CNCER DE CABEZA Y CUELLO

Realizado por:
Michelle Contreras
Mara Jos Crdova
Johanna Criollo
Geovany Criollo

Universidad Catlica De Cuenca

Facultad De Medicina

Ctedra de Oncologa
Catedrtico: Dr. Gustavo Moreno Aguilar
Noveno ciclo B

2015 - 2016

Ao lectivo

NDICE
I.

RESUMEN.............................................................................................................1

II. INTRODUCCION...................................................................................................2
III.

OBJETIVOS........................................................................................................3

A.

GENERAL.......................................................................................................3

B.

ESPECIFICOS................................................................................................3

IV.

METODOLOGA.................................................................................................4

V. JUSTIFICACIN....................................................................................................5
VI.

MARCO TEORICO.............................................................................................6

A.

CNCER DE CABEZA Y CUELLO.................................................................6

1. Epidemiologia..................................................................................................6
2. Factores de riesgo...........................................................................................7
a) Raza.............................................................................................................7
b) Sexo.............................................................................................................7
c)

Tabaco..........................................................................................................7

d) Alcohol.........................................................................................................8
e) Virus del papiloma humano.........................................................................8
f)

VIH...............................................................................................................8

g) Nutricin.......................................................................................................9
h) Susceptibilidad gentica..............................................................................9
3. Histopatologa, carcinognesis y biologa molecular......................................9
4. Cuadro clnico...............................................................................................10
5. Diagnostico....................................................................................................12
a) Cmo se diagnostica un cncer de cabeza y cuello.................................12
b) Estudios paraclnicos.................................................................................13
(1)

Laboratorio..........................................................................................13

(2)

Citologa..............................................................................................14

(3)

Biopsia.................................................................................................15

6. Estadificacin................................................................................................15
7. Prevencin.....................................................................................................19
8. Factores pronsticos.....................................................................................20
a) Factores relacionados con el paciente:.....................................................20

b) Factores relacionados con el tratamiento:.................................................21

c)

Factores relacionados con el tumor:..........................................................21

9. TRATAMINETO.............................................................................................22
a) Ciruga........................................................................................................23
b) Radioterapia:..............................................................................................23
c)

Quimioterapia.............................................................................................26

d) Terapia blanco............................................................................................26
e) El EGFR como diana teraputica..............................................................29
VII.

CONCLUSIONES.............................................................................................31

VIII. BIBLIOGRAFA.................................................................................................32

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

I.

RESUMEN

Los carcinomas epiteliales de cabeza y cuello surgen de las superficies mucosas de

estas zonas especialmente en clulas escamosas. Presenta una frecuencia del 3 a
5 % de todas las neoplasias.
Dentro de los principales factores de riesgo se encuentran la raza, sexo, tabaco,
alcohol, virus del papiloma humano, VIH, nutricin y susceptibilidad gentica.
Entre las manifestaciones clnicas se encuentran masa indolora, ulceracin local con
o sin dolor, dolor referido a los dientes o a los odos, disfagia, mecnica o dolorosa,
alteracin del habla, como dificultad para pronunciar palabras, roquera persistente,
aumento maligno unilateral e el adulto, sinusitis unilateral persistente, obstruccin o
hemorragia nasal unilateral persistente, hipoacusia unilateral pueden ir desde las
ms simples hasta las ms complejas las cuales se encuentran primordialmente en
la cavidad oral, faringe, laringe, senos paranasales, cavidad nasal y glndulas
salivales.
Dentro de los principales tipos de tratamiento para manejar de esta patologa se
encuentra la radioterapia, la ciruga y la quimioterapia.

pg. 1

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

II.

INTRODUCCION

Los cnceres que se conocen en conjunto como cnceres de cabeza y cuello,

generalmente, comienzan en las clulas escamosas que revisten las superficies
hmedas y mucosas del interior de la cabeza y del cuello (por ejemplo, dentro de la
boca, de la nariz y de la garganta). Los cnceres de clulas escamosas se llaman,
con frecuencia, carcinomas de clulas escamosas de cabeza y cuello. Los cnceres
de cabeza y cuello pueden comenzar tambin en las glndulas salivales, pero los
cnceres de estas glndulas son relativamente poco comunes. Las glndulas
salivales contienen muchos tipos diferentes de clulas que pueden volverse
cancerosas, de manera que existen muchos tipos diferentes de cncer de glndulas
salivales. Los cnceres de cabeza y cuello se categorizan, a su vez, de acuerdo a la
zona de la cabeza o del cuello en la que empiezan.
El consumo de tabaco, consumo excesivo de alcohol, y la infeccin por el virus del
papiloma humano (VPH) aumentan el riesgo de presentar muchos tipos de cncer
de cabeza y cuello.
Todos los cnceres comienzan cuando las clulas anormales en una parte del
cuerpo comienzan a crecer en una manera fuera de control. Ah es donde las
semejanzas terminan, pues diversos tipos de cncer se tratan de diversas maneras,
y los cnceres de la cabeza y del cuello no son ninguna excepcin.
El tratamiento puede incluir ciruga, radiacin, quimioterapia o una combinacin de
todas. Los tratamientos pueden afectar la alimentacin, el habla e incluso la
respiracin, por lo que es posible que el paciente necesite rehabilitacin.
pg. 2

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

III.
A.

OBJETIVOS

GENERAL

B.

Conocer a cerca del cncer de cabeza y cuello

ESPECIFICOS

Identificar las causas de cncer de cabeza y cuello.

Reconocer la prevalencia y epidemiologia de cncer de cabeza y cuello.
Describir los mtodos de tratamiento para Cncer de cabeza y cuello.
Analizar la nueva terapia blanco utilizada en el tratamiento de cncer de
cabeza y cuello

pg. 3

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IV.

METODOLOGA

La metodologa utilizada en el presente trabajo ser:

Tipos de investigacin
1 Factibilidad
Esta investigacin corresponde a un tema factible para la realizacin por
cuanto est a nuestro alcance las revisiones bibliogrficas.

Mtodos
1 Mtodo Inductivo
Este mtodo se le aplico porque parte de conocimientos generales para
poder llegar as a premisas particulares.
2 Mtodo Analtico
Se aplic este mtodo para la desmembracin de los conocimientos
cientficos para llegar a conocimientos particulares.

pg. 4

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

V.

JUSTIFICACIN

Los tumores de cabeza y cuello comprenden un grupo de tumores malignos que se

originan a partir de todas las estructuras situadas por encima de las clavculas
excepcionando al encfalo, medula espinal, la base del crneo y la piel. Las
neoplasias que se originan en la cabeza y cuello constituyen aproximadamente del
3% al 5 % de todas las neoplasias.
El presente trabajo nos brindara nuevos conocimientos de estas patologas como es
el caso de los factores que llegan a producirlos, como se pueden estadificar, cual es
el mejor tratamiento, entre otros. Para mediante estos poder saber cmo actuar ante
estos tumores y as mismo tiempo tambin nos beneficiara porque nos ayudara en
nuestra vida profesional para saber cmo deberamos actuar ante un paciente con
este tipo de enfermedad.
Tambin ser til en el campo acadmico porque servir como una gua de
aprendizaje para otros estudiantes que estn interesados en adquirir o ampliar ms
lo conocimientos sobre este tema

pg. 5

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

VI. MARCO TEORICO

A.

CNCER DE CABEZA Y CUELLO

Los carcinomas epiteliales de cabeza y cuello surgen de las superficies mucosas de

estas zonas y tpicamente surgen en clulas escamosas.

(1)

Los tumores de cabeza y cuello comprenden un grupo de tumores malignos que se

originan a partir de todas las estructuras situadas por encima de las clavculas
excepcionando al encfalo, medula espinal, la base del crneo y la piel.
1.

(2)

Epidemiologia

Las neoplasias que se originan en la cabeza y cuello constituyen aproximadamente

del 3% al 5 % de todas las neoplasias. (2, 3)
La Organizacin Mundial de la Salud refiere que la incidencia ha aumentado en las
ultimas 2 dcadas pasando del decimotercero al sexto lugar. GLOBOCAN, en su
reporte de 2012 informa que en 2008, medio milln de personas padecan cncer de
cabeza y cuello a escala mundial y se registraron 320,000 muertes debido a esta
neoplasia. (4)
Presentndose con una incidencia elevada en la India, Australia, Francia, Brasil, y
Sudfrica. (5)
En Espaa es un tumor predominantemente masculino; su distribucin es de 10 a 1
con relacin a las mujeres, aunque en los ltimos aos se est modificando debido
al aumento del hbito tabquico en la mujer. Se dice que la edad de aparicin

pg. 6

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

aproximadamente es por encima de los 50 aos, aunque algunos tumores pueden
aparecer antes. (3)
Mxico se encuentra entre los 5 primeros de mayor frecuencia de Amrica Latina,
con un riesgo de 7.5/100,000 habitantes y del 0.88% principalmente en mujeres
menores de 40 aos no consumidoras de tabaco y alcohol, muy probablemente
debido a alteraciones genticaso bien por la infeccin por VPH. (4)
2.

Factores de riesgo
a) Raza

Entre la poblacin afroamericana de Estados Unidos, la tasa de cncer de cavidad

oral y orofaringe es cuatro veces mayor que en blancos y latinos; la supervivencia
es tambin menor en ese grupo etario, asociada al diagnstico en etapas ms
avanzadas. (6)
b) Sexo
El incremento en el hbito tabquico de la mujer desde fines de los aos sesenta ha
hecho que la proporcin hombre: mujer cambie de 6:1 a 4:1. Existen informes de
una leve disminucin de la tasa de cncer de cabeza y cuello en el hombre y
aumento en las mujeres. (6)
c) Tabaco
Es un principal factor de riesgo, atribuyendo un 90% de los cnceres de la cavidad
oral en hombres y 60% en mujeres. En el humo inspirado del tabaco existen ms de
30 carcingenos, el riesgo de cncer es directamente proporcional a la cantidad de

pg. 7

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

tabaco consumido. Los grandes consumidores de tabaco tienen entre 5 a 25 veces
ms riesgo de desarrollar cncer comparado con los no fumadores. (7)
d) Alcohol
Se asocia al incremento en el riesgo de padecer cncer de boca, orofaringe y
laringe supragltica. Es el segundo agente en importancia despus del tabaco. El
riesgo es seis veces mayor que en no bebedores, la dosis consumida tiene una
relacin directamente proporcional con la posibilidad de tener un cncer. (7)
e) Virus del papiloma humano
Se ha determinado que VPH 16 y 18 son los ms comunes sin embargo tambin se
han observado el VPH 6 y 11 en esto tipo de cncer.Un meta anlisis sobre la
prevalencia de VPH, muestra la presencia de 25% de los casos, de los cuales 86%
corresponden a VPH 16. (7)
La infeccin por el VPH ha sido estudiada como cofactor del alcohol y tabaco; sin
embargo, la prevalencia del virus en los tejidos de individuos que fuman y beben
alcohol no es mayor que en los sujetos sin estos hbitos. Pero esta infeccin tiene
relacin con los hbitos sexuales de los individuos y ha sido demostrado que la
frecuencia de esta infeccin es mayor en personascon mltiples contactos sexuales
sin proteccinpudiendo ser la causa del incremento en el nmero de pacientes con
cncer. (7)
f) VIH
La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana contribuye al desarrollo
tumoral y al mal pronstico. Sin embargo, existe poca evidencia de que el VIH sea
directamente oncognico. A pesar de ello, la asociacin entre la infeccin por VIH y

pg. 8

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

el cncerde cabeza y cuello se ha incrementado evidencindose que el 5% de los
pacientes son seropositivos. (7)
g) Nutricin
Las dietas pobres en ciertos grupos de alimentos han sido asociadas a la aparicin
de cncer por lo que la ingesta de frutas y vegetales disminuye el riesgo de padecer
este cncer. Aunque se sabe que los carotenoides disminuyen el riesgo, no se
puede precisar cul o cules de los ms de 500 tipos tienen un papel protector. (7)
h) Susceptibilidad gentica
Existe evidencia molecular epidemiolgica que sustenta la hiptesis de mayor
susceptibilidad gentica; alteraciones en la capacidad de metabolizar carcingenos,
en el sistema de reparacin del ADN y en el sistema de apoptosis, hacen que ciertos
individuos requieran menor dosis de carcingeno que otros para desarrollar una
neoplasia. (7)
Sin embargo, la mayora de las personas que fuman y beben no desarrolla cncer
de cabeza y cuello, ya que es importante la predisposicin gentica, como lo
confirm el estudio del International Head And Neck Cancer Epidemiology
Consortium (INHANCE). El antecedente familiar de este cncer en un familiar de
primer grado se asocia con un riesgo 1,7 veces mayor de desarrollar la enfermedad.
(8)

3.

Histopatologa, carcinognesis y biologa molecular

Los carcinomas espinocelulares o epidermoides de cabeza y cuello se pueden

dividir en bien diferenciados, moderadamente diferenciados y mal diferenciados. Los
pacientes con tumores mal diferenciados tienen un pronstico peor que los

pg. 9

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

portadores de tumores bien diferenciados. Entre los tumores malignos figuran los
carcinomas mucoepidermoide y adenoide qustico, as como los adenocarcinomas.
(1)

La superficie mucosa de la faringe est expuesta a los carcingenos derivados del

alcohol y el tabaco, y est en riesgo de desarrollar una lesin premaligna o maligna.
En el examen histolgico, la eritroplaquia (un parche rojo) o leucoplaquia (un parche
blanco) pueden resultar hiperplasia, displasia, carcinoma in situ o carcinoma. Sin
embargo, la mayor parte de los canceres de cabeza y cuello no tienen un
antecedente de lesiones premalignas. Otras veces pueden desarrollarse multiples
canceres. (1)
De hecho, los pacientes con cncer de cabeza y cuello en estadio temprano tienen
ms riesgo de morir por un segundo tumor maligno que debido a recidiva de la
enfermedad tumoral primaria. (1)
Los tumores malignos secundarios de cabeza y cuello no son inducidos por el
tratamiento de la neoplasia primaria sino que, por el contrario, reflejan la exposicin
de la mucosa de los sistemas respiratorio y digestivo superiores a los mismos
carcingenos que provocaron el primer cncer. Estos segundos tumores primarios
pueden desarrollarse en la cabeza, cuello, pulmn o esfago. En raras ocasiones el
paciente presenta un sarcoma inducido por radioterapia despus de un caso de
cncer de cabeza y cuello. (1)
La carcinognesis molecular del cncer de cabeza y cuello es un tema en
desarrollo. Se han descrito activacin de oncogenes y desactivacin de genes
supresores tumorales (a menudo de p53).
4.

(1)

Cuadro clnico

pg. 10

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

Los sntomas de los cnceres de cabeza y cuello
Pueden ser un bulto o una llaga que no sana, irritacin de garganta que no
desaparece, dificultad para pasar y cambio o ronquera en la voz. Estos sntomas
pueden ser causados tambin por otras afecciones menos graves. Es importante
consultar con su mdico o con su dentista sobre cualquiera de estos sntomas. Los
sntomas que pueden afectar zonas especficas de la cabeza o cuello son las
siguientes: (9)
Cavidad oral. Un parche blanco o rojo en la enca, en la lengua o en el
revestimiento de la boca; inflamacin de la mandbula que causa que la prtesis
dental no est ajustada o que se sienta incmoda; y sangrado o dolor poco comn
en la boca (9).
Faringe. Dificultad para respirar o para hablar; dolor al pasar; dolor en el cuello o en
la garganta que no desaparece; dolores de cabeza frecuentes, dolor o zumbido en
los odos; dificultad para or (9).
Laringe. Dolor al pasar o dolor de odo (9).
Senos paranasales y cavidad nasal. Senos nasales congestionados que no se
despejan; sinusitis que no reacciona al tratamiento con antibiticos; sangrado por la
nariz; dolores frecuentes de cabeza, inflamacin u otros problemas de ojos; dolor en
los dientes superiores; o problemas con las prtesis dentales.
Glndulas salivales. Hinchazn debajo del mentn o alrededor de la mandbula,
adormecimiento o parlisis de los msculos en la cara, o dolor en la cara, en el
mentn o en el cuello que no desaparece

(9)

pg. 11

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

Sntomas habituales:

5.

Masa indolora
Ulceracin local, con o sin dolor
Dolor referido a los dientes o a los odos
Disfagia, mecnica o dolorosa
Alteracin del habla, como dificultad para pronunciar palabras.
Roquera persistente
Aumento maligno unilateral e el adulto
Sinusitis unilateral persistente
Obstruccin o hemorragia nasal unilateral persistente
Hipoacusia unilateral
Parlisis de pares craneales.(2)

Diagnostico

Actualmente el diagnstico de las neoplasias de cabeza y cuello se basa en la

historia clnica, exploracin fsica, endoscopia y estudios de imagen. Un estadiaje
preoperatorio adecuado va a tener importantes implicaciones teraputicas En los
ltimos aos los avances en el diagnstico por imagen de estos tumores nos han
permitido disponer de mtodos eficaces que nos ayudan en el diagnstico, tanto en
la bsqueda de lesiones primarias como en los estudios de extensin. (1)
La mayor parte de los pacientes que acuden a un servicio de radiodiagnstico estn
previamente diagnosticados y, en muchos casos, biopsiados y lo que se busca
habitualmente es una delimitacin en profundidad de la lesin original, as como un
estudio de extensin a cadenas linfticas, lo que puede implicar cambios
importantes en el tratamiento recibido. (1)
a) Cmo se diagnostica un cncer de cabeza y cuello
La deteccin temprana es la clave para un tratamiento exitoso del cncer de la
cabeza y el cuello. Casi tres cuartos de todos los cnceres de cabeza y cuello se
pg. 12

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

pueden detectar durante un examen fsico. Tu mdico te har un examen y puede
pedir que te hagas alguna prueba diagnstica. l o ella puede hacer lo siguiente:

Un examen fsico para revisar las cavidades orales y nasales, el cuello, la

garganta, y la lengua. El mdico puede usar un espejo pequeo y luces para
hacer esto. El mdico tambin puede buscar bultos en el cuello, labios, enca
y papos.

Endoscopia: para esta prueba, tu mdico usar un tubo delgado y ligero

llamado endoscopio para examinar la laringe, la garganta, la cavidad nasal, u
otras zonas donde tengas sntomas. Esto se hace en la oficina y no es
doloroso.

Pruebas de laboratorio de sangre, de orina u otras muestras del cuerpo

Rayos-X, TAC, resonancia magntica, o PET de la cabeza y el cuello para

hacer imgenes de las zonas dentro de tu cabeza y tu cuello. Tu mdico
decidir que pruebas evaluarn mejor tus sntomas.

TAC: Las imgenes por TAC de los rganos internos, huesos, tejidos blandos o
vasos sanguneos, generalmente brindan mayores detalles que los exmenes
convencionales de rayos X, particularmente en el caso de los tejidos blandos y los
vasos sanguneos.
La exploracin por TAC ofrece informacin ms detallada sobre lesiones en la
cabeza, derrames cerebrales, tumores cerebrales y otras enfermedades cerebrales
que las radiografas convencionales (rayos X).

pg. 13

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

Estos se utilizan o sirven nicamente para localizacin en prm, la primera.
b) Estudios paraclnicos
(1) Laboratorio
Si el paciente se presenta con linfadenopatia dolorosa e infeccin de vas
aerodiegestivas superiores, no se requiere de ms estudios, pero sino tiende a la
resolucin en dos a tres semanas, debe emprenderse una investigacin ms
profunda(10).
Por el contrario, un paciente con un tumor de caractersticas malignas requiere un
estudio racional. Los estudios de laboratorio rara vez conduce al diagnstico, pero la
cuenta de leucocitos y un extendido sanguneo puede ser de ayuda ante un proceso
infeccioso o ante la sospecha de un proceso linfoprolifereativo. La velocidad de
sedimentacin globular rara vez es til, porque incrementarse tanto en enfermedad
inflamatoria como neoplasia (10).
La intradermorreaccin con PPD, o mejor an PCR, en los lquidos pertinentes
podra ser considerada cuando se sospecha TBC; asimismo, as pruebas serolgicas
especificas pueden ser diagnsticas. En el caso de neoplasias tiroideas, las pruebas
de funcin tiroidea (como TSH y anticuerpos antitiroideos), podran ser indicadas,
pero suelen ser normales; pero de no ser as, las posibilidades de neoplasia son
excepcionales. El estudio de protooncogen ret o la cuantificacin de calcitonina
pueden ser de utilidad diagnostica si existe el antecedente familiar de CA medular
de tiroides. Un nivel incrementado de deshidrogenasa lctica (DHL) sugiere linfoma.
No hay un marcador especifico til para los carcinomas, pero el ACE, Ca 15-3, Ca
125 pueden tener utilidad diagnostica cuando los niveles estn altos y el cuadro

pg. 14

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

clnico es compatible con el primario correspondiente (cncer colorrectal, mama,
ovario) (10).
(2) Citologa
La biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) es el procedimiento diagnstico
ms aislado ms til en la evaluacin inicial de pacientes con tumores en el cuello.
En la mayor parte de los tumores, incluyendo los vasculares, puede realizarse una
biopsia mediante agujas delgadas, menores de 20 calibres

(10)

Aunque la biopsia por aspiracin es poco til ante el diagnostico de linfomas o

carcinomas indiferenciados, su sensibilidad alcanza el 96%, en presencia de
carcinoma epidermoide. Si el BAAF es positiva para neoplasia, el valor predictivo
para este diagnstico es alto, pero si el diagnstico es benigno existe la posibilidad
de un falso positivo.
El diagnstico de quiste no descarta neoplasia, Este estudio se complementa con
imagen (10)
(3) Biopsia
Si se sospecha de un carcinoma metastsico, la escisin quirrgica de la
adenopata solo est indicada despus de la BAF no concluyente y cuando el tumor
primario no ha sido identificado despus de un completo y cuidadoso estudio. Por el
contrario, si existe sospecha fundamentada de linfoma, el diagnostico debe hacerse
en un ganglio completamente escindido, pero con mnima manipulacin, para evitar
artefactos por aplastamiento. La biopsia por aspiracin en el caso de linfoma no
permite el necesario anlisis completo y puede conducir a un diagnostico incompleto
e inseguro, as como retraso en el tratamiento. (10)
pg. 15

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

De cualquier forma, es de importancia que la biopsia solo la realice personal mdico
experimentado en el tratamiento definitivo del paciente, ya que una biopsia mal
indicad, planeada o realizada, deteriora las posibilidades de curacin. (10)
6.

Estadificacin

Puede basarse en la informacin clnica y la obtenida de la ciruga. La estadificacin

clnica es muy importante porque muchos pacientes se tratan con radioterapia y se
basa en la exploracin fsica y en la informacin obtenida de la RM, de la TC o de
ambas. (2)
Para esto se utiliza el sistema TNM. En donde la letra T indica el tamao y la
extensin del tumor primario; la letra N se basa en el tamao, el nmero y la
localizacin de metstasis en los ganglios linfticos cervicales; y la letra M
representa metstasis ms distantes. (2)
Adems se les agrupa en cuatro estadios, en donde el estadio cuatro se le
subdivide en tres grupos como son: enfermedad localmente avanzada pero todava
extirpable (IVA), enfermedad localmente avanzada no extirpable (IVB), y metstasis
a distancia (IVC).(2)
En general, los estadios I y II de la enfermedad son tumores relativamente
pequeos y sin afectacin ganglionar. Los estadios III y IV son tumores de gran
tamao, que pueden invadir las estructuras adyacentes y tienen afectacin
ganglionar regional. La supervivencia global general de los pacientes con
enfermedad localmente avanzada (estadio III y IV) es menos del 50% de la
supervivencia de los pacientes en estadios inciales. (2)
ESTADIFICACIN TNM DE LAS NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO. (2)
pg. 16

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

Tumor primario (T)
Tx

No puede valorarse el tumor primario.

T0

No hay signos de tumor primario.

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor 2 cm en su mayor dimensin.

T2

Tumor > 2 cm, pero 4 cm.

T3

Tumor > 4 cm.

T4

Tumor que invade estructuras adyacentes (definidas en la localizacin

especfica).
T4a

Tumor que invade estructuras adyacentes, pero que puede

extirparse.
T4b

Tumor que invade estructuras adyacentes, pero que no puede

extirparse.

Ganglios linfticos regionales (N)

Nx

No pueden valorarse los ganglios linfticos regionales.

N0

Ausencia de metstasis en los ganglios regionales.

N1

Metstasis en un ganglio linftico homolateral, 3 cm.

N2a

Metstasis en un ganglio linftico homolateral, > 3 cm pero 6 cm.

N2b

Metstasis en mltiples ganglios linfticos homolaterales, ninguno > 6

cm.
pg. 17

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

N2c

Metstasis en ganglios linfticos bilaterales o contralaterales, ninguno

>6cm.

N3

Metstasis en un ganglio linftico > 6 cm en su mayor dimensin.

Metstasis a distancia (M)

Mx

No pueden valorarse metstasis a distancia.

M0

Ausencia de metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

Agrupacin por estadios

0

Tis

N0

M0

T1

N0

M0

II

T2

N0

M0

III

T1-3

N1

M0

T3

N0

M0

T4a

N0-2

M0

(tumor avanzado, extirpable)

T1-3

N2

M0

(tumor avanzado, extirpable)

IVA

IVB

Cualquier T N3
T4b

IVC

M0

(tumor avanzado, no extirpable)

Cualquier N M0

(tumor avanzado, no extirpable)

Cualquier T Cualquier N M1

(enfermedad

avanzada,

con

metstasis a distancia)

pg. 18

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

La estadificacin N, la estadificacin M y la agrupacin en estadios son idnticos al
resto de los carcinomas de cabeza y cuello (labios, cavidad bucal, orofaringe,
laringe, cavidad nasal, senos paranasales y glndulas salivales mayores). (2)
La estadificacin T de los carcinomas de la hipofaringe y las glndulas salivales
mayores tienen las mismas definiciones para el tamao tumoral, pero tambin
dependen de la extensin local del tumor. (2)
Los carcinomas de la laringe y los senos paranasales tienen definiciones especficas
para todos los estadios T que dependen de la localizacin del tumor en lugar del
tamao del mismo. (2)
7.

Prevencin

En relacin a la prevencin primaria, adquieren gran relevancia los programas de

educacin en salud y de promocin de la salud para disminuir el consumo de tabaco
y alcohol, sobre todo en pases en vas de desarrollo. Sin embargo, no existen
experiencias que evalen el impacto de una estrategia de este tipo en la
disminucin de la incidencia de CECyC, aun cuando existe un sustento terico
fuerte que justifica la aplicacin de estos programas. Se estima que se podra evitar
un 75% de los casos de cncer de cavidad oral eliminando el consumo de tabaco y
disminuyendo el consumo de alcohol. Respecto a la prevencin secundaria
(estrategias de tamizaje), slo existen datos sobre el cncer de cavidad oral. En
cualquier caso, se encuentra justificada la aplicacin rutinaria de examen fsico de
cavidad oral en pacientes con factores de riesgo, debido a la historia natural de la
enfermedad que incluye en una gran proporcin de casos presencia de lesiones
premalignas. Un ensayo clnico de tamizaje de cncer de cavidad oral realizado en

pg. 19

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

India sugiere que el tamizaje oral visual reduce la mortalidad por cncer y tiene el
potencial de prevenir 37.000 muertes por cncer en el mundo anualmente

(7)

La prevencin del CECyC est ligada, en primer lugar a la existencia de programas

efectivos de disminucin o cese de tabaquismo, y de control de consumo de alcohol.
INHANCE estima que la suspensin del tabaquismo entre 1 a 4 aos reduce el
riesgo de presentar CECyC en 30%, con una reduccin de riesgo a 20 aos de la
suspensin de un 77%, momento en el cual el riesgo es similar al de los que nunca
han fumado (5). Se menciona que el riesgo atribuible poblacional del consumo de
tabaco es de un 24%, lo que significa que se podra prevenir un 24% de los casos si
no existiera la exposicin a este, existiendo reportes que sugieren una asociacin
dosis. Para el consumo de alcohol, el efecto benfico se ha visto slo a 20 aos del
cese, con una reduccin de un 40%.

(5)

Los carcinomas epidermoides originados en cavidad oral y orofaringe ocupan

actualmente el sexto lugar de todas las neoplasias en el mundo. El riesgo de cncer
de cabeza y cuello disminuye en los pacientes que cesan la intoxicacin, y se sabe
que los pacientes con carcinoma ya diagnosticado que continan fumando tienen
ms riesgo de recada o de aparicin de un segundo tumor primario comparado con
los que cesan el hbito txico (7).
Dejar de fumar desempea un papel de gran importancia; se ha demostrado que la
interrupcin del tabaquismo disminuye el riesgo de aparicin de lesiones
premalignas y malignas; el riesgo de padecer displasia de las mucosas es similar a
cuando nunca se ha fumado, quince aos despus de haber cesado el hbito; el
riesgo de cncer de cavidad oral disminuye 30% cuando se tiene entre uno y nueve
aos de haber dejado de fumar y 50% despus de nueve aos

(7)

.
pg. 20

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La vitamina A y sus anlogos, los retinoides, son los medicamentos ms estudiados
en la quimioprevencin; los retinoides pueden ser naturales (cido transretinoico o
retinil-palmitato) o sintticos (cido 13-cis-retinoico y fenritidina).
8.

Factores pronsticos

Se denominan as aquellos que influyen de una forma u otra en la evolucin del

tumor. Se pueden clasificar en tres grupos:
a) Factores relacionados con el paciente:
a. La edad avanzada se asocia a peor pronstico
b. No existen diferencias segn la raza o el sexo del paciente
c. Estado general del paciente. Cuanto peor sea, menor es la repuesta al
tratamiento.
d. Localizacin del tumor primario
e. Estadio ganglionar de la enfermedad
f. Relacin o no con infeccin por HPV.
b) Factores relacionados con el tratamiento:
La respuesta al tratamiento inicial (quimioterapia) se considera uno de los factores
ms importantes respecto al xito del tratamiento.
Este dato tiene una importancia fundamental debido a que menos del 20% de los
pacientes que no responden a la quimioterapia de induccin respondern
posteriormente a la radioterapia, por lo cual en estos casos, debera plantearse el
rescate con ciruga. (1)
c) Factores relacionados con el tumor:

Estadio del tumor es el factor ms importante a la hora de determinar el

pronstico y la supervivencia a largo plazo.
pg. 21

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

La localizacin del tumor es un factor importante. Los tumores de

cavidad oral, ms accesibles y de mayor resecabilidad se comportan
mejor que los de otras localizaciones, salvo en estadios avanzados,
donde los tumores de Laringe presentan un mejor pronstico. Los
tumores de Nasofaringe son los que presentan un mejor pronstico en

tasas de curacin
Los tumores ms

diferenciados

se

comportan

mejor

que

los

indiferenciados (1)
9.

TRATAMINETO

Los tres principales tipos de tratamiento para manejar el cncer de cabeza y cuello
son la radioterapia, la ciruga y la quimioterapia. Los tratamientos primarios son
radioterapia o ciruga, o una combinacin de ambas; la quimioterapia se usa a
menudo como tratamiento adicional o coadyuvante. La combinacin ptima de las
tres modalidades de tratamiento para un paciente con cncer de cabeza y cuello
depende del sitio y el estado de la enfermedad . (2)
En general, los pacientes con cncer de cabeza y cuello en etapas tempranas
(especialmente los cnceres limitados al sitio de origen) se tratan con una sola
modalidad, ya sea radioterapia o ciruga. Los pacientes con un cncer ms
extendido se tratan a menudo con quimioterapia y radioterapia concurrentes. A
veces, segn el escenario clnico, los pacientes se tratan con ciruga seguida de
radioterapia y quimioterapia postoperatorias. (2)
Si el plan de tratamiento consiste en radioterapia sola para el cncer primario,
tambin se da radioterapia al cuello. Adems, podra ser necesario extirpar los
ganglios linfticos afectados del cuello si la afeccin en los ganglios del cuello es
pg. 22

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

relativamente extensa o si el cncer en los ganglios del cuello no ha sido totalmente
eliminado al completar el curso de la radioterapia . (2)
La ciruga es otro tratamiento que podra ser necesario antes de la radioterapia o
despus. En general, si est indicada la extirpacin quirrgica de tumor primario, la
radioterapia se da despus, si es necesaria. Sin embargo, a veces el cncer es
extenso o no es posible eliminarlo por completo al principio. La radioterapia
entonces se da primero para tratar de reducir el tamao del tumor, y la ciruga sigue
a la radioterapia. (2)
Los estudios recientes indican que la quimioterapia administrada al mismo tiempo
que la radioterapia es ms eficaz que si se da antes de la radioterapia. Por lo tanto,
el programa de radioterapia a veces incluye quimioterapia si el cncer est
avanzado (estadios avanzados III o IV).

(2)

Los medicamentos que a menudo se dan junto con la radioterapia son cisplatino
(Platinol) y Cetuximab (Erbitux). (2)
a) Ciruga
Es el tratamiento primario en tumores precoces, donde, cuando la misma est bien
realizada, es decir sin tumor despus de la ciruga, podra ahorrar un tratamiento
posterior, dependiendo lgicamente del estadio. En estadios avanzados, la ciruga
sigue siendo el mejor mtodo de rescate en los enfermos que presenta recadas
tumorales operables. Como secuelas destacables pueden ser: falta en la
preservacin de rganos como la Laringe y Lengua, trastornos funcionales,
problemas en el cuello cuando este es operado, prdida de la capacidad de
deglucin y fonacin, etc. (1)

pg. 23

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

b) Radioterapia:
La radioterapia consiste en el tratamiento de la enfermedad mediante ondas de alta
energa. Es un tratamiento local, es decir afecta exclusivamente al rea irradiada.
Administrada a dosis altas, destruye las clulas o detiene su crecimiento. Las
clulas tumorales se dividen ms rpidamente que el resto de las clulas y son ms
sensibles a la radioterapia que las clulas normales. Con el fin de minimizar los
efectos secundarios, antes de iniciar el tratamiento se debe delimitar bien la zona
que se va a irradiar y as preservar el tejido sano. Se hace una preparacin
preliminar o simulacin. Se realiza un TAC para poder dibujar correctamente el
lugar a irradiar. La zona se marca con unos tatuajes (puntos) y el procedimiento
dura entre media hora y dos horas. (1)
El tratamiento se administra normalmente de lunes a viernes durante cinco a siete
semanas y la duracin de cada sesin vara entre cinco y diez minutos. La
radioterapia no duele durante su aplicacin, y es importante la inmovilidad del
paciente durante toda la sesin para que no haya desviaciones de los rayos.

(1)

La radioterapia en los tumores de cabeza y cuello puede producir alguno de los

siguientes efectos secundarios.

xerostoma

Puede hacer difcil comer, tragar o hablar. Suele ser un efecto permanente del
tratamiento. Se puede paliar bebiendo mucho agua, con caramelos o sustitutos de
saliva para humedecer la boca.

Problemas dentales: la radioterapia tiene un efecto devastador sobre la

dentadura.
pg. 24

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

Mantener una higiene dental adecuada puede disminuir estos problemas. Muchas
personas no pueden utilizar prtesis dentales hasta un ao despus de finalizado el
tratamiento.

Dolor local.

La radioterapia puede producir lceras en la boca que son muy dolorosas

(mucositis).

Gingivitis
Infeccin:

Son frecuentes las micosis o infecciones por hongos.

Rigidez mandibular:

A veces la radioterapia puede afectar a la musculatura masticadora, produciendo

rigidez de mandbula. Se puede minimizar con ejercicios de apertura y cierre de la
boca durante veinte minutos tres veces al da.

Cambios en el gusto y en el olfato: esto se produce durante el tratamiento y

segn va pasando el tiempo suele mejorar aunque es posible que no vuelva a

ser como antes.

Cambios en la voz: su voz puede sonar ms dbil al final del da. Este efecto

suele desaparecer al terminar el tratamiento.

Hipotiroidismo: la irradiacin del tiroides puede producir una alteracin en su
funcin normal, precisando en ocasiones la administracin de hormona
tiroidea. Con las tcnicas de radioterapia que se utilizan en la actualidad esta

complicacin es muy rara.

Cambios en la piel en la zona radiada: la piel en la zona tratada se puede
volver roja o seca. Es importante mantener una buena hidratacin y cuidado

pg. 25

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

de la piel durante el tratamiento y despus de l. Es importante proteger la
piel del sol y evitar la ropa demasiado apretada. Los varones deben evitar

afeitarse durante el periodo de tratamiento.

Fatiga: en las ltimas semanas de tratamiento es normal que acuse cierto
cansancio. Es importante un descanso adecuado y evitar actividades
demasiado extenuantes.

c) Quimioterapia
La quimioterapia es la utilizacin de frmacos llamados antineoplsicos o
quimioteraputicos cuyo objetivo es destruir las clulas tumorales. Como efectos
colaterales tambin actan sobre las clulas sanas, de forma ms intensa sobre las
clulas de crecimiento ms rpido. La quimioterapia para los tumores de cabeza y
cuello se administra habitualmente por va venosa, aunque existen algunos
frmacos que se pueden administrar por va oral. El tratamiento se administra a
intervalos fijos de tiempo que dependen para cada uno de ellos. Cada perodo de
tratamiento se conoce como ciclo y puede variarse dependiendo de las condiciones
del paciente.

(1)

En los tumores de cabeza y cuello, la quimioterapia se administra segn tres

esquemas fundamentales:
- Neoadyuvante o previo a la ciruga o radioterapia.
- Adyuvante o despus de tratamiento radical con ciruga o radioterapia.
- Concomitante o a la vez que la radioterapia.
Algunos de los efectos secundarios de la quimioterapia en los tumores de cabeza y
cuello son superponibles a los de la radioterapia, incluyendo dolor en la zona

pg. 26

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

irradiada, boca seca, infecciones y cambios en el sabor de los alimentos. La
mayora de esto sntomas ceden con la finalizacin del tratamiento . (1)
d) Terapia blanco
Las terapias dirigidas contra el cncer son frmacos u otras sustancias que
bloquean

el

crecimiento

la

diseminacin

del cncer al

interferir

en molculas especficas ("blancos moleculares") que participan en el crecimiento,

el avance y la diseminacin del cncer. Las terapias dirigidas contra el cncer se
llaman algunas veces "frmacos dirigidos molecularmente", "terapias dirigidas
molecularmente", "medicinas de precisin", o trminos semejantes. (3)
Entre sus beneficios estn la baja incidencia de efectos secundarios como las
nuseas, los vmitos o la prdida de cabello y principalmente, la mejora en la
calidad de vida de los pacientes. (3)
Atacan a las clulas tumorales de manera ms especfica, centran su mecanismo de
accin en las clulas cancergenas y en los factores que propician su desarrollo, por
tanto, pueden ser ms efectivas que otros tratamientos tradicionales en donde se
destruyen clulas cancerosas y clulas no cancerosas por igual.

(3)

Las terapias dirigidas difieren de la quimioterapia en varias formas:

Las terapias dirigidas actan en blancos moleculares especficos que estn
asociados con el cncer, mientras que la mayora de las quimioterapias regulares
actan en todas las clulas que se dividen con rapidez, normales y cancerosas. (3)
Las terapias dirigidas se eligen o disean deliberadamente para que acten en sus
blancos, mientras que muchas quimioterapias regulares se identificaron porque
destruyen clulas.
pg. 27

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Las terapias dirigidas son con frecuencia citostticas (es decir, bloquean la
proliferacin de las clulas tumorales), mientras que las sustancias ordinarias de
quimioterapia son citotxicas (es decir, destruyen clulas tumorales).

(3)

Las terapias dirigidas son, en la actualidad, en donde se centra la mayor creacin de

frmacos contra el cncer. Son la piedra angular de la medicina de precisin, una
forma de medicina que usa informacin de los genes y protenas de una persona
para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades. (3)
Estas terapias interfieren con distintos procesos celulares como la proliferacin, el
crecimiento, la muerte y la diseminacin de la clula tumoral. Muchas de estas
terapias se concentran en protenas asociadas con las vas de sealizacin celular,
las cuales forman un sistema complejo de comunicacin que rige las actividades y
funciones bsicas de la clula, como la divisin celular, el movimiento de las clulas,
la reaccin de las clulas a estmulos externos especficos y hasta la muerte celular.
(4)

Las terapias dirigidas pueden ser de dos tipos:

Anticuerpos monoclonales: Son como misiles dirigidos que rastrean las clulas
malignas por todo el cuerpo y actan solo sobre ellas cuando las detectan. Se
aplican por va endovenosa. (5)
Inhibidores de tirosn-quinasa: Son tabletas que inhiben el funcionamiento de la
tirosn-quinasa, una enzima que al pasar informacin del exterior al interior de la
clula maligna hace que sta crezca e invada el cuerpo.

(5)

Las hay disponibles para varios tipos de tumores.

pg. 28

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

El especialista precis que este revolucionario tratamiento oncolgico de momento
slo es aplicable para determinados tipos de tumores (de pulmn, de seno,
colorrectal, de ovarios, de cuello uterino, linfomas y cerebrales, entre otros), toda
vez que depende de una prueba de marcadores tumorales serolgicos (sustancias
que se encuentran en el cuerpo cuando hay presencia de cncer, por lo general se
encuentran en la sangre o la orina y pueden ser productos de las mismas clulas
cancerosas, o del cuerpo en respuesta al cncer).

(5)

e) El EGFR como diana teraputica

Como se ha expuesto hasta ahora, existe un amplio sustento experimental y clnico
sobre el papel clave del EGFR en muchos tumores, constituyendo una excelente
diana teraputica. De las mltiples estrategias estudiadas para inhibir al receptor,
dos aproximaciones teraputicas se han mostrado como las ms consistentes y son
las ms ampliamente desarrolladas en la clnica:
Los anticuerpos monoclonales, que se unen al dominio externo del receptor con alta
afinidad, compitiendo con sus ligandos naturales y bloqueando as, la activacin de
aquel. Ellos comparten una secuencia de distintos mecanismos de accin: unin
extracelular, internalizacin del complejo receptor-anticuerpo, inhibicin de la va de
sealizacin mediada por EGF y potencial estimulacin de la respuesta
inmunolgica.(5)
Las pequeas molculas inhibidoras de la actividad enzimtica tirosina quinasa del
receptor.

(TKIs).

Son

molculas

sintticas

fundamentalmente

derivados

quinazolnicos, de bajo peso molecular que interactan con el dominio tirosina

quinasa intracelular de varios receptores, incluyendo EGFR, inhibiendo la

pg. 29

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

fosforilacin inducida por ligando. Estas molculas son generalmente competidores
reversibles del sitio de unin al ATP en el dominio cataltico intracelular de la tirosina
quinasa. (5)
Para cncer de cabeza y cuello se utiliza
Cetuximab.
Erbitux est indicado para el tratamiento de pacientes con cncer de clulas
escamosas de cabeza y cuello
En combinacin con radioterapia para la enfermedad localmente avanzada.
En combinacin con quimioterapia basada en platino, para la enfermedad
recurrente y/o metastsica.
Posologa
Antes de la primera perfusin se debe administrar al paciente un antihistamnico y
un corticoesteroide al menos 1 hora antes de la administracin de cetuximab. Se
recomienda esta medicacin previa en todas las perfusiones posteriores. 3 En todas
las indicaciones, Erbitux se administra una vez a la semana.

(6)

La primera dosis es de 400 mg de cetuximab por m de superficie corporal. Todas

las dosis semanales posteriores son de 250 mg de cetuximab por m cada una.

(6)

Cncer de clulas escamosas de cabeza y cuello

En pacientes con cncer de clulas escamosas de cabeza y cuello localmente
avanzado, cetuximab se utiliza de forma concomitante con radioterapia. Se
recomienda iniciar el tratamiento con cetuximab una semana antes de la

pg. 30

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

radioterapia y continuar el tratamiento con cetuximab hasta el final del periodo de
radioterapia. En pacientes con cncer de clulas escamosas recurrente y/o
metastsico de cabeza y cuello, cetuximab se utiliza en combinacin con
quimioterapia basada en platino, seguido de cetuximab como tratamiento de
mantenimiento, hasta la progresin de la enfermedad. La quimioterapia no debe
administrarse hasta una hora despus de la finalizacin de la perfusin de
cetuximab. (6)

VII. CONCLUSIONES
El cncer de cabeza y cuello presenta una incidencia de 3 al 5% de todas las
neoplasias, dentro de los principales factores de riesgo se encuentran la raza, sexo,
tabaco, alcohol, virus del papiloma humano, VIH, nutricin y susceptibilidad
gentica. Entre las manifestaciones clnicas se encuentran masa indolora,
ulceracin local con o sin dolor, dolor referido a los dientes o a los odos, disfagia,
mecnica o dolorosa, alteracin del habla, como dificultad para pronunciar palabras,
roquera persistente, aumento maligno unilateral e el adulto, sinusitis, obstruccin o
hemorragia nasal, hipoacusia. La Organizacin Mundial de la Salud refiere que la
incidencia ha aumentado en las ultimas 2 dcadas pasando al sexto lugar.
Los tres principales tipos de tratamiento para manejar el cncer son la radioterapia,
la ciruga y la quimioterapia., siendo la terapia blanca la ms importante ya que
bloque el crecimiento y diseminacin de las clulas cancergenas

pg. 31

Cncer de cabeza y cuello Enero de 2016

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