Que es?

El problema de la fisura labio-palatina, se produce entre la 6ta y 10ma

semanas de vida embriofetal. Una combinacin de falla en la unin normal y
desarrollo inadecuado, puede afectar los tejidos blandos y los componentes
seos del labio superior, el reborde alveolar, as como los paladares duro y
blando.
Tipos de Labio fisurado:
Clasificacin de las anomalas faciales
1. Anomalas del labio
- Labio hendido completo: cuando no ha habido fusin del proceso maxilar
superior con el filtrum labial y el piso de la nariz no se ha formado (est
abierto).
- Labio hendido incompleto: cuando hay fusin parcial del proceso maxilar con
el filtrum labial, el piso de la nariz est cerrado, pero el msculo orbicular de
los labios no est debidamente orientado en forma circular y aparece una
hendidura parcial del labio en su porcin inferior.
- Labio hendido cicatricial: cuando hay fusin completa del proceso maxilar con
el filtrum labial pero hay una pequea hendidura, en forma de cicatriz en el
rollo rojo labial. Estas anomalas pueden presentarse unilaterales (derechas o
izquierdas) o bilaterales.
- Labio hendido bilateral: cuando no hay fusin del filtrum labial con los dos
procesos maxilares superiores. Puede ser hendidura completa si existe
compromiso total del espesor del labio y del piso de la nariz o parcial cuando el
piso nasal est cerrado y el labio est parcialmente abierto.
2. Anomalas del paladar.
Hay varias maneras de clasificar las anomalas del desarrollo del paladar.
Considero que la sugerida por Victor Veau es simple y fcil de recordar. Veau
divide las hendiduras palatinas (palatosquisis) en cuatro tipos:
Tipo I: hendidura del paladar blando (includas las de vula solamente) (figura
8). Figura 5: Labio hendido completo Figura 6: Labio hendido incompleto Figura
7: Labio hendido bilateral Figura 8: Palatosquisis I Rev Med Risaralda, 7(1),
mayo de 2001 REVISTA MEDICA DE RISARALDA 35
Tipo II: hendidura de paladar blando y duro que comprometen solo el paladar
secundario, es decir, llegando solo hasta el foramen incisivo (figura 9).
Tipo III:hendidura completa unilateral, desde la vula pasando por el agujero
incisivo y llegando hasta uno de los lados de la premaxila (hacia el alveolo que
debera ocupar el incisivo lateral). Con mucha frecuencia se acompaa de
hendidura unilateral del labio del mismo lado (figura 10).

Tipo IV: hendidura completa bilateral, desde la vula, pasando por el foramen
incisivo y llegando hasta ambos lados de la premaxila. Se asocia
frecuentemente con labio hendido completo bilateral (figura 11). Es importante
tener en cuenta que el paladar primario o anterior est formado por la
premaxila, el septum nasal anterior, el labio y toda la porcin del paladar duro
que se localiza por delante del foramen o agujero incisivo. El paladar
secundario o posterior se encuentra por detrs del foramen incisivo y va hasta
la vula.

MANEJO AL PACIENTE
Es importante tener en cuenta que el manejo del paciente con hendiduras de
labio y paladar es un manejo no solo del paciente, sino especialmente del
grupo familiar, pues son anomalas que causan gran ansiedad y otros
trastornos emocionales (complejos de culpa) entre las personas que rodean al
paciente. Igualmente, el manejo es realizado por un grupo multidisciplinario
que debe incluir entre otros a los siguientes profesionales: mdico general,
pediatra, genetista, odontlogo, ortodoncista, otorrinolaringlogo, psiclogo,
enfermera, trabajadora social, fonoaudilogo, cirujano plstico, cirujano oral
Desde el momento del diagnstico de la anomala por el mdico general, que
se hace en el momento mismo del nacimiento, se debe orientar a la madre
sobre la forma de alimentar al paciente, evitando la bronco aspiracin; el
paciente debe estar semisentado y se puede usar inicialmente un chupo largo
(de uso veterinario).Solicitar al odontlogo la confeccin de un obturador para
el paladar, este debe cambiarse a medida que el paciente crezca. Se debe
realizar ortopedia maxilar y con frecuencia se requieren tubos ventilatorios
para evitar otitis a repeticin. La consejera gentica debe asociarse con
soporte psicolgico y educativo al paciente y a la familia.
Se ha establecido para nuestro medio que un paciente con hendidura de labio
(queilosquisis) debe ser llevado a ciruga en condiciones ideales, que se
resumen en la regla del 10: 10 semanas de vida, 10 libras de peso, 10 de
hemoglobina y 10.000 leucocitos. Si se cumplen estos parmetros mnimos el
paciente ser intervenido con menores riesgos desde el punto de vista
quirrgico y anestsico.
Con respecto a la ciruga del paladar recomendamos una edad mnima de 18
(dieciocho) meses, pues el manejo de los tejidos se facilita y le permite al
paciente una funcin velofarngea y una fonacin adecuadas
POSTOPERATORIO
En este periodo, la ayuda y cooperacin de los padres va a ser muy
importante. Al finalizar la intervencin pondremos al nio unos manguitos para
que no puedan llevarse las manos ni objetos a la boca. Si est operado del
labio, vigilaremos que no se ponga boca abajo en la cuna para que no se
rasque o roce la zona intervenida. La alimentacin que normalmente se inicia a

las 4 horas despus de la intervencin, ser a travs del pezn materno (si as
se haca antes), o bien con cucharilla, directamente del vaso o con jeringa. No
debemos usar tetinas ni chupetes. Es por ello que antes de la intervencin, hay
que ensear al nio a alimentarse sin tetina y deshabituarlo (en lo posible) al
chupete. La intervencin o intervenciones se realizan bajo anestesia general y
la estancia media en la clnica es de 2-3 das. Consideramos que el nio se
recuperar mejor en el entorno familiar.

CUIDADO PACIENTE DE ENFERMERIA

La hora de la comida debera ser un momento relajado y entraable para
proporcionar al nio un sentimiento de seguridad. Aunque el nio puede tener
alguna dificultad mecnica en la succin (ms marcada en los casos de paladar
hendido que en los de slo labio) y pase ms tiempo que el promedio para
conseguir una buena ingesta, es importante mantener el ejercicio que supone
la succin porque tiene muchos beneficios. En los casos de afectacin del
paladar se plantean algunos problemas para la alimentacin que requieren la
ayuda del personal de enfermera para entrenar a la madre en la tcnica
adecuada durante la lactancia.
Los nios con labio hendido quizs tengan problemas a la hora de coger el
pezn. Los nios con fisura del paladar no pueden crear suficiente presin
negativa para succionar la leche y pueden tener en algn momento retorno de
alimento por la nariz. Para minimizar esto, ser bueno colocar al nio
incorporado al menos 45 grados para aprovecharnos de la ventaja de la
gravedad y estimular el reflejo de deglucin. Adems es fcil que los nios
fisurados traguen ms aire de lo habitual con la ingestin de leche lo que
favorece la regurgitacin y la aparicin de clicos. Se ha de tener paciencia y
dedicar algo ms de tiempo de lo normal en la alimentacin. Conviene hacer
paradas cada 5 minutos y facilitar la expulsin de aire ingerido incorporando al
nio (facilitar los eructos del lactante) antes de reanudar la toma, se
recomienda que esta no pase de los 30 minutos para evitar que se el bebe se
canse.
La decisin de alimentar al nio con bibern o leche materna es de los padres.
La lactancia materna tiene muchas ventajas y ser el mtodo de eleccin, pero
puede requerir mucho tiempo y energa por parte de la madre. La alimentacin
con bibern puede permitir en ciertos casos compartir la carga de trabajo entre
ambos padres. En la lactancia materna, la madre puede, en la mayor parte de
los casos, conseguir una buena alimentacin porque el tejido mamario se
adapta a los contornos de la fisura y la cierra permitiendo una adecuada
succin y deglucin. Sin embargo, ser bueno tener en cuenta algunos
pequeos consejos y tener paciencia. La lactancia requiere un proceso de
aprendizaje mediante ensayo y error. Para empezar un suave masaje en la
base de la mama puede favorecer la salida de la leche hacia el pezn (hacer

pequeos movimientos circulares sobre la mama empezando cerca del pecho y

comprimir ligeramente la mama hacia la areola). Cuando la madre siente que
est lista para alimentar al beb comprime la areola con los dedos para extrur
el pezn y favorece que el nio lo pueda coger. Cuando el nio empiece a
mamar, se ha de continuar con los masajes de la mama para que el esfuerzo
del hijo no sea tan grande y se le deber mantener semi-incorporado.
Si el nio no es capaz de hacer una ingesta adecuada por cansancio, se podra
utilizar un sacaleches y dar con bibern la parte que no haya podido tomar.
Esto minimizar la congestin de la mama y mantendr al nio motivado para
continuar amamantndose. Conforme se vaya desarrollando y ganando fuerza,
la alimentacin llegar a ser satisfactoria slo con el amamantamiento.
Despus de la ingesta es bueno limpiar la fisura si se evidencian restos de
leche. La fisura no es una herida y no duele cuando se toca. Si quedan restos
de leche o secreciones pueden retirarse con un pao suave humedecido en
agua templada. El problema puede prevenirse dando al nio de beber agua
despus de cada toma. Si se llegaran a forma costras, se debe pedir ayuda a la
enfermera o al mdico para su limpieza. Si el problema afecta a los labios, se
alivia aplicando un poco de vaselina o aceite infantil.