UNIVESIDAD DE CHILE

HOSPITAL CLINICO
DEPARTAMENTO DE UROLOGIA
HIDROCELE
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Prof.

Dr.

Oscar

Rojas

Alcayaga
DEFINICION Y ETIOLOGIA: es el aumento anormal de liquido en la cavidad
vaginal, el que habitualmente no es mayor a 2 3 ml. La membrana vaginal
se origina en la herniacin del peritoneo hacia la cavidad escrotal, la cual
permanece unida al peritoneo por el conducto peritoneovaginal, el que se
oblitera generalmente en los ltimos meses de vida intrauterina y primeros
del lactante. Cuando existen fallas en este cierre se producen diversas
patologas que veremos ms adelante.
La membrana vaginal cumple normalmente una
doble funcin de secrecin y reabsorcin del lquido vaginal. Estas acciones
se encuentran en equilibrio, que al ser alterado da como resultado la
acumulacin anormal de lquido vaginal. En la mayor parte de los casos la
causa se desconoce y se denomina hidrocele idioptico. Si se produce por
irritacin provocada por factores txicos generales, o por causas locales
hablamos de hidrocele secundario.
PATOLOGIA: la membrana vaginal, puede experimentar fenmenos de tipo
inflamatorio inespecfico (idoptico), con presencia de esclerosis, linfocitos y
plasmacitos; o bien, alteraciones especficas tales como tubrculos TBC.
El saco puede constituir una cavidad nica, pero
en ocasiones puede ser multilocular o hidrocele tabicado. El genital en la
mayor parte de los casos no presenta alteraciones, pero puede atrofiarse por
la compresin generada por el lquido a tensin. Al realizar estudios
histolgicos del testculo se pueden encontrar alteraciones del epitelio
germinativo y esclerosis intersticial, dependiendo del tiempo de evolucin y
del caracter especfico de la vaginalitis.
El lquido vaginal es de color ambarino claro, inodoro, con ph neutro y su
densidad est entre 1010 a 1025, las protenas entre 4 y 6,3%. En algunos
casos puede encontrarse con aspecto turbio y con presencia de concreciones
calcreas.
CLASIFICACION: A.- Congnitos: se deben a
insuficiencia en el cierre del conducto peritoneovaginal. El saco comunica
libremente con la cavidad peritoneal y est comnmente asociado con
hernias. Ocasionalmente la abertura del conducto es demasiado pequea
para permitir la entrada de vsceras, pero el saco se llena de lquido seroso
que se hace ms evidente en posicin ortosttica (hidrocele intermitente).
Cuando el conducto peritoneovaginal se encuentra
cerrado en su porcin escrotal y en su unin con peritoneo, pero queda
abierto en su porcin intermedia constituye el hidrocele enquistado del
cordn, que puede ser nico o mltiple.

-2Tambin puede encontrarse totalmente obliterado

el conducto peritoneovaginal y sin embargo apreciarse la presencia de lquido
en la cavidad vaginal. o hidrocele infantil, que puede incluso distender hacia
arriba el cordn pero no comunicar con la cavidad peritoneal.
B.- Idioptico: su causa es desconocida y tambin se le denomina hidrocele
crnico, se presenta en el adulto mayor, siendo ms frecuente desde la 5ta.
dcada de la vida en adelante. Puede ser uni o bilateral y crecer lentamente
a lo largo de los aos.
C.- Agudo: corresponde a vaginalitis agudas y se
presenta en el curso de algunas enfermedades infecciosas como la tifoidea.
D.- Secundario: reconoce
como causa la
presencia de otra patologa genital subyacente, tales como tumores
testiculares, epididimitis tuberculosa, orquitis urliana, epdidimitis aguda,
traumatismo, etc.
CLINICA: en los casos crnicos son las molestias
que ocasiona en la vida normal la existencia de un crecimiento escrotal que
puede alcanzar tamaos considerables. Los sntomas ms frecuentes son la
sensacin de peso genital que se acenta en posicin de pie, en ocasiones
dolor sordo y poco intenso. Algunos pacientes se quejan de dificultad en las
relaciones sexuales.
Al examen fsico se aprecia una masa escrotal de consistencia lquida a
tensin, indolora transparente a la transiluminacin. El diagnstico diferencial
deber ser hecho con: a.- las hernias inguinoescrotales, en sta se propaga el
impulso de la tos, pueden ser reducida con maniobras manuales, se percibe
gorgorismo a la palpacin y a la auscultacin y la transiluminacin es
negativa excepto en los nios.
b.- los quistes genitales siendo fcil en general salvo en los grandes quistes
en que tambin hay transiluminacin positiva.
c.- el hematocele presenta como antecedente la existencia de traumatismo, la
transiluminacin es negativa.
Deben diferenciarse a su vez de los
hematomas del escroto (falso hematocele) y en que la sangre infiltra el tejido
escrotal.
d.- en el edema escrotal la
masa presenta signo de la fovea positivo y el enfermo refiere generalmente
antecedentes cardacos, renales o alrgicos.
e.- los tumores del testculo son masas slidas, el genital se aprecia
aumentado de peso, no doloroso, con transiluminacin negativa y con
compromiso del estado general en etapas avanzadas.
f.- en las epiddimitis crnicas
presenta un aumento de volumen nodular sensible a nivel del epiddimo; y en
la epididimitis TBC tiende a infiltrar la pared escrotal llegando incluso a la
existencia de fstulas. En el cordn se puede palpar un deferente engrosado
y noduloso y al tacto rectal es posible encontrar un engrosamiento de las
vesculas seminales.

- 3TRATAMIENTO:
en los nios en un alto
porcentaje desaparecen espontneamente en los primeros meses de vida.
Debe recurrirse a la correccin quirrgica si se presenta asociado a hernias
inguinales.
En los hidroceles agudos basta con el tratamiento de la enfermedad de base;
y el uso de medidas conservadoras tales como la suspencin genital y
antiinflamatorios.
Los hidroceles secundarios el tratamiento es la
enfermedad de base, en caso de dudas con tumor debe recurrirse a
exmenes complementarios como la ecografa y de persistir la sospecha
realizar la exploracin quirrgica.
En los hidroceles idiopticos cuando son pequeos se puede recurrir al uso
de suspensor genital y de antiinflamatorios. En los medianos y grandes
hidroceles algunos practican la puncin de la vaginal y la colocacin
simultnea de sustancias irritantes de sta para provocar una vaginalitis y la
adherencia de las membranas entre s. Sin embargo, dados los riesgos de
lesionar elementos nobles, infeccin, posibilidad de hematomas y de producir
adherencias dentro de la vaginal, en este servicio somos partidarios de la
correccin quirrgica.