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INTRODUO
Na acepo do termo, a infeco hospitalar ou nosocomial uma infeco adquirida
aps a internao do paciente e que se manifesta durante o perodo de internao ou mesmo
aps a alta, num intervalo de at 30 dias, quando puder ser relacionada com a hospitalizao
(SOUSA et al, 2009).
As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) surgiram da necessidade de aprimoramento e
concentrao de recursos para o atendimento a pacientes graves, pois so unidades
hospitalares com infraestrutura especializada que dispem de assistncia mdica e de
enfermagem ininterruptas, com equipamentos especficos prprios, recursos humanos
qualificados e acesso a outras tecnologias diagnsticas e teraputicas (INOUE et al 2008).
Conforme Pereira et al (2005), na UTI encontram-se pacientes clnicos ou cirrgicos
mais graves que apresentam doenas ou condies clnicas que favorecem o surgimento de
infeces, alguns j se encontram infectados ao serem admitidos, e outros adquirem essa
infeco ao ficarem expostos a grande quantidade de procedimentos invasivos, que possuem
finalidades diagnosticas, teraputicas e muitas vezes so utilizados para monitorizao desses
casos crticos.
Procedimentos invasivos que so necessrios para a assistncia de pacientes
debilitados esto comumente associados a infeces hospitalares. O mecanismo de
transmisso dessas infeces ocorre quando h invaso de microorganismos nos tecidos
estreis ou colonizados, atravs de rompimento das barreiras naturais, onde aberto um
acesso para o meio interno (ALVES; LUPPI; PAKER, 2006).
Dentre os procedimentos que predispes a infeco hospitalar dentro de uma unidade
de terapia intensiva, destaca-se o cateterismo vesical de demora. Este consiste na insero de
um cateter atravs da uretra para que se cheque bexiga com a finalidade de garantir a
drenagem urinaria e preservar as funes renais em diversas situaes, dentre elas a
monitorizao do dbito urinrio em pacientes criticamente doentes, que o mais recorrente
em uma unidade de terapia intensiva (SMELTZER et al 2009)
Estudos mostram que o cateterismo vesical de demora responsvel por cerca de 40%
de todas as infeces hospitalares, alem de ser uma das principais fontes de sepse hospitalar
(BLATT; MIRANDA, 2005).
RESULTADOS E DISCUSSO
As infeces hospitalares (IH) so aquelas adquiridas num ambiente hospitalar aps a
admisso do paciente e que se revelam ainda durante a internao ou aps a alta hospitalar,
podendo ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares (SOUSA et al,
2009).
As infeces hospitalares representam um dos maiores desafios das CCIHs, uma vez
que essas aes demandam envolvimento de todos os profissionais, independente de sua
categoria profissional. As relaes assimtricas constituem obstculos para o cuidado tico,
que deve incorporar nas atitudes profissionais a conscientizao, a adeso e o
comprometimento para com o servio e pessoas doentes. Assim, as prticas dos profissionais
no controle de IH necessitam incorporar atitudes como: compromisso tico, coresponsabilizao e educao permanente (PEREIRA et al, 2005).
Vieira (2009), diz que, no contexto da multidisciplinaridade existente no ambiente da
UTI, necessrio que o (a) enfermeiro (a) desenvolva um papel crucial na preveno e
combate infeco hospitalar, pelo treinamento de sua equipe, educao continuada e melhor
interao e comunicao com a equipe mdica e da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) de seu servio.
Em hospitais gerais, os pacientes com maior risco de contrair Infeco Hospitalar so
os imussuprimidos, os submetidos cirurgia, os internados em UTI, os politraumatizados e os
grandes queimados. As infeces hospitalares podem localizar-se em qualquer stio do
organismo, dependendo dos fatores que precipitaram ou facilitaram a infeco (SOUSA et al,
2009).
Para Pereira et al (2005), a maioria das infeces hospitalares causada pelo
desequilbrio da relao que existe entre a microbiota humana normal e os mecanismos de
defesa do hospedeiro, isto ocorre devido prpria patologia de base do paciente, de
procedimentos invasivos e de alteraes da populao microbiana, geralmente pelo uso de
antibiticos.
OBJETIVOS
Verificar a existncia e
fatores
relacionados
a
padronizao do cateterismo
urinrio e caracterizar as
instituies que a utilizam.
MTODO
Foi
realizada
uma
entrevista
semiestruturada, aps
formalizao da visita
no servio de treze
instituies hospitalares,
onde o entrevistado foi
o
enfermeiro
representante
da
instituio, designado
pelo
responsvel
institucional
Levantamento
das
uroculturas analisadas
no Laboratrio Escola
de Anlises Clnicas da
Universidade do Vale
do Itaja UNIVALI,
que constituram em
924
amostras
de
pacientes
internados
fazendo uso de Sonda
Vesical de Demora
(SVD)
Reviso Bibliogrfica
Continua
Continuao
RESULTADO
A proposta de padronizao
do
procedimento
no
proporciona garantias da
sua realizao, o que torna
necessrio avaliar se o
procedimento proposto est
sendo implementado e
quais
estratgias
de
treinamento so passveis
de aplicao na prtica
clnica para sustentar a
atualizao e a aplicao do
conhecimento.
A maior predominncia de
ITUs no sexo feminino.
As ITUs foram 47,6%
causadas por E. coli; 9,8%
por Klebsiella pneumoniae;
12,6% por P. aeruginosa;
5,8% por Enterobacter
spp.; e 3,5% por Proteus
spp.
As
resistncias
mais
evidentes ocorreram com
os antibiticos ampicilina e
sulfazotrim.
Dentre as recomendaes
para a preveno de
infeco urinria associada
a cateteres, a lavagem das
mos imediatamente antes
e aps a manipulao de
cateteres
e
sistemas
coletores de urina deve ser
considerada
como
imprescindvel. Toda a
equipe de sade deve
conscientizar-se
da
importncia desta medida
simples, porm eficaz, e
incorpor-la a sua prtica
diria
OBJETIVOS
Determinar a prevalncia de
patgenos responsveis por
infeces do trato urinrio
MTODO
Foram analisados os
resultados de 2629
culturas de urina em
pessoas submetidas a
sondagem vesical de
demora
Avaliar prospectivamente os
pacientes crticos segundo
idade, condies clnicas,
tempo de hospitalizao,
ocorrncia de infeco
hospitalar, topografia da
infeco
hospitalar,
ocorrncia ou no de
multiresistncia microbiana,
uso de procedimentos invasivos
e
de
antimicrobianos.
Estudo prospectivo e
observacional
onde
foram coletados dados
diariamente
de
pronturios e planilhas
da
Comisso
de
Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH)
Avaliar a frequncia e o
perfil de sensibilidade dos
agentes
causadores
de
infeco do trato urinrio,
pacientes
cronicamente
sondados .
Coleta
de
dados
laboratoriais e anlise
dos pronturios
Continua
Continuao
RESULTADO
A urocultura representa o
melhor tipo de exame para
o diagnsticode ITUs,
permite alm do isolamento
e
identificao
do
microrganismo infectante,
a determinao da sua
sensibilidade aos agentes
antimicrobianos, alm de
representar a nica forma
de diagnosticar os quadros
de bacteriria assintomtica
e caracterizar as infeces .
Evidenciou-se que as taxas
de infeco hospitalar so
elevadas, principalmente
quando associadas ao uso
significativo
de
procedimentos invasivos,
aumento da permanncia
em UTI, elevado uso de
antimicrobianos e valores
maiores do APACHE II.
Dessa
forma,
como
princpio da preveno
deve-se, atuar sobre todos
os nveis da hierarquia da
casualidade e no somente
sobre a exposio direta
aos fatores de risco.
Entre
os
pacientes
submetidos cateterizao
vesical, 10% deles so
portadores
prvios
de
bactrias. Daqueles sem
bactrias na fase prsondagem, 10 a 20%
desenvolvero bacteriria
durante a cateterizao e,
nesse grupo, 20 a 30% (2 a
6% de todos os pacientes
sondados)
apresentaro
sintomas de infeco do
trato urinrio. A sondagem
vesical de demora traz
grandes morbidades, como
infeces de repetio,
alm de intensificar as
dificuldades de convvio
social.
OBJETIVOS
Destacar
aspectos
conceituais
sobre
a
infeco
hospitalar,
evidenciando
os
fundamentos
que
norteiam a compreenso
deste
fenmeno
de
indiscutvel importncia
epidemiolgica para a
assistncia sade.
Discutir as estratgias
clnicas interdisciplinares
e o tratamento de
Enfermagem
MTODO
Reviso de Literatura
Determinar a incidncia e
os fatores de risco
relacionados infeco
do trato urinrio em
pacientes submetidos
sondagem vesical de
demora
Estudo observacional de
coorte
contemporneo,
no controlado, em 136
pacientes submetidos
sondagem vesical de
demora,
que
foram
seguidos desde a insero
at a remoo da sonda
Vieira, 2009
Enfatizar a uniformizao
das
condutas
intervencionistas
de
Enfermagem, com o
objetivo de proporcionar
ao paciente da UTI
menor risco de infeco
urinria associada ao
cateter
vesical
de
demora.
Reviso de Literatura
Reviso bibliogrfica
RESULTADO
A Infeco hospitalar
requer
investimentos
cientficos, tecnolgicos e
humanos
para
a
incorporao de medidas
de preveno e controle,
sem perder de vista a
qualidade do cuidado
prestado
pela
enfermagem.
Os pacientes em alto
risco para a infeco do
trato urinrio devido ao
cateterismo devem ser
identificados
e
monitorizados.
Eles
devero ser observados
quanto aos sinais e
sintomas de infeco do
trato urinrio: urina com
odor ftido e turvo,
hematria,
febre,
calafrios, anorexia e
indisposio.
A incidncia de infeco
do
trato
urinrio
relacionada sondagem
vesical de demora na
amostra analisada foi de
11%, porque no Hospital
Universitrio
da
Universidade Federal de
Santa Catarina existe um
controle dos fatores de
risco
alterveis.
A
durao da sondagem
vesical um importante
fator de risco para este
problema. Recomenda-se
limitar ao mnimo o
tempo de cateterizao
dos pacientes
Os (as) enfermeiros(as)
devem tomar algumas
atitudes de preveno e
de tratamento adequados,
quanto aos riscos e
benefcios
do
procedimento
de
cateterismo
vesical,
direcionando assim a
individualizao dos cuidados de Enfermagem.
CONCLUSO
Nas Unidades de Terapia Intensiva existem fatores que so itinerantes ao aparecimento
de infeces hospitalares, podendo ser citado o tempo de permanncia, o uso de
procedimentos invasivos, a suscetibilidade dos pacientes, uso de imunossupressores, doena
de base, entre outros.
Cabe Comisso de Controle de Infeco Hospitalar realizar uma vigilncia
epidemiolgica perante esses casos, para assim traar melhor uma ao de controle, j que
cada caso exige uma ao diferente.
Algumas medidas como o uso de precauo padro, isolamento, higienizao do
ambiente, treinamento multiprofissional, controle com culturas de stios suscetveis infeco
para que seja feito a antibioticoterapia adequada podem interferir significativamente nas taxas
de infeco relacionada assistncia sade em muitas instituies.
Podemos ainda ressaltar ainda que a infeco urinria em pacientes na unidade de
terapia intensiva possa se dar principalmente pelo tempo de permanncia do cateter; ao
manejo incorreto no momento da cateterizao, onde h contaminao do campo estril, alm
da manuteno inadequada do mesmo nos pacientes com medidas precrias de preveno e
profilaxia. Esta responsabilidade do profissional de sade que realiza esse procedimento, e
em grande parte o profissional de enfermagem.
Espera-se assim, com este trabalho contribuir com estudos posteriores, fornecendo
dados sobre essa temtica, juntamente com as literaturas pertinentes, como tambm incentivar
os profissionais de sade, que trabalham em hospitais, a criarem estratgias particularizadas
em relao a preveno de infeces hospitalares em Unidades de Terapia Intensiva
REFERNCIAS
ALVES, M. V. N. F; LUPPI, C.H.B; PAKER, C. Condutas Tomadas pelos Enfermeiros
Relacionados ao procedimento de Sondagem Vesical. Revista Cincia em Extenso, v. 03, n.
1. 2006. Disponvel em < http:// www.scielo.br/scielo.php?pid=S010407072011000200016&script=sci_arttext >. Acesso em 15/02/2012
AMADEU, A. R. O. R. M. et al. Infeces do Trato Urinrio: anlise da freqncia e do perfil
de sensibilidade da Escherichia coli como agente causador dessas infeces. Revista
Brasileira de Analises Clinicas, v. 41, n. 4. 2009. Disponvel em <
http://www.sbac.org.br/pt/pdfs/ rbac/rbac_41_04 /rbac_41_4_006. pdf >. Acesso em
09/01/2011.