Programa Multicntrico de Qualificao em Ateno Domiciliar a Distncia

Mdulo
Unidade 3

Introduo a Ateno Domiciliar

A normativa da Ateno Domiciliar no SUS e a adeso ao Programa Melhor em
Casa

Nesta unidade ser apresentada a normativa da AD no SUS e a adeso ao Programa Melhor

em Casa. O objetivo principal descrever os critrios e passos necessrios para a implantao
de um SAD, segundo aPortaria MS/ GM 2.527 de 27 de outubro de 2011. Vamos em frente!

A POLTICA ATUAL DE ATENO DOMICILIAR NO BRASIL

A ateno domiciliar no SUS foi instituda pela Portaria 2.029 MS/GM, de 24 de agosto de
2011, e substituda pela Portaria 2.527 MS/GM, de 27 de outubro de 2011. A publicao
destas portarias foi produto de um importante processo de negociao e pactuao tripartite
que contou com vrios momentos, nos quais Ministrio da Sade e os gestores municipais e
estaduais, representados respectivamente pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Sade (CONASEMS) e Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS),
consideraram o acmulo das experincias concretas realizadas no cotidiano do SUS e do
esforo de normatizao e institucionalizao por parte do Ministrio da Sade. Como fruto
desta discusso e respectivas portarias, foi lanado o programa Melhor em Casa.

O objetivo da Ateno Domiciliar

Como voc viu ao longo deste mdulo, a Portaria MS/GM n 2.527, de 27 de outubro de 2011,
em seu Art. 1, redefine a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS),
estabelecendo as normas para cadastro dos Servios de Ateno Domiciliar (SAD), a
habilitao dos estabelecimentos de sade no qual estaro alocados e os valores do incentivo
para o seu funcionamento.
O objetivo da Ateno Domiciliar reorganizar o processo de trabalho das equipes que
prestam cuidado domiciliar na ateno bsica, ambulatorial e hospitalar. Com isto, oferecer
uma ateno humanizada, reduo da demanda por atendimento hospitalar e/ou reduo do
perodo de permanncia de usurios internados, a desinstitucionalizao e a ampliao da
autonomia dos usurios (BRASIL, 2011).
Organizao da AD
Quanto sua organizao, a Portaria MS/ GM 2.527/2011 nos oferece trs possibilidades:

A Ateno Domiciliar deve ser organizada em trs modalidades, definidas a partir da

caracterizao do paciente cuidado e do tipo de ateno e procedimentos utilizados para
realizar o cuidado dos mesmos. Veja abaixo:
Organizao da Ateno Domiciliar

AD1: destina-se aos usurios que possuam problemas de sade controlados/compensados e

com dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade, que
necessitam de cuidados com menor frequncia e menor necessidade de recursos de sade.
A prestao da assistncia na modalidade AD1 de responsabilidade das equipes de ateno
bsica, incluindo equipes de Sade da Famlia e Ncleos de Apoio Sade da Famlia, por
meio de visitas regulares em domiclio, no mnimo, uma vez por ms.
AD2: destina-se aos usurios que possuam problemas de sade e dificuldade ou
impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade e que necessitem de maior
frequncia de cuidado, recursos de sade e acompanhamento contnuos, podendo ser
oriundos de diferentes servios da rede de ateno.
A prestao de assistncia sade na modalidade AD2 de responsabilidade da Equipe
Multiprofissional de Ateno Domiciliar (EMAD) e da Equipe Multiprofissional de Apoio (EMAP),
ambas designadas para esta finalidade.

AD3: destina-se aos usurios que possuam problemas de sade e dificuldade ou

impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade, com necessidade de maior
frequncia de cuidado, recursos de sade, acompanhamento contnuo e uso de
equipamentos, podendo ser oriundos de diferentes servios da rede de ateno sade.
Diferencia-se da AD2 por incluir quadros mais complexos, com necessidade de
acompanhamento ainda mais intenso pelas equipes, sendo que a necessidade de suporte
ventilatrio no invasivo, dilise peritoneal ou parecentese tambm caracterizam a modalidade
AD3. de responsabilidade da EMAD e da EMAP.

Quadro sntese das modalidades

Muito bem! At agora voc entendeu por que a Ateno Domiciliar um dispositivo to potente
e interessante para fortalecimento do SUS. Voc j sabe quando um municpio considerado
elegvel para a implantao de um SAD, e voc deve estar convencido das vantagens em ter
este tipo de oferta para uma populao. A partir daqui vamos compreender como se elabora
um projeto para habilitar o SAD luz da normativa de adeso ao programa Melhor em Casa.

Resgatando o que foi discutido na Unidade 2, antes de se elaborar um projeto, precisamos

identificar:

Observao
Na elaborao do Projeto de implantao, portanto, fundamental definir
inicialmente onde ser a sede do Servio de Ateno Domiciliar (SAD), quem
sero os profissionais que vo compor as EMAD e EMAP, e qual o
perfil indicado destas pessoas.

Em todo o pas j temos diversos SAD implantados segundo a Portaria, podem ser em
qualquer estabelecimento do SUS. Entretanto, sua atuao prioritariamente junto aos
hospitais, rede bsica e de Urgncias, muito mais estratgico que esteja lotado em uma
destas Unidades Assistenciais.
Abaixo veja o quadro exemplo, com possveis prs e contras, destas localizaes para nortear
a implantao em seu municpio.

Aps discutirmos a localizao adequada para o SAD, precisamos definir os profissionais que
participaro desta equipe. Destacamos inicialmente a importncia de se eleger um bom
coordenador.
Na revista que se segue, a qual voc poder folhear clicando no canto inferior direito, esto
mais caractersticas importantes sobre QUEM ir executar o cuidado domiciliar
profissionalmente.

Depoimentos
Feuerwerker e Merhy (2008) assim descrevem o perfil destes trabalhadores: Outro elemento
marcante foi a paixo dos trabalhadores das equipes de ateno domiciliar, que se dedicavam
de maneira muito intensa, comprometendo-se muito alm do que a responsabilidade tcnica e
formal prescreve. As falas desses trabalhadores sugerem que o trabalho desinstitucionalizado,
realizado nas casas das pessoas, oferece mais liberdade de criao na conduo das suas
atividades (inclusive nos aspectos clnicos), permite um relacionamento direto com as pessoas
(sem intermedirios) e permite conhecer contextos de vida; essa vivncia mobiliza a
capacidade de produzir alternativas coletivas, criativas e apropriadas para o cuidado e a
produo da autonomia.

Depoimento 1: Mdica de uma EMAD de Betim-MG

Vendo todo este movimento em torno da criao nacional de um modelo de ateno domiciliar,
no consigo ficar alheia e fingir que no somos atores de um passo to importante. Vejo na
internao domiciliar um recurso a ser ampliado e que vai muito alm das questes financeiras
envolvidas, mas que pensando em sistema pblico, jamais podem ser esquecidas, como forma
de aperfeioarmos a utilizao daquilo que possumos em prol de um povo.
Percebo claramente que alguns dos quesitos bsicos que regem o SUS, como a integralidade
e equidade das aes, so amplamente contempladas, seguidas e alcanadas pela equipe de
internao domiciliar, pois estamos sempre objetivando atender aqueles que mais necessitam,
em seu lar, em tudo o que est ao nosso alcance e contemplar todas suas necessidades que

possam ser resolvidas.

Partimos da ideia de baixa complexidade para os pacientes inseridos neste programa; estamos
corretos ao pensarmos em baixa complexidade quando olhamos os recursos tecnolgicos
empregados, mas estamos diante de uma abordagem de alta complexidade ao analisarmos o
contexto domiciliar com todas suas peculiaridades. Deparamos com os desgastes de relaes
interpessoais, com o desnudar de uma pintura que no podemos observar quando vemos o
paciente arrumado e composto em uma analise de consultrio. Eis a grande complexidade e
que em alguns momentos no estamos preparados para tal situao. Somos desafiados a todo
instante a recriarmos dentro de ns, foras e alternativas que tm que ser imediatas e no
constam nos compndios. um aprendizado dirio!
Com a internao domiciliar, h um resgate da cidadania, muitas vezes perdida no isolamento
hospitalar vivido pelo paciente, ou imposta pelas rotinas necessrias, mas que ferem muitas
vezes o ritmo e estilo de vida daquele cidado. Ferimos o desejo mais intimo de acolhimento,
carinho e conforto que todos ns precisamos diante de situaes novas e ameaadoras como
as que so geradas pelas doenas. Sentimos nossa pequenez e fragilidade, pois a linha
divisria entre a vida e a morte se atenua, torna-se visvel e por isso nos enfraquecemos,
tornando-nos refm daquele que se oferece pra cuidar de ns, mesmo sendo ele um estranho.
Precisamos nestes momentos das pessoas nas quais confiamos, necessitamos ter a certeza
de que o efetivamente feito o correto, precisamos confiar... E este lugar de confiana o
nosso lar, ao lado de nossos familiares.
Quando diante da terminalidade, outra atuao importante, conseguimos criar a oportunidade
para o resgate de sentimentos ou questes que ficaram pendentes vezes ao longo de toda
uma vida, mas que precisam ser esgotadas para um desencarne pacfico. Podermos participar
de maneira efetiva neste cenrio de interveno, oferece aos agentes de sade, tambm um
resgate de nossa cidadania, pois recuperamos nossa importncia como profissionais,
passamos a atuar de maneira pessoal e com olhar focado naquele paciente que nos recebe de
braos abertos e que confia em ns sua possibilidade de cura.
Cura esta que muitas das vezes ficamos na dvida quem realmente saiu curado: foi ele ou
fomos ns?
Abraos,
Maria Rodegheri

Depoimento 2: Gestora de um SAD

Para alm de todas as vantagens incontestveis da AD, ainda h um grande diferencial a ser
revelado: Existe intrnseco, em todos aqueles profissionais que trabalham com ateno no
domiclio, uma chama permanentemente acesa, um entusiasmo inato e um prazer no trabalho
dirio como em raros profissionais da Sade.
O que se aprende e ganha na difcil e desafiante lida cotidiana, no interior das moradias mais
simples, infinitamente maior que o esforo feito ou o salrio recebido. Temos o privilgio de
observar de perto a vida que insiste em vencer inmeras misrias e dificuldades. Somos
premiados diariamente com a imensa bagagem e exemplos do povo mido e annimo, mas
grandes heris da sobrevivncia.

Ento, vamos saber como se elabora projeto para implantar um Servio de Ateno Domiciliar
(SAD)?

Leitura Complementar
importante que voc leia o documento elaborado pela Coordenao Geral de
Ateno Domiciliar (CGAD) do Ministrio da Sade intitulado Manual Instrutivo
do programa Melhor em Casa. A CGAD disponibilizou a Nota Tcnica Passo a
passo para Implantao das equipes de Ateno Domiciliar de como
credenciar as Equipes de Ateno Domiciliar, que vai desde o Detalhamento do
Componente Ateno Domiciliar do Plano Regional da Rede de Ateno s
Urgncias e Emergncias at o Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de
Sade (CNES) (ver material complementar).

Agora que voc fez a leitura do Manual Instrutivo do programa Melhor em Casa e do Passo-apasso para Implantao das Equipes de Ateno Domiciliar, conhea o Modelo de Projeto para
habilitao. O modelo bem sucinto e objetivo e de fcil preenchimento (ver material
complementar).

Saiba mais
As referncias de cobertura para as EMAD so: 1 EMAD para 40 a 150 mil
habitantes; 2 EMAD para 151 a 250 mil habitantes; a partir da, aumenta 1
EMAD para cada 100 mil habitantes a mais.

A referncia de cobertura das EMAP segue a seguinte lgica:

Pois bem!
Um Projeto, depois de elaborado, necessita de aprovao nas Comisses Intergestores
Regional e Bipartite (CIR e CIB) para ser encaminhado ao Ministrio da Sade para
habilitao.

O prximo passo organizar o trabalho e colocar estas equipes na rua! Isto ser discutido no
Mdulo Gerenciamento do SAD. Aguarde!
Entretanto, dificilmente o SAD ser resolutivo se no tivermos uma rede bsica bem
estruturada e parceira. Por isto, antes do ir ao Mdulo Gerenciamento do SAD estude bem o
mdulo Ateno Domiciliar na Ateno Bsica. Isto imprescindvel!

Atividades de Fixao
Estamos finalizando o mdulo Introduo a Ateno Domiciliar. Com certeza
voc aproveitou o contedo, para finalizar realize a atividade de fixao desta
unidade.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 2.527 de 27 de outubro de
2011. Redefine a ateno domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, v. 1, n. 208, 28 out. 2011. Seo
1. p. 44.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Coordenao de Ateno Bsica. Melhor em Casa: a
segurana do hospital no conforto do seu lar. Caderno de Ateno domiciliar,
v.1. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Coordenao de Ateno Bsica. Melhor em Casa: a
segurana do hospital no conforto do seu lar. Caderno de Ateno domiciliar,
v.2. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Ateno Bsica: Manual Instrutivo. Braslia: Ministrio da
Sade, 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Passo-a-passo para Implantao das Equipes de Ateno
Domiciliar. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Programa multicntrico de qualificao em Ateno Domiciliar
distncia:Modelo de Projeto para habilitao do melhor em casa. Ministrio da
Sade, 2012.
FEUERWERKER, L. C. M.; MERHY, E. E. A contribuio da ateno domiciliar
para a configurao de redes substitutivas de sade: desinstitucionalizao e
transformao de prticas. Rev. Panam. Salud Publica, Washington, v. 24, n. 3,
p. 180-188, 2008.

10