Curso electivo Emergencias clnicas, quirrgicas y epidemiolgicas

Ttulo del curso: Emergencias clnicas, quirrgicas y epidemiolgicas.

I.
II.

rea temtica: Ciencias clnicas.

Fundamentacin.

El Programa Nacional de Formacin de Mdicos Integrales Comunitarios permite la

vinculacin de los estudiantes con los diferentes escenarios de la atencin de salud a
travs de la integracin bsica clnica lo que potencia la formacin de un profesional con
un alto nivel cientfico-tcnico y humanista.
El mdico que se enfrenta a una urgencia requiere conjugar conocimientos tericos y
habilidades para el diagnstico y la aplicacin de un tratamiento eficaz,

ya que un

minuto perdido o una decisin desacertada puede significar la prdida del paciente, de
aqu la importancia de que los estudiantes desde los primeros aos de la carrera se
adiestren en el manejo del paciente crtico.
La propuesta del curso electivo relacionado con algunas urgencias frecuentes en la
prctica mdica se sustenta en lo anteriormente expresado pues si bien el estudiante en
las unidades curriculares de la disciplina de las Clnicas se apropia de los conocimientos
tericos para el abordaje de las diferentes enfermedades, necesita profundizar y
sistematizar las habilidades prcticas para el manejo de las principales urgencias
clnicas, quirrgicas y epidemiolgicas.
III.

Objetivos.

Educativos:

Establecer una adecuada relacin mdico paciente, profesor, estudiantes y

dems integrantes del equipo de trabajo teniendo en cuenta las particularidades
de la comunicacin y la entrevista mdica a travs de situaciones reales o

modeladas.
Interpretar los fenmenos mdicos referidos a las urgencias clnicas, quirrgicas
y epidemiolgicas con un pensamiento dialectico durante la prctica docente en
los escenarios reales de la profesin.

Instructivos:

Ejecutar las tcnicas bsicas de la exploracin clnica mediante el interrogatorio y

examen fsico de los pacientes con

urgencias clnicas, quirrgicas y

epidemiolgicas.
Formular hiptesis diagnsticas, etiolgicas y topogrficas utilizando las
evidencias clnicas y los exmenes complementarios.

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Aplicar el mtodo clnico a partir de las definiciones correctas del diagnstico,

tratamiento, evolucin, pronstico, complicaciones y rehabilitacin de las
urgencias clnicas, quirrgicas y epidemiolgicas.

- Habilidades

Identificacin de los sntomas y signos que traducen gravedad o urgencia en

pacientes que acuden a los servicios de urgencia.

Seleccin e interpretacin de las evidencias diagnsticas propias de los servicios de

urgencia.

Participacin junto al profesor en el planteamiento diagnstico de la urgencia mdica.

Participacin junto al profesor en la indicacin de la conducta teraputica apropiada en

cada situacin de urgencia.

Redaccin de la evolucin en el expediente clnico del paciente institucionalizado con

urgencia mdica.

IV.
Modalidad: Curso terico prctico.
Duracin: 15 das (80 horas).
V.
Escenario docente: CMDI
VI.
Matricula: Estudiantes de 3er ao.
VII.
Contenidos a desarrollar y objetivos por temas.
TEMA 1: EL DOLOR TORACICO AGUDO
Contenido: Concepto. Algoritmo para el diagnstico del dolor torcico agudo. Causas de
dolor torcico potencialmente mortal y menos grave. Perfiles de dolor torcico. Dolor
torcico de origen cardiovascular. Caractersticas del dolor de origen cardiaco Isqumico.
Infarto agudo de miocardio. Concepto. Factores de riesgo. Cuadro clnico. Formas de
presentacin. Diagnstico. Complicaciones y tratamiento de urgencia del Infarto Agudo del
Miocardio, Trombolisis. Conducta en el centro de urgencia. Tratamiento post-infarto.
Tromboembolismo pulmonar. Concepto. Factores predisponentes y desencadenantes.
Prevencin del Tromboembolismo pulmonar en los grupos de riesgo. Cuadro clnico. Valor
de los antecedentes de factores desencadenantes o predisponentes. Diagnstico.
Complicaciones ms frecuentes. Prevencin, Tratamiento profilctico. Tratamiento de
urgencia del Tromboembolismo pulmonar.
Objetivos:
1. Enunciar el concepto, algoritmo y las causas ms frecuentes de dolor torcico
agudo.
2. Identificar las caractersticas clnicas del dolor torcico de origen cardiovascular
isqumico y no isqumico.

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3. Definir el concepto, los factores de riesgo, el cuadro clnico, el diagnstico,
complicaciones

tratamiento

del

Infarto

Agudo

del

Miocardio

el

tromboembolismo pulmonar.
4. Enunciar los criterios para la aplicacin del tratamiento tromboltico en el infarto
agudo del miocardio.
5. Aplicar el mtodo clnico y epidemiolgico en el diagnostico positivo y causal del
infarto agudo del miocardio y el tromboembolismo pulmonar.
6. Interpretar las evidencias clnicas, electrocardiogrficas y enzimticas para el
diagnstico positivo y diferencial en el infarto agudo del miocardio y el
tromboembolismo pulmonar.
TEMA 2: CRISIS HIPERTENSIVA
Contenido: Concepto de crisis hipertensiva. Urgencia Hipertensiva y emergencia
hipertensiva. Concepto. Clasificacin. Diagnstico. Tratamiento.
Objetivos:
1. Enunciar el concepto, clasificacin y conducta de la crisis hipertensiva.
2. Identificar las caractersticas clnicas de la Urgencia y emergencia hipertensiva.
3. Interpretar las evidencias clnicas, electrocardiogrficas e imagenolgicas para el
diagnstico positivo de las diferentes formas de presentacin de la crisis
hipertensivas.
4. Aplicar la conducta teraputica de la crisis hipertensiva segn protocolo
establecido.
TEMA 3: ABDOMEN AGUDO
Contenido: Definicin. Etiologa.Cuadro clnico inicial del Abdomen Agudo de acuerdo a
la causa. Diagnstico.

Indicacin e interpretacin de los exmenes de laboratorio y

radiogrfico. Medidas generales en el tratamiento de urgencia del paciente con Abdomen

Agudo en el cuerpo de guardia. Procederes de urgencia. Criterios de ingreso hospitalario.
Medicamentos de uso ms frecuente. Criterios de tratamiento quirrgico. Complicaciones
ms frecuentes. Prevencin, Evolucin y pronstico. Criterios de alta hospitalaria.
Seguimiento ambulatorio. Apendicitis aguda. Clasificacin. Cuadro clnico y diagnstico,
Tratamiento. Formas clnicas especiales de la apendicitis aguda. Colecistitis aguda.
Clasificacin etiolgica. Diagnstico. Tratamiento.
Objetivos:
1. Enunciar el concepto y las causas ms frecuentes del abdomen agudo en el
adulto.

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2. Identificar las caractersticas clnicas que definen los diferentes sndromes
abdominales agudos.
3. Aplicar el mtodo clnico y epidemiolgico en el diagnostico positivo y etiolgico del
abdomen agudo clnico y el quirrgico.
4. Interpretar las evidencias clnicas, humorales e imagenolgicas para el diagnstico
y tratamiento del abdomen agudo.
TEMA 4: EVALUACION INICIAL Y MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Contenido: Concepto. Evaluacin primaria y reanimacin. Cuadro clnico del paciente
politraumatizado. Evolucin y pronstico inmediato de un politraumatizado. Medidas
generales en la atencin de urgencia del politraumatizado. Medidas generales para el
traslado de un politraumatizado. Indicacin e interpretacin de los exmenes
complementarios. Criterios de tratamiento quirrgico. Criterios de ingreso hospitalario.
Complicaciones ms frecuentes. Triage
Objetivos
1. Enunciar el concepto de paciente politraumatizado.
2. Definir el algoritmo para la evaluacin inicial del paciente politraumatizado.
3. Aplicar el mtodo clnico en la evaluacin inicial y reevaluacin del politraumatizado
en un modelo vivo o simulado.
4. Interpretar las evidencias clnicas y exmenes complementarios para el diagnstico
de las complicaciones ms frecuentes del politraumatizado.
5. Ejecutar la evaluacin inicial del politraumatizado utilizando la clasificacin del
triage en modelos vivos o simulados.
TEMA 5: MANEJO DEL PACIENTE CON SHOCK
Contenidos: Concepto, clasificacin y etiopatogenia. Prevencin del Shock. Cuadro
clnico. Diagnstico. Medidas generales en el tratamiento de urgencia del paciente con
Shock.

Procederes

de

urgencia.

Indicacin

interpretacin

de

los

exmenes

complementarios. Prevencin y tratamiento del Shock. Criterios de ingreso hospitalario.

Medicamentos de uso ms frecuentes. Indicaciones, dosis, vas de administracin y
contraindicaciones. Indicaciones de tratamiento quirrgico. Complicaciones ms frecuentes
del paciente con Shock.
Objetivos:
1. Enunciar el concepto, clasificacin y las causas ms frecuentes de shock.
2. Identificar las caractersticas clnicas del shock segn su etiologa.
3. Aplicar las maniobras bsicas de la exploracin para la evaluacin de un paciente
vivo o simulado con shock.
4. Interpretar las evidencias clnicas y exmenes complementarios para el diagnstico
positivo de los diferentes tipos de shock.

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5. Seleccionar la conducta teraputica adecuada ante un paciente vivo o simulado con
shock.
TEMA 6: MERGENCIA EPIDEMIOLOGICA
Contenido: Concepto de emergencia epidemiolgica. Algoritmo para la alerta y respuesta
temprana ante epidemias que afecten el territorio nacional. Factores que determinan las
emergencias epidemiolgicas. Dengue .Concepto. Cuadro Clnico. Diagnstico. Signos
de alarma. Medidas de prevencin. Enfermedades tipo influenza (ETI). Influenza por el
virus A subtipo H1N1.Patogenia del virus. Cuadro clnico. Grupos de poblacin ms
vulnerable. Tratamiento. Algoritmo establecido por el MPPS para la notificacin de casos.
Objetivos:
1. Enunciar el concepto de emergencias epidemiolgicas, el algoritmo para la alerta y
respuesta temprana ante epidemias que afecten el territorio nacional y los factores
que determinan las emergencias epidemiolgicas.
2. Definir el concepto, el cuadro clnico, el diagnstico, los signos de alarma y las
medidas de prevencin del Dengue.
3. Enunciar el cuadro clnico, el tratamiento y el algoritmo establecido por el MPPS
para la notificacin de casos de H1 N1.
4. Aplicar el mtodo clnico y epidemiolgico en el diagnostico positivo del Dengue y la
influenza por H1 N1
VIII.

Orientaciones metodolgicas y organizacin.

En el primer contacto con los estudiantes el profesor dar a conocer los objetivos y
planificar las acciones segn calendario, distribuyendo a los estudiantes en grupos de
trabajo en el servicio de urgencia del CDMI, de forma que todos realicen 8 horas de
actividades diarias durante las dos semanas.
El profesor utilizar, los materiales de apoyo que se adjuntan, para realizar las
conferencias orientadoras y basndose en los temas que corresponden segn el plan
calendario seleccionar las historias clnicas de los casos clnicos reales para desarrollar
las actividades de la prctica docente o utilizar casos simulados. Elaborar junto al
colectivo de profesores los informes de casos clnicos o quirrgicos para desarrollar los
talleres que corresponden.
Los estudiantes participarn conjuntamente con el profesor en actividades prcticas: las
consultas mdicas, el pase de visitas al paciente institucionalizado y realizarn las
actividades que el profesor les planifique para el tiempo de estada en el CMDI.
Desarrollaran dos discusiones de casos clnicos utilizando casos reales o simulados.

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Estn planificadas seis actividades orientadoras correspondiendo tres cada semana
donde se abordarn los temas que aparecen planificados, privilegiando los aspectos
diagnsticos y teraputicos.
Se desarrollarn dos talleres, uno cada semana, los que orientarn desde el inicio de la
semana, para que los estudiantes profundicen en el contenido. Para ello le sugerimos al
profesor distribuir las temticas por equipos de estudiantes de forma tal que se garantice
la participacin de todos en cada taller.
Para la realizacin de ambas actividades debes revisar las orientaciones metodolgicas
que forman parte de la MIC 2 del 2012.
Se sugiere que la mayor parte de las actividades se realicen de forma prctica, utilizando
como recurso fundamental las situaciones reales.
En el primer encuentro con los estudiantes, el profesor debe dividir el grupo en equipo de
tres o cuatro estudiantes y seleccionar el tema para la elaboracin del trabajo final que
forma parte de la evaluacin del curso, el que se presentar el sbado de la segunda
semana.
El trabajo final consiste en una revisin bibliogrfica relacionada con los temas que se
relacionan a continuacin, en el que los estudiantes incluirn resultados del
comportamiento epidemiolgico de estas enfermedades en sus respectivos CMDI.
1.
2.
3.
4.
5.

Infarto Agudo del Miocardio.

Crisis hipertensiva.
Dengue Hemorrgico.
Enfermedades tipo Influenza.
Abdomen Agudo.

Elementos generales sobre los aspectos que incluye un trabajo de revisin bibliogrfica:

Datos generales: Ttulo del trabajo, nombre y apellidos del autor, ao acadmico,
ASIC donde se realiza el trabajo.

Introduccin.

Desarrollo de acuerdo a los aspectos especficos del tema de la revisin.

Discusin.

Conclusiones.

Bibliografa citada.

Introduccin:
Permite presentar y fundamentar el tema de la revisin mostrando su finalidad, alcance y
pertinencia.

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Se hace referencia a las fuentes y vas empleadas para la recopilacin de los trabajos
publicados.
En los casos especficos en que junto a la informacin recopilada de la bibliografa el
autor presente datos originales de su actividad cientfica, es conveniente incorporar un
acpite de Material y Mtodo.
Desarrollo:
No necesariamente debe ser encabezada con esta denominacin sino incluir como
subttulos los aspectos especficos del tema revisado.
La organizacin de estos elementos de acuerdo a la lgica interna del tema revisado es
de vital importancia para la calidad del artculo.
La base de esta seccin es el guin confeccionado previamente, inclusive muchas veces
el mismo se incluye a modo de ndice en la conformacin del artculo.
Discusin:
Se incluye cuando el autor de la revisin hace una valoracin crtica de la informacin
recopilada.
Conclusiones:
Pueden quedar implcitas en la discusin.
Permite entre otras cosas presentar a partir de lo analizado, cules son los criterios ms
actualizados sobre el tema y el nivel de correspondencia o unidad de criterios entre los
diferentes autores.
Bibliografa citada:
a) El nmero de referencias bibliogrficas debe ser suficiente para el tema abordado.
b) Debe cumplir con los criterios de Vancouver.
c) Ms del 50% de las citas bibliogrficas deben ser de los ltimos 5 aos.
Cada grupo deber entregar un informe escrito, y realizar una presentacin oral frente a
los profesores y estudiantes matriculados en el curso.

Planificacin de las actividades docentes

Total de horas 80 horas (15 das) incluido el estudio independiente
Encuentro Docente:

Conferencia orientadora (C):

12 hs

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Taller (T):

4 hs

Prctica Docente:

Consultas de urgencia. (CM)

Pase de visita a paciente internado

20 hs

en una institucin de salud. (PVI)

24 hs

Discusin de caso clnico (DCC):

2 hs

Estudio Independiente:

14 hs

Evaluacin

IX.

No.

4 hs

Distribucin del fondo de tiempo por FOE.

Temas

Dolor torcico agudo

Crisis Hipertensiva

CO

PVI

NFE
2
2

CM

EI

14

12

12

14

4
2

DCC
1

Total

Abdomen Agudo.
3

Apendicitis. Colecistitis

aguda
Evaluacin inicial y
4

manejo del paciente

4
2

politraumatizado
5

6
7

Manejo del paciente

con Shock
Emergencia
Epidemiolgica

12

12

Evaluacin final
TOTAL

12

24

20

14

80

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- Plan calendario
No
Semana

de

Tema.

activi

FOE

Horas

Medios

EI

dad
Historias
Clnicas
1

Tema 1,2,3

PVI

Temas
y

casos
clnicos

Dolor torcico agudo

1

reales.
PC,
Video

CONF

EREN

vean.

CIA
Casos
1

Tema 1,2,3

CM

clnicos
reales.
Casos

Tema 1,2,3
Infarto

Agudo

CM
del

Miocardio
Tema 1,2,3

DCC

CM

clnicos
reales.
caso real o
simulado
Casos
clnicos
reales.
Historias
Clnicas

Tema 1,2,3

PVI

casos
clnicos

Crisis Hipertensiva
1

reales.
PC,
Video

CONF

EREN

vean.

CIA
Casos
1

Tema 1,2,3

CM

clnicos

10

Tema 1,2,3

CM

reales.
Casos

1,2,3

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clnicos
Abdomen
1

11

Agudo.

reales.
PC,
Video

CONF

Apendicitis.

EREN

Colecistitis aguda

vean.

CIA
Casos

12

Tema 1,2,3

CM

clnicos
reales.
Historias
Clnicas

13

Tema 1,2,3

PVI

casos
clnicos
reales.
Casos

14

Crisis hipertensiva

clnicos
reales

simulados
Historias
Clnicas
2

15

Tema 4,5,6

PVI

Temas
y

casos
clnicos

16

Evaluacin inicial y

CONF

manejo del paciente

EREN

politraumatizado

reales.
PC,
Video
2

vean.

CIA
Casos

16

Tema 1,2,3

CM

clnicos
reales.
Historias
Clnicas

17

Tema 1,2,3

PVI

casos
clnicos
reales.
Casos

18

Tema 1,2,3

CM

clnicos

19

Evaluacin inicial y

DCC

reales.
Caso real o

10

4,5,6

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manejo del paciente

simulado

politraumatizado
Casos
2

20

Tema 4,5,6

CM

clnicos
reales.
Historias
Clnicas

21

Tema 4,5,6

PVI

casos
clnicos

22

Manejo del paciente

CONF

con Shock

EREN

reales.
PC,
Video
2

vean.

CIA
Casos
2

23

Tema 4,5,6

CM

clnicos
reales.
Casos

24

25

Tema 4,5,6

CM

reales.
PC,
Video

CONF

Emergencia

EREN

Epidemiolgica

clnicos

vean.

CIA
Casos

26

Tema 4,5,6

CM

clnicos
reales.
Historias
Clnicas

27

Tema 4,5,6

PVI

casos
clnicos
reales.
Casos

28

Shock

clnicos
reales
simulados
4

Evaluacin

11

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-

Semana tipo.

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

PVI

CM

PVI

CM

PVI

CONFERENCIA

DCC

CONFERENCIA

CONFERENCIA

CM

CM

CM

CM

Sbado
Evaluacin
(2da
semana)

X.

Sistema de evaluacin.

La evaluacin final del estudiante es integral y tendr en cuenta los siguientes aspectos:
-

Asistencia, disciplina, porte y aspecto en las actividades planificadas.

Calidad de la participacin de los mismos en las actividades planificadas.

La calificacin final del Curso, contempla los resultados de las evaluaciones frecuentes,
la trayectoria de la prctica docente y la evaluacin del trabajo final.
La calificacin final estar basada en la escala de 20 puntos.
XI.

Bibliografa.

Tema 1.
1. Temas de Medicina Interna: Reinaldo Roca Goderich. Tomo I. Quinta parte,
pgs.401-418 y 449-457
2. Medicina Interna. Diagnstico y tratamiento: Miguel Matarama Peate, Pg.124134 y 135-140.
3. Temas de Medicina General Integral: lvarez Sintes. Volumen II, Pg. 546-555.
4. Manual de teraputica de Medicina Interna. Dr. Nelson Aguiar Pacin. Pg.18-35
5. Temas de guardia clnicos y quirrgicos. Gerardo lvarez lvarez ,Pg.29-37
6. Urgencias mdicas. Gua de primera atencin. Dr. lvaro Sosa, 2003, Pg.,3241
7. Harrison principios de Medicina Interna. Parte 2, 8 y 8a.
8. Manual Merck. Sec.16. Trastornos Cardiovasculares. Capitulo 202. Arteriorpatias
isquemicas. Infarto del Miocardio
9. Revisin sobre Infarto agudo del miocardio. Finlay.Revista de las Ciencias de la
Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
10. Revisin sobre Angina inestable. Dr. Francisco Valladares Carvajal y Dr. Vctor
Rene Navarro Machado. Servicio de Cardiologa Departamento de Emergencia
Tema 2.
1.
2.
3.
4.

Temas de Medicina Interna: Reinaldo Roca Goderich. Tomo I. Pgs. 325-358

Medicina Interna. Diagnstico y tratamiento: Miguel Matarama Peate. Pg.68-86.
Temas de Medicina General Integral: lvarez Sintes. Volumen II. Pg.517-536
Manual de teraputica de Medicina Interna, Pg.82-100

12

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5. Gua cubana de HTA.
6. Temas de guardia clnicos y quirrgicos, Pg. 38-44
7. Revisin sobre las complicaciones agudas de la hipertensin arterial. Dr. Ral
Nieto Cabrera y Dr. Brandy Viera Valds.
8. Manual Merck. Sec.16.Trastornos Cardiovasculares. Hipertensin Arterial.
Tema 3.
1. Ciruga. Tomo III, capitulo VIII. Enfermedades quirrgicas del abdomen. Pg.10581077
2. Manual de Procedimientos de Diagnstico y Tratamiento en Ciruga, Pg.55-58 y
78-83
3. Abdomen agudo quirrgico. Curso. Aparece en el CD metodolgico
4. Temas de guardia clnicos y quirrgicos. Gerardo lvarez lvarez, Pg. 256
5. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para mdicos. Curso que aparece
en el CD metodolgico
6. Gua para el manejo del abdomen agudo en la atencin primaria de salud. FINLAY.
Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
Tema 4.
1. Ciruga. Tomo II. Capitulo IV. Politraumatizados. Aspectos generales y tratamiento
inicial. Dr. Jos Moreno del Toro, Pg.551-556.
2. Revisin sobre manejo inicial al politraumatizado. Finlay. Revista de las Ciencias
de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
3. Temas de guardia clnicos y quirrgicos. Seccin II. Urgencias Quirrgicas.
Traumatismo toracoabdominal, Pg.235-255.
4. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para mdicos. Curso que aparece
en el CD metodolgico
5. Manual Merck.
6. Normas de Ciruga. Manual de Procedimientos de Diagnstico y Tratamiento en
Ciruga. Conducta a seguir en el cuerpo de guardia frente a un politraumatizado.
Dr. Roberto Mndez Catass, Pg.129-132.
Tema 5.
1. Ciruga. Tomo I. Capitulo III. Anestesiologa y Reanimacin. SHOCK. Dra. Ana D.
Lamas vila, Pg. 450-471.
2. Normas de Ciruga. Manual de Procedimientos de Diagnstico y Tratamiento en
Ciruga
3. Temas de guardia clnicos y quirrgicos. Seccin I. Urgencias Clnicas. SHOCK.
Dr. Leonel Fuentes Herrera, Pg.64-79.
4. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para mdicos. Capitulo 3. Choque,
Pg. 73-106
5. Revisin de Shock hipovolmico. Dr. Alberto Legarto. Servicio de Terapia
Intensiva. Hospital Italiano La Plata. Ctedra Libre de Post-grado de Clnica y
Teraputica Mdica Integrada.
6. SOC Hipovolemico. Dra. Belkys Rodrguez Llerena. Finlay. Revista de las
Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006.
Tema 6.

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1. Temas de Medicina Interna: Reinaldo Roca Goderich. Tomo III. 5ta parte.
Dengue, pg. 573-578
2. Medicina Interna. Diagnstico y tratamento: Miguel Matarama Peate. Parte VIII.
Cap. 81, pg.572-577.
3. Temas de Medicina General Integral: lvarez Sintes. Volumen II.
Cap.16.Afecciones infecciosas ms frecuentes. Dengue, pg. 389-393.
4. Revisin de Dengue y fiebre hemorrgica Dengue. Domingo Sabina Molina.
Aparece en el CD metodolgico.
5. Revisin sobre Sndrome febril. Domingo Sabina Molina. Aparece en el CD
metodolgico.
6. Revisin sobre Influenza H1N1. Aparece en el CD metodolgico.

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