seja pela unidade
interna rede, seja pela construo de um perfil de formao com identidade ao(s) seu(s) proponentes.

103

educativo das situaes de trabalho dos profissionais, acelerando, assim, as aprendizagens


transformadoras, mas como agir - sob as amarras institucionais - com uma nova e
necessria dinmica de trabalho, de forma inventiva na organizao das prticas?
Deleuze (1990, p.154 e 167), ao falar sobre o objeto da cincia, que criar funes,
o da arte que criar agregados sensveis e o da filosofia que criar conceitos, nos lembra
que a criao se faz em gargalos de estrangulamento e que um criador algum que cria
suas prprias impossibilidades, ao mesmo tempo cria um possvel, pois sem um conjunto
de impossveis no se ter uma linha de fuga, uma sada que constitua a criao.
Segundo Santos (2004, p.287), neste Tempo, podem ser pontuadas algumas
conquistas do movimento pela Reforma Sanitria: avanos tmidos na discusso e
aprovao das Normas Operacionais Bsicas (NOB), sob o autoritarismo federal voltado
contra os avanos constitucionais; a realizao da 9 CNS (1992), com dois anos de atraso;
consolidao e aprofundamento da diretriz constitucional da descentralizao da gesto,
com nfase na municipalizao da sade; expanso da criao de Conselhos de Sade;
extino do Inamps (1993) e incorporao da sua estrutura ao MS. Vale lembrar, tambm,
o incio da implantao dos Programas Agente Comunitrio de Sade (PACS), em 1991, e
Sade da Famlia (PSF), em 1994; a realizao da 10 CNS, em 1996, que gerou a NOBRH/SUS 42, incorporando as demandas polticas da 1 CNRH dez anos antes, apontando a
necessidade de estreitar os territrios das polticas de formao, de gesto e de ateno
sade.
Aps duas dcadas formando sanitaristas, o estado realizou, em 1994, o primeiro
concurso pblico para ingresso desses profissionais no quadro funcional da SES/RS, cujo
cargo havia sido criado em 1986, com a Lei Estadual n 8.189/86 (base de dados I). Porm,
este concurso, alm de limitar-se a trs categorias profissionais (medicina, engenharia e
arquitetura) 43 priorizou a formao de origem do candidato no processo seletivo,
42

Documento elaborado pelo Conselho Nacional de Sade, Comisso Intersetorial de Recursos Humanos e
pela Mesa Nacional de Negociao do SUS, denominado Princpios e Diretrizes para a Norma Operacional
Bsica de Recursos Humanos para o SUS.
43

A ttulo ilustrativo, lembro que o Decreto de criao da ESP/RS previa preparar profissionais (educao
superior) para o desempenho de funes executivas, higiene e sade pblica e aperfeioamento em domnios
da sade pblica para seus alunos, na formao em sade pblica para mdicos e enfermeiros nas reas
materno-infantil, molstias infecto-contagiosas e saneamento ambiental e para engenheiros nos servios de
saneamento bsico e engenharia sanitria.

104

contemplando pouco a formao de sanitaristas. A deciso de gabinete da SES/RS abrigava


e contrariava sua prpria histria.
Cabe destacar, aqui, algumas singularidades deste Tempo III: observa-se que os seis
CSP realizados neste perodo em convnio com a Ufrgs 44, registraram a menor carga
horria da sua histria, com 585 ou 587 horas-aula (base de dados III), ajustando-se s
orientaes dessa IES. Apesar do vazio de dois anos anteriores, constata-se a mais baixa
procura ao CSP, particularmente em 1993, com apenas 38 candidatos. Observa-se, tambm,
a maior diferena entre alunos matriculados e alunos concluintes, o que nem sempre
significou evaso, pois alunos que no concluem o CSP no ano do ingresso por ficarem
pendentes em alguma(s) disciplina(s) ou mesmo na monografia, tm o direito de
matricularem-se novamente e conclu-lo em at dois anos, seguindo a normatizao dos
CSP da Ensp.
Outra singularidade deste Tempo foi a publicao do livro Estudos em sade
pblica: aspectos do cotidiano, reunindo 10 monografias de diferentes anos, agrupadas em
quatro reas temticas: concepes de sade, sade do trabalhador, questes ambientais e
questes epidemiolgicas do cotidiano. Esta publicao, organizada por mim e por uma
das autoras, foi uma iniciativa que mobilizou sanitaristas de vrios CSP, com o objetivo de
potencializar a produo e o esforo dos autores em mostrar que possvel interagir com
os servios de sade, fazendo do seu cotidiano um contnuo pesquisar, superando os
entraves dos trabalhos em equipe e avanando no fazer cincia coletivamente, tendo em
vista a construo do SUS (Lima e Armani, 1996).
O CSP de 1996, por solicitao da direo da SES/RS, foi organizado e
desenvolvido a partir de critrios bem delimitados de seleo 45, com um nico tema de
pesquisa monogrfica 46: perfil de morbidade hospitalar no SUS/RS, em 1995, a partir do
extenso banco de dados das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH/SUS), com
44

Durante trs anos a titulao dos sanitaristas foi feita somente pela Ufrgs e, depois, por mais trs anos, at
1997, um convnio tripartite com o retorno conveniado da Ensp. Em dois deles obteve-se recursos
financeiros junto ao CNPq, incluindo cinco bolsas para alunos sem vnculo institucional.
45

O Curso foi direcionado, sobretudo, para profissionais da rede estadual de sade, com, no mnimo, cinco
anos de exerccio, e sem estar em desvio de funo, reservando poucas vagas para profissionais de outras
instituies da rea da sade.
46

As outras trs monografas que constaram deste ano (base de dados IV), foram de alunos de cursos
anteriores que concluram com esta turma.

105

aproximadamente 600.000 naquele ano. Este CSP foi um processo mpar, aparentemente
catico, mltiplas atividades iam acontecendo simultaneamente, efetuadas por subgrupos e
depois agregadas ao corpo da pesquisa. Os impasses que iam surgindo, inclusive das
dificuldades da produo coletiva do conhecimento com 24 autores, eram discutidos e
resolvidos ao longo da pesquisa. Representou uma ruptura nos padres tradicionais de
realizao de monografias, mobilizou afetos, diferentes aprendizados, produziu uma
resposta demanda institucional e resultou em um artigo publicado (Meneghel e outros,
1997). Para o CSP do ano seguinte, embora com solicitao do gestor estadual, agora para
pesquisar sobre morbidade ambulatorial em alguns municpios do Rio Grande do Sul,
conseguiu-se negociar a volta da liberdade de escolha quanto ao tema de estudo e a
oportunidade de pesquisar, tambm, outros dois assuntos: gesto em sade e violncia em
sade, atendendo aos interesses e necessidades dos alunos oriundos de diferentes
realidades dos servios.
Segue em destaque, neste Tempo, a temtica promoo e educao em sade, com
10 monografias em seis CSP, vigilncia em sade com 8, consolidando-se, a partir de
1992, a temtica do planejamento e organizao da ateno e/ou gesto em sade com 7,
mantendo-se presente em todas as turmas, o que mostra uma preocupao e mobilizao
em relao construo de sistemas de sade e construo de caminhos melhoria da
qualidade de vida e de sade da populao na formao dos sanitaristas. O CSP de 1992 e
o de 1994 obtiveram um aumento no nmero de monografias por turma, 9, em relao s
demais turmas do perodo (base de dados IV).
Em 1994 foi realizada uma terceira monografia sobre a formao de sanitaristas,
mais especificamente sobre a situao profissional do especialista em sade pblica
formado pela ESP/RS no perodo de 1987 a 1993, portanto, uma continuidade da pesquisa
do grupo de 1987. Kley e outros (1994) buscaram avaliar a qualidade da formao
associada realidade de trabalho. Realizada a partir de uma amostra de 72 sanitaristas,
chama a ateno alguns dados, tais como: 91% dos sanitaristas pesquisados procurou o
CSP por iniciativa exclusivamente pessoal, portanto, sem incentivo do gestor; quando
questionados se esta formao correspondia aos interesses das instituies onde
trabalhavam, 61% disseram que no, porque os gestores consideram o sanitarista muito
questionador, eles querem profissionais somente para operacionalizar, no existindo
vontade poltica para mudanas. Entretanto, 79% modificaram suas atividades aps o CSP,

106

assumindo mais responsabilidade de gesto, ocupando cargos de chefia e at de gesto de


secretarias municipais de sade. A partir das opinies dos pesquisados, o grupo construiu
um perfil do sanitarista: profissional especialista em sade pblica, com conhecimento
sobre sade/doena, trabalho em equipe multiprofissional, capaz de diagnosticar, planejar,
avaliar e executar aes de sade nos mbitos da preveno cura de doenas da
populao.
Um perfil de sanitarista conhecedor das funes essenciais da sade pblica47,
portanto funes da sua competncia, mas demasiado comprometidas com padres de
certeza e com o paradigma sociocultural vigente para permitirem a emergncia de
inovaes. Uma busca de inovaes, segundo Ferla (2004a), exigiria um outro olhar (mais
sensvel) para a clnica em sade, outras possibilidades epistemolgicas, polticas e sociais.
Um olhar com competncia fisiolgica para o visvel dos sinais e sintomas, mas tambm
capaz de produzir visibilidade s condies subjetivas e experincias da vida das pessoas,
diz o autor.
Em 1998, ainda no mesmo governo, vivenciou-se mais um silenciamento fim do
convnio tripartite, por no haver concordncia da ESP/RS com o critrio sugerido pela
Ufrgs, de repasse de custos (cobrana) a alunos no vinculados SES/RS. A partir da, a
Ufrgs passou a oferecer regularmente o seu prprio curso. Na ESP/RS, no havendo CSP e
nem previso oramentria para o prximo ano, o primeiro ano do novo governo tambm
ficou sem esta formao. Tendo em vista a valorizao desta formao, projetada pelo
governo no poder, a prpria direo da SES/RS viabilizou e financiou algumas vagas para
profissionais do seu quadro, junto ao curso da Ufrgs, em 1999. Era um modo, segundo seu
diretor, de iniciar a gesto com a oferta de formao em sade pblica, formao
assegurada nos quatro anos da nova gesto, com o esforo de caracterizar essa formao
em eixos curriculares, de pesquisa e de produo de atos coletivos na implementao do
projeto nacional de reforma sanitria e implementao do SUS.

47

As Funes Essenciais da Sade Pblica representam um esforo da Organizao Pan-Americana da Sade


em definir o papel das Escolas de Sade Pblica na Amrica Latina e os atributos da Educao em Sade
Pblica. So Funes Essenciais da Sade Pblica, agrupadas em quatro conjunto de prticas sociais: a)
construo de ambientes saudveis e controle de riscos e danos sade coletiva; b) desenvolvimento e
fortalecimento de uma cultura de vida e sade; c) construo de cidadania e de capacidade de participao; d)
ateno s necessidades e demandas por servios de sade e interveno sobre riscos e danos coletivos
sade (Opas, 1998, p. 16 e 17; Paim, 2006, p. 102).

107

Tempo IV (2000 a 2004)


Neste Tempo, ao ser invadida por outros-em-ns, fui forada a pensar, a sentir e a
agir na aventura do conhecimento, no estranhamento, nas incertezas, apostando que o
crescimento mais importante que o conforto. Algo como tornar-se pouco a pouco, como
sugere Nietzsche (2003, p.15, 2001) em sua teoria da grande sade, capaz de fazer valer
sua mxima de que o que no me mata me fortalece, usando como material de crescimento,
enriquecimento e fortalecimento as vicissitudes encontradas no exerccio das funes
acumuladas naquele momento: direo adjunta da ESP/RS, coordenao do CSP e direo
poltica no governo democrtico-popular estadual.
um Tempo de muita inveno no setor da sade no Rio Grande do Sul. Passou a
ser prioridade, na SES/RS, a formao e o desenvolvimento dos trabalhadores e atores
sociais, assumida pela ESP/RS como um projeto poltico-pedaggico de educao em
sade coletiva no contexto das reformas setoriais e das demandas gerenciais, assistenciais e
intersetoriais exigidas pelo SUS. Um conjunto de aes e projetos foi sendo criado e
construdo, de forma articulada e solidria com outros atores e instituies (Nuresc, Plo,
VER/SUS, RIS, j mencionados anteriormente). Alm destes, outros dois desafios
colocaram na roda diferentes atores para pensar juntos e atuar articuladamente: o Frum de
Educao Popular em Sade, junto ao controle social, na formao de lideranas sociais
para a gesto de polticas pblicas e na formao de conselheiros de sade e a Formao
Solidria em Sade, aproximando a educao superior educao permanente dos
trabalhadores em sade. O projeto Formao Solidria em Sade, criado pela Resoluo
CES/RS n 23, de 28 de fevereiro de 2001, tinha por objetivo a interao entre o gestor do
SUS e a educao superior, dando apoio s IES, participantes do Plo e parceiras nos
projetos de ensino, pesquisa, extenso e documentao. Tal apoio era formalizado por meio
de convnio, incluindo critrios para repasse de recursos financeiros aos projetos
orientados pelas prioridades locorregionais, regionais e macrorregionais de melhoria da
gesto e/ou da ateno sade no SUS/RS (Ceccim e Armani, 2002, p.156).
medida em que as possibilidades iam surgindo, novos projetos iam sendo
realizados, mesmo em condies no muito favorveis, com disputas polticas, dentro e

108

fora da prpria SES/RS. Esta foi uma opo poltica da direo da ESP/RS, na gesto de
1999 a 2002, para bancar uma educao em sade coletiva como obra transformadora e
operadora de cruzamentos criativos e inventivos na constituio de indivduos e coletivos
organizados para a produo em sade. No se tratava simplesmente de negar formas ou
estruturas para viver o acaso, o improviso, mas de articular as dimenses micropolticas
das prticas de sade. Deleuze e Guattari (1980), estabelecem dois modos de apreenso e
anlise do real: o eixo micro, que constitui o plo ativo dos conjuntos sociais, maqunico,
de formaes moleculares e o eixo macro que aponta para as formaes molares e as
significaes totalizantes. o primeiro que nos possibilita alternativas de movimentos
criativos e inventivos, de ativao de autorias, autonomia e protagonismo.
Inmeras Conferncias de Sade foram realizadas: regionais, estaduais e nacionais.
A 11 CNS, em 2000, foi marcada pelo esforo de avanar o controle social para superar os
obstculos efetivao do SUS, que cresceram na dcada anterior, tanto na organizao da
ateno sade, quanto no plano financeiro e de polticas pblicas da globalizao
neoliberal. O processo de realizao da 12 CNS, em 2003, com a chamada Sade: um
direito de todos e dever do Estado a sade que temos e o SUS que queremos, foi um
grande desafio de mobilizao, de qualificao dos debates e de participao
descentralizada no mbito das trs esferas de governo. O Rio Grande do Sul destacou-se
nesta luta: nos anos de 2000 e 2001 foram realizadas 38 conferncias regionais e entre
2000 e 2003 quatro conferncias estaduais, uma a cada ano, totalizando 42 conferncias de
sade (incluindo as conferncias temticas, destacando-se a de sade mental por sua
intensa mobilizao e participao vinda dos trabalhadores de sade mental), sem contar as
municipais que tambm aconteceram na ampla maioria dos municpios (base de dados II).
O Centro de Sade-Escola Murialdo, vinculado ESP/RS, destacado a partir de
2000, com uma proposta inovadora: no a de uma unidade de aplicao das teorias
educativas em sade coletiva (unidade-escola tradicional), mas de um centro de sade, por
si mesmo escola, isto , a defesa de que a formao, mesmo especializada pode e deve
realizar-se em servios da ateno bsica sade. A Residncia Integrada em Sade foi seu
carro-chefe. Foi neste ano que a unidade de sade passou a designar-se CSEM. O plano,
segundo relatava o diretor da ESP/RS, era o de reconstituir nas unidades bsicas de sade a
condio de escola do SUS, assim como as universidades citam seus hospitais. Retomouse o carter multiprofissional da formao especializada em servio, passando a funcionar

109

com um currculo comum para as diferentes profisses, havendo, no entanto, ensino de


saberes e prticas conforme os ncleos de especificidade de cada profisso participante
(com tutoria no cotidiano da Residncia), sem que houvesse com isso, necessidade de
formaes independentes. O ensino em servio, sob superviso, visava formao de
profissionais em reas de especificidade, mas tambm para prticas inovadoras de gesto e
de organizao da ateno, utilizando referenciais da poltica de educao permanente em
sade e do desenho tecnoassistencial de defesa da vida.
O CSP voltou regularidade de oferta na ESP/RS em 2000, reavivando o convnio
com a Ensp, agora com novas bases: o CSP passava a ser oferecido em conjunto, ambas as
instituies certificando o aluno e efetuando a formao. Ampliou-se significativamente a
autonomia da ESP/RS na gesto oficial e real do CSP e passou-se a observar um acentuado
aumento na procura pelo CSP (base de dados III); primeiro por ter sido interrompido por
dois anos, mas tambm pela prpria mobilizao e empenho dos governos e da sociedade
pela construo do SUS.
Nesta 22 edio do CSP houve uma profunda reorganizao curricular, fixao da
carga horria em 640 horas-aula e a opo pela designao formao de sanitaristas
(convite ao trabalho e no titulao), visando s prticas inovadoras de gesto e de
organizao da ateno, utilizando, tambm, referenciais da poltica de educao
permanente em sade e da vertente de estudos em sade coletiva designada por Defesa da
Vida. Foi o CSP com o maior nmero de inscritos em sua histria (base de dados III), e
passou a contar com novos e importantes contedos necessrios formao de sanitaristas
para o SUS, tais como: histria, memria e informao em sade; direito sade; tica e
biotica e estratgias tecnoassistenciais em sade, esta ltima atendendo ao chamado de
reverso da matriz de pensamento e prtica, tambm na formao.
Uma grande independncia do CSP da Ensp, em que pese sua negociao direta
com a direo daquela escola. Nesta direo, a ESP/RS deixou de ofertar um curso em
parceria com a Ensp para ser parceira daquela escola em projetos nacionais e
internacionais. Cabe lembrar a participao da ESP/RS na construo do Sistema de
Acreditao Pedaggica, especificamente para a qualificao da formao lato sensu em
Sade Pblica, j explicitado. O CSP passou a ser realizado a partir de dois eixos que
transversalizariam as disciplinas e orientariam as monografias, tornando-se assim, suas

110

linhas de pesquisa e que permanecem at o momento. Ainda com o intuito de melhor


qualificao dos profissionais, disciplinas complementares passaram a ser oferecidas, de
forma optativa, como: informtica; matemtica em trabalhos acadmicos; portugus em
redao cientfica; e tcnica de busca e uso da informao bibliogrfica.
Para atender uma demanda reprimida de profissionais com pouca flexibilidade de
liberao de carga horria, o CSP passou a ser oferecido em finais de semanas alternados
(quintas e sextas-feiras e sbados), com vrias semanas cheias (segunda a sexta-feira). Esta
modalidade atendeu s necessidades da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa) 48 e dos municpios que contavam com poucos profissionais especializados em
seus quadros, requerendo formao para sustentar projetos de atuao tcnico-profissional.
Tendo em vista a valorizao de seus servidores, a direo da SES/RS passou a viabilizar
uma ajuda de custo para profissionais lotados nas CRS da SES/RS do interior do estado,
selecionados para o CSP.
Nos anos de 2000 a 2002, a ESP/RS passou a oferecer outros cursos de
especializao, em reas prioritrias para o SUS: odontologia em sade coletiva, gesto em
sade com nfase em sistemas e servios, gesto hospitalar, epidemiologia, enfermagem
obsttrica e enfermagem neonatal, estes dois ltimos credenciados diretamente com o
MEC, por um perodo de cinco anos, conforme mencionamos anteriormente, e tendo em
vista a inverso de modelo assistencial na rea materno-infantil, onde crescem as
cesarianas com impacto nos indicadores de sade pblica. Os demais eram realizados em
convnio com diferentes instituies no estado. Mesmo com a ampliao de oferta de
outros cursos de especializao, a formao de sanitaristas continuou sendo uma referncia
importante para os profissionais de sade, muitas vezes confundida com a prpria ESP/RS.
Com freqncia, por ocasio das entrevistas nos processos seletivos, os candidatos
verbalizavam que, fazer a Escola (ESP/RS) era um sonho para a maioria dos profissionais
de sade que trabalha no interior do estado, quase sempre muito difcil de ser realizado.
Em 2002, realizou-se pela primeira vez na SES/RS, um concurso pblico para
48

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, em 2000, pleiteou e obteve junto ao CSP 10 vagas para que
profissionais do seu quadro obtivessem a formao e titulao coerentes com o estatuto da Agncia,
incluindo subsdios financeiros. Cumpre destacar que a criao desta Agncia reguladora, mediante a Lei
Federal n 9.782, de 26 de janeiro de 1999, se deu no contexto do SUS e da Reforma do Estado, no governo
Fernando Henrique Cardoso, para execuo de atividades regulatrias do setor privado comercial.

111

provimento do cargo de sanitarista sem restrio de categoria profissional e com critrios


que contemplavam as especificidades desta formao, numa tentativa de qualificar o
quadro de servidores. Tendo em vista a necessidade de mudanas na poltica de gesto e de
organizao da ateno em sade, o conceito de sanitarista foi amplo o suficiente para
acolher formaes ps-graduadas do lato ao stricto sensu, cujo resultado final do currculo
profissional reunisse sade coletiva e humanidades. Neste perodo, tivemos o investimento
na formao de sanitaristas e na lotao de sanitaristas nos quadros da gesto estadual do
SUS. O conjunto da poltica de formao e desenvolvimento estava designado como
educao em sade coletiva (Ceccim e Armani, 2001), ganhando esta rea, pela primeira
vez, o sentido de poltica finalstica da gesto em sade.
Este um Tempo singular, principalmente pela tentativa de recuperar o caminho de
lutas da construo do SUS, uma vez que muitos dos atores do movimento sanitrio
estavam ocupando cargos polticos no setor da sade, primeiro na SES/RS e depois no
Ministrio da Sade, apoiando e assumindo responsabilidades de coordenao na formao
dos profissionais desta rea e na gesto do SUS. A gesto estadual criou uma poltica de
cooperao financeira e tcnica aos municpios em lugar de programas de financiamento e
cobrana de resultados de planejamento normativo, designada por Gesto Solidria, a
poltica cumpria determinao legal de descentralizao do poder, dos recursos financeiros,
do gerenciamento e da regulao das aes e servios de sade (Ferla e outros, 2002, p.15).
Com a publicao Atendimento integral como escuta da gesto do SUS, Ferla, Ceccim e
Pelegrini, (2003), interpretam a integralidade como eixo, no s da ateno, como da
gesto em sade, possibilitando inovaes nos conceitos e nas prticas de gesto
institucional, com a incorporao da gesto solidria (descentralizao da gesto e
regionalizao da ateno), municipalizao solidria (SES/RS e municpios com repasse
financeiro fundo-a-fundo) e sade solidria (SES/RS e prestadores de servios).
Na ESP/RS foi criado o Ceids, transformao da biblioteca em um servio de
informao

bibliogrfica

documental

condizente

com

variada

gama

de

responsabilidades institucionais, com aes propositivas para dar conta do embasamento


terico-reflexivo e referencial cientfico e tecnolgico, na abrangncia de atuao da
SES/RS e, interinstitucionalmente, na ambincia dos demais centros formadores em sade
pblica do pas. Foram assumidas aes desde a poltica de renovao do acervo at
operaes de captao e acesso de fontes de anos, alm da assinatura de peridicos,

112

organizao e disseminao da informao tcnico-cientfica em sade, linha editorial,


linhas de pesquisa, resgate da memria e da histria institucional da SES/RS. O
compromisso de produo e de divulgao do que foi inventado e construdo no perodo
precisava de veiculao. Foram sete publicaes entre 1999 e 2002: duas Revistas
Divulgao em Sade para Debate, junto com o Cebes; dois livros na Coleo Escola de
Gesto, co-edio Escola de Sade Pblica/RS e Editora Dacasa, um com o foco na gesto,
denominado Tempos de inovaes: a experincia da gesto na sade do Rio Grande do Sul
e outro com o foco na ateno, O fazer em sade coletiva: inovaes da ateno sade
no Rio Grande do Sul; e trs revistas Boletim da Sade (publicao da ESP/RS que estava
interrompida desde 1986 e que lanou os volumes 14, n 1, 1999-2000; volume 15, n 1,
2001 e volume 16, n 1, 2002).
Voltando aos dados, na base IV, nota-se neste ltimo Tempo, um grande aumento no
nmero de monografias e uma ampliao de foco na produo cientfica, destacando-se
outras temticas quando novos contedos e problemas se fizeram mais presentes nos
sistemas e servios de sade e, conseqentemente, no CSP. Isto pode ser explicado por um
pequeno aumento no nmero de alunos matriculados e concluintes (base de dados III), mas
principalmente, pelas alteraes produzidas nesta formao, conforme explicitado
anteriormente, pelo maior nmero de municpios representados e pelo incentivo do prprio
CSP em acolher as necessidades de pesquisas de interesse local (secretarias municipais),
regional (CRS) e estadual, trazidas pelos profissionais. Com isso, o CSP passou a ter mais
monografias realizadas individualmente e menos em grupo, deixando de priorizar, entre
outros critrios, a multiprofissionalidade na pesquisa, mas a riqueza de produo na
diversidade 49.
Ganhou ainda mais destaque a promoo e educao em sade, temtica presente
desde 1988, com exceo de 1992, mas com acentuado crescimento a partir de 2001,
culminando no ltimo ano com 15 das 30 monografias da 26 turma, computando um total
de 35 monografias nos cinco CSP deste Tempo. Outras duas temticas mais freqentes
neste ltimo Tempo foram, vigilncia em sade, com um total de 19 monografias e a de
planejamento e organizao da ateno e/ou gesto em sade com um total de 13
monografias (base de dados IV). Concordo com Ferla, Ceccim e Pelegrini (2003, p.62), ao
49

Exceto os CSP de 1996 e 1997, conforme explicitado no Tempo anterior.

113

acreditarem que a prtica pode ser um exuberante territrio para produzir outras, mais
potentes e renovadas teorias, fortalecendo a formao e permitindo transversalidades
inovadoras. Assim, o CSP, mesmo no sendo uma formao em servio na concepo da
educao permanente em sade, acolhe e trabalha com o potencial educativo das prticas,
implicando-se com uma aprendizagem inventiva e transformadora, de ruptura ao institudo,
apesar das amarras institucionais.
Ao concordar com Guattari (1992) quanto a no haver um caminho ou um mundo
dado, mas um caminho em construo ou mundo se dando por nossos atos, ento, a histria
que passou produo e devir; posso mud-la com novas dobras, vendo com um outro
olhar o que est a, com agenciamentos sensveis em outros dobramentos possveis, a partir
de intercessores que nos so dados - estes agentes de introduo da diferena que
possibilitam a criao nos atos teraputicos (atos de cuidado, escuta e tratamento), como
afirma Ceccim (2004, p.275) e a criao nos atos polticos em defesa da vida. O autor
destaca trs intercessores obrigatrios (interfaces, fatores de exposio) formao em
sade: a alteridade com os usurios, a prtica de sade como afirmao da vida e a
experimentao em equipe. Afirmao da vida entendida, segundo o autor, como cuidado,
tratamento e escuta como potncias de inveno, como constituio de sentidos expansivos
da vida e das aprendizagens para auto-produo de si e do mundo, que retomaremos no
prximo captulo. Mas a experimentao em equipe que pode possibilitar uma nova e
necessria dinmica de trabalho, de forma inventiva na organizao das prticas. Estaria
aqui um grande veio de processos de mudana, de linhas de fuga na formao de
sanitaristas?
Nesta perspectiva, diante do reconhecimento da complexidade das necessidades de
sade, o trabalhador deixa de ser o especialista que faz a sua parte num ato teraputico e
passa a interagir com outros profissionais em uma equipe de trabalho. Conforme vimos no
I Encontro Acadmico do EducaSade, Ncleo de Educao, Avaliao e Produo
Pedaggica em Sade, criado em 2005 pela Faculdade de Educao da Ufrgs, abarcando as
produes de mestrado e doutorado em Educao, com a temtica Trabalho
multifrofissional em sade, apresentada pela sanitarista paulista Marina Peduzzi (ver
Peduzzi, 2001) as competncias para um trabalho em equipe no esto dadas, de modo
algum, pela formao/graduao do profissional, mas pelos desafios a que os profissionais
em servio se sentem convocados. O I Encontro Acadmico do EducaSade ocorreu na

114

Faced, em 29 de agosto de 2006. Compartilhar objetivos e aes nem sempre significa


interao ou integralidade no trabalho, esta uma construo em ato, uma experimentao
em equipe. No trabalho em sade, apesar de sempre existir uma lgica instrumental o
resultado h, tambm, uma lgica estratgica de interveno na incerteza. E aqui, em
cada situao, h que se criar e construir, colocando-se em situao de aprendizagem,
trabalhando com o no saber, cotejado com a organizao dos servios sob a perspectiva
usurio-centrada. Neste sentido, os CSP, tal como um laboratrio de aprendizagem, tm
convocado a um olhar diferenciado para o processo de trabalho, possibilitando outros
movimentos, outros fluxos, outras experimentaes que provocam o institudo, que mudam
a direo nica dos fatos e das polticas.
Cabe lembrar que esta histria da formao de sanitaristas da ESP/RS decorreu
tambm do dilogo com informantes qualificados (anexo I), diferentes atores que
contriburam, no s na complementao de dados, alguns inexistentes na prpria
instituio, mas tambm, com crticas e sugestes, colaborando com a eliminao de
obstculos epistemolgicos na busca de possibilidades de uma leitura sensvel, neste
campo de interfaces entre sade coletiva e educao e no meu compromisso tico-poltico
de dar expresso produo-por-sensibilidade.
Neste momento da expedio, sinto-me, ainda, como Fra Mauro (Cowan, 1999
p.117) ao perceber que o seu mapa lhe absorvia pelo que no revelava, pela ausncia, pelo
vazio, pelo no includo dentro de suas margens. Reafirmo que quero fazer justia s
sensaes que venho experimentando nesses vales frteis dos CSP, no s desenhando
contornos do mundo conhecido, mas encetando discusses sobre seus afetos, desdobrandoas, esticando-as, dando visibilidade aos movimentos instituintes dos processos educativos
que so do plano da subjetivao, do invisvel, das possibilidades e das potncias de
inveno de si e do mundo 50.

50

Quero lembrar, ainda, nesta metfora construda a partir da obra Meditaes de Fra Mauro, o que dizia este
monge: estou procura de novas idias e vises. No quero afirmar o que j sei. Cada mapa que desenho
feito tanto com as informaes que recebi de visitantes minha cela, quanto com as minhas idias,
inspiradas por seus conhecimentos e, freqentemente, por seus comentrios preciosos e fantsticos (Cowan,
1999, p.25-29).

115

Reconciliaes de tempo: subjetividades sanitaristas e a Educao em Sade Coletiva

...se queremos dar conta da inveno de problemas, preciso dirigir a investigao para as bordas da
cognio ou,
nos termos de Deleuze e Latour,
trata-se de pegar a cognio pelo meio,
pelo que ela possui de rizomtico, e no de estrutural.
S nessa regio podemos encontrar a fora que produz a problematizao, ou seja, a gnese da intuio.
Kastrup (1999, p. 106)

Persistncia da Memria, 1931.


leo sobre tela, 24 x 33 cm.
Nova York, The Museum of Moderm Art.
Segundo Dal, a idia de relgios moles lhe ocorreu ao comer queijo camembert.
Este motivo reaparece em muitos de seus quadros posteriores.

Mergulhada na convocao de pensar e problematizar a formao em sade pblica


como poltica de subjetivao sanitarista e orientao para o Sistema nico de Sade (ou

116

para a Sade Coletiva) - uma escolha pela dimenso tico-esttico-poltica - tanto no


processo institucional, quanto individual e de produo de coletivos, trago a cidadania e a
alteridade como fios tecedores e reconciliadores da sade pblica com a integralidade da
ateno sade na educao em sade coletiva. Mais uma munio para o meu medodispositivo: apesar de muito pouco se falar sobre a clnica nos estudos sobre a educao
em sade coletiva, vou interpretar a formao generalista de sanitaristas na
contemporaneidade como encontro da sade pblica com a integralidade da ateno
sade. Falo do generalista em sade pblica porque as subreas de formao de
sanitaristas, como a vigilncia sanitria (de alimentos, de medicamentos, de tecnologias, de
servios etc.), a sade ambiental (guas, vetores, zoonoses, agrotxicos etc.), a
administrao de sistemas e servios de sade, a epidemiologia e a socioantropologia da
sade, entre outras divises e subdivises no interior de cada subrea de conhecimento
especfico da sade coletiva, podem gerar processos de formao subdelimitados e mesmo
superespecializados. Aceito, portanto, a existncia de um sanitarista generalista e de
sanitaristas subespecilistas, conjugando sade pblica com o exerccio da clnica e
exerccio da clnica com sade pblica. Valho-me de autores como Gasto Wagner de
Souza Campos (Sade Paidia), Emerson Elias Merhy (Projeto Teraputico UsurioCentrado) e Ricardo Burg Ceccim e Alcindo Antnio Ferla (Linha de Cuidado na imagem
da mandala). Exploro o conhecimento terico em sade coletiva e a contextualizao da
realidade para uma escuta pedaggica ao trabalho em sade e participao na produo
de responsabilidade e de resolutividade do sistema de sade, acho que sade pblica e
clnica no mais se dissociam na prtica generalista do clnico ou do sanitarista (o nico
trabalho nestes termos, at o momento, o constante da tese de doutorado de Alcindo
Ferla: Clnica nmade e pedagogia mdica mestia).
O cientista social Edmundo Granda, por ocasio de um evento sobre os 13 anos da
Reforma da Sade no Brasil, realizado em 2001, pelo Programa de Ps-Graduao em
Desenvolvimento da Gesto em Sade (PDGSade), da Escola de Administrao da Ufrgs,
em comemorao aos seus 10 anos, ao falar sobre Integralidade: qual seu significado
afinal, dizia que no h integralidade constituda, mas, sim, um movimento na diversidade.
Afirmou que aquilo que nos une so os produtos que ns produzimos e que um processo de
integralidade no algo assegurado. Toda integralidade, dizia ele, uma criao, ela no
est dada e o fundamental a sua fora tica e poltica. No podemos construir uma

117

integralidade ideal, mas, sim, uma integralidade possvel, com escuta aos atores sobre
necessidades e demandas.
Mattos (2001, p.61) destaca e problematiza trs grandes conjuntos de sentido ao
princpio da integralidade da ateno sade: o primeiro conjunto se refere a
caractersticas de orientao das prticas dos profissionais de sade; o segundo trata dos
atributos da organizao dos servios e o terceiro diz respeito organizao das polticas,
que devem ser operadas articuladamente, implicando uma recusa ao reducionismo,
objetivao das pessoas e at uma afirmao da abertura para o dilogo e para a alteridade
com o usurio no SUS.
No sentido da orientao de prticas dos profissionais na integralidade da ateno
sade, cabe destacar a importncia da apreenso ampliada das necessidades de sade dos
usurios, tanto individuais, quanto coletivas. importante considerar que a noo de
integralidade se manifesta de forma diferente em cada pessoa, no modo de vida de cada
um. H que se compreender os contextos, conversar com o usurio sobre seus medos, seus
desejos, seu sofrimento. H que se assumir plenamente a responsabilidade pelo
acolhimento e pelas aes, mas reconhecendo, respeitando e incentivando a autonomia do
usurio (cidadania e alteridade).
Frente a tal complexidade, Ruben Mattos 51 pergunta: possvel ensinar
integralidade? Como resposta ele destaca que, se integralidade anseio da populao, se
queremos ser atendidos desta forma, se atributo das boas prticas em sade, ento
imprescindvel examinarmos a nossa prtica docente e ver se estamos formando
profissionais neste sentido. Necessitamos refletir se no cotidiano estamos produzindo
atitudes para olhar alm do ponto de vista da doena. Mattos faz um convite: se estas idias
fazem sentido, ento necessrio experiment-las. Ah, mas sonho, utopia? Sim, mas
utopia de possibilidades, diz ele, porque j est se concretizando. Nas prticas em muitos
lugares j encontramos um pouquinho de integralidade. Para o autor, conseqentemente,
podemos nos lanar com esta causa na formao, falar mais, gerar mobilizao e pensar
coletivamente num amplo e solidrio esforo de engajamento.
51

Ruben Mattos, em palestra sobre Integralidade como conceito estratgico no SUS: prticas de sade e de
ensino, representando o Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade, no Seminrio
nacional sobre o SUS e as graduaes na rea da sade Aprender/SUS, do Ministrio da Sade, em
21/07/2004.

118

Caberia, ento, aos centros formadores, a responsabilidade com uma formao que
atendesse a essas necessidades, onde a relevncia no estivesse no conhecimento em si,
mas nas mudanas contextualizadas que o conhecimento permite realizar, superando um
modelo mdico-centrado ou procedimento-centrado para uma noo de ateno integral
sade, gerando a mobilizao de aes nesta direo.
Merhy (1997, p.252-257), convoca a inveno de novos dispositivos institucionais gesto colegiada, vnculo, contrato de gesto, entre outros - novas maneiras de ensinar, de
avaliar e de supervisionar o trabalho em sade. Tratar-se-ia, portanto, afirma o autor, de
buscar a criao de dispositivos concretos que reforcem a construo de um novo tipo de
compromisso entre os profissionais e a produo em sade, onde a defesa da vida se
constitua componente obrigatrio do campo de responsabilidades de todos - trabalhadores,
equipes, servios e sistemas de sade. Neste sentido a defesa da vida deveria funcionar
como uma marca, um caminho, um dos eixos estruturadores do projeto de construo de
um sistema pblico de sade, base onde os cidados poderiam apoiar-se para enfrentar as
contingncias e determinaes histrico-estruturais, diz o autor.
Sob esta perspectiva, Ceccim e Ferla (2006), como j mencionamos, sugerem uma
mandala como recurso didtico, para o ensino da integralidade na educao dos
profissionais de sade. A partir de diagramas singulares em rede (satisfao das demandas
dos usurios), uma hierarquia horizontalizada, onde um rizoma formaria uma rede como
malha de cuidados ininterruptos, organizados de forma progressiva (conforme cada
prximo encaminhamento necessrio), mas em uma trama com ligas e conexes. Assim,
por meio da construo de Linhas de Cuidado, construir-se-ia um caminho para dar conta
da organizao, da gesto e da ateno sade.
Integralidade da ateno sade e defesa da vida seriam, ento, duas grandes
marcas de reorganizao da sade pblica/sade coletiva para a produo de sentido na
formao de sanitaristas, ampliando a capacidade de anlise e de interveno destes
profissionais. Estabeleo, por conseguinte, um cenrio de mudana, coloco o trabalho e a
educao em um tramado de mltiplos ns entre exerccio e formao profissional, coloco
a identidade sanitarista sob forte ameaa, mas concordo com a existncia dos sanitaristas e
com a necessidade de form-los. Abro, portanto, as chances de inveno de outro
sanitarista, como na histria se inventou a sade coletiva, e submeto este ator e sua

119

educao alteridade com uma subjetividade em estado nascente, um scius em estado


mutante e um meio ambiente no ponto em que pode ser reinventado (Guattari, 2002):
ressingularizao do sanitarista.

Polticas da Educao em Sade Coletiva: problematizar a formao de sanitaristas


para bancar a vida e bancar a produo de conhecimento para afirmar a vida
Neste momento da viagem, a formao de sanitaristas encontra-se espraiada num
emaranhado do tempo - uma matria-prima aberta, um relgio mole, como uma massa
desdobrada, redobrada, estirada, amassada, sobreposta, distendida e disponvel a uma
pluralidade processual de outras dobras e anlises. A principal ferramenta da cartgrafapedagoga-em-ns continua sendo a de pensar o tempo e escutar os CSP nos quatro Tempos
em estudo. Escrevo em uma dimenso transversal sobre essa multiplicidade, olhando,
sentindo, explorando e extraindo sentidos, expertise e marcadores de diferenas, de
tendncias, de densidades e de possibilidades, tomando os rudos cotidianos como
abridores de linhas de fuga do institudo sadas para a criao.
Marcas do tempo redescoberto atravs de janelas abertas para o invisvel, captando
as foras de vida que pedem passagem em ns na busca por uma produo de
conhecimentos e prticas para afirmar a vida. O invisvel vem surgindo a partir dos marcos
re-buscados no tempo histrico (bases de dados). Como destaca Leite (2001, p.103), tratase da produo de um conhecimento social que resgata o humano da relao educativa e,
tambm, de um conhecimento vivo tico, esttico e poltico - no linear, mas de
movimento e, por isso, imprevisvel.
Roubo de Pelbart (1993, p.53) uma relevante relao com o invisvel, quando ele
refere convivncia em um grupo de indivduos portadores de sofrimento psquico. Trago
esta imagem para o cotidiano de um CSP: aqui, aps os abalos iniciais, com a sinalizao
de alguns desaprendizados, sente-se uma espcie de densa invisibilidade entrelaada nas
pessoas, nas palavras, nos silncios; e no precisamente o que est na cabea de cada um,
mas entre eles, entre um e outro, uma experincia e outra, entre um olhar e um objeto,
entre as palavras e as coisas, entre um som e outro... como se esse invisvel fosse outra
coisa que oculto, uma camada intensiva, assim como o relgio que configura uma imagem

120

do tempo, mas no o tempo e mesmo a pintura de um relgio derretido, escoando, ainda


insuficiente para revelar esse invisvel maior em estado de potncia.
Ser nessa esfera do invisvel que est a matria-prima para o ensino da sade
pblica (um olhar alm da morbidade e mortalidade nos fazeres da especialidade) e para a
construo de subjetividades sanitaristas?
Acredito que sim, pois as virtualidades esto presentes neste invisvel, num estado
de oferecimento, espera de tecedura, de atualizao, de proliferao, onde cada um, em
conexo com parte de um outro, extrai e constri algo, a partir do qual certos processos de
subjetivao podem desdobrar-se e ganhar consistncia. Neste todo aberto, com mltiplas
possibilidades, cada profissional, pode extrair foras invisveis que comporo outras
visibilidades, outras dobras. No se trata de um imaginrio coletivo, diz Pelbart (1993, p.56
e 57), mas tem a ver com o coletivo e o singular, diz respeito ao subjetivo e tem a ver com
o espao reservado ao intempestivo, para introduzir em nossas vidas o indito. Tambm
no passa por descobrir nossa identidade no visvel que nossa histria, j que a histria
no diz o que somos, mas aquilo de que estamos em vias de diferir, diz o autor. Diferir no
para descobrir o que se , mas para experimentar o que se pode ser. Falo, ento, da
potncia desta formao de sanitaristas, imersa na produo de realidade, sob uma
perspectiva de aprendizagem inventiva, de afirmao de si e do cuidado sade, este
singular processo de aprender, conforme falamos nos captulos anteriores. No entanto, a
aprendizagem, nesta perspectiva, no to facilmente situvel. Ela requer alguns
dispositivos que possam dar-lhe lngua, corpo e territrio.
Seguindo a viagem, destaco alguns movimentos transversais que dizem respeito ao
projeto pedaggico dos 26 CSP, mais especificamente em relao aos processos seletivos,
organizao de contedos, carga horria e presena de eixo longitudinal integrador. Os
processos seletivos dos CSP sempre foram realizados com critrios previamente
estabelecidos, cujos procedimentos metodolgicos permaneceram os mesmos ao longo do
estudo, com exceo da prova que no foi utilizada nos Tempos I e IV e no ano de 1996,
este explicitado no Tempo III (base de dados III). Curriculum vitae e entrevista sempre
estiveram presentes. Isto justifica-se pela delimitao de clientela por parte da SES 52,
quando estabelecia como prioridade mxima a qualificao dos profissionais j vinculados
52

Nos 4 primeiros cursos esta era, tambm, a prioridade do Paran e de Santa Catarina.

121

ao setor pblico de sade, tornando-se desnecessria a prova, esta 1 etapa eliminatria do


processo seletivo. Chama ateno o CSP de 1986, nico que, nem entrevista houve, mas na
avaliao final do CSP, os alunos a mencionam como importante e necessria.
H diferenas marcantes entre os Tempos I e IV: no primeiro, h uma marca
profissional, caracterizada pela realizao de diagnsticos, anlises e avaliao de
programas, fortemente implicado com uma poltica pontual de governo. O CSP de 1986
tambm assumiu esta caracterstica ao atender uma necessidade emergente do gestor
estadual, um estudo sobre a morbidade hospitalar no Rio Grande do Sul, a partir de dados
do SIH/SUS. J no ltimo Tempo, a prioridade de qualificar os profissionais do setor
pblico de sade foi parte da poltica estadual de sade, onde educao em sade coletiva
tornou-se atividade finalstica para a implementao do SUS, em uma outra concepo de
poltica de sade, sobre a qual falaremos mais adiante.
Durante os 26 CSP experimentamos diferentes desenhos de organizao de
contedos e agrupamento das disciplinas, mas sempre dialogando e seguindo as
orientaes acadmicas dos regimentos de ensino das instituies parceiras. No incio eram
14 disciplinas, chegando a 16 em 1979, organizadas em grandes reas. Em 1980, o CSP
continuou com disciplinas, mas agrupadas em momentos. Entre 1981 e 1988, organizou-se
em reas temticas. De 1989 em diante seguiu com uma estrutura disciplinar,
consolidando-se com 10 disciplinas a partir de 2000, aps a reorganizao e incluso de
dois eixos longitudinais integradores e de novas e necessrias disciplinas, conforme j
vimos, em atendimento s necessidades de formao para o SUS (bases de dados III eVII).
Estes movimentos, sempre decorrentes do empenho em qualificar o CSP, eram
realizados a partir de avaliaes feitas pelos alunos, professores, coordenao e
eventualmente com a participao de um professor da Ensp, usando diferentes
metodologias. At o final dos anos 1980, a Ensp, por meio da Coordenao Nacional dos
Cursos Descentralizados (Concurd), realizava um seminrio anual de avaliao, onde
reunia os coordenadores dos cursos conveniados nos diferentes Estados e desempenhava
uma coordenao tcnica, participando, tambm, na docncia quando solicitada e com
regularidade nos processos seletivos, um respaldo importante para a coordenao do CSP
da ESP/RS, que enfrentava interferncias polticas constantes. A cada novo CSP, o projeto
era encaminhado Ensp para anlise, aprovao e credenciamento. Processo semelhante

122

ocorreu, tambm, nos seis CSP conveniados com a Ufrgs (1992 a 1997).
O CSP da ESP/RS, como pode ser observado nas bases de dados, nunca liberou-se
da estrutura disciplinar, ou por rea temtica, embora esta tenha sido uma preocupao
crescente da coordenao e corpo docente, sempre presente nos momentos de
planejamento e de avaliao, principalmente a partir da 8 CNS, com a compreenso do
conceito ampliado de sade e o componente integralidade incorporado na legislao do
SUS, exigindo uma prtica diferenciada de sade e, conseqentemente, a necessidade de
profundas mudanas na poltica de educao dos profissionais. Tal exigncia remetia
necessidade de construo de um currculo de ensino diferenciado, mais integrado, frente
complexidade e amplitude de possibilidades de afirmao e de produo de vida. Na
prtica isso esbarrava em algumas limitaes institucionais, principalmente na falta de um
corpo docente da ESP, formado por profissionais das diferentes reas, com qualificao e
disponibilidade para compor uma equipe de ensino de ps-graduao. A cada CSP o corpo
docente era recomposto, incluindo profissionais da ESP/RS, docentes da instituio
conveniada, alm de outros docentes e trabalhadores da SES/RS e de trabalhadores
convidados para desenvolver contedos especficos. Isso dificultava, em muito, bancar um
projeto interdisciplinar de curso. O que se conseguia, apesar de, era planejar interligando
contedos e disciplinas, em encontros pedaggicos peridicos, reunindo coordenao e
corpo docente responsvel pelas disciplinas, realizando avaliaes durante e ao final de
cada CSP, com compromisso tico produo em sade.
Um projeto interdisciplinar de curso exige, nas palavras da professora Dlcia
Enricone 53, uma atitude interdisciplinar do corpo docente, com participao na construo
e execuo do projeto poltico-pedaggico; professores fazedores da sua docncia, num
processo de autopoiese 54 docente, tendo como guia uma metodologia da problematizao,
uma atitude interrogativa onde o aluno possa interrogar-se: com que pergunta saio da aula
hoje?
53

Dlcia Enricone, professora doutora da PUC/RS, ao proferir palestra sobre Educao superior e
desenvolvimento profissional: o desafio da interdisciplinaridade, no II Simpsio Nacional de Educao
Superior e Desenvolvimento Profissional, em 29/06/2006, na Faced/Ufrgs.

54

Termo criado em 1973, por Humberto Maturana e Francisco Varela, cientistas do campo da biologia que
revolucionaram os estudos sobre os seres vivos e o comportamento evolutivo das espcies. Diz respeito a
auto-organizao do ser vivo, propondo o entendimento dos seres vivos como seres que esto em constante
processo de produo de si, em incessante engendramento de sua prpria estrutura (Maturana e Varela,
2001).

123

Gilson Saippa e Lilian Koifman, professores do Instituto de Sade da Comunidade


da Universidade Federal Fluminense, em entrevista ao BoletIn Integralidade em sade, do
Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas da integralidade (Lappis), falam sobre uma
formao em sade sob a tica da integralidade, uma experincia transdisciplinar, que d
ferramentas, busca questionamentos e competncias para o exerccio do trabalho em
equipe, numa ao de convergncia dos diferentes conhecimentos, sempre buscando a
integralidade

do

atendimento

de

sade.

Segundo

Saippa

(2005),

pensar

transdisciplinarmente no negar os contedos disciplinares, mas questionar para qu


servem, identificando os limites desses contedos para o exerccio das prticas
profissionais e no estar envolto em discusses ticas, filosficas e polticas, mas num
movimento que potencialize a construo da cidadania do outro e o respeito pela dignidade
do outro (alteridade).
Neste sentido, considero uma vivncia de ensino no disciplinar, com
experimentao da integralidade, o processo de construo da monografia - uma
ferramenta que faz um exerccio de transgresso da lgica disciplinar do CSP - onde o
aluno produz o seu projeto de pesquisa a partir da problematizao de um tema real,
ancorado pelas concepes/metodologias que sustentam a pesquisa em sade 55. Conta com
um professor/orientador metodolgico e um orientador temtico e convocado a
experimentar um borramento das disciplinas, a integrar contedos, a produzir
aproximaes, a constituir-se como ator social e poltico no seu territrio, produzindo
conhecimento para afirmar a vida, inventando, dando possibilidade de existncia
novidade e estando permevel alteridade.
O processo de construo das monografias pode ser um exerccio de pensar
problematicamente, como nos termos de Foucault (1988, 1991 e 1995). Concordando com
Deleuze (1988) e Kastrup (1999, p.151), pode ser uma experincia de agenciamento com
fluxos e uma contnua inveno de problemas, possibilitando ao especializando/sanitarista
em formao colocar-se neste processo de pensar e, assim, re-experimentar sua prtica,
impedindo-se cristalizao de hbitos. Ainda sob esta tica, pode-se considerar a
possibilidade de uma interpretao do que Ceccim e Feuerwerker (2004, p.41) chamaram,
55

A construo da monografia sempre se deu a partir das disciplinas metodologia da pesquisa ou abordagens
metodolgicas em pesquisa e passou por diferentes experincias, frente s recorrentes questes: em que
momento do CSP iniciar a construo do projeto de monografia? No incio, no meio ou no fim? A
experincia tem mostrado que, em qualquer das opes, h perdas e ganhos.

124

como j anunciei, de quadriltero da formao para a rea da sade: ensino, gesto,


ateno e controle social, na lgica da educao permanente em sade. Parece-me possvel
que os profissionais informem e recriem a teoria necessria para recriar a sua prpria
prtica: o sanitarista seria aquele que observa criticamente as realidades para fisg-las em
sua mobilidade de recriao, no para a correo eficientista.
Os CSP da ESP/RS, at 1988, eram realizados em tempo integral, ou seja, o
profissional era liberado do servio durante todo o perodo das aulas e da elaborao da
monografia - quase um ano; em 1989 realizou-se em um turno dirio, com apenas alguns
dias inteiros; a partir de 1992, com a Ufrgs, passou a ser oferecido em semanas alternadas
intensivas, visando aos trabalhadores inseridos em servios, principalmente os municipais,
que contavam com poucos profissionais em seus quadros (a liberao, assim, se tornava
um pouco mais acessvel). Em alguns dos CSP houve articulao com os gestores,
mediante solicitao de um documento de comprometimento mtuo entre o servio e o
profissional em formao. Mesmo assim, a to almejada organizao do processo de
formao-ateno-gesto-participao deixava a desejar. A partir de 2000, o CSP passou a
ser realizado em finais de semanas alternados, prevendo algumas semanas cheias
intercaladas. Estas ltimas alteraes, realizadas para atender a demanda, eram sempre
acompanhadas de debate sobre a integrao ensino-trabalho em sade, ou seja, como
viabilizar melhor uma educao para polticas pblicas na perspectiva do entendimento de
que possvel desenvolver formao e pesquisa no espao de trabalho da ateno e da
gesto em sade. Nas palavras de Fagundes (2006), formao e pesquisa condicionadas
pelas necessidades dos servios e dos usurios, constitutivas do trabalho, criando e
mobilizando mtodos e estratgias participativas de investigao e aprendizagem.
interessante observar que todos os planos de ensino passaram a explicitar, de
alguma forma, a integrao ensino-trabalho e o uso de metodologias ativas de ensino (base
de dados III). A integrao ensino-trabalho percebida, mas parcialmente, por meio das
monografias, construdas a partir de situaes-problema das realidades dos servios e
visitas tcnico-pedaggicas a locais/servios. O uso de metodologias ativas percebido
pela seleo de dinmicas e de vivncias com msica em sala de aula, priorizando as
experincias e a criatividade dos alunos, mesmo na discusso de textos e nos debates, pelos
trabalhos em grupo, preparo e realizao de seminrios ou mostras, oficinas e
dramatizaes, entre outras tantas pedagogias interacionistas. Os fruns que caracterizaram

125

os cursos do Tempo II foram altamente politizados e serviram formulao e ao


desenvolvimento de uma grande conscincia crtica. As aulas tradicionais do Tempo I
foram de transmisso e acumulao de contedos desde uma viso laboral correlacionada
com a absoro da especialidade no trabalho. Fico com muitas interrogaes: o que
efetivamente significaram as novas metodologias ativas? Houve realmente processos
interativos? Certamente, mas em todas as disciplinas/reas temticas? Com que
intensidade? Quanto de novidade e produo de alteridade houve? De docnciadispositivo? De escuta pedaggica ao ambiente de trabalho do aluno?
O fato que, os processos e as novidades destes movimentos de aprendizado movimentos mestios - no ficam registrados, nem mesmo nas avaliaes parciais e finais
dos CSP. Eles fazem parte do mundo subjetivo desta poltica pblica de formao e de
produo de subjetividade. Esto na porosidade, no inacabamento referido por Pelbart e
seguem no viver de cada sanitarista, nas inquietudes, numa rotina no estriada, no viver
intenso das diferenas em um tempo deleuzeano: liso, modulvel, sem amarras. Seguem no
tempo do pensamento, do sentido, do devir, do direito ao intempestivo de Nietzsche e no
no tempo da verdade do institudo. Seguem no ser/estar de outro modo na vida, pois o
corpo nunca mais ser o mesmo aps deixar-se afetar pelas trs estranhezas de Serres:
partir, sair, deixar-se seduzir... A formao em sade pblica concorda com isso?
Estas estranhezas tm sido vivenciadas principalmente no incio de cada CSP, nos
contedos de educao em sade, disciplina que, ao longo dos anos e mais intensamente
desde 2000, tem objetivos ampliados, tais como: problematizar e desencadear aes em
sade sob uma viso rizomtica do mundo, desde o lugar em que se vive; preparar para a
docncia nas aes educacionais na rea da sade; provocar dilogo entre saberes e
prticas de diferentes inseres, produzindo estranhamentos e desterritorializaes em um
movimento de desaprender o aprendido e de aprender diferentemente. Os profissionais so
desafiados, nas suas inquietudes e singularidades, a se (re)criarem como atores sociais e
protagonistas na construo de coletivos organizados para a produo de sade na ateno,
na gesto e no controle social.
Os CSP introduziram didtica e metodologia de ensino por exigncia da legislao
educacional. A Resoluo n 12/1983, do Conselho Federal de Educao, exigia 60 horasaula de contedos didtico-pedaggicos, tendo em vista o reconhecimento da educao

126

especializada como uma superior qualificao para a atuao na formao de graduao e


de futuros especializandos. Essa formao, por si s, no possibilitava competncias para
um novo perfil profissional. Nos vrios cursos de especializao no pas, esta carga horria
oscilava com o preenchimento por contedos de prtica de ensino ou de pesquisa aplicada,
de complementao de estudos ou, no caso da sade pblica, por contedos e prticas de
educao popular em sade, grupalidade e socioantropologia, entre outras abordagens
identificadas com o campo. Com o maior acesso ao mestrado, este contedo perdeu
relevncia na especializao e reapareceu no mestrado sob a forma de estgio docente na
graduao para alunos com bolsa de ps-graduao.
como dizem Leite e outras (1998, p.40 e 50), ao estudarem a qualificao docente
no ensino universitrio. As autoras destacam que no se trata de desenvolver competncias
para a didtica ou metodologia de ensino, mas de uma formao que construa o docente
como intelectual pblico e ator social, desenvolvendo sensibilidade para os problemas
sociais e para uma prxis comprometida com a construo de alternativas de vida. Envolve
um deslocamento dentro de ns prprios, a produo de um outro olhar e de um outro jeito
de fazer sobre o mesmo lugar em que estamos.
A monografia A formao dos sanitaristas da ESP/RS, de 1990 a 2002: uma
histria em construo, realizada por um grupo de alunos do CSP de 2003, concluintes
apenas em 2005, ilustra o que queremos dizer. Este estudo objetivou investigar a formao
de sanitaristas da ESP/RS dos anos de 1989/90, 1994, 1997 e 2002, correspondendo ao
ltimo CSP de cada gesto do governo estadual (tambm do governo federal), aps a
criao do SUS. A pesquisa baseou-se em dados coletados na prpria instituio e em um
instrumento/questionrio aplicado a uma amostra de 16 sanitaristas dos quatro CSP
estudados. Ao serem interrogados sobre quais as principais marcas/mudanas mais
significativas que o CSP propiciou, responderam crescimento pessoal e profissional,
conscincia crtica e poltica e uma nova leitura da realidade. Os sanitaristas informaram
que a formao propiciou uma viso diferenciada do entendimento das questes coletivas
dos agrupamentos sociais sob sua responsabilidade e tambm possibilitou o incremento de
um conhecimento em sade pblica que os levou a um olhar diferenciado para o processo
de trabalho e fez com que utilizassem seu potencial criativo para superar dificuldades
(Menezes e outros, 2005, p.50).

127

O estudo revelou, tambm, que 81,25% dos pesquisados tiveram suas expectativas
atingidas na formao de sanitaristas. Abrangncia de 81,25%? O que significa esse dado?
uma boa avaliao? O que melhor? Expectativas atingidas ou frustradas? Sucesso ou
decepo so indicadores de qual qualidade de efeitos? Deleuze (1976, p.12) afirma que a
decepo um momento fundamental de busca, de aprendizado. O autor defende esta
concepo ao argumentar que aprender decifrar signos e chama a ateno para as duas
faces do signo (captura pelo j dado ou abertura para o que de diferente surpreender ou
convocar o conhecimento). Decepcionamo-nos, diz o pensador, sempre que no
encontramos uma verdade esperada, a buscamos balancear essa decepo objetiva com
uma compensao subjetiva, evocando novas idias at chegar essncia do signo ou sua
diferena. Por isso, proponho que um curso no pode ser algo isolado ou fragmento na
ampliao de informaes, precisa pertencer a um projeto de si e de mundo, insero em
um processo de educao permanente, prolongamento em um percurso, laada ou n que
sustenta a abertura, no o contrrio. Pode ser a prpria abertura, dada a potncia de
subjetivao da educao. A avaliao referida no perguntou sobre efeitos, mas sobre
resultados. Os efeitos, eu penso, podem ser dimensionados na adeso ou desejo de
expresso presente nas monografias (tanto quanto essa oportunidade venha carregada de
certa liberdade). A escolha do tema, o tamanho do grupo, a indicao de orientador de fora
ou o estilo de escrita podem corroborar ou discrepar do curso. Podem ser reposio (mais
do mesmo) ou diferena (ensaio). Podem, ainda, ser exerccio de si. Dissertaes e teses
tambm so exerccios de si. Para meu orientador, monografias, dissertaes e teses so e
devem ser exerccios de si, pois pesquisa e formao fazemos e devemos fazer a vida toda,
mas no vai adiantar de nada concluirmos monografias, dissertaes e teses se no final nos
dermos como prontos de ns ou sobre o conhecimento relativo ao tema que escolhemos.
Tomando-se por base os registros cientficos, encontramos diferentes estilos de
publicao na rea da sade coletiva, de notas breves ou informes tcnico-cientficos de 2 a
10 laudas at ensaios ou artigos de reviso de 15 a 20 laudas. As monografias, dissertaes
e teses, em geral apresentam dezenas de pginas, as monografias (estudo bem
fundamentado) com 30-40 laudas, as dissertaes (documentao de uma investigao)
com 120-150 laudas e as teses (densas revises com pesada investigao) com 150-300
laudas. Fora os critrios dos peridicos que limitam o nmero de pginas, no h qualquer
consenso sobre este dado, preferindo-se exigir padro seqencial (ttulo, resumo,

128

introduo, material e mtodos, resultados, discusso e referncias), apresentao clara e


concisa, contextualizao na histria e na atualidade e dados suficientes para permitir
avaliar a interpretao do autor sobre os resultados.
Entre as 191 monografias de concluso dos 26 CSP, encontrei 12 monografias
categorizadas em uma escala intervalar de 16 a 30 laudas; 69 monografias, de 31 a 60
laudas; 62 monografias de 61 a 90 laudas; 29 monografias, de 91 a 120 laudas; 8
monografias, de 121 a 150 laudas e 8 monografias, de 151 a 188 laudas (base de dados
VIII). Pela extenso em laudas, as monografias em sade pblica parecem se destinar mais
a noticiar investigaes de maneira analtica e registrar comentrios apreciativos onde
ocorre grande familiaridade com a rea (no se indicando a reviso do contraditrio ou a
documentao para justificar uma grande inovao), uma vez que a maioria (68%) dos
trabalhos apresentou, em 26 CSP, a mdia de 30 a 90 laudas. Trabalhos que incluem novas
snteses, novas hipteses ou novas concluses ou, ainda, trabalhos com pesquisa indita e
novos resultados tenderiam maior extenso, como as 45 monografias maiores de 90
laudas. Monografias que incluam uma escrita de si e o dilogo inventivo com o campo,
permeada por dados empricos, uma sistematizao criativa e recomendaes instigantes
aos sanitaristas, gestores em polticas pblicas de sade ou educadores em sade coletiva
talvez seja motivo para um estimulante debate entre coordenao, orientadores e alunos a
cada CSP.
Observa-se que, desde 1979, o CSP passou a contar com banca de avaliao das
monografias, ou seja, alm dos orientadores temticos que atribuem conceito a partir de
uma planilha com critrios avaliativos, cada monografia avaliada por mais um professor,
recorrendo a um terceiro quando necessrio. A partir do 22 CSP, em 2000, adotou-se,
tambm, parecer avaliativo descritivo, valorizando o potencial de produo cientfica e o
desenvolvimento da capacidade de interlocuo/familiaridade com pareceristas dos
peridicos da rea, sempre muito crticos quanto adequada explorao do tema,
atualidade dos referenciais de anlise e consistncia argumentativa. No perodo de 1998 a
2004, as monografias, depois de aprovadas, passaram a ser apresentadas, pelos seus
autores, aos alunos do CSP do ano seguinte, juntamente com outras pesquisas no setor da
sade, em um curso de extenso acadmica, com 30 horas-aula, denominado A pesquisa e
o fazer em sade coletiva.

129

A atividade de extenso se prestava re-convocao ao pensamento. Aps o


registro em texto, uma outra forma de apresentao e de avaliao. Tratava-se de um curso
com encontros semanais vespertinos e que aconteciam ao longo de um semestre,
inicialmente certificado pela Ufrgs e, a partir de 2001, pela prpria ESP/RS. Foi um
dispositivo pedaggico utilizado pelo CSP que tinha por objetivo potencializar as
apresentaes pblicas das monografias, a divulgao e o enriquecimento dos debates entre
os autores, professores, alunos do CSP em realizao e demais profissionais interessados
nos temas abordados. Por quatro anos constituiu-se em um espao de intenso
compartilhamento de diferentes processos e vivncias em pesquisa e tinha um sentido de
produo acadmica. Por trs anos seguintes representou agenciamento coletivo de
enunciao: o que pode um sanitarista na ateno, na gesto, na educao e no controle
social em sade. Com a 6 edio, iniciada em 2003, foi perdendo esta ltima
caracterstica, no se encaixando em nenhum dos dois motes prvios, sendo interrompida
em 2004.
At 2000, no havia linhas de pesquisa propostas ao CSP. Foram criadas duas
Linhas a partir do 22 CSP. Elas no tiveram o sentido de constranger o interesse das
pesquisas monogrficas, mas a agregao das recomendaes que podiam conter, fazendo
tais agregaes convergirem para uma ordenao possvel. As Linhas tambm serviram
para o agrupamento de orientadores temticos que podiam ser do quadro de servios da
SES/RS ou demais vnculos dos prprios alunos, com o mnimo de disperso, pois a
ESP/RS estava sem perfil, sem foco, sem singularidade produtiva. Cabia ESP/RS a
orientao metodolgica bsica (dentro desta, o cuidado com a construo da Linha de
Pesquisa). Curso e instituio formadora, sem dvida, caminham juntos, um curso no
existe alheio instituio que o oferece e lhe d guarida institucional. Um curso de
especializao necessita de professores com elevada titulao, biblioteca atualizada, acesso
informao eletrnica e ao mximo de bancos de dados disponveis para consulta
profissional, imagem acadmica e estrutura de pesquisa. Sem Linhas de Pesquisa fica
impossvel saber o que e por que adquirir de infra-estrutura tecnolgica e informacional,
quais peridicos assinar ou qual atualizao docente proporcionar, no h uma imagem a
veicular que prestigie docentes e estudantes, configure superior orientao educacional e
contribua consistncia da produo intelectual dos cursos.

130

Cabe destacar as temticas mais presentes nas monografias, em cada Tempo: no


Tempo I foi Avaliao de programas, servios ou polticas, com 9 monografias; no Tempo
II, sob influncia da poltica internacional de cuidados primrios de sade, incentivo
participao popular e promoo sade, destacou-se a Participao e controle social
com 12 e a Vigilncia em sade, com 14 monografias. Os Tempos III e IV apresentaram a
mesma tendncia cada um, comearam a consolidar a rea de Promoo e Educao em
sade, com 10 e 35 monografias cada Tempo, respectivamente, seguida pela rea de
Vigilncia em sade, com 8 e 19 monografias cada Tempo e Planejamento/organizao da
ateno e/ou gesto em sade com 7 e 13 monografias, respectivamente. Percebe-se nas
temticas, a mobilidade no perfil dos sanitaristas formados e as nfases que o CSP
despertava. Pode-se tambm detectar um perfil ao sanitarista generalista: profissional
habilitado para as reas de: (1) avaliao de programas, servios e polticas; (2) anlise e
incentivo promoo da sade e participao e controle social em sade; (3) exerccio das
aes e formulao das polticas de vigilncia em sade; (4) exerccio das aes e
formulao das polticas de promoo e educao em sade e (5) planejamento e gesto de
aes, servios e sistemas de sade. O destaque fica para a rea exerccio das aes e
formulao das polticas de promoo e educao em sade, com um total de 53
monografias, seguida pela rea exerccio das aes e formulao das polticas de vigilncia
em sade com 41 monografias nos 26 CSP (base de dados IV).
Importante ressaltar que a existncia de um eixo longitudinal integrador 56 e a
integrao ensino-trabalho, nos CSP, no garantiram prticas transformadoras. H
diferenas marcantes entre os CSP que contm estas mesmas caractersticas, notadamente
os de 1984, de 1985 e de 1995 a 1997, comprometidos com uma poltica um tanto
racionalizadora dos servios, e os cursos realizados a partir de 2000, implicados com os
princpios do SUS, com os termos da integralidade e com os referenciais da sade como
defesa e afirmao da vida. A partir de 2000, duas Linhas de Pesquisa permitem resumir e
visibilizar o curso. Nos CSP de 2000 a 2004 as Linhas serviram reorganizao e incluso
de contedos e disciplinas, tendo por objetivo produzir trabalhadores em sade para o
SUS, sob a tica da integralidade.

56

Observa-se que a maioria dos cursos (15 deles, conforme base de dados III), no eram estruturados a partir
de eixo longitudinal integrador. Em 2000 surgem as Linhas de Pesquisa, que cumpriram melhor este papel.

131

Ao analisarmos a carga horria dos CSP, notamos que, a partir da dcada de 1990,
houve uma reduo em torno de 50% da mais alta do perodo anterior e, mesmo assim,
permaneceu com mais de 50% das 360 horas-aula exigidas pela legislao. Sintetizando, o
CSP iniciou com 800 horas-aula no Tempo I, chegou a 1.224 horas-aula no Tempo II,
reduziu para 585 hora-aula no Tempo III e estabilizando-se em 640 horas-aula no Tempo
IV. Evidencia-se a abrangncia da especificidade desta formao, mantendo-se como rea
especializada de profissionalizao e ainda prolongando-se como formao pelo mestrado
profissional ou acadmico e pelo doutorado. Existem no pas, na grande rea de Cincias
da Sade da Capes: 11 programas de mestrado profissional, 33 de mestrado acadmico, 14
de doutorado (Ministrio da Educao, 2006a). Alm dos cursos de especializao, como
da ESP/RS, existem 9 programas de residncia mdica em Medicina Preventiva e Social
com credenciamento vlido (Ministrio da Educao, 2006b). A residncia mdica em
medicina preventiva e social configura uma forma regular de expedio de titulao de
sanitaristas. No rol das especialidades mdicas, a sade pblica consta como medicina
preventiva e social, atribuindo a seu egresso a certificao de mdico sanitarista. Na
enfermagem, existia a habilitao em sade pblica com a mesma natureza de formao,
cujo acesso se fazia como ingresso em rea de habilitao profissional. As habilitaes na
enfermagem eram em nmero de quatro: enfermagem mdico-cirrgica, enfermagem
obsttrica, enfermagem de sade pblica e licenciatura em enfermagem. Hoje mantm-se a
obstetrcia, agora como especialidade, e a licenciatura, agora como segundo ingresso e
segunda diplomao.
Observando as bases de dados V e VI, nota-se que, na coordenao dos CSP
somente em 1979 a mesma no foi exercida por professor com mestrado, justamente neste
ano h um aumento significativo de docentes mestres, caracterizando como tendncia desta
formao a alta qualificao do corpo docente, inclusive com a presena de doutores em
alguns CSP. Aps 1989 57, a cada CSP encontra-se uma totalidade ou quase totalidade de
professores com ttulo de mestre ou doutor. Na direo da ESP/RS, houve 11 diretores no
perodo destes 26 CSP, sendo trs especialistas, sete mestres e um doutor, mas durante toda
a dcada de 1990 a direo da ESP/RS foi exercida por especialista (mesma direo em
dois mandatos consecutivos do governo estadual). Chama a ateno que a direo da
57

Foram considerados apenas os docentes responsveis pelas disciplinas ou reas temticas, uma mdia de
10 docentes/CSP. Cabe lembrar que os CSP sempre contaram com muitos convidados entre os profissionais
da rede de servios, movimentos sociais, conselheiros de sade, entidades profissionais etc.

132

ESP/RS tenha sido preferencialmente exercida por docente com mestrado. No 5 CSP,
durante o ano de 1979, a direo foi exercida por um especialista; de 1990 a 1998, 15 ao
21 CSP, perodo da mais vigorosa implantao do SUS no Brasil (ver a base de dados V)
esta direo manteve-se com um especialista no sanitarista, no sendo oferecido o CSP
em 1991 e nem em 1998. De 1999 a 2002, a direo da ESP/RS foi exercida por doutor e
todas as formulaes de retomada do CSP no seu interior, a partir em 1999, como carga
horria, currculo e linha de pesquisa foram estabilizadas (uma consolidao que decorreu
do estudo dos CSP anteriores pela nova direo, um sanitarista egresso da ESP/RS). Em
2003, novo mandato estadual e a ESP/RS volta a ter na direo um especialista, novamente
no sanitarista.
Nesses 26 CSP da ESP/RS houve um total de 1.905 candidatos inscritos, 882 alunos
matriculados e 788 alunos concluintes. Foram 191 monografias 58. Esta formao produziu
em mim muitos estranhamentos. Muitas emoes foram geradoras no s de pensamentos,
mas tambm de afeces, que nas palavras de Bergson se aproximam de um abalo afetivo
da alma e que me mobilizaram a buscar outros intercessores (Kastrup, 1999, p.102-104).
Virgnia Kastrup lembra que, para Bergson, um crtico do cognitivismo, existem emoes
intensas e com potncia de criao, que so geradoras de pensamento emoes criadoras
aquelas que persistem em ns, que nos colocam um problema e que exigem soluo
podendo desestabilizar o campo intelectual da recognio e produzir efeitos de inveno. A
emoo , ento, aquilo que responde pelo movimento divergente do pensamento, sendo
criadora enquanto o fora a seguir outros ritmos, outros graus da diferena que a natureza
comporta. Kastrup relata o exemplo citado por Bergson, sobre a emoo musical: a msica,
segundo o pensador, no introduziria sentimentos em ns; ela nos introduziria neles, como
danarinos introduzidos numa dana. Neste caso, a emoo fora a pensar, obriga a sair de
si, dos compromissos da vida prtica e a vagar nela, entrando em outros devires. a
reverso do pressuposto da filosofia moderna de que conhecer representar (Kastrup,
1999, p.103).
A formao em sade pblica e a produo de subjetividades sanitaristas dela
decorrente trouxe consigo uma identidade atuao e educao profissional, posta em
58

Total de monografias que fazem parte do acervo do Ceids e no necessariamente o total de monografias
produzidas nos 26 CSP, pois no foi igual em todos os anos o rigor na incorporao das monografias ao
acervo da biblioteca da ESP/RS. No foi encontrado registro de acervo relativo ao 4 CSP, de 1978 (base de
dados IV).

133

reviso por estratgias de avaliao mediadas pela Ensp, depois pela Ufrgs, depois pelo
projeto de governo do SUS, quando surge o iderio, no interior da ESP/RS, de uma
educao em sade coletiva conectada com a Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva, a Associao Latino-Americana de Sade Pblica e o Centro Brasileiro de
Estudos de Sade, momento em que tambm surgem 4 residncias multiprofissionais em
sade imbricadas com a sade coletiva; articulaes com o movimento estudantil de
graduao na rea da sade e com as associaes cientficas por profisso, tendo em vista o
ensino e pesquisa em sade coletiva e para o SUS; cursos de especializao em
enfermagem obsttrica e neonatal, tendo em vista o impacto da rea materno-infantil na
sade coletiva; curso de especializao em epidemiologia, tendo em vista as reas da
vigilncia em sade; e a formao de agentes sociais lideranas populares e conselheiros
de sade para a qualidade do exerccio da cidadania em sade. So cenrios de mudana,
teceduras do trabalho e da educao em sade pblica, onde a produo de subjetividades
sanitaristas sai da identidade para a alteridade, inventando-se.

134

A educao em sade coletiva como obra transformadora e operao de cruzamentos


criativos e inventivos na constituio de indivduos e coletivos organizados para a
produo em sade: reconciliaes de tempo e a introduo da noo de uma ticoesttico-poltica da formao
As bases montadas com o esforo de um inventrio dos CSP da ESP/RS revelaram
uma histria de formao de sanitaristas com avanos, retrocessos e processos
contraditrios para uma educao pensada como desenvolvimento e valorizao
profissional. Essa histria de formao de sanitaristas decorrente da histria da prpria
ESP/RS, deste lugar no interior de uma estrutura de governo que ela ocupa, fazendo parte
da estrutura organizacional da SES/RS e direcionada pelos movimentos polticos inerentes
s trocas de gesto no mbito estadual. A busca pela formao como sanitaristas, por parte
dos profissionais dos servios pblicos de sade, embora, na maioria das vezes seja uma
iniciativa individual, mostra-se decorrente da expresso de uma poltica de incentivo,
qualificao e valorizao dos servidores, o que tem se revelado, por vezes, inexistente,
frgil ou pontual por parte do Estado, com exceo do ltimo Tempo. De qualquer forma, o
Estado, por meio da ESP/RS, apresenta-se como formador, inicialmente de auxiliares de
enfermagem e, logo depois, tambm de sanitaristas, mantendo o CSP desde 1975.
Na gesto de 1987 a 1991, a ESP/RS assumiu a responsabilidade de dirigir a
poltica de formao de trabalhadores da SES/RS, abrangendo os estgios acadmicos nos
servios de sade, os aperfeioamentos para os trabalhadores de sade, as especializaes
em reas especficas (planejamento e administrao em sade e epidemiologia) e a
docncia de contedos de sade pblica para as residncias em sade financiadas pela
SES/RS, bem como constitua-se como acervo bibliogrfico para tais residncias. At
ento, os estgios e as residncias eram responsabilidades dos servios que os sediavam. J
os anos de 1990 foram inexpressivos para a atuao educacional da ESP/RS, simples
continuidade das tarefas obrigatrias. Ela chegou a desenvolver uma outra estrutura, a de
elaborao de provas de processo seletivo para as prefeituras do interior. Para muitas
Prefeituras, a Escola era uma empresa pblica de elaborao de concursos, como outra
havida no Estado com esta previso institucional, a Fundao de Desenvolvimento de
Recursos Humanos (FDRH). O Tempo III apresenta duas lacunas de oferta de CSP, uma no

135

incio, 1990 e1991 e outra em 1998, duas ausncias de movimento e excluso de inditos.
Em 1999 no houve CSP, mas j uma retomada da formao com compra de vagas no
curso da Ufrgs. marcante a distncia da ESP/RS da turbulncia dos anos de chumbo e da
turbulncia do primeiro governo democrtico-popular no Estado. Nos anos de chumbo o
CSP formava pensadores e lideranas polticas tornando-se alvo da vigilncia do governo e
desmonte quando impostergvel segurar sua atuao de ensino pela compreenso da
Amrica Latina e combate ditadura pela defesa da sade pblica, de acesso universal e
gratuito. No perodo do governo democrtico-popular estadual formava gestores do SUS,
pensadores da rede de ateno integral sade e das instncias intergestores e
participativas da formulao e execuo das polticas pblicas de sade. De 1990 a 1998,
um crescente silenciamento, amortecimento, perda de sentido. Os seis CSP de 1992 a 1997,
com a Ufgs, despotencializaram a ESP/RS, ela sempre existiu pelo fervor dessa formao e
pela riqueza de sua biblioteca. Nesse perodo a biblioteca foi esvaziada. De um passado
com cinco bibliotecrios, a ESP/RS estava, desde 1997, com apenas uma profissional, em
processo de relotao. Em 1998 a ESP/RS no possua nenhuma assinatura ativa de
peridicos cientficos, no contava com acesso informao eletrnica, a revista da
ESP/RS estava desativada desde 1985. O acervo da ESP/RS somava, em 1998, 9.485 itens
e, entre 1999 e 2001, adquiriu 2.240 novos ttulos (1.417 livros, 153 peridicos, 142 fitas
de vdeo, 1.528 multimeios, entre folhetos, slides, lbuns e CD e DVD). A biblioteca, como
j disse, passou Centro de Informao e Documentao em Sade (Ceids) e o
atendimento, que foi de 1.536 usurios em 1998, foi a 1.496 em 1999, subindo para 5.169
em 2000 e chegou a 7.274 em 2001. Em 2001 o Ceids passou a centro colaborador da
Biblioteca Virtual em Sade, do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em
Cincias da Sade 59.
Justamente aps a conquista do SUS, a ESP/RS ficou diminuda em seu potencial
de inovao na poltica de sade e de desenvolvimento da Reforma Sanitria brasileira.
Ficou sem prioridade de governo, poltica e financeiramente esvaziada, sem participar com
liderana na formao dos profissionais de sade, o que pode ser conferido pela evidncia
baixa procura de candidatos ao CSP (base de dados III).

59

Relatrios de gesto do Ceids, 1999, 2000, 2001.

136

No mbito nacional, este foi um perodo com expressiva expanso da formao


stricto sensu em sade coletiva, incluindo os mestrados profissionais, sobretudo nos
estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Bahia. Perodo expressivo, tambm, na legislao
em sade (base de dados I). No Rio Grande do Sul, o destaque foi para a subrea da
epidemiologia, uma tradio no Estado. A formao generalista em sade pblica
objetivamente seguiu colada no imaginrio da Escola. No Rio Grande do Sul, o imaginrio
ESP/RS corresponde ao imaginrio nacional da Ensp. Em 1999, a ESP/RS assumiu o
slogan formao de sanitaristas, arrastando tradio e imaginrio para refazer-se como
instituio formadora e de pesquisa. Em 2001, com a criao da Universidade Estadual do
Rio Grande do Sul, cria-se um curso de graduao na rea da sade coletiva, mais
especificamente em administrao de sistemas e servios de sade, sediado durante seu
primeiro ano na ESP/RS, outra evidncia do Tempo IV: formao para a gesto do SUS. O
curso foi pensado com foco na administrao e no na ateno (esta pertencendo
graduao e formao do generalista em sade pblica).
Em 1999 inicia o doutorado em epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas,
em 2001 comea o mestrado e doutorado em epidemiologia da Ufrgs e, em 2002, aberto
o mestrado em sade coletiva da Unisinos, o que evidencia a demanda do perodo pela rea
de formao. A formao generalista em sade pblica, no mbito da stricto sensu, no Rio
Grande do Sul, tem sido realizada pela Ufrgs por meio dos PPG em Administrao,
Sociologia e Antropologia e pela Ufrgs, UFSM e UFPel por meio dos PPG em Educao.
O programa de ps-graduao stricto sensu mais antigo da rea o mestrado em
epidemiologia da UFPel, iniciado em 1991.
O cargo de sanitarista na SES/RS, embora tenha sido criado em 1986 (Tempo II),
somente quase uma dcada depois, em 1994 (Tempo III), teve seu primeiro processo
seletivo, com extremo constrangimento, vagas somente para mdicos, engenheiros e
arquitetos. Em 2002, oito anos depois, o gestor estadual realiza o segundo concurso
pblico para sanitaristas (Tempo IV), agora com critrios bem ampliados, incluindo outras
especializaes, mestrados e doutorados no campo da sade pblica, numa tentativa de
qualificar o seu quadro de servidores e reconhecendo o perfil da formao de sanitaristas
do Rio Grande do Sul (profissionais de sade com ps-graduao em administrao,
cincias sociais ou educao e profissionais de sade ou dessas reas com ps-graduao
em sade pblica, medicina preventiva e social ou epidemiologia): momento poltico onde

137

o gestor estadual designou a educao em sade coletiva entre as suas prioridades de


gesto.
Ceccim (2005a, p.161) em seu texto Onde se l recursos humanos da sade,
leia-se coletivos organizados de produo da sade: desafios para a educao,
problematiza essa mutao de sentidos, prpria da produo social brasileira frente s
conquistas da Reforma Sanitria e da formulao do SUS, em que os trabalhadores
deveriam ganhar um lugar finalstico e no mais de atividade-meio no setor, uma
transmutao da noo de recursos humanos da sade para a de coletivos organizados de
produo da sade. Neste sentido, o autor defende que a Educao seja capaz de realizar a
formao e desenvolvimento em direo aos processos de subjetivao e instituintes de
coletivos e organizaes, suscitando a potncia das disrupturas, o incentivo alteridade e a
produo da sade pelos encontros: trabalho em equipes multiprofissionais e
interdisciplinares, orientao pela integralidade e implicao com o SUS.
Uma mutao de sentidos tambm entabulada por Ceccim (2004, p.263 a 265), s
prticas teraputicas de uma equipe de sade multiprofissional de maneira interdisciplinar,
a perspectiva entre-disciplinar. Nesta compreenso de prtica, mestia ou nmade,
podemos encontrar no o cruzamento ou interseo entre os perfis das diferentes
profisses, mas a emergncia do entre, um lugar de efeitos, de produo de si e dos
cenrios de trabalho em sade, onde cada fronteira pode afetar outra como intercesso (ato
de interceder) por sua mudana, resultando em aprendizagem e alteridade. A novidade a,
diz Ceccim, a de uma tica entre-disciplinar esttica multiprofissional do trabalho e
educao da equipe de sade. Me pergunto como pensar esta tica entre-disciplinar na
formao de sanitaristas ou como tomar esta formao em uma perspectiva tico-estticopoltica, consideradas todas as evidncias de uma formao com 30 anos de execuo e 28
cursos implementados, 26 dos quais lidos por esta tese.
Os CSP lidos so todos multiprofissionais, desde 1975, sendo um territrio de
debates da prtica profissional e poltica nos mbitos da gesto setorial e da participao
social em sade por 23 anos,(1975 a 1997), somando a estas vertentes o estudo da clnica e
da educao dos profissionais de sade nos ltimos 5 anos (2000 a 20004). Posso defender
que se trata de propiciar movimentos de estranhamento, de exposio, onde cada
profissional se coloca com o que tem de diferente e toma dos demais o que tm de

138

novidade, formando outros campos de produo de existncia, outros modos de vida. Com
isso passamos a criar maneiras singulares de ser, produzindo subjetividades sanitaristas
(no identidades: O sanitarista), com a fora voltada para si mesma. esttico, tico e
poltico inventar-se e produzir-se nas dobras e desdobras (movimentos de atualidade), pelo
contato e pela diferena, fazendo-se um trabalhador de sade de maneira reflexiva, crtica,
sensvel, afetiva e inventiva na organizao e realizao das prticas de uma equipe de
sade.
Os dois concursos para sanitarista no Estado marcam dois Tempos, um com
processo seletivo delimitado por profisso bsica e outro por trnsito nas subreas de
conhecimento da sade coletiva. A denominao formao de sanitaristas, ocorrida no
ltimo Tempo, foi para marcar um lugar de construo, fator da gesto, no mais da
formao

de

um

especialista/superespecialista/subespecialista,

mas

de

um

generalista/sanitarista, uma poltica pblica de expresso e afirmao da vida em sua


diversidade, multiplicidade e pluralidade.
O rgo formador tambm marca Tempos distintos: preparao de quadros no
interior da estrutura de sade pblica do Estado (Tempo I), preparao de quadros
especializados a serem absorvidos pelos sistemas de sade e desenvolvimento de
trabalhadores do SUS (Tempos II e III), poltica de educao em sade coletiva para o SUS
(Tempo IV) e qualificao de trabalhadores inseridos no SUS (Tempo IV). Na ousadia das
invenes, a inveno da prpria instituio. Como j disse em Ceccim e Armani (2002,
p.143), destaco que inventar no partir do zero, saber articular sentidos, coletivos,
poltica, administrao, criao, cognio e referncias. Fuganti (1990, p. 63), acrescenta
que toda produo de realidade vem da inveno que agencia desejo e pensamento. O autor
lembra Bergson ao afirmar, se no inventamos, estamos fadados reproduo. A produo
s acontece com agenciamentos inditos.
Houve no Tempo IV muita convocao e intensa adeso das IES com cursos de
graduao na rea da sade (sade coletiva e ensino de graduao do conjunto de cursos da
rea da sade) e dos estudantes de graduao, tambm houve a formao de gestores
municipais e de conselheiros de sade e movimentos sociais, - um esforo de construo
de identidade ESP/RS pelo conceito formao de sanitaristas e educao em sade
coletiva. O final do Tempo IV, entretanto nos diz de uma poltica institucional, pois ambas

139

as marcas e o conjunto de processos se alteraram. O final do Tempo IV de curso de sade


pblica para qualificar quadros para o trabalho no SUS, ampliar a ateno bsica pela
estratgia de sade da famlia e pensar a ateno primria sade.
Na primeira parte deste ltimo Tempo, constatou-se o boom da procura de
candidatos ao CSP, quatro vezes maior que no perodo anterior, evidncia da
procura/desejo por formao em sade pblica nos moldes do SUS. O curso de graduao
em sade coletiva da Uergs, em seu primeiro vestibular teve 54 candidatos por vaga (2.160
candidatos para 40 vagas de ingresso), o mais procurado. O CSP passou a ter um carter
mais acadmico, mas interagindo fortemente com os principais fluxos inventivos da
ESP/RS, estes coletivos organizados para a produo em sade: Nuresc, Plo, VER-SUS,
RIS, Frum de Educao Popular e Formao Solidria da Sade, como vimos
anteriormente (Ceccim e Armani, 2001, p.30 e 2002, p.143). O CSP, de um lado, passou a
expressar a ESP/RS, como na sua histria, de outro lado, passou a expressar o pensar e o
experimentar a tecedura do trabalho de sanitaristas e da educao em sade coletiva no Rio
Grande do Sul, qualificando atores para aes no ensino, na pesquisa, na ateno, na
gesto e no controle social em sade. A educao surge como atividade finalstica do SUS,
com proposta de novos perfis ocupacionais e profissionais dos trabalhadores e das equipes
de sade dos servios. Uma educao como prtica de escuta s necessidades de sade da
populao, um sanitarista incomum.
Muitos destes fluxos inventivos, germes de polticas de formao, surgiram no
mbito nacional, a partir de 2003, como Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade, acrescidos de conceitos, lgicas e atores, mas com a experimentao inicial do Rio
Grande do Sul. A formulao de uma Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade, elaborada pelo Ministrio da Sade em 2003 foi aprovada pelo Conselho Nacional
de Sade e publicada pela Portaria n 198, de 13 de fevereiro de 2004.
Com isso, aprendemos um pouco a trabalhar em rede de formadores e de servios e
a praticar o conceito de ateno integral sade. Fagundes (2006, p.86), escreve
lindamente os mltiplos sentidos e significados da rede de servios, na rea da sade
mental. A autora lembra que a rede onde se recebe cuidados deve ser constituda por
mltiplos servios, saberes e fazeres. E que uma rede, mesmo a de balanar, tem mltiplas
funes, flexvel, molda-se ao corpo de quem a utiliza e pode ser pendurada em

140

diferentes lugares. Estes diferentes sentidos e significados expressam o quanto a inveno


imprescindvel quando o objetivo ativar projetos de vida. Ento, uma rede de coletivos
organizados para produo da sade pode ser inventada e pode, tambm, possibilitar
invenes. No deveria ser este o modo de ser do sanitarista?
Ao longo dessa formao, minha experincia em participar dos processos seletivos,
foi me mostrando que os profissionais que procuravam o CSP, na sua maioria o faziam a
partir de algum grau de desacomodao, de desejo ou curso de ruptura com o institudo, de
busca de caminhos ou de explicaes para um cotidiano que passava a fazer pouco ou
nenhum sentido. Diante do encontro com a problematizao de suas prticas, com a
complexidade e com o tensionamento das experincias anteriores ou diante da plenitude
(campo dos possveis), se perguntam sobre o que fazer. Inventar a si mesmo? Habitar este
outro lugar com muitas e novas dobraduras de tempo, de inditos? Certamente,
concordando com Ceccim (2002b), estando sensveis s aprendizagens, se deixando
aprender pelo universo das referncias sensoriais, de pensamento e de experimentao
como atitude de reflexo coletiva, afirmando o prazer das descobertas e das invenes.
Sentir e pensar, para o autor, resultado do encontro do estar de corpo presente, em
convivncia, no coletivo.
Para ilustrar este singular processo de aprender, Kastrup (1999, p.149-151) traz o
exemplo evocado por Varela, Thompson e Rosch (1991, p.60) sobre a aprendizagem de um
instrumento musical, a flauta, portanto, a aprendizagem do artista. Trata-se de enao,
encarnao ou corporificao do conhecimento e no de representao, nem de domnio de
regras. Aprender aqui, no adequar-se flauta, dizem os autores, mas agenciar-se com
ela, ser capaz de problematizar e criar na relao com o instrumento, reinventando-se,
tambm, como msico de maneira incessante, sempre em devir. O melhor aprendiz no
aquele que aborda o mundo por meio de hbitos cristalizados, mas o que consegue
permanecer sempre em processo de aprendizagem e aceitando desaprender, diz Kastrup.
Aprender ganha o sentido indito de ser sensvel ao diferencial do objeto, o que se
aproxima da concepo deleuzeana de aprendizagem como inveno de problemas
(Deleuze, 1988), pondo seu corpo em estado de ao (enao), ao de conhecer com o
corpo, no com a razo (razo-corpo).

141

Se os profissionais que procuram o CSP j o fizeram a partir de uma inquietao,


neste lugar no podem estar exilados das suas sensaes, mas das posies anteriores com
que olhavam o mundo (sem os poetas mortos), devendo deslocar-se para uma posio
estrangeira, em direo ao desconhecido. Um xodo semelhante ao dos personagens da
escritora Clarice Lispector, uma busca por sentido e criao de mundo. Kanaan (2002,
p.192-194), ao analisar o conjunto das obras de Clarice Lispector, afirma que para a
escritora o confronto, o contato com a alteridade na sua estranheza que ajuda a constituir
processos de subjetivao e estes se do sempre em relao alteridade, agenciando-se,
criando-se outro, no como outro eu, mas como um ns, uma aprendizagem que permeia a
nossa vida, posio de aprendiz inventivo. No CSP, pode ser uma busca por novos sentidos
e significados no mundo da sade coletiva que quer a integralidade, a alteridade e a
universalidade. A no o chegar (concluir o CSP) que importa, o entre, a permanncia
em fluxo e no em identidades, permanncia em nascentes de sentido, no em pontos de
chegada.
Como disse no incio, no pretendi um estudo de histria e documentao, num
tempo espacializado que apenas liga um ponto a outro, mas uma cartografia de um espao
temporalizado, inventivo, em devir, de histrias, conhecimento de micropotncias e de
rudos de desafios desta histria de formao de sanitaristas. Desafios para pensar, pensar
no sentido foucaultiano que, segundo Deleuze (2000, p.132.), sempre experimentar, no
interpretar. A experimentao sempre atual, o nascente, o novo, o que est em vias de se
fazer. A histria no experimentao; apenas o conjunto das condies que possibilitam
a experimentao de algo que escapa histria, que filosfica, diz o filsofo. As
formaes histricas s interessam porque assinalam de onde ns samos, o que nos cerca,
aquilo com o que estamos em vias de romper, para encontrar novas relaes que nos
constituam.
Acredito que, com agenciamentos, experimentao e desdobramentos, a educao
pode, sim, ser obra transformadora e operadora de cruzamentos criativos e inventivos na
constituio de indivduos e instituies por meio de coletivos organizados para a produo
da sade. a compreenso da integralidade e da alteridade, sendo incorporadas e
experimentadas na formao, que tecem a sade pblica com a ateno sade em uma
poltica de sade e uma clnica ancorada nos princpios do SUS.

142

Em sntese, uma tico-esttico-poltica da formao em sade pblica para


construir perfis sanitaristas ao coordenar, avaliar e participar, diferente das propostas de
uma poltica biomdica, pode alicerar na integralidade e na alteridade a defesa e a
afirmao da vida, pensadas muito mais como um itinerrio por onde se caminha, que um
lugar onde se chega. A formao de sanitaristas est a, nem posta, nem oposta, mas
incessantemente exposta, em passagem pelo lugar mestio, em aprendizagem, num terceiro
mundo, o terceiro instrudo, onde s aprendizes transitam, lembrando Serres (1993, p.27).
Estes que fazem mudana, que alteram sentidos, que convocam aprendizagens, que
irrompem em alteridade, que honestamente buscam contato com o outro, diz Ceccim,
(2004, p.264 e 265). Ceccim reivindica que nenhum profissional estar efetivamente aberto
alteridade e aprendizagem de sentidos sem experimentar a terceira margem, este lugar
mestio da exposio de si.
A formao de sanitaristas no deveria ser apenas o percurso por um curso, uma
especializao. Ela um projeto de profissionalizao, deve ser um processo educativo na
transversalidade, permitir um campo de dinmicas e de possibilidades inditas, estimular a
construo de territrios sempre outros. Com muitos problemas e limitaes, como
problematizei em alguma medida, mas um lugar-tempo que mobiliza para mudanas e que
pode fazer diferena na construo de polticas pblicas em sade: h desacomodao,
estranhamento, rupturas e disrupturas (ao pelas linhas de fuga), tensionamento e
problematizao das prticas. Pela escolha pelo curso ter partido de incmodos e
desacomodaes, h desconstruo e agenciamento das linhas de fuga, construo de
outros saberes em uma prtica desejante. um movimento, com muitos fatores de
exposio, uma transfigurao com suas configuraes de uma poltica de formao, com o
indito, este arranjo inovador que se constitui com novas dobraduras de tempo, com
alteridade o efeito do outro em ns e a vivncia deste efeito de exposio. Tudo isso
certamente retorna ao sistema de sade e populao na forma de qualificao do trabalho
e responsabilizao dos profissionais e servios pelo cuidado humanizado, pela cura, por
um sistema de sade cuidador e inclusivo e pelas permeabilidades das aes, servios e
sistemas aos seus usurios.
Um emaranhado: abrigo de acolhimento e produo do sanitarista, este trabalhador
em sade, diferente do profissional graduado em uma profisso da rea que apenas
aprofunda conhecimentos disputados na esfera das especialidades e das competies do

143

mercado de trabalho, profissional orientado para observar a populao e as coletividades


trabalhando por sua escuta, incluso e ateno integral. Este trabalhador em sade ter de
passar, de alguma forma, pelas trs primeiras singularidades, variedades de alteridade,
formas de exposio necessrias aprendizagem, conforme fala Serres (1993, p.24): partir,
sair, deixar-se seduzir, bifurcando-se em vrias direes, frente a um grande desafio:
coordenar, avaliar e participar de aes, servios e sistemas de sade em defesa e
afirmao da vida.

144

Ressonncias a uma tico-esttico-poltica da formao em sade pblica

No sejas nunca de tal forma que no possas ser tambm de outra maneira.
Recorda-te de teu futuro e caminha at a tua infncia.
E no perguntes quem s quele que sabe a resposta,
nem mesmo a essa parte de ti mesmo que sabe a resposta, porque a resposta poderia matar
a intensidade da pergunta e o que se agita nessa intensidade.
S tu mesmo a pergunta.
Larrosa (2000)

A desintegrao da persistncia da memria, 1952/1954.


leo sobre tela: 25 x 23 cm.
The Salvador Dal Museum (Reynolds Morse Colection).
St. Petersburg, Florida, U.S.A.

Ao chegar ao final desta construo cartogrfica, neste quarto abandono do ninho,


optei por rever o processo, as teceduras que fiz com o encanto de jardins passados, em
busca do tempo perdido; contextualizar as limitaes/aproximaes de respostas s
perguntas disparadoras do incio do texto, expressando um pouco mais o que vejo de

145

estranho-em-ns, neste percurso investigativo sobre a formao de sanitaristas da ESP/RS.


Como em um jogo de sintonia, fui interagindo, busquei minhas ncoras a partir da
minha origem, passando pela formao e pela prtica, trazendo aquilo que vibrou nas
minhas trajetrias como docente e como coordenadora dessa formao, entrelaando tudo
em um cenrio rizomtico com autores e mltiplas vozes: das polticas de sade, do
controle social e dos 26 CSP da ESP/RS em suas mltiplas facetas. Deixei-me aberta e
disponvel para ser possuda pela dvida e pelo pensar-sentir-querer desta formao.
O mesmo fascnio de busca de aprendizado, presente nas bifurcaes dos
abandonos do ninho, me levou a ser despejada da minha vida, deixando-me invadir por
outros-em-mim nesta prtica desejante, aquele projeto pessoal constrangido por muitos
anos. Esta complexa tarefa, de pensar o tempo da formao de sanitaristas da ESP/RS
desde a perspectiva cartogrfica, indissociada da expanso da vida e da produo do si
mesmo, foi como um viajar por dentro, dando visibilidade ao avesso desta histria. Foi um
mapear das intensidades e dos afetos que nos constituem e que me fez sentir e acreditar nas
palavras da professora Stela Meneghel 60, dirigidas a mim, por ocasio da formatura do 25
CSP, em 2004: responsvel por muitas das teceduras e das costuras desta formao,
mesmo as de ponto invisvel, mesmo quando os fios ficaram no avesso.
O movimento do pensar implicou uma produo e circulao de intensidades, com
muita intuio e reinveno de maneiras de ser. Aprendi a borrar a razo vivendo a
emoo. Procurei pensar e escrever com o corpo (a alma), dando linguagem a partir dos
efeitos acontecendo em mim, uma escuta pedaggica sensvel, concebendo a vida como
possibilidade de experimentao do conhecimento, como diz Marton (1990, p.21 e 22),
percorrendo mltiplos caminhos, fazendo conexes tericas imbricadas com o meu objeto
de pesquisa, como no diagrama de uma mandala - este recurso didtico para compor
campos de aprendizagem da integralidade, estabelecendo a integrao ensino-trabalhocidadania, consolidando as noes de rede e de educao permanente em sade,
convocaes de meu orientador.
60

Stela Nazareth Meneghel doutora em Medicina pela Ufrgs, professora e pesquisadora da Unisinos e foi
convidada pelos formandos, como ex-professora, para proferir palestra, A Escola de Sade Pblica e os 25
CSP do Rio grande do Sul. Formatura do 25 CSP, bodas de prata, segundo a turma. Ano da minha
aposentadoria, minha ltima turma na ESP/RS como coordenadora. Foi um momento de muita emoo,
homenagens com msica em vozes, flautas e violoncelo (minhas filhas) a mim e a todas as 25 turmas,
representadas nesta solenidade.

146

A abordagem de um fazer cartogrfico como um dispositivo capaz de problematizar


o institudo, aproximou-me de lgicas minoritrias, fazendo compreender melhor a
dinmica micropoltica dos processos de formao, a produo de subjetividades
sanitaristas, processos que se fizeram na diversidade das profisses presentes em cada CSP
(muito alm da 14 profisses da rea da sade), no respeito s diversidades dos modos de
ser/estar, nos calorosos debates, nas desconstrues, nas angstias, nas construes e
invenes, no partilhamento do chimarro, dos doces e salgados, nos afetos ativados, nas
viagens e visitas tcnico-pedaggicas a locais/servios inovadores (que contemplavam
principalmente as reas de sade mental e vigilncia em sade) e nos inmeros outros
encontros interativos de aprendizagem, com as muitas afeces que esta formao
possibilita.
Acredito que um cartgrafo pode fluir pelas brechas de sua composio com
agenciamentos coletivos nos territrios de vivncias. Pode dar passagem, suscitar o mpeto
do fora e deixar-se atravessar pelos corpos, permitindo que, nessa andana, se possa
experimentar a fasca da reinveno. O modo rizomtico, conectivo, expansivo e no
totalizador conduziu-me como pedagoga-cartgrafa-sanitarista-em-ns nesta expedio,
mantendo-me mergulhada em minhas prprias afeces e intensidades. Procurei percorrer
os espaos de ruptura e de propagao, os rudos que vazaram nas bifurcaes, desaprender
os cdigos, embaralh-los, aguar as sensaes, abrir o corpo, para torn-lo passagem das
vozes/imagens do mundo ainda no experimentado. O quanto consegui me movimentar e
construir nestas direes movedias, como em uma mandala, no sei, mas tentar, pensar e
experimentar j foi interessante e muito importante para mim.
Crises? Muitas: alguns desnimos, outros descuidos, muitas angstias... Quando
pensava entrar no porto, era lanada de volta ao mar ou a territrios desconhecidos para
continuar no pensar-sentir-querer, deste campo de possibilidades, utilizando a histria
como recurso, mas desejando superar o historicismo. Inicialmente, dificuldades para
compor as bases de dados dos 26 CSP, uma longa e difcil montagem de um mosaico
dados no informatizados, contendo vazios e contradies. Depois, para compor as idias e
conceitos mediante o exerccio do pensar-sentir-querer, buscando a filosofia para pensar a
interface sade e educao, tendo que aprender a pensar problematicamente. E ainda, o
exerccio de filtrar as informaes irrelevantes, focando nas essenciais para tornar visvel
os dispositivos polticos de produo de subjetividade, capazes de produzir expresses de

147

novas sades no cotidiano dos sistemas de sade.


Vejo um emaranhado de vozes, marcas, afectos, imagens..., tramadas com
pensadores que me acompanharam, alguns com mais intensidade, como Ricardo Ceccim,
Gilles Deleuze, Alcindo Ferla, Flix Guattari, Virgnia Kastrup, Emerson Merhy, Friedrich
Nietzsche, Peter Pelbart, Suely Rolnik e Michel Serres, entre tantos outros que me
permitiram avanar um pouco na construo de uma poltica de formao em sade e nas
reflexes para uma reverso da matriz de pensamento e de prticas na educao em sade
coletiva, tendo em vista a complexidade singular e a responsabilizao dos profissionais e
dos servios pelo cuidado e pela cura.
Vejo na histria da formao de sanitaristas da ESP/RS, com suas dificuldades e
limites, o necessrio nos tempos de resistncia, o possvel em outros tempos, a hibernao
podendo acordar levantando os lenis de tempo, sacudindo-os e ajeitando do melhor
modo, a profuso quando o necessrio e o possvel estavam juntos. Diretamente implicada
com as polticas de sade em construo no pas, uma educao em sade coletiva. Uma
histria com avanos, retrocessos e processos contraditrios, para uma educao pensada
como poltica formao, ao desenvolvimento e valorizao profissional, mesmo que
mobilizada por prioridades inerentes s trocas de gesto de governo, no mbito estadual.
Vejo, sobretudo, uma formao de sanitaristas entremeada por um movimento
territorial de cruzamentos criativos e inventivos na constituio de indivduos e de
coletivos organizados para a produo em sade, notadamente quando:
a) possibilita um trabalho intenso de pensamento e de problematizao do fazer em sade,
de questionamento in acto para reverso de prticas inadequadas construo do SUS;
b) acolhe e trabalha com o potencial criativo das prticas, inventando novas formas de
pensar e agir pelas linhas de fuga, implicando-se com uma aprendizagem inventiva e
transformadora;
c) provoca agenciamentos, experimentao em equipe com modos de existencializao
diversos, que levam produo de novos territrios existenciais ou de referncia e
novos modos de pensar e de trabalhar;
d) provoca um contnuo pesquisar no fazer cotidiano, busca transpor os entraves das
prticas em equipe e avana no fazer cincia coletivamente, ampliando a autonomia do

148

outro, na constituio de espaos capazes de fazer emergir o saudvel;


e) investe em possibilidades de ruptura ao institudo, subvertendo o pensamento
epidemiolgico-racional-explicativo (mesmo nos CSP que suportaram um atrelamento
poltico, havia processos instituintes de criao de possveis, com produo de uma
resposta demanda institucional, o que faz lembrar Deleuze (1990), ao dizer que, sem
um conjunto de impossveis no se tem uma linha de fuga, uma sada que constitua a
criao);
f) potencializa a transformao, comprometida tica e politicamente com o SUS e com a
afirmao da vida, assumindo a integralidade e a defesa da vida como marcas
estruturantes da formao (integralidade pensada a partir do desenho de uma mandala
para construir percursos de cuidado em sade);
g) cria possibilidades pedaggicas que afloram, nos movimentos de estranhamento e de
exposio - uma tica entre-disciplinar como potncia de formao de outros campos
de produo de existncia, outros modos de vida, maneiras singulares de ser com
produo de subjetividade sanitarista;
h) produz um trabalhador atuante, de maneira crtica, sensvel, afetiva e inventiva nas
prticas em uma equipe de sade; um trabalhador conhecedor, no s das funes
essenciais da sade pblica, mas aberto emergncia de inovaes, de um conceito
ampliado de sade e da clnica, capaz de produzir visibilidade s condies subjetivas e
experincias da vida dos indivduos - um sanitarista/generalista no contexto de uma
poltica pblica de expresso e afirmao da vida na diversidade.
Porm, se por um lado, eu constru a cartografia que foi me dando condies de
visualizar algumas potncias dessa formao, com formulaes de escuta pedaggica e de
pedagogia como devir o devir-pedagogo no sanitarista/educador de sade coletiva - por
outro, chego ao final com uma sensao de que so muitas as perguntas sem respostas (ou
sem respostas conclusivas, que no sei se deveria ter), que muitos textos poderiam ser
reescritos, algumas anlises revistas, tantas outras leituras refeitas, enfim, uma vontade
irrecusvel de continuar...
Novamente concordo com Deleuze (1992, p.200), quando diz que no so os
comeos nem os fins que contam, mas o meio e que o meio no a linha que est entre
dois pontos, mas o ponto que est no entrecruzamento de diversas linhas. As coisas e os
pensamentos crescem ou aumentam pelo meio, diz o pensador e a onde preciso instalar-

149

me, sempre a que se dobra, que se constituem os processos estticos, de produo de si,
de subjetivao, o eterno vir-a-ser.
Neste ltimo ano, ao ser tomada de assalto em uma reviravolta da vida, atravessada
por um abalo perturbador de sade na famlia, reafirmo o eterno aprendiz em mim, tendo
de lidar com as incertezas, as adversidades e a vulnerabilidade da vida. Em uma frgil
sade permevel h porosidade e inacabamento, portanto, h possibilidade e potncia de
variao, com novos devires nos modos de andar a vida. A concepo de sade como luta,
de Nietzsche, ficou mais presente em minha vida, aproximando-me ainda mais da sua
teoria da grande sade.
Ao final desta expedio, sinto que meu corpo no mais o mesmo. Passei a
experimentar a sensao de constituir um outro plano de consistncia, como um final que
no tem fim, onde tudo coextensivo a tudo. Constru um sentido possvel a uma poltica
de formao em sade, com base nas singularidades propiciadas nos encontros desta
reconciliao de tempo, nas mudanas contextualizadas e nos territrios mltiplos dos
CSP.
Concordo com Kanaan (2002), que escrever uma forma de se conhecer e de se dar
a conhecer, mas , sobretudo, lembrando Pelbart (2000b, p.71), desertar o eu, essa forma
dominante, hegemnica da pedagogia-tradicional-em-ns, liberando a vida pedagogiaem-ns, ao devir pedaggico do educador de sade coletiva.
Procurei construir um mundo em movimento, feito com muito mais que dados e
territrios e que poder ser conhecido por quem tem olhos para o sensvel e para o
invisvel, como diz Cowan (1999, p.116). Ao olhar o mundo que constru, vejo nele minhas
marcas junto com a fora do pensamento que se exerceu pela presso delas que se fizeram
em meu corpo, ao acaso das composies que foram se tecendo, exigidas e conduzidas
pelas marcas. So as marcas que escrevem e que fazem letra para a msica do tempo, diz
Rolnik (1993, p.246). Esta escrita foi um fazer letra para a msica do tempo da formao
de sanitaristas da ESP/RS.
A tecedura desta tese foi uma luta, uma gostosa sofrida relao com o saber, diante
da exigncia intelectual acadmica e da vida. Foi trabalhosa, mas tambm prazerosa, ao
penetrar e tratar as marcas portadoras de uma certa inquietao/intoxicao do fazer

150

cotidiano, como lembra Rolnik (1993, p.247), presenteando-me com a transmutao da


pedagoga-tradicional-em-ns pedagoga-cartgrafa-em-ns, ativando devires e uma
potncia de agir nestes cenrios da educao em sade coletiva.
De toda a produo de mim, parte indiscutvel desta tese; de todo o estudo de
superior intensidade epistemolgica e erudita deste doutorado, componente indiscutvel
deste percurso; de toda a explorao documental, entre a poeira e a mistura dos guardados
da ESP/RS, no mnimo um primeiro e indito inventrio dos CSP da ESP/RS, contedo
indiscutvel da histria dos sanitaristas do Rio Grande do Sul. Inventrio anexado ao
pensamento que explorei e escoei de mim, cartografando tempos. Este inventrio est
agora apensado a esta tese como um mapa para qualquer outro estudo que deseje saber
como o Rio Grande do Sul estabeleceu um dia a formao de sanitaristas por meio de um
curso. Este inventrio a histria mais forte da educao em sade coletiva neste Estado.
Deixo aqui minha cartografia e o mais generoso inventrio que pude coligir de 30 anos de
educao em sade coletiva no Rio Grande do Sul.
Parece, entretanto, que tudo ainda falta, mas encerro e o fao com as palavras de
Sandra Fagundes, dirigidas a mim em 07/09/2006, sobre o inacabamento do doutorado e a
vida:
a tese j te revirou a vida, a vida te revirou mais uma vez,
agora hora de revirares a vida e te autorizares doutora.

151

Queria um jardim que falasse


Jardim imagem de beleza, harmonia, amor, felicidade o meu no foi s isso...
Queria o jardim dos meus sonhos, com as sementes que existiam dentro de mim,
nos outros...
O que eu buscava no era a esttica dos espaos de fora; era a potica dos espaos de
dentro, a construo pela escuta
O perfume que penetra o corpo por canais invisveis...
Eu queria construir o encanto de jardins passados,
em busca do tempo perdido...
Rubem Alves (2004)

152

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164

165

ANEXO I

IDENTIFICAO DOS INFORMANTES QUALIFICADOS

1) Assis Pedro Perin Piccini aluno do 11 CSP da ESP/RS, em 1985, coordenador e docente dos CSP no
perodo de 1975 a 1977, docente e pesquisador da ESP/RS nos perodos de 1972 a 1977 e de 1984 a 1989.
2) Carlos Dcio Pereira de Arajo aluno do 1 CSP, em 1975, diretor da ESP/RS no ano de 1989,
pesquisador da ESP e docente do CSP desde 2000.
3) Carmem Lcia Degani Tschiedel aluna do 5 CSP da ESP/RS, em 1979; assessora tcnico-pedaggica
dos Programas de Residncia em Medicina Geral Comunitria da SES/RS e do Grupo Hospitalar Conceio,
no perodo de 1983 e 1984; docente e pesquisadora da ESP/RS no perodo de 1980 a 1988.
4) Cristianne Maria Famer Rocha pesquisadora, assessora de coordenao e planejamento da ESP/RS no
perodo de 2000 a 2002, e docente do CSP de 2001 a 2004.
5) Eunice da Rocha Fochi aluna do 21 CSP da ESP/RS, em 1997, coordenadora adjunta do CSP no
perodo de 2000 a 2004; docente, pesquisadora da ESP e membro do corpo docente do CSP desde 1989.
6) Ilaine Maria Schmidt aluna do 13 CSP da ESP/RS, em 1987, secretria dos CSP no perodo de 1978 a
1986, assessora administrativa dos CSP no perodo de 2001 a 2004.
7) Lcia Silva e Silva - docente e coordenadora do 7 CSP, em 1981; docente, pesquisadora e diretora da
ESP/RS no perodo de maro de 1987 a janeiro de 1989.
8) Marcos Breunig estudante de Medicina da Ufrgs, um dos precursores dos ncleos estudantis de
educao na sade coletiva e militante do Coletivo Sades.
8) Roger dos Santos Rosa docente, pesquisador e coordenador do CSP, pelo Departamento de Medicina
Social, da Faculdade de Medicina da Ufrgs no perodo de 1995 a 1997.
10) Telma Rippol - aluna do 4 CSP da ESP/RS, em 1988; docente e pesquisadora da ESP/RS no perodo
de1979 a 1991.

Base de Dados I
CRONOLOGIA DE EVENTOS MARCADORES DE TEMPO 1975 a 2004
TEMPOS
I

II

III

IV

De 1975 a 1979 (5 anos 5 cursos)

De 1980 a 1989 (10 anos 10 cursos)

De 1990 a 1999 (10 anos 6 cursos)

De 2000 a 2004 (5 anos 5 cursos)

- Criao Cebes

(1976)

- PrevSade

(1980)

- Piass

(1976)

- 7 CNS

(1980)

- Regulamentao do SUS Lei n 8.080/90


(1990)

- Conferncia Internacional de

- Plano Conasp

(1982)

- Lei n 8.142/90

Ateno Primaria de Sade/

- AIS

(1984)

- Mestrado em Epidemiologia na
(1991)

(1985)

Conf. de Alma Ata

(1978)

- Diretas J

- Criao da Abrasco

(1979)

- Plenria de Entidades/Reforma
Sanitria

Ufpel

(1986)

- 1 CNRH

(1986)

- Lei n 8.189/86 cria o cargo de


(1986)

- SUDS

(1987)

- Ass. Nacional Constituinte

(1988)

- Criao do SUS

(1988)

- NOB/ RH/ SUS (aprovada na 11 CNS)


(2000)
- Concurso pblico para cargo de
sanitarista no RS
(2000)*
- Expanso PSF (B. Mundial) (2001)

(1992)

- Mestr/Dout.em Epidemiologia na Ufrgs


(2001)

- Extino do Inamps

(1993)

- Sade Solidria

- LDB Lei n 9.394/96

(1996)

- Formao Solidria (2001 a 2002)

- 10 CNS

(1996)

- 12 CNS

(2003)

- NOB/93, NOB/96

- Proesf

(2003)

- NOB-RH/ SUS (proposta na 10 CNS)

- Criao da Sgtes e do Deges (2003)

- Concurso pblico para provimento do

- Poltica Nacional de Educao


Permanente em Sade
(2004)

Repblica

cargo de sanitarista no RS (1994)*


- PACS (decorrente do PISUS, no
implantado
- PSF

(1991)
(1994)

- Doutorado em Epidemiologia na Ufpel


(1999)
- Criao da Anvisa
* Decreto 35.664 de 29/11/1994

(2000)

(1992)

- Impeachment do Presidente da
(1986)

- 8 CNS

sanitarista no RS

- 9 CNS

(1990)

- 11 CNS

(1999)

(1999 a 2002)

- Mestrado em Sade Coletiva na


Unisinos
(2002)

167

Base de Dados II
DEMONSTRATIVO DAS CONFERNCIAS DE SADE
Conferncias Nacionais de Sade
Ano

Identificao

Local

1941

1 Conferncia Nacional de Sade

Rio de Janeiro

Organizao sanitria, ampliao e sistematizao das campanhas contra a


tuberculose e hansenase, servios bsicos de saneamento e proteo
materno-infantil.

1950

2 Conferncia Nacional de Sade

Rio de Janeiro

Orientaes e normatizaes de sanitaristas para maior uniformidade s


resolues dos problemas de sade do Brasil.

1963

3 Conferncia Nacional de Sade

Rio de Janeiro

Situao sanitria do Brasil. Distribuio e coordenao das atividades


mdico-sanitrias, municipalizao dos servios de sade, fixao de Plano
Nacional de Sade.

1967

4 Conferncia Nacional de Sade

Rio de Janeiro

Recursos humanos para atividades de sade.

1975

5 Conferncia Nacional de Sade

Braslia

Sistema nacional de sade, programa de sade materno-infantil, sistema


nacional de vigilncia epidemiolgica, controle das grandes endemias e
extenso da sade s populaes rurais.

1977

6 Conferncia Nacional de Sade

Braslia

Controle das grandes endemias, interiorizao dos servios de sade e


poltica nacional de sade.

1980

7 Conferncia Nacional de Sade

Braslia

Extenso das aes de sade atravs dos servios bsicos.

1986

8 Conferncia Nacional de Sade

Braslia

Reformulao do Sistema Nacional de Sade

1992

9 Conferncia Nacional de Sade

Braslia

Sade - municipalizao o caminho

1996

10 Conferncia Nacional de Sade

Braslia

Construindo um modelo de ateno sade para a qualidade de vida

2000

11 Conferncia Nacional de Sade

Braslia

Efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanizao na ateno sade, com


controle social

2003

12 Conferncia Nacional de Sade: Srgio Arouca

Braslia

Sade: um direito de todos e dever do Estado a sade que temos e o SUS


que queremos

Fonte: Conselho Nacional de Sade e Ministrio da Sade, 2005

Chamada/Ttulo

168

Base de Dados II
DEMONSTRATIVO DAS CONFERNCIAS DE SADE
(Continuao Base de Dados III)
Conferncias Estaduais de Sade do Rio Grande do Sul
Ano

Identificao

1991

1 Conferncia Estadual de Sade

1992

1 Conferncia Estadual de Sade Mental

Tramanda

Sade mental

1993

1 Conferncia Estadual de Sade Bucal

Farroupilha

Sade bucal

1996

2 Conferncia Estadual de Sade

Porto Alegre

SUS construindo um modelo de ateno sade para a qualidade de vida

2000

3 Conferncia Estadual de Sade

Porto Alegre

Efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com


controle social

2001

2 Conferncia Estadual de Sade Mental

2002

1 Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador

Porto Alegre

A sade do trabalhador em debate

2003

4 Conferncia Estadual de Sade

Caxias do Sul

Sade: um direito de todos e dever do Estado a sade que temos e o SUS que
queremos

Local
Passo Fundo

Pelotas

Chamada/Ttulo
Sade: municipalizao o caminho

Reorientao assistencial: efetivando a reforma psiquitrica

Fonte: Conselho Estadual de Sade (CES-RS), 2006


Conferncias Regionais de Sade inovao do RS*
Ano
2000

Identificao
1 Conferncia Regional de Sade (19 Regies)

Local

Chamada/Ttulo

Sedes de 15 CRS

Efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com


controle social

1 Conferncia Regional de Sade Mental


Sedes das 19 CRS Sade Mental
(19 Regies)
Fonte: Conselho Estadual de Sade (CES-RS) e Centro de Informao e Documentao em Sade (CEIDS) da ESP/RS, 2006
2001

169
(Continuao Base de Dados II)
Conferncias Municipais de Sade Municpio Sede da ESP/RS Capital/RS
Ano

Identificao

Local

Chamada/Ttulo

1991

1 Conferncia Municipal de Sade de Porto Alegre

Porto Alegre

A sade tem pressa, uma questo de vida

1996

2 Conferncia Municipal de Sade de Porto Alegre

Porto Alegre

Reafirmando o SUS e construindo uma cidade saudvel

2000

3 Conferncia Municipal de Sade de Porto Alegre

Porto Alegre

Aprofundando o controle social

2001

1 Conferncia Municipal de Sade Mental

Porto Alegre

Sade mental

2003

4 Conferncia Municipal de Sade

Porto Alegre

Sade: um direito de todos e dever do Estado a sade que temos e o SUS


que queremos

Fonte: Conselho Municipal de Sade, 2006


*As Conferncias Regionais de Sade no RS no substituram as Municipais, o que significou um maior nmero de Conferncias neste Estado.

170

Base de Dados III


PROJETO POLTICO PEDAGGICO/PROGRAMA DOS 26 CURSOS DE SADE PBLICA 1975 a 2004
Instrumentos/Dispositivos
Quantitativos

Anos

Tempos

Processo seletivo
Definio de
critrios

Concepo pedaggica

Procedimentos metodol.
C.
vitae

Prova

Entrevista

Organizao dos
contedos
reas
Discitemplinas
ticas
N
N

Ementa
de
curso

Ementa
de
disciplinas

Refer.
Bib.

Metodologias
Eixo longit.
integrador ativas de
ensino

Avaliao
Integrao
ensino/
servio

Aluno

Curso

N
N
matricuinscritos
lados

N concluintes

C/h
total

1975

14

50*

31

27

800

1976

14

58

31

31

800

1977

14

40

33

29

800

1978

14

51

31

27

720

1979

16

50*

34**

34

900

1980

14

94

37

37

1120

1981

64

31

28

1008

1982

74

30

30

1008

1983

67*

32**

32

1224

1984

79

30

26

691

1985

60

30

30

870

1986

53

32

31

960

1987

48

30

29

860

1988

47

30

27

770

1989/
90

12

88

43

40

820

II

171
(Continuao Base de Dados III)

Instrumentos/Dispositivos
Quantitativos
Anos

Tempos

Processo seletivo
Definio de
critrios

Concepo pedaggica

Procedimentos metodol.
C.
vitae

Prova

Entrevista

Organizao dos
contedos
reas
Discitemplinas
ticas
N
N

Ementa
de
curso

Ementa
de
disciplinas

Refer.
Bib.

Metodologias
Eixo longit.
integrador ativas de
ensino

Avaliao
Integrao
ensino/
servio

Aluno

Curso

N
N
matricuinscritos
lados

N concluintes

C/h
total

1992

13

44

33

28

590

1993

14

38

30

21

590

1994

10

41

30

20

585

1995

10

45

31

24

765

1996

63

37

31

587

1997

11

46*

37

37

645

1999/
2000

10

180

40

29

640

2001

10

71

35

35

640

2002

10

168

35

33

640

2003

10

146

42

32

640

2004

10

140

47

40

640

1.905

882

788

III

IV

TOTAL

Fonte: Secretaria Acadmica da ESP/RS, 2002-2005


Legenda:
S Sim
N No
P Parcialmente
SD Sem Dados
* Pela ausncia de dados, considerou-se a mdia do nmero de candidatos do respectivo Tempo.
** Pela ausncia de dados, considerou-se o nmero de concluintes do respectivo curso.
Observao: No ano de 1999 a ESP/RS comprou vagas no CSP da Ufrgs, como parte do projeto de retomada da oferta regular da formao de sanitaristas.

172

Base de Dados IV
MONOGRAFIAS DE CONCLUSO DOS 26 CURSOS DE ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA/FORMAO DE SANITARISTAS
ESP/RS NO PERODO DE 1975 A 2004

Anos

Modalidade
Turmas

Tempos

Instrumentos/Dispositivos

Trabalho
individual

Trabalho
de grupo

Temtica

Avaliao

Avaliao
ParticiPromoo
Diagns
Formao pao e
de
e
programa,
tico de
e gesto controle
educao
de pessoal social
servio e/ou sade
em sade
polticas

Planejamento/
organizao da
Vigilncia
ateno e/ou
em sade
gesto em
sade

N de
monografias

Critrios
Banca
Conceito

Vnculo a eixo
integrador

1975

SD

1976

SD

1977

SD

1978

SD

SD

SD

SD

SD

SD

SD

SD

SD

SD

SD

SD

SD

1979

1980

1981

1982

1983

10

1984

11

1985

12

1986

13

1987

14

1988

15

1989/
90

II

173
(Continuao Base de Dados IV)

Instrumentos/Dispositivos
Anos

Turmas

Tempos

Modalidade

Trabalho
individual

Trabalho
de grupo

Temtica

Avaliao

Avaliao
Planejamento/
Promoo
ParticiDiagns
Formao
de
organizao da
e
pao e Vigilncia
tico de
e gesto
programa,
ateno e/ou
educao
controle em sade
servio e/ou sade
de pessoal
gesto em
em sade
social
polticas
sade

N de
monografias

Critrios
Banca
Conceito

Vnculo a eixo
integrador

16

1992

17

1993

18

1994

19

1995

20

1996

21

1997

22

1999/
2000

23

2001

16

IV 24

2002

15

25

2003

16

26

2004

15

30

20

15

53

13

20

41

29

191

III

TOTAL

Fonte: Secretaria Acadmica da ESP/RS e Centro de Informao e Documentao em Sade (Ceids) da ESP/RS, 2002-2005
Observao: No ano de 1999 a ESP/RS comprou vagas no CSP da Ufrgs, como parte do projeto de retomada da oferta regular da formao de sanitaristas.

Legenda:
S Sim
N No
SD Sem Dados

174

Base de Dados V

II

Anos

Funo
Docentes

Turmas

Tempos

PERFIL DE TITULAO DA COORDENAO DO CURSO,


DOS DOCENTES RESPONSVEIS E DA DIREO DA ESP/RS

1975

11***

1976

14

1977

12***

1978

10

14

1979

10

16

1980

14

1981

6**

1982

6**

1983

6**

10

1984

4**

11

1985

4**

12

1986

4**

13

1987

4**

14

1988

4**

15

1989/90

10***

Coordenadores

Diretor (a)

Especialista

Mestre

Doutor

Especialista

Mestre

Doutor

Total

Especialista

Mestre

Doutor

175

Anos

Turmas

Tempos

(Continuao Base de Dados V)

Funo
Docentes

Coordenadores

Diretor (a)

Especialista

Mestre

Doutor

Especialista

Mestre

Doutor

Total

16

1992

10

13

17

1993

11

14

18

1994

Especialista

Mestre

Doutor

III

IV

19

1995

10

20

1996

21

1997

10***

22

1999/
2000

10

23

2001

10

24

2002

10

25

2003

10

26

2004

10

Fonte: Secretaria Acadmica e Ceids da ESP/RS, 2002-2005

Legenda:
* No h registro
** Curso estruturado em reas temticas
***No corresponde ao nmero total de disciplinas, porque alguns professores assumiam a coordenao de mais de uma disciplina.

Observao: No ano de 1999 a ESP/RS comprou vagas no CSP da Ufrgs, como parte do projeto de retomada da oferta regular da formao de sanitaristas.

176

Base de Dados VI
IDENTIFICAO DOS COORDENADORES DOS 26 CSP E DOS DIRETORES DA ESP/RS NO PERODO DE 1975 A 2004

COORDENADOR(A)

ANO

1975
1976
1977

DIRETOR(A)

NOME

FORMAO

TITULAO

Airton Fischmann

Mdico

Mestre

Lia Fanuck

Advogada

Especialista

Assis Pedro Perin Piccini

Qumico

Mestrando

Lia Fanuck

Advogada

Especialista

Marta Graf Ranquetat

Biloga

Especialista

Fernando Molinos Pires Filho

Odontlogo

Mestre

Marta Graf Ranquetat

Biloga

Especialista

Celso Bitencourt dos Anjos

Md. Veterinrio

Mestre

Lcia Silva e Silva

Sociloga

Mestre

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

Fernando Molinos Pires Filho

Odontlogo

Mestre

Carlos Alberto Pimentel

Mdico

Especialista

Alu de Oliveira Barbisan

Odontlogo

Mestre

Carlos Alberto Pimentel

Mdico

Especialista

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

Soraya Vargas Crtes

Sociloga

Mestre

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

Vania Maria Aita de Lemos

Odontloga

Mestre

NOME

FORMAO

TITULAO

Jorge Ossanai

Mdico

Mestre

Airton Fischmann

Mdico

Mestre

Carlos Dcio Pereira de Arajo

Mdico

Especialista

Fernando Molinos Pires Filho

Odontlogo

Mestre

Alu de Oliveira Barbisan

Odontlogo

Mestre

1978
1979

1980

1981

1982
1983
1984

1985

1986

177
(Continuao Base de Dados VI)
Teresa Borgert Armani
1987

1988

1989/90

Pedagoga

Mestre

Vania Maria Aita de Lemos

Odontloga

Mestre

urea Jair Maciel

Sociloga

Especialista

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

Soraya Vargas Crtes

Sociloga

Mestre

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

1992

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

1993

Srgio Luiz Bassanesi

Mdico

Mestre

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

Vera Lcia Mesquita Machado

Mdica

Mestre

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

Roger dos Santos Rosa

Mdico

Mestre

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

Eunice da Rocha Fochi

Economista

Mestre

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

Zalia Prado de Brum

Enfermeira

Mestre

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

Eunice da Rocha Fochi

Economista

Mestre

Magda Denise Ramison

Assistente Social

Especialista

2003

Teresa Borgert Armani

Pedagoga

Mestre

2004

Eunice da Rocha Fochi

Economista

Mestre

1994
1995
1996

Lcia Silva e Silva

Sociloga

Mestre

Marlow Kwitko

Mdico

Mestre

Clovis Berchorner

Mdico

Especialista

Vera Catarina Degani

Enfermeira

Especialista

Ricardo Burg Ceccim

Enfermeiro

Doutor

Mario Roberto da Silveira

Mdico

Especialista

1997
2000

2001

2002

Observao: No ano de 1999 a ESP/RS comprou vagas no CSP da Ufrgs, como parte do projeto de retomada da oferta regular da formao de sanitaristas.

178

Base de dados VII


DISCIPLINAS, REAS TEMTICAS E EIXOS LONGITUDINAIS
INTEGRADORES DOS 26 CSP DA ESP/RS - 1975 A 2004
Tempo I
CSP/1976 Disciplinas
Introduo sade pblica
Ecologia
Cincias sociais

40h
40h
40h

Bioestatstica
Epidemiologia
Cincias biolgicas
Saneamento
Educao
Cincias biolgicas
Epidemiologia
Administrao
Administrao
Administrao (Estgio)
Seminrio final

80h
64h
24h
40h
32h
24h
16h
64h
128h
160h
48h

Total

800h

Observao: esta estrutura foi mantida nos CSP de 1975 a 1980, com pequenas variaes quanto ao
nome,nmero e distribuio de carga horria das disciplinas, com exceo do CSP de 1980, que totalizou
1.120 horas-aula.

Tempo II
CSP/1984 reas temticas
Sade e sociedade
Quantificao dos problemas de sade
Ecologia e saneamento
Planejamento e administrao de servios de sade

80h
225h
160h
226h

Total

691h

Eixo longitudinal integrador: Organizao dos servios de sade


Observao: esta estrutura foi mantida nos CSP de 1981 a 1988, sendo que, os trs primeiros, tiveram mais
duas reas temticas: Sade, histria e desenvolvimento e Ateno primria em sade. Houve, tambm,
pequenas alteraes de nomes e uma grande variao de carga horria (o CSP de 1983 extrapolou para 1.224
horas-aula).

179

Tempo III
CSP/1992 Disciplinas
Educao em sade
Sade e sociedade
Metodologia do ensino
Fundamentos bioecolgicos das doenas transmissveis
Demografia
Bioestatstica
Epidemiologia
Metodologia da pesquisa
Vigilncia sanitria e sade do trabalhador
Saneamento
Ecologia e meio ambiente
Planejamento e programao em sade
Administrao
rea de concentrao: planejamento, programao e gerncia ou
epidemiologia

30h
45h
30h
30h
30h
30h
45h
30h
45h
15h
30h
45h
30h
155h

Total

590h

Observao: esta estrutura foi mantida nos CSP de 1989 a 1997, com pequenas variaes quanto ao nome,
nmero, distribuio de contedo e de carga horria destas disciplinas.

Tempo IV
CSP/2000 a 2004- Disciplinas
Educao e ensino em sade
Sade e sociedade
Abordagens metodolgicas da pesquisa em sade
Epidemiologia, demografia e bioestatstica
Vigilncia sade: vigilncia epidemiolgica, sanitria, ambiental
e da sade do trabalhador
Histria e informao em sade
Direito sade: controle social e Sistema nico de Sade
Estratgias tecno-assistenciais em sade
Planejamento e gesto das aes e servios de sade
tica em sade
Seminrios integradores/estudo orientado e monografia

45h
45h
60h
60h
135h
45h
45h
45h
45h
45h
100h

Total

640h
Eixos longitudinais integradores: Estratgias de organizao da ateno e gesto em

sade - Construo da qualidade de vida: promoo e vigilncia em sade

180

Base de Dados VIII


LISTA DAS MONOGRAFIAS DOS 26 CURSOS DE SADE PBLICA DA ESP/RS
1975 a 2004
FORMAO DE SANITARISTAS 61

Tema 1: Avaliao de Programas e Servios


a) 1 CSP 1975
Localizao:CSP 16
VEDOLIN, Adriana Modesti; ARAJO, Carlos Dcio de; SCHUBERT, Catarina Aparecida;
WEIMANN, Carmen Ins N.; LIMA, Clesia Azevedo; ACKERMANN, Darci; MARCELINO,
Maria Luzia M.; SILVEIRA, Valmira T Programa de vacinao contra o sarampo. Porto Alegre,
1976. 81 f.
Localizao:CSP 20
NUNES, Izana; BARBIERI, Rita Persch; PORTO, Helena; TEXEIRA, Sonia; PORTO, Marinon.
Programa de vacinao contra sarampo, na faixa etria de 6 meses a 5 anos incompletos, nas
vilas Vicentina e So Miguel no municpio de So Leopoldo. Porto Alegre, 1976. 56 f.
Localizao:CSP 31
MEJOLARO, Ana Maria; CRUZ, Carmen Paraguass Xavier da; ASSIS, Gesira de; PILLA, Rosita;
KONRATH, Ricardo; RODRIGUES, Gelci Machado. Campanha de vacinao contra o sarampo
no municpio de Estncia Velha. Porto Alegre, 1976. 41 f.

b) 2 CSP 1976
Localizao:CSP 18
MOREIRA, Lurdes O.; FERREIRA, Maria Helena; DICKIE, Yvone B. Estudo de um programa
de sade oral segundo a metodologia do SECAP. Porto Alegre, 1976. 50 f.
Localizao:CSP 25
MORELLE, Antonio Orsi; MARQUES, Lcia Regina Cgo; CUNHA, Maria Bernadette Q.
Relatrio de implantao do Programa de Vacinao Anti-sarampo no municpio de
Cachoeirinha. Porto Alegre, 1976. 23 f.

61

Fonte: Centro Estadual de Informao e Documentao em Sade da ESP/RS.


Nota: Cabe destacar que os autores aqui listados no representam a totalidade dos 788 alunos concluintes dos
26 CSP estudados. Isto porque, no h evidncias de que todas as monografias, de fato, entraram no acervo do
Ceids, e tambm porque, pode um aluno ter realizado a monografia, mas no ter concludo todo o CSP.

181

Localizao:CSP 29
KUMMERLE, Brunhilde; FERRON, Clelia J.; WALLAU, Geraldo; VIAN, Ins; ROSA, Iris da.
Avaliao do programa de vacinao contra o sarampo, em Niteri - Canoas. Porto Alegre,
1976. 22 f.
c) 5 CSP - 1979
Localizao:CSP 1
LIMA FILHO, Bolivar Turki de; PETRUCCI, Carmem Lcia do Prado Lima; ZAGOURY,
Edmundo Lima; VIEIRA, Eliana; SCLIAR, Elizabeth Cutin; SCHWARCHE, Fernando;
FONSECA, Maria Tereza Martins; TAUFER, Teresinha Maria Marques. Anlise crtica dos
programas de preveno de doenas cardiovasculares, desenvolvidos pela Secretaria de Sade
e Meio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 1979. 65 f.
Localizao:CSP 13
DUTRA, Clair Rejane Costa; TAGLIARI, Elizabeth; SALMON, Maria da Graa Guimares;
WOLFF, Marlete Luiza; BARBOSA, Pedro Machado; GONZALES, Rosa Maria Bracini.
Avaliao da situao do 10 Distrito Sanitrio de Cascavel, Pr: Relatrio. Porto Alegre, 1979.
90 f.
Localizao:CSP 14
VIEIRA, Eliana; TAGLIARI, Elisabeth Maria; SCLIAR, Elizabeth Cutin; PINHEIRO, Elmir
Oliveira; TEIXEIRA, Jane Borges; FLORES, Oviromar; GONZALES, Rosa Maria Braccini;
CARDOSO, Rosa Maria Dewelles. Diretrizes governamentais face os problemas de desnutrio
no Brasil. Porto Alegre, 1979. 14 f.

d) 6 CSP 1980
Localizao:CSP 22
ARAUJO, Tania Katia G. et al. Determinantes na distribuio dos servios de sade: avaliao
do Programa de Extenso de Cobertura de Assistncia Primria da 1. Regio de Sade
(PIASS). Porto Alegre, 1980. [N de folhas no informado nos registros catalogrficos do Ceids e o
trabalho est desaparecido].

e) 8 CSP 1982
Localizao:CSP 38
SILVEIRA, Maria Machado. Avaliao de um servio de sade com base nos instrumentos
disponveis na Secretaria da Sade e do Meio Ambiente. Porto Alegre, 1982. 33 f.

f) 11 CSP - 1985
Localizao:CSP 52
REGO, Ana Maria Boiczuk; PICCINI, Assis Pedro Perin; MACHADO, Cillia Rodrigues de
Freitas ; PRYTOLUK, Liane Belardinelli; MARTINS, Raul Henrique Duarte; REHM, Ricardo

182

Celetino; BESSIL, Tereza Cristina Haupt. Anlise de um programa de saneamento em vila


perifrica de Porto Alegre. Porto Alegre, 1985. 188 f.

g) 14 CSP 1988
Localizao:CSP 69
RODRIGUES, Altiva dos Santos; VIANNA, Beatrice Dreher; MENEZES, Circe;
FRANCESCHINI, Cludia. Avaliao diagnstica sobre o planejamento e implantao do
programa de controle da doena diarrica a nvel de Secretaria da Sade e do Meio Ambiente
e sua operacionalizao junto ao setor 4 de Porto Alegre. Porto Alegre, 1988. 57 f.

h) 16 CSP 1992
Localizao:CSP 88
SANT'ANNA, Ana R.; ROCHA, Cizino Risso; TONDING, Letcia Vasconcellos; MAIA, Maria de
Lourdes C. Maia; DREHER, Maria Luiza. Estudo de dois tipos de prestao de servios em
odontologia frente s exigncias do Sistema nico de Sade. Porto Alegre, 1993. 129 f.

i) 20 CSP 1996
Localizao:CSP 123
FREITAS, Luciane Derem; SILVA, Sonia Maria Barbosa da; MARQUEZ, Terezinha de Jesus.
Como est a qualidade do preenchimento das declaraes de bito em Porto Alegre? Porto
Alegre, 1995. 21 f.

j) 22 CSP 2000
Localizao:CSP 147
SIMON, Ana Paula Frantz; VASQUEZ, Cladia Ronconi; SBERSE, Loremare; TEIXEIRA,
Luciene dos Santos. Proposta de reformulao do modelo de requisio do exame
citopatolgico preventivo da cncer de colo uterino. Porto Alegre, 2000. 41 f.
Localizao:CSP 143
UGLIONE, Angela; GONALVES, Beatriz Regina Duarte; MARCOLLA, Glria Regina Schultz.
Evoluo do estado nutricional de crianas inscritas no Programa Pr-Crescer, no primeiro
semestre de 1999, no Centro de Sade Escola Murialdo, Porto Alegre. Porto Alegre, 2001. 40 f.

l) 24 CSP - 2002
Localizao:CSP 215
SILVA, Clcio Homrich da. Avaliao e tendncia do baixo peso ao nascer no municpio de
Porto Alegre (RS) e seus fatores de risco. Porto Alegre, 2003. 53 f

183

Localizao:CSP 216
TURA, Lurdes Maria Toazza. Anlise da qualidade das informaes do pr-natal no municpio
de Porto Alegre. Porto Alegre, 2002. 76 f.

m) 25 CSP 2003
Localizao:CSP 240
TAVARES, Cleusa Maria Leal; LUNARDI, Jane Maria de Araujo Dias. Avaliao dos servios
odontolgicos prestados pelo Sistema nico de Sade em uma unidade bsica de sade no
municpio de Candiota e no municpio de So Leopoldo, RS. Porto Alegre, 2004. 53 f.

Tema 2: Diagnstico de Sade


a) 2 CSP 1976
Localizao:CSP 19
TEDESCHI, Ana Mary; D'AVILA, Cllia Juracy Ferron; SILVA, Edman Regina da;
ROHRBACHER, Lgia Martins; VENNCIO, Marilene Castilho; AZEVEDO, Rita Kruger;
NANNI, Thais Cutin; PORTELA, Thereza Marlene; DICKIE, Yvone Barrisco. Relatrio do
trabalho de campo realizado em Alvorada. Porto Alegre, 1976. 50 f.
Localizao:CSP 32
BARBIERI, Nair Barazzeti; DANILEVICZ, Nelson; BONAMIGO, Yuara. Relatrio do trabalho
de campo realizado no municpio de Gravata. Porto Alegre, 1976. 21 f.

b) 3 CSP 1977
Localizao:CSP 23
CASTELLAN, Anita A. de B.; VAZ, David da S.; LOVERA, Maria Elisabeth; MAGRO FILHO,
Joo B.; GRILLO, Jos Paulo; ROS, Marco A. da; QUEIROZ, Neide de; BLANK, Nelson;
GOMES, Teresinha S.; RODRIGUES, Za. Diagnstico de sade de Esteio. Porto Alegre, 1977.
52 f.
Localizao:CSP 62
ALBA, Anadir Lourdes; SCHUCH, Clia; COSTA, Cleide; PINTO, Elba Virgnia Martins;
CASTIEL, Luiz David; TARGA, Maria Beatriz Mostardeiro; HIPLITO, Neltomar; BAUER,
Rosvita Ana; BASSANESI, Srgio Luis; BAPTISTA, Laura Bernardes. Diagnstico da situao
de sade. Porto Alegre,1977. [N de folhas no informado nos registros catalogrficos do Ceids e o
trabalho est desaparecido].

184

c) 10 CSP - 1984
Localizao:CSP 45
BEVILACQUA, Antonieta Maria ; LIMA, Carlos Armando Ulrich; KMETIZSCH, Claudete Iris;
SARTORI, lcio Vicente; CASSOL, Jorge Luiz; ZANOL, Kira Maria Rocha; DOBKE, Rosane
Maria. Diagnstico do Sistema de Sade no municpio de Cachoeirinha. Porto Alegre, 1984. 164
f.
Localizao:CSP 47
THOME, Denise Maria; OLIVEIRA, Joo Carlos F. de; SCHUH, Liane Teresinha; KELBERT,
Lisarb; FAVARINI, Mariza Ochoa; PRESS, Regina Lender; GUINDANI, Sara Renata.
Diagnstico de sade no municpio de Alvorada. Porto Alegre, 1984. 204 f.
Localizao:CSP 48
IOCHPE, Ana Beatriz Lewgoy; MEDEIROS, Ana Maria Brito; HEXEL, Angela Maria;
NASCHOLD, Beatriz; MELGAREJO, Carmen Suzana Franke; SCALCON, Nadia Regina;
HAMESTER, Nubia Elosabeta. Anlise das condies de sade do setor 2 do municpio de
Porto Alegre. Porto Alegre, 1984. 91 f.

d) 16 CSP 1992
Localizao:CSP 89
CENTENO, Araci Luiza Moreira; SILVA, Edson Luis da; DIAS, Helena Morel; LABRA, Maria
da Graa Alves; JOBIM, Rita Dalla. Diagnstico scio-sanitrio do municpio de Esmeralda RS. Porto Alegre, 1993. 121 f.
Localizao:CSP 91
SEVERO, Cristina Zarif; CAMPOS, Daniza Damasceno; SIMES, Elisabeth Sasso; OLIVEIRA,
Maria Salete; SOILO, Rejane Catarina G. Perfil da mortalidade infantil das crianas nascidas
em 1991, residentes em Uruguaiana - RS. Porto Alegre, 1993. 122 f.
Localizao:CSP 93
SCHWARZBACH, Jaqueline; REOLON, Marcia Goeth P. Diagnstico de sade da comunidade
Jardim Itu. Porto Alegre, 1993. 101 f.

e) 17 CSP - 1993
Localizao:CSP 96
MARIOTTO, Irineu. Situao scio-sanitria do municpio de Ivor - RS. Porto Alegre, 1994.
143 f.

f) 23 CSP 2001
Localizao:CSP 154
MATTE, Sandra Lenhardt; FLUCK, Thas Ariane. Conhecendo mortalidade infantil em lajeado.
Porto Alegre, 2003. 59 f.

185

g) 24 CSP - 2002
Localizao:CSP 217
BERNO, Marislia Teresinha; RODEGHERI, Dinor M. F. Estudo da mortalidade neonatal em
dois municpios do Rio Grande do Sul (Marau e Santo Antnio da Patrulha) em 2001. Porto
Alegre, 2002. 53 f.
h) 25 CSP 2003
Localizao:CSP 229
Marchi, Jusceli Seidler De. Mortalidade infantil da 6a. Coordenadoria Regional de Sade no
ano de 2003. Porto Alegre, 2004. 74 f.

i) 26 CSP 2004
Localizao:CSP 243
LIPPOLD, Ktia Jobim; KUEHN, Mirna Marisa Mardero; KUSTER, Noemi Saraiva. Diagnstico
da situao dos resduos slidos na aldeia indgena do Irapu: produo e destino. Porto Alegre,
2004. 111 f.

Tema 3: Promoo e Educao em Sade


a) 7 CSP 1981
Localizao:CSP 125
STENZEL, Ana Ceclia Bastos; ATHAYDE, Carmem Vera Saraiva de; SCHMITT, Ismael Geraldo
Vallandro; BRAESCHER, Ligia Maria; FISCHER, Maria de Ftima Bueno; REINERT, Maria Ins
Fernandes; PARISE, Maria Salet; MOTA, Nadja Naira Ribeiro; CUNHA, Sonia Maria Rodrigues
da. Concepo de sade: doena na classe operria. Porto Alegre, 1981. 47 f.

b) 11 CSP 1985
Localizao:CSP 54
ABREU, Alba Valria Dias; SANTOS, Aleiza Quites Ordovs; DIAS, Sebastiana Amerolinda;
MULLER, Suyen Aster Machado. O nutricionista como agente de ateno primria em sade.
Porto Alegre, 1985. 147 f.

186

c) 14 CSP 1988
Localizao:CSP 70
CAMPORESE, Fulvia Elena Lopes; SOUZA FILHO, Geraldo de Azevedo e; MOTTIN, Lucia
Maria; TRAJANO, Lcia; SILVA, Tnia Heller da. Turnos de revezamento: repercusses sobre a
vida do trabalhador e proposta de negociao dos metrovirios do Rio Grande do Sul. Porto Alegre,
1988. 85 f.
Localizao:CSP 73
WURDIG, Jairo Costa; BARCELLOS, Janete Teresinha da Silva; OLIVEIRA, Mara Rosngeles
de; MORAIS, Maria Jos Sartor; FRELICH, Nadia Helena Canfild; MIRANDA, Regina da Silva;
GOLALVES, Tnia Elisabete. A relao entre o trabalho e a queda da fecundidade de
quarenta operrias da txtil Renner e Vicunha. Porto Alegre, 1988. 111 f.

d) 15 CSP - 1989
Localizao:CSP 81
SPIER, Alba Maria Neves; SUDBRACK, Aline Winter; LEMOS, Cristina Padilha; MATTOS, Luis
Felipe Cunha. Pacientes freqentes: um estudo da relao mdico-paciente em uma Unidade de
Medicina Comunitria de um hospital pblico de Porto Alegre. Porto Alegre, 1989. 60 f.
Localizao:CSP 77
ANDREOLA, Carmen Isabel; SILVA, Ceci Iracema Braga da; GOZZANA, Eliane Regina;
MICHEL, Glauco Correa; ARAJO, Hlius Dias de; GRILLO, Jos Augusto; ROSA, Roger dos
Santos. Desenvolvimento urbano e acidentes de trnsito: Porto Alegre, RS, 1970-1989. Porto
Alegre, 1990. 96 f.
Localizao:CSP 79
BINOTTO, Maria Helena; IOP, Marilene Hartmann; SILVA, Ruth SantHelena da; ALSCHER,
Snia. Informao cientfica e tecnolgica: uma abordagem em sade pblica, contexto do XV
Curso de Sade Pblica da Escola de Sade Pblica - SSMA/RS. Porto Alegre, 1990. 157 f.
Localizao:CSP 80
SPERB, Aletha Fagundes; BECKEL, Denise Peixoto; COSTA, Jos Antnio Valente da; RIGONI,
Lia Maria Neves; GONALVES, Maria de Lourdes Quevedo. bitos infantis domiciliares por
doena respiratria aguda no municpio de Porto Alegre, em 1989: poderiam ser evitados?
Porto Alegre, 1990. 48 f.

e) 17 CSP - 1993
Localizao:CSP 94
ARAUJO, Edmar Padoan de; BARROS, Magaly Vidal; WEBER, Snia Rosane; ARAJO, Tnia
Regina Callegaro. A experincia de um programa de educao e preveno do cncer crvicouterino, no municpio de Salto do Jacui. Porto Alegre, 1994. 130 f.

187

Localizao:CSP 98
PEDROSO, Rejane Pereira. Deficincia visual no-corrigida e desempenho escolar de alunos
matriculados na 1. srie do 1. grau da rede de ensino municipal de Porto Alegre. Porto Alegre,
1994. 39 f.

f) 18 CSP 1994
Localizao:CSP 100
ROSA, Jos Antnio Rodrigues da; RAMIRES, Marly; SILVEIRA, Neusa Maria da; SARATE,
Tnia Regina Scheck. Educao e sade e a pedagogia libertadora. Porto Alegre, 1994. 112 f.
Localizao:CSP 128
DOMINGUES, Alveny Aida E.; BEDIN, Cleonara; VAZ, Dilse Tetour de O.; FARINA, Joice
Menna Barreto. Percepo do processo sade-doena e apropriao da sade no assentamento
Capela, Nova Santa Rita, RS, Brasil. Porto Alegre, 1995. 81 f.

g) 19 - CSP - 1995
Localizao:CSP 106
ROSO, Adriane; GU, Rosa Maria; NORA, Sandra Mara. Campanhas de preveno da AIDS na
mdia televisiva: um estudo sobre a campanha "Brulio" (verso apelidos). Porto Alegre, 1995. 155
f.
Localizao:CSP 108
LOURENO, Gissia; SANTOS, Jandira; FONSECA, Ndia. O educador frente ao abuso fsico
praticado contra a criana e o adolescente na famlia. Porto Alegre, 1995. 16 f.
Localizao:CSP 109
SCHMIEDT, Rosane; JAQUET, Desire Belmonte; MALERBA, Helena. Alguns fatores que
influenciam na m postura sentada de alunos adultos em sala de aula. Porto Alegre, 1995. 39 f.
Localizao:CSP 111
MEDEIROS, Cludia Souza de; MOLINARI, Juarez Monteiro; ARENT, Marion. Sade mental e
trabalho em empresa familiar: um estudo de caso. Porto Alegre, 1995. 105 f.

h) 20 CSP 1996
Localizao:CSP 118
MALLMANN, Beatriz; VON ZEIDLER, Gisela; MIRANDA, Mrcia Jacobsen de; QUEIROLO,
Maria Tereza; SIMES, Maria Valria. Identificao do comportamento e das medidas
preventivas adotadas pelos profissionais de sade frente a AIDS, na rede pblica de sade de
Novo Hamburgo, RS. Porto Alegre, 1996. 78 f.

188

i) 21 CSP - 1997
Localizao:CSP 115
GARCIA, Ana Maria G.; MAFIOLETI, Beno R. S.; FOCHI, Eunice R.; RODRIGUES, Fabiana R.;
ARMANI, Luciara; OLIVEIRA, Mara R.; RODRIGUES, Rosiclair L. Cotidiano violento: um
estudo de promoo sade com famlias do bairro Partenon. Porto Alegre, 1997. 34 f.

j) 22 CSP 2000
Localizao:CSP 146
FARIAS, Adir Guedes; ROSA, Cilon Vitorino da; SPEROTTO, Deise Ferrazza; BOLZAN, Maria
Beatriz Souto; SOBIESZEZANSKI, Rosngela. Vigilncia sanitria, uma questo de informao
e educao: proposta de ao pela vida. Porto Alegre, 2001. 66 f.

l) 23 CSP 2001
Localizao:CSP 148
MLLER, Cristine. Ambulatrio de adeso - avaliao de propostas de aprimoramento:
alternativas de estmulo adeso ao tratamento anti-retrovial junto pessoas vivendo com
HIV/AIDS. Porto Alegre, 2001. 59 f.
Localizao:CSP 151
SANTOS, Denise Loureiro Chaves dos; SUPERTI, Lourdes; MACEDO, Maria Salete.
Acolhimento: qualidade de vida em sade pblica. Porto Alegre, 2001. 53f.
Localizao:CSP 153
SCAPINELLO, Eliane; VIECELI, Margot T.; SILVA, Rosemeri T. da. Prevalncia de sobrepeso e
obesidade infantil em escola pblicas de Porto Alegre. Porto Alegre, 2001. 50 f.
Localizao:CSP 158
ANDRADE, Rodrigo da Rocha. Promoo da sade na vigilncia sanitria de alimentos: um
projeto para Alvorada/RS. Porto Alegre, 2001. 92 f.
Localizao:CSP 164
FUMAGALLI, ngela; PAULA, Clarice de; LOEFF, Edi Terezinha; DANIEL, Hedi Berwaldt;
CAMPELO, Paula Beatriz. Educao e sade: disciplinas do corpo saudvel: uma reflexo crtica.
Porto Alegre, 2001. 67 f.
Localizao:CSP 152
PANZENHAGEN, Crystina Elizabeth; CORRA, Eliane Scolari; MASERA, Maria Laetitia.
Construindo a integralidade na sade mental. Porto Alegre, 2002. 73 f

m) 24 CSP - 2002
Localizao:CSP 213
UEBEL, Ana Cristina. A lgica da ateno sade da criana no 1 ano de vida: uma
experincia. Porto Alegre, 2002. 73 f.

189

Localizao:CSP 222
GIRON, Karina Couto; MONDINI, Ludia Goulart; IKEDA, Maria Letcia Rodrigues; LENZ,
Marlia Corra. Uma estratgia de ateno em HIV/AIDS: centro de testagem e aconselhamento.
Porto Alegre, 2002. 55 f.
Localizao:CSP 221
ROCHA, Carolina Medero. Incentivo ao aleitamento materno na ateno primria: percepes
e reflexes. Porto Alegre, 2002. 57 f.
Localizao:CSP 225
MELLO, Vania Roseli Correa de. Grupo como dispositivo de promoo de sade. Porto Alegre,
2002. 51 f.
Localizao:CSP 223
FERREIRA, Maura Regina Aquino. Atendimento aos doadores de sangue com sorologia
reagente em Porto Alegre. Porto Alegre, 2003. 55 f.
Localizao:CSP
NUNES, Paulo Ricardo Santos. Estudo da transversalidade do ensino do tema sade no
currculo das sries iniciais. Porto Alegre, 2002. [Realizada a avaliao e a apresentao pblica,
mas no foi entregue a verso final].

n) 25 CSP 2003
Localizao:CSP 232
Oliveira, Rosinei Fatima Dariva de. Dependncia de drogas: pensando modelos de tratamento
na abordagem do usurio de drogas na unidade bsica de sade. Porto Alegre, 2004. 47 f.
Localizao:CSP 233
Menezes, Alexandre Gamba. Informao "em" ou "para"sade: distintas concepoes dos
profissionais da rea. Porto Alegre, 2004. 69 f.
Localizao:CSP 235
BATEZINI, Helana Tams; COCCO, Marta; DOMINGUES, Patrcia Bianchessi; MELLO, Rosane
Liliane Guerra de. O Agente comunitrio de Sade como facilitador no aleitamento materno.
Porto Alegre, 2004. 59 f.
Localizao:CSP 238
TSCHIEDEL, Liliane. Percepes sobre adolescncia e sexualidade de adolescentes do
municpio de Senador Salgado Filho, RS. Porto Alegre, 2004. 62 f.
Localizao:CSP 241
HAAG, Cristina Beatriz. Orientao sobre a sexualidade em escolas estaduais da zona norte do
municpio de Porto Alegre, RS. Porto Alegre, 2004. 52 f.
Localizao:CSP 228
FERREIRA, Silvia Regina. Educao em servio: a percepo dos enfermeiros do Hospital
Nossa Senhora da conceio sobre as prticas educativas. Porto Alegre, 2004. 72 f.

190

Localizao:CSP 242
D DIEHL, Ana Maria; FUENTES, Clarice Maciel da Silva. Agente comunitrio de Sade no
Programa Sade da Famlia: um olhar no municpio de Cerro Branco, RS. Porto Alegre, 2004.
53 f.

o) 26 CSP 2004
Localizao:CSP 257
SILVA, Mnica Porto da. Uma reflexo sobre a ao: o papel do ncleo regional de educao em
sade coletiva como articulador dos processos de educao em sade na 8 CRS (Cachoeira do
Sul/RS). Porto Alegre, 2004. 64 f.
Localizao:CSP 258
KESSLER, Lucenira Luciane. Vem comigo! no caminho eu explico. Porto Alegre, 2004, 73 f.
Localizao:CSP 262
BRANDO, Cleber Silva. Projeto biossegurana: protegendo vidas. Porto Alegre, 2004. 30 f.
Localizao:CSP 249
CALVETTI, Prisla cker. Avaliao do aconselhamento coletivo na preveno e enfrentamento
das doenas sexualmente transmissveis: humanizao na sade da mulher. Porto Alegre, 2004.
23 f.
Localizao:CSP 265
BEZERRA, Daniele Borges. (Re) forma: percepes de um artista plstico no contexto da reforma
psiquitrica. Porto Alegre, 2004. 75 f.
Localizao:CSP 244
GUSMO, Renata Castro. A incidncia do aleitamento materno e os determinantes para o
desmame nas unidades bsicas do Centro de Sade-Escola Murialdo. Porto Alegre, 2004. 84 f.
Localizao:CSP 263
PROENA, Emanuele Luiz. Promovendo a compreenso e o enfrentamento violncia na
ateno bsica sade: desenvolvimento de uma pesquisa-ao. Porto Alegre, 2004. 90 f.
Localizao:CSP 259
MAGALHES, Dennis Guedes; MAGALHES, Lia Conceio Mineiro de Souza. O papel da
comunicao social em sustentao das campanhas de vacinao contra a poliomielite no
Brasil, de 1980 a 1994. Porto Alegre, 2004. 38 f.
Localizao:CSP 256
RESENDE, Vera Lcia Sobral. Morada So Pedro: a produo de sentido na exterioridade do
olhar. Porto Alegre, 2004. 37 f.
Localizao:CSP 247
SOUZA, Ana Paula Ferreira dos Santos. Depresso em pacientes soropositivos atendidos no
Ambulatrio de Dermatologia Sanitria do Rio Grande do Sul: conhecendo e enfrentando.
Porto Alegre, 2004. 56 f.

191

Localizao:CSP 253
SCHWERZ, Clucia Ivete. Internao domiciliar para dependentes qumicos: uma nova
alternativa em sade pblica. Porto Alegre, 2004. 23 f.
Localizao:CSP 254
BITTENCOURT, Mayara Argenti. Comisso Especial de polticas de promoo da igualdade
racial do Grupo Hospitalar Conceio CEPPIR-GHC: relato de uma experincia. Porto Alegre,
2004. 75 f.
Localizao:CSP 267
ANSOLIN, Adriana Leopoldino; COSTA, Franciele da; AULER, Sonimari Gralha. Sade: tambm
uma questo espiritual? Porto Alegre, 2004. 50 f.
Localizao:CSP 255
ROSA, Simone Meyer. Inventando o morada: a experincia de desinstitucionalizao do Hospital
Psiquitrico So Pedro. Porto Alegre, 2004. 49 f
Localizao:CSP 271
BOLZAN, Helen Lci Taschetto. A comunicao mdico-paciente em Jaguari, RS: a percepo
dos mdicos. Porto Alegre, 2004. 54 f.

Tema 4: Formao e Gesto de Pessoal


a) 6 CSP 1980
Localizao:CSP 11
AZEVEDO, Antonio Endres de; DEL PIO, Egomar Scapini; FELIPPE, Ernani; AYUB, Jos
Silva; MELO, Maria Nazar. Estudo sobre variveis que influenciam no desempenho funcional
de servidores de Unidades Sanitrias: um levantamento de opinio entre os funcionrios.
Porto Alegre, 1980. 45 f.

b) 9 CSP - 1983
Localizao:CSP 60
HARTSTEIN, Alba Terezinha Schultz; MIRON, Claudio Fernando; GOMES, Eliana Picada;
VALRIO, Jos Salvino; PACHECO, Leonice Barboza; HENKIN, Renato; CARVALHO, Yolanda
da Silva. Estudo preliminar para diagnstico do Curso de Sade Pblica do estado do Rio
Grande do Sul. Porto Alegre, 1983. 66 f.

c) 13 CSP - 1987
Localizao:CSP 66
JACQUES, Marilene Cabral; DUTRA, Elisabetha Anna; OSTROWSKI, Ivani Regina; SCHMITZ,
Ilaine Maria. Reforma Sanitria: um estudo de caso com tcnicos, auxiliares e usurios da
Secretaria da Sade e do Meio Ambiente nos municpios de Canoas e Porto Alegre. Porto Alegre,
1987. 70 f.

192

Localizao:CSP 68
RAUBER, Aladia Isabel; OLIVEIRA, Denise Maria Sarti de; GOLDONI, Jacira Conceio dos S.;
LEONARDO, Jane; SCHLINDWEIN, Roberto Soares; WILLIG, Valria. Situao institucional e
profissional do especialista em sade pblica formado pela Escola de Sade
Pblica/SSMA/RS: perodo de 1975 a 1986. Porto Alegre, 1987. 86 f.

d) 15 CSP - 1989
Localizao:CSP 75
CARTELL, Jane Maria Nadotti; GNIESLAW, Lia Rothfeld; FERRETI, Tania Mara. A
necessidade de educao permanente do pessoal auxiliar de nvel mdio e elementar em
servio: um estudo preliminar. Porto Alegre, 1990. 91 f.

e) 18 CSP 1994
Localizao:CSP 105
KLEY, Cristina; OLIVEIRA, Jos Camilo Giorgi de; MARKS, Maria Ins; MELLO, Marinez
Souza; PRITSCH, Marisa. Situao profissional do especialista em sade pblica formado pela
Escola de Sade Pblica da SSMA. Porto Alegre, 1994. 71 f.
Localizao:CSP 103
STREIT, Izaura do Amaral; D'AVILA, Lenise; SCHAURICH, Rosangela; MICHELS, Zeneida.. Os
profissionais da rea de sade perante a municipalizao de Porto Alegre. Porto Alegre, 1994.
81 f.

f) 22 CSP 2000
Localizao:CSP 149
HOENISCH, Jlio Csar Diniz; DINIZ, Neila. Representao social do SUS para o psiclogo em
unidades de sade: repercusses na provocao da cidadania. Porto Alegre, 2001. 32 f.

g) 24 CSP - 2002
Localizao:CSP 218
SIGAUD, Ana Lcia Leonhard; ALMEIDA, Carmen Nunes de; DIETER, Danilo; VARISA, Isabel;
DEBONI, Sandra Cristina. Analisando uma equipe de trabalho em sade, numa perspectiva
interdisciplinar. Porto Alegre, 2002. 52 f.

h) 26 CSP 2004
Localizao:CSP 272
ROSSI, Elida de Pellegrini. Relacionamento dos anestesiologistas com o Sistema nico de
Sade: relato de experincia profissional no servio de Alegrete. Porto Alegre, 2004. 45 f.

193

Localizao:CSP 264
VASCONCELOS, Ctia Beatris Voltolini; ALVES, Cristiane de Almeida Silva; ZAGO, Renata;
GNOATTO, Rita Marizete. Relao processo de trabalho e sofrimento mental: a percepo dos
profissionais de enfermagem de Unidades Bsicas de Sade. Porto Alegre, 2004. 62 f.
Localizao:CSP 270
CARVALHO, Adriana Machado Maestri. A insero do profissional nutricionista no Sistema
nico de Sade: reflexes a partir da experincia de um municpio da regio metropolitana de
Porto Alegre, RS. Porto Alegre, 2004. 45 f.
Localizao:CSP 251
BRITTO, Aline Porto. Ateno farmacutica: a dedicao do farmacutico sade coletiva. Porto
Alegre, 2004. 28 f.

Tema 5: Participao e Controle Social


a) 2 CSP 1976
Localizao:CSP 36
FUMEGALLI, Delci; SILVA, Lcia Silva e; MUNIZ, Maria Schirlei. Utilizao de voluntrios
em programas de sade pblica. Porto Alegre, 1976. 13 f.

b) 6 CSP 1980
Localizao:CSP 8
MACIEL, Aurea Jair; OLIVEIRA, Carmen S. de; FIGUEIREDO, Isolde B. de; OTT, Katia;
OLIVEIRA, Maria Ceci M. de; BORGERT, Teresa; GOTTSCHALD, Ursula; MARQUES, Vera
Regina Beltro. Expectativa da populao do distrito de Glria - Torres - com relao aos
servios de sade. Porto Alegre, 1980. 111 f.
Localizao:CSP 7
ARAUJO, Cora Luiza Pavin; ALENCAR, Heloisa Helena Rousselet de; GONALVES, Jos
Eduardo Martins; CARVALHO, Lourdes Celeste Ligocki; BORBA, Marco Antonio; ROSA,
Miriam Suzete de Oliveira; VELASQUES, Tania Regina Flres. Expectativas da populao
cliente com relao aos servios de sade prestados pela Unidade Sanitria Vila 1. de maio.
Porto Alegre, 1980. 94 f.

c) 7 CSP - 1981
Localizao:CSP 9
SILVA, Bernardete Reinert Neves da; NUDELMANN, Carmem Regina Martins; ALMEIDA,
Cludio Omar de; SALVAGNI, dila Pizzato; HAUSEN, Eduardo Lima; HALLAL, In dos
Santos; ORELLANA, Maringela Rigon; SARTORI, Maria Salette; PICOLLI, Terezinha;
DACANAL, Vera Regina. Expectativa da populao em relao aos servios de sade e
ateno primria na Vila Cai do Cu - Gravata, RS. Porto Alegre, 1981. 66 f.

194

d) 8 CSP 1982
Localizao:CSP 39
COUTO, Cludio Mendes; SANTOS, Jussara Maria Mendes dos; TORRES, Maria Amlia;
SILVEIRA, Mrio Czar Duarte da; FEDRIZZI, Virgnia Silveira. A superviso em ateno
primria sade na rede prestadora de servios da SSMA num municpio da grande Porto
Alegre. Porto Alegre, 1982. 44 f.
Localizao:CSP 40
TASCA, Eliana Maria; GAVA, Elisabeth Hndel; BERLIM, Flvio Jos; FARIAS, Maria Eloisa;
BRUST, Suzane. Determinao da situao de sade no Rio Grande do Sul: um estudo de
dados de mortalidade 1970 e 1980. Porto Alegre, 1982. 66 f.

e) 11 CSP - 1985
Localizao:CSP 50
PIOVESAN, Deyse Leana Bottin; PEIXOTO, Eliane Duarte; ASSUNO, Juracema Antunes de;
CHIODELLI, Luzana Carvalho; FINGER, Mara Ligia R.; MARTINI, Sandra Regina. A percepo
e participao das comunidades no setor sade: um estudo de caso na 16 Delegacia Regional
de Sade - Lajeado - RS. Porto Alegre, 1985. 143 f.
Localizao:CSP 51
FLORES, Denise Teixeira; PINTO, Joo Paulo; SGANDERLA, Maria Tereza Bianchi. Estudo
sobre o conhecimento e importncia das vacinas, por parte da populao de Porto Alegre.
Porto Alegre, 1985. 50 f.
Localizao:CSP 53
FERREIRA, Marcos Artmio Fischborn; LIMA, Maria Odete Lacerda; VIRMOND, Tarso da
Cunha Lopes. Proposta de participao dos trabalhadores na gesto da poltica de sade. Porto
Alegre, 1985. 151 f.

f) 12 CSP - 1986
Localizao:CSP 57
VARGAS, Gilberto Padilha de; SILVA, Guaraci da; MORLIM, Jos Paulo; CASTRO, Marta
Santiago Monteiro de; SPINATO, Neide Ana; MERG, Rosngela de Franceschi; BONFADA,
Sonia Tassinari; ANDRZEJEWSKI, Terezinha. Participao dos trabalhadores rurais na gesto
dos servios de sade de Ronda Alta. Porto Alegre, 1986. 88 f.
Localizao:CSP 61
SCHEFFEL, Claudia Maria; MACHADO, Eloiza Helena dos Santos; STRINGHINI, Ema
Mercedes; OLIVEIRA, Valderes Corra de. Estudo sobre a necessidade de creche do tipo
assistencial e a participao da mulher no mercado de trabalho na vila Santa Rosa - Bairro
Rubem Berta - Municpio de Porto Alegre. Porto Alegre, 1986. 90 f.

195

g) 15 CSP - 1989
Localizao:CSP 76
BERND, Brbara; SOUSA, Clarice Barcellos de; LOPES, Cristina Barcellos; LISBA, Isabel
Cristina; CURRA, Leda Chaves Dias; SOUZA, Lgia Neumann Strauch; PIGNONE, Oscar
Antnio. Percepo popular sobre sade bucal: o caso das gestantes do valo. Porto Alegre,
1990. 96 f.
Localizao:CSP 82
CECCIM, Ricardo Burg; DETONI, Maria Clia; DURO, Snia Maria M.; GIACOBO, Silvana T.;
PAVANELLO, Marta; RIGATTI, Ftima; SOUZA, Patrcia. Participao popular na sade: a
tica do usurio na CLIS 04 de Porto Alegre. Porto Alegre, 1990. 151 f.

h) 17 CSP - 1993
Localizao:CSP 95
CHAMIS, Alberto; ARRUDA, Magda Denise Ramison; SHAMA, Solange de F. N. S.; PORTO
ALEGRE, Anor. Vila Palmeira: quais as percepes e expectativas de sade de seus moradores
migrantes? Porto Alegre, 1994. 61 f.

i) 18 CSP 1994
Localizao:CSP 117
SOUZA, Eduardo Campos de. A sade e o direito. Porto Alegre, 1993. 53 f.

j) 19 - CSP - 1995
Localizao:CSP 107
SILVA, Julio Cesar Oliveira; CABEDA JNIOR, Rafael; SANTOS, Slvia Cleide dos. As
perspectivas e expectativas de usurios e trabalhadores em sade de uma Unidade Sanitria.
Porto Alegre, 1993. 92 f.
Localizao:CSP 112
MOLINA, Carla Cristina Kommers; SOUZA, Lucia Helena de; MARCANTONIO, Marta.
Envolvimento de usurios: Associao e Posto de Sade Jardim Leopoldina II. Porto Alegre,
1995. 36 f.

l) 23 CSP 2001
Localizao:CSP 163
DAVID, Clarete Nespolo de; SOUZA, Vildete Loreni Ribeiro de. Participao popular em sade:
interao da representao usuria do CMS com sua base social em municpios da 8 CRS. Porto
Alegre, 2001. 98 f.

196

m) 24 CSP 2002
Localizao:CSP 220
MEIRELLES, Geisa Costa; NUNES, Jonas Andr Bueno; WILLMS, Roseclair de Ftima. A
percepo do papel do conselheiro usurio de sade, da 12 Coordenadoria Regional de
Sade. Porto Alegre, dez. 2002. 46 f.

n) 26 CSP 2004
Localizao:CSP 268
BERGMANN, Jaqueline. Um olhar sobre a participao dos representantes dos usurios no
Conselho Municipal de Sade de Igrejinha, RS. Porto Alegre, 2004. 37 f.

Tema 6: Vigilncia em Sade


a) 7 CSP - 1981
Localizao:CSP 5
MOREIRA, Ana Maria Martins; PIMENTEL, Carlos Alberto; ATHAYDE, Carmem Vera Saraiva de;
MARRONE, Egdio Franco; DALEIRO, Maria Lilia; CASSAL, Snia Teresinha Barros. Relatrio sobre

as indstrias de Canoas: mdulo ll. Porto Alegre, 1981. 85 f.

b) 8 CSP 1982
Localizao:CSP 41
SCHILING, Ana Zo; NAZRIO, Antonio de Medeiros; SCHIAVO, Elba de Meneses; VECCHIETTI,
Elisabete Costa de; TRICERRI, Fernando Jos; COLTRO, Flvio Agamenon Pinto; MIRANDA, Greta Carla
Graf de; BORTOLUZ, Ins Maria; PACHECO, Maria Clia; ARAJO, Rejane Beatriz de Oliveira;
LINDEN, Snia Lizette Rodrigues; COSTA, Terezinha Ayres. Investigao de reaes colaterais

associadas a administrao da vacina trplice (DPT). Porto Alegre, 1982. 40 f.

c) 9 CSP - 1983
Localizao:CSP 43
OLIVEIRA, Beatriz Ferreira de; MACHADO, Edson Prado; RENCK, Elisabeth Paula; BORDIN,
Eluisa Leocdia; NUNES, Julci Garcez; SUDBRACK, Maria Elisabeth. Implicaes no uso de
praguidas a sade. pblica e ao meio ambiente. Porto Alegre
1983. 119 f.
Localizao:CSP 44
TROGER, Anne Lore Martha; VON MUHLEN, Denise Goldani; BELO, Eleonora Dobner;
MARINS, Maria Cristina Pedreira; ZANCHI, Maria da Graa Floriani ; SILVA, Maria de Ftima
Marques da; NOTARI, Marisa; LUESKA, Sonia Domingues. Poluio do ar e a doena

197

respiratria: um projeto de estudo exploratrio no municpio de Sapucaia do Sul. Porto


Alegre, 1983. 64 f.
Localizao:CSP 132
ARONIS, Mara Przestrzeleniec; SHIMON, Meiko; FONSECA, Daltro Fernandes da; VIEIRA,
Beatriz Elizete Mendes; SAFIR, Joel. Acidentes do trabalho: pesquisa sobre acidentes de
trabalho realizada na cidade de Porto Alegre, no ano de 1982. Porto Alegre, 1983. 47 f.

d) 11 CSP - 1985
Localizao:CSP 55
SANDER, Angela Maria Lopes; VICENTIN, Berenice A. Pereira; LAWISCH, Berenice; DIAS,
Juarez Pereira. Subsdios para a avaliao da eficcia e eficincia do servio de vigilncia
epidemiolgica. Porto Alegre, 1985. 101 f.
Localizao:CSP 56
DUARTE, Angela. Uma alternativa de pesquisa em sade pblica. Porto Alegre, 1985. 58 f.

e) 12 CSP - 1986
Localizao:CSP 58
KUNDE, Lorete; DEL GRANDE, Lcia Alimena; GUETHS, Neusa; LAZZAROTTO, Noeli;
TESSER, Rosani. A superviso no servio de vigilncia epidemiolgica: Programa de
Imunizao e no servio de tuberculose da SSMA de maro de 1984 a junho de 1986. Porto Alegre,
1986. 99 f.
Localizao:CSP 59
COSTA, Marcelo Generali da; CONTE, Marta; BLANK, Regina Loureiro; RIBEIRO, Rita Mara
Chagas. A sade dos funcionrios da SSMA lotados nas Unidades Sanitrias de Porto Alegre:
anlise do perfil patolgico e da determinao social da doena. Porto Alegre, 1986. 63 f.
Localizao:CSP 78
PICHLER, Ana Paula; VALERIO, Delfina Maria Pereira; GRASSI, Elaine Seibel; LORENZINI,
Gisele Zanetti Carli; CASSEL, Verena Christina. Estudo sobre o lixo hospitalar em Porto Alegre.
Porto Alegre, 1986. 54 f.
Localizao:CSP 83
OLIVEIRA, Estevo Santos de; CARDOSO, Artur Renato Albeche; KIRCHNER, Maria Helena;
CARDOSO, Iara Eluza de. A importncia da notificao compulsria das intoxicaes por
agrotxicos. Porto Alegre, 1986. 44 f.

f) 13 CSP - 1987
Localizao:CSP 63
SCHMITT, Ana Maria; SCHMIDT, Angela Maria; LEWGOY, Bernardette; SORDI, Dagmar
Rosana; PORTO, Mariana Aparecida; BERCINI, Marilina Assunta. Um estudo sobre a relao
entre a mortalidade e a insero do indivduo no processo produtivo. Porto Alegre, 1987. 67 f.

198

Localizao:CSP 64
HEEMANN, ngela Dinah; HAUSMAN, Cludia Knig; PRESOTTO, Luiz Antnio;
BASSANESI, Odete; ROSA, Rosngela Michel; CZERMAINSKI, Silvia Beatriz Costa;
GUIMARES, Suzete. O sistema de vigilncia epidemiolgica no Rio Grande do Sul e a
municipalizao dos servios de sade: uma contribuio para a reforma sanitria. Porto
Alegre, 1987. 81 f.

g) 14 CSP 1988
Localizao:CSP 65
CARVALHO, Lenine Alves de; COZZATTI, Luiz Csar; HOEFEL, Maria da Graa;
KRONBAUER, Jos Fernando Dresch; PRIMO, Antnio Carlos; ZANELLA, Maria Helena.
Concepo dos operrios da comisso de fbrica de uma indstria metalrgica de Porto
Alegre a respeito do processo de trabalho e do padro de desgaste como causadores de
doenas e de acidentes do trabalho. Porto Alegre, 1988. 176 f.

h) 16 CSP 1992
Localizao:CSP 84
ROCHA, Antonio Cesar Cassol da. Pesquisa epidemiolgica do triatoma rubrovaria no
municpio de Caapava do Sul, 1991. Porto Alegre, 1993. 54 f.
Localizao:CSP 86
PEREIRA, Claudia Costa; ABREU, Izabel Berta Brusque de; CANTO, Snia Portella do;
VALENTINA, Vtor Hugo Della. Estudo dos resduos slidos hospitalares em Porto Alegre.
Porto Alegre, 1993. 87 f.
Localizao:CSP 87
SILVA, Rosangela Gomes da; SILVA, Tnia R. Vieira. A questo da sade dos trabalhadores da
UFRGS: perfil epidemiolgico do 1. semestre de 1992. Porto Alegre, 1993. 90 f.
Localizao:CSP 90
TESCH, Lenira Cunha; MACHADO, Maria lida; CARVALHO, Rodney Fonseca. Configurao
epidemiolgica dos nascidos vivos do municpio de Cachoeira do Sul: um estudo a partir do
SINAC. Porto Alegre, 1993. 81 f.

i) 17 CSP - 1993
Localizao:CSP 92
DECIMO, Denise; TORRES, Jacqueline; LOSEKANN, Luiz Alberto; CASTRO, Rosa. Aspectos
do cotidiano da desinfeco em domiclios, em Porto Alegre, RS. Porto Alegre, 1994. 147 f.

199

j) 18 CSP 1994
Localizao:CSP 101
LIVI, Fernando Pohlmann. Correlao entre poluio atmosfrica e atendimentos de
emergncia no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul em Porto Alegre. Porto Alegre,
1994. 34 f.
Localizao:CSP 102
BACIN, Nemora Dri; SCHIRMER, Jaqueline Marta Textor; VARNIERI, Urnia Maria Leal.
Estudo das condies de vida e trabalho dos trabalhadores das indstrias de beneficiamento
de arroz do municpio de Jaguari (RS). Porto Alegre, 1994. 82 f.

l) 20 CSP 1996
Localizao:CSP 124
GONALVES, Paulo Renato Oliveira. Perfil tcnico dos manipuladores de alimentos de
Alegrete. Porto Alegre, 1994. 89 f.

m) 22 CSP 2000
Localizao:CSP 145
TEIXEIRA, Rosina Ferreira. Atuao da vigilncia sanitria no porto do Rio Grande - Rio
Grande do Sul. Porto Alegre, 2000. 22 f.
Localizao:CSP 141
ALVES, Angela Venturella; MALLMANN, Ins Pereira; SCHNEIDER, Marestela Huppes; LIMA,
Marli Ins Kretschmann. Uma abordagem da gua de lastro como introdutora de organismos
invasores exticos, nocivos e patognicos no porto de Porto Alegre. Porto Alegre, 2001. 61 f.
Localizao:CSP 150
RODRIGUES, Carlos Joaquim Alves da Fontoura; OLIVEIRA, Elizabete de Souza de; BASSO,
Gilmar Norberto; PRITSCH, Mirian Wunderlich; MENDES, Roselle Davesac Senna; MUNIMIS,
Srgio. Animais domsticos de pequeno porte em Gravata/RS: possibilidades e limites da
propriedade ecologicamente responsvel de ces e gatos. Porto Alegre, 2001. 63 f.

n) 23 CSP 2001
Localizao:CSP 156
ROSALINO, Demarino; BILHALBA, Maria Graciana; MOURA, Rita Gomes de. Estudo da
potabilidade das guas de poos profundos na zona urbana de Alegre - RS. Porto Alegre, 2001.
113 f.
Localizao:CSP 157
SENA, Adelmira Neves Cabral de; FERREIRA, Jos Carlos; JOBIM, Marta Baolas.
Esquistossomose: aspectos epidemiolgicos e ambientais no municpio de Esteio, RS.(1997 a
2001). Porto Alegre, 2001. 71 f.

200

Localizao:CSP 155
FERREIRA, Patrcia Aleixo. Saneantes domissanitrios: legislao, riscos e conhecimentos dos
profissionais de vigilncia sanitria/SES-RS. Porto Alegre, 2001. 56 f.

o) 24 CSP - 2002
Localizao:CSP 227
LAMBERTI, Marcria Pintos; BREYER, Vivian Gehrke. Estudo das formas de contaminao da
tuberculose nos municpios de Alegre e Uruguaiana. Porto Alegre, 2002. 32 f.
Localizao:CSP 226
SILVA, Delvair Ftima Zorta da; BALK, Juliana; FAVRETTO, Marli; RUTKOWSKI, Paulo
Csar. Descrio dos casos de leptospirose registrados no SINAN, no Rio Grande do Sul, no
perodo de 1999 a 2001. Porto Alegre, 2002. 52 f.
Localizao:CSP 224
BRACK, Dris Bercht; GRECELL, Marta Arajo; WILHELMS, Tnia Marli Stasiak. Melhoria
habitacional para o controle da doena de Chagas na regio noroeste do estado do Rio
Grande do Sul. Porto Alegre, 2002. 68 f.

p) 25 CSP 2003
Localizao:CSP 231
CASTIGLIONI, Dirseu Emilio. Implantao do Sisagua: Sistema de informao da Vigilncia
da qualidade da gua para consumo humano na cidade de Santa Maria, RS. Porto Alegre,
2004. 68 f.
Localizao:CSP 236
FRANCO, Luciane Rampanelli. Perfil epidemiolgico das mortes maternas do municpio de Porto Alegre
no perodo de 1999 a 2003. Porto Alegre, 2004. 37 f

Localizao:CSP 237
GAZOLA, Angela Marchioro; DIAS, Elira Pereira. O olhar da vigilncia na qualidade da gua para
consumo humano no municpio de Santa Cruz do Sul, RS, em 2003. Porto Alegre, 2004.74 f.

Localizao:CSP 239
LIMA, Maria Jussara de. Sade do trabalhador, um direito de todos: notificar para prevenir,
doenas e acidentes de trabalho. Porto Alegre, 2004. 40 f.
Localizao:CSP 214
SAUER, Lcia Aparecida. Sade do trabalhador: implicaes no trabalho e na sade mental.
Porto Alegre, mar. 2003. 76 f.

201

q) 26 CSP 2004
Localizao:CSP 248
MENDONA, Elizeu Carneiro de. Conforto ambiental em sade pblica. Porto Alegre, 2004. 83
f.
Localizao:CSP 245
SCHNEIDER, Candice; SANTOS, Dalmir Mendes dos. Anlise das condies de saneamento em
microrregio no municpio de Estncia Velha, RS. Porto Alegre, 2004. 42 f.
Localizao:CSP 246
EIDT, Letcia Maria. Comunicantes que adoeceram de hansenase: estudo em um centro de
referncia. Porto Alegre, 2004. 60 f.
Localizao:CSP 269
FERNANDES NETO, Cincinato. Prevalncia da transmisso materno-infantil em pacientes
portadoras do HIV atendidas no Hospital Materno Infantil Presidente Vargas, no perodo de
2004, Porto Alegre, RS. Porto Alegre, 2004. 42 f.
Localizao:CSP 266
RAMPELOTTO, Geraldo; MARCON, Marcos Antnio. Saneamento ambiental com o apoio de
Sistema de Informao Geogrfica: estudo de caso municpio de Para, RS. Porto Alegre, 2004.
67 f.

Tema 7: Planejamento, Organizao da Ateno e/ou Gesto em Sade


a) 2 CSP 1976
Localizao:CSP 17
SILVA, Edman Regina da; AZEVEDO, Rita Krieger; BUENO, Niaia Sarubbi. Avaliao do
desempenho das Delegacias Regionais de Sade em 1975. Porto Alegre, 1976. 50 f.
Localizao:CSP 34
VENNCIO, Marilene Castilho; GUIMARES, Marlene Teixeira; NANNI, Thais Cutin. Material
permanente e equipamentos necessrios para diferentes setores de Unidades Sanitrias
Polivalentes. Porto Alegre, 1976. 46 f.

b) 5 CSP - 1979
Localizao:CSP 4
SETTI, Antnio Carlos; DOI, Aurora Fumie; SCHNEIDER, Elisabethe Margrit T.; WILLRICH, Ilton Oscar;
CULLAR, Lorgio Cullar; GAZDA, Silvio Jos. Relatrio do trabalho de campo realizado na 5

Delegacia Regional de Sade - RS. Porto Alegre, 1979. 115 f.

202

Localizao:CSP 10
MACHADO, Angela; PIRES, Denise Elvira Pires de; PINHEIRO, Elmir Oliveira; CAMARGOS, Jos
Laercio Mialaret; MARQUES, Luiz Fernando Severo; FLORES, Oviromar; BORGHETTI, Vera Lcia
Machado. Proposta de ateno sade para a populao da Fazenda Santo Antnio, municpio

de So Jos, SC. Porto Alegre, 1979. 71 f.

c) 8 CSP 1982
Localizao:CSP 37
CHMELNISTKY, Cleide Starosta; KORNDRFER, Elena Mller; ZIEGELMANN, Luiz;
VALENZUELA, Maria Cristina Illanes; FREITAS, Mnica Trindade; SOUZA, Rgis Alves de;
POZZOBON, Vera Lcia. Uma pesquisa exploratria em trs postos avanados da rede de
ateno primria sade da SSMA: consideraes acerca dos aspectos equipesequipamentos-medicamentos prprios e acessibilidade. Porto Alegre, 1982. 116 f.

d) 10 CSP - 1984
Localizao:CSP 49
FIGUEIREDO, Denise Maria da S.; OLIVEIRA, Lcia Helena de; CALVETE, Maria Alice Pilla de
G.; MOSCHETTI, Norah Helena Pilla; RANIERI, Tani Maria S. Coordenao Interinstitucional
no setor 4 da RMPA: reflexo de uma realidade nacional. Porto Alegre, 1984. 114 f.

e) 11 CSP - 1985
Localizao:CSP 67
SILVEIRA, Elaine da; PIVA, Maria da Graa. Anlise dos programas de sade pblica, dos
cursos de enfermagem, da UFRGS e UNISINOS - RS. Porto Alegre, 1985. 105 f.

f) 14 CSP 1988
Localizao:CSP 71
ROSA, Isabel Cristina H. da; PEREIRA, Jussara Difini Marques; SILVA, Neli Costa da; HNDEL,
Rose. Avaliao de um sistema de referncia e contra-referncia entre rgos da Secretaria da
Sade e do Meio Ambiente do estado do Rio Grande do sul. Porto Alegre, 1988. 97 f.
Localizao:CSP 72
SALLES, Ana Lcia S.; CATTANI, Ana Margarida C.; AINHOREN, La. Distribuio espacial
dos servios de sade no municpio de Porto Alegre: identificao dos fatores que determinam o
processo. Porto Alegre, 1988. 95 f.

g) 16 CSP 1992
Localizao:CSP 85
CHAMIS, Niva Maria Almeida. A reforma sanitria e a municipalizao: anlise do discurso.
Porto Alegre, 1993. 37 f.

203

h) 17 CSP - 1993
Localizao:CSP 97
ROSA, Marilda Tereza Mar da; LIMA, Scheila Ernestina de. Sade, integrao e Mercosul: teoria
e prtica. Porto Alegre, 1994. 74 f.

i) 18 CSP 1994
Localizao:CSP 104
GARCEZ, Marlize Motta; SILVA, Tania Maria G. Aspectos da integralidade das aes de sade
atravs da interao dos servios de sade com a comunidade. Cachoeira do Sul, 1994. 84 f.

j) 19 - CSP - 1995
Localizao:CSP 110
SANTOS, Ftima Teresinha; BAVARESCO, Flvia Pereira; FELL, Mrcia Elisa Krahl. O poder
legislativo e a municipalizao da sade: o caso de Taquari - RS. Porto Alegre, 1995. 38 f.

l) 20 CSP 1996
Localizao:CSP 113
PAHIM, Adriana Siqueira; ABICHEQUER, Aline Marie Dabdab; BRONDANI, Artur Jos;
LMMERHIRT, Clia Beatriz; ASCARI, Cleusa Maria de Barros; AREND, Denise Freitas;
SILVA, Florinda Maraschin da; SANTETTI, Gilberto; THILMANN, Gladis; ALMEIDA, Homero
Diaz de; SILVEIRA, Irene Terezinha Heim Veloso; WELLICKS, Jos Ricardo; LIMA, Joseleine
Machado de; SILVA, Letcia Rodrigues da; PIRES, Lourdes Terezinha dos Santos; ROCHA, Maria
Cristina; MAYER JNIOR, Manoel; DIAS, Marlia Quinzio; SUZIN, Rosa Lopes; ROVEDA, Sara
Luiza Guazzelli; GRANJA, Simone Zinn; GUTKOSKI, Simone Barcelos; RIBEIRO, Stella Maria
Feyk; SANTOS, Tania Esther Herc Holmer dos; PNDRICH, Vera Lcia Pereira; SOUZA, Yara
Regina Rosado de; ROSA, Zaida Regina Centeno. Perfil de morbidade hospitalar no RS, no
Sistema nico de Sade, em 1995. Porto Alegre, 1996. 69 f.[CSP que realizou somente uma
monografia].

m) 21 CSP - 1997
Localizao:CSP 114
WEIS, Catarina Maria Pereira; COELHO, Denninson Silveira P.; VOGT, Elias; NUNES, Izabel
Michelin; BERNHARDT, Jos Eduardo; MENDES, Leda Maria Peres; PINTO, Liane Fani
Cotliarenco; SILVA, Mrcia Elizabeth Marinho da; PIOVESAN, Mrcia Franke; GRINGS, Regina
Maria; NUNES, Rita de Cssia; BRIDI, Roseli; DACHERRY, Salete. Estudo da qualidade de
informao sobre a morbidade atravs da Ficha de Atendimento Ambulatorial em unidades
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