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Rotina para Cateter

Venoso Central de
Insero Perifrica em
Neonatos

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SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO

JOS LENCIO FEITOSA


SECRETRIO DE ESTADO DE SADE

JOS RICARDO PERET ANTUNES


SUBSECRETRIO DE SADE

ANGELA CHRISTINA ARANDA


SUPERINTENDENTE DE SADE

MAIO - 2002

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EQUIPE DE ELABORAO

Alessandra Marins Pala


Presidente da CCIH do Hospital Municipal Nossa Senhora do Loreto / Prefeitura da cidade do
Rio de Janeiro.

Mdica Pediatra e Infectologista da CCIH

do Instituto de Pediatria e Puericultura

Martago Gesteira / IPPMG-UFRJ;


Mestra em doenas Infecciosas e parasitrias / UFRJ.
Enaldo Ges Silva
Presidente da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Instituto de Pediatria e
Puericultura Martago Gesteira / IPPMG-UFRJ.
Ianick Souto Martins
Mdica Infectologista da Superintendncia de Sade;
Mestra em Doenas Infecciosas e Parasitrias na UFRJ.
Ieda Azevedo Nogueira
Enfermeira Especialista em Controle de Infeco Hospitalar;
Coordenadora Estadual de Controle de Infeco Hospitalar - SES /RJ.
Magdalena Torres Fuster Campaner
Enfermeira da Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar SES/RJ;
Mestre em Educao ;
Especialista em Enfermagem do Trabalho So Camilo /RJ;
Especialista em Nefrologia - SOBEN;
Especialista em Administrao Hospitalar So Camilo/RJ.
Margareth Portella
Mdica Coordenadora da UTI neonatal do Hospital Estadual Pedro II/RJ.
Rosangela Chagas Dionsio
Enfermeira

Coordenadora

UTI

neonatal

Fleming/RJ.

do

Hospital

Maternidade

Alexandre

Sheyla Shincglia
Enfermeira Coordenadora UTI neonatal do Hospital Estadual Pedro II/RJ.
COLABORADORES
Ana Cristina Ferreira Magdaleno
Enfermeira da UTI neonatal do Hospital Maternidade Alexandre Fleming/RJ.
Celso de Melo Bastos
Mdico Cirurgio Geral da Coordenao Estadual de Controle de Infeco
Hospitalar/RJ;
Especialista em Administrao Hospitalar;
Capacitado em Acreditao Hospitalar.
Denise da Silva Carvalho
Enfermeira Coordenadora da UTI-neonatal do Hospital Estadual Rocha Faria/RJ.
Elizabeth Lougue Pinto
Biloga da Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar/RJ;
Especialista em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar.
REVISO TCNICA
Jurema Leo Teixeira
Enfermeira Especialista em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar;
Especialista em Sade do Trabalhador;
Assessoria Tcnica COREN RJ.

Sumrio
Rotina para Cateter.....................................................................................................................1
Venoso Central de.......................................................................................................................1
Insero Perifrica em.................................................................................................................1
Neonatos.....................................................................................................................................1
INTRODUO.............................................................................................................................6
1 - DESCRIO DO PICC..........................................................................................................7
2 INDICAES........................................................................................................................7
3 - CONTRA-INDICAES.........................................................................................................7
4 VANTAGENS.........................................................................................................................8
4.1 Relacionadas aos pacientes:..........................................................................................8
5 - INSERO DO CATETER.....................................................................................................8
5.1 - ESCOLHA DO ACESSO VENOSO..................................................................................8
5.3 - ESCOLHA DO CATETER................................................................................................9
5.4 - MATERIAL NECESSRIO .............................................................................................9
5.5 - RECURSOS HUMANOS................................................................................................10
5.6 - TCNICA DE INSERO .............................................................................................10
Com o paciente j posicionado em decbito dorsal, e membro em ngulo de 90, realizar antisepsia do stio de insero com soluo degermante por no mnimo 3 minutos, retirar o
excesso com soluo salina a 0,9%;.........................................................................................11
OBSERVAES DURANTE A INSERO DO CATETER......................................................13
No recomendado o incio da ministrao de drogas antes da confirmao da localizao da
ponta do cateter pela radiografia;..............................................................................................14
6 - MANUTENO DO CATETER............................................................................................14
6.3 - AVALIAO DO STIO DE PUNO............................................................................14
6.4 CURATIVO....................................................................................................................15
6.4 EQUIPO........................................................................................................................17
OBSERVAES GERAIS PARA MANUSEIO DO CATETER..................................................17
7 REGISTROS........................................................................................................................18
1.Preencher Protocolo de Instalao e Manuteno do PICC (anexos: III e IV) , anotando as
caractersticas do cateter escolhido (dimetro e priming), stio de insero, intercorrncias
durante o procedimento, laudo da radiografia de controle da puno....................................18
8 - RETIRADA DO CATETER...................................................................................................18
8.1 - INDICAO...................................................................................................................18
OBSERVAES EM CASO DE RESISTNCIA RETIRADA DO CATETER.........................20
OBSERVAES NA SUSPEITA DE INFECO RELACIONADA AO CATETER...................21
9 COMPLICAES................................................................................................................21
9.1 - DURANTE A INSERO...............................................................................................21
9.2 - NAS PRIMEIRAS 24 HORAS........................................................................................22
9.3 - COMPLICAES TARDIAS (aps 24 horas)................................................................22
9.4 - DURANTE A RETIRADA...............................................................................................22
BIBLIOGRAFIA..........................................................................................................................23
ANEXOS....................................................................................................................................25

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CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERO PERIFRICA

(Recomendaes para utilizao em neonato)


INTRODUO
O cateter venoso central de insero perifrica (PICC), vem sendo utilizado em
unidades neonatais com freqncia cada vez maior, uma vez que um dispositivo com
tempo de permanncia prolongado e de fcil instalao, associado a um menor risco
de complicaes mecnicas e infecciosas.
A competncia tcnica e legal para o Enfermeiro inserir e manipular o PICC encontrase amparada pela Lei 7498/86 e o seu Decreto 94406/87, no seu artigo oitavo inciso I,
alneas c, g, h, e inciso II, alneas b, e, h, i alm das Resolues: COFEN n 240/2000
(Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem), Cap. III, das responsabilidades,
nos seus artigos 16,17 e 18, COFEN n 258/2001 (anexo I) e do parecer tcnico
COREN -RJ n 09/2000 (anexo II), foi normalizada a insero e a manipulao deste
dispositivo pelo profissional enfermeiro.
A Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar do Estado do Rio de
Janeiro, elaborou a presente rotina, objetivando proporcionar aos profissionais de
sade (enfermeiros e mdicos) conhecimentos necessrios para: instalao, manuseio
e atuao diante de possveis complicaes acerca do cateter percutneo de insero
perifrica bem como estimular a formao de equipes treinadas em insero de PICC.

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1 - DESCRIO DO PICC
um dispositivo vascular de insero perifrica com localizao central, com lmen
nico ou duplo. So constitudos de poliuretano ou silicone, sendo os de silicone mais
flexveis e em sua maioria inertes (causando menor irritao parede dos vasos e
interao medicamentosa).

Possuem parmetros como: calibre, comprimento,

dimetro interno, dimetro externo e priming

(volume interno), que esto

especificados em tabelas de converso que devem acompanhar o produto. Estes


dispositivos podem ser encontrados em duas formas de apresentao:
Kit completo: campos cirrgicos, torniquetes, fita mtrica, solues antispticas, agulha introdutria, tesoura ou guilhotina, seringas, pina auxiliar para
insero, gases, adesivos transparentes e cateter.
Mini Kit: fita mtrica, agulha introdutria e cateter.
2 INDICAES

Obter e manter acesso venoso profundo por tempo prolongado;

Ministrar solues hiperosmolares (ex: nutrio parenteral, soluo glicosada em


concentrao maior que 12,5%, aminas vasoativas);

Ministrar solues vesicantes e irritantes.


3 - CONTRA-INDICAES

Ministrar grandes volumes em bolus e sob presso;

Difcil acesso venoso perifrico por punes repetidas com formao de


hematoma e trombo;

Leses cutneas no local da insero.

4 VANTAGENS

4.1 Relacionadas aos pacientes:

Manter preservados demais acessos venosos;

Menor risco de infeco em relao a outros dispositivos vasculares centrais;

Melhor hemodiluio das drogas, diminuindo a agresso ao sistema vascular;

No h risco de trombose de sistema porta;

Menor desconforto e dor para o paciente;

Menor restrio da mobilidade;

Diminuio do estresse do paciente.

4.2 Relacionadas equipe / instituio

Maior facilidade de insero/manuseio quando comparado com outros


dispositivos vasculares;

Diminuio do estresse da equipe pelas punes repetitivas;

Maior relao custo/benefcio.

5 - INSERO DO CATETER
5.1 - ESCOLHA DO ACESSO VENOSO
5.1.1 - Veias preferenciais para insero: baslica, ceflica, ou mediana cubital.
5.1.2 - Caractersticas das veias escolhidas: palpveis, calibrosas, e retas o suficiente
para a insero e adequao da agulha introdutria.
5.1.3 - A pele sobrejacente veia escolhida dever estar ntegra e no apresentar
sinais de:

Hematomas;

Infeco (flebites, celulites e abscessos);

Alterao Anatmica.
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5.2 - LOCALIZAO DO CATETER


5.2.1- PICC (CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA)
O cateter considerado posicionado em nvel central, quando se localiza dentro dos
limites do trax. A posio ideal da ponta do cateter, quando este estiver localizado
no tero distal da veia cava superior.
5.2.2 - CATETER DE LINHA MDIA
O cateter considerado em posio perifrica, quando se localiza fora dos limites do
trax, com a ponta prxima a veia axilar, sendo indicado para casos de hidratao
venosa por tempo prolongado. Nesta localizao, no se deve ministrar solues
hiperosmolares, irritantes ou vesicantes.
Vale ressaltar que conforme indicao clnica: o PICC poder ser utilizado como cateter
de linha mdia, porm o cateter de linha mdia no poder ser utilizado como PICC.
5.3 - ESCOLHA DO CATETER

Usar cateter com o calibre proporcional ao da veia selecionada e da terapia


proposta;

Dar preferncia a cateter de lmem nico;

Estar atento tabela de converso fornecida pelo fabricante.

5.4 - MATERIAL NECESSRIO

Bandeja contendo material estril: duas cubas redondas; 01 tesoura; 01 pina


anatmica pequena no serrilhada; 01 pina pean, 02 campos simples, 01 campo
fenestrado, aproximadamente 20 compressas de gaze (ou quantitativo maior, se
necessrio); 02 capotes manga longa; 02 compressas; 01 torniquete;

Gorro, mscara, culos e 03 pares de luvas estreis;

Clorexidina a 2% ou 4% aquosa;

Clorexidina a 2% ou 4% ou PVP-I degermante a 10% com 1% de iodo livre;


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Soluo salina a 0,9%;

Seringa de 5 ml;

Fita mtrica no estril;

Cateter de calibre adequado (acompanhado de fita mtrica, conjunto de agulha


e introdutor estreis);

Curativo transparente;

Esparadrapo;

O Kit utilizado (Mini Kit ou Kit completo), dever vir acompanhado de


instrues para leitura prvia.
5.5 - RECURSOS HUMANOS
Para realizao do procedimento, so necessrios 02 profissionais (enfermeiros e/ou
mdicos) com treinamento terico prtico. Este procedimento no pode ser
realizado por tcnico ou auxiliar de enfermagem.
5.6 - TCNICA DE INSERO
Este procedimento de responsabilidade tcnica dos profissionais

enfermeiros /

mdicos. Para a execuo correta do mesmo indispensvel que estes profissionais


tenham treinamento terico-prtico. Deve ser observada a tcnica de barreira mxima:
gorro, mscara, capote estril, luvas estreis, campos estreis (com exceo do local
de insero).
5.6.1 - Medidas prvias insero do PICC

Comunicar ao setor de radiologia a necessidade de se realizar a radiografia


imediatamente ao trmino do procedimento;

Lavar as mos;

Avaliar as condies clnicas do paciente;

Reunir/conferir os materiais necessrios para a execuo do procedimento


(atentar para o calibre do cateter escolhido);

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Posicionar o paciente em decbito dorsal e colocar o membro selecionado para


puno (preferencialmente MSD) em ngulo de 90 em relao ao trax;

Garrotear o membro escolhido para a puno;

Realizar o exame fsico dos vasos sangneos atravs da tcnica de inspeo e


palpao;

Retirar o garrote aps exame fsico;

Mensurar com a fita mtrica:

permetro braquial;
distncia entre o possvel ponto de puno e a articulao escpuloumeral, deste ponto at a frcula esternal e em seguida at o 3 espao
intercostal, acrescentar ao valor mensurado, aproximadamente 3cm.

5.6.2 Procedimento de insero do PICC

Para a realizao deste procedimento o profissional que far a puno dever ser
auxiliado por outro (s) profissional (is).

Colocar gorro, mscara e culos (todos os profissionais envolvidos no


procedimento);

Lavar as mos com sabonete lquido comum;

Abrir o material reunido previamente com tcnica assptica;

Lavar as mos com soluo degermante;

Calar luvas estreis;

Com o paciente j posicionado em decbito dorsal, e membro em ngulo de 90,


realizar anti-sepsia do stio de insero com soluo degermante por no mnimo
3 minutos, retirar o excesso com soluo salina a 0,9%;

Retirar as luvas;

Fazer anti-sepsia das mos com soluo degermante;

Vestir o capote e calar luvas estreis;


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Posicionar os campos simples e fenestrados;

Lubrificar o cateter com soluo salina a 0,9%, preenchendo o lmem atravs do


injetor lateral. Para os cateteres que no possuam injetor lateral, sugere-se que
sejam imersos em recipiente estril, contendo soluo salina a 0,9%.

Medir o cateter com a fita mtrica estril, e cort-lo de acordo com a medida
realizada anteriormente no item 5.6.1;

Posicionar o bisel da agulha para cima;

Executar a puno introduzindo apenas o bisel da agulha (a).

Introduzir aproximadamente 5cm do cateter lentamente na luz do vaso atravs


da agulha ou cateter introdutor, com auxlio da pina anatmica;

Nunca retroceder o cateter estando agulha ainda inserida, devido o risco


de seco do cateter pelo bisel da agulha.

Retirar a agulha ou o cateter introdutor da luz do vaso, pressionando a pele;

Partir a agulha ou o cateter introdutor conforme orientao do fabricante;

Retirar o fio guia (se houver);

Avanar por completo o cateter utilizando a pina auxiliar at alcanar a medida


aferida previamente;

Testar a permeabilidade do cateter, com soluo salina a 0,9%;

Manter infuso contnua de soluo salina 0,9%, devido ao risco de obstruo


do cateter;

Retirar os campos;

Realizar a limpeza do stio de insero com soluo salina a 0,9%;

Preparar gaze e fita adesiva (se no dispuser de curativo transparente) para


fixao do cateter.

Fixar o cateter da seguinte forma:


colocar gaze no stio de insero sob e sobre o cateter;

colocar sobre a gaze o curativo transparente (se houver) (b);


Fixar a fita adesiva em chevron sobre o curativo transparente.
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Retirar a paramentao;

Lavar as mos com sabonete lquido comum;

Encaminhar o paciente para realizar a radiografia, para confirmar a


posio do cateter.
(a) Para os cateteres que possuam o conjunto - agulha e cateter introdutor
(tipo jelco), a agulha deve ser retirada aps a puno, deixando no
interior do vaso, apenas o cateter.
(b) No dispondo de curativo transparente, sugerida a utilizao de
curativo convencional.

OBSERVAES DURANTE A INSERO DO CATETER


Evitar tocar no cateter com luvas, pois o talco poder desencadear flebite
qumica. Utilizar somente as pinas estreis (delicadas) para manipular o
cateter;
Se preferir poder retirar o fio guia antes do incio da introduo do
cateter;
Ao sentir resistncia durante a introduo, no forar a passagem

do

cateter; Durante a introduo, caso haja resistncia progresso do


cateter, pode-se injetar simultaneamente soluo salina 0,9% para abrir
as vlvulas venosas, facilitando assim a progresso.
Estar atento para a ocorrncia de arritmias durante o procedimento. O
paciente dever estar sendo monitorizado.
Limitar o nmero de tentativas de puno em at 04 (quatro) vezes.

Nmero superior a quatro tentativas aumenta o risco de infeco.

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5.6.3 - Medidas imediatas insero do PICC

No recomendado o incio da ministrao de drogas antes da confirmao da


localizao da ponta do cateter pela radiografia;

Fazer os registros na ficha de protocolo de instalao (anexo III) e manuteno


(anexo IV) do PICC.

6 - MANUTENO DO CATETER

6.1 - TEMPO DE PERMANNCIA


No h tempo especificado para a permanncia do cateter.

6.2 PERMEABILIZAO DO CATETER

6.2.1 - DIRIA

O volume e concentrao das solues utilizadas devem estar determinados na


rotina/protocolo de utilizao do cateter.

Realizar flush de soluo salina 0,9% ao trmino da infuso de medicamentos


(principalmente: NPT,quimioterpicos, sangue,etc.) e tambm a cada turno de
08,12 ou 24Hs (ficando a escolha, a critrio da rotina pr-estabelecida);

Heparina: 10U/ml

6.2.2 SEMANAL

Dever ser realizada de acordo com a rotina/protocolo pr-estabelecido.

6.3 - AVALIAO DO STIO DE PUNO


6.3.1 - Freqncia: diria.

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6.3.2 - Tcnica

Inspecionar, apalpar o local de insero e o trajeto da veia , a fim de observar


sinais de infeco (dor, rubor, endurao, calor, secreo);

Aferir as circunferncias dos membros. Um aumento nestes valores, quando


comparadas s medidas entre o membro puncionado e o contra lateral ou em
relao s medidas anteriores, indicar a suspeita de trombose ou
extravasamento.

6.4 CURATIVO
6.4.1 - Primeira troca: dever ser realizada sempre aps 24 horas do
procedimento.

6.4. 2 - Trocas subseqentes

Curativo transparente ou convencional: dever ser trocado, apenas em caso


de sujidade, umidade

ou desprendimento .

Nas trocas subseqentes dos

curativos transparentes no necessria a utilizao de gaze.


6.4.3 - Material Necessrio

Mscara;

01 par de luvas de procedimento;

01 par de luvas estreis;

Compressa de gaze estril;

Soluo salina a 0,9%;

Curativo transparente (de preferncia);

Clorexidina aquosa a 2 ou 4%;

Clorexidina ou PVP-I degermante;

lcool a 70% glicerinado.

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6.4.4 Procedimento

Colocar a mscara;

Lavar as mos com soluo degermante;

Calar luvas de procedimento;

Retirar o curativo com soluo salina a 0,9%;

Fazer frico das mos com lcool a 70% glicerinado;

Calar luvas estreis;

Embeber compressa de gaze (estril), em soluo salina a 0,9%;

Fazer a limpeza da rea de insero;

Secar a rea, com compressa de gaze estril;

No utilizar solues alcolicas ou pomadas antimicrobianas no stio de


insero;

Verificar a posio do cateter, certificando-se de que no houve migrao, do


mesmo (No reintroduzir o cateter caso este tenha migrado);

Inspecionar o stio de insero;

Fechar o curativo, conforme tcnica j descrita;

Retirar a paramentao;

Lavar as mos com sabonete lquido comum;

Datar o curativo;

Fazer registros (anexo III e IV).

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6.4 EQUIPO

Trocar o equipo a cada 96 horas (datar a troca);

Trocar o equipo imediatamente aps infuso de NPT, hemoderivados e


quimioterpicos;

Usar via exclusiva para infuso de NPT e hemoderivados.

OBSERVAES GERAIS PARA MANUSEIO DO CATETER

Lavar as mos com soluo degermante antes e aps manusear o cateter e o


circuito;

Friccionar lcool a 70%, por trs vezes durante 20 segundos nas conexes e tampas
rosqueadas utilizando gaze estril, ao manusear o cateter;

No tracionar o cateter;

No usar de fora para injetar qualquer soluo;

No utilizar seringas de volume menor que 3 ml;

No coletar amostras de sangue pelo cateter;

Evitar conectar dispositivo polivinil de duas ou mais vias (polifix );

No fazer manobras de desobstruo do cateter;

No fixar fita adesiva (esparadrapo), em torno do corpo do cateter (poder danificar o


mesmo);

No se recomenda a infuso dos medicamentos: AZT e Anfotericina B (ambos


alteram a inertividade do cateter);

Aps a infuso de solues hiperosmolares, e medicamentos, lavar o cateter com


soluo salina a 0,9% em volume trs vezes a capacidade interna do cateter (vide
orientao do fabricante);

No recomendada a infuso de hemoderivados devido ao risco de obstruo,


hemlise e perda do cateter/acesso venoso. Caso este procedimento seja
inevitvel, devem ser observadas as medidas a seguir:
Atentar para a velocidade de infuso;
Lavar o cateter com soluo salina a 0,9% em volume trs vezes maior que a
sua capacidade interna, aps o trmino da infuso.

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7 REGISTROS
7.1 - NO DIA DA INSERO

1.

Preencher Protocolo de Instalao e Manuteno do PICC (anexos: III e


IV) , anotando as caractersticas do cateter escolhido (dimetro e priming), stio
de insero, intercorrncias durante o procedimento, laudo da radiografia de
controle da puno.

7.2 DIARIAMENTE

Preencher a folha de controle dirio de manuteno de PICC (anexo IV).

Aspecto do local de insero;

Medicamentos infundidos;

Notificar a CCIH da unidade caso haja sinais de infeco local e / ou caso o


paciente apresente febre sem outro foco de infeco que possa ser
identificado;

8 - RETIRADA DO CATETER
8.1 - INDICAO

Trmino da terapia proposta;

Sinais flogsticos de infeco no stio de insero ou ao longo do trajeto da veia:


dor, calor, rubor, endurao, edema ou secreo;

Febre ou hipotermia sem outro foco de infeco identificvel (neste caso


contactar a CCIH);

Trombose;

Obstruo.

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8.2 TCNICA DE RETIRADA
8.2.1 - MATERIAL NECESSRIO

Luvas de procedimento;

Soluo salina a 0,9%;

Gaze;

8.2.2 Procedimento

Lavar as mos com sabo lquido comum;

Fechar os equipos;

Calar luvas de procedimento;

Remover a fixao e o curativo, utilizando soluo salina 0,9%;

Observar o aspecto local;

Firmar o cateter prximo ao stio de insero;

Tracionar o cateter, exteriorizando-o lentamente;

Fazer compresso utilizando compressa gaze, no stio de insero;

Medir o comprimento do cateter retirado, comparar com a medida de insero


inicial e registrar na ficha de protocolo;

Retirar a paramentao;

Lavar as mos com sabonete lquido comum;

Efetuar os registros nas fichas de controle do PICC (anexos III e IV)

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OBSERVAES EM CASO DE RESISTNCIA RETIRADA DO CATETER

EM CASO DE RESISTNCIA A RETIRADA DO CATETER


Antes da retirada de um cateter resistente, radiografar a regio, para
eliminar a presena de ns e dobras na parte interna do cateter;
No fazer presso no local de sada prximo do cateter e ao longo da
veia, pois isto aumenta a possibilidade de embolia ou pode fazer com que
o cateter encoste-se veia, aumentando o espasmo;
Falhando as primeiras tentativas de retirada, aguardar 20 a 30 minutos e
repetir o procedimento.

Poder ser feita compressa morna, sobre a rea afetada;

Caso continue havendo resistncia, fechar o cateter refazer o curativo e


tentar retir-lo novamente depois de 12 a 24 horas. Se a indicao de
retirar do cateter for infeco, no aguardar as 12 ou 24 horas, contactar
imediatamente o cirurgio vascular para retirada do mesmo.

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OBSERVAES NA SUSPEITA DE INFECO RELACIONADA AO


CATETER

COMO PROCEDER EM SUSPEITA DE INFECO RELACIONADA AO


CATETER
Fazer anti-sepsia do stio de insero do cateter com clorexidina
degermante;
Aps 2 a 3 minutos, retirar o excesso de clorexidina degermante com
gaze estril, embebida em soluo salina a 0,9%;
Retirar o cateter;
Cortar a ponta do cateter (aproximadamente 5 cm);
Colocar em recipiente estril;
Enviar ao laboratrio, solicitando cultura por tcnica de rolamento com
lmina de bisturi estril;
Coletar amostras de sangue para realizao de hemocultura, conforme
rotina estabelecida pela CCIH da unidade;

No enviar para cultura os cateteres retirados por trmino de indicao.

9 COMPLICAES
9.1 - DURANTE A INSERO

Seco do cateter pela agulha;

Puno arterial e nervos braqueais;

Dificuldade de progresso do cateter no vaso sangneo;

Hematoma;

Arritmias cardacas.

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9.2 - NAS PRIMEIRAS 24 HORAS

Sangramento;

Hematoma;

Edema;

Ocluso parcial ou total da luz do cateter por :dobra, posio inadequada da


ponta do cateter ou impermeabilizao insuficiente do mesmo.

9.3 - COMPLICAES TARDIAS (aps 24 horas)


9.3.1 Infecciosas

Infeco no stio de insero;

Flebite / Tromboflebite;

Celulite / Abscesso;

Sepse;

Endocardite.

9.3.2 - No infecciosas

Mau posicionamento do cateter;

Perfurao de endocrdio e miocrdio;

Ruptura do cateter;

Trombose venosa;

Coleo extravascular de fludos;

Flebite mecnica;

Flebite qumica;

Ocluso parcial ou total da luz do cateter por dobra, posio inadequada da


ponta do cateter ou impermeabilizao insuficiente do mesmo.

9.4 - DURANTE A RETIRADA

Resistncia retirada;

Ruptura do cateter durante a retirada levando a embolia, trombose e arritmia


cardaca.

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BIBLIOGRAFIA
BRASIL, COFEN. Lei n 7.498, 25 de junho de 1986;
BRASIL, COFEN. Decreto n 94.406, 08 de junho de 1987;
BRASIL, COFEN. Decreto n 240, 30 de agosto de 2000;
BRASIL, COFEN. Resoluo n 254, 12 de julho de 2001;
BRASIL, COFEN. Resoluo n 258, 12 de julho de 2001;
BRASIL, COREN/RJ. Parecer tcnico n 09, 15 de dezembro de 2000;
BIVINS MH, CALLAHAN MJ. Position-dependent Ventrcular Tachycardia related to
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BROWN J. Peripherally Inserted Central catheters. In: Tenenbaun, L. Cancer
Chemotherapy and Biotherapy. A Reference Guide.2need. Philadelphia: W.B.
Saunders,1994; 429-445
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FORAUER AR, ALONZO M. Change in Peripherally Inserted Central Catheters Tip
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FREITAS LCM. Apostila 1: Conceitos tericos Bsicos Para Instalao de CCIP.
Rio de Janeiro,CEI, 2000;

23

24
FUMAGALLI R, MILLER YA, RUSSEL BA, CAIN MR, BERES RA, MEWISSEN
MW. Impact of Peripherally Inserted Central Catheters on Phlebitic Complications of
peripheral intravenous Therapy in Spinal Cord Injury Patients. J Spinal Cord Med
1997;20(03): 341-44.
GARY L, DARMSTADT MD, DINULOS JG. Neonatal Skin Care. Pediatric
Dermatology 2000;47(4):757-82;
GROVE JR, PEVEC WC. Venous Thrombosis related to Peripherally Inserted
Central Catheters. J Vasc Inter Radiol 2000;11(7):837-40;
HOGAN MJ. Neonatal Vascular Catheters and their Complications. Radiol Clin
North Am 1999;37(6):1109 25;
INTRAVENOUS NURSES SOCITY. Revised Intravenous nursing Standards of
Pratice. Journal of Intravenous Nursing 1998, vol 21, n 18;
MILLER JM, GOETZ AM, SQUIER C, MUDER RR. Reducion in Nosocomial
intravenous Device-Related bacteremias Afeter Institution of an Intravenous
Therapy Team. Journal of Intravenous Nursing 1996;19:103-06.
RASTOGI S, BHUTADA ASR, BERDON W E, WUNG JT. Spontaneous correction
of the Malpositioned Central venous Line in Infants. Pediatr Radiol 1998;28(9): 69496;
SOIFER EN, BORZAK S, EDLIN RB, WEINSTEIN AR. Prevention of Peripheral
Venous Catneter Complications With an Intravenous Therapy Team. Arch Intern
Med. 1998;158:473-77.

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ANEXOS

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Anexo I
RESOLUO COFEN N 258/2001-03-20

Insero de Cateter Perifrico Central, pelos Enfermeiros


O Conselho Federal de Enfermagem- COFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais;
CONSIDERANDO a competncia tcnica do Enfermeiro, estatuda na Lei n 7.498/86 em seu
artigo 11, inciso I, alneas em m , e inciso II, alneas e f.
CONSIDERANDO a Resoluo COFEN n 240/2000. que aprova o Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem, em seu Captulo III, artigos 16,17 e 18;
CONSIDERANDO o Parecer da Cmara Tcnica
Assistencial n 011/2001, aprovado na Reunio Ordinria do Plenrio n 296;
RESOLVE:
Art. 1- lcito ao enfermeiro a insero de cateter perifrico central.
Art. 2- O enfermeiro para o desempenho de tal atividade, dever ter-se submetido
qualificao e/ou capacitao profissional.
Art. 3- Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando disposies em
contrrio.

Rio de Janeiro 12 julho de 2000.


GILBERTO LINHARES TEIXEIRA

JOO AURELIANO AMORIM DE SENA

COREN-RJ N 2.380

COREN-RN N 9.17

PRESIDENTE

PRIMEIRO SECRETRIO

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Anexo II
Parecer Tcnico n 09/2000-12-13 COREN / RJ
Assunto: Insero de cateter venoso perifrico (PICC) por enfermeiro.
Consulta-nos sobre a atuao do Enfermeiro na insero de cateter venoso perifrico (PICC),
Enfermeiro que constam no abaixo assinado.
Consideramos que os cateteres utilizados so fabricados em polmeros de silicone ou de
poliuretano radiopacos, facilitando a sua insero e posicionamento.
Considerando que o cateter poder ser utilizado por clientes dos neonatos a idosos com difcil
acesso venoso, que necessitam de infuso venosa de lquidos por teraputica prolongada,
domiciliar ou hospitalar.
Considerando que o cateter ocasiona menores complicaes, diminuindo as taxas de
infeces, apesar de no necessitar de uso de tcnica cirrgica, sendo comprovadamente de
custo menor que os demais.
Considerando a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem n 7.498/86 no seu artigo 11 O
Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe, inciso I Privativamente,
alnea m, cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas;
Considerando o Decreto 94.406/87 que regulamenta o exerccio da Enfermagem no seu 8 Ao
Enfermeiro incumbe inciso I Privativamente, alneas:
g) Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
h) Cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos
cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas;
i) Participar nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de
grupos especficos, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco .

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Considerando a resoluo COFEN 240/2000 Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem


Captulo III Das Responsabilidades nos seus artigos 16- Assegurar ao cliente uma
assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou
imprudncia.
No artigo 17- Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica e legal e somente aceitar
encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela;
E no artigo 18- Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos tcnicos cientficos e
culturais em benefcio da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profisso .
Considerando a Portaria n 272/98 do Ministrio da Sade , da Secretaria de Vigilncia
Sanitria anexo 1 Atribuies dos Profissionais Enfermeiros 8.4- Proceder ou assegurar a
puno venosa perifrica, incluindo a insero perifrica (PICC).

Considerando as recomendaes da literatura cientfica cabe ao Enfermeiro observar:


Na Insero:

Orientao ao cliente sobre o cateter PICC;

Escolha do melhor local de insero;

Rotular o cateter com a data de insero;

Medir antes de inserir o cateter e aps insero,conferir o comprimento do seguimento


externo e total do cateter;

Selecionar o calibre do cateter compatvel com o cliente;

Localizao atravs de Raio X da ponta do cateter.


Nas anotaes dirias:

Revisar e anotar data de insero ;

Avaliar o comprimento externo do seguimento;

Troca de curativo dirio e das tampas de vedao quando necessrio;

Balano hdrico rigoroso;

Avaliar refluxo de sangue.


Observaes dirias:
Avaliar e anotar:

Febre

Eritema no local de insero

Irritao de pele

Calor local

Drenagem de lquido no local

Cuidados com o cliente imunodreprimidos.

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Concluso:
nosso Parecer tcnico que o Enfermeiro poder inserir o cateter (PICC) desde que atenda os
pr requisitos que so:

Ser Especialista ou Especialista titulado pelas associaes profissionais tais


como:Oncologia, Cardiologia,Pediatria,Neonatologia,Intensivista e outras especialidades
que vierem a conferir ttulo;

Ter a tcnica e os procedimentos registrados em Protocolos institucionais;

Ter concludo treinamento tcnico de insero do cateter(PICC).


Este Parecer Tcnico, submeto a apreciao de V.Exa.
Rio de Janeiro,15 de Dezembro de 2000.

ALINE CERQUEIRA SANTOS

SUELY CARVALHO PIZETA

COREN-RJ 13124

COREN-RJ43713
JUREMA LEO TEIXEIRA
COREN-RJ 39616

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Anexo III
PROTOCOLO DE INSTALAO E MANUTENO DO PICC / CECIH - RJ
I-IDENTIFICAO
Hospital:___________________________________________ N Pronturio: ________________
RN: ___________________________________ Sexo: ( )F ( )M

Data de nascimento: ___/___/ _____

Peso: ________ Procedncia: ________________________Tempo de internao: _________________


Indicao para uso do PICC:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
II -DADOS DO CATETER
Marca:____________________ calibre: ________

comprimento: _____cm

Lote:___________

III -INSERO
Membro selecionado: ___________________________

Permetro braquial: ________cm

Comprimento do cateter a ser introduzido: _______cm comprimento introduzido: _________cm


Feita lubrificao do cateter: ( )sim ( )no volume introduzido : _________ml
Dificuldade para introduo do cateter: ( )sim

( )no

N de tentativas de puno: ( ) 1 ( )2

( )4

( )3

( )5

( ) mais. Quantas? _________

RX aps insero: ( ) sim ( ) no


Confirmada localizao do cateter: ( )sim ( )no
Fixao e curativos: ( ) oclusivo com gaze ( ) oclusivo com curativo transparente
Intercorrncias:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Data: ___/___/_______

Hora: __________

Assinatura / carimbo profissional responsvel:_______________________________________________________


IV -TROCA DO 1 CURATIVO
( ) gaze com fita adesiva

( ) curativo transparente

Avaliao do stio de insero:


( ) hiperemia ( ) edema ( ) hematoma ( )sangramento ( ) secreo serosa
Permetro braquial: _________cm
Data: ___/___/______ Hora: ______
Assinatura / carimbo profissional responsvel:________________________________________________________
V -RETIRADA
Causa(s): ( ) trmino da terapia proposta ( ) extruso ( ) obstruo ( ) quebra ( ) sinais de infeco no stio de
insero ( )febre

( ) bito

Comprimento retirado: _________cm

ntegro: ( )sim ( ) no

Envio da ponta do cateter para cultura: ( )sim

( ) no

hemocultura ( ) sim ( )no

Germe isolado: ________________________________________________________________


Data: /

Hora:_________

Assinatura / carimbo profissional responsvel:_______________________________________________________


VI -DESTINO DO RN
( ) alta ( ) transferncia para outra unidade ( ) bito
Data: ___/___/_____Hora:___________
Assinatura e carimbo do profissional responsvel:____________________________________________________

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Anexo IV

FICHA PARA O ACOMPANHAMENTO DIRIO DE MANUTENO DE PICC/CECIH/RJ

RN:

Pronturio:

Ms/Ano:

Data
1

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11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Campos
1-Permetro braquial
(cm)
2-Troca de curativo
3-Troca de tampa
protetora do injetor
lateral
4-Hemotransfuso
5-Outros
procedimentos
R
U
B
R
I
C
A

R
E
G.
P
R
O
F.

Observaes (espao destinado observao que outro procedimento foi realizado)

Orientaes para o preenchimento


Campo 1: colocar a medida em centmetros;
Campo 2: usar as siglas : GA/FA(gaze e fita adesiva); CT(curativo transparente);
Campos 3, 4 e 5 : Sim (S) e No (N)

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